Aterosklerose (I70)

Inkluderet er:

• arteriolosclerosis
• åreforkalkning
• arteriosklerotisk vaskulær sygdom
• atheroma
• degeneration:
  • Arteriel.
  • arteriovaskulyarnaya
  • vaskulær
• deformere eller udslette endarteritis
• gamle:
  • arteritis. endarteriit

Følgende yderligere koder anvendes til at indikere tilstedeværelse eller fravær af gangren, til valgfri anvendelse med de relevante underkategorier i I70.

• 0 uden gangrene
• 1 med gangrene

Koden for aterosklerose af skibe i underekstremiteterne ifølge ICD-10

Aterosklerotisk sygdom, kompliceret ved okklusion, kan forårsage tromboembolisme, trophic ulcer og gangrene. Diagnose af nogle af disse problemer kræver kendskab til kodning af betingelser specificeret i ICD 10. Nedre del aterosklerose i den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision findes i afsnit I70 - I79.

Normalt læger, der specialiserer sig i behandling af vaskulær patologi, er velbevidste om koden for en bestemt sygdom. Imidlertid kan problemerne i kredsløbssystemet, der præsenteres i ICD 10, konfronteres med læger af alle specialiteter, og derfor bør der foreligge oplysninger om specifikke sygdomsbetingelser. Blokering af arterielle trunks overalt i kroppen kan manifestere en række symptomer. Kendskab til chifferdiagnosen vil hjælpe med hurtigt at navigere et stort antal vaskulære sygdomme.

En gruppe af sygdomme forbundet med aterosklerotiske læsioner

Alle sygdomme, der opstår på baggrund af et ukompliceret eller kompliceret ateroskleroseforløb, systematiseres under kode I70 og indbefatter de følgende patologiske varianter:

• aterosklerotisk aorta sygdom (I70.0);
• læsion af nyrearterierne (I70.1);
• aterosklerose i de nedre delarterier (I70.2);
• indsnævring af andre arterier forårsaget af patologisk atherogenese (I70.8);
• multipel eller uspecificeret patologisk proces som følge af aterosklerose (I70.9).

En læge kan bruge en hvilken som helst kode fra ICD 10 til at udpege en diagnose for vaskulær patologi. Det er nødvendigt at opdele aterosklerose i nedre ekstremiteter i 2 dele - en kompliceret eller ukompliceret variant. Obliterating aterosklerose er kodet med I70.2.

Vaskulære komplikationer af benene, systematiseret i den internationale klassifikation

Af stor betydning for at sikre blodgennemstrømning til benene er aortas patologi eller store hovedarterier. Især hvis en aterosklerotisk plaque førte til nedsat blodgennemstrømning, vil en ekspansion i form af en saccular aneurisme blive dannet over indsnævringen. Hvis aterosklerose fremkalder dannelsen af ​​aneurysmal ekspansion i aorta eller underliggende skibe, vil lægen indstille følgende kode fra 10. revisionsklassifikation:

• abdominal aorta-aneurisme med eller uden ruptur (I71.3-I71.4);
• dilaterede iliac arterier (I72.3);
• aneurisme af underarmsarterier (I72.4);
• aneurysmal ekspansion af specificeret eller uspecificeret lokalisering (I72.8 -I72.9).

I gruppen af ​​perifer vaskulær patologi identificerer den internationale klassifikation 10 revision følgende patologiske varianter:

• små arterier vasospasm eller Raynauds syndrom (I73.0);
• tromboangiitis obliterans, kombination af inflammation og trombose (I73.1);
• specificeret eller uspecificeret perifer vaskulær sygdom (I73.8-I73.9).

Hvis aterosklerose i benkarrene forårsager trombotiske komplikationer, grupperes disse typer problemer i følgende cifre:

• tromboembolisme af abdominal aorta (I74.0);
• trombose af arterierne i de nedre ekstremiteter (I74.3);
• lukning af iliac arterier med blodpropper eller emboli (I74.5).

Obliterende variant af vaskulær patologi er kodet som standard. Når der opstår alvorlige komplikationer (gangren, trophic ulcers), svarer ICD 10-koden til den sædvanlige kryptering, ligesom aterosklerose af lårets og underbenets arterielle trunks (I70.2).

Hver læge skal kende og anvende koderne i den internationale klassificering af sygdomme. I tilfælde af patologi af benets kar er det vigtigt at forstå, at under samme kode kan der være forskellige muligheder - udslettende eller ukompliceret aterosklerose i underekstremiteterne. Afhængig af den foreløbige diagnose vil lægen bruge optimale og informative diagnostiske metoder til at bekræfte sygdommens variant og vælge den bedste type terapi. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer er af stor betydning: hvis lægen ser gangrenous foci, bør behandlingen påbegyndes straks. Men i alle tilfælde vil den bedste virkning blive givet ved forebyggelse. Derfor bør du følge lægenes anbefalinger i et stadium af minimal aterosklerotiske symptomer uden at vente på udseende af hudsåre eller gangrenøse læsioner af benene.

Obliterating aterosklerose af benkarrene

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter er en vaskulær patologi som følge af en forstyrrelse af lipidmetabolismen. Sygdommen rammer ofte ældre mennesker. Det kræver rettidig behandling, da sygdommens virkninger er sundhedsfarlige.

Patologi beskrivelse, dens ICD-10 kode

Oblique aterosklerose i benene er en vaskulær sygdom, hvor der er blokering af det vaskulære lumen, forstyrret blodcirkulation i lemmerne. Arterierne er blokeret på grund af en stor ophobning af lipider i dem.

Kolesterolplader formes på væggene og vokser gradvist i størrelse. Som følge heraf indsnævres det vaskulære lumen mere og mere og overlapper derefter helt. Dette fører til en funktionsfejl i blodbanen, observeret ikke kun i fodområdet, men i hele kroppen.

Opliterende aterosklerose af fartøjer i underekstremiteterne har koden i henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) I70.

Hvorfor udvikler patologi sig?

Aterosklerotisk sygdom opstår på grund af skade på væggene i blodkar og højt niveau af kolesterol i blodet. Progressionen af ​​anomali forekommer under den regelmæssige og langvarige påvirkning af negative faktorer på menneskekroppen.

At provokere en sygdom kan:

• Rygning og alkoholmisbrug.
• Irrationel mad, når man spiser meget mad med meget animalsk fedt.
• Højt blodtryk
• Overvægt.
• Overdreven motion.
• Arvelighed.
• Diabetes mellitus.
• Stillesiddende livsstil.
• Regelmæssig stress.
• Lange overkølende ben.

Arteriesygdomme rammer oftest ældre mennesker, men for nylig er sygdommen blevet mere og mere diagnosticeret i den yngre generation.

Arteri skade mekanisme

Under påvirkning af negative faktorer på væggene i arterierne forekommer skade. I deres sted begynder lipider at akkumulere, hvilket danner en gullig plet. Bindevæv begynder at danne sig omkring dem, hvilket forårsager plaque at vokse. Andre elementer kan ligge på toppen af ​​det: salte, fibrinpropper, blodplader.

Det ramte område bliver mere og mere blokeret af en plak. Fra det kan bryde væk partikler, der bevæger sig gennem kroppen gennem blodbanen og er i stand til at tilstoppe blodkar.

På grund af nedsat blodcirkulation i arterierne lider vævene af mangel på ilt og næringsstoffer. Dette medfører udviklingen af ​​iskæmi og nekrose hos cellerne.

symptomatologi

Arteriesygdom udvikler sig over flere år. Det kan ikke forårsage ubehagelige manifestationer i lang tid, så en person forstår ofte ikke, at han er syg.

Symptomer opstår normalt i de senere stadier af patologien. Det vigtigste symptom er smerte under kørslen. Det manifesterer sig selv med en kort gåtur ledsaget af alvorlige trætte ben.

Foruden smertsyndromet er patienter bekymrede over følgende manifestationer:

1. følelsesløshed i fødderne;
2. overdreven følsomhed over for lave temperaturer
3. følelse af konstant forbrænding af huden;
4. forekomsten af ​​lameness
5. feber;
6. udseendet af smertefulde revner på hæle;
7. pallor eller cyanose af huden;
8. hårtab på lemmerne;
9. negleforringelse;
10. hudstramning;
11. dannelsen af ​​sår;
12. natkramper.

Med nederlaget for aterosklerose i lårarterierne hos mænd kan der være en overtrædelse af seksuel funktion, op til impotens.

diagnostik

Til diagnose udfører lægen en grundig undersøgelse af nedre ekstremiteter. Den første er en ekstern eksamen. Lægen undersøger patientens klager, sygdommens historie, kontrollerer trykindikatorerne, evaluerer blodets pulsering i benens arterier.

Ud over visuel inspektion og anamnese er yderligere diagnostik foreskrevet. Det omfatter dupleksscanning. Det hjælper med at identificere krænkelser i arterierne, deres form, hastigheden af ​​blodbevægelsen.

Arteriografi udføres også. Det er en undersøgelse ved hjælp af røntgenstråler. Ved diagnosticering anvendes der et kontrastmiddel, der injiceres i ekstremiteternes arterier. Hvis patienten er intolerant over for kontrastkomponenten, er der ikke angivet arteriografi. Denne undersøgelsesmetode er nødvendig for påvisning af aneurisme, blokering af vaskulære huller, bestemmelse af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

En anden effektiv måde at opdage aterosklerose er magnetisk resonans angiografi. Med sin hjælp er det muligt at undersøge fartøjernes tilstand mere detaljeret for at opdage selv små patologiske ændringer i dem.

Behandlingsregime

Behandling af aterosklerose obliterans udføres ved anvendelse af forskellige metoder. Valget af en specifik behandlingsstrategi afhænger af graden af ​​skade på lemmerarterierne. Terapi udføres kun på en kompleks måde.

Ernæring og livsstilsjusteringer

Aterosklerotiske plaques dannes, når der er en stor mængde usundt fedt i blodet. De indtages mere med mad. Derfor har patienter brug for en kost.

I kosten må der ikke være produkter med et højt indhold af animalsk fedt, som omfatter fedtkød, fastfood, mejeriprodukter med en stor indikator for fedt, røget kød, halvfabrikata af kød, pølser, stegte fødevarer.

Det anbefales at medtage mere vegetabilsk mad i menuen: grøntsager, frugter, bær, grønne. Du bør også spise korn, fedtfattige sorter af kød og fisk.

Patienter med aterosklerose i arterierne skal skifte til en sund livsstil. Og det drejer sig ikke kun om ernæring. Læger anbefaler mere at flytte, til at udføre terapeutiske øvelser, men ikke at tillade overbelastning af lemmerne. Også uden svigt bliver nødt til at opgive dårlige vaner.

Medicin og fysioterapi

Med aterosklerotisk sygdom er der brug for medicin i lang tid - mindst to måneder. Drogterapi indebærer brugen af ​​følgende stoffer:

1. Vasoaktive midler. Medicin hjælper med at gøre lumen i arterierne bredere, hvilket forhindrer udviklingen af ​​iskæmi.
2. Antiplatelet midler. Bidrage til forebyggelse af blodpropper, normalisere blodgennemstrømningen. Under behandling med sådanne stoffer er det påkrævet regelmæssigt at gennemføre laboratorieblodprøver for koagulering.
3. Narkotika designet til at forbedre blodets reologiske egenskaber.
4. Analgetika for at fjerne smerter i benene, når de går.

Som lægemiddeltilskud ordinerer læger fysioterapeutiske procedurer. Sådanne metoder som UHF, elektroforese, balneoterapi, mudderbad er effektive til atherosklerose i benkarrene.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk indgreb i aterosklerose er ordineret i vanskelige stadier, når det er umuligt at klare det ved hjælp af lægemidler. Brug åbne og minimalt invasive terapimetoder. Sidstnævnte er sikrere, men er kun effektive for små læsioner af blodkar.

Følgende typer operationer anvendes til atherosklerose og endarteritis af benene:

• Endarterektomi. Det er fjernelsen af ​​det beskadigede område af arterien.
• Bypass operation. I denne operation indsættes i stedet for den berørte del af fartøjet en protese af syntetisk materiale eller væv fra andre arterier.
• Ballon angioplastik. Et specielt kateter med en ballon indsættes i det arterielle lumen. Takket være ham udvides de vaskulære vægge, hvilket hjælper med at normalisere blodcirkulationen.
• Stent. En stent indsættes i beholderens lumen med et indhold af stoffer, der bidrager til resorptionen af ​​aterosklerotiske plaques.

Ved udviklingen af ​​gangren eller et stort antal sår udføres fuldstændig fjernelse af benet. En sådan konsekvens forekommer kun i den sidste fase af aterosklerotisk sygdom, derfor er det nødvendigt at begynde at behandle vaskulær patologi så tidligt som muligt.

forebyggelse

Aterosklerose i arterierne er en farlig sygdom, så man skal være forsigtig med at forhindre det. Forebyggelsesforanstaltninger hjælper med at minimere risikoen for at udvikle vaskulære anomalier. Læger rådgiver følgende:

1. Spis rigtigt.
2. Gør sport.
3. Giv op dårlige vaner.
4. Kontrol kropsvægt.
5. Tillad ikke hypotermi ben.

For at forebygge og rettidig påvisning af aterosklerose er det også nødvendigt at gennemgå en årlig undersøgelse af fartøjerne. Dette er den vigtigste og effektive foranstaltning, der giver dig mulighed for at beskytte dig mod mange sundhedsmæssige problemer.

Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter (kode i henhold til MKB 10): behandling og forebyggelse

I strid med blodgennemstrømningen i benens arterier ledsaget af en indsnævring af deres lumen og et delvis fravær af vaskulær patency i lårbenet og popliteale zoner er udslettende aterosklerose i underbenene diagnosticeret med en kode i ICD10: 170.2.

Blokeringen af ​​blodkarernes lumen forekommer som et svar på akkumuleringen af ​​et stort antal lipid- og kolesterolformationer. Disse plaketter, der oprindeligt er små, vokser gradvist i størrelse og vokser i lumen i arterien. Der er en stenose af arterierne, og så er de helt lukket.

Opliterende aterosklerose i de nedre ekstremitetskibe ICD 10 klassificerer som en patologi forbundet med et overvældende overskud af kolesterol i arterievæggene. Denne sygdom er almindelig hos 20% af ældre patienter med aterosklerose.

Men det er blevet observeret, at antallet af diagnosticerede tilfælde af aterosklerose i nedre ekstremiteter nærmer sig 4%, og efter 10 år - dobbelt så ofte.

grunde

For at et overskud af kolesterol i blodet for at forårsage en så alvorlig sygdom som aterosklerose i underekstremiteterne, der indgår i den internationale klassifikation af ICD 10, skal der være en kombination af flere faktorer, der påvirker arteriens struktur:

• Arvelige forudsætninger (hos personer med slægtninge, der har patienter med atherosklerose, er der et fælles gen, der forårsager denne sygdom);
• Tilhører det mandlige køn;
• Avanceret alder;
• hypertension;
• Diabetes mellitus;
• Overholdelse af rygning;
• Forkert spiseadfærd;
• fedme;
• manglende motion;
• Hyppig øvelse;
• Hypotermi og frostbit af benene;
• Skader på benene i historien.

Stage og symptomer på sygdommen

Sværhedsgraden af ​​symptomer og deres karakter afhænger af graden af ​​udvikling og progression af aterosklerose i de nedre ekstremiteter (ICD kode 10), involvering i processen af ​​benens arterier og overlapningen af ​​deres lumen.

Der er 4 trin, der afviger i kliniske manifestationer:

• Den første fase - diagnosen er kun etableret i henhold til resultaterne af laboratorieundersøgelser af blodsammensætning, der registrerer overskydende kolesterol. Der er ingen konkrete manifestationer af sygdommen.
• Anden fase er præget af tilstedeværelsen af ​​de første mærkbare tegn på sygdommen, herunder følelsesløshed, ømhed i underbenene, udseende af muskelkramper og chilliness (som forklares af forringelsen af ​​blodforsyningen til disse dele af kroppen).
• I tredje fase er kliniske symptomer tydeligt manifesteret: udtynding af huden på benene, lethed af hudskader og udseende af sår; forekommer lameness og alvorlig smerte i underekstremiteterne.
• Det fjerde stadium er en vanskelig tilstand. I en patient bliver lameness permanent, vedvarende smerter holder, benmusklerne atrofi. Sandsynligvis udviklingen af ​​trophic ulcer og gangren, som kan få fatale konsekvenser op til tab af et lem.

Ved identifikation af de beskrevne tegn, hvis der er advarselsskilte, er det nødvendigt at straks konsultere en læge til undersøgelse, diagnose og behandling. Venstre uden opmærksomhed på atherosklerose af de nedre ekstremiteter (ICD kode 10) skibe fører til invaliditet.

diagnostik

Diagnosen er at:

• Historie tager;
• Vurdering af kliniske symptomer
• Instrument og hardware undersøgelse;
• Laboratorieundersøgelse.

Laboratorieundersøgelser omfatter blod- og urintest.

Instrumentale undersøgelser er doppler sonografi til bestemmelse af blodtilførselsegenskaberne i underekstremiteterne, rheovasografi, arteriografi, angioscanning og termografi.

Der lægges også vægt på differentiering af sygdommen med aterosklerose (ICD) fra tromboanginitis og endarteritis.

behandling

Efter at have bekræftet diagnosen hos en læge, vælger lægen den mest passende behandling for patienten, som tager højde for egenskaberne ved sygdomsforløbet, kroppens tilstand og sygdomsfasen.

Behandling kan ordineres konservativ med sundhedsforanstaltninger, endovaskulære eller kirurgiske.

Behandling er designet til at løse de umiddelbare opgaver:

1. Reducere og lette passagen af ​​smertefulde fornemmelser i patienten;
2. Fremme udholdenhed med hverdagsvandring;
3. Stop udviklingen af ​​plaques i karrene og forhindre dannelsen af ​​sår.

Med konservativ behandling ordineret medicin for at genoprette blodtilførslen i benene; vitaminkomplekser; antibiotiske salver; lokale regenereringsstimulerende midler; fysioterapi; lægemidler til forbedring af blodmikrocirkulationen.

Endovaskulær behandling involverer handling direkte på beskadigede kar. Dette er dilatation, stenting, angioplastik (dens essens er i udvidelsen af ​​blodkar ved hjælp af lokalbedøvelse).

Kirurgisk behandling kommer til undsætning, hvis intet andet har hjulpet. Derefter går lægerne til trombendarterektomi eller bypass-kirurgi (organisering af et bypass for blodgennemstrømning).

Ved kørsel af gangren i irreversible tilfælde udføres amputation af lemmerne.

Enhver behandling giver de bedste resultater med en integreret tilgang, herunder lægemiddelterapi og fritidsaktiviteter i hjemmet og midler til naturlig oprindelse af traditionel medicin.

Generelle retningslinjer for livsstil omfatter:

• Behandling af samtidige sygdomme, som komplicerer behandlingen af ​​aterosklerose;
• Rygestop
• Normalisering af fysisk aktivitet;
• Beskyt underekstremiteterne fra hypotermi;
• Spise kontrol for at reducere kolesterol og lipid niveauer, overholdelse af kost anbefalinger til at reducere og normalisere vægten.

Traditionel medicin

• Infusioner og decoctions af urter: hagtorn, burdock, sød kløver, kløver.
• Anvendelsen af ​​afkog og tinkturer til pålægning af medicinske dressinger gennemblødt i bouillon. Til dressinger og applikationer anvendes decoctions af serien, plantain, St. John's wort, salvie, kamille, mose.
• For at genoprette leverfunktionen, som er usædvanlig vigtig i behandlingen af ​​aterosklerose, skal du bruge mælkstistel eller immortelle, separat fra hinanden, der tager deres bouillon inde.
• Brug i madskokjokk som en plante med reducerende egenskaber og tinktur af hvidløg.

forebyggelse

Ligesom enhver form for atherosklerose er nedbrydning af aterosklerose (ICD 10) det laveste at undgå, hvis du regelmæssigt overvåger dit helbred og kender risikofaktorerne.

Du kan udskyde sit udseende eller fjerne det helt, hvis du gør nok fysisk aktivitet, gå i frisk luft, udelukker alkohol og tobak, reducer andelen af ​​sukkerholdige og bagt varer i kosten, det næsten fuldstændige mangel på dåseføde, fede, stegte, krydrede fødevarer.

Det er nødvendigt at undgå hypotermi i underekstremiteterne, stagnation af blod i dem på grund af ubehagelige sko og høje hæle. Lang siddende på ét sted uden forandring af kropsproblemer fremkalder også problemer med blodcirkulationen.
Personer med diabetes vil hjælpe deres hud på fødderne, især fødderne, hvis de gnider den med en lille mængde insulin.

Nedre del aterosklerose - en komplet beskrivelse af sygdommen og behandlingsmetoderne

Aterosklerose er en polyetiologisk sygdom, der påvirker vaskulærvæggen og kan manifestere sig i forskellige lokaliseringer på forskellige stadier.

Lad os undersøge en af ​​de mest almindelige former for patologi - aterosklerose i blodkernerne i underekstremiteterne - lad os fortælle om symptomerne og behandlingen, hvor farligt det er, og hvordan det kan forhindres.

Beskrivelse af sygdommen

Aterosklerose i nedre ekstremiteter er en sygdom, hvor endothelium (indre foring) af benkarrene påvirkes. Dette sker på grund af en ubalance af lipidmetabolisme. Hovedårsagen til både aterosklerose i aorta og benens arterier er en fast og langvarig forhøjet indikator for skadeligt kolesterol i blodet. Ifølge den internationale klassifikation har aterosklerose af benarterierne en ICD-kode på 10: 170,2.

Sygdommen manifesterer sig hovedsageligt hos voksne og i alderdommen, men dets laboratorieskilt kan detekteres meget tidligere. Aterosklerose kan udvikle sig i kroppen i årtier og på samme tid viser sig ikke nogen symptomer. Ofte påvirkes hovedarterierne. Gradvis lukkes fartøjets lumen af ​​kolesterolplaques, og aterosklerose indtager en væg-okklusiv form. Hvad er så specielt med hende? I dette kliniske tilfælde overlapper de sklerotiske masser, der spredes med lipider, det vaskulære lumen med mere end halvdelen.

Synkront med dette finder destruktive processer sted i kredsløbets kapillære dele. På grund af okklusion af de små sikkerhedsarterier er forstyrrelsen af ​​fødderne og leddene forstyrret, og det kliniske billede af sygdommen er dannet.

Stadier af udvikling og symptomer

Uopmærksomhed for sundhed og livsstil bidrager til udviklingen af ​​denne lidelsessygdom. Der er mere alvorlige symptomer, livstruende komplikationer, fremkomsten af ​​nye foci af aterosklerotiske læsioner kan forekomme. Eksperter identificerer en række stadier af aterosklerose i benene:

• Præklinisk stadium. Udadtil er der ingen tegn på sygdom i denne periode. Men sammenbruddet i lipidmetabolismen er allerede der, og processen kører. Triggerfaktorer spiller en vigtig rolle i denne fase - overvægtig, usund kost med overskydende fedtholdige fødevarer, fysisk inaktivitet, alderdom og samtidige sygdomme. De accelererer alle sygdommens forløb. Det diagnosticeres kun ved laboratorieprøver - højt total cholesterol og dets "dårlige" komponenter, LDL og VLDL, er noteret i tests. Parallelt med kolesterol øges triglyceriderne også.
• Den første fase. I løbet af denne periode kører processen med vaskulær sklerose i de nedre ekstremiteter allerede, men det kliniske billede er ikke tydeligt udtrykt. Symptomer er praktisk taget fraværende, de kan kun vises med for store belastninger, lange gå eller løb, og tiltrækker ofte ikke nok opmærksomhed.
• Anden fase Der er allerede svært at gå glip af ateroskleros manifestationer. Sværhedsgraden af ​​symptomer øges, selv mindre atletisk og fysisk anstrengelse kan forårsage smerte i de berørte lemmer. Den maksimale gåafstand til smerte syndrom er 250 meter. På dette stadium er det muligt at synkronisere processen. Kronisk iskæmi af de nedre ekstremiteter - HINK-2A aterosklerose udvikler sig.
• Den tredje fase. Kort og lav intensitet belastninger forårsager ubehag og smerte. Udvalget af smertefri vandring reduceres til 50 meter.
• Det fjerde stadium - trofiske lidelser. Litteraturen forekommer også under navnet "terminal". Dette er den sværeste fase af sygdommen. På grund af totale krænkelser af mikrocirkulationen af ​​blodårer og blodårer og blodforsyning i blodet, danner trofiske ikke-helbredende sår på ekstremiteterne, huden mørkner, nekrotiske pletter forekommer (fragmenter af vævsnekrose), og tilførslen af ​​muskler og væv med ilt forstyrres. Uden akut behandling kan disse processer gå i gangren.

På trods af forekomsten af ​​et langt asymptomatisk stadium, når patienten ikke præsenterer nogen klager, kan sygdommen identificeres tidligt og helbredes. Med væksten af ​​aterosklerotiske plaques på de vaskulære vægge udvides det kliniske billede også. Normalt er de første tegn følelsesløshed i føttens hud, gåsebumper og prikken, en følelse af tyngde i lemmerne.

Herefter falder pulsationen af ​​arterierne i ankler, ankler og popliteal fossæer på grund af stenose og nedsat vaskulær permeabilitet. Et meget vigtigt symptom er alvorlig smerte med anstrengelse - vises under gang. Det er arten, varigheden og placeringen af ​​smerte, der afgør, hvor langt den destruktive proces er gået.

Aterosklerotiske manifestationer hos kvinder og mænd er ens, bortset fra den stærke halvdel af menneskeheden, forekommer manifestationen af ​​sygdommen i tidligere år. Alderen af ​​øget risiko for mænd er over 40-45 år gammel, for kvinder er over 50-55 år gamle.

Diagnose: hvordan man kontrollerer benets skibe for atherosklerose

Før den første alvorlige manifestation af aterosklerose af arterierne i underekstremiteterne varer den asymptomatiske prækliniske fase lang nok. På den kan sygdommen allerede påvises både laboratorium og instrumentelt. Og som du ved, er tidlig påvisning af tegn på atherosklerose nøglen til den vellykkede behandling. Overvej de mest moderne og effektive diagnostiske metoder og deres formål. Disse omfatter:

• Magnetisk resonans angiografi af underekstremiteterne.
• MSCT angiografi.
• Perifer og sikkerhedsarteriografi.
• Beregning af tryk og ankel-brachialindeks.
• Palpation og lytte til pulsering af ekstremiteterne.
• Duplex angioscanning.
• Høring af en specialist - vaskulær kirurg.

Årsager til patologi og risikogruppe

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​aterosklerose i de nedre ekstremiteter er metaboliske lidelser. Især - en langvarig og vedvarende stigning i skadeligt blodcholesterol.

Hvad er dårligt kolesterol? I dette koncept er det sædvanligt at henvise to fraktioner af dette fedt - lavt og meget lavt densitetslipoprotein (LDL og VLDL). Disse forbindelser har egenskaben ved at holde fast ved beholdervæggen såvel som til hinanden. Når de er overskydende i det cirkulerende blod, begynder de at holde og syge vaskulærvæggen. Derefter sker der i samme infiltrationsfelt en lokal inflammatorisk proces, nye lipoproteiner overlapper hinanden og atheromatiske plaques danner.

Tilsvarende kan en vigtig årsag til udviklingen af ​​sygdommen være en genetisk prædisponering, der kan spores ret klart hos nogle patienter. Hvis sygdommen har udviklet sig støt og støt i nærmeste familie - er der stor risiko for, at den også kan give udtryk for dig.

Men selv på trods af den genetiske afhængighed er der såkaldte risikogrupper. Disse er kategorier af mennesker, som oftest kan udvikle aterosklerose. Disse risikogrupper omfatter:

• overvægtige mennesker
• patienter med baggrundssygdomme - diabetes mellitus og / eller arteriel hypertension, alvorlige infektioner
• mennesker med negative vaner - rygning og alkoholmisbrug
• hanner ældre end 40 år
• lider af gigt - betændelse i benets arterielle vægge
• patienter med unormal kost og livsstil - et overskud af fede fødevarer på baggrund af hypodynamien.

Er det muligt at helbrede aterosklerose i underekstremiteterne

At vide, hvordan sygdommen udvikler sig, hvilke stadier der går, og hvordan det manifesterer sig, overvej hvordan man behandler aterosklerotiske læsioner af venerne og arterierne i ekstremiteterne.

Først og fremmest, før en medicinsk behandling er det nødvendigt at ændre din livsstil og kost. Tildelt hypocholesterol kost og doseret motion. Til anden fase af progression af denne vaskulære lem sygdom er der en stor chance for at forbedre sundhed uden medicin.

Guldstandarden til behandling af atherosclerose i ekstremiteterne er en teknik udviklet af læger i Sydkorea. Det er dyrt og udføres kun i deres lokale klinikker. Terapi er en cellulær intervention - patienten transplanteres en gruppe af stamceller i læsionen. Disse celler regenererer og erstatter beskadiget endotel, fjerner det fra kolesterol og patientens tilstand forbedres markant.

Desværre har den indenlandske medicin ikke sådanne teknologier. De mest almindelige og effektive metoder i vores klinikker er genopretnings-, lægemiddel- og kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling

Behandling af aterosklerose bør være omfattende og individuel. Behandlingsregimen udarbejdes af en kompetent specialist på basis af testdata og objektiv forskning. Narkotika fra gruppen af ​​statiner (atorvastatin, rosuvastatin) eller fibrater (gemfibrozil, fenofibrat), trofiske og perifere cirkulationsforstærkere i nedre ekstremiteter (pentoxifyllin) er ordineret. Antikoagulanter, vasodilatorer (dilatationsbeholdere) og vitaminkomplekser indgår også i terapien.

Motion og massage

Massage og fysisk aktivitet hos patienter er vist afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis processen kun er i indledende fase, anbefales det at deltage i fysisk aktivitet dagligt, gå mere og ikke føre en stillesiddende livsstil.

Folkelige retsmidler

Der er mange opskrifter til alternativ medicin til behandling af aterosklerose. Masters of folk treatment rådgiver dig om at drikke et glas grøntsagsjuice hver dag, spis svesker og æbler mere, og om muligt erstatte stærk te eller kaffe med infusioner af hindbær og rosehip. Fra maden er populære opskrifter fra fedtfattig fisk og skaldyr. De er rige på mikroelementer, især jod og flerumættede omega-3 fedtsyrer. Jod normaliserer skjoldbruskkirtlen og leverfunktionen, og Omega-3 normaliserer kolesterol og hjælper det vaskulære endotel til at fjerne lipidoverlejringer.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling er et ekstremt mål for eksponering i aterosklerose. Det bruges kun, når hverken medicin eller ukonventionel behandling har bragt den ønskede virkning, og der er risiko for livstruende komplikationer.

Følgende særlige operationer findes:

• Shunting er en teknik, der giver dig mulighed for at oprette en valgfri (valgfri) vej til blodforsyningen til det berørte område.
• Ballon angioplastik. Ved denne metode indføres en anordning i beholderens hulrum, der ligner en cylinder i form og driftsprincip. Derefter opblæses ballonen og derved ekspanderer beholderen og frigiver strømmen til blodgennemstrømning.
• Stent. Udføres normalt efter ballonangioplastik. Det er en procedure til indsættelse af en afstandsstykker i form af et rør ind i det berørte område af beholderen, som holder den krævede beholderdiameter. Lumen i den stentede arterie efterligner den fysiologisk korrekte og normaliserer blodets bevægelse. Anmeldelser efter operation indikerer høj effektivitet af denne teknik.
• For at udslette aterosklerose i de nedre ekstremiteter og symptomer på intermitterende claudikation udføres sympathektomi.
• Fartøjsprotese - udskiftning af et fragment af et fartøj i den nedre ende med et syntetisk alternativt materiale.
• Når processen kører, er de nekrotiske områder amputeret (dele af lemmerne, tæer på fødderne) og deres efterfølgende protese.

Prognose for livet med aterosklerose

Prognosen for sygdommen er ganske gunstig. Hvis der i tilfælde af smerte, der opstår under gang eller andre klager, straks kontakte en læge, kan du i de fleste tilfælde undgå alvorlige komplikationer og stoppe sygdommen. Med en uagtsom holdning til ens sundhed er en alvorligt forsømt proces med langvarige nekrotiske processer ofte ender med amputation eller alvorlige komplikationer, der kan føre til døden.

Folk, der har overvundet denne patologi, skal konstant overholde den rette ernæring og livsstil. Spis ikke stegt, giv op alle dårlige vaner, reducer mængden af ​​stress. Atherosklerose går ikke væk uden spor og for evigt - hvis han allerede er optaget i patientens medicinske historie, så med udseendet af enhver risikofaktor, kan han vende tilbage og vise sig ikke kun på ekstremiteterne, men i en anden form og lokalisering.

Symptomer på atherosklerose i underekstremiteterne og reglerne for behandling

For mange mennesker er ordet "sklerose" forbundet med hukommelsessvigt, der opstår i alderdommen. Faktisk er det en vaskulær sygdom, som kan påvirke arterierne i nogen del af kroppen. Så aterosklerose i de nedre ekstremiteter (kode i henhold til ICB 10-170.2) er en sygdom, hvor obstruktionen af ​​lårben eller popliteale arterier forekommer.

Forringet blodgennemstrømning i benets store skibe på grund af indsnævring af deres kanal eller fuldstændig blokering findes ofte. Særligt ofte forekommer aterosklerose i underarmsarterier hos mænd over 40 år.

De første tegn på sygdommen: smerter i kalve under fysisk anstrengelse og lang gang. I de senere stadier vises symptomer på trofisk vævsforstyrrelse - tørhed og cyanose i huden, dannelsen af ​​dårligt helbredende sår. Måske udviklingen af ​​gangrene.

Typer af sygdom

Der er ikke-stenotisk og stenotisk aterosklerose, selv om det faktisk er en og samme sygdom. Blot nonstenotisk sklerose er sygdommens indledende fase. På dette stadium er indsnævring af blodkarets lumen mindre end 50%.

Tip! Det kan siges, at ikke-stenotisk atherosclerose er et tegn på alder. Næsten alle mennesker over 50 år kan opdage tegn på denne sygdom.

Ikke-stenotisk vaskulær sclerose i nærvær af provokerende faktorer skrider frem, og sygdommen passerer ind i et mere alvorligt stadium. De vigtigste symptomer på progressive aterosklerose i benene:

• følelse af chilliness, prikkende fornemmelse eller "løbe gåsebumper";
• øget træthed, smerter i benene, selv med mindre belastninger;

Tip! Jo mere skibene er påvirket, desto mindre kan patienten passere før smertestart. I de senere stadier opstår smerte selv i ro.

• bleg hud på fødderne, især i fodområdet. Hudfarve bliver "marmor", tørhed og flak er noteret. Sårbarhedens skrøbelighed og skørhed;
• i de senere stadier vises trophic ulcers på huden, som helbreder meget dårligt.

Hvis aterosklerose ikke behandles, vil symptomerne stige støt. Med en stærk krænkelse af blodcirkulationen ses symptomer på vævsnekrose. På billedet kan du se, hvordan de berørte områder ser på patientens ben. Over tid kan nekrose omdannes til gangren, hvilket vil medføre behovet for lemmeramputation.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

Selvfølgelig kan aterosklerotiske ændringer i kroppen skyldes årsager, der er uafhængige af personen. Udseendet af ændringer i fartøjerne fører til faktorer som:

• genetisk disposition
• alder;
• associerede sygdomme: hypertension, diabetes mellitus, hyperthyroidisme osv.

Men vaner hos en person fører ofte til udviklingen af ​​den patologiske proces. Hovedårsager:

• lav mobilitet
• rygning og hyppigt indtagelse af alkoholholdige drikkevarer;
• stress;
• ukorrekt ernæring. At spise store mængder animalsk fedt og raffinerede fødevarer hjælper med at øge kolesterolkoncentrationerne.

Tip! Forkert kost medfører ofte vægtforøgelse, og fedme er en anden faktor, der fører til udvikling af aterosklerose.

diagnostik

Diagnosen kræver høring af en vaskulær kirurg, samt en række undersøgelser. Specialisten vil evaluere sygdommens symptomer og udføre differentialdiagnostik. Det er vigtigt at skelne aterosklerose af karrene på benene fra sygdomme som:

• Raynauds syndrom;
• tromboanginit;
• endarteritis osv.

For at afklare diagnosen kan tildeles følgende undersøgelser:

• Doppler ultralyd og radiopaque. Denne undersøgelse giver os mulighed for at estimere mængden af ​​blodgennemstrømning i de berørte lemmer og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem karrene;
• Ultralyd ved ultralyd giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​arterievæggene;
• Perifer angiografi - en undersøgelse med det formål at bestemme omfanget af patologiske forandringer i blodkar, omfanget af deres skade.

behandling

Hovedmålsætningerne ved behandling af aterosklerose i de nedre ekstremiteter:

• fjerne ubehagelige symptomer, lindre smerter, når du går
• øge udholdenhed til fysisk anstrengelse ved træning med en gradvis stigning i den tilbagelagte afstand uden at forårsage smerte;
• forebyggelse af fremskridt i vaskulære læsioner. I de sene stadier af forebyggelsen af ​​dannelsen af ​​trofasår.

Terapeutiske metoder

I de indledende faser opnås gode resultater ved medicinsk behandling. For effektivt at behandle aterosklerose er det nødvendigt at anvende lægemidler med det formål at reducere koncentrationen af ​​kolesterol i blodet, styrke væggene i blodkar og forbedre ernæringen af ​​væv.

Udførelse af lægemiddelbehandling, læger ordinerer oftest følgende lægemidler:

• I de indledende stadier af aterosklerose eller galdesyre-sekvestranter er ordineret til profylakse. Disse er stoffer som Kolestit, Questran osv.
• For alvorligt overskud af normalt kolesterol er statiner ordineret. Disse er Mevacor, Pravastatin, Kholetar osv.
• At styrke væggene i blodkar ordineret medicin nikotinsyre.

Under alle omstændigheder er lægemiddelbehandling ordineret individuelt under hensyntagen til sygdommens karakteristika og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Derfor eksisterer der ikke en fælles, accepteret for alle behandlingsregimer.

Hvis der er trophic ulcera, skal de behandles med lokale præparater. Påfør salver med indholdet af antibiotika og stoffer, der øger regenereringen.

kirurgi

I de senere stadier af sygdommen kan terapeutisk behandling ikke være effektiv nok, så du skal ty til kirurgiske metoder. Brug i dag ofte følgende metoder til operationer:

• Angioplastikballon. Dette er en mild operation udført under lokalbedøvelse. Under proceduren udvides lumen af ​​de berørte kar.
• Koronar stent. En hård protese indsættes i den berørte del af arterien, som ikke blokerer for blodgennemstrømningen.
• Bypass operation. En operation, hvor der er skabt en løsning for blodets bevægelse.
• Fjernelse af det berørte område med udskiftning af kunstige materialer.

Generelle anbefalinger

For at kunne helbrede en så alvorlig sygdom som aterosklerose med læsioner af benkarrene er det nødvendigt at tage en omfattende tilgang til problemet. Ud over brug af medicin er det vigtigt at ændre din livsstil. Patienterne har brug for:

• Stop med at ryge. Uden at opgive denne dårlige vane, bør du ikke regne med succes i behandlingen.
• Følg en diæt. Det er vigtigt at udelukke fra kosten fødevarer, der øger kolesterol. Og frem for alt reducerer væsentligt forbruget af animalske fedtstoffer.
• Gør fysisk uddannelse. Fysisk aktivitet er en forudsætning for helbredelse. Belasten skal dog doseres. Træningsprogrammet skal udarbejdes med en specialist.

Derfor er aterosklerose i benkarrene en alvorlig sygdom, som ifølge den internationale klassificering af sygdommen 10 udgave (MKB 10) er tildelt koden 170.2. Det er nødvendigt at starte behandlingen i tidlige stadier og at komme ind på problemløsningen i et kompleks.

Aterosklerose obliterans i de nedre del arterier - en detaljeret beskrivelse af sygdommen og behandlingsmetoder

Et af de akutte problemer med moderne medicin er at udslette aterosklerose. Denne patologi har forskellige lokaliseringsformer.

En ret almindelig form anses for at udgøre aterosklerose i de nedre ekstremiteter. Hvis du ikke diagnostiserer sygdommen i tide og ikke begynder behandling, fører det til alvorlig invaliditet eller død af patienter. For at kunne identificere benskars udslettende aterosklerose i tid, bør man vide, hvad det er, hvad er symptomerne og hvordan man behandler aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Symptomer og stadier af sygdommen

Opliterende aterosklerose i underekstremiteterne (international klassifikationskode ICD-10 I70.2) er en systemisk sygdom, hvor benets vaskulære leje primært påvirkes (lårbenet overfladisk arterie, poplitecerosis segment, andre arterier i lårene, benene og fødderne).

Ofte fører initial aterosklerotisk skade på aorta og de fælles arterier (Leriche syndrom) til skade på benets vaskulære netværk. Sygdommen manifesteres af udviklingen af ​​udslettelse af benskibe (ofte ved at blokere poplitealarterien), fede plaques, som fører til stenose i arterien og nedsat blodgennemstrømning i benene. Op til arteriel trombose.

Oftest diagnostiseres sygdommen hos voksne efter 45 år. Hos mænd, oftere end kvinder Occlusive aterosklerose, der påvirker at bringe skibe i benene, har en trinvis udvikling. Afhængig af scenen i den patologiske proces kan symptomerne være alvorlige eller fuldstændig fraværende.

Moderne medicin identificerer følgende stadier af aterosklerose obliterans:

1. Præklinisk stadium. På nuværende tidspunkt i udviklingen af ​​aterosklerose formoder patienterne ikke engang, at deres helbred er i fare. Sygdommen er asymptomatisk, det er kun muligt at detektere de oprindelige patologiske ændringer kun ved angiografisk undersøgelse af vaskulærlaget.
2. Fasen af ​​de oprindelige manifestationer. På dette stadium er udseendet af de første alarmerende symptomer, der skal advare patienten. Dette er en følelse af tyngde, følelsesløshed eller snurre i området af fødder, ben. Dette sker normalt under eller efter træning. På dette stadium af patologien bevares blodcirkulationen, men jo mere udtalte atherosklerosen er jo flere forhindringer blodet møder i sin vej.
3. Fase af udtalte kliniske manifestationer. På dette stadium gennemgår den indre foring af arterierne signifikante patologiske forandringer, som er karakteristiske for aterosklerose obliterans. Fedtindskud, der er akkumuleret i form af plaques, fremkalder blodsangering i karrene. Dette fører til hævelse af benene. Hvis du ikke tager hensyn til symptomerne, der er karakteristiske for denne fase af den patologiske proces, øges risikoen for alvorlige komplikationer, som kan føre til invaliditet eller død hos patienter med udslettende aterosklerose, signifikant.
4. Trin af trofiske lidelser. På dette stadium forekommer der trofiske sår, hvilket er en manifestation af alvorlige kredsløbssygdomme i vaskulærsystemet i de nedre ekstremiteter. Hvis der i udviklingen af ​​trofiske lidelser på benene observeres lange ikke-helende sår, er sandsynligheden for nekrotiske komplikationer ret høj. På grund af det faktum, at de berøvede områder af blødt væv begynder at dø af, udvikler gangrene. Hvis du ikke tager nødforanstaltninger, dør patienten meget hurtigt.

De vigtigste symptomer på udslettende aterosklerose i benene er: følelse af følelsesløshed eller prikken i underbenet, fod, det berørte lem er koldt på palpation, edematøst. Ofte er der bagesmerter i løbet af et aktivt tidsforbrug, intermitterende claudikation, mens du går. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, øger lameness, træthed, stivhed. Udvikling af trofiske lidelser giver en brun farve til det berørte lemnes hud, med tiden på dette sted, der fremkalder sår, som normalt bliver en forudsigelse for gangren.

Årsager til patologi

I de fleste tilfælde udvikler udslettende aterosklerose i benkarrene på grund af lipidmetabolismeforstyrrelser. Dette fremgår af en vedvarende stigning i skadelige fraktioner af serumcholesterol.

Hvis hypercholesterolemi ikke diagnosticeres i tide, og de nødvendige foranstaltninger ikke tages, vil overskydende kolesterol blive deponeret på indersiden af ​​skibe i form af fede plaques, der forårsager stenose eller okklusion af vaskulærlejet, hvilket fører til forstyrrelse af blodforsyningen til benets bløde væv.

Typisk er fedtstofskifte nedsat hos personer med risikofaktorer: rygning, alkoholmisbrug, hypodynamisk livsstil, overdreven indtagelse af usund mad, der er rig på usunde fedtstoffer. I tilstedeværelsen af ​​uønskede faktorer i livets historie er det nødvendigt at overvåge lipidogramindikatorerne regelmæssigt.

diagnostik

Aterosclerose obliterans af de nedre ekstrem arterier (ICD-10 kode I70.2) kræver en omfattende diagnose. Den indledende fase vil være indsamling af anamnese data med direkte kontakt af lægen med patienten. Specialisten vil spørge detaljeret om alle klagerne og kræve deres detaljer. Patienten venter også på spørgsmål om mulige risikofaktorer. Dernæst undersøger lægen om sygdommens historie for at klarlægge de manglende historiedata.

Objektiv forskning består i visuel inspektion af de nedre ekstremiteter for at identificere tegn på patologi, bestemme pulsering af store arterier, optage blodtryksindikatorer. For at tydeliggøre sygdomsfasen refererer lægerne ofte patienter til yderligere undersøgelse.

Guldstandarden for diagnosticering af atherosclerose obliterans er dopplerografi (undersøgelse af blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter med ultralyd) og angiografi (undersøgelse af lumen af ​​karrene med røntgenstråler efter indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel). Hvis resultaterne af undersøgelserne er tvivlsomme, kræves en differentiel diagnose med andre sygdomme, der fører til en indsnævring eller udslettelse af det vaskulære lumen.

Risikogruppe

Personer efter 40 år risikerer at blive offer for aterosklerose obliterans, især repræsentanter for det stærkere køn. Hos kvinder, denne smitsomme sygdom normalt fanger efter overgangsalder, når køn kirtler begynder at falme. Før overgangsalderen beskytter en aktiv hormonal baggrund den kvindelige krop mod kolesterolindskud.

Også i fare omfatter mennesker, der fører en usund og stillesiddende livsstil, der lider af skadelige afhængigheder, tilbøjelige til at overspise. Moderne medicin afslører den belastede arvelighed af aterosklerose obliterans som en yderligere risikofaktor.

Behandling af benatherosklerose

Alle patienter er bekymrede over spørgsmålet: Er deres sygdom helbredt, og hvad skal der gøres for at slippe af med det så hurtigt som muligt. Alle metoder til behandling af udslettende aterosklerose af fartøjer i underekstremiteterne er traditionelt opdelt i operativ-kirurgisk, konservativ, kompleks.

Hovedformålene med konservativ terapi er ophør af negative faktorer (nedsættelse af skadelige fraktioner af serumcholesterol, normalisering af livsstil), eliminering af krænkelser i mikrovaskulaturen, normalisering af blodtryk. Til dette formål foreskrevne lægemidler i form af tabletter eller injektioner.

En forudsætning er tilstrækkelig fysisk aktivitet, især i ca. en halv time. Dette skyldes det faktum, at når vandreture øger blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til udseendet af vascular collaterals bypass. Hvis patienten oplever svær ubehag under bevægelse, skal du sidde og hvile et stykke tid. Så snart tilstanden forbedres, kan du fortsætte med at bevæge sig.

Metoderne til kirurgisk behandling af udslettende aterosklerose er baseret på genopretning af blodcirkulationen i det vaskulære netværk af de nedre ekstremiteter. Dette kan opnås ved shunting eller ved anvendelse af intravaskulære revaskulariseringsteknikker. Radikal behandling ved kirurgi er berettiget, når amputation af underbenet er nødvendigt. I almindelighed opstår behovet for en sådan operation, når forsømt atherosklerose udslipper, når der på grund af dybe trofiske lidelser forekommer nekrotiske ændringer, der fører til gangren af ​​en eller begge ben.

Forebyggelse af sygdomme

Som en hvilken som helst sygdom er aterosklerose obliterans lettere at forebygge end at helbrede. For at undgå at blive offer for denne skadelige sygdom, bør du følge nogle enkle kliniske retningslinjer. Læger anbefaler at lede en korrekt og aktiv livsstil, at forlade skadelig afhængighed, ikke at spise fødevarer, der er højt i usunde fedtstoffer, for systematisk at spille sport.

Personer, der har nået en moden alder (efter 40 år) rådes til at kontrollere deres kolesteroltal hver 6. måned.

Hvis der opdages afvigelser, skal du søge hjælp fra en specialist så hurtigt som muligt!