Gennemgang af mitral insufficiens, 1, 2 og resten af ​​sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitralventilinsufficiens, hvorfor det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Udbredelsen af ​​sygdommen og deres egenskaber. Hvordan slippe af med mitral ventil insufficiens.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens er dens mangel, hvor dets ventiler ikke kan lukkes helt. På grund af dette forekommer regurgitation (omvendt blodgennemstrømning) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sygdommen er farlig, fordi den fører til hjertesvigt, nedsat blodcirkulation og relaterede lidelser i de indre organer.

Ventilfejl kan helbredes fuldstændigt med kirurgi. Konservativ behandling - det er mere symptomatisk.

Kardiologen, kardiurgirurgen og reumatologen er involveret i behandlingen.

grunde

Det er en erhvervet defekt, ikke født. Det kan skyldes sygdomme, der beskadiger kroppens bindevæv (da ventilerne er sammensat af bindevæv), hjertesygdomme og uregelmæssigheder i selve ventilen.

Mulige årsager til mitral ventil sygdom:

Symptomer, grader og stadier

Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akut mitral insufficiens opstår, når senen akkorder eller papillære muskler bryder under et hjerteanfald eller infektiv endokarditis, såvel som i hjertesygdomme.

Kronisk udvikler sig gradvist (i 5 faser) på grund af kroniske sygdomme som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesygdom og også på grund af patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degeneration).

Symptomer på akut bicuspid insufficiens:

• Et kraftigt fald i blodtrykket op til kardiogent shock.
• Venstre ventrikulær svigt.
• Lungødem (manifesteret af kvælning, hoste, hvæsen, sputum).
• Atriale ekstrasystoler.
• Atrieflimren.

Grader af mitral insufficiens

Du kan bestemme sværhedsgraden af ​​defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det afhænger af mængden af ​​blod, der går tilbage til venstre atrium, og størrelsen på åbningen, der forbliver, når ventilens blade er lukkede.

Karakteristik af sværhedsgrad:

Sygdomme i sygdommen: Karakteristika og symptomer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden er sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og symptomer, der generer patienten, 5 trin:

1. Etape af kompensation. Det er karakteriseret ved mitralventilinsufficiens på 1 grad (volumen af ​​regurgitation er mindre end 30 ml). Cirkulationsforstyrrelser i små og store cirkler er fraværende. Patienten er ikke generet af symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres ved en tilfældighed under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.
2. Stage subkompensation. Graden af ​​sværhedsgrad i form af EchoCG er moderat. Omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium fører til dets ekspansion (dilatation). For at kompensere for kredsløbssygdomme, bliver venstre ventrikel tvunget til at indgå mere intensivt, hvilket fører til stigning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse vises kortpustetid og øget hjerterytme, hvilket tyder på en lille overtrædelse af blodcirkulationen i lungens (lille) cirkel hidtil. Der kan være svag hævelse af benene (fødder og ben).
3. Fase af dekompensation. Sværhedsgraden af ​​regurgitation er 2-3. På dette stadium forstyrres blodcirkulationen i både små og store cirkler. Dette er udtrykt ved dyspnø under enhver fysisk anstrengelse, en signifikant forøgelse i venstre ventrikel, en pressende, smertende eller syet smerte i venstre halvdel af brystet (normalt efter fysisk anstrengelse), periodiske hjerterytmefejl.
4. Dystrophic stadium. Sværhedsgraden er den tredje (regurgitation mere end 60 ml eller 50%). Funktionen af ​​både venstre og højre ventrikel er forringet. Hypertrofi af begge ventrikler kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant forværret blodcirkulation i begge cirkler. På grund af dette er der udtalt ødem på benene, smerter både til venstre og i højre hypokondrium (kan også forekomme i ro), åndenød efter en lille fysisk anstrengelse eller i ro, angreb af hjertestimme (kvælning, hoste). Nyrer og leverlidelser opstår. På dette stadium kan tricuspidinsufficiens også tilsættes til mitralventilinsufficiens.
5. Terminal stadium. Svarer til trin 3 i kronisk hjertesvigt. Funktionen af ​​alle dele af hjertet er svækket. Hjertet er ikke længere i stand til korrekt at forsyne alle organer med blod. Patienten er bekymret for åndenød i ro, hyppige angreb af hjertets astma, afbrydelser i hjertets arbejde, intolerance overfor fysisk aktivitet, hævelse af ekstremiteter og abdomen, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimren, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer (primært nyrerne og leveren). Prognosen er yderst ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostik

For at identificere sygdommen anvendes en eller flere procedurer:

• normal ekkokardiografi;
• transesophageal echocardiography;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medicinsk. Imidlertid kan lægemiddelbehandling ikke fuldstændig eliminere patologien. Mitral insufficiens kan helbredes kun ved kirurgi.

Taktik til behandling af sygdommen

I tilfælde af den akutte form for mitral insufficiens indsprøjtes medicin hurtigt for at lindre symptomer, og derefter udføres operationen.

I kronisk form afhænger behandlingsstrategien på scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte form af sygdommen indgives nitrater (nitroglycerin) og ikke-glycosidinotropiske lægemidler (for eksempel Dobutamin) til patienten som en førstehjælp. Herefter udføres en nødoperation.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mod at forbedre hjerteets og blodcirkulationens arbejde og at slippe af med den underliggende sygdom.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hæmmere anvendes til at korrigere kredsløbssygdomme. Hvis risikoen for trombose øges - antiplatelet midler.

Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede mitralventil sygdom:

Kirurgisk behandling

Det er ordineret til den akutte form af sygdommen, såvel som for anden og højere stadier af kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis anvendes to typer operationer:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruktion af sin egen ventil (hæmmer sine spidser, senetilslutninger).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese af kunstig eller biologisk oprindelse.

Ved at udføre operationen i tide er det muligt at forhindre yderligere fremskridt af defekten og det tilhørende hjertesvigt.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i behandling af den underliggende sygdom, selv før mitralinsufficiens er påbegyndt (rettidig behandling af endokarditis med antibiotika, korrekt administration af rheumatiske lægemidler ordineret af lægen osv.).

Undgå faktorer, der øger risikoen for hjertesygdomme: rygning, alkoholisme, hyppigt forbrug af fede, salte og krydrede fødevarer, ukorrekt drik, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrationel fordeling af tid til arbejde og hvile.

Liv med mitral insufficiens

Hvis fejlen i den første grad af sværhedsgrad og er i kompensationsfasen, kan du kun gøre ved at observere en læge og tage en minimal mængde lægemidler. Besøg en kardiolog og lav en ekkokardiografi hvert halve år.

Fysisk aktivitet inden for rimelige grænser er ikke kontraindiceret, men konkurrencedygtige atletiske belastninger er udelukket på et hvilket som helst stadium af vice.

Med hensyn til graviditet er det muligt i et tidligt stadium af en misdannelse uden udprøvede kredsløbssygdomme, men leveringen finder sted gennem en kejsersnit. Med sygdom 2 og derover er en vellykket graviditet kun mulig efter eliminering af defekten.

Efter udskiftning af ventil skal du følge sunde livsstilsregler for at forebygge hjerte-kar-sygdomme. Hvis du i fremtiden vil have brug for alle operationer (herunder dental) eller invasive diagnostiske procedurer, skal du advare lægen på forhånd om din protesventil, da du vil blive ordineret specielle lægemidler for at forhindre inflammatorisk proces og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen afhænger af årsagen til skruen.

• I de fleste tilfælde er det ugunstigt, da de vigtigste sygdomme (rheumatism, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesygdom) er vanskelige at behandle og ikke kan stoppes fuldstændigt. Sygdommen kan således føre til andre læsioner i hjertet, blodkar og indre organer.
• Hvis defekten skyldes endokarditis eller degenerative ændringer i selve ventilen, er prognosen mere trøstende. Hærdningen er mulig i tilfælde af rettidig plastikkirurgi eller udskiftning af ventil. En etableret protese vil vare fra 8 til 20 år eller mere afhængigt af sorten.
• Prognosen for en sygdom af sværhedsgrad 1, som ikke ledsages af kredsløbssygdomme, kan være gunstig. Med behørig observationstaktik, såvel som i behandlingen af ​​den underliggende sygdom, kan mitral insufficiens måske ikke udvikles i mange år.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Manglen på lukning af mitralventilen

Mitralventilen (forkortet som MK) er en ventil placeret mellem venstre ventrikel og hjertets venstre atrium. I nyfødte er ventilområdet 1,18-1,50 kvadratmeter. se, for voksne kan denne figur nå 13,12 kvadratmeter. se. mitralventilen har to fold - anterior, posterior, og de er bindevævplader, der forhindrer mitralregurgitation - revers blodflow til atrium fra ventrikel under systole. Mitralventilinsufficiens er en tilstand, hvor ventilerne ikke kan lukke normalt, derfor er der en lumen mellem dem, som følge af, at udviklingen af ​​mitralventilregulering er mulig.

Funktioner af sygdommen

Ifølge den medicinske definition er MK-insufficiens (mitralinsufficiens i hjertet eller mitralinsufficienssyndromet) en sygdom, hvor en del af blodsystolen trænger ind i hulrummet i venstre atrium, hvilket modsiger den naturlige strøm af blod gennem hjertekamrene og krænker hæmodynamikken. Denne patologi i 50% af tilfældene ledsages af forskellige hjertefejl og er den ældste kardiologiske diagnose. Derfor er en sådan diagnose ofte foretaget fejlagtigt og urimeligt, hvilket lettes af den lyttelige systoliske murmur, der forekommer med mitralventil læsioner og med mange andre hjertesygdomme.

I en isoleret tilstand observeres patologi hos kun 2% af alle kliniske tilfælde. I andre situationer ledsages valvular insufficiens af aorta misdannelser, mitral stenose og mange andre hjertefejl. Mitral regurgitation i tilfælde af mangel på MK kan forekomme med læsioner:

• skodder MK;
• akkord af ventilerne;
• ventil ring;
• subvalvulært apparat.

Med ventilinsufficiens vil graden af ​​mitralregurgitation bestemme prognosen, behandlingen, sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Selv hos raske mennesker, som en individuel funktion af organismen, kan der observeres minimal, ubetydelig regurgitation, som ikke er en patologi (fysiologisk regurgitation).

Hemodynamiske forstyrrelser i MK-mangel er som følger. Dårlig lukning af ventilerne fører til en omvendt blodstrøm under sammentrækningen af ​​hjertet - systolen. Som følge heraf ophobes et stort blodvolumen i venstre atrium, vækkene i dette kardiale kammer er strakt, det er hypertrofieret. Dilatation af venstre atrium og tab af tone i dets vægge forårsager en stigning i blodtrykket, som også strækker sig til lungerne. Patienten har venøs pulmonal hypertension, som ikke fremkalder en forøgelse af trykket i lungearterien, men forårsager dilation og dilatation af venstre ventrikel. På baggrund af de ændringer, der forekommer med venstre ventrikel, dækker de også retskammeret, dekompensation af hjertets arbejde med stagnation forekommer i hele den store cirkulation.

Uden tidlig diagnose og kirurgisk behandling kan mitralventilinsufficiens føre til alvorlige komplikationer. Disse omfatter kronisk hjertesvigt samt en række alvorlige livstruende tilstande, herunder:

• lungeødem;
• atrial paroxysmal arytmi
• myokardieinfarkt;
• systemisk tromboembolisme
• kardiogent shock;
• slagtilfælde på baggrund af cerebral arterie trombose;
• iskæmi af indre organer.

Klassifikation af patologi

Mitral insufficiens er opdelt i to typer:

1. Funktionel (relativ). På grund af accelerationen af ​​blodgennemstrømningen i dystoni, nedsat papillær muskeltone, strækning af venstre ventrikel.
2. Økologisk. Opstår på grund af nederlag af ventilfolierne, senetråde, der holder det.

Som et kursus kan MK-mangel være akut (forbundet med svære forstyrrelser, herunder ruptur eller akut hypoxi i papillære muskler under et hjerteanfald) og kronisk (forstyrrelser i ventilen og hæmodynamikken øges langsomt, hvilket kan ske med hjerte- eller kardiomyopatiens reumatisme).

Ifølge sværhedsgraden af ​​den nye mitralregurgitation er klassifikationen af ​​patologien som følger:

1. Manglende MK i den første grad (let eller moderat regurgitation, hvis volumen ikke er højere end 25%). Omvendt blodgennemstrømning trænger ikke dybere ind end det atrioventrikulære kryds. Sygdommen forløber i kompenseret form, tegnene vises næsten ikke, personen føler sig tilfredsstillende. Overtrædelser er kun synlige ved Doppler-ultralyd, de er ikke synlige på EKG.
2. Manglende MK i anden grad (forøgelse af regurgitation til volumen på 50%). Sekundære ændringer i hjertet begynder at forekomme, lunghypertension fremstår med karakteristiske symptomer. Ændringer kan ses ved hjælp af ultralyd og EKG. Blodregurgitation når atrium.
3. Manglende mangel på MK i tredje grad (forøgelse af regurgitation op til 90%). Blodstrømmen under oprydning når den bageste væg af atriumet, defekten dekompenseres. Blodstasis forekommer i to cirkler af blodcirkulation, hypertrofi i venstre ventrikel observeres.

Årsager til MK-fejl

Sygdommen kan erhverves og medfødt. Medfødte årsager til MK-insufficiens er forbundet med genmutationer og virkningen på fosteret af teratogene faktorer under graviditeten, nemlig under lægningen af ​​organerne i det kardiovaskulære system. Ofte forekommer medfødt mitral insufficiens i kombination med andre sygdomme (opdeling af den forreste folder med en åben atrioventrikulær forbindelse osv.) Eller som en del af forskellige syndromer:

Etiologi 75% af tilfælde af mitral insufficiens er erhvervet. De vigtigste årsager til patologi overføres reumatisme i hjertet, langvarig endokarditis og aterosklerose. Andre sygdomme, der kan føre til udvikling af MK-mangel kan være:

• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• forkalkning af ventilfolie
• myxomatøs degeneration;
• dysfunktion af papillære muskler i iskæmisk hjertesygdom;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• svær arteriel hypertension
• dilateret kardiomyopati;
• Barlow's sygdom;
• akut myokardieinfarkt.

Sjældent bliver sygdommen resultatet af en mislykket hjerteoperation, og endnu mindre ofte som følge af hjerteskade i bilulykker og andre ulykker.

Symptomer på manifestation

Det kliniske billede af sygdommen kan ikke manifestere sig i lang tid, især når det kommer til en moderat grad af valvulær eller primitiv mitral insufficiens, som med succes kompenseres af arbejdet i andre dele af hjertet. Hvis diagnosen ikke blev udført på en planlagt måde, kan patienter efter endokarditis, reumatisme eller aterosklerose have meget lang tid ikke at besøge lægen og ikke være opmærksom på overtrædelserne. Kun ved auscultation af hjertet eller lunger til lungerne for sygdomme i det nedre luftveje kan lægen lægge mærke til en karakteristisk systolisk murmur, der skyldes omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium.

Over tid, sommetider - i flere år og årtier begynder patienten at øge hjertesammentrækninger, så han føler sig et unormalt hjerterytme, der ligger ned på sin venstre side. På tidspunktet for relativ kompensation kan symptomer også omfatte øget træthed, kolde hænder og fødder, chilliness, svaghed.

Rhythmforstyrrelser og strækninger i hjertekamrene før eller senere fører til udvikling af hjertesvigt, hvilket giver symptomer på patologi, hvilket betyder forekomsten af ​​subkompensation eller dekompensationstrin. Disse manifestationer af sygdommen omfatter:

• tør hoste, ikke helbredt af traditionelle stoffer, ofte - hoste med sputum og en lille mængde blod;
• åndenød under træning, i den alvorlige fase af MK insufficiens - i ro
• hævelse af benene om aftenen og selv efter hvile
• angreb af hjerteastma (med stigende stagnation i den lille cirkel);
• forstørret lever i størrelse, strækker sin kapsel
• hævelse af maven;
• smerte i den rigtige hypochondrium;
• stakkelsmerter i hjertet, forværret af enhver anstrengelse;
• marmorering af huden
• hjerte pukkel vækst.

Med en udtalt mangel på MK kan hjertesvigt og atrieflimren udvikle sig hurtigt. På nuværende tidspunkt kan behandlingen ikke give det ønskede resultat, så tidlig undersøgelse er valg af medicin og kirurgisk behandling meget vigtigt for patienter med mitralventilinsufficiens.

servicering er

Fysiske undersøgelser og tests foretaget af en kardiolog kan give et ret informativt billede vedrørende udviklingen af ​​mitral insufficiens. Hovedfunktionerne er som følger:

1. Auscultation af hjertet. Systolisk murmur i forbindelse med passage af en regurgitationsbølge observeres, og støjens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​defekten. Den første hjertetone svækkes eller mangler. Hvis der allerede er stagnerende processer i den lille cirkel, høres accent 2 af lungearterien såvel som splittelsen af ​​den anden tone på grund af stigningen i tiden til udvisning af blod fra venstre ventrikel. Nogle gange findes en tredje tone ved hjertepunktet, hvilket skyldes en stigning i mængden af ​​blod fra venstre atrium.
2. Palpation af hjertet område. Den systoliske tremor i apexzonen mærkes. Når patienten vender til venstre side, kan tremor blive endnu stærkere.

En patient med mistænkt mitral insufficiens bør gennemgå en række instrumentelle undersøgelser:

1. Bryst røntgen. Der er en runding af buen på hjerteets venstre kontur, som er forbundet med dilatation og hypertrofi af venstre sektioner. Skyggen af ​​det venstre atrium kan fungere som et supplement over hjerteets højre kontur. Lanceret mitral insufficiens manifesterer sig som en udbulning af venstre atrium i systole, hvilket især ses tydeligt i form af pulsation af skyggen af ​​spiserøret. Forstyrrelser i den lille cirkel afspejles af udvidelsen af ​​lungernes rødder, konturernes uklarhed, forbedring af det vaskulære mønster.
2. EKG. Med moderat og mindre regurgitation er EKG-ændringer ikke fraværende. Ved alvorlig mitral insufficiens er der specifikke tegn på en stigning i venstre atrium og en overbelastning af venstre ventrikel. EOS er placeret normalt, enten afvist venstre eller højre.
3. Fonokardiogrammet. Tillader dig at præcist og grundigt karakterisere den systoliske murmur med mangel på MC.
4. Ultralyd i hjertet med doppler. Det viser en stigning i venstre atrium, dilatation af venstre ventrikel, ikke-lukning af mitralventil-cusps, såvel som gennemstrømningsstrømmen gennem mitralsåbningen.

Ved laboratorietest af blod kan indikatorer for inflammation, indikatorer for reumatisk sygdom, tegn på nedsat nyre- og leverfunktion detekteres. I betragtning af alle de opnåede data sættes sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation (ubetydelig, alvorlig, alvorlig). Patologien skal differentieres fra andre hjertefejl, som også kan kræve koronarangiografi.

Behandlingsmetoder

Der er en uforanderlig regel blandt kardiologer og hjertekirurger: MK-insufficiens er en kirurgisk sygdom, derfor kan enhver behandling med medicin og ikke-medicinske midler kun sigte mod at understøtte hjertefunktionerne og forberede en person til operation. Særlig relevant præoperativ behandling af patienter med erhvervet mangel, som skyldes revmatisme eller endokarditis.

Narkotikabehandling

De generelle terapeutiske foranstaltninger omfatter at tage forskellige grupper af lægemidler for at reducere graden af ​​mitralregurgitation. Det er også vigtigt at forebygge tromboemboliske komplikationer og reducere symptomerne på kronisk hjertesvigt. Med disse mål anbefales disse typer af stoffer:

1. ACE-hæmmere, beta-blokkere - for at reducere perifer vaskulær resistens (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrater for at reducere blodgennemstrømningen til højre atrium og reducere belastningen på den (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretika for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod (Lasix, Indapamide).
4. antikoagulerende midler og antiplatelet midler til normalisering af blodkoagulation og forebyggelse af thrombose (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarytmiske lægemidler i nærvær af atrieflimren, herunder hjerte glycosider (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatorer for at reducere arteriole tone og reducere spændinger i aortas vægge (Nifedipin, Prazozin).
7. antibiotika for at forhindre gentagne reumatiske angreb (Amoxicillin, Bicillin).

Behandling af denne defekt med medicin bør udarbejde patientens kardiovaskulære system til operationen, som er den eneste måde at genoprette helbred på.

Operationel indgriben

Kirurgisk indgreb indikeres med 2-3 grader mitral regurgitation, især i dekompensationstrinnet. Men med alt for avancerede tilfælde af patologi, der ledsages af patientens generelle alvorlige tilstand, kan operationen føre til døden. I terminalfasen er interventionen heller ikke udført. Metoder til mitralventil kirurgi er:

• hemming af cusps eller sene akkorder (ventil plast);
• mitral ventil udskiftning.

Den mest radikale behandlingsmetode er ventilprotese. Efter åbning af brystet og stop af hjerteslag, installeres et implantat af metal eller organiske materialer. Rehabilitering efter en sådan operation er lang, vanskelig, men prognosen for nyttiggørelse er meget god.

I sygdommens akutte form indikeres en midlertidig virkning - intra-aortisk ballon-modpulsering. En ballon indføres i aorta, som åbner mod sammentrækninger af hjertet. Det øger koronar blodgennemstrømning, forbedrer udkastningsfraktionen og eliminerer iskæmi. Efter en sådan behandling bør være en radikal indgriben på hjertet.

Folkemedicin, mad og anbefalinger

Det skal huskes, at ingen folkemæssige retsmidler ikke vil helbrede en person, hvis han har en kirurgisk sygdom - en hjertesygdom. Men i perioden før interventionen eller efter operationen vil enkle opskrifter forbedre hjertearbejdet, så efter aftale med lægen kan du drikke infusioner og afkog af hagtorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, mynte og viburnum. Du kan bruge disse planter i samlingen, brygge en skefuld råvare med et glas vand og tage 100 ml af produktet tre gange om dagen.

Det er obligatorisk for patienten at holde op med rygning og alkohol, for at lede en sund livsstil, for at bringe mad tilbage til normal. Læger noterer sig faren for forbrug af fede og stegte fødevarer, saltede fødevarer, krydret mad. En person skal begrænse mængden af ​​salt og vand i kosten. Øvelsen kan være kontraindiceret, men det anbefales at gå på luften for alle og altid.

Under graviditeten skal en kvinde overvåges af en kardiolog sammen med fødselslæge. Med en svag grad af regurgitation kan graviditet opretholdes og udholdes, men i nærvær af hæmodynamiske lidelser er den strengt kontraindiceret. Fødsler til kvinder med mitral insufficiens udføres kun ved kejsersnit.

Hvad man ikke skal gøre

Efter plastikkirurgi eller protetisk biologisk ventil skal man ikke glemme at tage antikoagulantia i 2-3 måneder. Ellers kan en person have blodpropper med trombose med alvorlige konsekvenser. Efter implantation af den kunstige ventil skal drikke disse stoffer for livet. Det er umuligt at udskyde hjerteoperation, fordi det på de avancerede stadier er allerede ubrugeligt og absolut ikke kan forlænge patientens liv.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre de erhvervede former af sygdommen bør:

• rettidig behandle bakterielle sygdomme med antibiotika;
• eliminere kroniske foci af bakteriel infektion;
• Spis ret til at forhindre aterosklerose;
• opgive dårlige vaner
• spille sport;
• korrekte autoimmune patologier;
• om nødvendigt udføre kirurgisk behandling af alle kirurgiske patologier i det kardiovaskulære system
• forhindre skader på brystet.

Indsendelser er generelle oplysninger og kan ikke erstatte råd fra en læge.

Mitral insufficiens (mitral ventil insufficiens)

Mitral insufficiens refererer til erhvervet hjertesygdom og er kendetegnet ved en læsion af mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består af bindevæv og er placeret i den fibrøse ring, der dækker den atrioventrikulære åbning mellem venstre atrium og ventrikel. Normalt når blod frigives fra venstre ventrikel ind i aorta lukker dets ventiler fuldstændigt og forhindrer tilbagestrømning af blod i atriumet. Ventilernes mobilitet og fleksibilitet er tilvejebragt af senekorder - tråde, der stammer fra ventrikelens indre væg fra papillære muskler og er fastgjort til ventilerne og understøtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) læsion forbinder Spidser væv, sener akkord eller papillærmusklen er en ændring deres form og struktur, hvorved rammen ikke er i tæt kontakt med hinanden og mellem dem er dannet et rum, blodtilførslen tilbage til atrium ( regurgitation - en tilstand, som har en negativ effekt på atriumets vægge). Denne ventilpatologi kaldes fiasko.

Mitralventilinsufficiens er en sygdom som følge af en organisk læsion i hjertet, hvor der opstår hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse i hjertet og i andre organer) og alvorligt hjertesvigt udvikler sig. Denne sygdom i kombination med mitralventil stenose er den mest almindelige blandt erhvervede hjertefejl. Samtidig er isoleret, såkaldt "ren" mitral insufficiens sjælden, i kun 2% af tilfældene af alle erhvervede mangler.

Årsager til mitral insufficiens

I 75% af tilfældene er årsagen til svigtet reumatisme, især gentagne reumatiske angreb, i andre tilfælde resulterer bakteriel endokarditis og aterosklerose i misdannelse. Ekstremt sjældent kan akut mitral insufficiens forårsage akut myokardieinfarkt, hjerteskader med følelse af papillære muskler og brydning af senekordene.

Symptomer på mitral insufficiens

Graden af ​​manifestation af symptomer på en defekt afhænger af sygdommens kliniske stadium.

I kompensationsfasen, som kan vare flere år, og nogle gange årtier, er symptomerne normalt fraværende. Patienten kan blive forstyrret af forøget træthed, svaghed, chilliness og kolde ekstremiteter.

Efterhånden som forandringer i ventilerne i ventilen skrider frem, såvel som under gentagne reumatiske angreb, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, derfor begynder fase af subkompensation. Under træning, såsom lange og hurtigt gå til lange afstande, aktive klatring trapper vises åndenød, smerter i venstre side af brystet, hjertebanken (takykardi), uregelmæssig hjerterytme sygdomme i hjertet (som regel atrieflimren). I samme periode oplever patienten hævelse af fødder og ben.

I de senere stadier (dekompensationstrin, svær dekompensation og terminal) tager klagerne karakteren af ​​permanent og forstyrrer patienten ikke kun under normale husholdningsaktiviteter, men også i ro. Dyspnø kan være en manifestation af "hjerte" astma og lungeødem - patienten i den udsatte stilling kan ikke trække vejret i halv siddende stilling; der er angreb af kvælningshud med mulig hæmoptyse; hævelse observeres ikke kun på lemmerne, men gennem hele kroppen; patienten er bekymret for tyngde i den rigtige hypochondrium og en stigning i underlivet som følge af udtalt stagnation af blod i leveren. Dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer, da hjertemusklen er så udtømt, at den ikke er i stand til at tilvejebringe blod og væv i kroppen.

Diagnose af mitral insufficiens

I tilfælde hvor patienten ikke konstaterer tilstedeværelsen af ​​klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen foretages ved en tilfældighed under en rutinemæssig lægeundersøgelse. Hvis patienten går til lægen i forbindelse med ovennævnte klager, fastlægges diagnosen i overensstemmelse med data fra patientens undersøgelse.

Allerede resultaterne af en klinisk undersøgelse gør os i stand til at antage tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces med en læsion i hjertet - klager og patientens historie af patienten vurderes; ved undersøgelse opdages cyanose (blå neglefalanger, ører, næse, læber i de sidste faser af hele ansigtet, ekstremiteter), hævelse af ekstremiteterne, en stigning i underlivet; på auskultation af brystet auskulteres svækkelse 1 banen systolisk mislyd ved toppunktet af hjertet - til punktet af projektionen af ​​mitralklappen og stagnerende eller boblende (lungeødem) rallen i lungerne. I laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver, immunologiske blodprøver), inflammatoriske markører, indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion og indikatorer, der er specifikke for reumatisme, bestemmes.

Patienten er også tildelt instrumentelle undersøgelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG overvågningsregister rytmeforstyrrelser, en stigning (hypertrofi) i begyndelsestadene i venstre hjerte og derefter til højre; Røntgenstråler er ordineret for at identificere en forstørret hjerteskygge og blodstagnation i lungevævets kar, især i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) hjælper med at visualisere hjertets anatomiske strukturer og bekræfte diagnosen. Denne metode gør det muligt at vurdere flyvebladernes mobilitet, vurdere krænkelser af intrakardial blodgennemstrømning med regurgitation, måle regurgitationsfraktionen, lungearteritrykket, bestemme aortaudkastningsfraktionen, måle det effektive område af regurgitationsåbningen. Afhængig af disse indikatorer er mitralventilinsufficiens opdelt i følgende grader:

- ubetydelig insufficiens: fraktion af regurgitation mindre end 30% (procentdel af blodet smidt ind i venstre atrium af blodvolumen i venstre ventrikel på tidspunktet for dets reduktion); Det område af hullet, gennem hvilket blodet kastes i atriumet på mindre end 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodgennemstrømning i atriumet er placeret ved ventilblade og når ikke halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitation fraktion på 30-50%, et regurgitation åbningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fylder en strøm af blod halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitationsfraktionen er mere end 50%, hulområdet er mere end 0,4 kvadratmeter. cm fylder blodstrøm hele det venstre atrium.

I uklare tilfælde, såvel som på grund af umuligheden af ​​at udføre en ultralyd af hjertet gennem den forreste brystvæg, kan transesophageal ekkokardiografi foreskrives. For at bestemme træningstolerance udføres stressekokardiografi - en ultralyd i hjertet udføres før og efter øvelsen.

Ekkokardiografi med dopplerundersøgelse. I figuren til højre angiver pilen injektion af blod i venstre atrium gennem mitralventilen (MK).

Ligesom med mitralstenose, i vanskelige kliniske situationer med kontroversielle undersøgelsesresultater eller før en hjertkirurgi, kan kateterisering af hjertekaviteterne foreskrives ved måling af trykforskellen i dens kamre. Hvis en patient med denne defekt har iskæmisk hjertesygdom, kan lægen overveje det nødvendigt at have en koronarangiografi (CAG) med indførelsen af ​​et radioaktivt stof i koronarbeholdere og en vurdering af deres patency.

Behandling af mitral insufficiens

Behandlingen af ​​denne hjertesygdom indebærer udnævnelse af stoffer og en radikal metode til at helbrede defekten - kirurgisk korrektion af ventilen.

Følgende grupper af lægemidler anvendes til lægemiddelbehandling:

- For at reducere den samlede perifere modstand af karrene, hvor den forstørrede venstre ventrikel er at skubbe blod, er ACE-hæmmere og betablokkere ordineret: perindopril 2-4 mg en gang om dagen, fosinopril 10-40 mg en gang om dagen; carvedilol 12,5 - 25 mg en gang om dagen, bisoprolol 5 til 10 mg en gang dagligt.
- at reducere blodtilførslen til den strakte højre atrium tildelt nitrater - præparater af nitroglycerin og dets analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser ved anfald af dyspnø eller brystsmerter, kardiket 20 - 40 mg per 20 minutter før træning i tidlige stadier og daglig fra et til fem gange om dagen i de sene faser (med alvorlig åndenød og hyppige episoder af lungeødem).
- diuretika (diuretika) ordineres for at reducere det totale blodvolumen og dermed udelukke overbelastning af hjertevolumen: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen osv.
- antiaggregeringsmidler og antikoagulantia ordineres for at reducere blodpropper og forhøjet blodkoagulation: trombose Ass 50 - 100 mg til frokost efter måltider; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontrol af blodkoagulationsparametre.
- i nærvær af atrieflimren anvendes antiarytmiske midler til at hjælpe med at genoprette den korrekte rytme (med paroxysmal form) - polariserer blandingen intravenøst, amiodaron, novocainamid IV. Når atrieflimren er konstant, tildeles hjerte glycosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med clavulansyre osv.) bruges til at forhindre tilbagevendende reumatiske angreb, såvel som under invasive (med indføring af væv i kroppen) interventioner.

Behandlingsregimen er indstillet individuelt for hver patient af den behandlende læge.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder anvendes ventilplastik (hæmmer ventilsnor, sene akkorder) og dens proteser.

Figuren viser protesventilens mekaniske protese.

Operationen er vist i anden grad af misdannelse (alvorlig insufficiens) og i anden og tredje fase af processtrømmen (sub- og dekompensation). I fase med alvorlig dekompensation forbliver brugen af ​​den kirurgiske behandlingsmetode kontroversiel på grund af den alvorlige generelle tilstand, og i terminalfasen er operationen strengt kontraindiceret.

Livsstil med mitral insufficiens

Patienten skal overholde de generelle principper for at opretholde en sund livsstil samt følge anbefalingerne fra lægen, der anvendes i mange kardiologiske sygdomme - for at udelukke alkohol, rygning, fede, stegte, krydrede retter; begrænse mængden af ​​væske og saltforbrug sov meget og gå ofte i frisk luft.

Når graviditeten opstår, skal en kvinde overvåges af en hjertekirurg sammen med en fødselslæge og en kardiolog. I de tidlige stadier og med en ikke-alvorlig defekt kan graviditet reddes, og i tilfælde af udtalte hæmodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindiceret. Levering vil sandsynligvis blive udført af kejsersnit.

Komplikationer af mitral insufficiens

Komplikationer uden behandling

I tilfælde hvor patienten ikke er bekymret for klager, og graden af ​​defekt, der bestemmes af ultralyd i hjertet, ikke er tung, påvirker manglen på medicin eller kirurgisk behandling ikke tilstanden af ​​hæmodynamik. Hvis patienten præsenterer med aktive klager, og diagnosen mitral insufficiens er bekræftet eller en alvorlig grad er diagnosticeret, fører manglende behandling til nedsat blodcirkulation i kroppen og funktionerne i det kardiovaskulære system. Uden korrektion af hjertemusklen kan udvikle komplikationer, herunder livstruende - kardiogent shock, lungeødem, systemisk tromboemboli, anfald af atrieflimren og risiko for blodpropper og afregning dem i karrene i hjernen, lunger, tarme, hjerte, i arteria femoralis. Komplikationer er mere sjældne end i mitral stenose.

Komplikationer af operationen

Som med enhver operation er der en vis driftsrisiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighed efter sådanne operationer, ifølge forskellige forfattere, når 8-20%. Også kan patienten udvikle postoperative komplikationer såsom blodpropper i hulrummene i hjertet, forårsaget af arbejdet i mekaniske proteser, udvikling af bakteriel inflammation af ventilklapperne, herunder biologiske og kunstige, dannelsen af ​​adhæsioner mellem dørene til udviklingen af ​​ventilen hul forsnævring (stenose). Forebyggelse af komplikationer er passende tildeling anti- koagulerende stoffer, antibiotisk behandling i den tidlige postoperative periode og under forskellige diagnostiske og terapeutiske indgreb på andre medicinske områder (blære kateterisation, ekstraktion - fjernelse af tanden og andre dentale procedurer, gynækologisk kirurgi, etc.)..

outlook

Selv i mangel af klager fra patientens hjerte er prognosen for livet ugunstig, da sygdommen skrider frem med udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser, der uden behandling fører til alvorlig svækkelse af kroppsfunktioner og død.

Med rettidig kirurgi og ordentlig recept på medicin øges levealderen, såvel som livskvaliteten forbedres.

Mitral insufficiens

. eller: Mitral ventil insufficiens, bicuspid ventil insufficiens

Mitral insufficiens er en hjertesygdom, hvor der er en omvendt bevægelse af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under sammentrækningen af ​​hjertets ventrikler på grund af ufuldstændig lukning af dets ventiler.

Mitral insufficiens er den mest almindelige type hjerteventil lidelser. Det påvises i halvdelen af ​​patienterne med hjertesygdomme, fortrinsvis i kombination med mitral stenose (indsnævring af de rigtige atrioventrikulære åbninger) og aorta - stenose (indsnævring af aorta over ventilen) eller utilstrækkelig aortaklappen (løst ved at lukke aortaklapflige på tidspunktet for ventrikulær afslapning ).

Mitralventilinsufficiens ses sjældent isoleret (det vil sige uden andre hjertefejl). Kun hver 50. patient har hjertefejl.

Symptomer på mitral insufficiens

• Hoste, tør først, derefter med tilsætning af sputum med blodstrænger, vises med stigende sværhedsgrad af blodstagnation i lungekarrene.
• Åndenød - opstår som følge af stagnation af blod i lungerne.
• Hjertebanken, følelse af uregelmæssigt hjerteslag, fading hjerte kup i den venstre halvdel af brystet - opstår, når arytmier (hjertearytmier) på grund af skader på hjertemuskulaturen ved den samme fremgangsmåde som kaldes mitral insufficiens (fx hjerte skade eller myocarditis - betændelse i hjertemusklen ) og ved at ændre opbygningen af ​​atriumet.
• Generel svaghed og nedsat ydelse er forbundet med nedsat blodfordeling i kroppen.

form

grunde

• Den medfødte insufficiens af mitralventilen forekommer ret ofte. Det opstår som følge af udsættelse for den gravide kvindes krop af negative faktorer (for eksempel stråling eller røntgenstråling, infektion osv.). Varianter af medfødt mitralventil insufficiens:
  • myxomatøs degeneration (stigning i tykkelse og reduktion i densitet af klapbladene) forekommer i bindevæv dysplasi syndrom (medfødte sygdomme af proteinsyntese, hvor der er forstyrrelser i dannelsen af ​​kollagen og elastin - proteiner danner indre organer ramme). Myxomatøs degeneration fører overvejende til mitralventil prolaps (PMK - sænkning af en eller begge mitralventilblade i hulrummet i venstre atrium under ventrikulær sammentrækning af hjertet);
  • anomalier (krænkelser) af mitralventilens struktur - fx splittelse (opdeling i to dele) af mitralventilens forreste folder
  • et træk ved strukturen af ​​akkorder (senfilamenter, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen) i form af deres forlængelse eller forkortelse.

• Erhvervet organisk (i forbindelse med ændringer i ventilfolier) mitralventil insufficiens kan forekomme af følgende årsager:
  • Reumatisme (systemisk (dvs. med nederlag i forskellige organer og kropssystemer) inflammatorisk sygdom med en primær læsion i hjertet) er den mest almindelige årsag til mitralventilinsufficiens. Mitral insufficiens med gigt er altid kombineret med nederlaget for andre ventiler;
  • infektiv endokarditis (inflammatorisk sygdom i foring af hjertet);
  • operativ behandling af mitral stenose: mitral commissurotomi (kirurgisk adskillelse af accreted mitralventil cusps) kan mitral ventil insufficiens forekomme - så en stigning i blodgennemstrømning gør det klart indtil da skjult mitral insufficiens;
  • lukkede hjerteskader med brud på mitralventilen.

• Erhvervet relativ eller funktionel (det vil sige ikke forbundet med ændringer i ventilfolier) mitralventilinsufficiens kan forekomme af følgende grunde.
  • Nederlaget for de papillære muskler (indre muskler i hjertets ventrikler, der sikrer bevægelse af ventiler) ved akut myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) i venstre ventrikel.
  • Akkordbrud (senetråde, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen).
  • Udvidelse af den fibrøse ring (tæt ring inde i hjertets vægge, hvortil ventilfolie er fastgjort) af følgende årsager:
    • myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
    • dilateret kardiomyopati (en hjertesygdom, hvor der er en forøgelse i hulrummene og et fald i tykkelsen af ​​hjertemusklen);
    • stigning i venstre ventrikel med langvarig eksisterende hypertension (vedvarende stigning i blodtryk);
    • dannelsen af ​​aneurysmen (fremspring af væggen) i venstre ventrikel under mitralventilen som følge af myokardieinfarkt i venstre ventrikel;
    • obstruktion af blodgennemstrømning fra venstre ventrikel (for eksempel en tumor eller aortastensose - indsnævring af aorta-munden - den indledende del af den største krop i den menneskelige krop, der strækker sig fra venstre ventrikel).

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager - hvor længe har dyspnø, hjertebanken, hoste (først tør og derefter sputum med blod), som patienten forbinder deres forekomst med.
• Analyse af livets historie. Det viser sig, at patienten og hans nære slægtninge var syge, hvem patienten er i erhverv (om han havde kontakt med smitsomme agenser), om der var infektionssygdomme. I historien kan der være tegn på en reumatisk proces, inflammatoriske sygdomme, brystsygdomme og tumorer.
• Fysisk undersøgelse. Når de ses mærket cyanose (cyanose) af huden, "Mitral blush" (rød farvning af kinderne på patienten som følge lidelser i blodkoncentration oxygen), "hjerte hump" - en pulserende fremspring på venstre side af brystbenet (central knogle af brystet, hvortil er bundet kant) af på grund af en signifikant stigning i hjerteets venstre ventrikel. Når perkussion (tapping) bestemmes af udvidelsen af ​​hjertet til venstre. Under hjertets auskultation (lytter) opdages der en støj i systolen (sammentrækningen af ​​hjertets ventrikler) i hjertepunktet.
• Blod og urintest. Udført for at identificere den inflammatoriske proces og tilhørende sygdomme.
• Biokemisk analyse af blod. Kolesterolniveauet (fedtstof), sukker og totalblodprotein, kreatinin (proteinafbrydelsesprodukt), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
• Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod forskellige mikroorganismer og muskel i hjertet (særlige proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein hvis niveau stiger i blodet under enhver inflammation) vil blive bestemt.
• Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at vurdere rytmen af ​​hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier (for eksempel for tidlige kardiale sammentrækninger), hjertets størrelse og dens overbelastning. For mitralventilinsufficiens er den mest almindelige påvisning på EKG en stigning i venstre atrium og venstre ventrikel.
• Et fonokardiogram (hjertestøjanalysemetode) med mitralventilinsufficiens demonstrerer tilstedeværelsen af ​​systolisk (det vil sige under ventrikulær kontraktion) hjertestøj i fremspringet af bicuspidventilen.
• Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd i hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af mitralventilens tilstand. Måle arealet af den venstre atrioventrikulære åbning undersøgelse mitralklap til at ændre deres form (fx rynker flapper eller har diskontinuiteter deri), løs fastspænding under ventrikulær kontraktion, tilstedeværelsen af ​​vegetationen (yderligere strukturer på vingerne af ventilerne). Også med EchoCG vurderes størrelsen af ​​hjertekaviteterne og tykkelsen af ​​dets vægge, tilstanden af ​​de andre hjerteventiler, fortykkelsen af ​​endokardiet (indre foring af hjertet), tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardialposen) evalueres. Når dopplerEhoKG (ultralyd blodgennemstrømning gennem karrene og kamre i hjertet) detekteres tilbagestrømning af blod fra den venstre ventrikel ind i venstre atrium under ventrikulær kontraktion, såvel som en forøgelse af trykket i de pulmonale arterier (fartøjer, der bringer blod til lungerne).
• Brystets radiografi - vurderer hjerteets størrelse og placering, ændrer hjertets konfiguration (fremspring af hjerteskyggen i fremspringet i venstre atrium og venstre ventrikel), udseendet af blodstagnation i lungekarrene.
• Hjertekateterisering er en diagnostisk metode baseret på indføring af katetre i hjertets hulrum (medicinske instrumenter i form af et rør) og trykmåling i venstre atrium og venstre ventrikel. Med mitralventilinsufficiens bliver trykket i venstre atrium næsten det samme som i venstre ventrikel.
• Spiral computertomografi (CT), en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for stærke menneskelige magneter på menneskekroppen, giver et nøjagtigt billede af hjertet.
• Coronarocardiography (CCG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) indføres i hjertets egne blodkar og hjertehulrum, som gør det muligt for dem at blive nøjagtigt afbildet og for at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Udført ved planlægning af kirurgisk behandling af en defekt eller mistænkt samtidig hjertesygdom.

Behandling af mitral insufficiens

• Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - årsagerne til mitralventilinsufficiens.
• Narkotikabehandling er indiceret for komplikationer af mitral insufficiens (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser etc.).
• Mitralventilinsufficiens af ubetydelig eller moderat grad kræver ikke særlig behandling. I tilfælde af alvorlig og alvorlig mitral insufficiens udføres kirurgisk behandling: plastikkirurgi eller mitralventil udskiftning.
• Kirurgisk behandling af tricuspideventil insufficiens udføres udelukkende under betingelser for kunstig blodcirkulation (under operationen er det ikke hjertet der pumper blod gennem hele kroppen, men den elektriske pumpe). Typer af operationer.
  • Plastikkirurgi (dvs. normalisering af blodstrømmen gennem den venstre atrioventrikulære åbning bevare egen mitralklappen) udføres ved en mitralklap insufficiens på 2-3 grader og ingen udtalt ændrer sine klapper. Valgmuligheder for plastikkirurgi for mitralventilinsufficiens:
    • annuloplastoplasty (ventilplastik) ved at indsætte en understøtningsring ved bunden af ​​mitralventilspidserne. Ringen består af en metalbase, dækket af syntetisk stof;
    • forkortelse af akkorder (senetråder, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen - indre muskler i hjertet, der giver ventilbevægelser);
    • fjernelse af en del af den udvidede mitralventilbagage
  • Præstik af mitralventilen udføres kun med bruttoændringer af dens cusps eller subvalvulære strukturer, såvel som i tilfælde af ineffektiviteten af ​​den tidligere udførte ventilplast. To typer proteser anvendes:
    • biologiske proteser (fremstillet af dyrets aorta (det vil sige det største fartøj)) - anvendes til børn og kvinder, der planlægger en graviditet;
    • Mekaniske ventiler (lavet af specielle medicinske metallegeringer) anvendes i alle andre tilfælde.

• Kirurgisk behandling er kontraindiceret ved tilstedeværelse af irreversible co-morbiditet (uundgåeligt fører til død i den nærmeste fremtid), såvel som i alvorlig hjertesvigt refraktære over for medicinsk behandling.
• Postoperativ ledelse.
  • Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese behøver patienterne et konstant indtag af lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for koagulering i leveren).
  • Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder).
  • Efter ventilplastning udføres ikke antikoagulant terapi.

Komplikationer og konsekvenser

• Komplikationer af mitralventilinsufficiens:
  • hjertearytmier, særligt atrieflimren ofte (sådanne hjertearytmier, hvor separate portioner af atrierne musklerne uafhængigt af hinanden med en meget høj frekvens), skyldes forstyrrelse af den normale strøm af den elektriske impuls til hjertet;
  • atrioventrikulær (AV), det vil sige atrioventrikulær blokade - forringelse af udviklingen af ​​en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne;
  • sekundær infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside med skade på dets ventiler hos en patient med eksisterende hjertesygdom);
  • hjertesvigt (et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger med utilstrækkelig tilførsel af blod til organerne);
  • pulmonal hypertension (forøget tryk i lungernes kar på grund af stagnation af blod i dem).

• Patienter, der arbejder for mitralventilinsufficiens, kan udvikle specifikke komplikationer:
  • Tromboembolisme af indre organers blodårer (lukning af en trombose - en blodprop - lumen på karret, der fodrer organet, med trombosen dannet på et andet sted og bragt af blodstrømmen). En trombose hos sådanne patienter er dannet inden for driften (f.eks. På ventilen af ​​den kunstige ventil eller på sømme med plastventil). Iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det) og mesenterisk trombose (død af en del af tarmen som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) er mest farlige for livet;
  • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside);
  • atrioventrikulær blok (nedsættelse til fuldstændig ophør af bevægelsen af ​​en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne i tilfælde af kirurgiske skader på de ledende veje);
  • paravalvulære fistler (skærer gennem en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteventil, med udseendet af blodgennemstrømning bag ventilen);
  • prostetisk thrombose (dannelse af blodpropper i det protesiske ventilområde, forstyrrende normal blodgennemstrømning);
  • destruktion af de biologiske (fremstillet af dyrekarre) protese med behovet for genbrug
  • forkalkning af en biologisk protese (deponering af calciumsalte i en kunstig hjerteventil fremstillet af animalsk væv. Det fører til ventilkomprimering og svækkelse af dets mobilitet).

• Prognosen for nedostatochnostimitralnogo ventil afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der genererede aktive hjertesygdomme, samt sværhedsgraden af ​​defekten og ventilen tilstand af myocardium (hjertemuskulatur).
  • Med moderat mitral insufficiens forbliver patientens trivsel og arbejdskapacitet i flere år.
  • Alvorlig mitral insufficiens, samt et fald i hjertemuskulaturens styrke, fører snarere til udvikling af hjertesvigt (udvikling af blodstagnation på grund af et fald i hjerteproduktionen). Over 5 år har 9 ud af 10 patienter levet med den første etablerede mitralventilinsufficiens i mere end 10 år - hver fjerde ud af fem patienter.

Forebyggelse af mitral insufficiens

• Primær forebyggelse af mitralventilinsufficiens (det vil sige før dannelsen af ​​denne hjertesygdom).
  • Forebyggelse af sygdomme i forbindelse valvulære læsioner, det vil sige rheumatisk sygdom (systemisk (dvs. med skader forskellige organer og organ systemer) inflammatorisk lidelse med fremherskende hjertesygdom), infektiøs endocarditis (en inflammatorisk sygdom af den indvendige foring af hjertet), og andre.
  • I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der involverer læsion af hjertevalvularapparatet, kan dannelsen af ​​hjertesygdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
  • Hærdning af kroppen (siden barndommen).
  • Behandling af kronisk infektion foci:
    • i kronisk tonsillitis (betændelse i tonsiller) - kirurgisk fjernelse af tonsiller;
    • i tilfælde af tandkaries (dannelse af tandbortfald under mikroorganismers virkning) - fyldning af hulrum mv.

• Sekundær profylakse (det vil sige hos personer med udviklet mitralventilinsufficiens) har til formål at forhindre progression af hjerteventilskade og nedsat pumpefunktion i hjertet.
  • Konservativ behandling (dvs. uden kirurgi) hos patienter med mitral insufficiens. Følgende lægemidler anvendes:
    • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen;
    • Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere - bruges til at forhindre hjertesvigt;
    • nitrater - dilaterer blodkarrene, forbedrer blodgennemstrømningen, reducerer trykket i lungernes kar
    • Kaliumpræparater - forbedre hjertemuskulaturens tilstand
    • hjerteglykosider (øge styrken af ​​hjertets sammentrækninger, hvilket gør en sjælden og rytmisk sammentrækning af hjertet, kun anvendes til atrieflimren - This hjerterytmeforstyrrelser, hvor nogle dele af forkamrene musklerne til at trække på en meget høj frekvens), og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt (reduktion af styrken af ​​hjertets sammentrækninger med utilstrækkelig blodtilførsel til organerne).
  • Forebyggelse af gentagelse af gigt er gjort med:
    • antibiotikabehandling (brug af stoffer fra gruppen af ​​antibiotika, der undertrykker væksten af ​​mikroorganismer);
    • hærdning;
    • behandling af kronisk infektion
    • regelmæssigt tilsyn med en reumatolog og kardiolog.

• kilder

• Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesygdom: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4- e udgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Guide til kardiologi. Lærebog i 3 bind. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I bog: kardiologi: national lederskab. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hvad skal man gøre med mitral insufficiens?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger