Vigtigste

Sukkersyge

Diameter og blodgennemstrømningshastighed i vertebrale arterier

De vertebrale arterier fortjener særlig opmærksomhed i spektret af de fartøjer, der studeres ved metoden for ultralydsdoppler-sonografi. Især parametrene for blodgennemstrømningshastighed og beholderdiameter. Disse indikatorer er vigtige for differentierede diagnoser af forskellige patologiske tilstande, herunder dem, der forekommer svimmel.

Normalt er diameteren af ​​vertebrale arterier ca. 5,9 ± 0,93 mm. Diameteren afhænger af fartøjets elasticitet, dens vægtykkelse, tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques eller lipidaflejringer (pletter), hastigheden og volumenet af blodgennemstrømning, vegetative og andre påvirkninger. F.eks. I tilfælde af arteriel hypertension på grund af en forøgelse i belastningen på arterievæggen sker dens ekspansion på grund af udtynding og efterfølgende stivhed. Den gennemsnitlige diameter af hvirvelarterierne i tilfælde af henholdsvis arteriel hypertension er som følge heraf 6,3 ± 0,8 mm.

En lige vigtig indikator er den lineære hastighed af blodgennemstrømning, hvilket repræsenterer blodforhøjelsen pr. Tidsenhed i området af vaskulærlaget. Denne afstand består af tværsnitsarealet af fartøjer, der kommer ind i dette område. Der er flere forskellige hastigheder: systolisk, gennemsnitlig, diastolisk. Enhederne er centimeter pr. Sekund. For normale vertebrale arterier er den lineære hastighed af blodgennemstrømningen, afhængig af alder, 12 cm / s til 19,5 cm / s til venstre; til højre - 10,7 cm / s til 18,5 cm / s (de højeste værdier er for personer under 20 år); systolisk blodgennemstrømningshastighed ligger fra 30 cm / s til 85 cm / s, gennemsnitlig - fra 15 cm / s til 51 cm / s, diastolisk fra 11 cm / s til 41 cm / s (data fra Shotok). Afvigelser fra normen med hensyn til aldersgrupper kan indikere patologiske ændringer, selvom de også kan være forbundet med egenskaber ved homeostase, blodviskositet og andre ting. Modstandsindeks (RI) kan også estimeres - for hvirvelarterier er det 0,37-0,68 (forholdet mellem systoliske og diastoliske maksimale hastigheder) og pulsationsindeks (PI) henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellem forskellen mellem den højeste systoliske og endelige diastoliske hastigheder til gennemsnitshastigheden), henviser disse parametre også til den lineære hastighed af blodgennemstrømningen.

Det skal huskes, at undersøgelsen er komplementær til billedet af sygdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle opnåede data opsummeres af den behandlende læge, der danner diagnosen og yderligere taktik for patientstyring.

Lsk på vertebrale arterier norm

Ved visualisering af vertebrale arterier er der betydelige vanskeligheder, og derfor opnår en kvalitativ analyse af UDFS en særlig rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek. Asymmetrien af ​​hastigheder anses for at være tilladt, hvor forskellen ikke overstiger 30%. Overvej tre hovedtyper af ændringer i blodgennemstrømning i vertebrale arterier:

Krænkelse af blodgennemstrømning i vertebrale arterier

Ingen registrering af blodgennemstrømning

I dette tilfælde er diagnosen af ​​okklusion det mest oplagte, men man bør passe på overdiagnose af denne patologi, da alvorlig stenose ved munden af ​​arterien også kan føre til et signifikant fald i blodgennemstrømningshastighed og visualiseringsproblemer. Der skal udvises særlig forsigtighed, hvis ultralydsystemets følsomhed ved detektion af lavhastighedstrømme er utilstrækkelig. Med en større grad af pålidelighed kan man tale om fraværet af blodgennemstrømning i PA ved samtidig registrering af blodgennemstrømning i rygsækken. Når okklusion af PA i den proximale tredjedel registreres blodstrømmen i sin distale tredje. En sådan blodgennemstrømning opstår på grund af fyldningen af ​​arterien langs collaterals fra NSA-bassinerne og den skjoldbruskkirtelcervicale stamme.

Øget blodgennemstrømning

Symmetrisk høj (undertiden op til 70-90 cm / sek) blodstrømningshastigheder ved PA registreres ofte normalt hos unge. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i en af ​​de vertebrale arterier er sædvanligvis kompenserende og indikerer som regel udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse. En lokal stigning i blodgennemstrømningshastigheden i et af PA-stederne indikerer tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant patologi (stenose, kompression, bøjning).

Mindsket blodgennemstrømning

Et symmetrisk fald i blodflowets hastighed i hvirvelarterier udvikles hos patienter med nedsat brøkdel af hjerteudgang. Med en ensidig reduktion i blodgennemstrømningshastigheden er der 3 muligheder:

a) hvis spektret har et dæmpet udseende (glatt kurveform, reduceret blodgennemstrømningshastighed i alle faser af hjertesyklusen), så kan man med høj grad af sikkerhed tale om tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant obstruktion af blodgennemstrømningen (stenose eller okklusion i munden, arteriekompression);

b) med en normal kurve og et fald i blodgennemstrømningshastigheden i begge faser af hjertesyklusen er sådanne lidelser som adskillelsen af ​​PA fra aortabuen og ikke fra den subklave arterie eller tilstedeværelsen af ​​vertebral arteriehypoplasi mulige; c) et fald i blodgennemstrømningshastigheden i PA hovedsageligt i diastol (det vil sige i det tilfælde, hvor blodstrømmen erhverver funktioner, der er karakteristiske for øget perifer resistens), kan skyldes følgende grunde:

SHEIA.RU

Reduceret blodgennemstrømning i højre rygsøjle og blodgennemstrømningsnorm

Reduktion af blodgennemstrømning i højre vertebralarterie: normen og hvordan man kan forbedre

Ifølge statistikker forekommer et fald i blodgennemstrømningen i den højre vertebralarterie meget sjældnere end i venstre side. Da sidstnævnte flytter væk fra gren af ​​subklaverne, som er forbundet med aorta - det område, der er mest tilbøjeligt til dannelsen af ​​aterosklerotiske strukturer. Det er på grund af disse formationer, der overlapper kanallumenet, i 70% af tilfældene udvikler vertebralarteriesyndrom. 57% af slagtilfælde er også forårsaget af aterosklerotiske processer.

I 90% af tilfældene er cerebral iskæmi forårsaget af den patologiske tilstand af de ekstrakraniale arterier, der er ansvarlige for transport af blod til forskellige områder af hjernen - de parrede carotider, subklaviske og forgrenede vertebrale arterier. Det største antal iskæmiske angreb registreres i vertebrobasilarområdet eller poolen, som danner den parrede vertebrale arterie (tre gange oftere).

Vertebral arteriesyndrom - et generaliseret koncept. Med dette menes alle de ændringer og patologiske processer, der skyldes et fald i patenterne i arterierne. Af nogen grund. Hvis arteriesegmentet, der er ansvarligt for faldet i blodgennemstrømningen, detekteres i tide, kan passende slagtilfælde undgås.

Anteknologi af vertebrale arterier

De hvirvelarterier forsyner 30% af blodet, der er nødvendigt for at det fungerer fuldt ud i hjernen. De bevæger sig væk fra den subklave arterie. Hun forlader igen den venstre gren fra aorta og højre - fra brysthovedet.

Dernæst stiger arterien op i nakken, og på niveauet af den næstsidste hvirvel ind i kanalen dannet af hvirveldyrprocesserne. På niveauet med den første hvirvelbukke bukker arterien, danner en knude og bevæger sig til occipital foramen, trænger igennem den ind i kraniumhulrummet. Her fusionerer de ind i en stor basilarterie.

I nærheden af ​​hvirveldyret er halsens muskelsnus mere præcist - dens indre kant. Når en spasme af denne muskel kan indsnævre lumen af ​​arterien. Til skjoldbruskkirtlen - en anden gren af ​​den subklave arterie - er der kun 1,5 centimeter plads. Dette skaber yderligere betingelser for omfordeling af blod under stenose i rygsøjlen. På mange måder skyldes den øgede sandsynlighed for nedsat blodgennemstrømning i vertebrale arterier på grund af dets anatomiske egenskaber.

I lægepraksis er det almindeligt at opdele hvirvelarterien i separate segmenter:

  • I - del fra den sjette til den anden hvirvel
  • II - afsnittet fra udgangen fra kanalen til Atlanta (proces af den første hvirvel)
  • III - en sløjfe på bagsiden af ​​atlaset dannet for at forhindre et fald i blodgennemstrømningen under hovedet
  • IV-zone fra indgangen til kraniumhulen og til sammenløbet af 2 fartøjer i en;
  • V - efter indtastning af occipital foramen - fra dura mater til overfladen af ​​medulla oblongata.

grunde

Alle forudsætninger for udvikling af SPA er klassificeret i 2 generelle grupper - hvirveldyr og nonvertebrogenic. Den første er forbundet med ændringer i rygsøjlens struktur. Det andet med ændringer og medfødte eller erhvervede patologier hos arterierne selv.

Blandt de vertebrale årsager kan identificeres:

  1. Unormal udvikling af hvirvlerne er en af ​​de fælles årsager til udviklingen af ​​syndrom hos børn.
  2. Skader på cervikal rygsøjlen - kan observeres hos et barn på grund af ugunstige fødsler.
  3. Muskelkramper på grund af torticollis eller hypotermi.
  4. Osteochondrosis er en læsion af hvirveldyrene og omgivende væv på grund af dystrofiske processer.
  5. Ankyloserende spondylitis - kronisk betændelse i rygsøjlen.
  6. Neoplasmer.

For ikke-generiske grunde kan nævnes:

  • Arteritis, aterosklerose, trombose og andre sygdomme, der medfører lungens stenose i beholderen.
  • Bøjningerne, unormal tortuosity og andre former for lidelser forbundet med formen og retningen af ​​arterierne.
  • Hypoplasi er underudviklingen af ​​beholderen, dvs. dens unormale indsnævring. Oftere på grund af hypoplasi reduceres blodgennemstrømningen til den højre cervikalarterie. Hypoplasi af venstre arterie observeres sjældent.
  • Muskelkramper, unormal udvikling af ribbenene og alt, der kan lægge pres på skibene udefra.

Predisposition af forskellige segmenter til patologier

Ofte kan kompression af en arterie i området før den kommer ind i kanalen dannet af hvirvlerne være forbundet med spasme af scalene musklerne eller en forstørret ganglion. Og inde i kanalen med en stigning i tværgående vertebrale processer, subluxation af leddene, deres vækst eller udviklingen af ​​en diskbrækkelse. Som følge heraf kan klemte arterier og nedsat blodgennemstrømning forekomme.

I området, der er placeret efter udgangen af ​​knoglekanalen, kan en spasme af den skrå muskel påvirke arterierne, som vil presse den til hvirvlerne. Her udvikler aterosklerotiske formationer, anomaløs tortuositet i arterierne og Kimerley-anomali - en yderligere knoglekanal dannet af en overdrevent dyb sulcus ved kanten af ​​atlaset.

Effekter af reduceret blodgennemstrømning

Mangel på ilt og væsentlige elementer i hjernen, der kommer med blod, er fyldt med et udbrud af iskæmi. Vaskulære kriser er intet andet end varianter af forbigående iskæmiske angreb. Hvis du ikke gør opmærksom på sygdommen, vil der snart forekomme et ægte iskæmisk slagtilfælde. Dens konsekvenser er irreversible - tab eller forringelse af syn, tale, parese, lammelse. Og resultatet er beklageligt - patienten vil enten forblive handicappet eller dø.

etape

Udviklingen af ​​SPA er betinget opdelt i 2 faser - dystonisk og iskæmisk.

Den første er ledsaget af standarden for disse patologiske symptomer:

  • Hovedpine: kronisk, forværret under sving, bagning, stikkende, smertende, knuste, begrænsende, undertrykkende.
  • Svimmelhed: ustabilitet, følelse af fald, rotation.
  • Tinnitus. Karakteren ændres, når du ændrer kroppens position.
  • Hørelse og / eller synshæmmelse: gnister, mørkninger, pletter, cirkler, sand, blinker.

Det iskæmiske stadium er farligere, det forekommer i mangel af behandling og ledsages af forbigående iskæmiske angreb.

  1. svimmelhed;
  2. manglende koordinering
  3. opkastning, der ikke reducerer kvalme
  4. uhyggelig tale
  5. svaghed, svaghed, depression;
  6. tinnitus;
  7. blinker før øjnene.

Kliniske manifestationer

Baseret på symptomerne beskrevet af patienten, laegger lægen et generelt klinisk billede af sygdommen og bestemmer typen af ​​angreb. Ifølge ham kan han forstå hvilket område af hjernen der ikke modtager den rigtige mængde blod og planlægge en yderligere undersøgelse.

Mindsket blodgennemstrømning til cerebellum og kaudal hjernestamme. Under et angreb falder en person pludselig, men er bevidst. Motorfunktionen lider, han kan ikke rejse sig, flytte sin hånd. Staten er restaureret om et par minutter. Et sådant angreb kaldes et drop-angreb.

  • Iskæmi i området med retikulær dannelse af hjernen. Ledsaget af kortvarigt bevidstløshed med et langt opholdshoved i en fast stilling eller med en skarp tilt. Dette er Unterharnsteides syndrom.
  • Transient iskæmiske angreb. Periodiske forstyrrelser af motorfunktioner, tab af følsomhed, syn eller tale, dobbelt vision og pletter i øjnene, svimmelhed, svingende fra side til side.
  • Tilbage cervikal syndrom. Eventuelle symptomer på SPA kan manifestere, men mest af alt er der alvorlige hovedpine, der opstår fra bagsiden af ​​hovedet og går ind i hovedets forside. Når du drejer hovedet, øger smerte og ændrer sin karakter.
  • Vestibulær ataktisk. Vestibulær funktion lider. Patienten er ustabil, ustabil, taber balance. Der er mørkere i øjnene, opkastning, åndenød og hjertesmerter.
  • Basilar migræne. En person ser dårligt, med begge øjne. Så begynder han at føle et svimmelhedssangreb, taber stabilitet og kan ikke koordinere sine trin. Tale er udsmeltet, det giver støj i ørerne, og som følge heraf taber patienten bevidstheden.
  • Ophthalmic. Øjne og syn lider. Patienten føler sand, smerter i øjnene, ser blinker, pletter, striber, gnister. Begynd rive i bindehinden. Vision falder mærkbart.
  • Cochle-vestibulære. Først og fremmest hørelsen er reduceret. Patienten reagerer ikke på hvisker, hører tinnitus. Det ryster, objekter rundt begynder at rotere og forvrænges.
  • Vegetative forstyrrelser. Ledsaget af kulderystelser eller feber, svedtendens, hovedpine, prikkende i hjertet. Dette syndrom forekommer sjældent uafhængigt, udvikler sig ofte mod andres baggrund.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen af ​​SPA og vurdere patientens tilstand skal du bruge følgende metoder:

  • Radiografi. Hængt i området af livmoderhalsen og fra to vinkler - med en ret nakke og vendt til siden. Metoden gør det muligt at identificere krænkelser i ryggenes knogler.
  • Doppler. Det bruges til at undersøge arterierne - deres tortuosity, patency, diameter, blodgennemstrømningshastighed.
  • MR. Tillader dig at finde lommer med dårlig blodforsyning og mulige aneurysmer.
  • Angiografi. Kunstig introduktion til arterien af ​​en kontrastforbindelse.

behandling

Når grunden til kompressionen er etableret, ordinerer lægen en individuel behandling.

Komplekset af foranstaltninger kan bestå af følgende elementer:

  • Sikker på at! Bære kraven på Schantz, så du kan reducere belastningen på ryggen.
  • Kun i remission! Manuel terapi designet til at forbedre tilstanden af ​​musklerne (slappe af) og genoprette positionen af ​​rygstrukturen. Massage kan kun stole på en erfaren mester, der er høj sandsynlighed for, at tilstanden vil forværre.
  • For at reducere smerte kan akupunktur anvendes. Det hjælper også til at slippe af med svimmelhed, hjerte prikken.
  • Ved behandling af SPA kan man ikke undvære fysioterapi. Et sæt øvelser henter lægen. For hver patient individuelt, fordi du under nogle bevægelser kan skade endnu mere. Det hele afhænger af sygdommens art og syndromets udvikling.

Af lægemidlerne ordineres normalt: vasodilator, antiinflammatorisk, for at opretholde vaskulær tone, forhindre dannelse af trombose, for at beskytte hjernen mod iskæmi, vitaminer og symptomatisk præparation, der forbedrer den generelle tilstand.

Operationel indgriben

Indikationer for kirurgi gives, når almindelig behandling ikke gav de ønskede resultater. Der er også tilfælde, hvor det er umuligt at undvære en operation. For eksempel når en tumor detekteres eller arterien komprimeres af en unormal proces af en hvirvel.

Genopbygningen af ​​hvirvelarterierne begyndte ikke for længe siden, i 1956. Ved 59 blev den første thrombus fjernet fra den subklave arterie. Men vertebralarteriets anomale tortuositet kan ikke korrigeres kirurgisk, bortset fra de sjældne situationer, da den udviklede sig i segmentet I.

forebyggelse

SPA er ikke en dødelig diagnose. Mange patienter er helbredt af denne sygdom, og de fortsætter med at leve et almindeligt liv og glemmer sundhedsproblemer.

For at forhindre vaskulære kriser skal du følge de forebyggende regler:

  • sov ikke på din mave;
  • brug en ortopædisk pude
  • Mindst 2 gange om året, besøg en kiropraktor og fysioterapi procedurer;
  • bære en shanz krave;
  • slippe af med dårlige vaner, der forårsager vasokonstriktion - rygning, alkohol;
  • holde sig til en sund livsstil
  • og glem ikke profylaktiske øvelser og opvarmning til nakken.

Vent ikke på progressionen af ​​sygdommen! Når de første symptomer vises, skal du straks besøge lægen uden at vente på alvorlige komplikationer.

Lsk på vertebrale arterier norm

Ved visualisering af vertebrale arterier er der betydelige vanskeligheder, og derfor opnår en kvalitativ analyse af UDFS en særlig rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek. Asymmetrien af ​​hastigheder anses for at være tilladt, hvor forskellen ikke overstiger 30%. Overvej tre hovedtyper af ændringer i blodgennemstrømning i vertebrale arterier:

Krænkelse af blodgennemstrømning i vertebrale arterier

Ingen registrering af blodgennemstrømning

I dette tilfælde er diagnosen af ​​okklusion det mest oplagte, men man bør passe på overdiagnose af denne patologi, da alvorlig stenose ved munden af ​​arterien også kan føre til et signifikant fald i blodgennemstrømningshastighed og visualiseringsproblemer. Der skal udvises særlig forsigtighed, hvis ultralydsystemets følsomhed ved detektion af lavhastighedstrømme er utilstrækkelig. Med en større grad af pålidelighed kan man tale om fraværet af blodgennemstrømning i PA ved samtidig registrering af blodgennemstrømning i rygsækken. Når okklusion af PA i den proximale tredjedel registreres blodstrømmen i sin distale tredje. En sådan blodgennemstrømning opstår på grund af fyldningen af ​​arterien langs collaterals fra NSA-bassinerne og den skjoldbruskkirtelcervicale stamme.

Øget blodgennemstrømning

Symmetrisk høj (undertiden op til 70-90 cm / sek) blodstrømningshastigheder ved PA registreres ofte normalt hos unge. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i en af ​​de vertebrale arterier er sædvanligvis kompenserende og indikerer som regel udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse. En lokal stigning i blodgennemstrømningshastigheden i et af PA-stederne indikerer tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant patologi (stenose, kompression, bøjning).

Mindsket blodgennemstrømning

Et symmetrisk fald i blodflowets hastighed i hvirvelarterier udvikles hos patienter med nedsat brøkdel af hjerteudgang. Med en ensidig reduktion i blodgennemstrømningshastigheden er der 3 muligheder:

a) hvis spektret har et dæmpet udseende (glatt kurveform, reduceret blodgennemstrømningshastighed i alle faser af hjertesyklusen), så kan man med høj grad af sikkerhed tale om tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant obstruktion af blodgennemstrømningen (stenose eller okklusion i munden, arteriekompression);

b) med en normal kurve og et fald i blodgennemstrømningshastigheden i begge faser af hjertesyklusen er sådanne lidelser som adskillelsen af ​​PA fra aortabuen og ikke fra den subklave arterie eller tilstedeværelsen af ​​vertebral arteriehypoplasi mulige; c) et fald i blodgennemstrømningshastigheden i PA hovedsageligt i diastol (det vil sige i det tilfælde, hvor blodstrømmen erhverver funktioner, der er karakteristiske for øget perifer resistens), kan skyldes følgende grunde:

REDUKTION AF LSK PÅ NECKEN SPINAL KANAL

God eftermiddag For omkring en måned siden begyndte jeg pludselig at føle svimmelhed, som jeg næsten aldrig havde. Det begyndte med, at jeg sad stille på arbejde, jeg følte pludselig en stærk svimmelhed, som om blodet drænes fra hovedet og noget faldt i maven. Tilstanden var sådan, at man ved at miste bevidstheden var svært at sluge og tale. Denne tilstand gik forbi efter 30 minutter. Siden da er næsten konstant svag svimmelhed, men en gang om ugen gentages et angreb som beskrevet ovenfor. En dopplerografi af cervikal rygsøjlen, retgen og MR blev udført. Dopplerografi viste følgende: I arterierne i hjernebasis er der en lille stigning i BFV i OCA. Venøs hjerneafløb er ikke forbedret. OCA uden anatomiske og hæmodynamiske ændringer. LSK op til 80cm pr. Sekund. Ryggvirvelarterierne på begge sider har en indgang til den livmoderhalsmæssige hvirvelkanal i niveauet C6 i livmoderhvirvlen, BFV på dette niveau op til 24-27 cm pr. Sekund. Men længere langs segmenterne af den livmoderhalske LSC reduceres hvirvelarterierne på begge sider jævnt i segmenterne C6-C5 til 17 cm pr. Sekund, derefter i C5-C4 til venstre til 12, til højre op til 8 cm i s.

Spørgsmålet er, hvor alvorligt er et sådant fald, og er det årsagen til svimmelheden? Hvad råder dig til at gøre med en sådan diagnose?

Blod flyder gennem hvirvelarterierne

Andrew:

Hej
Fortæl mig et sådant spørgsmål. gjorde en ultralyd af nakkets og hovedets kar.
LSC i hvirvelarterierne i V2-segmentet viste 16 cm / s til venstre og 20 cm / s til højre. forløb af arterier retlinet. Spørgsmål: Blodstrømmen er ikke for lille. Fordi jeg læser det, skal det være ca. 30?

Lægerens svar:

Goddag, Andrew. Blodstrømningshastigheden er ikke unik. Dette skyldes, at flere faktorer påvirker sådanne data. Især din alder og blodtæthed, dens koagulering. Hvis der ikke er nogen ændring i selve blodet, afhænger værdien af ​​din alder. Jo yngre du er, jo større er værdien af ​​lsk. Så i alderen 18 til 27 har hastigheden følgende betydninger: til venstre fra 12 cm / s til 19, 5 cm / s. Til højre fra 10, 7 til 18, 5 cm / s.

Med alderen ændres hastigheden, præstationen falder. Da du ikke har angivet din alder, kan kun en specialist dechiffrere det. I middelalderen er værdier som dem, der præsenteres af dig, ret tilstrækkelige. Men ud over den lineære hastighed har blod også systoliske og diastoliske hastighedsindeks. Der kan virkelig værdier være fra 30 cm og højere, alt efter situationen.

Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme har også en effekt på blodgennemstrømningshastighederne. Men der er ingen grund til at bekymre dig, hvis specialist ikke har ordineret en behandling i dit tilfælde. Men efter min mening skal du stadig stille din neuropatolog et spørgsmål om hastigheden i den højre arterie. Værdien er lidt overvurderet, hvilket også kan være på baggrund af at tage nogle stoffer, der påvirker blodkoagulation. Dette sker ofte, når der tages medicin indeholdende acetylsalicylsyre.

Diameteren af ​​den vertebrale arterie norm

Som du ved, afviger de vertebrale arterier fra de subklave arterier i det øvre brysthulrum, passerer ind i åbningerne af de tværgående processer i de livmoderhalshvirvler, og trænger derefter ind i kraniumhulrummet, hvor de fusionerer i en enkelt basilær arterie placeret i den nederste del af hjernestammen. Fra de basilære arterieafdelinger afgår, hvilket giver blodtilførslen til hjernestammen, cerebellum og oksipitale lobes i hjernehalvfuglene. Vertebrobasilar insufficiens eller vertebral arteriesyndrom er en tilstand, hvor blodstrømmen i de vertebrale og basilære arterier reduceres. Årsagen til disse lidelser kan være ekstravasal kompression, øget vertebral arterie tone (arteriel cirkulation, vegetativ-vaskulær dystoni), aterosklerose, anatomiske træk ved strukturen mv. Overtrædelser af den volumetriske og lineære blodgennemstrømningshastighed i vertebrale arterier, der er forbundet med ekstravasal kompression, kan påvises både på den ene side og på begge sider. Den hyppigste trykfaktor er muskelvæv, som er forbundet med den anatomiske lokalisering af vertebrale arterier. Klemning af hvirvelarterierne er også mulig med knoglevæv (osteofytter, hernieret intervertebral disk, subluxation af cervikale hvirvler osv.).

Diagnose af vertebral arteriesyndrom (eller vertebrobasilar insufficiens), udført ved hjælp af Doppler ultralyd; moderne kombinerede systemer, herunder Doppler og duplex scanning, tillader at vurdere tilstanden af ​​vertebrale arterier. En ultralydsundersøgelse af hoved og nakkes kar, herunder hvirvelarterierne, ved hjælp af lineære sensorer med en frekvens på 7,5 MHz (scanning af de forreste og laterale overflader af halsen) gør det muligt at foretage en kvalitativ og kvantitativ (spektralanalyse) vurdering af blodgennemstrømningen i karrene. Kvalitativ analyse omfatter en vurdering af diameteren (norm - 2,8-3,8 mm) og skibets form (tilstedeværelsen af ​​bøjninger, sløjfer osv.). Når de foretager en standard spektral analyse af hvirvelarterier, måler de (oftest i intervallerne mellem II, III og V, VI cervikal vertebrae) systolisk (normal - 31-51 cm / s), gennemsnitlig (normal - 15-26 cm / s), diastolisk hastigheden er 9-16 cm / s) og volumenhastigheden (hastighed 60-125 ml / min) samt pulsen (rate 1.1-2.0) og resistente (hastighed 0,63-0,77) pulser. Med osteochondrose af den cervicale rygsøjle, osteophytose, ustabilitet af hvirvlerne, hernierede intervertebrale diske, under ultralydsskanning af hoved- og halsbeholderne i standardpositionen og under positivprøvninger (sving og fliser af hovedet, forskellige håndbevægelser i skulderleddet) kan beholderen eller måske ellers klemme, hvilket afspejles i en ændring i ultralydssignalet med en afvigelse fra normen over de betragtede parametre.

Kernen i det kliniske billede af vertebral arteriesyndrom er et symptomkompleks, der omfatter syv hovedgrupper af symptomer: (1) hovedpine, (2) cochleovestibulær dysfunktion, (3) synsforstyrrelser, (4) pharyngeal og (5) larynx symptomer, (6) vegetativ-vaskulær dystoni og (7) astenisk syndrom. Overvej de kliniske træk ved synsforstyrrelser (eller rettere sagt den visuelle analysator's patologi) i tilfælde af vertebrobasilarinsufficiens inden for rammerne af vertebralarteriesyndromet.

Den tætte forbindelse mellem patologi i hjernen og øjet skyldes den anatomiske og funktionelle enhed af deres blodcirkulation. De vertebrale arterier, som er den første gren af ​​subclavianen, udgør hovedarterien, som udgør vertebrobasilar-systemet, der fodrer cerebrale cortex's occipitale lobes med den centrale link af den visuelle analysator og hjernestammen med kernerne og ledere af de oculomotoriske, blok- og udløbs nerver og systemet i den bageste langsgående stråle. Anatomiske undersøgelser (GD Zarubey, 1966) afklarede eksistensen af ​​to systemer, der føder optisk nerve, den perifere, repræsenteret af pia materens choroid plexus og den centrale, som de fleste forfattere henviser til den optiske nerves centrale arterie, som ifølge nogle forskere, en gren af ​​den orbitale arterie, ifølge andre - en gren af ​​den centrale retinale arterie. Udstrømning af venøst ​​blod forekommer hovedsageligt gennem den centrale ven af ​​nethinden og venerne af choroid plexus.

I den udenlandske litteratur findes en række værker til klinikken med synsforstyrrelser i okklusioner af de intravenøse og ekstrakraniale dele af vertebrale arterier (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Desværre blev kliniske diagnoser ikke altid bekræftet af instrumentelle forskningsmetoder i observationerne fra disse forfattere. Det antages, at visuelle forstyrrelser skyldes iskæmi i cortex af occipitale lobes, især deres poler og områder støder op til spurssulcusen. Med omhyggelig opspørgsel opdages de hos næsten alle patienter med vertebrobasilarinsufficiens af enhver ætiologi. Visuelle forstyrrelser kan være forbigående og vedholdende. Ved forbigående indbefatte fotopsi. Patienter klager over udseendet foran deres øjne "sorte fluer", "sod", "gnister", "lyn", flerfarvede og gyldne prikker, der ser ud til at blinke og svinge. Photopsies i tilfælde af cerebral kredsløbssygdom er pæne, deres forekomst er ikke relateret til lyskilden, de fortsætter selv med lukkede øjne. Sådanne patienter noterer sig ofte "blurring" af syn i begge øjne, sløret billeder. Med en skarp forandring i hovedets stilling er disse fænomener forværret, der er også en forringelse af den generelle tilstand, udseende eller intensivering af hovedpine, svimmelhed. Efter et sådant angreb kan visionen helt gendanne sig. Disse fænomener kan godt gå forud for udviklingen af ​​andre symptomer på vertebrobasilarinsufficiens. Sommetider fremkaldes disse fænomener sammen med svimmelhed ved at tabe hovedet tilbage og i nogle tilfælde fremstå som baggrund for overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress. Mere komplekse fotopsier blev også noteret, for eksempel i form af "hvide blanke ringe", ofte brillante zigzag-linjer. Fotografier i form af en bevægende strøm af flerfarvede (røde, gule og grønne) terninger blev periodisk observeret. I alle tilfælde er visuelle forstyrrelser kortvarige og varer kun få sekunder. Vagten om at se genstande i form af følelser af et slør eller tåge foran deres øjne bemærkes ifølge litteraturen i omkring halvdelen af ​​patienterne. Disse fænomener forekommer ofte på grund af træthed: under lang gåtur over hårdt terræn eller under fysisk arbejde i forbindelse med åndedrætsbesiddelse, nogle gange når de læser eller udvikler sig efter besvimelse. Visuelle forstyrrelser blev inkluderet af J. Barre (1926) som et obligatorisk tegn på det efterfølgende cervix-sympatiske syndrom. Ændringer i funktionen af ​​de optiske nerver under irritation af den sympatiske carotid plexus er velkendte. I vertebral arteriesyndrom er synsforstyrrelser som skinnende scotomer, tåge før øjne, smerte i øjet, fotofobi, tåre, følelse af sand i øjnene, ændringer i tryk i retinale arterier beskrevet. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), såvel som D.I. Antonov (1970) pegede på lejlighedsvis angreb af ensidigt tab af synsfeltet eller dele af det, kombineret med krampe af retina hos arterien med læsioner af de livmoderhalske sympatiske strukturer. Konjunktival rødme ses undertiden. Afhængigheden af ​​de visuelle forstyrrelser på rygsøjernes patologi er indikeret ved en ændring i fundus tilstand på tidspunktet for strækning af den cervikale rygsøjle. Mens de strækker sig langs Bertshi, eller når de strækker nakken (Popelyansky J. Yu.), Viste nogle af forsøgspersonerne også ændringer i øjets fundus, udtrykt ved dilation af store åre, indsnævring af arterielle trunks; der var også tilfælde af ekspansion af retinale arterier med samme kaliber af vener. Afslutningsvis skal det bemærkes, at der med hjernearteriesyndrom (vertebrobasilarinsufficiens) er kortvarige svækkelser af højere corticalfunktioner mulig, såsom forskellige typer (!) Af visuel agnosi (med nedsat optisk-rumlig opfattelse) som følge af iskæmi i de distale kortikale grene af den posterior cerebrale arterie.

Årsager til hypoplasi

Den patologiske proces er dannet på det stadium af intrauterin udvikling, som er typisk for de fleste medfødte misdannelser. Det antages, at hypoplasi af den højre hvirvelarterie i fosteret sker under påvirkning af følgende faktorer: Misbrug af alkohol, nikotin og medicin hos moderen under graviditet, traumer og infektionssygdomme hos den fremtidige moder, genetisk disposition. Medfødte misdannelser af blodkar i nærvær af ovenstående faktorer udvikler sig ikke altid, men disse årsager øger risikoen for deres forekomst signifikant. Hypoplasi af den højre vertebralarterie i fosteret kan også påvises under den normale løbet af moderens graviditet. Der er mange meninger om mekanismen for forekomsten af ​​fejlen, men ingen af ​​dem har modtaget officiel bekræftelse.

I nogle tilfælde er hypoplasi i venstre vertebralarterie asymptomatisk i mange år, kan kredsløbssygdomme ses i mange patologier, så det er ikke forbundet med underudvikling af hvirvelarterierne. Indsnævring af fartøjets lumen ved indgangen til knoglekanalen under hypoplasia begrænser mængden af ​​blod, der kommer ind i hjernen. Nogle konsekvenser af sygdommen kan være livstruende. Det er ikke altid muligt at identificere årsagen til dysfunktion i mange organer, det forværrer gradvis tilstanden af ​​menneskers sundhed. De første tegn på PA-patologi er: træthed, nedsat synsstyrke, svær hovedpine, høretab af varierende sværhedsgrad.

Det kliniske billede af sygdommen

Hypoplasi af den højre hvirvelarterie adskiller sig i det kliniske billede alsidighed, symptomerne i forskellige patienter kan være forskellige. Dette gælder både sværhedsgraden af ​​smerte og de generelle manifestationer af sygdommen. I nogle tilfælde lærer en person kun om PA's underudvikling, efter at han har aflagt en lægeundersøgelse. Symptomer på sygdommen ligner symptomerne på andre patologier. Disse er hyppige svimmelhed og hovedpine, forvrængning af opfattelsen af ​​rummet, neurologiske lidelser, følelsesløshed i ekstremiteterne, arteriel hypertension.

Ikke-specifikke symptomer på sygdommen er forbundet med nedsat blodforsyning til organer og væv, hvor årsagen ikke altid er mulig at etablere. Disse omfatter: besvimelse, inkoordination, ustabil gang og hyppige fald. Disse symptomer er relativt sjældne. Normalt manifesterer de sig som en hyppig kollision af en patient med andre mennesker eller genstande. Personen oplever selv sensationer, der ligner dem der opstår efter ridning på karrusellen. Sværhedsgraden og hyppigheden af ​​udseendet af tegn på PA-hypoplasi øges med organismens aldring, aldersrelaterede forandringer i væggene i blodkar forværrer sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Lumen af ​​de berørte arterier indsnævres yderligere, blodcirkulationen forværres.

Hvad er forskellen mellem højre sidet arterie underudvikling og venstre sidet arterie?

Forskellen i symptomerne på disse defekter skyldes det faktum, at hver af arterierne er ansvarlige for fodring af bestemte områder af hjernen. De ydre manifestationer af hypoplasi i venstre vertebralarterie har de samme manifestationer som den rette underudvikling. Cirkulationsforstyrrelser i forskellige dele af hjernen har forskellige virkninger. Ud over de ovenfor beskrevne symptomer kan denne patologi forårsage mental ustabilitet: en person ændrer ofte humør, bliver rastløs og irritabel. Generel svaghed kan udvikle sig selv efter minimal fysisk anstrengelse, og en depressiv tilstand observeres inden for få uger. Øget træthed og hovedpine er karakteristiske tegn på hypoplasi hos den rigtige PA. Hypertension udvikler sig i begge tilfælde.

En stigning eller nedsættelse af følsomheden af ​​visse områder af huden indikerer en overtrædelse af blodcirkulationen af ​​visse dele af hjernen. Denne kendsgerning gør det muligt for lægen at lave en foreløbig diagnose. Den største fare for en patient med hypoplasi i den højre arterie er tilhørende comorbiditeter, for hvilke en overtrædelse af cerebral kredsløb er en katalysator. En af disse sygdomme er aterosklerose, der manifesteres af en indsnævring af blodkarets lumen. Hypoplasi kan opleve øget følsomhed overfor ændringer i vejr og søvnløshed.

Venstre sidet hypoplasi varer lang tid uden at vise sig selv. Dens vigtigste symptomer er forbundet med nedsat blodforsyning. Kompenserende mekanismer giver dig mulighed for at undgå problemer i arbejdet med organer, der er forbundet med forringelsen af ​​blodcirkulationen, kun op til et bestemt tidspunkt. Symptomer bliver mere intense, som kroppen alder. Smerter i nakken er en typisk manifestation af hypoplasi i venstre PA, men i mangel af andre tegn er det ikke altid muligt at etablere en nøjagtig diagnose. Hypertension betragtes som en væsentlig konsekvens af underudviklingen af ​​den venstre vertebrale arterie. Hvordan behandles PA hypoplasi?

Hvordan man behandler patologi

Når det ovenfor beskrevne ubehag forekommer, er det nødvendigt at kontakte en neurolog hurtigst muligt. Undersøgelsen af ​​patienten begynder med en ultralydscanning af cervikalområdet, hvilket gør det muligt at vurdere fartøjernes tilstand. Diameteren af ​​hvirvelarteriernes lumen i normale mængder til 3,5-3,8 mm. Indsnævring til 2 mm giver dig mulighed for at diagnosticere PA hypoplasi. En yderligere metode til forskning er angiografi, som ved hjælp af et kontrastmiddel og røntgenstråler hjælper med at få et komplet billede af fartøjernes tilstand.

I de tidlige stadier af sygdommen er behandling ikke altid tilvejebragt. Tilpasningsmuligheder giver mulighed for lang tid for at forhindre udvikling af farlige konsekvenser. Hvis der allerede er tegn på sygdommen, skal du straks kontakte læge. Aterosklerose er hovedårsagen til hypoplasiens forværrede sværhedsgrad. Behandling af denne sygdom indebærer en integreret tilgang. For at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer bør terapeutiske indgreb begynde umiddelbart efter diagnosen. Vertebral arterie hypoplasi behandles hyppigt kirurgisk. I de tidlige stadier er lægemiddelbehandling mulig, hvorved der anvendes vasodilatorer og nootropics.

Der er ingen andre måder at slippe af med symptomerne på sygdommen. Alternativ medicin tilbyder behandling af PA-hypoplasi ved brug af manuel terapi, fysioterapi eller akupunktur. Imidlertid er de fleste af dem ineffektive, når de anvendes som monoterapi.

Der er særlige krav til pilotternes sundhedstilstand for at overholde medicinsk flyvesikkerhed. Den største opmærksomhed betales til det kardiovaskulære system med vurderingen af ​​blodforsyningen til forskellige bassiner, især koronar og cerebral.

Blodstrømmen i centralnervesystemet er 70-85% på grund af blodtilførslen til carotidarterierne og 15-30% til hvirvelarterierne (PA). Den højre hvirvelarterie (PPA) er den første gren af ​​den højre subklaviale arterie, der strækker sig fra brachiocephalisk stammen; venstre (LPA) - den venstre subklaveriske arterie, der stammer fra aortabuen. Begge PA'er stiger til hjernen i knoglekanalen og smelter sammen i kraniumhulrummet og danner en stor basilærarterie. PA'er vaskulariserer hjernestamstrukturerne, de occipitale og tidsmæssige lober, cerebellumet, det indre øre, de bageste sektioner af den hypotalamiske region og segmenterne af rygmarven. PA'er spiller således en vigtig rolle for at sikre cerebral blodgennemstrømning. Cerebrovaskulær reserve, der er forbundet med reaktiviteten af ​​vertebrobasilarsystemets arterier, undersøges for øjeblikket dårligt sammenlignet med bunden af ​​den midterste cerebrale arterie. Kun enkelte værker er afsat til dette problem.

En af de hyppigste PA-anomalier er dens hypoplasi, som forekommer i befolkningen ifølge forskellige forfattere fra 2,34% til 26,5% [1-11] og er medfødt i naturen. Når hypoplastisk PA betydeligt indsnævret lumen af ​​fartøjet på stedet for den træder i knoglekanalen i kraniehulen, som skaber forudsætninger til komprimering en arterie longus colli muskel (ekstravasation kompression PA) og betydelige vanskeligheder blodtilførslen til bagsiden af ​​hjernen med udviklingen nevertebrogennogo PA syndrom. Manifestationer af PA kompression er paroxysmale tilstande forbundet med hoved sving. Udviklingen af ​​vasospastiske refleksreaktioner på grund af stimulering af PA's sympatiske plexus er også af vigtig patogenetisk betydning. En kraftig strøm af afferente impulser, der opstår i denne sag, irriterer de overliggende centre for vaskulær-motor regulering. Konsekvensen heraf er diffuse og lokale reaktioner, der hovedsagelig berører vertebrobasilarsystemets fartøjer [12]. Vertebral arterie hypoplasi kan prædisponere til cerebralt slagtilfælde, både som følge af forstyrrelser af cirkulation i Vertebrobasilar bassinet (bageste basilar og bagvedliggende kommunikerende arterier), og på grund af beskadigelse af karvæggen vertebralarterien aterosklerotisk proces og endda sin dissektion.

De kliniske manifestationer af PA hypoplasi består af tre grupper af symptomer: hvirveldyr (smerter i rygsøjlen, nakke, hals, oftest cervicalgia); lokal (smertepunkt vertebral arterie udstrålende til hovedet eller smerte på palpation af vertebral motor segmentet stråler til hovedet); symptomer på afstand (på grund disgemicheskih fænomener både i vaskularisering område PA, og på grund af irritation af det sympatiske arterie plexus - angiodistonicheskie reaktion, forhøjet blodtryk, migrænesmerter, visuelle, auditive og vestibulære lidelser, usikker gangart mens walking). Kliniske manifestationer af læsioner PA i høj grad af arten, placeringen og omfanget af læsioner af cerebrale arterier og funktionelle tilstand af det vaskulære system i hjernen (kollateraler, anastomose, tilstanden af ​​karvæggen).

PA hypoplasi kan i lang tid være asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere det tidligt. Den primære screeningsmetode til undersøgelse er triplex eller duplex scanning af vertebrale arterier. Det skal bemærkes, at der er forskellige tilgange til ultralyddiagnosen af ​​denne patologi: rækkevidden af ​​den betingede norm varierer fra 2,5-2,8 mm til 3,8-3,9 mm; To kriterier for hypoplasi anvendes - mindre end 2,0 (brugt oftere) og 2,5 mm. I den ældre aldersgruppe kan i modstrid med funktionelle kompenserende mekanismer detekteres hæmodynamiske forstyrrelser. Således øges de kliniske manifestationer med alderen.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere prævalensen og den kliniske betydning af hvirvelarteriehypoplasi hos civile luftfartpiloter i den ældre aldersgruppe.

Materiale- og forskningsmetoder

Arbejdet blev udført ved Institut for Luftfart og Rummedicin fra Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse fra Ruslands Ministerium for Sundhed, Basen for Institut for Ekspertise og Rehabiliteringsbehandling af Det Centrale Kliniske Hospital og Det Centrale Medicinske Akademi for Civil Luftfart, Moskva. Undersøgelsen omfattede 1189 civile luftfartpiloter i alderen 54-68 år, efterfølgende indlagt indlæggelsesundersøgelse ved instituttet for undersøgelse og rehabiliteringsbehandling af det centrale kliniske hospital ved at blive 55 år og ældre med en efterfølgende eksamen ved CEELEC for 2009-2010. De fleste af de undersøgte på tidspunktet for inspektionsklager viste ikke - 87,3% (n = 1038). I 12,5% af tilfældene (n = 149) var der klager over høretab, ringe taleforståelighed, tinnitus og i 0,17% af tilfældene (n = 2) var der manifestationer af angina pectoris. Klager af neurologisk art viste ingen af ​​de undersøgte.

Ved faglig tilknytning: 48,1% - FAC; Anden piloter - 11,4%; instruktørpiloter - 6,5%; fly ingeniører - 10,6%; flymekanik - 12,8%; navigatorer - 8,9%; flyve direktører og deres deputerede - 1,7%. Studie design: tværsnit. Alle undersøgte personer er mandlige. Den undersøgte gennemsnitsalder var 56,8 ± 0,07 år. Erhvervserfaring inden for civil luftfart - fra 1 til 45 år i gennemsnit - 33,2 ± 0,21 år; Flyvetiden er 14.841.94 ± 111.95 timer (fra 1070 til 29.771).

Teknikken for triplex scanning af vertebrale arterier

For at bedømme tilstanden af ​​hvirvelarterierne blev triplex ultralydscanning udført under anvendelse af Voluson 730 og Logic-700 apparatet med en volumetrisk rekonstruktion af B-mode i 1158 piloter (dækning var 97,4%). Undersøgelsen blev udført af en lineær sensor 5-7 MHz. Sporret af ryggvirvelarterien ved at flytte sensoren fra underkæbens vinkel til kravebenets øvre kant, medialt fra sternocleidomastoidmuskel. Ved dårlig visualisering anvendtes lateral adgang på den ydre kant af sternocleidomastoid muskel. Patienten af ​​hvirvelarterierne, den lineære hastighed af blodgennemstrømningen og dens symmetri blev bestemt. Evalueret spektret af blodgennemstrømning i munden, knoglekanalen og den distale PA. Hypoplasi blev betragtet som tilstedeværelsen af ​​PA-diameter mindre end 2 mm.

Statistisk behandling blev udført ved hjælp af SPSS softwarepakken, version 11.5 til Windows. Middelværdien (M ± m), standardafvigelsen (SD) blev bestemt. Betydningen af ​​forskelle blev vurderet ved brug af Mann-Whitney U-testen. Forskelle blev betragtet som statistisk signifikante på s

V.V. Kniga *, MD, Professor
G. N. Biryukbaeva **, kandidat for medicinsk videnskab
A. Yu. Kuzmina *, kandidat i medicinsk videnskab

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Kontaktoplysninger: [email protected]

Brachiocephalic trunk (BTsS)

Den brachiocephalic stamme (BCS) 4-5 cm lang afviger fra aortabuen og er på niveau med den højre sternoklavikulære led opdelt i den rigtige fælles halspulsår (OCA) og den højre subklaveriske arterie. Den anden store gren af ​​aortabuen - den venstre fælles halspulsårer - bevæger sig op mod den øvre kant af venstre sternoklavikulære led.

Diameteren af ​​begge OCA er normalt den samme - fra 6 til 8 mm (den nederste grænse for normen er 4 mm). Den fælles carotidarterie giver aldrig små grene indtil dens bifurcation i de interne (ICA) og eksterne (HCA) carotidarterier.

OCA bifurcation ligger som regel i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, mindre ofte på hyoidbenet, og endnu mindre ofte i niveauet af mandalens vinkel. NCA'en er sædvanligvis anterior og medial til ICA, men den relative position af arterierne varierer betydeligt.

Diameterne af ICA og HCA er også forskellige, og ICA, som har en udvidelse i mundområdet (bulbus), er altid noget større. Arterier kan afvige fra bifurcationen i forskellige vinkler. ICA uden for kraniumhulrummet giver som regel ikke grene. NSA har en kort stamme (fra 1 til 4 mm) og deles derefter i grene: normalt 9 og tre af dem - ansigtsfladen, overfladiske tidsmæssige og maksillære arterier - deltager i dannelsen af ​​kredsløbsanastomosen med den første intrakraniale gren af ​​ICA - den orbitale arterie. Denne anastomose, sammen med intrakranielt område, spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​sikkerhedsstillelse af blodtilførslen i ICAs patologi.

Den tredje gren af ​​aortabuen er den venstre subklaviske arterie. Dets diameter, som diameteren af ​​den højre subklave arterie, i den proximale tredje er i gennemsnit 8-9 mm. Begge subklave arterier afgår fra brystkaviteten på niveauet af den mediale tredjedel af kravebenet og går derefter parallelt med kravebenet og danner de aksillære arterier, der går ind i det aksillære område.

Vertebral arterie (PA)

Den vertebrale arterie (PA) afviger fra den subklave arterie på grænsen til I og II af dens segmenter, der afgrænser dem. I den ekstrakranielle region er vertebrale arterier opdelt i tre dele:

Jeg - proksimal, den varer fra munden til indgangen til kanalen af ​​de tværgående processer i de cervicale hvirvler;

II - gennemsnittet, der passerer ind i kanalen af ​​de tværgående processer af de cervicale hvirvler

III - distal, der går fra niveauet af den 1. livmoderhvirvel til indgangen til kraniet.

Shchito-cervical bagagerum

Lateral til hvirvelarterien afviger den skjoldbruskkirtel-cervicale stamme fra den subklave arterie, idet den har en diameter ved munden, der ligner den af ​​PA.

Nogle gange, især med udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen i dette område, kan disse to arterier være vanskelige at skelne mellem. Det er nødvendigt at tage hensyn til den kendsgerning, at skoldbruskkirtlen-halshvirvelsestammen hurtigt nok giver grene, mens vertebralarterien på niveauet af den VI-cervicale hvirvel forlader en stamme ind i kanalen af ​​de tværgående processer i rygsøjlen. Diametralt modsat af vertebralarterien og den indre pectorale (mammar) arterie afviger fra den subklave arterie og ned.

Varianter af strukturen

Variationer i strukturen af ​​den ekstrakraniale del af brachiocephalic arterierne (BCA) er ret sjældne og er som regel forbundet med udslip af hvirveldyr eller karotidarterier. Disse omfatter: Fraværet af brachiocefalisk stamme og udledning af højre CCA og subklaver arterien uafhængigt af aortabuen, placeringen af ​​munden af ​​den venstre vertebralarterie på aortabuen mellem den venstre CCA og den subklave arterie, udledningen af ​​den højre vertebralarterie fra højre CCA. Den hyppigst forekommende variabilitet (asymmetri) af hvirvelarteriernes diametre, forskelligt til højre og venstre nogle gange mere end to gange, og fra 2 mm (dette er den nederste grænse for normal) til 5,5 mm. Ifølge angiografiske data har kun 17% af mennesker hvirvelarterier med samme diameter; i nærværelse af asymmetri af diametre er den venstre hjernearterie i de fleste tilfælde (80%) større end den rigtige.

Dopplerosonografi af perifere fartøjer. Del II (erfaring med at bruge ultralydscannere fra Madison-selskabet i screeningsstudier)

Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).

I del I i denne artikel blev de vigtigste metodologiske fremgangsmåder til undersøgelsen af ​​perifere fartøjer skitseret, og de vigtigste kvantitative Doppler-sonografiske parametre for blodstrømmen blev angivet, og typerne af strømme blev anført og demonstreret. I del II af arbejdet gives der på basis af egne data og litterære kilder de vigtigste kvantitative indikatorer for blodgennemstrømning i forskellige fartøjer under normale og patologiske forhold.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​blodkar i normal

Normalt er konturerne af skibets vægge klare, selv, og lumen er meget negativ. Kurset af de vigtigste arterier retlinet. Tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset overstiger ikke 1 mm (ifølge nogle forfattere, 1,1 mm). Doppler ultralyd af nogen arterier afslører normalt laminær blodgennemstrømning (figur 1).

Et tegn på laminær blodgennemstrømning er tilstedeværelsen af ​​et "spektralvindue". Det skal bemærkes, at når vinklen mellem strålen og blodstrømmen ikke er tilstrækkeligt nøjagtigt justeret, kan det "spektrale vindue" være fraværende selv ved laminær blodgennemstrømning. Doppler sonografi af nakkearterierne frembringer et spektrumskarakteristika for disse kar. Ved undersøgelse af arterier af ekstremiteter afsløres hovedtype af blodgennemstrømning. Normalt er æggets vægge tynde, væggen støder op til arterien muligvis ikke visualiseret. I lumen af ​​vener af udenlandske indeslutninger er ikke defineret, i vener i nedre ekstremiteter visualiseres ventiler i form af tynde strukturer, der oscillerer i tid med vejrtrækning. Blodstrømmen i venerne er fase; dets synkronisering med faserne i respirationscyklussen er noteret (fig. 2, 3). Ved udførelse af en respiratorisk test på lårbenen, og ved udførelse af kompressionstest på poplitealvenen, bør en retrograd bølge med en varighed på mere end 1,5 sekunder ikke optages. Følgende er indikatorer for blodgennemstrømning i forskellige fartøjer hos raske individer (tabel 1-6). Standardmetoder til Doppler-sonografi af perifere fartøjer er vist i figur 4.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​kar i patologi

Akut arteriel obstruktion

Blodprop. En embolus ligner en tæt afrundet struktur ved en scanning. Lumen af ​​arterien over og under embolus er ensartet, ekko-negativ, indeholder ikke yderligere indeslutninger. Ved vurderingen af ​​pulsationen detekteres en stigning i dens amplitude proximalt til embolus og dets fravær distal til embolus. Når Doppler er under embolus, bestemmes den ændrede hovedblodstrøm, eller blodstrømmen detekteres ikke.
Tromboser. En heterogen ekkostruktur orienteret langs fartøjet er visualiseret i lårets lumen. Væggene i den berørte arterie er normalt komprimeret, har øget echogenicitet. Ved en doppler-sonografi kommer den vigtigste ændring eller sikkerhedsstillelse blodstrømmen til at lyde under okklusionsstedet.

Kronisk arteriel stenose og okklusion

Aterosklerotisk arteriesygdom. Væggene i fartøjet berørt af den atherosklerotiske proces er komprimeret, har øget echogenicitet, ujævn indre kontur. Med signifikant stenose (60%) under læsionen på Dopplerogrammet registreres en hovedtype af ændret blodgennemstrømning. Når stenose fremstår turbulent flow. Følgende grader af stenose skelnes afhængigt af spektrets form, når der registreres et Dopplerogram over det:

  • 55-60% - på spektrogrammet - påfyldning af spektralvinduet ændres maksimalhastigheden ikke eller øges;
  • 60-75% - Fyldning af spektralvinduet, forøgelse af maksimal hastighed, udvidelse af konvolutens konur;
  • 75-90% - Fyldning af spektralvinduet, fladning af hastighedsprofilen, stigning i LCS. Tilbagesendelsesstrøm mulig;
  • 80-90% - spektret nærmer sig en rektangulær form. "Stenotisk mur";
  • > 90% - spektret nærmer sig en rektangulær form. Mulig reduktion i lsk.

Når okklusion af atheromatøse masser i det berørte karrets lumen afsløres, lyse, homogene masser, konturen fusionerer med de omgivende væv. På Dopplerogrammet er sikkerhedsniveauet af blodgennemstrømning detekteret under læsionsniveauet.

Aneurysmer detekteres ved scanning langs fartøjet. Forskellen i diameteren af ​​det udvidede område med mere end 2 gange (mindst 5 mm) sammenlignet med de proximale og distale arterier giver anledning til etablering af aneurysmal ekspansion.

Doppler-kriterier for okklusion af arterierne i brachycephalsystemet

Stenose af den indre halspulsårer. Med carotid Doppler med en ensidig læsion afslørede en betydelig asymmetri af blodgennemstrømning ved at reducere det fra læsionens side. Ved stenose detekteres en stigning i hastigheden af ​​Vmax på grund af turbulens af strømmen.
Okklusion af den fælles halspulsårer. Da carotid Doppler afslørede mangel på blodgennemstrømning i OCA og ICA på den berørte side.
Stenose af vertebralarterien. I tilfælde af ensidig skade opdages asymmetrien af ​​blodgennemstrømningen til at være over 30%, i bilaterale læsioner er et fald i blodgennemstrømningshastigheden under 2-10 cm / sek.
Okklusion af hvirvelarterien. Manglende blodgennemstrømning på stedet.

Doppler kriterier for okklusion af underarmsarterier

Når Doppler vurdering af tilstanden af ​​de nedre delarterier, doplerogrammer opnået ved fire standardpunkter (projicering af Scarpov-trekanten, 1 tværgående finger medial til midten af ​​puparticamentet, popliteal fossa mellem medialanklen og Achilles-senen på den bageste fod langs linjen mellem 1 og 2 fingre) og regionale indekser tryk (øverste tredjedel af låret, nederste tredjedel af låret, øverste tredjedel af tibia, nedre tredjedel af tibia).
Okklusion af terminal aorta. På alle standardpunkter på begge lemmer registreres en blodtype af sikkerhedsstillelse.
Okklusion af den ydre iliac arterie. Ved standardpunkter på den berørte side registreres sikkerhedsblodstrøm.
Okklusion af lårarterien i kombination med læsionen af ​​lårets dybe arterie. I det første standardpunkt på læsionssiden registreres hovedblodstrømmen, i de andre - sikkerhedsstillelsen.
Indkapsling af poplitealarterien - i det første punkt er hovedblodstrømmen i de andre sikkerhedsstillelser, mens RID på den første og anden manchet ikke ændres, resten reduceres kraftigt (se figur 4).
Med nederlaget i benets arterier ændres blodstrømmen ikke i første og anden standard, i tredje og fjerde punkt, sikkerhedsstillelsen. RID ændres ikke på den første og tredje manchet og falder kraftigt på den fjerde.

Perifere vene sygdomme

Akut okklusiv trombose. I lumenens lumen defineres små, tætte, homogene formationer, der fylder hele lumen. Intensiteten af ​​refleksionen af ​​forskellige dele af venen er ensartet. Når en flydende blodprop i de nedre ekstremiteter i venen lumen er en lys, tæt dannelse omkring hvilken der er en fri del af venen lumen. Øverst i en blodpropp har en høj reflektivitet, der gør oscillatoriske bevægelser. På niveauet af toppen af ​​en blodpropp udvides venen i diameter.
Ventiler i den berørte vene er ikke defineret. Accelereret turbulent blodgennemstrømning registreres over spidsens spids.
Valvulær insufficiens i underekstremiteterne. Ved udførelse af test (Valsalvas test ved undersøgelse af lårbener og en stor saphenøs ven, kompressionstest ved undersøgelse af popliteale vener) fremkommer ballonformet ekspansion af en ven under ventilen ved en doppler-sonografi registreres retrograd bølge af en blodgennemstrømning. En retrograd bølge længere end 1,5 s anses for at være hæmodynamisk signifikant (se fig. 5-8). Fra et praktisk synspunkt er der udviklet en klassifikation for den hemodynamiske betydning af retrograd blodgennemstrømning og den tilsvarende valvulære insufficiens i de dybe vener i de nedre ekstremiteter (tabel 7).

Posttrombotisk sygdom

Ved scanning af et skib, der er i rekanaliseringsfasen, er der opdaget en forrådsmængde på op til 3 mm, dens kontur er ujævn, lumen er ikke ensartet. Ved udførelse af test observeres ekspansion af et fartøj med 2-3 gange. Når dopplerografi observeres monofasisk blodgennemstrømning (figur 9). Når test udføres, kommer den retrograde bølge af blod til lys.
Ved hjælp af Doppler ultralydmetoden undersøgte vi 734 patienter i alderen fra 15 til 65 år (jf. 27,5 år). I et klinisk studie ved hjælp af en speciel ordning blev tegn på vaskulær patologi påvist hos 118 (16%) personer. Under ultralydundersøgelsen blev patologi af perifere fartøjer registreret for første gang hos 490 (67%), hvoraf 146 (19%) var underlagt dynamisk observation, og 16 (2%) personer krævede yderligere undersøgelse i en angiologisk klinik.