Kronisk iskæmisk hjertesygdom (I25)

Koronararterie:

• atheroma
• åreforkalkning
• en sygdom
• sclerose

Hærdet myokardieinfarkt

En historie med myokardieinfarkt, diagnosticeret med et elektrokardiogram eller anden speciel undersøgelse uden aktuelle symptomer.

aneurisme:

• væg
• ventrikel

Koronar arteriovenøs fistel erhvervet

Udelukket: medfødt koronar (arterie) aneurisme (Q24.5)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Aterosklerotisk cardiosklerose: klinik, behandling og kodning i ICD-10

Cardiosklerose er en patologisk proces forbundet med dannelsen af ​​fibrøst væv i hjertemusklen. Bidraget til dette overførte myokardieinfarkt, akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme, aterosklerose i koronararterierne.

Hjerte sklerose af aterosklerotisk genese skyldes en overtrædelse af lipidmetabolisme med aflejring af kolesterolplaques på intima af beholderne af elastisk type. I fortsættelsen af ​​artiklen vil vi diskutere årsagerne, symptomerne, behandlingen af ​​aterosklerotisk cardiosklerose og dets klassificering i henhold til ICD-10.

Klassificeringskriterier

I dette afsnit er det værd at bemærke, at den pågældende patologi ikke er en selvstændig nosologisk enhed. Dette er en type af hjertesygdom (CHD).

Det er dog sædvanligt at overveje alle nosologier i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD-10). Denne mappe er opdelt i overskrifter, hvor hver patologi er tildelt en numerisk og bogstavbetegnelse. Gradation af diagnosen er som følger:

• I00-I90 - kredsløbssygdomme.
• I20-I25 - iskæmisk hjertesygdom.
• I25 er en kronisk iskæmisk hjertesygdom.
• I25.1 - Aterosklerotisk hjertesygdom

ætiologi

Som nævnt ovenfor er hovedårsagen til patologi en overtrædelse af fedtstofskifte.

På grund af aterosklerose i koronararterierne indsnævres lumenet af sidstnævnte og tegn på atrofi af myokardfibre forekommer i myokardiet med yderligere nekrotiske ændringer og dannelsen af ​​arvæv.

Dette ledsages også af receptorernes død, hvilket øger myokardieets iltbehov.

Sådanne ændringer bidrager til udviklingen af ​​iskæmisk sygdom.

Det accepteres at allokere de faktorer, der fører til overtrædelsen af ​​kolesterol metabolisme, som er:

1. Psyko-følelsesmæssig overbelastning.
2. Stillesiddende livsstil.
3. Rygning.
4. Højt blodtryk
5. Irrationel mad.
6. Overvægt.

Klinisk billede

Kliniske manifestationer af atherosklerotisk cardiosklerose er kendetegnet ved følgende symptomer:

1. Forringet koronar blodgennemstrømning.
2. Hjerterytmeforstyrrelse.
3. Kronisk kredsløbssvigt.

Forringet koronar blodstrøm manifesteres ved myokardisk iskæmi. Patienterne har smerter bag brystet af et hankende eller trækkende tegn, der udstråler til venstre arm, skulder, underkæbe. Mindre almindeligt er smerten lokaliseret i den interscapulære region eller udstråler til højre øvre del. Et anginalangreb fremkaldes af fysisk anstrengelse, en psyko-følelsesmæssig reaktion, og når sygdommen skrider frem, opstår den i ro.

Det er muligt at arrestere smerten ved hjælp af nitroglycerinpræparater. I hjertet er et ledningssystem, hvorigennem der tilvejebringes en konstant og rytmisk kontraktilitet af myokardiet.

En elektrisk impuls bevæger sig langs en bestemt vej, der gradvist dækker alle afdelinger. Sclerotiske og cicatricial ændringer er en hindring for udbredelsen af ​​exciteringsbølgen.

Som følge heraf forstyrres bevægelsesretningen af ​​pulsændringer og myokardisk kontraktil aktivitet.

Patienter med aterosklerotisk aterosklerose forstyrres af sådanne typer arytmier som ekstrasystol, atrieflimren, blokade.

IHD og dets nosologiske form, atherosklerotisk cardiosklerose har et langsomt progressivt kursus, og patienter i mange år må ikke opleve symptomer.

Imidlertid forekommer hele denne tid i myokardiet uoprettelige ændringer, hvilket i sidste ende fører til kronisk hjertesvigt.

I tilfælde af stagnation i lungecirkulationen er kortpustetid, hoste, orthopnea noteret. Med stagnation i den store omsætning er nuklear, hepatomegali og benødem karakteristiske.

terapi

Behandling af aterosklerotisk cardiosklerose involverer korrektion af livsstil og brug af stoffer. I det første tilfælde er det nødvendigt at fokusere på foranstaltninger til eliminering af risikofaktorer. Til dette formål er det nødvendigt at normalisere arbejdsstillingen og hvile, reducere vægten i fedme, for ikke at undgå dosis fysisk anstrengelse, følg hypokolesterol diæt.

I tilfælde af ineffektiviteten af ​​ovennævnte foranstaltninger ordineres medicin for at hjælpe med at normalisere lipidmetabolisme. Flere grupper af stoffer er blevet udviklet til dette formål, men statiner er mere populære.

Mekanismen for deres virkning er baseret på inhiberingen af ​​enzymer involveret i syntesen af ​​cholesterol. Senest genererede lægemidler bidrager også til stigningen i lipoproteiner med høj densitet eller mere simpelthen "godt" kolesterol.

En anden vigtig egenskab ved statiner er, at de forbedrer blodets reologiske sammensætning. Dette forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og undgår akutte vaskulære ulykker.

Morbiditeten og dødeligheden fra kardiovaskulær patologi øges hvert år, og hver person bør have en ide om en sådan nosologi og de korrekte korrigeringsmetoder.

Formuleringen af ​​den patoanatomiske diagnose i iskæmisk hjertesygdom (klasse IX "kredsløbssygdomme" ICD-10)

Ordlyden af ​​den patoanatomiske diagnose af koronar hjertesygdom (klasse IX "Cirkulationssystemsygdomme" ICD-10): Kliniske retningslinjer / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [og andre]. - M., 2015. - 35 s.

Kliniske anbefalinger blev drøftet og godkendt på VIII Plenum i Russian Society of Pathologists (Petrozavodsk, maj 22-23, 2015).

bibliografisk beskrivelse:
Formuleringen af ​​den patoanatomiske diagnose i iskæmisk hjertesygdom (klasse IX "Sygdomme i kredsløbssystemet" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

embed kode på forummet:

PROFILKOMMISSIONEN FOR SPECIALTY "PATOLOGISK ANATOMI" SUNDHED AF DEN RUSSISKE FØDERATION

RUSSISK SAMARBEJDE AF PATOLOGIER

FSBI "FORSKNING INSTITUT AF MENNESK MORFOLOGI"

GBOU DPO "RUSSISK MEDICINSK AKADEMI AF NATIONALE UDDANNELSESUDVALG" RISIKO SUNDHED

GBOU VPO "MOSKOU STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NAMED AFTER A.I. EVDOKIMOVA »RUSLANDS MINISTERI

SEI HPE "Russisk Nationalforskning Medicinsk Universitet opkaldt efter N.I.Pirogov" MINISTERIEN FOR RUSLANDS SUNDHED

GBOU VPO "DEN FØRSTE SAINT-PETERSBURG STAT MEDICAL UNIVERSITY NAMED AF ACADEMIC I.P. PAVLOVA »MINISTERIET OM RUSLANDS SUNDHED

formulering
patologisk diagnose
med koronar hjertesygdom
(klasse IX "sygdomme i kredsløbssystemet" ICD-10)

Frank G.A., akademiker ved det russiske videnskabsakademi, doktor i medicinsk videnskab, professor, leder af afdelingen for patologisk anatomi, første næstformand for det russiske samfund for patologi anatomi, chef frilanspatolog ved ministeriet for sundhed i Rusland

Z. Zaratyants, OV, MD, professor, leder af Institut for Patologisk Anatomi ved Statens Medical University of Moscow A.Ievdokimova fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, næstformand for Den Russiske Føderation og formand for Moskva Society of Patologists;

Shpektor A.V., MD, Professor, Institut for Kardiologi, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, chefskonsulent i Moskva's sundhedsministerium;

L. Kaktursky, korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi, doktor i medicinsk videnskab, professor, leder af det centrale kliniske hospital i humanmorfologiforskningsinstitutet, den ledende frilanspatolog på Roszdravnadzor, præsident for det russiske samfund af patologer;

O. Mishnev, MD, Professor, Institut for Patologisk Anatomi og Klinisk Patologisk Anatomi. N.I. Pirogov, Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, næstformand for den russiske sammenslutning af patologer;

Rybakova MG, doktor i medicinsk videnskab, professor, leder af afdelingen for patologisk anatomi af det statslige medicinske universitet i Belarus Acad. IPPavlova fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsenet, den frilanspathologist for sundhedsvæsenet, St. Petersborg;

Chernyaev A.L., MD, Professor, Institut for Patologi, FSBI Research Institute of Pneumology, FMBA i Rusland;

Orekhov OO, ph.d., leder af Patologoanatomical Department of the State Clinical Hospital, 67, Chief Freelance Patolog of the Moscow Department of Health;

Losev AV, Ph.D., leder af patologiafdelingen for Statens Budgethygiejninstitut, Regionalt Klinisk Hospital i Sundhedsministeriet i Tula Regionen, Hovedsekreteringspatologen for Sundhedsministeriet i Tula-regionen og Ruslands Ministerium for Sundhed i Det Russiske Føderations Centralforbund.

Kliniske anbefalinger diskuteres og godkendes på VIII Plenum i det russiske Samfund for Patologer
(Petrozavodsk, maj 22-23, 2015).

• AKSH - koronararterie bypass kirurgi
• Koronararteriesygdom - koronar hjertesygdom
• Myokardieinfarkt
• ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tiende Revision
• MNB - Den internationale nomenklatur for sygdomme
• ACS - akut koronar syndrom
• CVD - hjerte-kar-sygdomme
• PCI - perkutan koronar intervention

Metoder anvendt til at indsamle / udvælge beviser:

Søg i elektroniske databaser.

Beskrivelse af metoder anvendt til at indsamle / udvælge beviser:

Bevisgrundlaget for disse anbefalinger er publikationerne i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser, ICD-10, MNB.

De metoder, der anvendes til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:

• - konsensus af eksperter
• - undersøgelse af ICD-10
• - studere mnb.

Metoder til formulering af anbefalinger:

Konsultationer og ekspertvurdering:

En foreløbig version blev drøftet på et møde i det relevante udvalg i "patologisk anatomi" Minzrava Rusland 2015/02/19 g, på et møde i Moskva Society of Pathologists 2015/04/21 g, og derefter sætte op på hjemmesiden for den russiske Selskab for Pathologists (www.patolog.ru) for en bred diskussion, så de specialister, der ikke deltog i profilkommissionen og udarbejdelsen af ​​anbefalinger, har mulighed for at gøre sig bekendt med dem og diskutere dem. Den endelige godkendelse af anbefalingerne blev afholdt på VIII Plenum for det russiske Samfund for Patologer (22.-23. Marts 2015, Petrozavodsk).

Udkastet til henstilling blev gennemgået af uafhængige eksperter, der først og fremmest udtalte om klarheden og nøjagtigheden af ​​fortolkningen af ​​det bevismateriale, der ligger til grund for disse henstillinger.

Til den endelige redigering og kvalitetskontrol af anbefalingerne blev de analyseret af medlemmer af arbejdsgruppen, som konkluderede, at alle kommentarer og ekspert kommentarer blev taget i betragtning, var risikoen for systematiske fejl ved at udvikle anbefalinger minimeret.

Reglerne for formulering af de endelige kliniske, patologoanatomiske og retsmedicinske diagnoser, påfyldning af et statistisk regnskabsdokument - et lægeattest om dødsfald i hjertesygdomme i overensstemmelse med kravene i Den Russiske Føderations og ICD-10 nuværende lovgivning. Tilpasningen af ​​nationale regler for formulering af diagnose og diagnostisk terminologi til kravene og koderne for ICD-10 er blevet gennemført.

Indikationer for brug:

Samlede regler for formulering af den endelige kliniske, patologoanatomiske og retsmedicinske diagnose, lægeattest for dødsfall for hjertesygdomme i overensstemmelse med kravene i den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation og ICD-10 i hele landet er nødvendige for at sikre interregional og international sammenlignelighed af statistiske data om sygelighed og årsager befolkningens død.

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tiende revision (ICD-10) med tilføjelser fra 1996-2015.

"Medical certificate of death" - godkendt af bekendtgørelse fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 241 af 07.08.1998.

abstrakt

Kliniske anbefalinger er beregnet til patologer, retsmedicinske eksperter, kardiologer og læger fra andre specialiteter samt for lærere i kliniske afdelinger, kandidatstuderende, praktikanter og ældre studerende på medicinske universiteter.

Anbefalingerne er resultatet af konsensus mellem klinikere, patologer og retsmedicinske eksperter og har til formål at forbedre kvaliteten af ​​diagnosen af ​​nosologiske enheder, der indgår i gruppekonceptet om iskæmisk hjertesygdom (CHD), og deres statistiske regnskabet blandt årsagerne til dødeligheden i befolkningen. Formålet med anbefalingerne - at gennemføre i praksis formulering af ensartede regler mortem diagnose og registrering af medicinske certifikater for død i koronararteriesygdom, i overensstemmelse med bestemmelserne i den føderale lov dateret 21.11.2011 af №323-FZ "På grundlag af den offentlige sundhed i Den Russiske Føderation" og kravene i den internationale statistiske klassifikation sygdomme og sundhedsproblemer i 10. revision (ICD-10). Reglerne gælder for de endelige kliniske og retsmedicinske diagnoser i forbindelse med de underliggende generelle formuleringskrav og behovet for deres sammenligning (sammenligning) under klinisk ekspertarbejde. Eksempler på konstruktion (formulering) af de patoanatomiske diagnoser og behandling af medicinske dødscertifikater er givet.

Kliniske anbefalinger er baseret på syntesen af ​​litteraturdata og forfatterens egen erfaring. Forfatterne er opmærksomme på, at opbygningen og formuleringen af ​​diagnoser kan ændre sig i fremtiden, da ny videnskabelig viden ophobes. På trods af behovet for at forene formuleringen af ​​den patoanatomiske diagnose kan nogle forslag give anledning til diskussion. I denne henseende vil eventuelle andre meninger, kommentarer og forslag fra specialister blive accepteret af forfatterne med taknemmelighed.

introduktion

Diagnose er et af de vigtigste genstand for standardisering inden for sundhedsvæsenet, grundlaget for at styre kvaliteten af ​​lægevirksomhed, dokumentation for en læge faglige kvalifikationer. Nøjagtigheden af ​​de oplysninger, der gives af folkesundhedsmyndighederne om sygdom og dødelighed, afhænger af forening og streng overholdelse af reglerne for formulering af diagnoser og udstedelse af medicinske dødscertifikater. Specielt højt ansvar pålagt patologer og retsmedicinske eksperter.

Anbefalingerne er resultatet af konsensus mellem klinikere, patologer og retsmedicinske eksperter og har til formål at forbedre kvaliteten af ​​diagnosen af ​​nosologiske enheder, der indgår i gruppekonceptet om iskæmisk hjertesygdom (CHD), og deres statistiske regnskaber blandt årsagerne til dødeligheden.

Deres behov skyldes:

• - statistikker om multipel og uforholdsmæssig overdødelighed fra kardiovaskulære sygdomme (CVD), koronar hjertesygdom og myokardieinfarkt (MI) i Rusland sammenlignet med EU-lande og USA, hvilket kan indikere en anden tilgang til deres diagnose og registrering. Således vælges sygdomme i koronararteriesygdomsgruppen i Rusland som den første dødsårsag 3 gange oftere end i Europa [1, 2]. Som følge af overdiagnose af kroniske former for IHD udgør varianterne af cardiosklerose det overvældende flertal (op til 20%) blandt alle nosologiske enheder - de oprindelige dødsårsager. Deres andel blandt dødsfald i gruppen af ​​CHD når 90%, mange gange overstiger dødeligheden fra disse sygdomme i EU-landene og USA [17, 18]. Artificielt overdrevet dødelighed fra begge kranspulsårene som helhed, nåede 30% og fra CVD, mere end 60% blandt alle dødsårsager, hvilket er 3 gange højere end i EU-lande og USA [17, 18].
• - introduktion i de senere år i den internationale kliniske praksis med nye definitioner og klassifikationer af akut koronar syndrom (ACS) og MI [3, 4].
• - Introduktionen af ​​mere end 160 ændringer og opdateringer af WHO-eksperter i ICD-10 i de seneste årtier [5].
• - offentliggørelse af Det Centrale Videnskabelige Forskningsinstitut for Organisation og Informatisering af Sundhedsvæsenet i Ruslands Ministerium for Sundhed og Ruslands Ministerium for Nye Kodningsanbefalinger for ICD-10 Klasse IX-sygdomme "Sygdomme i kredsløbssystemet" [6, 7, 8].

Iskæmisk hjertesygdom

IHD (eller koronar hjertesygdom) er et koncept (gruppe), der indbefatter patologiske processer (nosologiske former) som følge af akut eller kronisk myokardisk iskæmi (mismatch af niveauet af iltet blodforsyning til niveauet for behovet for hjertemuskel) forårsaget af spasme, indsnævring eller obstruktion af koronar arterier med deres aterosklerose.

IHD i ICD-10 er inkluderet i klasse IX "Sygdomme i kredsløbssystemet", der kombinerer et stort antal koncept og nosologiske enheder i gruppen (udvalgt både på basis af deres etiologi og patogenese) og baseret på medicinske og sociale kriterier (mange patogenetisk repræsenterer en komplikation af aterosklerose, hypertension, diabetes mellitus). Et sådant gruppekoncept er især CHD. Det omfatter en række kliniske enheder, nemlig typer af angina, myokardieinfarkt, infarkt og andre. I ICD-10 selv disse sygdomstilstande enheder såsom akut og tilbagevendende MI er opdelt på lokaliseringen af ​​den patologiske proces og nogle andre kriterier på en separat formular, som skal være tage hensyn til, når de kodes for dem [9-12].

Hypertensive sygdomme og sekundær arteriel hypertension med de sygdomme, der forårsagede dem, kan ikke indstilles som uafhængige nosologiske former i diagnosen, hvis nosologiske enheder fra IHD-gruppen diagnosticeres (såvel som fra cerebrovaskulære sygdomme, iskæmiske læsioner i tarmene, ekstremiteter og andre hovedarterier) [9 -12].

Klasse IX indeholder en række udtryk, såsom "hypertensiv sygdom", "aterosklerotisk hjertesygdom", "rykket frem i fortiden myokardieinfarkt" og andre er indenlandske modparter for dem :. "Hypertension" og "hypertension", "aterosklerotisk hjerte" eller "diffus lille fokalkortiosklerose", "post-infarkt cardiosklerose" eller "storfokal cardiosklerose". Ved formulering af en diagnose er det tilladt at anvende de vilkår, der er vedtaget i de nationale klassifikationer, og at udstede et medicinsk dødscertifikat - deres modstykker fra ICD-10 med tilhørende koder.

De anvendes ikke i diagnoser, da de er gruppe- og / eller uspecificerede patologiske tilstande i CHD (givet i ICD-10 ikke til brug ved en detaljeret diagnose): uspecificeret akut iskæmisk hjertesygdom (I24.9), aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, således beskrevet (I25.0), kronisk iskæmisk hjertesygdom, uspecificeret (I25.9) [9-12].

Patologiske processer, der er komplikationer eller manifestationer af koronararteriesygdomme og nogle andre nosologiske former (syndromer, symptomer) kan ikke fremstå som hovedsygdomme: aktuelle komplikationer ved akut myokardieinfarkt (I23.0 - I23.8), hjertesvigt (I50), varianter arytmier (I44 - I49), med undtagelse af medfødte rytme- og ledningsforstyrrelser, der fører til dødelig asystol, de fleste af de patologiske processer fra gruppen "komplikationer og udefinerede hjertesygdomme" (I51), akut (men ikke kronisk), Lungeemboli (lungeemboli, foruden obstetrisk, for hvilken det ICD-10, der er en særlig klasse XV «Graviditet, fødsel og postpartum periode," og den tilhørende koder), pulmonal hjerte (akut eller kronisk), pulmonal hypertension (undtagen primær, idiopatisk, som er den nosologiske form), flebotrombose (men ikke thrombophlebitis) osv. [9-12].

Som nosologiske enhed - når de underliggende sygdomstilstande dødsfald (primær dødsårsag) ikke anvendes efter patologiske processer tilgængelige i CAD gruppe klasse IX ICD-10: koronar trombose, ikke medfører myokardieinfarkt (I24.0), forstyrrelser i kredsløbssystemet efter medicinske procedurer, der ikke er klassificeret andetsteds (I97) [9-12].

Med nogen omtale i rubrikkerne for den kliniske diagnose af koronararteriernes aterosklerose er det tilrådeligt (hvis det er hensigtsmæssigt at udføre vaskulære undersøgelser, fx angiografi) og i de patoanatomiske eller retsmedicinske diagnoser, er det nødvendigt at specificere [9-12]:

• - lokalisering og grad af maksimal stenose af specifikke arterier (i%),
• - lokalisering og funktioner (komplikationsmulighed) for ustabile ("let synlige") aterosklerotiske plaques.

Derudover er det også tilrådeligt at angive stadium af aterosklerose og dets grad (skadeområde). Der er 4 stadier af aterosklerose: I - lipidspotter, II - lipidpletter og fibrøse plaques, III - lipidpletter, fibrøse plaques og "komplicerede læsioner" (blødninger i fibrøse plaques, atheromatose, deres sårdannelse, trombotiske komplikationer), IV - atheromatose, en atheromatose. med eksisterende ændringer. Der er 3 grader af aterosklerose i aorta og arterier: moderat, læsion op til 25% intima område, svær læsion område fra 25% til 50%, udtalt læsion område mere end 50% [9, 12].

Det er uacceptabelt at erstatte udtrykket "aterosklerose" med termerne "forkalkning" eller "sklerose" af en arterie, da sådanne læsioner ikke kun kan forårsages af aterosklerose, men også vaskulitis eller arvelige sygdomme [9, 12].

Nosologiske enheder fra IHD-gruppen er udelukket, hvis den identificerede myokardiebeskadigelse (angina syndrom, myokardieinfarkt, cardiosklerose) ikke skyldes aterosklerose i koronararterierne, men andre årsager (koronar og ikke-koronar nekrose og deres resultater) [9-12]. I sådanne tilfælde er myokardiebeskadigelse angivet i diagnosen under overskriften "Komplikationer af den underliggende sygdom" eller, når diagnosens logik dikterer som en del af manifestationerne af den underliggende sygdom.

Ved formulering af en diagnose bør en af ​​de nosologiske former, der er en del af kranspulsårens sygdom, vælges. Det er uacceptabelt at samtidigt angive flere sådanne enheder i forskellige diagnostiske rubrikker, f.eks. MI i kategorien "Primær sygdom" og post-infarktkardiosklerose - "Samtidig sygdom" eller postinfarkt og aterosklerotisk cardiosklerose, selv i samme rubrik.

Den moderne kliniske klassificering af CHD er ikke helt i overensstemmelse med morfologisk og ICD-10 [9-12]:

1. Akutte former for CHD:

1.1 Akut (pludselig) koronar død

1.2. Akut koronarsyndrom:

1.2.1.. ustabil angina;

1.2.2. MI uden ST segment elevation (ikke-ST-forhøjelse myokardieinfarkt - NSTEMI);

1.2.3. Dem med ST segment elevation (ST-elevation myokardieinfarkt - STEMI).

2. Kroniske former for IHD:

2.1. Angina (undtagen ustabil)

2.2. Aterosklerotisk (diffus lille fokal) cardiosklerose;

2.3. Iskæmisk kardiomyopati;

2.4. Macrofokal (postinfarkt) cardiosklerose;

2.5. Kronisk hjerteaneurisme.

2.6. Andre sjældne former (stille myokardisk iskæmi, etc.).

Udtrykket "fokal myokardisk dystrofi" ("akut fokal iskæmisk myokarddystrofi") foreslået af A.L. er udelukket fra brug og er fraværende i klassifikationer og ICD-10. Myasnikov (1965). I diagnosen er det i stedet for dette udtryk nødvendigt at angive MI (som dets iskæmiske stadium) og ikke altid i sammensætningen af ​​IHD [9, 12].

Angina pectoris er en gruppe af fremtrædende klinisk nosologiske enheder inkluderet i ICD-10 (I20.0 - I20.9). Dens morfologiske substrat kan være en række akutte og kroniske ændringer i myokardiet. I den endelige kliniske, patologiske og retsmedicinske diagnoser anvendes ikke [9, 12].

Iskæmisk kardiomyopati (kode I25.5) er en ekstrem manifestation af langvarig kronisk myokardisk iskæmi med dens diffuse læsion (alvorlig diffus aterosklerotisk cardiosklerose, svarende til dilateret kardiomyopati). Diagnosen af ​​iskæmisk kardiomyopati er etableret med svær dilatation af venstre ventrikulær hulrum med nedsat systolisk funktion (udstødningsfraktion på 35% og derunder). Anvendelsen af ​​denne diagnose er kun tilrådelig i specialiserede kardiologiske medicinske institutioner [9, 12].

Diagnosen "kronisk hjerteaneurisme" (i ICD-10 - "hjerteaneurisme" med kode I25.3) kræver ikke yderligere indikation af forekomsten af ​​post-infarktskardiosklerose, hvis den er begrænset til grænserne for aneurysmvæggene. Diagnosen "post-infarkt (storfokal) cardiosklerose kræver ikke yderligere indikation af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk (diffus småfokal) cardiosklerose.

Smertefri myokardisk iskæmi (asymptomatisk iskæmi, kode I25.6) diagnosticeres hos en patient, når episoder af myokardisk iskæmi opdages på EKG, men i fravær af anginaangreb. Som angina kan smertefri myokardisk iskæmi ikke ses i de endelige kliniske, patologiske eller retsmedicinske diagnoser.

Syndrom X i den kliniske diagnose er etableret til en patient, der i angreb af anginaangreb ikke opdager en læsion af koronararterierne (angiografisk osv.), Der er ingen tegn på vasospasme, og andre årsager til angina syndrom, der ikke er medtaget i IHD-gruppen, er udelukket. "Bedøvet" myokardium - venstre ventrikulær dysfunktion efter episoder med akut iskæmi uden myokardisk nekrose (inklusive efter myokardial revaskularisering). Dvaletilstanden, hibernating myocardium er resultatet af en langsigtet reduktion i koronarperfusion, samtidig med at myocardets levedygtighed opretholdes (men med udtalt dysfunktion). I diagnosen anvendes ikke termen "syndrom X", "bedøvet" og "dvaletilstand" -myokardiet, der er ingen ICD-10 koder for dem.

I fremmed litteratur anvendes i stedet for udtrykkene "aterosklerotisk cardiosklerose" og "diffus lille fokal cardiosklerose" lignende væsentlige begreber: "diffus eller lille fokalatrofi af cardiomyocytter med interstitiell myokardiefibrose" eller "aterosklerotisk hjertesygdom". Sidstnævnte begreb er inkluderet i ICD-10 (kode I25.1) [9, 12].

Uberettiget overdiagnose af aterosklerotisk (diffus lille fokal) eller postinfarkt (storfokal) cardiosklerose som hoved- eller konkurrerende eller kombineret sygdom bør undgås. Så ofte er denne diagnose fejlagtigt etableret med utilstrækkelig udført obduktion og overfladisk analyse af tanatogenese, især i observationer af akut død, når den sande første dødsårsag er akut (pludselig) koronar død. Det er også vigtigt at differentiere den brune myokardieatrofi (med markeret perivaskulær sclerose og myofibrose) i forskellige alvorlige sygdomme og hos de ældre, der er døde, og diffusere små fokal cardiosklerose som en form for IHD. Ofte registreres nosologiske enheder fra gruppen af ​​kronisk koronararteriesygdom, som ikke spiller en væsentlig rolle i thanatogenese, forkert som konkurrerende eller kombinerede sygdomme. De bør være opført under overskriften "Samtidige sygdomme" (eksempler 1-5).

• Hovedsygdom: Bilateral fokal konfluent lungebetændelse i VI-X segmenterne af lungerne med abscessdannelse (bakteriologisk - S. pneumoniae, dato) J13.
• Baggrundssygdom: Kronisk alkoholforgiftning med flere organlæsioner:.... (F10.1)
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Cerebralt ødem.
• Relaterede sygdomme: Diffus lille fokal cardiosklerose. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II-stadium, stenose overvejende af grenene af venstre blodårer op til 50%). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) cerebralt ødem

b) Pneumokok bilateral lungebetændelse (J 13)

II. Kronisk alkoholforgiftning (F10.1).

• Hoved sygdom: Aterosklerotisk (kredsløb) encefalopati. Stenoserende aterosklerose af hjernens arterier (2. grad, II-stadium, stenose overvejende af de interne halspulsårer op til 50%) (I67.8).
• Baggrundssygdom: Hypertension: arteriolosklerotisk nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Cachexia: brun myokard atrofi, lever, skeletmuskler.
• Samtidige sygdomme: Aortisk atherosklerose (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

b) Aterosklerotisk (dyscirculatory) encephalopati (I67.8).

II. Hypertensive hjertesygdomme (I10).

• Hovedsygdom: Intrakerebralt ikke-traumatisk hæmatom i de subkortale kerner i højre hjernehalvdel af hjernen (hæmatomvolumen). Aterosklerose i cerebral arterier (2. grad, II stadium, stenose af den overvejende venstre midterste cerebral arterie op til 30%) (I61.0).
• Baggrundssygdom: Hypertension: koncentrisk myokardhypertrofi (hjertemasse 430 g, vægtykkelse i venstre ventrikel 1,8 cm, højre - 0,3 cm), arteriosklerose nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Blod gennembrud i hulrummet i højre side og 3. hjernehvirvler. Hævelse af hjernen med dislokation af sin bagagerum.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II-stadium, stenose overvejende af grenene af venstre blodårer op til 50%). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Cerebralt ødem med dislokation af sin bagagerum.

b) Gennembrud blod i hjernens ventrikler.

c) Intracerebralt hæmatom (I61.0).

II. Hypertensive hjertesygdomme (I10).

• Hovedsygdom: Iskæmisk hjerneinfarkt (aterotrombotisk) i frontal, parietale lobes og subcortical kerne på venstre halvkugle (størrelse af nekrose). Stenoserende aterosklerose af hjernearterierne (3. grad, III-stadium, stenose overvejende fra den forreste og midterste venstre cerebrale arterie op til 30%, rød okkluserende trombose 2 cm lang og ustabil aterosklerotisk plaque i venstre midterste cerebral arterie) (I63.3).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Cerebralt ødem med dislokation af sin bagagerum.
• Relaterede sygdomme: Diffus lille fokal cardiosklerose. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende af højre arterie op til 50%). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Cerebralt ødem med dislokation af sin bagagerum.

b) Iskæmisk hjerneinfarkt (I63.3).

• Hovedsygdom: Restvirkninger efter intracerebral blødning (dato - ifølge medicinsk historie): brun cyste i de subkortale kerner i højre hjernehalvdel. Stenoserende aterosklerose af hjernearterierne (2. grad, fase II, overvejende højre stenose i ryggen, mellem- og basilære cerebrale arterier op til 30%) (I69.1).
• Baggrundssygdom: Hypertensiv sygdom: Koncentrisk myokardhypotrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær vægtykkelse 1,7 cm, højre 0,2 cm), arteriosklerose nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Bilateral total fokal sammenflydende lungebetændelse (etiologi).
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende fra venstre omkreds arterie op til 50%). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Fokal dræning lungebetændelse.

b) Restvirkninger efter intracerebral blødning (I69.1).

II. Hypertensive hjertesygdomme (I10).

Akut koronarsyndrom

Udtrykket "akut koronar syndrom" (ACS) blev foreslået af V.Fuster et al. (1985), men hans definition har gennemgået en række ændringer i de seneste år. I øjeblikket er ACS et gruppekoncept i sammensætningen af ​​IHD, der kombinerer forskellige manifestationer af akut myokardisk iskæmi på grund af en kompliceret ustabil aterosklerotisk koronararterieplaque [4, 9, 19-21]. Introduktion til udøvelsen af ​​begrebet ACS til eliminering ud fra brugen af ​​udtrykket "akut koronar insufficiens", som hidtil har vist sig i ICD-10 i gruppen "andre akutte former for kranspuls sygdom" med en fælles kode I24.8 [5, 11, 21, 22]. Betingelser som "preinfarction state" og "akut koronar insufficiens" anvendes ikke i diagnosen.

I ACS indgår følgende nosologiske former [4, 20-22]:

- MI uden ST segment elevation (ikke-ST-forhøjelse myokardieinfarkt - NSTEMI);

- Dem med ST segment elevation (ST-elevation myokardieinfarkt - STEMI).

De kan resultere i akut (pludselig) koronar (hjertedød) død, som i nogle klassifikationer er inkluderet i ACS. Det skal dog tages i betragtning, at akut koronar, og desuden er hjertedød ikke begrænset til ACS, såvel som MI. Det symptom, der tidligere blev anvendt i klinikken i form af udseende af en patologisk Q-bølge på EKG, er ikke mere et kriterium for diagnosticering og klassificering af ACS [20]. ACS, som et gruppekoncept, som er fraværende i ICD-10, kan ikke ses i diagnosen. Dette er en foreløbig diagnose, "logistisk" koncept, der angiver behovet for visse nødhjælp og diagnostiske foranstaltninger. Ved dødelig, ustabil angina kan ikke angives i diagnosen. I den endelige kliniske, patologiske eller retsmedicinske diagnoser skal registreres, afhængigt af den specifikke situation, enten akut (pludselig) koronar død (ICD-10 kode - I24.8) eller MI (ICD-10 koder - I21.- og I22.-). I de patoanatomiske og retsmedicinske diagnoser er ændringer i ST-segmentet hos patienter med MI kun indikeret, hvis relevante data er tilgængelige i den endelige kliniske diagnose med henvisning til "iht. Ambulant eller ambulant patientkort", "i henhold til sagens historiedata") [4, 5, 11, 20 -22].

Årsagen til ACS er akut udviklet delvist (med ustabil angina og MI uden ST elevation) eller fuldstændig okklusion (med MI med ST segmenthøjde) i hjertets kranspulsår med en trombose med en kompliceret ustabil aterosklerotisk plaque. Komplikationer af ustabil aterosklerotisk plaque omfatter plaqueblødning, erosion eller ruptur, dissektion af dets låg, trombose, trombo eller atheroembolisme af de distale dele af samme arterie [19-23]. Kliniske kriterier for diagnosticering af årsagerne til ACS i form af koronararterie læsioner er begrænset til begreberne "kompliceret ustabil aterosklerotisk plaque" eller "atherotrombose", som ofte anvendes som synonymer. Det bør imidlertid præciseres, at skader på endotelet med udviklingen af ​​trombose i koronararterien også kan observeres i aterosklerotiske plaques, der ikke opfylder de morfologiske kriterier for deres ustabilitet. I det henseende er det fra det generelle patologiske synspunkt mere korrekt at tale om en "kompliceret atherosklerotisk plaque" [20-22].

Kompliceret (ofte ustabil) aterosklerotisk plaque af hjertets kranspulsår er et obligatorisk morfologisk kriterium til diagnosticering af nosologiske former indbefattet i ACS. Det er vigtigt at bemærke, at stenose af koronararterierne med aterosklerotiske plaques før udviklingen af ​​deres komplikationer hos 50% af patienterne er ubetydelig og er mindre end 40%. På grund af autotrombolyse eller trombolytisk terapi kan obduktion muligvis ikke opdage blodpropper af koronararterierne diagnosticeret i løbet af livet (angiografi osv.). Selv uden trombolytisk terapi vedbliver blodpropper efter 24 timer hos kun 30% af patienterne [3, 4]. Derfor er det ved obduktion at detektere en kompliceret ustabil aterosklerotisk plaque, selv uden koronararterie-trombose, af grundlæggende betydning.

Definitionerne af begreberne ACS og MI type 1 (se nedenfor) dikterer kravene til at undersøge hjertets hjertekarakterier ved obduktion: Sørg for at skære koronararterierne i længderetningen, idet det kun begrænses med tværsnit er uacceptabelt [20-24]. Det anbefales at bruge metoden til at åbne hjertet af G. G. Avtandilov [20-24]. I de patoanatomiske og retsmedicinske diagnoser er det nødvendigt at angive placeringen, typen (stabil, ustabil) og arten af ​​komplikationerne af aterosklerotiske plaques, graden af ​​stenose af specifikke arterier og beskrivelsen af ​​scenen og udstrækningen (arealet) af arteriosclerotisk læsion af arterierne er valgfri.

For eksempel er følgende post ikke tilladt: "Akut myokardieinfarkt (lokalisering, recept, størrelse). Aterosklerose af hjertets kranspulsårer (grad 2, fase II, stenose op til 30%, trombose i venstre kranspulsår). " Et eksempel på en anbefalet post kan være følgende ordlyd: "Akut MI (lokalisering, recept, størrelse). Konstriktiv aterosklerose af koronararterierne (ustabil kompliceret atheroskleroseplakbrist med dæk, rød okklusiv trombe 1 cm af den venstre koronararterie i en afstand af 1,5 cm fra munden, aterosklerotiske plakker konstriktiv hovedsagelig clearance venstre cirkumflexarterien og 40%) ".

Til den patoanatomiske diagnose af nosologiske former i ACS er morfologisk verifikation af fokal myokardisk iskæmi nødvendig. Selv om irreversible nekrotiske ændringer af kardiomyocytter udvikler sig allerede efter 20-40 minutter iskæmi, påvirker tilstanden af ​​collaterals og mikrovaskulaturen såvel som kardiomyocytterne selv og individuel følsomhed over for hypoxi nekroshastigheden. Hertil kommer, at makro- og mikroskopiske morfologiske tegn på nekrose, som ikke kræver brug af særlige diagnostiske metoder, forekommer tidligst efter 4-6 timer (op til 12 timer) [20-23].

Hvis der er mistanke om myokardisk iskæmi af enhver oprindelse, er en makroskopisk test nødvendig, for eksempel med nitroblåt tetrazolium eller kaliumtellurit. Histologisk diagnose af myokardisk iskæmi er mindre specifik og mere tidskrævende, afhænger af det korrekte valg af myokardisk mistænkelig iskæmi og forskningsmetoder. Mere pålidelig polarisationsmikroskopi, som i et vist omfang kan erstatte den makroskopiske prøve.

Det skal tages i betragtning, at de positive resultater af makroskopiske prøver eller relativt specifikke histologiske ændringer forekommer ca. 30 minutter efter begyndelsen af ​​akut myokardisk iskæmi. De er heller ikke et kriterium for at kvalificere fokus for iskæmi eller nekrose som en nosologisk form for myokardiebeskadigelse fra gruppen af ​​CHD.

Akut (pludselig) koronar død

Betegnelsen "akut (pludselig) koronar død" i klinikken betyder pludselig død inden for en time (ifølge andre definitioner - fra 6 til 12 timer) fra tidspunktet for de første symptomer (tegn) på myokardisk iskæmi hos IHD. I ICD-10 er det inkluderet i "andre akutte former for IHD" -gruppe (kode I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Den patologiske eller retsmedicinske diagnose af akut (pludselig) koronar død er etableret ved at eliminere andre dødsårsager på basis af en klinisk og morfologisk analyse. Det er nødvendigt at udelukke fokal myokardisk iskæmi. I tilfælde hvor der er kliniske og laboratoriedata om ACS eller MI, og ved obduktion afslørede kompliceret aterosklerotisk plaque af koronararterierne og fokal myokardisk iskæmi, diagnosticerer de type I MI, dets iskæmiske stadium. Hvis der findes en neonatal koronar eller ikke-koronar fokal myokardisk iskæmi ved obduktionen, diagnostiserer de de sygdomme, der forårsagede det, som bliver den største sygdom.

Begrebet "akut (pludselig) hjertedød" defineres som en pludselig "hjertedød" (primært blodcirkulationstopp), uventet i naturen og tidspunktet for forekomsten, selv i tilfælde af en tidligere etableret hjertesygdom, hvis første manifestation er bevidsthedstab inden for en time (for andre definitioner - fra 6 til 12 timer.) siden begyndelsen af ​​de første symptomer. Oftest er det forårsaget af dødelige arytmier (ventrikulær takykardi, der vender sig til ventrikelflimren, primær ventrikelflimmer, bradyarytmier med asystol). I klinikken bruges begreberne "akut hjertedød" og "akut koronar død" ofte som synonymer og akut (pludselig) hjertedød - som et bredere begreb, klinisk syndrom for hjertesmerter. I ICD-10 udelukker udtrykket "akut (pludselig) hjertedød" dog akut koronar død og tilstedeværelsen af ​​IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosen "akut (pludselig) hjertedød" (ICD-10-kode - I46.1) - "diagnose af udelukkelse" er tilladt efter den absolutte udelukkelse af dødens voldsomme karakter, akut koronar død, enhver hjertesygdom og andre nosologiske former, når arten af ​​den patologiske processen og det tilsvarende morfologiske substrat underliggende hjerteskader kan ikke fastslås (eksempler 6, 7) [9, 20, 21].

• Hoved sygdom: Akut koronar død (antage udtrykket "Pludselig koronar død"). Foci for ujævn blodfyldning af myokardiet i interventrikulært septum. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (3. grad, II stadium, stenose op til 50% af grene af venstre og højre arterier) (I24.8).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Ventrikulær fibrillation (ifølge kliniske data). Akut generel venøs overflod. Flydende blod i hulrummet i hjertet og lumen i aorta. Lunge- og cerebralt ødem. Små punktblødninger under epikardiet og pleura.
• Samtidige sygdomme: Kronisk kalkulær kolecystit, remission stadium.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Akut koronar død (antage udtrykket "pludselig koronar død") (I24.8).

• Hoved sygdom: Pludselig hjertedød. Fibrillering af hjertets ventrikler (ifølge kliniske data) (I46.1).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Flydende blod i hjertets hulrum og store skibe. Lunge- og cerebralt ødem.
• Relaterede sygdomme: Kronisk bronkitis

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Pludselig hjertedød (I46.1).

Myokardieinfarkt

MI er koronar (iskæmisk) myokardisk nekrose, som enten kan være en nosologisk form i IHD eller manifestation eller komplikation af forskellige sygdomme eller skader ledsaget af svækket koronarperfusion (koronaritis, trombose og tromboembolisme i koronararterierne, deres udviklingsforstyrrelser mv..) [4, 9, 19, 20, 21].

Moderne definitioner, kriterier for klinisk diagnose og klassificering af MI, kaldet "Tredje universelle definition af myokardieinfarkt" var resultatet af den 3. internationale konsensus nået i 2012. mellem European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association og World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). De er baseret på reviderede bestemmelser, der først er beskrevet i materialerne i den 2. internationale konsensus i 2007. (Fælles ESC / ACCF / AHA / WHF-opgave til omdefinering af myokardieinfarkt, 2007) [3]. Nogle definitioner præsenteret i ICD-10 er blevet beholdt.

Akut IM er 28 dage gammel. og mindre.

Relapsing skal kaldes MI med en gentagelse af et iskæmisk angreb på mere end 3 dage. og mindre end 28 dage senere. efter den forrige.

Gentagen MI genkendes for dets udvikling efter 28 dage. efter den primære. Både tilbagevendende og gentagen MI i ICD-10 har en fælles kode (I22), hvoraf det fjerde tegn afhænger af lokaliseringen af ​​nekrose centrum.

I overensstemmelse med "Tredje universelle definition" [4] bør udtrykket akutte MI anvendes til beviste tegn på myokardisk nekrose, som er udviklet som følge af dets forlængede akutte iskæmi. " Klassificering af MI omfatter 5 af dens typer. Typerne af myokardieinfarkt bør angives i diagnosen, selvom de ikke har specielle koder i ICD-10 [4, 20, 21].

Spontan MI (MI type 1) skyldes et brud, sårdannelse eller stratificering af en ustabil aterosklerotisk plaque med udvikling af intrakoronær trombose i en eller flere kranspulsårer, hvilket fører til et fald i myokardieperfusion med efterfølgende kardiomyocytnekrose [4]. Som allerede nævnt i afsnittet "akut koronar syndrom", på grund af thrombolyse (spontan eller induceret) ved åbningen, kan den intrakoronære thrombus muligvis ikke detekteres. På den anden side kan trombose i kranspulsår også udvikle sig, hvis en stabil aterosklerotisk plaque er beskadiget. Derudover kan type 1 MI udvikle sig med atherocalcinose af hjertets hjertearterier på grund af plasmorragi og krakning af petrifikater, hvilket fører til en hurtig stigning i arteriel stenose og / eller trombose.

MI type 1 er inkluderet i gruppekonceptet ACS og er altid en nosologisk form som led i koronararteriesygdommen, så diagnosen er angivet under overskriften "Primær sygdom" eller en konkurrerende eller kombineret sygdom (eksempel 8-11).

• Hovedsygdom: Akut transmittalt myokardieinfarkt (type 1) af den anterolaterale væg og top i venstre ventrikel (ca. 4 dage gammel, størrelsen af ​​nekrose). Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (op til 50% stenose i venstre og ustabil, med blødning aterosklerotisk plaque af den venstre nedadgående arterie) (I21.0).
• Baggrundssygdom: Renal arteriel hypertension: excentrisk myocardial hypertrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær tykkelse 2,0 cm, højre - 0,3 cm). Kronisk bilateral pyelonefritis i remission, pyelonefritisk nephrosclerose (massen af ​​begge nyrer -... år) (I15.1).
• Antag også en mulighed: 2. Baggrundssygdom: Kronisk bilateral pyelonefritis i remission, pyelonefritisk nephrosclerose (begge nyres masse -... år). Renal arteriel hypertension: Myocardiums ekscentriske hypertrofi (hjertemasse 390 g, vægtykkelse på venstre ventrikel 2,0 cm, højre - 0,3 cm).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Myomalacia og ruptur af den forreste væg i venstre hjertekammer. Perikardial hæmotamponade (volumen blod spildt, ml). Akut generel venøs overflod. Lunge- og cerebralt ødem.
• Samtidige sygdomme: Mavesår i maven, remissionstrin: kronisk kaleznaya epithelialiseret mavesår (sårets diameter) i mavesækken i området med den mindre krumning. Kronisk indurativ pankreatitis i remission.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Perikardial hæmotampatisk.

b) Ruptur af den forreste mur i venstre hjertekammer.

c) Akut myokardieinfarkt hos anteroposterioren (I21.0).

II. Renal arteriel hypertension (I15.1).

• Vigtigste sygdom: Gentagen centrifugal myokardieinfarkt (type 1) i venstre ventrikelets posterolaterale væg med overgangen til bagvæggen i højre ventrikel (ca. 3 dage gammel, nekroseens centrum), storfokal kardiosklerose i venstre væg i venstre ventrikel (størrelsen af ​​arret). Ekscentrisk myocardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, vægtykkelse på venstre ventrikel 1,7 cm, højre - 0,3 cm). Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (3. grad, II stadium, ustabil med blødning aterosklerotisk plaque af den nedadgående gren af ​​venstre arterie, stenose op til 60% af munden af ​​venstre blodårer) (I21.2).
• Baggrundssygdom: Diabetes mellitus type 2, i dekompensationsfasen (blodglukose -..., dato). Diabetisk makro- og mikroangiopati: aorta-aterosklerose (3. grad, III-stadie), hjernekarakterier (3. grad, II-stadium, stenose af cerebrale basearterier op til 25%), diabetisk retinopati (ifølge sygdommens historie), diabetisk nefrosclerose (arteriel hypertension - klinisk) (E11.7).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Lungeødem.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) lungeødem.

b) Gentagen myokardieinfarkt, posterolateral med overgang til højre ventrikel (I21.2).

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Hovedsygdom: Tilbagevendende myokardieinfarkt (type 1): frisk (ca. 3 dage gammel - eller "fra... dato") og organiseret foci af nekrose (ca. 25 dage gammel) i den bageste væg og posterior papillarmuskulatur i venstre ventrikel og interventrikulær septum foci af nekrose). Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, fase II, ustabil med blødning aterosklerotisk plaque af den venstre omkredsarterie, stenose af grene af venstre arterie op til 60%) (I22.1).
• Baggrundssygdom: Renovaskulær arteriel hypertension: excentrisk myocardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, venstre ventrikulær tykkelse 1,9 cm, højre - 0,2 cm). Stenoserende aterosklerose hos nyrearterierne (3. grad, III-fase, okklusion af organiseret trombus fra venstre og stenose til 25% af højre arterier). Primær rynket venstre nyre (vægt 25 g), atheroarteriolosclerotisk nephrosclerose af den højre nyre (I15.0).
• Antag også en mulighed: 2. Baggrundssygdom: Stenoserende aterosklerose hos nyrearterierne (3. grad, III-fase, okklusion af organiseret trombus fra venstre og stenose op til 25% af højre arterier). Oprindelig rynket venstre nyren (vægt 25 g.), Atero-arteriolosclerotisk nephrosclerose af den højre nyre. Renovaskulær arteriel hypertension: excentrisk myocardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, venstre ventrikulær tykkelse 1,9 cm, højre - 0,2 cm).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Separation af den bageste papillarmuskulatur i venstre ventrikel. Kardiogent shock (klinisk), flydende mørkt blod i hulrummet i hjertet og lumen af ​​store kar. Punktblødninger under pleura og epikardium. Akut generel venøs overflod. Åndedrætsbesværssyndrom.
• Samtidige sygdomme: Aterosklerotisk demens (type, anden karakteristisk - klinisk), stenosering af aterosklerose hos hjernearterier (2. grad, trin II, stenose af overvejende venstre midt cerebral arterie op til 50%), moderat atrofi af cerebral halvkugler og intern hydrocephalus. Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Kardiogent shock.

b) Separation af den bageste papillarmuskel i hjertets venstre ventrikel

c) Tilbagevendende myokardieinfarkt i bagvæggen og interventrikulær septum (I22.1).

II. Renovaskulær arteriel hypertension (I15.0).

• Hoved sygdom: Iskæmisk hjerneinfarkt (aterotrombotisk) i regionen af ​​de subkortiske kerner i højre hjernehalvdel af hjernen (størrelsen af ​​nekroseens fokus). Stenoserende aterosklerose af hjernearterierne (3. grad, III-stadium, stenose overvejende af de fremre og midterste cerebrale arterier op til 30%, rød okklusiv trombus og ustabil med blødning aterosklerotisk plaque i venstre midterste cerebral arterie) (I63.3).
• Konkurrerende sygdom: Akut subendokardial myokardieinfarkt (type 1) i den venstre væg i venstre ventrikel (ca. 15 dage gammel, størrelsen af ​​nekrose). Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (grad 2, trin II, stenose op til 50% og ustabil, med blødninger og aterosklerotiske plaques omkring venstre kranspulsår) (I21.4).
• Baggrundssygdom: Hypertensiv sygdom: Ekscentrisk myocardial hypertrofi (hjertemasse 430 g, vægtykkelse i venstre ventrikel 1,8 cm, højre - 0,3 cm), arteriolosclerotisk nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Bilateral fokal lungebetændelse i de midterste og nedre lober i højre lunge (etiologi). Akut generel venøs overflod. Lunge- og cerebralt ødem.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Fokal lungebetændelse.

b) Iskæmisk hjerneinfarkt (I63.3).

II. Akut subendokardial myokardieinfarkt (I21.4). Hypertensive hjertesygdomme (I10).

Infarkt sekundært til iskæmisk ubalance (MI type 2) opstår, når en anden tilstand, i tillæg til koronar hjertesygdom, fører til en ubalance mellem efterspørgslen oxygen og / eller dets levering (endotel dysfunktion, koronarospazm, emboli, tachy / bradyarytmier, anæmi, respirationssvigt, hypotension eller hypertension med eller uden myokardial hypertrofi). Komplicerede ustabile aterosklerotiske plaques eller atherotrombose ved obduktion er fraværende [4].

MI type 2 er i de fleste tilfælde ikke den nosologiske form af koronararteriesygdommen, og i diagnosen bør det angives under overskriften "Komplikationer af den underliggende sygdom". Den ledende rolle i dens patogenese (og diagnostik) komorbiditet har: tilgængelighed, udover koronar atherosklerose og koronar hjertesygdom, komorbiditeter og / eller komplikationer deraf, der fremmer udviklingen af ​​iskæmisk myocardium ubalance. Sådanne kombinerede sygdomme kan være lungesygdomme, onkologiske sygdomme mv. Selv i svær syndrom med kronisk kardiovaskulær insufficiens i den afdøde med atherosklerotiske eller post-infarkt cardiosclerosis CHD, iskæmisk foci af nekrose eller infarkt (post-MI cardiosclerosis sædvanligvis på periferien af ​​arret), skal betragtes som en komplikation af den underliggende sygdom, ikke tilbagevendende MI i sammensætningen af ​​koronararteriesygdom. Gentagen MI diagnosticeres ved påvisning af tegn på MI type 1.

Formuleringen af ​​diagnosen er baseret på resultaterne af klinisk og morfologisk analyse. Der er ingen særlige kriterier der gør det muligt morfologisk differentiering af lille størrelse myokardieinfarkt i iskæmisk hjertesygdom ved macrofocal nekrozav myocardial hypoxi og blandet oprindelse, som kan udvikle sig i patienter, såsom svær anæmi og tilstedeværelsen af ​​aterosklerose (men ikke aterotrombose myokardieinfarkt type 1) hjertekaronader i hjertet. I disse observationer i post mortem diagnose i kategorien "Komplikationer underliggende sygdom" mere hensigtsmæssigt at anvende udtrykket MI type 2, i stedet for "myocardienekrose", selv om det spiller en vigtig rolle i patogenesen non-koronar hypoxiske faktor (eksempel 12, 13).

• Hoved sygdom: KOL: kronisk obstruktiv purulent bronkitis i det akutte stadium. Fokal lungebetændelse i III-IX segmenterne af begge lunger (etiologi). Diffus mesh pneumosklerose, kronisk obstruktiv lungemfysem. Sekundær lunghypertension. Det lungehjerte (tykkelse af den højre ventrikulære stenica - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Kombineret sygdom: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (grad 2, trin II, stenose overvejende fra venstre omkreds arterie op til 40%) (I25.8).
• Baggrundssygdom: Hypertension: excentrisk myocardial hypertrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær vægtykkelse 1,7 cm), arteriolosklerotisk nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Type 2 myokardieinfarkt i den venstre væg af venstre ventrikel og hjertepunktet. Brunt induration af lungerne, muskat leveren, cyanotisk induktion af nyrerne, milt. Lunge- og cerebralt ødem.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Akut kardiovaskulær svigt

b) KOL i det akutte stadium med bronchopneumoni (J44.0).

II. Macrofokal kardiosklerose (I25.8)

Hypertensive hjertesygdomme (I10).

• Hoved sygdom: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (grad 2, trin II, stenose overvejende fra venstre omkreds arterie op til 40%) (I25.8).
• Baggrundssygdom: Hypertensiv sygdom: Ekscentrisk myocardial hypertrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær vægtykkelse 1,7 cm, højre 0,2 cm), arteriolosclerotisk nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Kronisk generel venøs overflod: brun induration af lungerne, muskatlever, cyanotisk induration af nyrerne, milt. Subendokardiale foci af myokardisk nekrose (myokardieinfarkt type 2) i den venstre væg af venstre ventrikel. Lunge- og cerebralt ødem.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) kronisk kardiovaskulær svigt

b) Macrofokal kardiosklerose (I25.8)

II. Hypertensive hjertesygdomme (I10).

I sjældne tilfælde kan MI type 2 klassificeres som en form for iskæmisk hjertesygdom og eksponeret under overskriften "grundlæggende sygdom" i mangel af sygdomme og deres komplikationer forårsager hypoxiske eller metaboliske myokardiebeskadigelse (fravær af komorbiditet) og tilstedeværelsen af ​​stenose af aterosklerose af koronararterierne lumen mere end 50%. Et sådant eksempel er det cirkulære subendokardiale myokardieinfarkt, der er udviklet i aterosklerotiske læsioner af 2 eller 3 hjertearterier i hjertet uden kompliceret plaque eller atherotrombose (eksempel 14).

• Vigtigste sygdomme: akut myokardieinfarkt (type 2) posterolateral væg af den venstre ventrikel med overgangen til den bageste del af den højre ventrikulære væg (receptpligtig omkring 2 dage, de størrelser af nekrose arne), Snærende aterosklerose koronararterierne (3rd grad, III trin, stenose fortrinsvis venstre omkreds arterie op til 70%) (I21.2).
• Baggrundssygdom: Hypertensiv sygdom: Ekscentrisk myocardial hypertrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær vægtykkelse 1,7 cm, højre 0,2 cm), arteriolosclerotisk nephrosclerose (I10).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Lunge- og cerebralt ødem.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Akut kardiovaskulær svigt

b) Akut myokardieinfarkt, posterolateral med overgang til højre ventrikel (I21.2).

II. Hypertensive hjertesygdomme (I10).

MI type 3 (myokardieinfarkt med døden til følge, når indikatorerne for kardiale biomarkører ikke findes) - en hjertedød med symptomer på myocardial iskæmi og formentlig nye iskæmisk EKG ændringer eller nye blokade af venstre grenblok, hvis døden indtrådte før der tages blodprøver, eller inden niveauet af cardiospecifikke biomarkører skal stige, eller i de sjældne situationer, når de ikke undersøges [4].

MI type 3 er et klinisk koncept. Ved obduktion kan en akut koronar død, MI type 1 eller 2, såvel som anden koronar eller ikke-koronar myokardisk nekrose af forskellige patogenese diagnosticeres. Afhængigt af dette kan denne type myokardieekrose forekomme i forskellige diagnoseposter.

MI type 4, a er MI forbundet med perkutan koronar intervention (PCI) eller PCI-associeret MI [4].

Type 4 MI B er MI associeret med hjerte [4] hjerteblære på hjertearterien stenttrombose.

Type 5 MI er et MI forbundet med koronararterie bypass-kirurgi (CABG) eller CABG-associeret MI [4].

MI typen 4a, 4b og 5 er nosologiske danner en del af koronar hjertesygdom, udvikler sig som en komplikation af forskellige typer af perkutan koronar intervention eller CABG udføres på aterosklerotiske læsioner i koronararterierne hos patienter med koronararteriesygdom. Ved diagnose er disse typer af MI indikeret som den vigtigste sygdom og ændringer i hjertets hjertearterier og typen af ​​indgreb som dets manifestation, hvis der ikke er nogen grund til at formulere diagnosen som i iatrogen patologi.

I den endelige kliniske, patoanatomiske eller retsmedicinske diagnose kan myokardieinfarkt således præsenteres som den største sygdom (eller som en konkurrerende eller kombineret sygdom), kun med sin kvalifikation som en nosologisk form fra IHD-gruppen. Alle andre typer myokardisk nekrose (herunder tilsyneladende størstedelen af ​​MI type 2) er en manifestation eller komplikation af forskellige sygdomme, skader eller patologiske tilstande [5, 9].

Myokardiel nekrose er heterogen i etiologi, patogenese og morfogenese, såvel som i læsionsvolumen, kliniske manifestationer og prognose, af fokal irreversibel myokardiebeskadigelse. Ud fra den samlede patologi myocardienekrose normalt opdelt i koronarogennye (iskæmisk eller infarkt [Udtrykket "IM" er ikke ækvivalent med den udgøre en del nosologiske CHD]) og non-koronar (hypoxisk, metabolisk osv.) [20-23]. Ifølge kliniske kriterier isoleres myokardiebeskadigelse (primært ikke-koronarogen) og MI ifølge den tredje internationale konsensus [4]. I forbindelse med indførelsen i den kliniske praksis meget følsomme tests til bestemmelse i blod kardiale biomarkører (især kardial troponin I eller T) skal betragtes, at de kan stige med minimal koronarogennyh og non-koronar myocardial skade (tabel. 1).

Myokardiebeskadigelse ledsaget af øgede niveauer af hjerte-troponin [4]

Skader forårsaget af primær myokardisk iskæmi

Brydning af en ustabil aterosklerotisk plaque af hjertets hjertearterie

Skader, der er sekundære for iskæmisk ubalance i myokardiet

En dissekerende aneurisme, aorta aneurysmbrud eller alvorlig aortaklappesygdom

Kardiogent, hypovolemisk eller septisk shock

Alvorlig respirationssvigt

Arteriel hypertension med eller uden myokardiehypertrofi

Koronararterie spasm

Tromboembolisme af hjertets kranspulsårer eller coronaritis

Endoteldysfunktion med skade på hjertets hjertearterier uden hæmodynamisk signifikant stenose

Lesioner, der ikke er relateret til myokardisk iskæmi

Hjertekirurgi, hjertekirurgi, radiofrekvensablation, hjertestimulering og defibrillering

Myokardisk Rhabdomyolyse

Virkning af kardiotoksiske lægemidler (fx antracykliner, herceptin)

Multifaktorisk eller uklar genetisk myokardiebeskadigelse

Stresskardiomyopati (takotsubo)

Massiv lungeemboli eller svær lunghypertension

Sepsis og patientens terminale tilstand

Alvorlig neurologisk patologi (slagtilfælde, subarachnoid blødning)

Infiltrative sygdomme (fx amyloidose, sarkoidose)

Patogenesen af ​​myokardisk nekrose blandes ofte, så fordelingen af ​​deres koronargeneriske og ikke-koronargeneriske typer er ofte ret betinget. For eksempel er patogenesen af ​​myokardisk nekrose hos diabetes mellitus forbundet med både iskæmiske og mikrocirkulationsforstyrrelser, metaboliske, hypoxiske og neurogene faktorer [23].

Koronar (iskæmisk) myokardisk nekrose udvikler sig på grund af nedsat blodtilførsel til myokardiet, der er forbundet med beskadigelse af hjertets hjertearterier. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​iskæmisk nekrose, der ikke er i gruppen af ​​CHD, er som følger [9, 20-27]:

• - (trombotisk) vaskulitis (coronaritis) og kranspulssklerose (reumatiske sygdomme, systemisk vaskulitis, infektiøse og allergiske sygdomme osv.);
• - vaskulopati - fortykkelse af intima og medier i koronararterierne med metaboliske lidelser, proliferation af deres intima (homocysteinuri, Gurler syndrom, Fabrys sygdom, amyloidose, juvenil forkalkning af arterierne osv.);
• - myocarditis af forskellige ætiologier;
• - tromboembolisme af koronararterierne (med endokarditis, trombose i venstre hjerte, paradoksal tromboembolisme);
• - traumatiske skader i hjertet og dets skibe
• - primær tumor i hjertet eller metastaser af andre tumorer i myokardiet (vævsemboli);
• - medfødte misdannelser af hjerte og hjertekaronader, ikke-aterosklerotiske aneurysmer med trombose eller brud;
• - systemiske sygdomme med udvikling af indsnævring af koronararterier af forskellig oprindelse, men ikke aterosklerotisk;
• - ubalancer mellem myokardisk iltforespørgsel og dens forsyning (aorta stenose, aorta insufficiens, thyrotoxicosis, etc.);
• - medfødt og erhvervet koagulopati med hyperkoagulering (trombose og tromboembolisme: DIC, paraneoplastisk syndrom, antiphospholipidsyndrom, erythremi, trombocytose, blodpropper osv.);
• - krænkelse af hjertets strukturelle geometri med et lokalt udtalt fald i koronar blodgennemstrømning i kardiomyopati, myokardhypertrofi af en hvilken som helst oprindelse,
• - narkotikabrug (for eksempel kokain-associeret MI osv.).

Især medfødt aneurisme af hjertets hjertearterie med et brud (kode Q24.5 ifølge ICD-10) og udvikling af hjertehæmotonamid bør ikke tilskrives sygdomme i IHD-gruppen. Diagnosen tillader både brugen af ​​udtrykket "MI", som er mere i overensstemmelse med deres generelle patologiske karakter og "myokardisk nekrose" (eksempler 15, 16).

• Hovedsygdom: Ulceret subtotal gastrisk cancer med omfattende desintegration af tumoren (biopsi - moderat differentieret adenocarcinom, nr. Dato). Kræftmetastaser i perigastriske lymfeknuder, i leveren, lungerne (T4N1M1). C16.8
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Paranoplastisk syndrom (hyperkoagulerbart syndrom...). Obturating rød trombus... af kranspulsåren. Myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel.
• Samtidige sygdomme: Kronisk kalkulær kolecystit, remission stadium

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Myokardieinfarkt

b) Paranoplastisk syndrom

c) Subtotal gastrisk cancer (adenocarcinom) med metastaser, T4N1M1 (С16.8)

• Hoved sygdom: Polyarteritis nodosa (periarteritis) med overvejende læsion af hjertets hjertearterier, mesenteriske arterier,... (M.30.0)
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Myokardieinfarkt i de venstre og venstre vægge i venstre ventrikel,....

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Myokardieinfarkt

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Ikke-koronar nekrose udvikler samtidig med koronar blodgennemstrømning på grund af [9, 20-27]:

• - hypoxi (absolut eller relativ, med øget myokardisk iltforbrug), der er karakteristisk for mange sygdomme og deres komplikationer,
• - effekter af kardiotropiske toksiske stoffer, både eksogene, herunder lægemidler (hjerte glycosider, tricykliske antidepressiva, antibiotika, cytotoksiske lægemidler, glycocorticoider, kemoterapeutiske lægemidler osv.) og endogene,
• - forskellige metaboliske og elektrolytforstyrrelser (i metabolismenes patologi, organsvigt osv.)
• - dishormonale lidelser (i diabetes mellitus, hypo- og hypertyreose, hyperparathyroidisme, akromegali)
• - neurogene lidelser, for eksempel i cerebro-hjertesyndrom hos patienter med alvorlige hjerne læsioner (iskæmiske hjerteanfald, traumatiske og ikke-traumatiske hæmatomer), der også er karakteriseret ved nedsat myokard blodforsyning (koronar, iskæmisk komponent)
• - infektiøse-inflammatoriske og immune (autoimmune, immunokomplekse) læsioner af myokardiet og ofte hjertebeholdere, dvs. med koronarogen, iskæmisk komponent (infektionssygdomme, sepsis, reumatiske og autoimmune sygdomme, myokarditis).

Relativ hypoxi forekommer med forskellige arytmier, myokardisk hypertrofi, arteriel hypo- og hypertension, pulmonal hypertension, hjertefejl samt mange andre tilstande, herunder kirurgi og traumer [1, 8, 11-13]. Ikke-koronar myokardisk nekrose kan ses i kardiomyopatier, alvorlige sygdomme i hjertet, nyre, lever, lunge- eller multipel organsvigt, alvorlig anæmi, sepsis og chok af en hvilken som helst oprindelse såvel som i postoperativ periode, sluttilstand og i genoptræningssygdom (eksempler 17-23) [ 9, 20-27].

• Hoved sygdom: Alkohol subtotal blandet pankreatisk nekrose. Laparotomi-kirurgi, debridering og dræning af fyldkassen og maven (dato) (K85).
• Baggrundssygdom: Kronisk alkoholforgiftning med multiorgan manifestationer: Alkoholisk kardiomyopati, alkoholisk encefalopati, polyneuropati, fedt hepatose (F10.2).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Pankreas (enzymatisk) shock. Myokardial nekrose i de forreste og laterale vægge i venstre ventrikel. Åndedrætsbesværssyndrom. Nekrotisk nefrose. Cerebralt ødem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende fra venstre omkredsarterie op til 40%).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Pankreaschok

b) Alkoholisk pankreasnekrose (K85)

II. Kronisk alkoholforgiftning (F10.2)

Operation af laparotomi, sanitet og dræning af omental sac og bukhule (dato).

• Hoved sygdom: Nodulært forgrenet kræft i den øvre lobe bronchus i venstre lunge med massiv nedbrydning af tumoren (... - histologisk). Flere metastaser af kræft i... lymfeknuder, knogle (...), lever,... (T4N1M1) (C34.1).
• Baggrundssygdom: KOL i det akutte stadium: (c) Kronisk obstruktiv purulent bronkitis. Diffus mesh og peribronchial pneumosklerose. Kronisk obstruktiv lungemfysem. Fokal lungebetændelse i... segmenter af begge lunger (ætiologi). Foci af dysplasi og bronchial epithelial metaplasi (histologisk) (J44.0).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Sekundær pulmonal hypertension, pulmonal hjerte (hjertemasse -... g, vægtykkelse på højre ventrikel -... se, ventrikulært indeks -...). Akut generel venøs overflod. Empyema pleura til venstre. Foci af myokardisk nekrose i hjertepunktet og bagvæggen i venstre ventrikel. Lungeødem. Cerebralt ødem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende fra venstre omkreds arterie op til 50%).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) pleural empyema

c) Kræft i venstre øvre lobe bronchus med almindelige metastaser (T4N1M1) (C34.1).

II. KOL i det akutte stadium med bronchopneumoni (J44.0).

• Hoved sygdom: Kræft i venstre bryst (... - histologisk). Metastaser i... lymfeknuder, lunger, lever. Stråling og kemoterapi (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombineret sygdom: Kronisk bilateral pyelonefritis i det akutte stadium.... (N10).
• Baggrundssygdom: Diabetes mellitus type 2, dekompenseret (blodbiokemi -..., dato). Atrofi og lipomatose i bugspytkirtlen. Diabetisk makro og mikroangiopati (...).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Akut generel venøs overflod. Focal drain lungebetændelse i... segmenter af venstre lunge (etiologi). Foci af myokardisk nekrose i hjertepunktet. Lungeødem.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende fra venstre omkreds arterie op til 50%).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) Fokal lungebetændelse

c) Kræft i venstre bryst med almindelige metastaser (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronisk bilateral pyelonefritis i det akutte stadium (N10)

• Hoved sygdom: Hypertensive hjertesygdomme med primær skade på hjertet og nyrerne. Ekscentrisk myocardial hypertrofi (hjertevægt 510 g, vægtykkelse af venstre ventrikel 2,2 cm, højre - 0,4 cm) med alvorlig dilatation af hjertekaviteterne. Nonstenosary aterosklerose i hjertets kranspulsårer (grad 1, trin II). Arteriolosklerotisk nephrosclerose med et resultat i de primærrevne nyrer (massen af ​​begge nyrer er 160 g) (I13.1).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: kronisk nyresvigt, uremi (blodbiokemi -..., dato): uremisk erosiv-ulcerativ pangastritis, fibrinøs enteroklititis, fibrinøs perikarditis, fedtsdegeneration af leveren. Kronisk generel venøs overflod. Foci af myokardisk nekrose i de forreste og bakre vægge i venstre ventrikel (dimensioner). Lunge- og cerebralt ødem.
• Samtidige sygdomme: Aterosclerose i aorta, hjernearterier (2. grad, II-stadium).

Medicinsk dødscertifikat

b) Hypertension med skade på hjerte og nyrer (I13.1).

• Hoved sygdom: Kræft i mundbunden (... - histologisk). Kræftmetastaser i de cervicale og submandibulære lymfeknuder på begge sider (T4N1M0) (С04.8).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Nekrose af metastase i den venstre submandibulære lymfeknude med arrrose... arterie. Massiv arrosiv blødning. Operationen for at stoppe blødning (dato). Hæmoragisk shock (...). Akut post-hæmoragisk anæmi (kliniske testdata). Akut generel anæmi af indre organer. Foci af myokardisk nekrose i den venstre væg af venstre ventrikel. Åndedrætsbesværssyndrom. Nekrotisk nefrose.
• Relaterede sygdomme: Diffus lille fokal cardiosklerose. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II-stadium, stenose overvejende af grenene af venstre blodårer op til 50%). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) hæmoragisk chok

b) Nekrose af lymfeknude metastase med arteriearterie og

c) Kræft i mundbunden med metastaser (T4N1M0) (С04.8).

• Hoved sygdom: Phlegmon af øvre og midterste lår (L03.1).
• Baggrundssygdom: Type 2 diabetes, dekompensationstrin (blodbiokemi -..., dato). Atrofi, sklerose og pankreatisk lipomatose. Diabetisk makro- og mikroangiopati, retinopati, polyneuropati, diabetisk nephrosclerose. E11.7
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Sepsis (bakteriologisk -..., dato), septikæmi, septisk shock: systemisk inflammatorisk respons syndrom (indikatorer...). Milt hyperplasi (vægt...). Syndrom af polyorganinsufficiens (indikatorer...). Åndedrætsbesværssyndrom. Nekrotisk nefrose. DIC syndrom. Nekrose af myokardiet af den venstre og ventrikelets bageste og laterale vægge.

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Sepsis, septisk shock

b) Phlegmon af øvre og midterste lår (L03.1)

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Hovedsygdom: Akut flegmonisk perforeret kalkcyklus. Kirurgi af laparotomi, cholecystektomi, debridering og dræning af bughulen (dato) (K80.0).
• Komplikationer af den underliggende sygdom: Nyresvigt, elektrolytforstyrrelser (indikatorer - ifølge kliniske data). Foci af myokardisk nekrose i den venstre og venstre side af væggen i venstre ventrikel.
• Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose af den venstre væg i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose af hjertets kranspulsårer (2. grad, II stadium, stenose overvejende fra venstre omkredsarterie op til 40%). Hypertension: koncentrisk myokardhypertrofi (hjertevægt 390 g, venstre ventrikulær vægtykkelse 1,7 cm, højre 0,2 cm), arteriolosclerotisk nephrosclerose (I10). Aterosklerose i aorta (3. grad, fase IV).

Medicinsk dødscertifikat

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) Nyresvigt i leveren

c) Akut flegmonisk perforeret, kalkløs kolecystit (K80.0)

II. Kirurgi af laparotomi, cholecystektomi, sanering og dræning af bughulen (dato)

Med udviklingen af ​​myokardisk nekrose i de første 4 uger efter operationen og fraværet af komplicerede ustabile aterosklerotiske plaques i hjertets hjertearterier (aterotrombose), bør de betragtes som en komplikation og bør angives under overskriften "Komplikationer af den underliggende sygdom". En undtagelse er detektion af morfologiske tegn på MI type 1.

Således er det eneste specifikke morfologiske diagnostiske kriterium for myokardieinfarkt som en nosologisk form i sammensætningen af ​​koronararteriesygdommen kompliceret, hovedsagelig ustabil aterosklerotisk plaque af hjertets kranspulsår. I andre tilfælde skal kvalifikationen af ​​myokardiel nekrose være resultatet af en klinisk og morfologisk analyse.

I den differentielle diagnose af koronar og ikke-koronar nekrose med myokardieinfarkt som en nosologisk form i kranspulsåren bør følgende kliniske og morfologiske kriterier overvejes [9, 20-23]:

• - historie og kliniske og laboratoriedata (hvis det er muligt med CHD-historie og / eller en lille stigning i hjerte-troponin, kan ikke være kriterierne for diagnosticering af myokardieinfarkt fra gruppen af ​​CHD);
• - Tilstedeværelsen af ​​sygdomme og deres komplikationer, som kan være årsagen til udviklingen af ​​visse typer myokardisk nekrose (comorbiditet er mere karakteristisk for type 2 MI);
• - ændringer i hjertets krans- og intramurale arterier (men tilstedeværelsen af ​​stenoseroserosklerose uden kompliceret atherosklerotisk plaque eller atherotrombose kan ikke være et kriterium for diagnosticering af MI fra IHD-gruppen);
• - Morfologiske (makro- og mikroskopiske) kendetegn i hjertet og dets ventilapparat (ændringer i hjertets strukturelle geometri, ventillæsioner osv.);
• - antal, størrelse, lokalisering og histologiske egenskaber ved nekrosefoci (ikke-koronarogen myokardisk nekrose er sædvanligvis flere, af lille størrelse, placeret samtidigt i blodforsyningspoolerne af forskellige arterier, nogle gange med specifikke ændringer karakteriseret ved den underliggende sygdom eller nekrose af morfologi);
• - myokardiums morfologiske egenskaber uden for nekroseområdet (ændringer i kardiomyocytter - fedtdegeneration mv., stroma - inflammatorisk infiltration mv. fartøjer - vaskulitis, vaskulopati mv., der ofte er karakteristiske for den underliggende sygdom).

litteratur

1. Oganov R.G. Kardiovaskulære sygdomme i begyndelsen af ​​XXI århundrede: medicinske, sociale, demografiske aspekter og måder at forebygge. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulære sygdomme: principper for statistisk regnskab i forskellige lande. Sundhedspleje. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Fælles ESC / ACCF / AHAIWHF Opgave til omdefinering af myokardieinfarkt. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Cirkulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. Skrivegruppen på Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for Universal Definition of Myocardial Infarction. Nat. Rev. Cardiol. fremsende online publikation. 25. august 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. International Statistisk Klassifikation af Sygdomme og Sundhedsproblemer; 10. revision: Opdateringer 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / da / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Retningslinjer for brugen af ​​den internationale klassificering af sygdomme i lægens praksis: i 2 bind, volumen 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. Om særlige egenskaber ved kodning af visse sygdomme fra den russiske føderationsministeriums klasse IX ICD-10 / brev fra 26. april 2011 nr. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Proceduren for udstedelse af et "Medical Death Certificate" i tilfælde af dødsfald fra visse sygdomme i kredsløbssystemet / Retningslinjer. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 s.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulering og sammenligning af kliniske og patoanatomiske diagnoser: en håndbog. 2. udgave, Pererab. og yderligere. - M.: MIA, 2011.
10. National Guide to Pathological Anatomy. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. International Statistisk Klassifikation af Sygdomme og Sundhedsproblemer; 10. revision: I 3 t. / WHO. - Genève, 1995.

lignende materialer i kataloger

relaterede artikler

Diagnose / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinisk og anatomisk epicrisis i ekspertpraksis / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // retsmedicin. - 2016. - №1. - s. 21-24.

Organisatoriske og juridiske aspekter ved sammenligning af retsmedicinske og kliniske diagnoser / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Udvalgte retsmedicinske problemer. - Khabarovsk, 2016. - №15. - s. 86-88.

Diagnose i retsmedicinsk praksis / Popov V.L. // Forensisk undersøgelse. - 2013. - №3. - s. 39-42.