Vigtigste

Hypertension

Funktioner af slagtilfælde i hjernestammen

Cirkulationsforstyrrelser kan forekomme i nogen del af hjernen, de føder alle fra de intracerebrale arterier. Og skibe modtager blod fra større: karotid og hvirveldyr. Stamslag er en af ​​lokaliseringerne af akut patologi i blodforsyningen til hjernen.

2 varianter af slagtilfælde (iskæmisk og hæmoragisk) har forskellig præference lokalisering. Hvis blødninger forekommer oftere i hjernens kortikale strukturer, udvikler iskæmi sig i hjernestammen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen bekræftes ved ugunstig statistik: i 2/3 tilfælde observeres døden i de første to dage.

Hvor er hjernestammen?

Stammen hedder den nederste del af hjernen, der grænser op til rygsøjlen. Anatomisk er den placeret ved bunden af ​​kraniet. Over og på siderne er det lukket af halvkuglerne og bag cerebellummet. I deres struktur er stamceller mere som spinale celler. Deres opgaver er:

  • sikring af, at centrene for regulering og understøttelse af hjerteaktivitet, respiration, muskeltoner og bevægelser fortsætter kontinuerligt
  • implementeringen af ​​forbindelsen mellem de corticale centre med rygmarven gennem de passerende nerveveje (centripetal - fra corticale centre til rygmarv, centrifugal-tilbage).

I bagagerummet er der 3 dele.

Medulla oblongata er den laveste zone, næsten en fortsættelse af rygmarven, indeholder vitale vejrtrækningscentre (reguler indånding og udånding), blodcirkulation (accelererer eller sænker rytmen). Overtrædelse af arbejde truer en person til at stoppe vejrtrækning, faldende blodtryk, stoppe hjerteaktivitet og død. Her er kernen, styrende hoste, nysen, opkastning, synke, blinkende.

Sådanne vigtige kraniale nerver, såsom vagal, pharyngeal, hypoglossal og tilbehør, stammer fra cellerne i medulla oblongata. En af de vigtigste stier - pyramiden - går fra cortexens motorcentre til rygmarvets celler, der ligger i formationer kaldet "forreste horn".

Broen - alle forbindelser af cerebral cortex med cerebellum, rygmarv, transmission af auditiv information passerer gennem det. Det indeholder kernen i trigeminalen, statoakustiske, abducent og ansigtsnervene.

Midbrainen - neuronerne i dette område regulerer muskeltonen, giver mulighed for bevægelser, beskyttelsesreflekser som reaktion på visuelle eller auditive faktorer, ubevidste reaktioner hos en person, for eksempel samtidig rotation af hoved og øjne i retning af den medfølgende lette stimulus.

Hvad sker der med et slagtilfælde?

Stamslag i form af blødning kan forekomme som et selvstændigt fokus, så broen er oftest påvirket. Sådanne ændringer resulterer ofte i blodgennemstrømning i IV-ventriklen. Hvis små hæmoragiske foci ledsager større skade på halvkuglerne, kan de fusionere og gøre det værre for generelle neurologiske symptomer.

Iskæmiske processer i hjernevævet er forbundet med nedsat blodgennemstrømning gennem de forreste, midterste og bakre cerebrale arterier eller gennem de ydre forsyningsbeholdere (intern carotid, hvirveldyr). Dannelsen af ​​et infarktområde i stammehæmmelse ledsages af hævelse af hjernevævet, som klemmer nervestammerne, centrene, forårsager venøs trængsel og blødning.

Som følge heraf øges hjernens volumen, intrakranielt tryk stiger. Dette bidrager til forskydningen af ​​forskellige hjernestrukturer. Når man kigger ind og klemmer en del af medulla-oblongata i hovedkæbens store occipital foramen, er patientens tilstand meget alvorlig og slutter i døden. Sådanne konsekvenser satte hovedopgaven i behandling af slagtilfælde, bekæmpelse af ødem, indførelse af diuretika i de første timer af sygdommen.

grunde

Årsager til stamme slagtilfælde er ikke forskellige fra cerebral kredsløbssygdomme ved anden lokalisering:

  • aterosklerose i arterierne
  • diabetes;
  • hypertension;
  • reumatisk vaskulitis.

Arvelig disposition påvirker reguleringen af ​​vaskulær tone, svækket vaskulær struktur, metaboliske forandringer i hjernevæv.

Kliniske manifestationer

Blødning i hjernestammen er karakteriseret ved:

  • skarp indsnævring af eleverne;
  • øjenlågets ptosis på siden af ​​ilden;
  • flydende bevægelser af eyeballs;
  • lammelse af kraniale nerver
  • Den hurtige udvikling af lungebetændelse med tendens til ødem;
  • åndedrætsforstyrrelse (Cheyne-Stokes);
  • lammelse af lemmerne på den modsatte side
  • højt blodtryk
  • koma;
  • feber;
  • fugtig hud på den berørte side på grund af overdreven svedtendens.

Iskæmi af stammen af ​​trombotisk eller ikke-trombotisk natur forekommer ofte gradvis. Mere typisk er læsionen af ​​de vertebrale og basilære arterier. Alle tegn skifter mellem perioder med forbedring og forringelse, men sygdommen udvikler sig støt. Berørt patient:

  • svimmelhed;
  • svimlende mens man går
  • hørelse og synstab
  • dobbelt vision;
  • taleforringelse (sætningssangering).

I tilfælde af et hjerteanfald i det berørte område vises følgende symptomer:

  • lammelse af halvdelen af ​​kroppen med nedsat følsomhed
  • nedsat bevidsthed hos patienten til graden af ​​koma
  • Ændring i vejrtrækning (sjælden med hvæsende vejrtrækning), hurtig vedhæftning af lungebetændelse.

Alternerende syndromer i klinikken for slagtilfælde

Stroke stamme slag forskelligt fra nedsat blodcirkulation i cerebral cortex ved involvering af kernerne og vejene i motor nerver. Derfor har patienterne en kombination af central lammelse med perifere manifestationer som følge af ændringer i veje i kranierne.

Syndromer, der indbefatter sæt af symptomer på grund af iskæmi i zonen af ​​forskellige kerne og veje kaldes vekslende. De er forbundet med stammen lammelse i halvdelen af ​​kroppen på forskellige måder, de vises altid på den berørte side, de angiver niveauet og stedet for læsionen. Kliniske manifestationer blev opkaldt efter lægerne, der først beskrev disse kombinationer.

Afhængigt af placeringen er de opdelt i syndromer:

  • læsioner af hjernens ben (peduncular);
  • ændringer i brostrukturer;
  • abnormiteter i medulla oblongata (bulbar).

Neurologer er bekendt med beskrivelsen af ​​syndromer og anvender dem i differentialdiagnose.

Eksempler på skiftende læsioner:

  • Millar-Gübler syndrom - lammelse af ansigtsnerven (udeladelse af øjenlåg, hjørne af munden);
  • Brissot-Sicard syndrom - spastiske sammentrækninger i området af ansigtsnerven grene;
  • Jackson syndrom - lammelse af hypoglossal nerve med en overtrædelse af at sluge;
  • Avellis syndrom - lammelse af den bløde gane og stemmebåndene, gagging når man spiser, strømmen af ​​flydende mad i næsen, forringet tale;
  • Wallenberg-Zakharchenko syndrom - undtagen for lammelse af den bløde gane og stemmebåndene, tab af følelse på ansigtets hud.

behandling

Behandling af stamme berøring udføres fra de første åbningstider. Da det endelig er umuligt at etablere form for slagtilfælde straks, vedrører alle udnævnelser stabilisering af vitale hjernefunktioner, fjernelse af vævets ødem.

For at normalisere vejrtrækningen udføres iltterapi gennem en maske, i fravær eller utilstrækkelig vejrtrækning bliver patienten intuberet og overført til kunstig åndedræt med en ventilator.

Regulering af hjerteaktivitet kræver understøttelse af arterielt tryk ikke højere end 10% af det normale niveau for patienten. Antiarrhythmiske lægemidler introduceres ifølge indikationer - hjerte glycosider, nitrater.

En alkalisk opløsning, præparater med kalium og magnesium er nødvendige for at opretholde den nødvendige metabolisme.

Normaliserer koagulation og blodtæthed reopolyglukin.

Beskyttelse af hjerneceller ved brug af lægemiddel-neuroprotektorer (Cerebrolysin, Piracetam).

For at lindre hævelse af hjernevæv injiceres magnesiumsulfat, diuretikum ifølge indikationer.

Måske skal patienten have symptomatiske midler: muskelafslappende midler, smertestillende medicin, antikonvulsiva midler, sedativer. Deres introduktion bestemmes af den specifikke klinik i patienten.

Brugen af ​​sådanne specifikke midler som trombolytisk terapi er kun mulig med fuld tillid til trombose i hjernens arterier. Det virker kun i de første 6 timer af kliniske manifestationer.

Hvad angiver et negativt perspektiv?

For at bestemme på forhånd kan konsekvenserne af et slagtilfælde i bagagerumets strukturer være et par dage senere. Neurologer mener, at genoprettelsen af ​​funktioner er næsten umulig med svær bulbar lammelse. Patienten kan leve i en periode med hardwarepustning, men vil dø af hjertestop.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer indikerer et dybtgående nederlag af motorfunktioner i tilfælde af lammelse:

  • "Fladt lår" - lårdelen af ​​det lammede ben på grund af tabet af muskeltonen bliver bred og flabby;
  • århundredes hypotension - manglende evne til selvstændigt at åbne øjet på den berørte side;
  • vendte fod udad på grund af atony af musklerne dreje benet.

Hvordan foreslår man en prognose for slagtilfælde symptomer?

Observation af stemmestrækningen førte til prognostiske forudsætninger for patientgendannelse.

Prognosen anses for ugunstig under sådanne omstændigheder:

  • taleforringelse;
  • sjælden vejrtrækning (det er muligt at stoppe helt under søvn);
  • tilbøjelighed til bradykardi og lavt blodtryk
  • ændret termoregulering (et skarpt spring i kropstemperaturen opad og derefter et fald under normalt).

Usikker prognose når:

  • nedsat svulmning (muligvis træning for flydende, renholdig mad);
  • tab af bevægelse i lemmerne (genopretning skal søges inden for et år)
  • svimmelhed;
  • ukoordinerede øjenbevægelser.

Under alle omstændigheder kræver behandlingen af ​​stammehæmmer en kompetent tilgang til terapi og brugen af ​​alle muligheder for rehabilitering.

Hjernes hæmoragiske hjerneslag: årsager, symptomer og behandling

Et hæmoragisk slagtilfælde er en blødning i hjernens substans eller under foringen af ​​hjernen. Denne sygdom refererer til akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation. Morbiditet og dødelighed fra akutte sygdomme i cerebral kredsløb i Rusland i de fleste regioner tager hovedpositionen. Dødelighed i hæmoragisk slag rammer 75-90%. Hvert minut og en halv russisk udvikler et slagtilfælde.

Disse indikatorer taler for sig selv: Problemets relevans er uden tvivl. Lad os overveje, hvilken slags sygdom det er, hvad der fører til det, og hvad der kan identificeres som hovedårsagerne. Vi minder også om, at kun en tilstrækkeligt kvalificeret læge bør ordinere behandling.

grunde

Blandt de mest almindelige årsager er:

  • i første omgang er hypertension (måske i kombination med aterosklerose) - dvs. højt blodtryk
  • symptomatisk hypertension (forårsaget af nyrer, endokrine organer);
  • systemiske vaskulære sygdomme af en allergisk og infektiøs allergisk karakter (systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis osv.);
  • cerebral aneurisme, misdannelser (medfødt, mindre almindeligt erhvervet patologisk forbindelse mellem vener og arterier);
  • hæmoragisk diatese (koagulopati);
  • hjerneskade;
  • maligne tumorer
  • sepsis;
  • uræmi.

Blødning forekommer ved forskellige mekanismer.

I ét tilfælde er forhøjet blodtryk (normalt skarp, pludselig og til høje antal) revet karvæg fortyndes af den patologiske proces, og massiv blod strømmer ind i det omgivende væv under dannelse af en intracerebral hæmatom.

Hæmatom er et hulrum med blod, det er dannet i løbet af få minutter. Med denne type hæmoragisk slagtilfælde opstår der ofte blodgennemstrømning i hjernehvirvlerne eller i det subarachnoide rum. Konsekvensen af ​​dette kan være en overtrædelse af venøs udstrømning, væskescirkulation, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk. Og dette fører igen til dislokation (forskydning) af hjernen, kompression af de vigtige strukturer i hjernestammen, som er ansvarlige for reguleringen af ​​åndedræt og hjerteaktivitet. Alle disse farlige komplikationer af hæmoragisk slagtilfælde kan være fatale, hvilket forklarer sværhedsgraden af ​​processen.

I et andet tilfælde, langsomt og gradvist, på grund af en af ​​de ovennævnte sygdomme, ændrer den permeabilitet i vaskulærvæggen, blodet "mætter" det omgivende hjernevæv. Så blæste disse blodede foci sammen. Denne type hæmoragisk slagtilfælde modtog navnet på diapedesblødning. Øget blodtryk i dette tilfælde kan også tjene som udløser.

symptomer

Der er to typer hæmoragisk slagtilfælde: parenkymal blødning (dvs. i tykkelsen af ​​hjernevæv) og subarachnoid blødning (dvs. under hjernens skede).

Parenkymal blødning

Oftere påvirker sygdommen mennesker i alderen 40-60 år. Begyndelsen er normalt pludselig. Pludselig er der på grund af nogle provokerende faktorer (fysisk, følelsesmæssig stress, alkohol) en skarp hovedpine. Patienter kalder det et "pludseligt slag". Nogle gange på samme tid med smerten tabte straks bevidstheden, og patienten falder. Dybden af ​​forstyrrelsen af ​​bevidstheden varierer: fra bedøvelse til koma. I nogle tilfælde mærkes en blodstrøm til ansigtet før et slagtilfælde, objekter ses i rødt eller "gennem tågen".

Hovedpine ledsages ofte af opkastning, psykomotorisk agitation. Huden er hyperemisk (fyldt med blod), der er ofte markeret svedtendens, pulsen er spændt, takykardi, blodtrykket øges til 180-200 mmHg. Art. og over. Åndedræt er forstyrret: bliver hyppig, snorken, med svært udånding eller indånding. Der kan være patologiske vejrtrækninger: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomer der er karakteristiske for sådanne sygdomme som meningitis fremkommer. I tilfælde af parenkymal blødning, udtrykkes de moderat, lejlighedsvis fraværende.

Måske begyndelsen af ​​et epileptisk anfald.

Samtidig med cerebrale, autonome og meningale symptomer, fremkommer også såkaldte fokal symptomer. Disse er symptomer, der angiver lokalisering af blødning. Hvert hjerneområde er ansvarlig for en bestemt funktion. Disse områder er blevet undersøgt, og dysfunktion gør det muligt at bestemme placeringen af ​​læsionen, som anvendes i lokal diagnose.

Der er tre typer blødninger.

  1. Hemisfærisk blødning. Hemiparesis fremkommer (svaghed i den ene halvdel af kroppen - venstre eller højre) eller hemiplegi (fuldstændig fravær af muskelstyrke) på siden modsat blødning. I disse samme lemmer er følsomheden tabt, muskeltonen ændres (den kan falde, og den kan øges). Øjenlammelse udvikler sig med øjnene trukket tilbage til den modsatte side af de lammede lemmer. Om dette symptom siger de - "patienten ser på heden." dvs. Øjnene ser ikke lige ud, men drejes til venstre eller højre. Hvis patientens bevidsthed ikke forstyrres, kan en taleforstyrrelse identificeres - afasi (både taleforståelse og reproduktion kan forstyrres), synsfeltforstyrrelser - hemianopsi (patienten ser ikke venstre eller højre halvdel af billedet). Evnen til at læse og tælle kan være nedsat. Måske forstår patienten ikke hans tilstand: patienten nægter tilstedeværelsen af ​​svaghed i ekstremiteterne, selvom han slet ikke kan bevæge dem. Hvis patientens bevidsthed er tabt, så den indledende undersøgelse kan identificere symptomer, der kunne tyde på slagtilfælde: oppumpning kinder, når du ånder ud ( "sejl" tegn) på lammelse siden, fødder tænde udad på lammelse siden, et symptom på "pisk" (lammet lemmer, når flexion falder hurtigere), lave reflekser på den lammede side, tilstedeværelsen af ​​specifikke patologiske symptomer (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep og andre - når undersøgt af en neurolog).
  2. Hjerneblødning. Der er symptomer på de kranienerver (warp ansigt vises konvergent eller divergent skelen, sprog afviger fra midterlinien, er der en nasal stemme, en person kan kvæle mad, etc.), når knust hjerte aktivitet og vejrtrækning. Et karakteristisk symptom er de såkaldte vekslende syndromer: På den ene side af ansigtet er der tegn på beskadigelse af en kranialnerven, og på den anden side af kroppen påvises hemiparesis og / eller følsomhedssyndrom. Tetraparese er mulig - dvs. lammelse af alle fire lemmer. Ved blødning i hjernebroen udvikler blikket parese med øjnene, der vender mod de lammede lemmer: "patienten vender sig væk fra fokuset". Der kan være enten indsnævring af eleverne, eller ekspansion, ubevægelig blik generelt eller "øjenløbets flydende bevægelser", en krænkelse af svelgning, cerebellære symptomer: alvorlig ustabilitet og usikkerhed, kan patienten savne, når han prøver at tage genstanden. Absolut symptomatologi afhænger af hvilken del af hjernestammen, der skal dækkes af blødning.
  3. Cerebellarblødning. Manifesteret af svimmelhed med omdrejningsretning af omgivende genstande, kvalme, gentagen opkastning, og ikke medhjælp. Patienter klager over smerter i nakken, nogle gange smerter i nakken. Næsten altid vises straks meningeal symptomer, især udtalt stivhed i nakke muskler. Diffus tab af muskel tone op til atony (fuldstændig fravær af muskel tone), cerebellær ataxi, nystagmus udvikler sig. Nystagmus er en ufrivillig oscillation af øjenkuglerne. Patienter kan ikke opretholde en pose, stagger som en fuld. Udseendet af scannet tale er muligt: ​​intermitterende, rykkende, som om opdelt i separate fragmenter.

Med store hæmatomer (hvis volumen overstiger 30 kubikcentimeter), der ligger dybt i hjernevævet, er et gennembrud af blod ind i hjernens ventrikulære system muligt. Blødninger i hjernestammen og cerebellum har også tendens til at bryde gennem blodet ind i hjernens ventrikler. Denne tilstand er livstruende. Klinisk ledsages dette af en kraftig forringelse af den generelle tilstand, den øjeblikkelige udvikling af koma. Der er en karakteristisk træk, hormonium (pseudovaskulær). Med dette udtryk menes en periodisk stigning i muskeltonen i lemmerne med en varighed fra flere sekunder til flere minutter. Vital funktioner forstyrres hurtigt: vejrtrækning og hjerteaktivitet. Normalt udvikler døden sig meget hurtigt efter disse symptomer.

Der er flere muligheder for udvikling af blødning i hjernen i takt med udviklingen i den patologiske proces:

  • krydret - oftest. Om et par sekunder eller minutter udvikler neurologiske symptomer. Ledsaget af blodgennemstrømning i hjernens ventrikulære system eller udvikling af hjerneødem med dislokation og kompression af hjernestrukturer. Høj sandsynlighed for død;
  • subakut - begyndelsen er også inden for et par minutter, så er de kliniske manifestationer noget stabiliseret, der er ingen symptomer på penetration og dislokation. Efter 2-3 dage dannes hovelse i hjernen eller mulige gentagne blødninger, der ledsages af forringelse af tilstanden;
  • Kronisk - en sjælden variant, hovedsagelig med diapezinblødning.

Subarachnoid blødning

Denne type hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig med blodets indtrængning i det subarachnoide rum. Det er placeret mellem hjernens membraner. Normalt fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske).

Denne type blødning er karakteristisk for unge (25-40 år) og endda børn, da den mest almindelige årsag er cerebral aneurisme.

Faktorer, der fremkalder subarachnoid blødning, omfatter:

  • en skarp og hurtig stigning i blodtrykket
  • pludselig fysisk anstrengelse (løft af vægten, afføring af forstoppelse med forstoppelse, svær hoste, samleje);
  • psyko-emotionel stress (både negative og positive følelser);
  • udtalte forringelse af venøs udstrømning om natten hos patienter med udtalt atherosklerotisk læsion af hjerneskibe;
  • hurtigstart dekompensering af blodforstyrrelser;
  • traumatisk hjerneskade.

Som regel er sygdommens begyndelse akut. Der er en skarp hovedpine ("ramt i ryggen af ​​hovedet"), kvalme og opkastning, et epileptisk anfald kan udvikle sig. Normalt, før udviklingen af ​​patientens blødning, er der intet generende overhovedet. Sjældent kan forstadier være, men de er ikke specifikke: Hovedpine, øjenpine, blinkende fluer for øjnene, støj i hovedet, svimmelhed.

Et meget karakteristisk symptom for denne type hæmoragisk slagtilfælde er psykomotorisk agitation. Det ses samtidig med blødning og varer i flere dage, så husker patienter næppe denne periode. I de første timer meningeale tegn vises bliver disse udtrykt større, end når parenchymal blødning :. Hyperæstesi sanseorganer og integumenter, stiv nakke muskler Kernig symptomer Brudzinskogo, Kerer, spondylitis og andet organ temperaturen stiger til 38-39 ° C

Men fokale neurologiske tegn er fraværende, da blødning ikke direkte fanger hjernevæv. Denne subarachnoidblødning er klinisk forskellig fra parenkymal.

Subarachnoid blødning ledsages af udviklingen af ​​vaskulær reflekspasma. Angiospasm opstår normalt 2-3 dage, 7-10 dage og sjældent 14-21 dage. Dette fører til forringelse af patienten og udseendet af fokal symptomer.

Blodpropper i det subarachnoide rum kan blokere cerebrospinalvæskens udløbsstier (fungere som en slags tamponer), som kan føre til okklusiv hydrocephalus, dvs. akkumuleringen af ​​overskydende cerebrospinalvæske fra cerebralskallerne. Dette er en livstruende tilstand, da det også fører til dislokation af hjernestrukturer med et muligt dødeligt udfald. I senere perioder kan blodpropper i cerebrospinalvæsken føre til dannelse af adhæsioner i hjernemembranerne med det underliggende hjernevæv med involvering af blodkar, kraniale nerver (leptomeninitis).

Gentagen subarachnoid blødning udvikler sig ofte.

diagnostik

For at fastslå patientens diagnose, hvis tilstanden tillader det, indsamles klager og anamneser omhyggeligt, udføres en neurologisk undersøgelse. Dette er normalt nok til at fastslå tilstedeværelsen af ​​cerebral cirkulation. For at bekræfte procesens hæmoragiske karakter er yderligere undersøgelser nødvendige. Disse omfatter CT eller MR i hjernen, punktering af cerebrospinalvæsken på lændehvirvelen. Hertil kommer, at hele patientens minimumsinterval af diagnostiske tests er vist til sådanne patienter: EKG, laboratorieprøver af blod, urin osv. Listen over undersøgelser kan variere, den vælges individuelt.

behandling

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i 2 typer: grundlæggende og specifikke.
Basic har til formål at stabilisere og opretholde vitale funktioner:

  • Behandling af luftvejssygdomme: Efter bestemmelse af indikatorerne for blodgassammensætning udføres korrektion af disse indikatorer. Syreindåndinger er vist. Hvis vejrtrækningen er signifikant svækket, er tracheal intubation og mekanisk ventilation mulig.
  • normalisering af hjerte-kar-systemets funktioner: dette inkluderer korrektion af blodtryk og puls. For patienter med hæmoragisk slagtilfælde bør blodtrykket opretholdes ved højst 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesiumsulfat kan anvendes til at reducere blodtrykket (dvs. kortvirkende lægemidler anvendes). Hvis arterielt tryk reduceres, udføres infusionsterapi ved anvendelse af en fysiologisk opløsning af natriumchlorid, reopolyglucin, hydroxyethylstivelse, dopamin, norepinephrin, dobutamin. Hvis der opdages kardiale rytmeforstyrrelser, er det nødvendigt at konsultere en kardiolog og udpege passende medicin
  • reduktion af vandelektrolytbalancen til normen: opretholdelse af rheologiske parametre på det rette niveau, idet der undgås et fald i cirkulerende blodvolumen, forebyggelse af hjerneødem;
  • fald i kropstemperatur: hvis temperaturen stiger over 37,5 ° C, brug paracetamol, ibuprofen, analgin med diphenhydramin;
  • Normalisering af blodglukoseniveauer: Hvis indikatoren er mere end 10 mmol / l (diabetes mellitus), anvendes insulin. Hvis glukosekoncentrationen er mindre end 2,8 mmol / l, administreres 10% glucoseopløsning intravenøst;
  • Tilstrækkelig ernæring: Hvis patienten er bevidst og i stand til at spise, vises ernæring af øget kaloriindhold. Hvis patienten er i koma, så vises specielle intravenøse opløsninger. Hvis der er en overtrædelse af at sluge, placeres et nasogastrisk rør på patienten og fodres gennem det (forebyggelse af aspirationspneumoni);
  • behandling af hjerneødem: dette lettes ved tilstrækkelig ventilation af lungerne. Fra medicin anvendes corticosteroider (dexamethason), osmotiske diuretika (mannitol) i kombination med lasix eller furosemid, L-lysin escinate, magnesiumsulfat. Til forebyggelse af cerebralt ødem er det nødvendigt, at patientens hoved og øvre torso konstant hæves med 20-30 °;
  • behandling af komplikationer: da patienter med hæmoragisk slagtilfælde er tunge indlæggere, der i lang tid skal være i seng, har de en øget risiko for lungebetændelse, dyb venetrombose, pulmonal tromboembolisme, urinvejsinfektioner og bedåringer. Alle disse betingelser kræver en differentieret tilgang til behandling.

Specifik behandling af hæmoragisk slagtilfælde er både en medicinsk og kirurgisk indgreb. Operationer er indiceret hos patienter med blødning i cerebellum med subarachnoid blødning som følge af aneurysmbrud. I andre tilfælde afgøres spørgsmålet om kirurgisk behandling individuelt.

  • stimulering af hæmostase: anvendt dicynon, aminocaproic acid, tranexaminsyre;
  • indførelsen af ​​anti-enzymlægemidler: kontikal, gordoks;
  • behandling af vasospasme, der fører til nedsat blodgennemstrømning (vasospasm) ved subarachnoid blødning: nimodipin, magnesiumsulfat anvendes.

Mange aspekter af behandlingen af ​​patienter med hæmoragiske slag er diskuteret af lægerne til denne dag. Medicin fortsætter med at søge effektive midler og metoder til eliminering af en sådan hyppig forekommende hjernepatologi som hæmoragisk slagtilfælde.

Stroke video, dens årsager og konsekvenser

Hjernestammen slagtilfælde

Hvert år dør omkring 5,5 millioner mennesker på planeten på grund af et slagtilfælde. Akut cerebrovaskulær ulykke er en af ​​hovedårsagerne til handicap i vores land. Patienter med stamslag ind i Yusupov hospitalet i alvorlig tilstand. De har brug for nødspecialiseret lægehjælp. Neurologer frembringer frem for alt hjerteaktivitet og vejrtrækning ved hjælp af moderne genoplivningsudstyr.

Iskæmiske lidelser i cerebral kredsløb findes 7 gange oftere end hæmoragiske slagtilfælde. I de senere år er der blevet udbredt mange nye data om mekanismerne for udviklingen af ​​akut cerebral iskæmi, takket være anvendelsen af ​​moderne metoder til neuroimaging (positronemissionstomografi, magnetisk resonans og computertomografi), hvilke professorer og læger i den højeste kategori af Yusupov Hospital er blevet undersøgt. De ændrede deres syn på strategien og taktikken til at håndtere patienter med akut iskæmisk stemmeslag.

Nekrotisk celledød opstår inden for få minutter som følge af nedsat blodgennemstrømning til cerebral fartøjer eller reduceret blodtilførsel til hjernevæv. Hvis blodcirkulationen i hjernestammen forstyrres, udvikles stammeflag. En zone med "iskæmisk penumbra" er dannet omkring det patologiske fokus, hvor nervecellerne endnu ikke er døde, dog observeres et signifikant fald i cerebral blodstrøm. Denne del af hjernen kan omdannes til et hjerteanfald som følge af sekundær neuronal skade. Dannelsen af ​​cerebral infarkt forekommer inden for 3-6 timer. Denne tidsperiode kaldes det "terapeutiske vindue". Når en patient indlægges i løbet af denne periode, læger lægerne på Yusupov Hospital observere den største effekt fra behandlingen af ​​hjerneslagets hjerneslag.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Hovedårsagerne til iskæmisk slagtilfælde er:

  • atherotrombotiske og atherosklerotiske indsnævringer af de store ekstrakraniale arterier i nakken og de store arterier i hjernebasen. Når stenose af høj grad udvikler et kritisk fald i blodcirkulationen ud over stedet for indsnævring;
  • arterio-arteriel emboli fra atherotrombotiske lag, hvilket fører til en indsnævring af de intrakraniale kar
  • kardiogen emboli (i nærværelse af atrieflimren, myokardieinfarkt, kunstige hjerteventiler, dilateret kardiomyopati, intrakardiale skæfter);
  • degenerative ændringer i væggen af ​​små blodkar i hjernen, hvilket fører til et fald i deres elasticitet og dannelsen af ​​cerebralt infarkt;
  • Ændringer i blodets hemorheologiske egenskaber (plasma- og helblodsviskositet, flydende regularitet og deformation af dets cellulære og plasmakomponenter, blodpropper).

Hæmoragisk berøring udvikler sig, når blodtrykket stiger til høje tal, er hjerneårernes integritet forstyrret, og der er aneurysmer og områder af skibets vægblødgøring på stedet for aterosklerotisk plaque. Patienten har blødning, et hæmatom dannes, hvilket blokerer adgangen for ilt til den berørte del. På grund af hypoxi er hjernestammen atrofier, hvilket forårsager ubalance i de interne organers aktivitet.

Stammen forbinder hjernen med rygmarven. Det overfører til kroppen "kommandoer", der kommer fra hjernebarken. Med et slagtilfælde i hjernestammen påvirkes thalaminsregionen, cerebellum, pons, midter og medulla oblongata. I den samme del af hjernen er lokaliseret, og kernen i kraniale nerver, der er ansvarlige for bevægelsen af ​​øjnets muskler, står overfor, muskler involveret i synkebevægelser. Her er de vitale centre, der er ansvarlige for vejrtrækning, blodcirkulation og termoregulering.

Symptomer på stamslag. outlook

Et hjerteanfald eller cerebral blødning udvikler i de fleste tilfælde pludselig. Patientens tale klarhed er svækket, han er svimmel. Vegetative forstyrrelser forekommer (plet i ansigtet eller dets rødme), kropstemperaturen falder, og så stiger kropstemperaturen kraftigt, sveden ses. Blodtrykket er øget, pulsen er hyppig, spændt. Som følge heraf følger disse symptomer kredsløbssygdomme og åndedræt. I stemmeslag, læger observere hæs, hurtig, sjælden, vejrtrækning, der er svært at indånde og ånde ud.

Hos nogle patienter ledsages hjerneinfarkt af udviklingen af ​​lammelse af alle lemmer. Samtidig forbliver en persons intellektuelle evner, han forstår og evaluerer, hvad der sker. Over tid er en sådan patient aktivt involveret i rehabiliteringsaktiviteter, der udføres i rehabiliteringsklinikken i Yusupov Hospital.

Når et slag forekommer i hjernestammen, forekommer det dødelige udfald i 65% af tilfældene i de første to dage fra sygdomsbegyndelsen. Ved adgang til Yusupov hospitalet lægger lægerne individuelt ind til behandling af hver patient, anvender effektive lægemidler og behandlingsprotokoller vedtaget over hele verden. Som følge af tilstrækkelig terapi er prognosen mere trøstende. Den mest gunstige er prognosen hos unge patienter.

Cerebral infarkt kan føre til taleforstyrrelser, som forekommer hos ca. 30% af patienterne. Dysartria udtrykkes i en stille, uklar, uartikulær tale. Yusupov-hospitalets talerapeuter udfører daglige øvelser med patienter for at genoprette tale.

Slukning dysfunktion er det mest almindelige symptom på stamme slagtilfælde. Det ses hos de fleste patienter og tegner sig for 65% af alle tilfælde af sygdommen. Prognosen for delvis eller fuldstændigt opsving af patienter med dysfagi er usikker. Patienter undervises ved hjælp af særlige teknikker til at lære at sluge blød, revet mad.

Med hjernebenstroppens slag er styringen af ​​lemmernes bevægelser brudt, de bevæger sig spontant. I de første to eller tre måneder efter sygdommen til genoprettelse af motorfunktioner er en positiv prognose, men i fremtiden reduceres dynamikken ved genopretning af nedsat motorfunktion. I nogle tilfælde genoprettes bevægelser delvist i løbet af året fra sygdommens begyndelse.

Svimmelhed er et tidligt tegn, der indikerer, at et hjerteblødningstroppe kan have forekommet. Det forsvinder normalt hurtigt under behandling og rehabilitering. Prognosen for fuldstændig lindring af svimmelhed afhænger af graden af ​​hjerneskade.

Når hjernestammen er berørt, påvirkes respiratorisk center. Patienter kan ikke trække vejret alene, og de overføres til en åndedrætsværn. Hvis hjertecentret for åndedrætsorganerne ikke er fuldstændigt ødelagt, så ses apnea hos patienter (perioder med transient respiratorisk svigt). Langsom vejrtrækning er også rettet under vækkelse.

Et hjerneslag i hjernestammen kan forstyrre aktiviteten i det kardiovaskulære system. Sådanne lidelser manifesterer sig i form af arteriel hypertension og hjertebanken. Hvis hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet er reduceret, så er dette et skuffende prognostisk tegn. Det indikerer en alvorlig tilstand hos patienten.

Et hjerneblodsstemplet er undertiden ledsaget af en krænkelse af termoregulering, hvilket indikerer en alvorlig tilstand hos patienten. Det manifesterer sig sædvanligvis i form af et skarpt spring i temperaturer op til 39 ° C og højere på den første dag efter sygdommens begyndelse. Hypertermi er svært at korrigere. Hvis temperaturen er reduceret, er prognosen normalt ikke trøstende, fordi den angiver den øjeblikkelige fuldstændige død af hjerne stamceller.

Hjerneslag er ofte ledsaget af synsforstyrrelse. Hvis det oculomotoriske center, der er placeret i hjernestammen, er beskadiget, kan spontan bevægelse af et eller begge øjne observeres. Evnen til at fokusere på noget er forringet, øjnene kan flyttes til siderne, opad er udviklingen af ​​strabismus mulig.

Strokebehandling

Stem stroke kræver en ganske lang og professionel behandling. Det udføres af lægerne på Yusupov hospitalet. Hvis der er bevis, udføres kirurgisk indgreb i partnerklinikker. I de første par timer efter et stemmeslag er der foretaget operation for at standse blødningen.

Stamslag går ofte så alvorligt, at det ikke tillader at anvende en angiografisk undersøgelse, bestemme lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og udføre kirurgisk indgreb. I så fald skal du anvende de nødvendige genoplivningsforanstaltninger. For nylig er der lagt særlig vægt på reinfusion af patienters blodplader til blødningsstedet. Statistikker viser, at hos patienter, der gennemgik lignende behandling, var der en forbedring i genopretningen af ​​neuroner i tilfælde af iskæmi og et fald i dødelige udfald.

Terapi til stamme-slag, der udføres i Yusupov hospitalet, omfatter følgende aktiviteter:

  • opretholdelse af vitale kropsfunktioner
  • minimere fysisk og følelsesmæssig stress i kroppen
  • fjernelse af hævelse af ødelagte områder i hjernen;
  • genopretning af normal blodforsyning til områder af hjernen inden for slagtilfælde
  • fald i koagulabilitet og viskositet af blod.
  • specifik behandling foreskrevet afhængigt af læsionens størrelse og størrelse.

I løbet af de første uger af patienten, der ramte stamceller, foretager rehabiliteringsterapeuter på Yusupov hospitalet forebyggelse af kontrakturer og fælles stivhed. På dette tidspunkt foreskrevne lægemidler med nootropisk virkning. De bidrager til overførsel af impulser af hjernens nerveceller, hvilket bidrager til at genoprette den normale drift af dens funktioner.

Kort tid efter stammen og i løbet af de første måneder udfører gruppen af ​​læger på Yusupov Hospital, der omfatter neurologer, rehabilitologer, taleterapeuter og psykologer, rehabiliteringsbehandling. Læger bruger innovative teknikker til at forbedre prognosen og livskvaliteten hos patienter, der har lidt hjerneblødning:

  • Voita-terapi;
  • Mulligan koncept;
  • PNF (metode til proprioceptiv neuromuskulær relief);
  • kinezioteypirovanie;
  • MMT (soft tissue manual therapy);
  • Castillo-Morales metode;
  • Bobat terapi.

Gennem brug af moderne metoder til psykoterapi tilpasser patienterne sig til livet under nye forhold.

En af de førende klinikker, der beskæftiger sig med stamcelleproblemer, er Yusupovskaya Hospital. På Center for Neurologi tilbyder professorer og læger i den højeste kategori diagnostik, behandling og rehabilitering til patienter, der har haft en akut krænkelse af cerebral kredsløb i hjernestammen. Som medicinsk behandling bruger de moderne lægemidler og metoder, der giver dig mulighed for at redde liv og genoprette nedsatte funktioner, selv for patienter, der blev forladt i andre klinikker. Fordelene ved Yusupov hospitalet omfatter høj professionalisme hos det medicinske personale, moderne diagnostik- og behandlingsudstyr, en individuel tilgang til hver patient og behagelige forhold for patienter at blive i institutionen. Lav en aftale via telefon.

Stamslag: typer (iskæmisk, hæmoragisk), årsager, symptomer, behandling, prognose

Stamslag anses for at være en af ​​de alvorligste former for hjerneskade på baggrund af en akut krænkelse af blodgennemstrømningen. Dette er ikke tilfældigt, fordi det er i kufferten, at de centrale nervesystemer er koncentreret.

Blandt patienter med hjerneslagestamme råder ældre personer med relevante forudsætninger for nedsat blodgennemstrøm fremherskende - hypertension, aterosklerose, blodproppens patologi, hjertet prædisponerer for tromboembolisme.

Hjernestammen er det vigtigste område, der tjener som en forbindelse mellem centralnervesystemet, rygmarven og indre organer. Det styrer hjertet, åndedrætssystemet, vedligeholder kropstemperaturen, fysisk aktivitet, regulerer muskeltonen, autonome reaktioner, balance, seksuel funktion, deltager i syne- og hørelsesorganerne, giver tygge, sluge, indeholder fibre af smagsløg. Det er svært at navngive vores kropps funktion, hvilket ville koste uden deltagelse af hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stamstrukturerne er de ældste og omfatter pons, medulla og midbrain, nogle gange også cerebellum. I denne del af hjernen er kernerne i kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveje. Denne afdeling er placeret under halvkuglerne, adgang til det er ekstremt svært, og med ødemets ødem begynder det hurtigt at skifte og klemme, hvilket er dødeligt for patienten.

Årsager og typer af stængestrøg

Årsager til stemmeslag er ikke forskellige fra dem i andre lokaliseringer af blodstrømforstyrrelser i centralnervesystemet:

  • Arteriel hypertension, der forårsager uoprettelige ændringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vægge bliver sprøde, og før eller senere kan de bryde med blødning;
  • Atherosklerose, der observeres i det absolutte flertal af ældre mennesker, fører til udseendet af fede plaques i arterierne, der fodrer hjernen, resultatet er plaque ruptur, trombose, blokering af karet og nekrose af medulla;
  • Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsagen til slagtilfælde hos unge patienter uden comorbiditeter eller i kombination med det.

Diabetes og andre stofskiftesygdomme, reumatisme, hjertekardsdefekter og blodkoagulationsforstyrrelser, herunder når der tages blodfortyndende lægemidler, som normalt er ordineret til kardiologiske patienter, bidrager til udviklingen af ​​slagtilfælde af stammen.

Afhængig af den type skade, er hjerneslagets hjerneblødning iskæmisk og hæmoragisk. I det første tilfælde er der dannet et fokus på nekrose (infarkt), i det andet forekommer udstrømningen af ​​blod i hjernevævet, når et blodkar brister. Iskæmisk slagtilfælde fortsætter gunstigere, og med hæmoragisk hævelse og intrakraniel hypertension stiger hurtigt, derfor er dødeligheden meget højere i tilfælde af hæmatomer.

Video: grundlæggende om typer slagtilfælde - iskæmisk og hæmoragisk

Manifestationer af hjerne stamme skader

Stamslag er ledsaget af skader på stierne, kernerne i kraniale nerver, derfor ledsaget af rige symptomer og svære lidelser i de indre organer. Tegn på sygdom manifesterer sig akut, idet de begynder med intens smerte i den okkipitale region, nedsat bevidsthed, lammelse, svimmelhed, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kropstemperaturen.

Cerebrale symptomer forbundet med øget intrakranielt tryk, det omfatter kvalme og opkastning, hovedpine, nedsat bevidsthed, op til en comatose tilstand. Derefter tilslutte sig symptomerne på skader på kerne i nerverne, fokale neurologiske symptomer.

Iskæmisk stammeindslag manifesteres af forskellige vekslende syndromer og tegn på involvering af kernerne i kraniale nerver på siden, hvor nekrose forekom. På samme tid kan iagttages:

  1. Parese og muskelforlamning i den berørte del af stammen;
  2. Tuningens afvigelse i retning af nederlag;
  3. Lammelse af den modsatte del af kroppen med bevarelse af ansigtsmuskelens arbejde;
  4. Nystagmus, ubalance;
  5. Lammelse af den bløde gane med vanskeligheder med at trække vejret, synke
  6. Århundredes udeladelse på siden af ​​slagtilfælde
  7. Ansigtslammelse på den berørte side og hemiplegi på den modsatte side af kroppen.

Dette er kun en lille del af syndromerne, der ledsager staminfarkt. Med små foci (op til et og et halvt centimeter) er isolerede forstyrrelser af følsomhed, bevægelser, central forlamning med balancepatologi, håndsforstyrrelser (dysartria), isolerede lidelser i ansigts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

Ved hæmoragisk stammefald øges symptomerne hurtigt, foruden motoriske og sensoriske lidelser er intrakraniel hypertension klart manifesteret, bevidstheden forstyrres, og koma er højst sandsynligt.

Tegn på blødning i bagagen kan være:

  • Hemiplegi og hemiparese - Forlamning af kroppens muskler;
  • Sløret syn, parese blik;
  • Taleforstyrrelse;
  • Mindsk eller mangel på følsomhed på den modsatte side;
  • Depression af bevidsthed, koma;
  • Kvalme, svimmelhed;
  • Øget kropstemperatur;
  • Åndedræt, hjertefrekvens.

Et slagtilfælde opstår normalt pludselig, familiemedlemmer, kolleger eller fodgængere på gaden kan blive vidner. Hvis en slægt lider af forhøjet blodtryk eller aterosklerose, skal en række symptomer advare de kære. Så pludselig vanskelighed og manglende overensstemmelse mellem tale, svaghed, hovedpine, umulighed af bevægelser, sved, spring i kropstemperaturen, hjerteslag bør være årsagen til ambulansbrigadenes øjeblikkelige opkald. Hvor hurtigt folk orienterer sig omkring, kan en persons liv afhænge, ​​og hvis patienten er indlagt på de første par timer, vil chancerne for at redde livet være meget større.

Nogle gange forekommer små foci af nekrose i hjernestammen, især dem der er forbundet med tromboembolisme, uden en dramatisk forandring i tilstanden. Svagheden vokser gradvist, svimmelhed fremstår, gangen bliver usikker, patienten har dobbelt vision, hørelse og syn falder, og fødeindtag er svært på grund af gagging. Disse symptomer kan også ikke ignoreres.

Stamslag anses for at være den sværeste patologi, og derfor er konsekvenserne heraf meget alvorlige. Hvis det i den akutte periode er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, fjerne ham fra komaet, normalisere tryk og vejrtrækning, så opstår der betydelige hindringer i rehabiliteringsfasen.

Efter et stemmeslag er parese og lammelse normalt irreversibel, patienten kan ikke gå eller endda sidde, tale og synke forstyrres. Der er vanskeligheder med at spise, og patienten har brug for enten parenteral ernæring eller en særlig diæt med flydende og pureed mad.

Kontakt med en patient, der har haft stamceller, er svært på grund af en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevidstheden om, hvad der sker, kan opretholdes. Hvis der er en chance for i det mindste delvist at genoprette talen, vil en afasiolog, der kender teknikker og specielle øvelser, komme til undsætning.

Efter et hjerteanfald eller hæmatom i hjernestammen forbliver patienterne handicappede, der kræver konstant deltagelse og hjælp til at spise og hygiejne. Plejebyrden ligger på skuldre af slægtninge, som bør være opmærksomme på fodringsreglerne og behandlingen af ​​alvorligt syge patienter.

Komplikationer af stamme berøring er hyppige og kan forårsage død. Den mest almindelige dødsårsag er hævelse af hjernestammen med sin klemning under hjernens faste membran eller i occipital foramen, mulige ukorrekte krænkelser af hjertet og respiration, epileptisk status.

I den senere periode forekommer infektioner i urinvejene, lungebetændelse, trombose i blodet, tryksår, hvilket ikke blot ledsages af det neurologiske underskud, men også af patientens tvungne løgnestilling. Ikke udelukket sepsis, myokardieinfarkt, blødning i maven eller tarmene. Patienter med mildere former for stamslag, der forsøger at bevæge sig, har stor risiko for fald og brud, som også kan være dødelige.

Slægtninge til patienter med hjerneslagstammen allerede i den akutte periode ønsker at vide, hvad der er chancerne for en kur. Desværre kan lægerne i nogle tilfælde ikke håbe på dem på en eller anden måde, da det med denne lokalisering af læsionen handler om at redde liv i første omgang, og hvis det er muligt at stabilisere tilstanden, forbliver langt størstedelen af ​​patienterne dybt handicappede.

Manglende evne til at korrigere blodtrykket, høj, ikke-faldende kropstemperatur, comatose tilstand er ugunstige prognostiske tegn, hvor sandsynligheden for død i de første dage og uger efter sygdomsbegyndelsen er høj.

Strokebehandling

Stamslag er en alvorlig livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelige afhjælpende foranstaltninger, og sygdommens prognose afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes. Uden undtagelse bør patienterne indlægges i specialiserede afdelinger, men i nogle regioner er tallet forfærdeligt lille - ca. 30% af patienterne går til sygehus til tiden.

Den bedste tid til at starte behandlingen betragtes som de første 3-6 timer fra sygdomsbegyndelsen, mens selv i store byer med høj adgang til lægehjælp, er behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse udføres for individuelle patienter, og døgnet rundt er CT og MR mere tilbøjelige til at være fantasi end virkelighed. I den henseende er de forventede tal fortsat skuffende.

Patienten med stammehæmmer bør tilbringe den første uge i intensivafdelingen under konstant overvågning af specialister. Når den mest akutte periode er afsluttet, er overførsel til kammeret for tidlig rehabilitering muligt.

Behandlingens karakter har træk i den iskæmiske eller hæmoragiske type læsion, men der er nogle generelle mønstre og fremgangsmåder. Den grundlæggende behandling tager sigte på at opretholde blodtryk, kropstemperatur, lunge- og hjertefunktion og blodkonstanter.

For at opretholde lungens arbejde er det nødvendigt:

  1. Sanitering af det øvre luftveje, tracheal intubation, kunstig lungeventilation;
  2. Oxygenbehandling med lav mætning.

Behovet for tracheal intubation i stamme berøring er forbundet med nedsat synke og hoste refleks, hvilket skaber forudsætninger for indholdet af maven til lungerne (aspiration). Blodsyrer styres af pulsokximetri, og dets iltmætning (mætning) må ikke være lavere end 95%.

Ved hjernebenstamme er der stor risiko for kardiovaskulære sygdomme, hvorfor følgende er nødvendige:

Selv de patienter, der ikke lider af arteriel hypertension, bliver vist antihypertensive stoffer til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde. Derudover når trykket overstiger antallet 180 mm Hg. Art., Øges risikoen for forværring af hjernesygdomme med næsten halvdelen og en dårlig prognose - med kvart, så det er vigtigt at konstant overvåge trykket.

Hvis trykket var højt før skaden på hjernen, anses det optimalt for at opretholde det på et niveau på 180/100 mmHg. Art., For personer med indledende normalt tryk - 160/90 mm Hg. Art. Disse forholdsvis høje tal skyldes det faktum, at når trykket falder til normal, falder graden af ​​blodtilførsel til hjernen også, hvilket kan forværre de negative virkninger af iskæmi.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid bruges til at korrigere blodtrykket. I den akutte periode administreres disse lægemidler intravenøst ​​under kontrol af trykniveauet, og oral administration er mulig senere.

Nogle patienter lider tværtimod af hypotension, hvilket er meget skadeligt for den berørte del af hjernen, fordi hypoxi og neuronskader stiger. Til korrektion af denne tilstand udføres infusionsterapi med opløsninger (reopolyglukin, natriumchlorid, albumin) og vasopressormidler anvendes (norepinephrin, dopamin, mezaton).

Kontrol af biokemiske blodkonstanter betragtes som obligatorisk. Således med en nedsættelse af sukkerniveauet injiceres glucose med en stigning på mere end 10 mmol / l insulin. I intensivafdelingen måles niveauet af natrium og osmolariteten af ​​blodet konstant, mængden af ​​frigivet urin tages i betragtning. Infusionsterapi indikeres ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, men samtidig kan nogle diurese overskride mængden af ​​infuserede opløsninger som et middel til forebyggelse af hjerneødem.

Næsten alle patienter med stammehævelser har forhøjet kropstemperatur, fordi midten af ​​termoreguleringen er placeret i den berørte del af hjernen. For at reducere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke anvendes paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt opnås også ved indføring af magnesiumsulfat i venen.

Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hjernestammen er forebyggelse og kontrol af cerebralt ødem, hvilket kan føre til forskydningen af ​​medianstrukturerne og deres indsættelse i occipital foramen under cerebellum, og denne komplikation ledsages af høj dødelighed. For at bekæmpe cerebralt ødem, brug:

  1. Osmotiske diuretika - glycerin, mannitol;
  2. Indførelse af albuminopløsning;
  3. Hyperventilation under IVL;
  4. Muskelafslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke giver et resultat, er en barbiturat koma, cerebral hypotermi indikeret.

I meget alvorlige tilfælde, når det ikke er muligt at stabilisere det intrakranielle tryk, anvendes muskelafslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedræt er etableret. Hvis dette ikke hjælper, udfører de en kirurgisk indgreb - hæmorranotomi rettet mod dekompression af hjernen. Sommetider drænes hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en forøgelse i trykket i kraniumhulen.

Symptomatisk terapi omfatter:

  • Antikonvulsive midler (diazepam, valproinsyre);
  • Tserukal, motilium med svær kvalme, opkastning;
  • Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde er at gennemføre trombolyse, indførelsen af ​​antiplateletmidler og antikoagulanter for at genoprette blodgennemstrømningen gennem den trombaterede beholder. Intravenøs trombolyse bør udføres i de første tre timer efter, at beholderen er blokeret ved anvendelse af alteplase.

Antiplatelet terapi består i udnævnelsen af ​​aspirin, i nogle tilfælde er antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indiceret. For at reducere blodviskositeten er det muligt at anvende reopolyglucin.

Alle disse metoder til specifik terapi har strenge indikationer og kontraindikationer, derfor afgøres muligheden for deres anvendelse hos en bestemt patient individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for at genoprette beskadigede hjernestrukturer. Til dette formål anvendes glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin og andre.

Den specifikke behandling af hæmoragiske slagtilfælde består i brugen af ​​neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjernelse af et hæmatom er vanskelig på grund af dets dybe placering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk indgreb, hvilket minimerer det operative traume.

Prognosen for hjerneslagstammen er meget alvorlig, dødeligheden for hjerteanfald når 25%, med blødninger ved udgangen af ​​den første måned mere end halvdelen af ​​patienterne dør. Blandt dødsårsagerne hører hovedstedet til ødem i hjernen med forskydning af stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen under dura mater. Hvis det er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, så vil han sandsynligvis forblive deaktiveret på grund af skade på vitale strukturer, nervecentre og stier.