Coronary stenting: hvordan det går, præstation, rehabilitering

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er stenting af koronararterierne, for hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Artery stenting er en procedure til implantation af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

En koronar stent er en medicinsk enhed, strukturen ligner et hult rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal eller plastnet. Stenten er bragt ind i arterien i foldet tilstand, under kontrol af røntgen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stenten, der springer ned under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodgennemstrømningen gennem det.

Processen med at installere en stent i kranspulsåren. Klik på billedet for at forstørre

Stentning af koronararterien (andre navne-koronararterier) udføres ganske ofte, det bruges til behandling af koronar hjertesygdom forårsaget af indsnævring af karrets lumen med aterosklerotisk plaque. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

Hjertekirurger eller interventionskardiologer udfører stenting af hjerteskærter.

Indikationer for stenting

Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

Arterieforstyrrelser på grund af aterosklerotisk plaque

Stenting kan bruges til at behandle:

• Koronararterieblokade under eller efter myokardieinfarkt.
• Blokering eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, der kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
• Vasokonstriktion af hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage svær angina (brystsmerter), ikke elimineret ved brug af medicin.

Det skal tages i betragtning, at stenting hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre deres prognose, selvom det kan lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Det er ikke stenting, der er mere hensigtsmæssigt for nogle patienter, men bypassoperation i koronararterien er en åben hjerteoperation, hvor hjertekirurger skaber en løsning, der gør det muligt for blodbanen at passere gennem indsnævringen af ​​karrene.

Kontraindikationer

Der er ingen absolut kontraindikation for stenting til behandling af myokardieinfarkt.

I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller bypass-operation. Talrige comorbide sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvorfor medicinsk terapi er mere egnet til disse patienter.

Da forebyggelse af trombose efter stenting er afgørende for at tage antiplatelet-lægemidler, bør lægerne også overveje svarene på følgende spørgsmål, når de beslutter sig for stenting:

1. Er der en chance for, at patienten i den nærmeste fremtid skal have operation? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og hvis de annulleres - risikoen for stenttrombose.
2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne til behandling mod blodplade (og hvis han har nok penge til dette).
3. Er der kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

Typer af stenter

Den første cardiac stenting blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der blevet oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

• Bare metalstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der var en ret høj risiko for genindsnævring af karrene. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, lukket igen inden for 6 måneder.
• Medikerede stenter (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et lægemiddel, der gradvist frigives i karrets lumen, hvilket hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket sikrer god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for genindsnævring. Men når DES anvendes, øges sandsynligheden for stenttrombose, så patienterne skal specielt nøje følge lægens anbefalinger til behandling mod blodplade.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarv. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden i stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Bionedbrydelige stenter (BVS - Bio-vaskulær stillads) - består af en opløselig krop med en belægning, der frigiver et lægemiddel, der hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både inde og ude, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at forårsage blodpropper og betændelse samt at hjælpe arterien med at helbrede. Stentens overflade i kontakt med vaskemuren indeholder et lægemiddel, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Den side, der er omviklet omkring blodbanen, er dækket af antistoffer, der fremmer den naturlige helbredelse af arterien.

Forberedelse til stenting

Når du udfører planlagt stenting af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge henstillinger om præoperativ forberedelse. Normalt indeholder de følgende tips:

• Hvis du tager blodtynende lægemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), så skal du muligvis ophøre med at tage dem 2-3 dage før stenting (for at forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær adgang).
• Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til diabetes, skal du muligvis ændre deres adgangstid. Modtagelse af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal drøftes med din læge.
• Du kan blive bedt om ikke at spise eller drikke noget 8 timer før stenting.
• Du kan blive bedt om at barbere din lyske på begge sider.

Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten skal placeres, udføres koronar angiografi - visualisering af koronararterierne ved hjælp af kontrastinjektion efterfulgt af røntgenundersøgelse. Koronarangiografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller noget tid før det.

Koronar angiografi. Klik på billedet for at forstørre

Funktionskurs

Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph, en røntgenenhed, som gør det muligt for lægen at opnå et billede af arterierne i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til brystet og lemmerne, hvilket gør det muligt for ham at observere elektrokardiogrammet. Til permanent og pålidelig venøs adgang udføres kateterisering af venen i underarmen.

Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han med beroligende midler intravenøst, hvilket gør ham døsig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med det medicinske personale.

Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller underarmen.

Sekvensen af ​​handlinger fra læger til at installere stents:

1. Placer den vaskulære adgang behandles med en antiseptisk opløsning og dække med sterile tøj. Derefter udføres lokalbedøvelse, som gør det muligt at punktere lårbenet eller den radiale arterie med en nål næsten smertefrit.
2. En tynd wire, der ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen i beholderens lumen. Så fjernes nålen, hvorefter introduceringen bringes ind i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter vil blive indsat.
3. Efter at have fjernet guiden gennem introduceringen, driver lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand i enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter at kateteret kommer ind i koronararteriets mund, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører fluoroskopi for at se præcis, hvor man skal placere stenten.
4. Stenten bevæger sig langsomt gennem arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte positionering blæser lægen det med en ballon og trykker på den aterosklerotiske plaque imod beholdervæggene.
5. Nogle gange har patienten behov for stenting af flere indsnævringssteder i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
6. Efter afslutning af operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted kraftigt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, indsnævrer den punkterede radiale arterie.

Postoperativ periode

I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor medicinsk personale overvåger hans tilstand, måler blodtryk og puls, styrer vandladningen.

Hvis stenting blev udført gennem lårbenet, bør patienten efter interventionen ligge på ryggen uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Den nøjagtige tid, der kræves for at overholde den horisontale position i hvert tilfælde, angiver lægen. For at reducere løgnens varighed kan du bruge specielle enheder, som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

Hvis stenting blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten sidde i sengen umiddelbart efter proceduren. Han har lov til at gå om et par timer.

Da kontrasten, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles fra kroppen gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til afdelingen at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

Normalt udlægges patienten den næste dag efter planlagt stenting fra hospitalet og giver detaljerede anbefalinger til hjemmerehabilitering, yderligere lægemiddelbehandling og livsstilsændringer.

Mulige komplikationer

Komplikationer, som kan opstå under eller efter kranspulsårstentation:

• Blødning eller blødning ved introduktion af introducer - udvikler sig hos 5% af patienterne.
• Skader på arterien, som introduceringen blev indsat i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
• Allergiske reaktioner på kontrast injiceret under proceduren udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
• Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre hyppigt end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos færre end 1% af patienterne.
• Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.

Inddrivelsesperiode

I flere dage efter stenting kan patienten opleve brystsmerter og smerter i forbindelse med vaskulær adgang. Paracetamol kan tages til smertelindring, hvis det er nødvendigt.

I løbet af ugen efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre bil og spille sport.

Inden for 1-2 uger kan du ikke tage et bad, gå til saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske i bruseren, fra og med dagen efter stenting.

Hvis stenten blev gjort under de planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde efter en uge.

Drogbehandling efter stenting

En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selv om disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med blodkarens naturlige væv. Derfor øges risikoen for inflammation i vaskulærvæggen omkring stenten, og på blodets indre overflade øges risikoen for dannelse af thrombus. Disse processer kan føre til re-overlapping af protesarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

Dannelsen af ​​blodpropper. Klik på billedet for at forstørre

For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplateletterapi, der består af en lille dosis af aspirin og et af følgende lægemidler:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. Efter at denne tid er gået, fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

Foruden antiplatelet terapi ordinerer lægerne også ofte stoffer til behandling af aterosklerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, da stenting oftest udføres hos patienter med disse sygdomme.

Livsstil ændres efter stenting

For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden, efter stenting anbefales det kraftigt for patienterne at ændre deres livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
2. Hvis du ryger - stop.
3. Spis sunde fødevarer med lavt fedtindhold og salt.
4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
5. Reducer stress.

outlook

Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, til hvilken behandling den anvendes, på tilstanden af ​​kontraktil funktionen af ​​hjertet og andre faktorer. Det antages, at stenting for myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen sammenlignet med kun konservativ terapi.

Men i planlagte situationer er effektiviteten af ​​stenting i tvivl. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid sammenlignet med præstationen af ​​optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Koronar angiografi og koronararterie stenting

Koronarangiografi (koronarangiografi, CAG) er en metode til røntgenundersøgelse af hjertets hjertearterier ved selektivt at fylde hjertekarrene med et røntgenkontrastmiddel.

Som "gold standard" i diagnosticering af koronararteriesygdom, at koronarangiografi bestemme arten, placeringen og omfanget af den atherosklerotiske forsnævring af kranspulsårerne, længden af ​​den patologiske proces, tilstanden af ​​kollaterale cirkulation, og også identificere nogle medfødte abnormiteter i koronarkar, for eksempel unormal udledning af AC eller koronar arteriovenøs fistel.

De data, der er opnået fra CAG, er meget vigtige, når man vælger en metode til kirurgisk korrektion af obstruktive læsioner i koronararterierne.

Forløbet af operationen:

• Til indsættelse af et guidekateter, som tilvejebringer nøjagtig adgang til målkoronararterien, bestemmer kirurgen arterien, gennem hvilken kateteret vil blive ført til hjertet. Da adgang kan bruges som lårets og underarmenes arterier. Som regel prioriteres adgang via lårarterien, og hvis det ikke er muligt, bliver adgang gennem den radiale arterie.
• Efter bestemmelse af adgangspunktet behandles huden i denne zone, sterile materialer påføres det, og lægen fortsætter med anæstesi.
• Lokalbedøvelse administreres langsomt, hvilket gør det muligt for patienten at overføre det ubehag, der opstår.
• Den ydre lårbenet er punkteret af en speciel nål.
• En kort ledning indsættes i nålen, hvorefter nålen fjernes, og i stedet for det indføres en introduktor langs den korte leder, hvorefter den korte leder fjernes.

• I introdyusser administreret lang leder, som gør en retrograd bane fra lårarterien til de ydre bihuler - (udvidet del af den oprindelige del af aorta), hvorfra faktisk udvide kranspulsåren højre og venstre. efterfulgt af en lang leder er sat på et kateter, som har en særlig anatomiske form for hver af den selektive kateterisation af kranspulsårerne. Efter vellykket koronararterie kateterisation lang leder er fjernet, og kateteret er fyldt med røntgenkontrastmiddel opløsning og selektivt fylder kanylerede koronararterie.

• På tidspunktet for modtagelsen af ​​et kontrastmiddel i beholderen, lægen foretager undersøgelse af arterier visuelt vurderer tilstanden af ​​den kontaktede arterie. Ved detektering af patologisk stenose suzheniy- (anset for signifikant stenose af mere end 50% i stammen af ​​venstre koronararterie og 70% i den anden) gennem kateteret i kranspulsåren, er koronar tråd indført, hvilket er videre af kirurgen for det berørte område af arterien (distalt).
• Efter installation af koronarvejledningen lægger kirurgen et specielt kateter på den, med en ballon i enden og indsætter dette kateter, indtil ballonen i slutningen af ​​kateteret når stenosisstedet.

• Når de er installeret i ballonkateteret har et kontrastmiddel tilføres gennem en trykmåler sprøjten, så at cylinderen er forøget i diameter (oppustet) ødelægge stenotisk plak og øge arterien hvorefter ballonkateteret fjernes. Denne manipulation kaldes transluminal ballon angioplasti (TLAP).
• Undersøgelser har vist, at 35-40% af PTCA tilfælde ende restenose (re-skibe) gennem en forholdsvis kort tid, og for at undgå denne politik Pay stent (stent styrkelse af den beskadigede karvæggen).
• Stentningsproceduren svarer meget til et plastrør. En stent sættes kun på ballonen. Når ballonen er oppustet, udvider den forøgelse af fartøjets lumen og sikrer pålideligt det beskadigede område. (stenten skal være lidt længere end den berørte del af stenosen, og bredden skal svare til fartøjets diameter).

Prognose for genopretning efter stenting af hjerteskærter

Forbedringen af ​​moderne metoder til kirurgisk behandling, såsom operationen af ​​stenting af hjerteskibe, med præ- og postoperativ medicinsk støtte, giver mulighed for at opnå fremragende kliniske resultater i hjertesygdomme i den nærmeste og fjerne periode. Den eneste væsentlige betingelse for effektiv stenting er rettidig behandling af patienten til lægehjælp.

Indikationer til kirurgisk behandling

Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertets kar øger patienternes varighed og livskvalitet. At foretrække en eller anden behandlingsmetode, vurdere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​reduktion af blodgennemstrømningen i hjertet, de anatomiske forløb af de berørte kar. Samtidig sammenlignes mulige risici under hensyntagen til effekten af ​​den igangværende konservative terapi.

Indikationer for stenting af hjerteskærter:

• ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi
• tilstedeværelsen af ​​progressiv angina
• i de tidlige stadier af myokardieinfarkt udføres akut kirurgisk indgreb;
• stigning i fænomenet iskæmi i post-infarktperioden på baggrund af behandlingen
• myokardieinfarkt;
• præinfarction state;
• signifikant stenose, mere end 70% af den venstre kranspulsårer;
• stenose af 2 eller flere blodkar i hjertet
• fare for at udvikle livstruende komplikationer som følge af hjertets iskæmi.

Stentning af koronararterierne udføres for at udvide lumen i karret og genoprette blodgennemstrømning gennem det.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til stenting kan skyldes hjertesygdomme eller alvorlig sammenhængende patologi:

• agoniserende tilstand hos patienten
• intolerance over for jodholdige kontrastmidler anvendt under operationen;
• fartøj lumen kræver en stent mindre end 3 mm;
• diffus stenose af myokardiske kar, når stenten ikke længere er effektiv;
• forsinket blodkoagulation;
• dekompenseret respiratorisk, nyre- og leverfare.

Stentsorter til kirurgi

En stent er en enhed, som udvider lumen på et fartøj og forbliver i det for evigt. Den har en maskestruktur. Stents er forskellige i sammensætning, diameter og meshkonfiguration.

Stentning af koronarbeholderne udføres under anvendelse af konventionelle stenter og lægemiddelbelagte cylindre. Konventionelle lavet af rustfrit stål, kobolt-krom legering. Funktionen er at holde fartøjet i udvidet tilstand.

Restenoses udvikles sjældnere i stofeluerende stents, de er ikke størkne. Imidlertid er det umuligt at betragte alle stoffeluerende stents som et panacea. I analysen afviger ikke, hvor langt den fjerntliggende dødelighed adskiller sig fra myokardieinfarkt under stenting med eller uden lægemiddelbelægning, en signifikant forskel.

Følgende typer af stoffer bruges til at dække stents:

Hvilken stent en patientens behov er, afgøres af lægen afhængigt af situationen. Hvis der tidligere var stenting, og der opstod en stenose, er der behov for genindblanding - stenting af ICD.

Diagnostiske metoder, der kræves for at træffe beslutning om operationen

Hvis der udføres koronar stentning af hjerteskibe på en planlagt måde, udpeges der et eksamenskombination, der omfatter:

• generelle blod- og urintest;
• biokemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
• EKG i hvile og med stresstest
• single photon emission CT;
• funktionelle test;
• perfusion scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som er meget bedre end de ovennævnte metoder, men er invasiv.

Heart stenting udføres efter koronar angiografi af koronararterierne, hvor læsionens art, stenotisk karrets diameter og dets anatomiske forløb bedømmes.

De vigtigste faser af operationen

Interventionen udføres under betingelser af et røntgenoperationsrum under lokalbedøvelse. På samme tid indsættes et kateter i lårbenet, og koronarangiografi udføres.

I enden af ​​kateteret er en ballon med en stent. I stedet for stenose opblæses ballonen og knuser den aterosklerotiske plaque, øges diameteren af ​​karret straks. Stenten er en ramme for vaskulærvæggen. Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen blæser ballonen væk, og stenten forbliver stående i beholderen.

Efter stenting af hjerteskibene er patienten på sygehus i 3 dage, der modtager antikoagulantia og trombolytika. Den første dag gives bedresol, fordi der er risiko for hæmatomdannelse ved lårarterienes punkteringssted. Hvis der er komplikationer, kan varigheden af ​​indlæggelsen øges.

Mulige komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjerteanfald;
• stent trombose;
• tromboemboli;
• hæmatom i store størrelser på låret.

Inddrivelsesperiode

Fra anden dag efter stenting er der ordineret respiratorisk gymnastik og fysioterapi øvelser. Først holdes de i sengen.

En uge efter operationen udføres fysioterapi under tilsyn af en læge, lederen af ​​motionsterapi.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerte-aterosklerotiske vaskulære læsioner, antallet af stentede skibe og forekomsten af ​​et myokardieinfarkt tidligere. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting er længere og hårdere.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og seng hviler længere, varigheden af ​​fysioterapi øvelser under medicinsk tilsyn varer omkring 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en af ​​de sikreste hjerteoperationer. Hun reddede liv og bragte tusindvis af patienter tilbage på arbejde. Men dens succes afhænger af opfyldelsen af ​​en bestemt tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering efter stenting er obligatorisk:

• Den første måned anbefalede begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
• Lette fysiske øvelser kræves om morgenen på pulsen ikke mere end 100 slag pr. minut;
• blodtrykket bør ikke være højere end 130/80 mm Hg. artikel;
• det er nødvendigt at udelukke overkøling, overophedning, insolation, bad, sauna, swimmingpool.

Det er bedre at leve stille, gå til fods og ånde frisk luft.

Rehabilitering efter kirurgi, ud over målte øvelser, overholdelse af korrekt ernæring, behandling af somatiske sygdomme indbefatter lægemiddelbehandling. Skole til en permanent sund livsstil skal begynde i de første dage efter operationen, når motivationen til opsving stadig er meget stærk.

Narkotikabehandling

Udvælgelse af terapi, dens varighed og tidspunkt for indtræden afhænger af den specifikke kliniske situation. Antiplatelet og antitrombotiske lægemidler ordineres af lægen.

Formålet med deres udnævnelse er at forhindre udvikling af trombose i karrene. Tænk på risikoen for blødning, iskæmi. Livet efter stenting indebærer at tage visse lægemidler, der afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Følgende lægemidler anvendes:

Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler efter stenting bestemmes af den behandlende læge.

Forebyggelse af vaskulær sygdom

Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i et eller flere fartøjer vil problemet med hele organismen ikke blive løst. Plaques på væggene i blodkar fortsætter med at danne. Yderligere udvikling afhænger af patienten. Lægen anbefaler en sund livsstil, normal ernæring, behandling af endokrine patologi og metaboliske sygdomme. Hvor mange patienter bor, afhænger af, hvordan de udfører lægelige aftaler.

Livet efter et hjerteanfald og stenting omfatter sekundær profylakse, som indebærer følgende procedurer:

• levering af laboratorieprøver, klinisk undersøgelse 1 gang i 6 måneder
• en individuel plan for fysisk aktivitet, som er skrevet af lægeøvelsen
• kost og vægt kontrol
• opretholdelse af blodtryk
• behandling af diabetes, kontrol af blodlipider
• screening psykiske lidelser;
• influenzavaccination.

Anmeldelser af stenting af kugler i hjertet tyder på en hurtigere genopretning end efter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umuligt at udføre stenting (ugunstig anatomi, manglende tekniske evner), skal aortokoronar bypass-operation udføres.

Kost efter stenting har til formål at reducere vægten med 10% fra baseline.

• udelukke fede, stegte og salte;
• brug omega-3 fedtsyrer, fiskeolie;
• reducere mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater; fuldkornsbrød er tilladt
• at diversificere kosten af ​​plante, protein fødevarer.

Forventet forventning om forventet levetid

En analyse af forventet levetid viste at 5 år efter stenting var overlevelsesraten 89,3%, mens dødeligheden efter det første myokardieinfarkt, som blev behandlet uden kirurgi, var 10% om året.

Ustabil angina uden stenting på 30% fører til myokardieinfarkt i de første 3 måneder fra udseende. Efter stenting udvikler infarkt ikke sig.

En operation udført i tide, hvilket førte til genoprettelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet, forbedrer kvaliteten og øger levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uden tilstrækkelig grund fyldt med uberettiget risiko for patienter. Oftere er stenting rimelig hos patienter med akut koronarsyndrom, på baggrund af et kompliceret forløb af et hjerteanfald.

Kirurgisk behandling af patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen er kun tilladt med dårlig præstationsbelastningstest. I øjeblikket betragtes denne behandlingsmetode urimeligt.

Stentning af hjerteskærter forbedrer prognosen for patientens fremtidige liv ti gange.

Hvornår udføres koronar angiografi og stenting samtidigt?

definition

Koronarangiografi og stenting er moderne, yderst effektive procedurer, der anvendes til diagnose og behandling af kardiovaskulære sygdomme. De er baseret på røntgenkontrastmetoden for skibsforskning og indvirkningen på dem indefra. I nogle tilfælde udføres stenting og koronar angiografi samtidigt.

Koronar angiografi

Angiografi af hjertekarre eller koronarangiografi er en yderst effektiv metode til røntgenkontrastundersøgelse, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​koronarbeholdere. Koronarangiografi anvendes til diagnose af iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris, ventrikulære sygdomme. Det hjælper med at indhente data om status og struktur af hjertets hjerte (coronary) blodkar.

stent

Hvad er vaskulær stenting? Dette er en slags kirurgisk indgreb, som udføres med det formål at implantere ind i et fartøj med specialdesign - stenten. Ved hjælp af stenting behandles vaskulære sygdomme med lav invasivitet for patienten, da eksponeringen udføres uden indsnit. I situationer hvor behandling af kranspulsår og angina med medicin bliver ineffektiv, er stenting en af ​​de bedste muligheder. Stenten er installeret som en nødsituation i de tidlige stadier af udviklingen af ​​et hjerteanfald og med ustabil form af angina. Et sådant minimum af kontraindikationer og det udføres under lokalbedøvelse.

Hvordan udføres stenting og koronar angiografi?

Koronarangiografi udføres under forhold i et særligt udstyret driftsrum udstyret med en angiograf. Undersøgelsen udføres på planlagt eller nødbasis. Under planlagt koronarangiografi skal patienten forberede sig til proceduren: På tærsklen til proceduren fortæller den behandlende læge detaljeret om præparatet.

Under undersøgelsen, under kontrol af røntgenstråler, indsættes et specielt kateter gennem en punktering i lårarterien eller en arterie på armen, som føres til patientens hjerte. Med det er kranspulsårerne fyldt med en radioaktisk substans. Kontrasten er synlig under stråling, så lægen vurderer tilstanden af ​​arterietræet og finder de beskadigede områder på angiografens skærm. Vi tilbyder at se en video af proceduren for koronar angiografi her.

Hvis lægen ser det som en nødvendighed i løbet af koronarangiografi, er det muligt at udføre coronar stenting i løbet af studiet, da adgang til hjerteskærerne i dette tilfælde allerede er tilgængelig.

Samtidig leveres en speciel ballon med en koronar stent til patientens hjerte - en anordning, der trænger ind i væggene i det berørte kar og holder lumen i sammentrækningsområdet. Ballonen er oppustet og udvider dermed stenten, som er indlejret i væggene i blodkarrene. Derefter fjernes kateteret fra beholderen, hvorefter der tages en række billeder, hvormed man vurderer tilstanden af ​​arterierne og blodstrømmen efter stentimplantation. Hvis alt er i orden, påføres et bandage på punkteringsstedet. Du kan se registreringen af ​​coronary stenting ved at klikke på dette link.

Efter koronar angiografi og stenting

Rehabilitering efter koronar angiografi og stenting tager ikke meget tid. Et par timer efter proceduren er patienten under klinisk afdeling under intensiv overvågning. De første par dage bør han undgå fysisk anstrengelse. Før udskrivning ordinerer lægen medicin, fremsætter anbefalinger til normalisering af livsstil og forebyggelse af komplikationer. Hvis alt gik godt, 2-3 dage efter afladning, vil patienten vende tilbage til det normale liv.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• Lydbøger (1)
• At lære fremmedsprog (1)
• Kunst - 1 (50)
• Art - 2 (50)
• Art - 4 (17)
• Art-3 (50)
• COMPUTER. (42)
• MEDISK MAT - 1 (50)
• MEDISK MAT - 5 (1)
• MEDISK FØDEVARER -3 (48)
• Medicinsk ernæring -4 (50)
• MEDISK MAT-2 (50)
• Folk og skæbne - 2 (37)
• Mennesker og skæbne -1 (50)
• LÆGEMIDDEL TIL DIG - 1 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 13 (50)
• Medicin til dig - 16 (49)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 17 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 19 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 2 (50)
• LÆGEMIDDEL TIL DIG - 20 (50)
• LÆGEMIDDEL TIL DIG - 22 (50)
• LÆGEMIDDEL TIL DIG - 23 (48)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 4 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 5 (50)
• LÆGEMIDDEL TIL DIG - 6 (50)
• Medicin til dig - 7 (49)
• LÆGEMIDLER TIL DIG - 9 (49)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -10 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -11 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -12 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -14 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -15 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -18 (50)
• LÆGEMIDDEL FOR DIG -3 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG -8 (50)
• LÆGEMIDLER TIL DIG _21 (50)
• MUSIK - 2 (50)
• MUSIC -1 (50)
• MUSIK -3 (12)
• Folkets medicin - 1 (50)
• PEOPLE'S MEDICINE - 2 (0)
• Videnskabelig medicin (22)
• Essays on Venice. (2)
• Essays om Paris. (29)
• SPILLERE (2)
• Tillykke (19)
• Nyttig til dagbog (15)
• Psykologi (51)
• PSYKOLOGI - 2 (17)
• Historier. (25)
• RELAXATION (2)
• Satire og humor (2)
• Seks og sundhed - 2 (50)
• Seks og sundhed - 3 (50)
• Seks og Sundhed - 4 (6)
• SEX OG SUNDHED -1 (50)
• MODERNE ARTISTER. (8)
• Lande og kontinenter. (27)
• FILM (11)
• Billeder (31)
• ENCYCLOPEDICS OG DICTIONARIES (1)

-apps

• PostkortRegenereret katalog af postkort til alle lejligheder
• Online spil "Empire" Drej dit lille slot ind i en stærk fæstning og blive regent af det største kongerige i spillet Goodgame Empire. Byg dit eget imperium, udvid det og beskytt det fra andre spillere. B
• Online spil "Big Farm" Onkel George forlod dig sin gård, men det er desværre ikke i god stand. Men takket være din forretningshjælp og hjælp fra naboer, venner og familie kan du omdanne
• Altid er der ingen dialog tilgængelig ^ _ ^ Tillader dig at indsætte et panel med en vilkårlig HTML-kode i din profil. Du kan placere der bannere, tællere mv.
• TV-program Et praktisk tv-program for ugen, leveret af Akado TV Guide.

-musik

-Altid ved hånden

-Søg efter dagbog

-Abonner via e-mail

-statistik

Koronar angiografi og koronararterie stenting.

Koronar angiografi og koronararterie stenting er moderne metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom (angina pectoris og myokardieinfarkt), som er karakteriseret ved lav invasivitet og høj effektivitet.

Koronar angiografi er en radiopaque undersøgelsesmetode, som giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen, naturen og graden af ​​indsnævring af koronararterierne. Koronarangiografi blev introduceret i praksis i 60'erne af det sidste århundrede, og i løbet af de 50 år, hvor det er brugt, har det vist sig at være en pålidelig, effektiv og sikker teknik.

Oplysningerne opnået under koronar angiografi er nødvendige for at vælge den mest optimale metode til behandling af iskæmisk sygdom - koronar stenting, aortokoronær bypassoperation eller medicinsk behandling.

Stentning af koronararterierne (perkutan koronar intervention) er en af ​​metoderne til behandling af iskæmisk hjertesygdom, hvilket gør det muligt at forøge lumen i arterien påvirket af aterosklerotisk proces.

Grundlaget for proceduren for koronarstentning er at holde et ballonkateter med den passende diameter i en smal sektion af beholderen under kontrol af fluoroskopi og dens efterfølgende ekspansion. Når dette sker, bliver den aterosklerotiske plaque "knust" og lumen i hjertets arterie forstørret. Efter at fartøjet udvider, kan en stent-metalramme installeres i dens lumen.

Hvordan koronar angiografi?

Koronarangiografi er en af ​​de mest effektive måder at studere hjertebeholdere på. Koronarangiografi udføres i et specialiseret operationsrum under røntgenkontrol.

Natten før du skal afstå fra at spise mad og væsker.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse. Kirurgen udfører en punktering af den radiale eller femorale arterie, gennem hvilken et tyndt kateter passerer til hjertet. Et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret, fylder hjertets kar og giver dem mulighed for at blive vurderet gennem et specielt filmkamera.

Patienten er bevidst og bør være klar til at bevæge sig, tage dyb indånding eller holde vejret for at forbedre billedets kvalitet.

Når kateteret føres til kranspulsårerne, kan hjertefrekvensen sænke eller omvendt accelerere. Dette er normalt, og du bør ikke bekymre dig, især da lægen ser disse ændringer på skærmen.

Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan der opstå en følelse af varme. Dette er en fælles reaktion, og den går hurtigt.

Efter at have udført koronarangiografi, kan lægen straks udføre stenting efter at have opnået de opnåede resultater for at genoprette koronararterien og sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning.

Hvordan forhindrer kranspulsåren?

Hvis koronarangiografi afslørede signifikant indsnævring af koronararterierne, fortsætter denne procedure jævnt til anden fase - koronarstentning. Det er i det væsentlige, at coronary artery stenting er den næste fase efter koronar angiografi.

Stent.

Til koronar stentning anvendes et specielt ballonkateter med en stent slidt på den, som udføres til stedet for påvisning af en koronararterieindsnævring. Stenten er et rustfrit stålrør med en række celler med kompleks konfiguration. Når ballonen er oppustet, udvides stenten i diameter og presses tæt ind i arterievæggen, hvilket øger lumen i den indsnævrede beholder. Stent er installeret på stenosisstedet, og er en mekanisk hindring for yderligere indsnævring af lumen i arterien og eliminerer symptomerne på IHD.

Afhængig af længden af ​​stenosen kan en eller flere stenter være nødvendige.

Ballonen kan svulme flere gange for at sikre fuldstændig indsættelse af stenten. Derefter deaktiveres ballonen og fjernes. Stenten forbliver permanent på stedet for stenose.

Proceduren tager ikke mere end en time. Efter manipulation for at forhindre blødning fra stedet for en punktering af en arterie anbefales det at observere sengeluften (i flere timer eller til morgenen den næste dag).

På grund af det faktum, at kontrastmiddel udskilles via urinsystemet, kan vandladning være oftere end normalt.

De fleste patienter kan aflades en dag efter stenting.

Efter udskrivning skal du nøje følge alle anbefalinger fra lægen, tage alle medicin, der er foreskrevet for dig og overvåges af din kardiolog.

Komplikationer af koronarangiografi og kranspulsårstenting.

Koronar angiografi er en relativt sikker metode, så risikoen for alvorlige komplikationer er meget lille:

dødeligt udfald - hos mindre end 0,1% af patienterne;

akut myokardieinfarkt - 0,05-0,1% af tilfældene

slagtilfælde - 0,07-0,2% af tilfældene

ekstremt sjældne komplikationer: skade på hjertevæggen, livstruende allergisk reaktion på et kontrastmiddel;

ca. 1,5% af patienterne har komplikationer på stedet for en arteriepulsur (ofte blødning, meget mindre trombose, aneurisme), som ofte kræver blodtransfusion eller kirurgisk behandling;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); baggrundsstilling: 0px 9px; baggrunds gentagelse: ikke gentag ikke gentag; "> Risikoen for livstruende komplikationer af sygdommen, du har, er imidlertid meget højere end de nævnte tal, og hvis der er tegn på, overstiger fordelene ved koronar angiografi og stenting langt større risiko for disse procedurer.

Hvilken behandling er nødvendig efter koronararterie stenting?

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertets kar og hulrum er det afgørende at tage følgende stoffer:

Aspirin er ubestemt lang sigt.

Clopidogrel (plavix, smeltet, clopilet) - mindst tre måneder (fortrinsvis 9-12 måneder).

Hvis blodkolesterolniveauet forbliver højt (lavdensitetslipoproteiner> 2,6 mmol / l) på trods af de observerede kostrestriktioner, bør du tage blodkolesterolsænkende lægemidler - statiner (simvastatin eller atorvastatin eller pravastatin, eller lovastatin). I nærværelse af aterosklerotiske læsioner af flere koronararterier er diabetes mellitus, ustabil angina, myokardieinfarkt i historisk taget statiner påkrævet, uanset niveauet af kolesterol i blodet.

Ved genoptagelse af slagtilfælde er det nødvendigt at tage stoffer fra nitratgruppen (for eksempel nitroglycerin, isosorbiddinitrat, isosorbid-5-mononitrat)

Bevarelse af anginaangreb eller tegn på iskæmi på EKG, forekomst af myokardieinfarkt, arteriel hypertension, hjertearytmi er grundlaget for at modtage beta-blokkere (f.eks. Metoprolol, carvedilol, bisoprolol og andre).

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (for eksempel ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, etc.) kan bruges til at normalisere blodtrykket og / eller i tilfælde af tegn på hjertesvigt.

Koronar angiografi og koronar stenting i Israel

Koronar angiografi eller koronar angioplastik er en procedure, der tillader at åbne indsnævring i koronararterierne. Koronarangiografi udføres til diagnose, behandling af blodkar og forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde. Årligt udfører hjertekirurger mere end 20 tusind arterie kateterisering operationer i israelske klinikker. Ca. 10% af antallet af alle operationer udført af kardiologi centrerer dem. Sami Ofer, som er en strukturel enhed af Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostisk hjertekateterisering, også kendt som koronarangiografi, er den mest effektive måde at diagnosticere aterosklerose på. Koronarangiografi er en invasiv procedure, hvis betydning er, at kateteret føres ind i koronarbeholderne gennem arterierne i ljummen eller på armen. Kateteret bevæger sig gennem karrene under streng radiologisk kontrol. Diagnose ved brug af kateterisering udføres ikke for gravide på grund af risikoen for røntgeneksponering.

Ved kateterisering registreres stenose eller aterosklerose, forstyrrelser i blodgennemstrømning, blodtilførsel til hjertet samt parametrene i hjerteventiler og hele hjertemusklen undersøges.

Diagnostisk koronarangiografi sikrer påvisning af ændringer ikke kun i koronarbeholderne, men også i hjertet. Især koronar angiografi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen, når en speciel stent giver dig mulighed for at udvide fartøjets lumen og returnere den nødvendige funktionalitet til det.

Hvad er virkningen af ​​koronarangiografi?

Efter åbningen af ​​den indsnævrede beholder forbedres blodgennemstrømningen og tilførslen af ​​hjertemusklen, som har en gavnlig effekt på cirkulationssystemets generelle funktion. Patienten føler sig meget bedre, åndenød og angina forsvinder.

Hvordan udføres koronar angiografi?

I den israelske klinik Suraski udføres kateterisering og diagnostisk koronar angiografi under lokalbedøvelse. Under proceduren er patienten bevidst. Smertemedicin injiceres gennem de induinale kar, hvis patienten føler sig ubehag. Når man bekræfter behovet for anæstesi, lægger lægen et plastkateter ind i lårbenet. Der anvendes et lille kateter med en diameter på 2 mm. Gennem kateteret introducerer lægen et specielt kontrastmiddel - jodholdigt væske, som du kan se billedet af arterierne. Indføringen af ​​et kateter i indinale arterier kaldes en kateteriseringsprocedure. Kontrastreagens er fordelt gennem kredsløbssystemet. Hele proceduren udføres under observation ved hjælp af røntgenstråler og vises på specialskærme. Kateterisering gør det muligt at identificere blokerede områder af koronarbeholderne, der blokerer blodforsyningen til hjertet.

Stenting på et israelsk lægecenter

Udvidelsen af ​​hjertekarrene under proceduren for koronarangioplastik ved anvendelse af en oppustelig ballon, som er placeret i enden af ​​kateteret. Ballonen er oppustet på et sted, hvor fartøjet er indsnævret og udvider det. Så israelske kardiologer udvider trange arterier, der blokerer blodgennemstrømningen. Sommetider kan ballonen forårsage ubehag for patienten. Oftest er installationen af ​​stenter under koronar angioplastik nødvendig for at opretholde de allerede indsnævrede arterier i åben tilstand.

Stenten er udformet som en paraply, der åbner inde i fartøjet og læner sig tæt mod væggen. Efter koronar angiografi deflateres ballonen og fjernes sammen med kateteret, og stenten forbliver. Stenten er lavet af en metalramme, der sikkert holder fartøjets lumen åben og gør det muligt for kredsløbssystemet at fungere normalt. Ved afslutningen af ​​proceduren anvender lægen et sterilt bandage til kateteriseringsområdet. Stenting-proceduren i israelske klinikker varer 30-60 minutter.

Hvor effektiv er koronar angiografi? Hvad er komplikationerne efter proceduren?

Koronarangiografi er absolut sikker og forårsager ikke komplikationer. Når et hæmatom fremkommer på kateteriseringsstedet, en allergisk reaktion eller blødning, skal du straks kontakte en lægeinstitution. Efter proceduren kan patienten leve et normalt liv på samme dag.

I sjældne tilfælde kan kateterisering forårsage blødning i lyskeområdet såvel som et hjerteanfald på grund af blokering af koronararterierne, slagtilfælde, inguinal arterieaneurisme, arytmi og allergiske reaktioner. Disse komplikationer forekommer hos 1% af patienterne. For at reducere risikoen for blodpropper efter proceduren anbefales det at tage medicin, der ordineres af en læge - heparin, aspirin mv.

Ved afslutningen af ​​koronarangiografi er patienten under observation indtil næste morgen. De første 6 timer efter proceduren skal patienten overholde sengeluften. Gendannelsesperioden varer ikke mere end en dag, patienten forlader klinikken næste dag.

Hvad skal man gøre efter udskrivning fra klinikken?

I 2-3 dage er det nødvendigt ikke at udsætte dig selv for fysisk anstrengelse for at undgå skader og sår. Inden for 2 uger skal du konstant overvåges af en kardiolog. Hvis patienten har en feber på mere end 38 grader, smerter i lysken eller i brystet, så et presserende behov for at kontakte hospitalet eller ringe til en ambulance.

Coronarography stenting

Stent. Er stenting nødvendigt for myokardieinfarkt eller umiddelbart efter det?

(ofte stillede spørgsmål)

Hvor længe varer stenten sidste?

Det afhænger af kompleksiteten af ​​stenten på det rigtige sted, som er meget individuel. I gennemsnit er 30 minutter en time.

Kan jeg gøre stenting for myokardieinfarkt?

Stenting i den akutte periode med myokardieinfarkt er effektivt, hvis det udføres så tidligt som muligt, ikke senere end de første 6 timer fra infarktets udvikling, optimalt - op til 2-3 timer. Genopretning af blodgennemstrømningen i den blokerede arterie i denne tidsperiode - før udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet reducerer drastisk området af hjertemusklen, der er involveret i et hjerteanfald, og giver dig i nogle tilfælde mulighed for at "afskære" kurset og forhindre det. Ofte holder stenting i den akutte periode livet af en patient med et hjerteanfald.

Hvis det ikke er muligt i de første timer, er der normalt ingen yderligere haster i brugen. Imidlertid er tilbagekoblingen af ​​angina til enhver tid efter et hjerteanfald en indikation for normaliseringen af ​​koronar blodgennemstrømning, så det er uden forsinkelse nødvendigt at foretage koronarografi.

Hvad en rehabilitering. hvor og hvor lang tid er der brug for efter stenting?

Den store fordel ved intravaskulære metoder til genopretning af koronar blodgennemstrømning er, at de ikke kun kræver nogen rehabilitering, men de er selv den bedste rehabilitering (bogstaveligt talt - tilbagelevering af muligheder, det vil sige tilpasning til livet) hos en patient med IHD.

Restriktioner i arbejdskapacitet efter stenting slutter den følgende dag - efter helingen af ​​punkteringsstedet (punktering) på lårbenet.

I de første 3 uger efter stentimplantation er det uønsket at fremkalde skarpe svingninger i vaskulær tone, så du bør afstå fra at tage alkohol, belastende belastninger og kontrasterende virkninger som saunaer og koldt bad. Derudover er det nødvendigt at tage Plavix i løbet af året efter stentning for at forhindre stenttrombose, da der er en initial prædisponering for koronar trombose med kranspulsårssygdom.

Jeg fandt to stenoser på koronar angiografi. Men lægen siger, at stenting ikke bør gøres, fordi jeg stadig har mavesår. Er det virkelig sandt?

Problemet er, at efter installation af lægemiddeleluerende stenter er det nødvendigt at tage medicin til forebyggelse af stenttrombose i mindst 6 måneder i løbet af et år.

Tilstedeværelsen af ​​et mavesår er bare tilfældet, når disse lægemidler, primært plavix, kan udløse blødning fra et ulceret kar i maveforingen. Samtidig reduceres blodpladernes evne til at påvirke blodsukkeret ved sårdannelsen og dermed stoppe blødningen. I en sådan situation er det ikke let at stoppe maveblødning.

Derfor, indtil såret er helbredt og helet, er stenting ekstremt uønsket. Det bør udskydes i den periode, der er nødvendig for behandling mod ulcus, og først derefter, efter at være sikker ved hjælp af FGS, at såret er blevet elimineret, at gøre stenting. I arsenalen hos gastroenterologer i dag er der ret stærke og effektive anti-ulcusmidler.

Koronar angiografi

I medicinsk praksis er der en række diagnostiske undersøgelser. En sådan metode som koronar angiografi er imidlertid den mest pålidelige metode, hvormed koronar hjertesygdom (CHD) kan bestemmes. Også ved hjælp af denne røntgenundersøgelse er det muligt at etablere området, finde ud af naturen og stenosen af ​​koronararterierne.

Denne undersøgelse blev indført i medicinsk praksis i 60'erne af det tyvende århundrede. Og nu har denne teknik i løbet af 50 års brug været den sikreste, mest effektive og pålidelige måde at diagnosticere.

Når der er et problem af valg, er mængden af ​​efterfølgende medicinske procedurer, såsom koronar bypass-kirurgi, stenting eller ballonangioplasti, koronar angiografi, der vil hjælpe med at løse dette problem. Ved udførelsen af ​​denne diagnose introduceres et særligt stof i patientens fartøjer, takket være radiografien er tydelig.

Indikationer for hjerte-koronarangiografi

Denne undersøgelse anvendes til diagnose, hvis patienten har følgende mistanker:

• udførelse af kardiopulmonal genoplivning
• brystsmerter
• angina pectoris;
• iskæmisk hjertesygdom;
• hjerteanfald;
• iskæmisk lungeødem;
• før kirurgi, hvis der er en hjertefejl;
• hjertesvigt.

Hvad skal patienten udføre før koronar angiografi?

Inden udførelsen af ​​denne procedure skal patienten ordineres til at donere blod for at bestemme sin gruppe, generel analyse samt til hiv-analyse og som en undtagelse til hepatitis B- og C-vira. Patienten skal lave et ekko- og elektrokardiogram. Derudover indsamler kardiologen omhyggeligt historien, identificerende symptomer og direkte tilknyttede sygdomme.

I nogle tilfælde, hvis der er behov, skal patienten, inden diagnosen udføres, ordineres til at udføre yderligere undersøgelser, undergå behandling med smertestillende midler, antiallergiske lægemidler eller beroligende midler.

Patienten skal huske følgende før proceduren:

• Det er nødvendigt at forberede området af kroppen, hvor punkteringen vil blive udført (lyske og håndled), dette sted skal være rent og barberet;
• diagnosen udføres på tom mave;
• planlagt medicin ordineret af lægen.

Metoder til at studere hjertets hjertekarboner

Der er flere måder at udføre denne undersøgelse på. Den første metode er, når lårbenet er punkteret i lyskeområdet, hvorigennem et elastisk kateter indsættes. I nogle tilfælde indsættes et kateter i brachialarterien.

Hvordan udføres koronar angiografi?

Forud for denne metode til diagnosticering af hjertet udføres lokalbedøvelse. Derefter indsættes der som regel et kateter i koronararterien placeret på låret, gennem hvilken kontrasten strækker sig gennem karrene. Derefter bliver dette specialudstyr (angiograf) fartøjer synlige. Takket være angiografen kan du udføre højhastighedstogning i et stort format, såvel som at bruge det, de opnåede resultater bliver udsat for edb-behandling. Efter at have fastslået størrelsen af ​​vaskulær læsion foretager lægen en diagnose og foreskriver derefter den passende behandling.

Følgende medicinske specialister er til stede under skibets koronarangiografi: Kardio-reanimatologen og anæstesiologen overvåger patientens tilstand og giver om nødvendigt nødhjælp til patienten.

Komplikationer efter koronar angiografi

Ved udførelse af denne metode til at studere hjertet er risikoen for komplikationer ekstremt sjælden, men der var stadig tilfælde hvor patienten i løbet af proceduren havde blødning, der var en allergisk reaktion på kontrastmiddelet, manifesteret i et fald i tryk, udslæt, problemer med vejrtrækning, kløe og endda anafylaktisk shock.

Der er også en lille del af sandsynligheden for, at trombose i kranspulsår og hjerterytmeforstyrrelser kan opstå under manipulationsperioden.

Det ville imidlertid ikke være overflødigt at understrege endnu engang, at sådanne komplikationer er yderst sjældne (mindre end en procent) og normalt ikke kræver yderligere interventioner.

I visse tilfælde beslutter lægen, efter at have accepteret patienten om spørgsmålet om samtidig koronarangiografi med terapeutiske procedurer, om ballongdilatation og stenting.

Da der som regel ikke opstår komplikationer efter kateterisering, og patienten efter at proceduren slutter på denne dag, vender tilbage til det normale liv.

For at processen til fjernelse af kontraststof fra kroppen skal fremskyndes, bør patienten efter proceduren anvende en større mængde væske.

I moderne medicinske centre og klinikker 95% udføres denne procedure ved hjælp af transradial adgang.

Hvad kan være resultatet af angiografi

Denne procedure kan vise:

• hvor mange indsnævrede koronararterier er aterosklerotiske plaques, og hvilke af dem er blokeret
• identificere områder af indsnævring af blodkar og etablere det blodvolumen, der passerer gennem disse steder
• at afklare resultaterne af kirurgisk indgriben af ​​koronararterien bypass kirurgi.

Koronarangiografi giver lægen værdifuld information, på grundlag af hvilken han foreskriver terapi, og han bestemmer også hjertets tilstand og bestemmer farerne for patientens helbred.

Vascular stenting, coronary artery stenting

Stentning af koronararterierne med angioplastik er en moderne lavtrykskirurgi udført på skibe med aterosklerotiske forandringer, og sigter mod at genoprette lumen af ​​arterierne, oftest koronararterien. Ved angioplasti menes en medicinsk procedure, hvor en speciel ballon indføres i en beholder beskadiget af plaques. På stedet for skader på fartøjet opblæses ballonen under højt tryk, ødelægger plaketten og presser den ind i beholdervæggen. Normalt er der installeret en supplerende understøttende struktur, en stent, i koronararterien. I den indledende tilstand har stenten form af en metalmetalcylinder fremstillet af en speciel legering og presses ind i ballonen i en komprimeret form. Når ballonen leveres til plakens placering, udvides den, stenten åbner med den, hvorefter ballonen deflater og trækker sig tilbage fra arterien, og stenten forbliver i den for evigt.

Indikationer for vaskulær stenting

Stenting udføres hos patienter, i hvilke lumen i koronararterierne indsnævres af de eksisterende aterosklerotiske plaques. Plaques reducerer blodstrømmen gennem arterierne, hvilket fører til mangel på ilt og næringsstoffer til hjertet, og som følge heraf lider patienten af ​​angina pectoris.

Indikationer for kirurgi bestemmes for hver patient af en kirurg. Før stenting udføres koronar angiografi, hvilket viser, hvordan påvirket skibene er, hvor mange stenter og i hvilke dele af arterierne de skal installeres. Stenting af fartøjerne. sammenlignet med bypass-kirurgi, kræver ikke et brystindsnit, suturering og langsigtet opsving efter operationen. Ikke desto mindre er valget til fordel for shunting eller stenting foretaget af den behandlende læge, baseret på massiviteten af ​​læsionen af ​​hjertens arterier og patientens generelle tilstand. Hverken operation er en panacea og lindrer ikke patienten fra efterfølgende konservativ behandling af kardiologer.

Forberedelse til stenting af fartøjer

Før operationen vil du blive undersøgt i standardmængder, der opfylder normerne for præoperativ forberedelse. Afhængigt af om du har yderligere comorbiditeter, kan din læge bestille yderligere tests eller test. Operationen af ​​stenting af skibe udføres på tom mave, derfor er det forbudt at spise, og derfor annulleres patienten alle lægemidler, der er beregnet til korrektion af diabetes mellitus, et par timer før proceduren. Modtagelse af andre lægemidler - efter lægens skøn. Derudover er der foreskrevet et lægemiddel (clopidogrel), der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Som regel er det ordineret tre dage før stenting operationen, men det er muligt at tage en betydelig dosis umiddelbart før proceduren. Sandt nok er den anden mulighed mindre ønskelig, da det kan føre til nogle komplikationer fra maven.

Metode til drift af stenting

I begyndelsen af ​​operationen af ​​stentning af koronararterierne punkteres en stor arterie på ben eller arm. Valg af adgang afhænger af den læge, der udfører operationen og den specifikke patient. Som regel benyttes adgang via benet (i lyskeområdet), da det er enklere og mere pålideligt. Et specielt kort plastrør (introducer) indsættes i arterien gennem denne punktering, som vil fungere som en "gateway" for alle andre instrumenter. Et langt plastrør (kateter) indsættes gennem introducermantlen, som føres til den beskadigede kranspulsårer. Kateteret er installeret i arterien og gennem det til stedet for en atherosklerotisk plaque indsættes en stent, som bæres på en speciel ballon, når den er deflateret. Stenting af fartøjerne udføres på det mest moderne røntgenudstyr, som muliggør præcis positionering af ballonen med stenten på stedet for den atherosklerotiske plaque.

Efter kontrol af positionen af ​​stenten i stedet for plak i koronararterien, bliver ballonen oppustet ved at injicere et kontraststof under højt tryk. Når ballonen er oppustet, udvider stenten og presser ind i skibets vægge, hvor den forbliver for evigt. Angioplastik med stenting tager normalt ikke mere end en time, men den samlede operationstid afhænger af hvert enkelt tilfælde. Ved alvorlig skade på hjerteskærerne kan operationen vare i flere timer. Når en kirurg opblæser en ballon med en stent på den i hjertesåren, blokeres blodstrømmen gennem denne kranspulsår midlertidigt, hvilket kan forårsage brystsmerter (angina pectoris attack). Det anbefales at informere driftslederen om enhver smerte, der opstår, så han kan planlægge sine yderligere manipulationer. Når stentoperationen er afsluttet, fjernes alle instrumenter indsat indeni, undtagen stenten, som som nævnt ovenfor forbliver i menneskekroppen for evigt. Der er forskellige modifikationer af stents, der adskiller sig i konstruktionstypen, i legeringen som den består af, men normalt er der to hovedgrupper: Enkelt ("nøgent") og med lægemiddelbelægning ("belagt"). Ideelle stents i dag eksisterer ikke.

Alle deres modifikationer har deres fordele og ulemper, så valget af en implanterbar stent forbliver i sidste ende til kirurgen, som er baseret på hans egen erfaring og egenskaber hos denne særlige patient. Efter at operationen er afsluttet, suges punkteringsstedet eller forsegles eller presses i nogen tid, og en særlig bandage påføres patientens lemmer.

Komplikationer af stenting

Ved udførelse af ballonangioplastik og stenting kan der opstå en lang række komplikationer, hvoraf de mest almindelige er: obstruktion af den opererede arterie, skader på karvæggen, udvikling af blødning eller hæmatomdannelse ved punkteringsstedet, allergiske reaktioner på et kontrastmiddel af varierende sværhedsgrad eller endda renal dysfunktion.

I betragtning af at blodbanen cirkulerer i menneskekroppen, i nogle tilfælde, når der udføres denne operation, kan komplikationer også forekomme i andre arterier, selv dem, der ikke påvirkes af operationen.

Sandsynligheden for komplikationer efter stenting og angioplastik er højere hos personer med alvorlig nyresygdom, ubehandlet diabetes mellitus og nedsat blodkoagulation. Derfor bliver disse patienter nøje undersøgt før operationen, derudover forberedt, herunder ved udnævnelse af specielle lægemidler, og senere efter stenting-proceduren observeres de under forholdene i intensivafdelingen eller genoptimering.

Stenting kirurgi garanterer ikke dig fuldstændig lindring fra hjerte-og karsygdomme. Sygdommen kan udvikle sig, nye aterosklerotiske plaques kan danne sig i arterierne eller øge eksisterende. Og selve stenten kan restosteres ("overgroet") eller trombaseret ("tilstoppet") over tid. Derfor er alle patienter under stentning af koronararterierne. under konstant kontrol af en kardiolog, om nødvendigt, i tide for at genkende sygdommens gentagelse og sende det igen til en kardiurgirurg.

Stenttrombose er en af ​​de farligste komplikationer efter en stenting operation. Den mest ubehagelige ting om ham er, at ingen er immun fra ham, og han kan udvikle sig til enhver tid: i hvert fald tidligt, i det mindste i den sene postoperative periode. Denne komplikation fører som regel til udviklingen af ​​et akutt smerteangreb, og hvis det bliver ubehandlet, kan det også føre til myokardieinfarkt. En mindre farlig komplikation, men langt hyppigere, er stent restenose, som udvikler sig på grund af at stenten vokser ind i karvæggen. Faktisk er dette en naturlig proces, men i nogle mennesker går det så aktivt, at lumen på den opererede arterie er stærkt indsnævret, hvilket forårsager tilbagegang af angina pectoris.

Og selvfølgelig, hvis du undlader at overholde lægemiddelterapi, kost og diæt, der er ordineret af din kardiolog, kan processen med atherosklerotisk plaquedannelse i din krop udvikles, hvilket vil føre til udvikling af nye læsioner i tidligere sunde arterier.

Efter stenting - anbefalinger fra en hjertekirurg

Efter stenting er patienten på sengestøtte på sygehuset under tilsyn af medicinsk personale. For ikke at udvikle blødning fra den punkterede arterie er patienten efter operationen begrænset i bevægelse og er forbudt at bevæge lemmen, gennem hvilken adgangen til hjertet blev lavet. Senere, som regel, bliver patienten i 2-3 dage hjemmet med anbefalinger til en bestemt behandling og medicin. Ud over det standardkompleks af lægemidler valgt af din kardiolog, tilsættes et blodfortyndende lægemiddel (clopidogrel) i lang tid (fra seks måneder til 2 år). Manglende behandling af denne medicin kan føre til dannelse af blodpropper i den foreskrevne stent.