Vigtigste

Åreforkalkning

CHF klassifikation

| Klinisk fase af CH

Koder for ICD-10: 150, 150,1, 150,9 Kliniske faser: I; 11A; 11B; III

CH1, CH11A; CH 11B; CH III svarer til kriterierne I, PA, PB og III stadier af kronisk kredsløbssvigt ifølge klassifikationen af ​​N.D.

Strazhesko og V.H. Vasilenko (1935):

I - indledende cirkulationssvigt manifesterer sig kun under fysisk anstrengelse (åndenød, takykardi, træthed); i hvile er hæmodynamik og organfunktioner ikke svækket.

II - alvorlig forlænget kredsløbssvigt krænkelse af hæmodynamik (stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulationen osv.), dysfunktion af organerne og stofskiftet, manifesteret i ro

periode A - begyndelsen af ​​scenen er nedsat hæmodynamik moderat udtalt; note dysfunktion af hjertet eller kun nogle af dens afdeling;

periode B - slutningen af ​​et langt stadium: dybe krænkelser af hæmodynamik, hele kardiovaskulærsystemet lider.

III-ende, dystrofisk kredsløbssvigt; alvorlige hæmodynamiske lidelser, vedvarende ændringer i stofskiftet og organernes funktioner, irreversible ændringer i strukturen af ​​væv og organer.

• Med systolisk dysfunktion af LV: EF LV 45%.

FC patienter ved NYHA kriterier

I FC - patienter med hjertesygdom, hos hvem der udfører normale fysiske aktiviteter, forårsager ikke åndenød, træthed eller hjertebanken.

II FC - patienter med hjertesygdom og moderat begrænsning af fysisk aktivitet. Dyspnø, træthed, hjertebanken opdages ved normal fysisk aktivitet.

III FC - patienter med hjertesygdom og alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet. I hvile er klager fraværende, men selv med svagt fysisk anstrengelse opstår åndenød, træthed, hjertebanken.

IV FC - patienter med hjertesygdomme, hos hvem ethvert niveau af fysisk aktivitet forårsager ovennævnte subjektive symptomer. Sidstnævnte opstår også i en hvilestilstand.

1. Trin CH afspejler scenen for den kliniske udvikling af dette syndrom, mens patientens PK er en dynamisk egenskab, der kan ændre sig under påvirkning af behandlingen (Appendiks - Tabel 2.13).

2. Bestemmelse af HF-varianter (med systolisk dysfunktion eller med bevaret LV-systolisk funktion) er kun mulig med de relevante data fra en echoCG-undersøgelse.

Ca. overholdelse af de kliniske stadier af HF og FC

Den nuværende indenlandske CHF-klassifikation indeholder anvendelse af tre hovedbetingelser, der hver især har et uafhængigt klinisk indhold.

Kriterierne for kliniske stadier af HF (CHI, CH IIA, CH 11B og CH III er velkendte, da de svarer til dem for I, IIA, PB og

Trin III kredsløbssvigt ifølge klassifikationen af ​​N.D. Strazhesko - V.Kh. Vasilenko. Ved vedtagelse af en gyldig klassificering

Den IV National Congress of Cardiologists of Ukraine i 2000 udtalte, at der i dag ikke er nogen grund til at nægte formuleringen af ​​CHF-stadier, da den svarer til den nationale kliniske tradition og regulerer beslutsomt i tilstrækkelig grad under medicinsk og social ekspertise.

Samtidig erstattes udtrykket "kredsløbssvigt" med udtrykket "hjertesvigt", som nu generelt accepteres i verden.

Udtrykket "patientens PK" er et relativt nyt officielt udtryk for hjemmepleje, hvilket indikerer patientens evne til at udføre fysisk anstrengelse i husstanden. I den nuværende klassifikation blev NYMA-kriterier, der blev verificeret ved hjælp af metoden til bestemmelse af det maksimale iltforbrug (VO2max), anvendt til at bestemme patienter med PK fra I til IV.

Spørgsmålet kan opstå: Hvor nødvendigt er det at karakterisere patientens tilstand ved hjælp af FC, hvis klassificeringen giver mulighed for opdeling af CHF i stadier, hvilket uden tvivl afspejler patientens kliniske tilstand mere dybt? Faktisk er der ingen modsigelse her, da de ovennævnte egenskaber er fyldt med forskellige betydninger. CHF-scenen bør overvejes i sammenhæng med den kliniske udvikling af dette syndrom - som det næste stadium med dets karakteristiske spektrum af regulatoriske ændringer, adaptiv kapacitet og strukturelle og funktionelle ændringer i målorganer (væv): hjerte, blodkar, nyrer, lever, skeletmuskler. Samtidig kan PK hos en patient med CHF ændre sig: forværres (stigning) under påvirkning af forskellige patogenetiske faktorer (for eksempel ved vedvarende takyarytmi) eller forbedring (nedsættelse) under påvirkning af en passende behandling. Lad os give et eksempel. I en patient med kredsløbsændringer svarende til CH 11B-stadiet blev det som følge af aktiv hæmodynamisk udledning ved hjælp af diuretika, digoxin og nitrater, det edematøse syndrom og kliniske tegn på lungehypervolemi elimineret i løbet af ugen, leveren reducerede i størrelse. Samtidig blev træningstolerancen forbedret - en overgang fra IV til II - III FC blev fastslået. Betyder dette, at patienten også har ændret scenen af ​​CHF fra IIB til IIA? Uden tvivl, da i denne patient kan afbrydelse eller endog utilstrækkelig reduktion af diuretisk dosis i løbet af de næste par dage føre til et tilbagefald af alvorligt ødemsyndrom og forringelse af træningstolerance (tilbage til IV FC). At tale om reversibiliteten af ​​det kliniske stadium af CHF betyder at ignorere definitionen af ​​CHF som et progressivt syndrom. En anden er situationen, når en radikal etiotropisk korrigerende indflydelse (nemlig kirurgisk indgreb) eliminerer selve årsagen til CHF (for eksempel prostetiske hjerteventiler), da det i dette tilfælde ikke handler om den omvendte udvikling af CHF-stadier, men om at eliminere betingelserne for selve eksistensen af ​​CHF.

Forholdet mellem de kliniske stadier af patientens CHF og FC er angivet i bilaget til den nuværende klassifikation (se tabel 2.13).

Vigtigt i den nuværende klassifikation er udvælgelsen af ​​HF-varianter med systolisk LV dysfunktion (med LV EF 45%). Den praktiske betydning af anvendelsen af ​​ovenstående kriterium for systolisk dysfunktion i venstre ventrikel ligger primært i, at internationale standarder for CHF-farmakoterapi udvikles specielt til kategorien af ​​patienter med LV LV

Hvad skelner mellem stadiet af kronisk hjertesvigt (HSN)

Kronisk hjertesvigt er en patologisk tilstand, der udvikler sig som følge af forskellige hjertepatienter (sjældnere ekstrakardiale) patologier, der fører til et fald i hjertepumpens funktion. CHF er et naturligt resultat af sygdomme, der påvirker hjertet eller forårsager overbelastning.

Med denne betingelse er hjertet ikke i stand til at imødekomme organers og vævs behov i blodforsyningen, så sidstnævnte lider af hypoxi. Der er flere klassifikationer af stadierne i en sådan tilstand som xsn.

Klassifikation af hjertesvigt

Klassificering af hjertesvigt udføres på baggrund af kliniske tegn, nemlig evnen til at udholde fysisk anstrengelse og de symptomer, der opstår.

Klassificeringen gjorde det muligt at få en samlet tilgang til diagnosen og vigtigere af behandlingen af ​​denne tilstand. Den første klassifikation dateres tilbage til 1935, dens forfattere er sovjetiske kardiologer ND Strazhesko og V.H. Vasilenko. I lang tid var den den eneste, men i 1964 blev NYHA (New York Heart Association) klassifikationen vedtaget i New York. Kardiologer har identificeret funktionelle klasser xs på den.

Strazhesko-Vasilenko klassificering (med deltagelse af G. F. Lang)

Det blev vedtaget på XII-kongressen for læger i Sovjetunionen. Klassifikation hsn udført i 3 faser:

  • Trin I - den oprindelige. Det er kendetegnet ved, at hæmodynamiske forstyrrelser kompenseres og kun opdages med betydelige fysiske anstrengelser (husstand) eller motionstest - løbebåndet, mestertesten, cykel ergometri (under diagnose).

Kliniske manifestationer: Åndenød, hjertebanken, træthed i roen forsvinder;

  • Trin II - alvorlig hjertesvigt. Når det er ødelagt hæmodynamik (blodstasis i kredsløbene i blodcirkulationen), er evnen til at arbejde alvorligt svækket, væv og organer modtager ikke den nødvendige mængde ilt. Symptomer opstår i ro. Det er opdelt i 2 perioder - IIA og IIB. Forskellen mellem dem er: i fase A er der svigt af enten venstre eller højre hjerte, når i fase B er total hjertesvigt biventrikulært;

Trin IIA - karakteriseret ved stagnation i de små eller store cirkler af blodcirkulationen. På dette stadium af hjerteinsufficiens i det første tilfælde forekommer venstre ventrikulær svigt.

Det har følgende kliniske manifestationer: klager over åndenød, hoste med adskillelsen af ​​"rustet" sputum, kvælning (ofte om natten) som en manifestation af den såkaldte hjerteastma.

Ved undersøgelse skal du være opmærksom på lak, cyanose i ekstremiteterne, næsespidsen, læberne (akrocyanose). Der er ingen ødem. Leveren er ikke forstørret. Auskultation kan høre tørrevale, med alvorlig stagnation - tegn på lungeødem (fine boblende raler).

I tilfælde af hjertesvigt med udviklingen af ​​stagnation af en stor cirkulation af blodcirkulation, klager patienterne over tyngde i den rigtige hypokondrium, tørst, ødem, abdominal distension og fordøjelsessygdomme.

Der er blueness i ansigtet, hævelse af næsens vener, ekstern ødem (og senere abdominal ødem: ascites, hydrothorax), forstørret lever og hjerterytmeforstyrrelser. Behandlingen af ​​dette særlige stadium kan være særligt effektiv.

S tadiya IIB - er en total hjerteinsufficiens med udtalte manifestationer af kredsløbssvigt. Kombinerer symptomerne på stagnerende blod CCB og ICC. Denne fase er meget sjældent reversibel.

Trin III - Det sidste stadium, hjertesvigt i dekompensationstrinnet. Der er en myocardiums dybdystrofi, der irreversibelt beskadiger både selve hjertet og de organer, der oplever iskæmi og iltstød på grund af dets dysfunktion. Er terminal, aldrig regressed.

NYHA klassificering

I den russiske praksis bruges i forbindelse med ovenstående. Ud over opdeling i etaper skelnes funktionsklasserne for kronisk hjertesvigt ifølge træningstolerance:

  • FC I - patienten har ingen begrænsninger på fysisk aktivitet. Almindelige belastninger forårsager ikke patologiske symptomer (svaghed, kortpustetid, pressmerter, hjertebanken);
  • FC II - belastningsbegrænsning er klassificeret som "moderat". Tegn på patologi i hvile observeres ikke, men implementeringen af ​​den sædvanlige fysiske aktivitet bliver umulig på grund af det nye hjerteslag, åndenød, anginal smerte, følelser af kvalme;
  • FC III - "udtalt" belastningsbegrænsning, symptomerne stopper kun i ro og udfører endnu mindre end normalt fysiske belastninger fremkalder forekomsten af ​​kliniske tegn på sygdommen (svaghed, angina, åndenød, afbrydelser i hjertets arbejde);
  • FC IV - manglende evne til at udholde selv den mindste (indenlandske) øvelse, det vil sige intolerance over for dem. Ubehag og patologiske symptomer forårsager sådanne handlinger som vaskning, barbering osv. Der kan også forekomme tegn på hjertesvigt eller brystsmerter i hvile.

Disse to klassifikationer vedrører hinanden som følger:

  • CHF Stage I - NYHA Funktionelt Klasse 1
  • CHF II Et stadium - funktionelle klasse 2-3 NYHA
  • CHF II B - Trin III - FC 4 NYHA

Egenskaber af ansøgningsklassifikation NYHA

Det er ikke altid let at trække en linje mellem "moderat" og "udtalt" aktivitetsbegrænsning, da en læge og en patient subjektivt kan vurdere dette forskelligt.

Til dette formål anvendes der i øjeblikket forskellige samlende metoder, og de der kræver det mindste materialeomkostninger og instrumentbasen, er at foretrække.

I USA er en modifikation af Cooper-testen (6-minutters vandretur) populær, hvor den beregnede afstand vurderes. En afstand på 425 - 550 meter svarer til lys CHF; 150-425 - Spænding kompenserende reaktioner - Gennemsnit; mindre end 150 meter - dekompensation - alvorlig hjertesvigt.

Ofte i de russiske hospitaler har en kardiologisk afdeling på 3-4 etager i bygningen, og det er ikke tilfældigt. For at vurdere cirkulationssvigt kan du bruge og dermed opnåede data. Hvis der opstår åndenød, og patienten er nødt til at stoppe med at klatre, når man klatrer 1 trappeopgang - den tredje funktionelle klasse, anden sal på 1. sal og den første på at overvinde 3. sal. Hos patienter med FC 4 - dekompenseret, kan åndenødene iagttages selv i ro.

New York-klassifikationen er særlig vigtig, når man vurderer ændringer i patientens tilstand under behandlingen.

Klassifikationsværdi af CHF

Attributtet af patientens status til et bestemt xc-stadium er vigtigt for udvælgelsen af ​​terapi, evalueringen af ​​dens resultater, såvel som ved forudsigelse af sygdommens udfald. F.eks. Kræver kronisk hjertesvigt i fase I naturligvis færre lægemidler, og omvendt tvinger fase III csn kardiologen til at ordinere 4-5 grupper af stoffer.

Evaluering af dynamikken i den funktionelle klasse af kredsløbssvigt er igen vigtig for udvælgelsen af ​​terapi, slankekure, udnævnelsen af ​​et rationelt motorregime.

Værdien af ​​klassificering af patientens status for prognose kan karakteriseres ved følgende statistikker: Årlig fra hjertesvigt, 1-10% af patienterne dør med FC 1, ca. 2% FC 2, ca. 40% FC og 4% - for FC 4 overstiger den årlige dødelighed 65%.

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

Ds: Koronar hjertesygdom, kronisk hjertesvigt fase II B, FC II.

Hjertesvigt klassificering og kliniske manifestationer

I praktisk medicin har hjertesvigt flere klassifikationer. De kendetegnes ved forløbet af processen, lokaliseringen af ​​patologien og graden af ​​udvikling af sygdommen. Hjertesvigt er under alle omstændigheder et klinisk syndrom, som udvikler sig som følge af utilstrækkelig "pumpe" -funktion i myokardiet, hvilket fører til hjertets manglende evne til fuldt ud at fylde kroppens energibehov.

Forløbet af kronisk og akut form for hjertesvigt.

Kronisk hjertesvigt.

Denne form for hjertesvigt er oftest en komplikation og konsekvens af en eller anden form for hjerte-kar-sygdom. Det er den mest almindelige og opstår ofte i asymptomatisk form i lang tid. Enhver hjertesygdom fører til sidst til et fald i dets kontraktile funktion. Normalt udvikler kronisk hjerteinsufficiens på baggrund af myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, cardiomyopati, hypertension eller ventrikulær hjertesygdom.

Som det fremgår af statistikker, behandles det ikke i tide hjertesvigt bliver den mest almindelige dødsårsag for patienter med hjertesygdom.

Akut hjertesvigt.

Under akut hjertesvigt betragtes det som en pludselig hurtigudviklingsproces - fra flere dage til flere timer. Normalt forekommer en sådan tilstand på baggrund af den underliggende sygdom, som ikke altid vil være hjertesygdom eller forværring af kronisk hjertesvigt samt forgiftning af kroppen med kardiotropiske forgiftninger (organophosphat insekticider, kinin, hjerte glycosid osv.).
Akut hjertesvigt er den mest farlige form for syndromet, som er karakteriseret ved et kraftigt fald i myokardiumets kontraktile funktion eller når blod stagnerer i forskellige organer.

Lokalisering skelner mellem højre ventrikulær og venstre ventrikulær hjertesvigt.

Med retventrikulær insufficiens stagnerer blod i den store omsætning på grund af en læsion eller / og overdreven belastning på højre hjerte. Denne type syndrom er typisk typisk for constrictive pericarditis, tricuspid eller mitralventil defekter, myocarditis af forskellige etiologier, alvorlig IHD, kongestiv kardiomyopati og også som en komplikation af venstre ventrikulær svigt.

Højre ventrikulær hjertesvigt manifesteres af følgende symptomer:
- Hævelse af nakkeårene,
- akrocyanose (cyanose af fingre, hage, ører, næsespids)
- forøget venetryk
- ødem af forskellig grad, lige fra aften hævelse af fødderne til ascites, hydrothorax og hydropericarditis.
- forstørret lever, nogle gange med smerter i den rigtige hypochondrium.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres ved stagnation af blod i lungecirkulationen, hvilket fører til nedsat cerebral og / eller koronar cirkulation. Opstår med overbelastning og / eller skade på højre hjerteafdeling. Denne form for syndrom er sædvanligvis en komplikation af myokardieinfarkt, hypertension, myocarditis, aorta hjertesygdom, venstre ventrikulær aneurisme og andre læsioner i venstre kaliber i det kardiovaskulære system.

Karakteristiske symptomer på hjerteinsufficiens i venstre ventrikel:
- i strid med cerebral kredsløb præget af svimmelhed, besvimelse, mørkere øjne;
- i modstrid med koronarcirkulationen udvikler angina med alle sine symptomer;
- alvorlig hjerteinsufficiens i venstre ventrikel manifesteres af lungeødem eller hjerteastma
- i nogle tilfælde kan lidelser i koronar og cerebral kredsløb og følgelig symptomer også kombineres.

Dystrofisk form for hjertesvigt.
Dette er den sidste fase af svigt i hjertets højre hjertekammer. Det manifesteres ved udseende af kakeksi, det vil sige udtømning af hele organismen og dystrofiske forandringer i huden, som manifesteres i en unaturlig hudglans, udtynding, mønsterets glathed og overdreven flabhed. I alvorlige tilfælde når processen en anasarca, det vil sige total ødem i kroppen og hudhulrummene. Der er en overtrædelse i kroppen af ​​vand-saltbalance. En blodprøve viser et fald i albuminniveauerne.

I nogle tilfælde forekommer venstre og højre ventrikulær svigt samtidig. Dette findes sædvanligvis i myocarditis, når højre ventrikulær svigt bliver en komplikation af ubehandlet venstre ventrikulær svigt. Eller i tilfælde af forgiftning med kardiotropiske giftstoffer.

Ifølge udviklingsstadierne er hjertesvigt opdelt efter V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko på følgende grupper:
Præklinisk stadium. På nuværende tidspunkt føler patienter ikke nogen specielle ændringer i deres tilstand og opdages kun, når de testes af visse enheder i en tilstand af stress.

Jeg første fase er manifesteret af takykardi, åndenød og træthed, men alt dette kun under en vis belastning.
Trin II er karakteriseret ved stagnation i væv og organer, der ledsages af udviklingen af ​​reversibel dysfunktion i dem. Her forstås underkategorier:

Trin IIA - ikke udtalt tegn på stagnation, der kun opstår i den store eller kun i den lille cirkel af blodcirkulation.
IIB stadium - udtalt ødem i to cirkler af blodcirkulation og åbenlyse hæmodynamiske forstyrrelser.

Trin III - Symptomer på IIB hjertesvigt ledsages af tegn på morfologiske irreversible ændringer i forskellige organer på grund af langvarig hypoxi og proteinholdig dystrofi samt udvikling af sklerose i deres væv (levercirrhose, pulmonal hemosiderose osv.).

Der er også en klassifikation af New York Cardiology Association (NYHA), som deler graden af ​​udvikling af hjertesvigt baseret udelukkende på princippet om funktionel vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Samtidig er ikke hemodynamiske og morfologiske forandringer i begge cirkler af blodcirkulation specificeret. I praktisk kardiologi er denne klassifikation den mest bekvemme.

I FC - Der er ingen begrænsning af en persons fysiske aktivitet, åndenød er manifesteret, når man løfter over tredje sal.
II FC - En lille begrænsning af aktivitet, hjerteslag, åndenød, træthed og andre manifestationer forekommer udelukkende under træning af den sædvanlige type og mere.
III FC - Symptomer optræder med meget lidt anstrengelse, hvilket fører til et signifikant fald i aktivitet. I hvile observeres kliniske manifestationer ikke.
IV FC - Symptomer på HF manifesterer sig selv i tilstanden for nu og øges med de mest ubetydelige fysiske belastninger.

Ved formulering af en diagnose er det bedst at bruge de to sidste klassifikationer, da de supplerer hinanden. Med det er det bedre at indikere først ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko, og næste i parentes på NYHA.

Medico-social ekspertise

Log ind med uID

Katalog over artikler

I vores land anvendes to kliniske klassificeringer af kronisk HF, som væsentligt supplerer hinanden. En af dem, skabt af N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko med deltagelse af G.F. Lang og godkendt på XII All-Union Congress of Therapists (1935), er baseret på de funktionelle og morfologiske principper for vurdering af dynamikken i de kliniske manifestationer af hjerte dekompensation (tabel 1). Klassifikationen er givet med moderne tilføjelser anbefalet af N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya og andre.

Klassificering af kronisk hjertesvigt, vedtaget på XII All-Union Congress of Therapists i 1935 (med moderne tilføjelser)

I hvile er hæmynynamiske ændringer fraværende og registreres kun under træning.

Periode A
(trin Ia)

Præklinisk kronisk HF. Patienter gør næsten ikke klager. Under træning er der et svagt asymptomatisk fald i EF og en stigning i LV KDH.

Periode B
(trin Ib)

Skjult kronisk HF. Det manifesterer sig kun med fysisk anstrengelse - åndenød, takykardi, træthed. I hvile forsvinder disse kliniske tegn, og hæmodynamikken vender tilbage til normal.

Hemodynamiske forstyrrelser i form af blodstasis i de små og / eller store cirkler i blodcirkulationen holdes i ro

Periode A
(trin IIa)

Tegn på kronisk hjertesvigt alene er moderat. Hæmodynamikken forstyrres kun i en af ​​de dele af det kardiovaskulære system (i små eller store kredsløb)

Periode B
(trin IIb)

Slutningen af ​​den lange progression af kronisk HF. Udtalte hæmodynamiske forstyrrelser, hvor hele kardiovaskulærsystemet er involveret (både små og store cirkulationer)

Udtalte hæmodynamiske lidelser og tegn på venøs stasis i begge cirkler af blodcirkulationen samt signifikante krænkelser af perfusion og metabolisme af organer og væv

Periode A
(fase IIIa)

Alvorlige tegn på alvorlig biventrikulær CH med stagnation i begge cirkler af blodcirkulationen (med perifert ødem, op til anasarca, hydrothorax, ascites osv.). Med aktiv kompleks terapi af HF er det muligt at fjerne sværhedsgraden af ​​stagnation, stabilisere hæmodynamikken og delvist genoprette funktionerne i vitale organer.

Periode B
(trin IIIb)

Afslut dystrofisk stadium med alvorlige udbredte hæmodynamiske lidelser, vedvarende metaboliske forandringer og irreversible ændringer i organernes og vævets struktur og funktion

Selvom klassificeringen af ​​N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko er praktisk til at karakterisere biventrikulær (total) kronisk HF, det kan ikke bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​isoleret ret ventrikulært svigt, for eksempel dekompenseret lungehjerte.

Den funktionelle klassifikation af kronisk hjertesvigt i New York Heart Association (NYHA, 1964) er baseret på et rent funktionelt princip for vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med kronisk hjertesvigt uden at karakterisere morfologiske forandringer og hæmodynamiske forstyrrelser i stor eller lille omsætning. Det er enkelt og praktisk til brug i klinisk praksis og anbefales til brug af de internationale og europæiske samfund af kardiologi.

Ifølge denne klassifikation er der 4 funktionelle klasser (FC), afhængigt af patientens tolerance til motion (tabel 2).

Tabel 2

New York klassificering af den funktionelle tilstand af patienter med kronisk hjertesvigt (som modificeret), NYHA, 1964.

Funktionsklasse (FC)

Begrænsning af fysisk aktivitet og kliniske manifestationer

Der er ingen begrænsninger på fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet forårsager ikke udtalt træthed, svaghed, åndenød eller hjertebanken.

Moderat begrænsning af fysisk aktivitet. I hvile er der ingen patologiske symptomer. Normal motion forårsager svaghed, træthed, hjertebanken, åndenød og andre symptomer

Alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føles behageligt kun i ro, men den mindste motion fører til svaghed, hjertebanken, åndenød osv.

Manglende evne til at udføre nogen belastning uden ubehag. Symptomer på hjerteinsufficiens er i ro og forværres af enhver fysisk anstrengelse.

Stadier af kronisk HF ifølge klassifikationen af ​​N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko til en vis grad (men ikke helt) svarer til fire funktionelle klasser i henhold til NYHA klassifikationen:

X CH Ia stadium - I FC på NYHA;
X CH Ib stadium - II FC ifølge NYHA;
X CH IIa stadium - III FC af NYHA;
X CH IIb - III stadium - IV FC af NYHA.

Formulering af diagnosen af ​​kronisk HF, det er tilrådeligt at anvende begge klassifikationer, som væsentligt supplerer hinanden. Samtidig skal stadiet af kronisk HF ifølge ND angives. Strazhesko og V.H. Vasilenko, og i parentes - funktionelle klassen CH på NYHA, hvilket afspejler patientens funktionalitet. Begge klassifikationer er ret enkle i deres arbejde, da de er baseret på en vurdering af de kliniske tegn på HF.

Kronisk hjertesvigt (CHF): klassificering, symptomer og behandling

Kronisk hjertesvigt (CHF) er kendetegnet ved en misforhold mellem hjertets evner og kroppens behov for ilt. Indledningsvis manifesteres utilstrækkelig hjertefunktion kun med motion og derefter i ro. Kronisk hjertesvigt karakteriseres af et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, nedsat fysisk aktivitet, ødem), ofte ledsaget af væskeretention i kroppen.
Årsagen til hjertesvigt er en forringelse af hjertets evne til at fylde eller tømme. Det skyldes myokardiebeskadigelse og ubalance af reguleringssystemer. I denne artikel beskriver vi symptomerne, behandling af kronisk hjertesvigt og også tale om klassificering af CHF.

klassifikation

I vores land blev klassificeringen af ​​CHF ifølge ND vedtaget. Strazhesko og V.H. Vasilenko. Det forudsætter sin betingede opdeling i tre faser.
Trin I - den oprindelige (latent, skjult). Den mindste del af hjertets arbejde manifesteres kun under belastning.
Trin II - En overtrædelse af hæmodynamikken manifesteres i fred. På stadium II A er hæmodynamik svækket moderat, det lider hovedsageligt eller højre eller venstre hjerte. I fase II B er blodcirkulationen i begge cirkler svækket, markerede patologiske ændringer i hjertearbejdet er noteret.
Trin III - terminal (endelig). Alvorlig kredsløbssvigt ledsages af en markant ændring i metabolisme, skade på indre organers struktur og krænkelse af deres funktioner.
I øjeblikket klassificeringen af ​​CHF sværhedsgrad i overensstemmelse med tolerancen af ​​belastninger. Der er 4 funktionelle klasser (FC) CHF. Da jeg FC patient tolererede godt normal fysisk aktivitet. Overdreven fysisk anstrengelse kan være ledsaget af åndenød eller træthed. I CHF II FC er normal fysisk aktivitet moderat begrænset, i FC III er der en betydelig begrænsning af sædvanlig aktivitet på grund af åndenød og andre symptomer. IV FC ledsages af manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden klager, symptomerne vises i ro.
Funktionelle klasser af CHF kan variere afhængigt af behandlingen. Der er ingen fuldstændig sammenhæng mellem funktionsklasserne og Strazhesko-Vasilenko-stadierne.
Derudover isoleres systolisk og diastolisk CHF (primær krænkelse af kontraktilitet eller afslapning af myokardiet). Sommetider skelnes højre og venstre ventrikulær insufficiens afhængigt af den mest berørte del af hjertet.

symptomer

Trin I

Patienten klager over træthed, åndenød, hurtig hjerterytme, når man udfører fysisk aktivitet (klatretrappe, rask gang).
Ved undersøgelse kan du se akrocyanose (cyanose af hænder, fødder). Ofte er der en svag hævelse (pastoznost) af anklerne, nedre ben om aftenen.
Under belastning noteres en hurtig stigning i puls. Det kan bemærkes en moderat udvidelse af hjertets grænser, dæmpede toner, svag systolisk murmur ved toppunktet. Billedet ved undersøgelse af en patient bestemmes af den underliggende sygdom (hypertension, hjertesygdom osv.).

II fase

Symptomer i ro er udtrykt lidt, kun forværres med belastningen. I tilfælde af patologi i venstre del af hjertet udvikler venstre ventrikulær svigt, som er manifesteret af nedsat hæmodynamik i lungecirkulationen. Hun ledsages af klager over åndenød, når man går, klatrer trapper. Der kan være astma om natten (hjerteastma), tør hoste, undertiden hæmoptyse. Patienten bliver hurtigt træt med normal motion.
Ved undersøgelse kan du se lak, akrocyanose. Der er ingen ødem. Der er et skifte på hjertets venstre kant, ofte en hjerterytmeforstyrrelse, døvetoner. Leveren er ikke forstørret. I lungerne høres tørrevale, med udtalt stagnation - fine boblende raler.
Med det højre hjerte patologi er der tegn på stagnation i den store cirkulation. Patienten klager over tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium. Der er tørst, hævelse, diurese falder. Der er en følelse af abdominal afstand, åndenød under normal fysisk aktivitet.
Ved undersøgelse er acrocyanose, hævelse af nakkeårene, benødem og undertiden ascites synlige. Karakteriseret af takykardi, ofte hjerterytmeforstyrrelser. Hjertets grænser udvidet i alle retninger. Leveren er forstørret, overfladen er glat, kanten er afrundet, smertefuld på palpation. Behandling forbedrer signifikant patientens tilstand.

Trin II

Tegn på kredsløbssvigt i den store og lille cirkel er karakteristiske. Der er klager over åndenød med lille belastning og i ro. Hjertepasfald, afbrydelser i hjertets arbejde, ødemer, smerter i den rigtige hypokondrium er karakteristiske. Forstyrret af stærk svaghed, forstyrret søvn.
Ved undersøgelse bestemmes ømmer, acrocyanose og i mange tilfælde ascites. En tvungen position af patienten, orthopnea, fremkommer, hvor patienten ikke kan ligge på ryggen.
Hjertets grænser er udvidet i alle retninger, der er takykardi, ekstrasystol, rytme i rytmen. I lungerne bestemmes det af hård vejrtrækning, tørre og våde raler, i svære tilfælde akkumuleres væske i pleurhulen. Leveren er forstørret, tæt, med en glat overflade, en spids kant.

Trin III

Det dystrofiske stadium manifesteres af alvorlige hæmodynamiske lidelser, stofskifteforstyrrelser. Strukturen og funktionerne i de indre organer krænkes irreversibelt.
Patientens tilstand er alvorlig. Udtrykt åndenød, hævelse, ascites. Hydrothorax forekommer - akkumulering af væske i pleurhulen. Congestion i lungerne udvikler sig.

behandling

Behandling af CHF har sådanne mål som at forhindre udvikling af symptomer (til det asymptomatiske stadium) eller eliminere dem; forbedring af livskvaliteten reducere antallet af indlæggelser forventet forbedring.
De vigtigste retninger for behandling af CHF:

  • kost;
  • rationel fysisk aktivitet
  • psykologisk rehabilitering, patientuddannelse;
  • lægemiddel terapi;
  • elektrofysiologiske metoder;
  • kirurgiske og mekaniske metoder.

diæt

Anbefalet begrænsning af salt. Jo mere udtalt symptomerne er, desto mere er det nødvendigt at begrænse saltet op til afvisningen af ​​det.
Væske anbefales kun at begrænse i tilfælde af udtalt ødem. Det anbefales normalt at drikke fra 1,5 til 2 liter væske om dagen.
Fødevarer bør være højt kalorieindhold, med tilstrækkeligt protein og vitaminer.
Det er nødvendigt at overvåge vægten dagligt. Forøgelsen i kropsvægt på mere end 2 kg i tre dage indikerer væskeretention i kroppen og truslen om dekompenseret CHF.
Vægten bør også overvåges for at forhindre udvikling af cachexia.
Begrænsning af alkoholindtagelse er i form af generelle anbefalinger, undtagen for patienter med alkoholisk kardiomyopati. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​et stort volumen væske, især øl.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet anbefales til patienter på et hvilket som helst stadium i en stabil tilstand. Det er kun kontraindiceret med aktiv myokarditis, valvulær stenose, alvorlige rytmeforstyrrelser, hyppige angina angina pectoris.
Før du bestemmer belastningsniveauet, er det nødvendigt at foretage en test med 6 minutters gang. Hvis en patient passerer mindre end 150 meter om 6 minutter, er det nødvendigt at starte øvelser med vejrtrækning. Du kan blæse en ballon, svømme cirkel flere gange om dagen. Efter at have forbedret staten deltager øvelser i en siddestilling.
Hvis patienten kan gå fra 150 til 300 meter om 6 minutter, vises fysisk aktivitet i form af normal gang med gradvis forlængelse af afstanden til 20 km om ugen.
Hvis en patient kan gå mere end 300 meter om 6 minutter, er han tildelt belastninger i form af rask gange op til 40 minutter om dagen.
Fysisk aktivitet øger øget motionstolerance, forbedrer behandlingseffektivitet og prognose. Effekten af ​​en sådan træning vedvarer i 3 uger efter deres opsigelse. Derfor bør rationel belastning være en del af en patients liv med CHF.

Patientuddannelse

En patient med CHF skal kunne få al den information, han har brug for om sin sygdom, livsstil og behandling. Han skal have selvstændig kontrol over hans tilstand. Derfor er det nødvendigt at organisere "skoler" for sådanne patienter og deres familiemedlemmer.
En væsentlig rolle i forbedringen af ​​livskvaliteten hos en sådan patient har medicinsk og socialt arbejde rettet mod dannelsen af ​​en sund livsstil, valget af fysisk aktivitet, beskæftigelse, tilpasning af patienten i samfundet.

Lægemiddelterapi

Prescription medications for CHF er baseret på principperne for bevisbaseret medicin.
Anlægsaktiver, hvis virkning ikke er i tvivl:

Yderligere midler, hvis effektivitet og sikkerhed kræver yderligere undersøgelse:

Hjælpemidler kan ordineres ud fra den kliniske situation:

  • perifere vasodilatorer (med samtidig angina);
  • blokkere af langsomme calciumkanaler (med vedvarende angina og vedvarende arteriel hypertension);
  • antiarytmiske lægemidler (med alvorlige ventrikulære arytmier);
  • aspirin (efter myokardieinfarkt);
  • ikke-glycosidinotrope stimulanter (med lavt hjerteudbytte og hypotension).

Elektrofysiologiske og kirurgiske metoder

Anvendelsen af ​​elektrofysiologiske metoder er indiceret hos patienter med den mest aktive, men ikke tilstrækkeligt effektive lægemiddelbehandling, som kan opretholde en høj livskvalitet. Grundlæggende metoder:

  • implantering af en pacemaker
  • hjerte-resynkroniseringsbehandling (en form for hjertestimulering);
  • Produktion af en cardioverter-defibrillator til svære ventrikulære arytmier.

I alvorlige tilfælde af CHF kan spørgsmålet om hjerte-transplantation, brug af hjælpestillende kredsløbsapparater (hjerte kunstige ventrikler), der omslutter hjertet med et specielt maskebur for at forhindre ombygning og progression af hjertesvigt, kan overvejes. Effektiviteten af ​​disse metoder er i øjeblikket under undersøgelse.

Klassifikation af kronisk hjertesvigt - tegn, grader og funktionelle klasser

Klassificering af kliniske former og variationer i kronisk hjertesvigt er nødvendig for at skelne mellem årsagerne, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patologiens egenskaber.

En sådan sondring bør forenkle diagnoseproceduren og valget af behandlingstaktik.

I den indenlandske kliniske praksis anvendes CHF-klassifikationen ifølge Vasilenko-Strazhesko og den funktionelle klassifikation af New York Heart Association.

CHF af Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 faser)

Klassifikationen blev vedtaget i 1935 og anvendes til denne dag med nogle præciseringer og tilføjelser. Baseret på sygdommens kliniske manifestationer under CHF skelnes der tre trin:

    I. Skjult kredsløbssvigt uden samtidig hæmynynamiske forstyrrelser. Symptomer på hypoxi forekommer under usædvanlig eller langvarig fysisk anstrengelse. Dyspnø, svær træthed, takykardi er mulige. Der er to perioder A og B.

Trin Ia er en præklinisk variant af kurset, hvor dysfunktion i hjertet næsten ikke påvirker patientens velbefindende. Når instrumentel undersøgelse afslørede en stigning i udstødningsfraktion under træning. På stadium 1b (latent CHF) manifesterer cirkulationssvigt sig under fysisk anstrengelse og passerer i ro. II. I en eller begge cirkler af blodcirkulation udtrykt stagnation, ikke passerer i hvile. Periode A (stadium 2a, klinisk alvorlig CHF) er kendetegnet ved symptomer på blodstagnation i en af ​​kredsløbene.

Trin 3a kan behandles med tilstrækkelig kompleks behandling af CHF, delvis reparation af de berørte organers funktioner er mulig, stabilisering af blodcirkulationen og delvis eliminering af trængsel. For fase IIIb er irreversible ændringer i metabolisme i de ramte væv, ledsaget af strukturelle og funktionelle svækkelser karakteristiske.

Anvendelsen af ​​moderne lægemidler og aggressive behandlingsmetoder eliminerer ganske ofte symptomerne på CHF, svarende til fase 2b før præklinisk tilstand.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Den funktionelle klassificering er baseret på motion tolerance som indikator for sværhedsgraden af ​​blodcirkulationen insufficiens. Fastlæggelsen af ​​patientens fysiske evner er mulig på grundlag af en grundig historikoptagelse og ekstremt enkle test. På dette grundlag er der fire funktionelle klasser:

  • I FC. Hverdagens fysiske aktivitet forårsager ikke manifestationer af svimmelhed, åndenød og andre tegn på nedsat myokardiefunktion. Manifestationer af hjertesvigt forekommer på baggrund af usædvanlig eller langvarig fysisk anstrengelse.
  • II FC. Fysisk aktivitet er delvist begrænset. Daglig stress forårsager ubehag i hjertet eller angina smerter, takykardi, svaghed, åndenød. I en hvilestilstand er sundhedstilstanden normaliseret, patienten føler sig komfortabel.
  • III FC. Væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føler sig ikke ubehag i ro, men hverdagsøvelsen bliver uudholdelig. Svaghed, smerte i hjertet, åndenød, angreb af takykardi skyldes stress mindre end normalt.
  • IV FC. Ubehag forekommer med minimal fysisk anstrengelse. Angina angreb eller andre symptomer på hjertesvigt kan også forekomme i ro uden synlige forudsætninger.

Se tabellen over overensstemmelser af klassificeringer af CHF af NYHA og N. D. Strazhesko:

Funktionel klassificering er praktisk til at vurdere dynamikken i patientens tilstand under behandlingen. Da graden af ​​sværhedsgraden af ​​kronisk hjertesvigt ifølge funktionelle egenskaber og Vasilenko-Strazhesko er baseret på forskellige kriterier og ikke præcist korrelerer med hinanden, er scenen og klassen i begge systemer indikeret ved diagnosticering.

Til din opmærksomhed en video om klassificering af kronisk hjertesvigt:

Klassificering af hsn på trin

Funktionelle klasser CH (I-IV) NYHA.

Klassificering af kronisk hjertesvigt (xsn)

Klassificering af CHF blev foreslået i 1935 af N. D. Strazhesko og V. Kh. Vasilenko. Ifølge denne klassifikation er der tre stadier af CHF:

Trin I - indledende, latent kredsløbssvigt, der kun optræder under træning (åndenød, hjertebanken, overdreven træthed). I hvile forsvinder disse fænomener. Hemodynamik er ikke brudt.

Trin P - alvorlig langvarig kredsløbssvigt. Forringet hæmodynamik (stagnation i de små og store cirkler af blodcirkulationen), nedsat funktion af organer og stofskifte udtrykkes i ro, evnen til at arbejde er stærkt begrænset.

Trin PA - tegn på kredsløbssvigt er moderat. Hæmodynamiske lidelser kun i en af ​​de dele af det kardiovaskulære system (i små eller store kredsløb).

Stage PB - slutningen af ​​et langt stadium. Deep hemodynamiske forstyrrelser, hvor hele kardiovaskulærsystemet er involveret (hæmodynamiske forstyrrelser i både de store og små kredsløbskredsløb).

Trin III - Det endelige, dystrofiske stadium med alvorlige hæmodynamiske lidelser. Vedvarende metaboliske forandringer, irreversible ændringer i organernes og vævets struktur, fuldstændig funktionsnedsættelse.

Første fase detekteres af en række øvelser med fysisk aktivitet - ved hjælp af cykel ergometri. Mesterens prøver, på løbebåndet osv. Det bestemmes af reduktionen i MOS, også påvist ved reolipokardiografii, ekkokardiografi.

Anden fase Symptomer på HF bliver tydelige, findes i hvile. Handicap reduceres kraftigt, eller patienter bliver handicappede. Trin 2 er opdelt i to perioder: 2a og 2b.

Trin 2A kan gå til 1B-scenen, eller endda kan der ske fuldstændig hæmodynamisk kompensation. Graden af ​​reversibilitet af fase 2B er mindre. I løbet af behandlingen forekommer enten et fald i symptomerne på HF eller en midlertidig overgang af 2B-stadiet i 2A og kun meget sjældent i 1B-stadiet.

Tredje fase dystrophic, cirrhotic, cachectic, irreversible, terminal.

Klassifikation af hjertesvigt foreslået af New York Heart Association og anbefalet af WHO (nuha, 1964)

Ifølge denne klassificering skelnes fire klasser af CH:

Patienter med hjertesygdom, der ikke fører til begrænsning af fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet forårsager ikke træthed, intet hjerteslag, ingen åndenød.

Patienter med hjertesygdom, som medfører en lille begrænsning af fysisk aktivitet. Patienter alene føler sig godt. Rutinemæssig øvelse forårsager overdreven træthed, hjertebanken, åndenød eller angina.

Patienter med hjertesygdom, der forårsager en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet. Patienter alene føler sig godt. Lidt motion forårsager træthed, hjertebanken, åndenød eller angina.

Patienter med hjertesygdom, som de ikke kan udføre selv den mindste fysiske aktivitet. Træthed, hjertebanken, åndenød og angina pectorisangreb observeres i ro, med nogen belastning er disse symptomer værre

I løbet af behandlingen bevares stadiet af HF, og FC ændres, hvilket viser effektiviteten af ​​terapien.

Det blev besluttet at formulere en diagnose for at kombinere definitionen af ​​et stadium og en funktionel klasse af kronisk hjertesvigt - for eksempel: IHD, kronisk hjerteinsufficiens IIB stadium, II FC; Hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvigt fase IIA, IV FC.

Patienter klager over generel svaghed, reduktion eller invaliditet, åndenød, hjertebanken, et fald i den daglige mængde urin, ødem.

Åndenød er forbundet med stagnation af blod i lungecirkulationen, hvilket forhindrer tilstrækkelig ilt i at komme ind i blodet. Desuden bliver lungerne stive, hvilket fører til et fald i respiratorisk udflugt. Den resulterende hypoxæmi fører til utilstrækkelig iltforsyning til organer og væv, en øget akkumulering af kuldioxid i blodet og andre metaboliske produkter, der irriterer luftvejene. Dette resulterer i dyspnø og tachypnoe.

For det første opstår åndenød under fysisk anstrengelse og derefter i ro. Det er lettere for patienten at trække vejret op, i sengen foretrækker han en stilling med hovedbrættet højt og i kraftig åndenød tager han en siddestilling med benene nedad (orthopneaposition).

Når der opstår overbelastning i lungerne, opstår der tørt eller med udslip af slimhinde, undertiden med blod. Stagnation i bronchi kan være kompliceret ved tilsætning af infektion og udvikling af kongestiv bronkitis med frigivelse af mucopurulent sputum. Perkutorno over lungerne er bestemt bokset lyd. Sveden af ​​transudatet, som på grund af tyngdekraften falder ned til de nedre dele af lungerne, vil forårsage en kedelig perkussion. Auskultation: Hård vejrtrækning høres over lungerne og svækkes vesikulært i de nedre dele. I de samme afdelinger kan du høre fine og mellemboblede døvede fugtige raler. Langvarig overbelastning i den nedre lunge fører til udviklingen af ​​bindevæv. Med sådan en pneumosklerose bliver hvæsen vedholdende, meget grov (knitrende). På grund af hypoventilering og stagnation af blod i lungernes nedre dele, mens kroppens forsvar er reduceret, smelter man let sammen - sygdomsforløbet er kompliceret ved hypostatisk lungebetændelse.

Ændringer i hjertet: øget, grænserne skiftes til højre eller venstre, afhængigt af svigt i venstre eller højre ventrikel. Med langvarig total HF kan der være en signifikant stigning i hjertestørrelsen med forskydning af grænserne i alle retninger frem til udviklingen af ​​kardiomegali (cor bovinum). Ved auskultation, døvetoner, galoprytme, systolisk murmur over hjertepunktet eller i xiphoidprocessen, som skyldes den relative mangel på atrioventrikulære ventiler.

Et almindeligt symptom på HF er takykardi. Det tjener som en manifestation af kompensationsmekanismen, hvilket giver en stigning i blodets IOC. Takykardi kan forekomme under træning, fortsætter efter ophør. Senere bliver det permanent. Blodtrykket falder, diastoliet forbliver normalt. Pulstrykket falder.

Hjerteinsufficiens er præget af perifer cyanose - cyanose af læber, ørepropper, hage, fingerspidser. Det er forbundet med utilstrækkelig iltmætning af blodet, som absorberes intensivt af vævene under langsom bevægelse af blodet i periferien. Perifer cyanose "kold" - lemmer, fremspringende dele af ansigtet er kolde.

Et typisk og tidligt symptom på overbelastning i det systemiske kredsløb er udvidelsen af ​​leveren, idet hjertefrekvensen øges. For det første er leveren hævet, smertefuldt, kanten er afrundet. Ved langvarig stagnation vokser bindevæv i leveren (leverfibrose udvikler). Det bliver tæt, smertefrit, dets størrelse falder efter at have taget vanddrivende lægemidler.

Med stagnation i den store cirkel af blodcirkulation er der et overløb af overfladiske vener. Mest set er hævelse af nakkeårene. Ofte synlige hævede åre på hænderne. Væsker svulmer også i sunde mennesker med deres arme nedad, men når de hæver armene falder de ned. Når HF-vener ikke falder ned, selv når de hæver dem over det vandrette niveau. Dette tyder på en stigning i venetryk. Cervical vener kan pulsere, undertiden er der en positiv venøs puls, synkron med ventrikulær systole, hvilket angiver den relative insufficiens af tricuspid ventilen.

Som et resultat af at bremse blodgennemstrømningen i nyrerne, falder deres vand-udskillelsesfunktion. Oliguri forekommer, som kan have forskellige størrelser, men som sygdommen skrider frem, falder daglig diurese til 400-500 ml om dagen. Nocturia observeres - fordelen ved nature diurese over dagtimerne, som er forbundet med forbedring af hjertet om natten. Den relative tæthed af urin øges, kongestiv proteinuri og mikrohematuri findes.

Et af de hyppigste symptomer på stagnation af blod i den systemiske kredsløb er ødem, som er lokaliseret i de nedre dele, der starter fra underekstremiteterne. I de indledende faser, i anklerne, stop. Når CH udvikler sig, spredes ødem til benene, lårene. Derefter vises de i det subkutane væv i kønsorganerne, underlivet, ryggen. Hvis patienten var i seng i lang tid, er lokalisering af ødem lændene, sakrummet. Med stort ødem spredte de sig til hele kroppens subkutane væv - anasarca forekommer. Hoved, nakke og øverste del af kroppen forbliver fri for ødem. Ved de første faser af hjertesvigt fremkommer ødem i slutningen af ​​dagen, forsvinder om morgenen. Skjult ødem kan bedømmes ved vægtøgning, fald i daglig diurese, nocturia. Hjertødem er ikke særlig mobil. De ændrer deres lokalisering lidt, når patientens position ændres. Langvarig hævelse. De bliver særlig tætte på benene, når de udvikler bindevæv i steder af ødem. Som følge af trofiske lidelser, hovedsageligt i underbenene, bliver huden tynd, tør og pigmenteret. Sprækker formes i det, og trofasår kan forekomme.

Hydrothorax (blødning i pleurhulen). Eftersom pleuralkarrene tilhører det store (parietale pleura) og de små cirkulationscirkulationer i blodet, kan hydroxix forekomme med blodstasis i både den ene og anden cirkel af blodcirkulationen. og undertiden ved at fortrænge mediastinumets organer under pres, forværrer patientens tilstand, øger åndenød. Væsken taget af pleurale punktering giver karakteristiske transudative egenskaber - relativ densitet mindre end 1015, protein - mindre end 30 g / l, negativ test af Rivalt.

Transudat kan akkumulere i perikardial hulrum, der begrænser hjertet og gør det vanskeligt at arbejde (hydropericardium).

Når blodet stagnerer i maven og tarmene, kan der opstå kongestiv gastrit og duodenitis. Patienter føler sig utilpas, tung i maven, kvalme og undertiden opkastning, abdominal distension, appetitløshed og forstoppelse.

Asciterer resultaterne af frigivelsen af ​​transudat fra mave-tarmkanalen ind i maveskavheden med en forøgelse af trykket i portålsystemets leverveje og vener. Patienten føler tyngde i maven, det er svært for ham at bevæge sig med en stor ophobning af væske i maven, som trækker patientens krop fremad. Abdominal tryk stiger kraftigt, med det resultat, at membranen stiger, begrænser lungerne, ændrer hjertepositionen.

I forbindelse med hjernens hypoxi oplever patienterne hurtig træthed, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser (søvnløshed om natten, søvn i søvn), øget irritabilitet, apati, depressiv tilstand og undertiden spænding, der når psykose.

Med langvarig nuværende HF udvikler en krænkelse af alle former for stofskifte, og som følge heraf udvikler vægttab, som ændrer sig til cachexia, den såkaldte cardiac cachexia. I dette tilfælde kan hævelse falde eller forsvinde. Der er et fald i magert kropsmasse. Med udtalt stagnation er ESR sænket.

Objektive kliniske tegn på CHF

• bilateralt perifert ødem

• hævelse og pulsering af de livmoderhalsåre, hepato-jugular reflux;

• ascites, hydrothorax (bilaterale eller højre);

• lytter til bilaterale fugtige raler i lungerne;

• Udvidelse af hjertets perkussionsgrænser

• III (protodiastolisk) tone;

• IV (presystolisk) tone

• accent II tone over LA;

• nedsættelse af patientens ernæringsstatus under en generel undersøgelse.

Symptomer mest karakteristiske for:

Venstre ventrikel CH højre ventrikel CH

ortopæd (sidder med benene), leverforstørrelse

crepitus - perifert ødem

boblende vejrtrækning - hydrothorax, ascites

laboratorium: niveau af natriuretisk peptid

instrumental radiografi og ekkokardiografi.

I tilfælde af overbelastning i lungerne registreres en stigning i lungernes rødder, en stigning i lungemønsteret og et sløret mønster på grund af ødem i det perivaskulære væv ved hjælp af røntgen.

En meget værdifuld metode til tidlig diagnose af hjertesvigt er ekkokardiografi og ekkokardiografi. Ved hjælp af denne metode kan du bestemme rummets rumfang, tykkelsen af ​​hjertets vægge, beregne blodets MO, udstødningsfraktionen, reduktionshastigheden af ​​myocardiumets cirkulære fibre.

Differentiel diagnose er nødvendig, når væske akkumuleres i pleurhulen for at løse problemet, det er hydrothorax eller pleurisy. I sådanne tilfælde skal der lægges vægt på lokalisering af effusion (enkelt- eller dobbeltsidet lokalisering), øvre væskeniveau (vandret - med hydrothorax, Damozo linje - med pleurisy), resultater af en punktlig undersøgelse mv. Tilstedeværelsen af ​​fugtig, lille og middelklumpet hvæsende i lungerne i nogle tilfælde kræver en differentiel diagnose mellem overbelastning i lungerne og tiltrædelse af hypostatisk lungebetændelse.

En stor lever kan nødvendiggøre en differentiel diagnose med hepatitis, levercirrhose.

Edematøst syndrom kræver ofte en differentialdiagnose med åreknuder, tromboflebitis, lymphostasis, med godartet hydrostatisk ødem i fødder og ben hos ældre mennesker, der ikke ledsages af en forstørret lever.

Renal ødem er forskellig fra hjerte lokalisering (hjerteødem er aldrig lokaliseret i den øverste del af kroppen og på ansigtet - den karakteristiske lokalisering af renal ødem). Det renale ødem er blødt, mobilt, let forskudt, huden over dem er bleg, over hjerteemnerne - blålig.

Kursus for kronisk hjertesvigt

Kronisk HF udvikler sig fra et trin til et andet, og dette udføres med forskellige hastigheder. Ved regelmæssig og korrekt behandling af den underliggende sygdom og HF selv kan den stoppe ved fase 1 eller 2A.

Under HF kan der være forværringer. De skyldes forskellige faktorer - overdreven fysisk eller psyko-følelsesmæssig overbelastning, forekomsten af ​​arytmier, især hyppige, gruppe, polymorfe ekstrasystoliske arytmier, atrieflimren; overført SARS, influenza, lungebetændelse; graviditet, hvilket skaber en øget belastning på hjertet; brugen af ​​en betydelig mængde alkoholholdige drikkevarer, store volumener væske, optages oralt eller injiceres intravenøst; tage nogle medicinske lægemidler (lægemidler med negativ) inotrop virkning - beta-blokkere, calciumantagonister fra verapamilgruppen, nogle antiarytmiske lægemidler - etatsizin, procainamid, disopyramid mv., antidepressiva og neuroleptika (aminazin, amitriptylin); lægemidler, der forsinker natrium og vand - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såvel som hormonelle stoffer (kortikosteroider, østrogener osv.).