Hvad er mitral ventil prolapse og hvor farlig denne sygdom er

Mitral ventil prolapse er en lille misdannelse af hjertevalvularapparatet og er i de fleste tilfælde ikke farligt. Sværhedsgraden af ​​krænkelser bedømmes af ultralydsresultaterne, hvilket ikke blot viser graden af ​​ventilprolaps, men også niveauet af regurgitation (retur) af blod i atrierne. Patienter med mitralventil prolaps i en lille grad kan leve et velkendt liv, men det er nødvendigt at regelmæssigt gennemgå kontrolforsøg for at overvåge sygdommens dynamik.

Mitral ventil prolapse

For at forstå patologien er det nødvendigt at løse problemerne med anatomi. Mitralventil eller bicuspid placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to for- og bagklap. Akkorder er fastgjort til hver folder, begyndende fra ventrikelens papillære muskler og fastgjort til ventilen. Disse formationer holder ventilerne og tillader dem ikke at bøje sig ind i atria under ventrikulær kontraktion.

Under atrielle systole åbner mitralventilen mod ventriklen og tillader blod at strømme ind i det. Derefter lukkes og begynder systolen i ventriklen, hvorved uddrivningen af ​​blod i arterierne i den systemiske cirkulation gennem aortaklappen opstår. Mitralventilens arbejde er at skabe en hindring for den omvendte strøm af blod fra ventriklerne under deres sammentrækning til atrierne.

Mitral ventil prolapse (PMK) er en tilstand, hvor der opstår hævning eller udstødning af den bageste eller / og anterior cusp. Som et resultat er der en ufuldstændig lukning, og der forbliver et hul gennem hvilket blod

Anatomi af mitralventilen

kastet (regurgitates) tilbage i atriumet. Sværhedsgraden af ​​tilstanden afhænger af graden af ​​regurgitation.

Diagnosen af ​​mitralventil prolaps er kun lavet på basis af Doppler ultralyd. Fortolkning af ultralydsdata skal udføres af en kardiolog sammen med en funktionel diagnostik specialist.

Klassificere PMK afhængigt af sværhedsgraden af ​​prolaps, graden af ​​regurgitation og ætiologi.

Ifølge etiologi udstråler:

1. 1. Primær PMK.
2. 2. Sekundær PMK.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​ventilprolaps er der:

1. 1. PMK på 1 grad - en butterflyventils brochurer forlænger ikke mere end 6 mm. Regurgitation er mindre og fører ikke til alvorlige kredsløbssygdomme. Patologi af denne grad er i de fleste tilfælde ikke åbenbar klinisk og har et neutralt kursus. Denne tilstand kræver ikke særlig behandling, men det er nødvendigt med periodiske patientundersøgelser og en ultralydsundersøgelse. Sport og motion i sådanne patienter er ikke kontraindiceret, men styrkeøvelser og vægtløftning er forbudt.
2. 2. PMK 2 grader - prolapse inden for 6-9 mm. Der er kliniske manifestationer af sygdommen, symptomatisk behandling er ordineret til sådanne patienter. Fysisk uddannelse og sport er kun tilladt i samråd med kardiologen, da det er nødvendigt at vælge belastningen korrekt.
3. 3. PMK 3 grader - forlængelse af ventiler større end 9 mm. I dette tilfælde er der alvorlige uregelmæssigheder i hjertets struktur. Kaviteten i venstre atriumkammer begynder at ekspandere, og væggene i ventrikelhypertrofi. Blodet kastes i aorta i et utilstrækkeligt volumen, og der udvikles alvorlige kredsløbssygdomme. Prolapse fører til unormal hjerterytme og mitral insufficiens. I denne form for sygdommen udføres kirurgiske indgreb, der er rettet mod proteser eller lukning af ventilerne. Patienter med en tredje grad PMK foreskriver et kompleks af fysioterapi, som udføres under lægernes tilsyn.

Da graden af ​​regurgitation ikke altid afhænger af sværhedsgraden af ​​prolaps, er der tre stadier af mitralventil prolaps. De bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af ​​blod tilbage til venstre atrium. Fastslå niveauet af regurgitation i henhold til Doppler-ultralydet:

1. 1. Det første trin er kendetegnet ved regurgitation på ventilbladets niveau.
2. 2. Den anden karakteriseres ved dannelsen af ​​en regurgitationsbølge, der når midten af ​​venstre atriumkammer.
3. 3. Det tredje trin er karakteriseret ved udseendet af en blodreturbølge, der når den modsatte ende af venstre atrium.

Afhængigt af forholdet til ventrikulær systole udstråler:

• Tidlig prolaps.
• Det er sent.
• Holosystolic.

Afhængigt af placeringen er der:

• PMK af begge ventiler.
• PMK bageste ramme.
• PMK frontramme.

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​auskultatoriske kliniske tegn, der er taget for at tildele:

• "Stille" form - patologiske murmurer i hjertet bliver ikke hørt;
• auskultatorisk form - patologiske lyde af regurgitation høres.

Mitral ventil prolapse er en afhængig sygdom. Det er et syndrom, der forekommer i flere sygdomme. Afhængig af etiologien er sekundær PMH isoleret - den stammer fra andre patologier, og den primære er medfødt eller idiopatisk.

Ofte identificerer børn og unge meget nøjagtigt idiopatisk MVP. Det forekommer på grund af medfødt bindevævsdysplasi. Som et resultat af denne sygdom kan andre lidelser i ventilapparatets struktur også udvikle sig, for eksempel:

• forlængelse eller forkortelse af hjerte akkorder;
• Ukorrekt fastgørelse af akkorder til ventilbladene;
• tilstedeværelsen af ​​yderligere akkorder;

Som et resultat af strukturelle ændringer i bindevævet forekommer degenerative processer i ventilens brochurer, og de bliver mere bøjelige. På grund af dette kan ventilen ikke modstå det tryk, der skabes af venstre ventrikel og bøjer mod venstre atrium. Dysplasi i bindevævet kan forekomme af forskellige årsager, der virker på barnet i livmoderen, blandt dem er følgende:

• Akutte respiratoriske virusinfektioner under graviditeten.
• Tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige farer hos kvinder.
• Gestose.
• Indflydelsen af ​​miljøfaktorer på moderen under graviditeten.
• Overdreven stress på en gravid kvindes krop.

I ca. 20% af tilfældene transmitteres medfødt MVP gennem moderlinjen. Derudover findes mitralventil prolaps i andre arvelige sygdomme, såsom:

• Morphansyndrom.
• Arachnodactyly.
• Elastisk pseudoksantom.
• Osteogenese imperfecta.
• Ehlers-Danlos syndrom.

Sekundær PMHC (eller erhvervet) kan skyldes visse sygdomme. Oftest er denne patologiske tilstand forårsaget af:

• Iskæmisk hjertesygdom.
• Gigt.
• Myocarditis.
• Hyperthyreose.
• Brystbeskadigelse.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Myokarddysrofi.
• Myocarditis.

Forløbet i dette tilfælde opstår på grund af læsioner af ventilfolierne, papillære muskler, akkorder eller forstyrrelser i myokardiums arbejde og struktur. En vigtig rolle i mekanismen for udvikling af PMK spilles også af abnormiteter i det autonome nervesystems arbejde, mangel på mikro- og makroelementer (især magnesium) og metabolisk patologi.

En anden årsag til sekundær prolaps er aorta stenose. Som følge af denne overtagne mangel indsnævres åbningen af ​​aortaklappen, og blodet kan ikke helt passere gennem det. Dette skaber overskydende tryk i venstre ventrikel, som igen presser mod sommerfuglventilen. Hvis der er en kendsgerning af langvarigt overtryk, begynder mitralventilbladene at bøje mod venstre atrium, og prolaps forekommer.

Forekomster af mitralventil prolaps med minimale ændringer kan være fraværende, og patologi opdages ved en tilfældighed under en ultralyd i hjertet.

Symptomatologi afhænger af graden af ​​regurgitation og sværhedsgrad af bindevævsdysplasi. Hos børn med medfødt MVP er ret almindeligt:

• inguinal og navlestreg
• fælles hypermobilitet;
• skoliose;
• brystet deformitet;
• nærsynethed;
• flade fødder;
• skelen;
• varikocele;
• nephroptosis;
• dysplasi i hofteledene.

Disse sygdomme indikerer forekomsten af ​​abnormiteter i bindevævets struktur, og meget ofte med dem afslører de defekter i udviklingen af ​​hjertevalvularapparatet, herunder prolaps.

Patienter med dysplasi er mere tilbøjelige end sunde mennesker til at have ondt i halsen og akutte respiratoriske virusinfektioner.

Ikke-specifikke symptomer på MVP er:

• Heartbeat sensation.
• Øget hjertefrekvens.
• Smerter i hjertet af en anden art.
• Collapse - et kraftigt fald i blodtrykket som følge af krænkelser af det autonome nervesystem ledsages af mørkere i øjnene med muligheden for tab af bevidsthed.
• Svimmelhed.
• Kvalme.
• Følelse af manglende luft, migrænelignende hovedpine.
• Vegetative kriser.
• Forskellige rytmeforstyrrelser.

Med en udtalt grad af regurgitation udvikler patienterne åndenød og hurtig træthed, signifikant reduceret effektivitet og fysisk aktivitet. Også for PMK er præget af forekomsten af ​​sådanne psykosensoriske lidelser som:

• Tendens til depression.
• Synesthopathy - ubehagelige fornemmelser i kroppen, for hvilken der ikke er nogen forklaring.
• Urimlig forekomst af astenisk syndrom (svaghed, træthed, manglende opmærksomhed, hukommelse).

Symptomer i sekundær PMH svarer til de ovenfor beskrevne, men kliniske manifestationer af den underliggende sygdom (reumatisme, myokarditis, koronar hjertesygdom osv.) Er knyttet til den. Alvorlige typer af mitralventil prolaps er farlige på grund af deres komplikationer i form af arytmi, tromboembolisme eller infektiv endokarditis.

Hos børn er mitralventil prolaps meget mere almindelig end hos voksne. Ofte registrerer det i ungdomsårene, og det meste er piger. De vigtigste klager hos børn er tyngde i hjertet, mangel på luft og brystsmerter.

I barndommen udvikler MVP ofte på grund af manglende mængde magnesium i kroppen. Dette sporelement er nødvendigt til produktion af collagen af ​​bindevævsceller. Kollagen er et stof, som er ansvarlig for bindevævets elastik, og det er igen den vigtigste komponent i ventilbladet.

Under graviditeten bryder mitralventil-prolapsyndromet i de fleste tilfælde 1-2 grader ikke i løbet af svangerskabsperioden. I løbet af denne periode kan MVP'en endda falde, da kvindens hjerteproduktion på dette tidspunkt stiger og blodkarmens modstand falder.

Men i nogle tilfælde kan patienterne blive forstyrret af uregelmæssigheder i hjertets arbejde, en følelse af hjerteslag, en følelse af manglende luft, takykardi.

Meget ofte alvorlig prolaps ledsages af præeklampsi. I dette tilfælde er det farligt, fordi fostret sænker væksten og iltmangel opstår. Nogle gange har kvinder for tidligt arbejde eller udvikler svagt arbejde. I en sådan situation udføres en kejsersnit.

Grundlaget for diagnosen PMK er Doppler ultralyd. Det giver dig mulighed for at identificere graden af ​​prolaps og sværhedsgraden af ​​regurgitation. En lignende metode afslører også stadierne af sygdommen, som ikke har kliniske manifestationer.

Heart murmurs kan høres ved hjælp af fonokardiografi eller auscultation. I tilfælde af en "tavs" form af sygdommen høres ikke patologiske lyde på denne måde, men kan optages på fonokardiografi.

Ved hjælp af røntgenstråler er det muligt at registrere en ændring i hjertets størrelse - en forøgelse eller nedsættelse i hulrummene, en ændring i konfigurationen osv.

Elektrokardiografi udført i løbet af dagen (Holter overvågning af hjertet) kan vise følgende lidelser:

• rytmefejl;
• tachy eller bradykardi
• arytmier;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• atrieflimren osv.

I tilfælde af alvorlig regurgitation og tegn på hjertesvigt udføres cykelvelogometri. Det viser, hvordan reduceret menneskelig ydeevne, og giver dig mulighed for at indstille graden af ​​fiasko.

Behandling af MVP udføres under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser og kliniske manifestationer. Konservative terapi er at eliminere vegetative forstyrrelser af central oprindelse, forebyggelse af forekomsten af ​​degenerative forandringer i myokardiet og gennemføre forebyggelse af mulige komplikationer.

Patienter med alvorlige kliniske tegn på sygdommen med medicin fra gruppen adaptogens (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), beroligende midler vegetabilsk oprindelse (Novo Passitum Percy Fitosed) og stoffer, der forbedrer trofiske myocardial funktion (carnitin, Coenzym vitaminer, inosin, aspartat magnesium og kalium).

Ved forekomst af symptomer på hjerteinsufficiens er betablokkere (Bisoprolol, Atenolol) og lægemidler med antiplatelet egenskaber (warfarin, acetylsalicylsyre i lave doser) ordineret. Disse midler tages dagligt i flere måneder eller år.

Patienterne skal normalisere deres livsstil:

• Søvn skal være mindst 8 timer.
• Det er nødvendigt at udføre et kompleks af doserede fysiske belastninger.
• Det er nødvendigt at normalisere den daglige rutine.
• Følg reglerne for god ernæring - inkludere flere grøntsager og frugter i mad.

Fysioterapi er også indiceret til patienter. Anbefalet zoneterapi, spinalmassage, mudterapi, vandbehandlinger, elektroforese med magnesium og brom i halsbåndet.

I tilfælde af udvikling af alvorlige hæmodynamiske lidelser udføres kirurgiske operationer, som består af udskiftning af suturering eller mitralventilation.

At udpege en kompleks behandling bør en kardiolog. Patienter med PMH bør også undersøges regelmæssigt og kontrollere sygdommens forløb.

Folkesager kan kun udføres vedligeholdelsesbehandling. Det er umuligt at behandle prolaps alene.

Som folkemetoder kan du bruge naturlægemidler, der har toniske og beroligende egenskaber. Til dette formål skal du bruge valerian, motherwort, hawthorn, aloe.

Disse midler eliminerer krænkelser i det autonome nervesystem og styrker immunforsvaret.

Hos mennesker med mitralventil prolaps, grad 1-2, er prognosen gunstig, men understøttende behandling og periodiske undersøgelser er nødvendige. Sådanne patienter kan dyrke sport, men styrke øvelser er kontraindiceret.

Hos patienter med tredje grads prolaps er prognosen mindre gunstig, da hjertekonfigurationen begynder at ændre sig, og der udvikles alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Efter operationen er sandsynligheden for fuldstændig opsving ret høj. Let fysisk anstrengelse for denne kategori af patienter vil være nok, men de kan kun udføres efter rådgivning med din læge.

Patienter med mindre ændringer i hæmodynamik rekrutteres til hæren. Men med udpræget kliniske symptomer og kredsløbssygdomme, vil servicen blive kontraindiceret.

Hvad er risikoen for mitralventil prolaps?

Et af de hyppigste hjertepatologier er mitralventil prolaps. Hvad betyder dette udtryk? Normalt ser hjertearbejdet ud som dette. Venstre atrium komprimeres for at frigive blod, ventilen forlader åben på dette tidspunkt, og blod passerer ind i venstre ventrikel. Derefter lukkes klapperne, og sammentrækningen af ​​ventriklen får blodet til at bevæge sig ind i aorta.

Med ventilprolaps går en del af blodet på tidspunktet for ventrikulær kontraktion ind i atriumet igen, fordi prolaps er en afbøjning, der forhindrer dørene i at lukke normalt. Således er der tilbagesvaling af blod (regurgitation), og mitral insufficiens udvikler sig.

Hvorfor patologi udvikler sig

Mitral ventil prolapse er et problem, der er mere almindeligt hos unge mennesker. Alderen 15-30 år er den mest typiske for diagnosticering af dette problem. Årsagerne til patologi er endelig uklare. I de fleste tilfælde findes MVP hos mennesker med bindevævspatologier, for eksempel med dysplasi. En af dens funktioner kan være øget fleksibilitet.

For eksempel, hvis en person nemt bøjer tommelfingeren på hånden i den modsatte retning og når den til underarmen, så er der stor sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​et af patologierne i bindevævet og PMK.

Så en af ​​årsagerne til mitral ventil prolaps er medfødte genetiske lidelser. Udviklingen af ​​denne patologi er dog mulig på grund af erhvervede årsager.

Erhvervede årsager til PMK

• Iskæmisk hjertesygdom;
• myocarditis;
• Forskellige kardiomyopatiider;
• Myokardieinfarkt;
• Kalkaflejringer på mitralringen.

På grund af de smertefulde processer er blodforsyningen til hjertestrukturerne forstyrret, dets væv er betændt, cellerne dør, de erstattes af bindevæv, vævene i selve ventilen og dens omgivende strukturer komprimeres.

Alt dette fører til ændringer i vævene i ventilen, skader på musklerne, der styrer det, som følge af, at ventilen holder op med at lukke helt, det vil sige fremspringet af ventilerne fremkommer.

Er PMC farligt?

Selvom mitralventil prolaps kvalificerer sig som et patologi i hjertet, er prognosen i de fleste tilfælde positiv, og der ses ingen symptomer. Ofte diagnosticeres PMK tilfældigt under hjerte ultralyd under profylaktiske undersøgelser.

Manifestationer af PMK afhænger af graden af ​​prolaps. Symptomer opstår, hvis opkastning er alvorlig, hvilket er muligt i tilfælde af signifikant afbøjning af ventilfolierne.

De fleste mennesker med PMH, lider ikke af dette, patologien påvirker ikke deres liv og ydeevne. Men med den anden og tredje grad af prolaps er ubehagelige fornemmelser mulige inden for hjerte, smerte og rytmeforstyrrelser.

I de mest alvorlige tilfælde udvikler komplikationer forbundet med nedsat blodcirkulation og forringelse af hjertemusklen på grund af strækning under blodets returstrøm.

Komplikationer af mitral insufficiens

• Hjerte akkordbrud;
• Infektiv endokarditis;
• Myxomatøse ændringer af ventilklemmer;
• Hjertesvigt
• Pludselig død.

Den sidstnævnte komplikation er ekstremt sjælden og kan forekomme, hvis MVP kombineres med ventrikulære arytmier, der er livstruende.

Graden af ​​prolaps

• 1 grad - ventilklapper bøjes 3-6 mm,
• 2 grader - afbøjning ikke mere end 9 mm,
• Grad 3 - mere end 9 mm.

Så oftest mitral ventil prolaps er ikke farlig, så der er ikke behov for at behandle det. Men med en betydelig grad af patologi, har folk brug for omhyggelig diagnose og hjælp.

Hvordan er problemet

Mitral ventil prolapse manifesteres af specifikke symptomer med signifikant regurgitation. Men når man spørger patienter med den afslørede MVP, selv den mindste grad, viser det sig, at folk oplever mange klager over mindre lidelser.

Disse klager ligner problemer som følge af vegetatorisk eller neurocirkulatorisk dystoni. Da denne lidelse ofte diagnosticeres samtidig med mitral insufficiens, er det ikke altid muligt at skelne mellem symptomer, men hovedrollen i ændringer i trivsel er tildelt PMK.

Alle problemer, smerte eller ubehag som følge af mitral insufficiens, er forbundet med forringelse af hæmodynamik, det vil sige blodgennemstrømning.

Da der i denne patologi kastes en del af blodet tilbage i atriumet og ikke går ind i aorta, skal hjertet gøre yderligere arbejde for at sikre normal blodgennemstrømning. Overbelastning er aldrig gavnlig, det fører til hurtigere slid af stoffer. Derudover fører udbrud til udvidelsen af ​​atriumet på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere del af blod der.

Som følge af blodoverløb i venstre atrium er alle venstre hjerteområder overbelastet, styrken af ​​dens sammentrækninger stiger, fordi du skal klare en ekstra portion blod. Over tid kan venstre ventrikulær hypertrofi udvikle sig såvel som atria, hvilket fører til en stigning i trykket i karrene, der passerer gennem lungerne.

Hvis den patologiske proces fortsætter med at udvikle sig, forårsager lunghypertension højre ventrikulær hypertrofi og tricuspidventilinsufficiens. Symptomer på hjertesvigt vises. Det beskrevne billede er typisk for mitralventil prolapse 3 grader, i andre tilfælde er sygdommen meget lettere.

Det absolutte antal patienter blandt symptomerne på mitralventil prolaps indikerer perioder med hjerteslag, som kan have forskellige styrker og varigheder.

En tredjedel af patienterne mærker med jævne mellemrum en mangel på luft, de ønsker at pusten skal være dybere.

Blandt de mere aggressive symptomer kan nævnes tab af bevidsthed og præ-ubevidste stater.

Ofte ledsages mitral ventil prolaps ledsaget af nedsat præstation, irritabilitet, en person kan være følelsesmæssigt ustabil, hans søvn kan blive forstyrret. Der kan være brystsmerter. Og de har intet at gøre med fysisk aktivitet, og nitroglycerin påvirker ikke dem.

De hyppigste symptomer

• Brystsmerter;
• Mangel på luft;
• Åndenød;
• Palpitationer eller rytmefejl
• besvimelse;
• Ustabilt humør
• Træthed;
• Hovedpine om morgenen eller om natten.

Alle disse symptomer kan ikke kaldes karakteristisk kun for mitralventil prolaps, de kan skyldes andre problemer. Men når man undersøger patienter med lignende klager (især i en ung alder), er en mitralventil i klasse 1 eller endda klasse 2 ofte påvist.

Hvordan patologi diagnosticeres

Inden du begynder behandling, skal du have en nøjagtig diagnose. Hvornår opstår behovet for at diagnosticere PMH?

• For det første kan diagnosen foretages tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse med udførelsen af ​​et ultralyd i hjertet.
• For det andet kan der i en undersøgelse af en patient af en praktiserende læge høres en hjerteklump, hvilket vil give anledning til yderligere undersøgelse. En karakteristisk lyd, der kaldes støj, under afbøjning af mitralventilen skyldes regurgitation, det vil sige, at blodet rummer tilbage i atriumet.
• For det tredje kan patientens klager føre til, at lægen mistænker PMH.

Hvis sådanne mistanker opstår, skal du kontakte en specialist, en kardiolog. Diagnose og behandling skal udføres præcist af ham. De vigtigste diagnostiske metoder er auscultation og ultralyd i hjertet.

Under auskultation kan lægen høre en karakteristisk støj. Imidlertid bestemmes hjerteklump hos unge patienter ganske ofte. Det kan forekomme på grund af den meget hurtige bevægelse af blod, under hvilken turbulens og turbulens dannes.

Sådan støj er ikke en patologi, den refererer til de fysiologiske manifestationer og påvirker ikke tilstanden af ​​en person eller hans organs arbejde. Men hvis der opdages støj, er det værd at være sikker og foretage yderligere diagnostiske undersøgelser.

Kun metoden for ekkokardiografi (ultralyd) kan pålideligt registrere og bekræfte PMH eller dets fravær. Resultaterne af undersøgelsen visualiseres på skærmen, og lægen ser hvordan ventilen virker. Han ser bevægelsen af ​​sine klapper og afbøjning under blodstrømmen. En mitralventil prolaps kan ikke altid vises i ro, derfor bliver patienten i nogle tilfælde gen undersøgt efter træning, for eksempel efter 20 squats.

Som reaktion på belastningen øges blodtrykket, trykket på ventilen øges, og prolaps, selv små, bliver mærkbare på ultralyd.

Hvordan er behandlingen?

Hvis PMK er uden symptomer, er behandling ikke nødvendig. I tilfælde af afsløret patologi anbefaler lægen normalt, at du observerer en kardiolog og udfører et ultralyd i hjertet hvert år. Dette vil give mulighed for at se processen i dynamik og mærke forringelsen af ​​ventilens tilstand og drift.

Hertil kommer, at kardiologen normalt anbefaler at holde op med at ryge, stærk te og kaffe og minimere alkoholindtag. Fysiske øvelser eller anden fysisk aktivitet med undtagelse af tung sport vil være nyttig.

Forløb af mitralventilen 2 grader, og især 3 grader, kan forårsage signifikant regurgitation, hvilket fører til en forringelse af helbred og udseende af symptomer. I disse tilfælde skal du udføre medicinsk behandling. Ingen medicin kan imidlertid påvirke ventilens tilstand og prolapse selv. Af denne grund er behandlingen symptomatisk, det vil sige den primære effekt er rettet mod at lindre en person af ubehagelige symptomer.

Terapi foreskrevet for PMK

• antiarytmisk;
• antihypertensiv;
• Stabilisering af nervesystemet
• Toning.

I nogle tilfælde overhovedet symptomer på arytmi, så er der brug for passende lægemidler. I andre kræves beroligende midler, da patienten er meget irritabel. Således ordineres medicin i overensstemmelse med klager og identificerede problemer.

Dette kan være en kombination af symptomer, så behandlingen skal være omfattende. Alle patienter med mitralventil prolaps anbefales at organisere en behandling, så søvn er tilstrækkelig langvarig.

Blandt medicinerne foreskrev betablokkere, narkotika, som nærer hjertet og forbedrer dets metaboliske processer. Fra sedativer er infusioner af valerian og morwort ofte ret effektive.

Virkningen af ​​stoffer kan ikke medføre den ønskede virkning, da det ikke påvirker ventilens tilstand. Nogle forbedringer kan forekomme, men det kan ikke betragtes som stabil i sygdommens akutte progressive forløb.

Derudover kan der være komplikationer, der kræver kirurgisk behandling. Den hyppigste årsag til operationen i MVP er løsningen af ​​mitralventilbåndene.

I dette tilfælde vil hjertesvigt vokse meget hurtigt, fordi ventilen ikke kan lukke overhovedet.

Kirurgisk behandling er styrkelsen af ​​en ventilring eller implantationen af ​​en mitralventil. I dag er sådanne operationer ret succesfulde og kan føre patienten til en betydelig forbedring af sundhed og velvære.

Generelt afhænger prognosen for mitralventil prolaps af flere faktorer:

• Udviklingshastigheden for den patologiske proces
• alvorligheden af ​​ventilpatologien selv
• grad af regurgitation.

Selvfølgelig spiller en rettidig diagnose og nøjagtig overholdelse af kardiologens udnævnelser en stor rolle i behandlingenes succes. Hvis en patient er opmærksom på hans helbred, så vil han "lyde en alarm" i tide og gennemgå de nødvendige diagnostiske procedurer samt tage behandling.

I tilfælde af ukontrolleret udvikling af patologi og manglende nødvendig behandling kan hjertesituationen gradvis forringes, hvilket fører til ubehagelige og muligvis irreversible konsekvenser.

Er forebyggelse muligt?

Mitral ventil prolapse er hovedsageligt et medfødt problem. Dette betyder dog ikke, at det ikke kan forhindres. I det mindste er det muligt at reducere risikoen for at udvikle 2 og 3 grader af prolaps.

Forebyggelse kan være regelmæssig besøg hos en kardiolog, overholdelse af kost og hvile, regelmæssig motion, forebyggelse og rettidig behandling af smitsomme sygdomme.

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse er en patologi, hvor funktionen af ​​ventilen placeret mellem venstre ventrikel i hjertet og venstre atrium er svækket. Hvis der forekommer prolapse under sammentrækning af venstre ventrikel, strækker en eller begge ventilblader ud og en omvendt blodgennemstrømning forekommer (sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af størrelsen af ​​denne omvendte strømning).

Indholdet

Generelle oplysninger

Mitralventilen er to bindevævplader placeret mellem atrium og ventrikel på venstre side af hjertet. Denne ventil:

• forhindrer tilbagestrømning af blod (regurgitation) i venstre atrium, der opstår under ventrikulær kontraktion;
• Forskellig oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og længden er 23 - 37 mm;
• besidder anterior og posterior cusps, mens anterior er bedre udviklet (med en sammentrækning af ventrikelbuerne mod venstre venøs ring og sammen med den bageste cusp lukker denne ring, og når det er afslappet lukker ventriklen aortaåbningen ved siden af ​​interventrikulær septum).

Mitralventilens bageste spids er bredere end den forreste del. Variationer i antal og bredde af dele af den bageste cusp er almindelige - de kan opdeles i laterale, midterste og mediale fold (den længste er midtdelen).

Der er variationer i placering og antal akkorder.

Med sammentrækningen af ​​atriumet er ventilen åben og blod strømmer ind i ventriklen på dette tidspunkt. Når ventriklen er fyldt med blod, lukker ventilen, ventrikel kontraherer og skubber blod ind i aorta.

Når hjertemuskulaturen ændres eller i nogle patologier af bindevævet, forstyrres mitralventilens struktur, og som følge heraf bukker ventilbladene sig ind i hulrummet i venstre atrium, hvilket gør det muligt for en del af blodet at strømme tilbage i ventriklen.

Patologi blev først beskrevet i 1887 af Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fænomen (opdaget, når man lyttede til hjertet), manifesteret i form af medium systoliske klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod.

I 1892 afslørede Griffith en forbindelse mellem apical sent systolisk murmur og mitral regurgitation.

I 1961 udgav J. Reid et papir, hvori han overbevisende viste en forbindelse mellem middel systoliske klik og den stramme spænding af afslappede akkorder.

Det var muligt kun at identificere årsagen til sent støj og systoliske klik kun under en angiografisk undersøgelse af patienter med de angivne lydsymptomer (udført i 1963-1968. J. Barlow og kolleger). Undersøgelserne fandt, at med dette symptom under systolen i venstre ventrikel er der en særlig sagging af mitralventilens cusps ind i hulrummet i venstre atrium. Den identificerede kombination af ballonformet deformation af mitralventilen cusps med systolisk murmur og klik, som ledsages af karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer, der er identificeret som auskultatorisk-elektrokardiografisk syndrom. I forlængelse af yderligere forskning blev dette syndrom kaldt kliksyndrom, slam-ventilsyndrom, klik og støjsyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom mv.

Den mest almindelige betegnelse "mitralventil prolapse" blev først brugt af J Criley.

Selv om det generelt er accepteret, at mitralventil prolaps ofte ses hos unge, viser data fra Framingham-studiet (den længste epidemiologiske undersøgelse i medicinens historie, der varer 65 år), at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne lidelse hos mennesker i forskellige aldersgrupper og køn. Ifølge denne undersøgelse forekommer denne patologi hos 2,4% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​detekteret prolaps hos børn er 2-16% (afhængig af detektionsmetoden). Det ses sjældent hos nyfødte, der oftest findes i 7-15 år. Op til 10 år observeres patologi lige så ofte hos børn af begge køn, men efter 10 år opdages det oftest hos piger (2: 1).

I nærvær af hjertepatologi hos børn registreres prolaps i 10-23% af tilfældene (høje værdier observeres i arvelige sygdomme i bindevævet).

Det blev fastslået, at med en lille tilbagegang af blod (opblussen), manifesterer denne mest almindelige valvulære patologi sig ikke, har en god prognose og behøver ikke behandling. Med en betydelig mængde af omvendt blodgennemstrømning kan prolaps være farlig og kræver kirurgisk indgreb, da nogle patienter udvikler komplikationer (hjertesvigt, akkordbrud, infektiv endokarditis, tromboembolisme med myxomatøse mitralventiliner).

form

Mitral ventil prolapse kan være:

1. Primary. Det er forbundet med bindevævets svaghed, som forekommer i medfødte sygdomme i bindevævet og overføres ofte genetisk. I denne form for patologi er mitralventilfolierne strakt, og akkordfastholdelsesdørene forlænges. Som følge af disse uregelmæssigheder, når ventilen er lukket, bøjer flapperne sig og kan ikke lukke tæt. Medfødt prolaps i de fleste tilfælde påvirker ikke hjertearbejdet, men det kombineres ofte med vegetarisk dystoni. Årsagen til de symptomer, som patienterne associerer med hjertesygdomme (periodisk bag brystet, funktionelle smerter, hjerterytmeforstyrrelser).
2. Sekundær (erhvervet). Udvikler med forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen af ​​ventilfolie eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps ved reumatisk hjertesygdom (inflammatorisk bindevævssygdom af infektiøs allergisk karakter), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfan sygdomme (genetiske sygdomme) mv. afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer. Når hjertekordet brydes som følge af en kisteskade, kræves akut lægehjælp (spalten ledsages af en hoste, hvorunder skummet rosa sputum adskilles).

Primær prolaps afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af støj under auskultation er opdelt i:

• En "stum" form, hvor symptomer er fraværende eller knappe er typisk for prolaps, og "klik" bliver ikke hørt. Kun fundet ved ekkokardiografi.
• Auscultatory formularen, som, når den høres, manifesteres af karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og lyde.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​ventilens afbøjning skelnes mitral ventil prolaps:

• I grad - skærmbøjning 3-6 mm;
• II grad - en afbøjning op til 9 mm observeres;
• Grade III - foldene bøjer mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og dens sværhedsgrad tages særskilt i betragtning:

• I grad - regurgitation er udtrykt lidt;
• Grad II - moderat regurgitation observeres;
• Grad III - alvorlig regurgitation er til stede
• IV grad - regurgitation udtrykt i svær form.

Årsager til udvikling

Årsagen til fremspringet (prolaps) af mitralventil-cusps er myxomatøs degenerering af ventilkonstruktioner og intrakardiale nervefibre.

Den nøjagtige årsag til myxomatøse ændringer i ventiler er normalt ikke genkendt, men da denne patologi ofte kombineres med arvelig bindevævsdysplasi (observeret i Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, brystmisdannelser osv.) Antages den genetiske årsag.

Myxomatøse ændringer manifesteres ved diffus læsion af det fibrøse lag, ødelæggelse og fragmentering af kollagen og elastiske fibre, forstærket ved akkumulering af glycosaminoglycaner (polysaccharider) i den ekstracellulære matrix. Desuden detekteres type III-kollagen i overskud i ventilens ventiler med prolaps. I nærvær af disse faktorer formindsker bindevævets tæthed og søjlen under kompression af ventrikelbukken.

Med alderen øges myxomatøs degeneration, så risikoen for perforering af mitralventilens cusps og akkordbrud hos mennesker over 40 år øges.

Forløb af mitralventilfolierne kan forekomme med funktionelle fænomener:

• regional krænkelse af kontraktilitet og afslapning af venstre ventrikulær myokardium (lavere basal hypokinesi, hvilket er et tvunget fald i bevægelsesområdet)
• unormal sammentrækning (utilstrækkelig sammentrækning af venstre akse i venstre ventrikel);
• for tidlig afslapning af den forreste væg i venstre ventrikel osv.

Funktionsforstyrrelser er en konsekvens af inflammatoriske og degenerative ændringer (udvikle sig med myocarditis, asynkronisme, excitation og impulsudledning, hjerterytmeforstyrrelse osv.), Lidelser i den autonome indervering af subvalvulære strukturer og psyko-følelsesmæssige abnormiteter.

Hos adolescent kan dysfunktion i venstre ventrikel være forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, som skyldes fibromuskulær dysplasi hos de små kranspulsårer og topografiske anomalier i venstre omkredsarterie.

Prolapse kan forekomme på baggrund af elektrolytforstyrrelser, der ledsages af interstitiell magnesiummangel (påvirker produktionen af ​​defekte kollagenfibroblaster i ventilens ventiler og er karakteriseret ved alvorlige kliniske manifestationer).

I de fleste tilfælde betragtes årsagen til ventilernes forlængelse:

• medfødt bindevævssufficiens af mitralventilstrukturerne;
• mindre anatomiske anomalier af ventilapparatet;
• svækket neurovegetativ regulering af mitralventilfunktionen.

Primær prolaps er et uafhængigt arveligt syndrom, som har udviklet sig som følge af medfødte sygdomme i fibrillogenese (processen med produktion af kollagenfibre). Det tilhører en gruppe af isolerede anomalier, der udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte bindevævssygdomme.

Sekundær mitral ventil prolapse er sjælden, forekommer når:

• Reumatisk mitral ventil sygdom, som udvikler sig som følge af bakterielle infektioner (for mæslinger, scarlet feber, angina af forskellige typer osv.).
• Abnormaliteter af Ebstein, som er en sjælden medfødt hjertefejl (1% af alle tilfælde).
• Overtrædelse af blodtilførslen til de papillære muskler (forekommer i chok, aterosklerose i kranspulsårerne, alvorlig anæmi, abnormiteter i venstre kranspulsår, koronar).
• Elastisk pseudoksantom, som er en sjælden systemisk sygdom forbundet med beskadigelse af elastisk væv.
• Marfan syndrom - en autosomal dominerende sygdom, der tilhører gruppen af ​​arvelige patologier af bindevæv. Forårsaget af en mutation af et gen, der koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein. Afviger i forskellig grad af symptomer.
• Ehlers-Danlow syndrom er en arvelig systemisk sygdom i bindevævet, som er forbundet med en defekt i syntesen af ​​type III kollagen. Afhængig af den specifikke mutation varierer sværhedsgraden af ​​syndromet fra mild til livstruende.
• Virkninger af toksiner på fostret i sidste trimester af fosterudvikling.
• Iskæmisk hjertesygdom, som er kendetegnet ved en absolut eller relativ myokardiel blodforsyningsforstyrrelse, der skyldes koronararteriesygdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sygdom præget af fortykkelse af væggen til venstre og til tider den højre ventrikel. Ofte er der asymmetrisk hypertrofi, ledsaget af læsioner af interventricular septum. Et kendetegn ved sygdommen er den kaotiske (forkerte) placering af myocardiumets muskelfibre. I halvdelen af ​​tilfældene registreres en ændring i systolisk tryk i udløbskanalen i venstre ventrikel (i nogle tilfælde af højre ventrikel).
• Atrial septal defekt. Det er den anden mest almindelige medfødte hjertesygdom. Manifestes ved tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, som adskiller højre og venstre atrium, hvilket fører til udtømning af blod fra venstre mod højre (et unormalt fænomen, hvor den normale cirkulationscirkel er forstyrret).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurocirkulær dystoni). Dette kompleks af symptomer er en konsekvens af den vegetative dysfunktion i det kardiovaskulære system, forekommer i sygdomme i det endokrine system eller i centralnervesystemet, i strid med blodcirkulationen, hjerteskade, stress og psykiske lidelser. De første manifestationer observeres sædvanligvis i ungdomsår på grund af hormonelle ændringer i kroppen. Kan være til stede konstant eller kun forekomme i stressfulde situationer.
• Brystskader mv

patogenese

Moldene i mitralventilen er trelagede bindevævformationer, der er fastgjort til den fibromuskulære ring og består af:

• fibrøst lag (sammensat af tæt kollagen og strækker sig kontinuerligt ind i det tilbøjelige akkord);
• svampet lag (består af en lille mængde kollagenfibre og et stort antal proteoglycaner, elastin og bindevævsceller (danner ventilens forkanter));
• fibroelastisk lag.

Normalt er mitralventilens ventiler tynde, smidige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af blod, der strømmer gennem åbningen af ​​mitralventilen under diastolen eller under påvirkning af kontraktion af mitralventilring og papillære muskler under systolen.

Under diastolen åbnes venstre atrioventrikulær ventil og aortakeglen overlapper (blodindsprøjtning i aorta forhindres), og under systolen lukkes mitralventilerne langs den fortykkede del af de atrioventrikulære ventiler.

Der er individuelle træk ved mitralventilens struktur, som er forbundet med mangfoldigheden af ​​hele hjerteets struktur og er varianter af normen (for smalle og lange hjerter er simpel konstruktion af mitralventilen typisk og for kort og bred, kompliceret).

Med et simpelt design er den fibrøse ring tynd, med en lille omkreds (6-9 cm), der er 2-3 små ventiler og 2-3 papillære muskler, hvoraf op til 10 sene akkorder strækker sig til ventilerne. Akkorder næsten aldrig gren og er hovedsageligt knyttet til kanterne af ventilerne.

En kompleks konstruktion er kendetegnet ved en stor omkreds af den fibrøse ring (ca. 15 cm), 4-5 flapper og fra 4 til 6 flerhovedede papillære muskler. Sengekordene (fra 20 til 30) forgrener sig i en lang række tråde, der er fastgjort til kanten og kropen af ​​ventilerne, såvel som til den fibrøse ring.

Morfologiske ændringer i mitralventil-prolaps manifesteres af proliferationen af ​​slimhinden i ventilbladet. Fibrene i slimhindelaget trænger ind i det fibrøse lag og overtræder dets integritet (dette påvirker segmenterne af ventilerne placeret mellem akkorderne). Som følge heraf bøjes ventilerne til ventilen, og under systolen i venstre ventrikel bøjer dome-dome sig mod venstre atrium.

Meget hyppigere forekommer kuppelformet bøjning af ventilerne, når akkorder forlænges eller med et svagt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykning af den nedre overflade af bukkeventilen og den histologiske bevaring af dens indre lag mest karakteristiske.

Prolapse af den forreste mitralventil i både primære og sekundære former for patologi er mindre almindelig end beskadigelse af den bageste cusp.

Morfologiske ændringer i primær prolaps er en proces med myxomatøs degeneration af mitralcusps. Myxomatøs degeneration har ingen tegn på inflammation og er en genetisk bestemt proces med ødelæggelse og tab af den normale arkitektonik af fibrillar kollagen og elastiske strukturer i bindevævet, der ledsages af akkumulering af syre mucopolysaccharider. Grundlaget for udviklingen af ​​denne degeneration er en arvelig biokemisk defekt i syntese af type III kollagen, hvilket fører til et fald i niveauet af molekylær organisering af kollagenfibre.

Det fibrøse lag er hovedsageligt påvirket - dets udtynding og diskontinuitet observeres den samtidige fortykning af det løst svampede lag og faldet i ventilens mekaniske styrke.

I nogle tilfælde ledsages myxomatøs degeneration af strækninger og brud på senekordene, dilatation af mitralringen og aorticrot og beskadigelse af aorta- og tricuspideventiler.

Venstre ventrikel kontraktionsfunktion i fravær af mitral insufficiens ændres ikke, men på grund af vegetative forstyrrelser kan forårsage hjerte- hyperkinetisk syndrom (hjerte lyde forstærkes observeret systolisk udstødning støj distinkt krusning halspulsåre, mild systolisk hypertension).

I nærvær af mitral insufficiens reduceres myokardiumets kontraktilitet.

Primær mitralventil prolaps i 70% ledsages af grænse lunghypertension, som mistænkes i nærvær af smerter i højre hypokondrium under langvarig løb og sport. Opstår på grund af:

• høj vaskulær reaktivitet i den lille cirkel;
• hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsager relativ hypervolemi i den lille cirkel og nedsat venøs udstrømning fra lungekarrene).

Der er også en tendens til fysiologisk hypotension.

Prognosen for grænsen for pulmonal hypertension er gunstig, men hvis der er mitral insufficiens, kan grænse lunghypertension blive høj lunghypertension.

symptomer

Symptomer på mitralventil prolapse varierer fra minimal (i 20-40% af tilfældene er helt fraværende) til signifikant. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​bindevævs hjertedysplasi, tilstedeværelsen af ​​autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Markører af bindevævsdysplasi omfatter:

• nærsynethed;
• flade fødder;
• asthenisk kropstype;
• høj vækst;
• reduceret ernæring;
• dårlig muskel udvikling
• øget fleksibilitet af små ledd;
• krænkelse af kropsholdning.

Klinisk kan mitralventil prolaps hos børn manifestere sig:

• Identificeret i en tidlig alder tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i ledbånd og muskuloskeletalsystemet (omfatter hofte dysplasi, navlestang og inguinal brok).
• Predisposition til forkølelse (hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

I fravær af subjektive symptomer hos 20-60% af patienterne i 82-100% af tilfældene påvises uspecifikke symptomer på neurokirculatorisk dystoni.

De vigtigste kliniske manifestationer af mitralventil prolaps er:

• Hjertesyndrom, ledsaget af vegetative manifestationer (perioder med smerte i hjerteområdet, der ikke er forbundet med ændringer i hjertets arbejde, som forekommer under følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina i naturen).
• Palpitationer og afbrydelser i hjertet (observeret i 16-79% af tilfældene). Subjektivt følte takykardi (hurtig hjerterytme), "afbrydelser", "fading". Extrasystoler og takykardier er labile og er forårsaget af angst, fysisk anstrengelse, te og kaffe. Oftest opdages sinus takykardi, paroxysmal takykardi og supraventrikulær neparoksizmalnaya, supraventrikulære og ventrikulære arytmier, mere sjældent opdaget sinusbradykardi, parasystole, fibrilloflutter, WPW syndrom. Ventrikulære arytmier udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel for livet.
• Hyperventilationssyndrom (en overtrædelse i systemet for regulering af åndedræt).
• Vegetative kriser (panikanfald), som er paroxysmale tilstande af ikke-epileptisk karakter og kendetegnes ved polymorfe vegetative lidelser. Forefindes spontant eller situationsmæssigt, er ikke forbundet med en trussel mod livet eller stærk fysisk anstrengelse.
• Syncopale tilstande (pludselig kortvarigt bevidstløshed, ledsaget af tab af muskeltoner).
• Termoregulationsforstyrrelser.

Hos 32-98% af patienterne er smerte i venstre side af brystet (cardialgia) ikke forbundet med skade på hjertens arterier. Det opstår spontant, kan være forbundet med overarbejde og stress, stoppes ved at tage valokordin, corvalol, validol eller passerer alene. Formentlig fremkaldt af dysfunktion af det autonome nervesystem.

Kliniske symptomer på mitral ventil prolapse (kvalme, følelse af koma i halsen, øget svedtendens, syncopal tilstande og kriser) er mere almindelige hos kvinder.

Hos 51-76% af patienterne registreres periodisk tilbagevendende hovedpine, der ligner en spændingshovedpine. Begge halvdele af hovedet påvirkes, smerten udløses af ændringer i vejret og psykogene faktorer. I 11-51% observeres migrænesmerter.

I de fleste tilfælde er der ingen sammenhæng mellem den observerede dyspnø, træthed og svaghed og alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og motionstolerance. Disse symptomer er ikke forbundet med skeletdeformiteter (af psykoneurotisk oprindelse).

Dyspnø kan være iatrogent eller kan være forbundet med hyperventilationssyndrom (der er ingen ændringer i lungerne).

I 20-28% observeres en forlængelse af QT-intervallet. Det er normalt asymptomatisk, men hvis mitralventilen forløber hos børn ledsages af et syndrom med forlænget QT-interval og besvimelse, er det nødvendigt at bestemme sandsynligheden for at udvikle livstruende arytmier.

Auskultative tegn på mitral ventil prolapse er:

• isolerede klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod ved venstre ventrikel og detekteres i perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination af klik med sen systolisk støj
• isolerede sene systoliske murmurer
• holosystolisk støj.

Oprindelsen af ​​isolerede systoliske klik er forbundet med en overstretching af akkorderne med en maksimal afbøjning af mitralventil-cusps i det venstre atriumhulrum og et pludseligt fremspring af de atrioventrikulære cusps.

• være single og multiple;
• lyt konstant eller forbigående
• ændre dens intensitet, når du ændrer kroppens position (stigning i lodret stilling og svækker eller forsvinder i den udsatte position).

Klik bliver normalt hørt ved hjertepunktet eller ved V-punktet, i de fleste tilfælde holdes de ikke over hjertets grænser, de overstiger ikke den anden hjertetone i volumen.

Hos patienter med mitralventilapaps øges udskillelsen af ​​catecholaminer (adrenalin- og noradrenalinfraktioner), og der ses stigende spidsstigninger i løbet af dagen, og om natten reduceres produktionen af ​​catecholaminer.

Ofte er der depressive tilstande, inhalationer, hypokondriacreperationer, asthenisk symptomkompleks (intolerance af stærkt lys, kraftige lyde, øget distraherbarhed).

Mitral ventil prolapse hos gravide kvinder

Mitral ventil prolapse er en fælles patologi i hjertet, som detekteres under obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder.

Forlængelsen af ​​mitralventilen 1 grader under graviditeten er gunstig og kan falde, da i denne periode øges hjerteproduktionen og perifer vaskulær resistens falder. I dette tilfælde opdager gravide kvinder oftere hjertearytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulære ekstrasystoler). Med prolapse grad 1 opstår fødsel naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation og grad 2 prolaps, bør den forventende moder observeres af en kardiolog under hele graviditetsperioden.

Lægemiddelbehandling udføres kun i usædvanlige tilfælde (moderat eller alvorlig grad med høj sandsynlighed for arytmi og hæmodynamiske lidelser).

En kvinde med mitralventil prolaps under graviditet anbefales:

• undgå langvarig udsættelse for varme eller kulde, ikke i et tæppet rum i lang tid;
• ikke føre en stillesiddende livsstil (langvarig siddestilling fører til stagnation af blod i bækkenet)
• hvile i en liggende stilling.

diagnostik

Diagnose af mitralventil prolaps omfatter:

• Undersøgelsen af ​​sygdommens historie og familiehistorie.
• Auscultation (lytter) af hjertet, som gør det muligt at identificere det systoliske klik (klik) og sen systolisk murmur. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​systoliske klik, bliver lytningen udført i stående stilling efter lidt fysisk anstrengelse (hukning). Hos voksne patienter er det muligt at foretage en test med indånding af amylnitrit.
• Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, der gør det muligt at identificere ventilernes forlængelse (kun den parasternale længdeposition anvendes, hvorfra ekkokardiografien startes), graden af ​​regurgitation og tilstedeværelsen af ​​myxomatøse ændringer i ventilfolierne. I 10% af tilfældene er det muligt at detektere mitralventil prolaps hos patienter, der ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et specifikt ekkokardiografisk tegn er en opsugning af ventilen i midten, ende eller hele systolen ind i hulrummet i venstre atrium. Dybden af ​​falsning er i øjeblikket ikke specifikt taget i betragtning (der er ingen direkte afhængighed af tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​graden af ​​regurgitation og karakteren af ​​hjerterytmeforstyrrelsen). I vores land fortsætter mange læger med at fokusere på 1980-klassifikationen, som deler mitralventilens prolaps i grader, afhængigt af dybden af ​​prolaps.
• Elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, hjertearytmi og ledning.
• Radiografi, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​mitralregurgitation (i fravær ses der ingen udvidelse af skyggen af ​​hjertet og dets individuelle kamre).
• Fonokardiografi, som dokumenterer de hørbare fænomener af mitralventilens prolaps under auscultation (den grafiske metode til optagelse erstatter ikke den sensoriske opfattelse af lydvibrationer med øret, så auskultation foretrækkes). I nogle tilfælde anvendes fonokardiografi til at analysere strukturen af ​​faseindikatorer for systole.

Da isolerede systoliske klik ikke er et specifikt auskultivt tegn på mitralventil prolaps (observeret med interatriale eller interventrikulære septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps og pleuropericardial adhæsioner), er differentialdiagnose nødvendig.

Senest systoliske klienter bliver bedre hørt i den udsatte position på venstre side, forstærket under Valsalva manøvreren. Karakteren af ​​systolisk støj under dyb vejrtrækning kan ændres, tydeligt afsløret efter træning i opretstående stilling.

Isoleret sen systolisk murmur observeres i ca. 15% af tilfældene, høres ved hjertepunktet og udføres i det aksillære område. Det fortsætter op til den anden tone, det skelnes af et groft, "skrabende" tegn, bedre defineret liggende på venstre side. Ikke et patognomonalt tegn på mitralventil prolaps (kan høres med obstruktiv læsion i venstre ventrikel).

Golosistolic støj, der forekommer i nogle tilfælde under primær prolapse, er tegn på mitral regurgitation (udført i aksillærområdet, optager hele systolen og forbliver næsten uændret, når kroppens position ændres, stiger med Valsalva manøvreringen).

De valgfrie manifestationer er "squeaks" på grund af vibrationerne i akkord eller cusp-området (oftest hørt med en kombination af systoliske klik med støj end med isolerede klik).

I barndom og ungdomsår kan en mitralventil prolapse høres som en tredje tone i fasen med hurtig påfyldning af venstre ventrikel, men denne tone har ingen diagnostisk værdi (i magre børn kan det høres i mangel af patologi).

behandling

Behandling af mitralventil-prolaps afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Mitralventilens prolaps på 1 grad i fravær af subjektive klager kræver ikke behandling. Der er ingen begrænsninger på idrætsundervisningen, men det anbefales ikke at spille sport professionelt. Da prolaps af mitralventilen 1 grad med regurgitation ikke forårsager patologiske forandringer i blodcirkulationen, er der i nærvær af denne grad af patologi kun vægtløftning og øvelser på effektsimulatorer kontraindiceret.

Forløb af mitralventilen 2 grader kan ledsages af kliniske manifestationer, derfor er det muligt at anvende symptomatisk lægemiddelbehandling. Fysisk uddannelse og sport er tilladt, men kardiologen vælger den optimale belastning for patienten under høringen.

Forløb af mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kræver regelmæssig overvågning, og i tilstedeværelse af tegn på kredsløbssvigt, arytmier og tilfælde af syncopale tilstande - ved individuel udvalgt behandling.

Grad 3 mitralventil manifesteres af alvorlige ændringer i hjertets struktur (udvidelse af venstre atriumhulrum, fortykkelse af ventrikulærvæggene, udseende af unormale ændringer i kredsløbssystemet), hvilket fører til mitralventilinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne grad af patologi kræver kirurgisk indgreb - lukning af ventilfolier eller dens proteser. Sport er kontraindiceret - i stedet for fysisk uddannelse anbefales patienter specielle gymnastiske øvelser udvalgt af lægen af ​​fysioterapi.

Til symptomatisk behandling af patienter med mitralventil prolaps, foreskrives følgende lægemidler:

• vitaminer fra gruppe B, PP;
• i tilfælde af takykardi, beta-blokkere (atenolol, propranolol osv.), der eliminerer det hurtige hjerteslag og positivt påvirker syntesen af ​​collagen;
• i kliniske manifestationer af vaskulær dystoni, adaptagenser (præparater af Eleutherococcus, ginseng osv.) og præparater indeholdende magnesium (Magne-B6 osv.).

I behandlingen anvendes også psykoterapeutiske metoder, som reducerer følelsesmæssig spænding og eliminerer manifestationen af ​​patologiens symptomer. Det anbefales at tage beroligende infusioner (infusion af morwort, valerianrot, hagtorn).

Ved vegetative-dystoniske lidelser anvendes akupunktur og vandprocedurer.

Alle patienter med tilstedeværelse af mitralventil prolaps anbefales:

• opgive alkohol og tobak
• regelmæssigt, mindst en halv time om dagen, engagere sig i fysisk aktivitet, der begrænser overdreven fysisk anstrengelse
• observere søvnmønstre.

En mitral ventil prolapse identificeret i et barn kan forsvinde med alderen alene.

Mitral ventil prolapse og sport er kompatible, hvis patienten mangler:

• episoder af bevidstløshed;
• pludselige og vedvarende hjertearytmi (bestemt ved daglig EKG-overvågning);
• mitral regurgitation (bestemt af resultaterne af ultralyd i hjertet med Doppler);
• reduceret kontraktilitet i hjertet (bestemt ved hjerte ultralyd);
• tidligere overført tromboembolisme
• familiehistorie af pludselig død blandt slægtninge med diagnosticeret mitral ventil prolapse.

Egnethed til militærtjeneste i nærvær af prolaps afhænger ikke af ventilens grad af bøjning, men på ventilapparatets funktionalitet, det vil sige mængden af ​​blod, som ventilen passerer tilbage i venstre atrium. Unge mennesker er taget til hæren med mitralventil prolaps 1-2 grader uden at returnere blod eller med 1 graders regurgitation. Army service er kontraindiceret i tilfælde af prolapse 2 grader med regurgitation højere end 2. grad eller i nærvær af nedsat konduktivitet og arytmi.