Vigtigste

Iskæmi

Takykardi i fosteret

Gravide kvinder observeres af obstetriksk-gynækologer. De har et dobbelt ansvar: kontrol over fremtidens mor og barnets sundhed. Som dannelsen af ​​egne organer og systemer kræver barnet mere og mere opmærksomhed. Lytte til hjerteslag på en lille person ved projektionen af ​​hans hjerte gennem livmoderen og kvinden af ​​en gravid kvinde er en obligatorisk procedure på lægehuset.

I forbindelse med statistisk regnskabsaflæggelse, ifølge den internationale klassifikation (ICD-10), er lignende typer af takyarytmier kodet af I49, tilhører gruppen "Andre hjerterytmeforstyrrelser".

Hvorfor opstår takykardi?

Under graviditeten er en kvinde ekstremt sårbar med hensyn til dens indflydelse ikke kun på hendes helbred, men også på det foster, hun bærer. Eventuelle negative faktorer betyder noget. Årsager til takykardi hos fosteret kan opdeles i afhængig af moderorganismen og deres egne problemer.

Virkningen af ​​en gravid kvinde på fosteret:

  • overarbejde, nervøs belastning, stressende situationer gør fremtiden moders hjerterytme oftere sammen med ham styrker han sit arbejde og fostrets hjerte;
  • ændret hormonel sammensætning i blodet, øget indhold af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • forekomsten af ​​anæmi forbundet med mangel på vitaminer eller jern i fødevarer;
  • væsketab under opkastning under toksikoen ændrer blodets elektrolytpræparat;
  • tager medicin, kaffe, stærk te;
  • Rygning bidrager til nikotinforgiftning.

Desuden kan den forventende mor have kroniske sygdomme i latent form. De begynder at manifestere under graviditeten. Sygdomme, som påvirker hjerterytmen, omfatter:

  • endokrine patologi (diabetes, skjoldbruskkirtel, hypofyse);
  • blodsygdomme og bloddannende organer (anæmi, leukæmi);
  • kardiovaskulær patologi (myokarditis, cardiopati, hypertension, hjertefejl);
  • reumatisme med skade på hjertet og leddene;
  • aktivering af kroniske infektioner (tuberkulose, viral hepatitis, brucellose);
  • hyppige inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet;
  • skader med blodtab.

Direkte føtal årsager er:

  • kromosomabnormiteter;
  • intrauterin infektion;
  • anæmi af embryoen på grund af unormal dannelse af moderkagen;
  • rhesus konflikt med moderblod;
  • multipel graviditet.

diagnostik

En simpel metode til diagnosticering af takykardi hos moderen er studiet af pulsen. På EKG er det muligt at skelne mellem formerne for takykardi (sinus, paroxysmal, atrialtakysystol), bestemme forekomsten af ​​ekstrasystoler og deres lokalisering.

For en kvinde betragtes en mild grad af supraventrikulær takykardi (op til 90-100 slag per minut) ikke som en trussel. Samtidig ændres de ventrikulære komplekser på det registrerede EKG ikke.

Ventrikulær type er farlig for enhver person med evnen til at gå i fibrillation. Derfor er udseendet af ekstrasystoler på EKG fra højre eller venstre ventrikler vurderet som en advarsel om en eventuel sammenbrud af den normale rytme.

Til undersøgelse af fosteret ved hjælp af ultralyd og Doppler. Disse teknikker løser ikke kun den forstyrrede rytme, men giver dig også mulighed for at identificere tidlige årsager, som fx medfødte misdannelser.

Former for takyarytmier i fosteret

Takyarytmi i fostret skal differentieres i overensstemmelse med formularerne.
Atriale fladder registreres med op til 400 slag per minut, sammentrækninger afviger regelmæssigt og er forbundet med en atrioventrikulær ledningsblok.

Uregelmæssige sammentrækninger med lavere frekvens (180-250 pr. Minut) kan være en manifestation af en anden patologi i hjertet hos et foster:

  • supraventrikulær reciprok takykardi forbundet med atriale ekstrasystoler, som oftest bestemmes med en periode på 24-33 uger, kan blive en normal sinusrytme eller ledsages af blokade og bradykardi (denne variant er mere typisk for forekomsten af ​​betændelse i hjertevæggen);
  • ektopisk takykardi - spænding kommer fra zonen over sinusnoden (sidevæg af atrierne, ørens område), kaotiske ekstrasystoler fra forskellige afdelinger registreres, det kan kombineres med ventrikulær takykardi.

Kliniske symptomer

Takykardi mærkes af en kvinde som hjerteslag (op til 120 og derover).

Ved modtagelse af pulser fra atria (foci af ektopisk spænding er i atria eller lungeårer), føler den gravide kvinde angreb af kvalme, svimmelhed.

  • smerte i hjertet;
  • generel svaghed
  • søvnforstyrrelser
  • følelsesløshed i forskellige dele af kroppen
  • irritabilitet.

Behandling af takykardi hos moder og foster

Gravid kvinde ved påvisning af vedvarende takykardi anbefales:

  • gennemgå din tilstand (organisere walking, mindre sidder ved computeren og tv);
  • fødevarer omfatter fødevarer med indhold af kalium og magnesium (frugter, grøntsager, tørrede abrikoser, tørrede abrikoser, æbler, figner, tomater, nødder, helkornsprodukter, bælgfrugter, gulerødder);
  • Tag en beroligende urtete med mynte og melissa.

Til selvlindring af et takykardieangreb skal en kvinde slappe af i en siddende eller liggende stilling og trække vejret dybt.
Prescriptive antiarrhythmic drugs påvirker ufødte barn negativt. Derfor bruges de kun i tilfælde af fare for moderens liv.

Behandling af fostret kræver som regel ikke konstant medicinering. Normalisering af ernæring og moderens regime har en beroligende effekt på barnets hjerteslag.

Ved identifikation af en forbindelse med dannelsen af ​​medfødt ventilsygdom eller myokardium, ordineres antiarytmiske lægemidler afhængigt af den specifikke form af takykardi (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Hvis en samtidig inflammatorisk patologi (myocarditis) opdages, gives en kursbehandling med steroidhormoner i 7-10 dage. Kvinden accepterer præparater indeni, eller de indtastes intravenøst.

Den korrekte kombination af behandling og medicin fører til et positivt resultat i 90% af tilfældene og fødslen af ​​en sund baby.
I resistente tilfælde af alvorlig føtal takykardi anvendes transplacental administration af antiarytmiske lægemidler. I det første år af livet normaliseres hjertefrekvensen for barnet.

Forebyggende foranstaltninger

Læger fremmer planlagt graviditet efter kontrol af forældre og behandler alle kroniske sygdomme i dem. Sådan uddannelse giver tillid til, at moderen har tilstrækkelig sundhed til at bære og føde barnet. En individuel forvaltningsplan er skitseret under hensyntagen til foreløbige data.

Hvis graviditet ikke forventes, falder ansvaret for barnets helbred på forældrene. En kvinde har brug for støtte, god ernæring og mode. Regelmæssige besøg hos din fødselslæge-gynækolog med undersøgelsen er nødvendig for rettidig diagnose af abnormiteter.

Inpatientbehandling af arytmi hos moder og foster ifølge optimalt udvalgte ordninger giver en høj chance for at forhindre hypoxi i barnets organer og systemer.

Overholdelse af arbejds- og hvilevilkår, manglende overarbejde og forgiftning giver mulighed for at håbe på et godt forløb af graviditet og sunde afkom.

Takykardi med føtal Ctg

CTG føtal takykardi

Gravid. sigt 28 uger. Jeg ønskede at vide om hospitalet

Ifølge resultaterne af CTG føtal takykardi når hjerteslaget 240 slag. min. 38 uger. om det skal gå til hospitalet?

Jeg skrev forladt, men nu tror jeg, måske stadig gå? fostret er forankret endnu. Vil du gå til barsels hospitalet, siger, at de vil stimulere?

Jeg havde en lignende. i den 34. uge, de gjorde ktg, de sagde takykardi (jeg kan ikke huske hvor mange slag) i barnet (da de gjorde dope de alle snoede, de thumped alt i enheden, de rørte maven før ktg, de probed hovedet, sandsynligvis på grund af det) op til akut levering. Jeg forlod kontoret i snoet, sagde på sporet. dag til at gå på hospitalet. Døtre sætter også entanglement på den sidste ultralyd.

på sporet dag gik til en betalt klinik. Jeg besluttede at sørge for alt. Jeg lavede et ultralyd baby hjerte og dopler. det viste sig at være okay, selv om der ikke var nogen sammenblanding, blev min pige unraveled). Jeg tog resultaterne til lægen, hun var overrasket, men hun talte ikke længere om indlæggelse. Bore i tide og barnet er sundt) eller enhver hypoxi eller noget. fødslen var en stor succes)

Forresten, i hele graviditeten, da barnets hjerteslag blev hørt (vel, du ved, der er sådan en enhed ikke stor), blev det konstant fremskyndet. lægen først følte maven, barnets position osv. og lyttede derefter. Jeg foreslog hende hvordan man gjorde alt omvendt, først for at lytte (jeg bemærkede at det blev rastløs, spundet stærkt efter at have mærket maven). og til lægenes overraskelse viste det sig godt. # 8212; ingen hjerteslag)

hvis hospitalet har en god ultralydsmaskine, lav en ultralyd af babyens hjerte og en doppler eller i en klinik.

Jeg var også bekymret, mens jeg gik på klinikken, at barnet i mig var syg, at jeg måtte ligge. men alt sluttede godt

Kilde: MEN! Jeg har lige fortalt dig, hvordan det var med mig. Du har 38 uger, hvis du føder (lad det stimuleres), er barnet allerede dannet og alt går fint)

ville gå, det er ikke en god indikator

Fetal takykardi på CTG

Hvorfor, nar, gav resultaterne til lægen, lavede ikke en kopi. Indskriften var hypoxi i bunden blev ikke påvist og om moderat takykardi.

Måske ville det være normen, hvis hjerteslag regelmæssigt var lidt højere end normen, og i 30 minutter af undersøgelsen havde jeg de første 10 minutter over normen og i slutningen af ​​5 minutter i midten var det normalt. Ikke jævnt.

Kommentarer

))) Gud forbyder at komme til praktikanterne (især til Lobanov))))))

Det vigtigste er, at de ikke tvang mig til at føde min CTG før. og så lad dem sige, hvad de vil have.

)))) aktivt bevæger sig # 8212; dårlige, små træk; # 8212; alt for dårlig babyen sover nu i en halv time og derefter vågen i 2-3 timer. ikke skubbe det i det mindste mens du sover))))

Når det er dårligt at synge

CTG under graviditet - normen og transkription. Hvor længe er dårligt CTG under graviditeten?

Kardiotokografi er en vigtig undersøgelse af et stadig meget lille menneskeligt hjerte og hjælper med at identificere patologier på et tidligt tidspunkt og begynder at rette op på problemer. Hvad viser fosteret CTG, hvordan man dechiferer testene og hvordan man bestemmer om barnets tilstand er normal?

Hvad er CTG hos gravide kvinder

CTG under graviditet er en metode til vurdering af livmoderkontraktioner og hjerteslag hos en baby, som stadig udvikler sig i utero. Undersøgelsen er vigtig, da det giver mulighed for tidlig påvisning af abnormiteter. Læger, der bruger enheden til at lytte til fosterets hjerterytme, bestemmer, at denne procedure er obligatorisk for den fremtidige mor, som ultralyd og Doppler.

En kardiotokografisk kontrol er planlagt, begyndende i uge 30, før denne periode, undersøges kun kvinder, der har indikationer for CTG under graviditeten. Proceduren bekræfter, om barnet er sundt, hvis der er farlige patologier for en gravid mor eller baby. Hvis en specialist har identificeret eventuelle abnormiteter, skal lægen fra antitarklinikken rette op på graviditetsforvaltningen, og i nogle tilfælde træffes terapeutiske foranstaltninger. Disse sygdomme omfatter:

  • hypoxi hos et barn
  • lavt vand eller højt vand
  • funktionelle lidelser i moderkagen;
  • fetal takykardi;
  • lidelser i det kardiovaskulære system.

Hvornår vises føtal kardiotokografi?

Heartbeat og livmoderkontraktioner på CTG kontrolleres i sådanne tilfælde:

  1. Hvis barnets og moderens tilstand er normal, bliver CTG med en normal graviditet udført en gang. Hvis posten har registreret patologiske ændringer, er der tildelt en omskrivning. Proceduren udføres med 30 ugers graviditet.
  2. Hvis tidligere graviditeter ikke lykkedes (barnets død i utero, genetiske og kromosomale abnormiteter).
  3. Moderens følelser, at noget er forkert med barnet. Hver mor ved allerede, hvordan barnet opfører sig i livmoderen. Hvis der er en ændring i tilstanden, barnets aktivitet, skal den gravide være opmærksom på det.
  4. Under akutte sygdomme (influenza, ondt i halsen, SARS), kroniske infektioner i en gravid kvinde og behandling på ambulant basis eller på hospital.
  5. Når gestus i en gravid kvinde.
  6. Hvis en kvinde er udsat for dårlige vaner: Under graviditeten ryger hun, tager alkohol eller stoffer.
  7. Hvis den gravide kvinde lider af kroniske sygdomme i de indre organer.
  8. Hvis graviditeten er perenashivaya.

Hvor længe skal føtale CTG

Hvis graviditeten fortsætter normalt, er der ingen komplikationer, anbefales CTG at udføres i tredje trimester 1-2 gange. Hvis der ved de første undersøgelser opdages nogen patologiske ændringer, udpeges der en yderligere undersøgelsesprocedure. En undersøgelsesprocedure under fødslen udføres for at vurdere barnets generelle generelle tilstand. I løbet af kampen udarbejdes CTG-optegnelser, hvorefter barnets tilstand vurderes, og der træffes beslutninger om videre levering. Dette gælder især for babyer med indvolde af navlestrengen.

Hvorfor gør CTG gravid

Kun ved hjælp af denne metode til forskning er det umuligt at være sikker på nøjagtigheden af ​​diagnosen. Børnenes tilstand i moderen kan ændre sig på grund af den medicin, som kvinden tager, afhængigt af den mad, stemningen, reaktionerne på ydre stimuli. CTG hjælper med at identificere sådanne patologier under graviditeten:

  1. Forbindelsen af ​​navlestrengen. Denne betingelse er farlig krænkelse af iltstrømmen fra moderen til barnet. En blodbanen, der ikke er genoprettet i tid, kan forårsage en alvorlig tilstand.
  2. Uregelmæssighed af fostrets hjerteslag. Dette er et signal om, at der er uregelmæssigheder i hjertet.
  3. Hypoxi. Ved undersøgelsen vil der være mærkbare tegn på patologi.

Proceduren udføres hurtigt, hvilket giver reelle chancer for at vurdere barnets tilstand, selv under fødslen, for at løse den mest generiske aktivitet som muligt. Hvis moderen har sygdomme, der påvirker fosteret, sendes kvinden til hospitalet, overvåges og optages dagligt. Hvis afvigelser opdages, undersøges den fremtidige moder ved hjælp af ultralyd, og der udføres dopplerografi. Hvis diagnosen er bekræftet, er der ordineret behandling, hvor CTG udføres dagligt 1-2 gange for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen for at overvåge fostrets tilstand.

Hvordan udføres CTG til gravide og under arbejdskraft

Fremgangsmåden er sikker, men du skal forberede. En kvinde skal sove godt, ikke bekymre sig om nervøse sammenbrud, stress, være helt rolig. For at studiet skal kunne give det mest præcise resultat, er det nødvendigt, at barnet er aktivt. For at gøre dette, bør moren spise noget sødt bedre end chokolade før proceduren. En kvinde antager en tilbøjelig stilling eller liggende, bekvemt placeret. En trykføler (spændemåler) og en ultralydssensor er fastgjort til maven. Den første styrer sammentrækningen af ​​livmoderen, den anden - fostrets hjerteslag. Optagelsen varer 30-60 minutter.

CTG hos fosteret under graviditet: afkodning og hastighed

Fortolkning af føtal CTG under graviditeten

Men uanset hvor mange point du scorer, er det vigtigt at overveje graferne nøje og analysere parametrene i komplekset.

CTG. Basal rytme fremhævet i gul

Estimering (afkodning) af CTG starter som regel med en analyse af den basale puls. som er et af hjertens hovedkarakteristika og en meget vigtig parameter til vurdering af føtal hjerteaktivitet som kriterium for intrauterin tilstand.

Den normale hjertefrekvens for fostrets basale rytme - 120-160 slag per minut. Men når du bevæger dig, skal pulsen øges med omkring 20 slag per minut.

Et fald i basalrytmen under 120 slag / min betragtes som bradykardi. og en stigning på mere end 160 slag / min er som takykardi. Nem takykardi - fra 160 til 180 slag. min. og over 180 slag. min. - alvorlig takykardi Takykardi kan indikere feber eller føtalinfektion eller anden føtale lidelse. Det er blevet konstateret, at hvis fosterets hjertefrekvens er 240 slag / min eller mere, vil fosteret have hjerteinsufficiens med udviklingen af ​​dropsy af ikke-immune oprindelse.

For at vurdere resultaterne af CTG ligner variabiliteten (mulige varianter) af babyens hjertekonstruktioner cloves - det er afvigelser fra basalrytmen op og ned. Ideelt set bør de være 6 eller mere på diagrammet om et minut, men det er meget svært at beregne deres antal for øjet. Derfor overvejer læger ofte amplituden af ​​afvigelser (den gennemsnitlige højde af tænderne). Normalt er deres "højde" 11-25 slag pr. Minut. Monotoni (ændring af tændernes højde ved 0-10 slag pr. Minut) er normalt ikke lide af læger. Men det er vigtigt at huske her, at sådan monotoni er helt normalt, hvis graviditeten ikke overstiger 28 uger, eller hvis babyen sover nu. Sørg for at fortælle lægen, at barnet sover på proceduren eller spis noget sødt at vække ham op. Hvis savens tænder overstiger 25 slag pr. Minut, kan læger mistanke om navlestrengning eller hypoxi hos fosteret.

Hvis du ser en stor tand vokser op på en kurve med en højde på 10 eller flere slag per minut, så kaldes dette en hurtigelse (eller acceleration). Under fødslen opstår sådanne forøgelser som svar på en scrum.

Tilstedeværelsen på diagrammet øges som følge af forstyrrelser betragtes som et godt tegn. Hvis der var to eller flere af dem om 10 minutter, kan ECG-optagelsen stoppes ved det. Det er især godt, hvis sådanne tænder vises i grafen med uregelmæssige mellemrum og ikke ligner hinanden.

Afgifter (deceleration) ser i modsætning til stigninger, som en tand vokser ned. Under graviditet er dette et negativt prognostisk tegn. Ved fødsel er der 2 typer af decelerationer - normalt og patologisk.

Det skal være opmærksom på, om der ses højkapacitetsnedskæringer på udskriften af ​​CTG-indekserne, eller censusesne registreres, og barnet flyttede ikke på det tidspunkt. Det er dog værd at være opmærksom på den anden graf på udskriften - det viser sammentrækninger af livmoderen, som også kan påvirke udseende af sammentrækninger.

Fetal CTG er normalt

Afvigelsen fra de specificerede egenskaber ved de undersøgte parametre indikerer en overtrædelse af reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system.

CTG-hastigheden ved anvendelse af scoren i CAP-scoren er mindre end eller lig med 1,0

Vurderingen af ​​indikatorer for CTG i punkter - 9-12 point.

CTG er kun en yderligere diagnostisk metode, og de oplysninger, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet.

Karakteristik af takykardi hos fosteret under graviditeten

Den normale hjertefrekvens for fosteret blev etableret ved omkring 160-180 slag pr. Minut, hvilket virker som en uhyrlig figur for en sund person, men er normen for en organisme, der netop dannes.

Tachycardi hos fosteret kaldes forøgelsen i hjertefrekvens (HR) i området fra 170-220 slag pr. Minut. Hvis vi taler om takyarytmier, så kan vi tale om højere pulsfigurer.

For første gang var takykardi i fosteret i stand til at diagnosticere Hyman i 1930, og ifølge statistikker er denne afvigelse i gennemsnit 0,4-1 graviditet i gennemsnit. Oftest har takykardi i dette tilfælde atriel oprindelse, det vil sige at overskydende impulser er født i atrierne.

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
  • Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
  • Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
  • Sundhed for dig og din familie!

Der er mange typer takykardier, der kan registreres i fosteret, op til takyarytmier. Årsagerne til udviklingen af ​​denne afvigelse er også meget forskellige og kan bestå både i fostrets uregelmæssigheder og i de sygdomme, som moderen lider af.

Takykardi i fosteret under graviditeten er opdelt i flere hovedtyper.

Det er sædvanligt at skelne mellem to hovedformer, der er karakteriseret ved en gennemsnitlig hjertefrekvens på 180-250 slag per minut:

Atrial fladder, der ledsages af en stigning i hjertefrekvens på op til 400 slag i minuttet, skelnes i en separat kategori af takykardi hos fosteret. Når skælvende sammentrækninger er regelmæssige, og deres forekomst er oftest forbundet med forekomsten af ​​en atrioventrikulær ledningsblok.

grunde

Udviklingen af ​​takykardi hos fosteret påvirkes oftest af følgende faktorer:

  • nogle lægemidler, der anvendes af moderen i løbet af svangerskabsperioden
  • infektion i fosteret med intrauterin infektion;
  • hypoxi (mangel på ilt);
  • føtale anæmi;
  • nogle kromosomale patologier (trisomi 13 kromosom 13, Patau syndrom);
  • endokrine organpatologier (oftest hyperthyroidisme);
  • patologi af det kardiovaskulære system;
  • sygdomme i åndedrætssystemet;
  • langvarig toksicose, hvilket førte til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • ukorrekt kost, hvoraf der udviklede mangel på vitaminer og mineraler.

For at bestemme kromosomale patologier, der ikke kan behandles, prøver de i dag 12 uger af graviditeten, da abort allerede efter denne periode er ulovlig.

Også i denne periode betragtes rettidig diagnose af føtale anæmi, hypoxi og intrauterin infektion som vigtig, da den tidlige begyndelse af kampen mod patologier gør det muligt at helbrede dem.

Hvis vi taler om sinusformen af ​​takykardi, udelukker vi først og fremmest følgende faktorer:

  • overdreven belastning på det kardiovaskulære system
  • medfødte abnormiteter af det kardiovaskulære system, kompression af hjertemusklen;
  • acceleration af metabolisme eller udviklingsprocesser.

Det antages, at fostertakykardi i uge 38 og senere er en variant af normen, da der i denne periode er et intensivt forberedelse til fødsel, og gasudvekslingen intensiveres.

symptomer

Fetal takykardi kan bestemmes af, at en kvindes hjerterytme også bliver hurtigere, det vil sige at den overstiger 120 slag per minut. Sådanne ændringer i hjerterytmen er oftest tegn på ilt sult, det vil sige hypoxi.

Symptomer på fetal takykardi afhænger i vid udstrækning af dens form.

Så for eksempel:

Der er også en række ikke-kardiale tegn på takykardi, som manifesteres på grund af nedsat normal blodgennemstrømning.

Disse omfatter:

  • øget træthed
  • søvnforstyrrelser;
  • hyppige sygdomme som følge af nedsat funktion af immunsystemet
  • følelsesløshed i lemmerne;
  • panikanfald eller angst.

Hvis føtal takykardi er langvarig, så kan en kvinde udvikle ømhed i en kvindes bryst.

diagnostik

Diagnose af fetal takykardi begynder i tilfælde af at en kvinde har nogen klager, der kan bede den behandlende læge om tilstedeværelsen af ​​denne patologi.

Herfra kan du lære at behandle hjerte takykardi hos kvinder med folkemæssige retsmidler.

Følgende metoder anvendes almindeligvis:

Ultralyd billeddannelse fungerer som den vigtigste metode til forskning og hjælper med at opdage også comorbiditeter.

Alle diagnostiske metoder tillader ikke blot at diagnosticere takykardi, men også for at bestemme dens type.

Atrial flutter karakteriseres for eksempel af en regelmæssig rytme med en hjertefrekvens på op til 400 slag per minut, og ved supraventrikulær reciprok takykardi gør forlængelsen af ​​QT-intervallet opmærksom på sig selv, især hvis patologien ledsages af en blokade og ikke omdannes til en normal rytme.

Behandling af takykardi hos fosteret

Behandling af takykardi hos fosteret er baseret på et stort antal faktorer. Først og fremmest lægger lægen opmærksomheden på sundhedstilstanden hos kvinden og stopper om muligt hendes sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​patologer.

Hvis angrebene af takykardi er permanente og forlængede, kan kvinden blive tilbudt behandling på et hospital, og hvis angrebene er af kortvarig sjælden karakter, vil behandlingen blive udført på ambulant basis.

Læger ordinerer hjertemedicin til behandling af patologi indtil ca. 32 uger, da de frygter, at mange lægemidler kan forårsage mere skade end god for fosteret.

På 36 den anden side er holdning til hjertemedicin blødgjort, da denne periode betragtes som en ret sen dato, når det næsten er umuligt at skade fosteret med stoffer, og takykardi er stadig farligt.

Valget af medicin afhænger af hvilken form for patologi der blev diagnosticeret.

Således arresteres ventrikulær polymorf tachykardi sædvanligvis ved anvendelse af:

  • propranolol;
  • lidocain;
  • magnesiumpræparater.

Hvis ventrikulær form af takykardi diagnosticeres, udføres behandlingen på et hospital på grundlag af kvindens og fostrets generelle tilstand samt symptomernes sværhedsgrad.

Hvis føtal hjertefrekvens overstiger 220 slag pr. Minut, anbefales det at bruge Sotalol eller Amiodarone, som kan påvirke angrebet. Hvis der er grund til at mistanke om fosteret myocarditis, anvendes Dexamethasone i løbet af 7-14 dage.

Hvis typen af ​​patologi er etableret korrekt, og baseret på det, vælges det passende behandlingsregime, så kan takykardi elimineres i 90% af tilfældene.

Nogle gange bruger læger beta-blokkere til at bekæmpe sygdommen, men deres effektivitet er tvivlsom, da lægemidlet i denne gruppe næppe trænger gennem moderkagen.

Hvis et angreb af takykardi pludselig tages, skal følgende anbefalinger følges:

  • tag et siddende eller liggende stilling og prøv at slappe af;
  • tag kontrol over åndedrættet, tage dybe vejrtrækninger og langsom, fuld udånding;
  • Undgå panik, vær ikke nervøs, undgå stress.

forebyggelse

Hvis en kvinde opdager, at hun har regelmæssige tegn på takykardi, skal hun konsultere en læge rettidigt, da hvis sygdommen ikke behandles, kan det forårsage dannelse af medfødte hjertefejl.

Kvinder rådes til at tage kontrol over deres livsstil:

  • det er obligatorisk at opgive dårlige vaner, hvad enten det er rygning eller alkoholmisbrug;
  • det er nødvendigt at kontrollere kroniske sygdomme, undgå deres eksacerbationer;
  • føre en aktiv livsstil, gå i frisk luft mindst en time om dagen;
  • undgå stress og følelsesmæssig uro.

Som profylakse er kvinder ofte ordineret, for eksempel naturlige sedativer, og anbefaler også at udføre lette fysiske øvelser, som diskuteres med en læge.

Der er en række anbefalinger vedrørende ernæring:

  • forbudt er for fed og sød mad;
  • Det anbefales at forbruge en stor mængde grøntsager, friske grøntsager og frugter;
  • nødt til at opgive kaffe og alle produkter der indeholder koffein
  • Det anbefales at bruge vitaminer og mineralkomplekser til at opretholde en normal tilstand af kroppen.

outlook

Prognosen for patologien afhænger af diagnosens aktualitet, moderens og fosterets generelle tilstand, den valgte behandlingsstrategi og en række andre faktorer. I grund og grund, som lægerne noterer, er prognosen positiv, takyarytmi stoppes uafhængigt i det første år af barnets liv.

Hvis patologien er forårsaget af overtrædelsen af ​​fostrets hjerte, afhænger meget af moderens sundhedstilstand såvel som på de anvendte lægemidler. Medicin er også brugt til at behandle føtal takykardi med dropsy.

Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge behandlingen med lægemidler som Sotalol eller Flecainide, da de kan fremkalde hjertestop i fostret, hvis det misbruges eller administreres.

Om muligheden for at tage Anaprilina for takykardi, læs her.

På metoden til brug af beta-blokkere for takykardi, læs linket.

På mange måder afhænger prognosen af ​​sygdomsforløbet af rettidig diagnose og behandlingstiden, så det er vigtigt at konsultere en læge straks, når de første tegn på sygdommen opstår.

CTG føtal takykardi

Gravid. sigt 28 uger. Jeg ønskede at vide om hospitalet

Ifølge resultaterne af CTG føtal takykardi når hjerteslaget 240 slag. min. 38 uger. om det skal gå til hospitalet?

Jeg skrev forladt, men nu tror jeg, måske stadig gå? fostret er forankret endnu. Vil du gå til barsels hospitalet, siger, at de vil stimulere?

Jeg havde en lignende. i den 34. uge, de gjorde ktg, de sagde takykardi (jeg kan ikke huske hvor mange slag) i barnet (da de gjorde dope de alle snoede, de thumped alt i enheden, de rørte maven før ktg, de probed hovedet, sandsynligvis på grund af det) op til akut levering. Jeg forlod kontoret i snoet, sagde på sporet. dag til at gå på hospitalet. Døtre sætter også entanglement på den sidste ultralyd.

på sporet dag gik til en betalt klinik. Jeg besluttede at sørge for alt. Jeg lavede et ultralyd baby hjerte og dopler. det viste sig at være okay, selv om der ikke var nogen sammenblanding, blev min pige unraveled). Jeg tog resultaterne til lægen, hun var overrasket, men hun talte ikke længere om indlæggelse. Bore i tide og barnet er sundt) eller enhver hypoxi eller noget. fødslen var en stor succes)

Forresten, i hele graviditeten, da barnets hjerteslag blev hørt (vel, du ved, der er sådan en enhed ikke stor), blev det konstant fremskyndet. lægen først følte maven, barnets position osv. og lyttede derefter. Jeg foreslog hende hvordan man gjorde alt omvendt, først for at lytte (jeg bemærkede at det blev rastløs, spundet stærkt efter at have mærket maven). og til lægenes overraskelse viste alt godt - hjerteslag er ikke hurtigt)

hvis hospitalet har en god ultralydsmaskine, lav en ultralyd af babyens hjerte og en doppler eller i en klinik.

Jeg var også bekymret, mens jeg gik på klinikken, at barnet i mig var syg, at jeg måtte ligge. men alt sluttede godt

Kilde: MEN! Jeg har lige fortalt dig, hvordan det var med mig. Du har 38 uger, hvis du føder (lad det stimuleres), er barnet allerede dannet og alt går fint)

ville gå, det er ikke en god indikator

Fetal takykardi på CTG

Hvorfor, nar, gav resultaterne til lægen, lavede ikke en kopi. Indskriften var under "hypoxi ikke identificeret" og om moderat takykardi.

Måske ville det være normen, hvis hjerteslag regelmæssigt var lidt højere end normen, og i 30 minutter af undersøgelsen havde jeg de første 10 minutter over normen og i slutningen af ​​5 minutter i midten var det normalt. Ikke jævnt.

Kommentarer

))) Gud forbyder at komme til praktikanterne (især til Lobanov))))))

Det vigtigste er, at de ikke tvang mig til at føde min CTG før. og så lad dem sige, hvad de vil have.

)))) Aktivt at flytte - dårlig, lidt bevægende - også dårlig. babyen sover nu i en halv time og derefter vågen i 2-3 timer. ikke skubbe det i det mindste mens du sover))))

Takykardi på ctg

Fortolkning af kardiotokografi (CTG). Klinisk evaluering af kardiotokografi (CTG) data. Fostrets føtale hjerterytme.

CTG skal vurderes i følgende rækkefølge:

- forekomsten af ​​acceleration (frekvens, varighed)

- Tilstedeværelsen af ​​decelerationer og deres egenskaber (frekvens, varighed, amplitude, forsinkelsestid).

I de fleste overvågningsobservationer er basalrytmen inden for det normale område. Men nogle gange er der midlertidig (forbigående) eller konstant afvigelse fra den frist CHSP 120-160 min. normokardii sats er 75-80%, bradikardpi - 15-20%, takykardi - ca. 5% af tilfældene. Hvis du placerer de typer af basale rytme efter stigende risiko for fostret, på det første sted vil være normokardiya, derefter forbigående bradykardi, vedvarende takykardi, bradykardi skrider frem. Takykardi observeres ofte i tidlige veer (ontogenetiske overvægt af sympatisk autonom innervation), mens perenashivanii graviditet, infektioner hos moderen og fosteret efter indgivelse af antikolinergika (atropin, metatsin) agonister (partusisten, brikanil) med føtalt hypoxi, hans anæmi, føtale rytmeforstyrrelser, thyrotoksicose hos moderen.

Udseendet på CTG kun takykardi eller bradykardi ikke forværre prognosen for fosteret. Fremkomsten på HIC bradykardi uden andre ændringer CHSP (monotonicity, decelerationer) PGG MSE grund sinus bradykardi idiopatisk føtalt end dens hypoxi.

Ved vurderingen af ​​oscillations amplitude er identifikationen af ​​ensartet rytmemonotoni af særlig betydning. Når dette symptom kombineres med takykardi, er udseendet af sen og variabel deceleration det muligt at tale om føtal hypoxi med høj grad af nøjagtighed. Rytmenes monotoni observeres ofte med føtalt vækstretarderingssyndrom som følge af et signifikant fald i dets motoriske aktivitet. Det skal huskes, at reduktionen i amplitude ved oscillation ofte observeres efter injektion af narkotiske, neuroleptiske og beroligende stoffer til parturienten.

Variabiliteten er tæt forbundet med graviditeten. Det autonome nervesystem i for tidlige fostre (mindre end 34 uger) er umoden, og derfor er variabiliteten mere udtalt. Variabiliteten afhænger af fostrets tilstand ("i søvn" eller "vågen"). Hvis fostret sover, ændres variabiliteten drastisk, dvs. der er en fast basal rytme. Hypoxi bidrager til øget variabilitet, mens acidosis reducerer det. Denne effekt kan virke paradoksal, da langvarig hypoxi fører til acidose.

PSP-saltets rytme viser som regel indtryk af navlestrengen. Det forekommer ved unødig udledning af vand, vandknaphed, langvarig graviditet, hvis der ikke er andre grunde til at undertrykke hjertereflekser i fosteret. Udseendet af salarisrytmen er ikke et tegn på føtal hypoxi, men kræver et sæt forebyggende foranstaltninger til forbedring af føtal intranatal tilstand.

Moderne fosterskærme

Føtal tilstand Fetal hjerterytme. Fosterpulsvariabilitet. Cardiotocography. Fosterskærm. Producenter af føtale skærme.

Cardiotokografi (CTG) - optagelse af en føtal hjerterytme opnået fra en Doppler ultralydssensor på en gravid kvindes mave eller fra EKG-elektroder monteret på et føtalhoveds hud. Udover hjertefrekvensen måler en anden transducer livmoderkontraktioner på bunden.

Dette er registreringen af ​​CTG

Fortolkning af kardiotogrammer er meget mere kompliceret, men der vises nogle enklere karakteristika her, der kan vises på CTG. På CTG normalt to linjer. Øverste linje - optagelse af føtal hjertefrekvens i slag pr. Minut. Nederste linje - optagelse af livmoderkontraktioner fra den aktuelle føler vertikalt afhængigt af, hvordan sensoren reagerer på livmoderkontraktioner. Der registreres også specielle mærker, tegn på, at moderen har følt fostrets bevægelse (fra at trykke på knappen af ​​moderen)

Det næste afsnit beskriver nogle af de mønstre, der kan ses på CTG.

Basalrytmen er en del af en stabil rytme uden accentreringer og decelerationer. Normale værdier er mellem 110 og 150 slag. om få minutter

Figur CTG med en normal basal rytme

Bradykardi. Bradycardi kaldes et fald i basalrytmen på mindre end 120 slag. min. Hvis mellem 110 og 120 er en mistænkelig rytme, så er under 110 patologisk. Et konstant fald i basalhastigheden indikerer nød, og hvis årsagen ikke kan løses, løses spørgsmålet om tidlig levering.

Figur CTG med bradykardi

Takykardi er en stigning i hjertefrekvensen over 160 slag. E. Nem takykardi - fra 160 til 180 slag. min. og over 180 slag. min. - Alvorlig takykardi Takykardi kan indikere feber eller føtale infektion eller anden føtale lidelse. Maternal epiduralbedøvelse kan også være årsagen til fostertakykardi.

Figur CTG med takykardi

Variabilitet: - Kortsigtede ændringer i rytmen af ​​basalfrekvensen i det normale område mellem 10 og 15 slag. (med undtagelse af søvnperioder, kan fosteret vare mere end 60 minutter). Reduceret variabilitet sammen med andre anomalier kan indikere føtale nød

Figur CTG med reduceret variabilitet

Accelerationer er områder med spontan rytmeforøgelse på mere end 15 slag. min. i mindst 15 sekunder. To accelerationer på 20 minutter ved udførelse af en non-stress test (NST) anses for at være en god reaktiv test. Accelerationer er et godt tegn, da de viser god tilpasning af fosteret og integriteten af ​​de mekanismer, der styrer hjertet.

Figur CTG med accecerations

Decelerationer. Under graviditet er dette et negativt prognostisk tegn. Ved fødsel er der 2 typer af decelerationer - normalt og patologisk. Tidlige decelerationer opstår samtidig med livmoderkontraktioner - normalt på grund af kompression af føtalhovedet og forekommer derfor i første og anden fase af arbejdet. De er normale og ganske gunstige. Senere decelerationer fortsætter, efter at sammentrækningen er afsluttet og angiver føtale nød. Variabel deceleration ændres konstant og kan indikere føtale hypoxi eller ledningskompression.

Figur CTG med forskellige typer af decelerationer

Kapitel 21. Fosterhypoxi

K. Berkovich, M. Najott

Hjertefrekvensvurdering for tidlig diagnosticering af fosteret begyndte at blive brugt, da Kilian foreslog, at i 1848 foreslog, at ændringen i føtal hjertefrekvens skyldes intrauterin hypoxi [1]. Auscultation af fostrets hjerte blev foreslået af Marsac i det 17. århundrede. Senere dukkede de første obstetriske stetoskoper op. Moderne obstetriske stetoskop de Lee - Hillis er blevet brugt siden 1917. Indtil midten af ​​det 20. århundrede var stetoskopet det eneste middel til at studere fostrets hjertefrekvens. I 50'erne. Til evaluering af denne indikator blev EKG brugt for første gang. En sammenligning af de to metoder viste, at EKG'ens følsomhed overstiger auscultation væsentligt [2]. I 1968, Benson et al. [3] viste at ved hjælp af et stetoskop er det muligt kun at bestemme kun udtalt ændringer i hjerterytmen, der som regel skyldes alvorlig hypoxi. På det tidspunkt blev der ved hjælp af EKG beskrevet de normale parametre for føtale hjertefrekvensen, og det blev muligt at fastslå årsagerne til dets abnormiteter [4, 5-7]. I 1971-1972 Der blev afholdt en række internationale konferencer om klassifikationen af ​​føtale hjerterytmeforstyrrelser. Siden slutningen af ​​70'erne. EKG begyndte at blive meget anvendt til at vurdere fostrets tilstand.

Evaluering af fostrets tilstand ved hjælp af et EKG blev meget hurtigt indlagt i obstetrisk praksis. Talrige retrospektive undersøgelser har bekræftet, at denne metode er sikker for fosteret. Den udbredte anvendelse af denne forskningsmetode har ført til udvidelsen af ​​indikationer for kejsersnit. Forekomsten af ​​intrauterin hypoxi og hypoxisk skade på centralnervesystemet kunne imidlertid ikke reduceres. Yderligere undersøgelser har vist, at EKG ikke fuldt ud beskriver tilstanden hos fosteret under hypoxi. Derfor er der i tillæg til EKG også blevet anvendt ultralyd og undersøgelsen af ​​syre-basebalancen.

I. Regulering af føtal hjertefrekvens

Reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens udføres hovedsageligt af nervesystemet. Derudover er der en række humorale og andre faktorer, der indirekte påvirker føtale hjerterytmen, for eksempel blodplade i blodet.

A. Placental cirkulation. Næsten 85% af livmoderblodstrømmen går til blodtilførslen til placentasystemet. Blodet går ind i livmoderen gennem livmoderarterierne og deres anastomoser, og passerer derefter gennem spiralarterierne gennem myometriumet og hældes i lacunaen, hvor det kommer i direkte kontakt med fostrets fartøjer. Normalt blander føtal blod og moderblod ikke. Oxygen trænger ind i placenta-barrieren gennem lysdiffusion. Afhængigheden af ​​hæmoglobin F til oxygen er signifikant højere end for hæmoglobin A. Et fald i uterinblodstrømmen eller permeabiliteten af ​​placenta-barrieren reducerer forsyningen af ​​ilt til fosteret kraftigt, og intrauterin hypoxi udvikler sig. Hovedårsagerne til faldet i livmoderblodstrømmen er den gravide kvinders langvarige stilling på ryggen [8], overdreven motion, hypertension og hypotension og diabetes mellitus. Intrauterin hypoxi kan udvikle sig, når blodtilførslen til intervallet er svækket på grund af langvarige eller overdrevent alvorlige sammentrækninger [9], for tidlig frigørelse og placentainfarkt. For at eliminere intrauterin hypoxi er gravide kvinder ordineret oxygenindånding [10].

B. Nervøs regulering af hjerterytme. Rytmen af ​​hjertets sammentrækninger gives af sinusnoden. Ændringer i hjertefrekvens på grund af sympatiske og parasympatiske påvirkninger på sinusnoden. Parasympatiske fibre kommer til hjertet som en del af vagusnervens grene, sympatisk - som en del af grene af den livlige hjernehalvdel. Overvejelsen af ​​parasympatisk tone (for eksempel når man tager propranolol) reducerer hjertefrekvensen og øger amplitudeen af ​​hurtige hjertefrekvensudsving. Tværtimod øger overvejelsen af ​​sympatisk tone (for eksempel med introduktion af atropin) hjertefrekvensen og amplitude af langsomme svingninger i hjertefrekvensen [11, 12]. Da graviditeten varer længere, øges den parasympatiske tone, og føtal hjertefrekvens falder fra 160 min -1 (ved begyndelsen af ​​graviditetens anden trimester) til 120 min -1 ved graviditetens afslutning. Det er blevet fastslået, at selv med fuldstændig blokering af de sympatiske og parasympatiske systemer forbliver føtal hjertefrekvens variabel. Der er derfor andre mekanismer i dens regulering [6]. Et forbigående fald i hjertefrekvensvariation er normalt forårsaget af infektion, medicin og intrauterin hypoxi. Monotonyen af ​​hjerterytmen opstår normalt med en svangerskabsalder på mindre end 28 uger (da den nervøse regulering af hjerterytmen er etableret ca. fra denne dato) og under fostrets søvn. Et langvarigt fravær af hjertefrekvensvariation kan være tegn på alvorlig skade på centralnervesystemet.

II. CTG. Der er to typer CTG - direkte og indirekte.

1. Fetal hjerte sammentrækninger. Princippet om registrering af føtal hjerteslag er baseret på Doppler-effekten. Sensoren udsender ultralydbølger af en vis længde, som afspejles fra mediegrænsen med forskellige densiteter og derefter optages af den samme sensor. Hvis mediernes grænse bevæger sig, som for eksempel når kammerets kamre kontraherer, ændres ultralydbølgelængden. Tidsintervallet mellem individuelle sammentrækninger af føtal hjertet omdannes af det elektroniske system til den øjeblikkelige værdi af hjertefrekvensen (se figur 21.1). Ved brug af eksterne sensorer ændres længden af ​​de reflekterede ultralydbølger på grund af fostrets bevægelser. Enheden skelner mellem sådanne signaler i bølgeform og tager det ikke i betragtning ved bestemmelse af puls.

En værdifuld diagnostisk metode er samtidig registrering af føtal hjertefrekvens og dens motoriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at vurdere ændringer i fostrets hjerterytme som følge af bevægelsen. Tidligere bemærkede gravide sig selv fostrets bevægelse ved at trykke på en knap på enheden. Samtidig viste et mærke på diagrammet, hvilket gør det muligt at sammenligne forandringen i føtale hjertefrekvensen og dens motoraktivitet. De nyeste modeller af hjerteovervågninger er udstyret med sensorer, som kontinuerligt registrerer intensiteten og varigheden af ​​fostrets bevægelse.

2. Samtidig med fostrets hjerteslag er det muligt at registrere livmoderens kontraktile funktion. Kontinuerlig CTG med samtidig registrering af livmoderkontraktil aktivitet giver værdifuld information om fostrets status. En spændemåler er placeret på en gravid kvindes underliv. Under en sammentrækning stiger trykket på det i forhold til den intrauterinske anordning. Det omdannes af sensoren til en elektrisk impuls og registreres som en kurve på et bevægeligt papirbånd. Ulemper ved metoden er, at kun signifikante ændringer i intrauterint tryk registreres, hvilket ikke afspejler den faktiske varighed af sammentrækninger.

1. Fetal hjerte sammentrækninger. På fetalhovedets hud fastgør elektroden, som registrerer en elektrisk impuls, der opstår, når bølgerne af depolarisering og repolarisering former sig langs fostermyokardiet. Gennem forstærkeren overføres pulsen til hjertemonitoren (se fig. 21.2). En speciel enhed bestemmer varigheden af ​​intervallet mellem de højeste amplitude tænder - R-bølgerne og beregner den tilsvarende hjertefrekvens. Enheden registrerer øjeblikkelige ændringer i RR-intervallet og beregner hjertefrekvensen i overensstemmelse med disse ændringer. Hvis RR-intervallet er mindre end 250 ms, tager der ikke længere hensyn til R-bølgerne, og den registrerede hjertefrekvens kan halveres. Fejl ved beregning af hjertefrekvens er også mulig i nærværelse af høj amplitude Q, S og P tænder.

2. Kontraktfunktion af livmoderen. Det allerførste instrument til bestemmelse af intrauterint tryk var et væskefyldt kateter med en åben ende. Kateterets ende blev indsat gennem vagina i livmoderhulen. Intrauterintryk blev bestemt ved forskellen mellem hydrostatisk tryk i livmoderen og derudover. En spændemåler konverterede trykforskellen til en elektrisk impuls og overførte den til en optager. Undersøgelsen blev hæmmet af, at kateteret ofte blev vridd og blokeret. Nye modeller af katetre er udstyret med følsomme belastningsmåler og kræver ikke påfyldning med væske.

B. For at standardisere aflæsningerne af hjerteovervågningerne blev det besluttet kun at bruge tre hastigheder i papirbåndets bevægelse - 1, 2 og 3 cm / min. I USA anvendes en hastighed på 3 cm / min. Papirbånd er opdelt i to felter. Den øvre, bredere er beregnet til at optage hjertefrekvensen og har en lodret skala, hver division svarer til 10 min -1. Bundfeltet er til optagelse af intrauterint tryk. Det har også en lodret skala, hvis pris svarer til 10 mm Hg. Art.

III. Evaluering af CTG resultater

Følgende parametre for føtal CTG vurderes: puls, variabilitet, tilstedeværelse af acceleration og deceleration. Bemærk også forbindelsen mellem acceleration og deceleration med sammentrækninger. Bestem frekvensen, typen og sværhedsgraden af ​​decelerationer. Følgende indikatorer svarer til fostrets normale tilstand: hjertefrekvens 120-160 min -1. god pulsvariation (primært på grund af acceleration) og fraværet af høj amplitude decelerationer. Forskellige typer af decelerationer og deres betydning for diagnosen intrauterin hypoxi er beskrevet detaljeret nedenfor.

A. Acceleration - en stigning i føtal hjertefrekvens med 15-25 min -1 sammenlignet med baseline. Acceleration opstår som reaktion på fostrets bevægelse, arbejdskraft eller delvis komprimering af navlestrengen. Deres udseende betragtes som et velkomstskilt.

B. Tidlige decelerationer (se fig. 21.3) begynder samtidig med kampen, mindre ofte med en forsinkelse på op til 30 s. Varigheden af ​​tidlig deceleration svarer til varigheden af ​​sammentrækningen, amplitude - intensiteten af ​​sammentrækningen, men HR. Som regel falder den ikke med mere end 30 min -1. Tidlig deceleration er den sjældneste type deceleration. Det er en refleksreaktion på kortvarig cerebral iskæmi på grund af kompression af føtalhovedet under en sammentrækning. I mangel af andre patologiske ændringer på CTG anses tidlig deceleration ikke for tegn på intrauterin hypoxi.

B. Variable decelerationer (se figur 21.4 og figur 21.5) er de hyppigste ændringer på CTG under arbejdet. Deres navn skyldes det faktum, at tidspunktet for deres forekomst, varigheden i forhold til kampen såvel som amplitude kan variere betydeligt. På CTG er variabel deceleration V-formet. Hun er som regel foranlediget af acceleration. Acceleration kan forekomme ved afslutning af deceleration. Udseendet af variable decelerationer er forbundet med kompression af navlestrengen under arbejdskraft, fosterbevægelse eller på baggrund af lavt vand. Afhængig af amplitude og varighed skelnes der tre grader af svingning af variable decelerationer: mild (reduktionsamplitude mindre end 80 min -1 og varighed mindre end 30 s), gennemsnit (amplitude amplifikation mere end 80 min -1 uanset varighed) og tung (reduktionsamplitude over 70 min -1 og varighed over 60 s) [14]. Hvis der på baggrund af en normal hjerterytme forekommer variable decelerationer, der varer mindre end 45 s og hurtigt forsvinder, anses prognosen for fosteret som gunstig.

Kompression af navlestrengen forårsager en overtrædelse af placenta-cirkulationen, hvilket fører til en stigning i rund hals og blodtryk i fosteret. Stigningen af ​​blodtryk. påvirker baroreceptorerne, forårsager en stigning i parasympatisk tone, som følge af hvilket hjertefrekvensen falder. Acceleration ledsager variabel deceleration på grund af at navlestiften og venen ikke komprimeres samtidigt. Med begyndelsen af ​​sammentrækningen komprimeres navlestrengen først. Som følge heraf falder blodgennemstrømningen til føtal hjertet, hjertemængden falder og hjertefrekvens kompenserende stigninger. Efterfølgende kompression af arterien fører til et fald i hjertefrekvensen. Ved slutningen af ​​sammentrækningen genoprettes blodbanen først i navlestrengen, hvilket øger blodgennemstrømningen og fører til en midlertidig stigning i føtal hjertefrekvens (fremkomsten af ​​acceleration).

D. Sende decelerationer (se fig. 21.6) ligner de tidlige. Retardation af denne type er også forbundet med sammentrækninger, men forekommer senere (op til 30 s fra begyndelsen af ​​sammentrækningen) og når en spids efter maksimal spænding i livmoderen. Pulsen genoprettes først efter kampens afslutning.

Sen retardation er et tegn på placenta insufficiens. Forsinkelsen af ​​decelerationer i forhold til begyndelsen af ​​arbejdskraft er forbundet med deres patogenese. Med placenta-insufficiens i det mellemrumsrum på tidspunktet for sammentrækningen falder oxygenindholdet signifikant. Dette fører til irritation af kemoreceptorer og en stigning i sympatisk tone og følgelig blodtryk. Til gengæld fører en stigning i blodtrykket til aktiveringen af ​​baroreceptorer og som følge heraf til en stigning i parasympatisk tone. Som følge heraf falder hjertefrekvensen. Ved svær placenta insufficiens, når pO2 i det intervallerede rum under 18 mm Hg. Art. fosteret udvikler metabolisk acidose. Acidose krænker i sin tur myokardial kontraktilitet, hvilket forårsager bradykardi. Dette er en anden mekanisme til udvikling af decelerationer. Amplituden af ​​sene decelerationer er sædvanligvis lav og svarer ikke til sværhedsgraden af ​​hypoxi. Langsigtet bevarelse af sene decelerationer, deres kombination med et fald i hjertefrekvensvariation eller takykardi samt udskiftning af forsinkelser med høj amplitude med langvarig lav amplitude anses for at være ugunstige tegn.

D. Andre hjertesymptom i fosteret (se fig. 21.7)

1. Langvarige decelerationer - decelerationer, der varer længere end 60-90 s. Langvarig deceleration kan være forbundet med tab af navlestrengen, langvarig livmoderspænding, hurtig indtrængning af føtalhovedet i fødselskanalen, for tidlig udskillelse af placenta samt svær arteriel hypotension i moderen. Selvom komprimering af navlestrengen under arbejdet observeres ret ofte, kan blodstrømmen i dets kar måske ikke genoprettes straks. For langvarig deceleration følger normalt genoprettelsesfasen. Det varer 10-30 minutter og er præget af refleks takykardi og et fald i hjertefrekvensvariation. Prognosen for fosteret afhænger af årsagen, varigheden og antallet af langsigtede decelerationer.

2. Hoppepuls er karakteriseret ved hyppige høj-amplitudeoscillationer. Hoppe rytme kan være et tegn på mild føtal hypoxi. Langvarig bevarelse af en sådan rytme indikerer udtalt intrauterin hypoxi og gør det svært at bestemme hjertefrekvensen.

3. Sinusformet hjerterytme er sjældent og skyldes normalt anæmi i fosteret. På baggrund af en normal rytme forekommer 2 til 5 sinusformede oscillationer inden for et minut. Amplituden af ​​stigningen overstiger ikke 15 min -1. polaritet kan være nogen. Hjertefrekvensvariation er kraftigt reduceret eller fraværende, der er ingen accelerationer.

4. Medfødte ledningsforstyrrelser adskiller sig med langvarige decelerationer. For at finde ud af, hvilken ledningsevne er brudt (atriel eller ventrikulær), er CTG ordineret. Under fødslen forhindrer denne patologi vurderingen af ​​fostrets tilstand. Leveringen i disse tilfælde er normalt ved kejsersnit. Hvis ledningsforstyrrelser er forbigående, eller der er andre muligheder for at vurdere fostrets tilstand (for eksempel regelmæssig bestemmelse af syre-basebalance), er fødselskanalen acceptabel.

5. Supraventrikulær takykardi manifesteres ved en stigning i hjertefrekvensen over 200 min -1. Hjertefrekvensvariation er fraværende. Langvarig takykardi kan føre til udvikling af hjertesvigt og dropsy i fosteret.

IV. Den kliniske betydning af føtale hjerterytmeforstyrrelser. For at bedømme betydningen af ​​decelerationer er en omfattende CTG-analyse nødvendig. Kombinationen af ​​decelerationer med takykardi eller manglende hjertefrekvensvariation indikerer alvorlig hypoxi med acidose. Langsom genopretning af den oprindelige rytme efter deceleration indikerer en stigning i hypoxi. Med normal hjertefrekvens og hjertefrekvensvariation er prognosen gunstig.

Ændringer i hjerterytme gør det muligt at afklare patogenesen af ​​intrauterin hypoxi. De opstår på et tidligt stadium, før forekomsten af ​​acidose. Det blev eksperimentelt vist at hypoxi, der varer mindre end 6 minutter, ikke forårsager skade på centralnervesystemet. Under hypoxi, som varer 7-12 minutter, udvikler hjerneskader af forskellig sværhedsgrad ofte. I nyfødte dyr manifesteres dette af adfærdsmæssige og motoriske forstyrrelser [15]. Med hypoxi, der varer 12-17 minutter, dør fostret normalt. Ved overlevende nyfødte dyr observeres alvorlig CNS-skade. manifesteret muskelhypotoni, i det mindste kramper.

Konklusionen om, at barnet gennemgik alvorlig hypoxi intrauterinalt, er baseret på påvisning af udtalt metabolisk acidose (i blod taget fra navlestrengen, pH under 7,00 og BE under -20), en lav Apgar-score (ikke over 3 point på 5 minut af livet), tilstedeværelsen af ​​anfald eller muskel hypotension samt skade på andre organer. Alvorlig hypoxi fører til irreversibel skade på nervesystemet og kan forårsage cerebral parese (det skal bemærkes, at denne sygdom ofte er forbundet med udviklingsfejl, erhvervet patologi og især ofte med for tidlighed [16]). I modsætning til den accepterede mening fører perinatal asfyxi (ikke kompliceret af cerebral parese) til mental retardering. Det er fastslået, at 80% af tilfælde af mental retardation skyldes kromosomale abnormiteter, infektioner og uidentificerede årsager. Talrige undersøgelser af effekten af ​​perinatal asfyxi på adfærd og evnen til at lære har kun bemærket en lille sammenhæng mellem perinatal kvælning og nedsat efterfølgende mental udvikling af børn [17, 18].

Ud over centralnervesystemet med intrauterin hypoxi er andre organer også beskadiget. Mest følsomme for hypoxi i nyren og mave-tarmkanalen. Nederlaget i fordøjelseskanalen indbefatter ulceration og nekrose af slimhinden. Intrauterin hypoxi øger også risikoen og forværrer sværhedsgraden af ​​hyalinmembran sygdom [1].

Ifølge data fra retrospektive undersøgelser offentliggjort i 70'erne. kontinuerlig CTG kan reducere perinatal dødelighed [19-22]. Selv om det ikke var muligt at bevise fordelene ved CTG over periodisk auskultation af fosteret i efterfølgende store studier, er CTG meget mere bekvemt [23, 24], da det i de fleste fødsels klinikker er umuligt at tilvejebringe periodisk auskultation af fosteret i en mængde, der er tilstrækkelig til tidlig diagnosticering af intrauterin hypoxi.

V. Yderligere undersøgelser i intrauterin hypoxi. CTG er en ikke-specifik metode til diagnosticering af intrauterin hypoxi. Der er hyppige tilfælde, hvor ændringer i fostrets hjertefrekvens tydeligt indikerer intrauterin hypoxi, og den nyfødte finder ingen tegn på det. Evaluering af fosteret kun på grundlag af CTG-data giver ofte fejlagtige resultater og ender med uberettigede indgreb. I denne henseende er der foreskrevet yderligere studier for at bekræfte intrauterin hypoxi. Ved hjælp af ultralyd for at bestemme mængden af ​​fostervand, frekvensen af ​​respirationsbevægelser og bevægelse af fosteret. Derudover udføres CTG efter fonostimulering eller palpation af føtalhovedet under vaginal undersøgelse. Efter modtagelse af tvivlsomme resultater undersøges syre-basebalancen i blodet taget fra føtalhovedets hud.

A. Fostostimulering og palpation af føtalhovedet. Udseendet af acteration på CTG som følge af palpation af føtalhovedet under vaginal undersøgelse eller fonostimulering udelukker intrauterin hypoxi [25]. Fraværet af acceptationer indikerer i de fleste tilfælde alvorlig hypoxi med acidose (pH under 7,20) [26, 27].

B. Vurdering af syre-base balance er den mest følsomme metode til diagnose af intrauterin hypoxi. Undersøgelsen af ​​syre-basebalancen muliggør en differentiel diagnose mellem respiratorisk, metabolisk og blandet acidose. Fosteret BE er normalt -7 meq / l og pCO2 - 40-50 mm Hg. Art. Ved fødsel skyldes kompression af navlestrengen ofte respiratorisk acidose. Samtidig falder blodets pH en smule (til 7,20-7,25) og pCO2 stiger. I modsætning til respiratorisk acidose fører intrauterin hypoxi til metabolisk acidose. Dens karakteristiske træk er et markant fald i BE.

Følgende betingelser er nødvendige for at tage blod fra føtalhovedets hud: cervikal dilatation ikke mindre end 3-4 cm, holdbar ruptur af fostervand og fast fiksering af føtalhovedet ved indgangen til bækkenet. Metoden til manipulation er som følger. En særlig plastikkegle bringes til fostrets hoved gennem vaginaen og udsætter et stykke hud på det. Det udsatte område rengøres af blod og meconium og skæres med en skalpel. Blod undersøges umiddelbart efter indsamling. Såret presses for at stoppe blødningen. Ulemper ved metoden inkluderer blødning i fosteret, samt risikoen for transmission som følge af føtale blodkontakt med moderens blod og vaginal udledning.

Acidose kan kompenseres og dekompenseres. I denne henseende kan fostrets prognose og udsigterne til behandling af intrauterin hypoxi være vanskelig at bestemme. Det er nødvendigt at afklare patogenesen af ​​hypoxi og først efter at ordinere patogenetisk behandling.

VI. Behandling af intrauterin hypoxi. I hvert tilfælde er en tidlig diagnose af intrauterin hypoxi og forebyggelse af hypoxisk skade på centralnervesystemet nødvendigt. nyre og fordøjelseskanalen. Evaluering af fosteret begynder med analysen af ​​CTG. Hjertefrekvensen skal være ret variabel og ledsages af acceleration. Når patologiske ændringer forsøger at finde ud af deres årsag. Hvis årsagen er aftagelig (se tabel 21.1), er passende behandling foreskrevet. Hvis årsagen ikke kan elimineres, er nødopkald og HLR til den nyfødte af en erfaren neonatolog indikeret for at redde barnet. Når der opstår variable decelerationer, er det bedre at starte behandlingen straks. Hvis et fald i hjertefrekvensvariation, takykardi og en langsom tilbagegang af hjertefrekvensen til normal er forbundet med decelerationer, er intrauterin behandling ineffektiv. Ledelsestaktikken er i denne sag afhængig af sværhedsgraden af ​​fostrets hjerterytmeforstyrrelser, arbejdstid og forventet tid til fødselskanalen.

A. Takykardi og bradykardi. Når takykardi differentialdiagnose udføres mellem sinus og andre former for supraventrikulær takykardi. Transient supraventrikulær takykardi er ikke farlig. Hvis den supraventrikulære takykardi fortsætter i lang tid, øges risikoen for hjertesvigt, døsus og fosterdød. Målet med behandlingen er at sænke AV-ledningsevnen. Digoxin er normalt ordineret (kontraindiceret til WPW syndrom) [28]. Quinidin anvendes også. verapamil og propranolol.

Hovedårsagerne til sinus takykardi er moderfeber, chorioamnionitis, tager en række medikamenter samt anæmi og hypoxi hos fosteret. Når feber i moderen foreskrev indånding af ilt, infusionsterapi, antimikrobielle og antipyretiske lægemidler. I de fleste tilfælde vender fosterets hjertefrekvens hurtigt tilbage til normal. Når chorioamnionitis viser antimikrobiell behandling og levering. Modtagelse af mor af beta adrenostimulyator, theophyllin. koffein og en række over-the-counter-stoffer kan også ledsages af mindre takykardi hos fosteret. Med en langvarig takykardi afbrydes lægemidlet. Årsagen til takykardi kan være anæmi hos fosteret. I dette tilfælde, hvis fosteret er umoden, udføres i nogle tilfælde intrauterin blodtransfusioner. Endelig er den alvorligste årsag til sinus takykardi intrauterin hypoxi. Samtidig kombineres sinus takykardi normalt med andre hjerterytmeforstyrrelser - langvarig høj amplitude og sen decelerationer. Behandling er at eliminere årsagen til hypoxi.

Der lægges særlig vægt på differentialdiagnosen af ​​bradykardi og medfødte sygdomme i fosterets intrakardielle ledning, da diagnosticeringsfejlen indebærer den forkerte taktik for arbejdsstyring. Ved brud på ledningsevne er intrauterin behandling ineffektiv. Levering sker i en specialiseret klinik, hvor der er mulighed for implantation af en pacemaker til nyfødte og behandling af medfødte ledningsforstyrrelser. Ved detektering af medfødte lidelser i fosterets ledningsevne udelukker kollagenose hos en gravid kvinde.

B. Variabel deceleration på grund af kortvarig kompression af navlestrengen. Ledningskomprimering observeres under sammentrækninger (oftest), med mangel på vand eller mangel på varton-studs. Manglen på vand observeres under graviditeten efter fødslen og fostrets udviklingsforsinkelse. Hypoxi, der opstår under fødslen, tolereres sædvanligvis godt af fosteret. Gentagne høj-amplitude decelerationer indikerer en stigning i hypoxi og risikoen for hypoksisk skade på fostrets organer. Tag følgende foranstaltninger.

1. Ændring af kvindens stilling under fødslen er ofte nok til at fjerne trykket i navlestrengen. I den laterale stilling presser livmoderen ikke aorta og den ringere vena cava, som følge heraf forbedrer blodkredsløbet i blodet, hvorfor kvinder fødes rådes til at lægge sig ned og dreje lidt til siden.

2. Med en stigning i amplituden af ​​variable decelerationer mod baggrunden for stimulering af oxytocin-typen stoppes administrationen af ​​lægemidlet. Reduktion af styrken og varigheden af ​​sammentrækninger forbedrer placentascirkulationen og hjælper med til at genoprette syre-basebalancen.

3. Indånding af 100% ilt gennem ansigtsmasken giver dig mulighed for hurtigt at fjerne føtal hypoxi.

4. Intraamnial administration af saltvand. Retrospektive og potentielle undersøgelser har vist, at intraamniotisk indgivelse af varm saltvand er en meget effektiv metode til fjernelse af navlestrengstryk [29, 30]. Intra-amnial infusion ordineres til længerevarende decelerationer eller gentagne variable decelerationer. Metoden bruges også til forebyggelse af intrauterin hypoxi ved for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervand og lavt vand. Intraamnial administration af saltopløsning reducerede signifikant forekomsten af ​​kejsersnitt produceret under intrauterin hypoxi [31].

5. Behandling af arteriel hypotension. Gennemføre infusionsterapi, bliver kvinder i arbejdskraft bedt om at tage en behagelig position på siden. Hvis hypotension opstår på baggrund af ledningsbedøvelse, er vasopressormidler ordineret. Det valgte lægemiddel er efedrin [32].

B. Senere decelerationer og manglende hjertefrekvensvariation er tegn på svær placentainsufficiens og intrauterin hypoxi. Hvis sene decelerationer er forbigående eller kombineret med accelerationer, og hjertesatsen er variabel nok, anbefales kvinden at ligge på hendes side for at forbedre placentascirkulationen, iltindånding foreskrives, og arteriel hypotension og anæmi behandles. Oxytocin rhodostimulation er stoppet. Tocolytiske midler kan anvendes, blandt hvilke beta-adrenostimulerende midler har den hurtigste virkning.

Manglen på pulsvariation er et tegn på en alvorlig tilstand hos fosteret. Det kan være periodisk eller konstant. Rhythmforstyrrelser og vedvarende bradykardi indikerer alvorlig acidose med irreversibel hypoxisk skade på myokardiet og centralnervesystemet. I sådanne tilfælde, selv i nødstilfælde, er det ikke altid muligt at redde barnet. Manglende hjertefrekvensvariation forekommer også med udviklingsfejl, der er uforenelige med livet (for eksempel med anencephaly) [33]. I dette tilfælde bekræftes diagnosen ved hjælp af ultralyd.

VII. Fortolkning af CTG resultater

CTG gik meget hurtigt ind i obstetrisk praksis. På grund af moderne enheders høje følsomhed kunne lægerne registrere de mindste ændringer i fosterets hjertefrekvens. Manglen på klare ideer om patogenesen og betydningen af ​​disse ændringer førte oprindeligt til overdiagnose af intrauterin hypoxi og en uberettiget stigning i hyppigheden af ​​kejsersnitt. Efter indførelsen af ​​supplerende forskningsmetoder blev indikationer for nødsituation leveret revideret. I praksis blev metoder til intrauterin behandling af føtal hypoxi indført.

VIII. Fetal overvågning

CTG og bestemmelse af mængden af ​​fostervand hos gravide kvinder med høj risiko hjælper med at diagnosticere oligohydramnios og placentainsufficiens i tide og ordinere behandling.

A. CTG er ordineret til at identificere risikofaktorer for placentainsufficiens (se tabel 21.2): diabetes mellitus, arteriel hypertension, intrauterin vækstretardering, udskudt og multipel graviditet.

B. Fostrets parametre. Fosterforstyrrelser tælles, en ikke-stresstest, en stresstest (ændring i føtale hjertefrekvens som svar på livmoderkontraktion) og en vurdering af den føtal biofysiske profil.

1. Tæller fosterbevægelser, der er gravid, udfører uafhængigt. Hvis der er en lav risiko for intrauterin hypoxi, tælles fostrets bevægelser dagligt i 1 time. Gravide kvinder advares om, at hvis føtale bevægelser forekommer mindre end 10 gange inden for 1 time, skal man straks konsultere en læge [34]. Ved høj risiko for intrauterin hypoxi anvendes mere følsomme metoder til at vurdere fostrets tilstand.

2. Stresstest giver dig mulighed for at vurdere ændringen i føtal hjertefrekvens som reaktion på livmoderkontraktioner forårsaget af massering af brystkirtlerne eller IV-injektion af oxytocin. Ved evaluering af resultaterne lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​forsinkede og variable decelerationer. Det vurderes, at hvis der opnås gode resultater i løbet af stresstesten, så vil risikoen for perinatal dødelighed ikke overstige 0,0004 inden for den næste uge.

3. Non-stress testen muliggør undersøgelse af forandringen i føtal hjertefrekvens under bevægelsen. Fordelene ved en ikke-stress-test omfatter dens ikke-invasivitet såvel som kortere varighed. Sammenlignet med stress er denne metode mindre tilbøjelige til at give falske positive resultater. I modsætning til stress test udføres ikke-stress test to gange om ugen. Ved opnåelse af gode testresultater adskiller risikoen for perinatal dødelighed sig ikke fra det observerede med et positivt resultat af en ugentlig stresstest [35, 36].

B. Metoder til stresstest. Til registrering af føtal hjertefrekvens og livmoderkontraktioner ved hjælp af indirekte CTG.

1. Gravid lagt på sin side eller i Fowlers stilling.

2. Før undersøgelsen og hvert 15. minut under undersøgelsen måles blodtrykket.

3. Inden for 20 minutter registreres fosterpuls og livmoderkontraktioner.

4. Undersøgelsen kan afsluttes, hvis tre sammentrækninger på mindst 40 sekunder er registreret i 10 minutter. Kontrakter skal registreres ikke kun ved hjælp af CTG. men også håndgribelig.

5. Uterine sammentrækninger stimuleres ved at massere og nippe på brystkirtlen på en af ​​brystkirtlerne. Hvis du inden for 20 minutter ikke kan nå den ønskede frekvens af sammentrækninger, irriterer begge brystvorter. Hvis der ikke er nogen effekt, indgives oxytocin. 0,0005 u / min i.v. forøgelse af administrationshastigheden hvert 15. minut (administrationshastigheden må ikke overstige 0,0032 enheder / min).

6. Hvis der forekommer regelmæssige sen decelerationer lige før den krævede frekvens af sammentrækninger er nået, anses testresultatet for at være positivt.

7. Ved afslutningen af ​​testen fortsætter registrering af CTG, indtil sammentrækningerne standser.

G. Resultater af stresstest

1. Resultatet af stresstesten anses for negativt, hvis (under forudsætning af kvalitativ optagelse af CTG) mod baggrunden af ​​sammentrækninger af tilstrækkelig styrke og varighed er der ingen forsinkelser.

2. Resultatet anses for positivt, hvis mere end 50% af sammentrækningerne ledsages af forsinkede decelerationer.

3. Valg til tvivlsomme resultater

a. Det sandsynlige resultat af en stresstest overvejes, når sene decelerationer ledsager mindre end 50% af sammentrækninger eller andre typer af decelerationer observeres.

b. Resultatet opnået i form af hyperstimulering. Afmatninger forekommer på baggrund af en overdreven stærk kontraktil aktivitet i livmoderen: hyppigheden af ​​sammentrækninger er mere end fem inden for 10 minutter, varigheden af ​​sammentrækninger er mere end 90 s.

4. Et lavkvalitetsresultat af stresstesten overvejes, når sammentrækningerne ikke har tilstrækkelig frekvens, styrke og varighed eller CTG-optagelser af ringe kvalitet.

D. Reference-referencer er i høj grad afhængig af tilgængeligheden af ​​acceleration. Accelerationer indikerer en tilstrækkelig hjerterytme og et tilfredsstillende foster. Manglende accept (inaktive hjertefrekvens) er et ugunstigt symptom. Følgende stresstestresultater skelnes.

1. Negativ reaktiv. Prognosen er gunstig, undersøgelsen gentages efter en uge.

2. Negativ inaktiv. Sjældent opstået. Normalt på grund af indtagelse af visse lægemidler af moderen eller neurologiske lidelser i fosteret. Undersøgelsen gentages efter 24 timer.

3. Positive reaktive. Da det i et halvt tilfælde er et falsk positivt resultat, er resultatet af graviditeten sædvanligvis gunstigt. Hvis fosteret er umoden, gentages undersøgelsen efter 24 timer, hvis fosteret er modent, vises levering.

4. Positive eraktive. Dette er det mest ugunstige resultat. Bortset fra tilfælde, hvor fosteret er umoden eller intrauterin hypoxi er disponibel (for eksempel ved diabetisk ketoacidose hos moderen), er indgift angivet.

5. tvivlsomt Det observeres i 20% af tilfældene; Undersøgelsen gentages efter 24 timer.

E. Kontraindikationer til stresstesten - en kejsersnit i historien, risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervæsken, placenta previa, multipel graviditet og ismisk-cervikal insufficiens.

G. Fremgangsmåde til ikke-stresstest

1. Den gravide kvinde placeres i Fowler-positionen, blodtrykket måles, og sensoren til CTG-optagelse er fastgjort på maven.

2. Udfør CTG i 20 minutter.

3. Hvis der i løbet af denne periode er registreret mindre end to accelerationer, flyttes barnet gennem den forreste abdominalvæg inden for 1 minut, eller phono-stimuleringen af ​​occipitalområdet udføres i 1 s.

H. Evaluering af resultaterne af ikke-stress-test. Reaktiv - inden for 20 minutter blev to eller flere accelerationer med en amplitude over 15 min -1 og en varighed på mindst 15 s registreret. Med en reaktiv nonstress test er prognosen gunstig, undersøgelsen gentages efter 3-4 dage. Areaktive - fraværet af accelerationer eller udseendet af decelerationer. Det observeres i 10-35% af tilfældene og kræver øjeblikkelig udførelse af en stresstest eller evaluering af den biofysiske profil.

I. Fostrets biofysiske profil omfatter fem parametre: frekvensen af ​​respirationsbevægelser, muskeltoner, motoraktivitet, puls (non-stress test) og mængden af ​​fostervand. Fordelen ved metoden er, at den giver dig mulighed for at diagnosticere både akut og kronisk intrauterin hypoxi. Fostrets biofysiske profil vurderes to gange om ugen. En ultralyd skal udføres af en erfaren specialist [37].

1. Evalueringskriterier

a. Non stress test. Reaktiv - 2 point, reaktiv - 0 point.

b. Frekvens af åndedrætsbevægelser. Kontinuerlige vejrtrækninger i 30 s i 30 min. Observation - 2 point, vejrtrækninger, der varer mindre end 30 s eller deres fravær - 0 point.

i. Muskel tone. En eller flere episoder med forlængelse og bøjning af lemmerne i 30 minutter med observation - 2 point, lemmer i udfoldet stilling - 0 point.

af fysisk aktivitet. Mindst tre generaliserede fosterbevægelser inden for 30 minutter - 2 point, mindre end tre bevægelser - 1 point, ingen bevægelser - 0 point.

e. Frugtvolumen. Vandlommens lodrette størrelse er mere end 2 cm, eller volumenindekset for amniotiske væsker er mere end 5 cm - 2 point, en mindre mængde fostervand - 0 point [38]. Indekset for volumen af ​​fostervæske bestemmes som følger. Livmoderen er traditionelt opdelt i fire kvadranter, og den største vandlommens lodrette størrelse i hver kvadrant bestemmes. Deres sum svarer til indekset for volumen af ​​fostervand. Ved måling af vandlommens lodrette størrelse er sensoren placeret parallelt med den gravide kvinders ryg og vinkelret på gulvet. Vandlommen skal være fri for navlestrengsløjfer og små dele af frugten.

2. Evaluering af resultaterne. Resultatet af 8-10 point svarer til en tilfredsstillende tilstand hos fosteret, undersøgelsen gentages efter 3-4 dage (se tabel 21.3). Med en mindre sum af point vises en yderligere undersøgelse, og i nogle tilfælde levering.

K. Aftalt biofysisk profil. Det er blevet fastslået, at andre parametre i den biofysiske profil normalt er normale ved en reaktiv non-stress test. I den henseende og også på grund af de høje omkostninger ved forskning begyndte de fuldt ud at bestemme fostrets reducerede biofysiske profil. Det omfatter en ikke-stress test og bestemmelse af mængden af ​​fostervand. Denne metode gør det muligt at diagnosticere både akut og kronisk hypoxi hos fosteret. Undersøgelsen udføres 2 gange om ugen.

1. Evaluering af resultaterne. Brug de samme kriterier som til evalueringen af ​​den sædvanlige biofysiske profil. Hvis indekset for volumen af ​​fostervæske er mindre end 5 cm, eller der opdages abnormiteter på CTG, er en øjeblikkelig yderligere undersøgelse indikeret.

L. Valget af metode til vurdering af fostrets status. Hvis man opnår en af ​​følgende metoder - en stress test (1 gang om ugen), en non-stress test, en fuld eller reduceret biofysisk profil (2 gange om ugen), opnås der et godt resultat;. Under den indledende undersøgelse bestemmes ofte en reduceret biofysisk profil, men valgmetoden afhænger af omkostninger og tilgængelighed i denne medicinske institution. Hvis der ved bestemmelsen af ​​den reducerede biofysiske profil afsløres afvigelser fra normen, udføres en stresstest eller fostrets fulde biofysiske profil bestemmes. Taktik for graviditet og fødsel afhænger af resultaterne.

1. Kilian, citeret i R. Fosterovervågning. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Den elektroniske vurdering af føtal hjertefrekvens. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215, 1598.

3. Benson R. C. et al. Fatal hjertefrekvens fra et samarbejdsprojekt. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentering af føtale hjertefrekvens og elektrokardiografi: II. En vaginal elektrode. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Kontrol af menneskets hjertefrekvens under arbejdet. I D. Cassels (red.), Hjertet og cirkulationen i det nyfødte spædbarn. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie og Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Observationer vedrørende "patologisk" føtale bradykardi. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J.J. et al. Effekten af ​​livmoderkontraktioner på moderens blodstrøm gennem moderkagen. I perinatale faktorer, der påvirker menneskelig udvikling (videnskabelig publikation nr. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. et al. Placering af rhesusaben under livmoderkontraktioner. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Virkninger af moderhypertoxi på fosteret. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonom kontrol af føtale hjertefrekvens. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949, 1969.

12. Druzen M. et al. En mulig mekanisme for stigningen i FHR-variabilitet efter hypoxæmi. Præsenteret på det 26. årlige møde i Society for Gynecologic Investigation, San Diego den 23. marts 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G.S. Patrick J. E. Det autonome system og føtal hjertefrekvensvariabilitet. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Observationer på hjertet under arbejdet. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologi af visse former for mental retardation. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N.J. et al. Den obstetriske baggrund for 753 tilfælde af cerebral parese. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Maleren M. Neurologic og J. Scott M. Deut. Abstract, Perinatal Obstetricians, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen. C. Minimal hjernesvigt: En prospektiv undersøgelse. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum fosterovervågning, moder- og fosterdybiditet og perinatal dødelighed. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Virkningen af ​​ikke-selekteret intrapartum føtal overvågning. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinisk fosterpulsovervågning. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Fetal overvågning: Det påvirker perinatal dødelighed. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Graviditet med høj risiko. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et al. Dublin er et randomiseret kontrolforsøg med overvågning af føtal hjertefrekvens hos fosterpatienter. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Fetal hjertefrekvensrespons på føtal hovedbund blodprøveudtagning. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Fetal puls acceleration med føtal blodprøveudtagning. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et al. En sammenligning mellem føtalakustisk stimulering og bestemmelse af syrebase. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. I utero diagnose og behandling af supraventrikulær takykardi. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfusion til lindring af variable eller langvarige decelerationer. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Saline amnioinfusion til en potentiel randomiseret undersøgelse. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Profylaktisk intrapartum amnioinfusion hos patienter med for tidlig prematur ruptur af membraner. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terapi til hypotension induceret af rygsøjlebedøvelse under graviditet. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T.J. et al. Fosterpulsmønstre og fosterskader hos fostre med medfødte anomalier. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Forbedret resultat af to gange ugentlige nonstress test. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. En potentiel multinational undersøgelse af overvågning af føtal hjertefrekvens for antepartum: II. Kontraktionstest afprøvning versus non-stress test for primær overvågning. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Fetal biofysisk profil test og test: En sammenlignende prøve. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. Tilskud til antepartum føtal hjertefrekvens test. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum vurdering af føtal trivsel. I T. Moore et al. (Red.), Gynækologi og obstetrik: en longitudinel tilgang. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormal dødelig hjertefrekvens. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.