Hvad er koronar hjertesygdom og hvordan man behandler det?

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er en krænkelse af myokardiecirkulationen. Det skyldes mangel på ilt, der bæres langs kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer det i at komme ind: indsnævring af det vaskulære lumen og dannelsen af ​​plaques i dem. Ud over hypoxi, det vil sige mangel på ilt, bliver vævene berøvet nogle af de nyttige næringsstoffer, der er nødvendige for normal hjertefunktion.

CHD er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Blandt kvinder er det meget mindre almindeligt end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​repræsentanter for svagere køn af en række hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose i blodkar. Ved overgangsalderen opstår der en ændring i hormonelle niveauer, så muligheden for at udvikle koronar sygdom øges dramatisk.

Hvad er det?

Koronar hjertesygdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjertemuskel). Sygdommen er meget farlig - for eksempel med akut udvikling af koronar hjertesygdom fører øjeblikkeligt til myokardieinfarkt, hvilket forårsager døden hos mennesker i mellem- og alderdom.

Årsager og risikofaktorer

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

1. Hyperlipidæmi - bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.
2. Arteriel hypertension - øger sandsynligheden for at udvikle kranspulsår ved 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.
3. Rygning - ifølge forskellige kilder øger cigaretrøgningen forekomsten af ​​koronar hjertesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.
4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt. Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Symptomer på IHD

Den pågældende sygdom kan være ret hemmelighedsfuld, derfor anbefales det at være opmærksom på mindre ændringer i hjertets arbejde. Angst symptomer er:

• tilbagevendende følelse af mangel på luft;
• Angst uden nogen åbenbar grund;
• generel svaghed
• intermitterende smerter i brystet, som kan give (udstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
• Følelse af tæthed i brystet;
• brændende fornemmelse eller tyngde i brystet;
• kvalme og opkastning af uforklarlig ætiologi.

Symptomer på koronar hjertesygdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange af dens former.

1. Angina pectoris Patienten har smerter eller ubehag bag brystet, i venstre side af brystet, tyngde og følelse af tryk i hjerteområdet - som om der var noget tungt på brystet. I gamle dage blev det sagt, at manden havde "angina pectoris". Smerten kan have anderledes karakter: presning, komprimering, stabbning. Det kan give (bestråle) til venstre hånd under venstre skulderblad, underkæbe, mavesår og ledsages af udseende af markeret svaghed, koldsved, en følelse af frygt for død. Nogle gange, når der er en belastning, er der ingen smerte, men en følelse af mangel på luft, som passerer i ro. Varigheden af ​​angina angina er normalt flere minutter. Da smerter i hjertet ofte opstår under bevægelse, er en person tvunget til at stoppe. I denne henseende angina er billedligt kaldt "shop window reviewers 'sygdom" - efter et par minutters hvile sænker smerten sædvanligvis.
2. Myokardieinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form af CHD. Med myokardieinfarkt er der stærk, ofte rive, smerte i hjertet eller bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, når nitroglycerin tages ikke helt igennem og kun i lang tid ikke falder. Der er en følelse af mangel på luft, du kan få koldsved, svær svaghed, lavt blodtryk, kvalme, opkastning og en følelse af frygt. At tage nitropreparatov hjælper ikke. En del af hjertemusklen, der mangler næring, er død, taber styrke, elasticitet og evnen til at indgå kontrakt. Og den sunde del af hjertet fortsætter med at arbejde med maksimal stress og forkortelse kan det ødelægge det døde område. Det er ikke tilfældigt, at et hjerteanfald kaldes hjertesvigt! Det er kun i denne tilstand, at en person forpligter sig selv den mindste fysiske indsats, da han finder sig på dødens kant. Betydningen af ​​behandlingen er således, at brudstedet helbredes, og hjertet kunne arbejde normalt og videre. Dette opnås både ved hjælp af lægemidler og ved hjælp af specielt udvalgte fysiske øvelser.
3. Pludselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige af alle former for IHD. Det er præget af høj dødelighed. Døden opstår næsten øjeblikkeligt eller inden for de næste 6 timer fra starten af ​​alvorlige brystsmerter, men normalt inden for en time. Årsagerne til en sådan hjertekatastrofe er forskellige former for arytmier, fuldstændig blokering af koronararterierne, kraftig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Udløsningsfaktoren er alkoholindtag. Som regel er patienter ikke engang klar over forekomsten af ​​IHD, men har mange risikofaktorer.
4. Hjertesvigt. Hjerteinsufficiens manifesteres af hjertets manglende evne til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til organerne ved at reducere kontraktil aktivitet. Hjertesvigt er baseret på krænkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion, både på grund af dets død under et hjerteanfald og i tilfælde af hjerterytme og ledningsforstyrrelse. Under alle omstændigheder er hjertet utilstrækkeligt reduceret, og dets funktion er utilfredsstillende. Hjertesvigt er manifesteret af åndenød, svaghed under anstrengelse og i ro, hævelse af benene, forstørret lever og hævelse af nakkeårene. Lægen kan høre hvæsen i lungerne.
5. Hjerterytme og ledningsforstyrrelser. En anden form for CHD. Det har et stort antal forskellige arter. De er baseret på nedsat impulsledning gennem hjerteledningssystemet. Det manifesterer sig som fornemmelser af forstyrrelser i hjertets arbejde, en følelse af "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning af hormonforstyrrelser, forgiftning og medicinvirkninger. I nogle tilfælde kan arytmier forekomme med strukturelle ændringer i hjerteledningssystemet og myokardie sygdomme.

diagnostik

Den første diagnose af koronararteriesygdommen er baseret på patientens fornemmelser. Oftest klager over brænding og smerter i brystet, åndenød, overdreven svedtendens, hævelse, hvilket er et tydeligt tegn på hjertesvigt. Patienten oplever svaghed, uregelmæssig hjerterytme og rytme. Sørg for at mistanke om iskæmi ved udførelse af elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode, der gør det muligt at vurdere myokardiums tilstand, for at bestemme kontraktiliteten af ​​muskler og blodgennemstrømning. Blodprøver udføres. Biokemiske ændringer afslører koronar hjertesygdom. Gennemførelse af funktionelle tests indebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel at gå ovenpå eller udføre øvelser på simulatoren. Det er således muligt at identificere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandles CHD?

Først og fremmest afhænger behandlingen af ​​koronar hjertesygdom af den kliniske form. For eksempel, selvom der med angina pectoris og myokardieinfarkt anvendes nogle generelle behandlingsprincipper, kan behandlingstaktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler dog være helt anderledes. Der er imidlertid nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Der er en række grupper af stoffer, der kan vises til brug i en form for CHD. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det indebærer brugen af ​​en triade af stoffer, nemlig antiplatelet midler, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler.

1. p-blokkere. På grund af virkningen på β-arenoreceptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf myokardisk iltforbrug. Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levetid, når der tages β-blokkere og et fald i forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser, herunder gentagne. I øjeblikket er det uhensigtsmæssigt at anvende lægemiddelatoenolol, da det ifølge randomiserede undersøgelser ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig pulmonal patologi, bronchial astma, COPD. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med dokumenterede egenskaber for at forbedre prognosen for kranspulsårssygdommen.
2. Antiplatelet midler. Antiplatelet midler hæmmer blodpladeaggregering og røde blodlegemer, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformationen af ​​røde blodlegemer, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.
3. Fibrater. De tilhører klassen af ​​lægemidler, som øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, mens de reducerer, hvilket øger dødeligheden fra koronar hjertesygdom. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De afviger fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner reducerer overvejende LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer.
4. Statiner. Kolesterolreducerende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden for eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Mål kolesteroltal hos patienter med kranspulsår bør være lavere end hos personer uden kranspulsår og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Forberedelser af denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [18] Virkningsmekanismen er virkningen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulær glatmuskel. Nitrater virker primært på den venøse mur, hvilket reducerer forspændingen på myokardiet (ved at udvide vene-sengens blodkar og blodaflejring). En bivirkning af nitrater er en reduktion i blodtryk og hovedpine. Nitre anbefales ikke til brug med blodtryk under 100/60 mm Hg. Art. Derudover er det nu pålideligt kendt, at at tage nitrater ikke forbedrer prognosen hos patienter med kranspulsårersygdom, det vil sige, det fører ikke til en stigning i overlevelse og anvendes i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drop af nitroglycerin kan effektivt håndtere fænomenet angina, hovedsageligt på baggrund af et højt blodtryk.
6. Lipidsænkende lægemidler. Bevist effektiviteten af ​​kompleks behandling af patienter, der lider af koronar hjertesygdom, ved anvendelse af policosanol (20 mg dagligt) og aspirin (125 mg dagligt). Som følge af terapi var der et vedvarende fald i LDL niveauer, et fald i blodtryk og normalisering af vægten.
7. Diuretika. Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.
8. Antikoagulanter. Antikoagulanter hæmmer udseendet af fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, bidrager til at stoppe væksten af ​​allerede dannede blodpropper, øge effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.
9. Loop diuretika. Reducere reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af loop af Henle, hvorved reabsorptionen (omvendt absorption) af vand reduceres. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges som nødsikkerhed (til gennemførelse af tvungen diurese).
10. Antiarytmiske lægemidler. Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel påvirker Na + og K + kanalerne af cardiomyocytter, og blokerer også α- og β-adrenoreceptorerne. Amiodaron har således antianginal og antiarytmiske virkninger. Ifølge randomiserede kliniske undersøgelser øger stoffet den forventede levealder hos patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletter af amiodaron, observeres den kliniske effekt på cirka 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås i 8-12 uger. Dette skyldes lang halveringstid for stoffet (2-3 måneder). I denne henseende anvendes dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et middel til akutpleje.
11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Denne gruppe af lægemidler virker på angiotensin-omdannende enzym (ACE), hvilket resulterer i dannelse af angiotensin II fra angiotensin I, hvilket forhindrer realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige udjævning af vasospasmen. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Forberedelser af denne gruppe har en nefro- og kardioprotektiv virkning.

Andre måder at behandle kranspulsår sygdom på

Andre ikke-medicinske behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode baseret på anvendelse af antiaggregant egenskaber af leech spyt. Denne metode er et alternativ og har ikke bestået kliniske forsøg for at overholde kravene til bevisbaseret medicin. I øjeblikket i Rusland bruges det relativt sjældent, det er ikke inkluderet i normerne for pleje af IHD, det anvendes som regel på patienternes anmodning. De potentielle positive virkninger af denne metode er forebyggelse af trombose. Det skal bemærkes, at denne opgave under behandling i henhold til de godkendte standarder udføres ved hjælp af heparinprofylax.
2. Stamcelle terapi. Med indførelsen af ​​stamceller ind i kroppen beregnes det, at de prolifererede stamceller i patientens krop differentieres i de manglende myocardceller eller adventitia af karrene. Stamceller har faktisk denne evne, men de kan omdannes til andre menneskelige celler. På trods af adskillige udtalelser fra tilhængere af denne behandlingsmetode er den stadig langt fra praktisk anvendelse i medicin, og der findes ingen kliniske undersøgelser, der opfylder standarderne for bevisbaseret medicin, hvilket ville bekræfte effektiviteten af ​​denne teknik. WHO markerer denne metode som lovende, men anbefaler det endnu ikke til praktisk brug. I langt de fleste lande rundt om i verden er denne teknik eksperimentel og er ikke inkluderet i normerne for pleje af patienter med kranspulsårersygdom.
3. Metode til chokbølgebehandling. Virkningen af ​​lav-effekt chokbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokuseret akustisk bølgekilde giver dig mulighed for at påvirke hjertet ekstremt, hvilket forårsager "terapeutisk angiogenese" (karossedannelse) inden for myokardisk iskæmi. Virkningen af ​​chokbølgebehandling har en dobbelt effekt på kort og lang sigt. I første omgang uddyber fartøjerne og blodgennemstrømningen forbedres. Men det vigtigste begynder senere - i læsionens område opstår der nye skibe, der giver mulighed for allerede langsigtet forbedring. Lavintensitetschokbølger forårsager forskydning i karvæggen. Dette stimulerer frigivelsen af ​​vaskulære vækstfaktorer, der fremkalder væksten af ​​nye fartøjer, der føder hjertet, forbedrer myokardisk mikrocirkulation og reducerer virkningerne af angina pectoris. Teoretisk er resultaterne af en sådan behandling en reduktion i den funktionelle klasse af angina pectoris, en stigning i træningstolerance, et fald i hyppigheden af ​​anfald og behovet for medicin.
4. Kvantterapi. Det er en terapi ved udsættelse for laserstråling. Effektiviteten af ​​denne metode er ikke bevist, en uafhængig klinisk undersøgelse er ikke blevet gennemført. Udstyrsproducenter hævder, at kvantebehandling er effektiv for næsten alle patienter. Producenternes rapport om undersøgelser foretaget viser, at kvanteterapi er lav effektiv. I 2008 er denne metode ikke inkluderet i normerne for pleje af koronar hjertesygdom, udføres primært på patienternes midler. At hævde effektiviteten af ​​denne metode uden en uafhængig åben randomiseret undersøgelse er umulig.

Ernæring for CHD

Menuen til en patient med diagnosticeret iskæmisk hjertesygdom bør baseres på princippet om rationel ernæring, afbalanceret forbrug af fødevarer med en lille mængde kolesterol, fedt og salt.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram pr. uge
• fisk og skaldyr;
• enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
• magert fisk sorter - zander, torsk, aborre;
• fermenterede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, ryazhenka med lavt fedtindhold;
• Alle hårde og bløde oste, men kun usaltede og ikke skarpe;
• enhver frugt, bær og tallerkener fra dem
• kyllingegum æggeblommer - ikke mere end 4 stykker om ugen;
• vagtelæg - højst 5 stykker om ugen
• enhver grød, undtagen manna og ris.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
• konfekture og konfekture
• sukker;
• tallerkener af semolina og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydrede og salte snacks
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spise med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være fraktioneret - 5-7 gange om dagen, men i små portioner. Hvis der er overvægt, er det vigtigt at slippe af med det - det er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Traditionelle metoder til behandling af koronararteriesygdom

Til behandling af hjertet udgjorde folkens helbreder mange forskellige opskrifter:

1. 10 liter citroner og 5 hvidløgshoveder tages pr. Liter honning. Citroner og hvidløg er jorden og blandet med honning. Sammensætningen holdes i en uge på et mørkt afkølet sted, efter infusion tages fire teskefulde en gang dagligt.
2. Hawthorn og motherwort (1 spsk. L.) anbringes i en termos og hældes kogende vand (250 ml). Efter et par timer filtreres mediet. Hvordan behandler hjerteiskæmi? Det er nødvendigt i en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad at drikke 2 el. skeinfusion. Det er ønskeligt at desuden brygge bouillon fra hofterne.
3. 500 g vodka og honning blandes og opvarmes til opskumning. Tag en nippel med modervort, marsh larve, valerian, knotweed, kamille. Brew græsset, lad stå, spænd og bland med honning og vodka. At acceptere om morgenen og om aftenen først på en teske, om ugen - i spisestuen. Behandlingsforløbet er et år.
4. Bland en skefuld revet peberrod og en ske med honning. Tag en time før måltider og drik vand. Behandlingsforløbet er 2 måneder.

Midler til traditionel medicin vil hjælpe, hvis du overholder to principper - regelmæssighed og præcis efter opskriften.

Kirurgisk behandling

Under visse parametre for iskæmisk hjertesygdom forekomme indikationer for koronar bypass - operation som forbedrer myokardial blodstrømning gennem koronarkar følgende forbindelser placerer dem uden for fartøjer med læsioner. Mest kendt coronar arterie bypass transplantation (CABG), hvor aorta er forbundet til segmenterne i koronararterierne. For at gøre dette bruges autografter ofte som shunts (normalt en stor saphenøs ven).

Det er også muligt at anvende ballon dilatation af blodkar. Med denne operation er manipulatoren indsat i kranspulsåren gennem en punktering fartøjer (typisk femorale eller stråling), og ved hjælp af cylinderen til at blive fyldt med kontrastmiddel udføres ekspansion karlumen, operationen er i virkeligheden den sonderende koronarkar. I øjeblikket "ren" uden efterfølgende ballonudvidelse stent implantation er stort set ikke brugt, på grund af den lave effektivitet på langt sigt. I tilfælde af forkert bevægelse af en medicinsk anordning er døden mulig.

Forebyggelse og livsstil

For at forhindre udviklingen af ​​de mest alvorlige former for koronar hjertesygdom, skal du følge alle tre regler:

1. Forlad dine dårlige vaner i fortiden. At ryge og drikke alkohol er som et slag, der helt sikkert vil føre til en forringelse af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt, når man ryger og drikker alkohol, hvad kan vi sige om et sygt hjerte.
2. Flyt mere. Ingen siger, at du skal indstille olympiske rekorder, men at opgive bilen, offentlig transport og elevatoren til fordel for at gå nødvendigt. Du kan ikke straks indlæse din krop med kilometer dækkede veje - lad alt være inden for grunden. Til fysisk aktivitet ikke tjene årsagen til forringelse (og det sker under iskæmi!), Sørg for at konsultere en læge om gyldigheden af ​​undersøgelserne.
3. Pas på dine nerver. Prøv at undgå stressede situationer, lær at roligt reagere på problemer, ikke give ind til følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men bare sådan en taktik kan redde liv. Kontakt din læge om brug af beroligende lægemidler eller afkog af lægeplanter med beroligende virkning.

Koronar hjertesygdom - ikke kun de tilbagevendende smerter, langvarig overtrædelse af koronar cirkulation fører til irreversible ændringer i myokardiet, samt de indre organer og til tider endda død. Behandlingen af ​​sygdom er lang, nogle gange indebærer et livslang indtag af stoffer. Derfor er hjertesygdomme lettere at forhindre ved at indføre nogle begrænsninger og optimere din livsstil i dit liv.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Iskæmi i hjertet, iskæmisk sygdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebyggelse

Koronar hjertesygdom (CHD) er blevet et alvorligt socialt problem, fordi det meste af befolkningen på planeten har nogle af dets manifestationer. Den hurtige rytme i livet af megacities, psyko-emotionel stress, forbruget af store mængder fedt fra mad bidrager til sygdommens fremkomst, og det er derfor ikke overraskende, at beboere i industrilande er mere modtagelige for dette problem.

IHD er en sygdom forbundet med en ændring i væggen i hjertets arterielle blodkar med kolesterolplaques, hvilket i sidste ende fører til en ubalance mellem hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighederne for deres fødsel gennem hjerteårerne. Sygdommen kan forekomme selv akut, omend kronisk, har mange kliniske former, der adskiller sig i symptomer og prognose.

På trods af fremkomsten af ​​forskellige moderne behandlingsmetoder har iskæmisk hjertesygdom stadig en førende position i antallet af dødsfald i verden. Hjertetekskæmi kombineres ofte med den såkaldte iskæmiske sygdom i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske læsioner af blodkarrene, der giver blodet. Ofte forekommer iskæmisk slagtilfælde, med andre ord er cerebral infarkt en direkte konsekvens af aterosklerose i cerebrale fartøjer. Således forårsager de almindelige årsager til disse alvorlige sygdomme deres hyppige kompatibilitet i samme patient.

Den vigtigste årsag til koronar vaskulær sygdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og væv rettidigt, skal det have et sundt myokardium, fordi der er mange biokemiske transformationer, der kræves for at udføre en så vigtig funktion. Myokardiet leveres med skibe kaldet coronary vessels, hvorigennem "mad" og åndedræt leveres til det. Forskellige virkninger, der er ugunstige for koronarbeholdere, kan føre til deres svigt, hvilket ville medføre en krænkelse af blodets bevægelse og ernæring af hjertemusklen.

Årsagerne til koronar hjertesygdom moderne medicin har studeret ganske godt. Med stigende alder, under påvirkning af det ydre miljø, livsstil, kostvaner samt i nærværelse af arvelig disposition, forekommer koronararterier med aterosklerose. Med andre ord forekommer deponering af proteinfedtkomplekser på væggene i arterierne og bliver til sidst en aterosklerotisk plaque, som indsnævrer beholderens lumen og forstyrrer den normale strøm af blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsag til myokardisk iskæmi er aterosklerose.

Video: CHD og aterosklerose

Hvornår risikerer vi?

Risikofaktorer er de forhold, der truer udviklingen af ​​sygdommen, bidrager til forekomsten og progressionen. De vigtigste faktorer, der fører til udvikling af hjerte iskæmi kan betragtes som følgende:

• Forhøjet kolesterol (hyperkolesterinæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
• Spiseforstyrrelser (fedtholdig mishandling, overskydende forbrug af let fordøjelige kulhydrater);
• Hypodynamien, lav fysisk aktivitet, uvilje til at spille sport;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, såsom rygning, alkoholisme;
• Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske sygdomme (fedme, diabetes, nedsat thyreoideafunktion);
• Hypertension;
• Alder og sexfaktor (det er kendt, at koronararteriesygdom er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
• Funktioner i psyko-følelsesmæssig tilstand (hyppige belastninger, overarbejde, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret banale. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos patienter med arteriel hypertension forekommer der på grund af trykfluktuationer en spasme af blodkarrene, hvor deres indre membran er beskadiget, og hypertrofi (forøgelse) af hjerteets venstre ventrikel udvikler sig. Det er svært for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodtilførsel til den forøgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumulerede plaques.

Det vides at alene rygning kan øge risikoen for død fra vaskulære sygdomme med omkring halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i aterosklerose i væggene i blodkarrene.

Risikofaktorer omfatter også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle træk ved en person, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens og som følge heraf øget behov myokard i ilt.

Video: forekomsten og forløb af iskæmi

Er alt afhængig af os?

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige de, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse omfatter arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for IHD i faderen, moren og andre slægtninge), alder og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for koronararteriesygdom mindre hyppigt og i en senere alder, som forklares af den kvindelige kønshormons særlige egenskab, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose.

Hos nyfødte, småbørn og unge er der praktisk taget ingen tegn på myokardisk iskæmi, især de der er forårsaget af aterosklerose. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i koronarbeholderne eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte er oftest relateret til hjernen og er forbundet med svækket graviditet eller postpartumperioden.

Det er usandsynligt, at vi alle kan prale af fremragende sundhed, konstant overholdelse af kost og regelmæssig motion. Store arbejdsbyrder, stress, konstant hast, manglende evne til at spise en afbalanceret og regelmæssig kost er hyppige ledsagere af vores daglige rytme af livet.

Det antages, at beboere i megaciteter er mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme, herunder IHD, som er forbundet med et højt stressniveau, konstant overarbejde og mangel på fysisk aktivitet. Det ville dog være godt at gå til poolen eller gymnastiksalen mindst en gang om ugen, men de fleste af os vil finde mange undskyldninger for ikke at gøre det! Nogen har ikke tid, nogen er for træt, og endda en sofa med et tv-apparat og en tallerken hjemmelavet lækker mad i weekenden vinker med utrolig styrke.

Mange lægger ikke stor vægt på livsstil, så klinikker skal hurtigt identificere risikofaktorer hos patienter i fare, dele information om de mulige konsekvenser af overspisning, fedme, stillesiddende livsstil og rygning. Patienten skal tydeligt repræsentere resultatet, hvilket kan føre til at ignorere koronarbeholderne, sådan som de siger: advaret er forarmet!

Typer og former for koronar hjertesygdom

I øjeblikket er der mange typer af koronar hjertesygdom. Klassifikationen af ​​koronararteriesygdom, der blev foreslået i 1979 af en arbejdsgruppe af WHO-eksperter, er stadig relevant og bruges af mange læger. Det er baseret på udvælgelsen af ​​uafhængige sygdomsformer, som har særlige karakteristiske manifestationer, en bestemt prognose og kræver en særlig type behandling. Med tidenes forløb og fremkomsten af ​​moderne diagnostiske metoder er andre former for IHD blevet undersøgt i detaljer, hvilket afspejles i andre nyere klassifikationer.

I øjeblikket er der følgende kliniske former for koronararteriesygdom, som præsenteres:

1. Pludselig koronar død (primær hjertestop);
2. Angina pectoris (her kendetegnes dets former som angina pectoris og spontan angina pectoris);
3. Myokardieinfarkt (primært, gentaget, småfokal, storfokal);
4. Kardiosclerose efter indlæggelse
5. Kredsløbssvigt
6. Hjerterytmeforstyrrelse;
7. Smerteløs myokardisk iskæmi;
8. Mikrovaskulær (distal) iskæmisk hjertesygdom
9. Nye iskæmiske syndromer ("bedøvende" myokardium osv.)

For statistisk regning af forekomsten af ​​koronar hjertesygdom anvendes den internationale klassifikation af sygdomme X revision, som enhver læge er bekendt med. Derudover bør det nævnes, at sygdommen kan forekomme i en akut form, for eksempel myokardieinfarkt, pludselig koronar død. Kronisk iskæmisk hjertesygdom er repræsenteret af sådanne former som cardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvigt.

Forskellige stadier af aterosklerotiske læsioner i hjerteiskæmi

Manifestationer af myokardisk iskæmi

Symptomerne på hjerteiskæmi varierer og bestemmes af den kliniske form, de ledsager. Mange er bekendt med tegn på iskæmi, såsom brystsmerter, der strækker sig til venstre arm eller skulder, tyngde eller tæthed bag brystet, træthed og udseende af åndenød selv med lille anstrengelse. I tilfælde af sådanne klager såvel som tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer hos en person, bør det spørges detaljeret om smertefunktionerne, finde ud af, hvad patienten føler, og hvilke forhold der kan udløse et angreb. Normalt er patienterne velbevidste om deres sygdom og kan tydeligt beskrive årsagerne, hyppigheden af ​​anfald, intensiteten af ​​smerte, deres varighed og natur afhængigt af motion eller ved at tage visse lægemidler.

Pludselig koronar (hjertedød) død er en patients død, ofte i vidner af vidner, der opstår pludselig, øjeblikkeligt eller inden for seks timer efter et hjerteslag. Det manifesteres ved bevidsthedstab, åndedrætsanfald og hjerteaktivitet, pupil dilation. Denne tilstand kræver akutte medicinske foranstaltninger, og jo hurtigere vil de blive udført af kvalificerede specialister, desto mere sandsynligt er det at redde patientens liv. Imidlertid når hyppigheden af ​​dødsfald i denne form for koronararteriesygdom, selv med rettidig genoplivning, 80%. Denne form for iskæmi kan også forekomme hos unge mennesker, hvilket oftest skyldes en pludselig spasme i kranspulsårerne.

Angina og dens typer

Angina er nok en af ​​de mest almindelige manifestationer af myokardisk iskæmi. Opstår som regel mod baggrunden for hjerteskarens aterosklerotiske læsion, men i genesis af dens vigtige rolle er spillet af tendensen af ​​blodkar til at spasmer og øge aggregategenskaberne af blodplader, hvilket medfører dannelse af blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse er de berørte skibe ikke i stand til at tilvejebringe normal blodgennemstrømning til myokardiet, hvorfor dets metabolisme forstyrres, og dette manifesteres af karakteristiske smertefornemmelser. Symptomer på koronar hjertesygdom vil være:

• Paroxysmal intens smerte bag brystbenet, der strækker sig til venstre arm og venstre skulder og undertiden til ryggen, skulderbladet eller endda til underlivet;
• Hjerterytmeforstyrrelser (stigning eller tværtimod fald i hjertefrekvens, udseende af ekstrasystoler);
• Ændringer i blodtryk (ofte stigende);
• Udseendet af kortpustetid, angst, hudfarve.

Afhængig af årsagerne til forekomsten er der forskellige muligheder for angina. Dette kan være anstrengende angina, der opstår på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress. Som regel tager smerten væk, når du tager nitroglycerin eller i ro.

Spontan angina er en form for hjerteets iskæmi, der ledsages af udseendet af smerte uden tilsyneladende grund, i mangel af fysisk eller følelsesmæssig stress.

Ustabil angina er en form for progression af koronar hjertesygdom, når der er en stigning i intensiteten af ​​smerteangreb, deres hyppighed og risikoen for at udvikle myokardieinfarkt og død øges markant. Samtidig begynder patienten at forbruge et større antal nitroglycerintabletter, hvilket indikerer en forringelse af hans tilstand og en forværring af sygdommens forløb. Denne form kræver særlig opmærksomhed og akut behandling.

Læs mere om alle typer angina og dets behandling, læs linket.

Myokardieinfarkt, hvad betyder dette begreb?

Myokardieinfarkt (MI) er en af ​​de farligste former for IHD, hvor der er nekrose (død) i hjertemusklen som et resultat af en pludselig ophør af blodtilførslen til hjertet. Hjerteangreb er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, og denne forskel er mere udtalt i ung og moden alder. Denne forskel kan forklares af følgende grunde:

1. Den senere udvikling af aterosklerose hos kvinder, der er forbundet med hormonal status (efter overgangsalderne begynder denne forskel gradvist at falde og ved 70-tallet forsvinder endelig);
2. Den større forekomst af dårlige vaner blandt den mandlige befolkning (rygning, alkoholisme).
3. Risikofaktorerne for myokardieinfarkt er de samme som de ovenfor beskrevne for alle former for koronararteriesygdom, men i dette tilfælde opstår der i tillæg til indsnævring af blodkarernes lumen undertiden også over en betydelig afstand.

Ved udvikling af myokardieinfarkt i forskellige kilder identificeres en såkaldt pathomorphological triad, som ser ud som følger:

Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque og en forøgelse i størrelse over tid kan føre til brud og frigivelse af indholdet til overfladen af ​​vaskulærvæggen. Pladen kan blive beskadiget ved rygning, forhøjet blodtryk og intens træning.

Skader på endotelet (det indre lag af arterien) under plaque rupture forårsager en stigning i blodkoagulering, "klibning" af blodplader til skadestedet, hvilket uundgåeligt fører til trombose. Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af ​​trombose ved myokardieinfarkt 90%. I første omgang fylder en blodprop placket og derefter hele lumen på karret, mens det fuldstændigt forstyrrer blodets bevægelse i stedet for dannelse af thrombus.

En spasme af kranspulsårerne forekommer i øjeblikket og på stedet for dannelsen af ​​en blodprop. Det kan forekomme i hele kranspulsåren. Koronar spasmer fører til en fuldstændig indsnævring af fartøjets lumen og det endelige stop af blodets bevægelse gennem det, hvilket forårsager udviklingen af ​​nekrose i hjertemusklen.

Ud over de beskrevne årsager spiller andre i patogenesen af ​​myokardieinfarkt en vigtig rolle, som er relateret:

• I strid med koagulations- og antikoagulationssystemerne
• Med utilstrækkelig udvikling af "bypass" kredsløbsstier (sikkerhedsskibe)
• Med immunologiske og metaboliske sygdomme på stedet for skade på hjertemusklen.

Hvordan genkende et hjerteanfald?

Hvad er symptomerne og manifestationerne af myokardieinfarkt? Hvordan ikke at gå glip af denne formidable form af koronararteriesygdom, der så ofte fører til menneskers død?

Ofte finder IM patienter patienter på forskellige steder - hjemme, på arbejde, i offentlig transport. Det er vigtigt at identificere denne form for CHD i tide for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

Infarktklinikken er velkendt og beskrevet. Patienterne klager som regel om akut, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper, når man tager nitroglycerin, ændrer kroppens stilling eller holder vejret. Smertefulde angreb kan vare op til flere timer, med angst, en følelse af frygt for død, sved, cyanose i huden.

Ved den meget enkle undersøgelse opdages hurtigt uregelmæssigheder i hjerterytmen, ændringer i blodtryk (nedsat som følge af forstyrrelse af hjertepumpens funktion). Der er tilfælde, hvor nekrose i hjertemusklen ledsages af ændringer i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, flatulens) såvel som den såkaldte "tavse" myokardie-iskæmi. I disse tilfælde kan diagnosen være vanskelig og kræver brug af yderligere undersøgelsesmetoder.

Men med rettidig behandling bliver det muligt at redde patientens liv. I dette tilfælde vil et center af tæt bindevæv - et ar (center of postinfarction cardiosclerosis) - forekomme på hjertebanken af ​​nekrose af hjertemusklen.

Video: Hvordan går hjertet, myokardieinfarkt

Konsekvenser og komplikationer af CHD

Postinfarktion cardiosklerose

Kardioklerose efter indlæggelse er en form for koronar hjertesygdom. Et ar i hjertet gør det muligt for patienten at leve mere end et år efter et hjerteanfald. Imidlertid begynder tegn på hjerteinsufficiens over tid som følge af brud på den kontraktile funktion i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​ar, en anden form for CHD.

Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt ledsages af forekomst af ødemer, åndenød, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse samt udseende af irreversible ændringer i de indre organer, hvilket kan forårsage patientens død.

Akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt kan udvikle sig i enhver form for koronararteriesygdom, men det er mest almindeligt ved akut myokardieinfarkt. Så det kan manifestere sig som en krænkelse af hjertets venstre ventrikel, så vil patienten have tegn på lungeødem - åndenød, cyanose og udseendet af et skumagtigt pink sputum ved hoste.

Kardiogent shock

En anden manifestation af akut cirkulationssvigt er kardiogent shock. Det ledsages af et fald i blodtrykket og en markant forstyrrelse af blodforsyningen til forskellige organer. Patientens tilstand er alvorlig, bevidstheden kan være fraværende, pulsen er trådlignende eller ikke detekteres overhovedet, vejrtrækningen bliver overfladisk. I de indre organer, som følge af mangel på blodgennemstrømning, udvikler dystrofiske ændringer, fremkommer nekrose, hvilket fører til akut nyresvigt, leversvigt, lungeødem og dysfunktion i centralnervesystemet. Disse forhold kræver øjeblikkelig handling, fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjertearytmi er ganske almindelig hos patienter med hjertesygdom, de ledsager ofte de ovennævnte former for koronararteriesygdom. Arrytmier kan, som ikke signifikant påvirke sygdomsforløbet og prognosen, og forværre patientens tilstand betydeligt og endda udgøre en trussel mod livet. Blandt arytmier er mest almindelige sinus takykardi og bradykardi (stigning og nedsat hjertefrekvens), beats (udseende af ekstraordinære sammentrækninger), svækket ledning af impulser langs myokardiet - den såkaldte blokade.

Metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom

I øjeblikket er der mange moderne og forskellige måder at opdage krænkelser af koronar blodgennemstrømning og hjerteiskæmi. Men man bør ikke forsømme de enkleste og mest tilgængelige dem, såsom:

1. Omhyggelig og detaljeret spørgsmålet om patienten, indsamling og analyse af klager, deres systematisering, afklaring af familiens historie
2. Undersøgelse (påvisning af ødem, misfarvning af huden);
3. Auscultation (lytter til hjertet med et stetoskop);
4. Gennemførelse af forskellige tests med fysisk aktivitet, hvor der konstant overvåges af hjertets aktivitet (cykel ergometri).

I de fleste tilfælde gør disse enkle metoder det nøjagtigt at bestemme sygdommens art og bestemme den fremtidige plan for undersøgelse og behandling af patienten.

Instrumentale forskningsmetoder bidrager til mere præcist at bestemme form af CHD, sværhedsgrad og prognose. Ofte brugt:

• elektrokardiografi er en meget informativ metode til diagnosticering af forskellige varianter af myokardisk iskæmi, da EKG-ændringer i forskellige forhold studeres og beskrives ret godt. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en doseret fysisk belastning.
• biokemisk blodprøve (påvisning af lipidmetabolismen, tegn på inflammation samt specifikke enzymer der kendetegner tilstedeværelsen af ​​en nekrotisk proces i myokardiet).
• koronar angiografi, som gør det muligt at bestemme lokaliseringen og forekomsten af ​​læsioner af koronararterierne, graden af ​​indsnævring af kolesterolplakken ved indgivelse af et kontrastmiddel. Denne metode gør det også muligt at skelne IHD fra andre sygdomme, når diagnosen ved hjælp af andre metoder er vanskelig eller umulig;
• ekkokardiografi (påvisning af bevægelsesforstyrrelser i enkelte dele af myokardiet);
• radioisotop diagnostiske metoder.

I dag er elektrokardiografi ret overkommelig, hurtig og samtidig en meget informativ metode til forskning. Så meget sikkert ved hjælp af et EKG kan du identificere et stort fokal myokardinfarkt (reduktion af R-bølgen, udseende og uddybning af Q-bølgen, stigningen af ​​ST-segmentet, som påtager sig den karakteristiske form af buen). Depression af ST-segmentet, udseendet af en negativ T-bølge eller fraværet af ændringer i kardiogrammet vil vise subendokardiel iskæmi i angina pectoris. Det skal bemærkes, at selv lineære ambulancebesætninger nu er udstyret med EKG-enheder, for ikke at nævne specialiserede.

Metoder til behandling af forskellige former for myokardisk iskæmi

I øjeblikket er der mange forskellige måder at behandle koronar hjertesygdom på, som ikke kun kan forlænge patientens liv, men også forbedre kvaliteten væsentligt. Det kan være konservativt (brug af narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, genopretning af koronarbeholdere).

Korrekt ernæring

En vigtig rolle i behandlingen af ​​IHD og patientens rehabilitering spilles af normalisering af behandling og eliminering af eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk at forklare patienten, at for eksempel rygning kan minimere al indsats fra læger. Så det er vigtigt at normalisere mad: eliminere alkohol, stegte og fede fødevarer, fødevarer med kulhydrater, derudover i nærvær af fedme, er det nødvendigt at afbalancere mængden og kalorieindtaget af mad.

Kost til iskæmisk sygdom bør sigte mod at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, hvilket øger andelen af ​​fiber, vegetabilske olier i fødevarer (grøntsager, frugt, fisk, skaldyr). På trods af at sådanne fysiske øvelser er kontraindiceret til sådanne patienter, hjælper korrekt og moderat fysioterapi med at tilpasse det berørte myokardium til funktionaliteten hos de fartøjer, der leverer det. Walking, doseret motion under tilsyn af en specialist er meget nyttigt.

Lægemiddelterapi

Drogbehandling af forskellige former for koronararteriesygdom er reduceret til udnævnelsen af ​​såkaldte antianginale lægemidler, der kan fjerne eller forhindre slagtilfælde. Disse stoffer omfatter:

• Nitrater (for eksempel nitroglycerin) - den har egenskaben til at udvide kranspulsårerne og hurtigt forbedre blodets levering til myokardiet. Det bruges til anginaangreb, akut smerte i myokardieinfarkt, udvikling af lungeødem;
• Narkotika fra gruppen af ​​beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - reducere hjertefrekvensen under takykardi, reducer behovet for hjertemuskel i oxygen, udviser antiplatelet effekt. Bruges til angina, kronisk hjertesvigt;
• Forberedelser fra gruppen af ​​calciumantagonister (verapamil, nifedipin) - udover antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer træningstolerancen;
• Trombolytisk og antiplatelet terapi er særlig vigtig for myokardieinfarkt til hurtig opløsning af blodpropper og genoprettelse af det berørte fartøjs patentering samt for forebyggelse af trombose i kroniske former for IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalicylsyrepræparater (aspirinkardio, cardiomagnyl) anvendes.

I alle akutte former for koronararteriesygdom, hurtig og kvalificeret hjælp til brug af effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Der kan være behov for plasmasubstituerende lægemidler (hvis der udvikles kardiogent shock) eller defibrillering er påkrævet.

drift

Kirurgisk behandling af hjerteets iskæmi reduceres til:

1. restaurering af koronararteri patency (stenting, når et rør indsættes på stedet for læsion af karret med aterosklerose, der forhindrer yderligere indsnævring af dets lumen);
2. eller til skabelsen af ​​en bypassvej for blodforsyningen (aorto-coronary bypass surgery, bryst-coronary bypass surgery).

Med begyndelsen af ​​klinisk død er det meget vigtigt at begynde genoplivning i tide. Med forværringen af ​​patientens tilstand er udseendet af alvorlig åndenød, hjertearytmi, det allerede for sent at løbe til klinikken! Sådanne tilfælde kræver ambulanceopkald, da det kan være nødvendigt at indlægge patienten så hurtigt som muligt.

Video: specialist foredrag om iskæmi behandling

Efter udledning fra hospitalet

Behandling med folkemægler kan kun være effektiv i kombination med traditionelle metoder. Den mest almindelige anvendelse af forskellige urter og gebyrer, såsom kamilleblomster, modergræs, tinktur af birkeblade osv. Sådanne infusioner og urtete kan have en vanddrivende, beroligende effekt, forbedre blodcirkulationen i forskellige organer. I betragtning af sværhedsgraden af ​​manifestationerne er den høje risiko for død, at anvendelsen af ​​rent ukonventionelle eksponeringsmidler er uacceptabel. Derfor er det meget uønsket at søge efter midler, der kan anbefales af uvidende mennesker. Enhver brug af en ny medicin eller et folkemidlet bør aftales med din læge.

Derudover skal patienten, når det værste er overstået for at forhindre gentagelse, tage for givet receptet af lægemidler til korrektion af blodplasma lipidsammensætningen. Det ville være dejligt at fortynde medicinsk behandling med fysioterapeutiske procedurer, besøge en psykoterapeut og få en spa-behandling.