Myokardieinfarkt - årsager, symptomer, behandling

Tidligere viste disse statistikker det faktum, at myokardieinfarkt hos mænd er oftere observeret efter 60 år. I de senere år er kardiologer imidlertid bekymret over, at denne patologi er signifikant "yngre", og udviklingen af ​​nekrose i myokardieområdet kan også forekomme hos unge 20-30 år. Statistikken over antallet af dødsfald fra denne alvorlige sygdom er også skuffende - de seneste 20 år er de steget med mere end 60%.

I gennemsnit og ung alder har mænd et større antal faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Dette skyldes, at mange af de stærkere køn lider af fedme, fører en stillesiddende livsstil, røg og, i modsætning til kvinder, er mere tilbøjelige til at konkurrere, for at afklare forholdet til myndighederne og stress. En sådan usund livsstil bliver årsagen til udviklingen af ​​sådanne hjerte-kar-sygdomme som hypertension, aterosklerose, koronararteriesygdom og arytmi.

Ifølge statistikker lever kun halvdelen af ​​patienter med myokardinfarkt til hospitalsindlæggelse, og en tredjedel af de indlagte patienter dør før afladning på grund af alvorlige komplikationer. Og disse skuffende indikatorer for dødsniveauet er næsten de samme for lande med forskellige niveauer af akut og lægehjælp.

Hvad er et myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest alvorlige kliniske former for koronararteriesygdom (koronar hjertesygdom), der ledsages af døden (nekrose) i myokardieområdet som følge af ophør af blodtilførsel til en af ​​hjertemuskelsektionerne. En sådan krænkelse af koronarcirkulationen, der varer i 15 minutter eller derover, opstår på grund af fuldstændig eller relativ blokering af en af ​​grene af koronararterierne med en aterosklerotisk plaque eller trombose. Som et resultat dør myokardcellerne, og det er dette ramte område af hjertemusklen, der kaldes myokardieinfarkt (se figur 1).

Fig. 1 - Myokardieinfarkt er det berørte område af hjertemusklen.

Derefter fører døden af ​​myokardieområdet til iltstærkning i hjertemusklen og afbrydelse af det normale kardiovaskulære systems funktion som helhed. Patienten oplever alvorlig smerte i brystbenet eller hjertet, som ikke elimineres selv ved at tage nitroglycerin, og i mangel af rettidig lægehjælp kan denne tilstand føre til patientens død.

Årsager og risikofaktorer for udvikling

Den underliggende årsag til myokardieinfarkt er en signifikant forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjertets arterielle kar, hvilket fører til iskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning) i et af hjertemuskulaturernes områder og fremkalder myokardiecellernes død. En sådan krænkelse af koronar blodgennemstrømning kan udvikle sig på grund af følgende sygdomme og tilstande:

1. Aterosklerose i koronar og koronarbeholdere. Det er blokering af disse fartøjer med atherosklerotiske plaques, der er den hyppigste årsag til nedsat koronar blodgennemstrømning og udvikling af myokardieinfarkt.
2. Spasm af koronarfartøjer, når de ryger, tager stoffer og uforklarlige årsager.
3. Koronararterie-trombose eller fedtemboli.
4. Kirurgisk obturation af koronararterier i angioplastik (dissektion og ligering af arterier).

Fig. 2 - Stater forud for myokardieinfarkt.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom spilles også af sådanne risikofaktorer som:

• overvægt;
• rygning;
• alkoholisme;
• forhøjede niveauer af triglycerider og "dårligt" kolesterol (LDL) i blodet;
• lave niveauer af "godt" kolesterol (HDL) i blodet;
• manglende motion;
• arteriel hypertension mere end 140/90 mm Hg. v.;
• arvelig prædisponering (kranspulsår, slagtilfælde og hjerteanfald, selv i en af ​​nære slægtninge: forældre, bedsteforældre, brødre eller søstre);
• blødningsforstyrrelser
• tidligere myokardieinfarkt;
• stressende situationer
• hjerteskade;
• neoplasmer (tumorer og metastaser);
• alder over 45-50 år
• tidligere overførte streptokok- og stafylokok infektionssygdomme;
• overdreven motion
• reumatisk hjertesygdom.

Tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​de ovennævnte risikofaktorer øger sandsynligheden for myokardieinfarkt signifikant, og kombinationen af ​​flere prædisponerende faktorer øger sandsynligheden for at udvikle denne farlige sygdom til tider.

Hvordan udvikler myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt kan begynde i det mest uventede øjeblik. Overtrædelse af den aterosklerotiske plaques integritet kan fremkaldes ved hurtig hjerterytme, hypertension, psyko-følelsesmæssig overbelastning og motion. Udseendet af en revne i den aterosklerotiske plaque fører til aflejring af aktiverede blodplader og røde blodlegemer på den. Disse processer udløser processen med blodkoagulation og dannelse af thrombus. Det kan vokse hurtigt, og arterienes lumen begynder at skarpe indsnævres. Normalt tager det cirka 2-6 dage fra det tidspunkt, hvor blodproppen dannes til en fuldstændig obstruktion (blokering) af kranspulsåren. Disse processer ledsages af udseendet af tegn på preinfarction tilstand (ustabil angina):

• spontant forekommende smerter i hjertet, der varer mere end 15 minutter og forekommer både på baggrund af fysisk anstrengelse og i ro;
• udseendet af hjertebanken, astma og sved;
• en stigning i antallet af angreb af koronar smerte i løbet af dagen;
• reduktion af virkningen ved indtagelse af nitroglycerin eller behovet for at modtage en ekstra dosis for at fjerne smerte;
• der opstår på baggrund af angreb af smerte eller inden for 2-3 dage ustabile tegn på myokardisk iskæmi på EKG: inversion af T-bølger, depression og kortvarig stigning i ST-segmentet.

Indledningsvis indfanger området af nekrose det øvre lag af myokardiet. Så begynder det at sprede sig til de dybere lag af hjertemusklen, der går mod hjertets ydre membran, epikardiet. I løbet af den første time af iskæmi bliver ændringer i en række kardiomyocytter irreversible. I de næste 4 timer strækker infarktzonen sig til 60% af tykkelsen af ​​den berørte del af hjertemusklen, og over de næste 20 timer dækker læsionen de resterende 40% af myokardiet. I nogle tilfælde er det muligt at stoppe spredningen af ​​infarktzonen ved at genoprette blodgennemstrømningen i den berørte del af hjertet gennem akut kirurgisk indgreb kun i de første 6-12 timer.

Med den rette behandling begynder området for nekrose ikke, og efter 7-10 dage forekommer det unge granulationsvæv på det berørte område af myokardiet, som gradvist begynder at blive erstattet af bindevæv. Som et resultat, efter 2-4 måneder, vises et ar på myokardiet, som ikke løser og vedvarer hele livet.

Afhængig af omfanget af zonen for skade på hjertemusklen er der:

• store fokale hjerteanfald - området for nekrose af hjertemusklen spredes til hele tykkelsen af ​​myokardiet;
• små fokale hjerteanfald - området for nekrose af hjertemusklen påvirker ikke hele tykkelsen af ​​myokardiet.

symptomer

I myokardieinfarkt afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på sværhedsgraden og stadiet af den patologiske proces. Under sygdommen er der følgende perioder:

• præinfarvning (flere dage eller uger) - ikke alle patienter observeres;
• den mest akutte (fra 20 minutter til 3-4 timer) ledsages af iskæmi og dannelsen af ​​en zone af nekrose;
• akut periode (fra 2 til 14 dage) - ledsaget af smeltning af myokardievæv under indflydelse af enzymer
• subakut (fra 4 til 8 uger) - ledsaget af dannelse af arvæv i infarktområdet;
• postinfarction - ledsaget af dannelsen af ​​et postinfarktært ar og tilpasning af myokardiet til de strukturelle ændringer, der har vist sig.

Symptomer på myokardieinfarkt kan forekomme i en typisk og atypisk form.

Typisk form

I de fleste tilfælde ledsager myokardieinfarkt hos mænd udviklingen af ​​typiske kliniske symptomer, dets tegn kan ikke gå ubemærket, fordi det primære symptom på en akut periode er intens klemmende smerter bag brysthinden eller i hjertet af hjertet. Mange patienter beskriver det som "brændende", "dolk", "rive". Det ser pludselig umiddelbart ud efter psykomotional eller fysisk anstrengelse, eller får sig til at mærke på baggrund af absolut hvile (for eksempel under søvn). I nogle tilfælde kan smerten udstråle til venstre (undertiden til højre) arm, nakke, underkæbe eller til området mellem skulderbladene. Og dets kendetegn ved smerte i tilfælde af anginaangreb er dens varighed op til en halv time eller mere.

Fig. 3 - Lokalisering af smerte under myokardieinfarkt (farveintensitet angiver de mest almindelige områder af smerte).

Patienten har klager over:

• svær svaghed;
• angst;
• følelser af frygt for døden.

I nogle tilfælde kan patienten opleve svag eller svag.

Anginalsmerter under et angreb af myokardieinfarkt stoppes ikke, selv ved gentagen administration af nitroglycerin og andre lægemidler, der er velkendte for patienten. Derfor rådgiver de fleste kardiologer altid deres patienter med udseendet af hjertesmerter, som varer mere end 15 minutter og ikke kan elimineres af patientens sædvanlige lægemidler, straks ringe til ambulanceholdet.

Foruden angina smerter i den akutte periode med myokardieinfarkt har patienten følgende symptomer:

• alvorlig lak;
• hyppig og intermitterende vejrtrækning
• øget hjertefrekvens og arytmi;
• dårlig pulsfyldning;
• kraftig koldsved;
• Udseendet af en blå farvetone på læberne, slimhinderne og huden;
• kvalme (undertiden opkastning);
• Blodtrykket stiger først og falder derefter kraftigt.

Hos nogle patienter kan temperaturen stige til 38 ° C og højere i en akut periode.

Ved en akut periode forsvinder smerten hos de fleste patienter. Smertefulde fornemmelser er kun til stede hos de patienter, hvor udviklingen af ​​nekrose-stedet fremkaldte inflammation i perikardiet eller en markant svækkelse af den koronare blodgennemstrømning i myokardiet ved siden af ​​infarkt.

På grund af dannelsen af ​​et nekrosested observeres følgende symptomer hos patienter i den akutte periode:

• feber (for 3-10 og nogle gange flere dage);
• tegn på hjerteinsufficiens er stigende: blå nasolabial trekant eller negle, kortpustetid, mørkere øjne, hurtig puls, svimmelhed;
• blodtryksindikatorerne forbliver forhøjede;
• leukocytose (op til 10-15 tusind);
• øget ESR.

I den subakutte periode stopper smerten i hjertet af hjertet fuldstændigt, og patientens tilstand begynder gradvist at stabilisere sig:

• feber passerer
• blodtryk og pulsfrekvenser er normaliseret;
• sværhedsgraden af ​​tegn på hjertesvigt reduceres.

I perioden efter infarkt forsvinder alle symptomer fuldstændigt, og der opnås en forbedring af laboratorietestresultaterne.

Atypiske former

Hos 20-25% af patienterne kan den mest akutte periode med et hjerteanfald forekomme i atypiske former. I sådanne tilfælde kan den rettidige anerkendelse af tegn på denne livstruende tilstand være kompliceret, og nogle patienter lider under denne periode af hjerteanfald på deres ben og søger ikke lægehjælp. Den akutte periode af sygdommen hos disse patienter ledsages af et typisk klinisk billede.

Kardiologer blandt de atypiske former af den mest akutte periode skelner mellem sådanne muligheder for udvikling af symptomer:

• Atypisk smerte - smerter mærkes i venstre eller venstre hånd i skulderen eller i fingeren, i nakken, halshvirvelsøjlen, underkæben eller i scapulaen.
• Arrytmisk - observeret arytmi og atrioventrikulær blokade.
• Mavesmerter mærkes i den øvre del af den forreste bukvæg og kan efter deres karakter ligner smerter under mavesår eller gastritis, og for at foretage en korrekt diagnose er det nødvendigt med instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder.
• Collaptoid - smerten er helt fraværende, indikatorerne for blodtryk reduceres kraftigt, svimmelhed, rigelig koldsved og svimmelhed forekommer, kan patienten udvikle kardiogent shock.
• Cerebral parese af arme og ben fremkommer i patienten, svimmelhed, svimmelhed, kvalme og opkastning, taleforstyrrelser, besvimelse eller besvimelse er noteret.
• Astmatisk - smertefulde fornemmelser udtrykt let, pulsen er arytmisk og svag, patienten har en hoste (nogle gange med adskillelse af skumt sputum) og øger åndenød. I alvorlige tilfælde kan der opstå kvælning og lungeødem.
• Edematøs - patienten udvikler alvorlig åndenød, svaghed og en hurtig stigning i ødem (op til udvikling af ascites).
• Smerteløs - patienten føler kun ubehag i brystområdet, han har svær svaghed og sved.

Nogle gange har en patient i den akutte periode med myokardieinfarkt symptomer på adskillige atypiske former. I sådanne tilfælde er patientens tilstand betydeligt belastet, og risikoen for komplikationer stiger.

behandling

Førstehjælp til myokardieinfarkt

Ved de første tegn på et hjerteanfald skal du ringe til et ambulancebesætningsmedlem. Patienten skal være beroliget, giv ham en af ​​de beroligende midler: tinktur af morwort, valocordin eller valerian, og læg i vandret stilling og løft hovedet.

Åndbar tøj (bælte, slips osv.) Skal fjernes, og der skal gives tilstrækkelig frisk luft. For at reducere belastningen på patientens hjerte er det nødvendigt at give en nitroglycerin tablet eller et andet nitroholdigt lægemiddel (nitropeper, nitromax, isoket) under tungen og en knust acetylsalicylsyre tablet. Inden lægen ankommer, kan brugen af ​​et nitroholdigt lægemiddel gentages under kontrol af blodtryksindikatorer. Med hastigheder på 130 mm Hg. Art. og ovenover kan lægemidlet gentages hvert 5. minut og før lægen ankommer, kan patienten få 3 tabletter nitroglycerin (eller 3 doser af en nitroholdig spray). Når der opstår en pulserende hovedpine, bør dosen af ​​det nitroholdige lægemiddel reduceres til halvdelen, og med et fald i blodtrykket bør nitroglycerin ikke tages igen.

Inden ambulanceholdet ankommer, kan en patient få et ikke-narkotisk analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon eller analgin), og hvis patienten ikke har astma og hjertefrekvens, overstiger 70 slag / minut et af de β-adrenerge blokeringsmidler ( anepro, atenolol, betacor).

Under et angreb af et hjerteanfald kan patienten svigte, respiratorisk eller hjertestop. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at gennemføre genoplivning - en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt (i mund eller næse). Før du udfører dem, er det nødvendigt at frigøre patientens mund fra sputum eller proteser (hvis nogen). Udfør pressebevægelser på den nedre tredjedel af brystbenet til en dybde på 3-4 cm, skal kontinuerligt med en frekvens på 75-80 presser pr. Minut og indånde luft i din mund eller næse med en frekvens på 2 åndedrag efter hver 15 presser.

Tilvejebringelse af lægehjælp

Efter ambulancelægen ankommer, indgives narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende lægemidler (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) i kombination med atropin og et desensibiliserende lægemiddel (suprastin, dimedrol, pipolfen). Ved opretholdelse af en tilstand af hvile til patienten skal du indtaste tranquilizer (seduksen, Relanium).

For at vurdere tilstanden udføres et EKG, og hvis det er umuligt at transportere patienten, administreres trombolytiske lægemidler (purolase, alteplase, tenecteplase) i løbet af de næste 30 minutter. Derefter overføres patienten forsigtigt til en bil på en bårer, og en blanding af fentanyl og droperidol eller talomonal injiceres i intensivafdelingen inden ankomst. Gennem transporten bliver patienten iltet med befugtet ilt.

Terapi af myokardieinfarkt på et hospital

Lægemiddelterapi

Efter levering til afdelingen med langvarigt angreb af smerte, viser patienten at udføre indåndingsbedøvelse med en gasblanding af ilt og nitrousoxid. Dernæst bruger patienten oxygenbehandling og udfører indførelsen af ​​sådanne stoffer:

• nitroholdige stoffer (nitroglycerin, isoket, isosorbid osv.) - indgives intravenøst ​​for at reducere belastningen på myokardiet
• antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel) og antikoagulantia (heparin, dicumarol, warfarin) - til forebyggelse af trombose, der kan udløse udviklingen af ​​et nyt hjerteanfald;
• β-blokkere (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol osv.) - for at eliminere takykardi og reducere belastningen på myokardiet
• antiarytmiske lægemidler (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron osv.) - anvendes til udvikling af arytmi for at stabilisere hjertets aktivitet;
• ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril osv.) - bruges til at sænke blodtrykket
• hypnotika og sedativer (lorazepam, triazoler, diazepam, temazepam osv.) - bruges når det er nødvendigt for at eliminere angst og søvnforstyrrelser.

Om nødvendigt kan behandlingsplanen suppleres med andre lægemidler (antiarytmiske og antihypertensiva lægemidler, adrenoreceptorblokerere i hjerte muskler osv.), Hvis valg afhænger af patientens samtidige sygdomme.

Kirurgisk indgreb

Ved alvorlige former for infarkt, fravær af kontraindikationer og tilstrækkeligt udstyr fra den medicinske institution, kan patienten gives sådanne minimalt invasive kirurgiske procedurer med det formål at genoprette blodcirkulationen i infarktområdet, såsom ballonangioplastik, koronar eller mammakoronær bypassoperation. De giver patienterne mulighed for at undgå udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og reducere risikoen for død.

Med en fuldstændig blokering af blodkaret og umuligheden af ​​at installere en stent og med hjerteventilernes nederlag, kan en åben operation udføres til patienten (med åbning af brystet). I sådanne tilfælde udskiftes ventilerne under kunstige indgreb med kunstige og derefter indsættes en stent.

Vilkår for hvile og mad

På den første dag er overholdelse af strenge sengestole vist for en patient med myokardieinfarkt - patienten anbefales ikke nogen fysisk aktivitet (selv om kroppen vender sig i sengen). I mangel af komplikationer begynder den gradvise udvidelse fra den tredje dag.

I de første 3-4 uger efter lidelse af myokardieinfarkt skal patienten følge en kost med lavt kalorieindhold med begrænsning af animalske fedtstoffer, fødevarer med en for stor mængde fiber- og nitrogenforbindelser, salt og væsker. I de første 7 dage efter angrebet skal mad serveres i en lurvet form i små portioner (6-7 doser om dagen).

Implikationer og forudsigelser

De fleste af dødsfaldene i myokardieinfarkt forekommer i løbet af den første dag. Med nederlaget på 50% af hjertemusklen kan hjertet ikke længere fungere fuldt, og patienten udvikler kardiogent shock og bliver dødelig. I nogle tilfælde og med mindre omfattende læsioner af myokardiet, kan hjertet ikke klare de opståede belastninger, og patienten udvikler akut hjerteinsufficiens, som kan blive dødsårsag. Desuden kan en ugunstig prognose af sygdommens udfald ses med et kompliceret forløb af myokardieinfarkt.

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede i de første dage efter et hjerteanfald bestemmes af omfanget af myokardiebeskadigelseszonen, reaktiviteten af ​​nervesystemet og hjertemuskulaturens indledende tilstand. Den farligste og prognostisk alvorlige er de første 3 dage af sygdommen, og det er i denne periode, at der kræves maksimal opmærksomhed fra læge og læge.

I de første dage kan patienten udvikle så alvorlige komplikationer:

• lungeødem;
• kollapse;
• arytmi;
• paroxysmal, atriel eller tegn på sinus takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• lungeemboli;
• intracardial thrombosis;
• tromboembolisme af kar i hjernen, nyrerne mv.
• hjerte tamponade;
• kardiogent shock;
• nonbacterial trombotisk endocarditis;
• akut hjerte aneurisme
• omfattende perikarditis.

Færre farlige er de næste 2 uger efter et hjerteanfald. Efter udløbet af den akutte periode bliver prognosen for patientens genopretning mere gunstig.

Ifølge statistikken er døden i den første time af myokardieinfarkt observeret i omkring 30% af tilfældene, inden patienten er indlagt på hospitalet. Døden på et hospital i 28 dage forekommer hos 13-28% af patienterne, og døden i det første år efter et hjerteanfald forekommer hos 4-10% (hos personer over 65 år - 35%) af tilfælde.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertestima, lungeødem, og udvikler sig ofte i den akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.

Myokardieinfarkt: årsager, første tegn, hjælp, terapi, rehabilitering

Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom, som er en nekrose af hjertemusklen, forårsaget af en abrupt ophør af koronar blodgennemstrømning på grund af koronararteriesygdom.

Sygdomme i hjertet og blodkarene indtager stadig en førende position i antallet af dødsfald i hele verden. Hvert år står millioner af mennesker overfor visse manifestationer af koronar hjertesygdom - den mest almindelige form for myokardiebeskadigelse, som har mange typer, som altid fører til forstyrrelse af den sædvanlige livsstil, tab af arbejdsevne og dræber et stort antal tilfælde. En af de mest almindelige manifestationer af koronararteriesygdom er myokardieinfarkt (MI), samtidig er det den mest almindelige dødsårsag for sådanne patienter, og udviklede lande er ingen undtagelse.

Ifølge statistikker er omkring en million nye tilfælde af hjertemuskelinfarkt registreret alene i USA, ca. en tredjedel af patienterne dør, og omkring halvdelen af ​​dødsfald forekommer inden for den første time efter udvikling af nekrose i myokardiet. I stigende grad blandt de syge er der i stand til folk i ung og moden alder, og der er flere gange flere mænd end kvinder, men i 70-årsalderen forsvinder denne forskel. Med alderen er antallet af patienter stadigt stigende, blandt dem bliver flere og flere kvinder.

Det skal dog noteres og positive tendenser i forbindelse med et gradvist fald i dødeligheden som følge af fremkomsten af ​​nye diagnosemetoder, moderne behandlingsmetoder samt øget opmærksomhed på de risikofaktorer for sygdomsudviklingen, som vi selv kan forhindre. Bekæmpelsen af ​​rygning på statsniveau, fremme af fundamentet for sund opførsel og livsstil, udvikling af sport, ansvarlighed i forhold til deres sundhed blandt befolkningen bidrager således markant til forebyggelse af akutte former for IHD, herunder myokardieinfarkt.

Årsager og risikofaktorer ved myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nekrose (død) af en del af hjertemusklen på grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem koronararterierne. Årsagerne til dens udvikling er velkendte og beskrevne. Resultatet af forskellige undersøgelser af problemet med koronar hjertesygdom var identifikation af mange risikofaktorer, hvoraf nogle ikke er afhængige af os, og andre er i stand til at udelukke alle fra deres liv.

Det er kendt, at en vigtig rolle i udviklingen af ​​mange sygdomme er spillet ved genetisk disponering. Koronar hjertesygdom er ingen undtagelse. Således øger forekomsten af ​​blodfamilier hos patienter med koronararteriesygdom eller andre manifestationer af aterosklerose risikoen for myokardieinfarkt flere gange. Arteriel hypertension, forskellige metaboliske lidelser, såsom diabetes, hypercholesterolemi, er også meget ugunstig baggrund.

Der er også såkaldte modificerbare faktorer, der bidrager til akut koronar hjertesygdom. Det er med andre ord forhold, der enten kan fjernes fuldstændigt eller deres virkninger kan reduceres væsentligt. I øjeblikket er det blevet takket være en dyb forståelse af mekanismerne for sygdomsudvikling, fremkomsten af ​​moderne metoder til tidlig diagnose samt udviklingen af ​​nye lægemidler, det er blevet muligt at håndtere forstyrrelser af fedtstofskifte, opretholde normalt blodtryk og blodsukker.

Glem ikke, at udelukkelsen af ​​rygning, alkoholmisbrug, stress samt god fysisk form og opretholdelse af tilstrækkelig kropsvægt reducerer risikoen for kardiovaskulær sygdom generelt generelt.

Årsager til hjerteanfald betinget opdelt i to grupper:

1. Signifikante aterosklerotiske ændringer i koronararterierne;
2. Ikke-aterosklerotiske forandringer i hjertets hjertearterier.

Problemet med atherosklerose i dag bliver voldsomt og er ikke kun medicinsk, men også socialt. Dette skyldes mangfoldigheden af ​​dens former, hvis manifestationer kan betydeligt komplicere disse patients liv, såvel som potentielt farlige dødsfald. Så forårsager koronar aterosklerose udseendet af koronar hjertesygdom, hvoraf en af ​​de mest alvorlige varianter vil være myokardieinfarkt. Oftest har patienter en samtidig læsion af to eller tre arterier på en gang og leverer hjertemuskulaturen med blod, mens størrelsen af ​​deres stenose når 75% eller mere. I sådanne tilfælde er det meget sandsynligt udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald, der påvirker flere af dets vægge.

Meget mere sjældent, ikke mere end 5-7% af tilfældene, kan ikke-aterosklerotiske ændringer af de fartøjer, der fodrer det, være årsagen til myokardieinfarkt. For eksempel kan inflammation af arterievæggen (vaskulitis), spasme, emboli, medfødte anomalier i vaskulær udvikling, en tendens til hyperkoagulering (forøget blodkoagulering) også føre til nedsat blodgennemstrømning i koronararterierne. Kokainbrug, der desværre er ganske udbredt, herunder blandt unge, kan ikke kun føre til alvorlig takykardi, men også til en betydelig spasme af hjertets arterier, som uundgåeligt ledsages af underernæring af hans muskel med udseende af nekrose i den.

Det skal bemærkes, at kun et hjerteanfald som følge af aterosklerose er en uafhængig sygdom (nosologi) og en af ​​formerne for IHD. I andre tilfælde vil myokardisk nekrose kun være et syndrom, der komplicerer andre sygdomme (syfilis, reumatoid arthritis, skader på mediastinale organer osv.), Når der ikke er aterosklerotisk læsion.

Der er visse forskelle i forekomsten af ​​hjertemuskelinfarkt afhængigt af køn. Ifølge forskellige data forekommer hjerteanfald 4-5 gange oftere i hjertet end hos kvinder i mænd i alderen 45-50 år. Dette skyldes den senere forekomst af aterosklerose hos kvinder på grund af tilstedeværelsen af ​​østrogenhormoner, der har en beskyttende virkning. Ved 65-70 år forsvinder denne forskel, og omkring halvdelen af ​​patienterne er kvinder.

Patogenetiske mekanismer ved myokardieinfarkt

For at forstå essensen af ​​denne lumske sygdom er det nødvendigt at huske hovedelementerne i hjertets struktur. Fra skolebænken ved vi hver især, at det er et muskulært organ, hvis hovedfunktion er at pumpe blod ind i blodets store og små cirkler. Det menneskelige hjerte er fire-kammer - har to atria og to ventrikler. Dens væg består af tre lag:

• Endokardiet er det indre lag, der ligner det i karrene;
• Myokard er det muskulære lag, som hovedbelastningen hviler på;
• Epicardium - dækker hjertet udenfor.

Omkring hjertet er hulrummet i perikardiet (hjertetrøje) - et begrænset rum, der indeholder en lille mængde væske, der er nødvendig for dens bevægelse under sammentrækninger.

Når myokardieinfarkt nødvendigvis påvirker midten, muskulaturen, laget og endokardiet og perikardiet, men ikke altid, men ganske ofte også involveret i den patologiske proces.

Blodforsyningen af ​​hjertet udføres af højre og venstre kranspulsårer, der strækker sig direkte fra aorta. Lukningen af ​​deres lumen, og især når sikkerhedsstrømme (bypass) veje for blodgennemstrømning er dårligt udviklede, ledsages af forekomsten af ​​foci (foci) af iskæmi og nekrose i hjertet.

Det er kendt, at grundlaget for patogenesen eller udviklingsmekanismen for akut myokardieinfarkt er aterosklerotisk skade på vaskulærvæggen og trombose og arterielle spasmer, der følger med den. Sekvensen for udvikling af patologiske ændringer er udtrykt af triaden:

1. Lipid plaque ruptur;
2. trombose;
3. Vaskulær reflekspasma.

På baggrund af aterosklerose i væggene i arterierne, der forsyner hjertet med blod, er der en deponering af fedtproteinmasser over tid, der sporer bindevæv med dannelsen af ​​fibrøs plaque, som virker i karrets lumen og reducerer det betydeligt. I akutte former for IHD når graden af ​​indsnævring to tredjedele af karrets diameter og endnu mere.

Forøget blodtryk, rygning, intens fysisk anstrengelse kan forårsage plaque ruptur med skade på integriteten af ​​den indre foring af arterien og frigivelsen af ​​atheromatøse masser i dens lumen. En naturlig reaktion på skader på vaskulærvæggen i en sådan situation bliver trombose, hvilket på den ene side er en beskyttelsesmekanisme, der er designet til at eliminere defekten og på den anden side spiller en vigtig rolle for at stoppe blodgennemstrømningen gennem karret. For det første dannes en trombose inde i den beskadigede plak, og spredes derefter til hele lumen på beholderen. Ofte når sådanne blodpropper 1 cm i længden og lukker helt den berørte arterie med ophør af blodgennemstrømning i den.

Under dannelsen af ​​en trombose frigives stoffer, som forårsager en spasme af karrene, som kan være begrænset eller dække hele kranspulsåren. På stadiet af spasmudvikling opstår der en irreversibel og fuldstændig lukning af fartøjets lumen og ophør af blodgennemstrømning - okklusiv obstruktion, der fører til uundgåelig død (nekrose) i hjertemuskelområdet.

Den sidste patogenetiske mekanisme for udseendet af nekrose i hjertet under kokainafhængighed er særligt udtalt, når selv med fravær af atherosklerotiske læsioner og trombose kan en udpræget spasme forårsage fuldstændig lukning af arterielumen. Den sandsynlige rolle af kokain skal huskes, når et hjerteanfald i hjertet udvikler sig hos unge og tidligere sunde mennesker, der ikke tidligere har haft tegn på atherosclerose.

Ud over de beskrevne hovedmekanismer til udvikling af myokardieinfarkt kan forskellige immunologiske ændringer, en stigning i blodkoagulationsaktivitet, et utilstrækkeligt antal perifere (sikkerhedsstillende) blodstrømningsveje have en negativ virkning.

Video: myokardieinfarkt, medicinsk animation

Strukturelle ændringer i fokus for myokardisk nekrose

Den hyppigste placering af myokardieinfarkt er væggen i venstre ventrikel, som har den største tykkelse (0,8-1 cm). Dette er forbundet med betydelig funktionel belastning, da blodet skubbes ud herfra under højt tryk ind i aorta. Med fremkomsten af ​​problemer med atherosklerotisk skade på koronararterien vægge forbliver en betydelig mængde hjertemuskel uden blodtilførsel og undergår nekrose. Oftest forekommer nekrose i den forreste væg i venstre ventrikel, i ryggen, i toppen samt i interventrikulær septum. Hjerteangreb i højre halvdel af hjertet er yderst sjældne.

Området for myokardisk nekrose bliver synlig for det blotte øje efter 24 timer fra begyndelsen af ​​dets udvikling: der vises et rødligt og nogle gange gråt gul område omgivet af en mørk rød stribe. Mikroskopisk undersøgelse af det berørte hjerte kan genkendes som et infarkt ved at detektere beskadigede muskelceller (kardiomyocytter) omgivet af inflammatorisk "aksel", blødninger og ødem. Over tid erstattes fokus for skader af bindevæv, som komprimeres og bliver til et ar. Generelt tager dannelsen af ​​en sådan ar cirka 6-8 uger.

Udviklingen af ​​arret kan betragtes som et positivt resultat af sygdommen, da det ofte giver patienten mulighed for at leve i mere end et år, indtil hjertet holder op med at klare sin funktion.

Transmural myokardieinfarkt henvises til, når hele tykkelsen af ​​hjertemusklen gennemgår nekrose, samtidig er det højst sandsynligt, at endokardium og perikardium er involveret i den patologiske proces med udseendet af sekundær (reaktiv) inflammation - endokarditis og perikarditis.

Skader og betændelse i endokardiet er fyldt med forekomsten af ​​blodpropper og tromboembolisk syndrom, og perikarditis over tid vil føre til spredning af bindevæv i hulrummet i hjerte skjorte. Samtidig overgås det perikardiale hulrum og danner det såkaldte "skalhjerte", og denne proces er baseret på dannelsen af ​​efterfølgende kronisk hjertesvigt på grund af begrænsningen af ​​dens normale bevægelighed.

Med rettidig og tilstrækkelig lægehjælp forbliver de fleste af de patienter, der overlevede akut myokardieinfarkt, levende, og der udvikles et tæt ar i hjertet. Imidlertid er ingen immune fra gentagne episoder af kredsløbsarrest i arterierne, selv de patienter, i hvilke patronerne i hjerteskarrene blev genoprettet kirurgisk (stenting). I de tilfælde, hvor der med et allerede dannet ar et nyt fokus på nekrose opstår, tales det om et gentaget myokardieinfarkt.

Som regel bliver det andet hjerteanfald dødelig, men det nøjagtige tal, som patienten er i stand til at bære, er ikke bestemt. I sjældne tilfælde er der tre udskudte episoder af nekrose i hjertet.

Nogle gange kan du finde det såkaldte tilbagevendende hjerteanfald, som forekommer i den tid, hvor arvævet dannes i hjertet på stedet for den akutte. Da der som nævnt ovenfor kræves en "modning" af arret i gennemsnit 6-8 uger, er det netop på sådanne tidspunkter, at et tilbagefald kan forekomme. Denne type hjerteanfald er meget ugunstig og farlig ved udviklingen af ​​forskellige dødelige komplikationer.

Sommetider forekommer forekomsten af ​​cerebralt infarkt, hvis årsager vil være tromboembolisk syndrom med omfattende transmural nekrose, der involverer endokardiumprocessen. Det vil sige, trombi dannet i hulrummet i venstre ventrikel, når hjertets indre forside er beskadiget, skal du indtaste aorta og dets grene, der bærer blod til hjernen. Når overlappende hjernehalmens lumen og der er en død (infarkt) i hjernen. I sådanne tilfælde kaldes disse nekrose ikke som et slagtilfælde, da de er en komplikation og en konsekvens af myokardieinfarkt.

Varianter af myokardieinfarkt

Hidtil eksisterer der ikke en enkelt accepteret klassifikation af hjerteanfald. I klinikken, der er baseret på mængden af ​​nødvendig hjælp, sygdommens prognose og karakteristika for kurset, skelnes der følgende typer af det:

• Macrofokalt myokardieinfarkt er transmural og ikke-transmural;
• Lille fokal - intramural (i tykkelsen af ​​myokardiet), subendokardial (under endokardiet), subepikardialt (i hjertet af muskel under epikardiet);
• Myokardieinfarkt i venstre ventrikel (forreste, apikale, laterale, septal osv.);
• Hjerteanfald af højre ventrikel;
• Atrium myokardieinfarkt;
• Kompliceret og ukompliceret;
• Typisk og atypisk;
• Langvarig, tilbagevendende, tilbagevendende infarkt.

Derudover er der perioder med myokardieinfarkt:

Manifestationer af hjerteinfarkt

Symptomerne på myokardieinfarkt er ret karakteristiske og tillader normalt at antage det med høj grad af sandsynlighed, selv i præinfarktperioden for sygdommens udvikling. Så patienter oplever længere og mere intense brystsmerter, der er værre at behandle med nitroglycerin, og nogle gange går de slet ikke væk. Du kan opleve åndenød, svedtendens, en række arytmier og endda kvalme. Samtidig lider patienterne endnu hårdere fysiske anstrengelser.

Samtidig er der karakteristiske elektrokardiografiske tegn på blodforsyningsforstyrrelser i myokardiet, og det er især effektivt, når deres påvisning overvåges konstant i en dag eller mere (Holter-overvågning).

De mest karakteristiske tegn på et hjerteanfald forekommer i den akutte periode, når en zone af nekrose opstår og udvider sig i hjertet. Denne periode varer fra en halv time til to timer, og nogle gange endnu længere. Der er faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​en akut periode hos modtagelige individer med aterosklerotiske læsioner i koronararterierne:

• Overdreven fysisk anstrengelse
• Alvorlig stress
• Drift, skader
• Overkøling eller overophedning.

Den vigtigste kliniske manifestation af nekrose i hjertet er smerte, hvilket er meget intens. Patienter kan karakterisere det som en brændende, sammenstridende, undertrykkende "dolk". Sårhed har bryst lokalisering, kan mærkes til højre og venstre af brystbenet, og undertiden dækker forkanten af ​​brystet. Karakteristisk er spredningen (bestråling) af smerter i venstre arm, skulderblad, nakke, underkæbe.

I de fleste patienter er smerte syndrom meget udtalt, hvilket forårsager visse følelsesmæssige manifestationer: en følelse af frygt for at dø, udtrykt angst eller apati, og til tider spænding ledsages af hallucinationer.

I modsætning til andre typer af IHD varer et smertefuldt angreb i tilfælde af et hjerteanfald mindst 20-30 minutter, og nitroglycerins anæstetiske virkning er fraværende.

Med et gunstigt sæt omstændigheder begynder det såkaldte granulationsvæv, der er rigt på blodkar og fibroblastceller, der danner kollagenfibre, at danne på stedet for nekroskilden. Denne periode med infarkt kaldes subakut, og det varer op til 8 uger. Som regel går det sikkert, staten begynder at stabilisere sig, smerten falder og forsvinder, og patienten bliver gradvis vant til det faktum, at han har udholdt sådan et farligt fænomen.

Efterfølgende danner et tætt bindevævscar i hjertemusklen på nekrosestedet, tilpasser hjertet sig til de nye arbejdsbetingelser, og post-infarktskardiosklerose markerer starten på den næste periode af sygdommen, der varer resten af ​​livet efter et hjerteanfald. At have et hjerteanfald føler sig tilfredsstillende, men der er en genoptagelse af smerte i hjertet og angina angreb.

Mens hjertet er i stand til at kompensere for dets aktivitet på grund af hypertrofi (stigning) af de resterende sunde kardiomyocytter, forekommer der ikke tegn på dets utilstrækkelighed. Over tid er der en udtømning af myokardiums adaptive kapacitet, og hjertesvigt udvikler sig.

fremskrivninger af smerte i myokardieinfarkt

Det sker, at diagnosen myokardieinfarkt er betydeligt kompliceret af dets usædvanlige forløb. Dette karakteriserer dets atypiske former:

1. Abdominal (gastralgisk) - præget af smerter i epigastrium og endog i maven, kvalme, opkastning. Nogle gange kan det ledsages af gastrointestinal blødning i forbindelse med udvikling af akutte erosioner og sår. Denne form for infarkt skal skelnes fra mavesår og 12 duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis;
2. Astmatisk form - fortsætter med angreb af kvælning, hoste, koldsved;
3. Edematøs form - karakteristisk for massiv nekrose med total hjertesvigt ledsaget af edematøst syndrom, åndenød;
4. Arrytmisk form, hvor rytmeforstyrrelser bliver den vigtigste kliniske manifestation af myokardieinfarkt;
5. Den cerebrale form ledsages af fænomener af cerebral iskæmi og er karakteristisk for patienter med alvorlig atherosclerose af de skibe, der leverer hjernen;
6. Slidte og asymptomatiske former;
7. Perifer form med atypisk lokalisering af smerte (mandibulær, venstrehåndet osv.).

Video: Ikke-standard tegn på hjerteanfald

Diagnose af myokardieinfarkt

Normalt giver diagnosen af ​​et hjerteanfald ikke betydelige vanskeligheder. Først og fremmest er det nødvendigt at omhyggeligt afklare patientens klager, spørge ham om smertens art, afklare forholdene i angrebet og tilstedeværelsen af ​​nitroglycerins virkning.

Ved undersøgelse af patienten, hudens hud er tegn på svedtendens mærkbar, cyanose (cyanose) er mulig.

Meget information vil blive givet ved hjælp af sådanne metoder til objektiv forskning som palpation (palpation) og auskultation (lytning). Så palpation kan afsløre:

• Pulsering i hjertet af hjertet apex, precordial zone;
• Øget hjertefrekvens op til 90 - 100 slag pr. Minut

Auscultation af hjertet vil blive kendetegnet ved:

1. Dæmpning af den første tone;
2. Blød systolisk murmur ved hjertepunktet;
3. Kanterrytmen er mulig (udseendet af den tredje tone på grund af dysfunktion i venstre ventrikel);
4. Nogle gange høres den IV-tone, som er forbundet med at strække musklerne i den berørte ventrikel eller med nedsat impulskonduktion fra atrierne;
5. Måske den systoliske "kattens purr" på grund af tilbagelevering af blod fra venstre ventrikel til atriumet i tilfælde af patologi af papillære muskler eller udstrækning af det ventrikulære hulrum.

Det overvældende antal mennesker, der lider af en storfokal form for myokardieinfarkt, har tendens til at sænke blodtrykket, som under gunstige betingelser kan normalisere i de næste 2-3 uger.

Et karakteristisk symptom på nekrose i hjertet er også en stigning i kropstemperaturen. Som regel er værdierne ikke større end 38 º, og feber varer ca. en uge. Det er bemærkelsesværdigt, at en stigning i kropstemperaturen hos yngre patienter og hos patienter med omfattende myokardieinfarkt er længere og signifikant end hos små infarktsteder og hos ældre patienter.

Udover fysisk er laboratoriemetoder til diagnose af MI af stor betydning. Så i blodprøven er følgende ændringer mulige:

• Forøgelsen i leukocytterniveauet (leukocytose) - forbundet med udseendet af reaktiv inflammation i fokus for myokardisk nekrose, varer ca. en uge;
• Erythrocytsedimenteringshastighedsforøgelse (ESR) - associeret med en forøgelse af koncentrationen i blodet af proteiner, såsom fibrinogen, immunoglobuliner mv.; maksimumet falder på dag 8-12 fra sygdommens begyndelse, og ESR-tallene vender tilbage til det normale efter 3-4 uger;
• Udseendet af de såkaldte "biokemiske tegn på inflammation" - en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen, C-reaktivt protein, seromucoid osv.
• Udseendet af biokemiske markører for nekrose (død) af cardiomyocytter - cellulære komponenter, der kommer ind i blodbanen, når de destrueres (AST, ALT, LDH, myoglobinprotein, troponiner og andre).

Det er svært at overvurdere betydningen af ​​elektrokardiografi (EKG) ved diagnosen myokardieinfarkt. Måske er denne metode en af ​​de vigtigste. EKG er tilgængelig, nem at udføre, kan optages selv hjemme, og samtidig giver den en stor mængde oplysninger: angiver placeringen, dybden, forekomsten af ​​et hjerteanfald, forekomsten af ​​komplikationer (fx arytmier). Med udviklingen af ​​iskæmi er det tilrådeligt at optage EKG gentagne gange med sammenligning og dynamisk observation.

bord: private former for myokardieinfarkt

EKG tegn på den akutte fase af nekrose i hjertet:

1. Tilstedeværelsen af ​​unormal Q-bølge, som er hovedtegnet på muskelvæv nekrose;
2. reduktion af R-bølge størrelse på grund af faldet i ventriklernes kontraktile funktion og ledning af impulser langs nervefibrene;
3. den kuppelformede forskydning af ST-intervallet opad fra konturen som følge af infarktets spredning fokus fra subendocardial zone til subepicardial (transmural læsion);
4. tanddannelse T.

Ifølge typiske kardiogramændringer er det muligt at etablere nekrose i hjertet og bestemme lokaliseringen med tilstrækkelig nøjagtighed. Det er naturligvis usandsynligt, at kardiogramdataene kan dechiffreres uden en medicinsk uddannelse, men lægerne i ambulanceholdene, kardiologer og terapeuter kan nemt bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, men også andre lidelser i hjertemusklen og ledningen.

Udover disse metoder til diagnose af myokardieinfarkt anvendes ekkokardiografi (giver dig mulighed for at bestemme hjerte muskelens lokale kontraktilitet), radioisotop scintigrafi, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi (hjælper med at vurdere hjerteets størrelse, dets hulrum for at detektere intracardial thrombus).

Video: et foredrag om diagnose og klassificering af hjerteanfald

Komplikationer af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt og i sig selv udgør en trussel mod livet og gennem dets komplikationer. De fleste af dem, der har gennemgået det, er tilbage med nogle eller andre forstyrrelser i hjertets aktivitet, der primært er forbundet med ændringer i konduktivitet og rytme. Så i de første dage efter sygdommens begyndelse oplever 95% af patienterne arytmier. Alvorlige arytmier med massive hjerteanfald kan hurtigt føre til hjertesvigt. Muligheden for brud på hjertemusklen, tromboembolisk syndrom forårsager også mange problemer for både læger og deres patienter. Tidlig assistance i disse situationer vil hjælpe patienten til at advare dem.

De hyppigste og farlige komplikationer ved myokardieinfarkt:

• Hjerterytmeforstyrrelser (ekstrasystol, ventrikulær fibrillation, atrioventrikulær blok, takykardi, etc.);
• Akut hjerteinsufficiens (med massive hjerteanfald, atrioventrikulære blokke) - akut venstre ventrikulær svigt kan udvikle sig med symptomer på hjerteastma og alveolært lungeødem, der truer patientens liv;
• Kardiogent chok - en ekstrem grad af hjertesvigt med et kraftigt fald i blodtrykket og nedsat blodforsyning til alle organer og væv, herunder vitale;
• Hjertebrud er de hårdeste og dødeligste komplikationer, ledsaget af frigivelse af blod i perikardhulen og en kraftig ophør af hjerteaktivitet og hæmodynamik;
• Hjernefornemmelse (fremspring af myokardstedet i fokus for nekrose);
• Pericarditis er en betændelse i det ydre lag af hjertevæggen i transmural, subepicardial infarction, ledsaget af vedvarende smerte i hjertet af hjertet;
• Tromboembolisk syndrom - i nærvær af en blodprop i infarktzonen, i venstre ventrikulær aneurisme, med langvarig sengelast, venøs tromboflebit i underekstremiteterne.

De fleste af de dødelige komplikationer forekommer i den tidlige post-infarktperiode, så det er meget vigtigt at monitorere patienten på hospitalet omhyggeligt og kontinuerligt. Konsekvenserne af omfattende hjerteinfarkt omfatter storfokal post-infarkt cardiosklerose (et massivt ar, der erstatter stedet for et dødt myokardium) og forskellige arytmier.

Over tid, når hjertets evne til at opretholde tilstrækkelig blodgennemstrømning i organer og væv er udtømt, forekommer kronisk hjertesvigt. Sådanne patienter vil lide af ødem, klage over svaghed, kortpustetid, smerte og afbrydelser i hjertets arbejde. Forøgelse af kronisk kredsløbssvigt ledsages af irreversibel dysfunktion af de indre organer, akkumulering af væske i buk-, pleurale og perikardiale hulrum. En sådan dekompensation af hjerteaktivitet vil i sidste ende føre til syges død.

Principper for behandling af myokardieinfarkt

Nødpleje til patienter med myokardieinfarkt skal gives hurtigst muligt fra udviklingstidspunktet, da forsinkelsen kan føre til udvikling af irreversible ændringer i hæmodynamik og pludselig død. Det er vigtigt, at nogen er i nærheden, der i det mindste kan ringe til en ambulancebrigade. Hvis du er heldig, og der er en læge i nærheden, kan hans kvalificerede deltagelse hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer.

Principperne om pleje af patienter med hjerteanfald reduceres til den gradvise bestemmelse af terapeutiske foranstaltninger:

1. Prehospital stadium - sørger for transport af patienten og tilvejebringelse af nødvendige foranstaltninger af ambulancen;
2. På hospitalets stadie fortsætter vedligeholdelsen af ​​kroppens hovedfunktioner, forebyggelse og kontrol af trombusdannelse, hjerterytmeforstyrrelser og andre komplikationer i hospitalets intensivafdelinger;
3. Etape af rehabiliteringsaktiviteter - i specialiserede sanatorier til hjertepasienter;
4. Stage dispensar observation og ambulant behandling - udføres i klinikker og kardiologi centre.

Førstehjælp kan ydes i tilfælde af mangel på tid og uden for hospitalet. Det er godt, hvis der er mulighed for at ringe til en specialiseret ambulance cardiobrigade, som er udstyret med det nødvendige for sådanne patienter - medicin, defibrillatorer, pacemaker, udstyr til genoplivning. Ellers er det nødvendigt at ringe til den lineære ambulansbrigade. Nu har næsten alle dem bærbare EKG-enheder, som gør det muligt at lave en temmelig nøjagtig diagnose og starte behandlingen på kort tid.

De grundlæggende principper for pleje inden ankomsten til hospitalet er tilstrækkelig smertelindring og forebyggelse af trombose. På samme tid gælder:

• Nitroglycerin under tungen;
• Indførelsen af ​​analgetika (promedol, morfin);
• Aspirin eller heparin;
• Antiarrhythmic drugs, hvis det er nødvendigt.

Video: Førstehjælp til myokardieinfarkt

På fase af indlæggelsesbehandling fortsættes de initierede foranstaltninger til at opretholde det kardiovaskulære system. Fjernelse af smerte er den vigtigste af dem. Som smertestillende lægemidler anvendes narkotiske analgetika (morfin, promedol, omnopon), om nødvendigt (markeret spænding, frygt), beroligende midler (Relanium) er også foreskrevet.

Trombolytisk terapi er af afgørende betydning. Med sin hjælp udføres lysis (opløsning) af en blodpropp i de krans- og lille myokardiearterier med genopretningen af ​​blodgennemstrømningen. På grund af dette er størrelsen af ​​fokus for nekrose også begrænset, hvilket betyder, at den efterfølgende prognose forbedres, og dødeligheden falder. Af lægemidlerne med trombolytisk aktivitet anvendes fibrinolysin, streptokinase, alteplase mv. Et yderligere antitrombotisk middel er heparin, som forhindrer trombose i fremtiden og forhindrer tromboemboliske komplikationer.

Det er vigtigt, at trombolytisk behandling startes så tidligt som muligt, fortrinsvis i de første 6 timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, øger dette signifikant sandsynligheden for et positivt resultat på grund af genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning.

Med udviklingen af ​​arytmi, er antiarytmika tildelt begrænse områder med nekrose, er hjerte losning samt cardiobeskyttende ordre tildelte p-blokkere (propranolol, atenolol), nitrater (nitroglycerin intravenøst), vitaminer (vitamin E, xantinol nicotinat).

Støttende behandling efter et hjerteanfald kan vare resten af ​​sit liv, hans retninger:

1. Vedligeholde normale blodtryksniveauer;
2. Bekæmpe arytmier;
3. Tromboseforebyggelse.

Det er vigtigt at huske, at kun rettidig og tilstrækkelig medicinbehandling kan redde patientens liv, og derfor vil urtebehandling på ingen måde erstatte mulighederne for moderne farmakoterapi. På rehabiliteringsstadiet i kombination med understøttende behandling er det helt muligt at acceptere forskellige urteafkalkninger som supplement. Så i post-infarktperioden er det muligt at bruge morwort, hawthorn, aloe, calendula, som har en tonic og beroligende effekt.

Kost og rehabilitering

En vigtig rolle er givet til ernæring hos patienter med myokardieinfarkt. Således er der i intensivplejeenheden i den akutte periode af sygdomsforløbet nødvendigt at tilvejebringe sådanne fødevarer, der ikke er byrdefulde for hjertet og blodkarrene. Let fordøjelig, ikke grov mad, taget 5-6 gange om dagen i små portioner, er tilladt. Forskellige korn, kefir, juice, tørrede frugter anbefales. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, kan kosten udvides, men det er værd at huske, at fedtholdige, stegte og kalorieindholdsmidler, der bidrager til overtrædelsen af ​​fedt og kulhydratmetabolisme med udviklingen af ​​aterosklerose, er kontraindiceret.

I en kost efter et hjerteanfald skal du inkludere produkter, der fremmer afføring (svesker, tørrede abrikoser, rødbeder).

Rehabilitering omfatter gradvis udvidelse af patientaktivitet, og i overensstemmelse med moderne begreber, jo tidligere den kommer, desto gunstigere er den yderligere prognose. Tidlig aktivitet er forebyggelse af overbelastning i lungerne, muskelatrofi, osteoporose og andre komplikationer. Vigtig og fysisk rehabilitering efter et hjerteanfald, der involverer fysioterapi, gå.

Hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand, og der ikke er kontraindikationer, er det muligt at genvinde yderligere i kardiologiske sanatorier.

Handicapperioder efter et hjerteanfald bestemmes individuelt afhængigt af kursets sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Invaliditet når betydelige tal, og det er så meget mere ked af, at en stadig mere ung og ubevægelig befolkning lider. Patienterne vil kunne arbejde, hvis deres arbejde ikke er forbundet med stærk fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og den generelle tilstand er tilfredsstillende.

Video: hjerteanfald - fra forebyggelse til rehabilitering

Sammenfattende er det vigtigt at huske at du kan undgå et hjerteanfald, hvis du overholder en sund livsstil, god fysisk aktivitet, ingen dårlige vaner og god ernæring. Sundhedspleje er inden for hver af os. Men hvis en sådan problemer stadig opstår, bør du ikke vente og spilde værdifuld tid, bør du straks konsultere en læge. Patienter, der har fået tilstrækkelig behandling og god rehabilitering, lever mere end et år efter et hjerteanfald.