AH klassificering

Højst præcist kan graden af ​​hypertension kun bestemmes hos patienter med nyligt diagnosticeret hypertension og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer. Resultaterne af daglig overvågning af blodtryk (ABPM) og selvmåling af blodtryk hos patienter i hjemmet kan hjælpe med at diagnosticere hypertension, men erstatter ikke gentagne målinger af blodtryk på et hospital. Kriterierne for diagnosen hypertension ifølge resultaterne af ABPM, blodtryksmålinger foretaget af lægen og patienten selv hjemme er forskellige. Tilstedeværelsen af ​​hypertension i evalueringen af ​​resultaterne af Smad er angivet ved det gennemsnitlige daglige blodtryk på 130/80 mm Hg, med selvmåling af blodtryk af patienten i hjemmet, 135/85 mm Hg. og når målt af en sundhedspersonale? 140/90 mm Hg. (tabel 2).

Det skal tages i betragtning, at kriterierne for højt blodtryk er stort set betingede, da der er et direkte forhold mellem niveauet for blodtryk og risikoen for CVD, begyndende med 115/75 mm Hg. Anvendelsen af ​​klassificeringen af ​​blodtryksniveauer forenkler dog diagnosen og behandlingen af ​​hypertension i daglig praksis.

Tabel 1. Klassificering af blodtryksniveauer (mm Hg)

Isoleret systolisk hypertension *

? 140 og 12 m / s og ankel / brachialindeks fald på 30%. Ved vurderingen af ​​størrelsen af ​​risikoen ved hjælp af SCORE-modellen tages hensyn til køn, alder, rygestatus og blodtryk og total cholesterol. For Den Russiske Føderation er risikoen for død i løbet af de næste 10 år ifølge SCORE-systemet 160 mm Hg. lav DBP (0,9 mm eller aterosklerotisk plaque)

- Øget arteriel vægstivhed

- Moderat stigning i serumkreatinin

- Reduceret GFR eller kreatininclearance

- Mikroalbuminuri eller proteinuri

• Tilknyttede kliniske tilstande

Formulering af diagnosen. Ved formulering af en diagnose bør tilstedeværelsen af ​​DF, POM, AKC, kardiovaskulær risiko reflekteres så fuldstændigt som muligt. Graden af ​​stigning i blodtryk skal angives hos patienter med nyligt diagnosticeret hypertension, i de resterende patienter er den opnåede grad af hypertension skrevet. Hvis patienten var på hospitalet, indikerer diagnosen graden af ​​hypertension på tidspunktet for optagelsen. Du skal også angive sygdomsstadiet, som i Rusland stadig er vedlagt stor betydning. I henhold til tre-trins klassificering af GB, GB I-fase indebærer fraværet af POM, GB II-fase - tilstedeværelsen af ​​ændringer fra et eller flere målorganer. Diagnosen af ​​GB III-stadiet er etableret i nærværelse af ACU.

I fravær af ACS indtager udtrykket "hypertension" på grund af sin høje prognostiske betydning naturligt den første position i diagnosens struktur. I tilstedeværelsen af ​​ACS, ledsaget af en høj grad af dysfunktion eller forekommende i en akut form, kan for eksempel akut koronar syndrom, "hypertension" i strukturen af ​​diagnosen kardiovaskulær sygdom ikke tage den første position. I sekundære former for hypertension opfatter "arteriel hypertension" som regel ikke førstepladsen i diagnosens struktur.

Eksempler på diagnostiske fund:

u GB I scene. Graden af ​​hypertension 2. Dyslipidæmi. Risiko 2 (medium).

u GB II fase. Graden af ​​hypertension 3. Dyslipidæmi. LVH. Risiko 4 (meget høj).

u GB III fase. Graden af ​​hypertension 2. CHD. Angina spænding II FC. Risiko 4

u GB II fase. Graden af ​​hypertension 2. Aterosklerose i aorta, karotidarterier. Risiko 3 (høj).

u GB III fase. Den opnåede grad af hypertension 1. Udblæsning af aterosklerose af fartøjer i underekstremiteterne. Intermitterende claudication. Risiko 4 (meget høj).

u GB I scene. Graden af ​​hypertension 1. DM type 2. Risiko 3 (høj).

du CHD. Angina pectoris III FC. Post-infarkt (storfokal) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB III fase. Niveauet af AH opnået 1. Risiko 4 (meget høj).

u GB II fase. Graden af ​​hypertension 3. Dyslipidæmi. LVH. Fedme II Art. Forringet glukosetolerance. Risiko 4 (meget høj).

du feokromocytom i den højre binyren. AG 3 grader. LVH. Risiko 4 (meget høj).

Klassifikation af hypertension i faser og grader: tabel

Hypertension er en patologi i det kardiovaskulære system, hvor der forekommer vedvarende højt blodtryk, hvilket fører til dysfunktion af de tilsvarende målorganer: hjerte, lunger, hjerne, nervesystem, nyrer.

Hypertensive sygdomme (GB) eller arteriel hypertension udvikler sig som følge af en fejlfunktion i de højere centre, der regulerer funktionerne i vaskulær system, neurohumoral og nyre mekanismer.

De vigtigste kliniske tegn på GB:

• Svimmelhed, ringende og tinnitus;
• Hovedpine;
• Åndenød; tilstand af kvælning;
• Mørkere og "stjerner" foran øjnene;
• Smerter i brystet, i hjertet af hjertet.

Der er forskellige stadier af hypertension. Bestemmelse af graden af ​​hypertension udføres ved hjælp af sådanne teknikker og forskning:

1. Biokemisk analyse af blod og urinanalyse.
2. USDG arterier af nyrer og nakke.
3. Elektrokardiogram af hjertet.
4. Ekkokardiografi.
5. Blodtryk overvågning.

I betragtning af risikofaktorerne og graden af ​​skade på målorganerne foretages en diagnose, og behandling er ordineret ved brug af stoffer og andre metoder.

Hypertension - definition og beskrivelse

De vigtigste kliniske tegn på hypertension er pludselige og vedvarende spring i blodtrykket, mens blodtrykket er konsekvent højt, selvom der ikke er fysiske aktiviteter, og patientens følelsesmæssige tilstand er normal. Trykket falder først, når patienten tager antihypertensive stoffer.

WHO anbefalinger, der bestemmer blodtryksstandarder, er som følger:

• Systolisk (øvre) tryk er ikke højere end 140 mm. Hg. v.;
• Diastolisk (lavere) tryk - ikke højere end 90 mm. Hg. Art.

Hvis der med to lægeundersøgelser på forskellige dage var trykket over den etablerede norm, er hypertension diagnosticeret, og der er valgt en passende behandling. GB udvikler sig hos både mænd og kvinder med omtrent samme frekvens, først og fremmest efter 40 års alderen. Men der er kliniske tegn på GB og hos unge.

Arteriel hypertension ledsages ofte af aterosklerose. En patologi på samme tid komplicerer kursen af ​​en anden. Sygdomme, der forekommer på baggrund af hypertension, kaldes forbundet eller sammenhængende. Det er kombinationen af ​​aterosklerose og GB, der forårsager dødsfald blandt de unge, ubevægelige befolkninger.

Ifølge udviklingsmekanismen, ifølge WHO, udelukker jeg primær eller essentiel hypertension og sekundær eller symptomatisk. Den sekundære form findes kun i 10% tilfælde af sygdom. Væsentlig arteriel hypertension diagnosticeres meget oftere. Som regel er sekundær hypertension en konsekvens af sådanne sygdomme:

1. Forskellige patologier af nyrerne, nyresårarteronose, pyelonefritis, tuberkulosehydronephrose.
2. Skjoldbruskkirtelfunktion - thyrotoksikose.
3. Overtrædelser af binyrerne - Itsenko-Cushing syndrom, feokromocytom.
4. Aterosklerose af aorta og koarctation.

Primær hypertension udvikler sig som en uafhængig sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation regulering i kroppen.

Desuden kan hypertension være godartet - det vil sige langsomt, med mindre forringelse af patientens tilstand over en længere periode, trykket kan forblive normalt og kun øges en gang imellem. Det vil være vigtigt at opretholde pres og opretholde en god ernæring for hypertension.

Eller ondartet, når patologien udvikler sig hurtigt, stiger trykket kraftigt og forbliver på samme niveau, det er kun muligt at forbedre patientens tilstand kun ved hjælp af lægemidler.

Patogenese af hypertension

Hypertension er ikke en sætning!

Det er længe blevet fastslået, at det er umuligt at permanent slippe af med hypertension. For at føle lindring, skal du kontinuerligt drikke dyre lægemidler. Er det virkelig sådan? Lad os forstå, hvordan hypertension behandles i vores land og i Europa.

Øget tryk, som er hovedårsagen til og symptom på hypertension, opstår på grund af en stigning i blodudgang fra blod ind i blodbanen og en stigning i modstanden af ​​perifere fartøjer. Hvorfor sker det her?

Der er visse stressfaktorer, som påvirker hjernens højere centre - hypothalamus og medulla. Som følge heraf er der nedsat perifer vaskulær tone, der er en spasme af arterioler i periferien - og nyre inklusive.

Dyskinetisk og dyscirculatory syndrom udvikler sig, produktionen af ​​Aldosteron øges - dette er en neurohormon, der deltager i vand-mineral metabolisme og bevarer vand og natrium i blodbanen. Således øges volumenet af blod, som cirkulerer i karrene endnu mere, hvilket bidrager til en yderligere forøgelse af tryk og ødem i de indre organer.

Alle disse faktorer påvirker også blodviskositeten. Det bliver tykkere, ernæringen af ​​væv og organer forstyrres. Væggene på beholderne komprimeres, lumen bliver smalere - risikoen for at udvikle irreversibel hypertension stiger signifikant, på trods af behandlingen. Over tid fører dette til elastofibrose og arteriolosklerose, hvilket igen provokerer sekundære ændringer i målorganer.

Patienten udvikler myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati, primær nephroangiosclerose.

Klassifikation af hypertension efter stadium

Der er tre stadier af hypertension. Denne klassificering, ifølge WHO, betragtes som traditionel og blev brugt indtil 1999. Det er baseret på omfanget af skade på målet oragna, som som regel, hvis behandling ikke udføres, og lægeens anbefalinger ikke følges, bliver det mere og mere.

På stadium I af hypertension er tegnene og manifestationerne praktisk taget fraværende, fordi en sådan diagnose er lavet meget sjældent. Målorganerne påvirkes ikke.

På dette stadium af hypertension ser patienten sjældent en læge, da der ikke er nogen skarp forværring af tilstanden, kun af og til går arterietrykket "ud af skalaen". Men hvis du ikke ser en læge og ikke starter behandling på dette stadium af hypertension, er der risiko for hurtig fremgang af sygdommen.

Stage II hypertension er karakteriseret ved en konstant stigning i trykket. Uregelmæssigheder i hjertet og andre målorganer optræder: venstre ventrikel bliver større og tykkere, og retinale læsioner ses nogle gange. Behandling på dette stadium er næsten altid vellykket med hjælp fra patienten og lægen.

På stadium III af hypertension er der læsioner af alle målorganer. Trykket er konsekvent højt, risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, koronar hjertesygdom er meget høj. Hvis en sådan diagnose er lavet, er der som regel angina, nyresvigt, aneurisme, blødninger i fundus allerede kendt i historien.

Risikoen for en pludselig forværring af patientens tilstand stiger, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, har patienten stoppet med at tage medicin, misbruger alkohol og cigaretter eller oplever psyko-følelsesmæssig stress. I dette tilfælde kan der opstå en hypertensive krise.

Klassificering af arteriel hypertension efter grad

Denne klassifikation anses for tiden mere relevant og passende end scenen. Hovedindikatoren er patientens tryk, dets niveau og stabilitet.

1. Det optimale er 120/80 mm. Hg. Art. eller lavere.
2. Normal - til den øverste indikator er tilsætningen af ​​ikke mere end 10 enheder tilladt, til den nederste indikator - ikke mere end 5 enheder.
3. Tæt på normalindikatorer varierer fra 130 til 140 mm. Hg. Art. og fra 85 til 90 mm. Hg. Art.
4. Hypertension i I-graden - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hypertension af III grad - 180/110 mm. Hg. Art. og over.

Grad III hypertension er som regel ledsaget af læsioner af andre organer, sådanne indikatorer er karakteristiske for en hypertensive krise og kræver, at patienten indlægges på hospitalet for at kunne behandle akut behandling.

Risikostrategiering for hypertension

Der er risikofaktorer, der kan føre til forhøjet blodtryk og udvikling af patologi. De vigtigste er:

1. Alderindikatorer: for mænd er det over 55 år, for kvinder er det 65 år.
2. Dyslipidæmi er en tilstand, hvor blodlipidspektret forstyrres.
3. Diabetes mellitus.
4. Fedme.
5. Dårlige vaner.
6. Arvelig disposition

Risikofaktorer tages altid i betragtning af lægen, når patienten undersøges for at foretage en korrekt diagnose. Det bemærkes, at nervespænding, intensiveret intellektuelt arbejde, især om natten, er kronisk overarbejde den hyppigste årsag til blodtryksstigninger. Dette er den største negative faktor ifølge WHO.

Det andet sted er misbrug af salt. WHO noter - hvis daglig brug mere end 5 gram. salt, øges risikoen for hypertension flere gange. Graden af ​​risiko stiger, hvis der er familie i familien, der lider af højt blodtryk.

Hvis behandlingen af ​​hypertension tager mere end to nære slægtninge, bliver risikoen endnu højere, hvilket betyder, at den potentielle patient skal følge alle anbefalingerne fra lægen, undgå uro, opgive dårlige vaner og følge kosten.

Andre risikofaktorer, ifølge WHO, er:

• Kroniske sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
• aterosklerose;
• Infektionssygdomme i det kroniske kursus - for eksempel tonsillitis;
• Overgangsalderen hos kvinder;
• Patologi af nyrerne og binyrerne.

Sammenligning af de ovenfor anførte faktorer, patientens trykindikatorer og deres stabilitet udføres stratificering af risikoen for udvikling af en sådan patologi som arteriel hypertension. Hvis 1-2 negative faktorer er identificeret ved hypertension i første grad, sættes risiko 1 i overensstemmelse med WHO-henstillingen.

Hvis de negative faktorer er de samme, men hypertensionen allerede er i anden grad, bliver risikoen fra de lave moderat og er angivet som risiko 2. Desuden er risikoen fastsat i henhold til WHO-anbefalingen, hvis den tredje grad af hypertension er diagnosticeret og 2-3 negative faktorer er angivet. Risikoen er fastsat til 3. Risiko 4 indebærer en diagnose af hypertension i den tredje grad og tilstedeværelsen af ​​mere end tre negative faktorer.

Komplikationer og risici ved hypertension

Den største fare for sygdommen er de alvorlige komplikationer i hjertet, det giver. For hypertension kombineret med alvorlig skade på hjertemusklen og venstre ventrikel er der en definition for WHO-hovedlods hypertension. Behandlingen er kompleks og længe er hovedlods hypertension altid vanskeligt, med hyppige angreb, med denne form for sygdommen, er der allerede sket irreversible ændringer i karrene.

Ignorerer trykstigninger, sætter patienter sig i fare for at udvikle disse patologier:

• Angina pectoris;
• Myokardieinfarkt;
• Iskæmisk slagtilfælde
• Hæmoragisk slagtilfælde
• Lungeødem;
• Dissecting aortic aneurysm;
• Retinal frigørelse;
• Uræmi.

Hvis der er opstået en hypertensive krise, har patienten brug for akut hjælp, ellers kan han dø - ifølge WHO, fører denne meget tilstand i hypertension i de fleste tilfælde til et fatalt udfald. Graden af ​​risiko er især stor for dem, der bor alene, og i tilfælde af et angreb er der ingen ved siden af ​​dem.

Det skal bemærkes, at det er umuligt helt at helbrede hypertension. Hvis du i første omgang begynder at kontrollere trykket og rette din livsstil i tilfælde af hypertension i første grad, kan du forebygge sygdommens udvikling og stoppe den.

Men i de resterende tilfælde, især hvis associerede patologier sluttede sig til hypertension, er fuldstændig genopretning ikke længere mulig. Dette betyder ikke, at patienten skal sætte en stopper for sig selv og overlade behandlingen. Hovedaktiviteterne har til formål at forhindre pludselige stigninger i blodtryk og udvikling af hypertensive kriser.

Det er også vigtigt at helbrede alle relaterede eller associerede sygdomme - dette vil forbedre patientens livskvalitet betydeligt, hjælpe med at holde ham aktiv og arbejde op til alderdom. Næsten alle former for arteriel hypertension giver dig mulighed for at lege sport, opretholde et privat liv og slappe helt af.

Undtagelsen er 2-3 grader i fare 3-4. Men patienten er i stand til at forhindre en så alvorlig tilstand ved hjælp af lægemidler, folkemedicin og revision af deres vaner. Om klassificeringen af ​​hypertension i videoen i denne artikel, vil eksperten fortælle folkeligt.

Hypertension: årsager, behandling, prognose, stadier og risici

Hypertensive hjertesygdomme (GB) er en af ​​de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel af verdens indbyggere. Ved en alder af 60-65 har diagnosen hypertension mere end halvdelen af ​​befolkningen. Sygdommen hedder "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i væggene i blodkar begynder allerede i det asymptomatiske stadium, der gentagne gange øger risikoen for vaskulære katastrofer.

I den vestlige litteratur kaldes sygdommen arteriel hypertension (AH). Indenlandske specialister vedtog denne formulering, selv om "hypertension" og "hypertension" stadig er i brug.

Nøje opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget af dets kliniske manifestationer, som ved komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er den primære opgave at behandle med henblik på at opretholde normale blodtrykstal (BP).

Det vigtige punkt er bestemmelsen af ​​forskellige risikofaktorer, såvel som afklaring af deres rolle i sygdommens fremgang. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For størstedelen af ​​patienterne siger tallene i diagnosen efter "AG" ikke noget, selvom det er klart, at jo højere grad og risikoindeks, jo værre prognosen og jo mere alvorlig patologien. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvordan og hvorfor en eller anden grad af hypertension er sat, og hvad er grundlaget for at bestemme risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til hypertension er talrige. Når vi taler om primær eller væsentlig hypertension, mener vi sagen, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi af indre organer. Med andre ord opstår sådan AG i sig selv og involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene med kronisk trykstigning.

Hovedårsagen til primær hypertension betragtes som stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning, som bidrager til krænkelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humoral mekanismer, målorganer er involveret (nyre, hjerte, nethinden).

Sekundær hypertension er en manifestation af en anden patologi, så årsagen til den er altid kendt. Det ledsager sygdomme i nyrerne, hjertet, hjernen, hormonforstyrrelser og er sekundært for dem. Efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom går hypertension også væk, så risikoen og omfanget i dette tilfælde giver ikke mening at bestemme. Andelen af ​​symptomatisk hypertension udgør højst 10% af tilfældene.

Risikofaktorerne for GB er også kendt for alle. I klinikker oprettes hypertensionskoler, hvis specialister bringer offentligheden information om uønskede forhold, der fører til hypertension. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortælle patienten om de risici, der allerede er i det første tilfælde af et fast overtryk.

Blandt de tilstande, der prædisponerer for hypertension, er de vigtigste:

1. rygning;
2. Overskydende salt i mad, overdreven brug af væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbrug
5. Overvægt og fedtstofskifteforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de nævnte faktorer eller i det mindste forsøge at reducere deres indflydelse på sundheden, så er tegn på køn, alder, arvelighed ikke modtagelige, og derfor skal vi klare dem, men ikke at glemme den stigende risiko.

Arteriel hypertensionsklassifikation og risikovurdering

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

• Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
• Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
• Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
• I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

Grad af hypertension

Bestemmelse af graden af ​​GB er vigtig i vurderingen af ​​risiko og prognose, og det kommer fra trykfigurer. Jeg må sige, at de normale værdier af blodtryk også har forskellig klinisk betydning. Således kan hastigheden på op til 120/80 mm Hg. Art. Det betragtes som optimalt, trykket inden for 120-129 mm kviksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastoliske. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger stadig inden for normale grænser, men nærmer grænsen med patologi, så de kaldes "meget normale", og patienten kan få at vide, at han har forhøjet det normale tryk. Disse indikatorer kan betragtes som en præpatologi, fordi trykket kun er "nogle få millimeter" fra den øgede.

Fra det øjeblik, hvor blodtrykket nåede 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede tale om sygdommens tilstedeværelse. Fra denne indikator bestemmes af graden af ​​hypertension selv:

• 1 grad af hypertension (GB eller AH 1 st. Ved diagnosen) betyder en stigning i tryk inden for 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB efterfølges af tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det sker, at antallet af systoliske tryk stiger til 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk ligger samtidig inden for normale værdier. I dette tilfælde skal du tale om en isoleret systolisk form for hypertension. I andre tilfælde svarer indikatorerne for systolisk og diastolisk tryk til forskellige grader af sygdommen, så lægen stiller en diagnose til fordel for en større grad, det er ligegyldigt, der drages konklusioner om systolisk eller diastolisk tryk.

Den mest nøjagtige diagnose af graden af ​​hypertension er mulig med den nyligt diagnosticerede sygdom, når der endnu ikke er foretaget nogen behandling, og patienten har ikke taget nogen antihypertensive stoffer. I behandlingsprocessen falder tallene, og hvis det annulleres, tværtimod kan de øges dramatisk, så det er ikke længere muligt at vurdere graden tilstrækkeligt.

Begrebet risiko i diagnosen

Hypertension er farlig for dets komplikationer. Det er ikke en hemmelighed, at det overvældende flertal af patienter dør eller bliver handicappede, ikke fra selve højtryksfaktoren, men fra de akutte overtrædelser, som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskæmisk nekrose, myokardieinfarkt, nyresvigt - de mest farlige forhold, fremkaldt af højt blodtryk. I den henseende er diagnosen baseret på graden af ​​hypertension og risikoen for vaskulære komplikationer (for eksempel hypertension / GB 2 grader, risiko 4) for hver patient efter en grundig undersøgelse bestemt af risikoen, der er angivet ved diagnosen af ​​tallene 1, 2, 3, 4.

Kriterierne for risikostratifikation for patienter med hypertension er ydre tilstande, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og metaboliske forstyrrelser, inddragelse af målorganer og samtidige ændringer i organer og systemer.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker prognosen, omfatter:

1. Patientens alder er efter 55 år for mænd og 65 for kvinder;
2. rygning;
3. Krænkelser af lipidmetabolisme (overskud af kolesterol, lipoprotein med lav densitet, nedsættelse af lipidfraktioner med høj densitet);
4. Tilstedeværelsen i familien af ​​kardiovaskulær patologi blandt blodrelaterede yngre end 65 og 55 år for henholdsvis kvindelig og mandlig;
5. Overvægt, når abdominal omkreds overstiger 102 cm hos mænd og 88 cm hos kvinder i den svagere halvdel af menneskeheden.

Disse faktorer betragtes som store, men mange patienter med hypertension lider af diabetes, nedsat glukosetolerance, fører et stillesiddende liv, har afvigelser fra blodkoagulationssystemet i form af en forøgelse af fibrinogenkoncentrationen. Disse faktorer betragtes som ekstra, og øger sandsynligheden for komplikationer.

målorganer og virkningerne af GB

Målorganskader karakteriserer hypertension, der begynder i fase 2, og tjener som et vigtigt kriterium, hvor risikoen bestemmes, så en patients undersøgelse omfatter et EKG, et ultralyd i hjertet for at bestemme graden af ​​hypertrofi i hans muskel, blod og urintest for nyrefunktion (kreatinin, protein).

Først og fremmest lider hjertet af højt tryk, som med øget kraft skubber blod ind i karrene. Efterhånden som arterierne og arteriolerne ændres, når deres vægge mister elasticitet og lumenspasmen, øges belastningen på hjertet gradvis. Et karakteristisk træk, der tages i betragtning i risikostratifikationen, er myokardial hypertrofi, som kan formodes at være EKG, der skal etableres ved hjælp af ultralyd.

En stigning i kreatinin i blod og urin taler udseendet af albuminprotein i urinen om inddragelse af nyrerne som et målorgan. På baggrund af forhøjet blodtryk, tykkere vægge af store arterier, fremkommer aterosklerotiske plaques, som kan detekteres ved ultralyd (carotid, brachiocephalic arterier).

Den tredje fase af hypertension forekommer med tilhørende patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de tilknyttede sygdomme for prognosen er de vigtigste slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, hjerteanfald og angina, nefropati på baggrund af diabetes, nyresvigt, retinopati (retinale skader) på grund af hypertension.

Så forstår læseren sikkert, hvordan du selv selv kan bestemme graden af ​​GB. Det er ikke svært, bare nok til at måle trykket. Derefter kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage hensyn til alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt er alt, der er angivet ovenfor.

For eksempel svarer en patients tryk til hypertension på 1 grad, men samtidig har han haft et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste andet problem end hypertension. Hvis trykket svarer til den første eller anden grad, og blandt risikofaktorerne, kan rygning og alder kun registreres på baggrund af ganske godt helbred, så risikoen vil være moderat - GB 1 spsk. (2 poster), risiko 2.

For at forstå forståelsen, hvilket betyder indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sætte alt i et lille bord. Ved at bestemme din grad og "tælle" ovenstående faktorer kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 moderat, 3 høj, 4 meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, høj risiko indikerer udviklingen af ​​komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe, med en meget høj risiko for komplikationer, er mere end 30% af patienterne modtagelige.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdomsstadiet. Under den prækliniske periode føles patienten godt, og kun tonometeraflesningerne taler om den udviklende sygdom.

Som progression af ændringer i blodkar og hjerte viser symptomer sig i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydelse, periodisk svimmelhed, visuelle symptomer i form af svækket synsstyrke, flimrende "fluer" foran dine øjne. Alle disse tegn er ikke udtrykt med et stabilt forløb af patologi, men på tidspunktet for udviklingen af ​​en hypertensive krise bliver klinikken lysere:

• Svær hovedpine
• Støj, ringer i hovedet eller ørerne
• Mørkningen af ​​øjnene;
• Smerter i hjertet;
• Åndenød;
• Facial hyperæmi;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af psykotraumatiske situationer, overarbejde, stress, drikker kaffe og alkohol, så patienter med etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensive krise øges sandsynligheden for komplikationer, herunder livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensive encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt
5. Hjertesangreb i hjertet.

Hvordan måles tryk?

Hvis der er grund til at mistanke om hypertension, så er det første, specialisten skal gøre, at måle det. Indtil for nylig blev det antaget, at blodtrykstallene normalt kan variere i forskellige hænder, men som en praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Art. kan forekomme på grund af patologi i perifere fartøjer, derfor skal forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige figurer anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, idet hvert resultat opnås. Det mest korrekte i de fleste patienter er de mindste værdier, der er opnået, men i nogle tilfælde øges trykket fra måling til måling, hvilket ikke altid er til fordel for hypertension.

Det brede udvalg og tilgængelighed af trykmåleapparater gør det muligt at styre det blandt en lang række mennesker derhjemme. Hypertensive patienter har normalt en blodtryksmonitor hjemme, for hånden, så hvis de føler sig værre, måler de straks deres blodtryk. Det er dog værd at bemærke, at svingninger er mulige hos helt sunde individer uden hypertension. Derfor bør en engangsoverskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at diagnosticere hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosen af ​​hypertension anses blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af hjerte auskultation for at være grundlæggende. Når man lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. EKG, der starter fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling af hypertension

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges. Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H ₂ Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).