Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Ved dannelsen af ​​den arterielle ring venstre involveret kuvert og højre koronararterier, der passerer gennem atrioventrikulær rille. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

Blodforsyning til hjertet

Hjertemuren forsynes med blod ved højre og venstre koronar (coronary) arterier. Begge kranspulsårer afgår fra aorta-basen (nær vedhæftningsstedet for aorta-ventilklemmerne). Bagvæggen på venstre ventrikel, nogle dele af septum og det meste af højre ventrikel forsyner blod til højre kranspulsåren. De resterende dele af hjertet modtager blod fra venstre kranspulsårer (figur 23-2).

Fig. 23-2. Hjertets hjertets hjerter [10].A - langs hjertets forvæg: 1 - aorta, 2 - lungeåre, 3-venstre kranspulsår, 4-kuvert i venstre kranspulsår, 5 - forreste interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsårer, 6 - højre kranspulsårer; B - på hjerteets bageste væg: 1 - aorta, 2 - lungeårer, 3 - højre kranspulsår, 4-posterior interventrikulær gren af ​​højre kranspulsår, 5-krølling i venstre kranspulsårer.

 Når venstre ventrikel kontraherer, myokardiet klemmer koronararterierne, og blodstrømmen til myokardiet stopper næsten - 75% af blodet gennem koronararterierne strømmer til myokardiet under afslapning af hjertet (diastol) og lav modstand i vaskulærvæggen. For tilstrækkelig koronar blodgennemstrømning bør det diastoliske blodtryk ikke falde under 60 mm Hg.

 Under anstrengelsen øges blodgennemstrømningen i blodet, hvilket er forbundet med en forøgelse af hjertets arbejde med at levere muskler med ilt og næringsstoffer. Kransåre, der samler blod fra det meste af myokardiet, strømmer ind i koronar sinus i højre atrium. Fra nogle områder, der overvejende ligger i "højre hjerte", strømmer blod direkte ind i hjertekamrene.

 Iskæmisk hjertesygdom (CHD) udvikler sig som følge af lokal indsnævring af lumen af ​​en stor eller mellemkaliber koronararterie på grund af tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque. I dette tilfælde kan den koronare blodgennemstrømning ikke forøges, hvilket først og fremmest er nødvendigt under træning, derfor fører fysisk aktivitet til hjertesmerter i CHD.

Foster blodforsyning

Oxygenberiget blod (se fig. 20-7) med en relativt lav CO-koncentration₂fra moderkagen gennem navlestrengen kommer ind i leveren og fra leveren til den inferior vena cava. En del af blodet fra navlevenen gennem den venøse kanal, der omgår leveren, går straks ind i systemet med den ringere vena cava. Blod blandes i den nedre vena cava. Høj CO₂går ind i højre atrium fra den overlegne vena cava, som samler blod fra overkroppen. Gennem det ovalte hul (hul i det interatriale septum) af blodet kommer fra højre atrium til venstre. Ved atriens sammentrykning lukker ventilen den ovale åbning, og blod fra venstre atrium går ind i venstre ventrikel og længere ind i aorta, dvs. i den store cirkel af blodcirkulationen. Fra højre ventrikel er blod rettet mod lungearterien, som er forbundet med aorta ved den arterielle (botalliske) kanal. Følgelig kommunikerer små og store cirkler af blodcirkulation gennem arterielkanalen og den ovale åbning.

I de tidlige stadier af fostrets liv er behovet for blod i de uformede lunger, hvor højre hjertekammer pumper blod, endnu ikke stor. Derfor bestemmes graden af ​​udvikling af højre ventrikel af niveauet af lungudvikling. Som lungerne udvikler sig og deres volumen stiger, strømmer mere og mere blod til dem og færre og mindre passerer gennem arteriekanalen. Lukning af arterielkanalen opstår kort efter fødslen (normalt op til 8 ugers levetid), når lungerne begynder at modtage alt blodet fra højre hjerte. Efter fødslen ophører de med at fungere og reduceres, bliver til bindevævsstrenge og andre skibe (navlestrengskibe og venøs kanal). Det ovale hul lukker også efter fødslen.

Myokardiel blodforsyningssystem

Hjertets arterier - aa. coronaria dextra et sinistra, koronararterier, højre og venstre, starter fra bulbus aortae under øvre kanter af semilunarventiler. Derfor, under systole, er indgangen til kranspulsårerne dækket af ventiler, og arterierne selv komprimeres af hjertets kontraherede muskel. Som følge heraf under systole nedsætter blodtilførslen til hjertet, blod strømmer ind kranspulsårerne under diastolen, når indløbene i arterierne, der ligger i mundingen af ​​aorta halvmåneformede ventiler ikke lukker.

Højre kranspulsår, a. coronaria dextra

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af den forreste væg og hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum septum, den tredje bageste interventrikulært septum, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel..

Venstre kranspulsår, a. coronaria sinistra

Den første går ned langs den forreste interventrikulære sulcus til hjertepunktet, hvor den anastomoserer med gren af ​​højre kranspulsår. Den anden, der fortsætter hovedstammen i den venstre kranspulsår, bøjer sig om det koronare sulcus hjerte fra venstre side og forbinder også med den højre kranspulsårer. Som et resultat dannes en arteriel ring placeret i et vandret plan langs hele koronar sulcus, hvorfra grene til hjertet vinkelret afviger. Ringen er en funktionel enhed til hjerteets cirkulære cirkulation. Filialerne i venstre kranspulsår vaskulæriserer venstre, atrium, hele forvæggen og det meste af den venstre væg i venstre ventrikel, en del af den forreste væg i højre ventrikel, den forreste 2/3 af interventrikulær septum og den forreste papillarmuskulatur i venstre ventrikel.

Forskellige varianter af udviklingen af ​​koronararterierne observeres, hvilket resulterer i forskellige forhold mellem blodforsyningspooler. Fra dette synspunkt er der tre former for hjerteblodforsyning: ensartet med samme udvikling af både kranspulsårer, venstre og højre koronar. Ud over koronararterierne kommer "ekstra" arterier fra bronchiale arterier fra den nedre overflade af aortabuen nær arteriel ligamentet til hjertet, hvilket er vigtigt at tage hensyn til for ikke at beskadige dem under operationer på lungerne og spiserøret og ikke forringe blodtilførslen til hjertet.

Intraorganiske arterier i hjertet:

Nogle af disse arterier har et højt udviklet lag af ufrivillige muskler i deres vægge, med deres reduktion forekommer en fuldstændig lukning af karrets lumen, hvorfor disse arterier kaldes "lukning". En midlertidig spasme af "lukning" arterierne kan føre til ophør af blodgennemstrømning til dette område af hjertemusklen og forårsage myokardieinfarkt.

Myokardiel blodforsyningssystem

Myokardcirkulation tilvejebringes af venstre og højre kranspulsårer. Efter fødslen er der to perioder med intensiv vækst, hovedsagelig af venstre kranspulsår: 1) 6-12 måneder, 2) 6-7 år. Disse perioder falder sammen med stigningen i barnets fysiske aktivitet med en hurtig stigning i venstre ventrikels masse og diameteren af ​​den venstre kranspulsårer. Den højre koronararterie vokser mere jævnt. Væksten i den venstre kranspulsår kan vare op til 25 år eller mere og helt op til 21-23 år.

Efter 40-50 år, er hulrummet i kranspulsårerne noget reduceret, selv i fravær af aterosklerose grund fortykkelse af den indvendige foring, især hos mænd.

Venstre og højre kranspulsårer stammer fra den stigende del af aorta inden for sin pære.
Den venstre koronararterie (a. Coronaria sinistra) har en kort fælles stamme, hvis længde ofte ligger fra 6 til 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Afvige fra pæren af ​​aorta ved venstre halvmåneformede ventil, den fælles stamme af den venstre koronararterie forløber skråt til venstre og i 70-75% af tilfældene opdelt i to grene: 1) forreste interventricular (a.interventricularis ant), og 2) et hylster (en circumflecxus)... I 25-30% af tilfældene er det fælles kuffert opdelt straks i 3 grene, så begynder diagonalarterien (a. Diagonalis) fra den. Ofte afviger sidstnævnte fra det første segment af den forreste interventrikulære arterie.

Anterior koronar (descendens anterior) arterie, hvor den oprindelige diameter på 2,5-3,5 mm, strækker sig over den forreste overflade af hjertet og slutter med små grene i toppunktet, hvor ens anastomosere med grene af den højre kranspulsåre, og de andre yderst til venstre grene af arterien. På vejen giver arterien grene til lungekammerets forvæg, flere grene til den forreste overflade af højre ventrikel, til den forreste væg og apex i venstre ventrikel. Derudover strækker grene sig fra den forreste interventrikulære arterie til den forreste del af interventrikulær septum.

Konvolutarterien, hvis initialdiameter er 2-3 mm, er geometrisk en direkte fortsættelse af den fælles stamme i venstre kranspulsår. Det bevæger sig til den laterale overflade af hjertet og slutter med forgreninger i hjertepunktet. Som arterie sender en gren opstigende aorta, venstre lug, anterior, anterolateral og bagvægge af venstre atrium, højre atrium delvist, nizhnezadnim afdelinger af venstre ventrikel, den forreste interventrikulære skillevæg afdeling. Diagonalarterien giver blodpartiet af den forreste væg i venstre ventrikel.

Således venstre koronararterie tilvejebringer blodforsyning til venstre og delvist højre atrium, hen over forsiden og større del af den bageste væg af venstre ventrikel, den højre ventrikulære del af forvæggen og interatrieseptum septum, de forreste to tredjedele af interventrikulære septum.

Den højre kranspulsåre med en initial diameter på ca. 2,5-4 mm, bevæger sig væk fra pæren af ​​aorta, til højre og bevæger sig tilbage, bliver placeret i den koronare sulcus mellem højre forkammer og aorta, ned forudgående posterior interventricular rille. Endvidere hedder den den posterior interventrikulære arterie (gren) og går ned til hjertepunktet, hvor den forgrener og anastomoser med grenene af den venstre kranspulsårer. Den højre kranspulsår giver blodtilførslen til højre og delvist venstre atrium, delvist til den forreste og alle bageste sektioner af højre ventrikel, nedre posterior regioner i venstre ventrikel, interatriel og bageste tredje af interventrikulær septum.

På grund af den kendsgerning, at koronarcirkulationen er meget variabel og variabel, skelnes mellem følgende typer myokardieblodforsyning: 1) medium (ensartet, symmetrisk), 2) venstre og 3) højre.

Den ovenfor beskrevne blodcirkulationsmulighed er mest almindelig, hvorfor den kaldes den midterste. I ca. 10% af tilfældene er den venstre koronararterie mere udviklet (venstre type), og omtrent med samme frekvens (10-15% eller mere) observeres den rigtige type, når den højre kranspulsår er mere udviklet. Den mest fysiologiske er den gennemsnitlige type koronarcirkulation, hvor volumenet af blodgennemstrømning i hver arterie optimalt svarer til massen af ​​det cirkulerende myokardium.

Koronararterierne grene i mindre grene og derefter til arterioler. De fleste arterier i myokardiet har en retning fra epikardiet til endokardiet, hvor deres diameter er væsentligt mindre. Kapillærer er normalt orienteret i retning af muskelfibrene. Forholdet mellem kapillærer og myocardiocytter i hjertet af voksne er normalt 1: 1.

I hjertemusklen, i modsætning til skelets muskler, fungerer langt størstedelen af ​​kapillærerne konstant (op til 70-90%). Anvendelse af myokardieblodgyre er meget høj, selv i hvile når den 75-80%.

Der er talrige anastomoser i hjertet mellem grenene af den samme arterie (intrakoronær), mellem forskellige arterier (intercoronary) og mellem hjertets arterier og arterierne, der leverer andre organer - bronchi, membran, perikardium osv. (Vnekoronarnye). Den vigtigste kompenserende betydning er anastomoserne mellem omkredsen og højre kranspulsårer, mellem de venstre og højre arteries interventionskræfter, mellem epikardiumets arterier og perikardiet.

I de subendokardiale divisioner af myokardiet, hvor de små endeafdelinger af koronararterierne, som udsættes for den største kompression i højden af ​​systole, slutter, er blodtilførselsbetingelserne meget værre på trods af det store netværk af anastomoser. Dette er især manifesteret, når en kraftig systole og især med hypertrofieret myokardium.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod i hjertets muskel udføres hovedsageligt i koronar sinus (sinus coronarius), som strømmer ind i højre atrium. I mindre grad flyder venet blod til højre atrium gennem andre årer. Den coronary sinus er dannet ved sammensmeltning af en stor blodår (v. Cordis magna), som samler venøst ​​blod fra hjertets forreste områder; fra den venderre venen i venstre ventrikel (v. bakre ventrikuli), som dræner venøst ​​blod fra den venstre væg af venstre ventrikel; fra den skrå vene af venstre atrium (v. obliqua atrii sinistra); hjertets midterveje (v. cordis media), som fjerner blod fra interventricular septum og tilstødende dele af ventriklerne osv. Mellem venerne er der flere og veludviklede anastomoser.

Lymfedræning i myokardiet udføres fra endokardium og intramurale opdelinger i myokardiums lymfekarre og derfra og fra epikardiet ind i de subepicardiale lymfekarre.

Det antages, at der ikke opstår nye skibe i hjertemusklen i modstrid med koronarcirkulationen, og forbedringen af ​​sikkerhedscirkulationen kan ske ved at øge lumen af ​​mindre grene. Den stærkeste stimulator af en sådan "neoplasma" af karrene er myokardiel iskæmi. For "neoplasma" af fartøjer er det nødvendigt i gennemsnit fra 1,5-2 til 4-5 eller flere uger. Hastigheden af ​​denne proces er påvirket af patienternes alder, tilstanden af ​​metaboliske processer, tilgængeligheden af ​​kroppen med en tilstrækkelig mængde af et komplet sæt aminosyrer, vitaminer, tilstedeværelsen eller fraværet af associerede sygdomme mv.

Følgende lægemidler kan fremskynde den funktionelle omorganisering af koronarcirkulationen: anabolske steroider, trimetazidin (preductal), mildonat, riboxin, vitaminer mv. Samt systematisk tilstrækkelig fysisk anstrengelse.

De mest gunstige betingelser for blodforsyningen er i myokardiebasalområderne, hvor de større kranspulsårer med den største diameter passerer. Betingelserne for blodforsyning er meget værre i apikalområdet i hjertet, hvor de fleste kranspulsåre slutter og hvor deres diameter er den mindste. I et vist omfang kompenseres dette af et større netværk af anastomoser i denne zone, men under patologiske forhold kan denne mekanisme være utilstrækkelig.

Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at tage højde for, at de fleste arterielle skibe ledes fra epikardiet til endokardiet. I de subendokardiale dele af myokardiet er diameteren af ​​arterierne meget mindre, hvor de primært grener til endeafgreninger. Derfor er de subendokardiale dele af hjertemusklen i mindre gunstige blodcirkulationsbetingelser.

Koronar blodgennemstrømning i myokardiet varierer betydeligt inden for hver hjertecyklus: på systols tid presser det kontraherende myokardium skibene, der passerer i tykkelsen, stærkest i de subendokardiale områder. Komprimering er jo mere kraftfuld, jo mere hjerteets arbejde, jo mere energiske systole. Selv under normale forhold udføres den maksimale blodforsyning til venstre ventrikulær myokardium hovedsageligt i diastolfasen.

Da myokardiet i højre ventrikel har en relativt lille tykkelse, udføres blodforsyningen både i systol og diastol. I modsætning hertil er den koronare blodgennemstrømning i diastol størst i venstre ventrikel. I systole modtager han i gennemsnit kun 20-30% af mængden af ​​blod, der strømmer gennem koronararterierne til diastol. Perfusionstryk, som er forskellen mellem aorta diastolisk tryk og diastolisk tryk i venstre ventrikulær hulrum, fremmer blodgennemstrømning gennem koronararterierne.

Derfor er den kortere diastol (takykardi), jo værre er betingelserne for blodtilførsel til hjertet. Dette mønster er især skarpt og signifikant manifesteret i hjertets fortykkede, hypertrophierede muskel. Allerede på grund af hypertrofi selv er der potentielle forudsætninger for koronar insufficiens, da stigningen i vaskulatsens kapacitet altid ligger bag stigningen i myokardiemasse. I øjeblikket af kraftig systole, i nærvær af alvorlig hypertrofi, er der endog retrograd blodgennemstrømning i de komprimerbare koronararterier muligt, hvorfra blodet i øjeblikket presses tilbage.

Især på samme tid lider subendokardiale afdelinger i et myokardium. Jo mere hypertrofierede myokardium, desto større er kompression af koronar, især subendokardiale arterier under systolen. Derfor er der i disse områder oftere og der er fokus på myokardisk iskæmi.

De vigtigste faktorer, der giver en stigning i koronar blodgennemstrømning er:
1) dilatation af koronararterierne,
2) en stigning i antallet af hjertesammentrækninger,
3) Forøgelse af blodtrykket.

Behovet for myocardium i O2 bestemmes således primært af den systoliske spænding af væggene i det ventrikulære myokardium, hjertefrekvensen, kontraktiliteten af ​​myokardiet.

Spændingen af ​​myokardets vægge afhænger af størrelsen af ​​intraventrikulært tryk i systolefasen og volumen af ​​venstre ventrikel. Forøgelse af systolisk tryk i ventriklen (fx som følge af trykstigningen i aorta i højden af ​​hypertensiv krise) eller forøgelse (fx på grund af en stigning i venestrømmen til hjertet) fører til øget myocardial stress og dermed til en stigning i myocardiær efterspørgsel 02. For hver Et hjerteslag kræver en vis mængde O2.

Derfor øges behovet for myocardium ved 02 med en stigning i antallet af hjertekonstruktioner med takykardi tilstrækkeligt. Hertil kommer, med øget kontraktilitet i myokardiet, med en højere spænding øger behovet for myocardium også i 02.

I en tilstand af fysisk hvile, når IOC er lig med ca. 4-5 liter, er volumenet af koronar blodstrøm omkring 200-250 ml. Det er velkendt, at mængden af ​​blodgennemstrømning og mængden af ​​ilt, der forbruges af myokardiet, er direkte proportional i det menneskelige hjerte. Myokardium absorberer meget aktivt blod ilt, den mest intense i forhold til alle andre organer i kroppen, med undtagelse af hjernen.

Efterhånden som den fysiske aktivitet øges, øges ikke kun den absolutte mængde blod, som strømmer gennem koronararterierne, men også forholdet mellem den koronære blodstrøm og det totale blodvolumen. Med maksimal fysisk anstrengelse kan IOC øge op til 25-30 liter og koronar blodgennemstrømning - op til 3 liter. I hvile er det koronære blodgennemstrømning således 5% IOC, og ved maksimal motion øges den til 10% IOC, dvs. hjertet selv absorberer op til 10% af det samlede cirkulerende blod.

Under forhold med hypertrofieret myokardium kan disse forhold stige endnu mere, og et sygt hjerte kan bogstaveligt talt blive til en "iltfælde".

Under hvileperioder forbruger menneskekroppen 200-250 ml ilt pr. Minut. Derfor bruger en voksen i ro ca. 360 l om dagen (250 ml x 60 min x 24 timer) eller 16 mol 02 (360: 22,4). Ved hvile frigives 200 ml kuldioxid for hver 250 ml ilt. Forholdet mellem CO2: 02 - respirationskoefficient - kan angive arten af ​​det oxiderede substrat. Så i oxidation af kulhydrater er respirationskoefficienten 1,0; proteiner - 0,80; fedt - 0,70.

Af disse 16 mol O2 forbruges: hjernen - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungerne selv forbruger 10-20% af alt ilt. Med intens fysisk arbejde øger behovet for menneskekroppen for ilt med 15-20 gange.

Anatomi af koronararterierne: Funktioner, struktur og mekanisme for blodforsyning

Hjertet er det vigtigste organ for at opretholde menneskets liv. Gennem sine rytmiske sammentrækninger spreder det blod gennem hele kroppen og giver næring til alle elementerne.

Koronararterier er ansvarlige for oxygenation af selve hjertet. Et andet almindeligt navn er coronary vessels.

Cyklisk gentagelse af en sådan proces sikrer uafbrudt blodforsyning, som holder hjertet i driftstilstand.

Koronar er en hel gruppe skibe, der leverer blod til hjertemusklen (myokardium). De bringer iltrige blod til alle dele af hjertet.

Udstrømningen, udtømt af dets indhold (venøs) blod, udføres på 2/3 af en stor ven, medium og lille, som er vævet ind i en enkelt omfattende beholder - den koronare sinus. Resten er udledt af anterior og tebesian vener.

Med sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler, er arterielventilen indhegnet. Koronararterien på dette tidspunkt er næsten fuldstændig blokeret, og blodcirkulationen i dette område stopper.

Blodstrømmen genoptages efter at arterierne er åbnet. Fyldningen af ​​aorta bihulerne skyldes umuligheden af ​​at returnere blod til hulrummet i venstre ventrikel efter afslapning siden på dette tidspunkt overlapper flapperne.

Det er vigtigt! Koronararterier er den eneste mulige blodkilde til myokardiet, derfor er enhver krænkelse af deres integritet eller arbejdsmekanisme meget farlig.

Diagram af strukturen af ​​koronarbeholderne

Koronarnetværkets struktur har en forgrenet struktur: flere store grene og mange mindre.

Arterielle grene stammer fra aorta-pæren, umiddelbart efter aortaklappen og bøjer rundt om overfladen af ​​hjertet, udfører blodforsyningen til forskellige afdelinger.

Disse hjerteskibe består af tre lag:

• Primærendotelet;
• Muskelfibre lag;
• Adventitia.

Et sådant flerlag gør væggene i blodkarene meget elastiske og holdbare. Dette bidrager til den korrekte blodgennemstrømning selv under betingelser med høj belastning på hjerte-kar-systemet, herunder med intensiv motion, hvilket øger blodbevægelsens hastighed op til fem gange.

Typer af kranspulsårer

Alle de fartøjer, der udgør et enkelt arterielt netværk, baseret på de anatomiske detaljer af deres placering, er opdelt i:

1. Major (epikardial)
2. Vedhæftede filer (andre grene):

• Højre kranspulsårer. Hendes vigtigste pligt er at fodre den rigtige hjerteventrikel. Delvis leverer ilt til venstre ventrikulærvæg og fælles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det udfører blodgennemstrømning til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere dele, hvoraf antallet afhænger af en bestemt organismes personlige egenskaber.
• Konvolut gren Det er en offshoot fra venstre side og føder septum af den tilsvarende ventrikel. Det er genstand for forbedret udtynding i nærvær af den mindste skade.
• Anterior nedadgående (stor interventrikulær) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grundlaget for tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet og septumet mellem ventriklerne.
• Subendokardiale arterier. De betragtes som en del af det fælles koronarsystem, men de er placeret dybt i hjertemusklen (myokardiet) og ikke på overfladen selv.

Alle arterier er placeret direkte på selve hjertefladen (undtagen for de subendokardiale kar). Deres arbejde styres af deres egne interne processer, som også styrer det nøjagtige blodvolumen, der leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsindstillinger

Dominerende, der fodrer den bageste nedadgående gren af ​​arterien, som kan være både højre og venstre.

Bestem den generelle type blodforsyning til hjertet:

• Den rigtige blodtilførsel er dominerende, hvis denne gren bevæger sig væk fra det tilsvarende fartøj;
• Den venstre type ernæring er mulig, hvis den bakre arterie er en gren fra circumflex fartøjet;
• Blodbanen kan betragtes som afbalanceret, hvis den kommer samtidigt fra højre bagagerum og fra omkredsforgreningen i venstre kranspulsårer.

Hjælp. Den overvejende strømkilde bestemmes ud fra den samlede forsyning af blodgennemstrømning til den atrioventrikulære knudepunkt.

I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 70%) observeres en dominant af den korrekte blodforsyning hos mennesker. Equal arbejde af begge arterier er til stede i 20% af befolkningen. Venstre dominerende ernæring gennem blodet manifesteres kun i de resterende 10% af tilfældene.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), også kaldet koronar hjertesygdom (CHD), refererer til enhver sygdom, der er forbundet med en kraftig forringelse af blodtilførslen til hjertet på grund af utilstrækkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akut og kronisk.

Ofte manifesteres det på baggrund af aterosklerose af arterier, der skyldes den generelle udtynding eller krænkelse af skibets integritet.

En plaque dannes på skadestedet, som gradvist øges i størrelse, indsnævrer lumen og derved forhindrer normal blodgennemstrømning.

Listen over koronar sygdomme omfatter:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvigt
• arteritis;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrængning;
• Død på grund af hjertestop.

For iskæmisk sygdom karakteriseres bølge-lignende hopp i den generelle tilstand, hvor den kroniske fase hurtigt går ind i den akutte fase og omvendt.

Hvordan bestemmes patologier?

Koronar sygdomme manifesteres af alvorlige patologier, hvis oprindelige form er angina. Derefter udvikles det til mere alvorlige sygdomme, og til angreb af angreb kræver ikke længere en stærk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er sådan en manifestation af CHD undertiden kaldt "padden på brystet." Dette skyldes forekomsten af ​​astmaanfald, som ledsages af smerte.

Indledningsvis får symptomerne sig i brystet og spredes derefter til bagsiden af ​​ryggen, scapula, kraveben og underkæben (sjældent).

Smertefulde fornemmelser er resultatet af myokardies ilt sult, hvis forværring sker under fysisk, mentalt arbejde, spænding eller overspisning.

Myokardieinfarkt

Hjerteinfarkt er en meget alvorlig tilstand, ledsaget af visse dele af myokardiet (nekrose). Dette skyldes fuldstændig ophør eller ufuldstændig blodstrøm i kroppen, som oftest forekommer på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne.

Koronararterieblokering

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Akut smerte i brystet, som er givet til de tilstødende områder;
• Tyngde, stivåndethed;
• Bevæbning, muskelsvaghed, sved;
• Koronært tryk er stærkt reduceret;
• Opkast af kvalme, opkastning;
• Frygt, pludselige panikanfald.

Den del af hjertet, der har gennemgået nekrose, udfører ikke sine funktioner, og den resterende halvdel fortsætter deres arbejde i samme tilstand. Dette kan forårsage brud på det døde afsnit. Hvis en person ikke yder akut lægehjælp, er risikoen for død høj.

Hjerterytmeforstyrrelse

Det er fremkaldt af krampaktige arterier eller utrolige impulser, der er opstået på baggrund af en krænkelse af koronarbeholderens ledningsevne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Følelse af stød i hjertet;
• Skarp fading af hjertemuskel sammentrækninger;
• Svimmelhed, vaghed, mørke i øjnene;
• Alvorlighed af vejrtrækning
• Usædvanlig manifestation af passivitet (hos børn);
• Sløvhed i kroppen, konstant træthed;
• Tryk og langvarig (undertiden akut) smerte i hjertet.

Rhythm fiasko manifesteres ofte på grund af langsommere metaboliske processer, hvis det endokrine system er ude af orden. Også dets katalysator kan være langvarig anvendelse af mange lægemidler.

Hjertesvigt

Dette begreb er definitionen af ​​hjertets utilstrækkelige aktivitet, på grund af hvilken der er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan udvikle sig som en kronisk komplikation af arytmi, hjerteanfald, svækkelse af hjertemusklen.

Akut manifestation er oftest forbundet med indtræden af ​​giftige stoffer, skader og en kraftig forringelse i forbindelse med andre hjertesygdomme.

En sådan tilstand kræver akut behandling, ellers er sandsynligheden for død høj.

På baggrund af koronar vaskulære sygdomme, er udviklingen af ​​hjertesvigt ofte diagnosticeret.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Åndedrætsbesvær
• Hoste af hoste;
• Sløret og mørkere i øjnene;
• Hævelse af venerne omkring halsen;
• Ødem i benene ledsaget af smertefulde fornemmelser;
• Deaktivering af bevidsthed
• Stor træthed.

Ofte er denne tilstand ledsaget af ascites (akkumulering af vand i bughulen) og en forstørret lever. Hvis en patient har vedvarende hypertension eller diabetes, er det umuligt at foretage en diagnose.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type iskæmisk sygdom. Det diagnosticeres, hvis kredsløbssystemet helt eller delvis ophører med at levere blod til kranspulsårerne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Stærke smerter i hjertet;
• Følelse af "mangel på plads" i brystet;
• Urin misfarvning og øget udskillelse;
• Pallor af huden, skiftende skygge;
• Sværhedsgraden af ​​lungens arbejde
• Sialorea (intensiv salivation);
• Kvalme, ætselstrøm, afvisning af sædvanlig mad.

I akut form er sygdommen manifesteret af et angreb af pludselig hjertehypoxi forårsaget af en spasm i arterierne. Kronisk kursus er mulig på grund af angina pectoris i nærvær af aterosklerotiske plaques.

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Indledende (mild);
2. udtrykkes;
3. Svært stadium, som uden ordentlig behandling kan føre til døden.

Årsager til vaskulære problemer

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CHD. Mange af dem er manifestationer af utilstrækkelig pleje af deres helbred.

Det er vigtigt! I dag er kardiovaskulære sygdomme ifølge den medicinske statistik den største dødsårsag i verden.

Hvert år dør mere end to millioner mennesker af koronararteriesygdom, hvoraf de fleste er en del af befolkningen i "velstående" lande med en behagelig stillesiddende livsstil.

Hovedårsagerne til koronar sygdom kan overvejes:

• Tobak ryger, inkl. passiv indånding af røg
• Spiser kolesterol overmættet;
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt (fedme);
• Hypodynamien som følge af en systematisk mangel på bevægelse;
• Overskydende blodsukker
• Hyppig nervespænding;
• Hypertension.

Der er også faktorer, der er uafhængige af den person, der påvirker fartøjernes tilstand: alder, arvelighed og køn.

Kvinder er mere varige sådanne lidelser, og derfor er de præget af en lang sygdomskurs. Og mænd er mere tilbøjelige til at lide lige fra den akutte form for patologier, der slutter i døden.

Metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen

Korrektion af tilstanden eller fuldstændig helbredelse (i sjældne tilfælde) er først mulig efter en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen.

For at gøre dette skal du udføre de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Derefter udarbejder de en behandlingsplan, hvis basis er stoffer.

Behandling indebærer brug af følgende medicin:

Et specifikt lægemiddel og hvor meget dagligt det skal indtages, vælges kun af en specialist.

Antikoagulanter. Thins blodet og derved reducerer risikoen for trombose. De bidrager også til fjernelse af eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangreb ved at udvide koronarbeholderen.

Betablokkere. Reducer antallet af hjerteimpulser pr. Minut, hvilket reducerer belastningen på hjertemusklen.

Diuretika. Reducer det totale volumen af ​​væske i kroppen ved at fjerne det, hvilket letter myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolniveauer, forhindre plaque formation på væggene i blodkar.

Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde af manglende traditionel behandling. For at bedre næring af myokardiet anvendes coronary artery bypass surgery - de koronære og ydre vener er forbundet, hvor det intakte område af karrene er placeret.

Koronararterie bypass kirurgi er en kompleks metode, som udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når det er umuligt at undlade at erstatte de indsnævrede arteriesegmenter.

Fortynding kan udføres, hvis sygdommen er forbundet med hyperproduktion af arterielvægslaget. Denne indgriben involverer indførelsen i karrets lumen af ​​en speciel ballon, som udvider den på steder af en fortykket eller beskadiget skal.

Hjertet før og efter dilatationskamre

Reduktion af risikoen for komplikationer

Egnede forebyggende foranstaltninger mindsker risikoen for CHD. De minimerer også negative virkninger i rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De mest enkle tips er tilgængelige for alle:

• Giver op dårlige vaner
• Balanceret ernæring (særlig opmærksomhed på Mg og K);
• Dagligt går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontrol af sukker og kolesterol i blodet;
• Hærdning og lyd søvn.

Koronarsystemet er en meget kompleks mekanisme, der kræver omhyggelig behandling. Den gang manifesterede patologi udvikler sig stadigt, akkumulerer nye symptomer og forværrer livskvaliteten, og derfor kan vi ikke ignorere anbefalingerne fra specialister og overholdelse af grundlæggende sundhedsstandarder.

Den systematiske styrkelse af det kardiovaskulære system vil gøre det muligt for kroppen og sjælen at opretholdes i mange år.

Human anatomi og hjertekar

Human anatomi. Heart.

Hjertets hjertearterier

I dette afsnit lærer du om den anatomiske placering af hjertets kransetanker. For at lære bekendtskabet med kardiovaskulærsystemets anatomi og fysiologi, skal du besøge afsnittet "hjertesygdomme".

Blodforsyningen til hjertet udføres gennem to hovedskibe - højre og venstre koronararterier, der starter fra aorta umiddelbart over semilunarventilerne.

Venstre kranspulsårer.

Den venstre kranspulsår begynder fra venstre posterior sinus af Vilsalva, går ned til den forreste langsgående sulcus, der forlader lungearterien til højre og venstre atrium til venstre og øret omgivet af fedtvæv, som normalt dækker det. Det er en bred, men kort tønde, normalt ikke mere end 10-11 mm lang.

Den venstre koronararterie er opdelt i to, tre, i sjældne tilfælde, fire arterier, hvoraf den forreste nedadgående (PMLV) og kuvertgrenene (S) eller arterierne har den største betydning for patologi.

Anterior nedstigende arterie er en direkte fortsættelse af venstre koronar.

På den forreste langsgående hjerterspor går den til hjertepunktet, når den sædvanligvis, bukker den nogle gange og passerer til hjerteets overflade.

Fra den nedadgående arterie i en spids vinkel afgår nogle mindre sidegrener, som er rettet langs den forreste overflade af venstre ventrikel og kan nå den blanke kant; Desuden trænger adskillige septal grene ind i myokardiet og forgrener sig i den forreste 2/3 af interventrikulær septum. De laterale grene føder den forreste væg i venstre ventrikel og giver væk grenene til den forreste papillær muskel i venstre ventrikel. Den øvre septal arterie giver en kvist til den forreste væg i højre ventrikel og undertiden til den forreste papillær muskel i højre ventrikel.

Hele den forreste nedadgående gren ligger på myokardiet, der undertiden kaster ind i det med dannelsen af ​​muskelbroer 1-2 cm lang. For resten af ​​dens forside er dækket af fedtvæv af epikardiet.

Konvolutten i venstre koronararterie afviger normalt fra sidstnævnte i begyndelsen (den første 0,5-2 cm) i en vinkel tæt på en retlinie, passerer i den tværgående sulcus, når den kedelige kant af hjertet, bøjer sig om den, bevæger sig til den venstre væg i venstre ventrikel, når til tider posterior interventricular sulcus og i form af den bageste nedadgående arterie er rettet mod toppunktet. Talrige grene går fra den til de forreste og bakre papillære muskler, de forreste og bakre vægge i venstre ventrikel. En af arterierne, der fodrer sinoaurikulære node, efterlader det også.

Højre kranspulsårer.

Den højre kranspulsår begynder i Vilsalva's forreste sinus. For det første ligger den dybt i fedtvævet til højre for lungearterien, bøjninger rundt om hjertet langs den højre atrioventrikulære sulcus, passerer til bagvæggen, når den bageste langsgående sulcus og derefter ned til hjertepunktet i form af den bageste nedadgående gren.

Arterien giver 1-2 grene til den forreste væg i højre ventrikel, dels til den fremre del af septumet, begge papillære muskler i højre ventrikel, den højre væg af den højre ventrikel og den bageste interventrikulære septum; den anden gren til sinoaurikulærknuden forlader det også.

Der er tre hovedtyper af myokard blodforsyning: midten, venstre og højre. Denne enhed er hovedsagelig baseret på variationer i blodforsyningen til hjerteets bakre eller diafragmatiske overflade, da blodtilførslen til de forreste og laterale dele er ret stabil og ikke udsættes for væsentlige afvigelser.

Med en gennemsnitlig type udvikles alle tre hovedkardonarterierne godt og ret jævnt. Hele venstre ventrikel, inklusive både papillære muskler og front 1/2 og 2/3 af interventricular septum forsynes med blod gennem systemet i venstre kranspulsår. Den højre ventrikel, inklusive både højre papillære muskler og den bageste 1 / 2-1 / 3 septum, modtager blod fra den højre kranspulsårer. Dette er tilsyneladende den mest almindelige type blodtilførsel til hjertet.

I den venstre type er blodtilførslen til hele venstre ventrikel og endvidere til hele septum og delvist til den højre væg af den højre ventrikel på grund af den udviklede kappe af filialen på den venstre koronararterie, som når den bageste langsgående rille og ender her som en posterior nedadgående arterie, der giver en del af grenene til den bageste overflade af højre ventrikel.

Den rigtige type observeres med en svag udvikling af grenens kuvert, som enten ender uden at nå den stumpe kant eller passerer ind i den stumpe kants koronararterie, ikke strækker sig til den bageste overflade af venstre ventrikel. I sådanne tilfælde giver den højre koronararterie efter udtømningen af ​​den bageste nedadgående arterie sædvanligvis adskillige flere grene til den venstre væg af venstre ventrikel. Samtidig modtager hele højre ventrikel, den venstre væg af venstre ventrikel, den bageste venstre papillarmuskel og delvis hjertepunktet, blod fra højre koronararteriole.

Blodtilførsel af myokardiet udføres direkte:

a) kapillærerne ligger mellem muskelfibrene, fletter dem og modtager blod fra systemet af koronararterier gennem arteriolerne

b) et rigt netværk af myokardiske sinusoider

c) Viessan-Tebezia-fartøjer.

Med stigende tryk i koronararterierne og en stigning i hjertearbejdet øges blodgennemstrømningen i kranspulsårerne. Manglen på ilt fører også til en kraftig stigning i koronar blodgennemstrømning. Sympatiske og parasympatiske nerver har tilsyneladende lille effekt på koronararterierne og udøver deres hovedaktivitet direkte på hjertemusklen.

Udstrømning sker gennem vener, der samler sig i koronar sinus

Venøst ​​blod i koronarsystemet opsamles i store skibe, sædvanligvis placeret nær koronararterierne. Nogle af dem fusionerer, der danner en stor venøs kanal - den koronare sinus, der løber langs hjertefladen i sporet mellem atria og ventrikler og åbner ind i højre atrium.

Interkoronære anastomoser spiller en vigtig rolle i koronarcirkulationen, især under sygdomsbetingelser. Der er flere anastomoser i hjertene hos personer, der lider af koronararteriesygdom, så lukningen af ​​en af ​​kranspulsårerne ledsages ikke altid af nekrose i myokardiet.

I normale hjerter findes anastomoser kun i 10-20% af tilfælde med en lille diameter. Men antallet og størrelsen af ​​deres stigning ikke kun med koronar aterosklerose, men også med valvulær hjertesygdom. Alder og køn har ikke i sig selv nogen indflydelse på tilstedeværelsen og graden af ​​udvikling af anastomoserne.

Hjerte (cor)

Kredsløbssystemet består af et stort antal elastiske skibe af forskellige strukturer og størrelser - arterier, kapillærer, vener. I hjertet af kredsløbssystemet er hjertet - en levende indsprøjtningssugepumpe.

Hjertets struktur. Hjertet er det centrale apparat i vaskulærsystemet, med en høj grad af automatisk handling. Hos mennesker er den placeret i ribbenburet bag brystet, for det meste (2 /₃ ) i venstre halvdel.

Hjertet ligger (Fig. 222) på membranens senesenter næsten horisontalt placeret mellem lungerne i den forreste mediastinum. Den har en skrå position og drejes med sin brede del (basis) op, tilbage og til højre og den smalere konformede del (top) fremad, nedad og til venstre. Hjertets øvre grænse er i det andet interkostale rum; højre kant strækker sig ca. 2 cm ud over sternumets højre kant; venstre grænse passerer uden at nå 1 cm af den mid-klavikulære linje (passerer gennem brystvorten i mænd). Hjertegelens apex (krydset af højre og venstre konturlinier i hjertet) er placeret i det femte venstre intercostalrum ned fra brystvorten. På dette tidspunkt, på tidspunktet for sammentrækningen af ​​hjertet, mærkes en hjerteimpuls.

Fig. 222. Placeringen af ​​hjertet og lungerne. 1 - hjertet i en hjerte skjorte; 2 - membranen 3 - Membranens senesenter 4 - tymus kirtel; 5 - let; 6 - leveren 7 - halvmåne ligament; 8 - maven; 9 - navnløs arterie; 10-subklave arterie; 11 - fælles carotidarterier 12 - skjoldbruskkirtel 13 - skjoldbruskkirtlen 14 - overlegen vena cava

I form (fig. 223) ligner hjertet et kegle, med bunden vendt opad og dets top nedad. Store blodkar kommer ind i den store del af hjertet - basen - og ud af det. Hjertevægt hos raske voksne varierer fra 250 til 350 g (0,4-0,5% legemsvægt). Ved en alder af 16 øges hjerteets vægt 11 gange i forhold til vægten af ​​hjertet af en nyfødt (V. P. Vorobiev). Hjertets gennemsnitlige størrelse: længde 13 cm, bredde 10 cm, tykkelse (anteroposterior diameter) 7-8 cm. I forhold til volumen er hjertet omtrent det samme som den knyttede knytnæve af den person, den tilhører. Af alle hvirveldyrene er hjertens største relative størrelse de fugle, der har brug for en særlig kraftig motor til blodbevægelse.

Fig. 223. Hjerte (forfra). 1 - navnløs arterie; 2 - superior vena cava; 3 - stigende aorta 4 - koronar sulcus med ret koronararterie 5 - højre øre; 6 - højre atrium 7 - højre ventrikel 8 - Hjertets apex; 9 - venstre ventrikel 10 - front langsgående rille; 11 - venstre øre; 12 - venstre lungeåre; 13 - lungearterien 14 - aortabue 15 - den venstre subklaviske arterie 16 - den venstre fælles halspulsårer

Hos højere dyr og mennesker er hjertet firekammeret, dvs. det består af fire hulrum - to atria og to ventrikler; dets vægge består af tre lag. Den mest kraftfulde og vigtigste funktionelle er det muskulære lag - myokardiet (myokardiet). Muskelvæv i hjertet er forskelligt fra skeletmuskel; den har også en tværgående banding, men forholdet mellem cellefibre er forskelligt end i skelets muskler. Muskelknipperne i hjertemusklen har et meget komplekst arrangement (figur 224). I ventriklernes vægge er det muligt at spore tre muskellag: den ydre langsgående, midterste ringformede og indre langsgående. Mellem lagene er der overgangsfibre, der udgør den fremherskende masse. De ydre langsgående fibre, der fordybes skråt, omdannes gradvist til cirkulære fibre, som også skråtvist omdannes til indre langsgående fibre; Papillærventilmuskler er dannet fra sidstnævnte. På overfladen af ​​ventriklerne er fibre, der dækker begge ventrikler sammen. Et sådant komplekst kursus af muskelbundter giver den mest komplette reduktion og tømning af hulrummene i hjertet. Muskellaget af væggene i ventriklerne, især venstrefløjen, der driver blod i en stor cirkel, er meget tykkere. De muskelfibre, der danner ventrikelernes vægge, indvendigt indsamles i adskillige bundter, som er placeret i forskellige retninger, og danner kødfulde tværsnits (trabeculae) og muskelfremspring - papillære muskler; Fra dem til den frie kant af ventilerne går tendentige tråde, der strækkes under reduktion af ventriklerne og tillader ikke ventilerne under blodtrykket at åbne i atriumhulen.

Fig. 224. Forløbet af hjertets muskelfibre (semi-skematisk)

Det muskelformede lag af væggene i atriaen er tyndt, da de har en lille belastning - de kører kun blod ind i ventriklerne. De overfladiske muskelspikes der vender mod det atriale hulrum danner kammusklerne.

Fra den ydre overflade af hjertet (fig. 225, 226) er der to spor: den langsgående, der omslutter hjertet foran og bag og den tværgående (kranset) ringformet; langs deres egne blodårer og blodårer. Inde i disse riller svarer til skillevægge, der deler hjertet ind i fire hulrum. Den langsgående atriale og interventrikulære septum deler hjertet ind i to helt isolerede fra den anden halvdel - højre og venstre hjerte. Den tværgående septum deler hver af disse halvdele ind i det øvre kammer - atriumet (atriumet) og det nedre - ventriklen (ventrikulus). Således kommunikerer to atria og to separate ventrikler ikke med hinanden. Den overlegne vena cava, inferior vena cava og coronary sinus flyder ind i højre atrium; lungearterien forlader højre ventrikel. Højre og venstre lungeåre falder ind i venstre atrium; aorta forlader venstre ventrikel.

Fig. 225. Hjerte og store skibe (forfra). 1 - den venstre fælles halspulsårer; 2 - den venstre subklave arterie 3 - aortabue 4 - venstre lungeåre; 5 - venstre øre; 6 - den venstre kranspulsår 7 - lungearteri (afskåret); 8 - venstre ventrikel 9 - hjertepunktet 10 - faldende aorta 11 - ringere vena cava 12 - højre ventrikel 13 - den højre kranspulsårer 14 - højre øre 15 - stigende aorta 16 - overlegen vena cava; 17 - navnløs arterie

Fig. 226. Hjerte (bagfra). 1 - aortabue 2 - den venstre subklave arterie 3 - den venstre fælles halspulsårer 4 - uparret vene; 5 - superior vena cava; 6 - de rigtige lungeårer 7 - inferior vena cava; 8 - højre atrium 9 - højre koronararterie 10 - midten af ​​hjertet 11 - den nedadgående gren af ​​den højre kranspulsårer; 12 - højre ventrikel 13 - Hjertets apex; 14 - membranets overflade; 15 - venstre ventrikel; 16-17 - det generelle afløb af hjerteårene (koronar sinus); 18 - venstre auricle; 19 - venstre lungeåre; 20 - grene af lungearterien

Det højre atrium kommunikerer med højre ventrikel gennem højre atrioventrikulær åbning (ostium atrioventriculare dextrum); og venstre atrium med venstre ventrikel gennem venstre atrioventrikulær åbning (ostium atrioventriculare sinistrum).

Den øverste del af højre atrium er det højre øre af hjertet (auricula cordis dextra), som har form af en oblate kegle og er placeret på den forreste overflade af hjertet, der omfatter aorta roten. I hulrummet i højre øre dannes muskelfibre i atriumvæggen parallelt placeret muskelruller.

Det venstre hjerte øre (auricula cordis sinistra) afgår fra den forreste væg i venstre atrium, i hulrummet, hvoraf der også er muskelruller. Væggene i venstre atrium er glattere indefra end til højre.

Den indre skal (Fig. 227), der forer indersiden af ​​hjertekaviteten, kaldes endokardiet (endokardium); den er dækket af et lag af endothelium (et derivat af mesenchymen), som fortsætter til indre foring af karrene, der strækker sig fra hjertet. På grænsen mellem atrierne og ventriklerne er der tynde lamellare udvækst af endokardiet; her udgør endokardiet, som om det er foldet i to, stærke fremspringende folder, der også er dækket af endotel på begge sider, det er hjerteventiler (fig. 228), lukker de atrioventrikulære åbninger. I den højre atrioventrikulære åbning er der en tricuspidventil (valvula tricuspidalis), der består af tre dele tynde fibrøse elastiske plader og i venstre bicuspid (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), der består af to lignende plader. Disse klappventiler åbner kun under atrielle systole i retning af ventriklerne.

Fig. 227. Voksen hjerte med ventrikler åbnet foran. 1 - stigende aorta 2 - arteriel ligament (overgroet kanalkanal); 3 - lungearterien 4 - semilunar ventiler i lungearterien 5 - venstre øre af hjertet; 6 - frontflap af en sommerfuglventil; 7 - anterior papillær muskel; 8 - Butterflyventilens bagklap 9 - senetråd 10 - posterior papillær muskel 11 - hjertets venstre ventrikel 12 - højre hjertekammer 13 - tricuspid ventilventil; 14 - tricuspidventilens mediale blad 15 - højre atrium 16 - Tricuspidventilens forreste blad 17 - arteriekeglen; 18 - højre øre

Fig. 228. Hjerterens ventiler. Åbent hjerte. Blodstrømens retning er angivet med pile. 1 - bicuspid ventil i venstre ventrikel; 2 - papillære muskler; 3 - semilunar ventiler; 4 - tricuspid ventil i højre ventrikel; 5 - papillære muskler; 6 - aorta; 7 - overlegen vena cava; 8 - lungearterie 9 - lungeåre; 10 - coronary vessels

På stedet for udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel og lungearteri fra højre ventrikel danner endokardiet også meget tynde folder i form af konkave (i de ventrikulære hulrum) halvcirkelformede lommer, tre i hver åbning. Med hensyn til deres form kaldes disse ventiler halvmånen (valvulae semilunares). De åbner kun opad mod skibene under ventrikulær sammentrækning. Under afslapning (ekspansion) af ventriklerne kolliderer de automatisk og tillader ikke tilbagestrømning af blod fra karrene ind i ventriklerne; under kompression af ventriklerne genåbnes de igen af ​​strømmen af ​​det skubbet blod. Semilunar ventiler mangler muskel.

Det fremgår af ovenstående, at i mennesker, som hos andre pattedyr, har hjertet fire valvulære systemer: to af dem, valvularen, adskiller ventriklerne fra atrierne og to semiluner adskiller ventriklerne fra arterielsystemet. Det sted, hvor lungevene falder ind i ventilens venstre atrium er ikke; men venerne nærmer sig hjertet i en spids vinkel på en sådan måde, at atriums tyndvæg danner en fold, der delvis virker som en ventil eller ventil. Derudover er der tykkelse af de ringformede muskelfibre i den tilstødende del af atriamuren. Disse fortykkelser af muskelvæv under sammentrækningen af ​​atrierne komprimerer årenes mund og forhindrer således tilbagestrømningen af ​​blod i venerne, således at det kun kommer ind i ventriklerne.

I et organ, der udfører så meget arbejde som hjertet, udvikles naturligvis understøttende strukturer, som muskelfibrene i hjertemusklen er knyttet til. Dette bløde hjerte "skelet" indbefatter: sene ringer omkring dets åbninger udstyret med ventiler, fibrøse trekanter placeret ved aorta roten og den webbed del af ventrikulære septum; de består alle af bundter af collagenfibriller med en blanding af elastiske fibre.

Hjerteventiler består af tæt og elastisk bindevæv (fordobling af endokardiet - dubletter). Når ventriklerne kommer i stykker, blæser klappventilerne under blodtryk i det ventrikulære hulrum sig som spændte sejl og berører så tæt, at de lukker åbningerne mellem atriumhulrumene og de ventrikulære hulrum fuldstændigt. På dette tidspunkt understøttes de af de ovenfor nævnte senetråder og forhindrer dem i at dreje indad ud. Derfor kan blod fra ventriklerne tilbage i atrierne ikke komme ind, det skubbes fra venstre ventrikel ind i aorta under tryk fra de kontraherende ventrikler og fra højre ventrikel ind i lungearterien. Således åbner alle hjertets ventiler kun i en retning - i retning af blodgennemstrømning.

Størrelsen af ​​hulrummene i hjertet varierer afhængigt af graden af ​​påfyldning med blod og på intensiteten af ​​dets arbejde. Således varierer kapaciteten i højre atrium fra 110-185 cm 3. Retkammeret - fra 160 til 230 cm 3. Det venstre atrium - fra 100 til 130 cm 3 og venstre ventrikel - fra 143 til 212 cm 3.

Hjertet er dækket af en tynd serøs membran, der danner to ark, der passerer ind i en anden på udløbsstedet fra hjertet af store fartøjer. Det indre eller viscerale blad af denne taske, der direkte dækker hjertet og tæt svejset til det, kaldes epikardiet (epieardium), den ydre eller parietale, folderne hedder perikardiet (perikardiet). Parietalbladet udgør en pose, der omslutter hjertet - dette er en hjertepose eller en hjertetrøje. Perikardiet på siderne støder op til arkene i mediastinalt pleura, vokser fra neden til membranens senesenter og foran er fastgjort med bindevævsfibre til den bageste overflade af brystbenet. Mellem hjerteposens to plader er hjertet dannet en slidslignende hermetisk lukket hulrum, der altid indeholder en vis mængde (ca. 20 g) serøs væske. Perikardiet isolerer hjertet fra de organer, der omgiver det, og væsken fugter hjertets overflade, reducerer friktionen og gør bevægelser under glidende sammentrækninger. Derudover begrænser stærke perikardiale fibrevæv og forhindrer overdreven strækning af hjertets muskelfibre. Hvis der ikke var noget perikardium, som anatomisk begrænser hjertets volumen, ville det være i fare for overdreven strækning, især i perioder med sin mest intense og usædvanlige aktivitet.

Kommende og udgående skibe i hjertet. Den øvre og nedre hule vener strømmer ind i højre atrium. Ved sammenløbet af disse vener opstår der en bølge af sammentrækning af hjertemusklen, der hurtigt dækker begge atria og derefter går videre til ventriklerne. Ud over de store hule vener modtager det højre atrium også hjertets hjerne sinus (sinus eoronarius cordis), gennem hvilket venet blod strømmer fra selve hjertet af vægge. Sinusåbningen er lukket med en lille fold (tebezieva ventil).

Fire års fuldtidsårer falder ind i venstre atrium. Fra venstre ventrikel kommer den største arterie i kroppen - aorta. Det går først til højre og op, derefter bøjes tilbage og til venstre, spredes over den venstre bronchus i form af en lysbuen. Den pulmonale arterie forlader højre ventrikel; den går først til venstre og op, drejer derefter til højre og opdeles i to grene, der går til begge lunger.

I alt har hjertet syv indløb - venøse åbninger og to udgang - arterielle åbninger.

Cirkler i blodcirkulationen (Fig. 229). På grund af den lange og komplekse udvikling af kredsløbets udvikling blev der etableret et bestemt blodforsyningssystem for kroppen, hvilket er karakteristisk for mennesker og alle pattedyr. Som regel bevæger blodet ind i et lukket rørsystem, som omfatter et konstant fungerende kraftigt muskelorgan - hjertet. Hjertet, som et resultat af sin historisk udviklede automatisme og regulering af centralnervesystemet, driver løbende og rytmisk blod gennem hele kroppen.

Fig. 229. Ordningen med blodcirkulation og lymfecirkulation. Rød farve indikerer fartøjer gennem hvilke arterielt blod strømmer; blå - fartøjer med venøst ​​blod; lilla farve viser portalveinsystemet; gule lymfekar. 1 - højre halvdel af hjertet 2 - den venstre halvdel af hjertet 3 - aorta; 4 - lungeåre; øvre og nedre hule vener; 6 - lungearteri 7 - maven; 8 - milt 9 - pancreas 10 - tarm; 11 - portåre; 12 - leveren 13 - nyre

Blod fra hjertets venstre hjertekammer går først ind i de store arterier gennem aortaen, som gradvist forgrenes til mindre arterier og derefter passerer ind i arterioler og kapillærer. Gennem de tyndeste vægge af kapillærer er der en konstant udveksling af stoffer mellem blod og kropsvæv. Passerer gennem et tæt og talrige netværk af kapillærer, giver blodet ilt og næringsstoffer til vævene, og i stedet tager kuldioxid og produkter af cellulær metabolisme. Ændring i dets sammensætning bliver blodet uegnet til at opretholde respiration og nærende cellerne, det vender fra arteriel til venøs. Kapillærerne begynder gradvist at fusionere først i venlerne, venulerne ind i de små blodårer, og sidstnævnte ind i de store venøse blodkar, de øvre og nedre hule vener, hvorigennem blodet vender tilbage til højre atrium i hjertet og således beskriver den såkaldte store eller kropslige cirkel af blodcirkulationen.

Det venøse blod, der kom fra højre atrium til højre ventrikel, styrer hjertet gennem lungearterien til lungerne, hvor det frigives fra kuldioxid og fyldes med ilt i det mindste netværk af lungekapillærer og derefter vender tilbage gennem lungerne til venstre atrium og derfra til venstre ventrikel, hvorfra det kommer igen for at forsyne kroppens væv. Blodcirkulationen på vej fra hjertet gennem lungerne og ryggen er en lille cirkel af blodcirkulation. Hjertet udfører ikke kun motorens arbejde, men fungerer også som et apparat der styrer blodets bevægelse. At skifte blod fra en cirkel til en anden opnås (hos pattedyr og fugle) ved fuldstændig adskillelse af den højre (venøse) halvdel af hjertet fra den venstre (arterielle) halvdel af hjertet.

Disse fænomener i kredsløbssystemet er blevet kendt for videnskaben siden Garvey, der opdagede (1628) blodcirkulationen, og Malpighi (1661), der etablerede blodcirkulationen i kapillærerne.

Blodforsyning til hjertet (se fig. 226). Hjertet, der bærer ekstremt vigtig service i kroppen og gør et godt stykke arbejde, har selv brug for rigelig ernæring. Det er et organ, der er aktivt i hele en persons liv og aldrig har en hvileperiode, der varer mere end 0,4 sekunder. Naturligvis skal dette organ leveres med en særlig rigelig mængde blod. Derfor er blodforsyningen arrangeret på en sådan måde, at den helt sikrer tilstrømning og udstrømning af blod.

Hjertemusklen modtager blod før alle andre organer i de to kranspulsårer (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), der strækker sig direkte fra aorta lige over semilunarventilerne. Selv i hvile kommer omkring 5-10% af alt blod, der er kastet i aorta, ind i det rigeligt udviklede netværk af hjertekardonbeholdere. Den højre kranspulsår langs den tværgående sulcus er rettet mod højre til hjertehalvdelen. Det føder det meste af højre ventrikel, højre atrium og en del af bagsiden af ​​venstre hjerte. Dens filial føder hjerteledningssystemet - Ashof-Tavara-noden, Hans bundle (se nedenfor). Den venstre kranspulsår er opdelt i to grene. En af dem går langs den langsgående rille til hjertepunktet og giver mange sidegrener, den anden går langs den tværgående sulcus til venstre og bagud til den bageste langsgående sulcus. Den venstre kranspulsår fodrer det meste af venstre hjerte og den forreste del af højre hjertekammer. Koronararterierne opløses i et stort antal grene, der spredes bredt indbyrdes og opløses i et meget tæt netværk af kapillærer, der trænger overalt ind i alle organets dele. Hjertet har 2 gange flere (tykkere) kapillærer end skeletmuskulaturen.

Venøst ​​blod fra hjertet strømmer gennem adskillige kanaler, hvoraf det vigtigste er koronar sinus (eller den specielle koronarve er sinus coronarius cordis), som strømmer direkte ind i højre atrium. Alle andre blodårer, der samler blod fra de enkelte områder af hjertemusklen, åbner også direkte i hjertekaviteten: ind i højre atrium, til højre og til og med i venstre ventrikel. Det viser sig, at den koronare sinus strømmer ud 3 /₅ hele blodet passerer gennem coronary vessels, resten 2 /₅ blod opsamles af andre venøse trunker.

Hjertet er gennemsyret og det rigeste netværk af lymfekarre. Hele rummet mellem muskelfibre og blodkar i hjertet er et tæt netværk af lymfekar og revner. En sådan overflod af lymfekarre er nødvendig for hurtig fjernelse af metaboliske produkter, hvilket er meget vigtigt for hjertet som et organ, der arbejder kontinuerligt.

Ud fra det, der er blevet sagt, er det klart, at hjertet har sin egen tredje cirkulationscirkel. Koronarcirklen er således forbundet parallelt med hele den store cirkulation.

Koronarcirkulationen udover at fodre hjertet har også en beskyttende værdi for kroppen, hvilket væsentligt lindrer de skadelige virkninger af for højt blodtryk i tilfælde af pludselig reduktion (spasme) af mange perifere fartøjer i den store cirkulation; i dette tilfælde er en væsentlig del af blodet rettet langs en parallel kort og bredt forgrenet koronarvej.

Innervering af hjertet (Fig. 230). Hjertetraktioner udføres automatisk på grund af egenskaberne af hjertemusklen. Men reguleringen af ​​dens aktivitet afhængigt af organismens behov udføres af centralnervesystemet. I.P.Pavlov sagde, at "fire centrifugale nerver styrer hjertets aktivitet: sænker, accelererer, svækker og styrker". Disse nerver kommer til hjertet som en del af grenene fra vagusnerven og fra knuderne i de livmoderhalske og thoracale dele af den sympatiske stamme. Nervernes grene danner en plexus (plexus cardiacus) på hjertet, hvor fibrene spredes sammen med hjertets kransetanker.

Fig. 230. Hartens ledende system. Layoutet af det ledende system i det menneskelige hjerte. 1 - Kis-Flak knudepunkt; 2 - Ashoff-Tavara knudepunkt; 3 - bundt af Hans; 4 - bundt gren blok; 5 - Purkinje fibernetværk; 6 - superior vena cava; 7 - inferior vena cava; 8 - aurikler 9 - ventrikler

Koordinering af aktiviteten af ​​dele af hjertet, atrierne, ventriklerne, kontraktionssekvensen og afslapningen udføres af et specielt hjerte-specifikt ledende system. Hjertemusklen har den egenart, at impulser udføres til muskelfibrene gennem specielle atypiske muskelfibre, kaldet Purkinje-fibre, som danner hjerteledningssystemet. Purkinje fibre er ens i struktur til muskelfibre og overføres direkte til dem. De har form af brede bånd, er fattige i myofibriller og er meget rige på sarkoplasma. Mellem det højre øre og den overlegne vena cava danner disse fibre en sinusknude (Kiss-Flac knude), der er forbundet med et andet bundt (Ashoff-Tavarah knudepunkt) placeret på grænsen mellem højre atrium og ventrikel med et bundt af de samme fibre. Et stort bundt af fibre (bunden af ​​Hans) afgår fra denne knude, som går ned i ventrikulær septum, splittes i to ben og smelter derefter i væggene i højre og venstre ventrikel under epicardiet og slutter i papillær muskler.

Fibre i nervesystemet overalt kommer i tæt kontakt med Purkinje fibre.

Bundtet af Hans repræsenterer den eneste muskulære forbindelse mellem atrium og ventrikel; igennem det overføres den oprindelige stimulus, der opstår i sinusknudepunktet, til ventriklen og sikrer fuldstændigheden af ​​hjerteslag.