Sådan diagnostiserer du angina

Når uregelmæssigheder i fysisk undersøgelse normalt ikke er registreret. Ofte kan patienter opdage tegn på atherosklerose 'og dets risikofaktorer, for eksempel xanthelasma, xanthomer eller diabetiske hudlæsioner. De viser også tegn på anæmi, et nederlag i skjoldbruskkirtlen, en nikotinstrimmel mellem fingrene fra rygsigaretter. Palpation afslører undertiden en udtynding eller fravær af perifere arterier, tegn på et forstørret hjerte og nedsat kontraktilitet (akinesi eller dyskinesi). I undersøgelsen af ​​øjets fundus er der ofte en stigning i lysrefleksen og tilstedeværelsen af ​​en arteriovenøs chiasme som en afspejling af arteriel hypertension. Når auscultation afslørede lyde på fremspringene i arterierne lyder III eller IV hjerte. I tilfælde, hvor papillær muskelfunktion er svækket på grund af akut iskæmi eller et tidligere myokardieinfarkt, høres sen systolisk murmur ved apex på grund af forekomsten af ​​mitralregurgitation. Alle disse ændringer er lettere at opdage i patientens position på venstre side. Tilstedeværelsen af ​​aorta stenose, aorta insufficiens (s. 187) og hypertrofisk kardiomyopati (s. 192) bør udelukkes, da disse forhold kan forårsage slagtilfælde i mangel af koronar hjertesygdom. Det er nyttigt at foretage en fysisk undersøgelse under anginaangreb, da iskæmi kan forårsage forbigående venstre ventrikulær svigt med udseende af III- eller IV-hjertetoner, dyskinesi i apexen, svigt i den venstre atrioventrikulære ventil og endda lungeødem.

Angina Pectoris: Laboratorieundersøgelser.

Selv om en diagnose af hjertesygdom kan laves ved at fokusere på et typisk klinisk billede af sygdommen, kan nogle laboratorietests være nyttige. En urintest vil bidrage til at identificere diabetes og nyreskader, dvs. faktorer, der fremmer udviklingen af ​​aterosklerose. Blodprøvning bør omfatte bestemmelse af lipider (kolesterol og højdensitetslipoproteiner), glucose, kreatinin, hæmatokrit og, hvis det er angivet ved fysisk undersøgelse, thyroidfunktionen. Af stor betydning er røntgenundersøgelsen af ​​brystet, fordi det hjælper med at identificere sådanne komplikationer af koronar hjertesygdom som forstørret hjerte, venstre ventrikulær aneurisme samt tegn på hjerteinsufficiens og forkalkning af koronararterierne. Alle disse tegn hjælper med at diagnosticere koronar hjertesygdom korrekt og vurderer sværhedsgraden af ​​hjertesygdomme og effektiviteten af ​​behandlingen.

Angina: Electrocardiogram.

Et normalt EKG udelukker ikke en diagnose af koronar hjertesygdom, men visse EKG-ændringer alene kan bekræfte det. Ca. 50% af patienterne med typisk angina af EKG i 12 fører, optaget alene, viser ikke abnormiteter. På et EKG kan tegn på tidligere overført myokardieinfarkt detekteres. For at overvåge udviklingen af ​​myokardieinfarkt er det nyttigt at evaluere EKG-serien. Repolarisationsforstyrrelser, dvs. ændringer i T-bølge- og ST-segmentet, samt krænkelser af intraventrikulær ledning alene kan kun antage koronar hjertesygdom, men disse tegn er uspecifikke, da de også kan forekomme med perikardiale og myokardielle læsioner, hjertefejl, netop med excitation. De kan også forekomme som følge af en ændring i kroppens tilstand, medicin eller en konsekvens af esophageal sygdom. Mere specifik for koronar hjertesygdom er typiske ændringer i ST-segmentet og T-bølgen, som forekommer under angina pectorisangreb og finder sted efter dets forsvinden. Den mest karakteristiske ST-segmentforskydning, svarende til dem der forekommer under øvelsestesten (se nedenfor). Under angreb af angina pectoris forekommer der som regel undertrykning af ST-segmentet, men det kan iagttages og dets stigning, nogle gange så signifikant, at det ligner de tidlige stadier af myokardieinfarkt eller Prinzmetal angina pectoris.

Angina: Stresstest.

Til diagnosticering af hjertesygdom anvendes der ofte en test, som omfatter EKG-optagelse i 12 ledninger før lasten og under belastningen på tredemølle eller cykelergometer. Patienten udfører en standardiseret trinvis stigende belastning, lægen overvåger EKG, registrerer blodtryk på overbenet og overvåger patienten. Ved udbrud af tegn på ubehag i brystet, alvorlig åndenød, svimmelhed, træthed, depression af ST-segmentet med mere end 2 mm, med et fald i systolisk blodtryk på mere end 15 mm Hg. Art. eller udseendet af ventrikulær takyarytmi-test stoppes. Et af målene med testen er at etablere forholdet mellem udseendet af brystsmerter og elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskæmi. De iskæmiske ændringer af ST-segmentet forstås sædvanligvis som en vandret depression på mere end 1 mm fra konturen (dvs. fra PR-segmentet), der varer mere end 0,08 s. Denne type depression betegnes som et "plateau", mens depression er flad eller skrå. Ændringer i ST-segmentet af en kosov-stigende type eller en forskydning af "j" -punktet betragtes ikke som karakteristiske for iskæmi og angiver ikke et positivt resultat af øvelsestesten. Under øvelsen skal der tages hensyn til ændringer i T-bølgen, udseendet af ledningsforstyrrelser og ventrikulære arytmier, men ingen af ​​disse tegn er specifikke og tillader ikke diagnosticering af hjertesygdomme.

Ved anvendelse af ovenstående kriterier (evaluering af en prøve med fysisk aktivitet) er frekvensen af ​​falskpositive resultater i forhold til diagnosen koronar hjertesygdom i forhold til koronarangiografi, som er "guldstandarden", omkring 15%. Ca. i samme procentdel af patienter med en udtalt læsion af koronararterierne afslører belastningstesten ikke koronar hjertesygdom (et falsk-negativt resultat). Oftere observeres falske negative resultater hos unge kvinder, der ikke klager over angina, og meget sjældnere hos mænd over 45 år med typiske anginaangreb. Falske positive testresultater med motion er ofte hos kvinder; hos patienter, der tager aktive kardiovaskulære lægemidler som digitalis og quinidin; hos patienter med ledningsforstyrrelser ændrede ændringer i ST-segmentet og T-bølgen i hvile med myocardial hypertrofi ændrede serumkaliumniveauer. Det skal bemærkes, at iskæmi, der forekommer i hjernens bagvæg, er værre på EKG og derfor ofte ikke diagnosticeres i klinikken. Hvis testresultatet er negativt, men det når ikke patientens submaximale hjertefrekvens (85% af den maksimale hjertefrekvens under hensyntagen til alder og køn), kan diagnosen koronar hjertesygdom ikke afvises. Ifølge Bayes-sætningen skal sandsynligheden for koronar hjertesygdom i den studerede population (pretest sandsynlighed) overvejes i forbindelse med de diagnostiske kriterier for den anvendte test for at kunne korrekt tolke et positivt eller negativt resultat (se figur 2-2). For eksempel viser en positiv test med motion, at sandsynligheden for skader på kranspulsårene er 98% blandt patienter med typisk angina, 88% blandt patienter med atypisk brystsmerter, 44% blandt patienter med brystsmerter, forskellige fra angina pectoris og 33% blandt patienter, der ikke har nogen klager.

Under øvelsen med udøvelse af tilstedeværelse af en læge er nødvendigt. Det er vigtigt at vurdere testens samlede varighed, mængden af ​​eksternt arbejde udført, det arbejde, der udføres af hjertet, som kan estimeres med størrelsen af ​​produktet af hjertefrekvens og systolisk blodtryk (dvs. "dobbeltarbejde") på tidspunktet for iskæmiske ændringer på EKG eller forekomsten af ​​brystsmerter. Det er også vigtigt at registrere dybden af ​​ST-segmentets depression og den tid, hvor EKG-ændringer forsvinder under genoprettelsesprocessen. Da der er en lille, men meget reel risiko for komplikationer, når der testes med en belastning, skal udstyr til genoplivning udarbejdes fuldt ud. Sandsynligheden for død under en øvelsestest med en træningsbelastning anslås til 1: 10.000, og sandsynligheden for ikke-dødelige komplikationer forekommer er 2: 10.000. En modificeret træningstest (når patientens klager ikke er kriterierne for opsigelse, men opnåelse af en forudbestemt puls) kan udføres så tidligt som 10 dage efter myokardieinfarkt uden væsentlig risiko for at forårsage komplikationer.

Med en normal kropsreaktion på fysisk aktivitet øges hjertefrekvensen og blodtrykket gradvist. Hvis blodtrykket ikke stiger eller endda falder under træning, indikerer dette en generel dysfunktion i venstre ventrikel på grund af iskæmi og tjener som et dårligt prognostisk tegn. Forekomsten af ​​anginaangreb eller en dyb depression af ST-segmentet med en lille belastning, der varer mere end 5 minutter efter at proceduren er afsluttet, er karakteristisk for alvorlig skade på kranspulsårerne.

Informativiteten af ​​en prøve med motion kan forbedres, hvis en radioisotop (for eksempel thallium-201) injiceres intravenøst ​​under ledningen for at bestemme regional myokardieperfusion ved hjælp af et kamera og optage billeder umiddelbart efter belastningen (for at detektere akut iskæmi) og efter 2 og 4 timer efter færdiggørelsen (til differentiel diagnose af akut iskæmi og myokardieinfarkt, se fig. 179-7). En anden radioisotop (normalt technetium-99) kan bruges til at studere kredsløbsnetværket, når der udføres radioisotopportalangiografi. Denne teknik (se fig. 179-6) gør det muligt at registrere volumenerne af venstre ventrikel, ejektionsfraktion, lokal kontraktilitet i hvile og under fysisk anstrengelse og gør det muligt at identificere forbigående, både lokale og generelle lidelser i venstre ventrikulær funktion. Et fald i udstødningsfraktionen og udseendet af lokale lidelser af kontraktilitet under træning er vigtige tegn på koronar hjertesygdom og indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlig iskæmi og / eller multi-vaskulær læsion.

Ekkokardiogrammer i venstre ventrikel, taget i en sektormodus, kan afsløre lokale lidelser af kontraktilitet på grund af tidligere myokardieinfarkt. I dette tilfælde kan et ekkokardiogram være nyttigt i diagnosen af ​​hjertesygdom.

Angina: Koronar angiografi.

Denne invasive metode giver os mulighed for at studere koronararteriens anatomi og bekræfte eller udelukke aterosklerose i koronararterierne. Det giver mulighed for at detektere obstruktivt læsioner i koronararterierne for at vurdere den lokale og generelle kontraktile funktion i venstre ventrikel. Koronarangiografi er indiceret til patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom, både stabil og ustabil, resistent over for virkningerne af lægemidler, som er planlagt til at gennemgå revaskularisering, dvs. perkutan transluminal koronar angioplastik eller koronararterie bypass kirurgi; patienter med komplekse symptomer, der komplicerer diagnosen patienter, der skal bekræfte eller udelukke iskæmisk hjertesygdom patienter med mistænkt stenose af hovedstammen i venstre kranspulsår eller med mistanke om en tresvaskulær læsion, uanset om de har symptomer eller deres sværhedsgrad.

Nedenfor er eksempler på andre specifikke situationer, der forekommer i klinikken, der kræver koronar angiografi.

1. Patienter med ubehag i brystet og mistænkt angina, men med et negativt resultat af stresstesten. Disse patienter skal udføre differentialdiagnostik og udføre koronarangiografi for at bestemme taktikken med narkotikabehandling, stressaflastning, professionel planlægning, familiesituation og også for forsikring.
2. Patienter, der går ind på hospitalet igen med mistanke om akut myokardieinfarkt, hos hvem diagnosen myokardieinfarkt ikke tidligere er blevet bekræftet og kræver bekræftelse eller udelukkelse af hjertesygdom.
3. Patienter, hvis arbejde er forbundet med ansvaret for andre folks skæbne (for eksempel piloter), der har uklare symptomer og ikke-invasive metoder til diagnosticering af hjertesygdom, giver enten positive eller tvivlsomme resultater, hvorfor der er rimelige mistanker om, at de har ændringer. i koronararterierne.
4. Patienter med stenose i aorta-munden eller hypertrofisk kardiomyopati, hvor anginaangreb kan skyldes aterosklerotiske ændringer i koronararterierne.
5. Patienter, der har lidt et myokardieinfarkt, har øget risiko for at udvikle komplikationer på grund af en ustabil tilstand karakteriseret ved angina, hjertesvigt og hyppige ventrikulære ekstrasystoler.
6. Patienter med angina af en hvilken som helst sværhedsgrad, hvor ikke-invasive undersøgelsesmetoder viser tegn på alvorlig iskæmi (for eksempel ST-segmentdæmpning med mere end 2 mm), tilstedeværelsen af ​​en stor eller multipel manglende perfusion med thallium-201 scintigrafi under træning og / eller global dysfunktion i venstre ventrikel, som er i ro eller vises under træning.

Angina pectoris: hvordan man skelner fra andre smerter. 3 symptomer og test

Hvad er iskæmisk hjertesygdom. Sådan diagnostiserer du angina

Brystsmerter - gør det ondt i hjertet eller noget andet? Hvad er koronar hjertesygdom? Hvordan skelner angina fra anden smerte i brystet og hvorfor gør et EKG under belastning? Kardiolog Anton Rodionov, forfatteren af ​​bogen "Hvad et EKG vil fortælle om", hjælper os med at forstå en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme.

Iskæmisk hjertesygdom

Hvad er iskæmi? Dette er en mismatch mellem behovet for ilt og evnen til at levere ilt til vævet. Som regel forekommer utilstrækkelig blodtilførsel til vævene på baggrund af vasokonstriktion ved atherosklerotiske plaques. Iskæmi kan udvikle sig i ethvert organ: der er cerebral iskæmi, ben-iskæmi, intestinal iskæmi, nyre-iskæmi og endda blæreischæmi. Det hele afhænger af hvilke fartøjer der er berørt. I dag vil vi begynde at diskutere myokardisk iskæmi.

Der er kroniske former for koronar hjertesygdom (CHD): stabil angina og post-infarkt cardiosklerose. Der er akutte former: myokardieinfarkt og såkaldt ustabil angina - disse vil blive diskuteret i følgende publikationer.

Stabil angina: hvad er det

Klassisk angina ser sådan ud: med en stigning i iltbehovet i hjertet (motion, følelser, koldt) er der ubehag bag brystet (nogle gange smerter, nogle gange brændende, nogle gange tryk, nogle gange endda svært at beskrive i ord), hvilket får løsningen til at stoppe eller stænke under tungen nitroglycerin fra en dåse. Et anginaangreb passerer hurtigt inden for få minutter. Lad mig dog lave et tegn, og se selv, om din smerte ligner angina.

Så de grundlæggende fakta om stenokardi, som du har brug for at vide:

• Varigheden af ​​et angreb af stenokardi overstiger ikke 20 minutter. Når en patient kommer til lægen og siger, at hans hjerte gør ondt, og under spørgsmålet viser det sig, at smerten fortsætter i timer, så er det normalt ikke angina.
• Tilstedeværelsen - fysisk eller følelsesmæssig stress. Et anginaangreb stopper, så snart belastningen stopper eller falder. Hvis smerten opstår i ro, og patienten tolererer alvorlige belastninger meget godt, er det normalt ikke angina.
• Nitroglycerin i angina hjælper meget hurtigt. Erfarne patienter er altid med dem med en spray med nitroglycerin, som de sprøjter på tidspunktet for angrebet. Hvis patienten fortæller os, at nitroglycerin "virker" om 20-30 minutter, erklærer vi, at der ikke er nogen effekt af nitroglycerin. Dette er sandsynligvis ikke angina.

Årsagerne til smerter i brystet er meget, meget mange. Disse er sygdomme i rygsøjlen, leddene, neuralgi (konsekvenserne af herpes) og spiserøret. For eksempel, hvis en patient klager over "brændende smerter i brystet", vil vi tænke på angina, og hvis han siger "jeg har halsbrand", vil vi give stoffer, der reducerer surhedsgraden i maven. Selvom, hvis man ser ud, kan følelser være meget ens. Ja og sprogligt, begge ord er forbundet med ordet "at brænde." Neurotiske lidelser er ret i stand til at efterligne hjertesmerter.

Kort sagt, langt fra enhver smerte i hjertet er angina. Blandt patienter, der henviser til en kardiolog med klager over hjertesmerter, overstiger andelen af ​​patienter med angina ikke over 30%.

Men hvis du bemærkede, brugte jeg "normalt", "mest sandsynligt" vender i hver sætning. Et atypisk sygdomsforløb sker også, hovedregelen er under alle omstændigheder dette: hjertesmerter - gå til lægen.

EKG under belastning: hvorfor og hvordan er det gjort?

Ok. Patienten kom til lægen, klagede over smerter bag brystbenet. Lægen sendte ham på et EKG. Sygeplejersken lavede et EKG, og der. normen! Tillykke og lad hjem? Ingen måde. Vi er trods alt enige om, at angina er iskæmi, der opstår under træning, og derfor skal vi også lave et kardiogram under træning.

Stresstestens betydning er meget enkel: Du skal på en eller anden måde øge hjertebehovet for ilt, og derfor skal du øge pulsfrekvensen. De enkleste test er løbebåndstest (test på løbebånd) og cyklus ergometri (test på stationær cykel).

Patienten udfører belastningen, belastningens kraft øges (sporet løber hurtigere og op ad bakke eller cykelpedalernes modstand stiger), mens lægen ved computeren ser kardiogrammet og søger tegn på myokardisk iskæmi. Så snart EKG begynder at ændre sig, stopper lægen testen. Hvis patienten har fuldført testen fuldstændigt, og EKG ikke er ændret, så taler de om en negativ test. Det betyder et godt resultat.

For de patienter, der siger, har ømme ben, og ikke kan udføre denne form for motion, er der andre typer stresstest. Dette kan være en lægemiddelbelastning, når et lægemiddel injiceres, der øger frekvensen af ​​hjerteimpulser (dobutamin). Eller en tynd elektrode indføres i spiserøret gennem næsen, og stimuleringen udføres: en hyppigere rytme pålægges hjertet, og vi ser hvordan det reagerer på sådan provokation. Det er muligt at evaluere hjertets reaktion på belastningen ikke kun ved hjælp af et EKG. Nogle gange bruges ekkokardiografi til dette (så kaldes metoden stressekko) eller radioisotopforskning (stressscintigrafi).

Stresstest er yderst ønskeligt, hvis ikke at sige obligatorisk, hvis vi ønsker at bekræfte diagnosen angina. Men i Rusland er de desværre meget bange for at gøre. Og hvad sker der? Walking langs gaden, klatring trapper, kører efter sporvogne er ikke skræmmende. Og på lægehuset, hvis du har de nødvendige lægemidler og en defibrillator ved hånden, er det skræmmende at give belastningen.

Diagnose af angina pectoris

Denne sygdom, hvis vigtigste manifestation er et smertefuldt angreb bag brystet, mindre ofte i hjertet af hjertet. Smerten i angina pectoris er undertrykkende, hvilket giver til kæben, ryggen, arme og endda tænder. Nogle gange lider disse angreb også af svaghed, kvalme, åndenød og øget svedtendens. Som sådan opstår sådan smerte bag brystet som følge af overbelastning, under stress, følelsesmæssig ophidselse eller efter et hjerteligt måltid.

Varigheden af ​​angrebet 1-15 minutter. For at reducere smerten, skal du roe ned, sidde eller ligge ned, slappe af og forsøge at slappe af. Også stoffer, der hjælper med at øge blodtilførslen til myokardiet og dilaterende blodkar i hjertet hjælper også (som regel læger anbefaler nitroglycerin som førstehjælp).

Hvis en person har sådanne angreb, har han brug for en kvalitativ undersøgelse. Diagnose af angina består af en lægeundersøgelse og en kombination af kliniske, laboratorie- og specialkardiologiske metoder til forskning.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse indeholder en detaljeret undersøgelse af patienten og en sygdomshistorie. Dette er nødvendigt for at fastslå årsagen, en foreløbig vurdering af sværhedsgraden af ​​sygdommen og prognosen. Patientklager undersøges, intensiteten og placeringen af ​​smertsyndromet vurderes, samt måder at fjerne smerten på.

Lægen bestemmer derefter kroppens masseindeks (da fedme er en af ​​de prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​angina). Det beregner hjertefrekvens (HR), pulsparametre og blodtryk i begge hænder og lytter til hjertet med et phonendoskop.

Laboratoriediagnostik sigter mod at identificere niveauet af hæmoglobin, kolesterol, glucose, lipider, kreatinin og nogle andre stoffer. Disse tests bekræfter tilstedeværelsen af ​​aterosklerose som en predisponerende faktor for angina pectoris.

Med hensyn til instrumentel diagnostik omfatter den: EKG, EchoCG, røntgenstråle, stresstest, Holter-overvågning, koronarangiografi og myokardie-tomografi.

Elektrokardiografi i 12 ledninger er en uundværlig forskningsmetode, der er nødvendig for påvisning af myokardisk iskæmi (oxygen sult i hjerte muskler), der er karakteristisk for angina. Ofte er der ingen ændringer på EKG. Dette er muligt, når man gennemfører forskning i ro. Derfor er det så vigtigt og informativt at registrere EKG under et smertefuldt angreb.

Brystets radiografi

Hos patienter med stabil angina betyder denne metode ikke meget. Det udføres i tilfælde af mistænkt hjertesygdom, lungesygdom eller hjertesvigt, hvilket resulterer i angina. Takket være denne undersøgelse kan en stigning i hjertets størrelse, stagnation af blod i lungerne, calciumforekomster i hjertemusklen og en stigning i atria detekteres. Alt dette er af stor betydning for at bestemme prognosen for angina.

Load tests

Stresstest udføres for at studere hvordan patientens hjerte reagerer på en bestemt belastning. En cykel ergometer eller løbebånd (løbebånd) bruges til undersøgelsen.

Holter overvågning

Holter overvågning er en undersøgelse, der overvåger hjertet i løbet af dagen. En bærbar bærbar optager udfører døgnet rundt EKG-optagelse og transmitterer information om hjertearbejdet til en computer. Takket være denne undersøgelse registreres alle krænkelser af hjerterytme, smerte og smertefri forekomst af myokardisk iskæmi.

Koronar angiografi

Koronarangiografi er i øjeblikket den vigtigste og mest pålidelige måde at diagnosticere tilstanden af ​​hjerteskibene på. Det udføres, når det er nødvendigt at beslutte valget af den optimale behandling for angina pectoris: medicinbehandling eller kirurgi. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen, lokaliteten, længden og arten af ​​aterosklerotiske vaskulære læsioner. Samt en spasme af arterier, trombose, ulceration, forkalkning og abnormiteter i udviklingen af ​​hjertekar. At bestemme graden af ​​indsnævring af fartøjet, kan du forstå, hvordan det påvirker blodforsyningen til hjertet. Heraf konkluderes det, om der er tilstrækkelig medicinsk behandling eller kirurgisk udskiftning af karrene er påkrævet.

Multispiral computertomografi af hjerte og koronarfartøjer

Multislice-computertomografi af hjerte- og koronarbeholdere (MSCT) er nødvendig for at bestemme aterosklerose i hjertekar, detektere medfødte og erhvervede defekter til undersøgelse af blodgennemstrømning og detektering af forkalkning.

MSCT er som regel ordineret i følgende situationer:

1. Under undersøgelsen af ​​kvinder i alderen 55-75 år og mænd 45-65 år, der ikke har etableret hjerte-kar-sygdomme. Formålet med MSCT er at identificere de første tegn på atherosklerose på basis af angina.
2. Patienter over 65 år, der klager over brystsmerter, og som ikke har en fast diagnose af IHD (iskæmisk hjertesygdom).
3. Til differentiel diagnose mellem kronisk hjertesvigt af den iskæmiske natur og smerte af anden oprindelse, for eksempel myokarditis.

Endovaskulær ekkokardiografi

Endovaskulær ekkokardiografi (EchoCG) giver den mest omfattende vurdering af arten af ​​hjertets vaskulære læsion. Takket være denne undersøgelse har lægerne mulighed for at evaluere og undersøge aterosklerotisk plaque i detaljer for at fastslå sandsynligheden for blodpropper. Men på nuværende tidspunkt er endovaskulær ekkokardiografi ikke inkluderet i listen over obligatoriske undersøgelser af patienter med stenocardi og udføres om nødvendigt som foreskrevet af den behandlende læge.

Diagnose og analyse af angina pectoris

Årsager til angina sygdom

Den primære diagnose af angina pectoris - fysisk betragtes som den vigtigste, da det er denne type forskning, der er baseret på patientens klager, der kan danne konklusioner om patientens sundhedstilstand. Yderligere laboratorie og instrumentelle undersøgelsesmetoder omfatter kun den endelige opsummering af sygdommens kompleksitet og det stadium, som sygdommen har formået at opnå.

Ovennævnte gælder ikke for differentieringsdiagnosen, da denne vurdering kun foretages på basis af en elektrokardiografisk undersøgelse.

Aterosklerose, med tilstedeværelsen af ​​flere kolesterolplaques på væggene i blodkarrene, er også grundlaget for patologier som IHD (iskæmisk hjertesygdom) og angina. Alvorligheden af ​​patientens tilstand med angina pectoris er direkte afhængig af graden af ​​indsnævring af lumen i koronarbeholderne. Af stor betydning er området dækket af nederlag af kolesterolindskud samt tilstedeværelsen af ​​blodpropper i stedet for koncentration af det største antal aterosklerotiske plaques.

Ofte fremmes forekomsten af ​​angina pectoris af sygdomme i mave og tarm, overført og ikke behandlede infektiøse, virale, venereale (syfilis) sygdomme forbundet med vaskulær skade.

Risikofaktorer for angina pectoris indebærer fænomener, som kan modelleres og modificeres (modificeres) og som ikke kan påvirkes (ikke-modificerbare).

Uændrede risikofaktorer omfatter:

• Køn og alder. I 70% af de rapporterede tilfælde udføres diagnosen hos mænd i alderen 40 til 55 år, men efter årsskiftet på 55 års jubilæum er risikoen for at blive syg fordelt mellem mænd og kvinder omtrent ækvivalent;
• Genetisk prædisponering. Ved indsamling af anamnese er lægen i de fleste tilfælde udsat for overførsel af en ubehagelig diagnose ved arv i nærmeste familieforhold.

Modificerbare omstændigheder omfatter de risici, som en person kan eliminere alene ved at tilpasse deres levevilkår og vaner:

• Kontrol af indholdet af "dårligt" kolesterol i blodet forbedrer sædvanligvis markant blodkarternes tilstand og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper eller deres vækst;
• Overeating og som følge heraf overvægt er en hyppig og typisk satellit af aterosklerose og dens konsekvenser. Korrektion af ernæring ved at reducere forbruget af fedt og lette kulhydrater påvirker straks den samlede tone og forbedring af det kardiovaskulære system.
• Manglen på målt fysisk indsats, aktiv bevægelse, har de samme konsekvenser som ovenstående faktor. Ved diagnosticering med angina kan opretholdelsen af ​​en stillesiddende livsstil bidrage til den hurtige udvikling og forværring af det kliniske billede af sygdommen;
• Tobaksrøgning er en af ​​de mest negative provokatører af aterosklerose. Blandingen af ​​hæmoglobin og carbonmonoxid, der dannes under rygningsprocessen, øger krampaktisk sammentrækning af arterierne, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

Andre grænser i risikosektoren kan udføres for sygdomme, der ikke entydigt tilskrives aftagelige eller uundgåelige fænomener, da de kun bidrager til forekomsten af ​​problemet kun indirekte. Disse er: lejlighedsvis stressende situationer, tidlig overgangsalderen hos kvinder, hormonbehandling eller prævention mod narkotika.

Typer af angina pectoris og symptomer

Angiologiens ætiologi skyldes to tilstande: hvile og spændinger. Hver af dem er diagnosticeret for at fastslå omstændighederne ved angreb på angreb - på hvilket tidspunkt på dagen og i løbet af hvilken aktivitet de fandt sted, eller deres tilgang blev lagt mærke til. Til gengæld er dette system opdelt i klasser efter sværhedsgraden af ​​symptomer og udholdenhed i kroppen.

1. Angina tryk. Angreb i området bag brystbenet forekommer under anvendelse af fysisk indsats eller med psyko-følelsesmæssig stress, hvor der er en stigning i hjerteslag. Symptomatologi fjernes ved hjælp af et nitroglycerin præparat, eller når en person beroliger sig.

Angina kan være:

• For første gang syntes det - varede ikke mere end en måned fra det øjeblik, hvor det først blev bemærket;
• Stabil - varer mere end en måned fra den første manifestation. Stabil angina er opdelt i 4 klasser af sværhedsgrad, begrænset af personens fysiske evner;
• Progressiv - en stigning i anfald, ledsaget af smerte symptomer. Med denne type angina er ændringer i EKG-værdierne allerede mærkbare.

1. Hvilende angina (spontan) - uprovokeret vaskulær krampe, der opstår i en sovende tilstand eller fuldstændig afslapning.

Klager fra patienter lider som oftest: pres, skarp, brændende eller langvarig brystsmerter, nogle gange i myokardiet. Smertefulde manifestationer er næppe mærkbare, tolerable eller smertefulde. Smerter kan skyde i underkæben, til venstre side - skuldre, arme, skulderblad. De opstår under en lille fysisk anstrengelse, såsom en vandretur. Nogle gange er resultatet af følelsesmæssig uro.

Smertefulde angreb af forskellige styrker varer fra et minut til tyve og stopper, afhængigt af styrken af ​​manifestationen og erfaringen fra tidligere situationer. Nitroglycerin tabletter er det almindelige middel til at lindre symptomer. I nogle milde tilfælde er det nok for en syg person at lægge sig ned, slappe af eller bare stå stille og læne sig mod nogen form for støtte.

Beslaglæggelsen er karakteriseret ved en pludselig opstart af kvælning, hvor den syge stopper al aktivitet og stopper i den stilling, hvor han havde smerte. Udenlandske personer mærker blanchering af patientens hud, og ved måling af blodtryk registreres forhøjede værdier.

Diagnostik og analyser

Selvdiagnose vil medvirke til at fastslå sandsynlig oprindelse af smerte, men ved at bestemme den for en nøjagtig diagnose (trods begge symptomer på præinfarktstilstanden og det akutte forløb af avanceret osteochondrose kan det være passende for disse symptomer), er kun en specialist, kardiolog ansvarlig.

Baseret på de opnåede fysiske data (kontaktinspektion), dataindsamling, laboratorieundersøgelser og hardwareforskning, læger ordinerer behandling, anbefalinger og sætter patienten på baggrund af observation.

Undersøgelse og klinisk undersøgelse

Patienterne klager ikke godt på beskrivelsen af ​​deres tilstand under en lægeundersøgelse, som det kan synes om opgavenes lethed. Mange aspekter af sygdommen, der synes ubetydelige for patienterne, eller endda pinligt, er tavse, og det overordnede kliniske billede lider alvorligt. Derfor foretrækker kardiologer ved diagnosticering af hjertesygdomme at anvende en undersøgelsesmetode, der kræver formulering af klare og præcise svar.

Forberedelse til besøg på klinikken er det nødvendigt at udarbejde de detaljerede svar på følgende spørgsmål i undersøgelsesplanen på forhånd:

• Hvor ofte anfald blev registreret, hvilke følelser var karakteristiske for hver enkelt sag;
• Beskriv oprindelsesstedet for smerte og dets fordeling
• Hvad er den sædvanlige varighed af angrebet;
• Er det muligt at afsløre regelmæssigheden af ​​de omstændigheder, hvor smerten opstod - hvad enten det var i ro eller i øjeblikket med stor spænding, tyngdekraftens løft.

Den indhentede information under det første besøg hos lægen fastsættes ved hjælp af enkle instrument- og kontaktundersøgelser:

• Pulsmåling måling;
• Bestemmelse af kropsvægt og patientens højde
• Måling af blodtryk (blodtryk);
• Lytte til puls.

elektrokardiografi

EKG måles i to tilstande af patienten i klinikken - hvile og under fysisk anstrengelse. Den første type forskning udføres under påvirkning af lægemiddelprøver, som påvirker skibene på arteriolernes niveau. Anvend kun denne metode, når det er umuligt at foretage de nødvendige målinger på baggrund af fysiske belastninger.

Indikatoren for hjertets elektriske aktivitet informerer præcist om de opnåede fakta ved et hjerteanfald, fremgangen af ​​iskæmi og enhver anden hypertrofisk ændring i myokardiet, der kan fremkalde angina angina.

Funktionelle stresstest

Den behandlende læge modtager vigtige oplysninger om EKG-indikatorer opnået under et stenokardialt angreb. For at opnå de klareste og mest præcise data, tages EKG-værdier fra patienten inden for 24 timer flere gange. Stigningen i den doserede fysiske indsats, hvor kardial aktivitet afsløres fuldt ud, stiger. Et signal til afslutning af testen er forringelsen af ​​patientens trivsel.

Testning udføres ved hjælp af en motionscykel og løbebånd, men minimal belastning indebærer de enkleste fysiske øvelser, som squats, bøjninger og gå på stedet.

Formålet med undersøgelsen er at udelukke diagnoser, der ikke svarer til sandheden fra området med mulige forudsætninger og at isolere stressangina fra det generelle billede af tilknyttede sygdomme.

Holter EKG Daglig Overvågning

I den daglige test af Holter siger navnet. Patienten er vedhæftet med et bæltebinde en mobil pulsmåler, og dataene fra udstyret begynder at blive vist kontinuerligt på kontrolskærmen.

Hvad der skelner Holter-overvågningen fra et normalt EKG er, at patienten er i den sædvanlige rytme i livet, og eventuelle hjerteanfald eller hjerteslagsfald optages af enheden og registreres uanset lægenes tilstedeværelse eller endda behovet for at blive i klinikken.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en type ultralyd, der giver dig mulighed for at måle og evaluere eventuelle afvigelser i størrelsen og strukturen i venstre ventrikel, aorta, angiver tilstedeværelsen af ​​klumpede formationer, såsom blodpropper i hjertekaviteten, samt bestemme tilstedeværelsen af ​​væske i perikarditis.

Myocardiums bagvæg og interventrikulære septum, som er godt set i denne undersøgelse, giver tilstrækkelig information om hjertets generelle tilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af cikatricial fortykning, men når man vurderer diffus forringelse af hjertet, er der ikke nok synlige områder.

Hjertescintigrafi

Metoden henviser til invasiv og involverer indførelsen af ​​et kontrastmiddel med en svag radioaktiv virkning. En nøjagtig transmission af arteriemønsteret med alle nuancer af fortykkelser, sammentrækninger og konfigurationsændringer af fartøjerne vises på kontrolapparatets monitor.

Hvis undersøgelsen for en eller anden grund er umulig under indflydelse af fysisk anstrengelse, tager patienten stoffer, der efterligner belastningen på karrene.

Positron emission tomografi

PET refererer til procedurerne for relativ sikkerhed, da det forårsager indførelsen af ​​et særligt radiofarmaceutisk middel, hvis maksimumsbeløb er lig med værdien af ​​2-3 røntgenprocedurer. Evaluering af sundhedstilstanden sker på niveau med cellulær metabolisme og viser eventuelle funktionsnedsættelser, der er opstået fra starten af ​​patologiens udvikling.

Proceduren har kontraindikationer for graviditet, amning og diabetiske sygdomme, derudover indebærer obligatorisk træning:

• 8-10 timer før den planlagte undersøgelsestid, bør du ikke spise tunge kulhydrater, enhver grøntsag, frugt;
• Om morgenen, hvor PET's passage er planlagt, er det ikke tilladt at tage mad.

Koronar angiografi

Denne type undersøgelse refererer til de mest nøjagtige diagnostiske metoder og har med hensyn til anden hardwareforskning den mest omfattende information. Koronangiografi hjælper med at identificere områder af indsnævring af arterierne for at bestemme området for læsionen af ​​enhver form, hvilket er afgørende for beslutningen om mulig kirurgisk indgreb. Patienterne skal gennemgå proceduren, hvis den forventede virkning efter den fulde behandling ikke har fundet sted, og også hvis de tidligere diagnostiske foranstaltninger ikke kunne afsløre det fulde billede af sygdommen.

Proceduren refererer til invasiv, med indførelsen af ​​lægemidlet med en lav grad af radioaktivitet og på grund af dets høje pris er kun foreskrevet i ekstraordinære situationer.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser er opdelt i generelle, obligatoriske for at bestemme patientens helbred, men ikke direkte relateret til sygdommen og specifikke, med henblik på en detaljeret beskrivelse af angina (angiogenese) angina.

• Det fuldstændige blodtal indeholder data om mængden af ​​hæmoglobin, leukocytter, røde blodlegemer, neutrofiler, ESR, hvilket kan være vigtigt, hvis blod tages senest 2 dage efter et hjerteanfald;
• Urinalyse måler kun kroppens tilstand generelt og kan ikke give nogen specifikke vurderinger af CHD-sygdomme;
• Biokemisk analyse med høj nøjagtighed afslører enzymets sammensætning af blodet, det nøjagtige protein- og elektrolytniveau, detekterer tilstedeværelsen af ​​troponiner, hvilket indikerer et lidet angreb. Det vigtige punkt! - Kun denne analyse med stor sikkerhed diagnostiserer det forøgede indhold af "dårligt" kolesterol, denne konstante provokatør af IHD og dermed forbundne sygdomme.

forebyggelse

Fra hele spektret af forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kardiovaskulære sygdomme skelnes der kun få, og hvis de observeres, reduceres risikoen for at bringe myokardiumets tilstand tættere på katastrofale ned med mere end 70%:

• Afbrydelse af rygtobak. Desuden er den skade, der er forårsaget af nikotingummier i passiv rygning, ikke mindre end det, kroppen modtager, når den er aktiv;
• Daglig fysisk aktivitet - motion, gå, gymnastik, dans, bør være en nyttig vane, ikke afhængig af vejret eller begrænset i fritiden;
• Vægt kontrol. Der er mange tabeller og formler, der giver dig mulighed for at beregne indekseringen af ​​massen i forhold til aldersnormer og højde. Vedligeholdelse af gennemsnittet af din norm er en væsentlig hjælp for hjertet til at klare belastningerne;
• Overholdelse af de generelle kostnormer, eksklusive produktprokokere, samt kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe, alkohol.

Det skal huskes, at hjertesygdomme ikke kun er erhvervet, men også en arvelig faktor, der ikke kan udelukkes, men det er helt muligt at væsentligt udfolde korrektionen af ​​livsstil og rettidig besøg hos en kardiolog.

Angina pectoris

Angina er en komprimerende smerte eller tryksensation i brystet, hvilket er en form for koronar hjertesygdom. Som regel er årsagen blokering af koronararterierne, der forsyner hjertet med blod.

Hvad er angina?

Angina er en komprimerende smerte eller tryksensation i brystet, hvilket er en form for koronar hjertesygdom. Som regel er årsagen blokering af koronararterierne, der forsyner hjertet med blod.

Hvordan forstår jeg, at jeg har angina?

Angina manifesterer som regel sig i form af smertefulde fornemmelser, når man går, klatrer trapper, fysisk anstrengelse eller renser huset. Ofte er smerten i brystet ledsaget af sveden og vejrtrækningsbesvær og kan også gives til arme, nakke, kæbe eller skuldre. Hvis smerten er moderat, kan den gå bogstaveligt efter et par minutter med hvile, men i mere alvorlige tilfælde er medicin normalt nødvendig for at lindre. Ofte bruges et lægemiddel kaldet nitroglycerin til behandling af svære former for angina.

Hos nogle mennesker manifesterer symptomerne på angina pectoris sig kun på et bestemt niveau af fysisk anstrengelse og passerer hurtigt, så med denne form for angina pectoris, kaldet stabil, kan du leve i meget lang tid.

Når angina-mønsteret undergår væsentlige ændringer, bliver det ustabilt. Forøgelse af antallet af anfald med mindre stress, anfald i ro og simpelthen det faktum, at stenokardi forekommer hos mennesker, der ikke tidligere har oplevet det, er farlige signaler.

Ustabil angina kan være det første tegn på myokardieinfarkt, så søg straks en læge eller ring en ambulance ved de første symptomer. Et andet tegn på fare er brystsmerter, der ikke forsvinder i ro eller efter medicin, og i dette tilfælde er en nødundersøgelse også nødvendig.

Hvad forårsager angina?

Årsagen til angina er typisk atherosklerotisk hjertesygdom - en blokering af kranspulsårerne, der leverer blod til hjertet. Når du går til en læge, vil han kontrollere tilstanden af ​​dit kardiovaskulære system og bestemme tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, herunder:

• Højt blodtryk
• sukkersyge
• rygning
• Højt kolesteroltal
• Overgangsalder hos kvinder
• Familiemedlemmer, der har haft en hjerte-kar-sygdom i en ung alder.

Hvilke tests og procedurer kan være nødvendige?

Først og fremmest er det et elektrokardiogram (EKG) - en simpel undersøgelse, der viser tilstedeværelsen eller manglen på skade på hjertet eller arterierne. Hvis et EKG er lavet under anginaangreb, bliver det også klart, om smerten er relateret til hjerteproblemer.

Det næste trin efter et EKG kan være en undersøgelse under belastning. Som regel vil du under mødet blive tilbudt at stå på en tredemølle, så lægen kan forstå, hvordan dit hjerte håndterer fysisk anstrengelse. Samtidig udføres ofte en røntgenstråle i hjertet før og efter jogging for at afsløre, hvilke afdelinger der ikke har tilstrækkelig blodforsyning til. Hvis de identificeres, betyder det, at en række arterier er virkelig blokeret.

En anden vigtig fremgangsmåde er hjertekateterisering. Som en del af denne undersøgelse indsættes et meget langt og tyndt rør i en stor arterie på armen eller benet og ledes gradvist til hjertet. Derefter injiceres et specielt kontrastfarvestof ind i arterierne rundt om hjertet, og der tages en røntgenstråle. Dette giver naturligvis et meget klarere billede af tilstedeværelsen af ​​blokerede arterier.

Er det muligt at forhindre angina?

Den bedste måde at forebygge angina på er at forhindre arteriosklerose. Pas på blodtryk og kolesterol, start ikke diabetes (hvis du har det) og ikke ryge. Spis sunde fødevarer, ikke overeat, kontroller din vægt og regelmæssigt motionere kroppen.

Hvis du allerede har aterosklerose i arterierne, hjælper alle ovenstående ikke med at forværre problemet.

Hvordan behandles angina?

Hvis angina pectoris er forårsaget af vaskulær aterosklerose eller et andet problem i det kardiovaskulære system, så er behandlingen at slippe af med den pågældende årsag. Hvis brystsmerter har en anden oprindelse, vil lægen ordinere behandling baseret på resultaterne af undersøgelsen.

Sådan genkender angina: diagnostiske metoder

Angina er den mest almindelige manifestation af koronar hjertesygdom. Tryk på smerter, brændende, enhver følelse af ubehag i brystet bør ikke ignoreres. Kroppen kan signalere livstruende hjertesygdom. Derfor er enhver manifestation af iskæmi underlagt en detaljeret diagnose.

Under diagnoseundersøgelsen bør en diagnose af angina være videnskabeligt etableret, sygdommens sværhedsgrad og risikoen for komplikationer heraf bør bestemmes. Valget af metode og omfanget af behandlingen afhænger af disse data: om det bliver ambulant eller indlæggelse er påkrævet, hvor meget kirurgi er berettiget.

Diagnostisk forskning går i flere retninger:

• detaljeret undersøgelse af emnet
• sag historie analyse;
• fysisk undersøgelse
• instrumentelle og laboratorieundersøgelser;
• differential diagnose af angina og sygdomme med et lignende klinisk billede.

Fysisk undersøgelse

En kvalificeret patientundersøgelse er den første i listen over svar på spørgsmålet "hvordan man identificerer angina pectoris?". Nøjagtigt indsamlet og optaget i patientjournalen af ​​patientens klager, det viser sig, når sygdommen startede, hvad der gik forud for det. Anerkendt er fagets leve- og arbejdsvilkår, arvelige patologier, tidligere sygdomme og dårlige vaner.

Ifølge statistikker er over halvdelen af ​​tilfælde af klager over smerter i hjerteområdet af iskæmisk oprindelse. Af denne grund undersøges alle symptomer nødvendigvis som manifestationer af koronar hjertesygdom.

Patient smerter vurderes fra følgende stillinger:

• lokalisering;
• varighed;
• strømmenes natur
• kommunikation med fysisk og følelsesmæssig stress.

Hvordan man bestemmer angina, beder analysen af ​​disse faktorer. Ifølge dem kan du indstille det typiske smertsyndrom, der er forbundet med angina pectoris. Desuden er disse data nok til at tilkendegive sygdommen til typisk, atypisk angina eller til cardialgi (smerter i brystet, der ikke er forbundet med patologier i hjertets arterier).

Patienten peger på smertekilden med hånden. Som hovedregel er dets center brystet, men i nogle tilfælde kan det lokaliseres i underkæben, venstre arm, scapula, lige under ribbenene. Smerter opstår, hvis øget iltforbrug opstår. Dette sker under træning, i en kold, stram snack, stressende situationer, ethvert tilfælde, hvor hjertefrekvensen stiger.

Angrebet af smerte har normalt klare grænser og varer fra 2 til 10 minutter. Det går hurtigt, hvis du vender tilbage til en rolig tilstand eller tager en nitroglycerin tablet. Hvis ubehaget forlænges, kan det indikere et myokardieinfarkt.

Ofte beskriver patienterne smerter i brystet som en følelse af tyngde, brændende tryk. Dette ubehag kan ledsages af kraftig svedtendens, svaghed, åndenød, hjertebanken, pallor, angst.

Risikofaktorerne for CHD tages i betragtning. Lægen refererer sygdommen til stenocardi mere sandsynligt, hvis det viser sig, at patienten ryger, hvis patienten tidligere blev diagnosticeret med muskelsmerter under gang (intermitterende claudication), myokardieinfarkt, slagtilfælde, diabetes og også hvis hans forældre lider af hjerte-kar-sygdomme.

Det tager hensyn til respondentens alder og køn. Så diagnosticerede kvinder med koronararterie sygdom oftest efter opstart af overgangsalderen.

Sygdommen kan således diagnosticeres med høj nøjagtighed, hvis man søger efter svaret på spørgsmålet "hvordan man genkender angina pectoris?" Følgende omstændigheder blev afsløret:

• smerte er i form af et angreb, begyndelsen og slutningen af ​​det er tydeligt udtrykt;
• angrebet er provokeret af visse omstændigheder, som regel fysisk og følelsesmæssig stress;
• brugen af ​​nitroglycerin giver en god effekt;
• Andre tegn, såsom forekomstens fokus, manifestets karakter, kan variere inden for visse grænser.

Differentiel diagnose af angina skal uklart skelne og udelukke fra mistanke om neurose, lungesygdom, intercostal neuralgi, sygdomme i fordøjelseskanalerne.

Efter en detaljeret undersøgelse gå til patientens undersøgelse.

Aterosklerose er grundlaget for angina, så vær opmærksom på de ydre tegn på dets manifestation. Talrige xanthomer og xanthelmasmer, gule lipidformationer på panden, øjenlåg, folder i lemmerne, i underlivet og skinkerne angiver aterosklerose. En ændring i lipidmetabolisme er også indikeret af "senilbue" - en røget ring rundt om kanten af ​​øjets iris. En lodret fold i ørepinden (et symptom på Frank) er forbundet med koronar aterosklerose.

Vær opmærksom på hævelsen af ​​underekstremiteterne, åndenød, hævelse af nakkeårene, blålig farve på huden og slimhinder. Disse er tegn på utilstrækkelig blodforsyning på grund af uregelmæssig hjertefunktion.

Auscultation (lytter) af hjertet udføres. Hjertrytmer og lyde vurderes. Pulse og tryk måles. Aktivt identificere alle symptomer på forhold, der kan provokere hjertesygdom. Mere præcis diagnose af angina involverer andre undersøgelser.

Laboratoriediagnose

Laboratorieundersøgelser afslører mulige kilder til CHD. Obligatoriske analyser omfatter:

• fuldføre blodtal. Viser status for røde blodlegemer og hæmoglobin. Ifølge resultaterne kan vi konkludere om anæmi, hvis konsekvens er manglen på ilt i vævene. Dette er årsagen til svaghed, svimmelhed og andre symptomer;
• bestemmelse af blodglukoseniveauer. Overskydende sukker fremkalder diabetes mellitus - en alarmerende risikofaktor for CHD. Øget blodviskositet fører til nedsat blodforsyning og trombose. Åndenød, svedtendens, hyppigt hjerterytme ledsager angina pectoris i nærværelse af diabetes;
• lipidprofilanalyse. Viser niveauet af fedtstoffer og lipoproteiner, hvormed man kan bedømme, hvor meget en person er tilbøjelig til hjerte-kar-sygdomme. Væksten af ​​lipoproteiner med lav densitet og dermed akkumulering af cholesterol i karrene fører til dannelse af aterosklerotiske plaques og nedsætter blodgennemstrømningen;
• bestemmelse af kreatininkoncentration. Akkumuleringen af ​​kreatinin i blodet fører til nyrernes patologier, hvilket reducerer blodstrømningens hastighed. Udadtil udtrykkes dette af kvalme, svimmelhed, svaghed.

Yderligere prøver kan ordineres:

• definition af troponin I i blodet. Protein-troponinet, som er forbundet med hjertemuskulaturens celler, ind i blodbanen, indikerer en krænkelse af myokardiet. I en sund tilstand er niveauet så lille, at det næsten ikke er defineret;
• thyroidhormon niveauer. Forøget hjertehormonproduktion (hypothyreoidisme) fører til nedbrydning af myokardieproteiner, udskiftning af hjertemuskelvæv med bindevæv, øget belastning på hjertet, øget hjertefrekvens og andre patologier.

elektrokardiogram

Et elektrokardiogram i 12 ledninger (EKG alene) udføres for alle personer, der oplever ubehag i hjerteområdet. Dette er en almindelig metode til instrumentel diagnose af iskæmi. Den største værdi er EKG, taget under et angreb, men denne mulighed forekommer sjældent.

Et EKG for angina er en undersøgelse af hjerteaktivitet produceret af elektroder placeret på brystvæggen. EKG alene optager 12 elektriske signaler samtidigt og udskrives på papir. Proceduren har ingen kontraindikationer og er absolut harmløs.

Undersøgelsen gør det muligt at vurdere frekvensen, ensartetheden af ​​sammentrækninger af hjertets muskler, for at diagnosticere unormale rytmer forårsaget af hjertesygdomme. På EKG kan du se det berørte område af hjertet, måle størrelsen på kamrene. Hjertepumpefunktionen registreres ikke EKG pålideligt.

På EKG under iskæmi observeres en ændring i S-T-segmentet i forhold til isolinet.

Hvis angrebet allerede er gået, kan EKG-tegn på angina være fraværende. I dette tilfælde kan overtrædelser fastsættes på to måder:

• langsigtet overvågning af patientens tilstand (dagligt EKG)
• kunstig udfordring af et angreb (EKG med fysisk aktivitet, atriel elektrisk stimulering, psyko-følelsesmæssige test).

Daglig EKG involverer patienten, der bærer en enhed med elektroder, der er fastgjort på huden i løbet af dagen. EKG registreres kontinuerligt, giver dig mulighed for at opdage spontan eller asymptomatisk angina.

Øvelse med motion - en overkommelig procedure, hvis følsomhed er mere end 85%. Ekstra belastning ydes ved arbejde på specielle simulatorer. I processen øges belastningen (for eksempel stigningstallet på tredive mølle), øger hjertets efterspørgsel efter ilt. Under hele processen tages der et EKG, og blodtrykket måles. Falske testresultater optages hovedsageligt hos unge kvinder med stikkende syndrom i brystet.

Prøven afsluttes, når 85% af den maksimale hjertefrekvens, der er karakteristisk for patientens alder, nås, eller ved angreb på et angreb. Resultatet betragtes som positivt, hvis der på grund af testen begynder smerter i brystet, eller EKG viser ændringer, der er typiske for angina pectoris.

Øvelse test er vist:

• i differentialdiagnosen af ​​iskæmi;
• at bestemme evnen til at arbejde og individuel tolerance over for motion;
• at vurdere effektiviteten af ​​terapien
• at forudsige udviklingen af ​​sygdommen og mulig hjerteanfald.

En række medicinske lægemidler, såsom betablokkere, kan reducere værdien af ​​denne metode.

Elektrisk stimulering af atria giver dig mulighed for at ændre antallet af hjerteslag, samtidig med at uændret blodtryk opretholdes. Metoden har høj diagnostisk værdi. Fordelen ved fysisk stimulering er, at patienten er i ro i forskningsprocessen. Dette giver dig mulighed for at bruge metoden til patienter, hvis fysiske test er kontraindiceret, eller der er samtidige sygdomme (manglende vejrtrækning, muskuloskeletalsygdomme og andre) samt i nærværelse af arteriel hypertension.

Psyko-emotionelle test er studier, der kræver nervøs spænding. For dette har emnet i nogen tid udført forskellige opgaver til at huske, tælle eller computere. EKG i disse test sammenlignes med EKG alene.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en ultralyd, meget informativ metode til at studere hjertet. Det giver mulighed for at få et billede af hjertet og blodkarrene for at finde ud af tilstanden af ​​hulrum og ventiler, tykkelsen af ​​væggene. EchoCG-resultater vises på billeder.

Ved hjælp af ekkokardiografi er det muligt at estimere sammentrækningen af ​​hjertet, hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, trykket i kamrene. EchoCG løser patologiske forandringer, defekter, trombusdannelse, alle områder, der lider af kredsløbssygdomme.

EchoCG er indiceret, hvis symptomer indikerer et udskudt myokardieinfarkt, hvis der er mistanke om at hjerteventiler påvirkes, hvis lyde indikerer en mulig indsnævring af aorta lumen.

Koronar angiografi

Denne metode kaldes "guldstandarden" til diagnose af blodkar. Det er netop koronar angiografi, der er nødvendigt, når spørgsmålet opstår ved at vælge den optimale terapi: Foreskrive en lægebehandling eller operere på emnet. Koronar airbrush bestemmer nøjagtigt placeringen af ​​de berørte skibe, deres grænser og graden af ​​indsnævring, patologienes natur.

Koronar angiografi er indiceret for følgende patienter:

• hvilken fysisk tilstand tillader ikke at bekæmpe sygdommen
• at have en socialt væsentlig karakter af arbejde (piloter, chauffører)
• led pludselig død;
• med gentaget indlæggelse på grund af brystsmerter;
• med en høj risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme (rygning, arvelighed, diabetes og andre);
• med mistanke om akut myokardieinfarkt
• led et hjerteanfald, men har angina, selv med svagt fysisk anstrengelse;
• med stabil angina, som ikke er egnet til medicinering;
• med progressiv angina pectoris;
• før hjerteoperation.

Undersøgelsens forløb er, at et kontrastmiddel injiceres i patienten gennem lårbenet, der bæres gennem karrene. I dette tilfælde modtager skærmen oplysninger om dens bevægelse, som følge heraf lægen kan vurdere arteriel permeabilitet.

Enhver patient, der er blevet diagnosticeret med angina, må klart forstå essensen af ​​angina og iskæmisk hjertesygdom og ved, at man ved at reducere risikofaktorernes indflydelse kan føre et aktivt langt liv. For at gøre dette skal du overvåge vægt, blodtryk, stop med at ryge, reducere virkningen af ​​tilknyttede sygdomme, opretholde fysisk aktivitet og diæt. At have en god fysisk form er meget mere tilbøjelige til at redde liv under akutte hjerteanfald.