Myokardieinfarkt - årsager, symptomer, behandling

Tidligere viste disse statistikker det faktum, at myokardieinfarkt hos mænd er oftere observeret efter 60 år. I de senere år er kardiologer imidlertid bekymret over, at denne patologi er signifikant "yngre", og udviklingen af ​​nekrose i myokardieområdet kan også forekomme hos unge 20-30 år. Statistikken over antallet af dødsfald fra denne alvorlige sygdom er også skuffende - de seneste 20 år er de steget med mere end 60%.

I gennemsnit og ung alder har mænd et større antal faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Dette skyldes, at mange af de stærkere køn lider af fedme, fører en stillesiddende livsstil, røg og, i modsætning til kvinder, er mere tilbøjelige til at konkurrere, for at afklare forholdet til myndighederne og stress. En sådan usund livsstil bliver årsagen til udviklingen af ​​sådanne hjerte-kar-sygdomme som hypertension, aterosklerose, koronararteriesygdom og arytmi.

Ifølge statistikker lever kun halvdelen af ​​patienter med myokardinfarkt til hospitalsindlæggelse, og en tredjedel af de indlagte patienter dør før afladning på grund af alvorlige komplikationer. Og disse skuffende indikatorer for dødsniveauet er næsten de samme for lande med forskellige niveauer af akut og lægehjælp.

Hvad er et myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest alvorlige kliniske former for koronararteriesygdom (koronar hjertesygdom), der ledsages af døden (nekrose) i myokardieområdet som følge af ophør af blodtilførsel til en af ​​hjertemuskelsektionerne. En sådan krænkelse af koronarcirkulationen, der varer i 15 minutter eller derover, opstår på grund af fuldstændig eller relativ blokering af en af ​​grene af koronararterierne med en aterosklerotisk plaque eller trombose. Som et resultat dør myokardcellerne, og det er dette ramte område af hjertemusklen, der kaldes myokardieinfarkt (se figur 1).

Fig. 1 - Myokardieinfarkt er det berørte område af hjertemusklen.

Derefter fører døden af ​​myokardieområdet til iltstærkning i hjertemusklen og afbrydelse af det normale kardiovaskulære systems funktion som helhed. Patienten oplever alvorlig smerte i brystbenet eller hjertet, som ikke elimineres selv ved at tage nitroglycerin, og i mangel af rettidig lægehjælp kan denne tilstand føre til patientens død.

Årsager og risikofaktorer for udvikling

Den underliggende årsag til myokardieinfarkt er en signifikant forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjertets arterielle kar, hvilket fører til iskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning) i et af hjertemuskulaturernes områder og fremkalder myokardiecellernes død. En sådan krænkelse af koronar blodgennemstrømning kan udvikle sig på grund af følgende sygdomme og tilstande:

1. Aterosklerose i koronar og koronarbeholdere. Det er blokering af disse fartøjer med atherosklerotiske plaques, der er den hyppigste årsag til nedsat koronar blodgennemstrømning og udvikling af myokardieinfarkt.
2. Spasm af koronarfartøjer, når de ryger, tager stoffer og uforklarlige årsager.
3. Koronararterie-trombose eller fedtemboli.
4. Kirurgisk obturation af koronararterier i angioplastik (dissektion og ligering af arterier).

Fig. 2 - Stater forud for myokardieinfarkt.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom spilles også af sådanne risikofaktorer som:

• overvægt;
• rygning;
• alkoholisme;
• forhøjede niveauer af triglycerider og "dårligt" kolesterol (LDL) i blodet;
• lave niveauer af "godt" kolesterol (HDL) i blodet;
• manglende motion;
• arteriel hypertension mere end 140/90 mm Hg. v.;
• arvelig prædisponering (kranspulsår, slagtilfælde og hjerteanfald, selv i en af ​​nære slægtninge: forældre, bedsteforældre, brødre eller søstre);
• blødningsforstyrrelser
• tidligere myokardieinfarkt;
• stressende situationer
• hjerteskade;
• neoplasmer (tumorer og metastaser);
• alder over 45-50 år
• tidligere overførte streptokok- og stafylokok infektionssygdomme;
• overdreven motion
• reumatisk hjertesygdom.

Tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​de ovennævnte risikofaktorer øger sandsynligheden for myokardieinfarkt signifikant, og kombinationen af ​​flere prædisponerende faktorer øger sandsynligheden for at udvikle denne farlige sygdom til tider.

Hvordan udvikler myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt kan begynde i det mest uventede øjeblik. Overtrædelse af den aterosklerotiske plaques integritet kan fremkaldes ved hurtig hjerterytme, hypertension, psyko-følelsesmæssig overbelastning og motion. Udseendet af en revne i den aterosklerotiske plaque fører til aflejring af aktiverede blodplader og røde blodlegemer på den. Disse processer udløser processen med blodkoagulation og dannelse af thrombus. Det kan vokse hurtigt, og arterienes lumen begynder at skarpe indsnævres. Normalt tager det cirka 2-6 dage fra det tidspunkt, hvor blodproppen dannes til en fuldstændig obstruktion (blokering) af kranspulsåren. Disse processer ledsages af udseendet af tegn på preinfarction tilstand (ustabil angina):

• spontant forekommende smerter i hjertet, der varer mere end 15 minutter og forekommer både på baggrund af fysisk anstrengelse og i ro;
• udseendet af hjertebanken, astma og sved;
• en stigning i antallet af angreb af koronar smerte i løbet af dagen;
• reduktion af virkningen ved indtagelse af nitroglycerin eller behovet for at modtage en ekstra dosis for at fjerne smerte;
• der opstår på baggrund af angreb af smerte eller inden for 2-3 dage ustabile tegn på myokardisk iskæmi på EKG: inversion af T-bølger, depression og kortvarig stigning i ST-segmentet.

Indledningsvis indfanger området af nekrose det øvre lag af myokardiet. Så begynder det at sprede sig til de dybere lag af hjertemusklen, der går mod hjertets ydre membran, epikardiet. I løbet af den første time af iskæmi bliver ændringer i en række kardiomyocytter irreversible. I de næste 4 timer strækker infarktzonen sig til 60% af tykkelsen af ​​den berørte del af hjertemusklen, og over de næste 20 timer dækker læsionen de resterende 40% af myokardiet. I nogle tilfælde er det muligt at stoppe spredningen af ​​infarktzonen ved at genoprette blodgennemstrømningen i den berørte del af hjertet gennem akut kirurgisk indgreb kun i de første 6-12 timer.

Med den rette behandling begynder området for nekrose ikke, og efter 7-10 dage forekommer det unge granulationsvæv på det berørte område af myokardiet, som gradvist begynder at blive erstattet af bindevæv. Som et resultat, efter 2-4 måneder, vises et ar på myokardiet, som ikke løser og vedvarer hele livet.

Afhængig af omfanget af zonen for skade på hjertemusklen er der:

• store fokale hjerteanfald - området for nekrose af hjertemusklen spredes til hele tykkelsen af ​​myokardiet;
• små fokale hjerteanfald - området for nekrose af hjertemusklen påvirker ikke hele tykkelsen af ​​myokardiet.

symptomer

I myokardieinfarkt afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på sværhedsgraden og stadiet af den patologiske proces. Under sygdommen er der følgende perioder:

• præinfarvning (flere dage eller uger) - ikke alle patienter observeres;
• den mest akutte (fra 20 minutter til 3-4 timer) ledsages af iskæmi og dannelsen af ​​en zone af nekrose;
• akut periode (fra 2 til 14 dage) - ledsaget af smeltning af myokardievæv under indflydelse af enzymer
• subakut (fra 4 til 8 uger) - ledsaget af dannelse af arvæv i infarktområdet;
• postinfarction - ledsaget af dannelsen af ​​et postinfarktært ar og tilpasning af myokardiet til de strukturelle ændringer, der har vist sig.

Symptomer på myokardieinfarkt kan forekomme i en typisk og atypisk form.

Typisk form

I de fleste tilfælde ledsager myokardieinfarkt hos mænd udviklingen af ​​typiske kliniske symptomer, dets tegn kan ikke gå ubemærket, fordi det primære symptom på en akut periode er intens klemmende smerter bag brysthinden eller i hjertet af hjertet. Mange patienter beskriver det som "brændende", "dolk", "rive". Det ser pludselig umiddelbart ud efter psykomotional eller fysisk anstrengelse, eller får sig til at mærke på baggrund af absolut hvile (for eksempel under søvn). I nogle tilfælde kan smerten udstråle til venstre (undertiden til højre) arm, nakke, underkæbe eller til området mellem skulderbladene. Og dets kendetegn ved smerte i tilfælde af anginaangreb er dens varighed op til en halv time eller mere.

Fig. 3 - Lokalisering af smerte under myokardieinfarkt (farveintensitet angiver de mest almindelige områder af smerte).

Patienten har klager over:

• svær svaghed;
• angst;
• følelser af frygt for døden.

I nogle tilfælde kan patienten opleve svag eller svag.

Anginalsmerter under et angreb af myokardieinfarkt stoppes ikke, selv ved gentagen administration af nitroglycerin og andre lægemidler, der er velkendte for patienten. Derfor rådgiver de fleste kardiologer altid deres patienter med udseendet af hjertesmerter, som varer mere end 15 minutter og ikke kan elimineres af patientens sædvanlige lægemidler, straks ringe til ambulanceholdet.

Foruden angina smerter i den akutte periode med myokardieinfarkt har patienten følgende symptomer:

• alvorlig lak;
• hyppig og intermitterende vejrtrækning
• øget hjertefrekvens og arytmi;
• dårlig pulsfyldning;
• kraftig koldsved;
• Udseendet af en blå farvetone på læberne, slimhinderne og huden;
• kvalme (undertiden opkastning);
• Blodtrykket stiger først og falder derefter kraftigt.

Hos nogle patienter kan temperaturen stige til 38 ° C og højere i en akut periode.

Ved en akut periode forsvinder smerten hos de fleste patienter. Smertefulde fornemmelser er kun til stede hos de patienter, hvor udviklingen af ​​nekrose-stedet fremkaldte inflammation i perikardiet eller en markant svækkelse af den koronare blodgennemstrømning i myokardiet ved siden af ​​infarkt.

På grund af dannelsen af ​​et nekrosested observeres følgende symptomer hos patienter i den akutte periode:

• feber (for 3-10 og nogle gange flere dage);
• tegn på hjerteinsufficiens er stigende: blå nasolabial trekant eller negle, kortpustetid, mørkere øjne, hurtig puls, svimmelhed;
• blodtryksindikatorerne forbliver forhøjede;
• leukocytose (op til 10-15 tusind);
• øget ESR.

I den subakutte periode stopper smerten i hjertet af hjertet fuldstændigt, og patientens tilstand begynder gradvist at stabilisere sig:

• feber passerer
• blodtryk og pulsfrekvenser er normaliseret;
• sværhedsgraden af ​​tegn på hjertesvigt reduceres.

I perioden efter infarkt forsvinder alle symptomer fuldstændigt, og der opnås en forbedring af laboratorietestresultaterne.

Atypiske former

Hos 20-25% af patienterne kan den mest akutte periode med et hjerteanfald forekomme i atypiske former. I sådanne tilfælde kan den rettidige anerkendelse af tegn på denne livstruende tilstand være kompliceret, og nogle patienter lider under denne periode af hjerteanfald på deres ben og søger ikke lægehjælp. Den akutte periode af sygdommen hos disse patienter ledsages af et typisk klinisk billede.

Kardiologer blandt de atypiske former af den mest akutte periode skelner mellem sådanne muligheder for udvikling af symptomer:

• Atypisk smerte - smerter mærkes i venstre eller venstre hånd i skulderen eller i fingeren, i nakken, halshvirvelsøjlen, underkæben eller i scapulaen.
• Arrytmisk - observeret arytmi og atrioventrikulær blokade.
• Mavesmerter mærkes i den øvre del af den forreste bukvæg og kan efter deres karakter ligner smerter under mavesår eller gastritis, og for at foretage en korrekt diagnose er det nødvendigt med instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder.
• Collaptoid - smerten er helt fraværende, indikatorerne for blodtryk reduceres kraftigt, svimmelhed, rigelig koldsved og svimmelhed forekommer, kan patienten udvikle kardiogent shock.
• Cerebral parese af arme og ben fremkommer i patienten, svimmelhed, svimmelhed, kvalme og opkastning, taleforstyrrelser, besvimelse eller besvimelse er noteret.
• Astmatisk - smertefulde fornemmelser udtrykt let, pulsen er arytmisk og svag, patienten har en hoste (nogle gange med adskillelse af skumt sputum) og øger åndenød. I alvorlige tilfælde kan der opstå kvælning og lungeødem.
• Edematøs - patienten udvikler alvorlig åndenød, svaghed og en hurtig stigning i ødem (op til udvikling af ascites).
• Smerteløs - patienten føler kun ubehag i brystområdet, han har svær svaghed og sved.

Nogle gange har en patient i den akutte periode med myokardieinfarkt symptomer på adskillige atypiske former. I sådanne tilfælde er patientens tilstand betydeligt belastet, og risikoen for komplikationer stiger.

behandling

Førstehjælp til myokardieinfarkt

Ved de første tegn på et hjerteanfald skal du ringe til et ambulancebesætningsmedlem. Patienten skal være beroliget, giv ham en af ​​de beroligende midler: tinktur af morwort, valocordin eller valerian, og læg i vandret stilling og løft hovedet.

Åndbar tøj (bælte, slips osv.) Skal fjernes, og der skal gives tilstrækkelig frisk luft. For at reducere belastningen på patientens hjerte er det nødvendigt at give en nitroglycerin tablet eller et andet nitroholdigt lægemiddel (nitropeper, nitromax, isoket) under tungen og en knust acetylsalicylsyre tablet. Inden lægen ankommer, kan brugen af ​​et nitroholdigt lægemiddel gentages under kontrol af blodtryksindikatorer. Med hastigheder på 130 mm Hg. Art. og ovenover kan lægemidlet gentages hvert 5. minut og før lægen ankommer, kan patienten få 3 tabletter nitroglycerin (eller 3 doser af en nitroholdig spray). Når der opstår en pulserende hovedpine, bør dosen af ​​det nitroholdige lægemiddel reduceres til halvdelen, og med et fald i blodtrykket bør nitroglycerin ikke tages igen.

Inden ambulanceholdet ankommer, kan en patient få et ikke-narkotisk analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon eller analgin), og hvis patienten ikke har astma og hjertefrekvens, overstiger 70 slag / minut et af de β-adrenerge blokeringsmidler ( anepro, atenolol, betacor).

Under et angreb af et hjerteanfald kan patienten svigte, respiratorisk eller hjertestop. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at gennemføre genoplivning - en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt (i mund eller næse). Før du udfører dem, er det nødvendigt at frigøre patientens mund fra sputum eller proteser (hvis nogen). Udfør pressebevægelser på den nedre tredjedel af brystbenet til en dybde på 3-4 cm, skal kontinuerligt med en frekvens på 75-80 presser pr. Minut og indånde luft i din mund eller næse med en frekvens på 2 åndedrag efter hver 15 presser.

Tilvejebringelse af lægehjælp

Efter ambulancelægen ankommer, indgives narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende lægemidler (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) i kombination med atropin og et desensibiliserende lægemiddel (suprastin, dimedrol, pipolfen). Ved opretholdelse af en tilstand af hvile til patienten skal du indtaste tranquilizer (seduksen, Relanium).

For at vurdere tilstanden udføres et EKG, og hvis det er umuligt at transportere patienten, administreres trombolytiske lægemidler (purolase, alteplase, tenecteplase) i løbet af de næste 30 minutter. Derefter overføres patienten forsigtigt til en bil på en bårer, og en blanding af fentanyl og droperidol eller talomonal injiceres i intensivafdelingen inden ankomst. Gennem transporten bliver patienten iltet med befugtet ilt.

Terapi af myokardieinfarkt på et hospital

Lægemiddelterapi

Efter levering til afdelingen med langvarigt angreb af smerte, viser patienten at udføre indåndingsbedøvelse med en gasblanding af ilt og nitrousoxid. Dernæst bruger patienten oxygenbehandling og udfører indførelsen af ​​sådanne stoffer:

• nitroholdige stoffer (nitroglycerin, isoket, isosorbid osv.) - indgives intravenøst ​​for at reducere belastningen på myokardiet
• antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel) og antikoagulantia (heparin, dicumarol, warfarin) - til forebyggelse af trombose, der kan udløse udviklingen af ​​et nyt hjerteanfald;
• β-blokkere (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol osv.) - for at eliminere takykardi og reducere belastningen på myokardiet
• antiarytmiske lægemidler (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron osv.) - anvendes til udvikling af arytmi for at stabilisere hjertets aktivitet;
• ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril osv.) - bruges til at sænke blodtrykket
• hypnotika og sedativer (lorazepam, triazoler, diazepam, temazepam osv.) - bruges når det er nødvendigt for at eliminere angst og søvnforstyrrelser.

Om nødvendigt kan behandlingsplanen suppleres med andre lægemidler (antiarytmiske og antihypertensiva lægemidler, adrenoreceptorblokerere i hjerte muskler osv.), Hvis valg afhænger af patientens samtidige sygdomme.

Kirurgisk indgreb

Ved alvorlige former for infarkt, fravær af kontraindikationer og tilstrækkeligt udstyr fra den medicinske institution, kan patienten gives sådanne minimalt invasive kirurgiske procedurer med det formål at genoprette blodcirkulationen i infarktområdet, såsom ballonangioplastik, koronar eller mammakoronær bypassoperation. De giver patienterne mulighed for at undgå udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og reducere risikoen for død.

Med en fuldstændig blokering af blodkaret og umuligheden af ​​at installere en stent og med hjerteventilernes nederlag, kan en åben operation udføres til patienten (med åbning af brystet). I sådanne tilfælde udskiftes ventilerne under kunstige indgreb med kunstige og derefter indsættes en stent.

Vilkår for hvile og mad

På den første dag er overholdelse af strenge sengestole vist for en patient med myokardieinfarkt - patienten anbefales ikke nogen fysisk aktivitet (selv om kroppen vender sig i sengen). I mangel af komplikationer begynder den gradvise udvidelse fra den tredje dag.

I de første 3-4 uger efter lidelse af myokardieinfarkt skal patienten følge en kost med lavt kalorieindhold med begrænsning af animalske fedtstoffer, fødevarer med en for stor mængde fiber- og nitrogenforbindelser, salt og væsker. I de første 7 dage efter angrebet skal mad serveres i en lurvet form i små portioner (6-7 doser om dagen).

Implikationer og forudsigelser

De fleste af dødsfaldene i myokardieinfarkt forekommer i løbet af den første dag. Med nederlaget på 50% af hjertemusklen kan hjertet ikke længere fungere fuldt, og patienten udvikler kardiogent shock og bliver dødelig. I nogle tilfælde og med mindre omfattende læsioner af myokardiet, kan hjertet ikke klare de opståede belastninger, og patienten udvikler akut hjerteinsufficiens, som kan blive dødsårsag. Desuden kan en ugunstig prognose af sygdommens udfald ses med et kompliceret forløb af myokardieinfarkt.

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede i de første dage efter et hjerteanfald bestemmes af omfanget af myokardiebeskadigelseszonen, reaktiviteten af ​​nervesystemet og hjertemuskulaturens indledende tilstand. Den farligste og prognostisk alvorlige er de første 3 dage af sygdommen, og det er i denne periode, at der kræves maksimal opmærksomhed fra læge og læge.

I de første dage kan patienten udvikle så alvorlige komplikationer:

• lungeødem;
• kollapse;
• arytmi;
• paroxysmal, atriel eller tegn på sinus takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• lungeemboli;
• intracardial thrombosis;
• tromboembolisme af kar i hjernen, nyrerne mv.
• hjerte tamponade;
• kardiogent shock;
• nonbacterial trombotisk endocarditis;
• akut hjerte aneurisme
• omfattende perikarditis.

Færre farlige er de næste 2 uger efter et hjerteanfald. Efter udløbet af den akutte periode bliver prognosen for patientens genopretning mere gunstig.

Ifølge statistikken er døden i den første time af myokardieinfarkt observeret i omkring 30% af tilfældene, inden patienten er indlagt på hospitalet. Døden på et hospital i 28 dage forekommer hos 13-28% af patienterne, og døden i det første år efter et hjerteanfald forekommer hos 4-10% (hos personer over 65 år - 35%) af tilfælde.

Hvordan et hjerteanfald begynder: kun om komplekset. Tegn, stadier, komplikationer

Myokardieinfarkt er en farlig klinisk form for koronar hjertesygdom. På grund af manglen på blodtilførsel til hjertemusklen udvikler nekrose sig på et af sine områder (venstre eller højre ventrikel, hjertepunkt, interventrikulært septum osv.). Et hjerteanfald truer en person med hjertestop, og for at beskytte sig selv og deres kære er det nødvendigt at lære at genkende tegnene i tide.

Begyndelsen af ​​hjerteanfald

I 90% af tilfældene ledsages indtræden af ​​myokardieinfarkt af forekomsten af ​​angina smerter:

• En person klager over en presserende, brændende, stabbende, fornemmende følelse af smerte lige bag brystbenet eller i den venstre halvdel.
• Smerten stiger på kort tid, kan svække og øge i bølger, giver til armen og scapula, højre side af brystet, halsen.
• I hvile går smerten ikke væk, administrationen af ​​nitroglycerin eller andre hjertemedicin giver oftest ikke lindring.
• Typiske symptomer kan være svaghed, alvorlig åndenød, manglende luft, svimmelhed, øget svedtendens, en følelse af stærk angst, frygt for død.
• Puls i myokardieinfarkt kan enten være for sjælden (mindre end 50 slag pr. Minut) eller accelereret (mere end 90 slag pr. Minut) eller uregelmæssigt.

Et anginaangreb varer normalt ca. 30 minutter, selvom der er tilfælde, hvor det varede i flere timer. Det efterfølges af en kort periode uden smerte og et langvarigt smertefuldt angreb.

4 stadier af myokardieinfarkt

Ifølge udviklingsstadierne er et hjerteanfald opdelt i en akut, akut, subakut og ardannet periode. Hver af dem har sine egenskaber ved strømmen.

Akut myokardieinfarkt varer op til 2 timer fra angrebets begyndelse. Alvorlige og langvarige smerter angiver væksten i centrum af nekrotiske læsioner.

Den akutte periode med et hjerteanfald varer flere dage (i gennemsnit op til 10). Zonen af ​​iskæmisk nekrose er afgrænset fra sundt myokardvæv. Denne proces ledsages af kortpustetid, svaghed, en stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader. Det var på dette tidspunkt, at risikoen for komplikationer ved et hjerteanfald eller dets tilbagefald er særlig stor.

I det subakutiske stadium af infarkt erstattes myokardets døde væv af arret. Det varer op til 2 måneder efter angrebet. Hele denne tid klager patienten om symptomerne på hjertesvigt og højt blodtryk. Mangel på anginaangreb er en gunstig indikator, men hvis de vedvarer, øges risikoen for tilbagevendende hjerteanfald.

Perioden for ardannelse efter myokardieinfarkt varer cirka seks måneder. Den sunde del af myokardiet genoptager sit effektive arbejde, blodtryk og puls tilbage til normal, symptomerne på hjertesvigt forsvinder.

Relaterede symptomer:

Hvad skal man gøre før ambulancens ankomst

Fra et hjerteanfald til begyndelsen af ​​irreversible hændelser i hjertemuskelen tager det cirka 2 timer. Kardiologer kalder denne gang det "terapeutiske vindue", så hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks ringe til en ambulance. Før lægerne ankommer:

• Tag en halv siddestilling, læg en pude under ryggen og bøj knæene.
• Mål blodtrykket. Hvis det er for højt, skal du tage en pille for pres.
• Tag en nitroglycerin og aspirin pille. Denne kombination vil udvide koronarbeholderne og gøre blodet mere flydende og derved reducere infarktområdet.

Når et hjerteanfald ikke behøver at bevæge sig for at vise fysisk aktivitet: det vil øge belastningen på hjertet.

Hjerteangreb komplikationer

Myokardieinfarkt er farligt både af sig selv og af komplikationer, der opstår på forskellige stadier af sygdommen.

Tidlige komplikationer ved hjerteanfald omfatter unormalt hjerteslag og ledning, kardiogent shock, akut hjerteinsufficiens, tromboembolisme, perikarditis, myokardiebrud, hypotension, respirationssvigt og lungeødem.

I de sene stadier af hjerteanfald er der risiko for at udvikle kronisk hjertesvigt, postinfarkt Dresslersyndrom, tromboembolisme og andre komplikationer.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertestima, lungeødem, og udvikler sig ofte i den akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.

Myokardieinfarkt - symptomer, de første tegn på, hvad det er, konsekvenserne og forebyggelsen af ​​hjerteanfald

Hvad er det? Et hjerteanfald er en af ​​formerne for koronar hjertesygdom, som er en nekrose af hjertemusklen, forårsaget af en abrupt ophør af koronar blodgennemstrømning på grund af koronararteriesygdom. Sygdommen er hovedårsagen til død blandt voksne befolkninger i udviklede lande. Frekvensen af ​​myokardieinfarkt afhænger direkte af køn og alder hos personen: mænd er syge cirka fem gange oftere end kvinder, og 70% af alle syge har en alder fra 55 til 65 år.

Hvad er et hjerteanfald?

Myokardieinfarkt er nekrose af hjertemusklen forårsaget af kredsløbssygdomme - et kritisk fald i blodgennemstrømningen gennem koronarbeholderne.

Risikoen for dødsfald er særlig stor i de første 2 timer efter dets indtræden og falder meget hurtigt, når patienten kommer ind i intensivafdelingen, og han fortyndes med blodpropper, der kaldes trombolyse eller koronar angioplastik.

1. Med et stort område af nekrose dør de fleste patienter halvt - før de ankommer til hospitalet. 1/3 af de overlevende patienter dør af gentagne hjerteanfald, som forekommer i perioden fra et par dage til et år, såvel som fra komplikationer af sygdommen.
2. Den gennemsnitlige dødelighed er ca. 30-35%, hvoraf 15% er pludselig hjertedød.
3. Kardiologer bemærker, at i den mandlige befolkning vil hjerteanfald forekomme meget oftere, fordi østrogener kontrollerer niveauet af kolesterol i blodet i den kvindelige krop. Hvis tidligere var gennemsnitsalderen for udvikling af et hjerteanfald 55-60 år, er det nu relativt yngre. Sager af patologi diagnosticeres selv hos unge.

Udviklingsperioder

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Det er vigtigt at huske: hvis hjertesmerter forstyrrer dig i ti til tyve minutter og endnu mindre end en halv time og ikke gå væk efter at have taget nitrater, bør du ikke bære smerten, du skal ringe til ambulancen!

klassifikation

Hvis vi betragter stadierne af sygdommen, skelnes de af fire, der hver især er kendetegnet ved dets egenskaber. Størrelsen af ​​det berørte område vurderes også i klassificeringen. skelnes:

• Stort fokalinfarkt, når vævsnekrose indfanger hele tykkelsen af ​​myokardiet.
• Lille brændvidde, en lille del er påvirket.

Ved placering er der:

• Infarction af højre ventrikel.
• Venstre ventrikel.
• Interventrikulær septum.
• Sidevæg.
• Bagvæg.
• Anteriorvæg i ventriklen.

Et hjerteanfald kan forekomme med og uden komplikationer, så kardiologer udskiller:

• Kompliceret hjerteanfald.
• Ukompliceret.

Med den mangfoldige udvikling:

• primære
• tilbagevendende (opstået op til to måneder efter det primære infarkt)
• gentages (forekommer efter to eller flere måneder efter den primære).

Ved lokalisering af smerte syndrom:

• typisk form (med retrosternal smerte placering);
• atypiske former for myokardieinfarkt (alle andre former er abdominal, cerebral, astmatisk, smertefri, arytmisk).

Der er 3 hovedperioder med hjerteanfald.

Under myokardieinfarkt er der tre hovedperioder. Varigheden af ​​hver af de afhænger af læsionsområdet, funktionaliteten af ​​de fartøjer, der leverer hjertemusklen, relaterede komplikationer, korrektheden af ​​terapeutiske foranstaltninger, patientens overholdelse af de anbefalede regimer.

De første tegn på hjerteanfald hos voksne

Nogle er bekendt med en sygdom som hjerteanfald - symptomerne, de første tegn på det kan ikke forveksles med andre sygdomme. Denne sygdom påvirker hjertemusklen, ofte forårsaget af en krænkelse af blodforsyningen som følge af blokering af aterosklerotiske plaques af en af ​​hjerteslagene. Den berørte muskel dør og nekrose udvikler sig. Celler begynder at dø 20 minutter efter at blodflowet er stoppet.

Du bør lære og huske de første tegn på myokardieinfarkt:

1. brystbenet og hjertet begynder at skade ondt, måske - hele brystets overflade, smerten presser, kan gives til venstre arm, ryg, skulderblad, kæbe;
2. smerter varer i mere end 20-30 minutter, er tilbagevendende, det vil sige tilbagevendende i naturen (derefter sænker og derefter genoptages);
3. smerter er ikke lettet af nitroglycerin;
4. krop (pande, bryst, ryg) stort set dækket af kold, klæbrig sved;
5. der er en følelse af "mangel på luft" (personen begynder at kvælke og som et resultat - til panik);
6. der er en skarp svaghed (det er svært at hæve en hånd, for doven til at drikke en pille, der er et ønske om at lægge sig uden at stige).

Hvis man er til stede i tilfælde af uopsættelighed, mindst en og endda nogle få af disse symptomer, betyder det, at der er en mistanke om et myokardieinfarkt! Du skal straks kalde nul-tre, beskrive disse symptomer og vente på doktorens brigade!

grunde

Den vigtigste og mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er en krænkelse af blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som forsyner hjertemusklen med blod og følgelig med ilt.

Ofte forekommer denne lidelse på baggrund af aterosklerose af arterier, hvor aterosklerotiske plaques danner på væggene i blodkarrene.

Hvis et hjerteanfald udvikler sig, kan årsagerne til forekomsten være anderledes, men det vigtigste er ophør af blodgennemstrømning til bestemte områder af hjertemusklen. Dette sker oftest på grund af:

• Aterosklerose i koronararterierne, som følge af, at væggene i karrene taber deres elasticitet, indsnævres lumen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Spasm af koronarbeholdere, som kan forekomme på baggrund af stress, for eksempel eller virkningerne af andre eksterne faktorer.
• Trombose af arterierne, hvis plakken kommer ud og med blodgennemstrømningen bringes til hjertet.

Ofte rammer et hjerteanfald folk, der lider af en manglende fysisk aktivitet mod baggrund af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Men han kan dræbe folk med god fysisk kondition, selv unge.

Hovedårsagerne til at bidrage til forekomsten af ​​myokardieinfarkt er:

• overspisning, usund kost, overskud i animalske fedtstoffer;
• manglende fysisk aktivitet
• hypertension,
• dårlige vaner.

Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end for fysisk aktive mennesker.

Symptomer på myokardieinfarkt hos voksne

Symptomerne på myokardieinfarkt er ret karakteristiske og tillader normalt at antage det med høj grad af sandsynlighed, selv i præinfarktperioden for sygdommens udvikling. Så patienter oplever længere og mere intense brystsmerter, der er værre at behandle med nitroglycerin, og nogle gange går de slet ikke væk.

Du kan opleve åndenød, svedtendens, en række arytmier og endda kvalme. Samtidig lider patienterne endnu hårdere fysiske anstrengelser.

I modsætning til et angreb af stenokardi varer smerte i myokardieinfarkt mere end 30 minutter og stoppes ikke ved hvile eller gentagen administration af nitroglycerin.

Det skal bemærkes, at selv i de tilfælde, hvor et smertefuldt angreb varer mere end 15 minutter, og de trufne foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt at straks ringe til ambulansbrigaden.

Hvad er symptomerne på myokardieinfarkt i den akutte periode? Et typisk forløb af patologi omfatter følgende symptomkompleks:

• Alvorlig smerte i brystet - piercing, skæring, stabbing, hævning, brænding
• Bestråling af smerter i nakken, venstre skulder, arm, kraveben, øre, kæbe, mellem skulderbladene
• Frygt for død, panik
• Åndenød
• Svaghed, undertiden tab af bevidsthed
• Pallor, koldsved
• Blå nasolabial trekant
• Øget tryk, så - hans fald
• Arytmi, takykardi

Atypiske former for myokardieinfarkt:

• Abdominal. Symptomer efterligner en kirurgisk sygdom i maveskavheden - mavesmerter, hævelse, kvalme, kedelig forekomst.
• Astma angreb. Karakteriseret ved åndenød, krænkelse af udånding, akrocyanose (blå læber, kanter af aurikler, negle).
• Cerebral. Hjernesygdomme kommer i første omgang - svimmelhed, forvirring, hovedpine.
• Arytmisk. Der er angreb af øget hjertefrekvens, ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler).
• Edematøs form. Perifert blødt væv ødem udvikler sig.

Med atypiske former for myokardieinfarkt kan smerte være meget mindre udtalt end med typiske, der er en smertefri variant af sygdommen.

Hvis der er symptomer, skal man straks kalde en ambulance. Nitroglycerintabletter (0,5 mg) kan tages med et interval på 15 minutter før hendes ankomst, men ikke mere end tre gange, så der ikke sker et kraftigt trykfald. I fare er primært ældre mennesker, aktive rygere.

diagnostik

Med symptomer, der minder om myokardieinfarkt, skal du ringe til en ambulance. Patienten med hjerteanfald behandles af en kardiolog, han udfører også rehabilitering og opfølgning efter en sygdom. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, udføres de af en hjertekirurg.

Ved undersøgelse af patienten, hudens hud er tegn på svedtendens mærkbar, cyanose (cyanose) er mulig.

Meget information vil blive givet ved hjælp af sådanne metoder til objektiv forskning som palpation (palpation) og auskultation (lytning). Så palpation kan afsløre:

• Pulsering i hjertet af hjertet apex, precordial zone;
• Øget hjertefrekvens op til 90 - 100 slag pr. Minut.

Efter ankomsten af ​​ambulancen udfører patienten som regel et akut elektrokardiogram, ifølge hvilket det er muligt at bestemme udviklingen af ​​et hjerteanfald. Samtidig samler lægerne anamnese, analyserer tidspunktet for angrebets begyndelse, dets varighed, smertens intensitet, lokalisering, bestråling mv.

Derudover kan indirekte tegn på hjerteanfald være akut blokade af bunden af ​​His. Også diagnosen myokardieinfarkt er baseret på påvisning af markører for skade på hjertets muskelvæv.

I dag kan den mest overbevisende (eksplicitte) markør af denne type betragtes som indikatoren for troponin i blodet, som ved begyndelsen af ​​den beskrevne patologi vil blive signifikant forøget.

Troponinniveauerne kan stige kraftigt i de første fem timer efter et hjerteslag og kan forblive så i op til tolv dage. Desuden kan læger foreskrive ekkokardiografi for at opdage patologien under behandling.

De vigtigste diagnostiske tegn på myokardieinfarkt er følgende:

• langvarigt smertesyndrom (mere end 30 min), som ikke hæmmes af nitroglycerin;
• karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• ændringer i den generelle blodprøve: øget ESR, leukocytose;
• unormale biokemiske parametre (udseendet af C-reaktivt protein, forøgede niveauer af fibrinogen, sialinsyrer);
• tilstedeværelsen af ​​markører af myocardial celledød (CPK, LDH, troponin) i blodet.

Differentiel diagnose af den typiske form af sygdommen giver ikke nogen problemer.

Førstehjælp til hjerteanfald

Nødhjælp til myokardieinfarkt omfatter:

1. Plant eller sæt en person i en behagelig position, befri hans torso fra tætte tøj. Giv fri adgang til luften.

2. Lad offeret drikke følgende retsmidler:

• pille "Nitroglycerin", med stærke angreb på 2 stk.
• dråber "Corvalol" - 30-40 dråber;
• Acetylsalicylsyre tablet ("Aspirin").

Disse midler hjælper med at lindre et angreb af et hjerteanfald, samt minimere en række mulige komplikationer. Desuden forhindrer aspirin dannelsen af ​​nye blodpropper i blodkarrene.

behandling

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

medicin

Ved et akut angreb er patienten nødvendigvis placeret på et hospital. For at genoptage blodtilførslen til læsionen i tilfælde af myokardieinfarkt, er trombolytisk behandling ordineret. Takket være trombolyse opløses plaques i myokardiernes arterier, blodstrømmen genoprettes. Deres modtagelse er ønskeligt at begynde i de første 6 timer efter myokardieinfarkt. Dette minimerer risikoen for uønsket udfald af sygdommen.

Taktik for behandling og førstehjælp under et angreb:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplase;
• Streptokinase.

Til anæstesi udpeget:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

Efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling skal patienten fortsætte behandlingen med medicinlægemidler. Det er nødvendigt for:

• opretholde lave blodkolesterolniveauer
• restaurering af blodtryksindikatorer;
• forebyggelse af blodpropper
• bekæmpe ødem;
• genoprette normalt blodsukker.

Listen over stoffer er individuel for hver person, afhængigt af omfanget af myokardieinfarkt og det oprindelige sundhedsniveau. I dette tilfælde skal patienten informeres om doseringen af ​​alle foreskrevne lægemidler og deres bivirkninger.

mad

Kost til myokardieinfarkt har til formål at reducere kropsvægt og dermed lavt kalorieindhold. Fødevarer med højt indhold af puriner er udelukket, da de stimulerer de nervøse og kardiovaskulære systemer, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og nyrefunktion og forværrer patientens tilstand.

Liste over forbudte produkter efter et hjerteanfald:

• brød og melprodukter: frisk brød, muffins, kager fra forskellige typer dej, pasta;
• fede kød og fisk, rige bouillon og supper fra dem, alle slags fjerkræ undtagen kylling, stegt og grillet kød;
• svinefedt, madlavningsfedt, slagteaffald, kolde snacks (salthold og røget kød, kaviar), gryderet;
• konserves, pølser, saltede og syltede grøntsager og svampe;
• æggeblommer;
• konfekture med fedtfløde, sukker begrænset
• bønner, spinat, kål, radise, radise, løg, hvidløg, sorrel;
• fede mejeriprodukter (hele ubehandlet mælk, smør, fløde, højfedt cottage cheese, krydret, salt og fed oste);
• kaffe, kakao, stærk te;
• chokolade syltetøj;
• krydderier: sennep, peberrod, peber;
• druesaft, tomatjuice, kulsyreholdige drikkevarer.

I den akutte periode af sygdommen vises følgende ernæring:

• grød på vandet,
• vegetabilsk og frugtpuré,
• purede supper
• drikkevarer (juice, te, compotes),
• fedtfattigt oksekød osv.

Begræns salt og væskeindtag. Fra 4. uge efter angrebet af et hjerteanfald er ernæring foreskrevet, der er beriget med kalium. Dette sporelement kan betydeligt forbedre udstrømningen af ​​alt overskydende væske fra kroppen, hvilket øger myokardiums reducerende evne. Fødevarer rig på kalium: svesker, tørrede abrikoser, datoer.

Kirurgisk behandling

Ud over lægemiddelterapi bruges nogle gange kirurgiske metoder til at behandle et hjerteanfald og dets komplikationer. Sådanne foranstaltninger træffes under særlige angivelser.