hyperprolaktinemi

Hyperprolactinæmi - en tilstand, hvor indholdet af hormonprolactin er forhøjet i blodet. Forekomsten af ​​en sådan situation er mulig både under normale forhold (fysiologisk hyperprolactinæmi) og i patologi, som i andre tilfælde kan være en forløber for alvorlige sygdomme.

For at forstå problemet er det først og fremmest nødvendigt at vende sig til normal fysiologi og finde ud af, hvad prolactin er, hvor kommer det fra, og hvad er dets rolle i kvindens krop?

Humant prolactin er et proteinhormon bestående af 198 aminosyrer, produceret i tre former: lille - i den største mængde, mellemstore og store (mono-, poly- og dimerer). Hovedfunktionen af ​​dette hormon er at regulere amning.

Prolactin udskilles af adenohypophysis, eller rettere den posterolaterale del. Hypofysen (eller hypofysen) er som den nederste "appendage" af hjernen, der ligger på sin base, og sammen med hypothalamus spiller rollen som hovedregulator for det endokrine system (eller det vigtigste endokrine organ). Hypofysen er tæt forbundet med og kontrolleres af hypothalamus. Det er opdelt i to dele - adeno- og neurohypophysis.

Neurohypophysis producerer sådanne stoffer som: vasopressin, et hormon, der regulerer reabsorption af væske i nyrerne; Oxytocin er nødvendig for en normal månedlig cyklus, graviditet, fødsel.

I adenohypophysen produceres: væksthormon - væksthormon; thyriotrop hormon - regulerer skjoldbruskkirtelens aktivitet mv. Herunder indgår prolactin også her.

Kontrol af udskillelse af prolaktin udføres på grund af virkningen af ​​dopamin - et stof produceret af hypothalamus. Det er i stand til at undertrykke sekretionen af ​​prolaktin og kontrollere det på et bestemt niveau.

Prolactin rate

Normalt er blodgennemsnitsindholdet af prolactin ikke mere end 15 ng / ml, det udskilles af pulser, i gennemsnit er det op til 14 emissioner om dagen. Den når sin maksimale værdi mellem 5:00 og 7:00, minimum - et par timer efter at være vågnet (det er på dette tidspunkt, at blodet tages til undersøgelse). Når kvinden begynder at amme receptorstimulering i brystvorten område transmitteres til hjernen, hypothalamus begynder prolaktin-frigivende faktorer, der på sin side bidrager til en stor mængde af prolactin-frigørelse fra hypofysen (mere sædvanlige normer for 15 ng / ml). Desuden påvirker niveauerne af østrogen, thyroidhormon og nogle andre udskillelsen af ​​prolaktin. Overtrædelse på ethvert niveau af regulering kan resultere i øget sekretion af prolaktin. Hormonets niveau kan også øge fysisk og følelsesmæssig stress, forskning, medicinering.

Blodniveauerne af prolactin bestemmes i ng / l (nanogram / liter) og i mIU / l (internationale miles-enheder / liter). Måling i ng / l er imidlertid mere almindelig. Følgende normer er mest almindelige:
Voksne kvinder 64 - 395 mIU / l eller fra 1 * til 27-29 ng / ml
Voksne mænd 78 - 380 mIU / l eller fra 1 * til 18 ng / ml
* - Ifølge andre forfattere bør prolactins niveau ikke være under 10 ng / ml.
Derudover niveauet af prolaktin hos kvinder og overveje cyklins faser:
Follikulær 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri -uvulatorisk 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Alle disse normer er meget relative.

Hovedaktiviteten af ​​prolactin, som nævnt ovenfor, er at sikre den normale proces til fodring af et barn med modermælk. Desuden er prolactin nødvendigt til inhibering af æggestokscyklusen og "forlængelse af livet" af corpus luteumet - en kvindes krops måde at beskytte sig mod fra graviditeten på fodertidspunktet; fremmer brystvæksten har en smertestillende virkning fremmer orgasme osv. Der er endog en antagelse om hans deltagelse i immunkontrollen.

Årsager til hyperprolactinæmi:

Hovedårsagerne til hyperprolactinæmi er:

1. Fysiologisk
A. Nyfødte
B. Irritation af brystvorterne
B. Graviditet, hele postpartumperioden (for ikke-plejende mødre - fra 1 til 7 dage)
G. Spise, sove, stress, samleje.

2. Patologisk
A. Patologien i hypothalamus- og hypofysebenene (tomt tyrkisk sadelsyndrom, cyster, tumorlæsioner, neurosyphilis, histiocytose X, sarkoidose, tuberkulose, mekanisk skade)
B. Hypofysenes patologi
• hypofyse adenom (prolactinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonelt inaktivt adenom)
• Craniopharyngioma
• Primær hypothyroidisme
• Metastaser af maligne tumorer
• Sarcoidose, tuberkulose
B. Større operation, generel anæstesi
G. Patologi på brystet (brænde, helvedesild)
D. Cirrhosis
E. Kronisk nyresvigt - hos 20-75% af kvinderne. Niveauet normaliseres ved nyretransplantation.

3. medicin
A. Dopaminreceptorblokkere
B. Dopamin-sænkende midler (methyldof, reserpin, østrogener, verapamil osv.)
B. Phenothiaziner (thioxanthener, butyrophenones, amoxapin, etc.)
G. Orale præventionsmidler

Funktionel hyperprolactinæmi observeres ofte hos kvinder med forskellige gynækologiske sygdomme, især med endometriose, uterine myoma og inflammatoriske processer. Dette skyldes den konstante irritation af interoreceptorer under den patologiske proces og impulser i centralnervesystemet, som ved en tilstand af kronisk endogen stress.

I de senere år er den såkaldte forbigående hyperprolactinæmi, der ofte er forbundet med infertilitet, blevet identificeret, hvilket fremgår af luteolytisk virkning af prolaktin på corpus luteum. Funktionel hyperprolactinæmi ses hos ca. en tredjedel af kvinderne med PCOS, hvilket skyldes en overtrædelse af dopaminerg kontrol af ikke kun syntesen og udskillelsen af ​​GnRH, men også PRL. Derudover har kronisk hyperestrogenisme i PCOS en stimulerende effekt på syntesen af ​​prolaktin. Endelig er kendsgerningen for den kliniske virkning af behandling med bromkriptin med normoprolaktinæmi velkendt, hvilket er forbundet med en stigning i niveauet af biologisk aktiv immunonereaktiv prolactin.

Mekanismen for krænkelse af reproduktiv funktion på baggrund af hyperprolactinæmi:

• I hypothalamus reduceres syntese og sekretion af GnRH og henholdsvis LH og FSH under påvirkning af prolaktin ved at reducere hypothalamusens følsomhed over for østrogener;
• ovarie prolactin gonadotropin hæmmer syntesen af ​​steroider reducerer følsomheden æggestokkene for eksogene gonadotropiner, reducerer udskillelse af progesteron af corpus luteum.

Årsagerne beskrevet ovenfor viser, hvor stort antallet årsager der forårsager hyperprolactinæmi er. De mest almindelige årsager er mikroprolactinomer (godartet hypofyse, mindre end 1 cm i størrelse) og hypofysehyperplasi. Mikroprolactinomer vokser sjældent og bliver til makroprolaktin. Demonter dem rationelt. I de fleste andre tilfælde spiller hyperprolactinæmi en sekundær rolle og elimineres sammen med eliminering af den underliggende patologi. Afskaffelsen af ​​lægemidlet i tilfælde af lægemiddelhyperprolinæmi eller normaliseringen af ​​funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hos hypothyroidisme bidrager således som regel til normalisering af situationen.

Symptomer på hyperprolactinæmi:

De vigtigste symptomer på hyperprolactinæmi omfatter:

1. Amenoré (ingen menstruation) - ca. 15% af tilfældene. Der er anovulering og ophør af menstruation og som følge heraf problemer med opfattelse. Patienterne klager over, at de ikke kan blive gravid i lang tid.
2. Galactorrhea - patologisk spontan udstrømning af mælk fra brystkirtlerne bortset fra fødselsprocessen. Til trods for at dette anses for at være det mest karakteristiske symptom, prolactinniveauer i halvdelen af ​​patienter med galaktorré er normal, og mængden af ​​udflåd fra brystet (fra colostrum falder presse til spontan udløb af mælk) er ikke direkte afhængig af antallet af prolactin. Dette kan skyldes, at hyperprolactinæmi var forbigående men resulterede i vedvarende galactorrhea.
3. Vaginal tørhed, dyspareunia (smertefuldt samleje), nedsat libido. I det lange løb kan osteoporose udvikle sig.
4. Synsforringelse - er en konsekvens af en stigning i størrelsen af ​​hypofysen, komprimering af de optiske nerver.
5. Forsinket seksuel udvikling - det er også nødvendigt at kontrollere niveauet af TSH.
6. En kombination af hyperprolactinæmi og hyperandrogenisme er mulig - som et resultat af den øgede frigivelse af prolaktin øges aktiviteten af ​​binyrevæv.
7. Derudover kan hyperprolactinæmi forekomme hos mænd. Det fører til et fald i libido og impotens.

Galactorrhea er det mest karakteristiske symptom på hyperprolactinæmi.

I de senere år har det vist sig, at 30-40% af kvinderne med hyperprolactinæmi har et øget niveau af adrenal androgener - DEA og DEA-C. Det er bevist, at deres niveau reduceres under behandling med bromkriptin. I den retikale zone af binyrebarken er der fundet prolactinreceptorer; Derudover kan androgen overproduktion forklares ved den fælles hypotalamiske regulering af hypofysenes prolactinsekretende og ACTH-udskillende funktioner. Faldet i niveauet af PSSG forklares af den direkte effekt af prolaktin på leveren, hvor de syntetiseres.

Blandt andre virkninger af prolactin interesse dens diabetogene handling forbundet med en direkte stimulerende virkning af prolactin på pankreatiske p-celler, hvilket kan føre til udviklingen af ​​perifer insulinresistens, ovariehyperandrogenisme, polycystisk ovariesyndrom og formationen. Derudover bidrager prolactin til demineraliseringen af ​​knoglevæv ved at undertrykke sekretionen af ​​calcitonin såvel som at reducere syntesen af ​​østrogen i æggestokkene. Derfor har kvinder med hyperprolactinæmi risiko for osteoporose.

Diagnose af hyperprolactinæmi:

Efter indsamling af anamnese og detaljeret afklaring af patientens klager udfører lægen som regel følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. Blodprøveudtagning for at bestemme niveauet af hormon i blodet - udføres på 5-8 dagen i cyklen, fra kl. 9 til 12 om morgenen på tom mave efter seksuel afholdenhed dagen før. Ved påvisning af det hængte niveau - tag 3x flere, for at eliminere fejlen. Den øvre grænse for normen kan fungere som indikatorer fra 15 til 25 ng / ml (i forskellige laboratorier på forskellige måder).

2. Bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner - En ændring i deres niveau kan indikere forekomsten af ​​patologi i hypofysen, hvor prolactin fremstilles. Som nævnt ovenfor forekommer dannelsen af ​​et thyriotropt hormon på niveauet af adenohypofysen. Hypothyroidisme er karakteriseret ved en ændring i adfærdsmæssige reaktioner (apati, ligegyldighed, nedsat hukommelse), som er forbundet med et kraftigt fald i metaboliske processer i centralnervesystemet som følge af et fald i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Der er også en skarp svaghed, træthed med nedsat invaliditet, hævelse, tør hud, sprøde negle og hårtab, forstoppelse. Nogle gange er den første manifestation af hypothyroidisme spontan galactorrhea med forskellige lidelser i menstruationscyklussen, hvorom patienter går til en gynækolog. Den afgørende rolle hører til undersøgelsen af ​​blodhormoner, hvor der er en stigning i TSH og et fald i skjoldbruskkirtelhormoner - T₃ og t₄ på baggrund af forhøjede eller normale niveauer af PRL.

3. Prøver med metoclopromid og tiroliberin (dopaminantagonister).

Med indførelsen af ​​metoclopromid (10 μg i blodet med bestemmelse af niveauet af prolactin ved 0, 15, 30, 60 og 120 minutter af undersøgelsen) øges niveauet af prolaktin normalt 10-15 gange, mens det i patologi er stabilt. Med fysiologisk hyperprolactinæmi fortsætter niveauet at stige.

Med indførelsen af ​​thyroliberin (200-250 μg samtidig med måling af prolactinniveauer ved 0, 15, 30, 60, 120 minutter af undersøgelsen) er det også muligt at afklare arten af ​​hyperprolactinæmi, da der for andre (ikke-hypofysiske) faktorer er prolactinniveauer signifikant højere end i prolactinom, hvor, efter administration af thyroliberin, er prolactinniveauet lavere.

Det skal bemærkes, at disse tests har mistet deres betydning på grund af fremkomsten af ​​mere avancerede metoder til computerdiagnostik.

4. Craniogram (røntgenrød i 2 fremspring) - dette gør det muligt at diagnosticere den tyrkiske sadel (hypofysens område i kransens kegleformede ben).

5. Undersøgelsen af ​​fundus og visuelle felter er obligatorisk i den komplekse undersøgelse af kvinder med hyperprolactinæmi, især i nærvær af oligo-, amenorré. Ændringer i fundus fartøjer og / eller bitemporale indsnævring af de visuelle felter til hvidt, rødt, grønt og blåt kan indikere tilstedeværelsen af ​​en hypofysetumor placeret over den tyrkiske sadel, suprasellær.

6. Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) - i dag MR er den valgte metode til diagnose af hypofysenes patologi. CT-scanning er ikke indiceret for kvinder, der planlægger en graviditet.

Prolactinoma på tomogram

Størrelsen af ​​den tyrkiske sadel med mikroadenomer er normal. For små adenomer er størrelsen af ​​den tyrkiske sadel: 12-15 mm. sagittal og 10-12 mm. lodret, og med makroadenomas størrelser stiger til 15-17 og 12-14 mm. henholdsvis. Revealed "tom" tyrkisk sadel.

Det er vigtigt at understrege, at CT og MR, samt kraniografi kun giver mening, hvis der ikke findes nogen tidligere diagnosticeret patologi fra andre organsystemer, hvoraf et symptom er hypreprolactinæmi. Det er også sandt at tage medicin - det er indlysende, at udnævnelsen af ​​dyre procedurer ikke giver mening, hvis patienten har en historie om at tage medicin, der forårsager hyperprolactinæmi. I diagnosen af ​​denne tilstand spiller der derfor en vigtig rolle af lægenes kvalifikationer. Det er bedst at besøge en gynækolog-endokrinolog eller endokrinolog, der igen kan henvise patienten til en kvalificeret radiolog for en kvalitativ vurdering af billederne.

Transvaginal echografi, udover særlige diagnostiske metoder, hjælper i differential diagnose med PCOS. Hyperprolactinæmi er karakteristisk for MFN'er, som er karakteriseret ved normal størrelse og volumen med mange follikler med en diameter på 4-8 mm. Diffusely placeret i stroma.

Laparoskopi udføres for kvinder med hyperprolactinæmi og infertilitet med en regelmæssig ovulatorisk menstruationscyklus, da i denne gruppe kvinder er en stigning i PRL ikke årsagen til infertilitet og forekommer sekundært på baggrund af forskellige gynækologiske patologier. Under laparoskopi er den mest almindelige patologi ekstern endometriose, kronisk salpingitis, vedhæftninger i bækkenet.

Kliniske og diagnostiske kriterier for individuelle former for hyperprolactinæmi

Funktionel hyperprolactin er karakteriseret ved fraværet af ændringer i den tyrkiske sadel på radiografien og CT med stigende niveauer af PRL til 2000 mIU / L og positive funktionelle prøver. Menstruationscyklussen er regelmæssig hos 32% af kvinderne, oligomenorrhea - i 64%. Galactorrhea er påvist hos ca. 30% af patienterne. Hyperplastiske processer i endometrium og brystkirtler er 2 gange oftere end med tumorgenerese af hyperprolactinæmi. Samtidige patologiske processer er afsløret hos 80% af patienterne: PCOS, ekstern endometriose, inflammatoriske sygdomme og vedhæftninger i bækkenet.

For hypofysemicadenomen er kendetegnet ved fraværet af ændringer på radiografien og tilstedeværelsen af ​​undervisningsvolumen i hypofysen ifølge CT data. Niveauet af PRL - 2500-10000 mIU / l, funktionstest er negativt. Afbrydelse af menstruationscyklussen ved amenorrhea type i 80% af kvinderne, oligomenorrhea - i 20%. Frekvensen af ​​galactorrhea når 70%. Samtidig gynækologisk patologi forekommer i 15% af tilfældene. Effekten af ​​bromocriptinbehandling er op til 85%.

Patologiske ændringer på roentgenogrammet er karakteristiske for hypofysmakroadenomenet: Forøgelse i størrelse, dobbelt konturbund, tegn på hærdning, forstyrrelse af kredsløbene og / eller udvidelse af indgangen til den tyrkiske sadel. På CT områder med forøget tæthed i hypofysen. PRL niveau er over 5000 mIU / l. Funktionstest er negativ. Amenoré hos 100% af kvinderne, galactorrhea i 96% af tilfældene.

Med en "tom" tyrkisk sadel er der en uoverensstemmelse mellem kliniske, radiologiske og hormonelle parametre. På niveauet med PRL op til 3000 mIU / l ændres den tyrkiske sadel på radiografien ikke, og på CT er et typisk billede af den "tomme" tyrkiske sadel. Funktionstest er negativ. Forstyrrelse af menstruationscyklussen fra oligomenorré til amenoré med eller uden galactorrhea.

Behandling af hyperprolactinæmi

Narkotikabehandling af hyperprolactinæmi

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke den primære hypothyroidisme, som behandles med skjoldbruskkirtel under en generel endokrinologs overvågning, på baggrund af en sådan behandling formindsker niveauet af prolactin som regel.

Når hyperprolactinæmi som følge af mikroprolactinæmi eller hypofysehyperplasi hos patienter, der ikke har planer om at have børn i fremtiden, i mangel af uregelmæssig menstruationscyklus, er begrænset til observation. Hvis menstruationscyklussen forstyrres, er hormonudskiftningsterapi indikeret hos sådanne kvinder.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af hyperprolactinæmi er et semisyntetisk derivat af et af ergotalkaloiderne - bromkriptin (parlodel). Det undertrykker sekretionen af ​​prolaktin, aktivering af dopaminreceptorer og frigivelse af dopamin. Som regel er 1,25 mg / dag ordineret, derefter tilsættes 1,25 mg / nat hver tredje uge og 1,25 mg / morgen hver 4. uge under kontrol af prolaktin i blodet. Kontraindiceret i leverens sygdomme. Narkotika tilbagetrækning er muligt i 2-3 år. Sørg for at kontrollere ultralyd (6-12 måneder. Efter normalisering af prolactinniveauer). Ægløsning er genoprettet, sædvanligvis ved den 4. til 8. behandlingsuge. Fraværet af graviditet ved genopretning af ovulatoriske menstruationscyklusser kræver udelukkelse af peritoneale infertilitetsfaktorer i GHA eller laparoskopi. Af bivirkningerne af behandling med parlodel er der svaghed, svimmelhed, besvimelse, forstoppelse, næsestop, kvalme.

Derudover er der foreslået behandlingsregimer med følgende lægemidler: lizurid, tergurid, cabergolin (1 mg om ugen) - mere langvarig virkning, methergolin og dihydroergocriptin - færre bivirkninger, men også lavere effekt. Receptpligtige lægemidler udføres af en kvalificeret endokrinolog.

Når makroprolactinombromkriptin kan reducere tumørens størrelse betydeligt (op til 30% af originalen). En MR udføres hver 6. måned, siden uddannelse kan stige igen.

Brugen af ​​bromkriptina under graviditet med korte kurser, amning, men ikke kontraindiceret. Det er blevet konstateret, at graviditet under behandling med parlodel hos patienter med hypofysemikadomen fortsætter sikkert. Under graviditet, observation af en neurolog og en øjenlæge. Risikoen for at udvikle en tumor på baggrund af graviditeten kan undgås ved forudgående behandling med et parlodel i et år eller mere. Det er bevist, at behandling med parlodel mod graviditetens baggrund er sikker for moder og barn.

Med funktionel hyperprolactinæmi på baggrund af forskellige gynækologiske sygdomme hos kvinder med infertilitet bør behandling af den underliggende sygdom være en prioritet. Derefter kan du, når du planlægger graviditet, ordinere små doser parlodel (1,25-2,5 mg pr. Dag) under kontrol af blod PRL og basal temperatur. Hos kvinder med PCOS udføres behandling med parlodel på baggrund af ovulationsstimulering i en dosis på 1,25-2,5 mg pr. Dag og annulleres, når graviditeten opstår.

Behandling af primær hypothyroidisme udføres i forbindelse med en endokrinolog thyroid medicin er ordineret: thyroidin, l-tyroxin eller thyrocomb. Behandlingen er sædvanligvis langsigtet og kontrolleres af blodhormonerne og patientens generelle trivsel. Udseendet af typiske tegn på overdosering af stoffer (hjertebanken, irritabilitet, tårefuldhed, irritabilitet, tremor osv.) Kræver en reduktion af deres dosis. Under behandlingen forbedres den generelle sundhed, laktationsstop og den ovulatoriske menstruationscyklus normaliseres. På baggrund af graviditeten er det afgørende at fortsætte med at tage skjoldbruskkirtlen, da hypothyroidisme er årsagen til ikke-udviklende graviditeter og fostervanskeligheder.

Kirurgisk behandling af hyperprolactinæmi

Med bromocriptins ineffektivitet såvel som med en stabil fremgang i processen (for eksempel visuelle felter), indikeres kirurgisk behandling, som desværre ikke udelukker sygdommens gentagelse. Hurtig adgang udføres normalt gennem nasale bihuler, med fjernelse af patologisk væv. Operationen udføres på et specialiseret hospital, af et kvalificeret kirurgisk team, da der er alvorlige komplikationer: skade på den indre halspulsår, meningitis, lammelse af den oculomotoriske nerve osv. I så fald ophører behandlingen med bromkriptin, hvis der træffes beslutning om at udføre operationen efter det bliver vævet komprimeret, hvilket komplicerer interventionen.

En positiv effekt af kirurgisk behandling anses for at være normaliseringen af ​​prolactinniveauet allerede 2 timer efter operationen og det faktum, at ægløsning testes i 40 dage.

Komplikationer af hypreprolactinæmi:

1. Måske udviklingen af ​​hypofyse insufficiens, og som en konsekvens, mangel på organer i det endokrine system - i dette tilfælde kan det være nødvendigt at anvende hormonbehandlinger der tager sigte på at korrigere svigt af en endokrin orgel - binyrer, skjoldbruskkirtel, etc.
2. Kompression af den optiske nerve - manifesteret af et fald i synsfelterne, en skarp forringelse og tab af syn, indtil tumorens klemmeffekt fjernes.
3. Osteoporose - med en lang ureguleret proces.
4. Mulig malignitet af godartede tumorer i hypofysen - kræver indlæggelse på et onkologisk hospital, stråling og hurtig (hvis muligt) behandling

Hyperprolactinæmi er en tilstand, der kræver øjeblikkelig adgang til en kvalificeret tekniker. I intet tilfælde bør ikke selvmedicinere, selvskrive lægemidler og annullere dem. Som nævnt ovenfor kan denne tilstand være en markør for et stort antal patologiske processer, derfor kan uforholdsmæssig adgang til en læge føre til katastrofale konsekvenser.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Der er ingen foranstaltninger til specifik profylakse. Tilstanden selv kræver ikke nogen rehabiliteringsforanstaltninger og sanatorium-udvej behandling.

Specifikke kost og ernæringsmæssige regler er ikke. En kvindes livsstil kan og bør være normal, enhver psyko-følelsesmæssig og fysisk stress er uacceptabel (se ovenfor).

Vanskeligheden er valget af svangerskabsforebyggende metoder i behandlede kvinder hyperprolactinæmi og udføre generativ funktion som de mest populære østrogenholdige kombinerede orale præventionsmidler, som øger prolactin, er de kontraindiceret. Derudover er der tegn på, at der også på baggrund af den intrauterinske anordning observeres en forøgelse af prolaktin, hvilket er forbundet med konstant irritation af endometrie receptorer. Baseret på dette, den valgte fremgangsmåde er laparoskopisk sterilisation eller piller indeholdende rene gestagener samt forlænget - Depo-Provera, populariteten af ​​hvilket er lavt på grund af bivirkninger i form af acykliske blødning.

Mandlig hyperprolactinæmi

Det bør kort berøre denne tilstand. Hyperoprolactinæmi forekommer hos mænd meget sjældnere, men hos mænd er årsagen oftest hypofyse makroadenomer af ret "stor" størrelse. Stigningen i niveauet af prolaktin i blodet er som regel ikke meget højere end 25-30 ng / ml. Når tallene når 200, er det sikkert at tale om tumorprocessen.

De hyppigste kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi hos mænd er: nedsat libido og impotens, hvis årsag først betragtes som "psykogene faktorer". Det muliggør differentiering af testiklerne, gynækomasti (hævelse af brystet). Desuden er det stadig sjældnere, at kvinder er mindre ofte end hos kvinder. Lactorrhea forekommer i 20-25% af tilfældene. Et forfærdeligt tegn er tabet af synsfelter - det kan tale om tumorens vækst.

Diagnostik er ofte den samme som beskrevet ovenfor under hensyntagen til karakteren af ​​den mandlige krop og anamnese. Behandling, som regel, er også ens, med et øje på ovenstående funktioner.

Prognose for hyperprolactinæmi

Prognosen for moderne diagnosticeringsmetoder og behandling af hyperprolactinæmi er gunstig både for helbred og for generativ funktion. Dispensiv observation er nødvendig, især for hypofyseprolaktinomer, for at forhindre gentagelse af sygdommen. Til dette formål anbefales det at udføre computertomografi, oculistundersøgelse en gang om året, for at bestemme prolactin i blodet to gange om året.

Hvorfor er hyperprolactinæmi, dets tegn og virkninger, behandling

Hyperprolactinæmi - et udtryk, der betyder en øget koncentration af hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks af symptomer, der opstod på baggrund af vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er dysfunktion i reproduktionssystemet.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Det normale indhold af hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at der i modsætning til andre hypofyseshormoner ikke forekommer syntese og sekretion under påvirkning af frigivelse af hormoner, men spontant og i store mængder, og vedligeholdelsen af ​​det nødvendige niveau udføres ved hypothalamus overvældende indflydelse.

Prolactin, der findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer), forskellig i molekylvægt og aktivitetsgrad, er i stand til at udføre funktionerne for både et hormon og et neuropeptid, som det er en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Denne funktion er imidlertid ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktionen af ​​hormonet udføres hovedsageligt af cellerne i den forreste hypofyse (adenohypophysis) lactotrophs. Desuden fremstilles den delvist af pinealkirtlen og nervecellerne i hjernen, tymuskirtlen, placenta cellerne og det deciduelle væv hos placenta, myometri celler, kønsorganer og brystkirtler og nogle andre væv. Hormonet udskilles i en pulserende rytme, dens koncentration ændrer sig om dagen, men afhænger ikke af vekslen af ​​dag og nat, det vil sige på den cirkadiske rytme.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau ved 4. - 6. uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteinmolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider) er involveret i den komplekse neuroendokrine kontrol med produktion og udskillelse af hormonet.

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære hæmmende effekt er dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

Hos kvinder

I den kvindelige krop han:

• deltager i reguleringen af ​​brystvækst;
• bidrager til den fulde modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, samt corpus luteumets normale funktion og synkronisering af follikulær modning og ægløsning;
• hjælper med at opretholde ligevægten mellem østrogenreceptorer og receptorer af luteiniserende hormon, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
• regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at styre transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
• forbedrer mælkeproduktionen af ​​brystkirtlerne efter fødslen, fremme syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolactinæmi hos kvinder fører til et fald i hypothalamus følsomhed overfor østrogener. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I mænds krop er prolactin normalt:

• forstærker virkningerne af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen med det formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
• hjælper med at øge massen af ​​seminifer tubuli og testikler som helhed, øger metabolske processer i dem;
• stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhiberingen af ​​omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
• regulerer energimetabolisme i sædceller, på grund af hvilken regulering der udføres af alle fysiologiske processer i dem, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i eggets retning.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen er både kvinder og mænd, prolactin også involveret i reguleringen af ​​vandelektrolyt, kulhydrat og fedtstofskifte, en formindskelse eller forøgelse i niveauet kan føre til et fald i graden af ​​immunrespons.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsager til hormonal hypersekretion kombineret i 3 store grupper:

1. Fysiologiske forhold i kroppen.
2. Patologiske ændringer af organer og systemer.
3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Ved normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af indholdet af prolactin i blodet:

• under samleje (hos kvinder) og mekanisk stimulering af brystkirtlernes brystvorter såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
• under mentale og fysiske stressfulde tilstande
• under søvn;
• under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
• under forskellige medicinske procedurer (lige blod fra en vene);
• under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt under amning (sugende handling);
• i tilfælde af modtagelse af mad med et overvejende indhold af proteiner
• under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager per 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet i det tyrkiske sadleområde.

Andre forhold, som fører til udvikling af patologi, omfatter:

• mastitis, traumatiske skader og kirurgiske manipulationer i brystet og epigastriske regioner, helvedesild, herpes simplex, brystforbrændinger, interkostal neuralgi;
• polycystiske æggestokke og østrogenproducerende tumorer;
• alkohol og idiopatisk hyperprolactinæmi;
• endometriose og uterine myomatose;
• cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyresvigt
• bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
• epileptiske anfald;
• medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
• hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Sygdomsklassifikation

I overensstemmelse med klassificeringen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
2. Sekundær, som udvikler sig på baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

• Hypofyse adenomer udskiller prolaktin (prolactinomer).
• Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonelt aktive hypofyser og er mest almindelige hos kvinder i reproduktiv alder. De fleste af dem (ca. 90%) er godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer en tendens til infiltrativ aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling, kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinomer er opdelt i makroprolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetikeret terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Dette er en form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer det hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makroprolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

• konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) blodprolactinniveauer;
• fraværet af uregelmæssige ændringer i den tyrkiske sadel- og periocellulære region (ifølge resultaterne af computer eller magnetisk resonanstomografi).

De fleste forfattere anser denne form for hyppigst blandt alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor forstyrrelsen af ​​hormonproduktionens kontrol på hypothalamusniveauet. Samtidig understreger de enkelte forfattere den specifikke rolle uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, især hos børn og især blandt piger i puberteten. Den autoimmune årsag til overtrædelser af denne form er heller ikke udelukket.

Latent hyperprolactinæmi

Derudover har nogle forskere identificeret en sådan form for sygdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer hos kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun hovedpine migræne natur, svimmelhed, højt blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomerne vegetative-vaskulære sygdomme. Forbigående stigninger i prolaktinkoncentration fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager hierprolactinæmi, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De er vant til at behandle hjertesygdomme og blodkar, psykiske sygdomme, depressive og stressfulde tilstande, til at behandle fordøjelseskanalen patologi samt til prævention og fjerne smerte syndrom.

De vigtigste grupper af stoffer:

• anæstetiske og narkotiske gruppe, såsom morfin, kokain, opiater, heroin såvel som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
• lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​dopamin (cardiodopa, methyldopa, dopegit osv.);
• serotonergiske stimulerende midler (amfetamin og hallucinogener);
• antihistamin-, antikonvulsiv- og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin osv.;
• H blokkere₂ receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
• lægemidler med neuropeptid-oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
• orale præventionsmidler eller deres aflysning
• antihypertensive stoffer (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere af forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er en symptomatisk form, hvortil hyperproduktion af prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, professionel og sport samt de kombinerede og asymptomatiske former for syndromet også henvises.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er mikroprolactinomer mere almindelige.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

1. Forskellige krænkelser af menstruationscyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte en gynækolog. Især forekommer disse lidelser efter stressede situationer, og forekomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afbrydelsen af ​​det orale antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller ophør af graviditet.
2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af fravær af ægløsningscyklusser eller en kortere lutealfase.
3. Galactorrhea, som er frigivelsen af ​​mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det findes hos 80% af kvinderne med et overdrevent indhold af prolactin og udvikles med et tilstrækkeligt indhold af østrogen i blodet.
   Galactorrhea kan være af forskellig grad (WHO-klassificering): I grad - med stærkt pres på brystvorten er der separate dråber, der skiller sig ud. II - Udledning af rigelige dråber eller jetudledning af mælk forekommer med ringe kompression af brystvorten. III - Spontan udledning af mælkesekretioner.
4. Mindsket seksuel lyst og frigiditet (ingen orgasme).
5. Symptomer på hyperandrogenisme i form af acne og moderat hirsutisme (hårvækst på ansigtet, omkring brystvorterne, i den hvide linje i underlivet på benene). Imidlertid forekommer disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
7. Mastodyni og mastalgi.
8. Med langvarig fravær af behandling - en følelse af smerte i led og knogler forårsaget af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), et fald i dens tæthed og udviklingen af ​​osteoporose.
9. Visuel svækkelse på grund af et fald i skarphed og begrænsning af de visuelle felter i nærvær af makroprolactinomer, hvilket skyldes tumorens tryk på optisk chiasmen.
10. Moderat involution af livets ydre kønsorganer og livmoderhindebetændelse med langvarig fravær af korrektion.
11. Fedme og insulinresistens.
12. Psyko-emotionelle lidelser og uspecifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, ubestemt smerte i hjerteområdet (cardialgia), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes en hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogen og androgen og en underernæring af hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, forekommer meget mindre hyppigt og manifesteres af følgende symptomer:

1. Fraværet eller reduktionen af ​​styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
2. Sand patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en stigning i brystkirtlerne er forbundet med en stigning direkte i deres væv og ikke i fedtsvæv. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferating, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - det er svært og sjældent at vende udviklingen; fibrøs, kendetegnet ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
3. Reduktion af sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) eller / og dets kvalitet (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. til 11. point af symptomerne beskrevet hos kvinder.

Hos børn udvikler prolactinomer meget sjældent, og oftere er disse makroprolactinomer, hvilket fører til forstyrret vækst af barnet, forsinket seksuel udvikling, hovedpine, galactorrhea, primær amenoré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er etableret på baggrund af sygdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske billede og bekræftes ved laboratorietest.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 gange (i det mindste) bestemmelse af indholdet af prolactin i serum.

I tilfælde af antagelser om indflydelse af farmakologiske lægemidler er deres aflysning nødvendigt, hvis det er muligt, og en gentagelse af undersøgelsen efter tre dage.

Tolkning af resultaterne af laboratorieundersøgelser giver visse vanskeligheder som følge af signifikante udsving i hormonets indhold i blodet under neuropsykisk, fysisk anstrengelse mv. Selv med korrekt overholdelse af alle betingelserne for bloddonation kan indikatorerne for den samme patient afvige betydeligt.

Gentagne blodprøver kan på en mere pålidelig måde diagnosticere patologien og i nogle tilfælde dens årsag, som i det væsentlige er forbundet med testresultaterne. Så i nærvær af mikroprolactinomer overstiger prolactin-koncentrationen over 250 ng / ml, makroprolactinomer - 500 mg / ml, hypofysmakrogenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofysemikadomen og inaktivt makroadenom - mindre end 200 ng / ml af farmakologiske grunde - fra 25 til 200 ng / ml under graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant stigning i niveauet af prolaktin i fravær af en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen af ​​to eller flere årsagssygdomme, for eksempel en kombination af hepato-nyresvigt under anvendelse af metoclopramid.

For at afklare årsagen til sygdommen er det nødvendigt at foretage en radiografi af kraniet eller computertomografi (CT) med henblik på den tyrkiske sadel, men magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den mest informative metode. Desuden undersøges knoglemineraltæthed ved anvendelse af densitometri, andre laboratorietests udføres (indholdet af kønshormoner, thyroidhormoner og adrenalhormoner i blodet) og funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også at foretage en fokuseret konsultation med en økolog (for at opdage ændringer i fundus, bestemme skarphed og synsfelter), endokrinolog og om nødvendigt urolog, nephrologist (nyrer udskilt omkring ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisning af overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt individuelt for hver patient.

Det er ikke vist, når der kun er fysiologiske årsager, såvel som dem, der skyldes nedsat thyreoideafunktion, lever- og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage stoffet, er det først og fremmest nødvendigt at annullere det eller erstatte det med et alternativt middel (hvis det er muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan det vælges medicinsk eller i undtagelsestilfælde (manglende virkning fra lægemiddelterapi eller dens intolerance, malignt prolactinom, kompression af den optiske chiasme, som ikke er acceptabel til konservativ terapi mv.) Kirurgisk stråling, kemoterapi, kombineret metode.

I de fleste tilfælde gives præference til den første, da andre behandlingsmetoder er forbundet med beskadigelse af nærliggende hjernestrukturer, sygdommens tilbagefald, udvikling af hypopituitarisme, skade på de optiske nerver, nekrose i hjernevævet osv.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
3. Stabilisering af mikroprolactinom vækst.
4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
5. Restaurering af menstruationscyklus og frugtbarhed / befrugtning.
6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og lidelser af følelsesmæssig og personlig karakter.
7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
8. Som et yderligere middel til behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyseadenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med lægemidler, der er ergotalkaloidderivater eller tricykliske ikke-ergolinderivater. Disse lægemidler har en stimulerende virkning på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Førstnævnte omfatter Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sidstnævnte, Norprolac. Lægemidlet Dostinex med hyperprolactinæmi er f.eks. Præget af en selektiv virkning på dopamin D₂-celle receptorer udskiller prolaktin og langvarig virkning. At reducere niveauet af hormon i blodet nås ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor vælges terapeutiske behandlingsformer individuelt, startes to gange om dagen ved 0,25 mg i 1 måned, hvorefter der gennemføres en kontrolblodtest for indholdet af prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion af doser.

Graviditetsplanlægning

Med effektiviteten af ​​dopaminagonister opstår retablering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravide ret hurtigt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolactinom i præmenopausalperioden, som ikke planlægger en graviditet, kan også anvende orale præventionsmidler for at forhindre osteoporose, men i dette tilfælde er væksten af ​​tumormassen ikke udelukket.

På trods af at en negativ effekt på fosteret hos de vigtigste lægemidler (Bromocriptine og Dostinex) ikke er blevet identificeret, anbefales det dog, at de seponeres 1 måned før den planlagte graviditet.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinæmi er en særlig tilstand i kroppen, hvor for intens produktion af prolactin manifesteres. Følgelig stiger dets blodniveau markant. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, men det forekommer også hos mænd. Oftest diagnostiseres hyperprolactinæmi hos kvinder, hvis alder varierer fra 25 til 40 år.

Dannelsen af ​​prolaktin

Prolactin, som en række andre hormoner, i menneskekroppen er dannet i hypofysen. Det kaldes også "mælkehormon", da det er prolactin, der stimulerer udseendet af mælk hos en kvinde, der har født en baby. På samme tid produceres dette hormon i meget mindre mængder hos mænd.

I hypofysenes endokrine kirtel produceres der ud over prolaktin også luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH) hormoner. Alle disse hormoner er ansvarlige for at regulere begyndelsen af ​​ægløsning og menstruation. Derudover stimulerer de produktionen af ​​østrogen i kvindens krop såvel som modning af ægget. I den mandlige krop er disse hormoner ansvarlige for produktionen af ​​testosteron, det mandlige kønshormon og regulerer niveauet af sædmotilitet. Følgelig øges koncentrationen af ​​prolaktin i blodet dramatisk hos patienter med hyperprolactinæmi.

Prolactin stimulerer produktionen af ​​colostrum i begyndelsen af ​​amningen, og bidrager senere til omdannelsen til moden mælk. Prolactin påvirker også væksten af ​​brystkirtlerne, såvel som en stigning i antallet af kanaler og lober. Virkningen af ​​dette hormon på den kvindelige krop manifesteres af forlængelsen af ​​eksistensen af ​​corpus luteum af æggestokkene og hæmning af ægløsningsprocessen. Derfor er der en afmatning i processen med den nye opfattelse. Hvis denne mekanisme forbliver normal, hjælper prolactin med at forhindre graviditet og fravær af menstruation under amning. Det patologisk forhøjede indhold af prolaktin i en kvindes krop er imidlertid fyldt med manifestationen af ​​frigiditet, anorgasmi og infertilitet.

Ud over de ovenfor beskrevne funktioner er prolactin ansvarlig for reguleringen af ​​vand-saltmetabolisme i menneskekroppen: under påvirkning fjerner nyrerne vand og salt langsommere.

Årsager til hyperprolactinæmi

Eksperter identificerer mange forskellige grunde, som i sidste ende fører til udviklingen af ​​hyperprolactinæmi. Det er sædvanligt at skelne mellem de fysiologiske og patologiske former for sygdommen. Hos friske kvinder sker en forøgelse af niveauet af prolaktin i kroppen under påvirkning af visse fysiologiske faktorer. For eksempel kan indholdet af prolactin øges under søvn, under amning, på grund af alvorlig stress eller alvorlig fysisk anstrengelse under seksuel kontakt, under graviditet og i perioden efter fødslen.

Patologisk hyperprolactinæmi er igen opdelt i organisk og funktionel. Udviklingen af ​​sygdommens organiske form forekommer på grund af udseendet af hypofysetumorer - den såkaldte mikroprolactin og makroprolactin. Sådanne tumorer er godartede, men de producerer prolactin kraftigt. De har tendens til at vokse meget langsomt, og nogle gange kan de ikke vokse overhovedet. Men indtil i dag er det ikke kendt, hvilke faktorer der direkte påvirker udseendet af sådanne formationer. Prolactins størrelse kan være anderledes, men findes stadig oftest under uddannelse, hvis diameter ikke overstiger 10 mm. I dette tilfælde taler vi om mikroprolactinom. I mere sjældne tilfælde opdager læger hypofyse tumorer med en diameter større end 10 mm. Sådanne formationer kaldes makroprolactinomer. Manifestationer af funktionel hyperprolactinæmi er forbundet med en række sygdomme. Så denne patologi kan manifestere sig i hypertriose - utilstrækkelighed af skjoldbruskkirtlen funktionen; ved kronisk nyresvigt, polycystisk ovariesyndrom, levercirrhose såvel som i nogle andre sygdomme. Hvis en kvinde har gennemgået kirurgi eller skader i brystet, kan genbrugeligheden af ​​livmoderen, så i fremtiden også sandsynligvis udvikle hyperprolactinæmi. Ofte forekommer funktionel hyperprolactinæmi hos kvinder, der lider af forskellige gynækologiske sygdomme. Så denne form for denne sygdom påvirker kvinder med endometriose, uterin myoma og udvikling af inflammatoriske processer.

Øgede prolactinniveauer kan også påvirkes af visse lægemidler, der ordineres i høje doser. Denne effekt er typisk for antidepressiva, antipsykotika, antihypertensive stoffer, østrogener, prostaglandiner, orale præventionsmidler.

Men en anden form for sygdommen skiller sig ud - den såkaldte idiopatiske hyperprolactinæmi. Samtidig har patienten et forøget niveau af prolaktin i kroppen, men der er ingen grund til denne patologi. I dette tilfælde fremkommer et overskud af prolaktin på grund af hypofysens for høje funktion. Imidlertid forbliver deres nummer på samme tid normalt eller forøges meget lidt.

Symptomer på hyperprolactinæmi

Hvis patienten har forhøjet blodniveauet af prolactin, kan denne patologi have forskellige tegn. Hvis en kvinde udvikler hyperprolactinæmi, manifesteres symptomerne på denne tilstand ved forsinket menstruation, dets fuldstændige fravær eller mangel på anden fase af den månedlige cyklus. Ægulationscyklussen kan blive forstyrret, med lejlighedsvis colostrum eller mælk udskilles fra brystkirtlerne. På grund af sådanne alvorlige krænkelser af menstruationscyklussen kan resultatet af hyperprolactinæmi være kvindelig infertilitet. Udover de beskrevne manifestationer, hos kvinder med hyperprolactinæmi, observeres også en stigning i brystkirtlerne, såvel som udviklingen af ​​brystkirtler adenomer eller cyster. Over tid kan disse godartede vækster degenerere til brystkræft.

Samtidig påvirker en øget mængde prolactin i kroppen af ​​en mand dannelsen af ​​testosteron: dets indhold i blodet falder. Resultatet af dette fænomen er et fald i libido, det vil sige interessen for sexlivet. På grund af sygdommens fremgang hos mænd undertrykkes sædmodning i testiklerne, gynækomasti er undertiden muligt (en stigning i brystkirtlerne) såvel som galactorrhea (kolostrum strømmer fra brystvorterne). Senere kan en mand udvikle impotens, såvel som infertilitet.

Derfor bør symptomer på hyperprolactinæmi være årsagen til den umiddelbare appel til en specialist for begge køn.

Hyperprolactinæmi Diagnose

Den vigtigste metode til undersøgelse af patienter med formodet hyperprolactinæmi er en hormonal undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme indholdet af prolactin i blodet nøjagtigt. For at gennemføre en sådan undersøgelse tager en kvinde blod fra en vene, og dette skal ske om morgenen mellem 5. og 8. dag i menstruationscyklussen. Før analysen er det ikke muligt at have sex i løbet af en dag, at drikke alkohol, for at besøge saunaen. Det er vigtigt at undgå stressede situationer og virkninger på brystkirtlerne. Hvis den første undersøgelse viste et forøget indhold af prolactin i blodet, så er det senere nødvendigt at gennemføre gentagne hormonelle studier, og der skal være mindst tre af dem. Faktum er, at en stigning i prolactin påvist en gang kan være midlertidig og indikerer ikke en bestemt sygdom i kvindens krop.

I forbindelse med diagnosticering af organisk hyperprolactinæmi undersøges hypofyseområdet. For at gøre dette, brug metoden for kraniografi - en røntgen på kraniet i to fremskrivninger. Derudover er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse informative og præcise undersøgelsesmetoder.

Behandling af hyperprolactinæmi

I øjeblikket udføres behandling af hyperprolactinæmi ved anvendelse af visse lægemidler. Oftest ordineres bromocriptin, norprolac, cabergolin (dostinex) til normalisering af prolaktin. På grund af virkningerne af disse lægemidler et par uger efter behandlingens begyndelse reduceres tumorproduktionen af ​​prolactin til normale niveauer. Hvis indholdet af prolactin i blodet normaliseres, så noterer kvinder genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen. Derfor er en kvindes evne til at opfatte et barn genoprettet. Samtidig kan graviditet efter normalisering af niveauet af prolactin forekomme allerede i næste cyklus. Derfor bør de kvinder, der ikke platinerer i den nærmeste fremtid for at føde en baby, nøje vælge den mest passende præventionsmetode.

Efter behandlingsforløbet hos mænd er der en restaurering af normale testosteronniveauer. Som følge heraf genoptages seksuel lyst, og hanens sexliv normaliserer.

Med parlodel-lægemiddelbehandling er der også et gradvist fald i prolactinstørrelsen. Behandlingsforløbet med parlodel afsluttes i nogle tilfælde med et fald i mikroadenom, dets nekrose og fuldstændig forsvinden.

Hos patienter med makroprolactinomer bør en sådan behandling ledsages af periodisk tomografisk undersøgelse for at vurdere dynamikken i prolactinomstørrelsen i dynamikken.

På grund af den dokumenterede effektivitet af behandlingen ved hjælp af lægemidler er tilstedeværelsen af ​​prolaktin hos patienter sjældent en indikation for kirurgi og strålebehandling. Sådanne indgreb er kun hensigtsmæssige i nogle individuelle tilfælde, hvis makroprolactinomer ikke formindskes i løbet af behandlingen med lægemidler.

En kvinde bør være opmærksom på, at prognosen for hyperprolactinæmi er ret gunstig med en rettidig adgang til en læge og det korrekte behandlingsforløb. I dette tilfælde vil den helbrede patient være i stand til at have børn i fremtiden.

Hyperprolactinæmi og graviditet

Sikring af den normale funktion af det menneskelige reproduktionssystem sker ved direkte deltagelse af hormonprolactin. Derfor stimulerer et forhøjet niveau af dette hormon manifestationen af ​​en af ​​de mest almindelige former for kvindelig hormonal infertilitet. Hyperprolactinæmi og graviditet er et signal til lægen om, at en kvinde konstant skal overvåges. Det er især vigtigt at regelmæssigt besøge en økolog og en neurolog. I dette tilfælde fortsætter kvinden som regel med lægemidlet. Hvis patienten tog dette lægemiddel og før graviditeten begyndte et år eller mere, reduceres risikoen for yderligere udvikling eller tilbagevenden af ​​prolactinom signifikant. Terapi med brugen af ​​dette lægemiddel i perioden med at bære et barn er sikkert for både mor og baby.

Under normal graviditet i en sund kvinde øges indholdet af prolaktin i kroppen fra 8 til 25 uger. Straks inden fødslen falder niveauet af prolaktin, og under amning øges igen.

Forebyggelse af hyperprolactinæmi

Hvis en kvinde allerede har haft hyperprolactinæmi, skal hun undergå opfølgning for at forhindre gentagelse af sygdommen. For at gøre dette udføres computertomografi mindst en gang om året, og niveauet af prolactin i blodet bestemmes to gange om året.

Hvad angår forebyggelsen af ​​hyperprolactinæmi, kan effektive metoder ikke diskuteres, da årsagerne til sygdommen er meget forskellige. Imidlertid bør en kvinde, når de tager langvarigt kombinerede orale præventionsmidler, bestemt bestemme blodindholdet af prolactin.