Vi lærer alle de vigtigste om megaloblastisk anæmi

Megaloblastisk anæmi er en sjælden patologi, der skyldes en overtrædelse af absorptionen af ​​folsyre (vitamin B9) og cyanocobalamin (vitamin B12) i mave-tarmkanalen eller utilstrækkeligheden af ​​disse stoffer i kroppen.

Underarter af anæmi

Megaloblastisk anæmi kan opdeles i underarter afhængigt af elementet på grund af underskuddet, som det har udviklet sig til:

• folsyre-mangelanæmi
• B12-mangelanæmi.

Udviklingsmekanisme og årsager

I tilfælde hvor kroppen mangler vitaminer B9 eller B12, er der signifikante sygdomme i cellerne i RNA og DNA. Som regel er den største negative påvirkning på cellerne, der har en høj fornyelsesgrad (fordøjelseskanalen og knoglemarvets epitel). Erythrocytter mister deres evne til at modne, mens udviklingen af ​​deres cytoplasma forbliver normal. Resultatet af denne proces er dannelsen af ​​megaloblaster - celler, hvis størrelse langt overstiger den tilladte hastighed.

Ud over dannelsen af ​​megaloblaster med en mangel på disse elementer i kroppen er der en krænkelse af dannelsen af ​​andre blodelementer (leukocytter og blodplader).

Meget detaljeret materiale om anæmi forbundet med vitamin B12 mangel.

Hovedårsagen til megaloblastisk anæmi er folinsyre og vitamin B12-mangel.

Årsager til folinsyrebristanæmi:

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

• Underernæring, hvor kroppen ikke modtager den krævede mængde af et stof, langvarig fastende
• nogle patologier, der er karakteriseret ved nedsat absorption af folinsyre i tarmen (for eksempel ciliakia);
• mangel på tyndtarm i mennesker (delvis eller fuldstændigt som følge af kirurgisk fjernelse)
• fødselsperioden og amning
• andre anemier
• helminthic invasions;
• omfattende tab af legemselementet på grund af hæmodialyse
• blodets patologier
• pancreatitis i kronisk form
• alkoholisme;
• tage antikonvulsiva midler, orale præventionsmidler
• vegetarisme.

Alt om folsyre

Årsager til B12-mangelanæmi:

• vegetarisme;
• mavekræft;
• gastrisk polypose;
• gastritis;
• Fuldstændig eller delvis fravær af maven
• svangerskabsperiode; amning;
• helminthic invasions;
• mangel på tyndtarm
• Crohns sygdom;
• cøliaki
• levercirrhose, kronisk hepatitis;
• transobilaminmangel II.

Anæmi hos børn

Denne patologi kan udvikle sig hos børn, hvis moder lider af denne sygdom under graviditeten. For tidlig fødsel kan føre til udvikling af denne anæmi hos børn. I sådanne børn diagnostiseres megaloblastisk anæmi umiddelbart efter fødslen eller i en alder af 3 måneder.

Flere graviditeter kan også bidrage til udviklingen af ​​megaloblastisk anæmi hos børn.

Symptomer og kliniske tegn

Megaloblastisk anæmi er opdelt i 2 faser:

subklinisk, hvor symptomerne ikke manifesterer (patienten føler sig lidt ubehag);

kliniske symptomer, der udtales.

Manifestationer af sygdommen kan opdeles i 4 grupper:

Tegn på nederlag i fordøjelseskanalen

Symptomer manifesterer sig på grund af atrofiske ændringer i slimhinden i maven eller tarmene, utilstrækkelig produktion af enzymer, hvilket forårsager fordøjelsessygdomme og absorptionsprocessen. Denne gruppe af symptomer omfatter:

• modvilje mod mad, især til kød;
• nedsættelse eller tab af appetit
• atrofisk glossitis (ømhed af spidsen af ​​tungen, brændende, forstyrrelse af smag, tilstedeværelse af en specifik plaque i tungen);
• kvalme, opkastning;
• fordøjelsesforstyrrelser.

Symptomer på bindevæv myelose

• migræne;
• ubehag i alle dele af huden;
• gangsændring;
• kulderystelser;
• svaghed i benene
• parese, lammelse.

Cirkulatorisk hypoksisk syndrom

• generel svaghed
• overdreven træthed
• åndenød (selv i en tilstand af fuldstændig hvile);
• hjertebanken;
• hjertesmerter;
• hudfarve (undertiden bliver huden gul).

Neuropsykiatriske symptomer

• irritabilitet;
• udviklingen af ​​hallucinationer;
• kramper;
• væsentlig mental tilbagegang.

Risikogruppe

Risikogruppen for udviklingen af ​​denne patologi omfatter følgende kategorier af mennesker:

• ældre patienter (fra 60 år);
• gravide kvinder;
• mennesker med enteritis;
• patienter med hepatitis;
• mennesker, der har haft tarm eller mavekræft.

diagnostik

En specialist kan mistanke om mangel på vitamin B12 eller B9, når man undersøger en patient og baserer sig på data fra en generel blodprøve. Med denne anæmi vil afkodning af analysen vise tilstedeværelsen af ​​makrocytter i patientens blod (forøgede røde blodlegemer), en øget farveindikator, trombocytopeni og neutropeni. Efter at have lyttet til klager og eksternt vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand anbefaler lægen patienten en række laboratorietest, som vil hjælpe med at foretage den korrekte diagnose. Sådanne undersøgelser omfatter:

Biokemisk blodprøve

I tilfælde af megaloblastisk anæmi vil biokemisk forskning påvise tilstedeværelsen af ​​bilirubin i blodet, hvis mængde overstiger normen samt et øget niveau af lactat dehydrogenase.

Knoglemarvspunktur

I resultaterne af denne undersøgelse vil megaloblaster også blive detekteret.

Det er værd at bemærke, at knoglemarvspunktur er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af forekomsten af ​​vitamin B12 eller B9 mangel i menneskekroppen.

• folinsyre test
• analyse af afføring for parasitter
• Røntgen med kontrast (til diagnosticering af gastrointestinale lidelser, som grundårsagerne til anæmi).

Diagnose af anæmi hos børn

Det er muligt at bekræfte megaloblastisk anæmi hos børn ved hjælp af en biokemisk blodprøve. Rådgivning af smalle specialister (gastrolog, reumatolog, nefrolog osv.) Anbefales som regel til ultralyd af indre organer og nyrer til børn.

behandling

Som regel anvendes monopreparationer af denne vitamin Cobamamid og Cyanocobalamin til behandling af anæmi forårsaget af vitamin B12-mangel. I form af tabletter er dette lægemiddel ordineret til kun at modtage i tilfælde hvor det er bevist, at patologien skyldes utilstrækkelig indtagelse af et element i kroppen med mad, og patientens tilstand betragtes ikke som kritisk. I alle andre tilfælde injiceres cyanocobalamin i kroppen ved at injicere i musklen.

Begynd behandling af megaloblastisk anæmi ved at administrere lægemidlet til kroppen med en dosis på 500-1000 mcg hver 24 timer. Behandlingsvarigheden er mindst 1,5 måneder, hvorefter patienten kan overføres til understøttende behandling. På dette stadium administreres lægemidlet 200-400 μg hver 1-2 uge.

Varigheden af ​​terapi afhænger af årsagerne til sygdommens udvikling og kan bruges hele det efterfølgende liv.

Præparaterne af vitamin B12-gruppen har en række kontraindikationer:

• overfølsomhed overfor lægemidlet
• erytem;
• tromboemboli;
• svangerskabsperiode
• polycytæmi;
• angina pectoris

Den gennemsnitlige pris på stoffet:

Cyanocobalamin injektion til injektionsvæsker nr. 10-30-30 g.

Cobamamid tabletter nummer 30 - 230-260 rubler.

I sjældne tilfælde anbefales en blodtransfusion. Transfusion er en farlig procedure, og de går kun til det i tilfælde, hvor patientens liv er i reel fare (alvorlig grad af patologi, anæmisk koma).

Til behandling af folsyre-mangelanæmi anvendes monopreparationer, der indeholder folinsyre. Med mild anæmi indgives lægemidlet oralt i en dosering på 1-5 mg. I tilfælde, hvor der tages ikke piller, injiceres de samme doser intramuskulært og intravenøst. Behandlingen varer mindst 4 uger.

Folinsyre, som er veletableret til behandling af denne patologi, er Folacin.

• overfølsomhed overfor lægemidlet
• cancere;
• perniciøs anæmi
• cobalaminmangel.

Den gennemsnitlige pris på stoffet: tabletter nummer 30 - 100-130 rubler.

forebyggelse

For at forebygge sygdom anbefaler eksperter at spise sunde fødevarer (spise mad rig på vitaminerne B9 og B12), holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer, observere forebyggende foranstaltninger rettet mod andre patologier, der kan forårsage anæmi, og også konsultere en specialist om tager nogen medicin.

Fødevarer rig på folinsyre

Megaloblastisk anæmi

Læsningstid: min.

Indholdet

Megaloblastisk anæmi

Denne type anæmi kaldes ellers B12-folinsyrebristanæmi. Sygdommen opstår på grund af det faktum, at modningen af ​​erythrocytter forstyrres som følge af nedsat syntese i RNA og DNA. På samme tid i knoglemarven dannes der et tilstrækkeligt stort antal forstadier af røde blodlegemer, der kaldes megaloblaster.

Megaloblastisk anæmi: generel information

Hyppigheden af ​​denne type anæmi er ni til ti procent af alle tilfælde i forbindelse med udvikling og forekomst af anæmi. Sygdommen kan påvirke mennesker i alle aldre, men de ældre er de mest sårbare. Denne betingelse kan behandles, og hvis det påvises, skal det begynde så hurtigt som muligt.

Årsagen til forekomsten af ​​denne type sygdom anses for at være en mangel i kroppen af ​​cyanocobalamin og folinsyre (med andre ord vitamin B12 og B9). Megaloblastisk anæmi udvikler sig med en mangel på disse to elementer, som heller ikke opstår som sådan. Der er nogle faktorer, der fører til en mangel på disse to vitaminer i kroppen.

Megaloblastisk anæmi er karakteriseret ved... (symptomer)

Alle eksisterende manifestationer af megaloblastisk anæmi er opdelt i fire grupper, som hver afspejler krænkelser af en bestemt gruppe organer i menneskekroppen. Dette er:

1. Skader på mave-tarmkanalen. Den gastriske slimhindeatrofi, det samme gælder for tarmslimhinden. I dette tilfælde kan patienten lide af konstant kvalme og opkastning, hans stol er forstyrret, hans appetit falder. Patienten har en fuldstændig modvilje mod kød, og der er smerter og prikker i spidsen af ​​tungen;
2. Symptomer på bindevæv myelose. Patienten føler sig sløvhed i underekstremiteterne, det er svært for ham at bevæge sig, nogle gange kan han endda få forlamning eller parese. Lemmerne kan blive følelsesløse, gangen bliver ustabil og usikker. Konstant hovedpine, prikken og brændende af huden;
3. Psyko-neurologiske lidelser omfatter kramper og hallucinationer, øget irritabilitet og manglende evne til at udføre grundlæggende matematiske funktioner;
4. Endelig manifesteres det kredsløbs-hypoksiske syndrom ved hurtig hjerterytme, udseendet af åndenød selv med lille fysisk aktivitet, smerte i hjertet, bleg eller ætsetræ, svaghed og ekstrem træthed.

Megaloblastisk anæmi: diagnose

Lægen kan endda mistanke om sygdommen på tidspunktet for indsamling af data om patientens kropstilstand, hans klager og anamnese. Desuden bliver huden blege eller gul. Under auscultation af hjertet, er det hørbart, at dets hjerteslag er hyppigere end normalt, der høres systolisk murmur. Ved palpation af maven kan du mærke en stigning i miltens størrelse, som kaldes splenomegali.

Generelt skal blodprøven, som skal udføres, hvis anæmi er mistænkt, reduceres niveauet af erythrocytter og hæmoglobin, farveindekset vil være højere end 1,1. Sommetider sænkes blodplader og leukocytniveauer også. Forekomere af røde blodlegemer identificeres i blod - megaloblaster og makrocytter. Ændrer størrelsen af ​​celler og deres form.

I serum reduceres indekset for vitaminerne B9 og B12. Også i serum er niveauet af fri bilirubin øget sammenlignet med norm.

For endelig at bekræfte en sådan diagnose er en sternal punktering angivet. Baseret på dette bestemmes den megaloblastiske transformation af knoglemarven. Punktering skal dog udføres inden indledningen af ​​cyanocobalaminbehandling, da knoglemarvsammensætningen inden for få timer efter introduktionen begynder at vende tilbage til normal.

Megaloblastisk anæmi (blodprøve for at detektere det) er det første skridt i diagnosen.

Megaloblastisk anæmi: kliniske retningslinjer

Hvad kan man sige om dette aspekt ved at tale om denne sygdom som kliniske retningslinjer: megaloblastisk anæmi (2015)?

For at reducere risikoen for en sådan sygdom hos mennesker er det nødvendigt at gøre ernæringen mere rationel. Det er nødvendigt at spise flere fødevarer rig på vitaminer B9 og B12, at håndtere en så dårlig vane som alkoholisme. Det er nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger mod helminths og behandle sygdomme i fordøjelsesorganerne så tidligt som muligt. Hvis der blev foretaget en intervention for at fjerne maven eller tyndtarmen, er det nødvendigt at blive behandlet med vitamin B12.

Megaloblastisk anæmi: behandling

Den første opgave med terapi er at kompensere for manglen på vitamin B12 i kroppen. Hvilke doser cyanocobalamin begynder at behandle megaloblastisk anæmi? Faktisk vil i hvert tilfælde variere denne dosis. Kun på basis af patientens testanalyse kan lægen træffe en informeret beslutning.

Du er nødt til at ændre spiseforløbet og omfatter i dagligdagsfødevarer som æg, lever, mælk, fisk, fede sorter. For at kompensere for folinsyre mangel er det vigtigt at inkludere kylling, ost, valnødder, appelsiner og bananer, kål, tomater og spinat i kosten.

Vitamin B12 anbefales også at administreres intramuskulært, og folinsyre bør tages i form af tabletter. Hvis dette ikke hjælper, og patientens tilstand fortsætter med at blive værre, eller hvis sygdommen oprindeligt havde et forsømt udseende, er det nødvendigt at anvende en blodtransfusion som behandlingsmetode. Når resultaterne vises, skal du bruge en kost.

Vedligeholdelse terapi megaloblastisk anæmi er udnævnelsen af ​​vitamin-mineral komplekser, designet til at regulere tilstrækkeligt indtag af de nødvendige stoffer. Typen af ​​et sådant kompleks kan kun vælges af lægen ved hjælp af data om patientens analyse og anden information samt information om patientens individuelle karakteristika. Desuden er selvmedicinering og behandling med traditionelle medicinpræparater uden høring af lægen i en sådan situation det bedre at ikke bruge i praksis. Det kan gøre ondt.

Megaloblastisk anæmi: årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​hyperkromisk megaloblastisk anæmi er vitaminmangel, først og fremmest taler vi om vitamin B9 og B12. Men på grund af, hvad der er en sådan mangel?

Megaloblastisk anæmi: årsager

Manglen på folsyre skyldes normalt:

1. Afhængighed af alkohol
2. Kronisk pancreatitis
3. Langsigtet brug af visse lægemidler, såsom hormonelle svangerskabsforebyggende midler, lægemidler, der nedsætter metabolismen og antikonvulsiverne;
4. Utilstrækkeligt indhold af dette vitamin i mad ind i kroppen;
5. Øget forbrug af vitamin, hvoraf et eksempel er hæmodialyse;
6. Det stigende behov for vitamin i perioden med at bære et barn og amme;
7. Manglen på patientens tyndtarme (helt eller delvis).

Cyanocobalaminmangel forekommer på grund af:

1. Delvis eller fuldstændig fjernelse af tyndtarmen eller fjernelse af maven;
2. Kræft i mavebunden eller polyp i maven;
3. Vegeterianstva;
4. Levercirrose eller lækker hepatitis;
5. Graviditet og amning
6. Kronisk gastrit A-type.

Af en eller anden grund kan en person påvirke ved at ændre sin egen adfærd, men med nogle er det sværere at kæmpe.

Megaloblastisk anæmi: tegn

Megaloblastisk anæmi, symptomerne, som patienten selv kan genkende, er en af ​​de sygdomme, der skal opdages så hurtigt som muligt. Hvilke manifestationer det får til at føle sig selv?

Megaloblastisk anæmi: symptomer

Der er to faser i sygdommens forløb: subklinisk og klinisk. Megaloblastisk anæmi: tegn - hvad er de for første fase?

På dette stadium kan eksterne tegn ikke manifestere sig på nogen måde, det vil sige, det er ikke overraskende, om sygdommen fortsætter i latent form. Med en stærk effekt på kroppen, for eksempel i en stressende situation, kan symptomerne føle sig, men oftere kan de identificeres ved hjælp af laboratoriediagnostik.

På det kliniske stadium af sygdommen begynder modifikation af vævformationerne i menneskekroppen, hvorfor symptomerne bliver mere udtalt. Svimmelhed kan forekomme, patienten er bekymret for svaghed, sløvhed, ydelse falder kraftigt. En person kan ofte blive syg, der er et fald i appetitten i forhold til normen. I nogle tilfælde forekommer glossitis og vinkelstomatitis.

Du kan også bemærke udseendet af neuropatiske symptomer. Paræstesier er noteret ved fingerspidserne, det vil sige patienten føler sig prikkende i dem. Sandsynligvis udseendet af ataksi, hallucinationer, periodisk hukommelse bortfalder og overdreven irritabilitet. Disse symptomer bør være årsagen til den neurologiske undersøgelse.

Men listen over kliniske manifestationer slutter ikke der. En patient med megaloblastisk anæmi kan mærke synlighed, åndenød og hurtig hjerterytme. Patienter med denne sygdom har tendens til at blive deprimeret uden tilsyneladende grund. Vægttab og udseendet af hudpigmentering er sandsynligt. Hjerne demens kan forekomme.

Megaloblastisk anæmi: årsager, symptomer og behandling

En type anæmi er megaloblastisk eller B12-folinsyrebristanæmi. Denne sygdom, som udvikler sig som følge af forstyrrelsen af ​​processen med erythrocytmognad på grund af forstyrrelsen af ​​RNA og DNA-syntese i cellen, ledsages af tilstedeværelsen i knoglemarv af et stort antal modificerede erythrocytprecursorer - megaloblaster.

Hyppigheden af ​​megaloblastisk anæmi er 9-10% af alle tilfælde af anæmi. Det påvirker mennesker i alle aldre, men det er mere almindeligt hos ældre end hos unge (henholdsvis 4% og 0,1%). Megaloblastisk anæmi er en tilstand, der kan og skal behandles. Årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​denne sygdom vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager og mekanisme for udvikling af megaloblastisk anæmi

Årsagen til udviklingen af ​​B12-folinsyre-anæmi er mangel på vitamin B12 (cyanocobalamin) og folsyre (vitamin B9).

Folinsyre mangel opstår normalt af følgende årsager:

• utilstrækkeligt indtag af vitamin med mad under fasting
• utilstrækkelig absorption i tarm på grund af forskellige sygdomme som cøliaki og andre enteropatier;
• delvis eller fuldstændigt fravær af tyndtarmen hos en patient som følge af resektion (fjernelse)
• øget behov for vitamin B9 under graviditet og laktation samt i nogle former for hæmolytisk anæmi, i tilfælde af eksfolierende dermatitis eller i tilfælde af udbredt tap invasion - i diphyllobotriasis;
• øgede tab, for eksempel under hæmodialyse;
• kronisk hepatitis, levercirrhose
• kronisk pankreatitis
• alkoholmisbrug
• langvarig brug af visse lægemidler - kombinerede orale præventionsmidler, antikonvulsiva stoffer, lægemidler, der nedsætter metabolismen.

Årsagerne til manglen på cyanocobalamin i kroppen er:

• vegetarisme;
• polypose eller kræft i bunden af ​​maven;
• kronisk gastritis A;
• delvis eller fuldstændig fjernelse af maven
• Zollinger-Ellison syndrom;
• graviditet og amning
• orm angreb;
• enteropati, især cøliaki
• resektion af tyndtarmen;
• Crohns sygdom;
• levercirrhose og kronisk hepatitis;
• mangel på enzym - transcobalamin II.

Med en mangel i kroppen af ​​vitaminerne B9 og B12 forstyrres syntesen i cellerne i det genetiske materiale, DNA og RNA. Mere end andre, knoglemarv og epithelceller i fordøjelseskanalen påvirkes - det vil sige celler med en høj fornyelsesgrad. Erythrocyt stamceller mister deres evne til at differentiere (overgang fra yngre til mere modne former), men deres cytoplasma udvikler som før: som følge heraf dannes enorme celler, kaldet megaloblaster.

Vitamin B12 kommer ind i menneskekroppen med alle slags animalske produkter. Når man kommer ind i maven, binder den med et særligt stof - gastromukoprotein, som det bevæger sig langs fordøjelseskanalen videre - ind i tyndtarmen, hvor det absorberes. Det daglige behov for vitamin B12 er 3-7 mcg. Dens reserver er i leveren og udgør 3-5 mg. Behovet for folinsyre er højere - 100 mcg om dagen, men det kommer også mere i kroppen - med en standard kost - 300-750 mcg. Reservaterne af vitamin B9 er 5-10 mg.

Vitamin B12 består af 2 vigtige dele - coenzymer. Med manglen på den første bliver DNA-syntese forstyrret - modningen af ​​erythroidceller forstyrres - den megaloblastiske type bloddannelse dannes. Ud over de røde blodlegemer er dannelsen af ​​leukocytter og blodplader svækket, men disse ændringer er mindre udtalte.

Også det første coenzyms mangel fører til en overtrædelse af syntesen af ​​en essentiel aminosyre - methionin, som er ansvarlig for nervesystemets normale funktion. På grund af manglen på et andet coenzym i kroppen forstyrres fedtsyremetabolismen - der opstår toksiske stoffer, der delvis påvirker rygmarven - udvikler en tilstand, der kaldes funicular myelose.

Kliniske tegn på megaloblastisk anæmi

Det overvældende flertal af megaloblastiske anemier er B12-mangelfulde. Kliniske manifestationer kan kombineres i 4 grupper - tegn på beskadigelse af fordøjelseskanalen, symptomer på funicular myelose, kredsløbshypoxisk syndrom, psyko-neurologiske lidelser. Overvej mere.

1. Tegn på beskadigelse af fordøjelseskanalen (forekomme på grund af atre i maveslimhinden, beskadigelse af slimhinden i tarmene, utilstrækkelig produktion af enzymer og forstyrrelser i fordøjelsen og absorption af fødevarer forårsaget af disse ændringer):

• nedsat appetit
• en fuldstændig modvilje mod kødfoder;
• prikkende og smerte i spidsen af ​​tungen, smagsforstyrrelse, "lakeret" tunge - disse symptomer blev kombineret med termen atrofisk glossitis af Hyunter;
• kvalme, opkastning;
• afføring lidelser.

2. Symptomer på myelose i bindevæv:

• hovedpine;
• prikkende, prikkende, brændende fornemmelse i huden - paræstesi;
• føler sig kold;
• ustabil, ustabil gang
• følelse af følelsesløshed i lemmerne;
• sløvhed i underekstremiteterne;
• begrænsning af motorisk aktivitet - parese og i alvorlige tilfælde lammelse.

3. Cirkulatorisk hypoxisk syndrom:

• alvorlig generel svaghed
• træthed;
• åndenød med lille anstrengelse eller endog i ro
• hjertebanken;
• anden intensitet af smerte i hjertet;
• plage, undertiden yellowness af huden.

4. Psyko-neurologiske lidelser:

• irritabilitet;
• hallucinationer;
• kramper;
• kompleksiteten ved at udføre simple matematiske funktioner.

Sygdommen går normalt i 2 faser - subklinisk og klinisk. I første fase er der ingen tydelige tegn på hypovitaminose, og patienter klager over mild malaise og mindre dyspeptiske symptomer. På trods af manglen på eksterne kliniske tegn på et fald i indholdet af vitaminer i blodet er der allerede. Når vitaminer er udtømt i kroppen eller tidligere, men efter eksponering for en stærk provokerende faktor (for eksempel på baggrund af psykosensional stress eller efter et seriøst kirurgisk indgreb) går sygdommen ind i anden fase - den kliniske.

På baggrund af megaloblastisk anæmi forværres kroniske somatiske sygdomme - angina pectoris, arytmier - og udvikler sig aktivt. Der er hævelse.

Det er værd at bemærke egenskaben af ​​løbet af megaloblastisk anæmi hos ældre. Selv med tilstrækkelig lave hæmoglobinværdier præsenterer denne kategori af patienter få klager, mens i tilfælde af jernmangelanæmi er et fald i denne indikator kun 110 g / l ledsaget af en signifikant forringelse af patientens tilstand og mange klager.

Diagnose af megaloblastisk anæmi

Lægen vil mistanke om forekomsten af ​​anæmi på tidspunktet for indsamling af klager, anamnese og en objektiv undersøgelse af patienten.
Følgende ændringer vil være mærkbare:

• pallor, nogle gange skønhed i huden; hudfarve i denne sygdom sammenlignet med farven på pergament;
• forstørret lakket tunge;
• med auscultation af hjertet - en stigning i dens sammentrækninger - takykardi, systolisk murmur;
• med palpation af maven - en forstørret milt-splenomegali;
• neurologisk undersøgelse - tegn på funulær myelose.

Generelt er der et fald i blodniveauet for hæmoglobin og røde blodlegemer, en stigning i farveindekset over 1,1 (det vil sige anæmi er hyperkromisk). Hos nogle patienter, parallelt med erythropeni, påvises trombose og leukopeni. Modificerede erytrocytprecursorer - megaloblaster og makrocytter - bestemmes også i blodet. Anisocytose (ændring i cellestørrelse) og poikilocytosis (forandring i deres form) er karakteristiske. I cytoplasma af erythrocytter defineres specifikke elementer - Kebbot ringe og Jolly kalv. Også reticulocytopeni bemærkes.

Niveauet af vitaminerne B9 og / eller B12 i serum er naturligvis under normale værdier.
Da megaloblastisk anæmi ofte ledsages af hæmolyse af erythrocytter, reduceres niveauet af jern i serum ikke, men ligger inden for det normale område eller øget. Af samme årsag er niveauet af fri bilirubin forøget i serum.

For at bekræfte diagnosen udføres en sternal punktering. Ved punktlig bestemmelse af megaloblastisk transformation af knoglemarven. Det er vigtigt at udføre en punktering, inden behandlingen påbegyndes med en patient med vitamin B12, da knoglemarven inden for få timer efter hans administration begynder at vende tilbage til normal, og efter 1-2 dage forsvinder manifestationerne af den megaloblastiske bloddannelsesdannelse helt og holdent.

Hos næsten alle patienter bestemmes i tillæg til de ovenfor beskrevne ændringer atrofiske ændringer i maveslimhinden, og det reducerede indhold af saltsyre i det er hypo- eller endog achlorhydria.
Generelt kan hele processen med at undersøge en patient for tilstedeværelsen af ​​megaloblastisk anæmi deles i 3 faser:

• Blodtællingen, som definerer den ovenfor beskrevne karakteristik af denne type anæmi, ændrer sig.
• Bestemmelse af niveauet af vitaminerne B9 og B12, sternal punktering efterfulgt af en undersøgelse af punktering.
• Bestemmelse af anæmi årsagsfaktor - En detaljeret undersøgelse af historiedata, undersøgelse af maven (fibrogastroskopi, bestemmelse af surhed osv.), Tarme, lever, bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af helminthinfektioner (feces). Volumen af ​​udførte kliniske forsøg er individuel for hver patient og bestemmes af den specifikke kliniske situation.

Behandling af megaloblastisk anæmi

Hvis den nøjagtige årsag bestemmes - den etiologiske faktor for anæmi, er hovedretningen af ​​terapi at fjerne den. Dette kan være degelmentisering (hvis der findes orme), fjernelse af polypper eller andre gastriske tumorer ved kirurgi, tilstrækkelig terapi for tarmsygdom, kampen mod alkoholisme og så videre.

Parallelt med patientens etiologiske behandling bør man være meget opmærksom på ernæring. Kost af en patient med megaloblastisk anæmi bør omfatte en tilstrækkelig mængde kød og mejeriprodukter, lever, grøntsager og frugter.

Kernen i patogenetisk behandling er den parenterale administration af vitamin B12 - cyanocobalamin. Den dosis, der kræves til behandling, afhænger af basislinjens blodværdier og varierer fra 200-1000 mcg pr. Dag.

Sådan terapi fortsætter indtil starten af ​​hæmatologisk remission, dvs. indtil dynamikken med hensyn til normalisering af røde blodtal er bestemt. Fra denne periode anbefales dosis af injiceret cyanocobalamin til at blive reduceret eller indgivet i den foregående dosis, men ikke hver dag, men en gang hver 48 timer og senere - 2 gange om ugen indtil normalisering af hæmoglobinniveau.

Normalt vises det første tegn på hæmatologisk remission 6-10 dage efter behandlingsstart og er skarpt - op til 2-3% - stigning i reticulocytniveauer. Dette fænomen kaldes "retikulær krise". I fremtiden falder hæmoglobin-, erytrocyt- og leukocyt- og blodpladetællinger gradvist tilbage til det normale, farveindekset falder.

Når indikatorerne for det fuldstændige blodtal er normaliseret, reduceres dosen af ​​cyanocobalamin til støtte - den administreres ved 100-200 mcg hver 1-2 uge. Hvis patienten diagnosticeres med Addison-Birmer's anæmi, anbefales vitamin B12 til livet.

I nogle tilfælde af sygdommen - for eksempel med den allerede udviklede funicular myelose - foreskrives højere doser af vitamin B12 - 800-1000 mg hver dag. Reducer kun dosis af stoffet, når det ikke kun vender tilbage til normale indikatorer for perifert blod, men også fuldstændigt forsvundet neurologiske symptomer på denne tilstand.

I særligt vanskelige kliniske situationer - når patienten er i en prekomatosestat eller allerede er faldet i koma - er han ordineret blodtransfusioner. Som regel injiceres vaskede røde blodlegemer. Med den påviste autoimmune mekanisme af sygdommen (dette er tilfældet hos en række patienter), vises patienten indførelsen af ​​glucocorticoider i minimale terapeutiske doser til en kort kursus.

I tilfælde af folinsyre-mangel indgives præparater der indeholder det. Den daglige dosis af lægemidlet er sædvanligvis lig med 1-5 mg. Indgivelsesvejen er oral.

For at forebygge sygdomens tilbagevenden skal patienten foreskrive profylaktiske kurser af vitamin B9 med en dosis, der udgør en tredjedel af behandlingen.

Forebyggelse af megaloblastisk anæmi

Blandt de foranstaltninger, der reducerer risikoen for at udvikle denne type anæmi, er det nødvendigt at bemærke rationel ernæring - spiser nok fødevarer, der indeholder vitaminer B9 og B12, bekæmper dårlige vaner - især alkoholisme, forebyggelse af helminthinfektioner, rettidig behandling af fordøjelsessygdomme, administration af vitamin B12 til patienter efter operation for at fjerne maven eller tyndtarmen.

Prognose for megaloblastisk anæmi

Forudsat rettidig start af tilstrækkelig behandling er prognosen for begge typer af megaloblastisk anæmi (og B12 og folic deficiency) gunstig.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du er bekymret over symptomerne beskrevet ovenfor, eller hvis du allerede har doneret blod og ved, at du har en form for anæmi, skal du kontakte din læge. Efter yderligere diagnose henvises en patient til megaloblastisk anæmi til en hæmatolog, der foreskriver behandling. Derudover er der ofte brug for konsultation med en neurolog (med myelose) og en gastroenterolog (med fordøjelsesbesvær). Som en almindelig årsag til anæmi, leversygdom og helminth invasioner bliver den anbefalede undersøgelse af en hepatolog og smitsomme sygdomme specialist. Ernæring er af stor betydning i behandlingen, rådgivning fra en ernæringsekspert vil være nyttigt.

Megaloblastisk anæmi

Definition. Megaloblastisk anæmi er en gruppe af blodsygdomme, hvoraf et almindeligt symptom er undertrykkelsen af ​​normal hæmatopoiesis med overgangen til en embryonisk megaloblastisk type erythropoiesis, som skyldes en mangel i cyanocobalamin (vitamin B₁₂) og / eller folinsyre.

ICD-10: D51. - B-vitamin₁₂-mangel anæmi.

D52. - Folinsyrebristanæmi.

Ætiologi. Årsagen til megaloblastiske anemier er manglen på vitamin B i patientens krop.₁₂ (cyanocobalamin) og / eller folinsyre.

Vitamin B.₁₂ og folinsyre produceres ikke endogent og kommer ind i kroppen med kødprodukter, gær. Folsyre er til stede i næsten alle grønne grøntsager og frugter, kødprodukter, der ikke har været udsat for langvarig og intensiv varmebehandling.

Kosttilskud Vitamin B₁₂ binder til gastromucoprotein og absorberes i blodet i tyndtarmen. Deponeret hovedsageligt i leveren.

Folinsyre absorberes i tarmen uden mellemled. Det absorberes bedre i nærvær af ascorbinsyre.

Vitamin B til rådighed i kroppen₁₂ kan give normalt blod i 3-4 år, folsyre reserver - 4-5 måneder.

Langvarig utilstrækkelig indtagelse med mad. Stammer i strenge vegetarer, ældre lavindkomstfolk

Krænkelse af absorptionen af ​​vitaminet i fravær af dets bærer - gastromukoprotein udskilt af maveslimhinden. Årsagen til denne patologi er oftest atrofisk gastritis af type A, hvor histaminresistente achlorhydrier og autoimmunreaktivitet over for dækceller forekommer. Det ses også i tumorer i mave efter gastrektomioperationer.

Krænkelse af absorptionen af ​​vitaminet i tyndtarmen. Det forekommer i kroniske tarmsygdomme (terminal ileitis, diverticulosis, tumorer, tilstand efter resektion af tyndtarmen).

Overskydende forbrug af vitamin-ing i fødevarer i stadier af sin transport. Opstår med intestinal invasion af et bredt lentekom med hæmoblastose.

Manglende evne til at akkumulere og bevare vitaminet i dets vigtigste deponeringsorgan - leveren. Det forekommer hos patienter med cirrose, leverfibrose.

Medfødte mangler i transportmekanismerne og anvendelse af vitamin B₁₂.

Følgende årsager fører til folsyremangel.:

Alimentary deficiency (monotont konserves - fra sejlere, deltagere i lange ekspeditioner).

Bivirkninger af farmakoterapi (med behandling med folinsyreantagonister, antikonvulsiva stoffer, sulfonamider osv.).

Kroniske inflammatoriske sygdomme i tyndtarmen, resektion af tyndtarmen.

Patogenese. Vitamin B.₁₂ er en forløber for to coenzymer: methylcobalamin og deoxyadenosylcobalamin.

Methylcobalamin er påkrævet til DNA-syntese. Med sin mangel er cyklussen af ​​folinsyreomdannelse overtrådt, hvilket sikrer overgangen af ​​uridinmonophosphat til thymidinmonophosphat. Den resulterende forstyrrelse af DNA-strukturen ligner dem med en folinsyre-mangel. Der er en inhibering af celledeling af hurtigt proliferative væv, primært cellerne i det hæmatopoietiske system.

Deoxyadenosylcobalamin er involveret i metaboliseringen af ​​fedtsyrer. Med sin mangel forekommer overgangen af ​​methylmalonsyre til ravsyre ikke. Methylmalonsyre er giftig for nervesystemet. Når der er et overskud, opstår der degeneration af rygsøjlens posterolaterale søjler - kardial myelose. Folinsyremangel forårsager ikke sådanne ændringer.

Klinisk billede. Ydermere ser patienterne bleg ud med en svagt grønlig isterisk - elfenbenfarvet hud. For ældre patienter er kendetegnet ved lyst, sølvgråt hår. Icterus og ofte alvorlig gulsot på grund af ukonjugeret hyperbilirubinæmi, hvilket er resultatet af intraøsøs hjernehemolyse af hæmoglobinholdige erytrocyocytter (shunthemolyse). I perioden med forværring af sygdommen kan kroppstemperaturen stige fra subfebril til 38 grader og derover.

I det kliniske billede af megaloblastisk anæmi kan tre syndromer skelnes: anæmisk, læsioner i fordøjelseskanalerne, lidelser i nervesystemet.

Anemisk syndrom med megaloblastisk anæmi i almindelighed det samme som med andre varianter af anæmi. Det manifesteres af generel svaghed, hjertebanken, åndenød med lille anstrengelse. Der kan være klager over tinnitus, svimmelhed, stikkende smerter i hjertet, pastøsitet i underekstremiteterne. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af anemisk syndrom afhænger af graden og hastigheden af ​​udviklingen af ​​anæmi. Hurtig anemisering fører ofte til cerebral iskæmi med fremkomsten af ​​en koma, dekompenseret kredsløbssvigt.

Sygdomspatologi i fordøjelsessystemet manifesteret af brændende fornemmelser i tungen, tab af smag, klager over dårlig appetit, følelse af tunghed, smerte i den epigastriske region, diarré. Typisk er nederlaget for sproget - Glossit Gunter. Det er karakteriseret ved udseendet i begyndelsen af ​​lyse inflammatoriske områder, aphthous udslæt, revner på spidsen og på sidernes overflader af tungen. Så bliver tungen glat, skinnende ("lakeret"), mørk crimson. Dystrofiske ændringer i slimhinden i maven og tarmene manifesterer symptomer på atrofisk gastritis, enteritis. Leveren er konstant moderat forstørret, smertefri. Af og til detekteres en lille splenomegali. Alvorlig hepatosplenomegali, symptomer på portal hemodynamiske forstyrrelser og andre tegn på levercirrhose findes hos enkelte patienter. I nogle tilfælde er der diarré, malabsorptionssymptomer, hvilket kan være en indikation for en overtrædelse af vitamin B-absorption.₁₂ i tarmene.

Neurologiske sygdomme syndrom er forbundet med beskadigelse af rygsøjlenes posterolaterale søjler - myelose. I nogle tilfælde er dette et af de tidligste tegn på sygdom. Det er præget af parastesi, svækket vibration og dyb følsomhed. Forstyrrelser af dyb følsomhed fremstår tidligere og er mere udtalte i de distale dele af underbenene. I forbindelse med lidelser med dyb følsomhed udvikler ataxi sig. Bevægelsesforstyrrelser, svaghed, parese af de nedre ekstremiteter, nedsættelse eller forsvinden af ​​senreflekser observeres. Der er patologiske symptomer Babinsky, Rossolimo. Sommetider forekommer oftalmoplegi, blæreatmosfære, retrobulbarneuritis. Sjældent forekommer der mentale ændringer med hallucinationer, maniske blinker, paranoid tilstand, som hurtigt forsvinder med rettidig behandling.

Diagnose. Fuldstændig blodtælling: markeret normokrom eller hyperchrom anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Der er en udtalt makrolocytose, anisocytose, poikilocytose. Sammen med uregelmæssige erytrocytter (schizocytter), opdages store celler - megalocytter. Hos erytrocytter er hæmoglobinindholdet forhøjet - hyperkromi (farveindeks er større end 1). Man kan se intracellulære indeslutninger - Joli-legemer, Kebot-ringe, diffus polychromatofili af celler. Hypersegmenterede neutrofiler detekteres. Antallet af blodplade er moderat reduceret.

Biokemisk blodprøve: En stigning i plasmaindholdet af bilirubin på grund af den ukonjugerede fraktion bestemmes en lille stigning i koncentrationen af ​​serumjern.

Immunologisk undersøgelse: IgG-klassespecifikke antistoffer detekteres mod de cytoplasmatiske antigener i parietalcellerne i maven og gastromukoproteinet.

Urinalyse: urobilin påvises (tegn på intraøsøs cerebral shunt hæmolyse af erythrokaryocytter)

Coprogram: I nogle patienter er der fundet æg og fragmenter af en bred bændemorm.

Stern punktering: detekteret megaloblastisk type erythropoiesis. Erythroidspireten hersker (leuko / erythro forholdet bliver større end 1/2, mens i normen - 3 / 1-4 / 1). Der er tegn på unormal leukopoesis - usædvanligt store granulocytter af forskellige stadier af modning, kæmpe hypersegmenterede neutrofiler. Reduceret antal megakaryocytter. Ved behandling af sternal punkteres med alizarinrød hos patienter med B₁₂ mangelarmæmi observeres cellefarvning, mens der hos patienter med mangel på folinsyre ikke forekommer denne farve.

Ifølge laboratoriediagnosen af ​​mavesekretion finder histaminresistente achlorhydrier sted, med mangel på gastromukoproteinsekretion.

EGD: tegn på atrofisk gastritis. Ved morfologisk undersøgelse af biopsiprover af maveslimhinden bestemmes tegn på intestinal metaplasi i mavepitelet. I nogle tilfælde klinisk diagnosticeret latent gastrisk cancer.

Røntgenundersøgelse: Jævnhed observeres, fladning af folderne i slimhinden, reduktion i tone, nedsat motorfunktion i maven. Mulig diagnose af tumorlæsioner i kroppen.

Ultralyd: nogle patienter viser tegn på levercirrhose, nedsat portalhemodynamik.

EKG: takykardi, diffuse ændringer (degeneration) af ventrikulær myokardium.

EchoCG: dilatation af ventrikulære og atriale hulrum, en stigning i det systoliske indeks (med markant anemisk syndrom).

Differential diagnose. Differentielle diagnostiske kriterier B₁₂-mangelarmæmi er en kombination af den megaloblastiske type hæmatopoiesis i henhold til knoglemarvens brystmuskulatur med atrofisk glossitis, atrofisk gastritis, moderat hyperbilirubinæmi, normalt eller moderat forhøjet serumjern, specifikke neurologiske lidelser og relativt ældre patienter.

For folikemangelanæmi, svarende til dem, der blev fundet hos patienter med B₁₂-mangel på morfologiske forandringer i knoglemarv, der er ingen farvning af megaloblaster med alizarinrødt, ingen tegn på atrofisk glossitis, atrofisk gastritis, de neurologiske symptomer på funulær myelose er absolut ikke karakteristiske, den unge alder af patienter hersker.

I modsætning til mikrosfærocytisk hæmolytisk anæmi, hvor patienter er "mere gulsot end anæmisk" hos patienter med B₁₂ og / eller folinsyrebristanæmi karakteriseres af makrocytose, blodcellerhyperkromi, hypersegmenterede neutrofiler i det perifere blod, megaloblastisk hæmatopoiesis ifølge knoglemarvs-sternalbiopsi.

Til diagnose og differentiel diagnose₁₂-mangelarmæmi som årsag til gulsot og hyperbilirubinæmi hos patienter med kliniske tegn på cirrose, sternal punktering og morfologisk analyse af knoglemarv bør udføres.

Tilstedeværelsen af ​​morfologiske tegn på megaloblastisk hæmatopoiesis i knoglemarv kræver nødvendigvis en detaljeret undersøgelse ved alle metoder, herunder computer røntgen, NMR-tomografi, ultralyds screening for at identificere eller udelukke mulige tumorlæsioner af de indre organer.

Generel blodprøve.

Urinanalyse.

Biokemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse af koncentrationen af ​​bilirubin, jern.

Stern punktering og morfologisk analyse af knoglemarven.

Megaloblastisk anæmi: udvikling, manifestationer, diagnose, behandling, prognose

Megaloblastisk anæmi (AI) eller, som det også almindeligvis kaldes, skadelig anæmi (selvom dette navn kun indebærer en mangel på vitamin B12) er en patologi klassificeret som en hæmatologisk sygdom, der opstår ved en overtrædelse af ribonukleinsyntese (RNA) eller deoxyribonukleinsyre (DNA).

For megaloblastiske anemier er et meget karakteristisk tegn en ændring i cellerne i erythroid-serien: størrelse (stor), differentiering af kernen og cytoplasma (asynkron), placering af chromatin i kernen (ikke karakteristisk for normale celler).

Megaloblastisk anæmi - typiske repræsentanter

Sygdommen er dannet på grund af manglen på visse vitaminer (især B12 og B9). Dette skyldes, at DNA-syntese er afhængig af mængden af ​​disse stoffer i kroppen. Desuden kan produktionen af ​​deoxyribonukleinsyre opstå af individuelle (sjældne) arvelige anomalier af enzymer involveret i biokemiske processer, der påvirker DNA-produktion.

Typiske repræsentanter for denne hæmatologiske patologi er:

• B12-mangelanæmi (Addison-Birmer's sygdom, perniciøs anæmi, malign anæmi) er den mest almindelige form. Det skyldes mangel på cyanocobalamin, som kan erhverves på grund af sygdomme i tyndtarmen eller arvelig og afhængig af produktion og frigivelse af egenvægt (HF) eller fra intestinal absorption og fravær af et transportprotein, der bærer cyanocobalamin (transcobalamin). Arvelig anæmi bliver mærkbar hos små børn;
• Folsyre-mangelanæmi (vitamin B9-mangel) er meget mindre almindelig end vitamin B12-mangel, og isoleret folsyre-mangel fører ikke til sådanne alvorlige konsekvenser, der udvikler sig i mangel af cyanocobalamin;
• Kombineret mulighed - B12-folinsyrebristanæmi. Den kombinerede form, som følge af manglen på vitaminerne B12 og B9, er ret sjælden og opstår som regel på grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​disse stoffer i tarmen.

Hvorfor er det vigtigt for en tilstrækkelig mængde cyanocobalamin og folsyre at komme ind i menneskekroppen? Faktum er, at de deltager og spiller en vigtig rolle i transporten af ​​labile methylgrupper af methionin, som "konstruktion" af DNA har brug for. Så snart niveauet af B12 falder eller forsvinder, falder denne reaktion kraftigt, hvilket i høj grad påvirker modningen af ​​kernen. Når cytoplasmaets funktion bevares, kernen "skynder ikke" at dele - denne proces er meget sent (der kaldes "asynkron differentiering af kernen og cytoplasma" forekommer). Under sådanne forhold begynder cellen selv "at vokse" og erhverver enorme dimensioner.

Hvad giver starten af ​​sygdommen

Det er klart, at hovedrolle i udviklingen af ​​patologi er anerkendt som en krænkelse af absorptionen af ​​de ovennævnte vitaminer i tarmen. Hvilke årsager kan bidrage til sådanne overtrædelser?

Hæmatologer nævner normalt tre hovedårsager:

1. Fraværet af et glycoprotein, kaldet den interne faktor (HF), og produceret af specielle celler i kroppen og fundus i maven. Fraværet af HF bliver resultatet af autoimmun atrofisk gastritis, hvorunder "blokering" antistoffer begynder at fremstå (de tillader ikke HF og cyanocobaclamin at interagere) såvel som "bindende" antistoffer (disse antistoffer forbinder med en intern faktor eller med den færdige blok "HF + B12 ", Inaktiverer det);
2. Sygdomme i tyndtarmen (mellem og under tredje), hvor der faktisk absorberes cyanocobalamin (granulomatøs enteritis - Crohns sygdom, cøliaki-glutenintolerance, fjernelse af en stor del af tyndtarmen, neoplasma);
3. Fremkomsten af ​​konkurrenter, "tilegnelse" af vitamin B12, som var beregnet til absorption. For eksempel kan konkurrenter af normal absorption være et bredt bånd eller bakterier, der formere sig kraftigt og optage næringsstoffer i blindtarmslindesyndrom (tarmstasis, kongestiv tarmsløjfe).

Symptomer på sygdommen

blodbillede med megaloblastisk anæmi

Enhver sygdom hos forskellige mennesker kan manifestere sig på forskellige måder, men med hensyn til megaloblastisk anæmi kan man skelne den førende triade af symptomer, som vil forekomme hos næsten alle patienter:

1. Den unormale megaloblastiske hæmatopoiesis i knoglemarven giver signifikante ændringer i perifert blod. Analysen viser:

megaloblaster og andre ændringer i blodet

• anæmi (anæmi) - reducere antallet af røde blodlegemer - røde blodlegemer og reducere niveauet af rødt blodpigment - hæmoglobin;
• hyperkromi (mættet farve af røde blodlegemer øges i størrelse);
• poikilocytosis (ændring i form af røde blodlegemer);
• anisocytose: makrocytose (store celler) og i større grad megalocytose (størrelsen af ​​røde blodlegemer kan overstige 8 eller endda 12 mikron);
• megakaryocytose - udseendet af kæmpe knoglemarvsceller med en stor kerne;
• normoblastose - tilstedeværelsen i blodudslippet af de nukleare former for celler i erythroid-serien (rødt) (som det er velkendt, røde blodlegemer, der cirkulerer i perifert blod, har ikke kerner);
• i røde blodlegemer bemærkes rester af det nukleare stof (inklusioner i form af jolly kroppe eller cobot-ringe);
• i blodprøven kan antallet af andre dannede elementer også reduceres: blodplader, neutrofiler, monocytter.

1. Klinisk såvel som under instrumental undersøgelse er tegn på gastrointestinale læsioner klart synlige:

• appetitten er tabt, vægten er reduceret;
• maveslimhindeatrofier
• saltsyre i mavesaften forsvinder fuldstændigt (achlorhydria), fordi liningcellerne dør af og stopper med at producere det på grund af slimhindeatrofi (surhed i mavesaften er 0).

1. På grund af manglen på cyanocobalamin begynder nervesystemet at længe i lang tid, hvilket er manifesteret ved dannelsen af ​​funicular myelose (kombineret sklerose). Klinisk observeres symptomer på rygmarvs læsion:

• paræstesi;
• krænkelse af følsomhed
• parese og lammelse
• svær muskel svaghed

Det er klart, at denne hæmatologiske patologi, ledsaget af en ublu stigning i røde blodlegemer og en ændring i deres kerne, med progression og mangel på tilstrækkelig terapi kan gøre en person fuldstændig handicappet. Forstyrrelser af myelindannelse i B12-mangel fører til meget alvorlige konsekvenser: Over tid er ikke kun overfladisk, men også dyb muskelfølsomhed tabt, benene nægtes (lammelse af underekstremiteterne), bækkenorganer ophører med at fungere normalt (inkontinens af urin og afføring, impotens osv.) d.). Ikke underligt, at uærlig anæmi bevares - "ondartet".

Behandling og anbefalinger til livet

Behandlingen af ​​megaloblastisk anæmi består i at ordinere ladningsdoser cyanocobalamin i de første tre dage (op til 1000 y pr. Dag), især hvis tegn på degenerative ændringer i rygmarven (motoriske og sensoriske lidelser) optræder, reducer derefter dosen til 400-500 y hver dag, indtil hæmoglobinniveauet vender tilbage til det normale. I gennemsnit varer behandlingsforløbet en halvanden time.

Folsyre er som regel ikke foreskrevet på samme tid, selv om der mangler vitamin B12 (folinsyre kan kun anvendes med en isoleret variant - folinsyre-mangel, som forresten er meget lettere og lettere at kæmpe end cobalaminmangel). Effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling vil blive vist ved analysen udført 5-7 dage efter starten af ​​behandlingen (en stigning i antallet af unge former for røde blodlegemer - reticulocytose er et positivt tegn). Hvis der ikke er nogen succes fra terapeutiske interventioner, er der fortsat behov for at fortsætte diagnosesøgningen.

Det næste trin i behandlingen af ​​megaloblastisk anæmi er forankringsbehandling, hvis essens består i den ugentlige administration af 400-500 g cyanocobalamin i to måneder.

Blodtransfusion (rød blodlegemasse) er kun ordineret i tilfælde, hvor hæmoglobinværdier falder under 50 g / l.

Ved udskrivning til hjemmemodus modtager patienten henstillinger fra lægen om forebyggelse af sygdommens eksacerbationer:

• Behandling af kroniske sygdomme, der forårsagede dannelsen af ​​denne patologi;
• Korrigering af kost (afskaffelse af vegetarisme, mætning af diæt med kødprodukter, bladgrøntsager og frugter indeholdende disse stoffer);
• Afskaffelsen af ​​stoffer, der anerkendes som "syndere" af en krænkelse af DNA-syntese;
• Proteinaktiske kure for vitamin B12 (8 - 10 injektioner 1 gang i 6 måneder i flere år eller resten af ​​dit liv, hvis sygdomsårsagen ikke kan elimineres på nogen måde).

Figur: mad til forebyggelse af vitamin B12-mangel

diagnostik

Mistænkt megaloblastisk anæmi opnås allerede ved den første generelle blodprøve (OAK). Da selv de mest avancerede ("sofistikerede") analysatorer ikke er i stand til at fange de morfologiske forandringer i de røde blodlegemer (se ovenfor), der er karakteristiske for denne patologi, bør undersøgelsen ikke kun stole på apparatet, selv den "kloge". Selv om han sikkert vil finde nogle ændringer i KLA. Normalt overholder ethvert selvrespektivt laboratorium "guldstandarderne", og smøret undersøges nødvendigvis af en læge under et mikroskop. Sygdommen tilhører dog ikke tilfældige fund, så den primære diagnose er afhængig af patientens klager og kliniske symptomer:

1. Svaghed, træthed, nedsat samlet fysisk aktivitet og handicap;
2. Episodisk mørke i øjnene;
3. Reduceret blodtryk (hypotension);
4. Hyppig svimmelhed og hovedpine;
5. Hjertebanken;
6. Tegn på ændringer i mundslimhinden efter type glossitis;
7. Mulig forøgelse af miltens størrelse (splenomegali) og lever (hepatomegali);
8. Hævelse af benene;
9. Tendens til diarré, selvom forstoppelse ikke er udelukket, det vil sige disse ubehagelige stater kan skifte med hinanden;
10. Tab af appetit, smagsforstyrrelser, dermed - vægttab.

Yderligere mere dybtgående diagnostik vil følge:

• Biokemisk blodprøve (BAC) - det vil vise en stigning i ukonjugeret (ikke bundet) bilirubin, samt sandsynligvis en ændring i serum jern og lactat dehydrogenase værdier - LDH;
• EGD (fibrogastroduodenodoskopi), som bestemmer tilstanden af ​​maveslimhinden (tegn på atrofi);
• Punktering i rygmarven, da laboratorietegn ligner dem med hæmolytisk og aplastisk anæmi;
• Differentiel diagnose - præcisering af form af megaloblastisk anæmi (B12-mangel, mangel på folsyre eller en kombineret variant).

Tidlig diagnose af megaloblastisk anæmi er meget vigtig for patientens helbred, fordi det er sent eller en diagnostisk fejl (heldigvis sker det meget sjældent) kan føre til udvikling af anemisk koma. Hendes klinik er ret vanskelig: Patienten genvinder ikke bevidstheden, trækker vejret tungt, hans puls er markant accelereret, blodtrykket sænkes, huden får en citron tinge (med perniciøs anæmi, hæmolyse af blodlegemer er mulig), toniske og kloniske krampe er mulige. Patienten kan dø...

Er der nogen funktioner hos børn?

Hos børn er megaloblastisk anæmi mest arvet og har flere former:

1. Cyanocobalaminabsorptionsforstyrrelsen kan skyldes en læsion af tyndtarmen i tyndtarmen og fraværet af tetrahydrofolat i cellerne, hvilket er den aktive form af vitamin B9 (mens indholdet af den indre faktor forbliver normal);
2. Megaloblastisk anæmi, forårsaget af arvelig insufficiens af den interne faktor, er kendetegnet ved et fald (undertiden signifikant) udskillelse af HF ved okklusive celler i maveslimhinden (arvstype er autosomal recessiv);
3. Manglen på B12-bærende protein, transcobalamin (autosomal recessiv arv) er fuldstændig usynlig, når man undersøger blodplasma (cobalaminværdier forbliver inden for det normale område), men i væv er der et dybt underskud (der er ikke noget "vehikel" for at trænge ind i væv).
4. En meget sjælden form, der forekommer hos børn, der har nået ungdommen, er ungdomspernisk anæmi.

Hos børn med arvelig form forekommer symptomer (afvisning af at spise, opkastning, tørhed og skrælning af huden, tegn på atrofisk glossitis, hyppig lungebetændelse) allerede i første sekund, sjældnere i tredje livsår.

Diagnose af sygdommen er primært baseret på den morfologiske undersøgelse af perifert blod og knoglemarv, hvor tegn på megaloblastisk hæmatopoiesis findes.

Behandling i princippet som hos voksne: symptomatisk og udnævnelse af cyanocobalamin-ordning.

Derudover er der en række meget sjældne medfødte sygdomme, som er karakteriseret ved en overtrædelse af produktionen af ​​deoxyribonukleinsyre, og megaloblastisk anæmi er hovedsymptomet. Her for eksempel nogle af dem:

• Orotisk aciduria - en overtrædelse af pyrimidinmetabolisme
• Tiaminafhængig MA, hvis art stadig er uklar, selvom det vides at arv følger en autosomal recessiv vej;
• Medfødt folatmalabsorption (autosomal recessiv tilstand af arv) er en lidelse i absorptionen af ​​folater i tarmkanalen og deres overførsel fra tarm til blodbanen og fra blodbanen gennem blod-hjernebarrieren;
• Autosomale recessive arvelige lidelser i folatmetabolisme (fx mangel på aktivitet af enzymet DHFR-dihydrofolatreduktase);
• Lish-Nayan syndrom (det patologiske gen er på X-kromosomet).

Nogle af disse sygdomme hæmmer mental og fysisk udvikling, giver rige neurologiske symptomer. Næsten alle disse medfødte anomalier kræver i hvert tilfælde deres egen separate behandling, da vitamin B12 er simpelthen ineffektivt.