Behandle hjertet

DlyaSerdca → Hjertesygdomme → Andre sygdomme → Hvorfor øges belastningen på højre atrium?

Det højre atrium modtager blod fra den systemiske cirkulation gennem vena cava. Når blodet har givet alle næringsstoffer og ilt, bliver det venøst ​​og kommer ind i det højre hjerte.

I nogle tilfælde forekommer der en overbelastning af hjertemusklen, er det nødvendigt at forstå i hvilke situationer dette sker, og hvor farlige disse forhold er.

Overbelastningssituationer

Overbelastning af højre atrium kan forekomme i følgende situationer:

Mere blod går ind i atriumet end normalt, eller som følge af problemer med ventilen, ikke alt blodet skubes ud under sammentrækning, noget af blodet forbliver i atriumhulen. Som følge af forskellige sygdomme øges belastningen på den højre hjerte muskel, primært er det kronisk lungesygdom.

Hvordan går blod i hjertet

Med andre ord kan hjertemuskel overbelastning skyldes et forhøjet blodvolumen eller øget tryk.

For at være opmærksom på sådanne situationer i tide vil vi analysere dem mere detaljeret.

Årsagen er overskydende blod

Denne tilstand forekommer oftest, når der er defekter, nemlig med stenose eller tricuspideventil insufficiens (tricuspid). Denne ventil adskiller ventriklen fra atriumet til højre.

Årsagerne til læsioner af denne ventil er oftest reumatisme, det er også muligt som følge af bakteriel endokarditis, relativ tricuspidventil insufficiens kan forekomme med en forøgelse og strækning af venstre hjerte muskel.

Mitralventil defekter (stenose)

Congenitale misdannelser af lungearterien fører til udseendet af et forøget blodvolumen, først i ventriklen efterfulgt af atriumet.

Øget tryk

Øget trykbelastning forekommer i sygdomme i lungerne såsom kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma, lungemfysem.

Først og fremmest øges belastningen på ventriklen under disse sygdomme, hvilket gør det svært at skubbe blodet ind i lungekarrene.

Efter overbelastning af ventrikel forstørres og udvides, så sker de samme ændringer i atriumet.

Til behandling af hjerte-kar-sygdomme anbefaler Elena Malysheva en ny metode baseret på Monastic te.

Den består af 8 nyttige lægeplanter, der har ekstremt høj effekt ved behandling og forebyggelse af arytmier, hjertesvigt, aterosklerose, hjerteinfarkt, myokardieinfarkt og mange andre sygdomme. Det bruger kun naturlige ingredienser, ingen kemikalier og hormoner!

Læs om Malyshevas teknik...

diagnostik

Der findes ingen specifikke og specifikke kliniske tegn, hvorved overbelastning af højre ventrikel kan bestemmes. Et sådant problem kan mistænkes, hvis du har kroniske lungesygdomme, samt problemer med ventiler.

Disse lidelser findes normalt under elektrokardiografi. Tegn på denne lidelse er specifikke ændringer i P-bølgen. Sådanne ændringer kan være midlertidige og forsvinde fra kardiogrammet efter genopretning og kan være tegn på begyndende atrial hypertrofi.

Under en ultralydsundersøgelse af hjertemusklen kan du opdage højt blodtryk og måle mængden af ​​blod i forskellige dele af dette organ. Denne undersøgelse giver dig også mulighed for at identificere krænkelser i alle dele af hjertet og i store fartøjer.

Nogle tilstande kan kræve hjertkirurgi, hovedsagelig udskiftning af ventilen, så en ultralydsundersøgelse af hjertet er nødvendigt hos alle patienter med overbelastningsdetektering.

Fra diagnosens aktualitet afhænger sygdommens prognose og den korrekte rettidige start af behandlingen.

Efter at have studeret Elena Malysheva's metoder til behandling af hjertesygdomme, samt restaurering og rengøring af fartøjerne - besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed...

Behandling og prognose

Hvis udseendet af en overbelastning af højre atrium er forbundet med udseendet af lungebetændelse, med et angreb af bronchial astma og andre akutte tilstande, forsvinder disse ændringer uafhængigt efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom.

Når det kommer til kroniske sygdomme, både fra hjertet og blodkarrene og fra lungerne, er det ikke længere muligt at helt slippe af med disse kroniske sygdomme. Det er nødvendigt at reducere belastningen på det kardiovaskulære system ved at behandle eksacerbationer af disse sygdomme. Behandling af kronisk bronkitis vil medvirke til at mindske trykket i lungerne, og overbelastning af hjertet kan undgås.

Oftest forekommer tegn på overbelastning af højre atrium efter udvidelsen af ​​ventrikel, og denne proces slutter med dannelsen af ​​et "pulmonalt hjerte".

Når sådanne ændringer opstår, er indtræden af ​​hjertesvigt uundgåeligt, arytmier og hypertension kan forekomme. Efter ændringer i højre hjerte vises en stigning i venstre hjerte, og hjertesvigt skrider frem.

I betragtning af alt ovenfor, hvis der er tegn på overbelastning af højre atrium på elektrokardiogrammet, er det nødvendigt at finde årsagen til denne tilstand, udføre en ultralyd i hjertet og en røntgenstråle af lungerne. Behandling af den identificerede underliggende sygdom skal begynde så tidligt som muligt, indtil processen er blevet kronisk, og der er opstået et "pulmonalt hjerte".

Margarita, 49 år gammel.

Under rutineundersøgelsen i klinikken på elektrokardiogrammet viste ændringer i højre atrium, i beskrivelsen lød de som "overbelastning af det højre hjerte". Kvinden betragtede sig altid helt sund, lider ikke af nogen kroniske sygdomme.

Tilbagemelding fra vores læser Victoria Mirnova

For nylig læste jeg en artikel om Monastic te til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Under den fysiske undersøgelse følte jeg generel svaghed, bekymret for tør hoste, åndenød ved anstrengelse og øget sved om natten. Margarita associerede disse symptomer med langvarig rygning og konstant stress på arbejdspladsen. En kvinde kom op med EKG-resultater for en konsultation med en kardiolog, han afslørede ikke nogen hjertepatologi.

Han anbefalede at undersøge lungerne og vende sig til en pulmonolog. På røntgen på brystet afslørede betændelse i venstre lunge. Patienten vendte sig til en pulmonologist, selv om der ikke var fundet nogen patologisk hvæsen i lungerne, blev hun ordineret antibiotika, svulster og vitaminer. Efter en måned forsvandt alle ændringerne på kardiogrammet og på røntgenbilledet, kvinden blev helbredt.

Kort hjælp: Tegn på overbelastning af højre atrium på elektrokardiogrammet, især hvis disse ændringer er de eneste, kombineres ikke med andre ændringer i hjertet, nogle gange hjælper det til at mistanke om en akut proces i lungerne.

Tror du stadig, at det er umuligt at slippe af med hjertesygdomme!?

Har du ofte ubehagelige følelser i hjerteområdet (smerter, prikkeri, klemning)? Pludselig kan du føle svaghed og træthed... Konstant er der øget pres... Om kortåndethed efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige... Og du har haft mange stoffer i lang tid, slanket og overvåget vægten...

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse historien om Olga Markovich, som har fundet et effektivt middel til hjerte-kar-sygdomme. >>>

Lad os vide om det -

Læs bedre hvad Olga Markovich siger om dette. I flere år led hun af atherosklerose, iskæmisk hjertesygdom, takykardi og angina pectoris - smerter og ubehag i hjertet, hjerteslagfejl, højt blodtryk, åndenød selv med den mindste motion. Uendelige test, besøg hos læger, piller løste ikke mine problemer. MEN takket være en simpel opskrift, konstant smerte og prikken i hjertet, højt blodtryk, åndenød - alt dette er tidligere. Føl dig godt. Nu spørger min læge, hvordan det er. Her er linket til artiklen.

Hjertemuskelens opgave er at pumpe blod gennem kroppen samtidig med at alle væv og organer mættes med ilt. Fra højre atrium, omgå en speciel ventil, går den ind i højre ventrikel. Formålet med ventilen er at forhindre tilbagestrømning af blod. I stedet går det videre.

Passerer gennem den lille cirkel af blodcirkulation er den mættet med ilt og kommer ind i aorta.

Overbelastningen af ​​højre atrium udvikler sig i en situation, hvor mængden af ​​blod i den bliver mere acceptabel. Dens hulrum udvider gradvist, og væggen tykner.

Tilstedeværelsen af ​​ændringer i højre atrium er normalt mærkbar på kardiogrammet.

Da denne tilstand normalt er resultatet af andre sygdomme, har det i sig selv ingen symptomer. Men samtidig er en person forstyrret af manifestationer forbundet med den største sygdom. Hvis det er et pulmonalt hjerte, er det:

dyspnø, hvilket forårsager selv lys anstrengelse, dyspnø, ligger ned, nat hoste, hoste op blod.

Tegn på kredsløbssvigt:

tyngde i brystet på højre side, hævelse af ekstremiteterne, hævelse i mavemuren, tilsyneladende urimelig vækst i maven, dilation af venerne

Når disse symptomer skal gøre et elektrokardiogram og ultralyd i hjertemusklen, vil de vise tilstedeværelsen af ​​ændringer. Find ud af deres årsag vil hjælpe yderligere forskning, som vælger en læge, baseret på patientens analyse.

Hypertrofi af forskellige dele af hjertet - en patologi, der forekommer ret ofte. Det opstår på baggrund af forskellige lidelser, der kun kan påvirke selve hjertet af selve hjertet. Afhængigt af hvilken del af hjertet der forstørres, frigives hypertrofi af højre atrium (GLP), højre ventrikel, venstre atrium, venstre ventrikel.

Ofte er der problemer i venstre ventrikel, det er forbundet med en stor funktionel belastning på dette afsnit. Da en stigning i det højre atrium er en mere sjælden diagnose, bør dette emne overvejes, så patienterne har en klarere ide om denne diagnose.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​GPP, en stigning i venstre ventrikel og andre hjerteafdelinger, adskiller sig stadig fra hinanden, selvom der er nogle af de samme faktorer. Trykoverbelastning af højre atrium forekommer, når trykket stiger i pulmonal arteriesystemet. På grund af dette er der en stigning i trykket i højre ventrikel, så i højre atrium. Denne situation ses i dannelsen af ​​lungehjerte, og forudsætningerne for dette er:

lungesygdomme såsom emfysem, kronisk obstruktiv lungesygdom, brystdeformiteter, lunge vaskulære sygdomme, for eksempel smågrene tromboembolisme. Normal tricuspidventil og stenose

Det er vigtigt at overveje nogle andre faktorer:

Det højre atrium er overbelastet med stenose af tricuspidventilen. Denne hjertefejl er erhvervet under indflydelse af forskellige faktorer. Hvis det er, bliver åbningsområdet mellem ventrikel og atrium mindre. Denne defekt er nogle gange en konsekvens af endokarditis. Det højre atrium er overbelastet med volumen i tilfælde af tricuspideventil insufficiens, hvilket også er en erhvervet hjertefejl. I dette tilfælde trænger blodet fra højre ventrikel i processen med dets sammentrækning ikke kun ind i lungearterien, men også tilbage, det vil sige i det højre atrium. Af denne grund virker det med overbelastning. Der er mening og nogle hjertefejl, som børn allerede er født af. For eksempel, hvis der er en defekt i septumet placeret mellem atrierne, kommer blod fra venstre atrium ind i både venstre ventrikel og højre atrium, som det er overbelastet på. Medfødte hjertefejl, som forårsager udviklingen af ​​hypertrofi hos børn, omfatter Fallot's tetrad, Ebstein's anomali og nogle andre.

Overbelastning af højre atrium kan udvikle sig ret hurtigt. Det er godt vist på et EKG.

Blandt årsagerne bør også nævnes lungebetændelse, myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Når genopretning opstår, forsvinder tegn på GPP, men det sker ikke straks, men gradvist.

Nogle gange observeres tegn på hypertrofi på et EKG med en forøgelse af hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, og hyperthyroidisme kan tjene som baggrund for dette. Hvis patienten har en magert kropsbygning, kan tegn på hypertrofi på EKG betragtes som normalt.

De anførte grunde, som hypertrofi af en højre auricle udvikler sig fra, varierer fra en hypertrofi af andre hjerteafdelinger, for eksempel af en venstre ventrikel. I dette tilfælde er årsagerne vedvarende højt blodtryk, for meget motion, hypertrofisk kardiomyopati og så videre.

Venstre atrial hypertrofi kan udvikle sig på grund af generel fedme. Denne betingelse er meget farlig, hvis den manifesteres hos børn og i en ung alder. Selvfølgelig kan nogle grunde være ens, men der er en forskel.

symptomer

UBP alene forårsager ingen symptomer. Det hele kommer ned på de symptomer, der er forbundet med den vigtigste sygdom. For eksempel, når et kronisk lungehjerte dannes, kan symptomerne være som følger:

åndenød i ro og med en lille belastning, nat hoste, hoste op blod.

Når det højre atrium ikke længere er i stand til at klare en stor belastning, begynder tegn på utilstrækkelig blodcirkulation i hovedkredsen, som er forbundet med stagnation af venøst ​​blod. Kliniske tegn:

tyngde i hypokondrium til højre, en ændring i underlivets størrelse på en stor måde, udseendet af forstørrede vener på underlivet, ødem i nedre ekstremiteter og nogle andre symptomer.

diagnostik

Tegn på stress på højre atrium fremstår efter en akut situation, det kan være lungebetændelse, bronchial astma og andre. Den vigtigste metode, hvorpå de kan detekteres - EKG. Denne type undersøgelse hjælper med at forstå, hvor venstre atrium er overbelastet og for at identificere andre hjerteproblemer, så et EKG anbefales at udføres regelmæssigt.

EKG til højre atrial hypertrofi

Når kardiologen afgiver kardiogrammet, lægger han vægt på placeringen af ​​tænderne, deres højde. Efter en grundig undersøgelse af oplysningerne konkluderes og foretages en diagnose. EKG - den vigtigste metode til forskning. Men desuden kan lægen ordinere en computertomografi af de organer, der er placeret i brystet, såvel som røntgenstråler. For at præcisere årsagerne til hypertrofi udpeges yderligere diagnostiske foranstaltninger.

behandling

Da højre atriell hypertrofi er et sekundært problem, er der et træk ved behandlingen. Det er muligt at gøre størrelsen normal, for at forbedre iltforsyningen af ​​kroppen ved hjælp af god hjertefunktion, kun ved at behandle hovedårsagen.

Læger bruger medicinsk korrektion af patienten. Men patienten selv skal også foretage nogle ændringer. Han har brug for at tilpasse sin livsstil. Specialistindsats kan være ubrugelig, hvis du behandler din krop forkert.

Det er nødvendigt at opgive dårlige afhængigheder, justere ernæring, normalisere kropsvægt og lede en aktiv livsstil, mens du spiller sport.

Gennem sådanne foranstaltninger vil helingsprocessen være hurtig og effektiv, og risikoen for et tilbagefald vil også falde.

Hvis et lungehjerte er fundet, hvilket er et resultat af problemer med lungerne, er lægernes handlinger rettet mod at kompensere lungefunktionen. Anvend foranstaltninger til forebyggelse af betændelse, foreskrevet bronkodilatorisk og andre lægemidler

Hjerte glycosider er ordineret for at eliminere symptomerne på hjertesygdomme.

Hvis defekter af ventilen blev afsløret, udføres en operativ foranstaltning. For at eliminere symptomerne på hjertesygdomme er der ordineret antiarytmisk behandling, som omfatter hjerte glycosider. En vigtig rolle er spillet af stoffer, som stimulerer udvekslingen af ​​muskelstrukturer.

Det er nøjagtigt moderne hypertrofi identificeret ved hjælp af EKG, der giver mulighed for at ordinere behandling til tiden, hvilket øger muligheden for fuldstændig opsving og et langt, fuldt liv. I intet tilfælde kan du ordinere en behandling selv, du kan forårsage alvorlig skade på dit helbred.

Forebyggende foranstaltninger af hypertrofi er rettet mod gennemførelsen af ​​en sund livsstil, en afbalanceret kost, den rigtige diæt. Du behøver ikke at udtømme dig selv med motion, men de bør helt sikkert være til stede i en persons liv. Derudover er det vigtigt at udføre rettidig behandling af sygdomme, og de der er forbundet med hjertet, blodkar og andre kropssystemer.

EKG tegn på højre hjerte overbelastning

Patient C, 55 år gammel. Klinisk diagnose: Tromboembolisme af den højre nedre løvgren i lungearterien 8 / VII - 60 g. (Observation fra P. M. Zlachevsky, 1978). På EKG fra 24 / VI - 60 g. - før udviklingen af ​​lungeemboli blev formen af ​​qRI og rSIII (AQRS = 0 °) bestemt. Umiddelbart efter udviklingen af ​​lungeemboli (EKG fra 8 / VII - 60 g) erhvervede QRSI-komplekset aVL formularen RS (S> R, AQRS = + 98 °), QRS-komplekset. - qR formular.

RS-segmentet - TIII steg og passerer ind i den negative TIII-spids, RS-segmentet - TI, aVL svinget lidt. Et skridt (svarende til r'V1) optrådte på SV1-stigningens stigende knæ, TV1-V3-spidsen blev negativ, RS-TV2-segmentet steg lidt. Beskrevet EKG-forandringer meget hyppigt observeret i lungeemboli, t. Til. Er karakteriseret ved fremkomsten af ​​blokaden af ​​venstre bageste gren og ufuldstændig blokade højre grenblok grene mod lave rygskade og peredneperegorodochnoy områder.

Mens forbedre patientens tilstand inden for 11 dage (fra 19 EKG / VII - 60 YG) blokade af venstre bag og højre grenblok grene forsvandt (QRS komplekset tilbage til sin oprindelige form QR, og rSIII, aVF), RS-segmentet - T i alle fører til niveauet af den isoelektriske linje. Signifikant uddybet og udvidet prikken TIII, V1-V4. På det sidste EKG fra 17 / VIII - 60 (efter 39 dage) er næsten fuldstændig genopretning af det oprindelige EKG kun TIII, V1, lidt negativt (på det oprindelige EKG, glattes det).

Patient G., 59 år gammel. Klinisk diagnose: akut forværring af kronisk cholecystitis, kolecystektomi 2 / VIII 1974 lungeemboli 5 / VIII, venstre-sidet infarkt pleuropneumoni. På et elektrokardiogram (fig. 327a) 24 / VII 1974, fjernet før operationen blev sinusrytmen defineret. P-Q = 0,15 sekunder QRS = 0,08 - 0,09 sek. РII = 1 mm> РI, РIII lav, tofaset (+ -). RI> RII> rIII

EKG 5 / VIII, fjernet via 4 timer efter udviklingen af ​​klinisk lungeemboli bestemmes udseende SIQIII syndrom (RSI, AVL, V6 og QrIII, aVF) i fravær af QII. Øget let ampliteten af ​​PI, II, III, aVF. RS-segmentet - TI, II, aVF skiftede lidt fra den isoelektriske linje. TV1 prong blev negativ, TV2 prong, V3 - isoelektrisk, TV4 prong, V5 forfald.

Konklusion. Tegn på akut overbelastning af højre ventrikel (SIQIII syndrom, TIII, V1 tand inversion og SV4, V6 tand depression) og højre atrium bestemmes. Myokardiale ændringer overvejende peredneperegorodochnoy område. EKG-ændringer kan være forbundet med pulmonal tromboembolisme.

EKG 7 og 9 / VIII bestemmes af den gradvise forsvinden af ​​tegnene på højre ventrikel overbelastning (fald SI, AVL, V6, udseende raVF, udglattet tand TV1) og en stigning af myocardiale ændringer i den forreste, anterolateral og posteromedial bundvægge den venstre ventrikel (inversion TII, III, aVF, V3-V6, opsplitning af TV2 og offset ned fra den isoelektriske linje af RS-segmentet - TI, II, AVF, V3-V6). Sidstnævnte er sandsynligvis forbundet med myokardhypoxi på baggrund af kronisk kronisk insufficiens.

På EKG 12, og 26 / V1II der er en gradvis genoprettelse af den oprindelige EKG oprindeligt udvundet RIII, derefter forsvandt r'III (rSIII), tand TI, II, III, V2-V6 bliver positive, RII, III normaliseret.

EKG under ventrikulær overbelastning

Udtrykket "overbelastning" indebærer dynamiske EKG-ændringer, der manifesterer sig i akutte kliniske situationer og forsvinder efter normalisering af patientens tilstand. EKG-ændringer påvirker normalt ST-segmenter og T-bølge.

Venstre ventrikulær overbelastning

Årsagen til overbelastning af venstre ventrikel kan være: langdistance løb, intens træning i atleter, fysisk belastning, hypertensive krise, et angreb af hjerteastma... I disse tilfælde er der i de fleste tilfælde observeret et EKG:

• i venstre bryst fører V5, V6 - reduktion af ST-segmentet og fladning eller negativ T-bølge;
• i fører I, aVL, kan en overbelastning af venstre ventrikel manifestere sig med en vandret elektrisk akse i hjertet;
• i ledninger III, aVF, kan en overbelastning af venstre ventrikel manifestere sig med en lodret elektrisk akse i hjertet.

Højre ventrikulær overbelastning

Årsagen til højre ventrikulær overbelastning kan være: lungebetændelse, astmaanfald, astmatisk tilstand, akut lungesufficiens, lungeødem, akut lunghypertension... I disse tilfælde er der i de fleste tilfælde observeret et EKG:

• i højre bryst fører V1, V2 - reduktion af ST-segmentet og fladning eller negativ T-bølge;
• nogle gange bestemmes disse EKG-ændringer i leder II, III, aVF.

Systolisk og diastolisk ventrikulær overbelastning

Symmetrisk overbelastning (overbelastningsresistens) af ventrikler opstår, når der er en forhindring i vejen for udvisning af blod fra ventriklerne, som forhindrer blodgennemstrømning (indsnævring af ventilationsåbningen, øget tryk i mindre eller større cirkulation). I sådanne tilfælde kontraherer ventriklen, overvinder ekstern resistens i systole, mens hypertrofi udvikler sig (dilatation af ventrikel er svag).

Diastolisk overbelastning (volumenoverbelastning) i ventriklen er resultatet af dets overløb med blod, mens der er et overløb af ventrikel med blod i diastol med en forøgelse af mængden af ​​resterende blod i det. Årsagen til diastolisk overbelastning er ventilinsufficiens eller øget blodgennemstrømning, hvilket resulterer i en stigning i diastolisk påfyldning og længden af ​​muskelfibre, hvilket fører til øgede ventrikulære sammentrækninger. Ved diastolisk overbelastning forekommer ventrikulær dilatation hovedsageligt (hypertrofi er mild).

Systolisk overbelastning af venstre ventrikel

Fælles årsager til systolisk overbelastning i venstre ventrikel:

• aorta stenose;
• hypertension;
• symptomatisk og arteriel hypertension;
• coarctation af aorta.

EKG tegn på systolisk overbelastning af venstre ventrikel:

1. q_{V5, V6} R_V4 med dyb s_{V1, V2};
2. ST segment_{V5, V6} placeret under konturen, T-bølge_{V5, V6} negativ (tilsvarende ændringer i ST-segmentet og T-bølgen, som regel, observeres også i ledninger I, aVL);
3. aktiveringstid for venstre ventrikel i ledninger V5, V6 er forøget og overstiger 0,04 s.

Systolisk overbelastning af højre ventrikel

EKG tegn på systolisk overbelastning af højre ventrikel:

1. høj r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), ofte er der en høj sen R-bølge i føringen aVR;
2. ST segment_{V1, V2} placeret under konturen, observeres T-bølge negativ (lignende ændringer i ST-segmentet og T-bølge, ofte i ledninger II, III, aVF);
3. afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre;
4. aktiveringstid for venstre ventrikel i ledninger V1, V2 øges og overstiger 0,03 s.

Diastolisk overbelastning af venstre ventrikel

EKG tegn på diastolisk overbelastning af venstre ventrikel:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, men mindre end en kvart R-bølge_{V5, V6} og mindre end 0,03 s;
2. høj r_{V5, V6} > R_V4 med dyb s_{V1, V2};
3. ST segment_{V5, V6} placeret på konturen eller lidt højere, T-bølgen_{V5, V6} positiv (ofte høj og spids).

Diastolisk overbelastning af højre ventrikel

Et tegn på diastolisk overbelastning af højre hjertekammer på EKG er udseendet i lederne V1, V2 af fuldstændig eller ufuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bundt:

• EKG har formen rsR 'eller rSR';
• Hjertets elektriske akse afbøjes normalt til højre.

Hypertrofi af højre atrium på EKG: tegn og behandling af patologi

Fortykkelse af kammervæggene (hypertrofi) i højre atrium (GLP) er ikke en sygdom, men et symptom på enhver kardiovaskulær patologi eller resultatet af regelmæssig fysisk anstrengelse (for atleter). Diagnose en sygdom med et EKG. Hvis årsagen til den patologiske proces elimineres i tide, er hypertrofi helt helbredes.

Årsager til hypertrofi i højre atrium

Sygdommen opstår på baggrund af patologiske processer, som følge af, at fyldningen med det højre atriums (PP) blod bliver overflødigt. For at sikre normal blodgennemstrømning og for at beskytte kammeret mod brud opbygger myokardiet lag, hvorved hyppigheden og styrken af ​​dens sammentrækninger stiger. GPP kan udvikle sig med en stærk følelsesmæssig udbrud på grund af ribdeformationer, fedme eller afhængighed af alkohol. Årsagerne til fortykkelsen af ​​PP er:

• lungesygdomme (obstruktiv lungesygdom, bronkitis);
• hjertefejl (medfødt);
• bicuspid stenose;
• lungeemboli;
• tricuspid ventil insufficiens;
• udvidelse af højre ventrikel.

Hypertrofi er klassificeret efter type. De adskiller sig afhængigt af faktorer der påvirker hjertearbejdet:

• Working GPP udvikler sig mod baggrunden af ​​konstant overspænding eller intense belastninger af en sund person.
• Substitution er resultatet af tilpasningen af ​​hjertet til den normale tilstand i forskellige patologiske forhold i hovedorganet.
• Regenerativ GPP udvikler sig efter myokardieinfarkt, når et ar er dannet, og funktionerne i den tabte zone bliver overtaget af de overgroede kardiomyocytter (hjertens muskelceller).

Kliniske symptomer

Hovedtegnene ved overbelastning PP er ømhed i brystet og åndedrætsbesvær. Ofte forekommer symptomer lungebetændelse, lungearterieemboli, bronchial astma og andre patologier. Efter behandling af den underliggende sygdom kan tegn på hypertrofi forsvinde fuldstændigt. Følgende kliniske symptomer hjælper med at genkende GLP:

• hævelse;
• åndenød, forværring af åndedræt, hoste;
• hudfarve, cyanose;
• hjerte rytme patologi;
• prikkende ubehag i hjertet af hjertet;
• svær træthed med moderat anstrengelse.

Tegn på hypertrofi på EKG

Hjertemusklens rytme skaber et elektrisk felt med en positiv og negativ stang. Forskellen mellem disse potentialer er fastgjort på EKG i de tildelte elektroder, som er monteret på patientens bryst og lemmer. Elektrokardiografen registrerer de ændrede signaler, der ankommer i en bestemt tidsperiode, hvorefter den vises på papir som en graf.

Atrialkomplekset af et elektrokardiogram med hypertrofi af PP kaldes pulmonale på et EKG. Som regel observeres det hos patienter med kroniske lungesygdomme, tricuspidosstenose og gentagen tromboembolisme. Hovedtegnene for en overbelastning af højre aurikel på et EKG:

• pulmonal (pulmonal) prong P;
• forøgelsen af ​​den højre atrielle del af P;
• spids og høj P i 2 og 3, aVF fører.

Forskydning af den elektriske akse til højre

I akselens normale position er vinklen mellem vektoren af ​​den elektrodynamiske aktivitet og den vandrette koordinat 30-70 °. I tynde mennesker og astheniske normaler anses vinklen for at være en 90 ° vinkel. For tætte og lave personer er den normale hastighed fra 0 til 30 °. Ved at studere data om hypertrofi i højre atrium på EKG kan diagnostikeren se en skarp afvigelse af aksen til helt op til 120 °. Denne patients tilstand er ikke en patologi, men det kan tyde på, at højre ventrikel og / eller højre atrium er unormalt forstørret, hvilket signalerer sådanne sygdomme som:

• iskæmi;
• pulmonal stenose;
• mitral ventil stenose;
• atrieflimren;
• atriale septal defekt og andet.

"Pulmonalt hjerte"

Den åbenbare hypertrofi af højre atrium på EKG er et tegn på en sådan patologi som lungehjerte. Så i kardiologi kaldes det kompleks af symptomer, der opstår, når højt tryk i den lille cirkel af blodgennemstrømning. Årsagerne til udviklingen af ​​lungehjerte er forskellige læsioner i åndedrætssystemet. Ca. 80% af lunge- og bronchiale sygdomme fremkalder sygdommen. Tegn på pulmonal hjerte udvikling på EKG:

• lodret position af den elektriske akse eller afvigelse til højre;
• Tilstedeværelsen af ​​P pulmonale (tegn på overbelastning af højre hjerte);
• udtalt prong S eller et fald i dens amplitude;
• RV6 / SV62 forhold;
• registrering af S-bølgen i alle brystledninger fra V1 til V6;
• ST-segmentreduktion og negativ T-bølge i ledninger V1, V2;
• tilstedeværelsen af ​​QRV1 (med undtagelse af fokal myokardiebeskadigelse).

behandling

Målet med alle terapeutiske metoder er normalisering af hjertemuskulaturens arbejde. Efter hypertrofi af højre atrium er detekteret på EKG, får patienten individuel behandling, fysisk aktivitet er begrænset til moderat, og anti-kolesterol diæt anbefales. Behandlingsgrundlaget består af følgende grupper af stoffer:

• Antianginal betyder. Reducer forspændingen på myokardiet, forbedrer blodforsyningen i de subendokardiale regioner i hjertemusklen (Nitroglycerin, Mildronate).

• Antihypoxants. Narkotika, der forbedrer udnyttelsen af ​​ilt, der cirkulerer i kroppen, øger modstanden mod iltmangel (hypoxi). Tildel med GPP for at forhindre myokardreformer (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektive lægemidler. De hjælper med at styrke hjertemusklen, reducere koncentrationen af ​​toksiner i kroppen, fremskynde celleregenerering og forhindre blodpropper. Kardioprotektorer er opdelt i flere grupper: statiner (Acorta, Crestor), beta-blokkere (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), Antiplatelet agenter (Aspirin C, Curantil).
• Antihypertensive stoffer. De reducerer hyppigheden af ​​myokardisk hypertrofi og hjælper også med at forsinke udviklingen af ​​hjertesvigt i kronisk fase. Antihypotensive stoffer er opdelt i flere undergrupper: ACE-hæmmere (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), Angiotensin 2-receptorantagonister (Angiokand, Lozap).

komplikationer

Uden tilstrækkelig terapi kan fortykkelse af PP forårsage farlige komplikationer. De vigtigste virkninger af GPP:

• hjertearytmi, ledningsforstyrrelse (som blokade);
• hjertesvigt
• lungeemboli (komplet);
• myokardieinfarkt;
• progressivt pulmonalt hjerte;
• alvorlig hjertedød.

Er tilstanden farlig, hvis belastningen på højre atrium på EKG registreres

Hvis der er et overløb af højre atrium (PP) med blod eller tryk overbelastning, forekommer myokard hypertrofi. Tegn på en sådan tilstand er åndenød, svimmelhed, besvimelse, afbrydelse af rytmen af ​​sammentrækninger. Behandling kræver en effekt på sygdommen, der har forårsaget overbelastning af hjertemuskulaturen (lungesygdom, hjertehudsygdom).

Læs i denne artikel.

Årsager til øget belastning på højre atrium i myokardiet

For at øge belastningen på hjertemusklen PP, når blodet frigives i ventriklen, skal det øge trykket på grund af en hindring (tricuspid stenose) eller øge blodvolumen. Denne situation opstår, når tilbagesvalen (ventilfejl), højt tryk i højre hjertekammer (hjertesygdom). Sygdomme, der fører til overbelastning og senere hypertrofi af PP, kan variere i voksen alder og barndom.

Hos voksne

De mest almindelige patologier, ledsaget af en stor belastning på højre atrium:

• kronisk bronkitis (obstruktiv);
• bronchial astma
• pulmonal emfysem;
• komprimering af lungerne (pneumosklerose);
• flere cyster;
• bronchiectasis;
• tuberkulose infektion;
• sarkoidose;
• lungebetændelse;
• erhvervssygdom
• skader og deformiteter i brystet, kirurgi;
• fedme;
• pulmonal hypertension (primære og sekundære former);
• autoimmune sygdomme;
• trombose, emboli og aterosklerose i lungekarrene;
• tumorer i brystet.

Alle disse processer overtræder udløsning af blod fra højre ventrikel ind i lungerne, hvilket fører til overbelastning og efterfølgende hypertrofi, og PP påvirkes for anden gang. Også årsagerne til patologiske ændringer indbefatter reumatisme, endokarditis med involvering af tricuspidventilen. Overdreven belastning på PP forekommer med tricuspid stenose, svigt og den kombinerede overtagne defekt i denne ventil.

Og her mere om hypertrofi i venstre atrium.

Har et barn

For det første er hjertesygdomme blandt hjertesygdomme i hjertesygdomme, hvor der er cirkulationsforstyrrelser i en lille cirkel:

• Ebstein syndromer (underudvikling af ventilen i højre side af hjertet) og Eisenmenger (septal defekt og aorta dislokation);
• indsnævret lunge eller fælles arteriel bagage;
• kronisk lungehjerte;
• Fallot's sygdom;
• forskydning af store fartøjer (gennemførelse)
• medfødte misdannelser af tricuspidventilen.

Tiltrædelsen af ​​hypertrofi af de rigtige dele af hjertet opstår, når dekompenseret kredsløbssvigt i venstre ventrikeltype. Dette er forbundet med en stigning i overbelastning i lungerne, hvilket over tid gør det svært for højre atrium at arbejde.

Tegn og symptomer på stress

Hvis der forekom overspænding af PP på baggrund af akutte inflammatoriske processer eller eksacerbation af bronchial astma, bronkitis, så er der ingen karakteristiske symptomer, eller overbelastning manifesteres af overdreven stigning i åndenød under fysisk aktivitet. Hvis de underliggende sygdomme er hjertefejl, så er tegnene:

• stigende svaghed og træthed
• hjertebanken;
• smerte og tyngde i leveren
• fordøjelsesforstyrrelser;
• cyanotisk eller icteric hudtone;
• hævelse i benene;
• ophobning af væske i bukhulen
• rippel af næsens ader.

Er det farligt

Den øgede belastning på højre atrium har ingen negative konsekvenser, hvis det er muligt at eliminere årsagen - at udføre medicinsk eller kirurgisk behandling af den underliggende sygdom. Med uopererede hjertefejl udvikler hjertesvigt og kongestive processer i de indre organer tidligt nok, hvoraf mange har uoprettelige konsekvenser.

I de senere stadier ophobes væske i bukhulen (ascites), brystet (hydrothorax) og perikardialposen (hydropericardium), levercirrhose og alvorlige rytmeforstyrrelser forekommer.

Indikationer på EKG-belastningen på højre atrium

Kortvarige manifestationer af PP overbelastning kan detekteres ved registrering af et EKG på tidspunktet for et astmaanfald, tromboembolisme eller omfattende lungebetændelse:

• pulmonal (pulmonal) P-bølge;
• stigningen af ​​den første (højre atriale del) P;
• høj og spids P i 2 og 3, aVF fører.

Disse symptomer forsvinder efter normalisering af patientens tilstand, eller deres sværhedsgrad falder signifikant. I hypertrofi er P tænder høj amplitude, spidse, har en normal varighed.

EKG ændringer med en stigning i pulmonal hypertension og kronisk overpotential PP kombineres normalt med symptomer på højre ventrikelhypertrofi. Når overbelastning opdages, vises brystradiografi, ultralyd i hjertet med Doppler, CT og MR, for at søge årsagen til abnormiteterne.

Sådan reduceres ydeevnen

Korrektion af kredsløbssygdomme i hjertesygdomme kræver kirurgisk behandling med plastikkirurgi eller udskiftning af ventil. I tilfælde af lungesygdomme er der brug for antiinflammatorisk behandling, brug af lægemidler, der udvider bronkierne og forbedrer funktionen af ​​ekstern respiration (Teopek, Eufillin). Til behandling af pulmonal hypertension foreskrevne vasodilatorer (Corinfar retard, Diakordin), diuretika (Lasix, Veroshpiron), oxygenindånding.

Reducerede manifestationer af hjertesvigt forekommer ved brug af ACE-hæmmere (Diroton, Enap), beta-blokkere (Corvitol, Concor), angiotensinantagonister (Lorista, Diovan).

Og her handler det mere om den højre ventrikulære hypertrofi.

Høj stress på højre atrium forekommer i sygdomme i lungerne og hjertet. Det er midlertidigt eller permanent, hvilket fører til myokardial hypertrofi. Ofte vises igen med overstyring af højre ventrikel.

Kliniske symptomer (åndenød, cyanose, ødem, forstørret lever) opstår, når hjertesvigt forbinder. At identificere nok til at holde et EKG, men for at finde årsagen kræver yderligere undersøgelse. Behandlingen udføres afhængigt af baggrundsbetingelsen.

Nyttig video

Se videoen om atrial hypertrofi på EKG:

Som følge af øget stress på hjertet kan højre ventrikelhypertrofi udvikles hos både voksne og børn. Tegn er synlige på EKG. Der kan også være hypertrofi kombineret - højre og venstre ventrikel, højre atrium og ventrikel. I hvert tilfælde afgøres det individuelt, hvordan man behandler patologien.

Hypertrofi i venstre atrium kan udvikle sig på grund af problemer under graviditet, højt blodtryk osv. I begyndelsen kan tegnene forblive umærkelige, EKG hjælper med at afsløre dilatation og hypertrofi. Men hvordan man behandler afhænger af patientens tilstand.

Registrerer den lavere atriale rytme hovedsagelig på EKG. Årsagerne ligger i IRR, så det kan installeres selv i et barn. Accelereret hjerteslag kræver behandling som en sidste udvej, oftere er ikke-lægemiddelbehandling ordineret

Ganske sjældne, men der er et ret ventrikulært infarkt. I akut form bærer den en alvorlig trussel mod patientens liv. Du kan bestemme det ved hjælp af EKG, nitoglycerin hjælper ikke altid. Kun rettidig behandling kan redde patientens liv.

Der er en krænkelse af den intraatriale ledning af både asymptomatisk og alvorlig. Årsagen ligger normalt i hjertesygdomme, hjertefejl. EKG-indikationer hjælper med at identificere sygdommen. Behandlingen er lang. Hvad er farlig tilstand?

Myokardhypotrofi kan udvikle sig umærkeligt, stadierne og symptomerne er oprindeligt implicitte. Mekanismen for udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi og atria er kendt, deres typer kendetegnes koncentrisk, excentrisk. Hvad er ecg tegn og behandling i dette tilfælde?

Cicatricial ændringer i myokardiet (venstre ventrikel, nedre væg, septal område) forekommer efter visse sygdomme. Forestil dig tilstedeværelsen af ​​mulige tegn på EKG. Ændringer er ikke tilbagevirkende kraft.

Selvom det ikke er så ofte, men efter et hjerteanfald opstår der en myokardiebrud som en komplikation af genoprettelsesperioden. Årsager kan være skjult i manglende overensstemmelse med lægeens anbefalinger. EKG indikationer vil hjælpe med at identificere og genoprette hjertets vægge, dets arbejde.

Et andet foster kan diagnosticeres med hjertehypoplasi. Dette alvorlige hjertesvigt syndrom kan være både venstre og højre. Prognosen er tvetydig, de nyfødte vil have flere operationer.

EKG blog

Dette er min EKG-synopsis. Jeg forsøger at beskrive her interessante tilfælde og observationer, der er dårligt beskrevet i EKG-manualerne, og også citere resultaterne af nyere undersøgelser relateret til EKG. Webstedet er ikke et værktøj til at lære det grundlæggende, jeg synes det ikke giver mening at duplikere indholdet af lærebøger. Spørgsmål og ønsker på kassen: [email protected]

EKG blog

Tirsdag den 11. februar 2014

Qr i V1 - tegn på overbelastning af højre ventrikel i lungeemboli, der er forbundet med et ugunstigt resultat

Et EKG hos patienter med lungeemboli viser flere mønstre forbundet med højre ventrikulær overbelastning. I kombination med det kliniske billede kan ekkokardiografiske tegn på dysfunktion i højre ventrikel forbedres ved at øge nøjagtigheden af ​​EKG til diagnose af lungeemboli. På den anden side kan et EKG være helt normalt hos 20% af patienterne med lungeemboli på grund af lav følsomhed. Imidlertid tages der et EKG hos næsten alle patienter, der oplever åndenød, brystsmerter eller besvimelse. Diagnostisk værdi af EKG hos patienter med mistænkt lungeemboli er således vigtig, selv i en tid med moderne diagnostiske strategier, herunder spiral computertomografi og ekkokardiografi.

Tidligere observerede Weber og Phillips et mønster af pseudoinfarkt Q-tænder i bly V1 hos 10 ud af 60 patienter med lungeemboli. Det samme billede blev fundet hos 11 ud af 90 patienter med lungeemboli i senere studier. Det antages, at dette symptom er forbundet med en massiv udvidelse af det rigtige hjerte, der vender hjertet fra V1-ledningen og manifesteret i udseendet af Q-bølgen.

Undersøgelsen fra 2002 omfattede 151 patienter med mistænkt lungeemboli. Følgende tegn blev undersøgt: hjertefrekvens> 100 slag / min, hjerteakse rotation til højre> 50 °, Qr komplekser i V1, SI subtyper (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), fuldstændig eller ufuldstændig blokade til højre bundtgrenblokken, hjerterotation i brystledningerne (defineret som overgangsområdet skift i V4, V5 eller V6), inversionen af ​​T-bølger i V2 eller V3, ST-forhøjelse i V1 ≥0,1 mV og atrieflimren eller fladder. Diagnostiske kriterier for symptomet Qr i V1 - Tilstedeværelsen af ​​udtalte tænder Q ≥0,2mV ved QRS 50 °, med uret rotation af QRS i brystet fører, hjertefrekvens 100 slag pr. Minut.

Hos 75 eller 151 patienter blev lungeemboli påvist ved ekkokardiografi, troponin I-niveauer og hjerne natriuretisk peptid påvist.
Qr-komplekser i V1 (14 vs. 0 i kontrolgruppen) og ST-forhøjelse i V1 ≥0,1 mV (15 vs. 1 i kontrolgruppen) blev hyppigere påvist hos patienter med lungeemboli.

Følsomheden og specificiteten af ​​Qr træk i V1 og inversionen af ​​T-bølger i V2 til forudsigelse af højre ventrikulær insufficiens var henholdsvis 31/97% og 45/94%. 3 ud af 5 patienter, der døde i klinikken, og 11 ud af 20 patienter med kompliceret sygdomsforløb havde et tegn på Qr i V1.

Ingen patient med ekskluderet lungeemboli havde en Qr-egenskab i V1, som har en specificitet og følsomhed på henholdsvis 100% og 19%, positive og negative prediktive værdier på henholdsvis 100% og 55%.

Ingen af ​​de ovennævnte EKG-tegn var følsomme nok til at udelukke lungeemboli. Nøjagtigheden af ​​forudsigelse eller udelukkelse af lungeemboli blev forbedret ved en kombination af tegn på Qr i V1, ST-forhøjelse i V1, SI-subtyper og ufuldstændig blokering af PNPG, hvilket resulterede i henholdsvis 91% og 47% specificitet og følsomhed.

Tegn på EKG i forhold til højre ventrikulær overbelastning og klinisk udfald hos patienter med lungeemboli.

Mild og alvorlig systolisk dysfunktion i højre ventrikel ifølge ekkokardiografi var til stede hos 42 patienter med lungeemboli. Forhøjede niveauer af troponin I blev påvist hos 25 patienter med lungeemboli. 9 ud af 14 patienter med Qr-komplekser i V1 og 10 ud af 15 patienter med ST-segmenthøjde i V1 havde en stigning i troponin I ≥0,6 ng / ml.
De mest følsomme tegn på forudsigelse af højre ventrikulær dysfunktion var: Qr i V1 og inversion af T-bølger i V2.
De mest følsomme tegn for at udelukke højre ventrikel dysfunktion sammenlignet med andre tegn på EKG var subtyper af SI.

Tegnet Qr i V1 er yderst specifikt for forholdet mellem lungeemboli, selv om dets forekomst blandt patienter med mistænkt lungeemboli forbliver lav. Sammenlignet med andre tegn på EKG er Qr i V1 den stærkeste forudsigelse for højre ventrikulær dysfunktion.
Tegn på Qr i V1 er forbundet med en øget risiko for tidlig dødelighed. Derudover er Qr i V1 og inversionen af ​​T-bølgerne i V2 forbundet med et øget behov for kardiopulmonal genoplivning, mekanisk ventilation, vasopressorunderstøttelse, trombolyse eller embolectomi.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR i V1 - et EKG tegn forbundet med højre embryo af emboli. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu og Marc Gertsch

EKG tegn på lungehjerte

Kronisk lungehjerte

Kronisk lungehjerte udvikler sig hovedsageligt hos patienter med kroniske uspecifikke lungesygdomme, pulmonal tuberkulose, lunghypertension af enhver oprindelse, tilbagevendende lungeemboli, brystmisdannelse mv. [Burchardt D. 1974]. Et EKG viser normalt tegn på hypertrofi eller overbelastning af højre hjerte. Ofte er der en lodret placering af hjerteets elektriske akse eller afvigelse af det til højre. En elektrisk akse af typen SI - SII - SIII kan detekteres.

Tilstedeværelsen af ​​"Ppulmonale" er et karakteristisk træk ved denne sygdom. Imidlertid er tendensen til afvigelsen af ​​atrielle akse til højre meget hyppigere. Når P-bølgeens elektriske akse til højre afviger med mere end + 60 °, vises en negativ P-bølge i bly-aVL, derfor er en negativ tand af PaVL et karakteristisk symptom på denne sygdom. Billedet af blokaden af ​​den højre bundt af Hans er også specifikt for Cor pulmonale. Kombinationen af ​​blokade af højreben med tegn på højre ventrikelhypertrofi er endnu mere afgørende. Elektrokardiografiske symptomer på højre ventrikelhypertrofi indikerer tydeligt det pulmonale hjerte. Det karakteristiske træk ved dets RV1> SV1 findes imidlertid sjældent hos disse patienter.

Ofte markeret udtalte S-bølge eller et fald i amplitude af R-bølgen i lederne V5, V6. Normalt er RV6> SV6 2 gange og mere. Et tegn på kronisk lungehjerte er forholdet mellem RV6 og SV62. Et karakteristisk symptom på kronisk lungehjerte er også registreringen af ​​S-bølgen i alle brystledninger fra V1 til V6. Denne diagnose svarer til et fald i ST-segmentet og en negativ T-bølge i lederne V1, V2. Ofte er der en sen R-bølge i føringen aVR. Faldet i EKG-tændernes spænding i lederne fra ekstremiteterne og i brystkassens fører indikerer mindre tydeligt på lungehjerte.

Lejlighedsvis i lungehjerte registreres et QS-type EKG i højre brystledninger, som går mod venstre brystkasse i rS. Hos nogle patienter kan der være mangel på vækst eller endog regression af R-bølgen fra V1 til V4, især i svær lungemfysem eller i nærvær af pleuropericardial adhæsioner. Kronisk lungehjerte ledsages normalt af arteriel hypoxæmi, hvilket afspejles på EKG: et fald i ST-segmentet, udseendet af negative T-tænder i II, III, aVF, V1, V2 og hos en række patienter i venstre brystkasse. Atrieflimren i kronisk lungesygdom er sjælden.

"Guide til elektrokardiografi", VN Orlov

EKG ændringer i lungeemboli og akut pulmonal hjerte (elektrokardiografiske tegn)

I tilfælde af lungeemboli forekommer følgende elektrokardiografiske tegn på en akut overbelastning af højre hjerteområder: Der er en afvigelse fra hjerteets elektriske akse til højre eller en tendens til dette arrangement af hjerteets elektriske akse. For eksempel, indtil den akutte situation var hjerteets elektriske akse vandret. Med udviklingen af ​​en lungeembolus kan den elektriske akse blive normal eller.

Kronisk lungehjerte. Lungeemboli og infektiv endokarditis på et EKG

Ved kronisk pulmonal hjertesygdom med overgangen af ​​r-bølgen fra tildeling af V1 til V3 kan registrering af lavledende V3 hjælpe med at bestemme forekomsten af ​​kombineret myokardieinfarkt.

EKG tegn. forårsaget af emfysem, skal skelnes fra dem, der indikerer en ægte overbelastning af det rigtige hjerte, der bekræfter det lungehjerte.

EKG-kriterier. forårsaget af forekomsten af ​​emfysem er anført nedenfor:

a) Lavspænding af QRS-komplekset i frontplanet;

c) forskydningen af ​​elektriske kræfter er hovedsagelig tilbage;

d) aksen P er rettet til højre med mere end + 60 °;

e) højspænding af P-bølgen i ledningen V1;

e) registrering af QS-komplekser i de rigtige precardiale ledninger.

EKG tegn. karakteristisk for det lungehjerte, er hovedsageligt dem, der er forbundet med en stigning i de rigtige sektioner. Imidlertid forekommer disse ændringer i de senere stadier af sygdommen. Det blev vist ved hjælp af radionuklidteknikker, at patienter med lungehjerte har en forøgelse i højre ventrikel, selvom EKG er normalt. Det blev foreslået, at med iltmætning af arterierne mindre end 85% og med et gennemsnitstryk i lungearterien mere end.25 mm Hg. Art. forekomsten af ​​et eller flere af de følgende kriterier indikerer et pulmonalt hjerte.

a) afvigelsen af ​​QRS-akse mere end 30 ° til højre i forhold til den tidligere observerede position;

b) negative, bifasiske eller glatte T-tænder i de rigtige precardiale ledninger;

c) ST-segment-depression i bly II, III og aVF;

d) billede af blokaden af ​​hans højre bundt.

Lungeemboli og infektiv endokarditis på et EKG

EKG-ændringer observeres hos mere end 85% af patienterne med lungeemboli, men i mange tilfælde er ændringerne ikke-specifikke og forbigående. De mest karakteristiske ændringer anses for at være en inversion af T-bølgen i de rigtige præcardielle ledninger (40%), depression segment ST (33%), dekstrorotatsiya (36%) blokade af bundtet af His, højre ben (16%), en typisk udførelsesform McGinn - Hvid (SI, QIII, negativ T), (11%) og pseudoinfarkt (11%). Især observeres sinus takykardi sædvanligvis med en massiv eller submassiv emboli. I flere tilfælde blev klare tegn på en stigning i højre ventrikel og P pulmonale bestemt. Selv om der ikke er noget nært forhold mellem EKG-data og graden af ​​obstruktion (massiv eller submassiv lungeemboli), forekommer EKG-oftere hyppigere og er karakteristiske for massiv lungeemboli hos patienter med tidligere udviklede kardiovaskulære sygdomme. Endelig skal det huskes, at et normalt EKG udelukker ikke muligheden for lungeemboli.

Der er ingen EKG kriterier for diagnosticering af denne sygdom, men EKG er med til at opdage allerede eksisterende hjertesygdom (en medfødt hjertefejl, prolaps af sommerfuglen ventil eller andre ventiler defekter, hypertrofisk kardiomyopati n t. D.), Og i nogle sjældne tilfælde, identificere komplikationer (ventrikulær blokade på grund af fremkomsten pitramuralnyh abscesser, myokardieinfarkt som et resultat af septisk emboli i kranspulsåren etc.).

Primær menu

CHRONIC PULMONARY HEART

1. DEFINITION, KLASSIFIKATION

Ifølge WHO-definitionen (1961) betyder kronisk lungehjerte ændringer i højre ventrikel - kun dets hypertrofi eller kombinationen af ​​hypertrofi med udvidelse eller utilstrækkelighed som følge af funktionelle og / eller strukturelle ændringer i lungerne og ikke forbundet med primær svigt i venstre eller medfødt hjertefejl.

Pulmonal hypertension i forbindelse med hypertrofi, højre ventrikel dilatation, dysfunktion af begge ventrikler i hjertet, opstår på grund af strukturelle og funktionelle ændringer i de pulmonale vaskulære endotel forstyrrelser i lungefunktion og neurohormonale lidelser hos kroniske hypoxi-inducerede sygdomme i åndedrætsorganerne. (Fedorova TA, 1998)

Klassificering af kronisk pulmonal hjertesygdom (B.E. Votchal, 1964)

1. Vaskulær (primær lunghypertension, arteritis, gentagen emboli, lunge resektion)

2. Bronchopulmonale (obstruktive processer i bronchi - kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem, bronchial astma, pneumosklerose, restriktive processer - fibrose og granulomatose)

3. Thoracodiaphragmatic (polycystisk lungesygdom, skader på brystet og rygsøjlen med deformitet, pleural fortøjninger, fedme).

CHRONIC PULMONARY HEART

2. PULMONÆRE HYPERTENSION

Kroniske lungesygdomme i 80% -90% forårsager udvikling af kronisk lungesygdom og ledsages af udvikling af lunghypertension i 30% -50%.

Varigheden af ​​pulmonal hypertension (fra udseende til døden) er ca. 8-10 år eller mere. To tredjedele af patienter dør inden for 15 måneder til 5 år efter begyndelsen af ​​kredsløbskompensation. Dekompenseret kronisk lungehjerte i 30-37% af tilfældene er årsagen til dødsfald ved kredsløbssvigt og hos 12,6% af alle dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme.

Lungearteritryk:

1) systolisk 26-30 mm Hg,

2) diastolisk 8-9 mm Hg,

3) et gennemsnit på 13-20 mm Hg

Graden af ​​pulmonal hypertension:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg og over.

CHRONIC PULMONARY HEART

3. GRUNDLÆGGENDE PATOGENESISTER

1. Lungesygdom, skader på brystet, rygsøjlen, membran

Forringet ventilation og åndedrætsværn

Overtrædelse af bronchial patency (obstruktion)

Reduktion af åndedrætsoverfladen (restriktion)

2. Arteriel hypoxæmi

3. Et fald i iltindholdet i den alveolære luft og en forøgelse af indholdet af carbondioxid i den fører til en stigning i tonen i lungerne og arteriolerne i lungerne - Euler-Liljetrand refleksen.

4. Hvis alveolær hypoventilation udvikler sig i de store områder af lungerne eller hele lungen, der kommer en generel stigning i tonen i små lungekar (vasokonstriktion af pulmonale kar) og udvikle pulmonal hypertension.

dilatation og højre ventrikel - 5 fører til hypertrofi, og over tid, med gentagne eksacerbationer af bronkial-lungeinfektion, opbygning af obstruktion I de tidlige stadier af kronisk pulmonal hjerte domineret kompenserende-adaptive reaktioner, men på lang sigt elevation pulmonale arterietryk.

4. KLINISK OG DIAGNOSTIK

1. Åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, er åndenød uden ortopæd. I lang tid skyldes det hovedsageligt respirationssvigt, det påvirkes ikke af hjerte glycosider, det falder ved brug af bronchodilatorer, ilt.

3. Cardialgia, hvis udvikling er forbundet med metabolisk svækkelse (hypoxi, infektiøse og toksiske virkninger), utilstrækkelig udvikling af collaterale kar, en refleks sammentrækning af den højre kranspulsåre (coronar pulmonitis-refleks), fald fyldningen af ​​kranspulsårerne ved at øge slutdiastolisk tryk i den højre ventrikulære hulhed.

4. Arytmier opstår ofte under eksacerbationer af COPD, tilstedeværelsen af ​​pulmonal hjerte dekompensation hos patienter på 60 år, der lider af samtidig koronararteriesygdom, hypertension, fedme.

Kliniske tegn på pulmonal hjerte decompensation (højre ventrikulær svigt)

1. cyanose og acrocyanose

2. forstørret lever

3. ødem i benet, ascites,

4. hævelse af leverenes vener, positiv venøs puls,

5. Pulsering af leveren, et positivt symptom på Plesch,

6. systolisk murmur ved bunden af ​​brystbenet

7. Forøgelse af venetryk.

Kliniske manifestationer af kronisk lungehjerte består af symptomer

1. Den største sygdom, der førte til udviklingen af ​​HLS,

2. lungesufficiens

3. Kardial (højre ventrikulær) insufficiens.

Direkte kliniske tegn på højre ventrikulær hypertrofi

1. forskydningen af ​​den højre kant af hjertet til højre

2. Påvisning af hjerteimpuls

3. positiv epigastrisk krusning

Indirekte tegn på mulig højre ventrikulær hypertrofi

1. accent af den anden tone over lungearterien,

2. krusninger i det andet interkostale rum til venstre

3. Split anden tone

4. Udseendet af systolisk og diastolisk støj,

Røntgen tegn på HPS

1. Udstødning af lungestammen, som er bedre defineret i den rigtige skrå position,

2. Udvidelse af pulmonal arterie stammen (mere end 15 mm) og dens store grene,

3. En stigning i det rigtige hjerte.

Elektrokardiografiske tegn på højre ventrikelhypertrofi

1. med forbigående pulmonal hypertension - pereguzki tegn på højre hjerte (QRS kompleks afbøjningsaksen over 90 grader stigning i størrelsen af ​​P bølge i II, III standard fører mere end 2 mm, nedsat T-tak-amplitude i standard og de rigtige prækordiale ledninger.)

2. med konstant PH er de mest pålidelige tegn på højre ventrikelhypertrofi:

modregne EOS til højre,

høj eller dominerende R i V1, V2, dyb S i venstre bryst fører eller fladt T i V1, V3

udseende i bly. V1 af et QRS-kompleks af typen RSR eller QR.

ST offset under kontur i III, V1, V2, AVF,

ST-forskydning under isolinen i V1, V2, som tegn på overbelastning af højre ventrikel,

skift af en overgangszone til venstre til V4, V6, QRS udvidelse i højre brystopgaver,

fuldstændig eller ufuldstændig blokade af hans højre bundt,

udseendet af en højspids P-PULMONALE, som tegn på en overbelastning af højre atrium.

EKG - tegn på lungehjerte

1. Hypertrofi i højre ventrikel (tykkelsen af ​​dets forvæg er over 0,5 cm)

2. dilatation af højre hjerte (den endelige diastoliske størrelse på højre ventrikel er mere end 2,5 cm)

3. Parodoxal bevægelse af interventricular septum i diastolen mod venstre sektioner;

4. D-formet højre ventrikel,

5. stigning i tricuspid regurgitation

De vigtigste behandlingsretninger:

1. forebyggelse og behandling af underliggende lungesygdomme

2. lægemiddelreduktion af pulmonalt arterielt tryk

3. behandling af højre ventrikulær insufficiens

Målet med behandling af patienter med CPH er at forbedre ilttransporten med henblik på at reducere hypoxæmi og forbedre kontraktiliteten i hjerteets myokardium, hvilket opnås ved at reducere resistens og vasokonstriktion af lungekarrene.

1. Behandling og forebyggelse af den underliggende sygdom:

bronchodilatorer: anticholinergiske stoffer (atrovent, berodual), selektive beta 2 -agonister (berotek, salbutamol), methylxanthiner,

under eksacerbationer af processen - antibakterielle lægemidler,

om nødvendigt glukokortikosteroider,

2. Oxygenbehandling - Udvidende oxygenbehandling - Indånding af luft beriget med oxygen i 15-24 timer om dagen. Ovnens strømningshastighed er 2-3 liter pr. Minut i hvile og 5 liter pr. Minut under belastning. Kriterier for udnævnelse af langvarig oxygenbehandling: PAO2 mindre end 55 mm HG og iltmætning (erythrocytmætning med ilt - SAO2 mindre end 90%.

3. Vasodilatorer - calciumantagonister.

Calcium antagonist recept taktik:

Behandlingen begynder med små doser af lægemidlet, gradvist stigende, hvilket giver maksimal tolerance, nifedipin er ordineret 20-40 mg / dag, adalat 30 mg / dag, diltiazem fra 30-60 mg / dag til 120-180 mg / dag, isradin 2,5 - 5 mg / dag, verapamil 80-120-240 mg / dag osv. Behandlingsforløbet varierer fra 3-4 uger til 3-12 måneder.

Dosen af ​​lægemidlet er valgt baseret på trykniveauet i lungearterien. Det er nødvendigt at tage en differentieret tilgang til de bivirkninger, der opstår ved ordination af calciumantagonister, og ikke at forvente en øjeblikkelig virkning af calciumantagonister.

4. nitrater. langvarige lægemidler - isosorbiddinitrat (nitrosorbid) osv. Nitrosorbid er ordineret til 20 mg ved 4 gange indtagelse. Indgivelsesvarigheden er 1-1,5 måneder, i tilfælde af pulmonal patologi anvendes også inhalationsmetoder til administration af lægemidler (isomac-spray) i en dosis på 2 åndedrætter op til 4 gange om dagen.

5. ACE-hæmmere. captopril (capoten), tenziomin i en daglig dosis på 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg dagligt, afhænger dosen af ​​blodtryksniveauet,

6. Antagonister af A II-receptorer (Cozaar, Salarazin), 50 mg en gang om dagen i 12 uger. Kriterier for respons på vazodilyatiruyuschuyu terapi i akut assay: reduktion af pulmonal vaskulær resistens (PVR) øget minutvolumen (10%), sammen med fald i det gennemsnitlige pulmonale arterietryk, reduktion i PVR mere end 30% i kombination med trykreduktion i lungepulsåren løbet end 10%

7. prostaglandin E1. Til langvarig infusion, brug en speciel bærbar pumpe forbundet til et Hickman-kateter, som er placeret i den jugulære eller subklaviske ven. Doser af lægemiddelområdet fra 5 ng / kg / min til 100 ng / kg / min,

9. prostacyclin (eller dets analoge - iloprost)

10. diuretika i tilfælde af ødem (furosemid, lasix, kaliumsparende diuretika - veroshpiron, triamteren, kombinerede præparater)

11. Hjerteglycosider

12. Korrektion af hæmorheologiske lidelser.