Vigtigste

Dystoni

Gennemgang af gastrisk blødning: årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel vil du lære om årsager, manifestationer, metoder til at identificere og behandle den forfærdelige komplikation af forskellige patologiske tilstande i mave-tarmkanalen - blødning. Afhængig af placeringen er der gastrointestinal, intestinal, esophageal blødning.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Gastrisk blødning - blødning i maven lumen. Den nøjagtige blødningskilde kan kun bestemmes ved anvendelse af specielle forskningsmetoder, derfor anvendes udtrykket "gastrointestinal blødning".

Mavetarmkanalen er traditionelt opdelt i to sektioner: den øvre og nedre. Til toppen omfatter: spiserør, mave, tolvfingertarm.

Denne artikel fokuserer på blødning i maven, da 80-90% af alt blødning i fordøjelsessystemet forekommer her. Mælkens andel tegner sig for halvdelen af ​​dem.

Blødning begynder på grund af ødelæggelsen af ​​overfladen af ​​slimhinden i organet eller ruptur eller arrosia (korroderet væv) i vaskulærvæggen. Sommetider kan blødningsårsagen helt elimineres, nogle gange - kun for at opretholde en tilfredsstillende tilstand hos patienten.

Hvilken læge at kontakte:

  • Akut tung blødning kræver akut indlæggelse og behandling på et kirurgisk hospital. Også kirurgen behandles med blodig udledning fra endetarmen.
  • Når symptomer på sygdomme i fordøjelsessystemet behandles af en praktiserende læge eller en gastroenterolog.
  • Tilstedeværelsen af ​​blødninger, blå mærker, petechiae (pletter på huden forårsaget af kapillær blødning) er en grund til at konsultere en hæmatolog (blodspecialist).
  • Fremkomsten af ​​almindelige onkologiske tegn - ekstrem udmattelse, smerte, forandringer i appetitten - kræver undersøgelse af en onkolog.

Enhver intern blødning er farlig. Manglende eller forsinket behandling kan være dødelig.

Typer af maveblødning

Årsager til maveblødning

Mulige processer og patologier, der fører til ødelæggelse af væggene i blodkar, mere end 100.

Hoved 4 grupper:

1. Sygdomme i mave-tarmkanalen

  • Peptisk sår og duodenalsår
  • diverticula og diverticulitis;
  • malignt neoplasma i maven;
  • godartede polypper;
  • kronisk esophagitis;
  • gastroøsofageal reflux;
  • erosiv gastritis
  • Kurset tager medicinfremkaldende stoffer (salicylater, glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • psyko-følelsesmæssig stress;
  • Zollinger-Ellison syndrom (hormonelt aktiv tumor i bugspytkirtlen);
  • postoperativ;
  • diafragmatisk brok;
  • Mallory-Weiss syndrom (brud på slimhinden med gentagne opkastninger).

2. Blødning på grund af portalhypertension

  • Kronisk hepatitis;
  • levercirrhose
  • blokering af portalen eller levervejerne
  • reduktion af venesektion på grund af tumors virkning, ar.

3. Skader på blodkarrene

  • Spiserør i spiserøret, øvre tredjedel af maven;
  • hæmoragisk vaskulitis;
  • aterosklerose;
  • autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus);
  • sklerodermi;
  • kardiovaskulær patologi.

4. Blodpatologi og bloddannelse

  • Aplastisk anæmi;
  • hæmofili;
  • trombocytopeni;
  • leukæmier;
  • hæmoragisk diatese.
Klik på billedet for at forstørre

Ofte er der en kombination af to eller flere faktorer.

Symptomer på gastrisk blødning

Typen af ​​tegn, der forekommer i nærvær af en åben blodgennemstrømning i maven, og kraften i deres manifestation bestemmes af størrelsen af ​​det åbne sår og varigheden af ​​processen.

De almindelige symptomer på gastrisk blødning er forbundet med nedsat blodtilførsel til organerne. Ikke-specifikke tegn, der er karakteristiske for indre blødning i kroppens hulrum:

  1. svaghed, træg reaktion på hvad der sker, endda besvimelse med massiv blødning;
  2. hudfarve, cyanose (blå) af fingre, næse, nasolabial trekant;
  3. overdreven svedtendens - hyperhidrose
  4. svimmelhed, ustabil gang
  5. blinkende "flyve", tinnitus.

Pulshastigheden øges, påfyldnings- og spændingsfaldet, tonometeret fanger trykfaldet.

Opkastning af blod samt ændringer i afføringen, de mest karakteristiske ydre manifestationer af den beskadigede tilstand af kredsløbssystemet i mave-tarmkanalen.

Opkastning oftere med koaguleret blod - "kaffe grunde", fordi det påvirker mavesyre saltsyre. Udseendet af skarlagent blod kan indikere enten blødning fra spiserør eller kraftig (rigelig) mavesaft.

Afføringen hos patienter bliver sort eller meget mørk i farve - melena på grund af koaguleret og delvist fordøjet blod.

Ud over disse symptomer er der manifestationer af sygdommen eller tilstanden, der førte til forekomsten af ​​blodtab.

Diagnostiske metoder

Undersøgelse af en patient med mistænkte eller tydelige tegn på blødning fra organerne i mave-tarmkanalen begynder med indsamling af klager og anamnese.

Den foreløbige diagnose er påvirket af den person, der tager medicin, mad og samtidige sygdomme.

Laboratorieprøver hjælper med at vurdere graden af ​​blodtab:

  • generel klinisk analyse af blod - antallet af dannede elementer, forekomsten af ​​anæmi
  • biokemisk blodprøve - vurdering af lever- og nyrefunktion
  • analyse af fækalt okkult blod
  • koagulogram - indikatorer for blodkoagulationssystem.

De mest informative betragtes som instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • FEGD - undersøgelse af slimhinden i den øverste del af mave-tarmkanalen ved anvendelse af et endoskop;

  • Kontrastradiografi i maven;
  • computertomografi uden og med kontrast;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • angiografi af fartøjer ved anvendelse af et kontrastmiddel
  • radioisotop scanning - i tilfælde af manglende tidligere forskningsmetoder.
  • Ved undersøgelse af en patient med symptomer på intern blødning er det nødvendigt at udelukke en anden patologi: myokardieinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinder, næseblod og hæmoptyse.

    Behandling af blødning fra maven

    Medicinsk taktik, mængden af ​​manipulationer afhænger af blødningsintensiteten og tilstanden der fører til den.

    Mindre kronisk blodtab kan behandles konservativt fra den specialist, hvis jurisdiktion omfatter den sygdom, der forårsagede tilstanden.

    Rigelig opkastning med blod, forvirring og bevidstløshed kræver øjeblikkelig opkald til patientens "Ambulance" og indlæggelse.

    konservativ

    • En person er ordineret en streng bedstilstand, kold på den epigastriske region (blære med is).
    • Påfør mavespray med koldt vand efterfulgt af indførelsen af ​​adrenalin gennem sonden. Dette bidrager til vasospasme og hæmostase.
    • Samtidig begynder de intravenøs administration af hæmostatiske (hæmostatiske) midler og infusion af opløsninger til opretholdelse af cirkulerende blodvolumen.
    • Foreskrevne jerntilskud til korrektion af anæmi.
    • Med massivt blodtab anvendes blodtransfusioner - friskfrosset plasma, røde blodlegemer.
    • Symptomatisk behandling udføres ifølge indikationer.

    endoskopisk

    En gunstig metode til minimalt invasiv indgriben er endoskopisk manipulation. De kan tjene som en diagnostisk procedure og samtidig give en terapeutisk effekt.

    • Ved udførelse af FEGDS og detektering af et blødende sår udskæres sidstnævnte med opløsninger af epinephrin eller norepinephrin.
    • Små beskadigede områder i maveslimhinden er cauterized ved laser eller elektrokoagulation.
    • Mere omfattende læsioner er syet med kirurgiske tråde eller metalklip.

    Sådanne manipulationer tolereres lettere af patienterne, forhindrer yderligere blodtab under åbne operationer, men kan kun anvendes med mindre blødning.

    Kirurgi

    Konservative taktikker gav ikke den forventede virkning.

    Patienten har en kombineret alvorlig patologi.

    Tilbagefald efter behandling.

    Resektion af maven eller hele organet

    Endovaskulær embolisering af karret (okklusion af lumen med en embolus)

    Vagotomi - skæringen af ​​grenene af vagusnerven, som stimulerer maven

    Kirurgen vælger åben eller laparoskopisk adgang, baseret på målene for operationen og patientens generelle tilstand.

    Efter operationen ordineres patienten en sparsom kost, som gradvist udvides.

    Førstehjælp

    I tilfælde af symptomer på blødning fra mave-tarmkanalen er nødhjælp nødvendig. Det skal tages i betragtning, at når der er skjult blodtab i mavetarmkanalen, forekommer der ikke smerter i mavesektoren i 90% af tilfældene.

    Før ambulanceholdet ankommer, skal følgende foranstaltninger træffes for at lindre patientens tilstand:

    1. Læg patientens ryg på en hård eller relativt hård overflade. Når patienten er på gulvet - lad være på plads, ikke bevæg dig på sengen.
    2. Ved opkastning for at kontrollere rotationen af ​​hovedet til siden for at undgå kvæling opkast.
    3. Giv koldt i maven (isboble eller som et improviseret middel, frossen mad, en flaske koldt vand). Når du bruger is eller frosset mad, skal du kontrollere temperaturen på det afkølede område for at forhindre frostskader.
    4. Absolut eliminere mad og væskeindtag. I tilfælde af uimodståelig tørst, tilbyde en isterning
    5. Hvis der er en tonometer, skal du overvåge trykaflæsningen. Sænk blodtrykket under 100 mm Hg. Artiklen kan indikere en overgang af blodtab fra en tilfredsstillende til en vanskeligere fase, hvilket kræver initial infusionsterapi.

    Ved ankomsten, en beredskabsrapport om symptomerne, blodtryksbevis og en liste over lægemidler, som patienten tog for at overvåge tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der er foreskrevet ved behandling af leddene.

    Om nødvendigt vil læger på stedet udføre alle de nødvendige manipulationer for at stabilisere patientens tilstand og transportere ham i vandret stilling til en lægeinstitution, hvor al den nødvendige assistance vil blive tilvejebragt, svarende til patientens tilstand og foreløbige diagnose.

    Komplikationer af maveblødning

    Overdreven blødning i maven kan forårsage forstyrrelse af hele organismens funktion.

    Hyppige komplikationer omfatter:

    1. udvikling af hæmoragisk shock;
    2. alvorlig anæmi
    3. akut nyresvigt
    4. multipel organsvigt.

    For at forhindre udvikling af komplikationer kan rettidig søge lægehjælp. Forsinkelsen i nogle tilfælde koster patientens liv.

    Forudsigelse af blødning fra mave-tarmkanalen

    Prognosen bestemmes af mængden af ​​blodtab og årsagerne til denne tilstand.

    • Med mindre ændringer og korrektion af den underliggende sygdom er prognosen gunstig.
    • Rigelig blødning, ondartet proces har en ugunstig prognose.

    Forebyggelse af maveblødning er kun en: tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom og overholdelse af henstillinger fra den behandlende læge.

    Maveblødning

    Gastrisk blødning er udstrømningen af ​​blod fra de beskadigede kar i maven ind i organets lumen. Afhængig af intensiteten kan det manifestere svaghed, svimmelhed, anæmi, opkastning af "kaffegrund", sorte afføring. Det er muligt at mistanke om gastrisk blødning på baggrund af anamnese og kliniske analyser, men det er kun muligt at foretage en diagnose efter en esophagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blødning er konservativ (hæmostase, transfusion af friskfrosset plasma osv.), Med overvældende, kun kirurgiske (endoskopisk koagulering, klipning, forlænget operation).

    Maveblødning

    Gastrisk blødning er en farlig komplikation af mange sygdomme, ikke kun af mave-tarmkanalen, men også af blodkoagulationssystemet og andre legemssystemer. Hyppigheden af ​​gastrisk blødning i verden er ca. 170 tilfælde pr. 100.000 mennesker i den voksne befolkning. Det plejede at være, at hovedårsagen til maveblødning er mavesår. På trods af udviklingen af ​​nye vellykkede behandlinger for denne sygdom er forekomsten af ​​gastrisk blødning de sidste tyve år forblevet uændret. Dette er forbundet med et stort udvalg af forskellige lægemidler, deres ukontrollerede indtag, hvorfor lægemiddel erosion og sårdannelse af maveslimhinden opstod blandt årsagerne til gastrointestinal blødning. Dødelighed fra maveblødning varierer fra 4% til 26%, denne komplikation er føreren blandt årsagerne til akut indlæggelse på hospitalet.

    Årsager til maveblødning

    I mange år var mavesår og duodenalsår fortsat den vigtigste årsagsfaktor i udviklingen af ​​maveblødning. I de seneste år er forekomsten af ​​mavesår reduceret betydeligt, men den fortsat høje stressede spænding i samfundet, lav lægeundersøgelse af befolkningen, ukontrolleret brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler medførte en uventet forøgelse af hyppigheden af ​​mavesår næsten tre gange. Hidtil er hovedårsagerne til gastrisk blødning ikke-ulcus læsioner af maveslimhinden: lægemiddel erosion, stress læsioner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvigt kan forårsage blødende sår.

    Andre årsager til gastrisk blødning omfatter iskæmi i maveslimhinden på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, levercirrose, maligne neoplasmer (og også ledsagende kemoterapi), kemiske og fysiske forbrændinger i maveslimhinden. Kraniale hjerneskade, chok, signifikant generel hypotermi, sepsis, alvorlig psykosemitrisk stress, myokardieinfarkt, hyperparathyroidisme, onkopatologi i terminalfasen kan fremkalde udviklingen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen.

    Risikofaktorer for dødelighed ved gastrisk blødning er: Patientalder over 60 år; lavt blodtryk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombination af hypotension med takykardi er særlig farlig); kronisk insufficiens i hjertet, leveren, nyrerne, lungerne; forstyrrelse af bevidstheden langvarig behandling med antikoagulantia og antiplatelet. Det er bevist, at hos patienter, der ikke har gennemgået anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for blødning i de næste 2 år næsten 100%.

    Klassificering af maveblødning

    Gastrisk blødning kan være akut og kronisk. Akut blødning er normalt rigelig, fører hurtigt til en forringelse af patientens tilstand, kræver øjeblikkelig start af intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rigelig, forårsager gradvis anemisering, det kan ikke manifestere på nogen måde, bortset fra moderat svaghed og træthed.

    Også maveblødning kan være skjult og åbenlys. Skjult blødning har ingen udpræget klinik, patienten må muligvis ikke mistænke ham i lang tid. Bekræft, at en sådan patologi kan fekal okkult blodprøve. Tydelig blødning manifesteres sædvanligvis af blodig opkastning, melena, symptomer på alvorlig anæmi. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab er der mild, moderat og alvorlig gastrisk blødning.

    Symptomer på gastrisk blødning

    Klinikken for gastrisk blødning afhænger i vid udstrækning af intensitet og varighed. Kortvarig, ikke-intensiv blødning kan kun opstå svimmelhed, når kroppen ændres, blinkende fluer for øjnene, svaghed. Når blodtab er af medium intensitet, akkumuleres blod i mavens hulrum, kommer delvis ind i tolvfingertarmen. Under indflydelse af mavesaft oxideres hæmoglobin, der bliver til hæmatin. Når det akkumulerede blod når et bestemt volumen opstår opkast med blodagtigt indhold, hvis farve på grund af blanding af hematin ligner "kaffegrunde". Hvis blødningen er intens, fyldes mavehulrummet meget hurtigt, og hæmoglobinet har ikke tid til at oxidere. I dette tilfælde vil opkastet indeholde en stor mængde rødt blod. Blodet, der er kommet ind i tolvfingret, passerer gennem hele fordøjelseskanalen, undergår også ændringer, der maler stolen sort.

    Udover opkastning "kaffegrund" og melena er kronisk gastrisk blødning manifesteret af svaghed, øget træthed, nedsat ydelse, bleg hud og slimhinder. Akut blødning indebærer det hurtige udseende af disse symptomer, patienten klager over blæserne af fluerne før øjnene, kold klæbrig sved. Med betydeligt blodtab kan der være en krænkelse af bevidstheden (op til koma), udvikler hæmoragisk shock. I tilfælde af voldsom blødning eller unødig behandling af en patient til lægehjælp kan gastrisk blødning føre til patientens død.

    Diagnose af maveblødning

    Hvis patienten har en af ​​de prædisponerende sygdomme, kan gastroenterologen mistanke om gastrisk blødning i nærvær af klager over svaghed, træthed, pallor. Først og fremmest er kliniske forsøg ordineret: En detaljeret blodprøve med bestemmelse af niveauet af Hb og blodplader, fækal okkult blodprøve, koagulogram. Disse tests kan afsløre et signifikant fald i niveauet af hæmoglobin, en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.

    Den vigtigste metode til diagnosticering af maveblødning er imidlertid gastroskopi - endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden. Høring af en endoskopi med endoskopi af endoskopi resulterer i påvisning af spiserør i spiserøret og den øvre mave, som kan være en kilde til blødning. Derudover er det muligt at identificere erosioner og mavesår i maven, slimhindeets tårer (i Mallory-Weiss syndrom). At identificere sygdomme, der kan føre til maveblødning, abdominal ultralyd og andre hjælpediagnostiske teknikker anvendes.

    Behandling af maveblødning

    Behandling af moderat maveblødning, som ikke forårsager en signifikant forringelse af patientens tilstand, kan udføres på ambulant basis eller i gastroenterologiafdelingen. Til konservativ hæmostase er hæmatostatika ordineret, jernpræparater anvendes til at korrigere post-hæmoragisk anæmi. I tilfælde af akut, tung blødning kræves der obligatorisk indlæggelse på hospitalet ved brug af kirurgisk hæmostase.

    Når en patient med en kraftig gastrisk blødning går ind i afdelingen, får han fuld fred, pålidelig venøs adgang og intensiv udskiftning af det cirkulerende blodvolumen med krystalloid, kolloide opløsninger og blodpræparater (friskfrosset plasma, kryopræcipitat, erytrocytmasse) begynder. En ispakning er placeret på maven. Efter den relative stabilisering af tilstanden udføres en nødstop af gastroduodenal blødning ved at klipe eller ligere de blødende kar under gastroduodenoskopi, blinke af et blødende mavesår. Hvis blødningsårsagen er et mavesår, udskæres det, og i nogle tilfælde - resektion af maven (2/3 af organet fjernes, og der opstår en anastomose mellem mave og tarms stub).

    Efter implementering af instrumental hæmostase er foreskrevet antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mod at forebygge forekomsten af ​​gentaget gastrisk blødning. Patienten bør informeres om, at en nyligt anerkendt mavesår kan føre til udvikling af alvorlig anæmi, hæmoragisk shock, akut nyresvigt og efterfølgende - til multipel organsvigt og død. Derfor er det så vigtigt at følge alle gastroenterologistens anbefalinger for at gennemføre en komplet behandling af antisekretorisk behandling.

    Det blev bemærket, at i gruppen af ​​patienter med ung og middelalder fører anvendelsen af ​​endoskopisk hæmostase i kombination med antisekretorisk behandling til de bedste resultater, hvor hyppigheden af ​​tilbagefald i disse aldersgrupper er minimal. Hos ældre patienter er effektiviteten af ​​denne teknik imidlertid ikke så høj, og ret hyppige tilfælde af gentaget gastrisk blødning hos ældre patienter fører til en stigning i dødeligheden fra denne komplikation op til 50%.

    Forudsigelse og forebyggelse af maveblødning

    Prognosen for maveblødning afhænger af sværhedsgraden og aktualiteten af ​​diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling af den underliggende sygdom forbedrer patientens livskvalitet betydeligt, reducerer risikoen for fatale komplikationer. Profus gastrisk blødning har en meget dårlig prognose. Dette skyldes vanskelighederne ved diagnose, forsinket behandling med tilstrækkelig behandling. Akut rigelig gastrisk blødning er ofte dødelig.

    Forebyggelse af gastrisk blødning er forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​denne komplikation. Det er nødvendigt at besøge terapeuten årligt for tidlig påvisning af mavesår, andre gastrointestinale sygdomme, blodsystem. Patienter med mavesår anbefales at gennemgå rettidig kurser af anti-helicobacter og antisekretorisk behandling.

    Symptomer og behandling af blødning i maven

    Når gastrisk blødning opstår, kan symptomerne variere i sværhedsgrad afhængigt af den underliggende sygdom og sværhedsgraden af ​​kurset. Dette fænomen anses for at være en alvorlig komplikation af en række sygdomme, der kræver akut handling. Stort blodtab kan være farligt for menneskeliv, og derfor vil viden om førstehjælpsteknikker hjælpe med at undgå tragiske konsekvenser. Det er vigtigt at nøje overholde forbudene mod brugen af ​​en række produkter, da det er den forkerte kost, der ofte fremkalder patologi.

    Kernen i problemet

    Mave-tarmblødning er et blod, der strømmer ud i tarmens lumen eller maven. Dette fænomen betragtes ikke som en uafhængig sygdom, men udtrykker sædvanligvis pathognomoniske tegn på forskellig genese. Det er blevet konstateret, at blødning i maven kan forekomme med udvikling af mere end 100 forskellige sygdomme, og derfor er der ofte et problem med hensyn til diagnose.

    For at forstå mekanismen for intestinal blødning er det nødvendigt at kende anatomiens anatomi. Den menneskelige mave er en slags hul "taske", hvor mad indtræder fra spiserøret, hvor den delvist forarbejdes, blandes og sendes til tolvfingertarmen. Kroppen består af flere afdelinger:

    • indgang afdeling eller cardia;
    • mavebund (i form af en hvælving)
    • kroppen;
    • pylorus i maven (overgang af maven ind i tolvfingertarmen).

    Mavemuren har en trelags struktur:

    • slimhinde
    • muskellag;
    • ydre kappe af bindevæv.

    Mængden af ​​maven hos voksne er normalt 0,5 liter og strækker sig, når de spiser op til 1 l.

    Blodforsyningen til maven er tilvejebragt af arterier, der løber langs kanterne - højre og venstre. Fra store afgår mange små grene. I området af cardia er venøs plexus. Blødning er mulig, hvis nogen af ​​de anførte fartøjer er beskadiget. Den mest almindelige kilde til intestinal blødning kan være venøs plexus, fordi en række årsager er forøget, hvilket øger risikoen for skade.

    Forskellige typer af patologi

    Afhængig af den etiologiske mekanisme er der 2 hovedtyper af maveblødning: sår (som følge af mavesår) og ikke-ulcerøs. Ved patologiens natur opstår akut og kronisk form. I det første tilfælde udvikler den interne blødning meget hurtigt med intenst blodtab, hvilket kræver akutte medicinske foranstaltninger. Kronisk klinik er præget af et langt kursus med lille konstant infiltration af blod i mavens lumen.

    Under hensyntagen til fænomenets alvor er der 2 typer: eksplicit og latent blødning. I den første variant er alle tegn på gastrisk blødning intenst og let opdaget. Det latente kursus er karakteristisk for en kronisk proces, mens definitionen af ​​sygdommen gøres vanskelig ved fraværet af markerede symptomer, og forekomsten af ​​patologi er som regel kun indikeret ved indirekte tegn, især personlidelse. Ifølge manifestationens alvor er følgende grader skelnet: mild, moderat og svær.

    Klinikken for intestinal blødning afhænger af placeringen af ​​kilden til blødning. Følgende hovedindstillinger fremhæves:

    1. Blødning i den øverste del af fordøjelseskanalen: esophageal, mave, duodenal.
    2. Lavere blødninger: lille, tyk og rektal.

    Fænomenets ætiologi

    De mest almindelige årsager til gastrisk blødning er forbundet med udviklingen af ​​mavesår i selve organet eller i tolvfingertarmen. De optages i næsten hver femte syg person med en sådan patologi. I dette tilfælde opstår direkte skade på blodkar i mavesaften eller komplikationer i form af blodpropper udvikler sig, hvilket fører til brud på karret.

    Det pågældende problem kan også skyldes årsager, der ikke er relateret til sårets sygdom:

    • erosion af maveslimhinden
    • sår fremkaldt af skader, forbrændinger, kirurgi (de såkaldte stress sår);
    • sår forårsaget af en lang behandlingstid ved brug af potente stoffer;
    • Mallory-Weiss syndrom, det vil sige beskadigelse af slimhinden med intens opkastning;
    • ulcerativ colitis;
    • tumorformationer, polypper;
    • gastrisk diverticulum forårsaget af fremspring af mavevæggen;
    • diafragmatisk brok i forbindelse med fremspring af en del af maven i bukhulen.

    Årsager som følge af krænkelse af blodkarets struktur registreres også:

    • dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i de vaskulære vægge;
    • vaskulær aneurisme;
    • venøs dilation i portal-type hypertension på grund af lever dysfunktion;
    • bindevævssygdomme: reumatisme, lupus erythematosus;
    • systemisk vaskulitis: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

    Nogle gange er årsagen til blødning en blødningsforstyrrelse. Trombocytopeni og hæmofili kan tilskrives de vigtigste patologier af denne type. Derudover kan blodtab være forårsaget af mekanisk skade, når en fast krop kommer ind i maven, såvel som smitsomme læsioner - salmonellose, dysenteri mv.

    Symptomatiske manifestationer

    Der er flere grupper af tegn på blødning i maven. For intern blødning i menneskekroppen udvikler symptomer af generel karakter:

    • bleg hud;
    • generel svaghed og apati
    • kold svedtendens;
    • hypotension;
    • Udseendet af hurtig, men svækket puls;
    • svimmelhed;
    • tinnitus;
    • forvirring og sløvhed.

    Med intenst blodtab kan en person miste bevidstheden.

    Opkastning og afføring med blod kan tilskrives de patognomoniske tegn på det pågældende fænomen. Blødning kan bestemmes af den karakteristiske type opkast: den ligner "kaffegrunden". I dette tilfælde frigives blodet, hvilket påvirkes af syre i maven. Samtidig med blødning fra spiserøret eller alvorlig skade på mavearterierne, er en opkast af skarlagent uændret blod muligt. Blod urenheder i fæces giver det udseende af et tjærelignende stof.

    Sværhedsgraden af ​​sygdoms tilstand med gastrisk blødning vurderes i henhold til 3 grader:

    1. Mild grad bestemmes i patientens tilfredsstillende generelle tilstand. Måske en svag svimmelhed, puls - op til 76-80 slag pr. Minut, tryk - ikke mindre end 112 mm Hg.
    2. Den gennemsnitlige grad etableres i nærvær af svær hudfarve med kold svedtendens. Pulsen kan stige til 95-98 slag, og trykket falder til 98-100 mm Hg.
    3. Alvorlig nødhjælp kræves. Det er kendetegnet ved et sådant tegn som en tilsyneladende inhibering. Pulsen overskrider 102 slag, og trykket bliver under 98 mm Hg.

    Hvis behandlingen ikke udføres eller udføres forkert, udvikler patologien sig hurtigt.

    Nødhjælp

    Med udviklingen af ​​akut gastrisk blødning øges symptomerne meget hurtigt. Hvis du ikke starter rettidig behandling, kan konsekvenserne være meget alvorlige. Med en kraftig forringelse af den menneskelige tilstand, svær svaghed og lak, bevidsthedsklarhed og opkastning i form af "kaffegrunde" er det presserende at ringe til en ambulance.

    Før ankomsten af ​​læger er førstehjælp til maveblødning. Sådan stopper du blodtab i nødstilfælde? Fuld hvile og en ispress komprimeres. Patienten passer ind i en liggende stilling med lidt hævede ben. Is er lagt i underlivet. Under vanskelige omstændigheder intramuskulær injektion af calciumgluconat og Vikasol. Måske brugen af ​​tabletter Ditsinon.

    Principper for behandling af patologi

    Behandling af maveblødning tager sigte på at bekæmpe den største sygdom og eliminere symptom og dens konsekvenser. Det kan udføres ved konservative eller operationelle metoder, afhængigt af typen af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​kurset.

    Behandlingen er baseret på følgende principper:

    1. Med en mild læsion. En stiv diæt sikres i tilfælde af gastrisk blødning, Vikasol injektion er ordineret, calciumbaserede lægemidler og vitaminer tages.
    2. Med moderat sværhedsgrad. Behandling omfatter endoskopi med en kemisk eller mekanisk virkning på blødningens kilde. Mulige blodtransfusioner.
    3. Med svær patologi. Emergency resuscitation er tilvejebragt og som regel kirurgi. Behandlingen udføres under stationære forhold.

    Konservativ terapi er rettet mod at stoppe blødning. Følgende foranstaltninger træffes for dette:

    1. Gastrisk skylning med kold sammensætning. Det udføres ved hjælp af en sonde rør indsat gennem munden eller næse.
    2. Indførelsen af ​​lægemidler til at inducere vaskulære spasmer: Adrenalin, Noradrenanlin.
    3. Intravenøs injektion (dryp) af hæmostatiske midler.
    4. Transfusion med brug af donorblod eller blodsubstitutter.

    Endoskopiske metoder udføres ved hjælp af specialværktøjer. De mest almindeligt anvendte metoder er:

    • obkalyvanie ulcerativ fokus adrenalin;
    • Elektrokoagulering af ødelagte små fartøjer
    • laser eksponering
    • syning af stedet for skade med tråde eller specielle klip;
    • brug speciel lim.

    Et vigtigt element i behandlingen er ordentlig ernæring. Kost efter maveblødning bør opretholdes strengt. Hvad kan der indtages efter at have taget nødforanstaltninger og eliminerer det akutte kursus? På den første dag kan du ikke spise eller drikke overhovedet. Næste dag kan du begynde at forbruge væske (100-150 ml). Måltider i løbet af de næste 3-4 dage omfatter gradvis introduktion af bouillon, pureed supper, mejeriprodukter, flydende korn. Du kan spise normalt, men inden for en sparsom kost er det kun elimineret 9-10 dage efter blødningen. Efterfølgende måltider udføres i overensstemmelse med tabel nummer 1 med overgangen til mindre stive kostvaner. Fødeindtagets tilstand indstilles hyppigt (7-8 gange om dagen), men i målte portioner.

    Blødning i maven betragtes som en meget farlig manifestation af nogle sygdomme. Hvis der opdages en sådan patologi, skal der træffes foranstaltninger i nødstilfælde.

    Maveblødning. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

    Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

    Mavesmerter blødninger, hvor blod hældes i lumen i maven. Generelt er udtrykket "gastrointestinal blødning" almindeligt anvendt i medicin. Det er mere generelt og refererer til al blødning, der forekommer i fordøjelseskanalen (spiserør, mave, små og tyktarmen, rektum).

    Fakta om gastrisk blødning:

    • Denne betingelse - bunden af ​​de mest almindelige årsager til indlæggelse af patienter på kirurgiske hospitaler.
    • I dag er der kendt over 100 sygdomme, der kan ledsages af blødninger fra mave og tarm.
    • Ca. tre fjerdedele (75%) af al blødning fra mave eller tolvfingertarmen skyldes et sår.
    • Blødning forekommer hos omkring en ud af fem patienter, der lider af mavesår eller duodenalt sår og ikke modtog behandling.

    Funktioner af strukturen i maven

    Anatomi i maven

    Mavesektioner:

    • indgangssektion (cardia) - overgang af spiserøret til maven og mavesækken umiddelbart tilstødende dette sted;
    • bunden af ​​maven - den øverste del af kroppen, der har form af buen;
    • mavekroppen er hoveddelen af ​​kroppen;
    • udgangspartiet (pylorus i maven) - overgangen af ​​maven ind i tolvfingertarmen og området af maven lige ved siden af ​​dette sted.

    Maven er i den øvre mavehule til venstre. Dens bund støder op til membranen. I nærheden er duodenum, bugspytkirtlen. Til højre - leveren og galdeblæren.

    Maven består af tre lag:

    • Slimhinden. Det er meget tyndt, da det består af kun ét lag af celler. De producerer gastriske enzymer og saltsyre.
    • Muskler. På grund af muskelvæv kan maven kontrakt, blande og skubbe mad ind i tarmene. På stedet for spiserøret i maven og maven ind i tolvfingertarmen er to muskelmasse. Den øverste tillader ikke, at indholdet i maven indtræder i spiserøret, og det nederste - indholdet i tolvfingertarmen i maven.
    • Den ydre skal er en tynd film af bindevæv.

    I en voksen person på tom mave har maven et volumen på 500 ml. Efter spiser strækker den sig normalt til et volumen på 1 l. Maksimal mave kan strække op til 4 liter.

    Funktioner i maven

    Blodforsyning til maven

    De arterier, der leverer maven, passerer langs højre og venstre kant (på grund af kroppens buede form kaldes disse kanter den lille og store krumning). Fra hovedarterierne afgår mange små.

    På stedet for spiserøret i maven er venøs plexus. I nogle sygdomme, hvis blodårer den består af, udvides og er let skadet. Dette medfører alvorlig blødning.

    Typer af maveblødning

    Afhængig af blødningens varighed:

    • akut - udvikle hurtigt, kræve akut lægehjælp
    • kronisk - mindre intens, varig i lang tid.

    Afhængigt af hvor udtalt tegnene på blødning er:
    • indlysende - synes lyst, der er alle symptomer;
    • skjult - der er ingen symptomer, det er normalt karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - kun patientens plage er bemærket.

    Årsager til maveblødning

    Stress har en negativ virkning på mange indre organer. En person, der ofte er nervøs, har en højere chance for at blive syg med forskellige sygdomme.

    Under alvorlig stress i en ekstrem situation begynder binyrebarken at producere hormoner (glukokortikoider), hvilket øger udskillelsen af ​​mavesaft, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation i orglet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.

    På stedet for spiserøret i maven er venøs plexus. Dette er forbindelsen mellem portens vener (samler blod fra tarmene) og den overlegne vena cava (samler blod fra den øverste halvdel af kroppen). Med stigende tryk i disse årer udvider de, let skadet, blødning opstår.

    Årsager til esophageal åreknuder:

    • levercirrhose
    • levertumorer;
    • trombose i portalvejen
    • kronisk lymfocytisk leukæmi;
    • kompression af portalvenen i forskellige sygdomme.

    Symptomer på gastrisk blødning

    • svaghed, sløvhed
    • bleghed;
    • koldsved;
    • lavere blodtryk
    • hyppig svag puls;
    • svimmelhed og tinnitus
    • retardation, forvirring: patienten reagerer trægt på miljøet, svarer svigtende spørgsmål
    • bevidsthedstab
    Jo mere intens blødningen, jo hurtigere udvikler og øger disse symptomer.
    Ved alvorlig akut blødning forværres patientens tilstand meget hurtigt. Alle symptomer øges på kort tid. Hvis du ikke yder nødhjælp, kan døden forekomme.
    I tilfælde af kronisk gastrisk blødning kan patienten forstyrres i lang tid ved svag blødhed, svaghed og andre symptomer.
    • Melena er karakteristisk for gastrisk blødning - sorte tarrystole. Det tager et sådant udseende på grund af det faktum, at blodet er udsat for mavesaft indeholdende saltsyre.
    • Hvis der er streger af frisk blod i afføring, så er der sandsynligvis intestinal blødning, ikke gastrisk blødning.

    Hvor alvorlig kan en patients tilstand være med maveblødning?

    Diagnose af maveblødning

    Hvilken læge skal behandles for maveblødning?

    Ved kronisk gastrisk blødning mister patienten ofte ikke, at han har denne patologiske tilstand. Patienterne vender sig til specialiserede eksperter om symptomerne på den underliggende sygdom:

    • for smerte og ubehag i overlivet, kvalme, fordøjelsesforstyrrelser - til terapeut, gastroenterolog
    • med øget blødning, udseendet på kroppen af ​​et stort antal blå mærker - til terapeuten, hæmatolog.

    Specialisten foreskriver en undersøgelse, hvor der opdages gastrisk blødning.

    Det eneste symptom, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​kronisk blødning i maven, er sorte tjæreafføringer. I dette tilfælde skal du straks kontakte kirurgen.

    Hvornår skal jeg ringe til en ambulance?

    Ved intens akut gastrisk blødning forværres patientens tilstand meget hurtigt. I sådanne tilfælde skal du ringe til ambulanceholdet:

    • Alvorlig svaghed, lidenskab, letargi, hurtig forringelse.
    • Bevidsthedstab
    • Opkastning "kaffe grunde".

    Hvis under intensiv akut gastrisk blødning ikke giver lægehjælp til tiden - kan patienten dø af meget blodtab!

    Ambulancelægen vil hurtigt undersøge patienten, træffe de nødvendige foranstaltninger for at stabilisere sin tilstand og tage ham til hospitalet.

    Hvilke spørgsmål kan en læge spørge?

    Under patientens samtale og undersøgelse står lægen over for to opgaver: At fastslå tilstedeværelsen og intensiteten af ​​mavesåren for at sikre, at blødningen kommer fra maven og ikke fra andre organer.

    Spørgsmål du måtte spørge i receptionen:

    • Hvilke klager bekymrer sig i øjeblikket? Hvornår opstod de? Hvordan har din stat ændret sig fra det øjeblik?
    • Har du haft nogen gastrointestinal blødning tidligere? Gik du til læger med lignende problemer?
    • Har du mave eller duodenalsår? Hvis ja, hvor længe? Hvilken behandling fik du?
    • Har du følgende symptomer: smerter i overlivet, kvalme, opkastning, hævning, halsbrand, fordøjelsessygdomme, oppustethed?
    • Har du haft kirurgi for sygdomme i mave og vener i underlivet? Hvis der var - af hvilken grund, hvornår?
    • Har du lider af nogen leversygdom, blødningsforstyrrelser?
    • Hvor ofte og i hvilken mængde drikker du alkohol?
    • Har du næseblod?

    Hvordan undersøger en læge en patient med gastrisk blødning?

    Hvilken undersøgelse kan ordineres?

    Behandling af maveblødning

    En patient med gastrisk blødning skal straks indlægges på hospitalet.

    Der er to taktikker i behandlingen af ​​gastrisk blødning:

    • uden kirurgi (konservativ)
    • operation.

    Behandling uden kirurgi

    • donorblod;
    • blodsubstitutter;
    • frosne plasma.

    Endoskopisk behandling

    Nogle gange kan gastrisk blødning standses under endoskopi. For at gøre dette indsættes særlige endoskopiske instrumenter i maven gennem munden.

    Måder ved endoskopisk behandling:

    • Chipping af et blødende mavesår med opløsninger af adrenalin og noradrenalin, hvilket forårsager vasospasme og stopper blødningen.
    • Elektrokoagulering - cauterization af små blødningsområder i slimhinden.
    • Laserkoagulation - cauterization med en laser.
    • Blinker med gevind eller metalklip.
    • Anvendelse af speciel medicinsk lim.

    Disse metoder anvendes primært til mindre blødninger.

    Kirurgi for maveblødning

    Rehabilitering efter maveoperation

    Afhængigt af typen af ​​drift kan dens varighed og lydstyrke være anderledes. Derfor kan timingen af ​​rehabilitering variere.

    I de fleste tilfælde udføres rehabiliteringsaktiviteter i henhold til følgende skema:

    • på den første dag får patienten bevægelser med hænder og fødder;
    • Fra anden dag begynder vejrtrækningen normalt;
    • på den tredje dag kan patienten forsøge at stå op;
    • På den ottende dag, med et gunstigt kursus, fjern sømene;
    • på den 14. dag bliver de udtømt fra hospitalet;
    • Efterfølgende er patienten involveret i fysisk terapi, motion er forbudt i en måned.

    Kost i postoperativ periode (hvis operationen ikke var meget vanskelig, og der er ingen komplikationer):
    • 1. dag: Det er forbudt at spise og drikke vand. Du kan kun fugtige læberne med vand.
    • 2. dag: Du kan kun drikke vand, en halv kop om dagen, teskefulde.
    • 3. dag: Du kan tage 500 ml vand, bouillon eller stærk te.
    • 4. dag: Du kan tage 4 kopper væske om dagen, dividere dette beløb i 8 eller 12 receptioner, tilladt gelé, surmælk, slimede supper.
    • Fra den 5. dag kan du spise enhver mængde flydende supper, cottage cheese, semolina;
    • Fra det syvende dag tilsættes kogt kød til rationen;
    • Fra den 9. dag skifter patienten til den sædvanlige bløde ernæring, eksklusive irriterende fødevarer (krydret osv.), Produkter fremstillet på basis af sødmælk.
    • I det følgende anbefales hyppige måltider i små portioner - op til 7 gange om dagen.

    Gastrointestinal blødning: behandling

    Blødning stopper alene i ca. 80% af tilfældene. Fortsat blødning kræver hurtigst muligt at stoppe det på en endoskopisk måde. Hvis dette ikke er muligt, skal du ty til aktive kirurgiske taktikker. I nogle tilfælde udføres endovaskulær intervention eller konservativ behandling.

    De vigtigste opgaver tildelt anæstesiolog-resuscitator til behandling af patienter med GCC:

    • Forebyggelse af gentagelse af blødning efter at den stopper;
    • Restaurering af systemisk hæmodynamik og andre indikatorer for homeostase. Naturligvis kan mængden af ​​pleje, der leveres, variere meget: fra genoplivning til patientens enkle opfølgning;
    • Bistand med endoskopiske eller kirurgiske indgreb (hvis nødvendigt);
    • Tidlig påvisning af blødende gentagelse;
    • I relativt sjældne tilfælde, en konservativ behandling af blødning.

    Sekvensen af ​​bistand

    Hvis patienten modtog antikoagulantia før blødningens begyndelse, skal de i de fleste tilfælde annulleres. Vurder efter kliniske tegn sværhedsgraden af ​​tilstanden og den estimerede mængde blodtab. Opkastning af blod, løs afføring med blod, melena, ændringer i hæmodynamiske parametre - disse tegn indikerer fortsat blødning. Hypotension i den udsatte position indikerer et stort blodtab (mere end 20% af BCC). Ortostatisk hypotension (et fald i systolisk blodtryk over 10 mmHg og en stigning i hjertefrekvensen over 20 slag per minut, mens den går oprejst) indikerer moderat blodtab (10-20% bcc);

    I de mest alvorlige tilfælde kan tracheal intubation og mekanisk ventilation være nødvendig før endoskopisk indgreb. Udfør venøs adgang med et perifert kateter af tilstrækkelig diameter (G14-18), i svære tilfælde, installer et andet perifert kateter eller kateterer den centrale ven.

    At tage en tilstrækkelig mængde blod (normalt ikke mindre end 20 ml) for at bestemme gruppen og Rh-faktor, blodkombination og laboratorietest: fuldføre blodtal, protrombin og aktiveret partiel tromboplastintid, biokemiske parametre.

    Infusionsterapi

    At begynde at udføre infusionsterapi med indførelsen af ​​afbalancerede saltopløsninger.

    Det er vigtigt! Hvis der er tegn på fortsat blødning eller en ustabil hæmostase er nået, bør blodtrykket opretholdes på et minimum acceptabelt niveau (MAP 80-100 mmHg), dvs. Infusionsterapi bør ikke være for aggressiv. Hemotransfusioner udføres, hvis en passende infusionsterapi ikke er mulig for at stabilisere patientens hæmodynamik (BP, HR). Overvej behovet for blodtransfusion:

    - ved nedsættelse af hæmoglobinniveauet under 70 g / l. ved den stoppede blødning

    - Ved fortsat blødning, når hæmoglobin er under 90-110 g / l.

    I tilfælde af massivt blodtab (mere end 50-100% BCC) udføres transfusionsbehandling i overensstemmelse med principperne om "hemostatisk genoplivning". Det antages, at hver dosis røde blodlegemer (250-300 ml) øger hæmoglobinniveauet med 10 g / l. Friskfrosset plasma er ordineret til klinisk signifikant koagulopati, inklusiv medikamentinduceret (for eksempel modtager en patient warfarin). Og i tilfælde af massivt blodtab (> 50% BCC). Hvis der opnås pålidelig hæmostase, er der ikke behov for indføring af FFP selv med signifikant blodtab (mere end 30% af BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukin), hydroxyethylstivelse (HES) -opløsninger kan øge blødningen, og deres anvendelse anbefales ikke.

    Antisekretorisk behandling

    Optimale betingelser for implementering af blodkroppens og hæmokoaguleringskomponenterne af hæmostase opstår ved pH> 4,0. Protonpumpeinhibitorer og H2-histaminreceptorblokkere anvendes som antisekretoriske lægemidler.

    Advarsel! Samtidig administration af H2-histaminreceptorblokkere og protonpumpehæmmere er ikke tilrådeligt.

    Lægemidler fra begge grupper undertrykker produktionen af ​​saltsyre i maven og derved skaber betingelser for vedvarende hæmostase hos et blødende fartøj. Men protonpumpehæmmere viser stabile resultater for at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft og reducere risikoen for gentagelse af blødning langt mere effektivt. Protonpumpehæmmernes antisekretoriske virkning er dosisafhængig. Derfor anbefaler de i øjeblikket brugen af ​​høje doser af lægemidler, således at ordineringsordningerne angivet nedenfor ikke er forfatterens fejltagelse.

    Patienterne er tildelt til infusion af en af ​​følgende protonpumpehæmmere:

    • Omeprazol (Losek) i / i 80 mg som en ladningsdosis efterfulgt af indførelsen af ​​8 mg / time.
    • Pantoprazol (Control) / 80 mg som en ladningsdosis efterfulgt af introduktion af 8 mg / time.
    • Esomeprazol (Nexium) i / i 80 mg som en ladningsdosis efterfulgt af indførelsen af ​​8 mg / time.

    Indlæsningsdosen af ​​lægemidlet indgives på ca. en halv time. Intravenøs administration af lægemidlet fortsættes i 48-72 timer under anvendelse af, afhængigt af mulighederne, en bolus eller kontinuerlig indgivelsesvej. I de følgende dage skifter de til oral administration af lægemidlet i en daglig dosis på 40 mg (for alle protonpumpehæmmere, der er anført i dette afsnit). Kursets forventede varighed er 4 uger.

    Advarsel. Indførelsen af ​​protonpumpehæmmere bør indledes før endoskopisk indgreb, da dette reducerer sandsynligheden for gentagelse af blødning.

    I mangel af protonpumpeinhibitorer eller deres intolerance af patienter ordineres de i / v H2-histaminreceptorblokkere:

    • Ranitidin i / i 50 mg efter 6 timer eller 50 mg / in, derefter 6,25 mg / time / in. Efter tre dage, oral 150-300 mg 2-3 gange om dagen;
    • Famotidin / dryp 20 mg efter 12 timer. Indvendigt med henblik på behandling anvendes 10-20 mg 2 gange / dag eller 40 mg 1 gang / dag.

    Forberedelse til gastroskopi

    Efter relativ stabilisering af patientens tilstand (MAP mere end 80-90 mmHg) kræves en endoskopisk undersøgelse, og om muligt bestemmes kilden og stopper blødningen.

    For at lette holdningen af ​​gastroskopi på baggrund af den igangværende blødning tillader den følgende modtagelse. 20 minutter før interventionen administreres erythromycin intravenøst ​​til patienten ved hurtig infusion (250-300 mg erythromycin opløses i 50 ml 0,9% natriumchloridopløsning og injiceres i 5 minutter). Erythromycin muliggør hurtig evakuering af blod til tarmene og letter dermed placeringen af ​​blødningskilden. Med relativt stabil hæmodynamik med de samme mål anvendes 10 mg metoclopramid i / i administrationen.

    Hos patienter med valvulær hjertesygdom anbefales antibiotikaprofylakse, før man udfører gastroskopi. Nogle gange, for at fjerne blodpropper fra maven (for at lette endoskopisk undersøgelse) er en gastrisk probe med stor diameter (24 Fr eller mere) påkrævet. Vaskning af maven anbefales at udføre vand ved stuetemperatur. Efter proceduren fjernes proben.

    I de fleste tilfælde anses det for uhensigtsmæssigt at anvende en gastrisk probe med det formål at diagnosticere og overvåge blødning (hvis det er muligt at udføre endoskopisk undersøgelse).

    Yderligere taktik

    Afhænger af resultaterne af endoskopisk undersøgelse. Nedenfor betragter vi de mest almindelige muligheder.

    Blødning fra det øvre GI-område

    Peptisk sår, duodenalt sår, erosive læsioner

    Blødningsklassifikation (baseret på Forrest klassificering)

    I. Fortsat blødning:

    a) massiv (jet arteriel blødning fra en stor beholder)

    b) moderat (strøm af blod fra en venøs eller lille arteriel beholder fylder hurtigt kilden efter at den er skyllet og strømmer ned i tarmvæggen med en bred strøm, jet arteriel blødning fra en lille beholder, hvis stråle natur stopper periodisk)

    c) svag (kapillær) - en lille lækage af blod fra en kilde, der kan dækkes af en blodprop.

    II. Held blødning:

    a) Tilstedeværelsen i blødningskilden af ​​et tromboseret kar dækket med en løs blodprop med en stor mængde ændret blod med blodpropper eller indhold af typen "kaffegrund"

    b) en synlig beholder med en trombose af brun eller grå farve, mens beholderen kan stikke over bundniveauet, en moderat mængde "kaffegrund" -indhold.

    c) Tilstedeværelsen af ​​små, prikkede, trombosed kapillærer af brun farve, der ikke rager ud over bundniveauet, spor af "kaffegods" -indhold på organets vægge.

    I øjeblikket kombineret (termokoagulering + applikation, injektioner + endoklipning osv.), Der faktisk bliver standard, giver endohemostasis et effektivt blødningsstop i 80-90% af tilfældene. Men langt fra alle de institutioner, hvor patienter med ulcerøs blødning ankommer, er der nødvendige specialister.

    Advarsel. Ved fortsat blødning indikeres dets endoskopiske arrestation, og hvis den er ineffektiv, stoppes blødningen ved operation.

    Hvis der udføres kirurgisk hæmostase, er det umuligt

    Ofte er der situationer, hvor det ikke er muligt at udføre både endoskopisk og kirurgisk hæmostase. Eller de er kontraindiceret. Vi anbefaler denne behandling:

    Foreskrevne protonpumpeinhibitorer. Og i deres fravær, H2-histaminreceptorblokkerne.

    Ved behandling af erosiv og ulcerativ blødning, især ved langsom blodsekretion (som Forrest Ib), giver brugen af ​​sandostatin (octreotid) en god effekt - 100 μg IV bolus, derefter 25 μg / h indtil blødningen stopper og bedre for to dag.

    Ved fortsat blødning foreskrives en af ​​nedenstående fibrinolysehæmmere i samme tid i 1-3 dage (afhængigt af kontrolendoskopi data):

    • aminocaproic acid 100-200 ml af en 5% opløsning i.v. i 1 time og derefter 1-2 g / h indtil blødningen stopper;
    • tranexaminsyre - 1000 mg (10-15 mg / kg) pr. 200 ml 0,9% natriumchlorid 2-3 gange om dagen;
    • Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) sammenlignet med de tidligere lægemidler, har mindre nefrotoksicitet, lavere risiko for venøs trombose. På grund af risikoen for allergiske reaktioner (0,3%) blev 10.000 IE først administreret. Af samme årsag bruges stoffet sjældent til behandling af blødninger. I mangel af en reaktion administreres 500 000 - 2 000 000 IE intravenøst ​​i 15-30 minutter, derefter en infusion med en hastighed på 200 000 - 500 000 U / h indtil blødningen stopper;

    Rekombinant aktiveret human VIIa-koagulationsfaktor (rFVIIa) (Novo-Seven) i en dosis på 80-160 mg / kg i.v. ordineres i tilfælde af manglende andre terapier. Betydeligt øger risikoen for trombose og emboli. I tilfælde af signifikant koagulopati er det nødvendigt at fylde mangel på koagulationsfaktorer ved transfusion af friskfrosset plasma i et volumen på mindst 15 ml / kg / kropsvægt før indførelsen. Lægemidlet er ret effektivt selv med alvorlig blødning. Men på grund af den høje pris er dens udbredt anvendelse umulig.

    Advarsel. Etamzilat (dicinon), som ofte foreskrives hos patienter med blødning, er faktisk fuldstændig ineffektivt. Faktisk har lægemidlet ingen hæmostatisk virkning. Designet til behandling af capillaropati som en hjælpemiddel.

    For erosive læsioner, slimhindeudbrud (Mallory-Weiss syndrom) og (eller) ineffektivitet af ovennævnte behandling administreres terlipressin intravenøst ​​i en bolusdosis på 2 mg og derefter 1 mg intravenøst ​​efter 4-6 timer, indtil blødningen stopper. Vasopressin er lige så effektiv, men det giver flere komplikationer. Vasopressin administreres ved anvendelse af en dispenser af lægemidler i centralvejen i henhold til følgende skema: 0,3 IE / min i en halv time efterfulgt af en stigning på 0,3 IE / min hvert 30. minut, indtil blødningen stopper, komplikationer udvikles eller den maksimale dosis nås - 0,9 IE / min. Så snart blødningen er stoppet, begynder doseringshastigheden af ​​lægemidlet at falde.

    Måske udviklingen af ​​komplikationer af terapi med vasopressin og terlipressinom - iskæmi og myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier, hjertestop, iskæmi og infarkt i tarmen, hudnekrose. Denne type behandling bør anvendes med ekstrem forsigtighed i tilfælde af perifere vaskulære sygdomme, koronar hjertesygdom. Vasopressin indgives på baggrund af overvågning af hjerteaktivitet. Infusion reduceres eller standses, når angina, arytmi eller mavesmerter opstår. Samtidig indgivelse af nitroglycerin samtidig reducerer risikoen for bivirkninger og forbedrer resultaterne af behandlingen. Nitroglycerin ordineres, hvis systolisk blodtryk overstiger 100 mm Hg. Art. Den sædvanlige dosis er 10 mcg / min i.v. med en stigning på 10 mcg / min hver 10-15 minutter (men ikke over 400 mcg / min), indtil systolisk blodtryk falder til 100 mm Hg. Art.

    Blødningen stoppede. Yderligere terapi

    Fortsæt indførelsen af ​​ovennævnte antisekretoriske lægemidler. Sandsynligheden for blødende tilbagefald efter endoskopisk eller medicinsk standsning er ca. 20%. Til rettidig diagnose udføres dynamisk observation af patienten (timeblodtryk, puls, hæmoglobin 2 gange dagligt, gentagen endoskopisk undersøgelse hver anden dag). Sult er ikke angivet (medmindre kirurgisk eller endoskopisk intervention er planlagt), er 1 eller 1 tabel normalt ordineret;

    Indførelsen af ​​en nasogastrisk probe til bekæmpelse af blødning, som allerede nævnt ovenfor, er ikke vist. Men det er installeret, hvis patienten ikke er i stand til selvstændigt at spise og skal udføre enteral ernæring. Profylaktisk administration af antifibrinolit er ikke indiceret (aminocaproic og tranexaminsyre, aprotinin).

    Det anslås, at 70-80% af duodenale og mavesår er inficeret med Helicobacter pylori. Udryddelse skal udføres af alle patienter, som denne infektion er påvist. Dette muliggør fremskyndelse af sårets heling og reducerer hyppigheden af ​​gentagelse af blødning. Et almindeligt og ret effektivt program: omeprazol 20 mg to gange om dagen + clarithromycin 500 mg to gange om dagen + amoxicillin 1000 mg to gange om dagen. Kursets varighed er ti dage.

    Blødning fra spiserør i spiserøret eller maven mod baggrunden for portalhypertension

    Dødeligheden når 40%. I vores land anvendes endoskopisk hæmostase (scleroterapi, endoskopisk ligering af knuder osv.) Kirurgiske og endovaskulære indgreb relativt sjældent. Narkotikabehandling, tamponade af åreknuder med en ballonsonde, operationer anvendes hyppigere. Bemærk at brugen af ​​faktor VIIa (rFVIIa) var ineffektiv hos disse patienter. Den sikreste og mest effektive metode til konservativ terapi anses for at være intravenøs administration af sandostatin (octreotid) - 100 μg IV bolus, derefter 25-50 μg / h i 2-5 dage.

    I tilfælde af behandlingssvigt indgives terlipressin intravenøst ​​2 mg, derefter 1-2 mg hver 4-6 timer, indtil blødningen stopper, men ikke over 72 timer. Når terapi fejler eller når massiv blødning anvendes, anvendes Blackmore-Sengstaken sonden. Metode: Udfør lokalbedøvelse af nasopharynx med lidokain aerosol. Før indsættelse kontrolleres sonden ved at opblæste begge cylindre, smøres med en ledende gel til EKG-elektroder eller glycerin (undertiden blot fugtet med vand), cylindrene foldes rundt om sonden og i denne form passeres gennem næsepassagen (normalt ret) ind i maven. Nogle gange er indføringen af ​​sonden gennem næsen umulig, og den sættes gennem munden. Derefter injiceres 200-300 ml vand i den distale (sfæriske) ballon, hele sonden trækkes op, indtil bevægelsesbevægelsen fremstår og forsigtigt fastgøres i denne stilling. Derefter pumpes luft ind i esophageal ballonen med et sphygmomanometer til et tryk på 40 mm Hg. Art. (medmindre producenten af ​​sonden anbefaler andre mængder af indsuget luft og vand eller trykværdier i cylindre).

    Gennem sondens lumen frembringes sugning af maveindhold, det vil sige udføre dynamisk overvågning af effektiviteten af ​​hæmostasen og tilvejebringe fodring. Det er nødvendigt at kontrollere trykket i spiserøret på hver 2-3 timer. Efter blødningens ophør bør trykket i ballonen reduceres gradvist. Sonden med en deflateret ballon efterlades i 1-1,5 timer, således at tamponaden gentages, når blødningen genoptages. Hvis der ikke er blødning, fjernes sonden. Ulceration og nekrose af slimhinderne kan forekomme ret hurtigt, så sondenes tid i spiserøret må ikke overstige 24 timer, men undertiden skal denne periode forlænges.

    Patienterne anbefalede cefotaxim 1-2 g intravenøst ​​tre gange om dagen eller ciprofloxacin 400 mg intravenøst ​​to gange dagligt med henblik på forebyggelse. Behandling af leversvigt. For at forhindre hepatisk encefalopati, giv lactulose 30-50 ml oralt efter 4 timer.

    Forebyggelse af blødning fra esophageal eller mave åreknuder

    Udnævnelse af ikke-selektiv betablokkerspromanolol (men ikke andre beta-blokkere) reducerer trykgradienten i leverenveerne og reducerer sandsynligheden for genblødning. I dette tilfælde er virkningerne af beta-2-adrenerge blokade vigtige på grund af hvilken indsnævring af de splanchnotiske beholdere forekommer, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømning og tryk i spiserørets ændrede skader i spiserøret og maven.

    En individuel maksimal tolereret dosis vælges, hvilket reducerer pulsfrekvensen ved hvile ca. 25% fra begyndelsesniveauet, men ikke lavere end 50-55 slag pr. Minut. Omtrentlig startdosis - 1 mg / kg / dag fordelt på 3-4 doser.

    Blødning fra den nedre GI-kanal

    Hovedårsagerne til blødning fra den nedre del af mave-tarmkanalen er angiodysplasi, divertikulose, inflammatoriske tarmsygdomme, neoplasmer, iskæmisk og infektiøs colitis og anorektale sygdomme. Klinisk manifesteret blodig afføring - blodstrømmen fra rektumskarlet eller maroonfarve.

    Diagnostiske problemer

    Endoskopisk diagnose er meget ofte ineffektiv, det er sjældent muligt at finde kilden til blødningen, og endnu mere, for at stoppe blødningen. Det afhænger dog i vid udstrækning af endoskopistets kvalifikationer. Angiografi anvendes, hvis det ikke er muligt at fastslå årsagen til blødningen efter at have udført en koloskopi. Under operationen er det også svært at fastslå kilden til blødningen. Nogle gange er der flere kilder til blødning (for eksempel inflammatorisk tarmsygdom).

    Advarsel. Før operation udføres, skal FGS udføres for at fjerne blødning fra det øvre GI-område.

    Nødoperation på baggrund af løbende blødning ledsages af høj dødelighed (

    25%). Derfor bør stædig konservativ behandling være den vigtigste behandling for disse patienter.

    behandling:

    • Det er nødvendigt at opnå stabilisering af staten på tidspunktet for de diagnostiske foranstaltninger.
    • Undersøgelsens omfang bestemmes af de diagnostiske muligheder for sundhedsfaciliteter
    • Baseret på resultaterne, forsøg at fastslå årsagen til blødningen. Derefter vil behandlingen blive målrettet;
    • Hvis den nøjagtige årsag til blødningen er uklar, tages der hæmatiske foranstaltninger for at opretholde systemisk hæmodynamik.

    Nødkirurgi angivet:

    • med fortsat blødning og udvikling af hypovolemisk shock, på trods af igangværende intensiv terapi;
    • med fortsat blødning, der kræver transfusion af 6 eller flere doser blod pr. dag
    • hvis det ikke var muligt at fastslå årsagen til blødningen efter at have udført en koloskopi, scintigrafi eller arteriografi;
    • i at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen (med kolonoskopi eller arteriografi), den bedste behandling for hvilken der er kirurgi.