Vigtigste

Dystoni

Gastrointestinal blødning. Årsager, symptomer og tegn (opkastning, afføring med blod), diagnose, førstehjælp til blødning.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gastrointestinal blødning er en komplikation af forskellige sygdomme, hvoraf en fælles træk blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen med efterfølgende mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver hurtig diagnose og terapeutiske foranstaltninger.

  • Mænd i alderen 45-60 år lider oftest af denne type blødning.
  • 9% af patienterne indrømmet til nødsituationer i kirurgisk afdeling er patienter med gastrointestinal blødning.
  • I USA kommer over 300 tusind patienter med tilsvarende blødninger årligt til medicinske institutioner.
  • I Europa går gennemsnitligt 100 personer pr. 100.000 af befolkningen til en læge for gastrointestinal blødning.
  • Der er omkring 200 mulige årsager til gastrointestinal blødning. Men mere end halvdelen af ​​al blødning forårsaget af mavesår.
Blødningskilder:
  • Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
  • Duodenum op til 30% blødning
  • Kolon og rektum omkring 10%
  • Spiserør op til 5%
  • Tyndtarmen op til 1%

De vigtigste mekanismer for blødning

  • Krænkelse af skibets integritet i fordøjelseskanalen
  • Blodindtrængning gennem vaskulærvæggen med en forøgelse i deres permeabilitet;
  • Overtrædelse af blodkoagulering.

Typer af gastrointestinal blødning

  1. Akut og kronisk
  • Akut blødning kan være rigelig (volumen) og lille. Akutte dyrebare forekommer hurtigt som et karakteristisk mønster af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand i flere timer eller mange minutter. Lille blødning, gradvist manifesterede symptomer på øget jernmangelanæmi.
  • Kronisk blødning er mere tilbøjelige til at manifestere symptomer på anæmi, som er tilbagevendende og langvarig i længere tid.
  1. Blødning fra den øverste del af mave-tarmkanalen og blødning fra nederste del
  • Blødning fra den øvre del (spiserør, mave, tolvfingertarmen)
  • Blødning fra nederste del (lille, stor, rektum).
Grænsen mellem de øvre og nedre sektioner er Treitz-ligamentet (ligamentet der understøtter tolvfingertarmen).

Årsager til blødning (mest almindelige)

I. Fordøjelsessygdomme:

A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87%)
1. Spiserørets sygdomme:

  • Kronisk esophagitis
  • Gastroøsofageal reflukssygdom
2. Mavesår i maven og / eller duodenum
3. Akutte sår i fordøjelseskanalen:
  • Medicin (efter lang medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
  • Stressfuld (forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, brændechok, myokardieinfarkt, sepsis osv. Eller følelsesmæssig overbelastning, efter traumatisk hjerneskade, neurokirurgi mv.).
  • Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsat parathyreoidefunktion)
  • På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)

4. Ulcer af gastrointestinale forbindelser efter tidligere operationer
5. Ætsende hæmoragisk gastritis
6. Kolon læsioner:

  • Ulcerativ colitis
  • Crohns sygdom
B. Ikke-ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og maven (normalt på baggrund af levercirrhose og øget tryk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøjelseskanalen:
  • Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
  • Ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weiss syndrom
4. Diverticula i mave-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hæmorider

II. Sygdomme i forskellige organer og systemer

  1. Blodforstyrrelser:
    • hæmofili
    • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
    • Von Willebrand sygdom mv.
  2. Vaskulære sygdomme:
  • Rondeu-Osler-sygdom
  • Schönlein-Henoch sygdom
  • Nodular periarteritis
  1. Kardiovaskulære sygdomme:
  • Hjertesygdom med udvikling af hjertesvigt
  • hypertonisk sygdom
  • Generel aterosklerose
  1. Gallsten sygdom, traume, lever tumorer, galdeblære.

Symptomer og diagnose af blødning

Almindelige symptomer:

  • Urimelig svaghed, utilpashed
  • svimmelhed
  • Besvimelse er mulig
  • Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
  • Koldsved
  • Urimelig tørst
  • Pallor af hud og slimhinder
  • Blå læber, fingerspidser
  • Hurtig, svag puls
  • Lavere blodtryk
Alle ovennævnte symptomer afhænger af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Med langsomt ikke-intensivt blodtab i løbet af dagen, kan symptomerne være meget knappe - let plager. En lille stigning i hjertefrekvensen i baggrunden for normalt blodtryk. Dette fænomen er forklaret ved, at kroppen har tid til at kompensere for tabet af blod på grund af aktiveringen af ​​specifikke mekanismer.

Desuden udelukker fraværet af almindelige symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:

  1. Emetiske masser med en blanding af ændret eller uændret blod, "kaffegrund". Farven på kaffepladserne er resultatet af en blodreaktion med mavesaft. Opkastning "kaffegrund" angiver den gennemsnitlige intensitet af blødningen, men samtidig i maven akkumuleret mindst 150 ml blod. Hvis opkastet indeholder uændret blod, kan det betyde udtalt blødning i maven eller blødninger fra spiserøret. Hvis opkastning med blod gentages efter 1-2 timer, menes det, at blødningen stadig er i gang. Og hvis det gentages efter 4-5 timer eller mere, taler det mere om blødning.

  1. Misfarvning af afføring, fra en brun tæt sammenhæng til en sort, tarry-væskelignende, såkaldt melena. Men hvis der i løbet af dagen op til 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er der ingen synlige fækale forandringer synlige ved øjet. For at gøre dette skal du bruge en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml / dag.

Funktioner af blødende symptomer afhængigt af sygdommen:

1. Mavesår og 12 duodenalsår er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5% blandt voksne).
Symptomer på sygdommen, se mavesår, duodenalsår.

Blødningsfunktioner:

  • Blødning er hovedsageligt præget af tilstedeværelsen af ​​"kaffegrund" opkastning (mere typisk for læsioner i tolvfingret 12) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifikt for mavesårets læsioner).
  • På blødningstidspunktet er karakteriseret ved et fald i intensitet eller forsvinden af ​​ulcerativ smerte (Bergman symptom).
  • I tilfælde af ikke-intensiv blødning er mørke eller sorte afføring (melena) karakteristiske. Ved intensiv blødning øges tarmens motoraktivitet, bliver afføringen væsket tarryfarvet.
Lignende manifestationer af blødning forekommer hos andre sygdomme i mave-tarmkanalen (erosiv hæmoragisk gastritis, Zollinger-Ellison syndrom: en tumor fra pancreasøens celler, som i overskud giver et specifikt hormon (gastrin), som øger mavesyre og fører til dannelse af vanskelige helbredende sår).

2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft (10-15%). Blødning bliver ofte det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af ​​mavekræft er ret begrænset (årsagssvaghed, forandring i appetit, træthed, ændring i smagspræferencer, årsagssygdomme, langvarig kedelig smerte i maven, kvalme etc.).
Blødningsfunktioner:

  • Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbagevendende;
  • Opkastning med en blanding af "kaffegrunde" kan manifestere;
  • Blodning er oftest manifesteret af en ændring i afføringens farve (farve mørk til tarry).
3. Mallory Weiss syndrom - brud på mavesårets slimhinde og submucøse lag. Longitudinale tårer er placeret i den øverste del af maven (hjerte) og i den nedre tredjedel af spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos personer, der misbruger alkohol efter overmåling efter løft af vægte samt med stærk hoste eller hikke.

Blødningsfunktioner:

  • Rigelig opkastning med en blanding af skarlagent uændret blod.
4. Blødning fra spiserørets udvidede åre
(5-7% af patienterne). Ofte sker dette på baggrund af levercirrhose, der ledsages af såkaldt portalhypertension. Det vil sige en forøgelse af trykket i portalernes ader (portåre, leverveje, venstre mavesår, miltveje osv.). Alle disse fartøjer er på en eller anden måde forbundet med blodgennemstrømningen i leveren, og hvis der er en obstruktion eller stagnation, afspejles dette straks af en stigning i trykket i disse kar. Øget tryk i karrene overføres til esophagusårene, hvoraf blødning forekommer. Hovedtegnene for øget tryk i portalsystemet er: dilaterede åre i spiserøret, en forstørret milt, ophobning af væske i bukhulen (ascites).

Blødningsfunktioner:

  • Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overstyring, krænkelse af fødevaresystemet osv.
  • Den generelle tilstand af sundhed (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.) Forstyrres i kort tid;
  • På baggrund af dårlig sundhed opstår opkastning med lidt forandret mørkt blod, og der vises tjærelignende fæces (melena).
  • Blødning er normalt intens og ledsages af generelle manifestationer af blodtab (svær svaghed, hudens hud, en svag hurtig puls, et fald i blodtrykket og bevidstløshed er mulig).
5. Hæmorider og rektal fissur. For det første er hyppigheden af ​​blødning fra det nedre GI sygdomme som hæmorider og rektale fissurer.
Blødningsfunktioner med hæmorider:
  • Isolering af skarlet blod (dryp eller streamer) på tidspunktet for afføring eller umiddelbart efter det forekommer undertiden efter fysisk overbelastning.
  • Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføring.
  • Den samme blødning ledsages af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse er forbundet.
  • Med åreknuder i endetarmen mod baggrunden for øget tryk i portalsystemet er kendetegnet ved rigelig udskillelse af mørkt blod.

Blødningsegenskaber med anal fissur:

  • Blødning er ikke skarp, som ligner hæmorroide karakter (ikke blandet med fæces, "ligger på overfladen");
  • Blødning ledsages af alvorlige smerter i anus under en defekationshandling og efter den samt en spasme af den analse sphincter.
6. Kræft i endetarm og tyktarm er den anden mest almindelige årsag til blødning fra den nedre GI-kanal.
Blødningsfunktioner:
  • Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
  • Ofte med kræft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med afføring.
  • Ofte bliver kronisk blødning de første tegn på tyktarmskræft.
7. Ulcerativ colitis.
Blødningsfunktioner:
  • Symptomerne på sygdommen er vandige afføring blandet med blod, slim og pus i kombination med falske anstrengelser for at afværge.
  • Blødninger er ikke intense, har et langt gentaget forløb. Årsag kronisk anæmi.
8. Crohns sygdom
Blødningsfunktioner:
  • For tyktarmen form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urenheder af blod og fisse mucus i fæces.
  • Blødning er sjældent intens, hvilket ofte kun fører til kronisk anæmi.
  • Imidlertid forbliver risikoen for kraftig blødning meget høj.
Ved blødningens diagnose skal følgende fakta overvejes:
  • Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og viser direkte tilstedeværelsen af ​​blødning. Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for det faktum, at der ved udbrud af blødninger kan forekomme udefra.
  • Man bør huske på muligheden for at farve fækale masser med lægemidler (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., Bismuthpræparater: de-nol osv., Aktivt kul) og nogle fødevareprodukter (blodpølse, sortebær, svesker, blåbær, granatæble, sort ashberry).
  • Tilstedeværelsen af ​​blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod i lungeblødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Imidlertid kan blod opkastes og komme ind i luftvejene, der senere manifesterer hæmoptyse.
Forskelle fra hemoptysis fra hematemese

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er udstrømningen af ​​blod fra blodkarrene eroderet eller beskadiget af den patologiske proces ind i fordøjelseskanalenes lumen. Afhængig af graden af ​​blodtab og lokalisering af kilden til gastrointestinal blødning, opkastning af farven på "kaffepladser", tarrystole (melena), svaghed, takykardi, svimmelhed, lunger, koldsved, besvimelse kan forekomme. Kilden til gastrointestinal blødning er etableret i løbet af FGD'er, enteroskopi, koloskopi, rektoromanoskopi, diagnostisk laparotomi. Afbrydelse af gastrointestinal blødning kan ske konservativt eller kirurgisk.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er den mest almindelige komplikation af en lang række akutte eller kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, hvilket udgør en potentiel fare for patientens liv. Kilden til blødning kan være en del af fordøjelseskanalen - spiserøret, maven, små og tyktarmen. Ifølge hyppigheden af ​​forekomsten i gastroenterologi er gastrointestinal blødning på femte plads efter akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, pancreatitis og en stranguleret brok.

Årsager til gastrointestinal blødning

Til dato beskrevet mere end hundrede sygdomme, der kan ledsages af gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan opdeles i 4 grupper: blødning i tilfælde af gastrointestinale læsioner, portalhypertension, vaskulær skade og blodsygdomme.

Blødning, der forekommer med gastrointestinale læsioner, kan skyldes mavesår eller mavesår 12p. ulcus, øsofagitis, neoplasmer, diverticula, hiatal hernia, Crohns sygdom, ulcerativ colitis, hæmorider, anal fissur, helminthiasis, traumer, fremmedlegemer og lignende. d. Gastrointestinal blødning på baggrund af portal hypertension, normalt opstår, når kronisk hepatitis og levercirrhose, trombose i leveråre eller portalveinsystem, konstrictiv perikarditis, kompression af portalvejen med tumorer eller ar.

Gastrointestinal blødning opstår ofte i blodsygdomme :. Hæmofili, akut og kronisk leukæmi, hæmoragisk diatese, avitaminosis K, hypoprothrombinæmi osv Faktorer direkte fremprovokere gastrointestinal blødning, kan være aspirin, NSAID, kortikosteroider, alkoholforgiftning, opkastning, kontakt med kemikalier, fysisk stress, stress osv.

Mekanismen for forekomst af gastrointestinal blødning kan være forårsaget af forstyrrelser i det vaskulære integritet (hvis erosion, sprænge væggen, sklerotiske forandringer, emboli, thrombose, sprængning af en aneurisme eller varicer, forøget permeabilitet og kapillær skrøbelighed), eller ændringer i den hæmostatiske (for thrombocytopathy og trombocytopeni, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet). Ofte er både de vaskulære og hæmostasiologiske komponenter involveret i mekanismen for udvikling af gastrointestinal blødning.

Klassificering af gastrointestinal blødning

Afhængigt af fordøjelseskanalen, som er kilden til blødning, blødning skelnes fra de øvre afsnit (spiserør, mavesæk, duodenum) og den nedre gastrointestinale (enteriske, colon, hæmorider). Gastrointestinal blødning fra den øvre fordøjelseskanalen er 80-90% af de lavere - 10-20% af tilfældene.

I overensstemmelse med den etiopathogenetiske mekanisme isoleres ulcerativ og ikke-ulcerativ gastrointestinal blødning. Varigheden af ​​blødning skelner mellem akut og kronisk blødning; i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske tegn - eksplicit og skjult Af antallet af episoder - enkelt og tilbagevendende.

Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab er der tre grader af blødning. Mild gastrointestinal blødning er præget af hjertefrekvens - 80 per minut er systolisk blodtryk ikke lavere end 110 mm Hg. Art., Tilfredsstillende tilstand, bevarelse af bevidsthed, mild svimmelhed, normal diurese. Blodtællinger: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mere end 30%; BCC-mangel - ikke mere end 20%.

I tilfælde af gastrointestinal blødning er den gennemsnitlige hjertefrekvens 100 slag pr. Minut, det systoliske tryk er fra 110 til 100 mm Hg. Art., Bevidsthed reddet, lys hud, dækket af koldsved, diuresis moderat reduceret. I blodet bestemmes et fald i mængden af ​​Er til 2,5x1012 / l, Hb - til 100-80 g / l, Ht - til 30-25%. BCC-mangel er 20-30%.

Om alvorlig gastrointestinal blødning bør man tro på en hjertefrekvens på mere end 100 slag. om få minutter svag påfyldning og spænding, systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. Art., Hæmning af patienten, adynamia, svær pallor, oliguri eller anuria. Antallet af erytrocytter i blodet er mindre end 2,5x1012 / l, niveauet af Hb er lavere end 80 g / l, Ht er mindre end 25% med et BCC-underskud på 30% og højere. Blødning med massivt blodtab kaldes rigeligt.

Symptomer på gastrointestinal blødning

Clinic of gastrointestinal blødning manifesterer med symptomer på blodtab afhængig af intensiteten af ​​blødning. Blødning fra mave-tarmkanalen ledsages af svaghed, svimmelhed, dårlig hud, svedtendens, tinnitus, takykardi, hypotension, forvirring og undertiden svimmelhed.

Når blødning fra det øvre GI-område fremkommer blodig opkastning (hematomese), der har form af "kaffegrund", som forklares ved kontakt med blod med saltsyre. Med kraftig gastrointestinal blødning er opkastning skarlagen eller mørk rød. Et andet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mave-tarmkanalen er tarrystole (melena). Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i afføringen eller stregene af skarlagent blod indikerer blødning fra tyktarms-, endetarms- eller analkanalen.

Symptomer på gastrointestinal blødning ledsages af tegn på den underliggende sygdom, der førte til komplikationen. Dette kan trække smerter forskellige steder i mave-tarmkanalen, ascites, forgiftning symptomer, kvalme, dysfagi, opstød, osv Hidden gastrointestinal blødning kan detekteres kun baseret på laboratorietegn -.. Anæmi og positiv reaktion fækalt okkult blod.

Diagnose af gastrointestinal blødning

Undersøgelse af en patient med gastrointestinal blødning begynder med en grundig afklaring af historien, vurdering af arten af ​​opkast og afføring, gennemførelse af en digital rektal undersøgelse. Vær opmærksom på hudens farve: Tilstedeværelsen af ​​telangiektasi på huden, petechiae og hæmatomer kan indikere hæmoragisk diatese; yellowness af huden - om problemerne i spiserøret i spiserøret eller spiserøret. Palpation af maven udføres forsigtigt for at undgå øget gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieparametre, erythrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit og blodplader tælles; koagulogramstudie, bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstof, leverfunktionstest. Afhængig af den formodede kilde for blødning i diagnosen af ​​gastrointestinal blødning kan anvende forskellige radiografiske teknikker: Røntgen af ​​spiserøret, gastrisk radiografi, barium lavement, angiografi mesenteriske fartøjer tseliakografiya. Den hurtigste og mest præcise metode til undersøgelse af mave-tarmkanalen er endoskopi (esophagoscopy, gastroskopi, EGD, koloskopi), som gør det muligt at detektere selv de overfladedefekter af slimhinden og den umiddelbare kilde til gastrointestinal blødning.

Til bekræftelse af gastrointestinal blødning og identificere dens nøjagtige placering ved hjælp radioisotop undersøgelser (gastrointestinal scintigrafi med mærkede erythrocytter, dynamisk scintigrafi af spiserøret og maven, statiske scintigrafi tarme, osv..), MDCT af maven. Gastrointestinal blødning skal differentieres fra lung- og nasopharyngeal blødning, hvor der anvendes røntgen- og endoskopisk undersøgelse af bronchi og nasopharynx.

Behandling af gastrointestinal blødning

Patienter med mistænkt gastrointestinal blødning er underlagt øjeblikkelig indlæggelse i kirurgisk afdeling. Efter at have specificeret placeringen, årsagerne og intensiteten af ​​blødningen bestemmes behandlingstaktikken.

Med massivt blodtab udføres blodtransfusion, infusion og hæmostatisk terapi. Konservativ taktik til gastrointestinal blødning er rimelig i tilfælde af blødning, der har udviklet sig på baggrund af nedsat hæmostase; Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sammenfaldende sygdomme (hjertesvigt, hjertesvigt osv.), uhelbredelige kræftprocesser, alvorlig leukæmi.

Ved blødning fra spiserøret i spiserøret kan endoskopisk anholdelse af spiserøret udføres ved ligering eller hærdning af de ændrede kar. Ifølge indikationer anvendes endoskopisk arrestation af gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulation eller piercing af blødende kar.

I nogle tilfælde er et kirurgisk stop af gastrointestinal blødning påkrævet. I tilfælde af mavesår suges der således en blødningsfejl, eller en økonomisk resektion af maven udføres. Når duodenal sår er kompliceret ved blødning suppleres blødning af såret med stamvagotomi og pyloroplasti eller antrumektomi. Hvis blødningen skyldes uspecifik ulcerøs colitis, udføres en subtotal resektion af tyktarmen med overlappende ileo- og sigmostom.

Prognosen for gastrointestinal blødning afhænger af årsagerne, graden af ​​blodtab og den generelle somatiske baggrund (patientalder, samtidige sygdomme). Risikoen for uheldige resultater er altid ekstremt høj.

Gastrointestinal blødning

. eller: Gastroduodenal blødning (til blødning fra den øvre mave-tarmkanalen)

Symptomer på gastrointestinal blødning

Symptomerne på gastrointestinal blødning afhænger af dens kilde og mængden af ​​blod tabt.

  • Opkastning med blod. Blod i opkast kan være:
    • uændret (med blødning fra maven, spiserøret i spiserøret, fra erosioner (overfladefejl i slimhinden) i spiserøret);
    • ændret (når det interagerer med mavesyre i maven, bliver blodet brun). Opkastning "efter type kaffe grunde" (brun) er karakteristisk: med blødning fra mave eller duodenale sår, med Mallory-Weiss syndrom, blødning fra rifter i maveslimhinden.
Ved blødning fra den nedre mave-tarmkanalen er opkastning ikke typisk.
  • Taburet med blod. Blodet i afføringen kan også være:
    • uændret (med et enkeltstadie blodtab på mere end 100 ml med blødning fra mavesår eller duodenalsår såvel som fra de nedre dele af mave-tarmkanalen);
    • modificeret (med langvarig blødning fra den øvre mave-tarmkanalen). Efter 4-6 timer efter blødningens indtræden vises mørkfarve (melena). Med skjult ulcerativ blødning kan melena være det eneste symptom på blødning. Hvis blødningskilden er placeret i maven, små eller indledende dele af tyktarmen, bliver blodet jævnligt blandet med afføring, med blødning fra endetarm, det er placeret i separate blodpropper mod baggrunden af ​​uændret afføring.
Generelle symptomer på blodtab:
  • svaghed;
  • svimmelhed;
  • "Flyver" foran øjnene;
  • bleghed;
  • koldsved
Sværhedsgraden af ​​disse symptomer afhænger af mængden af ​​blodtab og kan variere fra let indisponering og svimmelhed (med en skarp ændring i kropsstilling) til en dyb synkope og koma (vedvarende bevidstløshed).

Ved kronisk blødning observeres tegn på anæmi (anæmi):

  • slimhinde og slimhinder;
  • forringelse af det generelle velfærd
  • svaghed;
  • øget træthed
  • fald i arbejdskapacitet.

form

grunde

  • Blødende mavesår (årsagen til forekomsten - mavesår i maven og tolvfingertarmen, dvs. dannelsen af ​​mavesår i maveslimen og 12 duodenalsår).
  • Blødning i sår. Hovedårsagerne til deres forekomst:
    • erosion (overfladiske defekter i maveslimhinden);
    • stresssår (akutte sår som følge af alvorlige skader, forbrændinger, operationer);
    • medicinske sår forbundet med langvarig brug af visse lægemidler, især nogle antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler;
    • Mallory-Weiss syndrom (brud på maveslimhinden med gentagen opkastning);
    • ulcerativ colitis (inflammatorisk tarmsygdom);
    • hæmorider (forøgelse og betændelse i rektal hæmorider);
    • anal fissur (anal fissur);
    • tumorer i mave-tarmkanalen.
  • Blødning på grund af beskadigelse eller forringelse af blodkarets vægstruktur:
    • vaskulær sclerose (dannelse af aterosklerotiske plaques i vaskulærvæggen);
    • aneurisme (udvidelse af fartøjets hulrum som en pose med en tyndning af væggen);
    • spiserør i spiserøret med portalhypertension (unormal leverfunktion på grund af forøget tryk i hovedvenen - portalen);
    • krænkelser af vaskulærvægets struktur i bindevævssygdomme (rheumatisme er en systemisk inflammatorisk sygdom, hvor den patologiske proces er lokaliseret i foring af hjertet; systemisk lupus erythematosus er en autoimmun sygdom, som påvirker kapillærerne og bindevævet).
  • Blødning på grund af koagulationsforstyrrelser, såsom:
    • trombocytopeni (mangel på blodplader - blodelementer, der er ansvarlige for koagulering og dannelse af blodpropper);
    • hæmofili (arvelig blodkoagulering) og andre arvelige sygdomme.
  • Blødning forbundet med skader i mave-tarmkanalen organer (hvis fremmede organer kommer ind i mave-tarmkanalen, med stumme mavesmerter).
  • Blødning i tarminfektioner (dysenteri - en smitsom sygdom forårsaget af bakterie shigella; salmonellose - en infektionssygdom forårsaget af bakterien Salmonella).

Kirurgen vil hjælpe til behandling af sygdommen.

diagnostik

Denne undersøgelse udføres ved hjælp af et endoskopapparat, som indsættes i patientens mundhule under overvågning af en lægers vision.

Under endoskopisk undersøgelse er det muligt at udføre blødningskilden for at forhindre blødning - koagulering (cauterization) eller klipning (påsætning af metalbeslag) af beskadigede beholdere (kilder til blødning).

Hvis blødningskilden befinder sig i tyktarmen, anvendes rektoromanoskopi (instrumental undersøgelse af endetarmen og sigmoid-kolon) eller kolonoskopi (endoskopisk undersøgelse af tyktarmen ved hjælp af et koloskop, det apparat, hvormed tyktarmens slimhinde studeres), som også kan være både diagnostisk og terapeutiske procedurer.

Behandling af gastrointestinal blødning

Behandling af gastrointestinal blødning omfatter:

  • strenge sengestil, fysisk og følelsesmæssig hvile for at forhindre genoptagelse eller forøgelse af blødning;
  • patientens lindring. Hvis det er muligt, skal en isboble placeres på blødningskilden (ved blødning fra mavesår, på den øverste halvdel af maven, fra et duodenalt sår, på højre side af bukhinden);
  • påvisning af blødningskilden, som som regel opnås ved hjælp af endoskopiske diagnostiske metoder (FEGDS, koloskopi). Når blødning fra åreknuder i spiserøret endoskopisk koagulation (cauterization af blødningskilden) ikke er anvendelig, anvendes Blekmore sonden (et gummirør, der holdes i spiserøret og maven. Det har ballonlignende udvidelser, som er fyldt med luft og mekanisk klemmer de udvidede blødende vener efter at sonden er installeret) ;
  • genopfyldning af blodvolumenet, der er gået tabt ved intravenøs administration af blodsubstitutionsopløsninger. Med et stort blodtab er det nødvendigt at transficere komponenter af donorblod;
  • intravenøs og intramuskulær administration af hæmostatiske (hæmostatiske) lægemidler;
  • intravenøs og intramuskulær administration af jernpræparater til korrektion af anæmi (anæmi);
  • kirurgi (kirurgisk stop af blødning) - nogle gange påkrævet med ineffektiv behandling af lægemidler.

Komplikationer og konsekvenser

Gastrointestinal blødning kan føre til alvorlige komplikationer såsom:

  • hæmoragisk shock (en alvorlig tilstand forbundet med massivt blodtab)
  • anæmi (anæmi);
  • akut nyresvigt (alvorlig nedsat nyrefunktion)
  • multipel organsvigt (svær ikke-specifik stressrespons i kroppen, der udvikler sig som sidste fase i de fleste akutte sygdomme og skader).
Manglende rådgivning hos en specialist ved første tegn på gastrointestinal blødning eller forsøg på selvbehandling kan føre til alvorlige konsekvenser eller endog døden.

Forebyggelse af gastrointestinal blødning

  • Forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage gastrointestinal blødning.
  • Regelmæssig kontrol af en specialist (med henblik på tidlig påvisning af sygdomme).
  • Tidlig og passende behandling af sygdomme, der kan føre til gastrointestinal blødning.
  • Accept af anti-ulcus medicin (i nærvær af mavesår).

Hvad skal man gøre med gastrointestinal blødning?

  • Vælg en egnet kirurglæge
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger

GI blødning: tegn og førstehjælp

Gastrointestinal blødning er frigivelse af blod fra skibe, der har mistet deres integritet i fordøjelseskanalen. Dette syndrom komplicerer mange sygdomme i fordøjelseskanaler og blodkar. Hvis mængden af ​​blodtab er lille, kan patienten muligvis ikke bemærke problemet. Hvis der er meget blod i lumen i maven eller tarmene, vises generelle og lokale (eksterne) tegn på blødning.

Typer af gastrointestinal blødning

Blødning i mave-tarmkanalen (GIT) er akut og kronisk, skjult og åbenlys (massiv). Derudover er de opdelt i to grupper afhængigt af hvor kilden til blodtab er. Så blødning i spiserør, mave og duodenal (duodenal) tarm kaldes blødning af den øvre GI-kanal, blødning i resten af ​​tarmen - blødning i den nedre gastrointestinale kanal. Hvis det ikke er muligt at identificere blødningskilden, taler de om blødning af ukendt ætiologi, selvom det er sjælden på grund af moderne diagnostiske metoder.

Årsager til gastrointestinal blødning

Udviklingen af ​​blødning i det øvre fordøjelseskanalen fører ofte til:

  • Mave- og duodenalsår.
  • Gastrit, ledsaget af dannelsen af ​​erosioner på maveslimen i maven.
  • Erosiv duodenitis.
  • Spiserør i spiserøret. Denne patologi er en konsekvens af hypertension i venen, hvorigennem blodet strømmer fra abdominale organer til leveren. Denne tilstand forekommer med forskellige leversygdomme - cirrose, tumorer mv.
  • Esophagitis.
  • Maligne tumorer.
  • Mallory-Weiss syndrom.
  • Patologi af blodkar, der passerer ind i maven af ​​fordøjelseskanalen.

Oftest forekommer blødning under ulcerative og erosive processer i fordøjelseskanalerne. Alle andre årsager er mindre almindelige.

Blodets etiologi fra det nedre GI-område er mere omfattende:

  • Patologiske ændringer i tarmkarrene.
  • Colon polypper (godartet vækst af slimhinden).
  • Maligne tumorprocesser.
  • Diverticula (fremspring af væggen) i tarmen.
  • Inflammatoriske sygdomme af infektiøs og autoimmun natur.
  • Intestinal tuberkulose.
  • Invagination af tarmen (forekommer især ofte hos børn).
  • Hæmorider.
  • Deep anal fissures.
  • Helminthinfektioner. Helminths, stikker og klamrer sig til tarmvæggen, beskadiger slimhinden, så det kan bløde.
  • Skader på tarmene med hårde genstande.

Blandt disse årsager forårsager oftest alvorlig blødende vaskulær patologi af tarmslimhinden og divertikulosen (multiple divertikula).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålidelige tegn på gastrointestinal blødning er udseendet af blod i afføringen eller opkastningen. Men hvis blødningen er ikke-massiv, manifesterer dette symptom ikke straks, og undertiden går det ubemærket. For eksempel for at starte blodig opkastning, skal meget blod ophobes i maven, hvilket ikke er almindeligt. I fæces kan blod også ikke detekteres visuelt på grund af virkningerne af fordøjelsesenzymer. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at overveje de symptomer, der først fremkommer og indirekte angiver, at blødningen er åbnet i fordøjelseskanalen. Disse symptomer omfatter:

  • Smerter i maven.
  • Voksende generel svaghed.
  • Svimmelhed og kvalme.
  • Koldsved og udtalt hudfarve.
  • Tørst.
  • Øget puls, trykfald i arterier.
  • Angst eller sløvhed.

Hvis disse symptomer udvikler sig hos en person, der lider af et mavesår eller en vaskulær patologi i fordøjelsesorganerne, skal han konsultere en læge. I sådanne situationer, og uden udseendet af eksterne tegn kan man mistænke blødning.

Hvis der på baggrund af de beskrevne generelle symptomer er opstået opkastning, og opkastningen har en blanding af blod eller typen af ​​"kaffepladser", og hvis fæces har erhvervet tjæreformen og en ubehagelig lugt, har en person en alvorlig gastrointestinal blødning. Nødpleje er nødvendig for en sådan patient, da forsinkelse kan koste ham sit liv.

Af typen blod i opkast eller afføring kan bedømmes, hvor den patologiske proces er lokaliseret. For eksempel, hvis sigmoid eller rektum bløder, forbliver blodet i fæces uændret - rødt. Hvis blødningen i tarmene eller maven og er karakteriseret som mangelfuld, vil afføringen indeholde det såkaldte skjulte blod - det kan kun opdages ved hjælp af specielle diagnostiske teknikker. Når et mavesår forsømmes, kan en patient opleve massiv blødning, og i sådanne situationer vises rigelig opkastning med oxideret blod ("kaffegrund"). I tilfælde af beskadigelse af spiserørens følsomme slimhinde og esophageal vener kan spiserne opkastes med uændret blod - en rød rød arteriel eller mørk venøs.

Nødpleje til gastrointestinal blødning

Først skal du ringe til en ambulance. Mens lægerne går, skal patienten lægges, hæve lidt på benene og dreje hovedet til siden i tilfælde af opkastning. For at reducere blødningsintensiteten er det ønskeligt at sætte kulde på maven (for eksempel is indpakket i et håndklæde).

Vigtigt: En person med akut gastrointestinal blødning kan ikke:

  • drik og spis;
  • brug nogen medicin inde
  • skyll maven
  • gøre en flod.

Hvis patienten ønsker at drikke, kan du smøre sine læber med vand. Dette er den hjælp, der kan gives til en person, før medicinsk teamets ankomst, slutter. Husk: Selvmedicinering kan have alvorlige konsekvenser, især under sådanne forhold som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling af gastrointestinal blødning

Den mest oplysende diagnostiske metode til gastrointestinal blødning er endoskopisk gastro- og koloskopi. Under disse procedurer kan læger detektere kilden til blødningen og straks udføre medicinsk manipulation, for eksempel cauterization af den beskadigede beholder. Til kronisk blødning fra mave eller tarme er kontrastradiografi, angiografi og computertomografi i fordøjelseskanalen vist til patienter.

Særlige immunokemiske test anvendes til at detektere skjult blod i afføring. I europæiske lande og USA anbefales alle ældre mennesker at tage sådanne tests årligt. Dette gør det muligt at identificere ikke kun kronisk blødning, men også at miste tumorer i mave-tarmkanalen, som kan begynde at bløde selv med små størrelser (før forekomsten af ​​tarmobstruktion).

For at vurdere blødningens sværhedsgraden skal patienter udføre et komplet blodtal, biokemisk undersøgelse og koagulogram. Hvis blodtabet er alvorligt, vil der blive skift fra alle disse test.

Behandlingen af ​​patienter med gastrointestinal blødning bestemmes af placeringen og årsagerne til dette syndrom. I de fleste tilfælde klarer lægerne at komme forbi med konservative metoder, men kirurgisk indgreb er ikke udelukket. Operationer udføres efter planen, hvis patientens tilstand gør det muligt og hurtigst muligt, når det er umuligt at forsinke.

Generelle anbefalinger til patienter med gastrointestinal blødning med moderat blodtab er som følger:

  • Seng hvile
  • Indtil blødningen stopper sulten, og derefter en streng diæt, det mest bløde fordøjelseskanalen.
  • Injektioner og indtagelse af hæmostatiske lægemidler.

Efter blødning er patienten behandlet med den underliggende sygdom og anæmi, som næsten altid udvikler sig efter blodtab. Jernpreparater ordineres ved injektion, og derefter - ved munden i pilleform.

Med massivt blodtab indlægges patienterne i intensivafdelingen. Her skal lægerne løse flere problemer: for at stoppe blødningen og eliminere konsekvenserne heraf - indsprøjt blodproducerende stoffer og røde blodlegemasser for at genoprette blodvolumenet i kroppen, injicere proteinopløsninger mv.

Konsekvenser af gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person udvikle en tilstand af chok, akut hjertesvigt og endda død. Derfor er det afgørende, at en sådan patient leveres hurtigst muligt til en lægeanlæg, der har en kirurgisk og intensiv pleje.

Hvis blodtab er kronisk, forekommer anæmi (anæmi). Denne tilstand er kendetegnet ved generel svaghed, svimmelhed, hovedpine, forringelse af hud, hår, negle, åndenød, nedsat præstation, hyppige forkølelser og svampesygdomme. Sådanne patienter kan ikke fuldt ud arbejde og leve. Løsningen på deres problemer i hænderne på en gastroenterolog og specialist i endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen.

Olga Zubkova, Medicinsk Anmelder, Epidemiolog

5.905 samlede visninger, 4 visninger i dag

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GI) er en af ​​de mest almindelige årsager til akut indlæggelse af patienter på kirurgiske hospitaler. Den terapeutiske opgave hos patienter med blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: patientens tilstand bør stabiliseres, blødningen stoppes og behandling gives for at forhindre yderligere GCC-episoder. For at gøre dette er det nødvendigt at fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Det er desværre ikke altid nemt at gøre. Et af de alvorligste fejl, der kan få meget alvorlige konsekvenser, er undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med akut GCC og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulationer uden tilstrækkelig forberedelse af patienten. For korrekt at vurdere mængden af ​​blodtab og patientens tilstand er det nødvendigt at forstå, hvilke ændringer der sker i kroppen i denne patologi.

Patofysiologiske lidelser. Akut blodtab i GCC, som med enhver form for massiv nok blødning, ledsages af udviklingen af ​​en mismatch mellem den reducerede blodcirkulationsmasse og volumenet af vaskulærsengen, hvilket fører til en nedgang i total perifer resistens (OPS), et fald i hjerteproduktionen (SAL) og minutvolumen af ​​blodcirkulationen IOC) samt forårsage en blodtryksfald (BP). Så der er krænkelser af central hæmodynamik. Som et resultat af et fald i blodtrykket er et fald i blodgennemstrømningshastigheden, en stigning i blodviskositeten og dannelsen af ​​røde blodlegemeaggregater i den, forstyrret mikrocirkulationen, og transcapillær metabolisme ændres. Først og fremmest lider leverfunktionen heraf: dets proteindannende og antitoxiske funktioner, produktionen af ​​hæmostasifaktorer - fibrinogen og protrombin - forstyrres, og blodets fibrinolytiske aktivitet stiger. Forstyrrelser i mikrocirkulationen fører til nedsat funktion af nyrerne, lungerne og hjernen.

Beskyttelsesreaktioner i kroppen er primært rettet mod genopretning af centrale hæmodynamik. Binyrerne som reaktion på hypovolemi og iskæmi reagerer ved udskillelse af catecholaminer, hvilket forårsager generaliseret vasospasme. Denne reaktion eliminerer manglen på påfyldning af vaskulatssengen og genopretter OPS og SAL, som hjælper med at normalisere blodtrykket. Emerging takykardi øger IOC. Endvidere udvikler en autohemiodileringsreaktion som et resultat af hvilken en væske strømmer fra de interstitielle depoter til blodet, fylder underskuddet af det cirkulerende blodvolumen (BCC) og fortynder det stagnerende, kondenserede blod. Dette stabiliserer den centrale hæmodynamik, genopretter blodets rheologiske egenskaber og normaliserer mikrocirkulation og transcapillær metabolisme.

Bestemmelse af blodtab og patientens sværhedsgrad.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger af mængden af ​​blodtab, men når det blødes ind i lumen i maven eller tarmene, er det ikke muligt at bedømme den sande mængde blødning. Derfor bestemmes mængden af ​​blodtab indirekte i overensstemmelse med graden af ​​spænding af kroppens kompensatoriske beskyttelsesreaktioner.

Den mest pålidelige og pålidelige indikator er forskellen bcc før og efter blødning. Den oprindelige BCC beregnes af nomogrammet.

hæmoglobin indirekte afspejler mængden af ​​blodtab, men er temmelig variabel værdi.

korpuskulært volumen helt klart svarer til blodtab, men ikke umiddelbart, fordi i de første timer efter blødningen reduceres mængderne af både dannede elementer og blodplasma proportionalt. Og først efter at den ekstravaskulære væske begynder at trænge ind i blodbanen, genopretter BCC, falder hæmatokriten.

Blodtryk. Tabet på 10-15% af blodets masse forårsager ikke alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, da den er fuldt ud kompensabel. Med delvis kompensation observeres postural hypotension. I dette tilfælde holdes trykket tæt på normen, mens patienten lyver, men det kan falde katastrofalt, når patienten sidder ned. Med mere massivt blodtab ledsaget af alvorlige hypovolemiske lidelser kan adaptationsmekanismer ikke kompensere for hæmodynamiske lidelser. Hypotension opstår i den liggende stilling, og vaskulær sammenbrud udvikler sig. Patienten går i chok (plager, bliver til en grå-grå farve, sved, udmattelse).

Hjertefrekvens. Takykardi er den første reaktion som følge af et fald i AES til bevarelse af IOC, men takykardi i sig selv er ikke et kriterium for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, da det kan skyldes en række andre faktorer, herunder psykogen.

Stødindeks. I 1976 foreslog M. Algauver og Burri en formel til beregning af den såkaldte. shock index (Algover index), der karakteriserer sværhedsgraden af ​​blodtab: forholdet mellem puls og systolisk blodtryk. I mangel af et BCC-underskud er stødindekset 0,5. At hæve den til 1,0 svarer til et BCC-underskud på 30% og op til 1,5-50% til et BCC-underskud.

Således at vurdere graden af ​​GCC ved hjælp af forskellige indikatorer, der skal evalueres i forbindelse med de kliniske manifestationer af blodtab. Baseret på vurderingen af ​​nogle af de ovennævnte indikatorer og patienternes tilstand V.I. Struchkov og E.L. Lutsevich et al. (1977) er der udviklet en klassifikation, der identificerer 4 grader af sværhedsgrad.

jeg grad. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Moderat takykardi, blodtrykket ændres ikke, hæmoglobin er over 100 g / l (10 g%). BCC-mangel ikke mere end 5% af den forfaldne

II grad. Den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad, markeret sløvhed, svimmelhed, besvimelse, hudfarvning. Signifikant takykardi, nedsættelse af blodtrykket til 90 mm Hg, hæmoglobin 80 g / l (8 g%). BCC-mangel 15% af den skyldige;

III grad. Den generelle tilstand er alvorlig. Bleg hud, kold, klæbrig sved. Patienten gaber, beder om at drikke (tørst). Pulse hyppig, filiform. Blodtrykket er reduceret til 60mmHg, hæmoglobin 50g / l (5g%). BCC-mangel 30% af forfaldne

IV grad af. Den generelle tilstand er ekstremt alvorlig, grænset af agonal. Langvarigt bevidstløshed. Puls og blodtryk er ikke bestemt. BCC-mangel mere end 30% af den forfaldne.

Patienter med II-IV alvorlighedsgrad af blodtab kræver infusionsterapi inden diagnostiske og terapeutiske procedurer påbegyndes.

Infusionsterapi. Blodtab på højst 10% af BCC kræver ikke blodtransfusioner og blodsubstitutter. Kroppen er i stand til fuldt ud at kompensere denne mængde af spildt blod alene. Det skal dog huskes om muligheden for blødning, som hurtigt kan destabilisere patientens tilstand midt i kompensationsstressen.

Patienter med signifikant akut FCC, især dem i en ustabil tilstand, bør placeres i intensiv- eller intensivafdelingen. Konstant adgang til en ven er nødvendig (kateterisering af en af ​​de centrale vener er ønskelig). Infusionsbehandling bør udføres på baggrund af kontinuerlig overvågning af hjerteaktivitet, blodtryk, nyrefunktion (mængde urin) og yderligere iltning.

For at genoprette central hemodynamik anvendes transfusion af saltvand, Ringers opløsning og basisopløsning. En polyglucin med mellem molekylvægt kan anvendes som en kolloidal blodsubstitut. Genopretningen af ​​mikrocirkulationen udføres ved anvendelse af lavmolekylære kolloidale opløsninger (reopolyglukin, gemodez, gelatinol). Blodet transficeres: a). for at forbedre iltdannelsen (røde blodlegemer) og b). for at forbedre koagulabiliteten (plasma, blodplader). Da en patient med en aktiv FCC har brug for begge, er det tilrådeligt for ham at overføre helblod. I en patient med en stoppet FCC er et underskud i BCC, hvor det er fyldt med saltopløsninger, tilrådeligt at hælde en erythrocytmasse for at genoprette blodets iltkapacitet og lindre en høj grad af hæmavilution. Direkte blodtransfusioner er primært vigtige for hæmostase. Hvis koagulabiliteten er nedsat, hvilket er tilfældet hos de fleste patienter med levercirrhose, er det tilrådeligt for disse patienter at hælde frisk frossen plasma- og blodplademasse. Patienten skal modtage infusionsterapi, indtil hans tilstand er stabiliseret og samtidig et antal røde blodlegemer, der ville sikre normal iltning. Ved fortsat eller genoptaget FCC fortsættes infusionsterapi, indtil fuldstændig blødning stopper og hæmynynamiske parametre stabiliserer 1.

Diagnose af årsagerne til blødning.

Den første ting at installere i den øvre eller nedre mave-tarmkanalen er kilden til blødning.

Blodig opkastning (hæmatemese) Indikerer lokalisering af blødning i de øvre sektioner (over trækbunden). Opkastning kan være frisk lyse rødt blod, mørkt blod med blodpropper eller de såkaldte "kaffegrunde". Rødt blod i forskellige nuancer indikerer som regel massiv blødning i maven eller blødninger fra esophagusårene. Pulmonal blødning skal adskilles fra maveblødning. Blodet fra lungerne er skræmmende, skummende, foldes ikke,

udskilles ved hoste Patienten kan dog sluge blod fra lungerne eller fra næsen. I disse tilfælde kan der opstå typisk blodig opkastning og endda "kaffegrund" opkastning. Den tarry klæbrige fetid skammel (melaena) som følge af omsætning af blod med saltsyre, overførsel af hæmoglobin til hæmat saltsyre og nedbrydning af blod under virkningen af ​​intestinale enzymer. De fleste patienter med melena har en kilde til blødning i den øvre mave-tarmkanalen. Der kan dog være undtagelser. Blødning fra den lille og lige fra tyktarmen kan også

ledsaget af kridt, men hvis der er tre betingelser: 1) der skal være nok ændret blod til at gøre afføringen sort 2) Blødning bør ikke være for stærk, og 3) intestinal peristalsis bør sænkes for at give tilstrækkelig tid til hæmatindannelse. Blodige afføringhematochezia) Som regel angiver lokaliseringen af ​​blødningskilden i de nedre dele af fordøjelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre dele har blodet undertiden ikke tid til at blive til melena og kan frigives i en lidt ændret form (tabel 1).

Tabel 1. Kliniske manifestationer af blødning fra mave-tarmkanalen.

Opkastning uforandret blod med blodpropper

Sprængning af spiserøret i spiserøret, massiv blødning fra mavesår Mallory-Weiss syndrom

Opkastning "kaffe grunde"

Blødning fra mave eller duodenale sår, andre årsager til blødning i maven

Tar stol (melena)

Kilden til blødning er mest sandsynligt i spiserør, mave eller tolvfingertarmen, kilden til blødning kan være i cecum eller stigende tarm

Mørkrødt blod jævnt blandet med afføring

Kilden til blødningen er mest sandsynligt i cecum eller stigende tarm.

Streaks eller blodpropper i normale afføring

Blodkilde i det synkende kolon, sigmoid eller endetarm

Scarlet blod frigives som dråber i afslutningen af ​​en afføring.

Hæmoroid blødning, mindre blødning fra anal fissur

Når der er et spørgsmål om lokaliseringen af ​​GCC, anbefales det først og fremmest at introducere en sonde ind i patientens mave. Blod suget gennem sonden bekræfter lokaliseringen af ​​kilden i de øvre sektioner. Hertil kommer, at et negativt resultat af aspiration ikke altid angiver mangel på blødning i det øvre fordøjelseskanalen. Blødning fra bulbsår kan ikke ledsages af udseende af blod i maven. I sådanne tilfælde kan den høje lokalisering af kilden bedømmes af andre tegn: forekomsten af ​​hyperreaktiv tarmstøj og en stigning i nitrogenforbindelser i blodet (primært kreatinin og urinstof). Ikke desto mindre er diagnosen af ​​GCC ofte meget vanskelig, især i de første timer efter sygdomsbegyndelsen, når patienten allerede er i alvorlig tilstand, og der er ingen blødning, og tarrystole er endnu ikke kommet. Hvis tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​blødningskilden forbliver uklar - spørgsmålet er løst ved endoskopi.

Blødning fra det øvre GI-område.

Blødning fra det øvre GI-område tegner sig for ca. 85% af alle GCC. I Moskva ifølge A. A. Grinberg et al. (2000) blev ulcerativ ætiologisk blødning i 1988-92 observeret hos 10 083 patienter, og i 1993-1998 hos 14.700 patienter, dvs. deres frekvens steg med halvdelen. Samtidig afviger dødeligheden, både i indlandet og i udlandet, stort set ikke fra det, der var for 40 år siden: fra 10 til 14% af patienterne dør til trods for behandling (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev og D.Fedorov, 1999). Ifølge den v-russiske videnskabelige konference for generalkirurger i 2008 når dødeligheden for akut gastrointestinal blødning af ulcerativ etiologi 20%. Årsagen til denne kendsgerning er en stigning i andelen af ​​ældre og senile patienter fra 30% til 50%. Hos patienter under 50 år er risikoen for blødning fra et ulcus 11-13%, og i ældre alder er den 24%. De fleste af dem er ældre patienter, der tager nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler om ledpatologi (E.V. Lutsevich og I. N. Belov, 1999). Dødelighed hos patienter over 60 år er flere gange højere end hos unge. Dødeligheden er højest hos patienter med blødning fra spiserøret i spiserøret og når 60% (gennemsnitlig 40%).

Særligt høje tal når dødelighed i nødoperationer ved blødningens højde, tre gange den i operationer, der udføres efter at den er stoppet. Således er den første opgave at behandle akut GCC at stoppe blødningen og undgå nødoperation. Implementeringen af ​​denne opgave kan fremmes ved at gennemføre empirisk behandling, for hvilken en nøjagtig diagnose ikke er nødvendig, hvilket kræver ganske invasive manipulationer. Empirisk behandling begynder straks efter at patienten kommer ind i intensivafdelingen på baggrund af igangværende infusionsterapi. Empirisk udførte hændelser er af særlig betydning i tilfælde hvor det er umuligt at udføre en endoskopisk undersøgelse hurtigt af forskellige årsager.

Empirisk terapi består i at vaske maven med isvand fra køleskab og injektionsmidler, der reducerer surhedsgraden. En stærkt afkølet væske reducerer blodgennemstrømningen i maven og stopper blødningen, i det mindste midlertidigt opnået hos 90% af patienterne. Derudover fremmer lavage gastrisk tømning fra blodpropper og letter således i høj grad den efterfølgende udførelse af gastroskopi. Parenteral administration af N-blokkere histamin (zantac, ranitidin, famotidin, quamel) og protonpumpehæmmere af parietalceller (omeprazol, loske, parite) er rimelig, da ifølge statistikker er mavesår den mest almindelige årsag til blødning fra det øvre GI-område. Derudover inaktiveres pepsin, som fremmer disaggregeringen af ​​blodplader, ved høj gastrisk pH, hvilket øger blodkoagulationen samtidig med, at syren reduceres i maven. Succesfuld empirisk terapi giver dig mulighed for at få tid og tilrettelægge patienten tilstrækkeligt til endoskopisk undersøgelse og operation. Empirisk behandling anbefales, indtil patientens tilstand er stabiliseret, så den kan udføre esophagogastroduodenoscopy (EGDS) uden risiko for pludselig sammenbrud og forstyrrelser i hjerteaktivitet. Hvis der ved vask af maven med isvand fortsætter frisk blod intensivt med at plette væsken, som strømmer gennem sonden, er det nødvendigt at fortsætte til specifikke hæmatostatiske foranstaltninger, for hvilke der kræves en nøjagtig diagnose. Til dette formål bør der udføres EGDS.

Diagnose af årsager til blødning fra det øvre GI-område. Nøglen til en korrekt diagnose, selv inden den endoskopiske undersøgelse, kan give en velsamlet historie. Har patienten haft episoder af boliger og kommunale tjenester før? Har han haft en tidligere diagnosticeret mave eller duodenal sår? Har han klager over mavesårsspecifikke klager? Har han tidligere været betjent for mavesår eller portalhypertension? Har han andre sygdomme, der kan føre til blødning, som levercirrhose eller koagulopati? Griber patienten alkohol, tager regelmæssigt aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler? Har han næsebøjler? Det er tilrådeligt at få svar på disse spørgsmål, hvis patienten er bevidst og i tilstrækkelig kontakt, for eksempel ikke er beruset.

Undersøgelse af huden og synlige slimhinder kan identificere stigmata af levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksikose, paraneoplastiske manifestationer. Palpation af maveskavheden kan opdage ømhed (mavesår), splenomegali (levercirrhose eller miltåve-trombose), en svulst i maven. Intraperitoneal blødning (for eksempel hvis en ektopisk graviditet brydes) kan manifestere tegn på akut anæmi svarende til GCC. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på peritoneal irritation, der er karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjælpe med differentialdiagnosen af ​​disse tilstande. Hvis abdominal auskultation afslører øget peristaltik, kan det antages, at det skyldes blod, der er fanget i tarmene fra det øvre GI-område.

De vigtigste oplysninger giver mulighed for at opnå EGD, hvor det ikke kun er muligt med høj grad af nøjagtighed at bestemme lokaliseringen af ​​blødningskilden og dens natur, men også at udføre hæmostatiske tiltag i et betydeligt antal tilfælde, der gør det muligt at stoppe blødningen.

Radioisotopscanningens rolle (technetium-99-mærket kolloidalt svovl eller albumin) og angiografi er meget stort i nogle situationer, men disse undersøgelser har ikke meget praktisk betydning for hele problemet, da de nu ekstremt sjældent kan udføres af nødsituationer.

Hovedårsagerne til blødning fra det øvre GI-område og deres specifikke terapi. Nedenfor diskuteres kort hovedårsagerne til akut blødning, der forekommer over treyz-ligamentet.

VRPV (portal hypertension)

Tumorer (malign og godartet)

Brænder, skader mv.

Sygdomme i maven og tolvfingertarmen

Tilbagevendende sår efter maveoperationer

Tumorer (malign og godartet)

Ætsende gastritis, duodenitis

Akutte sår af stress og stofbrug

Mallory-Weiss syndrom

Brok af blærehinden i åbningen af ​​membranen

Skader, fremmedlegemer mv.

Sygdomme i leveren og galdevejen, bugspytkirtlen mv.

Systemiske blodsygdomme (leukæmi, hæmofili, perniciøs anæmi osv.)

Sygdomme i blodkarrene (hemangiomer, Randyu sygdom - Weber - Osler osv.)

Spiserør i spiserøret (BNP). Årsagen til BNP er portalhypertension som følge af intrahepatisk (cirrose, hepatitis) eller ekstrahepatisk blok. Sidste opdelt i blokke: predpechenochny (portal venetrombose, kompression gate liver syndrom, vaskulære malformationer portåren systemet) og postpechenochny (Budd sygdom - Chiari - trombose og okklusion af den hepatiske vene). I dette tilfælde udstrømning af blod udføres gennem naturlige portocaval anastomoser, herunder gennem den venøse plexus af mavens mavemunden og nederste tredjedel af spiserøret, samt gennem ekspanderede hemorrhoidal vener. Spiserørene under påvirkning af højportalstræk og deres vægge kan briste. Hvilke faktorer bestemmer risikoen for blødning hos patienter med HRVP? Først og fremmest varigheden af ​​sygdommen og størrelsen af ​​åreknuder. I overensstemmelse med loven om Laplace på cylindre. Fyldt med væske, presset på cylindervæggene er proportional med deres radius - den store cylinder (eller Wien) bør have stærkere vægge for at modstå gruppepres.

BNP diagnose er ikke svært: de udvidede og indviklede vener er blåligt skær, som regel ganske tydeligt på øvre GI-endoskopi, adfærd, der er mistænkt for BNP bør være meget forsigtige, som ikke ville forårsage yderligere traumer udtynding af væggene i venerne.

Behandling af patienter med BNP er fortsat den vigtigste hindring på vejen til lavere dødelighed i boliger og kommunale tjenester. Indtil nu dør 2/3 af patienterne ved den første eller gentagne adgang til hospitalet på grund af en episode af blødning. Faktum er, at der ikke er nogen pålidelig behandling for BNP. Førstehjælp er en langsigtet (1-2 dage) tamponade vener ballonnnym sonde Sengstakena - Blakemore (spiserøret) eller Linton - Naklasa (for maven) og administreret intravenøst ​​1% nitroglycerin opløsning (for at reducere portalen tryk) og vasopressin (hypofyse forberedelse). En sådan behandling giver mulighed for at stoppe blødningen hos ca. 60-80% af patienterne. Hvis det er ineffektive eller truslen om fornyet blødning kan udføres endoskopisk sclerotherapy forsøg på at vnutrivazalnym eller paravasal (det er sikrere) Indledning sclerosants - 2% opløsning eller trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola opløsning (polidocanol), cyanoacrylater (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera blandet med iodolipol i forholdet 1: 1. I fravær af disse lægemidler anvendes 96% ethylalkohol.

Sengstaken sonde - Blakmore (til spiserør) Lægning af patienten

og Linton - Naklasa (til maven)

Endoskopisk behandling af BNP er også vist hos patienter over 60 år, der tidligere blev opereret med alvorlige comorbiditeter. En forudsætning for sikker adfærd af terapeutisk esophagoskopi er stabil hæmodynamik og fraværet af markant nedsat leverfunktion. Komplikationerne af BNP-scleroterapi er dog ikke ualmindelige. Disse omfatter sårdannelse af spiserørslimhinden med blødning, purulent thrombophlebitis, spiserørnekrose, esophageal perforering. Dødelighed efter blodsårets hærdning mod baggrunden af ​​løbende blødning når 25%, efter planlagt skleroterapi er signifikant lavere - 3,7%.

En lovende metode til behandling af blødning fra BNP er endovaskulær embolisering af esophagusårene. I kombination med endoskopisk skleroterapi tillader denne teknik at reducere dødeligheden i nødsituationer til 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Rangering (portocaval, splenorenal, mezokavalnye et al. Anastomoser) udføres for at bestemme, at blod fra esophageal vener med et højtryksanlæg i et lavt tryk vene. Imidlertid er deres gennemførelse ved blødningshøjden meget risikabel. Erfaringen viser, at hyppigheden af ​​esophageal blødning falder efter ekspedition, men dødeligheden forbliver høj. I stedet for at dø af blødning dør patienterne fra leversvigt og encefalopati forårsaget af hyperammonæmi. Kun anbefaler dekompression af esophageal og gastriske vener ved at anvende en selektiv distal sllenorenalnogo shunt, men denne operation kræver en meget høj kirurgisk dygtighed.

Break slim Cardia i maven (Mallory-Weiss syndrom) er observeret i svære opkastninger (ofte hos unge mennesker indflydelse af alkohol), som følge af invagination mukøse Cardia i maven i spiserøret lumen.

Indikationen af ​​udseende af frisk blod med gentagne opkastninger antyder denne patologi. Løser diagnosen EGD. Blødning kan være ret intens, men stopper ofte alene mod baggrunden for hvile og hæmostatisk terapi. Ved fortsat blødning er et forsøg på at elektrokoagulere de blødende kar under endoskopi berettiget. Lejlighedsvis er der tegn på kirurgi - gastrotomi og blinkning af skibe i spaltområdet.

Ætsende esophagitis forekommer med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), som i sig selv er en meget almindelig patologi. Ofte er basisen for sygdommen en brok af membranets spiserørsåbning. Erosion i hjerte- spiserøret kan undertiden være årsag til blødning i lumen af ​​spiserøret og maven og synes ud over de klassiske symptomer på GERD (opstød, halsbrand, brystsmerter), opkastning med blod.

Duodenal, mave eller marginal (efter gastrektomi) sår forårsager blødning hos 40-50% af patienterne.

Særlig farlige sår, som er placeret på bagvæggen af ​​bulbus duodeni, da de kan forårsage massive blødning som følge af arterielle arrosion grene strækker sig i denne zone større gastro-duodenale arterie.

Ifølge den udbredte endoskopiske klassifikation af Forrest ulcerativ blødning skelnes følgende:

I. Fortsat blødning

A. Profuse (jet)

B. Blodlækage

II. Held blødning

A. Høj risiko for gentagelse (synlig tromboseret beholder)

B. Lav risiko for gentagelse (tilstedeværelse af hæmatin på defekten)

III. Kliniske tegn på blødning (melena)

i fravær af endoskopiske tegn på blødning fra

Denne klassificering gør det muligt at bestemme behandlingstaktikken hos patienter med ulcerøs blødning. I tilfælde af voldsom blødning (IA) har patienten brug for akut kirurgisk indgreb. Ethvert forsøg på at stoppe jetblødning ved konservative metoder medfører tabt tid og forværrer prognosen. I tilfælde af lækage af blod fra sår (IB) i nærvær af på endoscopist tilstrækkelig dygtighed og tekniske muligheder begrundet forsøg på at stoppe blødningen gennem endoskopet ved monoaktivnoy eller bipolar elektrokoagulation anvendelse højfrekvent strøm, fotokoagulation Argon eller YAG-Neodym laser, argon-plasmakoagulation ioniseret gas eller obkalyvaniya ulcus etylovy alkohol. Gode ​​resultater i vores erfaring giver kunstvanding ulcus blødning gennem kateteret rastvoromkaprofera - carbonyl kompleks af ferrichlorid og epsilon-aminokapro nye syre, som har truffet hæmostatiske egenskaber. Af og til anvende pålæggelse af specielle endoklipp på blødningsbeholderen. Ved anvendelse af alle ovennævnte sæt af endoskopiske teknikker ifølge data fra Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov og Mikhalev A.I. (2009), holdbare hæmostase var opnået i 187 patienter (95%) af 206 personer i 9 (4,6%) hæmostase var ineffektiv, og patienterne blev opereret hurtigst muligt. Således er den anden indikation for akut kirurgi manglende evne til at stoppe blødningen med tilgængelige midler under endoskopi. Nødkirurgi indikeres også i tilfælde af gentagelse af blødning, der opstår i de kommende timer efter forudgående hæmostase.

Når blødningen stopper med høj risiko for tilbagefald (IIA af Forrest) viser et presserende operation til den næste dag er generelt den næste morgen. De mest berettigede kirurgiske taktik på et blødende mavesår er dens udskæring eller suturering i kombination med pyloroplasty og vagotomi (i fravær af ulceration af malignitet), og sår på tolvfingertarmen - besparende resektion af maven (antrumectomy) eller (hos patienter med en høj grad af operationel risiko) - sutureringsmaterialer sår pyloroplasty og selektiv vagotomi (Yu.M.Pantsyrev, 1986; og.Yu.M.Pantsyrev Mihaliov AI, 2009). Denne taktik tillod forfatterne opererer i en af ​​de mest kvalificerede medicinske institutioner Moskva, reducere den samlede dødelighed af blødende mavesår fra 7,2% til 6,4% i de seneste år, og postoperativ dødelighed - fra 8% til 5,8%, med en samlet dødelighed på 14% i byen.

Tilbagevendende mavesår efter resektion af maven - er relativt sjældent årsagen til GCC. Peptiske sår er normalt placeret på eller nær stedet for mave-tarmkanalen anastomose. Grunden til at de opstår, er generelt forkert valg af metode operationer og tekniske fejl under dens udførelse (Yu.M.Pantsyrev, 1986). En særlig vedholdenhed og intensitet afviger i tilbagevendende blødende mavesår forårsaget hypergastrinæmiske med udiagnosticeret præoperativt Zollinger-Ellison Hvis der under resektion blev efterladt portion antrum. Reoperation hos patienter med reseceret mave er meget kompleks indgriben, så konservativ terapi og endoskopiske metoder til hæmostase hos disse patienter foretrækkes. Generelt er valget af behandlingstaktik bestemt af blødningsintensiteten, og behandlingsprincipperne adskiller sig ikke fra patienter i ikke-opererede patienter.

En sjælden type erosiv og ulcerøs blødning er den såkaldte ensomme sårdannelse beskrevet af G. Dieulafoy og bærer hans navn. Ulcerationer eller erosioner af Dyelafua kaldes små overfladiske sår, i bunden af ​​hvilken en ret stor arterie er placeret. Arrose af sidstnævnte fører til kraftig, undertiden dødelig, gastrisk blødning. Grundlaget for denne sygdom, som mange forfattere mener, er aneurisme af de små arterier i det submukosale lag i maven. Det er ikke udelukket, at sygdommen er forårsaget af en medfødt vaskulær misdannelse. Ikke mindst rolle i patogenesen af ​​peptisk spille en faktor, mekanisk beskadigelse af slimhinden, en pulsering emne arterier, hypertension og aterosklerose. E.N.Vantsyan mfl. (1973), I.M.Belousova (1976) anser dem for hæmangiomer og telangiectasia. Ensomme sår Delafua (LED) er arrangeret i parallel med hjertes del af maven lille krumning, indrykning af 3-4 cm. I det submukøse lag i denne zone er tilstrækkeligt store arterier, som er flettet muskelfibre, de er faste og derved skabe forudsætninger for trykkraft massiv blødning. Denne anatomiske egenskab gav grunden D.Yoth (1962) at kalde denne zone "mavenes akilleshæl." LED'erne er runde, ovale eller stjerneformede. Slimhinden som den løftes arrozirovannym fartøj og er repræsenteret i denne stilling i form af bløde skinnende polypagtig dannelse 0,2-0,5 cm i diameter, hvis centrum der er en defekt i slimhinden.

Sygdommen præsenterer normalt med pludselig massiv blødning. Konservativ terapi for SID er oftest mislykket, og næsten alle patienter dør af blodtab (A.A. Ponomarev og A.L.Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i at blinke maven af ​​maven til muskellaget med ligation af blødende arterie eller udskæring af patologiske sektioner af mavemuren inden for sundt væv. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Hæmoragisk gastritis er normalt forbundet med medicin (aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og alkohol. Hæmoragisk gastritis er ofte erosiv i naturen og udvikler sig ofte som en stressende tilstand hos patienter med sepsis, forbrændinger, alvorlig sammenhængende skade, peritonitis, akut respiratorisk svigt, myokardieinfarkt samt efter alvorlige kirurgiske indgreb i den tidlige postoperative periode. I disse tilfælde dannes flere blødende erosioner, submukosal blødning på maveslimhinden, udtalt hævelse og hyperemi i slimhinden observeres. Nogle gange er der akutte sår, som kan kompliceres ved ganske intens blødning. Differentiel diagnose mellem akutte blødende sår i maven og hæmoragisk gastrit er kun mulig ved hjælp af endoskopisk undersøgelse. Det er meget vanskeligt at stoppe blødningen ved akut hæmoragisk gastritis, da områderne i maveslimhinden, der sædvanligvis er store i størrelse, bløder intensivt. Profylaktisk og terapeutisk parenteral administration af antacida og H-blokkere, gastrisk skylning med isopløsninger, vanding af slimhinden under endoskopi med caproferopløsning, intravenøs indgivelse af hæmostatiske midler, fibrinolysehæmmere og vasopressin, transfusion af frisk blod og blodplademasse.

Blødning fra en nedfaldende mave tumor, ifølge forskellige forfattere, udgør fra 3 til 20% af alle GCC. I de fleste tilfælde ledsages blødninger af kræftets ætiologi af moderat blodtab, ofte stopper alene, og så kan de komme igen. Blodig opkastning og klassisk melena observeres ikke så ofte som ved ulcerativ blødning, men afføringen kan blive mørk. Blødning fra en tumor tjener ofte som det første symptom, hvilket tvinger patienterne til at konsultere en læge. Diagnosen er etableret eller specificeret under endoskopi. Sammen med dette er det nødvendigt at tage højde for, at blødninger kan kombineres med tumorperforering og manifestere hos svækkede patienter med udslette, atypiske symptomer, når kræftene bliver forsømt. Smerter i den epigastriske region og symptomer på peritonealirritation hos disse patienter kan være fraværende. Derfor tilhører udover endoskopisk undersøgelse en vigtig rolle i diagnosen af ​​komplicerede tilfælde radiografi af maveskavheden.

Nødhjælp - endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, cauterization med koncentreret capropher opløsning. Efterfølgende, såvel som med ineffektiviteten af ​​hæmostatisk terapi, indikeres kirurgisk intervention, hvis omfang afhænger af tumorens placering og kræftprocessens stadium.

Mavepolypper forårsager sjældent akut blødning. Massiv blødning oftere med sådanne godartede tumorer som leiomyom, neurofibroma osv. Det kan dog være den første manifestation af disse sygdomme (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hæmobiil, hæmatobiliak - frigivelse af blod fra galdevejen. Arterobiliær fistel kan dannes som et resultat af skade, leverbiopsi, leverabcesser, cancer, aneurisme af leverarterien. Ofte er der en kombination af tegn på GCC med hepatisk kolik og gulsot. Under endoskopi er tilstedeværelsen af ​​blod i tolvfingertarmen og dets frigivelse fra Vippers brystvorte noteret. Som terapeutisk foranstaltning kan selektiv embolisering af leverarterien anbefales, og hvis ineffektivt anbefales dets ligering.

Gastrointestinal endometriose er en temmelig sjælden patologi. Diagnosen giver dig mulighed for at sætte gentagne LCS, der forekommer synkront med den månedlige. Udseende af melena eller mørk afføring, eller hæmatokzia er forud for mavesmerter. Endoskopisk undersøgelse skal udføres ved blødningshøjden, men samtidig er det ekstremt sjældent at detektere blødningsområdet af mavesår eller tarmslimhinde under endoskopi eller koloskopi. Med alderen falder og aftager blødningen og stopper i menopausale perioden.

Aneurysmer af aorta og grene af celiac arterien kan ved brud producere massiv, ofte dødelig blødning. De foregår normalt af små prodromalblødninger - "forstadier". Beskrevet duodenal blødning som følge af forekomsten af ​​aorto-intestinal fistel med anastomotisk svigt efter aorta proteser for dets atherosklerotiske læsion og Leriche syndrom.

Blødning fra den nedre GI-kanal.

Kilder til blødning lokaliseret under tarmkanalen tegner sig for 15% af alle årsager til GCC. I 1% er de lokaliseret i tyndtarmen og i 14% i tykktarmen og endetarmen.

Diagnose af årsagerne til blødning fra den nedre GI-kanal. Vigtige oplysninger kan give omhyggelig spørgsmål til patienten og en indsamlet historie. Er patienten ramt af hæmorider, var der nogen tilfælde af trombose af knuder og hæmorroide blødninger? Opdager han hyppig diarré, tenesmus, kombineret med udslip af blod og slim (colitis)? Klager han over forstoppelse, vægttab og tab af appetit (tyktarmskræft)? Har han hyppige mavesmerter, især til venstre (divertikulitis)? Hvis smerterne ledsager afførelsen eller øger efter den, er det logisk at antage tilstedeværelsen af ​​hæmorider eller analfissur som årsag til rektal blødning (tabel 2). I tilstedeværelsen af ​​blod i afføring er det vigtigt at finde ud af, om blodet blandes med afføringsmasser (kilden er høj) eller skiller sig ud i en relativt umodificeret form ved afslutningen af ​​afføring, hvilket er mere karakteristisk for lavtliggende blødende tumorer og hæmorider.

Tabel 2. Diagnostisk værdi af smertsyndrom ved blødning fra det nedre GI-område (A.A. Sheptulin, 2000)

Smertens art Mulige årsager

Smerter forud for akut eller kronisk tarm

blødende inflammatoriske sygdomme

Pludselige smerter efterfulgt af aorta aneurysm ruptur i

kraftig blødende lumen i tyndtarmen

Smerter i anus, hæmorider, anal fissur

forekommer under

afføring eller efter det

Mild intestinal blødning Teleangiectasia slimhinde

Palpation af bukhulen og en digital undersøgelse af anus er obligatorisk hos alle patienter, som hjælper med at opdage en neoplasma af cecum ved palpation og i en rektal undersøgelse for at finde en lavtliggende rektal tumor, hæmorider eller anal fissur. Digital rektal undersøgelse gør det muligt at opdage op til 30% af alle tyktarm tumorer, herunder dem, der er komplicerede ved blødning. Den næste fase af diagnosen er anoskopi og rektosigmoskopii, hvis effektivitet i tyktarmskræft er 60%. Proceduren er vanskelig i tilfælde af alvorlig blødning, når det er svært at afgøre, om blodet strømmer ovenfra eller kastes underfra (for eksempel med hæmorider). I nærvær af tåreafføring, som kan skyldes både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og højre tyndtarme, anbefales det at udføre nasogastrisk aspiration gennem røret og udføre EGD for at udelukke patogen i mave og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative diagnostiske metode til colonpatologi, men med intensiv blødning kan det være ret svært at udføre. Hvis blødningen stopper i det mindste et stykke tid, kan denne procedure bruges til at diagnosticere den mest forskelligartede patologi, herunder og vaskulær.

Mesenterisk arteriografi hos patienter med intestinal blødning gør det muligt at afsløre ekstravasation af kontrast og bestemme retningen og den omtrentlige lokalisering af kilden. Angiografi er for øjeblikket den eneste metode til at diagnosticere blødning i tyndtarmen og injicere vasopressin direkte ind i blødende arterie. Ekstravasation bestemmes kun ved tilstrækkelig massiv blødning, men i mangel af dets tegn kan arteriografi detektere vaskulær patologi, hvilket er årsagen til blødning. Scintigrafi med technetium-99 (99mTts) mærket erythrocytter eller indium-mærket (In) blodplader er en mere følsom metode og gør det muligt at identificere blødningskilden selv ved relativt lav intensitet, men det tager meget tid og kan næppe betragtes som en metode nøddiagnose. Kontrasterende røntgenmetoder (irrigoskopi og irrigologi) er ikke i stand til at identificere blødningskilden, men kan medvirke til diagnose af en tumor, divertikulose, invagination og andre sygdomme kompliceret ved blødning.

Hovedårsagerne til blødning fra den nedre GI-kanal og deres specifikke terapi. For en række årsager til blødning fra det nedre fordøjelseskanalen er ikke mindre end gastroduodenal.

En af de mest almindelige årsager til hæmatokzia hos ældre patienter er divertikulose i tyktarmen. Hyppigheden af ​​denne patologi stiger med alder og hos personer over 70 år, divertikula findes med kolonoskopi hos 10-15% af tilfældene (hos hver 10 patient). Divertikulær dannelse bidrager til stillesiddende livsstil, dysfunktion af tyktarmen (en tendens til forstoppelse), intestinal dysbiose. Ifølge forskellige forfattere komplicerer blødning, ofte massiv, divertikuloseforløbet i 10-30% af tilfældene. Faktum er, at udbulning normalt forekommer i svage områder af tarmvæggen, hvor ofte perforeringsvæggen i arterien passerer, og dens arrosion under påvirkning af det inflammatoriske divertikulum, der ofte udvikler sig i lumen, fører til blødning. Det antages, at divertikulaen hyppigere er lokaliseret i det nedadgående og sigmoid-kolon, men de kan observeres i det tværgående tyktarm og i den højre halvdel af tyktarmen. Blødning med divertikulose kan være præget af mavesmerter, men ofte har den en pludselig indtræden og ledsages ikke af smerte. Udstrømningen af ​​blod kan stoppe alene og gentage efter flere timer eller dage. Hertil kommer, i næsten halvdelen af ​​tilfældene, blødningen er en gang.

Konservativ behandling (transfusion af friske blodplader, indførelse af epsilon-aminocapronsyre, detsinona), samt indførelsen af ​​vasopressin i mesenterialarterie under angiografi er effektiv i de fleste patienter. I nogle klinikker efter angiografi anvendes transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000). Hvis koloskopi ikke kan finde kilden, som er sjælden, så kan du regne med effekten af ​​lokale hæmostatiske foranstaltninger (elektrokoaguleret, kaproferom kunstvanding). Ved fortsat eller tilbagevendende blødning er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb - resektion af tyktarmen, hvis volumen er mindre, jo mere nøjagtige er den aktuelle diagnose.

Blødning med tyktarmspolypper kan lejlighedsvis forekomme med spontan rive på benet af en polyp, eller meget oftere med inflammation og sårdannelse af overfladen. Massiv blødning fra en nedbrydende malign tumor i tyktarmen er meget sjælden. Mest markant kronisk intermitterende blødning i små "spytte" af blod, undertiden blandet med slim, eller ved en høj placering af tumor, en ændring i farve og konsistens afføring.

Blødning af moderat eller lav intensitet kan forekomme med ikke-specifik colitis (ikke-specifik ulcerativ colitis og Crohns sygdom) med intestinal tuberkulose og akut infektiøs colitis. Disse sygdomme er præget af mavesmerter, der går forud for blodets udseende, som regel blandes med slim. Kroniske tarmsygdomme (NUC, Crohns sygdom) ledsages ofte af langvarig feber, vægttab, arthritis, erythema nodosum, iridocyclitis. Akut start, høj feber, diarré og tenesmus er mere karakteristiske for infektiøs colitis. I diagnosticering og differentialdiagnose af colitis blødning spiller en vigtig rolle koloskopi, som gør det muligt at påvise forskelle i endoskopiske manifestationer af visse sygdomme (flere ulcerationer og pseudopolypper derimellem for colitis ulcerosa, bakket mukøse type "brosten" og dybe revner på slimhinden under Crohns sygdom, overlay slimhinde i pseudomembranøs infektiøs colitis). Det hjælper afklare diagnosen morfologiske undersøgelse af biopsiprøver tarmvæggen, gør det muligt at detektere sarkoidopodobnye epithelioid celle granulomer caseation uden tegn på Crohns sygdom, epithelioide granulomer med kæmpe flerkernede celler Pirogov-Langhans tuberkuløse colitis. 2

Emboli og thrombose af de mesenteriske fartøjer i aterosklerotisk deres nederlag hos ældre, endarteritis og systemisk vasculitis i yngre patienter, embolisme af hjertekamrene (myokardieinfarkt, hjertefejl) eller fra aorta (da det ateroskleroselæsion) kan forårsage akutte lidelser i mesenterisk krooobrascheniya og udvikling af iskæmiske læsioner og hæmoragisk infarkt i tarmen, manifesteret ved frigivelsen af ​​et ret stort antal ændret blod. For sådan blødning er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​det foregående udtryk smertesyndrom, kvalme, opkastning, undertiden collaptoid tilstand, og som sygdommen skrider frem - stigningen af ​​forgiftning symptomer og fremkomsten af ​​peritoneale fænomener.

Ved koloskopi hos patienter med hæmoragisk infarkt colon, afhængigt af den fase af sygdommen er store områder ødematøse, cyanotiske eller gennemvædet med blod slimhinde med blødningsforstyrrelser, multipel submukøse blødning, lokalisering og omfang, som afhænger af størrelsen af ​​det vaskulære okklusion. Senere vises overfladiske blødende ulcerationer, og områder af nekrose kan forekomme efterfulgt af vævsopdeling og perforering. På kan observeres høj okklusion af den øvre mesenteriske arterie i alt infarkt og nekrose af tyndtarmen og den højre halvdel af tyktarmen, og thrombose af den ringere mesenterialarterie på grund af tilstedeværelsen af ​​kraftige vaskulære kollateraler infartsirovanie sædvanligvis begrænset sigmoid colon.

I vanskelige diagnostiske situationer er angiografi meget nyttig, som det er muligt at nøjagtigt bestemme arten af ​​den forstyrrede blodstrøm, placeringen og omfanget af okklusion såvel som tilstedeværelsen af ​​collateraler. Hvis et tarminfarkt mistænkes, kan vigtig diagnostisk information fås ved laparoskopi.

Behandling af patienter med intestinal blødning på baggrund af akutte sygdomme i den mesenteriske blodcirkulation er som regel operativ (tabel 3). Fordi blodet i lumen af ​​tarmen normalt vises på scenen tarm infarkt, hvilket indikerer, at dekompensation mesenterisk cirkulation, udføre resektion irreversibelt ændret gut sektioner, der supplerer intervention mesenteriske fartøjer at genoprette cirkulation levedygtige resterende afdelinger (V.S.Savelev og IV Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Behandling af patienter med akutte forstyrrelser i den mesenteriske cirkulation.