Vigtigste

Myocarditis

Ecg med film hvad er det

EKG er en simpel og overkommelig metode til diagnosticering af mange hjertesygdomme. Kardiogrammet angiver problemerne med ledningsevne, excitabilitet og myokardiepulsgenerering. At være i hver klinik kan kardiografen hurtigt placere alle punkterne og bestemme den videre taktik for opførsel af læger i forhold til en bestemt patient. De artikler, der præsenteres i dette afsnit beskriver de ændringer på filmen, der forekommer i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Du kan også lære kendskabet til metoden, dens fysiske karakter og implementeringsreglerne. Artiklerne er illustrationer og eksempler på film.

EKG for myokardieinfarkt

EKG i hjerteinfarkt. Sådan ses sygdommen på kardiogrammet. Udsigt over patientens film. Bestemmelse af læsionsstedet. Dekryptere scenen og dybden af ​​processen.

Angina på EKG

EKG for angina: tegn på sygdommen på filmen. Udvidede test til endelig diagnose.

Arrytmi på EKG: tegn og beskrivelse

I modsætning til hjerterytmen udvikler arytmi, som er forskellig i forekomstmekanismen, årsagen og de kliniske symptomer. For at diagnosticere staten udføres elektrokardiografi af hjertet.

Iskæmi på EKG - hvordan man bestemmer

I dag er EKG den mest tilgængelige metode til påvisning af myokardisk iskæmi hos patienter med kranspulsårersygdom. Et standard 12-leders elektrokardiogram udføres for alle patienter uden begrænsninger.

Konklusionens konklusion "sinusrytme"

Når dekoder EKG indikerer sådanne parametre: Rytmets rigtighed, hjertens elektriske akse, hjertefrekvens. Sinusrytme med en frekvens på 60-80 slag / min. - indikator for normal drift af sinoatriale knudepunkt

Extrasystoles på elektrokardiogrammet: hvad det er og hvordan man handler

Oplysninger om ekstrasystol og dets manifestationer på EKG. Typer af ekstraordinære sammentrækninger af hjertemusklen og hovedtræk ved kardiogrammet.

Hvad er Holter Monitoring? Daglig EKG-overvågning: Hvad er det for, hvad er dets evner og funktioner? Hvordan udføres proceduren korrekt? Hvordan opfører patienten sig under studiet?

Elektrokardiogrammet gør det muligt at fastslå, at der er en hjerterytmeforstyrrelse og at bestemme den videre taktik for patientstyring.

Atrieflimren (atrieflimren) på EKG

Tegn og manifestationer af atrieflimren på kardiogrammet. Hvad er fibrillation, hvorfor virker det og hvordan man diagnosticerer det. Moderne behandlingsmetoder.

Hvad er et EKG, hvordan du kan dechiffrere dig selv

Fra denne artikel vil du lære om denne diagnosemetode, som et hjerte EKG - hvad det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres, og hvem kan dechiffrere det mest præcist. Du vil også lære at uafhængigt registrere tegn på et normalt EKG og større hjertesygdomme, der kan diagnosticeres ved denne metode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en af ​​de letteste, mest tilgængelige og informative metoder til diagnosticering af hjertesygdomme. Det er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet, og deres grafiske optagelse i form af tænder på en særlig papirfilm.

Baseret på disse data kan man dømme ikke kun hjerteets elektriske aktivitet, men også myokardiumets struktur. Det betyder, at brug af EKG kan diagnosticere mange forskellige hjertesygdomme. Derfor er et uafhængigt EKG-transkript af en person, der ikke har speciel medicinsk viden, umulig.

Alt, hvad en simpel person kan gøre, er kun at grove estimere de enkelte parametre for et elektrokardiogram, uanset om de svarer til normen og hvilken patologi de kan tale om. Men de endelige konklusioner om indgåelse af EKG kan kun foretages af en kvalificeret specialist - en kardiolog, såvel som en terapeut eller familielæge.

Metodeprincippet

Kontraktil aktivitet og hjertefunktion er mulig på grund af, at spontane elektriske impulser (udledninger) forekommer jævnligt i den. Normalt er deres kilde placeret i den øverste del af orgelet (i sinusknudepunktet, der ligger nær det højre atrium). Formålet med hver puls er at gå gennem de ledende nerveveje gennem alle afdelinger i myokardiet, hvilket bevirker deres reduktion. Når impulsen opstår og passerer gennem myokardiet af atrierne og derefter ventriklerne, finder deres alternative sammentrækning sted - systole. I den periode, hvor der ikke er impulser, slapper hjertet af - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed - en elektrokardiograf. Princippet om dets arbejde er at fælde på overfladen af ​​kroppen forskellen i bioelektriske potentialer (udledninger), der forekommer i forskellige dele af hjertet på tidspunktet for sammentrækning (i systole) og afslapning (i diastol). Alle disse processer registreres på et specielt varmefølsomt papir i form af en graf bestående af spids eller halvkugleformede tænder og vandrette linjer i form af huller mellem dem.

Hvad andet er vigtigt at vide om elektrokardiografi

De elektriske udladninger af hjertet passerer ikke kun gennem dette organ. Da kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften af ​​stimulerende hjerteimpulser tilstrækkelig til at passere gennem alle vævene i kroppen. Bedst af alt strækker de sig til brystet i hjertet af hjertet såvel som til de øvre og nedre ekstremiteter. Denne funktion ligger under EKG og forklarer, hvad det er.

For at registrere hjertets elektriske aktivitet er det nødvendigt at lave en elektrokardiografelektrode på arme og ben samt på den anterolaterale overflade på venstre halvdel af brystet. Dette giver dig mulighed for at fange alle retninger for udbredelse af elektriske impulser gennem kroppen. Stierne for at følge udledningerne mellem områderne af sammentrækning og afslapning af myokardiet kaldes hjerteledere og på kardiogrammet betegnes som:

  1. Standard fører:
    • Jeg - den første;
    • II - den anden;
    • W - den tredje;
    • AVL (analog af den første);
    • AVF (analog af den tredje);
    • AVR (spejlbillede af alle ledere).
  2. Brystledninger (forskellige punkter på venstre side af brystet, der ligger i hjertet):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Ledernes betydning er, at hver af dem registrerer passagen af ​​en elektrisk impuls gennem en bestemt del af hjertet. Takket være dette kan du få oplysninger om:

  • Da hjertet er placeret i brystet (hjertens elektriske akse, som falder sammen med den anatomiske akse).
  • Hvad er strukturen, tykkelsen og arten af ​​blodcirkulationen i myokardiet i atrierne og ventriklerne.
  • Hvor regelmæssigt i sinusnoden er der impulser, og der er ingen afbrydelser.
  • Udføres alle pulser langs det ledende systems stier, og om der er forhindringer i vejen.

Hvad består et elektrokardiogram af

Hvis hjertet havde samme struktur for alle dens afdelinger, ville nerveimpulserne passere gennem dem på samme tid. Som et resultat heraf vil hver elektrisk udladning på EKG svare til kun en spids, hvilket afspejler sammentrækningen. Perioden mellem sammentrækninger (pulser) på EGC har form af en flad vandret linje, der kaldes isolin.

Det menneskelige hjerte består af højre og venstre halvdel, som tildeler det øvre afsnit - atrierne og det nedre - ventriklerne. Da de er af forskellig størrelse, tykkelser og adskilt af partitioner, springer den spændende impuls med forskellig hastighed igennem dem. Derfor registreres forskellige tænder på EKG, svarende til en bestemt del af hjertet.

Hvad betyder tænderne

Sekvensen for fordelingen af ​​systolisk excitation af hjertet er som følger:

  1. Oprindelsen af ​​elektropuludladninger forekommer i sinusnoden. Da det ligger tæt på højre atrium, er det denne afdeling, der reduceres først. Med en lille forsinkelse, næsten samtidig, er det venstre atrium reduceret. Dette øjeblik afspejles på EKG ved P-bølgen, hvorfor det kaldes atrielt. Han vender opad.
  2. Fra atrierne passerer udledningen til ventriklerne gennem den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt (en akkumulering af modificerede myocardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, så forsinkelsen i knuden sker normalt ikke. Dette vises på EKG som et P - Q interval - den vandrette linje mellem de tilsvarende tænder.
  3. Stimulering af ventriklerne. Denne del af hjertet har det tykkeste myokardium, så den elektriske bølge rejser gennem dem længere end gennem atrierne. Som følge heraf vises den højeste tand på EKG - R (ventrikulær), vendende opad. Det kan gå forud for en lille Q-bølge, hvis apex vender modsat.
  4. Efter afslutningen af ​​ventrikulær systole begynder myokardiet at slappe af og genoprette energipotentialer. På et EKG ser det ud som S-bølgen (vendt nedad) - det fuldstændige mangel på spænding. Efter det kommer en lille T-bølge, der vender opad, forud for en kort vandret linje - S-T segmentet. De siger, at myokardiet er fuldt ud, og er klar til at lave den næste sammentrækning.

Da hver elektrode fastgjort til lemmerne og brystet (bly) svarer til en bestemt del af hjertet, ser de samme tænder anderledes ud i forskellige ledninger - i nogle er de mere udtalte og andre mindre.

Sådan dechifterer du et kardiogram

Sekventiel EKG-dekodning i både voksne og børn involverer måling af størrelse, længde af tænder og intervaller, vurdering af form og retning. Dine handlinger med afkodning bør være som følger:

  • Vik papiret ud af det optagede EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere forrevne linjer, der løber vandret parallelt med hinanden. Efter et lille interval, hvor der ikke er tænder, begynder linjen med flere komplekser af tænder igen efter at have afbrudt optagelsen (1-2 cm). Hvert sådant diagram viser en bly, så før det står betegnelsen af ​​nøjagtig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
  • I en af ​​standardkablerne (I, II eller III), hvor den højeste R-bølge (normalt den anden) måler afstanden mellem hinanden, R-tænderne (interval R - R - R) og bestemmer gennemsnitsværdien af ​​indikatoren antal millimeter med 2). Det er nødvendigt at tælle puls på et minut. Husk at sådanne og andre målinger kan udføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne afstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir svarer til 5 mm, og hvert punkt eller en lille celle i den er 1 mm.
  • Vurder hullerne mellem tænderne på R: de er ens eller forskellige. Dette er nødvendigt for at bestemme regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
  • Konsekvent evaluere og måle hver tand og intervallet på EKG. Bestem deres overensstemmelse med normale indikatorer (tabel nedenfor).

Det er vigtigt at huske! Vær altid opmærksom på hastigheden på båndlængden - 25 eller 50 mm pr. Sekund. Dette er grundlæggende vigtigt for beregning af hjertefrekvensen (HR). Moderne enheder angiver puls på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Sådan beregnes hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger

Der er flere måder at tælle antallet af hjerteslag pr. Minut på:

  1. Normalt registreres EKG ved 50 mm / sek. I dette tilfælde beregne pulsfrekvensen (puls) med følgende formler:

Ved optagelse af et kardiogram med en hastighed på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

  • Hjertefrekvensen på kardiogrammet kan også beregnes ved hjælp af følgende formler:
    • Ved skrivning 50 mm / s: puls = 600 / gennemsnit antal store celler mellem tænderne på R.
    • Ved optagelse 25 mm / s: HR = 300 / gennemsnit antal store celler mellem tænderne på R.
  • Hvad ser et EKG ud i normale og patologiske forhold?

    Hvad der skal se ud som et normalt EKG og komplekser af tænder, hvilke afvigelser er oftest, og hvad de viser, er beskrevet i tabellen.

    Kardiogram af hjerte-transkription sinus takykardi

    EKG-fortolkning

    Ethvert elektrokardiogram repræsenterer hjerteets arbejde (dets elektriske potentiale under sammentrækninger og afslappninger) i 12 kurver optaget i 12 ledninger. Disse kurver adskiller sig fra hinanden, da de viser passagen af ​​en elektrisk impuls gennem forskellige dele af hjertet, for eksempel er den første hjertets forside, den tredje er ryggen. Til optagelse af EKG i 12 ledninger er specielle elektroder fastgjort til patientens krop på bestemte steder og i en bestemt rækkefølge.

    Sådan dechifterer du et kardiogram i hjertet: generelle principper

    Hovedelementerne i den elektrokardiografiske kurve er:

    EKG-analyse

    Efter at have modtaget et elektrokardiogram, begynder lægen at evaluere det i følgende rækkefølge:

    1. Bestemmer om hjertet er rytmisk reduceret, det vil sige om rytmen er korrekt. For at gøre dette måler det mellemrummen mellem tænderne på R, de skal være de samme overalt, hvis ikke - det er allerede den forkerte rytme.
    2. Beregner, hvor hurtigt hjertet er kontraherende (puls). Det er nemt at gøre dette ved at kende ECG-registreringshastigheden og tælle antallet af millimeterceller mellem tilstødende tænder på R. Normalt bør hjertefrekvensen ikke gå ud over 60-90 slag. om et minut.
    3. Ifølge specifikke tegn (hovedsagelig på P-bølgen) bestemmer spændingskilden i hjertet. Normalt er dette en sinus node, det vil sige i en sund person, er sinusrytmen betragtet som normal. Atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære rytmer indikerer patologi.
    4. Evaluerer hjertens ledningsevne i henhold til tænder og segmenters varighed. For hver af dem er der deres egne indikatorer for normen.
    5. Definerer hjertens elektriske akse (EOS). For meget tynde mennesker er en mere opretstående position af EOS karakteristisk, for hele folk - en mere horisontal position. I patologi skifter aksen skarpt til højre eller venstre.
    6. Analyserer detaljeret tænder, segmenter og intervaller. Lægen registrerer deres varighed på kardiogrammet manuelt i sekunder (dette er et uforståeligt sæt latinske bogstaver og tal på EKG). Moderne elektrokardiografer analyserer automatisk disse indikatorer og udsender øjeblikkeligt måleresultater, hvilket forenkler lægearbejdet.
    7. Giver en konklusion. Det indikerer nødvendigvis rigtigheden af ​​rytmen, spændingskilden, hjertefrekvensen, karakteriserer EOS og identificerer også specifikke patologiske syndromer (rytmeforstyrrelse, ledning, tilstedeværelse af overbelastning af individuelle dele af hjertet og myokardiebeskadigelse), hvis nogen.

    Eksempler på elektrokardiografiske fund

    I en sund person kan EKG-konklusionen se ud som følger: sinusrytme med hjertefrekvens på 70 slag. om få minutter EOS i normal position blev patologiske ændringer ikke registreret.

    Også for nogle mennesker kan sinus takykardi (acceleration af hjertefrekvens) eller bradykardi (nedsat hjertefrekvens) betragtes som en variant af normen. Hos ældre kan tilstedeværelsen af ​​moderate diffuse eller metaboliske forandringer i myokardiet ofte angives i konklusionen. Disse forhold er ikke kritiske, og efter at have modtaget passende behandling og korrektion af patientens ernæring forsvinder de oftest altid.

    Derudover kan vi konkludere tale om en ikke-specifik ændring i intervallet ST-T. Det betyder, at ændringerne ikke er vejledende, og det er umuligt kun at bestemme årsagen til EKG. En anden ganske almindelig betingelse, der kan diagnosticeres af et kardiogram, er en overtrædelse af repolariseringsprocesserne, det vil sige en krænkelse af genoprettelsen af ​​det ventrikulære myokardium efter excitation. Både alvorlige hjertesygdomme og kroniske infektioner, hormonelle ubalancer og andre årsager, som en læge vil lede efter, kan forårsage denne ændring.

    Prognostisk ugunstige er konklusionerne, hvor der er tegn på forekomsten af ​​myokardisk iskæmi, hjertets hypertrofi, rytmeforstyrrelser og ledning.

    Afkodning EKG hos børn

    Hele princippet om afkodning af kardiogrammer er det samme som hos voksne, men på grund af de fysiologiske og anatomiske egenskaber i børnenes hjerte er der forskelle i fortolkningen af ​​normale indikatorer. Dette gælder primært for hjertefrekvens, da op til 5 år hos børn kan det overstige 100 slag. om et minut.

    Også babyer kan registrere sinus eller respiratorisk arytmi (øget hjertefrekvens under inspiration og sammentrækning under udånding) uden nogen patologi. Derudover afviger karakteren af ​​nogle tænder og intervaller fra dem hos voksne. For eksempel kan et barn have en ufuldstændig blokade af en del af hjerteledningssystemet, det højre ben af ​​hans bundt. Børns kardiologer betragter alle disse funktioner, når de laver en konklusion om et EKG.

    EKG-funktioner under graviditeten

    Kroppen af ​​en gravid kvinde går gennem forskellige processer for tilpasning til den nye situation. Visse ændringer sker med hjerte-kar-systemet, så EKG af forventede mødre kan afvige lidt fra resultaterne af en undersøgelse af hjertet af en sund voksen. Først og fremmest sker der i sene perioder en lille vandret afvigelse af EOS forårsaget af en ændring i den indre placering af de indre organer og den voksende livmoder.

    Derudover kan forventede mødre have svag sinus takykardi og tegn på overbelastning i bestemte dele af hjertet. Disse ændringer er forbundet med en stigning i blodvolumen i kroppen og forsvinder som regel efter fødslen. Deres påvisning kan dog ikke efterlades uden nærmere overvejelser og gennemføre en mere dybtgående undersøgelse af kvinder.

    EKG-fortolkning, norm for indikatorer

    Dekodning EKG er et spørgsmål om en kyndig læge. Med denne metode for funktionel diagnostik vurderes:

    • hjerterytme - tilstanden af ​​generatorer af elektriske impulser og tilstanden af ​​hjertesystemet, der udfører disse impulser
    • tilstanden af ​​hjertemusklen selv (myokardium). tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse, skade, hævelse, ilt sult, elektrolyt ubalance

    Moderne patienter har imidlertid ofte adgang til deres lægejournaler, især til elektrokardiografiske film, hvor der er skrevet medicinske rapporter. Mangfoldigheden af ​​disse poster kan medføre panik frustration, selv den mest afbalancerede, men uvidende person. Det er trods alt ikke sikkert for en patient at vide, hvor farligt det, der er skrevet på bagsiden af ​​en EKG-film til en funktionel diagnostiker, er for liv og sundhed og et par dage før, at en terapeut eller kardiolog tager det.

    For at reducere lidenskaberne, vil vi straks advare læsere om, at patientens funktionelle diagnose med en alvorlig diagnose (myokardieinfarkt, akut rytmeforstyrrelse) ikke vil lade patienten komme ud af rummet og i det mindste blive sendt til en fagkollega for høring der. På resten af ​​"mysterierne af Pischinine" i denne artikel. I tilfælde af alle uklare tilfælde af patologiske ændringer er EKG-kontrol, daglig overvågning (Holter), ECHO cardioskopi (ultralyd i hjertet) og stresstest (løbebånd, cykel ergometri) tildelt EKG.

    Tal og latinske bogstaver i EKG-dekodning

    • Når ECG beskrives, angiver du som regel hjertefrekvensen (HR). Norm fra 60 til 90 (for voksne), til børn (se tabel.)
    • Endvidere er forskellige intervaller og tænder angivet med latinske betegnelser. (EKG med afkodning, se figur)

    PQ- (0,12-0,2 s) er tidspunktet for atrioventrikulær ledningsevne. Ofte forlænget mod baggrunden for AV blokader. Det forkortes i CLC og WPW syndromer.

    P - (0,1s) højde 0,25-2,5 mm beskriver atriel sammentrækning. Kan tale om deres hypertrofi.

    QRS - (0,06-0,1 s) -ventrikulært kompleks

    QT - (højst 0,45 s) forlænges med ilt sult (myokardisk iskæmi, infarkt) og truslen om rytmeforstyrrelser.

    RR - Afstanden mellem toppen af ​​de ventrikulære komplekser afspejler hjerteslagets regelmæssighed og gør det muligt at beregne hjertefrekvensen.

    Dekodning EKG hos børn er vist i figur 3.

    Varianter af beskrivelsen af ​​hjerterytmen

    Sinusrytme

    Dette er den mest almindelige indskrift, der findes på EKG. Og hvis intet andet er tilføjet, og frekvensen (HR) fra 60 til 90 slag pr. Minut (for eksempel HR 68 ') er angivet, er dette den mest vellykkede mulighed, hvilket indikerer at hjertet fungerer som et ur. Dette er den rytme, der er fastsat af sinusnoden (den primære pacemaker, som genererer elektriske impulser, der får hjertet til at indgå). Samtidig antager sinusrytmen velvære både i tilstanden til denne knude og i hjertets ledningssystemets helbred. Fraværet af andre registreringer negerer de patologiske forandringer i hjertemusklen og betyder, at EKG er normalt. Ud over sinusrytmen kan den være atriel, atrioventrikulær eller ventrikulær, hvilket indikerer, at rytmen er indstillet af celler i disse dele af hjertet og betragtes som patologisk.

    Dette er en variant af normen hos unge og børn. Dette er en rytme, hvor impulserne kommer ud af sinusknudepunktet, men intervallerne mellem hjertekontraktioner er forskellige. Dette kan skyldes fysiologiske forandringer (åndedrætsarytmi, når hjertets sammentrækninger sænkes ved udløb). Ca. 30% af sinusarytmierne kræver observation fra en kardiolog, da de trues med at udvikle mere alvorlige rytmeforstyrrelser. Disse er arytmier efter reumatisk feber. På baggrund af myocarditis eller efter det på baggrund af infektionssygdomme, hjertefejl og hos personer med belastet arvelighed for arytmier.

    Disse er rytmiske sammentrækninger af hjertet med en frekvens på mindre end 50 pr. Minut. I sund bradykardi er for eksempel i en drøm. Også bradykardi er ofte manifesteret i professionelle atleter. Patologisk bradykardi kan indikere et sykt sinus syndrom. Samtidig er bradykardi mere udtalt (hjertefrekvens fra 45 til 35 slag i minuttet i gennemsnit) og observeres når som helst på dagen. Når bradykardi forårsager pauser i hjertesammentioner på op til 3 sekunder i løbet af dagen og ca. 5 sekunder om natten, fører til nedsat iltforsyning til væv og manifest, for eksempel besvimelse, indfører operationen for at etablere en elektrostimulator af hjertet, der erstatter sinusnoden, en normal kontraktionsrytme til hjertet.

    Sinus takykardi

    Hjertefrekvens over 90 pr. Minut - opdelt i fysiologisk og patologisk. Ved sund sinus takykardi ledsages fysisk og følelsesmæssig stress, og der tages undertiden kaffe med stærk te eller alkohol (især energidrikke). Det er kortvarigt, og efter en episode af takykardi vender hjertefrekvensen tilbage til normal inden for kort tid efter ophør af træning. Med patologisk takykardi slår hjertet i patienten i ro. Dets årsager er temperaturstigninger, infektioner, blodtab, dehydrering, thyrotoksicose, anæmi, kardiomyopati. Behandle den underliggende sygdom. Sinus takykardi stoppes kun med hjerteanfald eller akut koronarsyndrom.

    Ekstarsistoliya

    Disse er rytmeforstyrrelser, hvor foci uden for sinusrytmen giver ekstraordinære hjerteslag, hvorefter der er en fordoblet pause kaldet kompenserende. I almindelighed opfattes hjerteslaget af patienten som ujævn, hurtig eller langsom, nogle gange kaotisk. Mest bekymrede for svigt i hjertefrekvens. Der kan være ubehag i brystet i form af jolter, tingler, følelser af frygt og tomhed i maven.

    Ikke alle ekstrasystoler er sundhedsfarlige. De fleste af dem fører ikke til betydelige kredsløbssygdomme og truer hverken liv eller sundhed. De kan være funktionelle (på baggrund af panikanfald, cardioneurose, hormonforstyrrelser), organisk (for IHD, hjertefejl, myokarddyskopi eller cardiopathier, myocarditis). De kan også føre til forgiftning og hjertekirurgi. Afhængigt af oprindelsesstedet er ekstrasystoler opdelt i atrielle, ventrikulære og antivirkulære (forekommer ved knuden ved grænsefladen mellem atrierne og ventriklerne).

    • Enkelt ekstrasystoler er oftest sjældne (mindre end 5 pr. Time). Som regel er de funktionelle og forstyrrer ikke den normale blodforsyning.
    • Paired extrasystoles i to ledsage en række normale sammentrækninger. En sådan rytmeforstyrrelse taler ofte om patologi og kræver yderligere undersøgelse (Holter-overvågning).
    • Alorytmier er mere komplekse typer ekstrasystoler. Hvis hver anden forkortelse er ekstrasystol - dette er bi-genese, hvis hver tredje er triinæmi, hvert fjerde er quadrigene.

    Det accepteres at dele de ventrikulære ekstrasystoler i fem klasser (ifølge løn). De vurderes under daglig overvågning af EKG, da indikatorerne for et normalt EKG måske ikke viser noget om nogle få minutter.

    • Grad 1 - Enkelt sjældne ekstrasystoler med en frekvens på op til 60 pr. Time, der kommer fra et fokus (monotopisk)
    • 2 - hyppig monotopisk mere end 5 pr. Minut
    • 3 - hyppige polymorfe (forskellige former) polytopiske (fra forskellige foci)
    • 4a - parret, 4b - gruppe (trihimenias), episoder af paroxysmal takykardi
    • 5 - tidlige ekstrasystoler

    Jo højere klassen er, jo mere alvorlige forstyrrelser, selvom i dag selv 3. og 4. klasse ikke altid kræver medicinsk behandling. Generelt, hvis de ventrikulære ekstrasystoler er mindre end 200 pr. Dag, skal de klassificeres som funktionelle og ikke bekymre sig om dem. Med hyppigere er ECS af CS vist, undertiden MR i hjertet. Det er ikke ekstrasystole der behandles, men en sygdom der fører til det.

    Paroxysmal takykardi

    Generelt er paroxysm et angreb. Begyndelsen af ​​en stigning i rytmen kan vare i flere minutter til flere dage. Samtidig vil intervallerne mellem hjerteslag være ens, og rytmen vil stige over 100 per minut (i gennemsnit fra 120 til 250). Der er supraventrikulære og ventrikulære former for takykardi. Grundlaget for denne patologi er den unormale cirkulation af en elektrisk impuls i hjerteledningssystemet. Denne patologi kan behandles. Fra hjemmet måder at eliminere angrebet:

    • åndedrag
    • forstærket tvungen hoste
    • ansigt nedsænkning i koldt vand

    WPW syndrom

    Wolff-Parkinson-White syndrom er en type paroxysmal supraventrikulær takykardi. Opkaldt efter forfatterne, der beskrev det. Grundlaget for udseendet af takykardi er tilstedeværelsen af ​​en yderligere nervebund mellem atria og ventriklerne, hvorigennem en hurtigere puls passerer end fra hovedpacemakeren.

    Som et resultat opstår der en ekstraordinær sammentrækning af hjertemusklen. Syndromet kræver konservativ eller kirurgisk behandling (med ineffektivitet eller intolerance over for antiarytmiske tabletter, med episoder med atrieflimren, med samtidig hjertefejl).

    CLC - Syndrom (Clerk-Levy-Cristesko)

    det ligner mekanismen for WPW og er karakteriseret ved tidligere excitering af ventriklerne sammenlignet med normen på grund af den ekstra stråle, gennem hvilken en nerveimpuls overføres. Congenitalt syndrom manifesteres ved angreb af hjertebanken.

    Atrieflimren

    Det kan være i form af et angreb eller en permanent form. Det manifesterer sig i form af fladder eller atrieflimren.

    Atrieflimren

    Ved flimring krymper hjertet fuldstændigt uregelmæssigt (intervallerne mellem sammentrækninger med meget forskellige varigheder). Dette skyldes, at rytmen ikke sætter en sinusknude, men andre celler af aurikler.

    Det viser hyppigheden af ​​350 til 700 slag i minuttet. Der er simpelthen ingen fuldstændig atrial sammentrækning, de kontraherende muskelfibre fylder ikke effektivt blodet i ventriklerne.

    Som følge heraf forværres hjertets blodgennemstrømning, og organer og væv lider af iltstød. Et andet navn for atrieflimren er atrieflimren. Ikke alle atrielle sammentrækninger når hjertets ventrikler, så hjertefrekvensen (og puls) vil enten være under normal (bradystholia med en frekvens mindre end 60) eller normal (normysystole fra 60 til 90) eller højere end normalt (tachysystol mere end 90 slag pr. Minut ).

    Et angreb af atrieflimren er svært at gå glip af.

    • Det begynder normalt med et stærkt hjerteslag.
    • Det udvikler sig som en serie af helt uregelmæssige hjerteslag med en stor eller normal frekvens.
    • Tilstanden ledsages af svaghed, svedtendens, svimmelhed.
    • Meget udtalt frygt for døden.
    • Kan være åndenød, generel opblussen.
    • Nogle gange er der et tab af bevidsthed.
    • Angrebet slutter med en normalisering af rytmen og trang til at urinere, hvor en stor mængde urin strømmer væk.

    For at lindre et angreb skal du bruge refleksmetoder, stoffer i form af tabletter eller injektioner eller ty til kardioversion (stimulering af hjertet med en elektrisk defibrillator). Hvis et angreb af atrieflimren ikke elimineres inden for to dage, øges risikoen for trombotiske komplikationer (pulmonal arterie tromboembolisme, slagtilfælde).

    Med en konstant form for hjerterytmeflimmer (når rytmen ikke gendannes enten på baggrund af præparaterne eller på baggrund af hjertens elektriske stimulering), bliver de en mere velkendt ledsager for patienter og mærkes kun når tachysystol (accelererede uregelmæssige hjerteslag). Hovedopgaven ved at detektere tegn på tachysystol på EKG med en permanent form for atrieflimren er at reducere rytmen til normalcytose uden at forsøge at gøre det rytmisk.

    Eksempler på optagelser på EKG-film:

    • atrieflimren, tachysystolisk variant, hjertefrekvens 160 i.
    • Atrieflimren, normosystolisk variant, hjertefrekvens 64 i.

    Atrieflimren kan udvikles i programmet for koronar hjertesygdom på baggrund af thyrotoksicose, organisk hjertesygdom, diabetes, syge sinus syndrom og forgiftning (oftest med alkohol).

    Atriale fladder

    Disse er hyppige (mere end 200 per minut) regelmæssige atrielle sammentrækninger og de samme regelmæssige, men mere sjældne, ventrikulære sammentrækninger. Generelt er flutter mere almindeligt i den akutte form og tolereres bedre end flimmer, da kredsløbssygdomme er mindre udtalte. Skælv udvikler sig med:

    • organisk hjertesygdom (kardiomyopati, hjertesvigt)
    • efter hjerteoperation
    • mod obstruktiv lungesygdom
    • i sundt forekommer det næsten aldrig

    Klinisk manifesterer fladning af et hurtigt rytmisk hjerteslag og puls, hævelse af nakkevenerne, åndenød, svedtendens og svaghed.

    Ledningsforstyrrelser

    Normalt dannet i sinusnoden går elektrisk excitering gennem det ledende system, der oplever en fysiologisk forsinkelse af et delt sekund i det atrioventrikulære knudepunkt. På vej stimulerer impulsen sammentrækningen af ​​atriumet og ventriklerne, som pumper blod. Hvis en del af ledningssystemet forsinkes længere end den tildelte tid, vil spændingen senere komme til de underliggende afdelinger, og derfor vil den normale pumpe af hjertemusklen blive forstyrret. Ledningsforstyrrelser kaldes blokader. De kan opstå som funktionsforstyrrelser, men oftere er de resultater af stof- eller alkoholforgiftning og organisk hjertesygdom. Afhængigt af det niveau, hvor de opstår, er der flere typer af dem.

    Sinoatrial blokade

    Når impulsudgangen fra sinusknudepunktet er vanskelig. Faktisk fører dette til syndromets svaghed i sinusknudepunktet, kontraktion af sammentrækninger til svær bradykardi, nedsat blodforsyning til periferien, åndenød, svaghed, svimmelhed og bevidstløshed. Den anden grad af denne blokade hedder Samoilov-Wenckebach syndrom.

    Atrioventrikulær blok (AV blok)

    Dette er en forsinkelse med excitation i det atrioventrikulære knudepunkt mere end de foreskrevne 0,09 sekunder. Der er tre grader af denne type blokade. Jo højere grad, jo mindre ofte ventriklerne kontrakt, jo tungere kredsløbssygdomme.

    • For det første tillader forsinkelsen, at hver atriel sammentrækning opretholder et tilstrækkeligt antal ventrikulære sammentrækninger.
    • Anden grad efterlader en del af atrielle sammentrækninger uden ventrikulære sammentrækninger. Det beskrives, afhængigt af forlængelsen af ​​PQ-intervallet og prolapsen af ​​de ventrikulære komplekser, som Mobitz 1, 2 eller 3.
    • Den tredje grad kaldes også en fuldstændig tværgående blokade. Aurikler og ventrikler begynder at indgå uden sammenkobling.

    I dette tilfælde stopper ventriklerne ikke, fordi de adlyder pacemakerne fra de nederste dele af hjertet. Hvis den første grad af blokade ikke kan manifesteres på nogen måde og kun kan detekteres med et EKG, så er det andet allerede præget af følelser af periodisk hjertestop, svaghed, træthed. Med fuldstændig blokade tilføjes hjerne symptomer (svimmelhed, syn i øjnene) til manifestationerne. Morgagni-Adams-Stokes anfald kan udvikle sig (med ventriklerne, der kommer fra alle pacemakere) med bevidsthedstab og ligefrem kramper.

    Ledningsforstyrrelse inde i ventriklerne

    I ventriklerne til muskelcellerne spredes det elektriske signal gennem sådanne elementer i det ledende system som stammen på hans, benene (venstre og højre) og benets grene. Blokeringer kan også forekomme på et hvilket som helst af disse niveauer, hvilket også afspejles i EKG. I dette tilfælde er en af ​​ventriklerne i stedet for at engagere sig i spænding sent, da signalet til det går rundt om det blokerede område.

    Ud over forekomststedet er der en fuldstændig eller ufuldstændig blokade, såvel som permanent og ikke-permanent. Årsagerne til intraventrikulær blokade ligner andre ledningsforstyrrelser (koronararteriesygdom, myo- og endokarditis, kardiomyopati, hjertefejl, arteriel hypertension, fibrose, hjertetumorer). Også påvirkning af indtagelse af antiarytmiske lægemidler, en stigning i kalium i blodplasma, acidose, ilt sult.

    • Den hyppigste er blokaden af ​​den forreste overlegne gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt (BPVLNPG).
    • For det andet er blokaden af ​​højrebenet (BPNPG). Denne blokade er normalt ikke ledsaget af hjertesygdom.
    • Blokaden af ​​venstre ben af ​​hans bundt er mere karakteristisk for myocardiumets læsioner. Samtidig er den fuldstændige blokade (PBNPG) værre end ufuldstændig (NBLNPG). Det somme tider skal skelnes fra WPW syndrom.
    • Blokaden af ​​den nederste del af den venstre bundle af hans bundt kan være hos personer med et smalt og aflangt eller deformeret bryst. Af de patologiske forhold er det mere karakteristisk for overbelastninger af højre ventrikel (med lungeemboli eller hjertesygdom).

    Klinikken faktisk blokaderer på niveauerne af hans bundt er ikke udtrykt. Billedet af den vigtigste hjertepatologi kommer til første omgang.

    • Bailey's syndrom er en dobbelt bukkal blokade (af højre ben og den bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt).

    Myokard hypertrofi

    Ved kroniske overbelastninger (tryk, volumen) begynder hjertemusklen i visse områder at blive tykkere, og hjertets kamre strækker sig. På EKG er sådanne ændringer normalt beskrevet som hypertrofi.

    • Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er typisk for hypertension, kardiomyopati og en række hjertefejl. Men det er også normalt for atleter, overvægtige patienter og personer, der er involveret i tungt fysisk arbejde, at opleve tegn på LVH.
    • Højre ventrikulær hypertrofi er et utvivlsomt tegn på øget tryk i det pulmonale blodgennemstrømningssystem. Kronisk lungehjerte, obstruktiv lungesygdom, hjertefejl (lungestensose, Fallot's tetrad, ventrikulær septalfejl) fører til HPV.
    • Hypertrofi i venstre atrium (HLP) - med mitral og aorta stenose eller svigt, hypertension, kardiomyopati efter myocarditis.
    • Hypertrofi af højre atrium (GLP) - med lungehjerte, tricuspidventilfejl, brystdeformiteter, pulmonal patologi og lungeemboli.
    • Indirekte tegn på ventrikulær hypertrofi er en afvigelse af hjerteets elektriske akse (EOC) til højre eller venstre. Den venstre type EOS er dens afvigelse til venstre, det vil sige LVH, den rigtige er HPV.
    • Systolisk overbelastning er også tegn på hjertehypertrofi. Mindre almindeligt er dette tegn på iskæmi (i nærvær af angina smerter).

    Ændringer i myokardial kontraktilitet og ernæring

    Tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom

    Oftest er varianten af ​​normen, især for atleter og personer med medfødt høj kropsmasse. Nogle gange forbundet med myokardial hypertrofi. Det refererer til egenskaberne ved passage af elektrolytter (kalium) gennem membranerne af cardiocytter og de særlige egenskaber ved proteiner, hvorfra membraner er bygget. Det betragtes som en risikofaktor for pludselig hjertestop, men giver ikke klinik og forbliver oftest uden konsekvenser.

    Moderate eller udtalte diffuse ændringer i myokardiet

    Dette er tegn på myokardieforstyrrelser som følge af dystrofi, inflammation (myocarditis) eller cardiosklerose. Også reversible diffuse ændringer ledsager vand og elektrolyt ubalance (med opkastning eller diarré), medicin (diuretikum), tung fysisk anstrengelse.

    Dette er tegn på forringelse af myokardie ernæring uden udtalt oxygen sult, for eksempel i strid med elektrolytbalancen eller på baggrund af dishormonale forhold.

    Akut iskæmi, iskæmiske ændringer, ændringer på T-bølgen, ST-depression, lav T

    Dette beskriver de reversible ændringer, der er forbundet med myokardie oxygen sult (iskæmi). Det kan være både stabil angina og ustabil, akut koronar syndrom. Udover ændringerne selv beskrives deres placering også (for eksempel subendokardiel iskæmi). Et særpræg ved sådanne ændringer er deres reversibilitet. Under alle omstændigheder kræver sådanne ændringer en sammenligning af dette EKG med gamle film, og hvis et hjerteanfald mistænkes, er det nødvendigt at gennemføre troponin hurtige tests for myokardiebeskadigelse eller koronarografi. Afhængigt af varianten af ​​koronar hjertesygdom vælges anti-iskæmisk behandling.

    Udviklet hjerteanfald

    Det er normalt beskrevet:

    • i etaper. akut (op til 3 dage), akut (op til 3 uger), subakut (op til 3 måneder), cicatricial (hele livet efter et hjerteanfald)
    • volumen. transmural (storfokal), subendokardial (lille brændvidde)
    • på placeringen af ​​hjerteanfald. er anterior og anterior-septal, basal, lateral, inferior (posterior membran), cirkulær apikal, posterior basal og højre ventrikulær.

    Al den mangfoldighed af syndromer og specifikke ændringer på EKG, forskellen i indikatorer for voksne og børn, overflod af årsager, der fører til samme type EKG-ændringer, tillader ikke en ikke-ekspert at fortolke endda en færdig konklusion af en funktionel diagnostiker. Det er meget mere rimeligt, at have et EKG-resultat, at i rette tid besøge en kardiolog og få kompetente anbefalinger til yderligere diagnose eller behandling af hans problem, hvilket reducerer risikoen for akutte kardiologiske forhold betydeligt.

    Hvordan man udfører et transkript af EKG-hjertet?

    Elektrokardiografisk forskning er den enkleste, men meget informative metode til at studere arbejdet i patientens hjerte. Resultatet af denne procedure er et EKG. Uforståelige linjer på et stykke papir indeholder mange oplysninger om tilstanden og funktionen af ​​hovedorganet i menneskekroppen. Afkodning af EKG-indikatorer er ret simpelt. Det vigtigste er at kende nogle hemmeligheder og træk ved denne procedure såvel som normerne for alle indikatorer.

    Præcis 12 kurver registreres på EKG. Hver af dem fortæller om arbejdet i hver enkelt del af hjertet. Så den første kurve er den forreste overflade af hjertemusklen, og den tredje linje er dens bageste overflade. For at optage kardiogrammet for alle 12 ledere er elektroder fastgjort til patientens krop. Specialisten gør det konsekvent og sætter dem på bestemte steder.

    Dekoderingsprincipper

    Hver kurve på kardiogramgrafen har sine egne elementer:

    • Tænder, der er buer, ser ned eller op. Alle er betegnet med latinske store bogstaver. "P" viser arbejdet i hjertet aurikler. "T" er den myokardiale genopretningskapacitet.
    • Segmenter repræsenterer afstanden mellem flere tænder, der er stigende eller faldende, placeret i nabolaget. Læger er især vigtige indikatorer for sådanne segmenter som ST, såvel som PQ.
    • Et interval er et hul, der indeholder både et segment og en tand.

    Hvert specifikt EKG-element viser en bestemt proces, der finder sted direkte i hjertet. Ifølge deres bredde, højde og andre parametre har lægen mulighed for korrekt at dechiffrere dataene.

    Hvordan er analysen af ​​resultaterne?

    Så snart specialisten får et elektrokardiogram, begynder en fortolkning. Dette sker i en bestemt streng rækkefølge:

    1. Den korrekte rytme bestemmes af intervallerne mellem "R" tænderne. De skal være lige. Ellers kan vi konkludere, at hjertets rytme er forkert.
    2. Ved hjælp af et EKG kan du bestemme hjertefrekvensen. For at gøre dette skal du vide, hvor hurtigt registreringen blev registreret. Derudover skal du tælle antallet af celler mellem de to tænder "R". Norm - fra 60 til 90 slag i minuttet.
    3. Kilden til excitation i hjertemusklen bestemmes af en række specifikke tegn. Dette vil blandt andet fortælle evalueringen af ​​parametrene for "P" -tanden. Normen indebærer, at kilden er en sinusknude. Derfor er en sund person altid sinusrytme. Hvis der er en ventrikulær, atriel eller en anden rytme, indikerer dette forekomsten af ​​patologi.
    4. Specialisten vurderer hjertets ledningsevne. Dette sker for varigheden af ​​hvert segment og tand.
    5. Den elektriske akse i hjertet, hvis den bevæger sig til venstre eller højre skarpt nok, kan også indikere, at der er problemer med det kardiovaskulære system.
    6. Hver tand, afstand og segment analyseres individuelt og i detaljer. Moderne EKG-enheder giver automatisk alle målene automatisk. Dette forenkler i høj grad lægenes arbejde.
    7. Endelig gør en specialist en konklusion. Det angiver transkriptionen af ​​kardiogrammet. Hvis der findes nogen patologiske syndrom, er de definitivt angivet der.

    Normal voksen satser

    Hastigheden af ​​alle kardiogramindikatorer bestemmes ved analysen af ​​tændernes position. Men hjerterytmen måles altid af afstanden mellem de højeste tænder "R" - "R". I den normale tilstand skal de være lige. Den maksimale forskel kan ikke være mere end 10%. Ellers vil det ikke være normen, som skal ligge inden for 60-80 pulsationer pr. Minut. Hvis sinusrytmen er hyppigere, har patienten takykardi. I modsætning hertil indikerer en langsom sinusrytme en sygdom, der kaldes bradykardi.

    Intervaller af P-QRS-T vil fortælle om passagen af ​​pulsen direkte gennem alle hjerteafdelinger. Norm er en figur fra 120 til 200 ms. På grafen ser det ud som 3-5 firkanter.

    Måling af bredden fra Q-bølgen til S-bølgen, kan man få en ide om excitationen af ​​hjertets ventrikler. Hvis dette er normen, vil bredden være 60-100 ms.

    Varigheden af ​​ventrikulær sammentrækning kan bestemmes ved at måle Q-T-intervallet. Normen er 390-450 ms. Hvis det er lidt længere, kan du lave en diagnose: revmatisme, iskæmi, aterosklerose. Hvis intervallet forkortes, kan vi tale om hypercalcæmi.

    Hvad betyder tænderne?

    Det er obligatorisk at følge højden af ​​alle tænder, når dechifterer EKG. Det kan indikere tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier i hjertet:

    • Q-bølgen er en indikator for excitation af venstre hjerteseptum. Normen er en fjerdedel af længden af ​​R-bølgen. Hvis den overskrides, er der mulighed for nekrotisk myokardiepatologi;
    • S tand - en indikator for excitation af de partitioner, der er i de basale lag af ventriklerne. Normen i dette tilfælde er 20 mm i højden. Hvis der er abnormiteter, indikerer dette koronararteriesygdom.
    • R-bølgen i EKG fortæller om aktiviteten af ​​væggene i alle hjertets ventrikler. Det er fastgjort i alle kurver af kardiogrammet. Hvis der ikke er nogen aktivitet et sted, så giver det mening at mistanke om ventrikulær hypertrofi.
    • Tandens tand er vist i I og II linjer, som angivet opad. Men i VR-kurven er det altid negativt. Når T-bølgen af ​​et EKG er for høj og skarp, mistanke lægen hyperkalæmi. Hvis det er langt og fladt, så er der sandsynligheden for hypokalæmi.

    Normale børns elektrokardiogramindikatorer

    I barndommen kan ECG-indikatorerne variere lidt, snarere end egenskaberne hos en voksen:

    1. Børnenes hjertefrekvens op til 3 år er omkring 110 pulsationer pr. Minut, og i en alder af 3-5 år er det 100 slag. Denne indikator hos unge er allerede lavere - 60-90 pulsationer.
    2. QRS-aflesningshastigheden er 0,6-0,1 s.
    3. Tandp bør normalt ikke være højere end 0,1 s.
    4. Hjertets elektriske akse hos børn bør forblive uden nogen ændringer.
    5. Rhythm - only sinus.
    6. På et EKG kan Q-T e-intervallet overstige 0,4 s, og P-Q skal være 0,2 s.

    Sinus hjerterytme i afkodning af kardiogrammet udtrykkes i afhængigheden af ​​puls ved vejrtrækning. Det betyder, at hjertemusklen er kontraherende normalt. I dette tilfælde er krusningen 60-80 slag pr. Minut.

    Hvorfor er indikatorerne forskellige?

    Ofte står patienter overfor en situation, hvor deres EKG-indekser er forskellige. Hvad er årsagen? For at få de mest præcise resultater, bør du overveje mange faktorer:

    1. Forvrængninger i optagelseskardiogrammet kan skyldes tekniske problemer. For eksempel med de forkerte limning resultater. Og mange romerske tal ser det samme både på hovedet og i den rigtige position. Det sker, at skemaet er forkert skåret eller den første eller sidste tand er tabt.
    2. Vigtig forudgående forberedelse til proceduren. På EKG-dagen skal du ikke have en god morgenmad, helst endda for at give det helt op. Vi bliver nødt til at opgive brugen af ​​væsker, herunder kaffe og te. De stimulerer trods alt hjerterytmen. Således fordrejes totalerne. Det er bedst at forbruser, men det er ikke nødvendigt at bruge organer til at anvende. Endelig skal du slappe af så meget som muligt under proceduren.
    3. Forkert arrangement af elektroder kan ikke udelukkes.

    Kontroller dit hjerte er bedst på elektrokardiografen. Han vil hjælpe med at udføre proceduren så troligt og præcist som muligt. Og for at bekræfte diagnosen, som angav resultaterne af EKG, vil lægen altid ordinere yderligere undersøgelser.

    Ecg med film hvad er det

    Elektrokardiogrammet afspejler kun de elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning) af myokardieceller.

    Forholdet mellem EKG-intervaller med faser af hjertesyklusen (systole og diastol i ventriklerne).

    Depolarisering fører normalt til muskelcellekontraktion, og repolarisering fører til afslapning.

    For enkelhed vil jeg undertiden bruge "sammentrækning-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selvom det ikke er helt korrekt: der er begrebet "elektromekanisk dissociation", hvor myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til dets tilsyneladende sammentrækning og afslapning.

    Elementer af et normalt EKG

    Før du går videre til EKG-dekodning, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

    Tænderne og intervallerne på EKG.

    Det er nysgerrig, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.

    Enhver EKG består af tænder, segmenter og intervaller.

    TEETHES - disse er udbulninger og konkaviteter på et elektrokardiogram.
    På EKG er følgende tænder kendetegnet:

    • P (atriel kontraktion),
    • Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer kontraktion af ventrikler),
    • T (ventrikulær afslapning)
    • U (ustabil tand, sjældent registreret).

    SEGMENTER
    Et segment på et EKG er et segment af en lige linje (kontur) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i initieringen af ​​en excitation i det atrioventrikulære (AV-) knudepunkt.

    INTERVAL
    Intervallet består af en tand (kompleks af tænder) og et segment. Således er afstanden = prong + segmentet. Det vigtigste er P-Q og Q-T intervallerne.

    Tænder, segmenter og intervaller på et EKG.
    Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).

    Tænderne på QRS-komplekset

    Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end myokardiet af atrierne og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i den karakteriseret ved udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG.

    Hvordan vælger tænder i den?

    Først og fremmest evalueres amplituden (dimensioner) af individuelle tænder i QRS-komplekset. Hvis amplitude overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bogstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

    En tand af R (r) navngive en positiv (rettet op) en tand, der er inkluderet i QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, er de efterfølgende tænder mærket med slag: R, R ', R "osv.

    Den negative (nedadgående) tand af QRS-komplekset, der ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q) og efter - som S (s). Hvis der i QRS-komplekset ikke er nogen positive tænder overhovedet, så er det ventrikulære kompleks betegnet som QS.

    Varianter af QRS-komplekset.

    Normalt:

    Q-bølge afspejler depolarisering af interventricular septum (interventricular septum er ophidset)

    R-bølge - depolarisering af hovedmassen af ​​ventrikulært myokardium (hjertepunktet i hjertet og de tilstødende områder er ophidset)

    S-bølge - depolarisering af den basale (dvs. nær atrierne) af interventricular septum (hjertet af hjertet er ophidset)

    R-bølge V1, V2 afspejler excitationen af ​​interventricular septum,

    en R V4, V5, V6 - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel

    Myokardieplasternes død (for eksempel ved myokardieinfarkt) forårsager ekspansion og uddybning af Q-bølgen, derfor er der altid lagt stor vægt på denne tand.

    EKG-analyse

    Generelt EKG-dekodningsskema

    1. Kontroller rigtigheden af ​​EKG-registreringen.
    2. Puls- og ledningsanalyse:
      • vurdering af puls,
      • tæller puls (HR),
      • bestemmelse af excitationskilden
      • konduktivitetsevaluering.
    3. Definition af hjerteets elektriske akse.
    4. Analyse af atrielle P-bølge og P-Q interval.
    5. Analyse af ventrikulært kompleks QRST:
      • QRS kompleks analyse,
      • RS-T-segmentanalyse,
      • T-bølgeanalyse
      • Q interval analyse - T.
    6. Elektrokardiografisk konklusion.

    1) Validering af EKG-registrering

    I begyndelsen af ​​hvert EKG må tape være et kalibreringssignal - den såkaldte kontrol millivolt. For at gøre dette ved begyndelsen af ​​optagelsen påføres en standardspænding på 1 millivolt, hvilket skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden kalibreringssignal anses EKG-optagelse for ukorrekt.

    Normalt skal amplituden i mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger overstige 5 mm og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kaldes dette en reduceret EKG spænding, som sker under visse patologiske forhold.

    2) Analyse af puls og ledningsevne:

      hjertefrekvensvurdering

    Rytmeformaliteten estimeres med R-R intervallerne. Hvis tænderne er på samme afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssigt eller korrekt. Det er tilladt at variere varigheden af ​​individuelle R-R intervaller højst ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er det normalt korrekt.

    tæller hjertefrekvens (HR)

    Store firkanter er trykt på EKG-folien, der hver omfatter 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret).

    For en hurtig beregning af puls med den rigtige rytme skal du tælle antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

    Ved en båndhastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
    Ved en båndhastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

    Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle lig med 0,04 c,

    og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s.

    Dette bruges til at bestemme længden af ​​tænderne og intervallerne.

    Med en unormal rytme betragtes den som regel den maksimale og minimale hjertefrekvens i henhold til varigheden af ​​den mindste og største R-R.

    kildebestemmelse

    Med andre ord ser de efter hvor pacemakeren er, hvilket forårsager sammentrækninger af atria og ventrikler.

    Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af spænding og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til forkert diagnose og forkert behandling.

    For korrekt at bestemme excitationskilden på EKG, skal du kende hjerteledningssystemet godt.

    SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
    Kilden til excitation er placeret i sinus-atrialenoden.

    Tegn på EKG:

    • i II standard bly er P tænderne altid positive og er placeret foran hver QRS kompleks,
    • P tænder i samme ledning har samme ensartede form.

    P-bølge med sinusrytme.

    ATTRAKT-rytme. Hvis excitationskilden er i de nedre dele af atriaen, spredes ekspitationsbølgen til atria fra bunden opad (retrograd) derfor:

    • i II og III fører, P tænder er negative,
    • P tænder er foran hver QRS kompleks.

    P tand med atrial rytme.

    Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i det atrio-ventrikulære (atrioventrikulære knudepunkt) knudepunkt, er ventriklerne spændte som normalt (fra top til bund), og atria er retrograde (dvs. fra bund til top).

    Samtidig på EKG:

    • P tænder kan mangle, fordi de er lagdelt på normale QRS komplekser,
    • P tænder kan være negative, der er placeret efter QRS komplekset.

    AV-forbindelsens rytme, indførelsen af ​​P-bølgen på QRS-komplekset.

    Rytmen af ​​AV-forbindelsen, P-bølgen er placeret efter QRS-komplekset.

    Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre end sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minut.

    Ventrikulær eller idioventrikulær rytme

    I dette tilfælde er kilden til rytmen det ledende system af ventriklerne.

    Spænding spredes gennem ventriklerne på de forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner idioventrikulær rytme:

    • QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 c.
    • Der er ingen regelmæssighed mellem QRS-komplekserne og P-tænderne, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan spændes fra sinusnoden som normalt.
    • HR mindre end 40 slag pr. Minut.

    Idioventrikulær rytme. P-bølge er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

    d. konduktivitetsevaluering.
    For at tage højde for ledningsevnen skal der tages hensyn til optagehastigheden.

    For at vurdere ledningsevnen måles:

    • varigheden af ​​P-bølgen (afspejler pulsens hastighed gennem atria), normalt op til 0,1 s.
    • varigheden af ​​intervallet P - Q (afspejler pulsens hastighed fra atria til det ventrikulære myokardium); afstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.
    • Varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spredningen af ​​excitation langs ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
    • intern afvigelsesinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsagelig til at genkende blokade af bunden af ​​hans bundt og for at bestemme excitationskilden i ventriklerne i tilfælde af en ventrikulær ekstrasystol (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

    Måling af det interne afvigelsesinterval.

    3) Bestemmelse af hjerteets elektriske akse.

    4) Analyse af atriotanden P.

    • Normalt i fører I, II, AVF, V2 - V6, P-bølgen er altid positiv.
    • I ledninger III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (del af tanden er positiv, delen er negativ).
    • I føringen aVR er P-bølgen altid negativ.
    • Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

    Patologiske abnormiteter af P-bølgen:

    • Pegede høje tænder af P af normal varighed i lederne II, III, er aVF karakteristisk for højre atrial hypertrofi, for eksempel i "pulmonalt hjerte".
    • Split med 2 hjørner, en forlænget P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for hypertrofi i venstre atrium, for eksempel med mitralventil defekter.

    Formation af en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i højre atrium.

    Formation af P (P-mitrale) tand med hypertrofi i venstre atrium.

    4) P-Q interval analyse:

    normalt 0,12-0,20 s.


    Forøgelsen i dette interval opstår ved nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knudepunkt (atrioventrikulær blok, AV-blokade).

    AV blokade er 3 grader:

    • I grad - intervallet P-Q er forøget, men hver P-bølge svarer til sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
    • II grad - QRS komplekser falder delvist, dvs. ikke alle P tænder svarer til dets QRS-kompleks.
    • Grade III - komplet blokade af AV-noden. Aurikler og ventrikler kontraherer i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. dvs. opstår idioventrikulær rytme.

    5) Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

      QRS kompleks analyse.

    - Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s).

    - Varigheden stiger med blokeringer af hans bundt.

    - Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra lemmerne såvel som i V4-V6.

    - Ampluden af ​​Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og varigheden er 0,03 s.

    - I forløbet har aVR normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

    - R-tand, såvel som Q, kan registreres i alle standard og styrket opgaver fra ekstremiteter.

    - Fra V1 til V4 stiger amplituden (med en r-bølgeV1 kan være fraværende), og derefter falde i V5 og V6.

    - S-tanden kan have den mest forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm.

    - Tanden af ​​S falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan selv være fraværende.

    - I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres en "overgangszone" normalt (lige tænder af R og S).

    RS segment analyse - T

    - Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen. - S-T-segmentet analyseres særligt omhyggeligt for IHD, da det afspejler manglen på ilt (iskæmi) i myokardiet.

    - S-T-segmentet er normalt placeret i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm).

    - I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes (højst 2 mm) og i V4-V6-ned (højst 0,5 mm).

    - Overgangsstedet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j (fra ordforbindelsen - forbindelse).

    - Graden af ​​afvigelse fra punkt j fra konturen anvendes til at diagnosticere myokardisk iskæmi.

    T-bølgeanalyse

    - T-bølgen afspejler processen med ventrikulær myokardial repolarisering.

    - I de fleste tilfælde, hvor en høj R er optaget, er T-bølgen også positiv.

    - Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med Tjeg> TIII, en tV6 > TV1.

    - I aVR er T-bølgen altid negativ.

    Q interval analyse - T.

    - Q-T-intervallet kaldes den elektriske systole i ventriklerne, for på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler aktiveret.

    - Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af den kortsigtede øgede excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

    6) Elektrokardiografisk konklusion.
    Skal indeholde:

    1. Rytmisk kilde (sinus eller ej).
    2. Rytmeformalitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom åndedrætsarytmi er mulig.
    3. HR.
    4. Position af hjerteets elektriske akse.
    5. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
      • rytmeforstyrrelse
      • ledningsforstyrrelser
      • hypertrofi og / eller overbelastning af ventrikler og atria
      • myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ar)

    Interferens på EKG

    I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG vil jeg fortælle om den forstyrrelse, der kan være på elektrokardiogrammet:

    Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

    Interferens på EKG i sundhedsarbejderes ordforråd kaldes med sigte:
    a) oversvømmelsesstrømme: netspænding i form af regelmæssige oscillationer med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af ​​en vekselstrøm i stikkontakten.
    b) "svømning" (drift) af konturen på grund af dårlig elektrodens kontakt med huden;
    c) sigter på grund af muskel tremor (uregelmæssige hyppige vibrationer er synlige).

    Algoritme til EKG-analyse: Metoder til bestemmelse og grundlæggende standarder