Ændringer i T-bølge under iskæmi

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi

Iskæmi afspejles således på EKG's bølge. T-bølgen er sædvanligvis ligesidet og symmetrisk, begge knæ er lige store, spidsen er spids og lige så fjern fra begyndelsen og slutningen af ​​T. En sådan form observeres både med positive og negative tænder af T. Bredden af ​​T-bølge stiger normalt.

T-bølgen under iskæmi kan være negativ symmetrisk med en spids apex - hovedsagelig med transmural iskæmi under trimningselektroden og også lejlighedsvis med subepicardial iskæmi under elektroden. T-bølgen kan være høj positiv symmetrisk spids "koronar" - med subendokardiel iskæmi under den aktive elektrode eller med transmuraliskæmi på den modsatte væg af elektroden (gensidige ændringer af T-bølgen). I nogle tilfælde registreres en "giant koronar" T-bølge. Under iskæmi kan en tofase T-bølge (+ - eller - +) detekteres, hvis elektroden befinder sig i periferien af ​​den iskæmiske zone.

Endelig kan en T-bølge reduceres eller glattes, hvis den aktive elektrode er placeret på den iskæmiske zones periferi, såvel som i tilfælde af subendokardial iskæmi på væggen modsat elektroden.

Analysen af ​​ændringer af en tand af T ved iskæmi, der er resulteret ovenfor, er skematisk. Det afspejler selvfølgelig ikke hele variationen af ​​ændringer, der opstår under repolarisering af hjertemusklen i nærvær af iskæmi, men det kan bruges i praktisk arbejde til bestemmelse af lokalisering af iskæmi. Det skal tages i betragtning, at normalt T-bølge amplitude normalt er fra 1 /₁₀ op til 1 /₈ amplituden af ​​R-bølgen.

Varianterne af T-bølgeændringer observeret under iskæmi fremlægges skematisk: a - T-bølge med normal amplitude; b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (ofte observeret ved myokardieinfarkt); c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (noteret ikke kun i iskæmi, men også i hyperkalæmi, øget vagaltone, perikarditis, hos raske mennesker osv.); g, d - tofaset T-bølge: - + (g) og + - (d); e - reduceret T bølge (dens amplitude er mindre end 1 /₁₀ - 1 /₈ R-bølge); g - glat eller isoelektrisk T-bølge; h - svagt negativ T-bølge. De præsenterede ændringer af T-bølgen er som regel ikke-patogenomoniske for iskæmi, de kan observeres selv i fraværet. Skelne mellem primære og sekundære ændringer af en tand af T. Under primært forstår de ændringer, der skyldes forstyrrelser af repolarisering ved ikke ændret QRS-kompleks. Disse indbefatter for eksempel ændringer i T-bølgen under iskæmi. Sekundære ændringer af en tand af T er forbundet med ændringer af QRS-komplekset (for eksempel ved blokering af en gren af ​​en flok Gis).

Ændringer i T-bølge kan: skyldes en ændring i hjertets position i brystet. Endvidere kan ændringer i T-bølge skyldes forringede neurohormonale processer (for eksempel i hyperthyroidisme, hyperkinetisk syndrom, dyshormonal cardiopathier osv.). Disse ændringer er som regel funktionelle. Ofte forårsages ændringer i T-bølgen samtidig af flere faktorer.

"Guide til elektrokardiografi", VN Orlov

EKG MED KORONÆR INSUFFICIENCY

stenocardia

EKG på kort sigt (ikke> 15 minutter) angina angina ændres i de fleste tilfælde ikke. Imidlertid forekommer der i nogle tilfælde ændringer, der er karakteristiske for myokardisk iskæmi: udeladelsen af ​​S-T-intervallet og den "koronare" T-bølge (figur 17). Intervallet S - T har form af et trug, der ofte er vandret. Lignende ændringer observeres i både standard og brystledninger. Sommetider ændrer S-T-intervallet ikke, men kun dens formændringer ændres. Tanden af ​​T er reduceret, udglattet eller tofaset.

Under angina pectorisangreb registreres en stigning i pulsfrekvensen, efterfulgt af dens afmatning. Sommetider forekommer ekstrasystoler, forbigående blokade af bunden af ​​bunden af ​​hans, shinoaurikulære eller ufuldstændige atrioventrikulære blok. Alle disse EKG-ændringer og tempo, rytme og ledningsforstyrrelser forsvinder efter afslutningen af ​​angrebet.

FOKUS DYSTROPHY

Efter et langvarigt anginalt angreb fortsætter ændringerne i S-T-intervallet og T-bølgen beskrevet i angina pectoris i to til tre dage. I dette tilfælde taler de om fokal myokarddystrofi.

Myokardieinfarkt uden en dent Q

Mikronekrose er placeret i det subendokardiale muskellag i venstre ventrikel. På et EKG fald i et interval af S - T i standard og er der noteret separate brystopgaver. T-bølgen er negativ, undertiden har karakteren af ​​en koronar tand. QRS-komplekset ændres ikke (fig. 18). EKG normaliseres gradvist over en periode på to til tre uger.

For en korrekt vurdering af EKG-ændringer er det nødvendigt at registrere det i dynamik, for at studere historie og kliniske laboratoriedata.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er kendetegnet ved:

1. Ændring af QRS-komplekset (patologisk tand af Q);

2. Reducer amplitude af R-bølgen;

3. Offset interval S - T;

4. Udseendet af en patologisk T-bølge;

5. Forskydning af et kompleks af en QRS og en tand af T, og også et interval af S-T og en tand af T.

EKG-ændringer afhænger af procesens alder, lokalisering, forekomsten og dybden af ​​nekrose, forholdet til endokardiet og epicardiet, de tidligere eksisterende ændringer i myokardiet.

Med subendokardial nekrose øges Q-bølgen og R falder; transmural - der er kun en QS-prong vendt nedad; subepicardial - Q-bølge ikke udtrykt, R er reduceret; intramural - den indledende del af det ventrikulære kompleks forbliver normalt.

Et nyt myokardieinfarkt har følgende elektrokardiografiske mønster: En dyb, bred Q fremkommer, R-bølgen formindskes eller forsvinder kraftigt, S-T-intervallet, som er højt hævet i form af en lysbue, passerer direkte ind i T-bølgen og danner en monofasisk kurve. Karakteristisk discordant offset ST₁ og ST_III, ST_II gentager ændringer i I- eller III-opgaver (figur 19). I den efterfølgende forøgelse øges en tand af R. I perioden med cikatriering dannes en negativ symmetrisk T med et bueformet interval af S-T placeret over den isoelektriske linje (koronartand af T). Tanden af ​​T taber gradvist symmetri, bliver mindre dyb, derefter glattet, tofaset og endog positiv.

Afhængig af lokaliseringen af ​​myokardieinfarkt observeres EKG-ændringer i forskellige ledere.

Peredneperegorodochny myokardieinfarkt. I standard- og forstærkede ledningsledninger kan EKG-ændringer være mindre eller manglende. Karakteristiske ændringer af QRS-komplekset, S interval-T og en tand af T observeres i opgaver af V1, V2, V3 V4.

Anterolateralt myokardieinfarkt. EKG-ændringer, der er typiske for et hjerteanfald, observeres i lederne I-II, AVL, V4, V5, V6 og nogle gange V3 (figur 21).

Infarkten af ​​interventrikulær septum er mere almindelig i kombination med anterior eller posterior infarkt. Deep Q eller QS vises _{V1, V2, V3}. Med involvering i processen af ​​den forreste del af skillevæggen S - T_{V1, V2, V3} skiftet op, T_{V1 V2 V3} negativ. Med inddragelse af bagsiden af ​​partitionen S - T_{V1 V2 V3}, skiftet ned t_{V1 V2 V3}, høj (skarp) positiv. Infarkt af interventricular septum er ofte ledsaget af blokade af bunden af ​​His.

Sidevejsinfarkt er præget af en ændring i QRS-komplekset_{1, AVL, V5, V6}, skift af et interval S - T og fremkomsten af ​​en negativ tand af T_{1 AVL, V5 V6.}

Hjerteangreb bagvæg. Dybt avanceret Q vises på EKG_{III, II, AVF} og negativ T_{III, II, AVF}. Segment S - T_{III, II, AVF} bevæger sig opad og danner en opadgående bue, S - T₁ skiftet ned T ± eller lille amplitude (figur 19). I en eller flere brystledninger med kraftigt bageste myokardieinfarkt observeres der normalt en kortvarig S-T nedadgående forskydning, en høj, toppet T-bølge.

Til diagnosticering af koronar insufficiens anvendes bipolære brystledninger i himlen.

Elektroden til højre hånd overføres til det andet mellemrum på højre side af brystbenet (første punkt), fra venstre til projiceringsstedet for den apikale impuls langs bagakselstrengen (andet punkt), fra venstreben til apikalt impulsområde (tredje punkt). D (dorsal) registreres mellem første og andet punkt, A (forreste) mellem første og tredje og I (nederste) leder mellem andet og tredje.

Med omfattende forvægsinfarkt har bly A lighed med at lede V_{4, 5}, reflekterende ændringer i den venstre og ventilerede apex og anterolaterale væg. Bly I svarer til V_{2., 3}, beskriver ændringer i interventricular septum og forvæg. Ved hjerteinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel registreres den "coronary" T-bølge, undtagen ledninger II, III, AVF, også i bly D.

Ved kronisk koronar insufficiens ses mere udprægede ændringer i ST-segmentet og T-bølgen nogle gange i ledninger på tværs af himlen.

Infarct-lignende krumninger

I nogle sygdomme er der ændringer i Q-bølgen, S-intervallet - T og T-bølgen, som meget ligner myokardieinfarkt. Deep Q tand_{1 II, AVL, V5, V6} med det udeladte segment S-T og negativ T-bølge i de samme ledninger kan observeres hos patienter med hypertension.

I tilfælde af reumatiske læsioner af aorta og mitralventilen registreres blokade af venstre ben af ​​hans bundt, undertiden QS_V1-V4. QS kompleks _V1-V4 kan undertiden være en fysiologisk variant af normen.

Skiftet mellem intervallet S - T og inversionen af ​​T-bølge forekommer i myokarditis af enhver oprindelse. Samtidig er der serrationer og et fald i spændingen af ​​QRS-komplekset, forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser.

Ifølge EKG kan perikarditis skelnes fra myokardieinfarkt på grundlag af S-segmentets forskydning - T og T-bølge (forhøjelse af S-intervallet - T i alle standardkabler, positiv T-bølge). Amplituden af ​​Q-bølgen øges ikke. Med post-chic syndrom, umiddelbart efter ophør af et takykardieanfald, detekteres en moderat S-T nedadgående skift og T-bølge inversion på EKG._{jeg, II, III, AVF, V4-6}. Tegn på myokardial hypoxi forsvinder inden for en til to dage.

Infarct-lignende EKG-ændringer kan observeres hos patienter med metaboliske sygdomme eller endokrine kirtelsygdomme i myokardie-dystrofi. Nogle gange forårsager sygdomme i lungerne, abdominale organer, cerebral kredsløbsforstyrrelser ændringer i S-intervallet - T og T-bølgen. Årsagen til ændringer i S-intervallet - T og T-bølge i lungebetændelse og anæmi er sekundær myokardiehypoxi. Ofte i mennesker med et sundt hjerte, men med et labilt autonomt nervesystem, observeres et EKG med et lavt S-T interval og en flad eller negativ T-bølge. De ovennævnte infarktlignende kurver er ofte kilden til diagnostiske fejl.

Hvad betyder en T-bølge på et EKG

Formen og placeringen af ​​T-bølgen kan konkluderes om processen med genopretning af hjertets ventrikler efter sammentrækning. Dette er den mest variable EKG parameter, det kan påvirkes af myokardie sygdomme, endokrine patologier, medicin indtagelse og forgiftning. Størrelsen, amplituden og retningen af ​​T-bølgen er krænket; afhængig af disse indikatorer kan en foreløbig diagnose etableres eller bekræftes.

Læs i denne artikel.

T-bølge på et EKG er normalt hos børn og voksne

Begyndelsen af ​​T-bølgen falder sammen med repolarisationsfasen, det vil sige med den omvendte overgang af natrium- og kaliumioner gennem membranen i hjertecellerne, hvorefter muskelfibre bliver klar til den næste sammentrækning. Normal T har følgende egenskaber:

• begynder på isolinen efter S-bølgen;
• Det har samme retning som QRS (positiv hvor R hersker, negativ med dominerende S);
• formen er glat, den første del er mere blid;
• amplitud T op til 8 celler, stigende fra 1 til 3 brystledninger;
• kan være negativ i V1 og aVL, i aVR er det altid negativt.

Hos nyfødte er t tænder lavt i højden eller endda flade, deres retning er modsat den for et voksen EKG. Dette skyldes, at hjertet vender i retningen og tager en fysiologisk position med 2 - 4 uger. Samtidig ændres konfigurationen af ​​tænderne på kardiogrammet gradvist. Typiske træk ved et børns elektrokardiogram:

• negativ T i V4 vedvarer op til 10 år, V2 og 3 - op til 15 år;
• unge og unge kan have negativ T i 1 og 2 brystledninger, denne type EKG hedder juvenil;
• Højden T øges fra 1 til 5 mm, for skolebørn er den 3-7 mm (som hos voksne).

EKG ændringer og deres betydning

Iskæmisk hjertesygdom opfattes oftest under ændringer, men en sådan lidelse kan være tegn på andre sygdomme:

• tromboembolisme,
• myocarditis, perikarditis,
• tumorer, infektioner og skader,
• ventrikulær hypertrofi
• forgiftning, herunder hjerte glycosider, antiarytmiske lægemidler, aminazin, nikotin,
• stress, neurocirkulatorisk dystoni,
• endokrine system sygdomme
• kaliummangel,
• fald i blodcirkulationen i hjernen,
• osteochondrose.

Til diagnosen tages der derfor hensyn til alle kliniske tegn og kardiogramændringer i komplekset.

To fase

På kardiogrammet falder T først under konturen og krydser det derefter og bliver positivt. Dette symptom kaldes "rutschebane" syndromet. Kan forekomme med sådanne patologier:

• venstre ventrikulær hypertrofi;
• blokade af Guiss-bundbenene;
• øget calcium i blodet;
• forgiftning med hjerte glycosider.

To-fase T-bølge i hypertrofi i venstre ventrikel

Udglattet

Ved fladning kan T-bølgen føre:

• tager alkohol, cordaron eller antidepressiva
• diabetes eller spise en masse slik
• frygt, angst
• neurocirkulatorisk dystoni;
• hypokaliæmi;
• myokardieinfarkt i arterne.

tilbagegang

Den reducerede T er angivet med dens amplitude, som er mindre end 10% af QRS-komplekset. Et sådant symptom på et EKG forårsager:

• koronar insufficiens
• cardio,
• fedme
• avanceret alder
• hypothyroidisme,
• dishormonal kardiomyopati,
• myokardisk dystrofi,
• tager kortikosteroider,
• anæmi,
• halsbetændelse.

inversion

Inversion (inversion) af T-bølgen betyder at ændre sin position i forhold til isolinet, det vil sige i ledninger med en positiv T, ændrer den sin polaritet til negativ og omvendt. Sådanne afvigelser kan også være normale - i højre bryst fører med en ungdoms EKG-konfiguration eller et tegn på tidlig repolarisering hos atleter.

Sygdomme, der ledsages af inversionen af ​​T:

• myokardie eller cerebral iskæmi,
• effekten af ​​stress hormoner
• cerebral blødning,
• takykardieangreb
• overtrædelse af impulsen på benene af Guiss strålen.

Negativ T-prong

For iskæmisk hjertesygdom er et karakteristisk tegn udseendet af negative T-bølger på EKG, og hvis de ledsages af ændringer i QRS-komplekset, bekræftes diagnosen af ​​et hjerteanfald. Ændringerne i kardiogrammet afhænger af stadiet af myokardisk nekrose:

• akut - unormal Q eller QS, ST-segment over linjen, T-positiv;
• subakut - ST på kontur, negativ T;
• i et cicatricial stadium dårlig negativ eller positiv T.

Negativ T-bølge i ledninger V5-V6 (fremhævet i rødt) indikerer iskæmi

En variant af normen kan være udseendet af negativ T med hyppig vejrtrækning, agitation, efter et tungt måltid, hvor der er mange kulhydrater såvel som med individuelle ejendommelighed hos nogle raske mennesker. Derfor kan detekteringen af ​​negative værdier ikke betragtes som en alvorlig sygdom.

Patologiske forhold, der ledsages af negative T tænder:

• hjertesygdomme - angina pectoris, hjerteanfald, kardiomyopati, myokardiebetændelse, perikardium, endokarditis, mitralventil prolapse;
• krænkelse af hormonel og nervøs regulering af hjerteaktivitet (thyrotoksicose, diabetes mellitus, binyrens sygdom, hypofyse);
• lungehjerte;
• efter paroxysmal takykardi eller hyppige ekstrasystoler;
• subarachnoid blødning.

Høj sats

Normalt er der i de ledninger hvor den højeste R optages, den maksimale amplitude noteret, i V3 - V5 når den 15-17 mm. Meget høj T kan have en dominerende effekt på hjertet i det parasympatiske nervesystem, hyperkalæmi, subendokardial iskæmi (første minutter), alkoholisk eller klimakterisk kardiomyopati, venstre ventrikulær hypertrofi, anæmi.

Ændringer af T-bølgen på EKG under iskæmi: a - normal, b - negativ symmetrisk "coronary" T-bølge,
i - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge,
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge,
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

flad

Dårlig inverteret eller fladt T kan både være en variant af normen og en manifestation af iskæmiske og dystrofiske processer i hjertemusklen. Det opstår ved fuldstændig blokering af stierne i ventriklerne, myokardial hypertrofi, akut eller kronisk pankreatitis, behandling af antiarytmiske lægemidler og hormonel og elektrolyt ubalance.

koronar

Under hjerte muskel hypoxi, lider fibrene under den indre foring, endokardiet, mest. T-bølgen afspejler endokardiumets evne til at bibeholde et negativt elektrisk potentiale, og derfor med koronarinsufficiens ændrer den sin retning og bliver i denne form:

• ligebenet;
• negativ (negativ);
• strittende.

Disse tegn karakteriserer den iskæmiske bølge, eller den kaldes også koronar. Manifestationerne på EKG er maksimale i de ledninger hvor den største skade er lokaliseret, og i spejlet (reciprocal) er det akut og ensomt, men positivt. Jo mere udtalte T-bølge, jo dybere graden af ​​myokardisk nekrose.

Stigningen af ​​T-bølgen på EKG

For at øge amplitude af T-bølgerne fører til moderat fysisk stress, hyperkalæmi, infektiøse processer i kroppen, thyrotoksikose, anæmi. Forhøjede T uden ændringer i sundheden kan være hos raske mennesker, samt være et symptom på vegetative-vaskulære sygdomme med en overvejelse af vagus-nervetonen.

depression

Reduceret T-bølge kan være en manifestation af kardiomyododystrofi, den findes i lungebetændelse, reumatisme, skarlagensfeber, akut inflammation i nyrerne, lungehjerte og hypertrofisk stigning i myokardiums muskellag.

T-bølgen afspejler processen med repolarisering af ventriklerne efter deres sammentrækning. Dette er den mest labile bølge på EKG, dets ændringer kan være det første tegn på nedsat blodforsyning i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom. Til diagnosen er det nødvendigt at sammenligne de kliniske symptomer og andre tegn på kardiogrammet.

Nyttig video

Om ændringer af en tand på T på en EKG se i denne video:

Klinisk elektrofysiologi blog

Klinisk EKG og klinisk funktionel diagnostik fra fagfolk

Søndag den 25. november 2018

Store tænder T-computer fortolket som akut IM

Store tænder T-computer fortolket som akut IM

Dette EKG-fragment blev sendt til Steve uden yderligere oplysninger:

Han spurgte: "Vis mig alle 12 ledere."
Her er EKG:

Computeren fortolker dette EKG som følger:

SINUS RHYTHM
LOWER INFARCTION OF MYOCARDIUM, MULIG AKUT
ST ELEVATION, DER SAMMENLIGGER MED FREM SKADER [ST ELEVATION SIGNIFICANT UDEN SKIFT AF TOOTH Т In V2-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith svarede (mistanke om, at lægen var bekymret for mulige akutte T tænder):

"Jeg antager, at ændringerne ikke repræsenterer de skarpeste T tænder. Selv om T tænder og stiger over R-bølgerne, har de en markant stigende konkavitet. Selv om MI ofte har stigende konkavitet, er det normalt ikke udtalt. Hvis dette er en patient med brystsmerter, ville jeg udføre en rutine Echo og seriel EKG. Og kig efter gamle EKG.

De fandt en kopi af et gammelt EKG, det blev fotokopieret fra stresstestdataene. Der var ingen andre EKG'er:

Bemærk lignelsen af ​​dette EKG med ovenstående, hvilket bekræfter at dette EKG er basalt.

Derefter sendte lægen materiale fra patientens kort, der foreslog en defekt cardioverter defibrillator, men uden brystsmerter eller åndenød.
Og som det viste sig, var det et basalt EKG. ACS i patienten var ikke.

SLC: Naturligvis er der på disse EKG'er tegn på tidligere overført MI - primært en patologisk Q-bølge med fragmentering i II, III, aVF, aVR, V3-V6 og en kraftigt reduceret amplitude af QRS II, III-komplekset, aVF, aVR, V4-V6, hak i slutningen af ​​S V2 tine. dvs. På EKG er der tegn på et "gammelt" underordnet, bakre basal MI. ST elevation i dette tilfælde er usandsynligt at være forbundet med ACUTE ISCHEMIA myocardium. Efter min mening er det FRAGMENTATION af QRS, der angiver, at IM er virkelig "gammel".

Vær opmærksom på, at sammenligning af dette EKG og det gamle fra patientens materialer er imidlertid en signifikant forskel. T tænderne på det "nye" EKG i II, III, AVF, V4-V6 er mindre høje. Men det nye EKG har et positivt kæbe T aVL, og på den "gamle" er det dybt negativt.

TV1-V3 på et gammelt EKG er lavere end på en ny, men jeg kan virkelig ikke lide høj positiv P V1 - et tydeligt tegn på den forkerte position af højre precardiacelektroder (for høj), elektrodens position er mere korrekt på det gamle EKG, men P V1 er stadig tofaset, ikke +/-. Derfor er sammenligning af V1-V3 på et nyt og gammelt EKG stadig en opgave, men det er sandsynligvis, at hverken det gamle eller det nye EKG viser tegn på akut koronar okklusion, især i den kliniske sammenhæng.

diskussion

I denne blog demonstrerer jeg mange EKG'er, der blev sendt til mig og Smith, og viser subtile tegn på IMO (MI på grund af akut koronar okklusion).
Men langt de fleste EKG'er, der sendes til mig, er IKKE EKG'er, når de er okkluderet, men efterligner denne betingelse. Således de fleste af mine svar: "Nej, du behøver ikke bekymre dig om det."

Jeg skal vise flere sådanne tilfælde.

Ikke alle store T - den mest akutte koronar!
Nogle af dem er normale, især med tidlig repolarisering
Nogle af dem er tegn på hyperkalæmi, men de er høje og spidse.

Nogle af dem er store, men også med en høj amplitude af R, S eller QRS tænder eller med bred QRS (for eksempel med BLNPG, idioventrikulær rytme, LV hypertrofi, tidlig repolarisering) og derfor er de ikke uforholdsmæssigt store.

Hvad gør en T-bølge akut koronar?

1. Det vigtigste: T-bølgens størrelse eller det samlede areal under kurven er større for de iskæmiske mest akutte T tænder. Dette er IKKE højden (amplituden) betragtes af sig selv: T tænder med tidlig repolarisering kan være meget høje i V2-V4, men QRS amplitude er også stor. Jeg siger altid, at den skarpeste T er "fed / massiv / plump" og ikke bare høj.
2. Størrelsen T eller massiviteten er større, når der er mindre end konkaviteten af ​​ST-segmentet. Det rettede ST segment (mindre stigende konkavitet) øger området under kurven (eller størrelsen, massiviteten) af T * tænder.
3. Dette er ikke en absolut størrelse, men en størrelse, der er proportional med QRS-komplekset.
4. Symmetri er vigtig. De skarpeste T-tænder er mere symmetriske. T tænder med tidlig repolarisering har en langsom stigning, hurtigere tilbagegang, og derfor mere opadgående konkavitet.

___________________________________________
* Interessant, i vores (Smith) undersøgelse, hvor formlen for "okklusion af LADV vs Early Repolarization" blev opnået og bekræftet, forsøgte vi at estimere forskellen i den stigende konkavitet mellem subtil okklusion af WAN og tidlig repolarisering, men kunne ikke finde det. Vi vurderede imidlertid ikke okklusion af HML i det akutte stadium, når T-tænderne er mest massive, og derfor er jeg stadig overbevist om, at forskellen eksisterer.

Her er nogle flere eksempler på de skarpeste T-tænder i V1-V3 fra Stephen Smiths foredrag:

Koronar T-bølge

Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning.

Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar.

Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt.

I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk.

Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder.

Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

Myokardieinfarkt opstår ved ophør
blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

Vi husker at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, de skal alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed.

Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

Kammer af hjertet i skåret.
Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria.

Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

Stadier af myokardisk nekrose på EKG

Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

EKG-visning er normal.

Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

1) ISCHEMIA: Dette er den oprindelige myokardiebeskadigelse, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen).

Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen.

I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP.

Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:

b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald)
c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex.

I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly.

Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne.

2) SKADER: Dette er en dybere læsion af myokardiet, hvor en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Bestemmes under et mikroskop. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet.

ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen.

Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose.

3) Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

• Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
• bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
• R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
• i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skader på ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

Tanddannelsen på EKG er normal.

Dernæst betragtes et forbedret mønster, hvor i midten af ​​den betingede hjertevæg er en zone af nekrose, på dens periferi - en zone med skade og udenfor - en iskæmisk zone.

Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

• Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
• Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
• Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
• Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
• Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
• Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
• Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

Her har du endnu et billede til selvanalyse.

En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel.

Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?).

Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt.

akut, akut, subakut, cicatricial.

Yderligere bringer jeg typiske dynamikker i disse faser på et EKG

1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage.

Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt).

Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal være den ovennævnte fase af iskæmi! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger).

Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske.

Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude.

Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere.

Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor nærmer ST-segmentet isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den reelle størrelse af infarkt på dette stadium).

I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe.

I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv).

Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt.

Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

Stadier af myokardieinfarkt.

Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat.

Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

• op til 30 minutter (fase af iskæmi)
• op til 3 dage (akut stadium)
• op til 3 uger (akut stadium)
• op til 3 måneder (subakut stadium)
• resten af ​​livet (cicatricial stadium).

Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

Alle kroppsreaktioner med samme virkning i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter på samme måde.

Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer.

Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv.

Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv.

Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering.

På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen.

Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, ST-segmentet afviger fra isolinen, eller den pludselig optrådte Q-bølge skyldes et hjerteanfald.

Normalt er amplituden af ​​T-bølge fra 1/10 til 1/8 af amplitude af R-bølgen.

En høj positiv symmetrisk "coronary" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis mv.

EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
med forskellige patologiske tilstande.

ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

• hjerte aneurisme,
• Lungeemboli (lungeemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koronar angiografi,
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

• myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
• tager hjerte glycosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokaliæmi,
• refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
• chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
• epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
• rygning,
• sult eller overspisning,
• kulilteforgiftning
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

• cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
• akut pancreatitis,
• chok
• koronar angiografi
• uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
• hyperkaliæmi,
• myocarditis mv

Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtræk.

1) karakteristisk EKG-dynamik.

Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt.

I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt.

For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed.

Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

Princippet er som følger:

• for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
• hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
• for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald.

For eksempel i det bageste basale (bakre) myokardieinfarkt kan direkte tegn på infarkt kun optages i bly D (dorsalis) på tværs af Sky [læs e] og i yderligere brystledninger V7-V9, som ikke er inkluderet i standarden 12 og kun udføres på forespørgsel.

Yderligere kiste fører V7-V9.

EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

Typer af hjerteanfald

For nogle årtier siden blev transmurale infarkter (ventrikulær kompleks type QS) og intratransmural storfokalinfarkt (såsom QR) delt, men det blev hurtigt klart, at dette ikke gav noget i form af prognose og mulige komplikationer.

Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

Lokalisering af myokardieinfarkt

I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet).

For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

Her er et par færdige ordninger:

Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
(stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)