Atrielle flutter review: udviklingsmekanisme, diagnose, behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er atriel fladder, hvad er mekanismen for dets udseende. Hvilke faktorer bidrager til udviklingen af ​​patologi, dens diagnose, behandling og forebyggelse.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Atrial fladder er en arytmi præget af hurtige, men rytmiske atrielle sammentrækninger. Det er mindre almindeligt end fibrillation (hyppige kaotiske sammentrækninger). Kun 0,09% af verdens mennesker rammes af sådanne arytmier, mens fibrillation forekommer hos 3% af befolkningen.

Sygdommen forløber i form af angreb. Der er en behandling rettet mod at lindre et angreb, der allerede er forekommet (paroxysm), samt at reducere hyppigheden og forhindre tilbagevendende anfald. Der er radikale metoder, der hjælper med at komme af med sygdommen permanent.

For at ordinere behandling, kontakt din kardiolog eller arytmolog.

Hvad der sker i flutter flutter

Denne arytmi opstår på grund af en krænkelse af impulsen i hjertet.

Normalt spredes impulsen gennem hjertet på følgende måde:

1. Formet i sinusnoden, som er placeret øverst i højre atrium.
2. Derefter gennemføres det samtidigt: kardiomyocytter (muskelceller - når impulsen når dem, trækker de sig) fra højre atrium gennem Bachmann-bundtet til venstre atriale kardiomyocytter og langs de ledende vejledninger til den atrioventrikulære knude, der er placeret i bunden af ​​højre atrium. Det er på dette stadium reduceret højre atrium og venstre atrium, og impulsen når den atrioventrikulære knudepunkt.
3. Gennem den atrioventrikulære knude overføres impulsen til ventriklernes ledende system: til bunden af ​​Hans, hans ben, derefter til Purkinje-fibre og derefter til kardiomyocytter af ventriklerne. Atrioventrikulær knude er ikke i stand til at udføre impuls ved høj hastighed. Dette er nødvendigt for at forsinke impulsen, således at systole (sammentrækning) af ventrikler forekommer kun efter afslutningen af ​​atrialsystolen.

Når atriell fladder er forstyrret, bevæger pulsen sig gennem atrielt ledningssystemet. Han begynder at cirkulere i højre atrium i en cirkel. På grund af dette forekommer gentagen atrial myokardial excitation, og de kontraherer med en frekvens på 250 til 350 slag per minut.

Rytmen i ventriklerne kan forblive normal eller blive fremskyndet, men ikke så meget som atriytrytmen. Dette forklares ved, at den atrioventrikulære knude ikke kan udføre en puls så ofte, og kun hver anden puls fra atria begynder (undertiden hver tredje, fjerde eller endog femte). Derfor, hvis atriakontrakten med en frekvens på 300 slag / min, kan hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger være 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Undtagelsen er patienter med WPW syndrom. Deres hjerte indeholder et ekstra, uregelmæssigt bundt (Kent's bundle), der kan udføre impulsen fra atriumet til ventriklen hurtigere end den atrioventrikulære knude. Derfor medfører atrial fladder i disse patienter ofte og ventrikulær fladder.

Årsager til atrieflimmer

En arytmi opstår på baggrund af hjertesygdomme eller som en postoperativ komplikation (normalt i den første uge efter hjerteoperation).

Atriale fladder: årsager, former, diagnose, behandling, prognose

Atrial fladder (TP) er en af ​​de supraventrikulære takykardier, når atriakontrakten ved meget høj hastighed - mere end 200 gange pr. Minut, men rytmen af ​​hjertets sammentrækninger forbliver korrekte.

Atriale fladder er flere gange mere almindelig hos mænd, blandt patienter er normalt ældre 60 år eller ældre. Den nøjagtige forekomst af denne type arytmi er vanskelig at etablere på grund af dens ustabilitet. TP er ofte kortvarig, derfor er det svært at klare det på EKG og i diagnosen.

Atrielle fladder varer fra få sekunder til flere dage (paroxysmal form), sjældent mere end en uge. I tilfælde af kortvarig rytmeforstyrrelse føles patienten ubehag, som hurtigt passerer eller erstattes af atrieflimren. I nogle patienter, der ryster med blink kombineret, udskiftes det med hinanden regelmæssigt.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af atrielkontraktionens hastighed: jo større er det, jo større er sandsynligheden for hæmodynamiske lidelser. Denne arytmi er særlig farlig hos patienter med svære strukturelle ændringer i venstre ventrikel, i nærværelse af kronisk hjertesvigt.

I de fleste tilfælde genoprettes atrielle fladderytme alene, men det sker, at forstyrrelsen skrider frem, hjertet ikke klare sin funktion, og patienten har brug for akut lægehjælp. Antiarrhythmic drugs giver ikke altid den ønskede effekt, så TP er tilfældet, når det er tilrådeligt at løse problemet med hjertkirurgi.

Atriale fladder er en alvorlig patologi, men ikke kun mange patienter, men læger giver heller ikke behørigt hensyn til episoderne. Resultatet er en udvidelse af hjertets kamre med sin progressive insufficiens, tromboembolisme, som kan koste liv, så ethvert angreb af en rytmeforstyrrelse må ikke overses, og når det ser ud til, er det værd at gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor vises atriel fladder?

Atrial fladder er en variant af supraventrikulær takykardi, det vil sige, at et hotbed af excitation forekommer i atrierne, hvilket forårsager deres for hyppige sammentrækninger.

Hjertets rytme under atrial fladder forbliver regelmæssig i modsætning til atrieflimren (atrieflimren), når atrioen kontraheres hyppigere og tilfældigt. Sværdere ventrikulære sammentrækninger opnås ved en delvis blokering af impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til atriell fladder er ganske varierede, men organisk skade på hjertevævet, det vil sige en ændring i selve organets anatomiske struktur, er altid grundlaget. Med dette er det muligt at knytte en højere forekomst af patologi hos ældre, mens de i unge arytmier er mere funktionelle og dysmetaboliske.

Blandt de sygdomme, der er forbundet med TP, kan det bemærkes:

Der er hyppige tilfælde af atrieflimren hos patienter med lungepatologi - kroniske obstruktiv sygdomme (bronkitis, astma, emfysem), tromboembolisme i lungearteriesystemet. Bidrager til dette fænomen, udvidelsen af ​​det højre hjerte på grund af øget tryk i lungearterien mod baggrunden af ​​sklerose i parenchyma- og lungekarrene.

Efter hjertkirurgi i den første uge er risikoen for denne type rytmeforstyrrelse høj. Det er diagnosticeret efter korrektion af medfødte misdannelser, aorto-koronary shunting.

Risikofaktorer for TP er diabetes mellitus, elektrolytabnormiteter, et overskud af hormonal skjoldbruskkirtelfunktion og forskellige forgiftninger (medicin, alkohol).

Årsagen til atrial fladder er som regel klar, men det sker, at en arytmi overhaler en praktisk sund person, så taler vi om den idiopatiske form af TP. Den arvelige faktor kan ikke udelukkes.

Kernen i begyndelsen af ​​atrial fladder er den gentagne excitation af atrielle fibre af makro-genindtastningstypen (impulsen ser ud til at gå i en cirkel, idet sammentrækningen involverer de fibre, der allerede er blevet reduceret og bør afslappes i dette øjeblik). Pulsens "genindtræden" og excitering af kardiomyocytter er karakteristiske for strukturelle skader (ar, nekrose, betændelse), når der opstår en hindring for den normale spredning af pulsen gennem hjertefibrene.

Efter at have opstået i atriumet og forårsager en gentagen sammentrækning af dets fibre, når impulsen stadig den atrioventrikulære (AV) node, men da sidstnævnte ikke kan udføre sådanne hyppige impulser, opstår der en delvis blokering - ventriklerne når højst halvdelen af ​​atrielle impulser.

Rytmen holdes regelmæssigt, og forholdet mellem antallet af atrielle og ventrikulære sammentrækninger er proportional med antallet af impulser udført til det ventrikulære myokardium (2: 1, 3: 1, etc.). Hvis halvdelen af ​​impulserne når ventriklerne, vil patienten have en takykardi på op til 150 slag per minut.

atriale fladder, der går fra 5: 1 til 4: 1

Det er meget farligt, når alle atrielle impulser når ud til ventriklerne, og forholdet mellem systoler til alle dele af hjertet bliver 1: 1. I dette tilfælde når rytmfrekvensen 250-300, hæmodynamikken er stærkt forstyrret, patienten mister bevidsthed og tegn på akut hjertesvigt forekommer.

TP kan spontant gå ind i atrieflimren, som ikke er karakteriseret ved en regelmæssig rytme og et klart forhold mellem antallet af ventrikulære sammentrækninger til atriel.

I kardiologi er der to typer atrial fladder:

typisk og omvendt typisk TP

1. typisk;
2. Atypisk.

I en typisk variant af TP-syndrom går en bølge af excitation langs højre atrium, hyppigheden af ​​systoler når 340 per minut. I 90% af tilfældene sker reduktionen omkring tricuspidventilen mod uret, i resten af ​​patienterne med uret.

I den atypiske form af TP rejser ikke bølge af myokardial excitation langs en typisk cirkel, der påvirker isthmusen mellem vena cava og tricuspidventilens mund, men langs højre eller venstre atrium, hvilket forårsager sammentrækninger til 340-440 pr. Minut. Denne form kan ikke stoppes ved transesophageal kardiostimulering.

Atriale fladder manifestationer

Klinikken besluttede at allokere:

• Atrielle fladder optrådte først;
• Paroxysmal form;
• konstant;
• Vedvarende.

Med en paroxysmal form er varigheden af ​​TP ikke mere end en uge, og arytmen passerer spontant. Et vedvarende kursus karakteriseres af en overtrædelsesvarighed på mere end 7 dage, og uafhængig rytm normalisering er umulig. Den permanente form er sagt, når et angreb af fladder ikke standser, eller behandling er ikke udført.

Klinisk betydning er ikke varigheden af ​​TP, men den hyppighed, hvormed atrierne reduceres: Jo højere det er, desto klarere er de hæmodynamiske forstyrrelser, og jo mere sandsynlige komplikationerne er. Med hyppige sammentrækninger af atrierne har ikke tid til at forsyne ventriklerne med det ønskede volumen blod, der gradvist udvides. Med hyppige episoder af atrial fladderi eller en permanent form for patologi forekommer venstre ventrikulær dysfunktion, kredsløbssygdomme i begge cirkler og kronisk hjertesvigt er dilateret kardiomyopati muligt.

Ud over utilstrækkelig hjerteproduktion er manglen på blod, der går ud på koronararterierne, også vigtig. Med svær TA når manglen på perfusion 60% eller mere, og det er sandsynligheden for akut hjertesvigt og hjerteanfald.

Kliniske tegn på atrieflotter manifesteres under paroxysm af arytmier. Blandt patientens klager kan være svaghed, træthed, især under træning, ubehag i brystet, hurtig vejrtrækning.

Med en mangel i koronarcirkulationen forekommer symptomer på angina, og hos patienter med koronar hjertesygdom øges smerten eller er progressiv. Manglende systemisk blodgennemstrømning bidrager til hypotension, så svimmelhed, sværgning i øjnene, kvalme tilsættes symptomerne. Højfrekvensen af ​​atriske sammentrækninger kan udløse syncopale tilstande og svær synkope.

Anfald af atrieflotter forekommer ofte i varmt vejr, efter fysisk indsats, stærke følelsesmæssige oplevelser. Alkoholindtag og fejl i kosten, intestinale lidelser kan også fremkalde paroxysmal atrieflimren.

Når der er 2-4 atrielle sammentrækninger pr. Ventrikulær kontraktion, har patienter relativt få klager, dette forhold af sammentrækninger tolereres lettere end atrieflimren, fordi rytmen er regelmæssig.

Risikoen for atriel fladder ligger i sin uforudsigelighed: når som helst hyppigheden af ​​sammentrækninger kan blive meget høj, vil der være et hjerterytme, dyspnø vil stige, symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen - svimmelhed og svimmelhed vil udvikle sig.

Hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når denne koefficient svinger, bliver pulsen uregelmæssig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering af næsens vener, hvis frekvens er to eller flere gange højere end den for de perifere fartøjer.

Som regel forekommer TP i form af korte og ikke hyppige paroxysmer, men med en kraftig stigning i sammentrækninger i hjertekamrene er komplikationer mulige - tromboembolisme, lungeødem, akut hjerteinsufficiens, ventrikelflimren og død.

Diagnose og behandling af atriell fladder

Ved diagnose af atriell fladder er elektrokardiografi af afgørende betydning. Efter at have undersøgt patienten og bestemmer pulsen, kan diagnosen kun være formodentlig. Når koefficienten mellem hjertets sammentrækninger er stabil, vil pulsen være hyppigere eller normalt. Med svingninger i ledningshastigheden vil rytmen blive uregelmæssig som ved atrieflimren, men det er umuligt at skelne mellem disse to typer forstyrrelser ved puls. Ved den første diagnose hjælper vurderingen af ​​nakkepulsering i nakken, som er 2 eller flere gange pulsen.

EKG tegn på atrieflotter består i udseendet af såkaldte atrielle bølger F, men de ventrikulære komplekser vil være regelmæssige og uændrede. Ved daglig overvågning registreres hyppigheden og varigheden af ​​TP paroxysmer, deres forbindelse med belastningen og søvn.

Video: EKG-lektion for ikke-sinus takykardier

For at afklare de anatomiske ændringer i hjertet, diagnosticere defekten og bestemme placeringen af ​​organisk skade, udføres der en ultralyd, hvor lægen specificerer størrelsen på organhulrummet, kontraktiliteten af ​​hjertemusklen, især ventilapparatet.

Laboratoriemetoder anvendes som yderligere diagnostiske metoder - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke tyrotoksikose, reumatiske test for reumatisme eller mistanken heraf, bestemmelse af blodelektrolytter.

Behandling af atrieflimmer kan være medicin og hjerteoperation. Større kompleksitet er stoffets resistens over for lægemiddelvirkninger, i modsætning til blinke, hvilket næsten altid er berettiget til korrektion ved hjælp af stoffer.

Drogbehandling og førstehjælp

Konservativ behandling omfatter udnævnelsen af:

Betablokkere, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere ordineres parallelt med antiarytmika for at forhindre forbedring af atrio-ventrikulærknuden, da der er risiko for, at alle atrielle impulser vil nå ventriklerne og fremkalde ventrikulær takykardi. Verapamil bruges mest til at kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paralysen af ​​atrial fladder har fundet sted på baggrund af WPW syndromet, når ledningen langs hovedhjertevejene forstyrres, er alle stoffer fra de ovennævnte grupper strengt kontraindiceret, bortset fra antikoagulerende midler og antiarytmiske lægemidler.

Nødpleje til paroxysmal atrieflimmer, ledsaget af angina, tegn på cerebral iskæmi, alvorlig hypotension, progression af hjerteinsufficiens er akut elektrisk kardioversionstrøm med lav effekt. Parallelt introduceres antiarytmika, hvilket øger effektiviteten af ​​myokardiums elektriske stimulering.

Lægemiddelbehandling under angreb af skælvning er foreskrevet med risiko for komplikationer eller dårlig tolerance for et angreb, samtidig med at amiodaron indføres i blodåren i en strøm. Hvis amiodaron ikke genopretter rytmen inden for en halv time, vises hjerteglycosider (strophanthin, digoxin). Hvis der ikke er nogen effekt af stofferne, begynder de elektrisk hjertepasning.

Et andet behandlingsregime er muligt under et angreb, hvis varighed ikke overstiger to dage. I dette tilfælde anvendes procainamid, propafenon, quinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Når det er hensigtsmæssigt, er transesophageal eller atrial atrial myokardie stimulering indikeret for at genoprette sinusrytmen. Eksponeringen for ultrahøjfrekvensstrøm udføres af patienter, der har gennemgået hjerteoperation.

Hvis atrial fladder varer i mere end to dage, før der påbegyndes kardioversion, introduceres antikoagulantia (heparin) nødvendigvis for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Inden for tre uger efter antikoagulant terapi gives beta-blokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler parallelt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation ved TP

Med en konstant variant af atrielle fladder eller hyppige gentagelser kan kardiologen anbefale radiofrekvensablation, effektiv i den klassiske form af TP med cirkulær cirkulation af impulsen langs højre atrium. Hvis atrial fladder kombineres med syndromets svaghed i sinusknudepunktet, ud over ablationen af ​​ledningsveje i atriumet, er atrio-ventrikulærknuden også udsat for strøm, og så er en pacemaker installeret for at sikre den korrekte hjerterytme.

Atriumfladrenes modstandsdygtighed mod lægemiddelbehandling fører til den stigende anvendelse af radiofrekvensablation (RFA), som er særligt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen af ​​radiobølger er rettet mod isthmusen mellem munden af ​​de hule vener og tricuspidventilen, hvor den elektriske impulser cirkulerer hyppigst.

RFA kan udføres på tidspunktet for paroxysm og planlagt med sinusrytme. Indikationerne for proceduren vil ikke kun være et længerevarende angreb eller et alvorligt forløb af TP, men også situationen, når patienten er enig i det, da langvarig brug af konservative metoder kan fremkalde nye typer arytmier og ikke er økonomisk gennemførlig.

Absolutte indikationer for RFA er manglen på effekt fra antiarytmiske lægemidler, deres utilfredsstillende tolerance eller patientens uvillighed til at tage mediciner i lang tid.

Et særpræg ved TP er dets modstandsdygtighed mod lægemiddelbehandling og en større sandsynlighed for tilbagevenden af ​​en atrial fladder. Dette forløb af patologi er meget befordrende for intracardial trombose og spredningen af ​​blodpropper i en stor cirkel som følge heraf - slagtilfælde, intestinal gangren, hjerteanfald af nyrerne og hjertet.

Prognosen for atrial fladder er altid seriøs, men afhænger af hyppigheden af ​​arytmi paroxysmer og varighed samt på atriel sammentrækningen. Selv med et relativt gunstigt forløb af sygdommen er det umuligt at ignorere det eller afvise den foreslåede behandling, fordi ingen kan forudsige, hvilken styrke og varighed et angreb vil være, og derfor er risikoen for farlige komplikationer og død af en patient fra akut hjertesvigt med TP altid der.

Kompleksiteten af ​​diagnosen atriell fladder

Rytmen af ​​sammentrækningerne og pulsen er den lille, der adskiller atriell fladder (fibrillation), hvis symptomer fokuserer på et lignende billede, der forekommer i andre tilfælde af atrieflimren, med et lige så stort antal sammentrækninger. Kliniske manifestationer differentieres af nogle EKG-aflæsninger og en mere rytmisk puls.

Generelle principper for behandling er karakteristiske for begge patologier, og til tider strømmer processen jævnt fra den ene til den anden. Atrieflimren og fladder er ofte indikeret i en lignende patologi eller giver grundlag for at lave en kvalificeret diagnose med en indikation af begge forhold. Sommetider, i stedet for atrielle fladder, bruger de udtrykket: en type atrieflimren.

Hvad er patologi

Atrieflimren og fladder er supraventrikulære takykardier og hjertearytmier, der fører til paroxysmale takykardier. Hjertesygdomme, der undertiden klassificeres som subtyper af atrieflimren.

Supraventrikulær takykardi, der almindeligvis betegnes atrial flutter (TP), er almindelig hos mænd over 60 år, der allerede lider af en eller anden form for hjertesygdom, men det er vanskeligt at opretholde pålideligt i diagnosen og EKG på grund af sin ustabilitet. Alvorlige strukturelle forandringer i ventriklerne og kroniske tilstande af hjertesvigt fører til tider til spørgsmålet om hjertkirurgi, når forstyrrelsen skrider frem.

Karakteristik af patologi og sandsynlige tegn

En stor gruppe af takyarytmier, som omfatter atrieflimmer, er en patologisk forstyrrelse af hjerteaktivitet, med en karakteristisk forøgelse i hyppigheden af ​​sammentrækninger. Kilden til den patologiske proces, der ligger i atriumet, fører til en stigning i hjertefrekvens flere gange.

Ved en hastighed på 60-90 slag per minut kan frekvensen af ​​sammentrækninger under skælvning være 200-300. Vedligeholdelse af den korrekte rytme af vibrationer er et af de vigtigste egenskaber, der anvendes til at bestemme typen af ​​atrieflimren, der hedder TP.

Paralysme af atrieflotter - den tid, hvor angrebet opstår, med en variabel varighed fra et sekund til et par dage. Under påvirkning af behandlingen bliver TP hurtigt til atrialfibrillation eller sinusrytme, hvilket var årsagen til manglen på en stabil definition af varigheden af ​​paroxysmer.

En konstant form for fladder er en ekstremt sjældent diagnosticeret patologi, da atrieflimren og fladder ofte følger hinanden. Der er to typer angreb:

• Type 1 (atrial flutter 1) stoppes ved elektrostimulering og er kendetegnet ved en frekvens på 240 til 339 pr. Minut, med visning af F-bølger i form af en sawtooth-ensartet form;
• Type 2 kan ikke afbrydes ved stimulering, F-F-bølgernes intervaller er ujævne, frekvensen pr. Minut kan nå fra 340 til 430.

Klassifikationen af ​​atriell fladder skelner mellem:

• paroxysmal og vedholdende;
• type 1 og 2;
• atypisk og typisk (klassisk) udvikling af begivenheder.

Med en klassiker forekommer der eksitationsbølger i højre atrium og kommer med en fladfrekvens på 240 til 340 vibrationer pr. Minut. Med atypisk cirkulation kan forekomme både i venstre og højre atrium, men ledsages af bølger med en oscillationsfrekvens fra 340 til 440 oscillationer pr. Minut efter en atypisk variant. På formationsstedet skelnes der:

• højre atrielle (øvre loop og multipelcyklus);
• venstre atrial ismus-uafhængig fladder.

Klassifikation af patologi ved klinisk kursus

En anden division ved klinisk kursus indebærer:

• første udviklet;
• paroxysmal;
• vedholdende;
• konstant.

Den paroxysmale form over en længde på mindre end 7 dage, der vedvarer i mere end en uge, bliver konstant talt om, når den udførte behandling ikke blev udført eller blev udført, men ikke medført det ønskede og forventede resultat. Angrebet kan forekomme en gang om året og flere gange om dagen.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​sådanne sygdomme i hjerteaktiviteten afhænger af den enkelte patients alder, køn og ætiologiske egenskaber. Ældre mænd, der allerede har en historie med hjertepatologi, rammes oftest.

Diagnose af overtrædelser

Det eneste, der kan bestemmes i denne tilstand under visuel inspektion, er tilstedeværelsen af ​​en hurtig puls, som opretholder relativ ekstern konstantitet. Ved hyppig måling af koefficienten konstateres, at pulsen mister sin rytme.

Kliniske symptomer er karakteristiske for næsten enhver hjertesygdom, ledsaget af en rytmeforstyrrelse. Kun pulsering af de livmoderhalsåre, hvis frekvens er dobbelt så stor som den arterielle puls, men falder sammen med atriytrytmen, giver anledning til en formodentlig diagnose.

Udførelse af et elektrokardiogram giver mulighed for at etablere:

• mangel på P-bølger;
• tilstedeværelsen af ​​uændrede ventrikulære komplekser;
• høj frekvens;
• sågtand F-bølger.

Men rytmen af ​​ventrikulær sammentrækning forbliver korrekt. For at præcisere den foreløbige diagnose udføres der et kompleks af diagnostiske foranstaltninger:

• EKG-overvågning
• transesophageal echocardiography;
• biokemisk blodprøve;
• Ultralyd af hjertet;
• elektrofysiologisk undersøgelse.

Hvis du analyserer alle de indsamlede diagnostiske data, kan du ikke bare bestemme patologens art, men også dets etiologiske årsager. En af de hyppigste årsager er samtidig hjertemæssige abnormiteter, som som regel ikke altid er de eneste, og foreslår visse nuancer i behandlingen af ​​atriell fladder.

Relaterede symptomer på patologi

Symptomer på hjertepatologi er generelle, ikke udtrykt i naturen, typisk for mange hjertesygdomme. Uden et udtalt klinisk billede tages disse symptomer til tegn på en co-morbid sygdom, som allerede er blevet diagnosticeret og observeret:

• åndenød;
• træthed;
• apati;
• deprimeret tilstand
• fald i motoraktivitet
• oplevet iltmangel under fysisk anstrengelse.

Sådanne symptomer er karakteristiske for mange sygdomme. Samtidig er angina pectoris og hjertesvigt ikke taget i betragtning som symptomer, men betragtes som en særlig patologi, som er mest karakteristisk for overvægt eller en statisk stilling i forhold til arten af ​​faglig aktivitet, alder og generel fysisk tilstand.

Synkopal tilstand, udtalt arytmi, ligner atriel, smerte i brystet, kan også korreleres med tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom. Og kun diagnostik med en udpræget negativ klinisk tilstand, eller en rutinemæssig undersøgelse, tillader os at korrelere opfattet arytmi med atrial fladder, som kan erstattes af det.

Årsager til fladning

De risikofaktorer, der manifesterer sig i samlingen af ​​patientens historie, tillader heller ikke at spore tilstedeværelsen af ​​stærkt manifesterede mønstre.

Kun en af ​​dem kan udpeges som almindelige stressfulde situationer, der fører til følelsesmæssig angst, nervøs overbelastning og destabilisering af den psyko-statiske tilstand.

Blandt andre grunde kan nævnes:

• øget trombose og høj blodkoagulation;
• aterosklerose, med øget vaskulær sklerose;
• iskæmisk hjertesygdom;
• myokardieinfarkt;
• hjertefejl
• funktionelle defekter af CAS, opnået i fosterudvikling
• pulmonal patologi (emfysem eller emboli);
• sygdomme i det endokrinologiske system (skjoldbruskkirtlen);
• unormalt fald eller stigning i hjertekamre;
• kroniske sygdomme i indre organer;
• patologi af kroppens metaboliske system.

Iatrogene årsager (operationer og kirurgiske indgreb) er en særskilt gruppe. Enhver af de ovennævnte grunde kan manifestere sig som en separat sygdom, der ledsages af en krænkelse af hjerteaktivitet som følge af en usund livsstil.

Spise junkfood, forstyrre den normale rytme i søvn, mangel på hyppighed i at spise, hyppigt drikker, rygning - alt dette kan være årsagen til udviklingen af ​​hjertepatologi og atrial fladder som sin direkte konsekvens.

Narkotikabehandling

Arten af ​​forekomsten af ​​hjerteabnormaliteter under atrieflotter og atrieflimren er ens i udviklingsmekanismer og biokemiske ændringer, hvilket tyder på lignende behandlingsretninger og normalisering af hjerterytme. Både medicinske og ikke-medicinske kardioversionsmetoder anvendes. Specialiserede observationer viser, at når skælvende lægemidler er mindre effektive end ved fibrillering.

Aflastningen af ​​skælvning sker med større effektivitet ved anvendelse af radiofrekvensablation eller elektropulsterapi. Når det er grundlæggende umuligt, af objektive grunde, at anvende disse to metoder, erstattes de af intravenøs infusion af ibutylid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effektivitet end ibutilid (fra 38 til 76%), når de indgives.

For en kvantitativ reduktion af de frembragte oscillationer, og sænkning af det hurtige hjerteslag, gælder:

• beta-blokkere, digoxin, adenosin;
• calciumkanaler er blokeret af Diltiazome, Verapamil.

Antiarrhythmics er ordineret til individuelle indikationer, den dominerende mulighed er Ibutilid, men bruges også af:

Forberedelser til blodfortynding anvendes til uregelmæssig rysten. Traditionel og traditionel medicin anerkender effektiviteten af ​​homøopatiske præparater digitalis i alle tilfælde undtagen alvorlige hæmodynamiske læsioner. Digitalis lidt effektiv i lange og kroniske former.

I disse tilfælde er det ikke muligt at genoprette sinusrytmen ved hjælp af et urtepræparat. Novocainamid, som også anvendes til atrieflimren, er også bemærket.

Valget af lægemidler til lægemiddelbehandling tager højde for patientens generelle tilstand, frekvensen af ​​atrieflimren og tilstanden af ​​kredsløbssystemet. Ofte er anaprilin, bisopropol og metapropol ordineret, på trods af at antallet af antiarrhythmics produceret af medicinalindustrien er ret stort. Regelmæssigt indtag af sådanne lægemidler har til formål at normalisere sinusrytmen og forebygge mulige lidelser i hjertets aktivitet.

Livsstil for hjertesygdomme

En vigtig metode til forebyggelse af sygdomsudbrud er kost og samtidig eliminering af eventuelle irriterende faktorer. Te, kaffe, sodavand og alkoholholdige drikkevarer bør udelukkes fra forbrug.

Kosten er baseret på begrænsende væske og private og fraktionerede spiseforløb. Strengt forbudt er produkter, der kan forårsage oppustethed og flatulens. Mængden af ​​salt, der forbruges, er også begrænset. Kosten påføres næsten saltfri.

Forekomsten af ​​hjerterytmeforstyrrelser kræver patientens selvdisciplin, regelmæssig brug af ordinerede lægemidler og forsigtighed med eventuelle faktorer, der kan udløse patologienes udvikling og udseendet af nye anfald.

Atrielle fladder, som er forårsaget af sygdomme af ikke-hjerte-etiologi, fjernes sædvanligvis ved at behandle den underliggende årsag til hjertesygdommen. Et besøg hos en kardiolog er dog uundgåeligt, hvis en person ønsker at opretholde et sundt hjerte.

Atrieflotter: forårsager, når man søger hjælp, behandlingsmetoder

Hjertet er en muskel der pumper blod gennem hele kroppen.

• Hvert hjerteslag er en meget hurtig serie med to stykker.
• Den første sammentrækning forekommer i de øvre kamre, atrierne; den anden sammentrækning forekommer i de nedre kamre, ventrikler.
• Atriumblod vender tilbage til hjertet og går ind i ventriklerne; Fra venstre ventrikel begynder aortaen, som leverer blod til alle blodkarrene i kroppen.

Hjertrytmen styres af elektriske impulser.

• Under normale omstændigheder genereres disse impulser af en hjerte "naturlig pacemaker", et sinus hjerte (SA) eller en sinus knude, der er placeret i højre atrium.
• Impulsen passerer gennem atria, hvilket skaber en sammentrækning.
• Det stopper meget hurtigt ved den atrioventrikulære (AV) knude, som er placeret i den øvre del af muskelvæggen mellem de to ventrikler. Denne forsinkelse tillader blod at strømme fra atria til ventriklerne.
• Derefter bevæges impulsen ned og gennem ventriklerne, der genererer en anden ventrikulær sammentrækning, der fjerner blod fra ventriklerne.

Atrielle fladder opstår, når den forkerte ledningsproces udvikler sig inde i højre atrium, hvilket får atriaen til at slå for hurtigt, ca. 250-300 slag per minut.

Disse hurtige sammentrækninger sænkes, når de når det atrioventrikulære knudepunkt, men de er stadig for hurtige (normalt omkring 150 slag i minuttet).

Denne type rytme hedder takykardi. Da atrielle fladder resulterer fra atrial fladder, kaldes sygdommen supraventrikulær takykardi.

Den største fare for atrial fladder er, at hjertet ikke kan pumpe blod godt ved en hurtig rytme.

Der kan ikke være nok blod til at tilvejebringe vitale organer som hjerte muskel og hjerne. Hvad kan føre til forskellige overtrædelser.

For eksempel kan det føre til kongestivt hjertesvigt, hjerteanfald og slagtilfælde.

Atriale fladder kan forekomme med anfald, hvilket kaldes den paroxysmale form for atriell fladder. Atrielle fladder varer normalt i flere timer eller dage. Mere eller mindre regelmæssig atrial fladder kaldes permanent atrieflimmer.

Ved korrekt behandling er atriel fladder sjældent livstruende. Atriale fladskomplikationer kan være farlige, men de kan sædvanligvis forhindres ved behandling.

grunde

Årsager til atrieflotter kan være abnormiteter i hjertet eller hjertesygdommen, sygdomme i andre dele af kroppen, der påvirker hjertet eller brugen af ​​stoffer, der ændrer metoden til at transmittere elektriske impulser gennem hjertet. Hos nogle mennesker kan den underliggende årsag til sygdommen ikke etableres.

Hjertesygdomme eller patologier, der kan medføre atrieflimmer, omfatter følgende:

• Reduceret blodgennemstrømning til hjertet (iskæmi) som følge af koronar hjertesygdom, aterosklerose eller blodpropper;
• Højt blodtryk (hypertension);
• Hjertemuskel sygdom (kardiomyopati);
• Patologi af hjerteventiler (især mitralventilen);
• Forstørrede hjertekamre (hypertrofi);
• Overtrædelser som følge af åben hjerteoperation.

Andre sygdomme (i andre dele af kroppen), som kan påvirke hjertet:

• Thyroid hyperthyroidisme;
• Blodprop i blodkarret i lungerne (lungeemboli)
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som reducerer iltniveauet i blodet.

Stoffer der kan bidrage til udviklingen af ​​atriell fladder:

• Alkohol (vin, øl eller spiritus);
• Stimulerende midler såsom efedrin, kokain, amfetaminer, kostpiller og endda koffein;

Atriale fladder er tæt forbundet med en anden type arytmi kaldet atrieflimren. Disse to typer arytmier af og til veksler med hinanden.

symptomer

Nogle mennesker med atriale fladder har ingen symptomer. Andre har følgende symptomer:

• Palpitationer (hurtig hjerterytme eller en følelse af at dumpe i brystet);
• "Fladrende" eller skælvende fornemmelse i brystet;
• Forvirret vejrtrækning, åndenød;
• angst;

Personer, der lider af hjerte- eller lungesygdomme, der udvikler atrieflimmer, kan have andre mere alvorlige symptomer:

• Angina (bryst- eller hjertesmerter);
• svaghed;
• Svimmelhed, besvimelse (bevidstløshed).

Hvornår skal man søge lægehjælp?

Hvis du oplever symptomer på atrieflimmer, skal du kontakte din læge. Hvis du tager medicin til behandling af atrieflotter, og du oplever nogen af ​​de ovenfor beskrevne symptomer og symptomer, skal du kontakte din læge.

Hvis atrial flutter blev diagnosticeret, og hvis du oplever følgende symptomer, skal du øjeblikkeligt søge akut lægehjælp:

• Alvorlige brystsmerter
• Følelse svag
• Svag tilstand

diagnostik

Da andre sygdomme kan forårsage lignende symptomer, vil diagnosen oprindeligt være rettet mod at eliminere de farligste sygdomme. Heldigvis er der en enkelt undersøgelse, der kan fortælle meget om, hvad der sker med hjertet: et elektrokardiogram (EKG).

EKG måler og registrerer de elektriske impulser, der styrer hjerteslag. EKG afslører uregelmæssigheder i disse impulser og abnormiteter i hjertet.

Med arytmier kan en EKG-test bestemme typen af ​​arytmi og hvor præcis forstyrrelsen opstår i hjertet.

EKG viser også tegn på hjerteanfald, koronar hjertesygdom, ledningsforstyrrelser, hjerteforstørrelse (hypertrofi) og endda visse kemiske abnormiteter i hjertevævet, især en stigning i kalium- og calciumkoncentrationer.

Et ambulatorisk EKG involverer iført en overvågningsenhed i flere dage, mens du udfører dine daglige aktiviteter.

Daglig overvågning af EKG. Denne diagnostiske metode indebærer at bruge en enhed kaldet en Holter skærm, som normalt bæres rundt om halsen. EKG-elektroder er fastgjort til brystet. Som regel registrerer enheden din hjertefrekvens løbende inden for 24-72 timer.

Eventoptager (optager). Denne enhed bruges i længere tid, med periodisk registrering af hjertefrekvensen. Eventrecorderen kan tændes, når du føler noget unaturligt. Mindre almindeligt er en hændelsesoptager implanteret under huden og slidt i flere uger eller måneder.

Enhver metode til diagnose i gennemførelsen af ​​anbefalingerne er effektiv. Det er vigtigt at få EKG-oplysninger om din arytmi.

Denne undersøgelse udføres for at identificere problemer med hjertets ventil, kontrollere ventrikulær funktion og opdage blodpropper i atrierne.

I undersøgelsen anvendes den samme metode, der bruges til at kontrollere fosteret under graviditeten. Denne test udføres ikke altid i nødrummet.

Nogle gange er atrial fladder fundet hos mennesker, der ikke har synlige symptomer under undersøgelsen hos lægen for en anden sygdom. Usædvanlige hjertemuslinger eller en hurtig puls under en generel undersøgelse kan bemærkes af en læge, og der kan tildeles et EKG til dem.

behandling

Målet med at behandle atrielle fladder er at kontrollere hjerterytmen, genoprette normal sinusrytme, forhindre fremtidige episoder af sygdommen og forhindre slagtilfælde.

Normalisering af puls - det første mål for behandling

I tilfælde af alvorlige symptomer, såsom brystsmerter eller kongestivt hjertesvigt, der skyldes en accelereret ventrikulær kontraktion, skal læger træffe foranstaltninger for hurtigt at nedsætte hjertefrekvensen med medicin eller kardioversion eller defibrillering.

Hvis der ikke observeres alvorlige symptomer, kan det være en læge, der kan ordinere oral medicin. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at anvende en kombination af orale lægemidler til at kontrollere puls.

Kirurgisk behandling kan udføres for at kontrollere puls eller rytme, men i sjældne tilfælde.

Gendannelse og vedligeholdelse af en normal sinusrytme: I nogle mennesker med nyligt diagnosticeret atrieflimmer bliver den til en normal sinusrytme i 24-48 timer. Målet med behandling er at dreje atrielle fladder i en normal sinusrytme og forhindre gentaget atrieflimmer.

Ikke alle patienter med atrieflimmer har brug for antiarytmiske lægemidler.

Pulsfrekvensen under arytmi og symptomerne hos en bestemt patient, som det forårsager, afgør delvist, om antiarytmiske lægemidler vil blive ordineret.

Læger tilpasser omhyggeligt det antiarytmiske lægemiddel (r) til hver syge for at opnå den ønskede effekt uden at skabe uønskede bivirkninger (hvoraf nogle er potentielt dødelige).

Forebyggelse af fremtidige episoder: Dette gøres normalt ved at tage medicin hver dag for at hjertet kan arbejde i en sikker og behagelig rytme.

Strokeforebyggelse

Slagtilfælde er en alvorlig komplikation af atriell fladder. Det opstår, når en blodprop, som dannes i hjertet, bryder af og bevæger sig til hjernen, hvor det blokerer blodgennemstrømningen.

Sådanne sygdomme, såsom kongestiv hjertesvigt og mitralventil sygdom, øger risikoen for slagtilfælde signifikant.

Patienter med kronisk atrieflimmer skal tage et "blodfortyndende" lægemiddel kaldet warfarin for at reducere risikoen for denne komplikation. Warfarin blokerer en bestemt faktor i blodet, der hjælper blodpropper. Andre blodfortyndere omfatter Pradax (Dabigatran etexilat), Eliquis (apixaban) og Xarelto (rivaroxaban), som er godkendt til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren.

Patienter med lav risiko for slagtilfælde og dem, der af en eller anden grund ikke kan tage warfarin, kan ordineres aspirin. Aspirin har også sine egne bivirkninger, herunder ventrikulær blødning og mavesår.

Atrielle pleje

De fleste mennesker, der har en diagnose af atrial fladderi, bør tage foreskrevet medicin. Undgå at tage nogen stimulerende midler og konsultere din læge, før du tager nye lægemidler eller kosttilskud.

defibrillering

Denne metode bruger elektrisk strøm til at "strejke" hjertet, som giver dig mulighed for at udføre en slags "reset" af hjertet, hvilket returnerer det til normal sinusrytme. Denne metode kaldes også undertiden "DC cardioversion".

Denne procedure udføres ved hjælp af en enhed kaldet en ekstern defibrillator, som er forbundet med elektroder til patientens bryst.

Når proceduren udføres på et hospital, ordineres der normalt en mild generel bedøvelse, fordi elektriske udladninger er smertefulde.

Cardioversion har meget god effekt; mere end 90% af patienterne klarer at returnere normal sinusrytme. For nogle patienter fjerner proceduren imidlertid ikke årsagen til lidelsen, og arytmen vender tilbage.

Cardioversion øger risikoen for slagtilfælde, og derfor, hvis tiden tillader forberedelse af defibrillering, er det nødvendigt med en forudgående medicin til blodfortynding. Lægemidlet fortsættes i ca. en måned efter kardioversion.

Radiofrekvens kateter ablation

Udtrykket "ablation" betyder fjernelse. Denne metode inaktiverer de patologiske ledningsbaner i højre atrium. Når der opdages arytmiske veje (punkter), placeres et kateter på dette sted i ledesystemet.

Efter korrekt placering tilvejebringer kateteret radiofrekvensenergi, som forbrænder en del af den elektriske ledningsevnes unormale vej. Dette inaktiverer den arytmiske vej for at sikre en mere konstant transmission af elektriske impulser.

Denne behandlingsmetode er effektiv og hjælper de fleste patienter som arytmierapi. Det har nogle komplikationer og kræver en kort opsvingstid.

medicin

Valget af lægemiddel afhænger af frekvensen af ​​atriell fladder, den underliggende sygdom, andre lidelser og generel sundhed samt hvilke andre lægemidler en person tager.

Narkotikaklasser, der anvendes til behandling af atrieflimmer:

Antiarrhythmic drugs: Disse lægemidler bruges til at omdanne atrielle fladder til normal sinusrytme, reducere frekvensen og varigheden af ​​atriale flutterpisoder og forebygge fremtidige episoder ved kemisk eksponering. De er ofte taget for at forhindre gentagelse af atriel fladder efter cardioversion. Eksempler på antiarytmiske lægemidler er amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon og flekainid.

Digoxin (lanoxin): Dette lægemiddel reducerer konduktiviteten af ​​elektriske impulser gennem knuderne CA og AB, hvilket nedsætter hjertefrekvensen.

Betablokkere: disse lægemidler reducerer hjertefrekvensen ved at bremse ledningen gennem AV-noden og også have en direkte antiarytmisk virkning på atrierne.

Kalciumkanalblokkere: Sænk også hjertefrekvensen ved at bremse ledningen gennem AV-noden.

Antikoagulantia: reducere blodets evne til at størkne, hvilket reducerer risikoen for uønsket blodproppdannelse i hjertet eller i et blodkar. Atrieflimmer øger risikoen for blodpropper. Disse stoffer er afgørende for forebyggelse af slagtilfælde.

En anden alvorlig komplikation af atrial fladder er hjertesvigt.

Hurtig hjertefrekvens i lang tid kan svække hjertemusklen. Dette vanskeliggør yderligere dets evne til at pumpe blod.

Hjertesvigt er en sygdom, hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til at levere kroppen.

Atriale fladder

Atrial fladder - takyarytmi med den korrekte hyppige (op til 200-400 i 1 min.) Atrielrytme. Atrial fladder manifesteres ved paroxysmale hjertebanken, der varer fra flere sekunder til flere dage, arteriel hypotension, svimmelhed, bevidsthedstab. For at detektere atriel fladder udføres en klinisk undersøgelse, 12-led EKG, Holter-overvågning, transesophageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. Til behandling af atrieflimmer, medicinsk terapi anvendes radiofrekvensablation og atriale EX.

Atriale fladder

Atrial fladder - supraventrikulær takykardi, kendetegnet ved en for hyppig, men regelmæssig atrielrytme. Sammen med atrieflimren (fibrillation) (hyppig, men uregelmæssig, forstyrret atriel aktivitet) refererer flutter til varianter af atrieflimren. Atriale flimmer og fladder er tæt sammenflettet og kan vekselvis erstatte hinanden hinanden. I kardiologi er atrial fladder meget mindre almindelig end flimmer (0,09% mod 2-4% i befolkningen) og forekommer sædvanligvis i form af paroxysmer. Atrielle fladder udvikler sig ofte hos mænd over 60 år.

Årsager til atrieflimmer

I de fleste tilfælde forekommer atrial fladder mod baggrunden for organisk hjertesygdom. Årsagerne til denne type arytmi kan være reumatisk hjertesygdom, koronar arteriesygdom (aterosklerotisk kardiosklerosis, akut myokardieinfarkt), kardiomyopati, myocardial dystrofi, myocarditis, pericarditis, hypertension, SSS, WPW-syndrom. Atrial fladder kan komplicere forløb af den tidlige postoperative periode efter hjertkirurgi for medfødt hjertesygdom, koronararterie bypass kirurgi.

Atriale fladder er også fundet hos patienter med COPD, lungeemfysem og pulmonal tromboembolisme. I lungehjerte ledsages atriel fladder undertiden af ​​hjerteinsufficiens i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, der ikke er forbundet med hjertesygdomme, kan være diabetes, thyrotoksikose, søvnapnø-syndrom, alkohol, medicin og andre forgiftninger, hypokalæmi.

Hvis atriel takyarytmi udvikler sig i en praktisk sund person uden tilsyneladende grund, taler de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen af ​​en genetisk prædisponering for forekomsten af ​​atrieflimren og flutter er ikke udelukket.

Patogenese af atrial fladder

Grundlaget for patogenesen af ​​atrial fladder er makro-genindtrængningsmekanismen - multiple re-stimulering af myokardiet. En typisk paroxysm af atrial fladder er forårsaget af cirkulationen af ​​en stor ret atrialkreds af genindtræden, som er foran begrænset af tricuspid-ventilringen og bagved af Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer, der er nødvendige for induktion af arytmier, kan være korte episoder af atrieflimren eller atriale ekstrasystoler. Samtidig bemærkes en højfrekvens af atrial depolarisering (ca. 300 slag pr. Minut).

Da AV-noden ikke er i stand til at transmittere pulser med en sådan frekvens, udføres kun halvdelen af ​​atrielle impulser (blok 2: 1) sædvanligvis i ventriklen, således at ventriklerne kontraherer med en frekvens på ca. 150 beats. om et minut. Meget færre blokke opstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoefficienten ændres, bliver den ventrikulære rytme uregelmæssig, hvilket ledsages af en pludselig stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen. Ekstremt farligt forhold mellem atrioventrikulær ledning er et 1: 1 forhold, der manifesteres af en kraftig stigning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. pr. minut, nedsat hjerteproduktion og tab af bevidsthed.

Atrial Flutter Classification

Allokér typiske (klassiske) og atypiske indstillinger for atrial fladder. I den klassiske variant af atriell fladder cirkulerer eksitationsbølgen i højre atrium i en typisk cirkel; på samme tid udvikler en fladfrekvens på 240-340 pr. minut. En typisk atrieflagren er istmuszavisimym, t. E. medgørlige krumninger og genoprette sinusrytme anvendelse kryoablation, radiofrekvens ablation, transesofageal pacing i Cavo-tricuspid isthmus (isthmus) som de mest sårbare hængselleddet makro-re-entry.

Afhængigt af retningen af ​​cirkulation af excitationsbølgen skelne mellem to sorter klassisk flagren: mod uret - excitationsbølgen cirkulerer rundt trikuspidalklappen mod uret (90%) og med uret - excitationsbølgen cirkuleres i loop makro-genindførsel i urets retning (10% af tilfældene ).

Atypisk (isthmus-uafhængig) atrial fladder er karakteriseret ved cirkulation af en exciteringsbølge i venstre eller højre atrium, men ikke i en typisk cirkel, der ledsages af udseendet af bølger med en fladfrekvens på 340-440 pr. Minut. Under hensyntagen til formationsstedet for makro-genindtrængningscirkeln skelnes højre atriale (multipelcyklus og øvre løkke) og venstre atriel og atriel uafhængig atrial fladder. Atypisk atrieflotter kan ikke stoppes af CPEX på grund af fraværet af en zone med langsom ledning.

Ud fra det kliniske forløbs synspunkt er der en første atriel fladder, paroxysmal, vedholdende og permanent form. Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage og stoppes uafhængigt. Den vedvarende form for atrial fladder har en varighed på mere end 7 dage, mens den uafhængige genopretning af sinusrytmen er umulig. En konstant form for atrial fladder er indikeret, hvis medicinsk eller elektrisk terapi ikke gav den ønskede virkning eller ikke blev udført.

Den patogenetiske betydning af atrial fladder bestemmes ved hjertefrekvens, hvor alvorligheden af ​​kliniske symptomer afhænger. Tachysystol fører til diastolisk og derefter systolisk kontraktil myokarddysfunktion i venstre ventrikel og udvikling af kronisk hjertesvigt. I atrieflimren er der et fald i koronar blodgennemstrømning, som kan nå 60%.

Symptomer på atriel fladder

Klinikken blev først udviklet, eller paroxysmal atrieflimmer er præget af pludselige hjerteslag, der ledsages af generel svaghed, nedsat fysisk udholdenhed, ubehag og tryk i brystet, angina, åndenød, arteriel hypotension, svimmelhed. Frekvensen af ​​paroxysmal atrieflimmer varierer fra et år til flere gange om dagen. Angreb kan forekomme under påvirkning af fysisk anstrengelse, varmt vejr, følelsesmæssig stress, tungt drikkeri, alkoholforbrug og intestinal oprør. Med en høj pulsrate forekommer ofte ofte synkope eller syncopale tilstande.

Selv asymptomatisk atrieflagren forbundet med en høj risiko for komplikationer: ventrikulære takyarytmier, ventrikelflimren, systemiske tromboemboliske hændelser (slagtilfælde, renal infarkt, lungeemboli, akut okklusion af mesenteriske fartøjer, vaskulær okklusion af lemmer), hjertesvigt, hjertestop.

Diagnose af atriell fladder

Klinisk undersøgelse af en patient med atrial fladder afslører en hurtigere, men rytmisk puls. Men når koefficienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i minutter og med konstant ændring af koefficienten bliver hjerterytmen forkert. Pathognomonisk tegn på atrial fladder er en rytmisk og hyppig pulsering af de livmoderhalsåre, der svarer til atriens rytme og overstiger arterielimpulsen med 2 eller flere gange.

12-leders EKG-registrering registrerer hyppigt (op til 200-450 min.) Regelmæssige, atrielle F-bølger, der har en savetandform; mangel på P tænder; korrekt ventrikulær rytme uændrede ventrikulære komplekser, forud for et vist antal atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1 osv.). En prøve med carotid sinusmassage øger AV-blokken, hvilket resulterer i atrielle bølger bliver mere udtalt.

Ved hjælp af den daglige EKG-overvågning vurderes pulsfrekvensen på forskellige tidspunkter af dagen, og paroxysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd i hjertet (transthoracisk ekkokardiografi) undersøges hjertets hulrums dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion og hjerteventilens tilstand. Udførelse af transesophageal ekkokardiografi afslører blodpropper i atrierne.

Biokemisk analyse af blod er tildelt detektere årsagerne til atrieflimren, og kan omfatte fastlæggelse af elektrolytter, skjoldbruskkirtelhormoner, reumatologiske tests, og så videre. D. Til bekræfte diagnosen atrieflimren og differentialdiagnosen med andre typer af takyarytmier kan kræve elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet.

Behandling af atriel flutter

Terapeutiske foranstaltninger til atrieflynger er rettet mod at stoppe paroxysmer, genoprette normal sinusrytme, forebygge fremtidige episoder af lidelse. Beta-blokkere (for eksempel metoprolol etc.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpræparater, hjerte glycosider, antiarytmiske lægemidler (amiodaron, ibutilid, sotalolhydrochlorid) anvendes til lægemiddelbehandling af atrieflapper. For at reducere tromboembolisk risiko er antikoagulant terapi indikeret (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For at lindre typiske paroxysmer af atrial fladder er den valgte metode transesophageal pacing. Ved akut vaskulær sammenbrud, angina pectoris, cerebral iskæmi og en stigning i hjerteinsufficiens, vises elektrisk kardioversion med lav effektudladninger (fra 20-25 J). Effekten af ​​elektropulsterapi øges ved at holde antiarytmisk lægemiddelbehandling.

Tilbagevendende og vedvarende atrieflimmer er indikationer for radiofrekvensablation eller cryoablation af et makro-genindtrængningsfokus. Effektiviteten af ​​kateterablation under atrial flutter overstiger 95%, risikoen for at udvikle komplikationer er mindre end 1,5%. Patienter med SSS og paroxysmal atriale fladder viser sig at have RFA af AV node og EX implantation.

Atrielle fladder forudsigelse og forebyggelse

Atrieflimmer er karakteriseret ved resistens over for anti-arytmisk medicinbehandling, persistens af paroxysmer, en tendens til tilbagefald. Tilbagefald af fladder kan forvandle sig til atrieflimren. Det lange forløb af atrielle fladder forudsætter udvikling af tromboemboliske komplikationer og hjertesvigt.

Patienter med atrial flutter skal overvåges af en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertkirurg for at afgøre muligheden for kirurgisk ødelæggelse af det arytmogene fokus. Forebyggelse af atrielle fladder kræver behandling af primære sygdomme, reduktion af stress og angst, ophør af koffein, nikotin, alkohol og nogle lægemidler.