Vigtigste

Iskæmi

Pulsdetektion

Pulse er en periodisk rykkende oscillation af væggene i blodkarrene (arterier, vener) forårsaget af hjertets sammentrækninger.

For at bestemme en puls bestemmes for eksempel en arteriel puls ved at placere fingrene på en stor arterie, oftest er det en radial arterie, der ligger i den nederste tredjedel af underarmen direkte foran håndleddet fra tommelfingerens side. Undersøgers arm muskler bør ikke være spændte.

To eller tre fingre (sædvanligvis, indeks og midter) placeres på arterien og klemmes, indtil blodstrømmen er helt stoppet; så reduceres trykket på arterien gradvist, idet pulsenes nøgleegenskaber vurderes: frekvens, rytme, spænding (afhængig af beholderens modstand til tryk), højde og påfyldning.

Metoden til bestemmelse af pulsfrekvensen

Pulsfrekvensen ved den korrekte rytme bestemmes ved at tælle antallet af pulsslag i et halvt minut og multiplicere resultatet med to; i tilfælde af arytmi tælles antallet af pulsslag i et helt minut.

Den normale pulsfrekvens i hvile hos en voksen er:

  • 60-80 slag pr. Minut; med langvarig stående;
  • med spændende spænding kan være op til 100 slag i minuttet.

Hos børn, pulsen oftere:

  • hos nyfødte er det normalt omkring 140 slag pr. minut;
  • ved udgangen af ​​det første år af livet falder pulshastigheden til 110-130 slag per minut,
  • i alderen 6 til ca. 100 slag pr. minut
  • Ved en alder af 14-16 er pulsfrekvensen nærmer sig normal for en voksen.

Øget hjertefrekvens hedder takykardi, sænkning - bradykardi.

Pulse rytme detektion

Pulsrytmen estimeres med intervaller mellem pulsens slag. Hos raske mennesker, især hos børn og unge under indånding, falder pulsen lidt, og ved udånding falder den (fysiologisk eller respiratorisk arytmi).

Sådan bestemmes trykket af pulsen

Pulsspændingen bestemmes som følger: To eller tre fingre anbringes på arterien og klemmer arterien med en af ​​fingrene, indtil den anden finger (eller to fingre) ophører med at opfatte pulsslag.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres for at standse passagen gennem arterien, adloava bølge.

Med højt arterielt tryk bliver pulsen hård, med lavt blødt. Det er nødvendigt at undersøge pulsens egenskaber på forskellige arterier, sammenligne dem på arterierne i symmetriske områder. På denne måde er det muligt at identificere en overtrædelse af blodgennemstrømning, andre patologiske tilstande.

2.5. Metoder til bestemmelse af puls og respiration deres vurdering

Hvis pulsen på den radiale arterie ikke kan undersøges (for skader, forbrændinger), så er den bestemt på carotid, lårben og tidsmæssige arterier.

Vejrtrækning.
Frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser hos en voksen varierer fra 16 til 20 om et minut. Hos kvinder er det 2-4 åndedrag pr. Minut mere, hos nyfødte er det 40-60 pr. Minut. For uddannede atleter kan respirationshastigheden være 6-8 pr. Minut.
Tællingen af ​​åndedrætsbevægelser udføres som følger: Undersøgeren placerer sin hånd på patientens bryst eller overliv og tæller antallet af vejrtrækninger i et minut. Det er mest hensigtsmæssigt at overveje at trække vejret visuelt og observere bevægelserne i brystet og maven. Tællingen udføres umærkelig for patienten, fortrinsvis under palpation af pulsen, da patienten vilkårligt kan holde eller accelerere vejrtrækning. Antallet af respiratoriske bevægelser pr. Minut korrelerer med hjertefrekvensen som 1: 4. Bruddet af frekvensen, dybden og rytmen af ​​vejrtrækning kaldes åndenød. Dyspnø kan være forbundet med krænkelse af indånding og udånding, den første kaldes inspirerende (indånding), den anden er ekspiratorisk (ekspiratorisk).
For at gøre vejrtrækningen lettere under åndenød, bør brystet frigøres for at indsnævre tøj, tage en halv siddestilling, øge adgangen til frisk luft og også give patienten ilt.
I nogle tilfælde og derhjemme er der behov for digital og grafisk registrering af kropstemperatur, puls og antal vejrtrækninger på temperaturarket. Temperaturark - et vigtigt dokument, der indeholder de vigtigste indikatorer for patienten og deres dynamik. På arket noteres de kronologiske indikatorer (dage med sygdom og temperatur). Hver dag (på et ark - en firkant) har to halvdele til at markere morgen og aften temperaturer. Horisontalt fra den venstre kant af arket er der kolonner til indikatorer for pulsfrekvens (P), åndedræt (D) og temperaturhøjde (T).
De opnåede data er tegnet med farvede blyanter eller feltpidser i form af kurver.
Tabel 7 viser de gennemsnitlige data for ændringer i indikatorerne overvejet over en levetid.
Tabel 7
Indikatorer for puls, tryk, respiration i forskellige aldersperioder

gabiya.ru

Cheat Sheet på sygepleje fra "GABIYA"

Hovedmenu

Optag navigation

10. Pulse, bestemmelsesmetode, størrelse.

. Studiet af arteriel puls på den radiale arterie udføres med spidserne på 2,3,4 fingre, der dækker patientens højre arm i håndleddet. Når den pulserende radiale arterie er detekteret, bestemmes følgende egenskaber for artilleripulsen:

1) frekvens 2) rytme 3) spænding 4) påfyldning af pulsen 5) pulsens størrelse 6) pulsens form

Indledningsvist probes hjerteslag på begge hænder for at afsløre den mulige ulige fylde og pulsværdien til højre og venstre. Fortsæt derefter med en detaljeret undersøgelse af pulsen på den ene side, normalt til venstre.

En undersøgelse af en arthritispuls på den radiale arterie fuldender bestemmelsen af ​​et pulsunderskud. I dette tilfælde tæller en efterforsker hjertefrekvensen og den anden pulsfrekvens inden for et minut. Pulsmangel - forskellen mellem puls og hjertefrekvens. Synes med nogle forstyrrelser af hjerterytmen (atrieflimren, hyppig ekstrasystol) osv.

Det giver dig mulighed for at identificere ledningen af ​​hjertestøj på dem og krænkelsen af ​​de store fartøjers patenter. Arterierne høres i deres palpation, og arterierne i underekstremiteterne undersøges i patientens stilling, og resten i stående stilling.

Før auskultation bestemmes lokalisering af arterien under undersøgelse af palpation. Efter at have følt pulsationen, satte de et stetoskop på dette område uden at man kunne høre et stort tryk af stetoskopet på skibet, fordi systolisk murmur med en vis grad af arterie kompression begynder at blive hørt. Ved yderligere trykforøgelse omdannes støj til en systolisk tone, som forsvinder, når fartøjets lumen er fuldt komprimeret. Dette fænomen bruges til at bestemme blodtrykket.

Normalt er lyde over arterierne såvel som over hjertet ikke bestemt, og toner (den første er stille og den anden er højere) høres kun over de carotide og subklave arterier der ligger nær hjertet. Systolisk tone på arterierne af mellemkaliber kan forekomme under sådanne patologiske forhold som høj feber, thyrotoksikose, aterosklerose i aorta eller stenose i munden. Hos patienter med aortaventilinsufficiens og den åbne botaluskanal afslører auskultation af brachiale og femorale arterier undertiden to toner - systolisk og diastolisk (Traube's dobbeltonetone).

Udseendet af støj over arterierne skyldes flere grunde. For det første kan det være kablet støj. For eksempel bestemmes en kablet systolisk over alle hørte arterier ofte ved stenose af aorta-munden, aneurysmen af ​​dens bue samt en defekt i interventrikulær septum.

Under aortaens sammentrykning spredes groft systolisk murmur, der har et epicenter af lyd i det interscapulære rum til venstre for II-V thoracic vertebrae, ned i aortaen og er desuden godt hørt i intercostalrummet langs de parasternale linjer (langs den indre thoracararterie).

Tilføj en kommentar Annuller svar

Denne side bruger Akismet til at bekæmpe spam. Find ud af, hvordan dine kommentardata behandles.

Bestemmelse af menneskelig puls

Pulsen i en sund person (normal) er 60-80 slag per minut.

Egenskaberne af en puls bestemmes af dens frekvens, spænding, påfyldning og rytme. Pulsen varierer normalt fra 60 til 80 slag pr. Minut, men kan variere meget afhængigt af alder, køn, kropstemperatur og miljø samt fysisk anstrengelse. Mellem 25 og 50 år forbliver pulsen stabil. Hos kvinder er det mere sandsynligt end hos mænd. Jo mere intens det muskulære arbejde, jo oftere pulsen.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres, når man trykker på væggene i arterierne for at standse pulsationen. I henhold til graden af ​​puls spænding kan man dømme størrelsen af ​​det maksimale tryk: det er jo højere, jo mere intens pulsen.

Fyldning af pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjertets systoliske volumen. Med en god pulsfyldning kan du fyre en høj pulsbølge med dine fingre, og med en dårlig, svag puls, når pulsbølgerne er små, er de dårligt skelnelige. Den næppe perceptible puls kaldes filamentøs.

Pulserytme: Normale pulsbølger følger hinanden med jævne mellemrum. En sund person har en rytmisk puls. Rhythm bestemmes af hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesygdomme forstyrres den korrekte rytme, og det kaldes arytmi.

Forøgelsen i pulsfrekvensen hedder takykardi, og faldet kaldes bradykardi.

Undersøg pulsen på steder, hvor arterierne ligger overfladisk og er tilgængelige ved direkte palpation. Det fælles sted for pulsens sonde er den radiale arterie. Du kan føle pulsen på det tidsmæssige, såvel som på carotid- og lårarterierne.

Den vigtigste metode til at bestemme pulsen er palpation ved bunden af ​​den 1. finger (på den radiale arterie). Patientens arm skal ligge fri, så spændingerne i muskler og sener ikke forstyrrer palpation. Det er nødvendigt at bestemme pulsen på den radiale arterie nødvendigvis på to hænder, og kun i mangel af en forskel kan vi begrænse os til yderligere at bestemme det på den ene side.

  1. på hans fødder
  2. ved templerne
  3. på halspulsåren
  4. på den radiale arterie

Metoden til bestemmelse af pulsen.

For en klar puls af pulsen er det nødvendigt, at arterien ligger overfladisk, der bør være en tæt overflade under den, skal adgangen til palpation være for en betydelig længde af arterien. Alle disse betingelser er opfyldt af den radiale arterie, temporal og arterien af ​​den bageste fod. For korrekt undersøgelse af puls lægen skal tage patientens arm, således at det andet, tredje, fjerde fingre var på arterien i den nedre del af radiusen og tommelfingeren på den modsatte side, holder underarmen. Patientens hånd skal være på hjerte niveau. I nogle tilfælde udføres palpation samtidigt på begge hænder.

Pulseegenskaber:

Frekvens. Normalt svarer antallet af pulsoscillationer til 60-84 om et minut. Forøgelsen i puls kaldes takykardi, og faldet er bradykardi.

Rhythm. Skelne mellem rytmisk og arytmisk puls. En puls betragtes som rytmisk, hvis perioder mellem de samme faser af pulsoscillationerne er ens. Ellers er pulsen arytmisk.

Spænding. For at bestemme denne karakteristik skal du lægge tre fingre på den radiale arterie, og derefter gradvist klemme arterien med den proximale finger, indtil den distale finger ikke længere føles pulsation af fartøjet. Afhængigt af hvilken form for strøm der skal anvendes på kompression af arterien og døm spændingsimpulsen. Der er hård og blød puls. Pulsspændingen stiger med stigende blodtryk, aterosklerose; falder med et fald i blodtrykket og et fald i myokardial kontraktilitet.

Fyldning. Denne kvalitet af pulsen er altid kombineret med den forrige og er værdien af ​​pulsen. Med god påfyldning og tilstrækkelig spænding taler de om en stor puls, en svag påfyldning og spænding giver en lille puls og som en slags det - en trådformet puls. I henhold til graden af ​​påfyldning er pulsen fuld og tom. For at bestemme påfyldningen er det nødvendigt at klemme arterien med den proximale finger for at stoppe blodets adgang til det distale sted og derefter hurtigt stoppe kompressionen. Som følge heraf vil den distale finger føle den maksimale fyldning af arterien med blod.

Resultatet

1. Pulsfrekvens 57

2. Rhythm rytmisk

3. Puls spænding er blød

4. Fyldning er svag

KONKLUSION. Tegn på bradykardi, pulssvag, træg.

SESSION №7: "Regulering af kredsløbssystemet."

Spørgsmål til at forberede

1. Værdien af ​​regulering af størrelsen af ​​systemisk arterielt tryk (BP).

2. Parametre, der karakteriserer værdien af ​​blodtrykket i normal tilstand. Blodtryk overvågning.

3. Funktionssystem til opretholdelse af blodtryk. Dets hovedelementer.

4. Betydende afdeling af det funktionelle system til opretholdelse af blodtryk. Princippet om baroreceptors funktion. De vigtigste baroreceptor zoner.

5. Begrebet hæmodynamisk center (GDC). Funktionel organisation GDC.

6. De vigtigste faktorer, der bestemmer værdien af ​​blodtryk: IOC, OPSS, BCC. Forholdet mellem disse hæmodynamiske parametre i tryk- og depressorreaktioner.

7. Regulering af IOC. Neurohumoral mekanismer til regulering af hjertets injektionsfunktion, intra- og ekstrakardiale niveauer.

8. Regulering af OPSS. Neurohumoral mekanismer til regulering af tonen af ​​resistive fartøjer, lokale og centrale niveauer.

9. Regulering af BCC. Neurohumoral mekanismer til regulering af kapacitive fartøjers tilstand. Nyrerfunktionens rolle, mave-tarmkanalen, lungerne, hjertet i reguleringen af ​​vandelektrolyt-homeostasis og blodvolumen i kroppen.

10. Værdien af ​​centrene af mellem- og endehjerne i reguleringen af ​​blodtryk.

Hjemmearbejde:

1. Angiv de typer af receptorer, der er en del af sporingssystemet i det funktionelle system til regulering af blodtryksniveauer.

MEKANISMER FOR FORORDNING OM ARTERIALTRYK.

2. Beskriv refleksmekanismerne for at opretholde blodtrykket på et optimalt niveau.

Mekanismerne til trykregulering er opdelt i systemisk og lokal:

Reguleringsmekanismer: myogen, nervøs, humoristisk.
Reguleringsniveauer: lokal (regulering af blodtilførslen til et hvilket som helst organ eller en del af organet) og systemisk (regulering af hæmodynamikken hos de store og små cirkler i blodcirkulationen).
Derudover er der mekanismer:

o hurtig reaktion - sekunder, titusindvis af sekunder,

o langsom reaktion - minutter, mange minutter,

o langsom reaktion - timer, dage.

Regulering af lokal geomdynamik.

Reguleringen af ​​blodforsyningen til organer og væv opstår hovedsageligt på grund af en ændring i tone i arteriolerne og prækapillære sphincter ("kraner" i vaskulærsystemet).

Basal tone er spændingen af ​​vaskulærvæggen efter fuldstændig ophør af nerve og humorale påvirkninger. Basal tonus er baseret på glat muskel automatik. Automatisering er glatte muskelcellers evne til at indgå under impulser, der opstår i dem. Basal tone tegner sig for 50% af den totale arteriole tone, arterioles respons til trykændringer (myogen autoregulering) -

(a) jo højere tryk, jo større grad af indsnævring af arteriolerne (for at holde kapillærblodstrømmen på samme optimale niveau).

Mekanisme: En stigning i tryk i karrene fører til en udvidelse af vaskulærvæggen. Spændingen og evnen til at automatisere glatte muskelceller øges, de kontraherer, og den vaskulære tone stiger. Jo højere tryk, desto større grad af indsnævring af arteriolerne.

Bemærk: En pludselig indsnævring af arterioler kan føre til en stigning i total perifer resistens (R). Samtidig øges systemisk blodtryk (P = Q x R). Som reaktion på en stigning i blodtrykket, trænger arteriolerne (den myogene mekanisme) og modstanden til at stige endnu mere, blodtrykket fortsætter med at stige - sådan lukker det positive tilbagekoblingssystem og den hypertensive krise udvikler sig.

(b) jo mindre tryk, jo mindre arteriole tone (for at holde kapillærblodstrømmen på samme optimale niveau).

Mekanisme: med et fald i trykket i karrene, falder udvidelsen af ​​vaskulærvæggen. Spændingen og evnen til at automatisere glatte muskelceller falder, de slapper af - og tonerne i karrene falder.

Bemærk: Den udbredte udvidelse af arterioler kan føre til fald i blodtryk og besvimelse (vaskulær sammenbrud).

Humoral mekanismer er involveret i udviklingen af ​​organiske arbejdshyperæmi.
For eksempel i skeletmuskel og hjertedilation af arterioler og prækapillære lukkemuskler opstår på grund af hypoxi (pO2 fald) og akkumulering af metabolitter (H +, CO2, mælkesyre, adenosin, K +, etc.).

Forøgelsen i sekretion forekommer hovedsageligt som følge af frigivelse af lokale parakrine faktorer (vævshormoner) i vævsvæsken: for eksempel bradykinin og kallidin i spytkirtlerne og bugspytkirtlen; histamin i maveslimhinden, VIP (vasointestinalt peptid i tyndtarmen osv.

Udvidelsen af ​​de små og mellemstore arterier under arbejdshyperæmi er som følger: En stigning i den lineære hastighed af blodgennemstrømning i disse kar fører til en stigning i "shear stress". Under disse betingelser deformerer endotelcellerne og frigiver NO (nitrousoxid) i vævsvæsken. NEJ diffunderer til glatte muskelceller i karvæggen og lokker dem til at slappe af. Gælder for et par sekunder.

Andre eksempler på lokal regulering af blodgennemstrømning:

(1) humorale mekanismer er involveret i udviklingen af ​​primær hæmostase: serotonin, adrenalin og andre forårsager en spasme af beskadigede blodkar (se emnet "blod").

(2) humorale mekanismer er involveret i udviklingen af ​​inflammation, allergiske reaktioner (se patofysiologi).

Nervøs regulering af vaskulær tone.

Det sympatiske nervesystem indvider alle blodkar. Centrene for det sympatiske nervesystem er placeret i rygmarven (thoraco-lumbar region, laterale horn). Preganglioniske fibre skiftes i ganglierne af den sympatiske stamme (acetylcholin-mediator). Postganglioniske fibre innerverer karrene (mediator norepinephrin). Sympatiske adrenerge nerver forårsager vasokonstriktion.

Transektionen af ​​sympatiske vasokonstrictor nerver fører til vasodilation (Claude Bernards erfaring: En ensidig transektion af sympatiske nerver i en hvid kanin førte til øreroderhed). Denne kendsgerning tyder på, at der er en konstant vasokonstrictor effekt - tonen i de sympatiske nerver: når tonen stiger, smaler fartøjerne, og når tonen falder, udvides skibene. Neurogen (refleks) tone er 50% af den totale vaskulære tone (den anden 50% er myogen tone).

Det vaskulære center (SCC) er placeret i medulla oblongata. Den består af to sektioner: (1) pressor (vasokonstrictor) afdeling og (2) depressor (vasodilator) afdeling.

Neuronerne i trykafsnittet sender kontinuerligt impulser til de sympatiske centre i rygmarven, hvilket forårsager vasokonstriktion og en stigning i blodtrykket. Tonen (konstant excitation) af trykafsnittet opretholdes ved impulser fra kemoreceptorer af de vaskulære refleksogene zoner (aortazonen og sinuskarotidzonen). Irritanter for kemoreceptorer er: en stigning i CO2 spænding, et fald i pH og et fald i O2 spænding i arterielt blod.

Neuroner depressornogo kort modtager impulser fra baroreceptor reflekszoner vaskulære (aorta og carotis sinus Zone zone) og udøver en bremsevirkning på neuroner pressor-kort. Ved at øge blodtrykket puls af baroreceptors øget excitations- depressoronogo card stigninger - hæmning af pressor-kort fører til et fald i sympatiske tone centre i rygmarven og sympatiske vasokonstriktor nerver - skibe spile og aftager blodtryk (regulering ved negativ feedback). Omvendt for at sænke blodtrykket puls af baroreceptors formindsker excitation depressornogo aftager card, faldende dens inhiberende virkning på pressor adskilt - pressor card excitation fører til en stigning i sympatiske tone centre i rygmarven og sympatiske nerver vaskulær indsnævring - indsnævret fartøjer og blodtrykket stiger.

(1) Hovedmekanismen for vaskulær dilation og reduktion af systemisk blodtryk er et fald i tonen af ​​de sympatiske vasokonstriktor nerver (!).

(2) Der er sympatiske cholinerge nerver (mediator acetylcholin), som forårsager dilation af skeletmuskelbeholdere under fysisk aktivitet. Sådanne nerver er i feliner (hos mennesker er eksistensen af ​​sådanne nerver ikke blevet bevist).

(3) Der er tre parasympatiske vasodilaterende nerver (mediator acetylcholin): lingual nerve (VII par kraniale nerver) - dilaterer spiserne i spytkirtlerne; øre og tidsmæssig nerve (1X par kraniale nerver) - dilaterer spytkirtlerne i spytkirtlerne; bækken nerve (fra rygsøjlens sakrale segmenter) - dilaterer karrene i nogle organer i det lille bækken. Virkningen af ​​disse nerver er lokal, de påvirker ikke niveauet af systemisk blodtryk.

(4) Der er en anden lokal mekanisme - udvidelse af hudkarrene under stimulering af ryggen i rygmarven. Denne mekanismes fysiologiske rolle er ukendt.

Humoral regulering af vaskulær tone.

(1) Binyre-katekolaminerne (adrenalin, norepinephrin) forårsager en stigning i blodtrykket ved at øge hjerteaktiviteten og effekten på vaskulær tone. Norepinephrin indsnævrer blodkar (gennem alfa-adrenerge receptorer af vaskulære glatte muskelceller). Adrenalin (a) indsnævrer blodkar (gennem alpha adrenoreceptorer) og (b) dilaterer blodkar (via beta adrenoreceptorer), for eksempel i skelets muskler under motion - hos mennesker.

(2) Vasopressin (også kendt som antidiuretisk hormon ADH) forårsager en stigning i blodtrykket som følge af indsnævring af arteriolerne (især med blodtab) samt en stigning i blodvolumenet i blodet (BCC), fordi det øger reabsorptionen af ​​vand i nyrerne.

(3) Renin-angiotensin-aldosteronsystem (RAAS) - forårsager en stigning i blodtrykket. RAAS-aktivering opstår, når tryk og blodgennemstrømning i nyretarierne falder. Nyrerne (SUDA) udskiller renin, som i blodplasma omdanner angiotensinogen til den mindre aktive angiotensin-1-vasokonstriktor. Derefter bliver angiotensin-1 under virkningen af ​​et særligt angiotensin-konverterende enzym (ACE) en meget aktiv faktor - angiotensin-2. Angiotensin-2 bekæmper blodkar, stimulerer hjerteaktivitet, forårsager udskillelse af aldosteron (cortexen af ​​subsides) og stimulerer centrum for tørst. Angiotensin-2 og aldosteron øger reabsorptionen af ​​natrium og vand i nyrerne.

(4) Atrium natriuretisk hormon (PNH) - bidrager til at sænke blodtrykket. (Åbnet i slutningen af ​​det tyvende århundrede). Det udskilles af hormonets endokrine celler, når det strækkes af et stort blodvolumen. Forhøjer udskillelsen af ​​natrium og vand gennem nyrerne.

II. MATERIALE HORMONER:

har en lokal (parakrin) effekt, akkumuleres ikke i blodet, påvirker ikke systemisk blodtryk. (se lokal hæmodynamisk regulering).

(1) CO2, H + ioner og andre har en lokal vasodilaterende virkning, hvilket forårsager organernes arbejdshyperæmi.

(2) CO2 og H + ioner, der akkumuleres i blodet, stimulerer kemoreceptorer og forårsager excitering af pressor (vasokonstriktor) system. På samme tid indsnævres skibene i "non-performing" organer. Der er således en omfordeling af blodvolumen: en forøgelse af blodtilførslen til de "arbejdende" organer ved at reducere blodtilførslen til de "ikke-udførende" organer. (Blodtilførsel af vitale organer - hjerne, hjerte, nyrer - altid højt).

IV. PLASMA ELECTROLYTES:

calcium - vasokonstriktion; kalium - udvidelsen af ​​blodkar magnesium - udvidelsen af ​​blodkar.

Regulering af systemisk arterielt tryk.

Hurtige reaktionsmekanismer:

Hovedopgaven for den nervøse (refleks) regulering er den hurtige stigning i tryk under træning og stress. Følgende ændringer i hæmodynamik forekommer:

(1) indsnævring af arterioler i alle organer bortset fra hjerte, hjerne, skeletmuskler og hud (termoregulering),

(2) indsnævring af venerne - reducering af vaskulærsystemets kapacitet, forøgelse af venøs tilbagevenden og hjerteudgang,

(3) stimulering af hjerteaktivitet ved hjertets sympatiske nerver. (I dette tilfælde forekommer excitationen af ​​de sympatiske centre med samtidig hæmning af de parasympatiske centre). Disse mekanismer kan øge systemisk blodtryk med 2 gange i 5-10 sekunder (!).
(Omvendt kan hæmning af sympatiske centre reducere systemisk blodtryk med 2 gange i 10-40 sekunder).

Følgende refleksogene zoner er involveret i refleksreguleringen af ​​systemisk blodtryk:

(1) baroreceptorer af aortabuen og cynokarotidzonen (se ovenfor "Vasodomotor Center") samt baroreceptorerne i lungearterien (Parinreflexen). Med en stigning i blodtrykket i disse tre zoner forekommer hæmning af hjertet (n.Vagus) og ekspansion af beholderne i den store cirkulation (depressorreflex). Reflex Parina forhindrer udviklingen af ​​lungeødem.

(2) kemoreceptorer af aorta- og synokarotidzoner (se ovenfor, Vasodomotor Center). Med en stigning i pCO2 forekommer et fald i pH og pO2, indsnævring af lungens cirkulationsbeholdere (trykreflex).

(3) kranspulsårer (hjertearterier) baroreceptorer - trykreflex

(4) receptorer til strækning af vena cava og højre atrium. Med en stigning i volumen af ​​blodstrømning øges hjertefrekvensen med 75% (Bainbridge reflex)

(5) receptorer til strækning af venstre atrium. Med en stigning i blodtrykket i venstre atrium forekommer en indsnævring af arterierne og arteriolerne i lungecirkulationen (Kitayev refleks). Refleks forhindrer udviklingen af ​​lungeødem.

(6) atrielle strækreceptorer (volumereceptorer). Med en stigning i mængden af ​​blodgennemstrømning er der et fald i sekretionen af ​​antidiuretisk hormon (ADH) af hypothalamusneuronerne, nyrerne udskiller mere urin (Henry-Gowers neuro-endokrine refleks).

CNS respons på iskæmi.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning og hypoxi i hjernen akkumuleres CO2 i hjernevævene og ophidser retikulær dannelse af hjernestammen. Hvis det gennemsnitlige blodtryk bliver mindre end 50 mm Hg. faldende reticulo-spinale veje forårsager maksimal excitation af de spinal sympatiske centre, øget hjerteaktivitet og vaskulatur af alle organer og væv (skelets muskler, hud, abdominale organer, herunder nyrerne) forøges - for at opretholde tryk og blodgennemstrømning i hjernehjerneområdet. Derudover er alle tilgængelige mekanismer til at øge blodtrykket (catecholaminer, vasopressin, angiotensin) involveret. Under disse betingelser kan blodtrykket på 10 minutter øges til 250 mm Hg. Hvis cerebral iskæmi fortsætter i lang tid, stopper funktionen af ​​neuronerne efter 20-60 minutter, blodtrykket falder til 40-50 mm Hg og derunder forekommer døden.
Reaktionen af ​​blodtryk for at øge intrakranielt tryk (Cushing reaktion). Hvis ICP stiger og bliver større end blodtrykket, komprimeres arterierne på hjernens overflade, og hjernens iskæmi udvikler sig. Hjernens respons på iskæmi fører til en stigning i blodtrykket, men samtidig øger ICP endnu mere, etc. (regulering ved princippet om positiv tilbagemelding, "ond cirkel").

Mekanismer med langsom respons.

Disse omfatter myogene og humorale mekanismer (se ovenfor). Derudover er der forbundet en anden mekanisme - passagen af ​​væske gennem kapillærvæggen, hvilket fører til en ændring i volumenet af cirkulerende blod. For eksempel, med et fald i systemisk arterielt tryk, falder arterioles refleksivt og blodtrykket i kapillærerne falder. Dette fører til et fald i filtrering af væske fra kapillærerne til det ekstracellulære rum og omvendt - til en stigning i reabsorptionen af ​​væske fra det intercellulære rum ind i kapillærerne (volumenet af blod i vaskulærsystemet øges på grund af det ekstracellulære væske). Med en stigning i systemisk arterielt tryk øges arteriolerne refleksivt, blodtrykket i kapillærerne øges, og der opnås forbedret væskefiltrering fra kapillærerne til det ekstracellulære rum (blodvolumenet i karsystemet reduceres midlertidigt).

Langsom reaktionsmekanismer.

Disse indbefatter nyrernes evne til at regulere volumenet af væske i kroppen på grund af udskillelse eller tilbageholdelse af vand og salte (dvs. ved koncentrering eller fortynding af urin). Denne mekanisme er baseret på egenskaberne af funktionerne af (a) cortical og (b) juxtamedullary nefroner af nyrerne (se "Nyrefysiologi"). Volumenet af cirkulerende blod afhænger af væskens volumen i kroppen, venetisk tilbagevenden til hjertet afhænger af BCC, hjertefunktionen afhænger af BB, og derfor er systemisk blodtryk afhængig af det. Denne mekanisme er meget pålidelig, men meget langsom. Det styrkes og accelereres af hormoner:

(1) antidiuretisk hormon (reabsorption af vand i nyre, forhøjet BCC),

(2) aldosteron (reabsorption af natrium og vand i nyrerne, forhøjet bcc) og (3) atrialt natriuretisk hormon PNH (udskillelse af natrium og vand fra nyrerne, reduceret bcc).

3. Tegn et diagram over renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Angiv de vigtigste fysiologiske virkninger af angiotensin II og deres virkning på blodtryk.

RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA SYSTEM.

Metoden til at bestemme pulsen på typiske steder

Undersøgelsen af ​​pulsen.

Der er venøs, arteriel og kapillær puls.

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i arterielsystemet under en hjertesyklus. Arterielle pulser kan være centrale (på aorta, carotidarterier) eller perifere (på den tidsmæssige, radiale, brachiale, femorale, popliteale, bakre tibialarterie, dorsalarterie osv.).

Pulsens art afhænger både af størrelsen og hastigheden af ​​blodudløsningen fra hjertet og på tilstanden af ​​arterievæggen, først og fremmest dens elasticitet. Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel.

Før du udforsker pulsen, skal du sørge for at personen er rolig, ikke bekymret, ikke spændt, hans position er behagelig. Hvis patienten udførte en form for fysisk aktivitet (hurtig gang), gennemgik en smertefuld procedure, modtog dårlige nyheder, bør pulsestudiet udskydes, da disse faktorer kan øge frekvensen og ændre andre pulsegenskaber. Husk! Undersøg aldrig pulsen med din tommelfinger, da den har en markant pulsering, og du kan tælle din egen puls i stedet for patientens puls.

Måling af den arterielle puls på den radiale arterie (på hospitalet). Udstyr: Ur eller stopur, temperaturark, pen, papir.

1. Forklar patientens kerne og forløb. Få hans samtykke til proceduren.

* Under proceduren kan patienten sidde eller ligge ned. Foreslå at slappe af hånden, mens hånd og underarm ikke skal være "på vægt".

3. Tryk på de radiale arterier på begge hænder på patienten med de 2,3,4th fingre og følg pulsationen (1 finger er på bagsiden af ​​hånden).

4. Bestem pulsrytmen i 30 sekunder.

5. Tag et ur eller stopur og undersøg pulseringsfrekvensen for arterien i 30 sekunder: Hvis pulsen er rytmisk, multiplicer med to, hvis pulsen er ikke-rytmisk - tæl frekvensen i 1 minut.

6. Fortæl patienten resultatet.

7. Tryk på arterien stærkere end før til radius og bestemm spændingen.

8. Fortæl patienten resultatet af undersøgelsen.

9. Optag resultatet.

10. Hjælp patienten til at tage en behagelig stilling eller stå op. ] 1. Vask dine hænder.

12. Marker resultaterne af undersøgelsen i temperaturarket.

Pulsens hovedegenskaber:

Frekvens - Antallet af pulsoscillationer pr. 1 minut. Ved hvile i en sund person er pulsen 60-80 pr. Minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (takykardi) øges antallet af pulsbølger (tachysphigmi), og når hjertefrekvensen er bremset (bradykardi), er pulsen sjælden (bradydisfigmi).

Rhythm - bestemt af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis pulsoscillationerne forekommer med jævne mellemrum, er pulsen derfor rytmisk. Når rytmerytmen påføres, observeres en unormal vekselvirkning af pulsbølger - en uregelmæssig puls. I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter.

Spænding - bestemmes af den kraft, som forskeren skal trykke på den radiale arterie for fuldstændigt at stoppe dens pulsoscillationer. Pulsspændingen afhænger af blodtrykket. Ved normal blodtryk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er pulsen af ​​moderat spænding normal. Med højt blodtryk er det vanskeligere at klemme en arterie - sådan en puls kaldes spændt eller hårdt. I tilfælde af lavt tryk komprimeres arterien nemt - pulsen er blød.

Pulsen er grafisk markeret i temperaturarket i rødt.

Steder med en pulsforskning er punkter for at trykke på arteriel blødning.

På halspulsårerne undersøges pulsen uden et stærkt tryk på arterien, da en skarp afmatning af hjerteaktiviteten op til hjertestop og et fald i blodtrykket er muligt, kan svimmelhed, besvimelse, krampe forekomme.

• Pulsunderskud - forskellen mellem puls og puls (normalt er der ingen forskel).

Algoritmen til bestemmelse af pulsen af ​​den radiale arterie.

1. Sæt patientens håndled i håndledets fingre med fingrene i højre hånd.

2. Placer din finger på bagsiden af ​​underarmen.

3. Føl den pulserende radiale arterie med fingrene II-IV og tryk den på den radiale arterie.

4. Bestem pulsbølgernes karakteristika i 1 minut.

5. Det er nødvendigt at bestemme pulsen samtidigt på højre og venstre radiale arterier, idet de sammenligner deres egenskaber, som normalt skal være de samme.

6. De data, der er opnået ved undersøgelsen af ​​pulsen af ​​den radiale arterie, registreret i sygdoms- eller ambulantens historie, markeres dagligt med en rød blyant i temperaturarket. "P" (puls) søjlen præsenterer værdierne for pulsfrekvensen fra 50 til 160 pr. Minut.

Til diagnostiske formål kan du bestemme pulsen i andre arterier:

PÅ SLEEP ARTERIA - med lavt blodtryk er pulsen på den radiale arterie oftest meget svær at detektere, så pulsen måles på halspulsåren. Undersøg, at pulsen skal skiftevis på hver side uden stærkt tryk på arterien. Med betydeligt pres på arterievæggen er følgende mulige: en kraftig afmatning af kardial aktivitet, op til hjertestop; besvimelse; svimmelhed; kramper. Pulsen er palperet på siden af ​​halsen forreste til sternocleidomastoid muskel mellem den øvre og den midterste tredje.

På lårbenet - pulsen undersøges i lyskeområdet med en lige hofte med en lille sving udad.

PÅ LITERATURPRODUKTIONEN - Pulsen undersøges i popliteal fossa i patientens stilling på maven.

På bagsiden af ​​brystkæden - puls undersøges bag den indre ankel og presser en arterie imod den.

På skridtets hænder - en puls undersøges på fodens dorsum i den proximale del af det første interplusane rum.

Palpation af arterielle skibe og vurdering af pulsegenskaber

Ved undersøgelse af arterielle fartøjer palperes 10 hovedarterier: a. temporalis a. carotis a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior a. dorsalis pedis. (Se fig.3)

Det omtrentlige grundlag for den studerendes handling på patientens sengelokale, når man undersøger pulsen, er, at den studerende i den oprindelige tilstand skal sidde til højre foran patienten. Patienten kan ligge på ryggen, sidde på en stol eller endog stå (i studiet af pulsen på en. Radialis). I studiet af abdominal aorta, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. Tibialis anterior og posterior skal den tilsvarende del af kroppen blive udsat. Det er mere bekvemt for en patient at undersøge, om han ligger i sengen. A. Poplitea er mere bekvemt at undersøge i patientens stilling, der ligger på maven, alle andre arterier - ligger på ryggen.

Til dette studie er der brug for et kronometer eller et simpelt ur med en anden hånd. Med den rigtige rytme er det nok at tælle antallet af pulsslag i 15 sekunder og derefter genberegne i 1 minut, dvs. multipliceres med 4. Med en unormal rytme er det nødvendigt at tælle pulsen i 1 minut. Med en unormal rytme kan et fald i effektiv hjertefrekvens bestemmes af underskuddet af pulsslag pr. minut i forhold til antallet af hjerteslag på samme tid. Den bedste mulighed studie med assistent: antallet af hjerteslag og puls beats sammenligner samtidigt. Uden assistent bliver antallet af hjerteslag, og derefter pulsslag i 1 min, konsekvent læst. En lille forskel på 3-4 slag kan ikke skyldes ineffektive hjerteslag, når pulsbølgen ikke når periferien, men skyldes arytmier og unormale hjerteslag (forskelle i graden af ​​arytmier i forskellige tidsperioder).

Sekvensen af ​​forskning: Ofte begynder man at udforske pulsen på den radiale arterie. Den radiale arterie søges mellem styloid-processen i radius og senen i den indre radiale muskel. For at gøre dette er hånden af ​​motivet dækket med højre hånd i håndleddet, så 1 finger er placeret på underarmens bagside, og resten af ​​fingrene er på ydersiden. Efter at have ramt en arterie, skal du trykke den på et motivben. Pulsen bølge mærkes som en udvidelse af arterien. Sekvensen af ​​pulsbølger på forskellige hænder kan

ikke være det samme, så først er pulsen fastslået umiddelbart på begge hænder samtidig med to hænder. Når den samme værdi af pulsbølger er etableret på begge hænder, fortsætter undersøgelsen på den ene side. Den samme undersøgelse udføres på de perifere arterier i underbenene (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brachialarterien er palperet i albuen og over den er mere medalje end senderen og buken på skulderbicepsen. beam

palpate på flexor overfladen af ​​håndleddet tættere på hans

lateral margen. Den femorale arterie er palperet under den inguinale ligament mellem den fremre overlegne iliac ryg og den pubic symphysis, popliteal - i popliteal fossa. Ulnararterien palperes tættere på medialkanten. Fodens dorsalarterie palperes ved sidekanten af ​​senen af ​​tommens lange forlænger. Den bageste tibialarterie palperes bag den mediale ankel.

evaluere:

1) Pulsationsværdighed: - god - højre / venstre;

-fraværende - forskellige (pulsus

For at bestemme eller identificere en anden puls i hænderne på den studerende beder patienten at bøje armene ved albueforbindelserne. Selve dækker bagsiden af ​​patientens håndled, så 11-1 U fingre ligger på radius og a.radialis, og 1 finger dækker ulna. Ved fingerspidserne 11 og 1 føles eleven puls på de radiale arterier samtidig. Normalt er størrelsen af ​​pulsbølgerne det samme i begge radiale arterier. Om tilgængeligheden af ​​s. Forskelle - (forskellige pulser) siges, når pulsstørrelsen er forskellig, eller pulsen er fraværende på en af ​​arterierne. (I mitral stenose kan et forstørret venstre atrium klemme den subklaviale arterie til venstre og p. Forskellige positive symptomer på Popov Savelyev forekommer).

2) Egenskaber af vaskulærvæggen. Palpationsstederne er vist med en stjerne i figur 3. Vurdering af tilstanden af ​​vaskulærvæg er lavet som følger: 11 og 111 fingre i venstre hånd klemmer arterien over stedet for sin undersøgelse. Efter ophør af fartøjets pulsering under højre hånds fingre begynder de at mærke fartøjets væg. Normalt er arterien palperbar i form af et glat afrundet rør med elastiske vægge. I nogle vaskulære sygdomme kan arterien ændre sig, væggene kan komprimeres, krympes, knyttes.

Perifer arteriesygdom kan forekomme:

-øge tonen af ​​fartøjet med dannelsen af ​​en smal, tæt mur (som findes i arteriel hypertension, nefritis);

Fig. 3 Lokalisering, palpation og auskultation af arterierne.

-nedsat vaskulær tone forekommer ved akutte infektioner; kollapse.

3) Pulsens egenskaber:

A) Frekvens (antal pulser pr. Minut.

normalt,: 60-80 / min; hos kvinder og børn oftere; på inspiration oftere, ved udånding oftere. Eleven bestemmer pulsfrekvensen på en af ​​de radiale arterier ved at tælle antallet af pulsoscillationer (bølger) pr. Minut.

Hurtig puls (R. frekvenser) med takykardi, hjertesvigt,

med AD (blødning, chok, feber, forgiftning); thyrotoksicose, hjertefejl.

Sjælden puls (R. rarus) med bradykardi, myxedem, forgiftning, uremi, gulsot, slagtilfælde, aorta stenose.

B) Rytme (afspejling af sammentrækninger i venstre ventrikel) Normalt følger pulsbølgerne regelmæssigt hinanden, p.Regularis (regulær puls). Hvis pulsbølgerne følger hinanden med uregelmæssige mellemrum, så taler de om p.Irregularis (uregelmæssig puls).

I patologi forekommer:

-s. uregelmæssigheder: - (uregelmæssig): med ekstrasystoler, atrieflimren

arytmier, blokader, paroxysmale takykardier, unormale

-p.intemittens: vekslende, intermitterende puls;

-s. paradoksus (efter inspiration svag eller forsvinder Þ mediastinal tumor, perikarditis, adhæsioner, atriell fladder.

C) Fyldning: Klem og frigivelse af arterien bestemmer den, at den fylder med blod;

I patologi forekommer:

-fuld puls (s. plenus) ® i arteriel hypertension;

-tom puls (s. vacuus) ® til blodtab, chok;

-højpuls (s. altus) ® i arteriel hypertension og i aortainsufficiens.

E) Spænding (svag, medium, stærk). Klemmer og frigiver arterien, gør den studerende opmærksom på den indsats, som han formår at presse arterien og stoppe pulsationen i den. Normalt er denne indsats lille - p.Mollis.

I patologi forekommer:

-fast (p. durus) ® i hypertension;

-mild (p. mollis) ® til hypotension.

E) Værdi (påfyldning + spænding): Sensoren pulserer opmærksomheden på højden eller amplituden af ​​pulsbølgernes svingning. Pulsbølger er normalt af mellemstørrelse (amplitude).

I patologi forekommer:

-stor puls (s. Magnus, p. altus) ® ved høje bølger

observeret med hypertension

-lille puls (s. parvus) ® med blodtab, chok;

-filiform (p. filiformis) ® til blodtab, chok.

G) Hastighed (form) - Når man føler pulsen, skal den studerende estimere hastigheden af ​​stigningen og varigheden af ​​pulsbølgen, som afhænger af:

a) graden af ​​udvidelse af kapillærerne

b) blodtryk

d) pulsbølge.

Pulsbølgen har normalt en ikke-stejl stigning og nedstigning i en gennemsnitlig varighed.

I patologi er der:

Hurtig puls (p.celer) ® med psykogen agitation, med hypertyreose, med aorta-ventilinsufficiens;

Langsom puls (p. tardus) ® i tilfælde af aorta-mundens stenose

bisferious puls (s. dicroticus) ® med feber og infektioner, med

reducere vaskulær tone;

Anakotisk Pulse (p.anacroticus) ® i arteriel hypertension.

Typiske steder for auskultation af arteriekarrene er vist i en cirkel i fig. 3.

Påvisning af systolisk støj (uden at klemme arterien med et stetoskop)

over arterien indikerer dens indsnævring.

Ved bestemmelse af systolisk støj over halspulsåren eller subklavierarterien kræves auskultation af aorta-lyttepunktet, da støj kan forbindes fra mundingen af ​​alterpuden.

Hvis aortaklapperne ikke er tilstrækkelige, kan der ses en dobbelt tone på Traube (skarpt trykfald i systole og diastole) eller dobbeltstøj.

Ved renal arterie stenose, kan systolisk murmur bestemmes i mesogastrium eller på hvilken side af rygsøjlen i niveauet af 12. thorax vertebrae - 1 lændehvirvel.

INDIREKT BESTEMMELSE AF BLOOD ARTERIAL TRYK.

1. Indledende stilling: Patienten sidder ved bordet eller ligger på ryggen i sengen. Begge skuldre er fri for tøj. Hvis det er nødvendigt, måler målerne på lårben arterien begge hofter. Lægen er placeret til højre for patienten og foran hverken. Ved måling af trykket på brachialarterien på den nøgne skulder påføres en Riva-Rochi apparatmanchette eller et springmanometer. Mansjetten skal passe tæt og savner kun en finger. Kanten af ​​manchetten med et gummirør skal vende ned og være 2 til 3 cm over den cubale fossa. Når man har fastgjort manchetten, placeres patientens hånd på bordet eller i sengen, håndfladen opad. Arm muskler skal være afslappet. En pulsering af brachialarterien findes i albuen og et phonendoscope anvendes til dette sted. Luk sphygmomanometerventilen og pumpe luften i manchetten, der har forbindelse med en trykmåler. Efter ophør af pulsering på den radiale arterie pumpes en anden 20-30 mm ind i manchetten. Hg. Art. Derefter åbnes ventilen langsomt, og luften frigøres gradvist fra manchetten. På samme tid lytte til brachialarterien. Så snart den første pulsbølge passerer gennem manchetten, registreres det endelige systoliske tryk. Dette bestemmes af udseendet af toner, synkront med hjertets aktivitet. Toner karakteriserer den første fase af Korotkovsky lydfænomener. Når trykket i manchetten falder, tilføjes der støj til tonerne - den anden fase begynder. Så forsvinder lydene, kun toner forbliver - den tredje fase. Så snart skibet er fuldt udbygget, svækker lydene kraftigt eller forsvinder, begynder fjerde fase. På dette tidspunkt er minimumstrykket fastgjort i fartøjet. De normale tal for systolisk tryk er 100-140 mm. Hg. St, diastolisk - 60-90 mm. Hg. Art. Forskellen mellem dem - pulstrykket - 40 - 50 mm. Hg. Art. Øget tryk over 160/95 mm. Hg. Art. betegnet som hypertension under 110/60 mm. Hg. Art. - hypotension Mulige fejl kan være ved at bestemme det systoliske tryk på grund af skarpe lyddæmpninger efter de første 2-3 slag, som ikke registreres rettidigt. I andre tilfælde er der vanskeligheder med at bestemme det diastoliske tryk. Emnet kan bestemmes af den såkaldte. Uendelige toner, der høres op til 0 mm. Hg. Art. i manchetten. Minimumtrykket bør indstilles ved en skarp ændring (fald) af tonerne, og ikke ved deres fuldstændige forsvinden.

Pulseundersøgelse

Der er venøs, arteriel og kapillær puls.

Arterielle impulser er rytmiske oscillationer af arterievæggen, der skyldes blodets udløsning i arteriesystemet under en hjertesyklus. Arterielle pulser kan være centrale (på aorta, carotidarterier) eller perifere (på den tidsmæssige, radiale, brachiale, femorale, popliteale, bakre tibialarterie, dorsalarterie osv.).

Pulsens art afhænger både af størrelsen og hastigheden af ​​blodudløsningen fra hjertet og på tilstanden af ​​arterievæggen, først og fremmest dens elasticitet. Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel.

Før du udforsker pulsen, skal du sørge for at personen er rolig, ikke bekymret, ikke spændt, hans position er behagelig. Hvis patienten udførte en form for fysisk aktivitet (hurtig gang), gennemgik en smertefuld procedure, modtog dårlige nyheder, bør pulsestudiet udskydes, da disse faktorer kan øge frekvensen og ændre andre pulsegenskaber. Husk! Undersøg aldrig pulsen med din tommelfinger, da den har en udtalt pulsering, og du kan tælle din egen puls i stedet for patientens puls.

Måling af den arterielle puls på den radiale arterie (på hospitalet). Udstyr: Ur eller stopur, temperaturark, pen, papir.

Sekvens af handlinger:

1. Forklar patientens kerne og forløb. Få hans samtykke til proceduren.

* Under proceduren kan patienten sidde eller ligge ned. Foreslå at slappe af hånden, mens hånd og underarm ikke skal være "på vægt".

3. Tryk på de radiale arterier på begge hænder på patienten med de 2,3,4th fingre og følg pulsationen (1 finger er på bagsiden af ​​hånden).

4. Bestem pulsrytmen i 30 sekunder.

5. Tag et ur eller stopur og undersøg pulseringsfrekvensen for arterien i 30 sekunder: Hvis pulsen er rytmisk, multiplicer med to, hvis pulsen er ikke-rytmisk - tæl frekvensen i 1 minut.

6. Fortæl patienten resultatet.

7. Tryk på arterien stærkere end før til radius og bestemm spændingen.

8. Fortæl patienten resultatet af undersøgelsen.

9. Optag resultatet.

10. Hjælp patienten til at tage en behagelig stilling eller stå op. ] 1. Vask dine hænder.

12. Marker resultaterne af undersøgelsen i temperaturarket.

Pulsens hovedegenskaber:

Frekvens er antallet af pulsoscillationer pr. Minut. Ved hvile i en sund person er pulsen 60-80 pr. Minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (takykardi) øges antallet af pulsbølger (tachysphigmi), og når hjertefrekvensen er bremset (bradykardi), er pulsen sjælden (bradydisfigmi).

Rhythm - bestemt af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis pulsoscillationerne forekommer med jævne mellemrum, er pulsen derfor rytmisk. Når rytmen påføres, observeres en uregelmæssig pulsbølgeveksling - en ikke-rytmisk puls. I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter.

Spænding - bestemmes af den kraft, som forskeren skal trykke på den radiale arterie for fuldstændigt at stoppe dens pulsoscillationer. Pulsspændingen afhænger af blodtrykket. Under normal arterielt tryk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er pulsen moderat spænding. Under højt arterielt tryk er arterien sværere at komprimere. En sådan puls kaldes spændt eller hårdt. Ved lavt tryk er arterien komprimeret let - pulsen er blød.

· Pulshastigheden er grafisk markeret i temperaturarket i rødt.

· Pulsundersøgelsessteder er trykpunkter for arteriel blødning.

· På carotidarterierne undersøges pulsen uden et stærkt tryk på arterien, da en kraftig afmatning af hjertets aktivitet op til hjertestop og en blodtryksfald er mulig, kan svimmelhed, besvimelse og kramper optræde.

• Pulsunderskud - forskellen mellem puls og puls (normalt er der ingen forskel).

Pulseundersøgelse

Pulsen undersøges i den distale del af den radiale arterie og bestemmer:

1) arterievægsegenskaber (elasticitet, ensartethed)

2) Pulsens korrekte egenskaber:

- synkronitet og samspil på radiale arterier

- frekvens pr. minut;

Bestem egenskaberne for den radiale arteries væg.

Efter at have lukket II-IV-fingrene og satte deres tip over projektionen af ​​arterien, pressede lægen dem kraftigt på arterien og glide langs den på tværs og derefter langsgående. Når man glider langs arterien, bestemmes vægens elasticitet og dens ensartethed.

1. Bestemmelse af synkronisme og ensartethed af pulsen i de radiale arterier. Lægen vikler patientens venstre hånd over lumenforbindelsen med højre hånd og højre hånd med venstre hånd, så at spidserne af II-IV fingre er placeret på den forreste overflade af patientens radiale knogler mellem sin ydre kant og flexor sener, og tommelfingeren og håndfladen er bagsiden af ​​underarmen. Samtidig er det nødvendigt at stræbe efter at sikre, at hændernes placering er behagelig for både lægen og patienten. Fokuserer på fornemmelserne i fingerspidserne, lægger lægen dem i en position, hvor pulsen detekteres, og bestemmer synkroniseringen af ​​forekomsten af ​​pulsbølger på arterierne (samtidig forekomst af pulsbølger i venstre og højre hånd) og deres samvittighed.

I en sund person er pulsen i de radiale arterier synkron og den samme. Hos patienter med en udtalt stenose af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og kompression af den venstre subklave arterie er pulsbølgen af ​​den venstre radiale arterie mindre end den første og er sent. I Takayasu's syndrom (arteriel okklusiv sygdom i aortabærens grene) kan puls på en af ​​arterierne være fuldstændig fraværende. Den ulige og asynkrone puls hedder pulsus anderledes.

Hvis pulsen på de radiale arterier er synkron og identisk, bestemmes dens øvrige egenskaber ved at palpere den ene hånd.

2. Pulsrytme. Bestem om pulsbølger forekommer ved lige (rytmisk puls) eller ulige (uregelmæssige puls) tidsintervaller. Udseendet af individuelle pulsbølger, mindre i størrelse, der opstår tidligere end normalt, hvorefter der er en længere (kompenserende) pause, angiver ekstrasystolen. Ved atrieflimren blinker pulsbølgerne med uregelmæssige intervaller.

3. Rengør puls. Hvis pulsen er rytmisk, tælles den i 20-30 sekunder. Herefter bestemmer du pulsfrekvensen på 1 minut, multiplicerer den resulterende værdi henholdsvis hverken 3 eller 2. Hvis pulsen er ikke-rytmisk tælles den i mindst et minut.

4. Puls spænding. Lægenes hånd er placeret i en typisk position. Den proximale finger trykker gradvist arterien i radius. En finger, der ligger distalt, fanger det øjeblik, hvor pulsationen af ​​arterien stopper. Pulsspændingen bedømmes af den minimumsindsats, der skulle anvendes for fuldstændigt at overføre arterien til den proximale finger. På samme tid med en finger placeret distalt, er det nødvendigt at fange øjeblikket for ophør af pulsering. Pulsens spænding afhænger af det systoliske blodtryk: Jo højere det er, desto mere intens er pulsen. Med et højt systolisk blodtryk er pulsen hård, med en lavmjuk. Pulsens spænding afhænger også af de elastiske egenskaber af arterievæggen. Når du forsegler, vil den sidste puls være hård.

5. Fyldning af puls. Undersøgeren placerer armen i en position, der er typisk for pulsen. Ved første fase genfylder fingeren på undersøgerens hånd proximalt fuldstændigt arterien, indtil pulsationen stopper. Øjeblikket for ophør af pulsation er fanget af en finger placeret distalt. Ved anden etape hæves fingeren (den palperende fingers pude skal næppe føle pulsationen). Pulsepåfyldningen bedømmes af den afstand, til hvilken trykfingeren skal løftes for at genoprette pulseringsens oprindelige amplitude. Dette svarer til en fuldstændig udglatning af arterien. Fyldningen af ​​pulsen bestemmes således af diameteren af ​​arterien på tidspunktet for pulsbølgen. Det afhænger af hjertets slagvolumen. Med et højt slagvolumen er pulsen fuld, med lavt volumen, tomt.

6. Pulsens værdi. Undersøgeren placerer højre hånd i en typisk forskningsstilling. Derefter presser langfingeren (af tre palperende fingre) arterien til den radiale knogle, før den er fuldstændigt presset (som kontrolleres af den distale finger) og fokuserer på sensationen i den proximale finger, bestemmer styrken af ​​pulsskudene. Pulsens størrelse er større, desto større er spændingen og påfyldningen af ​​pulsen og omvendt. Fuld hård puls er stor, tom og blød - lille.

7. Pulsens form. Efter at have etableret højre hånd i en position, der er typisk for palpation af pulsen og fokuserer på fornemmelsen i spidserne af de palperende fingre, skal investigatøren bestemme stigningen og faldet af pulsbølgen. Pulsens form afhænger af arteriernes tone og hastigheden af ​​deres systoliske påfyldning: når vaskulær tone falder, og når aortaklapperne er utilstrækkelige, bliver pulsen hurtig, og når vaskulær tone stiger eller når de bliver fortykkede, bliver den langsom.

8. Pulsens ensartethed. Ved at fokusere på fornemmelsen i fingerspidserne i den palperende hånd, skal lægen afgøre, om pulsbølgerne er de samme. Normalt er de de samme, dvs. pulsuniform. Rytmisk puls er som regel ensartet, arytmisk - ujævn.

Der er følgende typer ujævn puls:

Alternerende puls. Det er karakteriseret ved vekslen af ​​stærke og svage pulsbølger. En sådan puls er et symptom på svaghed i det venstre ventrikulære myokardium, på grund af hvilket et andet blodvolumen udledes under systolen. For at fange pulsens veksel er det nødvendigt at udføre ekstremt mild palpation, skal patienten trække vejret grundigt for at eliminere pulsens variabilitet som følge af vejrtrækning.

Paradoksal puls. Pulsbølger under inspiration falder, mens udånding stiger. Dette skyldes det faktum, at hos patienter med visse sygdomme under inspiration forekommer et fald i slagvolumen og et fald i systolisk blodtryk. Hvis blodtrykket reduceres med mere end 20 mm Hg. Art., En sådan ændring i puls kan blive fanget af palpation.

Dicrotisk puls. To pulsbølger detekteres, og den anden, der er mindre i amplitude, forekommer efter lukningen af ​​aorta-ventilklemmerne, dvs. i diastol. Dikrotisk puls opdages undertiden hos raske personer med svær hypotension og nedsat generel perifer resistens. Ofte forekommer denne type puls i svær hjertesvigt og i hypovolemisk shock.

Bigeminal puls. Observeret i strid med hjertets rytme, hvor hver normal hjertekontraktion efterfølges af ekstrasysgol efterfulgt af en obligatorisk pause. Ved afslutningen af ​​normal systole opstår en pulsbølge, der er normal for patienten, i slutningen af ​​den efterfølgende ekstrasystole - en mindre pulsbølge.

9. Manglende puls. Undersøgeren bestemmer pulsfrekvensen, og hans assistent simulerer samtidig auscultatory antallet af hjerteslag pr. Minut. Hvis hjertefrekvensen er større end pulsfrekvensen, er der et pulsunderskud. Størrelsen af ​​underskuddet er lig med forskellen mellem disse to værdier. Pulsmangel opdages ved krænkelse af dets rytme (for eksempel ved atrieflimren).

Sphygmografi er en grafisk optagelse af en pulsbølge i form af en kurve kaldet et sphygmogram. Formålet med dette studie er en objektiv vurdering af pulsens frekvens, rytme og karakter.

Sphygmogrammet optaget fra de radiale og femorale arterier gør det muligt at vurdere den perifere puls og fra de carotide og subklave arterier den centrale puls.

Et perifert puls sphygmogram består af et stejl stigende knæ - anakrot (a) svarende til hjertesystolen registreres efter ventrikulært kompleks af et synkront registreret EKG. Efter anakrotumet registreres et mere fladt nedadgående knæ - katakrot (er), som falder sammen med hjertets diastole. Der er en dicrotisk bølge (d) på katastrofen, hvis oprindelse er forbundet med bevægelsen af ​​blodet bagud som følge af lukningen af ​​aortaklapperne.

Sphygmogrammet for den centrale puls består normalt af en næsten lodret systolisk stigning (a), en systolisk sektion (ai) og en diastolisk recession (c).

I hjertesygdomme og blodkar er pulsens egenskaber og arten af ​​pulsbølgeændringen, hvilket især ses tydeligt i form af sphygmogrammet. Når du har et sphygmogram, kan du objektivt identificere pulsus celer et altus (med aortaventilinsufficiens), pulsus tardus et parvus (med stenose af aorta munden).

Når tonen i perifere arterier falder på grund af lavt diastolisk tryk, fremkommer en ejendommelig form for perifer puls - dicrotisk puls (pulsus dycroticus), hvor dicrotisk bølge ikke er placeret på katakrosen, men følger som en uafhængig pulsbølge.

Med en hyppig puls akkumuleres den dicrotiske bølge på anakrot af den næste pulsoscillation. En sådan puls hedder anakrotisk (pulsus anacroticus).

Hos alvorlige patienter med hjertemuskulatur er det muligt at sonde og registrere en intermitterende, vekslende puls (pulsus alternans) med vekselvirkning af pulsbølger af stor og lille amplitude.

Bestemmelse af pulshølgens udbredelseshastighed.

Metoden til bestemmelse af udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen tillader os at give en objektiv og nøjagtig karakterisering af egenskaberne af arteriernes vægge. For at gøre dette registreres et sphygmogram fra to eller flere sektioner af vaskulærsystemet med bestemmelse af pulsforsinkelsestiden i det distale segment af elastiske og muskulære arterier i forhold til den centrale puls, for hvilken du skal kende afstanden mellem de to testpunkter.

Ofte registreres sphygmogrammer samtidigt med halspulsåren i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen fra lårarterien på stedet for dens udgang fra under pupartelamentet og fra den radiale arterie.

Segmentet "carotidartery-femoral arterie" afspejler udbredelsen af ​​pulsbølgen, men for fartøjer med en overvejende elastisk type (aorta). Segmentet "carotidarterie-radial arterie" afspejler bølgeudbredelse gennem fartøjer af muskeltype. Forsinkelsestidspunktet for den perifere puls i forhold til den centrale ene skal beregnes ud fra afstanden mellem begyndelsen af ​​stigningen af ​​de registrerede sphygmogrammer. Længden af ​​stien "carotidartery-femoral arterie" og "carotid arterie-radial arterie" måles ved hjælp af en centimeter tape med den efterfølgende beregning af den faktiske længde af fartøjet ved hjælp af en særlig teknik.

For at bestemme hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen (C), skal den bølge, der er rejst af pulsbølgen i cm (L), divideres med pulsens forsinkelsestid i sekunder (T):

Hos raske mennesker er udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem sårets elastiske skibe 5-7 m / s gennem muskulaturens kar - 5-8 m / s.

Udbredelseshastigheden af ​​en pulsbølge afhænger af alderen, individuelle karakteristika af vaskulærvæggen, på graden af ​​dens spænding og tone, på blodtrykets størrelse.

Ved aterosklerose stiger pulsens bølgehastighed mere i elastiske skibe end i muskeltype fartøjer. Hypertensive sygdomme medfører en forøgelse af pulshølgens hastighed i begge typer blodkar, hvilket forklares af forhøjet blodtryk og øget vaskulær tone.

Phlebography er en forskningsmetode, der giver dig mulighed for at registrere pulsationen af ​​vener i form af en kurve kaldet phlebogram. Phlebogram registreres oftest fra de jugular vener, hvis udsving afspejler arbejdet i højre atrium og højre ventrikel.

Phlebogram er en kompleks kurve, der starter med en hældning, der svarer til enden af ​​den ventrikulære diastol. Dens apex er prikken "a" på grund af systolen i højre atrium, hvor trykket i hulrummet i højre atrium stiger betydeligt, og blodstrømmen fra de jugular vener sænker ned, venerne svulmer.

Med sammentrækningen af ​​ventriklerne vises en skarpt negativ bølge på phlebogrammet - en bølge af forekomst, der begynder efter en tand "a" og ender med en tand "c", hvorefter der sker en skarp bølge af forekomst - systolisk sammenbrud ("x"). Det er forårsaget af udvidelsen af ​​det højre atriums hulrum (efter dets systole) og et fald i intratorak tryk på grund af systolen i venstre ventrikel. Faldet i tryk i brysthulen bidrager til den øgede udstrømning af blod fra jugularvenerne til højre atrium.

Tanden "c", der ligger mellem tænderne "a" og "v", er forbundet med at optage pulsen af ​​carotid- og subklavearterierne (overførsel af pulsering fra disse fartøjer) såvel som med noget fremspring af tricuspidventilen ind i hulrummet i højre atrium i fasen af ​​lukkede ventiler i hjertet. I den henseende er der i det højre atrium en kortvarig stigning i tryk og bremser blodstrømmen i de jugular vener.

Den systoliske sammenbrud "x" efterfølges af en "v" prong-diastolisk bølge. Det svarer til påfyldningen af ​​de jugular vener og det højre atrium under dets diastol, hvor tricuspidventilen er lukket. Således repræsenterer "v" -bølgen den anden halvdel af systolen i hjerteets højre ventrikel. Åbningen af ​​tricuspidventilen og udstrømningen af ​​blod fra højre atrium til højre ventrikel ledsages af et gentaget fald i "y" -kurven - diastolisk sammenbrud (sammenbrud).

Med tricuspideventil insufficiens, når den højre ventrikel under systolen udstråler blod ikke blot i lungearterien, men også tilbage i højre atrium, fremkommer en positiv venøs puls som følge af en stigning i trykket i højre atrium, hvilket forhindrer udstrømning af blod fra de jugular vener. På phlebogram er højden af ​​"a" tanden signifikant reduceret. Med stigende stagnation og svækkelse af systolen i højre atrium glattes prongen "a".

Tanden "a" bliver også lavere og forsvinder med al stagnation i højre atrium (hypertension af lungecirkulationen, lungestensose). I disse tilfælde afhænger fluktuationerne af den venøse puls, som i tilfælde af tricuspideventil insufficiens, kun af faser af højre ventrikel, så der optages en høj "v" tand.

Med en stor stagnation af blod i højre atrium på phlebogrammet forsvinder sammenbruddet "x" (sammenbrud).

Stagnation af blod i højre ventrikel og dets utilstrækkelighed ledsages af udjævning af v-bølgen og sammenbruddet af y.

Aortisk ventil insufficiens, hypertension, tricuspid ventil insufficiens, anæmi ledsages af en stigning i C bølge. Manglende hjertets venstre ventrikel, tværtimod, resulterer i reduktion af "c" bølgen som et resultat af et lille systolisk volumen blod udstødt i aorta.

Blodstrømningshastighedsmåling

Metodeprincippet er at bestemme den periode, hvorunder det biologisk aktive stof, der indføres i en af ​​delene af kredsløbssystemet, registreres i den anden.

Prøve med magnesiumsulfat. Efter injektionen i den cubitale vene af 10 ml 10% magnesiumsulfat registreres det øjeblik, hvor varmefølelsens udseende opstår. Hos friske mennesker opstår fornemmelsen af ​​varme i munden på 7-18 sekunder, og talzal af hænderne - i 20-24 sekunder i fodsålerne - i 3U-40 sekunder.

Calciumchloridanalyse. I ulnarven indsprøjtes 4-5 ml af en 10% opløsning af calcinchlorid, hvorefter øjebliket for udseende af varme i den i munden i hovedet er noteret. Hos friske mennesker opstår der en følelse af varme i ansigtet efter 9-16 sekunder i hænderne - efter 14-27 sekunder i benene - efter 17 - 36 sekunder.

Ved hjertesvigt øges tiden for blodgennemstrømningen i forhold til graden af ​​svigt. Med anæmi, thyrotoksikose, feber accelererer blodgennemstrømningen. I alvorlige former for myokardieinfarkt sænkes blodgennemstrømningen på grund af svækkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion. Et signifikant fald i blodgennemstrømningshastigheden ses hos patienter med medfødte hjertefejl (en del af det injicerede stof kommer ikke ind i lungerne, men fjernes fra højre atriale eller neiolære arterie gennem shunt direkte til venstre hjerte eller aorta).

Algoritmen til måling af patientens puls. Pulsmålingsteknik

Hvad kan patientens puls sige? Ved at måle det kan læger bedømme forekomsten af ​​forskellige hjertesygdomme. I dag lærer vi, hvad pulsmåleralgoritmen er, og hvad er måderne til at bestemme den. Ud over at kunne beregne det korrekt på hospitalet, kan en person også tjekke det hjemme uden problemer. For at gøre dette skal du bruge de anbefalinger og regler, der beskrives i denne artikel.

Steder på kroppen, hvor du kan tjekke pulsen

En person kan uafhængigt føle rystende vibrationer ved hjælp af palpationsmetoden, det vil sige ved hjælp af taktile fornemmelser. Find pulsen på din krop på sådanne steder:

- På håndleddet - den mest almindelige måde.

- På brachialarterien.

- I armhulen

- På underkæben: mellem sin kant og hjørnet af munden.

- Under knæet: i hullet i benet på benet.

- På fødderne: over buen, i midten af ​​klatret eller bagud, lige under anklen.

Den forberedende fase til bestemmelse af barnets puls

For at udføre manipulationen skal sygeplejersken informere sine forældre (eller en af ​​dem) om det og få deres samtykke til at måle puls hos børn. Handlingsalgoritmen for sundhedsarbejderen er enkel:

  1. Efter at have modtaget det "grønne lys" fra mor eller far, skal specialisten vaske og tørre hænderne.
  2. Derefter lægger sygeplejersken sig eller sætter barnet (afhængigt af hans alder), mens hånden og armen af ​​drengen eller pigen ikke skal hænge i luften.

Den vigtigste fase af arrangementet

Hvad er pulsmålingsteknikken? Algoritmen til udførelse af hoveddelen er som følger:

  1. Højre hånd til at dække barnets håndled i området for håndleddet. Tommelfingeren skal identificeres på underarmens bagside, og resten skal fange den radiale arterie, hvilke pulser, og derefter trykke den på den radiale knogle.
  2. Derefter skal sygeplejersken tage uret eller stopuret og tælle antallet af vibrationer strengt i 1 minut.
  3. Derefter vurderer specialisten intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis intervallerne er ens, er vibrationerne rytmiske. Hvis intervallerne ikke er lige i tid, er pulsen arytmisk, det vil sige uregelmæssig.
  4. Derefter bestemmes pulsfyldningen ved hjælp af volumenet af arterielt blod, der danner en rytmisk bølge. Hvis det føles godt, betyder det, at pulsen er fuld. Hvis mængden af ​​cirkulerende blod falder, er oscillationerne i arterierne tomme.
  5. Den endelige algoritme til måling af puls: en specialist vurderer spændingen. For at gøre dette klemmer den den radiale arterie til pulsens forsvinde. Hvis den forsvinder med moderat indsnævring, er pulsen en tilfredsstillende spænding. Hvis arterien forsvinder med stærk klemning, styrkes blodpulserne.
  6. Med hensyn til påfyldning og spænding kan man tale om størrelsen af ​​rystede vibrationer. Pulsen af ​​god mætning og intensitet kaldes stor, og den svage puls - lille. Hvis antallet af sådanne bølger er knapt bestemt, så kaldes sådanne svingninger filiform.

Den sidste fase af arrangementet

  1. Sygeplejersken registrerer pulsfrekvensen i et specielt temperaturark.
  2. Specialisten informerer barnets forældre om resultaterne af undersøgelsen.
  3. Sygeplejersken vasker hænderne med sæbe og rindende vand og behandler dem derefter med et antiseptisk middel.

Algoritmen til måling af pulsen på den radiale arterie er skrevet i detaljer. Nu er det værd at vide, hvordan ellers man kan bestemme blodimpulsernes hastighed.

bemærkning

Algoritmen til måling af puls af et barn udføres forskelligt fra en voksen. Det er nødvendigt at tælle rystede vibrationer strengt i 1 minut, da puls er arytmisk hos børn.

Hos voksne anvendes den primære arterielle testmetode hovedsageligt.

Hos spædbørn kan pulsen undersøges, selv på skulder-, carotid-, tidsmæssige, femorale arterier samt slagtning af en stor forår.

Bestemmelse af blodimpulshastigheden i lårbenet

Pulsmålemalgoritmen i dette tilfælde er ret simpel:

  1. Patienten bliver bedt om at lægge sig eller sidde komfortabelt.
  2. Sygeplejersken begynder manipulationen med to fingre (indeks og midten) i midten af ​​den injektive fold.
  3. Herefter vurderer en specialist tilstedeværelsen af ​​en blodpuls og dens frekvens.

Pulsmåling: Algoritme for handling af en populær metode

En velkendt metode til bestemmelse af blodpulsen er undersøgelsen af ​​pulsationen af ​​den radiale arterie. En person kan selvstændigt udføre en sådan procedure derhjemme.

  1. Drej din venstre håndflade op. "Hvorfor ikke rigtigt?" - du spørger. Faktum er, at pulsen på højre lemmer kan spores dårligere, da venstre hånd er tættere på hjertet og højre hånd er længere væk fra den.
  2. Indekset og midterfingrene på højre hånd skal let påføres håndleddet på venstre hånd lidt under tommelens bund. I dette tilfælde skal hånden, som er tættere på hjertet, ligge på en vandret overflade (f.eks. På bordet).
  3. Nu skal du mærke arterien under fingerspidserne: Det skal føles som et tyndt rør under huden.
  4. Så er du nødt til lidt at skubbe den og føle blodsprængninger.
  5. Nu er det vigtigste: en person skal tælle antallet af streger, der vil forekomme inden for 1 minut. Patientens pulsmålingsalgoritme kan være lidt forstyrret, det vil sige i stedet for 60 sekunder, kan du tælle 30 sekunder, og derefter simpelthen multiplicere det resulterende tal med 2.

Vigtige instruktioner

  1. Det er forkert at bestemme hjertevibrationer med den anden hånds tommelfinger, for så føleres pulsationen meget stærkt. Personen i denne sag kan let forveksles. Derfor bør det manipuleres ved hjælp af indeks og langfinger.
  2. Det er utvivlsomt også muligt at finde en puls på den anden hånd. Det vil dog være svagere end til venstre, eller det bliver forsinket med synkronisering. Men en anden puls på begge hænder indikerer, at patienten har en funktionsfejl i det kardiovaskulære system.

Bestemmelse af blodimpulshastigheden i halspulsåren

Måling af hjertesvingninger i dette tilfælde er berettiget, hvis en person for eksempel har mistet bevidstheden. Den radiale arterie på håndleddet er muligvis ikke håndgribelig. Derfor er det vigtigt at kontrollere pulsen på halspulsåren. Og det gøres sådan:

1. Patienten er placeret på ryggen, og den person, der fik lov til at udføre denne manipulation, med fingrene (indeks og midten) foldet parallelt, tager langsomt patientens hals fra top til bund. Det skal flytte fra bunden af ​​underkæben til det sted, hvor halsen er placeret.

2. Hvis en person gør alt korrekt, skal patientens puls mærkes i et lille hul.

3. Det er forbudt at trykke på området, der kontrolleres for hårdt under begivenheden, da dette kan medføre nedsat blodcirkulation og endda besvimelse.

Pulsmåling med en speciel enhed

Ud over palpation af de ovennævnte områder af menneskekroppen bestemmer læger blodpulserne ved hjælp af en pulsovervågning, kaldet en pulsovervågning. Sensorerne på denne enhed er fastgjort til patientens bryst, finger eller øret. Find puls ved hjælp af denne enhed er ikke svært. Det er nok at klare det med et bælte med et specielt design, hvorefter måleren selv bestemmer patientens pulsfrekvens.

Pulsfrekvens

- For en voksen sundt person - 60-90 slag pr. Minut.

- For atleter, atleter - 40-60 vibrationer på 60 sekunder.

- For nyfødte babyer - 120-160 slag pr. Minut.

- Til spædbørn fra 2 til 7 år - 75-120 vibrationer.

- For børn over 7 år - 75-110 slag i 60 sekunder.

Nu ved du, at du kan måle pulsen ikke kun i klinikken, men også hjemme. Derudover er der flere diagnostiske metoder. Men den mest populære metode er at måle pulsen i den radiale arterie. Det er også vigtigt at kende svingninger i forskellige kategorier af befolkningen, da disse parametre er forskellige hos børn og voksne.