Vigtigste

Dystoni

Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være forskellig (for eksempel gas - når beholderen er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​karrets lumen med en blodprop af mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodgennemstrømning overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig på grund af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsagerne til dannelsen af ​​trombose i blodkar er beskrevet af triaden af ​​Virchow, som tilhører:

  1. Forringet blodgennemstrømning.
  2. Skader på karvæg.
  3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i benene er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

  • efter et slagtilfælde
  • efter operation eller skade
  • med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
  • under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombose. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

  • Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
  • Hjertesvigt.
  • Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
  • Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

  1. Alder over 60 år.
  2. Tidligere overført dyb venetrombose.
  3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
  4. Overvægt eller fedme.
  5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
  6. Rygning.
  7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

  • Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
  • Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
  • Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
  • Forøgelse af kropstemperaturen.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltning af blod og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

  • takykardi - øget hjertefrekvens
  • tachypnea - øget respirationsfrekvens
  • et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
  • hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

  1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
  2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
  3. En stor thrombus kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

  • Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
  • Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Blodtest for D-dimer - et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
  3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
  4. Radiografi af brysthuleorganerne.
  5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
  6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
  7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
  8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
  9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

I lungeemboli udføres behandlingen hovedsageligt ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, som svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler, der spalter blodpropper) eller kirurgisk indgreb.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har faktisk ikke evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

  • feber;
  • hovedpine;
  • blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for behandling med heparin i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter at have stoppet indførelsen af ​​heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulation, skal patienterne omhyggeligt overvåge sin virkning ved regelmæssigt at bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (kort version - lungeemboli) er en patologisk tilstand, hvor blodpropper dramatisk tilstopper lungearteriets grene. Blodpropper forekommer oprindeligt i årene af den menneskelige store omsætning.

I dag dør en meget høj procentdel af mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme, på grund af udviklingen af ​​lungeemboli. Lungemembol er ofte ofte dødsårsag for patienter i perioden efter operationen. Ifølge medicinsk statistik dør ca. en femtedel af alle personer med lunge-tromboembolisme. I dette tilfælde forekommer døden i de fleste tilfælde allerede i de første to timer efter udviklingen af ​​en embolus.

Eksperter siger, at det er svært at bestemme hyppigheden af ​​lungeemboli, da omkring halvdelen af ​​sygdommens tilfælde går ubemærket. Fælles symptomer på sygdommen ligner ofte tegn på andre sygdomme, så diagnosen er ofte fejlagtig.

Årsager til lungeemboli

Oftest forekommer lungeemboli på grund af blodpropper, der oprindeligt optrådte i benets dybe vener. Derfor er hovedårsagen til lungeemboli oftest udviklingen af ​​trombose med dyb benveve. I mere sjældne tilfælde fremkaldes tromboemboli ved blodpropper fra vener i højre hjerte, mave, bækken, øvre ekstremiteter. Meget ofte optræder blodpropper hos de patienter, som på grund af andre lidelser konstant følger sengeluften. Ofte er det mennesker, der lider af myokardieinfarkt, lungesygdomme, såvel som dem, der har lidt rygmarvsskade, har gennemgået en operation på hoften. Betydeligt øger risikoen for tromboembolisme hos patienter med tromboflebitis. Meget ofte manifesteres lungeemboli som en komplikation af hjerte-kar-sygdomme: reumatisme, infektiv endokarditis, cardiomyopati, hypertension, koronar hjertesygdom.

Imidlertid påvirker lungeemboli nogle gange mennesker uden tegn på kroniske sygdomme. Dette sker normalt, hvis en person er i tvungen stilling i lang tid, for eksempel flyver han ofte med fly.

For at en blodprop skal danne sig i menneskekroppen, er følgende betingelser nødvendige: Tilstedeværelsen af ​​skader på vaskulærvæggen, langsom blodgennemstrømning ved skadestedet, høj blodkoagulering.

Skader på venens vægge opstår ofte under betændelse, i skadeprocessen såvel som intravenøs injektion. Til gengæld sænker blodgennemstrømningen på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt i patienten, med en forlænget tvunget position (iført gips, sengelast).

Læger bestemmer en række arvelige lidelser som årsager til øget blodkoagulation, og denne tilstand kan også udløse brugen af ​​orale præventionsmidler og aids. En højere risiko for blodpropper bestemmes hos gravide kvinder, hos personer med anden blodgruppe, såvel som hos overvægtige patienter.

De farligste er blodpropper, som i den ene ende er fastgjort til skibsvæggen, mens den frie ende af en blodpropp er i fartøjets lumen. Nogle gange er kun små anstrengelser nok (en person kan hoste, lave en skarp bevægelse, belastning), og sådan en trombose bryder af. Endvidere er blodproppen i lungearterien. I nogle tilfælde rammer trombusens væggens vægge og går i små stykker. I så fald kan blokering af små fartøjer i lungerne forekomme.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme

Eksperter bestemmer tre typer af lungeemboli, afhængigt af hvor meget skade på lungerne er observeret. Med massiv lungeemboli påvirkes mere end 50% af lungekarrene. I dette tilfælde er symptomerne på tromboembolisme udtrykt ved chok, et kraftigt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, der mangler funktion i højre ventrikel. Cerebral lidelser bliver nogle gange en konsekvens af cerebral hypoxi med massiv tromboembolisme.

Submassiv tromboembolisme bestemmes i læsioner på 30 til 50% af lungekarrene. Med denne form for sygdommen lider personen af ​​åndenød, men blodtrykket forbliver normalt. Dysfunktion i højre ventrikel er mindre udtalt.

I ikke-massiv tromboembolisme er funktionen af ​​højre ventrikel ikke svækket, men patienten lider af åndenød.

I følge sygdommens sværhedsgrad er tromboembolismen opdelt i akut, subakut og tilbagevendende kronisk. I den akutte form af sygdommen begynder PATE pludselig: hypotension, alvorlig brystsmerter, åndenød. I tilfælde af subakut tromboembolisme er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt, tegn på infarkt lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form af tromboembolisme er kendetegnet ved gentagelse af kortpustetid, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer på tromboembolisme afhænger direkte af, hvor massiv processen er, såvel som på betingelse af patientens blodkar, hjerte og lunger. De vigtigste tegn på pulmonal tromboembolisme er alvorlig åndenød og hurtig vejrtrækning. Udtrykket af åndenød, som regel, skarp. Hvis patienten er i liggende stilling, bliver det lettere. Forekomsten af ​​dyspnø er det første og mest karakteristiske symptom på lungeemboli. Åndenød indikerer udviklingen af ​​akut respirationssvigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: Sommetider virker det for en person, at han er lidt mindre luft, i andre tilfælde er åndenød manifesteret særligt udtalt. Et tegn på tromboembolisme er også alvorlig takykardi: hjertet kontraherer med en frekvens på mere end 100 slag pr. Minut.

Ud over åndenød og takykardi er smerte i brystet eller noget ubehag manifesteret. Smerten kan være anderledes. Så hovedparten af ​​patienterne noterer sig en skarp dyserpine bag brystet. Smerten kan vare i flere minutter og flere timer. Hvis en emboli af hovedstammen af ​​lungearterien udvikler sig, så kan smerten rive og mærkes bag brystbenet. Med massiv tromboembolisme kan smerter spredes ud over brystbenet. En emboli af lungearteriets små grene kan forekomme uden smerte overhovedet. I nogle tilfælde kan der være blodspyt, blødning eller blanchering af læberne, næseørene.

Når du lytter, registrerer specialisten hvæsen i lungerne, systolisk murmur over hjertet. Ved udførelse af et ekkokardiogram findes blodpropper i lungearterierne og de højre dele af hjertet, og der er også tegn på dysfunktion i højre ventrikel. På røntgenstrålen er synlige ændringer i patientens lunger.

Som et resultat af blokering reduceres pumpefunktionen af ​​højre ventrikel, hvilket resulterer i, at ikke nok blod strømmer ind i venstre ventrikel. Dette er fyldt med et fald i blod i aorta og arterie, hvilket fremkalder et kraftigt fald i blodtryk og en tilstand af chok. Under sådanne forhold udvikler patienten myokardieinfarkt, atelektase.

Ofte har patienten en stigning i kropstemperaturen til subfebrile, nogle gange febrile indikatorer. Dette skyldes, at mange biologisk aktive stoffer frigives i blodet. Feber kan vare fra to dage til to uger. Nogle få dage efter pulmonal tromboembolisme kan nogle mennesker have brystsmerter, hoste, hoste blod, symptomer på lungebetændelse.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosticering udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere visse kliniske syndromer. Lægen kan bestemme kortpustetid, hypotension, bestemmer kroppstemperaturen, som stiger i de første timer med lungeemboli.

De vigtigste metoder til undersøgelse for tromboemboli bør omfatte et EKG, bryst røntgen, ekkokardiogram, biokemiske blodprøver.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​tromboemboli i ca. 20% af tilfældene ikke kan bestemmes ved anvendelse af et EKG, da der ikke observeres ændringer. Der er en række specifikke tegn, der bestemmes under disse undersøgelser.

Den mest informative undersøgelsesmetode er ventilations-perfusion lungescanning. Også udført en undersøgelse ved angiopulmonografi.

I forbindelse med diagnosticering af tromboembolisme vises også instrumentel undersøgelse, hvor lægen bestemmer tilstedeværelsen af ​​phlebothrombosis i de nedre ekstremiteter. Til påvisning af venøs trombose anvendes radiopæisk venografi. Doppler ultralyd af benets kar giver dig mulighed for at identificere krænkelser af venerne.

Behandling af lungeemboli

Behandling af tromboembolisme er primært rettet mod at forbedre lungep perfusion. Målet med terapi er også at forhindre manifestationer af postembolisk kronisk pulmonal hypertension.

Hvis en mistanke om lungeemboli synes at være mistanke, så er det vigtigt at i øjeblikket sørge for, at patienten overholder den strengeste bedresol på scenen inden indlæggelsen. Dette vil forhindre gentagelse af tromboembolisme.

Kateterisering af centralvenen til infusionsbehandling samt omhyggelig overvågning af det centrale venøse tryk udføres. Hvis akut respiratorisk svigt forekommer, er patienten trachealintuberet. For at reducere svær smerte og lindre lungecirkulationen er det nødvendigt for patienten at tage narkotiske analgetika (en 1% opløsning af morfin anvendes hovedsageligt til dette formål). Dette stof reducerer også effektivt åndenød.

Patienter, der har akut retventrikulær svigt, chok, arteriel hypotension, administreres intravenøst ​​reopolyglucin. Dette lægemiddel er imidlertid kontraindiceret ved højt centralt venetryk.

For at reducere trykket i lungecirkulationen indikeres intravenøs administration af aminophyllin. Hvis systolisk blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., Så bruges dette stof ikke. Hvis en patient er diagnosticeret med infarkt lungebetændelse, er han ordineret antibiotikabehandling.

For at genoprette patronen af ​​lungearterien, anvendt som en konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ terapi omfatter implementering af trombolyse og forebyggelse af thrombose for at forhindre re-tromboembolisme. Derfor udføres trombolytisk behandling for hurtigt at genoprette blodgennemstrømningen gennem de okkluderede lungearterier.

Sådan behandling udføres, hvis lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan levere fuldstændig laboratorieovervågning af behandlingsprocessen. Det er nødvendigt at tage hensyn til en række kontraindikationer for anvendelsen af ​​en sådan behandling. Disse er de første ti dage efter operation eller skade, tilstedeværelsen af ​​samtidig lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, en aktiv form for tuberkulose, hæmoragisk diathese og spiserør i spiserøret.

Hvis der ikke er kontraindikationer, begynder behandlingen med heparin umiddelbart efter diagnosen er lavet. Doser af lægemidlet bør vælges individuelt. Terapi fortsætter med udnævnelsen af ​​indirekte antikoagulantia. Drug warfarin patienterne indikerede at tage mindst tre måneder.

Personer, der har klare kontraindikationer for trombolytisk terapi, viser sig at have fjernet en trombose kirurgisk (trombektomi). Også i nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere cava filtre i fartøjerne. Disse er strainer, der kan holde blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungearterien. Sådanne filtre injiceres gennem huden - hovedsagelig gennem den indre jugulære eller femorale vene. Installer dem i nyrerne.

Forebyggelse af lungeemboli

For at forebygge tromboembolisme er det vigtigt at vide præcis hvilke tilstande der prædisponerer forekomsten af ​​venøs trombose og tromboembolisme. Særligt opmærksomme på deres egen tilstand bør være mennesker, der lider af kronisk hjertesvigt, skal holde sig i seng i lang tid, gennemgå massiv diuretisk behandling og tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler i lang tid. Derudover er en risikofaktor et antal systemiske sygdomme i bindevæv og systemisk vaskulitis, diabetes mellitus. Risikoen for tromboembolisme stiger med slagtilfælde, rygmarvsskader, langvarigt ophold i kateteret i den centrale ven, forekomst af kræft og kemoterapi. Særligt opmærksomme på tilstanden af ​​deres eget helbred bør være dem, der er blevet diagnosticeret med åreknuder i benene, overvægtige mennesker med kræft. For at undgå udviklingen af ​​lungeemboli er det derfor vigtigt at komme ud af postoperativ sengestil i tide for at behandle tromboflebit i benen. Mennesker, der er i fare, udviser profylaktisk behandling med hepariner med lav molekylvægt.

For at forhindre manifestationer af tromboembolisme er antiaggreganter periodisk relevante: Der kan være små doser acetylsalicylsyre.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli (lungeemboli) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, der fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. De klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; hvis ineffektive, tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungearteriens grene eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i højre ventrikel eller hjerteatrium, venøs seng af den store cirkulation og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke givet. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

  • dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
  • trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
  • kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for forekomst af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
  • septisk generaliseret proces
  • onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
  • trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
  • antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); Det manifesteres af en øget tendens til trombose af forskellige lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

  • langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
  • modtagelse af et stort antal diuretika (massevandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
  • maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (et højt indhold i blodet af erytrocytter og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
  • Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
  • varicose sygdom (med åreknuder i nedre ekstremiteter, betingelser skabes for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
  • metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
  • kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
  • arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
  • rygmarvsskader, brud på store knogler;
  • kemoterapi;
  • graviditet, fødsel, postpartum perioden;
  • rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

  • massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
  • emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
  • emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængigt af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli, skelnes mellem følgende former:

  • lille (mindre end 25% af lungekarrene er berørt) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
  • submassiv (submaximal - volumenet af de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
  • massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
  • dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:
  • akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombus hovedstamme eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
  • akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
  • subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
  • kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (sædvanligvis bilateralt) samt gradvist stigende hypertension i lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er ikke-specifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp og pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær svigt, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). I den klassiske version af TELA er en række syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

  • akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
  • akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Det manifesteres af pludselige alvorlige smerter bag brystet af en anden art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
  • akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
  • akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.
  • akut respiratorisk svigt manifesterer åndenød (fra følelse af luften til meget udtalte manifestationer). Antallet af vejrtrækninger er mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
  • moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tør fløjtende hvæsen.
  • lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af PE

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke øjeblikkeligt, men i mangel af behandling udvikles sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. Patientens kardiovaskulære sygdomme reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene for at vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser for at identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre gentagelse.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

  • omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
  • generelle og biokemiske blod- og urintest, blodgasanalyse, koagulogram og plasma-D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
  • EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
  • Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
  • ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertet hulrum)
  • lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
  • angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
  • USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Som et alternativ til embolektomi anvendes kateterfragmentering af tromboembolisme. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.
  • Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning er opstået i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Behandling og forebyggelse af lungeemboli

En af hovedårsagerne til pludselig død er akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne. Lungemboli henviser til tilstande, der i langt de fleste tilfælde fører til en uventet ophør af kroppens vitale aktivitet. Pulmonal trombose er ekstremt vanskelig at helbrede, så det er optimalt at forhindre en dødbringende situation.

Pludselig okklusion af arterielle trunker i lungerne

Lungerne udfører en vigtig opgave med at iltre det venøse blod: Hovedkammeret, der bringer blod til de små grene af det arterielle lungennetværk, afgår fra højre hjerte. Pulmonal arterie trombose forårsager ophør af normal funktion af lungecirkulationen, hvis resultat vil være fraværet af iltet blod i venstre hjertekammer og de hurtigt stigende symptomer på akut hjertesvigt.

Se, hvordan en blodpropp dannes og fører til lungeemboli.

Chancerne for at redde liv er højere, hvis pulmonal thrombus brød ud og førte til en blokering af en arteriel kvist af en lille kaliber. Meget værre, hvis en blodpropp i lungerne slog af og provokerede hjerte occlusion med pludselig dødssyndrom. Den vigtigste provokerende faktor er enhver kirurgisk indgriben, så det er nødvendigt at nøje følge den præoperative ordination af en læge.

Alder er af stor prognostisk betydning (hos mennesker under 40 år forekommer lungtromboembolien meget sjældent under operationen, men for ældre er risikoen meget høj - op til 75% af alle tilfælde af dødelig blokering i lungearterien forekommer hos ældre patienter).

Den ubehagelige egenskab ved sygdommen er den utrolige diagnose - med 50-70% af alle tilfælde af pludselig død blev tilstedeværelsen af ​​pulmonal tromboembolisme kun påvist ved obduktionen.

Akut pulmonal stamme blokering: hvorfor

Udseendet i lungerne af blodpropper eller fedtemboli skyldes blodgennemstrømning: oftest er det primære fokus for dannelsen af ​​trombotiske masser hjertesygdom eller benets venøse system. Hovedårsagerne til okklusiv læsion af lungesystemets store skibe:

  • enhver form for kirurgiske indgreb;
  • alvorlig lungesygdom
  • medfødte og erhvervede hjertefejl med forskellige typer valvulære defekter;
  • abnormiteter af strukturen af ​​lungekarrene;
  • akut og kronisk iskæmi i hjertet
  • inflammatorisk patologi inde i hjertekamrene (endokarditis);
  • svære arytmier
  • kompliceret varicose sygdom (venetromboflebitis);
  • knogleskader;
  • svangerskab og fødsel.

Af stor betydning for forekomsten af ​​en farlig situation, når en blodpropp i lungerne har dannet sig og kommer ud, er prædisponerende faktorer:

  • genetisk forudbestemte blodkoagulationsforstyrrelser;
  • blodsygdomme, som bidrager til forringelsen af ​​fluiditeten
  • metabolisk syndrom med fedme og endokrine lidelser;
  • alder over 40 år
  • maligne neoplasmer;
  • langvarig immobilitet i baggrunden for skade
  • enhver version af hormonbehandling med konstant og langvarig medicinering;
  • tobak rygning.

Pulmonal arterie trombose opstår, når blodpropper går ind i venesystemet (i 90% af tilfældene opstår blodpropper i lungerne fra det færre vena cava-vaskulære netværk), så enhver form for atherosklerotisk sygdom påvirker ikke risikoen for blokering af bagagerummet fra højre ventrikel.

Mekanismen for blodpropper fra venøsystemet ind i lungerne

Typer af livstruende okklusion: klassificering

Den venøse blodpropp kan forringe blodcirkulationen hvor som helst i lungecirkulationen. Afhængig af trombos placering i lungerne skelnes mellem følgende former:

  • obstruktion af hovedarterien, hvor pludselige og uundgåelige død forekommer i de fleste tilfælde (60-75%);
  • okklusion af store grene, der tilvejebringer blodgennemstrømning i lungerne (sandsynligheden for død er 6-10%);
  • tromboembolisme af lungearteriets små grene (minimal risiko for trist udfald).

Det prognostisk vigtige læsionsvolumen, der er opdelt i 3 muligheder:

  1. Massiv (næsten fuldstændig ophør af blodgennemstrømning);
  2. Submassive (problemer med blodcirkulation og gasudveksling forekommer i 45% eller mere af hele vasculærsystemet i lungevæv);
  3. Delvis tromboembolisme af lungearteriens grene (fra gasudveksling mindre end 45% af vaskulærlejet).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer er der 4 typer af patologisk blokering:

  1. Fulminant (alle symptomer og tegn på pulmonal tromboembolisme udfolder sig om 10 minutter);
  2. Akut (manifestationer af okklusion øges hurtigt, hvilket begrænser en syges livstid til den første dag siden de første symptomer);
  3. Subakut (langsomt progressive kardiopulmonale lidelser);
  4. Kronisk (typisk tegn på hjerteinsufficiens, hvor risikoen for en pludselig ophør af hjertepumpens funktion er minimal).

Fulminant tromboembolisme er en massiv lungearterieeklusion, hvor døden forekommer inden for 10-15 minutter.

Det er meget vanskeligt at forudsige, hvor mange mennesker der kan leve med en akut sygdomsform, når alle de nødvendige nødbehandlings- og diagnostiske procedurer inden for 24 timer skal udføres, og døden forhindres.

De bedste overlevelsesrate for subakutte og kroniske typer, når størstedelen af ​​patienterne behandlet på hospitalet kan undgå et trist udfald.

Symptomer på farlig okklusion: Hvad er manifestationerne

Lungemboli, hvis symptomer oftest er forbundet med venøse sygdomme i underekstremiteterne, kan forekomme i form af 3 kliniske muligheder:

  1. Den indledende tilstedeværelse af komplicerede åreknuder i benets venøse netværk;
  2. De første manifestationer af thrombophlebitis eller phlebothrombosis forekommer under akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne;
  3. Der er ingen eksterne ændringer og symptomer, der angiver venøs patologi i benene.

Et stort antal forskellige symptomer på lungeemboli er opdelt i 5 primære symptomkomplekser:

  1. cerebral;
  2. Cardiac;
  3. pulmonal;
  4. abdominal;
  5. Nyre.

De farligste situationer er, når lungeklumpen er kommet ud og fuldstændig blokerer lumen på fartøjet, som tilvejebringer menneskets vitale organer. I dette tilfælde er sandsynligheden for overlevelse minimal, selv med levering af rettidig lægehjælp på et hospital.

Symptomer på hjernesygdomme

De vigtigste manifestationer af cerebrale lidelser i okklusiv læsion af bagagerummet, der afgår fra højre ventrikel, er følgende symptomer:

  • svær hovedpine
  • svimmelhed med besvimelse og bevidstløshed;
  • konvulsivt syndrom
  • delvis parese eller lammelse på den ene side af kroppen.

Ofte er der psyko-følelsesmæssige problemer i form af frygt for død, panik, rastløs adfærd med upassende handlinger.

Hjertesymptomer

De pludselige og farlige symptomer på pulmonal tromboembolisme omfatter følgende tegn på nedsat hjertefunktion:

  • alvorlige brystsmerter
  • hjertebanken;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • hævede halsåre;
  • svag tilstand

Ofte udtalt smertesyndrom i venstre side af brystet er forårsaget af myokardieinfarkt, som er blevet hovedårsagen til pulmonal tromboembolisme.

Respiratoriske lidelser

Pulmonale lidelser i tromboembolisk tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  • stigende åndenød;
  • følelse af kvælning med udseende af frygt og panik;
  • svær brystsmerter under inspiration
  • hoste med hæmoptyse;
  • cyanotiske ændringer i huden.

Essensen af ​​alle manifestationer i tromboembolisme af lungearteriets små grene er et partielt lungeinfarkt, hvor åndedrætsfunktionen nødvendigvis er svækket.

I abdominal og nyresygdom kommer forstyrrelser i forbindelse med indre organer frem. Typiske klager er følgende:

  • intens smerte i maven
  • præference lokalisering af smerte i den rigtige hypochondrium;
  • overtrædelse af tarmene (parese) i form af forstoppelse og afslutning af udledning af gasser
  • påvisning af symptomer typisk for peritonitis;
  • midlertidig ophør af vandladning (anuria).

Uanset sværhedsgraden og kompatibiliteten af ​​symptomer på pulmonal tromboembolisme er det nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt og hurtigt anvende genoplivningsteknikker.

Diagnose: Er det muligt at identificere tidligt

Lung tromboembolisering opstår ofte efter operation eller kirurgisk manipulation, så lægen vil være opmærksom på følgende manifestationer, som ikke er typiske for en normal postoperativ periode:

  • gentagne episoder af lungebetændelse eller manglende virkning ved standard behandling af lungebetændelse;
  • årsagssvigt
  • angina på baggrund af hjerteterapi
  • høj temperatur af ukendt oprindelse
  • pludselig indtræden af ​​pulmonale hjerte symptomer.

Diagnose af den akutte tilstand, der er forbundet med blokering af stammen, der strækker sig fra hjerteets højre ventrikel, omfatter følgende undersøgelser:

  • generelle kliniske analyser
  • vurdering af blodkoagulationssystem (koagulogram);
  • elektrokardiografi;
  • panorama bryst røntgen;
  • duplex echografi;
  • lungescintigrafi;
  • angiografi af brystkar
  • venografi af de nedre lemmer;
  • tomografisk undersøgelse ved hjælp af kontrast.

Lungemboli på røntgen

Ingen af ​​undersøgelsesmetoderne er i stand til at foretage en nøjagtig diagnose, så kun en kompleks anvendelse af metoderne hjælper med at identificere tegn på lungeemboli.

Nødbehandling

Nødhjælp på ambulancegruppens stadium involverer følgende opgaver:

  1. Forebyggelse af dødsfald efter akut hjerteinfarkt;
  2. Korrektion af blodgennemstrømning i lungecirkulationen;
  3. Forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagevendende episoder af lungeklusion.

Lægen vil bruge alle medicin, der hjælper med at eliminere den dødelige risiko, og vil forsøge at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Kun på et hospital kan forsøge at redde livet for en person med pulmonal tromboembolisme.

Grundlaget for succesfuld terapi er at gennemføre følgende behandlinger i de første timer efter indtræden af ​​farlige symptomer:

  • administration af trombolytiske lægemidler
  • brug til behandling af antikoagulantia
  • forbedring af blodcirkulationen i lungernes fartøjer
  • støtte åndedrætsfunktion
  • symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

  • obstruktion af hovedlungestammen;
  • en kraftig forringelse af patientens tilstand med en blodtryksfald
  • manglende virkning af lægemiddelterapi.

Den vigtigste kirurgiske behandlingsmetode er trombektomi. To kirurgiske indstillinger anvendes - ved hjælp af en kardiopulmonal bypass og under midlertidig lukning af blodgennemstrømningen gennem karrene i den nedre vena cava. I det første tilfælde vil lægen fjerne hindringen i fartøjet ved hjælp af en særlig teknik. I anden omgang stopper specialisten under operationen blodstrømmen i den nederste del af kroppen og udfører en trombektomi så hurtigt som muligt (tiden for operationen er begrænset til 3 minutter).

Uanset hvilken behandling der vælges, er det umuligt fuldt ud at garantere nyttiggørelse: op til 80% af alle patienter med okklusion af hovedlungestammen dør under eller efter operationen.

Forebyggelse: Sådan forebygges døden

I tilfælde af tromboemboliske komplikationer er den bedste behandlingsmulighed brugen af ​​ikke-specifikke og specifikke forebyggende foranstaltninger på alle stadier af undersøgelse og behandling. Blandt de ikke-specifikke foranstaltninger vil den bedste effekt være, når du bruger følgende anbefalinger:

  • brugen af ​​kompressionsbukser (strømper, strømpebukser) til medicinske procedurer
  • tidlig aktivering efter diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer (det er ikke muligt at ligge i lang tid eller tage en tvunget arbejdsstilling i lang tid i den postoperative periode);
  • konstant overvågning af en kardiolog med kurser til behandling af hjertesygdom
  • fuldstændig ophør med rygning
  • rettidig behandling af komplikationer af varicose sygdom;
  • vægttab i fedme;
  • korrektion af endokrine problemer
  • moderat motion.

Foranstaltninger til specifik forebyggelse er:

  • regelmæssig brug af lægemidler ordineret af en læge for at reducere risikoen for trombose
  • brug af et kava filter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer
  • anvendelse af særlige fysioterapeutiske teknikker (intermitterende pneumokompression, elektrisk muskelstimulering).

Grundlaget for en vellykket profylakse er den omhyggelige og strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i præoperativ fase: ofte ignorering af elementære metoder (afvisning af kompressionstrik) forårsager dannelse og adskillelse af en thrombus med udviklingen af ​​en dødelig komplikation.

Prognose: Hvad er chancerne for livet

Negative resultater i blokering af lungestammen skyldes den fulminante form for komplikationer: i dette tilfælde er prognosen for livet den værste. Med andre patologiske varianter er der chancer for overlevelse, især hvis en diagnose er lavet i tide, og behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Men selv med et positivt resultat efter akut okklusion af lungekarrene kan ubehagelige konsekvenser dannes i form af kronisk lunghypertension med alvorlig åndenød og hjertesvigt.

Fuld eller delvis okklusion af hovedarterien, der strækker sig fra højre ventrikel, er en af ​​hovedårsagerne til pludselig død efter enhver medicinsk intervention. Det er bedre at forhindre det triste udfald ved hjælp af ekspertrådgivning i forberedelsesfasen for terapeutiske og diagnostiske procedurer.