SHEIA.RU

Betegnelsen sikkerhedsstillelse cirkulation indebærer blodforsyning langs sidegrenene til de perifere dele af lemmerne efter at lumen på bagagerummet (hoved) er blokeret. Sikkerhedsblodflow er en vigtig funktionel mekanisme i kroppen på grund af fleksibiliteten i blodkarrene og er ansvarlig for den uafbrudte blodtilførsel af væv og organer, der hjælper med at overleve myokardieinfarkt.

Sikkerhedscirkulationens rolle

Faktisk er sikkerhedscirkulationen en cirkulær sideblod af blod, som udføres gennem lateralkarrene. Under fysiologiske forhold opstår det, når den normale blodgennemstrømning er blokeret eller i patologiske tilstande - skader, blokering, ligering af skibe under operationen.

De største, der tager rollen som den arterie, der er slukket umiddelbart efter blokering kaldes anatomiske eller forreste collaterals.

Grupper og typer

Afhængig af placeringen af ​​intervaskulære anastomoser er de foregående collateraler opdelt i følgende grupper:

1. Intra-systemiske - korte veje af cirkulationscirkulationen, det vil sige collaterals, som forbinder beholderne i bassinet af store arterier.
2. Intersystem - rundkørsel eller lange stier, der forbinder bassinerne med forskellige skibe med hinanden.

Sikkerhedscirkulationen er opdelt i typer:

1. Intraorganiske forbindelser er intervaskulære forbindelser inden for et særskilt organ, mellem muskelbeholdere og vægge i hule organer.
2. Ikke-organs forbindelser er forbindelser mellem grenene af arterierne, der fodrer et bestemt organ eller en del af kroppen, såvel som mellem store åre.

Kræftens blodforsyning påvirkes af følgende faktorer: Udløbsvinklen fra hovedstammen; diameter af arterielle grene funktionelle tilstand af fartøjerne anatomiske træk ved den laterale anterior gren antallet af sidegrener og typen af ​​deres forgrening. Det vigtige punkt for den volumetriske blodgennemstrømning er den tilstand, hvor collaterals er placeret: afslappet eller spasmodisk. Collaterals funktionelle potentiale bestemmer regionernes perifere modstand og generelle regionale hæmodynamik.

Anatomisk udvikling af collaterals

Collaterals kan eksistere under normale forhold og genudvikles under dannelsen af ​​anastomoser. En forstyrrelse af den normale blodforsyning, der skyldes enhver hindring i blodstrømmen i karret, omfatter således de eksisterende kredsløbsstier, og derefter begynder nye collaterals at udvikle sig. Dette fører til, at blodet succesfuldt passerer de områder, hvor den vaskulære permeabilitet er svækket, og den svækkede blodcirkulation genoprettes.

Collaterals kan opdeles i følgende grupper:

• tilstrækkeligt udviklet, som er kendetegnet ved bred udvikling, er diameteren af ​​deres fartøjer det samme som hovedartarets diameter. Selv den fuldstændige overlapning af den basilære arterie har ringe effekt på blodcirkulationen af ​​et sådant område, da anastomoserne fuldstændigt erstatter nedgangen i blodgennemstrømningen;
• de underudviklede er placeret i organer, hvor intraorgan arterierne interagerer lidt med hinanden. De hedder ring. Diameteren af ​​deres fartøjer er meget mindre end diameteren af ​​hovedarterien.
• relativt avanceret kompenserer delvist for nedsat blodcirkulation i det iskæmiske område.

diagnostik

For at diagnosticere sikkerhedsstillelse skal vi først og fremmest tage hensyn til mængden af ​​metaboliske processer i lemmerne. At kende denne indikator og kompetent påvirke den ved hjælp af fysiske, farmakologiske og kirurgiske metoder, er det muligt at bevare organets eller lemmernes vitalitet og stimulere udviklingen af ​​nye veje i blodgennemstrømningen. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere forbruget af ilt og næringsstoffer af vævene fra blodet eller for at aktivere sikkerhedsstillelsen.

Collateral blodcirkulation af hjertet

Efter 2 uger blev en adhæsion af den membranformede flap med epicardiet af et lag af ung granulationsvæv, der indeholdt et stort antal skibe, makrofager, histiocytter og lymfoide celler, etableret; fibroblaster og bindevævsfibre blev lejlighedsvist ramt. Sårkanalen i hjertets muskel blev fyldt med granulationsvæv, der var kendetegnet ved en række cellulære sammensætninger. På nogle steder blev der fundet fartøjer med røde blodlegemer i deres lumen.

I myokardiet langs sårkanalen var der fibre med udtalte dystrofiske og nekrobiotiske ændringer, hvorigennem væksten af ​​bindevæv blev noteret.

På et senere tidspunkt efter operationen (efter 2 måneder eller mere) blev tætte fibrøse væv indeholdende kar og individuelle cellulære elementer fundet på skadestedet. Det voksede også mellem hjertemusklerne. På siden af ​​endokardiet havde arvævet et endotelkapsel. Den membranformede flap bevarede sin struktur og god vaskularisering. Et lag af bindevæv blev han splejset med myokardiet.

Undersøgelser har vist, at den membranflappe på benet med succes kan bruges til at erstatte defekten i hjertevæggen. Flappen giver tæthed af sårets sår, pålidelig hæmostase, undergår ikke aneurysmalt fremspring og begrænser ikke amplitude af hjertekontraktioner.

Helbredelsen af ​​hjertets sår under plastisk transplantation af den membranformede flap forekommer gennem dannelsen af ​​bindevævsadhæsioner mellem vævene af klappen og myokardiet, og et endoteldæksel udvikler sig indefra. Vedhæftningerne mellem myokardiet og den membranformede flap indeholder en overflod af blodkar.

Resektion af det iskæmiske område i myokardiet forværrer signifikant forløb i den postoperative periode, hvilket indikerer behovet for brug af et kompleks af lægemidler og den videre udvikling af kirurgiske teknikker.

Collateral blodcirkulation af hjertet

I den seneste periode var den primære opnåelse af genoprettende kirurgi indførelsen af ​​operationer i klinikken med det formål at skabe direkte aortokoronære anastomoser.

Det er nu etableret, at hovedårsagen til angina smerte og myokardieinfarkt er en utilstrækkelig mængde blod i en separat del af hjertemusklen. Samtidig er det ikke så meget faktor for den myokardiske trofiske, der er af stor betydning, men faktoren af ​​ensartet blodgennemstrømning i hver del.

Følgelig bliver operationer, der har til formål at skabe yderligere blodgennemstrømning til myokardiet, i forbindelse med kirurgisk behandling af sygdomme i koronarcirkulationen vigtige, og bidrager til en jævn omfordeling af blod gennem intraorganiske anastomoser.

Undersøgelsen af ​​sikkerhedscirkulation og myokardial revaskularisering har en rig eksperimentel base og velkendt klinisk erfaring, der bekræfter effektiviteten af ​​forskellige operationer (A. Bakulev, V.I. Pronin, 1963, V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 og andre.). Der er dog meget uenighed blandt forskere i evalueringen af ​​organocardiopexy (B. P. Kirillov, 1964).

Disse modsætninger reduceres hovedsageligt til sådanne øjeblikke: invasiviteten af ​​operationer forbundet med thoracotomi og ofte med åbningen af ​​bukhulen ikke-fysiologisk indblanding, der involverer syning af ethvert væv til hjertet nægtelsen af ​​dannelsen af ​​anastomoser mellem kranspulsårerne og arterierne i vævsrevaskulariseringen; skrøbelighed hos de nyoprettede anastomoser og deres udslettelse i bindevæv adhæsioner med myokardiet; cicatricial transformation og udtømning af beholderne af ethvert væv, der anvendes til revaskularisering; forekomsten af ​​udstrømning af blod gennem de venøse collaterals i adhæsioner med myokardiet og følgelig udtømning af hans blod i stedet for den tilsigtede berigelse; overvejelsen af ​​neuroreflexpåvirkninger, snarere end vaskulær, når der indgives forskellige væv; tilstedeværelsen af ​​en samtidig inflammatorisk proces i adhæsioner, dens varighed og intensitet ændringer i hjertets fysiske tilstande i forbindelse med thoraco-perikardiotomi eller perikardioperitoneostomi (hjerteabdominering); ændringer i elektriske potentialer og ion-ligevægt på grund af dannelsen af ​​adhæsioner mellem epicardium og andre væv; afhængigheden af ​​virkningen af ​​operationen på valget af vævsrevaskularisering og anvendelsen af ​​fremgangsmåden til dannelse af adhæsioner (kemiske, fysiske, biologiske, mekaniske osv.); graden af ​​myokardisk iskæmi, hyppigheden af ​​forekomsten og sværhedsgraden af ​​intraorganiske anastomoser sammen med tilstanden af ​​de kompensatoriske adaptive mekanismer i kroppen.

Hvad er sikkerhedsstillelse cirkulation

Indholdet

Hvad er sikkerhedsstillelse cirkulation? Hvorfor lægger mange læger og professorer vægt på den vigtige praktiske betydning af denne type blodgennemstrømning? Blokeringen af ​​venerne kan føre til en fuldstændig blokering af blodbevægelsen gennem karrene, så kroppen begynder aktivt at se efter muligheden for at forsyne væskevævet gennem sidestierne. Denne proces kaldes sikkerhedsstillelse cirkulation.

Kroppens fysiologiske egenskaber gør det muligt at udføre blodforsyningen gennem karrene, som er parallelle med den primære. Sådanne systemer har et navn i medicin - collaterals, som oversættes fra græsk som "devious". Denne funktion giver mulighed for eventuelle patologiske ændringer, skader, kirurgiske indgreb for at sikre uafbrudt blodforsyning til alle organer og væv.

Typer af sikkerhedsstillelse cirkulation

Hos mennesker kan sikkerhedscirkulationen være af tre typer:

1. Absolut eller tilstrækkelig. I dette tilfælde er summen af ​​collaterals, som langsomt åbner, lig med eller tæt på hovedskibens arterier. Sådanne laterale skibe erstatter patologisk ændret. Absolut sikkerhedsstillelse er veludviklet i tarmene, lungerne og alle muskelgrupper.
2. Relativ eller utilstrækkelig. Sådanne collaterals er placeret i hud, mave og tarm, blære. De åbner langsommere end lumen af ​​det syge fartøj.
3. Ikke nok Sådanne collaterals er ude af stand til helt at erstatte hovedfartøjet og lade blodet fungere fuldt ud i kroppen. Utilstrækkelige collaterals er placeret i hjernen og hjertet, milten og nyrerne.

Som lægeundersøgelsen viser, afhænger udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse om flere faktorer:

• individuelle træk ved det vaskulære systems struktur
• den tid, over hvilken obstruktionen af ​​hovedårene forekom;
• patientens alder.

Det skal forstås, at sikkerhedsbevægelsen udvikler sig bedre og erstatter hovedårene i en ung alder.

Hvordan vurderes udskiftningen af ​​hovedfartøjet til sikkerhedsstillelse?

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med alvorlige forandringer i lemmernes hovedarterier og blodårer, foretager lægen en vurdering af tilstrækkeligheden af ​​udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse.

For at give en korrekt og præcis vurdering vurderer specialisten:

• metaboliske processer og deres intensitet i lemmerne;
• behandlingsmulighed (kirurgi, medicin og motion);
• muligheden for den fulde udvikling af nye veje til hele organernes og systemernes fulde funktion.

Det berørte fartøjs placering er også vigtigt. Det vil være bedre at lave blodgennemstrømning ved en akut udtømningsvinkel af kredsløbene i kredsløbssystemet. Hvis du vælger en stump vinkel, vil skibets hemodynamik være vanskelig.

Talrige medicinske observationer har vist, at for fuldt ud åbne collaterals må man blokere reflekspasmen i nerveenderne. En sådan proces kan forekomme, da en ligatur påføres arterien, forekommer irritation af de semantiske nervefibre. Kramperne kan blokere den fuldstændige åbning af sikkerhedsstillelsen. Derfor udføres den novokainiske blokade af sympatiske ganglier hos sådanne patienter.

Collateral blodcirkulation af hjertet

Efter total koronar okklusion forbliver residuel myokardieperfusion gennem naturlige coronary collateral vessels, som åbner, når en gradient af intrakoronært tryk udvikler sig mellem fodrings- og modtagelseskarrene.

Hos dyr er den naturlige sikkerhedsblod i løbet af okklusion 0,25 (forskellen mellem fastgørelsestrykket under okklusion og venetryk), derfor kan collateraler udvikle sig, indtil de er i stand til at tilvejebringe perfusion i hvile og undertiden forhindre stressinduceret iskæmi i det submaximale belastninger.

a) Arteriogenese og angiogenese. Spredning af koronare collateraler forekommer som reaktion på gentagne stress-inducerede iskæmi samt transiente intraarterielle trykgradienter mellem forsynings- og modtagelsesbeholdere på grund af en proces kaldet arteriogenese. Det distale koronarstryk i hvile falder, hvis graden af ​​stenose er> 70%, og den resulterende intraarterielle trykgradient forøger endothelial shear stress i den allerede dannede diameter sikkerhedsstillelse Effekter af koronar vaskulær resistens på den koronare blodgennemstrømningsreserve:
(a) Ved hvile kontrollerer tryk (P) blodstrømmen ved den proksimale ende af systemet.
R1 - modstand udøvet af store epikardiale kar.
R2 er modstanden af ​​koronararterioler, der primært regulerer koronar blodgennemstrømning.
R3 - modstand på grund af spændingen af ​​væggene i subendokardiet.
I hvile observeres vasokonstriktormodstand i en normal beholder (venstre kar).
Ved tilstande af en epikardial koronar stenose (højre kar) kan blodstrømmen i roen opretholdes på samme niveau, da Det er muligt at reducere modstanden af ​​den faldende koronarflow (R2-fald) ved autoregulatorisk dilatation af arterioler. Ved at sænke modstanden er det muligt at holde blodstrømmen i ro på samme niveau, på trods af det lavere tryk i enden af ​​karet, distalt til stenosen.
(b) Ved indlæsning eller ved indgivelse af en vasodilator af koronararteriolerne (dipyridamol eller adenosin) øges perfusion i zonen, der leveres med den normale epikardiale arterie (venstre kar) signifikant, mens resistens (R2) falder.
I det område, der leveres af den stenotiske arterie (højre fartøj), reduceres reserven af ​​blodgennemstrømning siden det meste af vasodilationsreserven på R2-niveau bruges til at opretholde blodstrøm i ro. Dette danner heterogeniteten af ​​blodstrømmen i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​stenose, som kan visualiseres ved hjælp af RFP-perfusion som en defekt i området leveret af stenotisk beholder.

b) Regulering af sikkerhedsstillelse. Blodstrømskontrol i myokardområder, der leveres med collaterals, reguleres af resistens mellem interarterielle, hovedsagelig epikardiale, sikkerhedsanastomoser, såvel som den naturlige mikrocirkulation (MC) i distale områder.

Da koronar tryk distalt til kronisk okklusion er allerede tæt på autoregulationsgrænsen, afhænger subendokardiel perfusion i høj grad af gennemsnitstrykket i aorta, og preload med provokeret systemisk hypotensionskæmi øger end diastolisk tryk (KDD) i LV og forårsager takykardi. Sikkerhedsresistens er en vigtig faktor i perfusion. Som de distale resistive fartøjer indsnævres collaterals under blokaden af ​​NO syntese, hvilket forværrer myokardisk iskæmi og kan stoppes af nitroglycerin.

I modsætning til den naturlige koronarcirkulation har forsøgsundersøgelser på hunde vist, at koronar collateraler ikke udsættes for tonisk ekspansion under virkning af vasodilaterende prostaglandiner, og blokering af cyclooxygenase med aspirin forøger iskæmi. Prostanoidernes rolle i reguleringen af ​​koronar sikkerhedsstillelse hos mennesker forbliver ukendt.

Den distale vaskulære resistens af mikrocirkulationslejet (ICR) i myokardiet, der leveres med collaterals, forventes sandsynligvis at reguleres med de samme mekanismer som normalt, men er karakteriseret ved nedsat endothel-afhængig vasodilation (EDVD). Effekten af ​​disse mikrocirkulationsforstyrrelser på metaboliske og koronare autoregulatoriske reaktioner i myokardiet, der leveres sammen med collateraler, er ukendt.

Sikkerhed blodcirkulationen af ​​hjertebeholdere

Udviklingen af ​​kredsløbssirkulationen af ​​blodkarrene i hjertet vil blive analyseret under anvendelse af aterosklerose af koronararterierne. Koronar aterosklerose har visse udviklingsmønstre: aterosklerotiske plaques udvikler sig primært på steder, der er mest modtagelige for virkningen af ​​mekanisk tryk eller strækker sig eller rammer en pulsbølge. Det angiografiske billede af aterosklerose i koronararterierne består af symptomer på nedsat patency af arterierne og symptomer, som afspejler kompensationsprocesser.

De vigtigste tegn er primært indsnævring af arterierne eller deres okklusion, regionale påfyldningsdefekter eller deres tilsvarende ujævne kontrast af karret. I aterosklerose kan der være markeret krympning af koronararterierne. Krimpen af ​​kuvertet i filialen i den venstre kranspulsår har den største diagnostiske værdi, da dens form er mindst forbundet med faseændringer i hjertets konfiguration og størrelse.

Et symptom på aterosklerose er uregelmæssigheden af ​​lumen i koronararterien. Normalt smalarterierne gradvist i distal retning. I aterosklerose har de nogle gange en cylindrisk form, nogle gange er der indsnævringer med efterfølgende forlængelser.

Kompensation for svækket koronar blodgennemstrømning er primært sikkerhedsstillelse.

Antallet og diameteren af ​​collaterals stiger afhængigt af den aterosklerotiske process sværhedsgrad, især de udtrykkes ved grænsen af ​​myokardiezoner, der fodres af venstre og højre kranspulsårer såvel som langs kanten af ​​iskæmiezonen.

Anatomisk koronararterier er anastomoserende. I et sundt hjerte er der en enorm mængde intra- og interkorante anastomoser, men normalt fungerer ikke de koronare anastomoser. Intrakoronære anastomoser forbinder grene af en kranspulsår eller flere grene af bassinet i en kranspulsår, og de forreste grene af højre og venstre kranspulsårer. Intrakoronære anastomoser inden for samme gren er repræsenteret som korte arterielle shunts, der forbinder segmenter af et fartøj med en lille segmentel okklusion. Ved omfattende okklusion er de intracoronære anastomoser repræsenteret som lange forbindelser, der forbinder en af ​​grenene med den anden gren af ​​denne arterie. Korte shunts er dannet fra de mindste skibe, der ligger i epicardiet omkring kranspulsåren og ekspanderer i nærværelse af lille segmentel okklusion. Værdien af ​​denne type anastomoser er lille, da de næppe kan give tilstrækkelig blodgennemstrømning. Af større betydning er anastomoserne af en anden art, der forbinder segmenterne af arterierne gennem sidegrene. Således forekommer kompenserende blodgennemstrømning gennem anastomoserne af de diagonale grene med den marginale gren af ​​omkalfleksarterien i tilfælde af okklusion af den forreste interventrikulære eller omklekse gren. I den fjerneste venstre blodcirkulation, når den posterior interferrikulære gren er dannet af circumflexarterien, kan blodgennemstrømningen være gennem septal-grenene, som i dette tilfælde er intrakoronære anastomoser.

De intercoronære anastomoser er talrige og forbinder puljen af ​​højre og venstre kranspulsårer. Særligt intens intercoronært blod strømmer gennem septal-grenene gennem lungekeglens grene og grene til højre ventrikel. På den membranoverflade anastomiseres grene af den højre kranspulsårer med grene af omkredsforgreningen i den venstre kranspulsårer.

Følgende hovedveje for sikkerhedsstillelse cirkulation kan sondres i systemet med koronararterier (Fig. 30).

1. Anastomoser, der forbinder de forreste og bageste interventrikulære grene. Denne vej er mest almindelig (i 90% af alle collaterals). Normalt forbinder disse anastomoser den højre koronararterie med den forreste interventrikulære gren.

2. Anastomoser af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår med højre kranspulsår i den forreste væg i højre ventrikel. Af særlig vigtighed er anastomoserne med en konisk gren, som kan afvige enten fra den højre kranspulsårer eller en uafhængig stamme i området af den højre koronar sinus i aorta. Disse anastomoser i bunden af ​​lungearterien danner den såkaldte Thebesia-Viessen-cirkel.

3. Anastomoser mellem den forreste interventrikulære og circumflex gren af ​​venstre kranspulsår.

4. Anastomoser mellem den højre koronararterie og omkredsbrættet på venstre side på den membranoverflade på venstre ventrikel.

5. Anastomoser mellem de forreste og bageste interventrikulære greners gennemborende grene (som regel forbinder disse anastomoser systemet med den højre koronararterie og den forreste interventrikulære gren til venstre).

Fig.30. Diagram over hovedanastomoserne af højre og venstre kranspulsårer (anastomoser er angivet med bølgete linjer, pilene angiver retningen af ​​blodgennemstrømningen).

1 - mellem keglen 2 - mellem højre ventrikelspidser; 3 - mellem den bageste interventrikulære gren og den bageste ventrikulære gren af ​​omkredsafgreningen 4 - mellem de forreste og bageste skillevægge 5 - mellem grengrenene på den bageste indgrebs gren og grenene af den bakre laterale gren (grene af den stumpede margen); 6 - mellem de posterior interventrikulære og forreste interventrikulære grene i hjertepunktet (apikale anastomoser); 7 - mellem de første diagonale og posterolaterale grene.

Ved vurderingen af ​​tilstanden af ​​koronararterierne ifølge koronar angiografi tages der også hensyn til den anatomiske type blodtilførsel til hjertet, lokalisering, prævalens og grad af indsnævring.

Der er tre hovedtyper af koronar blodtilførsel (figur 31):

1. Højre type - højre kranspulsårer hersker. Det danner den bageste interventrikulære gren, som langs den bageste langsgående fure når hjertets apex.

2. Venstre type blodforsyning til hjerteets bageste væg (inklusive højre ventrikelets bagvæg) udføres hovedsageligt på grund af omkretsfladen på den venstre kranspulsår, som danner den bageste indgreb.

3. Ensartet (afbalanceret) type - begge kranspulsårer har ensartede udviklede grene på hjerteets overflade og danner to parallelle nående posterior interventrikulære arterier.

Fig.31. Anatomiske typer blodforsyning.

(1 - den højre kranspulsår, 2 - den venstre kranspulsårer, 3 - bøjningen omkring grenen. A - venstre type, B - den rigtige type, C - den afbalancerede type).

Den type blodforsyning kan i væsentlig grad påvirke koronar hjertesygdomme. Så for eksempel er okklusion i systemet i venstre koronararterie mest ugunstig for den venstre blodtilførselstype.

Koronar myokardiebeskadigelse (sikkerhedsstillelse)

Ca. halvdelen af ​​patienter med koronararterie sygdom koronar angiografi afslørede sikkerhedsstillelse cirkulation. Udviklingen af ​​collaterals afhænger kun af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af angina og på myokardieinfarkt. Udviklingen af ​​collaterals kompenserer delvis for forstyrrelser i koronarcirkulationen forbundet med arteriel stenose. Veludviklede collaterals reducerer sværhedsgraden og størrelsen af ​​iskæmisk myokardiebeskadigelse, nogle gange lettere at redde patientens liv med akut okklusion af hovedkoronararterien.

Imidlertid kompenserer normalt ikke fuldt ud for manglen på blodforsyning forårsaget af okklusive læsioner af koronararterierne. Selv med en markant udvikling af collaterals med stresstest, er der tegn på myokardisk iskæmi.

Hos patienter med koronararteriesygdom med stenosering af koronar aterosklerose og udviklede collaterals er fænomenet "intercoronary steal" muligt. Under træning opstår øget blodgennemstrømning på grund af vasodilation i de upåvirkede kranspulsårer, der ledsages af et fald i blodgennemstrømningen i den berørte arterie under stenoseområdet.

Myokardhypotrofi og dilatation af hjertekaviteter af forskellig oprindelse øger sværhedsgraden af ​​myokardisk iskæmisk skade hos patienter med stenotiske læsioner i koronararterierne. Myokardisk iskæmi uddybes med øget metabolisme i myokardiet, for eksempel med en stigning i skjoldbruskkirtlenes hormonelle aktivitet.

Collateral koronar cirkulation

Akut koronar syndrom - akut iskæmisk hjertesygdom. Aterosklerose underliggende koronararteriesygdom er ikke en lineært progressiv, stabil proces. Aterosklerose i koronararterierne er karakteriseret ved en ændring i faserne af det stabile forløb og eksacerbation af sygdommen.

IHD er en mismatch af den koronare blodgennemstrømning med myokardiumets metaboliske behov, dvs. myokardisk iltforbrug (PMO2).

Det er nødvendigt at kende funktionerne i det kliniske billede af udviklingen af ​​MI, samt hvilke sygdomme og tilstande der kan opstå med lignende kliniske manifestationer. Fra diagnosens nøjagtighed afhænger det korrekte valg af stedet til yderligere undersøgelse og behandling, aktualiteten i starten af ​​lægeforanstaltninger.

I nogle tilfælde er det kliniske billede af kronisk stabil kranspulsår forårsaget af symptomer og tegn på LV dysfunktion. Denne tilstand er defineret som iskæmisk kardiomyopati. Iskæmisk kardiomyopati, den mest almindelige form for HF i udviklede lande, når et niveau på 2/3 til 3/4 tilfælde af dil.

Variant angina pectoris blev først beskrevet af Prinzmetal og kolleger i 1959. Navnet stammer fra det faktum, at i modsætning til angina pectoris opstår en sådan angina i ro og ledsages af en stigning i ST-segmentet på EKG.

Collateral blodcirkulation af hjertet

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis side) - lateral eller rundkørsel, blodstrømningsveje, der omgår hovedskibet, fungerer ved ophør eller forhindring af blodgennemstrømning i det, hvilket giver blodcirkulationen i både arterielle og venøse systemer. Der er K. med. og i lymfesystemet (se). Det er sædvanligvis sædvanligt at henvise til blodsikkerhedscirkulationen af ​​blod gennem skibe af samme type, som svarer til skibe med afbrudt blodgennemstrømning. Så under udvikling af arterien udvikler sikkerhedscirkulationen langs arterielle anastomoser og under kompression af venerne - gennem de andre blodårer.

Under normale betingelser for organismens vitalitet virker anastomoser i vaskulærsystemet, der forbinder grene af en stor arterie eller bifloder af en stor ven. Ved forstyrrelse af en blodspor i hovedskibene eller deres grene K. p. erhverve en særlig kompensationsværdi. Efter obstruktion eller prelum af arterier og vener hos nogle patoler, processer, efter binding eller udskæring af blodkar under drift, og også ved indfødte misdannelser af udvikling af blodkar K. til. eller udvikle sig fra eksisterende (tidligere eksisterende) anastomoser eller dannes på ny.

En bred eksperimentel undersøgelse af cirkulationscirkulationen blev indledt i Rusland af N. I. Pirogov (1832). Senere blev de udviklet af S. P. Kolomnin, V. A. Oppel og hans skole, V.N. T point og hans skole. VN Tonkov skabte doktrinen om blodkarternes plasticitet, herunder ideen om fiziol, en rolle K. til. og inddragelsen af ​​nervesystemet i deres udvikling. Fantastisk bidrag til undersøgelsen af ​​K. p. i venøsystemet indført af VNs skole Shevkunenko. Der findes også værker af udenlandske forfattere - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889, L. Porta, 1845). Havnen i 1845 beskrev udviklingen af ​​nye fartøjer mellem enden af ​​den afbrudte motorvej ("direkte collaterals") eller mellem dets grene nærmest pausestedet ("indirekte collaterals").

Ved placering skelne K. p. Uorganiseret og intraorgan. Den ekstraorganiske forbinder grene af store arterier eller bifloder af store blodårer inden for et bestemt fartøjs forgreningsområde (intrasystem K. p.) Eller overfør blod fra grenene eller bifloderne af andre fartøjer (intersystem K. p.). Så inden for bassinet af det ydre carotidarteri-intrasystem K. p. dannet på grund af leddene i dens forskellige grene; Intersystem K. p. dannet ud fra anastomoserne af disse grene med grene fra de subklaviale arteries systemer og den indre halspulsårer. Kraftig udvikling af intersystem arteriel K. p. kan tilvejebringe en normal blodtilførsel til kroppen i årtier af livet, selv med medfødt aorta coarctation (se). Et eksempel på intersystem K. p. i venøsystemet er de skibe, der udvikler sig fra portokavalanastomosen (se) i navlestregionen (caput medusae) i levercirrhose.

Intraorganisk C. med. dannet af muskler, hud, knogle og periosteum, væggene i de hule og parenkymale organer, vasa vasorum, vasa nervorum.

Kilden til udviklingen af ​​K. p. Der er også en omfattende nær-vaskulær tilbehørsseng bestående af små arterier og vener, der ligger ved siden af ​​de tilsvarende større kar.

Lag af en blodkar i væggen vender ind på K. sider. Undergår en svær omorganisering. Der er et brud på vægens elastiske membraner med efterfølgende reparative fænomener. Denne proces påvirker alle tre skaller af karvæggen og opnår optimal udvikling inden udgangen af ​​den første måned efter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​K. c.

En af de former for dannelse af sikkerhedsstillelse blodcirkulationen i sygdomsbetingelserne er dannelsen af ​​adhæsioner med en neoplasma af kar i dem. Gennem disse skibe etableres forbindelser mellem væv og organer, loddet til hinanden.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​K. p. Efter operationen kaldte de først og fremmest trykstigningen over skibsligationsstedet. Y. Congeym (1878) lægger vægt på de nerveimpulser, der opstår under driften af ​​skibligering og efter den. B. A. Long-Saburov fandt ud af, at enhver operation på skibet, der forårsager lokal overtrædelse af blodgennemstrømningen, ledsages af traumer i hans komplekse nervesystem. Dette mobiliserer kompensationsmekanismerne i det kardiovaskulære system og den nervøse regulering af dets funktioner. I tilfælde af akut start af forhindring af hovedarterien afhænger udvidelsen af ​​sikkerhedsskibene ikke kun af hæmodynamiske faktorer, men er forbundet med nerverefleksmekanismen - faldet i vaskulær tone.

Under forholdene hron, patol, proces, ved langsomt at udvikle obstruktion af en blodspor i grene af hovedarterien, skabes gunstige betingelser for gradvis udvikling.

Dannelsen af ​​det nyligt dannede K. p. Ifølge Reichert (S. Reichert) slutter i det væsentlige i form af 3-4 uger. op til 60-70 dage efter ophør af blodgennemstrømning gennem hovedfartøjet. I fremtiden er der en proces med "udvælgelse" af de vigtigste rundkørsler, der tager hoveddelen af ​​blodforsyningen til det anemiske område. Veludviklet allerede eksisterende K. p. kan tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning fra det øjeblik, hvor hovedfartøjet bryder. Mange organer kan fungere selv før øjeblikket med optimal udvikling af K. I disse tilfælde forekommer funktvæv, restitution af væv længe før dannelsen af ​​morfologisk udtrykt K. s., Tilsyneladende på grund af mikrocirkulationens reserveveje. Sandt kriterium for funkts udviklede tilstrækkelighed K. indikatorer fiziol, betingelser for stoffer og deres strukturer under betingelserne for en cirkulerende blodforsyning bør tjene. Effektiviteten af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation afhænger af følgende faktorer: 1) Volumenet (diameter) af sikkerhedsskibe i sikkerhedsarterien i arteriernes område er mere effektiv end prækapillære anastomoser; 2) karakteren af ​​okklusiv proces i hovedvaskulærstammen og graden af ​​indledning af obstruktion; efter ligering af fartøjet dannes sikkerhedsblodcirkulationen mere fuldstændigt end efter trombose, på grund af det faktum, at når en blodprop dannes, kan store filialer af karret også være okkluderet; med gradvis fremadgående obturation K. p. har tid til at udvikle sig 3) funkts, vævstilstanden, dvs. deres iltbehov afhængig af intensiteten af ​​de metaboliske processer (tilstrækkelighed af sikkerhedsstillelse i organets hvilestatus og utilstrækkelighed under belastning); 4) generel tilstand af blodcirkulation (indikatorer for minutvolumen af ​​arterielt tryk).

Sikkerhedscirkulation i tilfælde af skade og ligering af hovedarterierne

Ved operationer, specielt militærfelter, må problemet med sikkerhedsstillelse af blodtilførslen ofte konfronteres med skadede lemmer med skade på deres hovedarterier og med konsekvensen af ​​disse skader - traumatiske aneurysmer, i tilfælde hvor indførelsen af ​​en vaskulær sutur er umulig, og der er behov for at slukke hovedfartøjet ved at bandage det. For skader og traumatiske aneurysmer i arterierne, der fodrer de indre organer, anvendes ligering af det store fartøj normalt i forbindelse med fjernelse af det tilsvarende organ (f.eks. Milt, nyre), og spørgsmålet om dets blodforsyningssikkerhed opstår slet ikke. Et særligt sted er optaget af spørgsmålet om sikkerhedsstillelse i løbet af carotisarterien (se nedenfor).

Lammens skæbne, sværens hovedarterie er slukket, bestemmer mulighederne for blodforsyning gennem K. s. - allerede eksisterende eller nydannede. Dannelsen og funktionen af ​​den ene eller den anden forbedrer blodcirkulationen så meget, at den kan manifestere sig ved at genoprette en fraværende puls i lemmernes periferi. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky understregede gentagne gange, at funkts, restaurering af K. p. væsentligt forud for tiden morfol, transformationen af ​​collaterals, så i første omgang den iskæmiske gangren af ​​lemmen kun kan forhindres ved funktionen af ​​de tidligere eksisterende K.s. Ved at klassificere dem, sammen med den "første plan" for blodcirkulationen, skelner mellem lemmerne (selve fartøjet) mellem "den anden plan" - de store anatomisk bestemte anastomoser mellem hovedfartøjets grene og grene af sekundær fartøjet. Vseorgannye K. med. (på den øvre del er det den tværgående arterie af scapulaen, på den nedre er den sciatic arterie) og den "tredje plan" er meget lille, meget mange anastomoser af karrene i tykkelsen af ​​musklerne (intraorganisk C.) forbinder hovedarteriesystemet med sekundær arteriesystemet (fig. 1). Bandwidth K. p. "Anden plan" for hver person er omtrent konstant: den er stor med en løs type forgrening af arterierne og er ofte utilstrækkelig med en stammen type. Gennemførelsen af ​​"tredjeplan" -fartøjer afhænger af deres funktioner, tilstand og i samme emne kan svinge kraftigt, deres minimale bæreevne ifølge H. Burdenko m.fl. henviser til maksimumet som 1: 4. Det er dem, der tjener som den vigtigste og mest konstante måde for sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning og, med uforstyrret funktion, kompenserer normalt for fraværet af hovedblodstrømmen. Undtagelserne er tilfælde, hvor hovedarterien har lidt, hvor lemmen ikke har store muskelmasser, og følgelig er den "tredje plan" for blodcirkulationen ikke anatomisk utilstrækkelig. Dette gælder især for poplitealarterien. Funktioner, utilstrækkelighed K. p. Den "tredje plan" kan skyldes en række årsager: omfattende muskelskade, dissektering og kompression ved et stort hæmatom, en fælles inflammatorisk proces og en spasme af det skadede lemnes skibe. Sidstnævnte opstår ofte som reaktion på stimuli, der stammer fra skadede væv, og især fra enderne af hovedskibet, der er beskadiget eller skadet i ligaturen. Den meget nedsatte blodtryk i periferien af ​​lemmen, sværens hovedarterie er slukket, kan forårsage vasospasme - deres "tilpasningskontraktur". Men iskæmisk gangren af ​​lemmen udvikler sig undertiden med en god funktion af collaterals i forbindelse med fænomenerne beskrevet af V. A. Opel i den såkaldte. venøs dræning: Hvis den ledsagende åre med en uigennemtrængelig arterie normalt virker, så kan blodet, der strømmer fra kranspulsåren til venøsystemet, nå udkædens distale arterier (figur 2a). For at forhindre venøs dræning binder de en åre med samme navn (fig. 2, b). Hertil kommer, at faktorer som for stort blodtab (især fra den perifere ende af et skadet hovedfartøj), hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af stød og langvarig generel afkøling har en negativ indvirkning på blodforsyningssikkerheden.

Estimering af K.s tilstrækkelighed. nødvendigt for at planlægge omfanget af den kommende operation: pålæggelse af en vaskulær sutur, ligering af et blodkar eller amputation. I tilfælde af nødsituation, når det er umuligt at foretage en detaljeret undersøgelse, er kriterierne, men ikke helt pålidelige, farven på dækslernes dæksel og dens temperatur. For pålidelig vurdering af tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning før operationen udføres test af Korotkov og Moshkovich baseret på måling af kapillærtryk; Henle's test (graden af ​​blødning med en prik på huden på foden eller i hånden) producerer kapillaroskopi (se), oscillografi (se) og radioisotopdiagnostik (se). De mest nøjagtige data opnås ved angiografi (se). En test for træthed tjener som en simpel og pålidelig metode: Hvis en patient med fingerpresning af en arterie i leddets rod kan udføre bevægelser med en fod eller hånd i mere end 2-2,5 minutter, er collaterals tilstrækkelige (Rusanovs test). Tilstedeværelsen af ​​venøse dræningsfænomener kan kun etableres under operationen for at svulme den spænde ven i mangel af blødning fra den perifere ende af arterien - et tegn, der er ret overbevisende, men ikke permanent.

Måder at bekæmpe K.'s svigt p. opdelt i præoperationer udført under operationen og anvendt efter den. I præoperativperioden er sikkerhedsoplæring (se), skede eller ledning novokain blokade den vigtigste. Intraarterial administration af 0,25-0,5% p-ra af novokain med antispasmodik, intravenøs administration af reopolyglucin.

På betjeningsbordet kan om nødvendigt ligering af hovedfartøjet, hvis patency ikke kan genoprettes, blodtransfusion ind i den perifere ende af arterien, der slukkes, anvendes, hvilket eliminerer vaskulær tilpasningskontrakturen. Det blev først foreslået af L. Ya. Leifer under den store patriotiske krig (1945). Efterfølgende, både i eksperimentet og i klinikken, blev metoden bekræftet af en række sovjetiske forskere. Det viste sig, at den intraarterielle indføring af blod i den perifere ende af den ligerede arterie (samtidig med kompensationen for total blodtab) ændrer signifikant hemodynamikken af ​​sikkerhedsstillelsen cirkulation: systolisk og vigtigst af alt øges pulstrykket. Alt dette bidrager til det faktum, at i nogle patienter, selv efter ligering af sådanne store hovedkarre, såsom den aksillære arterie, poplitealarterien, vises en sikkerhedspuls. Denne anbefaling er blevet anvendt i en række landeklinikker. For at forhindre postoperativ spasme K. p. en mere omfattende resektion af arterien, der skal ligeres, anbefales såvel som desimpatiseringen af ​​dens centrale ende på resektionsstedet, som afbryder centrifugal vasospastisk impulsation. Med samme formål foreslog S. A. Rusanov at supplere resektion med en cirkulær dissektion af adventitia af den centrale ende af arterien nær ligaturen. Ligering med samme navn venen ifølge Opel (skabelse af "reduceret blodcirkulation") er en pålidelig måde at bekæmpe venøs dræning på. Indikationerne for disse kirurgiske teknikker og deres teknik - se ligering af blodkar.

For at bekæmpe postoperativ fiasko K., der skyldes spasmer af blodkar, viser Novocain-blokhus (se), Nyrenblok ifølge Vishnevsky, langsigtet peridalbedøvelse ifølge Dolotti, især blokade af lændehvirvelsympatiske ganglier og for den øvre lemmer-stjerneformede knude. Hvis blokaden gav kun en midlertidig virkning, bør lumbal (eller cervikal) sympathektomi anvendes (se). Forholdet mellem postoperativ iskæmi og venøs dræning, der ikke er registreret under operationen, kan kun etableres ved hjælp af angiografi; i dette tilfælde skal opples venlig ligering (simpel og lavt traumatisk indgreb) udføres i løbet af den postoperative periode. Alle disse aktive foranstaltninger er lovende, hvis lemkæmie ikke skyldes K.'s insufficiens. på grund af omfattende ødelæggelse af blødt væv eller deres alvorlige infektion. Hvis legemets iskæmi er forårsaget af disse faktorer, bør den, uden at spilde tid, amputere lemmerne.

Konservativ behandling af sikkerhedsstillelse kredsløbssufficiens reduceres til doseret afkøling af lemmerne (hvilket gør vævet mere resistent over for hypoxi), massive blodtransfusioner, brugen af ​​antispasmodik, hjerte- og vaskulære lægemidler.

I den sene postoperative periode med relativ (ikke fører til gangren) utilstrækkelig blodforsyning kan der være et spørgsmål om genopretningsoperation, proteser af et bandageret hovedfartøj (se blodkar, operationer) eller oprettelse af kunstige collaterals (se Shunting of blood vessels).

Når den fælles halspulsår er beskadiget og bandages, kan kun "sekundære" collaterals give blodtilførsel til hjernen - anastomoser med skjoldbruskkirtel og andre små arterier i nakken, hovedsageligt gennem hvirvelarterierne og den indre halspulsårer på den modsatte side, Sikkerheden ligger på hjernen - Willis (arteriel) cirkel - Circulus arteriosus. Hvis tilstrækkeligheden af ​​disse collaterals ikke er fastlagt på forhånd ved radiometriske og angiografiske undersøgelser, bliver ligeringen af ​​den fælles eller indre halspulsårer, som generelt truer med alvorlige cerebrale komplikationer, særlig risikabelt.

Bibliografi: Anichkov MN og Lev I.D. Klinisk og anatomisk atlas af aorta patologi, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. og Tokpanov S. I. To-trinsbehandling af akut skade på store kar, Kirurgi, nr. 6, s. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomoser og stier i kredsløbss circulation hos mennesker, L., 1956, bibliogr. han, Essays om blodkarens funktionelle anatomi, L., 1961; At i-c e l i V. Ya. Pi Til omkring og omkring A. A. A. Kirurgens taktik ved en dum skade på hovedkarrene i ekstremiteter, Kirurgi, nr. 8, side. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. og K og med e og e i V. Ya. Kirurgisk behandling af skader på arterielle skibe i ekstremiteter, på samme sted, nr. 10, side. 144, 1975; Til omkring i og omkring omkring V. Century. Og Anikin T. Og, Kirurgisk anatomi af arterier af personen, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Værdien af ​​perifer blødning under operationer for aneurysmer, Vestn, Khir., Bind 75, nr. 3, s. 5, 1955; L og y med E. A. L. og Sh and-d og til omkring i Yu. X. Plasticitet af blodkar i hjerte og lunger, Frunze, 1972, bibliogr. L ytkinM. I. og K omkring l og m og e c B. gl. Akut skade på de vigtigste blodkar, L., 1973, bibliogr. Oppel Century A. Collating Circulation, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling af sår af skibe, M., 1949; Pirogov NI. Ligation af abdominal aorta i en inguinal aneurisme er en let opnåelig og sikker intervention, M., 1951; Rusanov S. A. Om kontrol af resultaterne af præoperativ træning af sikkerhedsstillelse for traumatiske aneurysmer, kirurgi, nr. 7, s. 8, 1945; T om N til omkring i VN De udvalgte værker, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Occlusive læsioner af hovedets hovedkarakterer og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Ændring i arterielvægens elastiske stroma under udvikling af sikkerhedsstillelse, Arch. biol, videnskab, t. 37, århundrede 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Collateral blodcirkulation af hjertet

Sikkerhedscirkulation er en vigtig funktionel tilpasning af kroppen, der er forbundet med blodkarers høj plasticitet og sikrer uafbrudt blodforsyning til organer og væv. Hans dybe undersøgelse, som har vigtig praktisk betydning, er forbundet med navnet på V. N. Tonkov og hans skole (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, etc.).

Ved sikkerhedsstillelse forstås cirkulation som en lateral cirkulerende blodgennemstrømning gennem lateralkarrene. Det foregår under fysiologiske forhold med midlertidig svækkelse af blodgennemstrømningen (for eksempel når blodkar komprimeres på steder, hvor de bevæger sig). Det kan forekomme under patologiske forhold - med blokering, sår, ligering af skibe under operationer mv.

Under fysiologiske forhold udføres en rundvandsstrøm af blod langs laterale anastomoser, der løber parallelt med hoveddelen. Disse laterale fartøjer kaldes collaterals (for eksempel a. Collateralis ulnaris osv.), Dermed navnet på blodbanen - rundkørslen eller sikkerhedsstillelse, cirkulation.

Hvis blodgennemstrømningen hindres gennem hovedkarrene, forårsaget af blokering, beskadigelse eller ligering under operationer, springer blodet gennem anastomoserne i nærmeste laterale fartøjer, som udvider og bliver krympet, bliver karvæggen genopbygget på grund af ændringer i muskelmembranen og den elastiske ramme, og de omdannes gradvist til collaterals anden struktur end normal (R. A. Bardin).

Således eksisterer collaterals under normale forhold og kan udvikles igen i nærværelse af anastomoser. I tilfælde af sammenbrud af den normale blodcirkulation forårsaget af en forhindring i blodstrømmen i et givet fartøj bliver de eksisterende forbipasserende blodbaner, collaterals først tændt, og derefter udvikler nye. Som følge heraf er nedsat blodcirkulation genoprettet. I denne proces spiller nervesystemet en vigtig rolle (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives og andre).

Af ovenstående følger behovet for klart at definere forskellen mellem anastomoser og collaterals.

Anastomose (anastomoo, græsk. - Jeg leverer munden) - fistel - dette er hvert tredje fartøj, der forbinder de to andre - begrebet anatomisk.

En sikkerhedsstillelse (collateralis, lat. - side) er et sideskib, der udfører en rundkørsel af blod; koncept - anatomisk og fysiologisk.

Collaterals er af to slags. Nogle findes i normen og har strukturen af ​​et normalt fartøj, såvel som anastomosen. Andre udvikler sig igen fra anastomoserne og erhverver en særlig struktur.

For at forstå sikkerheden cirkulationen er det nødvendigt at kende de anastomoser, der forbinder systemer af forskellige fartøjer, som etablerer sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning i tilfælde af vaskulære skader, ligering under operationer og blokering (trombose og emboli).

Anastomoser mellem grene af store arterielle hovedveje, der leverer kroppens hoveddele (aorta, carotidarterier, subclavian, iliac osv.) Og repræsenterer, som det var separate vaskulære systemer, kaldes intersystemer. Anastomoser mellem grene af en stor arteriel motorvej, begrænset til grænserne for dets forgrening, kaldes intrasystem.

Disse anastomoser er allerede blevet noteret i løbet af præsentationen af ​​arterierne.

Der er anastomoser og mellem de tyndere intraorganer og blodårer - arterio-venøse anastomoser. På dem strømmer blodet rundt i mikrocirkulationslejet, når det overløb, og danner dermed en sikkerhedsvej, som forbinder arterierne og venerne direkte og omgår kapillærerne.

Desuden deltager tynde arterier og vener, der ledsager de store skibe i de neurovaskulære bundter og udgør de såkaldte paravaskulære og nerve arterielle og venøse kanaler (A.T. Akilova) i sikkerhedsstillelsen.

Anastomoser udover deres praktiske betydning er et udtryk for enhedens arteriets system, der for nemheds skyld at opdele vi kunstigt opdelt i adskilte dele.

Vene af den systemiske cirkulation

System overlegen vena cava

Vena cava superior, den overlegne vena cava, er en tykk (ca. 2,5 cm) men kort (5-6 cm) stamme, der er placeret til højre og noget bag den stigende aorta. Den overlegne vena cava er dannet af confluence vv. brachiocephalicae dextra et sinistra bag krydset I i højre ribben med brystbenet. Herfra går det ned langs den højre kant af brystbenet bag det første og andet intercostalrum og i niveauet af den øverste kant af den tredje ribbe, der gemmer sig bag højre øre af hjertet, strømmer ind i højre atrium. Bagvæggen er i kontakt med a. pulmonalis dextra, som adskiller den fra den højre bronchus og i meget kort afstand på stedet for sammenløbet med atriumet med den øverste højre lungevene; begge disse fartøjer krydser det tværgående. På niveauet af den øvre kant af den højre lungearterie v. Strømmer ind i den overlegne vena cava. azygoer, bøjning over roten til højre lunge (aorta bøjer over roden af ​​venstre lunge). Den fremre væg af den overlegne vena cava adskilles fra den forreste mur af brystet med et ret tykt lag af højre lunge.

Skulder vener

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic vener, hvorfra den overlegne vena cava dannes, bliver hver især opnået ved at slå sammen v. subclaviae og v. jugularis internae. Den højre brachiocephalic ven er kortere end venstre, kun 2-3 cm lang; at have dannet sig bag den højre sternoklavikulære led, går den skråt nedad og medialt til fusionsstedet med den samme værdige ven på venstre side. Forre højre brysthovedvenen dækket af mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus og sternothyreoideus, og under brusk jeg ribber. Den venstre brachiocephalic ven er cirka dobbelt så lang som den højre. Formet bag den venstre sternoklavikulære led, går den bag brysthåndtaget, adskilt fra den kun af fiber og goiter, til højre og nedad til sammenløbet med den højre brachiocephalic venen; tæt tilstødende på samme tid med sin nedre væg til bølgen af ​​aortabuen, krydses den foran den venstre subklaveriske arterie og de indledende dele af den venstre fælles carotidarterie og brachiocefalisk stamme. I de brachiocephalic vener falder vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, dannet af den tætte venøse plexus ved den nederste kant af skjoldbruskkirtlen, tymus venen, vv. hvirveldyr, cervicales og thoracicae internae.

Indvendig jugular venen

V. jugularis interna, indre jugular ven (Fig. 239, 240), bærer blod fra halshulen og organerne i nakken; begynder i foramen jugulare, hvor det danner en ekspansion, bulbus superior venae jugularis internae, venen falder ned, liggende sideværts til a. carotis interna og længere ned lateralt fra a. carotis communis. I den nederste ende af v. jugularis internae før forbindelsen med v. subclavia danner en anden fortykkelse - bulbus underordnet v. jugularis internae; i nakken over denne udbulning i venen er der en eller to ventiler. På vej til nakke er den indre jugularveje dækket af mm. sternocleidomastoideus og omohyoideus. Om bihulerne, der udbrudder blod i v. Jugularis interna, se hjerneafsnittet. Her skal du nævne vv. ophthalmicae superior og inferior, som indsamler blod fra bane og strømmer ind i sinus cavernosus, og v. ophthalmica inferior er også forbundet med plexus pterygoideus (se nedenfor).

Fig. 239. Øvre vena cava, brachiocephalic vener og deres bifloder. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversale colli

Fig. 240. Hodeskalens ydre og indre åre og deres forbindelser med dura materens venøse bihuler (skema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus ringere 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

På vej v. jugularis interna accepterer følgende bifloder:

1. V. facialis, ansigtsveje. Dens bifloder svarer til forgreninger a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibular ven, samler blod fra den tidlige region. Længere nede i v. retromandibularis strømmer ind i stammen, der bærer blod fra plexus pterygoideus (tæt plexus mellem mm. pterygoidei) efterfulgt af v. Retromandibularis, der passerer gennem parotidkirtlenes tykkelse sammen med den ydre halspulsår, under mandibens vinkel fusionerer med v. facialis.

Den korteste vej, der forbinder ansigtsvenen med pterygoid plexus, er den anastomotiske vene, der er beskrevet af MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), som ligger på niveauet af den alveolære mandible.

3. Vv. pharyngeae, pharyngeal vener, der danner en plexus (plexus pharyngeus) på pharynx, direkte infunderes i v. jugularis interna, eller falder ind i v. facialis.

4. V. lingualis, den lingual venen, ledsager arterien med samme navn.

5. Vv. thyreoideae superiores, de overordnede skjoldbruskkirtlener, samler blod fra de øvre sektioner af skjoldbruskkirtlen og strubehovedet.

6. V. thyreoidea medier, midterste skjoldbruskkirtlen (eller rettere lateralis, ifølge N. B. Likhacheva) bevæger sig væk fra skjoldbruskkirtlets laterale kant og fusionerer ind i v. jugularis interna. Ved den nederste kant af skjoldbruskkirtelen er der en uparret venøs plexus - plexus thyreoideus impar, hvor udstrømning sker via vv. thyreoideae superiores i v. jugularis interna, såvel som ingen vv. thyreoideae inferiores og v. thyreoidea ima i venerne af den fremre mediastinum.

Ekstern jugular venen

V. jugularis externa, den ydre jugularve (se fig. 239, 240 og 241), der starter bag auricleen og udløber ved kæbens vinkel fra området af den maksillære fossa, går ned, dækket af m. platysma, på den yderste overflade af sternocleidomastoid muskel, krydser den skråt ned og bagved. Ved at nå den bageste kant af sternocleidomastoidmusklen kommer venen ind i supraklavikulære regionen, hvor den sædvanligvis strømmer ind i den fælles kuffert med v. jugularis anterior til subclavian venen. Bag auricleen i v. jugularis externa flow v. auricularls posterior og v. occipitalis.

Fig. 241. Ansigtsveje. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. tidsmæssigt overfladisk; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int. 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext. 13 - a. carotis ext

Forreste jugular venen

V. jugularis anterior, den forreste jugular venen, er dannet af små blodårer over hyoidbenet, hvorfra den falder lodret nedad. Begge vv. Jugulares anteriores, højre og venstre, gennemborer et dybt blad af fascia colli propriae, indtast spatium interaponeuroticum suprasternal og infuse subclavian venen. I nadgrudinnomgapet er begge vv. Jugulares anteriores anastomose indbyrdes med en eller to trunks. Således dannes en venøs bue, den såkaldte drcus venosus jdgult, over øvre kant af brystbenet og kravebenet. I nogle tilfælde kan vv. Jugulares anteriores erstattes af en unpaired v. jugularis anterior, der stiger langs midterlinjen og under fusioner i den nævnte venøs bue, som i sådanne tilfælde dannes fra anastomosen mellem vv. jugulares externae (se fig. 239).

Subclavian venen

V. subclavia, subclavian venen, er en direkte fortsættelse af v. axillaris. Den ligger anteri og nedad fra arterien med samme navn, hvorfra den er adskilt af m. scalenus anterior; bag den sternoklavikale ledd fusionerer den subklaviske ven med v. jugularis interna, og fra disse årers sammenflugt er dannet v. brachiocephalica.

Ær i overbenet

Ærene i overbenet er opdelt i dyb og overfladisk.

De overfladiske, eller subkutane, vener, anastomoserne indbyrdes, danner et bredcellet netværk, hvorfra større stammer adskilles på steder. Disse trunker er som følger (fig. 242):

Fig. 242. Overfladiske vener i den øvre ekstremitet, anterior (palmar) overflade (varianter af v. Mediana cubiti og collaterals). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * begynder i den radiale del af hånden bagpå, på den radiale side af underarmen når albuen, anastomose her med v. basilika, går langs sulcus bicipitalis lateralis, så pierces fascia og strømmer ind i v. axillaris.

* (Hovedvejen, da det blev antaget, at når det blev åbnet, blev blodet omledt fra hovedet.)

2. V. basilica * begynder på armbågens side af håndens bagside, sendes til den mediale del af den forreste overflade af underarmen langs m. flexor carpi ulnaris til albuen, anastomizing her med v. cephalica gennem v. mediana cubiti; så ligger den i sulcus bicipitalis medialis, gennemboret fascia halvvejs gennem skulderen og hældes i v. brachialis.

* (Den kongelige vene, som den blev åbnet i tilfælde af leversygdomme, som blev betragtet som dronningen af ​​kroppen.)

3. V. mediana cubiti, median venen i ulnar regionen, er en skrå anastomose, der forbinder i albueområdet v v. basilika og v. cephalica. Det falder normalt i v. mediana antebrdchii, som bærer blod fra håndfladen og underarmen. V. mediana ciibiti har stor praktisk betydning, da det tjener som et sted til intravenøs infusion af lægemidler, blodtransfusioner og indtagelse til laboratorieundersøgelser.

Deep vener ledsage arterier med samme navn, normalt to hver. Således er der to: vv. brachialer, ulnarer, radialer, interosseae.

Begge vv. brachialer i bundkanten m. pectoralis større sikring sammen og danner den aksillære ven, v. axillaris, som ligger medialt og forreste for arterien med samme navn i axillary fossa, som delvis dækker det. Passerer under kravebenet fortsætter den videre i form af v. subclavia. I v. axillaris, bortset fra ovenstående v. cephalica, strømmer ind i v. thoracoacromialis (svarende til arterien med samme navn), v. thoracica lateralis (i hvilken v. thoracoepigastrica, den store stamme af abdominalvæggen falder ofte), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Wien - uparvet og halvoprettet

V. azygos, uparret vene og v. hemiazygos, en semi-uparret vene, er dannet i bukhulen fra de stigende lænderåre, vv. lumbdles ascendentes forbinder lændeårene i længderetningen. De går op bag m. psoas major og trænge ind i brysthulen mellem muskelbundtene af membranbenene: v. azygos - sammen med højre n. splanchnicus, v. hemiazygos - med venstre n. splanchnicus eller sympatisk trunk.

I brysthulen v. azygos stiger langs højre side af rygsøjlen, tæt liggende på spiserøret bag væggen. På niveauet af IV eller V-hvirveldyret afviger det fra rygsøjlen og bøjer over roten til højre lunge, strømmer ind i den overlegne vena cava. Ud over de grene, der bærer blod fra mediastinumets organer, strømmer de højre, nedre intercostale vener ind i den uparvede vene og gennem dem venerne i hvirveldyrplexuserne. Nær det sted, hvor den uparvede vene er bøjet over roten til den højre lunge, tager den en v. intercostdlis overlegen dextra, dannet ud fra sammenløbet mellem de tre øverste højre interkostale vener (fig. 243).

Fig. 243. Åben i brysthulen og bughulen. 1 - v. jugularis int. 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin. 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup.; 7, 8 - bronchi; 9 - vv. intercostales post. 10 - blænde; 11 - begyndelsen af ​​en semi-uparret vene; 12 - v. lumbalis ascendens synd. 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis synd. 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - firkantet muskel i lommen; 21 - begyndelsen af ​​en uparret vene; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext. 24 - v. subclavia dext

På venstre side af hvirveldyrene bag den nedadgående thorakale aorta ligger v. hemiazygos. Den stiger kun til den VII eller VIII thoracale hvirvel, så drejer den til højre og går skråt over ryggen på ryggen af ​​thoracic aorta og ductus thoracicus, fusionerer ind i v. azygos. Det tager grene fra mediastinumorganerne og de nedre venstre intercostale vener samt venerne på hvirveldyrplexuserne. Øverste venstre intercostale vener infunderer i v. hemiazygos accessoria, som går fra top til bund, ligger ligesom v. hemiazygos, på den venstre sideflade af hvirveldyrene og fusionerer i enten v. hemiazygos, enten direkte i v. azygoer, der læner sig til højre gennem den forreste overflade af krop VII's krops vertebra.

Venevægge i kroppen

Vv. Interostale posteriorer, de bakre intercostale vener, ledsages i de mellemliggende rum af samme arterie med en ven per arterie. Samløbet mellem de intercostale vener i de oparrede og halvfordelte årer blev nævnt ovenfor. Ramus dorsalis (en gren, der bærer blod fra bagdybens dybe muskler) og ramus spinalis (fra vener af vertebrale plexuser) strømmer ind i de bakre ender af de mellemliggende åre nær rygsøjlen.

V. thoracica intern, den indre thoracale vene, ledsager arterien med samme navn; at være dobbelt for størstedelen af ​​forlængelsen, men det fusionerer i nærheden af ​​jeg ribbe i en kuffert, der strømmer ind i v. brachiocephaiica på samme side.

Den første del af hende, v. epigastrica superior, anastomoses med v. epigastrica inferior (infunderet i v. iliaca externa) såvel som med de subkutane abdomener (vv. subcutaneae abdominis), der danner et stort mesh af det subkutane væv. Fra dette netværk strømmer blod op gennem v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis i v. axillaris, og nedadgående blod strømmer gennem v. epigastrica superficialis og v. circumflexa ilium superficialis i lårbenen. Således danner venerne i den forreste abdominalvæg en direkte forbindelse mellem forgreningsarealerne i de øvre og nedre hule vener. Derudover er der i navleområdet flere venøse grene forbundet ved hjælp af vv. paraumilikaler med portalveinsystem (se nedenfor for mere om dette).

Vertebral plexus

Fig. 244. Vene i rygsøjlen, deres udseende på ryggsøjlens sagittale snit. a - spinous processer; c - vertebral krop; 1 - ydre vener i rygsøjlen 2 - bakre vener, der kommunikerer med intervertebrale årer 3, 4 - anterior og posterior plexus i rygmarven; 5 - intravertebrale årer (vertebral legeme)

Der er fire venetiske vertebrale plexuser - to interne og to eksterne. De interne plexuser, plexus venosi hvirveldyr interni (anterior og posterior) er placeret i rygsøjlen og består af en række venøse ringer, en for hver hvirvel. I den indre hvirvel plexus falder venerne i rygmarven såvel som vv. basivertebral, der forlader ryglidskropperne på deres bageste overflade og transporterer blod fra svampe i rygsøjlen. Den ydre vertebrale plexus, plexus venosi hvirveldyr externi, er opdelt i to: anterior - på forsiden af ​​hvirveldyrene (udviklet hovedsageligt i livmoderhalske og sakrale områder) og bageste, liggende på hvirvlerne, dækket af dybe dorsale og livmoderhalske muskler. Blodet fra vertebrale plexus strømmer ind i stammen gennem vv. intervertebrales i vv. intercostales post og vv. lumbales. I nakkeområdet forekommer udstrømningen hovedsageligt i v. vertebralis, som går sammen med a. hvirveldyr, fusionerer ind i v. brachiocephalica, uafhængigt eller tidligere forbundet med v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava system

V. cava inferior, inferior vena cava, den tykkeste venøse stamme i kroppen ligger i bukhulen i nærheden af ​​aorta, til højre for den. Det er dannet ved niveauet af IV lændehvirvelen fra sammenløbet af to fælles iliacer aar lidt under aortaldivisionen og straks til højre for den. Den ringere vena cava er rettet opad og noget til højre, så jo længere opad, jo mere afviger den fra aorta. I bunden af ​​venen støder op til den midterste kant af højre m. psoas, så går til forsiden af ​​dens overflade og øverst ligger på lændehvirveldelen af ​​membranen. Derefter ligger den inferior vena cava, der ligger i sulcus venae cavae på den bageste overflade af leveren, gennem membranets foramen venae cavae ind i brysthulen og straks strømmer ind i højre atrium.

Tributarer, der flyder direkte ind i den inferiora vena cava, svarer til de parrede forgreninger af aorta (undtagen for vv. Hepaticae). De er opdelt i parcelle åre og vener i indvolde.

Parietale årer: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, fire på hver side, svarer til arterier med samme navn, tag anastomoser fra vertebrale plexuserne; de er sammenkoblet med langsgående trunks, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores flyder ind i den ringere vena cava, hvor den passerer i leversporet.

Vene i venken: 1) vv. testiklerer hos mænd (vv. ovarie hos kvinder) begynder i testiklernes område og fletninger som arterier i form af plexus (plexus pampiniformis); højre v. testikulær strømmer direkte ind i den nedre vena cava i en spids vinkel, venstre - ind i venstre nerveven i en ret vinkel. Denne sidstnævnte omstændighed gør det vanskeligt, ifølge Girtl, at have blodudstrømning og forårsager den hyppigere forekomst af åreknuder i venstre spermatiske snor i sammenligning med den rigtige (i en kvinde begynder Ovarica ved ovarieporten); 2) vv. renales, nyrene, gå foran arterier med samme navn, næsten helt dækker dem; venstre er længere end højre og passerer foran aorta; 3) v. suprarenalis dextra infunderer i den nedre vena cava umiddelbart over nyrene; v. suprarenalis sinistra når normalt ikke vena cava og fusionerer ind i renalven foran aorta; 4) vv. hepaticae, leverveverne, strømmer ind i den ringere vena cava, hvor den passerer langs den bageste overflade af leveren; Leveråre bærer blod fra leveren, hvor blod går ind gennem portalvenen og leverarterien (se figur 141).

Portal venen

Portalens æter indsamler blod fra alle opringede organer i bughulen, med undtagelse af leveren: fra hele mave-tarmkanalen, hvor næringsstoffer absorberes gennem portalvenen til leveren for afgiftning og glykogenaflejring; fra bugspytkirtlen, hvor insulin kommer fra, som regulerer sukkerstofskifte fra milten, hvoraf kommer nedbrydningsprodukterne af blodelementer, der anvendes i leveren til fremstilling af galde. Den konstruktive forbindelse af portalvenen med mave-tarmkanalen og dens store kirtler (lever og bugspytkirtel) skyldes ud over den funktionelle forbindelse og deres fælles udvikling (genetisk forbindelse) (figur 245).

Fig. 245. Portrætårens skema. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - mave, foldet op; 3 - udløbsstedet for større omentum 4 - v. gastrica synd. 5 - milt 6 - pancreashale 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den nedadgående kolon 10 - endetarm 11, 12, 13 - vv. rektaler underordnet, media og superior; 14 - ileum; 15 - stigende tyktarm; 16 - pancreas hoved 17 - v. colica medier; 18 - v. portaes 19 - galdeblære venen; 20 - galdeblære; 21 - begyndelsen af ​​tolvfingertarmen 22 - lever (foldet op); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenale

V. portae, portalvein, er en tykt venøs stamme, der ligger i lig. hepatoduodenal sammen med leverarterien og ductus choledochus. Komponeret v. portae bag hovedet af bugspytkirtlen fra miltvenen og to mesenteriske - øvre og nedre. Overskrift til leverens port i ovennævnte bundt af peritoneum, den modtager vv undervejs. gdstricae sinistra et dextra og v. Prepylorica og i portens porte er opdelt i to grene, der går ind i leveren parenchyma. I leverens parenchyma bryder disse grene op i mange små grene, der blander hepatiske lobuler (vv. Interlobulares); adskillige kapillærer trænger ind i lobulerne og er i sidste ende sammensat i vv. centre (se "Lever"), som indsamles i leverenæerne, der strømmer ind i den ringere vena cava. Portrætsvævssystemet er således, i modsætning til andre blodårer, indsat mellem to netværk af kapillærer: Det første netværk af kapillærer giver anledning til venøse trunker, hvoraf portåven foldes, og den anden er i leverstoffet, hvor portalens vene opløses i dens endelige forgreninger.

V. liertalis, miltvenen, bærer blod fra milten, fra maven (gennem v. Gastroepiploica sinistra og vv. Gastricae breves) og fra bukspyttkjertlen langs sin øvre kant bag og under arterien med samme navn mod v. portae.

Vv. mesentericae superior og inferior, superior og inferior mesenteric vener, svarer til arterier med samme navn. V. mesenterica overlegen på sin vej tager i de venøse grene fra tyndtarmen (vc. Intestinales), fra cecum, fra det stigende tyktarm og tværgående tyktarm (v. Colica dextra et v. Colica media) og passerer bag bugspytkirtlen, forbundet med den ringere mesenteriske venen. V. mesenterica inferior begynder fra venet plexus i endetarmen, plexus venosus rectalis. På vej fra her kommer den ind i stien fra sigmoid-kolonet (vf. Sigmoideae), fra den nedadgående kolon (v. Colica sinistra) og fra den venstre halvdel af den tværgående tyktarm. Bag hovedet af bugspytkirtlen, som tidligere har forbundet med miltvenen eller uafhængigt, smelter den sammen med den overordnede mesenteriske ven.

Fælles iliac vener

Vv. iliacae kommuner, fælles iliac vener, højre og venstre, fusionere med hinanden i niveauet af den nedre kant af IV lændehvirvlen, danner den ringere vena cava. Den rigtige fælles iliac venen er placeret bag arterien med samme navn, venstre lige under ligger bag arterien med samme navn, ligger derefter medialt fra det og passerer bag den højre fælles iliacarterie for at fusionere med den rigtige fælles iliac aar til højre for aorta. Hver fælles iliac aar på niveau af sacroiliac joint er igen sammensat af to åre: den indre iliac (v. Iliaca intern) og den ydre ileum (v. Iliaca externa).

Intern iliac venen

V. iliaca intern, indre iliac venen, i form af et kort men tykt bagagerum placeret bag arterien med samme navn. Tributarerne, hvoraf den indre iliac ader er sammensat, svarer til arterierne med samme navn, og normalt uden for bækkenet er disse bifloder i dobbeltnummer; i bækkenet bliver de single. I området af den indre iliacvenes bifloder dannes en række venøse plexuser, som anastomose indbyrdes.

1. Plexus venosus sacralis består af sacral vener - lateral og median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus i rektumets vægge. Der er tre plexuser: submucøse, subfasciale og subkutane. Den submucosale eller indre venøse plexus, plexus rectalis interims, i området af kolumnae rectalis nedre ender repræsenterer en række venøse knuder arrangeret i en ring. Udløbsårene i denne plexus perforerer tarmens muskulære lag og fusionerer med venerne i subfascial eller ekstern plexus, plexus rectalis externus. Fra den sidste v. rectalis superior og vv. rectales mediae, ledsagende co-arterier. Den første gennem den inferior mesenteriske vene strømmer ind i portalveinsystemet, den anden - ind i systemet med den ringere vena cava, gennem den indre iliac venen. I området for anusens eksterne sphincter dannes en tredje plexus, subkutan - plexus subcutaneus ani, hvorfra vv. rectale inferiorer flyder ind i v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis er placeret i bunden af ​​blæren; gennem vv. vesicales blod hældes fra denne plexus ind i den indre iliac venen.

4. Plexus venosus prostaticus er placeret mellem blæren og den pubic fusion, der omfatter den mandlige prostata og sædvesikler. Unpaired v. Fusionerer i plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. I en kvinde svarer dorsalvenen til den mandlige penis til v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus og plexus venosus vaginalis kvinder er placeret i de brede ledbånd på livmodernes sider og længere ned ad vaginaets sidevægge; Blod udstødes delvist gennem æggestokken (plexus pampiniformis), hovedsagelig gennem v. livmoderen i den indre iliac venen.

Portal og cavaval anastomoses

Fig. 246. Portokavale anastomoser. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - brystvæg 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales post. 9 - v. portae, 10 - øde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navle; 13 - resterende clearance v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - mave; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rektale medier og ringere 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Portalens vene anastomose med rødderne af venerne, der hører til systemerne i de øvre og nedre hule vener, der danner de såkaldte portokavale anastomoser, som har praktisk betydning.

Hvis vi sammenligner bukhulen med en terning, så vil disse anastomoser være placeret på alle sider, nemlig:

1. Ovenpå, i spiserøret pars abdominalis - mellem rødderne v. gastricae sinistrae, som strømmer ind i portalvenen, og vv. esophageae strømmer ind i vv. azygos og hemyazygos og yderligere i v. cava superior.

2. Ned i den nedre del af endetarmen, mellem v. rectalis overlegen, der strømmer gennem v. mesenterica dårligere end portalvenen og vv. rektalmedier (bifloder v. iliaca intern) og inferior (tributary v. pudenda interna), der strømmer ind i v. iliaca intern og yderligere v. iliaca communis - fra system v. cava underordnet.

3. Foran, i navlen, hvor deres bifloder anastomose vv. paraumbilicales, går i tykkelsen lig. teres hepatis til portal venen, v. epigastrica overlegen fra v. cava superior (v. thoracica intern, v. brachiocephalica) og v. epigastrica inferior - fra system v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Det viser sig portokavalny og cavaval anastomoses, der har en værdi af en rundvandsstrøm af blodudstrømning fra portalveinsystemet i tilfælde af forhindringer i leveren (cirrose). I disse tilfælde ekspanderer blodårerne rundt om navlen og opnår et karakteristisk udseende ("hovedet på en vandmænd") *.

* (Omfattende forbindelser af tymus- og skjoldbruskkirtlenes åre med venerne i de omgivende organer er involveret i dannelsen af ​​cavavalanastomoser (N. B. Likhacheva).)

4. Posteriorly i lumbal regionen mellem rødderne af vener i mesoperitoneal kolon (fra portalveinsystemet) og parietal vv. lumbaler (fra systemet v. cava inferior). Alle disse anastomoser udgør det såkaldte Retzius-system.

5. Derudover er der en cavaval anastomose mellem rødderne vv på den bageste abdominalvæg. lumbaler (fra v. cava inferior system), der er forbundet med v. dampbadet. lumbalis ascendens, som er starten på vv. azygos (højre) et hemiazygos (venstre) (fra systemet v. cava superior).

6. Cavacaval anastomose mellem vv. lumbaler og intervertebrale vener, som i nakken er rødderne af den overlegne vena cava.

Ekstern iliac ader

V. iliaca externa er en direkte fortsættelse af v. femoralis, som efter at have passeret under pupartlindamentet får navnet på den ydre iliac ader. Går medialt fra arterien og bagved den fusionerer i området med det sacroiliale kryds med den indre iliac venen og danner den fælles iliac ader; Den modtager to bifloder, der sommetider strømmer ind i en kuffert: v. epigastrica inferior og v. circumflexa ilium profunda, ledsagende arterier med samme navn.

Ær i underbenet. Som i den øvre del er åre i underbenet opdelt i dyb og overfladisk eller subkutan, som passerer uafhængigt af arterierne.

Fodens og underbenets dybeår er dobbelt og ledsager arterier med samme navn. V. poplitea, der består af alle dybder i benet, er en enkelt kuffert placeret i popliteal fossa posterior og noget lateralt fra arterien med samme navn. V. femoralis, enkeltstående, som oprindeligt er placeret lateralt fra arterien med samme navn, passerer så gradvist til den bageste overflade af arterien og endog højere til dens mediale overflade og passerer i denne position under pupartar-ligamentet i lacuna vasorum. Tributaries v. femoralis alle dobbelt.

Af underkutanerne i den nedre ende er to stammer den største: v. saphena magna og v. saphena parva. Vena saphena magna stammer fra den dorsale overflade af foden fra rete venosum dorsale pedis og arcus venosus dorsalis pedis. Efter at have modtaget flere bifloder fra siden af ​​foden, går den op langs medial side af ben og lår. I den øvre tredjedel af låret er den bøjet på den anteromediale overflade, og ligger på den brede fascia, går til hiatus saphenus. På dette sted v. saphena magna slutter til lårbenen, der spredes over halvmånens nedre horn. Ganske ofte v. saphena magna er dobbelt, og begge dens trunk kan strømme separat i lårbenen. Af de andre subkutane tilstrømninger af lårbenen, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, der ledsager de samme arterier. De strømmer delvist direkte ind i lårbenen, del i v. saphena magna i sammenhæng med hiatus saphenus. V. saphena parva begynder på den laterale side af fodens dorsale overflade, bøjer sig om bunden og bagsiden af ​​lateral ankel og stiger længere langs tibiens bageste overflade; For det første går det langs akillessenen, og længere op langs midten af ​​den bageste del af underbenet henholdsvis sporet mellem hovederne m. gastrocnemii. At nå nedre hjørne af popliteal fossa, v. saphena parva strømmer ind i poplitealvenen. V. saphena parva er forbundet med grene med v. saphena magna.