Sådan visueres blokeringen af ​​venstre og højre ben af ​​hans bundt på EKG-båndet

Blockaden af ​​komponenter indbefattet i strukturen af ​​hans bund, tilhører den klasse af intraventriculære arytmier.

Det betyder en forstyrrelse i den normale passage af en elektrisk impuls gennem de fibre, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger, og kan være enten komplette eller ufuldstændige (påvirker individuelle grene i tykkelsen af ​​hjertemusklen).

Denne type hjerterytmeforstyrrelse kan være permanent eller intermitterende.

Hvad skal man se på kardiogrammet

En fuldstændig beskrivelse af denne patologi kan repræsenteres på et elektrokardiogram (EKG). På båndet modtaget som følge af EKG registreres resultaterne på flere grafer svarende til tre standardledninger fra ekstremiteterne (I, II, III), tre styrede ledninger fra lemmerne (aVL, aVR, aVF) og seks brystledninger (fra V1 til V6).

Normal ydeevne

Et elektrokardiogram, der indikerer, at der ikke er patologiske forandringer på hjerteets del, indbefatter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​P, T tænder, ventrikulære QRS-komplekser og alle intervaller og segmenter i form af jævnt at passere hinanden og dannes af en uadskillelig linjeafvigelse fra den isoelektriske linje.

Desuden skal disse elementer opfylde visse parametre, som lægen selvstændigt beregner i sekunder og millimeter med en speciel linjal og evaluerer også visuelt. Parametrene for et normalt EKG omfatter:

1. Den korrekte rytme (i et hvilket som helst af lederne er et RR-interval lig med eller adskiller sig med ikke mere end 10% fra det aritmetiske gennemsnit af alle nærliggende RR intervaller).
2. Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet er i området 60-90 slag per minut.
3. Den syndoatriske knude fungerer som hjertefrekvensens hoveddriver (i lederne II og III er der positive - over isolinen - P-tænderne placeret foran alle QRS-komplekser).
4. Der er ingen opbremsning eller acceleration af ledningsevnen af ​​muskelfibre (bredden af ​​P-bølgen er mindre end 0,10 sekund, PQ-intervallet er fra 0.120 til 0.20 sekunder, QRS-komplekset er fra 0,080 til 0,120 sekund).
5. Hjertets elektriske akse ligger i området fra +30 til +60 grader.
6. Normale parametre for atrielle P-bølge (varighed op til 0,10 sekunder, højde op til 2,5 mm, nødvendigvis positiv i ledninger I, II, aVF, V2-V6; altid negativ - under isolinen - i bly aVR; form er kuppelformet uden serrationer og opdelt i to fedter).
7. De normale parametre for QRS-komplekset (samlet varighed 0,080-0,120 sekunder, Q-bølgens varighed er mindre end eller lig med 0,030 sekunder, og amplitude er en fjerdedel af højden af ​​R-bølgen).
8. De normale parametre i RS-T segmentet (segmentet skal placeres på en neutral kontur uden serration).
9. De normale parametre for T-bølgen (skal altid være positive i ledning I, II, AVF, V2-V6, ikke skåret, ikke delt, altid negativ i aVR-bly).
10. QT-intervallet er på en isolin, lige.

Ret patologi

Denne variant af impulskonduktion langs hans bundt er meget mere almindeligt. Tegnene på EKG, som karakteriserer den fuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bund, omfatter:

• Forøgelsen i varigheden af ​​QRS-komplekset i løbet af 0,120 sekunder.
• Tilstedeværelsen af ​​en deformeret langpinne S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen af ​​opdelt i tre faser (svarende til bogstavet "M") QRS i fører V1-V3.

Tale om tegn på ufuldstændig blokade af højre grenblok, er det værd at bemærke fraværet af EKG patologisk lange, komplekse QRS (længden af ​​enten normalt eller placeret på den øvre normalgrænse i området fra 0,090 til 0,110 sekund), men tilstedeværelsen af ​​trefaset en visuel vurdering former ventrikulære komplekser.

Hvad skal være en kost efter et hjerteanfald og generelt for hjertesygdomme? En beskrivelse af reglerne for opførelse af en kost kan findes i vores artikel.

Transmural myokardieinfarkt: Hvad er det, hvordan adskiller det sig fra andre former for sygdommen, og hvor let kan det behandles? Find ud af her.

Hvad skal være plejeinterventioner for myokardieinfarkt? Hvad skal sygeplejersker gøre og hvad de ikke har ret til at gøre? Alt er beskrevet i denne artikel.

Venstre side

Den venstre ben i sin struktur har forreste og posterior grene, der føder på blod fra forskellige arterielle skibe. Som regel er en overtrædelse af passagen af ​​en puls i denne sektion ikke ledsaget af en skarp ekspansion af QRS-komplekserne, som i tilfælde af en læsion i højrebenet, men det giver et levende billede af afvigelsen af ​​den elektriske hjerteakse i frontplanet.

De visuelle tegn på en fuldstændig (påvirker begge grene) blokade af venstre ben på et EKG omfatter:

• Der kan være en forlængelse af det ventrikulære kompleks på mere end 0,12 sekunder.
• Tilstedeværelsen af ​​dybe lange tænder S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen af ​​lange og deformerede R tænder i bly I, aVL og V5-V6.
• Manglende Q på grafer I, V5-V6.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre ben af ​​Hisa ser sådan ud:

• En markant afvigelse fra hjerteaksen til venstre (fra -30 til -90 grader).
• Ventrikulært kompleks af normal varighed.
• Små tænder R i kombination med dybe tænder S i II, III og aVF.
• Små Q tænder i I og AVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​venstrebenet af Hisa ser ud som:

• En markant afvigelse af hjerteaksen i den rigtige retning (fra +120 til +180 grader).
• Ventrikulært kompleks af normal varighed.
• Små Q tænder i kombination med høj amplitude R tænder i II, III og aVF.
• Små tænder R i I og aVL.

For mere om at bestemme blokaden af ​​højre eller venstre ben af ​​hans bundt på EKG-resultaterne, se videoen:

Diagnose

I den moderne kardiologi udgør blokaden af ​​hans bens ben ikke en uafhængig nosologisk enhed, men den karakteriserer det elektrokardiografiske symptom på en sygdom, der henvises til ICD (International Classification of Diseases).

Ved identifikation i EKG-tegn diskuteret ovenfor, under passende beskrivelse af blokaden af ​​benene, er lægen forpligtet til at identificere årsagen til arytmi og diagnoser i overensstemmelse med nationale retningslinjer, og blokaden selv blev betragtet som en manifestation af sygdommen.

Hvor farlig er akut myokardieinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel og hvordan detekteres i tide? Få mere at vide lige nu!

Ved du, om handicap skyldes myokardieinfarkt? Er det muligt at vende tilbage til arbejde og hvornår? Vi vil fortælle!

Du kan lære om, hvordan et EKG-hjerteanfald ser ud fra vores næste publikation.

Yderligere forskning

Som det er kendt hjælper ikke kun EKG-metoden, på trods af dets mange fordele, at identificere og forbedre diagnosen hos en kardiologisk patient. Lægen kan medtage følgende typer af undersøgelser i patientens undersøgelsesplan:

• Indstilling af en holter til daglig pulsovervågning for at identificere hyppigheden af ​​arytmi, graden af ​​dens sværhedsgrad.
• EchoCG (ekkokardiografi), som er en metode til at detektere organiske ændringer i hjertets væv, størrelsen af ​​dets kamre, funktionen af ​​kontraktilitet, kraften af ​​blodfrigivelse.
• CPECG (transesophageal elektrokardiografi) i tilfælde af svigt i det sædvanlige EKG-studie.
• MSCT er en multispiral computertomografi metode.
• MRI i hjertet.

behandling

Terapi til denne type hjerterytmeforstyrrelse begynder med en ændring i patientens livsstil. Du bør underkaste dig mindre stress, engagere dig i begrænset fysisk anstrengelse, slappe mere i frisk luft, forlade alle vanlige forgiftninger, overholde principperne om korrekt ernæring.

Lægemiddelbehandling af blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet afhænger helt af den organiske hjertesygdom, der forårsagede udviklingen af ​​en rytmeforstyrrelse. Følgende lægemidler kan anvendes:

1. Antihypertensive midler til systematisk behandling og kontrol af højt blodtryk (ACE-hæmmere - lisinopril, mand, ramiprel, enalapril, cardioselektive adrenerge receptorblokkere - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, og jeg har ikke afprøvet testen, og jeg har en testplan.
2. Antiplatelet midler til forebyggelse af udvikling af blodpropper (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
3. Antianginal terapi rettet mod iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsænkende virkning og forebyggelse af aterosklerotiske plaques.
5. Diuretika (lasix, diuver).

For sygdomme i lungerne, der forårsagede det "lungehjerte" og blokaden af ​​benene, anvender vi atrovent, berodual, backlasone, spiritus, berotok, Foradil.

Udover medicinsk behandling anvendes en kirurgisk installation af en pacemaker også, men den udføres i fravær af en positiv virkning af farmakologiske præparater.

Blokaden af ​​hans bunds fødder, som er et alvorligt EKG-tegn på hjertesygdom, kræver omhyggelig observation af patienten af ​​den behandlende læge og ikke mindre opmærksom holdning fra patienten selv.

Hjerte rytme abnormiteter er ofte dødsårsagen, og det er netop det, der gør det nødvendigt at straks søge lægehjælp, når man opdager følelser af uregelmæssigt hjerteslag eller hjertesvigt.

Blokering af hans bundben (højre og venstre): ufuldstændig og fuldstændig, hvilket er angivet på EKG, forårsager farligt eller ej?

Næsten hver eneste af os, som har fået et elektrokardiogram rekord, vil forsøge at dechiffrere det alene og vil helt sikkert se på den konklusion, som kardiologen skrev. Det er godt, hvis der ikke er mistænkelige termer der, men selv blandt fuldstændig velvære og i mangel af i det mindste nogle "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversigten ikke andet end advares.

Det er klart, at et sådant fænomen vil forårsage angst, fordi noget er blokeret i hjertet - det vigtigste organ, der giver ernæring til hele vores krop. Ikke alle blokader betragtes som en lidelse, men der er nogle af dens typer, som ikke kun forstyrrer normal livsaktivitet, men også helt passer ind i normen. En ufuldstændig (delvis) blokade af hans højre bundt, (BPSPG) er netop tilfældet, når panik er unødvendig, men andre typer af sådanne intrakardiale blokke bør ikke efterlades uden opmærksomhed.

Bekendt med konklusionen af ​​kardiografi, kan patienten finde en rekord af blokaden af ​​nogen af ​​benene i hans (NPG) bundle. Denne lidelse er asymptomatisk, den diagnosticeres ved optagelse af et kardiogram, men en detaljeret undersøgelse af flertallet af dens ejere afslører afvigelser ikke kun af en funktionel, men også af en organisk natur.

Den tvetydige holdning til blokering af bunden af ​​hans bundt: nogle af deres typer betragtes som en variant af normen, andre er altid et alvorligt problem, fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor er kardiologernes opmærksomhed på denne slags uregelmæssighed tæt, og patienten gennemgår en omfattende undersøgelse.

hjertecyklus; Hans bundtben giver impulsgennemføring langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modificerede muskelceller, som i løbet af udvikling har erhvervet evnen til at transmittere elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbejde i komponenterne i disse stier, samler hjertet sig rytmisk.

Hans bundt giver de excitatoriske nervesignaler fra det ventrikulære myokardium. Det stammer fra det atrioventrikulære kryds og går derefter til toppen af ​​interventricular septum, under det grene i højre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) giver de forreste og bakre grene til venstre ventrikulær myokardium. Højre (PNPG) giver henholdsvis ledningsevne i myokardiet i højre ventrikel. Den endelige forbindelse af stierne er små Purkinje fibre, der bærer signaler til hovedpumpen i vores krop og spredes i tykkelsen af ​​muskelen til dens fjerneste områder.

En hindring for strømmen af ​​en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del af det ventrikulære myokardium, der fremkalder en blok i et ben, en af ​​grenene i venstre ben af ​​hans to, to ben på samme tid. Volumenet af blokken bestemmer symptomerne - fra dets fravær til en total lidelse af ledning og alvorlig arytmi.

Årsager og typer af ventrikulære blokke

Skalaen på nerveveje bestemmer typen af ​​blokade:

• Odnopuchkovaya - det er svært at sende et signal langs højre ben af ​​hans bundt, en af ​​de venstre grene;
• Tobjælkeblokede grene af venstrebenet eller højrebenet med en af ​​grenene til venstre;
• Tre-stråle - alle tre stier er involveret på én gang.

Blokaden af ​​bundtfibersektionen er fuldstændig og ufuldstændig. I delvise tilfælde lider kun en af ​​filialerne, men de andres arbejde bevares. Myocardium modtager signaler fra en anden kilde i en omvej, men de er lidt forsinkede.

Afhængig af strømningsblokaden er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokade vises og forsvinder, som kan spores under optagelse af et EKG. Transient ledningsforstyrrelse ses på et fragment af et elektrokardiogram. Nogle gange under optagelse af kardiogrammet er der en ændring i blok af forskellige grene og ben - en alternativ blokade.

3 grader af NPG-blokken er defineret:

1. I første grad kommer signalerne til kardiomyocytter med en forsinkelse.
2. Ved den anden del af signalerne når ikke muskelvævet.
3. Med en samlet grad III blokade går ikke nervesignalerne til det ventrikulære myokardium, så det reduceres i sig selv med meget lav frekvens.

Blokaden i ventrikulærkanalen er ikke en uafhængig sygdom. Dette er en manifestation af en anden patologi. Ofte viser helt sunde mennesker en ufuldstændig blokade af PNPG, som anses for normalt.

Hjertet forårsager en blok af hans bundtfibre er:

• Iskæmisk sygdom - akut i form af nekrose (myokardieinfarkt) eller kronisk med cicatricial vækst i myokardiet (cardiosklerose);
• Kardiomyopati og dystrofi;
• Defekter - afvigelser i septum med medfødt natur, sammentrækning, utilstrækkelig ventilhuller, aorta coarctation;
• Inflammatoriske ændringer i hjertemusklen;
• Hjertesvigt
• Udskudt hjerteoperation
• Fortykkelse af venstre ventrikel med arteriel hypertension.

Da de ekstrakardiale faktorer forårsager blokken, angiver:

1. Lægemidler - brug af diuretika i lang tid og uden kontrol af en specialist, antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, som kan misbruges af patienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytskift;
3. Rygning, alkoholisme;
4. Endokrine patologi;
5. Autonom dysfunktion
6. Langvarig hypoxi og dilatation af den højre halvdel af hjertet i tilfælde af bronchopulmonale sygdomme (astma, bronkitis).

Hvis grundårsagen til blokafgreningen i hans bundt ikke er klarlagt gennem en omfattende undersøgelse, tal om idiopatisk lidelse.

Som det blev sagt, er ufuldstændig blokade af hans højre bundt ofte normen, hvis der ikke findes andre ændringer i organet. Ofte er det fundet i barndom og ungdomsår og kan forekomme i kombination med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse af en bicuspidventil, et åbent atrielt vindue.

Video: en kardiologs mening om ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af hans børn

I modsætning til de forstyrrelser, der er forbundet med en ændring i ledningen af ​​højrebenet, er blokaden af ​​venstre grene ALTID forårsaget af strukturelle læsioner i hjertet og betragtes derfor ikke som en naturlig tilstand.

En af hovedmekanismerne for dannelsen af ​​patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredningen af ​​nervesignalet, især spredning af bindevæv under hypoxi, hypertrofi i hjertekamrene. Et andet vigtigt led i patogenesen kan betragtes som udvidelsen af ​​organhulrummet i tilfælde af kronisk insufficiens.

Så på trods af den mulige uskadelighed (med lokal påvisning af ufuldstændig BPNPG) kan nederlag på højre ben også ledsage den patologi, der opstår med overdreven belastning og dilatation af højre halvdel af organet (pulmonalt hjerte, iskæmi, tricuspidinsufficiens).

Blokaden af ​​den venstre bundtgrenblok findes i kardiosklerose på grund af aterosklerotisk okklusion af hjertearterierne, aortaklappens sygdom, nekrose og myokardiebetændelse, som ændrer den venstre halvdel af hjertet.

Symptomatologi af blokader af hans bundt

Hvis fordelingen af ​​nervesignaler til hans bundtets komponenter er vanskelig, kan symptomerne være fraværende, og hvis de er som regel, skyldes de sygdommen, der tjente som den primære årsag til blokdannelse, og er ekstremt uspecifik. Med andre ord er det ifølge symptomerne umuligt at gætte den type ledningsforstyrrelse og endog mistanke om tilstopning af en blokade er i nogle tilfælde ekstremt vanskelig.

Ufuldstændig (delvis) blokade, vanskeligheder med udbredelse af signaler langs en af ​​grene, forudsat at de andre fungerer, må ikke forårsage subjektive symptomer. Dette er en EKG-søgning, der kræver yderligere undersøgelser. Nogle patienter oplever åndenød, smerte i hjertet, afbrydelser i rytmen, træthed, der dog ikke har nogen direkte forbindelse med den intraventrikulære blok, men karakteriserer en bestemt sygdom.

Symptomer på fuldstændig blokade er:

• En følelse af uregelmæssighed i hjertets arbejde, hjerteslag;
• Svimmelhed, besvimelse
• Bryst ømhed.

Med en blok af LNPG-patienter føler du svimmelhed, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette ben er helt blokeret i tilfælde af alvorlige lidelser - akut stort fokalinfarkt, kardiomyopati.

Blokeringen af ​​tre grene på samme tid er fuldstændig og ufuldstændig. Med en delvis blokering af ledningen kommer nogle af signalerne stadig til at omfatte kardiomyocytterne langs de uskadte fibre, men med forsinkelse er det ventrikulære myokardium reduceret på grund af ektopiske foci uden for banerne, og ventriklerne ligger betydeligt bagom atrierne.

Den lave frekvens af ventrikulære sammentrækninger tillader ikke kroppen at tilvejebringe normal hæmodynamik, og svimmelhed og episoder af bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig cerebral kredsløb er blandt symptomerne. På baggrund af hjertesvigt kan der opstå pludselige hjertestop, hvilket forårsager patientens død.

Blokering af Guis-bundbenene er farlig med organsvigt, gentagne Morgagni-Adams-Stokes-angreb med risiko for hjertestop og pludselig død, mulig disposition for hjerteinfarkt på grund af et fald i blodtilførslen gennem koronararterierne, selv uden atherosklerose.

Konsekvenserne af intraventrikulær blok kan være paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, hjertestop. Med en forlænget blok lider systemisk blodgennemstrømning med en stigning i overbelastning i organerne. Tromboemboli anses for at være en farlig komplikation til forebyggelse af hvilken en særlig behandling er angivet.

EKG i blokade af bundtgrenblokken

Den mest informative metode til at detektere intraventriculære blokader er elektrokardiografi, der viser ændringer, der er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser diagnosticeres under Holter-overvågningen. Diagnostisering af NPG-blokader er ikke en nem opgave, så det er bedre at overlade det til en specialist, men vi vil forsøge at forstå lidt, hvad og hvorfor afvigelser forekommer på et normalt EKG.

Normalt fordeler fordelingen af ​​en elektrisk bølge jævnt fra det atriale myokardium til ventrikulæret og fra venstre mod højre uden nogen hindringer overalt. Passagen af ​​nervesignaler fra septum til de fjerneste områder af hjertemusklen hos raske mennesker varer mindre end 120 ms. Med en blok hæmmes transmissionen, hvilket betyder, at depolariseringen af ​​det ventrikulære myokardium også vil blive bremset. Som følge heraf behøver muskelen mere tid til depolarisering og sammentrækning, hvilket betyder, at det ventrikulære QRS-kompleks vil forlænge.

Udvidelse af det ventrikulære kompleks til 0,12 sekunder eller mere tyder på, at nervesignalerne ikke kommer gennem hoved-NPG'et, men henholdsvis bypasset, og ventriklerne slutter sig sent.

Når kardiogrammet viser den korrekte sinusrytme sammen med fænomenet stråleblokade, bevares P-bølgen foran alle QRS, hvilket indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvorfra atrierne er spændte. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulære myokardium i disse tænder ikke vil.

Video: EKG-lektion med PNG-blokade

Blokering af højre ben af ​​hans bundt på EKG

Blokaden af ​​hans højre bundt (BPNPG) er måske det hyppigste fund i atleter med kardiografi, det findes hos mange raske mennesker, hos mennesker, der ikke lider af hjertepatologi. Det er dog normalt ufuldstændigt og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og udvidelse af de højre organkamre under betingelser med hjerte- eller lungepatologi opnår blokken unormale træk.

Når det er svært at sende signaler via PNPG, modtager det højre ventrikulære myokardium og en del af septum signaler fra PNGP'et, men excitationen kommer her senere. Med ufuldstændige BPNPG signaler på benet går, men længere end normalt, så har de ventrikulære komplekser et usædvanligt udseende, men har en normal bredde.

Med en fuldstændig blokade af højre ben af ​​Hans bundle bliver partitionen depolariseret i den rigtige retning, fra venstre mod højre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Efter at septumet har fået sin impuls, fordeles excitering af kardiomyocytter langs venstre ventrikulær myokardium, S-bølgen i den første thorax og R i de sjette ledninger er fastgjort på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er opslugt i sammentrækning og går ind i systole, når signalet til højre ventrikel depolariseret senere, og på EKG'en kan en yderligere R i ledningen i brystet og en dyb S i V6 spores. Dette danner den specifikke form af det ventrikulære kompleks - RSR1.

Manifestationer BPNPG mener:

• QRS forlængelse op til 120 ms og mere;
• reversering af QRS: i V1-2 er serration af RSR1 synlig;
• Hjertets akse afviger til højre;
• høj amplitude og udvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokering af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

En fuldstændig eller delvis blokade af LNPG er næsten altid et problem forbundet med omstruktureringen af ​​muskelvæv. Med en sådan lidelse forekommer der ingen signaloverførsel via LDLG, hvorfor partitionen depolariseres i modsat retning - fra højre mod venstre. På et elektrokardiogram Q tand i varsel jeg brystet opgave og lille R i V6.

Det højre ventrikulære myokardium depolariseres først, så ekspiteringen bevæger sig til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkasse og S i V5-6 som en hak. Når det venstre kammer krymper, opstår S i I brystet, og der vises en yderligere R. i den sjette.

Det mest illustrative billede af BLNPG ses i den sjette brystledning, der er ansvarlig for arbejdet i venstre halvdel af organet. Her kan du se en lang og deformeret QRS med en serrated top, svarende til bogstavet M eller W.

Om den fuldstændige blokade af det venstre ben af ​​hans bundt vil sige:

• brede, deformerede, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
• avanceret og dyb S i III og første brystkasse
• mangel på Q i venstre kors fører
• ST-segmentet og T-bølgen er placeret modsat retningen af ​​hovedventrikeltanden;
• elektrisk akse skiftes til venstre.

Ufuldstændig blokade af venstrebenet af hans bundt vises, når signalet ikke passerer langs en af ​​grenens ben. På kardiogrammet vil der være tilsvarende ændringer med en fuld blok, men QRS forlænges ikke.

Blokken af ​​LDPH's forreste gren kan forekomme i visse lokaliseringer af infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykning af venstre ventrikulær myokardium - hypertension, nogle defekter, degeneration og inflammation.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​LNPG giver den højre side af aksen, en bestemt forlængelse af QRS, en fordybning S i venstre ledninger. Det forekommer i infarkt af den bageste væg og den diafragmatiske del af venstre ventrikel, kardiomyopati og betændelse.

Vanskeligheder ved at identificere blokke af intraventriculære stier er ofte forårsaget af at kombinere dem med en anden hjertepatologi, hvilket giver signifikante EKG-tegn - hjerteanfald, hypertrofi mv. Men det er vigtigt at huske en funktion: i blokade af benene forekommer en Q-bølge ikke i ledninger, der karakteriserer et blokeret ben. Hvis denne tand dukker op i dem, så er der al mulig grund til at mistanke om nekrose af hjertemusklen mod baggrunden for blokholdingen.

To- og trebundtet blokade af hans bundt på et EKG

I nogle tilfælde er der en blok på to måder på én gang. Kombinationen af ​​blokade af PNPG og den forreste gren af ​​venstre ben forårsager QRS-komplekset at forlænge til 0,12 sekunder, et hak på tanden S, en inversion af T og en afvigelse af hjerteaksen til venstre.

I det tilfælde, hvor BPNPG kombineres med en læsion af den bageste gren af ​​PNPG, er hjerteaksen rettet mod højre, og tegnene beskrevet ovenfor for hver type blok kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelse taler om dybe og svære ændringer i hjertemusklen.

I tilfælde af delvis overtrædelse af intraventrikulære veje på en gang i de tre grene diagnosticeres en atrioventrikulær blok I eller II på EKG. I første grad forringes ledningsevnen, men alle impulser når den ventrikulære muskel, og i det andet falder nogle af impulserne og følgelig ventrikels sammentrækninger ud.

Hvis trebundtblokken er fuld, passerer impulsen fra atrierne ikke til det ventrikulære myokardium. En fuld 3-graders AV-blok udvikler sig, hvor atrierne og ventriklerne samhandler ukoordineret ved forskellige rytmer. Den ventrikulære rytme er uregelmæssig og sjælden, falder til 40 per minut.

Diagnose og behandling af intraventrikulær blokade

Hovedmængden af ​​oplysninger om graden af ​​ledningsforstyrrelser i hans bundt og dets grene opnås af lægen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umuligt at lytte eller identificere det ved symptomer. For at afklare diagnosen kan der udføres daglig overvågning eller transesophageal EKG-optagelse.

Hvis blokaden har udviklet sig på baggrund af organiske ændringer i hjertet, bliver der vist en ultralydsundersøgelse til patienten. Om nødvendigt kan MR-scintigrafi udføres.

Behandling af intraventrikulære blokader er ikke-specifik, og den er rettet mod den vigtigste sygdom, der forårsagede ledningsforstyrrelser. Hvis blokaden er delvis og ikke forårsager symptomer, er observation med periodisk EKG-overvågning tilstrækkelig.

Når en blok med en eller to bjælker kan tildeles:

1. Vitaminer af gruppe B, nicotinsyre for at forbedre metaboliske reaktioner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplekser - L-carnitin, mexidol, antioxidanter;
3. Sedativer - modervort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Forskellige antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin mv.
5. Antianginal medicin til iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, trinitrolong);
6. Antikoagulanter og antiplatelet midler til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i forstyrrelser af fedtstofskifte - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvigt - indapamid, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotika og antiinflammatorisk i tilfælde af myokarditis.

For alvorlige krænkelser af intraventrikulær ledning med hyppige forekomster af bevidsthedstab og cerebral iskæmi, indikeres kirurgisk behandling, der består i installation af en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering udføres i de første to uger af myokardieinfarkt, når det kombineres med en total venstre sidet blokade.

Med en diagnosticeret blokering af intraventriculærsystemet er det værd at tænke på at opretholde en sund livsstil, selvom det er en ufuldstændig BPSD med et asymptomatisk kursus. Dosis fysisk anstrengelse er en uundværlig tilstand for asymptomatisk blokade.

I tilfælde af allerede eksisterende hjertepatologi, der forårsagede en to- eller trebundt-blokade, bør patienten udelukkes fra stressfulde situationer, psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er vigtigt at hvile mere, for at normalisere mad og mode.

Spørgsmålet om kompatibiliteten af ​​blokader af benene til hans og sportbundtene vedrører mange forældre og voksne atleter. Det sker, at den forstyrrede ledningsevne opdages ved en tilfældighed, med motivets fulde velfærd. Spørgsmålet om sport i sådanne tilfælde bør afgøres af en kardiolog.

Ufuldstændig BPNPG påvises hos næsten en tredjedel af atleterne, og i mangel af ændringer i hjertet selv kan det ikke være en grund til at stoppe med at spille sport. Men dynamisk observation gør stadig ikke ondt.

Ifølge anbefalinger fra specialister bør blokade af PNH, asymptomatisk, uden dysfunktion af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke provokerende arytmier ikke være en hindring for sporten. I tilfælde af arytmier diagnosticeret ved strukturelle ændringer af ventiler og myokardium ved ekkokardiografi bør fysisk anstrengelse begrænses. I svære rytmeforstyrrelser er sport udelukket.

Prognosen for blokering af intraventriculærkanalen afhænger af blokens grad. I tilfælde af et asymptomatisk kursus kan det betragtes som gunstigt, og når arytmi udvikler sig mod baggrund af en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er den altid alvorlig. Alvorlige blokader kan være dødelige, hvilket skaber risiko for pludselig død.

Overtrædelse af adfærd kan bidrage til hæmodynamiske lidelser på grund af reduceret kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumen, som følge af, at blodtilførslen til hjertet og andre indre organer reduceres. Alle patienter med blokade af bunden af ​​His-bundtet skal undersøges så grundigt som muligt, om nødvendigt konsulteres af en arytmolog, hvorefter alle henstillinger fra den behandlende læge skal følges for at forhindre farlige komplikationer.

EKG. Blockaden af ​​den højre bundtgrenblok (BPNPG)

Tag en online test (eksamen) om emnet "Disorders of cardiac conduction."

En særlig nysgerrig læser, der ønsker at forstå mere detaljeret de elektrofysiske processer, der opstår under blokaden af ​​hjertemusklen, kan gøre det alene, analogt med begrundelsen givet på Myocardial Excitation-siden, mens man husker at når man blokkerer det rigtige Guis-bundt:

1. Ekspansionsstadiet 1: På grund af excitationen af ​​den venstre halvdel af interventrikulær septum (som normalt) - den totale excitationsvektor er rettet fra elektroden V6 (registrerings r_V1, q_V6).
   
2. Optagelsesstadium 2: Venstre ventrikel er spændt på en normal måde ved venstrebenet af hans bundt; højre ventrikel og højre halvdel af interventricular septum er ikke spændte, fordi højre ben af ​​hans bundt er blokeret. Som følge heraf virker to vektorer i trin 2: en vektor af venstre ventrikel (rettet mod V6 elektroden) og en interventrikulær septum vektor (rettet fra V6 elektrodroden). Eftersom emf i venstre ventrikel væsentligt overstiger emf i interventricular septum, er den samlede vektor hovedsageligt forbundet med excitationen af ​​venstre ventrikel og rettet til V6-elektroden (registrering s (S)_V1, R_V6).
   
3. Trin 3: Dette er scenen for endelig excitation af interventricular septum, fordi Ved udgangen af ​​perioden for spredning af excitation langs venstre ventrikel i interventrikulær septum er excitationen endnu ikke afsluttet og har ikke nået den endelige forgrening af højre ben af ​​hans bundt på grund af den forsinkede ophidselse langs en usædvanlig vej. I løbet af denne periode virker en vektor af den interventrikulære septum rettet fra elektroden V6 (registrering af begyndelsen af ​​R '_V1, S_V6).
   
4. Trin 4: Spænding går til højre ventrikel og spredes langsomt (de registrerede tænder er brede). Excitationsvektoren er rettet mod elektroden V1 (registrering af bred R '_V1, S_V6).
   
5. Repolariseringsprocessen begynder i venstre ventrikel og strækker sig fra epikardiet til endokardiet (som normalt). Repolariseringsprocessen i højre ventrikel er forbundet med forsinket depolarisering og strækker sig fra endokardiet til epicardiet. Som følge heraf har den højre ventrikulære repolarisationsvektor samme retning som den venstre - til V6-elektroden (registrering af negativ T_V1, ST-segmentet i denne ledning er placeret under konturen; i bly V6 prong T_V6 positiv og ST-segmentet forhøjet).

Tabellen til højre viser EKG (i 12 led) af to patienter: En sund person og en patient med en diagnose af "blokade af den højre bundt af Hans" (base: bredt QRS-kompleks - 0,14 s, bredt spids S_V6). EKG-båndhastigheden er 25 mm / s (1 celle vandret = 0,04 s).

Karakteristiske træk ved EKG i BPNPG:

• I bly V1 registreres et EKG af typen rsR '(rSR'), i nogle tilfælde er begge dele af R'-bølgen adskilt fra hinanden med et hak (hvis oprindelse ikke er helt klart) placeret på dets stigende knæ.
• I bly V6 registreres et ECRS type EKG.
• ST segment_V1 placeret under konturen og T-bølgen_V1 negativ.
• ST segment_V6 hævet og spids T_V6 positiv.

Diagnostiske tegn på blokade af hans højre bund

Ved BPNPG er QRS-komplekset bredt og overstiger 0,12 s (6 celler).

Diagnosen "blokade af den højre bundle af hans bundt" er lavet af EKG-ændringer i brystkassens fører:

• I ledninger V1, V2 har QRS-komplekset form rsR '(kan tage form: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-formet): R-bølge_V1 normalt bredt og højt (R '_V1 > r_V1).
• ST segment_{V1, V2} normalt placeret under konturen, med buen vendt opad.
• T tand_V1 Negativt, dets apex ligger tæt på enden af ​​en tand (undertiden ses en negativ T-bølge også i andre brystledninger: V1-V4).
• I ledninger V5, V6 har QRS-komplekset form af qRS.
• Tand S_V6 bred, afrundet, for det meste lavvandede, nogle gange tagget.
• R tandhøjde_{V5, V6} kan være lidt reduceret i forhold til normen.
• ST segment_{V5, V6} normalt placeret på konturen eller lidt forhøjet.
• T tand_{V5, V6} positiv.

Af det ovenstående er det klart, at når man bevæger sig fra højre bryst, fører V1, V2 til venstre (V5, V6), øges den første vinkel r, bliver til R, og den anden vinkel R 'falder og gradvist vender sig ind i S-bølgen (dette ses tydeligt på EKG i højre bord).

I BPNPG er hjerteets elektriske akse mere ofte placeret lodret, men det kan være normalt, mindre ofte moderat afvist til højre, eller S-aksen registreres._jeg-S_II-S_III.

EKG-form i leddledninger:

• Elektrokardiogrammet af et QRS-kompleks i opgaverne I, aVL svarer til et elektrokardiogram i opgaver af V5, V6 og har en type qRS.
• Elektrokardiogrammet af et QRS-kompleks i opgaver af III, aVF svarer til et elektrokardiogram i opgaver af V1, V2 og har en type rsR '(rSR').
• I føringen aVR er der en sen R-bølge, mens QRS-komplekset har form af QR eller rSR ', en T-bølge_aVR negativ.

For BPNPG er kendetegnet ved forlængelse af elektrisk systole af ventriklerne QT.

Delvis BPNPG

I tilfælde af ufuldstændig blokering af højrebenet kan spænding finde sted, men lidt langsomt. Ofte observeres ufuldstændig BPNPG med hypertrofi i højre ventrikel og er en manifestation af hypertrofi og ikke en krænkelse af ledningsevnen.

I tilfælde af ufuldstændig BPNPG er QRS-komplekset formet som en blokade af højrebenet, men bredden af ​​QRS ligger inden for 0,08-0,11 s:

• I brystet fører V1, V2, QRS-komplekset har form: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (aktiveringstid for højre ventrikel i disse ledninger er øget).
• I brystet føres V5, V6, et qRS-kompleks (S-bølge)_{V5, V6} lidt udvidet).
• Ofte er der en sen R-bølge._aVR.
• I nogle tilfælde er der et fald i ST-segmentet._{V1, V2} og negativ prong T_{V1, V2}, Disse symptomer er dog mindre udtalte end med fuldstændig blokade.

BPNPG og ventrikulær hypertrofi

BPNPG er ofte et indirekte tegn på hypertrofi i højre hjertekammer, med:

• endebenet R '_{V1, V2} over 8 mm med ufuldstændig blokade og over 12 mm med fuldstændig blokade indikerer højre ventrikulær hypertrofi;
• ledsagende dybben S_{V5, V6} indikerer også samtidig højre ventrikelhypertrofi.

Ved kombineret BPNPG og venstre ventrikulær hypertrofi på EKG observeres følgende symptomer:

• øget højde af en tand på R_{V5, V6} (over R_V4) og dybtgående sang S_{V1, V2};
• i ledninger V1, V2 EKG har form af rSR '; i fører V5, V6 - qRS (med høj R);
• højde R_V6 overstiger ofte 16 mm
• amplituden af ​​q-bølgen i venstre brystledninger kan øges;
• aktiveringstid for venstre ventrikel i ledninger V5, V6 stiger;
• ST segment_{V5, V6} kan reduceres, T bølge_{V5, V6} negativ.

EKG-konklusion med BPNPG

I EKG-konklusionen efter karakteren af ​​rytmen angives placeringen af ​​hjerteets elektriske akse; give karakteristisk for blokeret af højre ben (komplet, ufuldstændig); omtale af forlængelsen af ​​elektriske systole i ventriklerne; give en generel karakteristik af et EKG. Hvis der samtidig er hypertrofi af højre eller venstre ventrikel, er dens beskrivelse normalt givet til EKG'ens generelle karakteristika.

BPNPG observeret med læsioner i højre ventrikel hos patienter med pneumosklerose i nærværelse af lungehjerte; med mitral stenose; tricuspid ventil insufficiens; pulmonal hypertension; medfødte hjertefejl med pulmonal stenose. BPNPG observeret hos patienter med læsioner i venstre ventrikel med cardiosklerose; myokardieinfarkt; hypertensive sygdom.

Lejlighedsvis kan BPNPG udvikle sig under følelsesmæssig stress, skræmme. Der har været tilfælde af blokade af højrebenet hos klinisk sunde mennesker.

Blokaden af ​​den højre benbundle gives på EKG

Karakteristik af fuldstændig og ufuldstændig blokade af hans højre bund

En patient med karakteristiske symptomer sendes til EKG'et og ser følgende indtastning i resultaterne: "Komplet blokade af den højre bundt af His." Umiddelbart opstår der mange spørgsmål: hvor farligt det er, hvad det fører til. Hvad er det: en sygdom eller et symptom? Du skal ikke bekymre dig for meget, først og fremmest skal du finde ud af det.

Hjertet er et komplekst system

fysiologi

Ben af ​​hans bundt - en komponent i myokardial ledningssystemet. De er ansvarlige for ledende excitationsimpulser til ventriklerne. Der er sådanne ben i hans bundt:

1. venstre;
2. højre foran;
3. tilbage - det er tykkere end andre.

Venstre og højre - grene tilbage. Benene er indbyrdes forbundne med et maske af anastomoser. Hele bundtet har atypiske muskelfibre i sin struktur. Ekstreme dele af benene grene ud og skabe et andet element i hjertet - Purkinje fibre.

Den centrale opgave for strålen er at transmittere en elektrisk puls til ventriklerne fra højre atrium. En ufuldstændig eller fuldstændig krænkelse af pulsens ledningsevne kan forekomme både på højre og venstre ben og på to på samme tid.

Vær opmærksom! BPNPG manifesterer sig ofte ikke klinisk, og derfor udføres behandlingen ikke.

Faren for BPSR stiger med alderen. Hvis der hos unge forekommer et sådant fænomen i 0,6%, så for aldersgruppen over 55 år er gennemsnittet 2%. Blokering af hans højre bundt er mere almindeligt hos mænd.

Hvorfor udvikle sig?

Blockade PNPG forårsager forskellige former for patologiske tilstande:

• hjertefejl, inklusive medfødt og erhvervet
• kardiomyopati, myocardiodystrofi;
• hjerte iskæmi;
• myocarditis af viral og bakteriel oprindelse;
• myokardieinfarkt, cardiosklerose;
• reumatisk hjertesygdom;
• tromboemboli;
• kroniske lungesygdomme, der fremkalder en tilstand som lungehjerte;
• underudvikling af PNPG.

Der er andre grunde, der ikke vedrører de patologiske tilstande i myokardiet, blandt dem:

• kroniske patologer i åndedrætssystemet, som ledsages af obstruktive processer;
• muskeldystrofi
• overdosis med hjerte glycosider, diuretika og nogle andre lægemidler;
• langvarig rygning
• alkoholisme;
• dysfunktion af ANS;
• endokrine system sygdomme;
• diabetes;
• anæmi.

Placering af Hans bundt

Hos børn forekommer blokaden på grund af små hjerteabnormaliteter, et åbent ovalt vindue, mitralventil prolaps. Hvis der ikke er organiske læsioner i hjertet, anses denne tilstand som normal.

klassifikation

BNPG er klassificeret efter forskellige kriterier. Hvis vi betragter det ud fra impulsernes ledning, er det ufuldstændigt, når impulsen sænker, men stadig går. En fuldstændig blokade er den absolutte standsning af transmissionen af ​​en puls.

Separation ved antallet af ikke-ledende bjælker:

1. Odnopuchkovaya - højre fod lider oftere, men ledning kan forsvinde kun i venstre eller kun i ryggen.
2. To-stråle - dækker filialen tilbage; en gren af ​​venstre og højre ben.
3. Tre-beam - der er en ufuldstændig eller fuldstændig blokade af højre og venstre ben.

Klassificering efter udviklingstyper:

• Intermitterende - under EKG vises det og forsvinder.
• Permanent - spores konstant i undersøgelsen.
• Overgang - blokade af hans højre bundt på EKG fremkommer fra tid til anden.
• Skiftende. Denne form er karakteriseret ved manifestationer af blokade til højre og derefter på venstre ben.

At starte behandlingen i tide og ikke lide konsekvenserne, er det vigtigt at mærke den patologiske tilstand i tide. Ofte passerer BPNPG uden symptomer, især ikke "kærlighed" selv for at vise enkeltbundtet blokade. Disse opdages ofte ved en tilfældighed med et planlagt EKG. Hvis der er en fuldstændig blokade af PNPG, forekommer symptomerne, selv om de for det meste ikke ledsages af alvorlige myokardie læsioner. Blandt tegnene er:

1. Atypisk hjertetone, når du lytter.
2. Svimmelhed.
3. Forbevidstløs og besvimelse.
4. Følelse af åndenød, åndenød.
5. Dårlig tolerance for enhver belastning, træthed.
6. En sjælden manifestation - smerte i hjertet, en følelse af forstyrrelse i kroppens funktion.

Hvis blokaden har provokeret sygdommen, så er manifestationer der er karakteristiske for det bemærket.

EKG blokade af ryg og højre ben

Diagnostiske teknikker

Hvis de angivne symptomer vises, anbefales det at gå til en læge for en konsultation. Mest sandsynligt vil han straks sende til EKG. Hvis kardiogramresultaterne viste en ufuldstændig blokade af højrebenet, og patienten ikke har andre kardiale abnormiteter, betragtes tilstanden som normal. Yderligere teknikker er ikke tildelt.

Hvis der blev registreret en tobjælkeblokade, er en detaljeret undersøgelse nødvendig. Ved diagnosering af en blokade af de to venstre filialer, som detekteres for første gang, kræves øjeblikkelig indlæggelse. Tilsvarende afslører en bred type myokardiel patologi sig selv. Ofte maskerer en tobundt blokade manifestationen af ​​myokardieinfarkt. Hvis den venstre blok holdes i lang tid, er indlæggelsesbehandling ikke nødvendig.

Tre-stråle blokade - indikation for øjeblikkelig indlæggelse og detaljeret undersøgelse.

Ud over EKG anvendes andre teknikker til at spore:

• Holter mount. Hjælper med at afsløre en blokade.
• Ekstrasophageal EKG. På grund af det faktum, at elektroden nærmer sig så tæt som muligt på hjertet, er det muligt at bestemme blokaden, hvis den ikke er vist af kardiogrammet.
• EchoCG - ultralyd i hjertet.
• MSCT (multispiral computed tomography) er den afgørende foranstaltning, hvis andre metoder har givet kontroversielle resultater.

Med BPNPG er specifik behandling med lægemidler ikke nødvendig, men kun hvis der ikke er nogen primær hjerte eller anden sygdom. Ofte udpeget sådanne grupper af stoffer:

1. Vitaminer. Blandt dem er thiamin, riboflavin, nikotinsyre.
2. Antioxidanter.
3. Beroligende planteoprindelse.
4. Lipidholdige midler, der hjælper med at normalisere mængden af ​​kolesterol i blodet.
5. I tilfælde af udvikling af kronisk defekt type - diuretika og glycosider.
6. I tilstedeværelsen af ​​hypertension - antihypertensive stoffer.
7. Med iskæmi, ananginale præparater.
8. Til betændelse i hjertets membraner - antibiotika, NSAID'er.

Nogle gange er lægemiddelbehandling ineffektiv, kirurgisk indgreb bruges til at undgå negative konsekvenser. Operationen består af at installere en pacemaker. Komplette blokader udvikler sig ofte i den akutte fase af myokardieinfarkt, hvorfor der kræves midlertidig elektrisk stimulering.

Behandling med BPNPG er ofte nødvendig.

Konsekvenser og komplikationer

Den farligste konsekvens af denne ledningsforstyrrelse er pludselig død. Dette er muligt med en fuldstændig blokade. Hvad angår de mindre kritiske konsekvenser er dette udviklingen af ​​hjertesvigt. Kan forekomme:

• Akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, der fører til slagtilfælde.
• Forværringen af ​​den primære patologi, der fremkaldte blokaden.
• Tromboembolisme på baggrund af blodtykkelse. Blodpropper er dannet ikke kun i hjertet, men også i andre organer, lemmer.

Blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt er ikke betragtes som farlig, hvis den ikke ledsages af andre hjertepatologier. Hvis der er noget, er det nødvendigt at holde staten under kontrol og regelmæssigt gennemgå et EKG.

Tegn på en fuldstændig blokade af den højre bundt af hans (PNPG) på EKG

• QRS-komplekset er bredt og forvrænget. Dens bredde overstiger 0,11 s, dvs. er mindst 0,12 s.

• QRS-komplekset i tildeling af V1 er delt og har den M-formede form. I ledninger V1 og V2 vises ST-segmentdæmpning og en negativ T-bølge, mens EKG i ledninger V5 og V6 normalt har et normalt udseende.

• I I-ledningen er R-bølgen sædvanligvis lille, mens S-bølgen tværtimod er dyb, bred og deformeret.

• Komplet blokade af den højre bund af hans (PNPG) observeres ved IHD, myocarditis eller pankreatisk hypertrofi.

Den fuldstændige blokade af hans højre bundle (PNPG), som normalt manifesterer sig i form af Wilson-blokaden, er en klar krænkelse af ledningen af ​​det ventrikulære myokardium og er ikke så sjældent.

Når det kommer til blokaden af ​​den højre bund af hans (PNPG), er det absolut nødvendigt at angive, om blokaden er fuldstændig eller ufuldstændig, da den kliniske betydning af disse to typer blokade ikke er den samme.

Med en fuldstændig blokering af højre ben af ​​bunden His (PNPG) har QRS-komplekset en bredde på mindst 0,12 s og deformeres. De beskrevne ændringer gør det nemt at diagnosticere denne type blokade.

Karakteristiske ændringer vises i bly V1. hvori det brede og delte QRS-kompleks observeres, der ligner bogstavet "M", mens det normalt har formen rS, dvs. Den består af en lille r-bølge og en dyb S-bølge. M-formet opdeling af QRS-komplekset er den vigtigste EKG-ændring, der hjælper med at diagnosticere fuldstændig blokade af den højre bundt af hans (PNPG).

M-formet bredt QRS-kompleks i bly V1 kan have forskellige muligheder. Så den første R-bølge kan være lille, og den anden-stor og sen, og omvendt. Under alle omstændigheder registreres den anden R-bølge (R ') altid.

Udover signifikante EKG-ændringer i bly V1 manifesteres fuldstændig blokade af den højre bund af hans (PNPG) også i bly I. I denne retning er R-bølgen ofte lille, og S-bølgen er tværtimod bred og dyb. Dette billede er også bemærket i bly aVL, men frem for alt i venstre precordial leder V5 og V6.

Intern afvigelsestid (BBO), dvs. tiden fra begyndelsen af ​​R-bølgen til begyndelsen af ​​den anden R-bølge i bly V1 når 0,07 s.

Afbrydelse af repolarisering manifesteres som depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i de rigtige precordiale ledninger (V1 og V2). Som tidligere nævnt kan depression af ST-segmentet og den negative T-bølge i disse ledninger være normal, men med fuldstændig blokade af PNPG er de mere udtalte.

Det er imidlertid vigtigt at vide, at nedsat repolarisering i den fuldstændige blokade af den højre bund af hans (PNPG) i venstre precordiale ledninger (V5 og V6) ikke vises. Hvis lederne af V5 og V6 med fuldstændig blokade af PNPG fører til depression af ST-segmentet og negativ T-bølge, skal spørgsmålet om diagnosticering af IHD diskuteres. Hos unge patienter skal differentialdiagnose også udføres med myocarditis.

Hjertets elektriske akse afbøjes normalt til højre og kan have en lodret position, dvs. EKG svarer til den rigtige type, men der er også tilfælde af et EKG af venstre type.

Stimulering af ventriklerne med fuldstændig blokade af PNPG. ordning
og den normale fordeling af excitation fra venstre til højre forstyrres ikke, trods blokade af PNPG. Derfor forekommer en lille positiv tand først (R-bølge) i de ledere, som prostata projiceres for (V1; V2, III og aVF).
b På grund af blokering af PNPG spredes excitation først gennem LV-myokardiet, og da LV-myokardmassen er mere signifikant, registreres der i ledninger V5, V6, I og aVL en normal positiv tand (R-bølge).
c Efter spænding har opsluftet LV, omgår den med en reduceret hastighed og spredes til bugspytkirtlen.
En anden positiv og deformeret prong (R 'prong) fremgår af lederne V1 og V2, hvilket svarer til den sene indledning af bugspytkirtlen.

Figuren ovenfor viser ekspansionsplanen i bugspytkirtlen med en fuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af hans (PNPG).

Årsagen til den fuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bundt (PNPG) er i læsion af højre ben og forstyrrelsen af ​​ledning af excitation langs den, men EKG-karakteristikken for denne blokade kan også registreres i læsionen og bugspytkirtlen hypertrofi. En fuldstændig blokade af PNPG observeres ved CHD, myocarditis eller pankreatisk hypertrofi, herunder atrialseptalefekt og i lungehjerte.

Med den første komplette blokade af den højre bund af Hans (PNPG), især hos en ung patient, er det afgørende at fastslå sin årsag. Generelt er prognosen for fuldstændig blokade af PNPG gunstig.

Funktioner af den fuldstændige blokade af den højre bundtgrenblok (PNPG):
• QRS-komplekset er bredt (> 0,12 s)
• EKG er ofte af den rigtige type.
• R-tanden i bly V1 er delt og har en M-formet konfiguration
• Tand S i I og V1 fører bredt og deformeres
• Sygdomme: Iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, pankreatisk hypertrofi

EKG med fuldstændig blokade af den højre bundt af His (PNPG) hos en patient med atrial septal-defekt.
Udledningen af ​​blod fra venstre til højre er 70%. QRS-komplekset er tydeligvis bredt og deformeret, dets bredde er 0,12 s.
Ved tildeling af V1 er QRS-komplekset delt og har den M-formede konfiguration.

En detaljeret beskrivelse af EKG'et med fuldstændig blokade af den højre bund af Hans (PNPG) ovenfor henviser til den såkaldte Wilson-blokade. Det er dog muligt og sjældent, eller kaldes også den klassiske, type blokade af den højre bundt af Hans (PNPG).

Med denne type blokade er QRS-komplekset også bredt, men der er en typisk dyb og meget bred S-bølge i ledninger I og aVL og samtidig en meget høj og bred R-bølge i lederne V1 og V2. Dette billede ses i svær pankreatisk hypertrofi og i tilfælde af ufuldstændig blokering af den bageste gren af ​​PNPH.

Uddannelsesvideo EKG under blokade af bundtet af hans

Blokering af benene på hans bundt på EKG

Mange patienter, der har bestået undersøgelsen, hører diagnosen - blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt. I medicinsk praksis diagnosticeres højre-sidet eller venstre-sidet blokade. Patologi er reduktionen eller fraværet af ledningsevne i hjertet. Sommetider er patologien asymptomatisk, men oftere bliver patienterne forstyrret af hjerterytmeforstyrrelser, svaghed, hurtig træthed, nedsat præstation og andre ubehagelige tegn. For at forhindre negative konsekvenser skal behandling af sygdommen være rettidig, nogle gange er kirurgisk indgreb påkrævet.

Hvad EKG viser

Tegn på blokade af hans bundt på et EKG har nogle forskelle afhængigt af hvilket ben der er berørt, højre eller kvist på venstre side. Derudover er der en hel eller delvis læsion af bjælkens ben og grene.

Højre sidet

Højersidet patologi er mere almindeligt. Det findes hovedsageligt hos ældre mænd med tilstedeværelsen af ​​hjerteiskæmi mod baggrunden for koronar vaskulær insufficiens. Gunstige betingelser for udvikling af abnormiteter er medfødte anomalier i hjertemusklen, såsom den ukorrekte dannelse af vævet i hans bundt, overtrædelsen af ​​fartøjernes placering. Erhvervede årsager omfatter hjertesvigt, overførsel af hjerteanfald og andre organpatologier.

Under elektrokardiografi med en komplet blokade af den højre bundle af hans bundle (BPNPG) -specialist ser følgende overtrædelser:

• QRS-komplekset har et interval på 0,12 sekunder;
• i V4 og V6 detekteres en deformeret S-bølge;
• Tilstedeværelsen af ​​et segment af QRS, opdelt i faser.

Ufuldstændig blokade af højrebenet af hans bundt er ledsaget af manglende vækst i intervallet for QRS-segmentet. Dens indikatorer er tæt på normale (0,09 s) eller grænsen på den øvre norm (0.11 s). Fase af de ventrikulære komplekser forstyrres.

Prognosen for patienter med denne type sygdom er ofte gunstig, da højre sideblokade sjældent ledsages af fuldstændig obstruktion af hjertets elektriske impulser.

Venstre side

Blokering af den venstre bundblokblok (BLNPG) er mindre almindelig. Det venstre ben har en gaffel. Dens struktur består af venstre og højre gren. Ved nederlag af begge grene ser kardiogrammet ud som følger:

• hældning af hjerteaksen til venstre;
• intervallet af det ventrikulære kompleks afviger ikke fra normen;
• R-bølge er lavt
• dyb tand S i II, III og AVF;
• QRS varighed op til 0,1 sek.

Under blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres abnormiteter på kardiogrammet, som kun en specialist kan tyde

Ved blokering af strålens bageste gren er EKG-indikatorer som følger:

• flytter hjerteaksen til højre;
• den normale varighed af det ventrikulære kompleks
• Q-bølge har en lille størrelse;
• R-bølge ledsaget af høj amplitude i fører aVF, II og III.

I tilfælde af en ufuldstændig tre-stråle blokade er der et signifikant fald i hyppigheden af ​​hjerteslag. Patienten har afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, nedsat blodcirkulation i hjernen. Folk klager over en følelse af svaghed efter søvn, konstant træthed, et fald i livskvaliteten generelt. Nederlaget for de tre bjælker forårsager ofte alvorlige komplikationer eller død.

Blokaden af ​​højrebenet af hans bundt på EKG samt læsion af venstre ben betragtes i international medicinsk praksis ikke som en uafhængig sygdom, men som en manifestation af hjerterytmeforstyrrelse på grund af andre organsygdomme.

Yderligere forskning

Ud over elektrokardiografi anvendes følgende metoder til instrumentel diagnostik til at detektere hjertesygdom under blokade:

• Holter EKG og blodtryk overvågning - en metode hjælper med at identificere frekvensen og intensiteten af ​​arytmier;
• ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​væv i kroppen, bestemme størrelsen af ​​ventriklerne, især kontraktile funktion og andre indikatorer;
• intra-esophageal elektrokardiografi - undersøgelse af hjertet udføres gennem patientens spiserør. Denne metode er angivet, når EKG ikke er tilstrækkeligt informativ;
• multispiral computed og magnetisk resonans billeddannelse.

Det er vigtigt! For at afklare diagnosen kan patienten sendes til en specialist med en smal profil.

For at få detaljerede oplysninger om hjertets tilstand anvendes flere diagnostiske metoder på én gang.

Former af sygdommen

Klassifikation af patologi har flere former. Der er følgende typer af patologi:

• krænkelse af ledningsevnen af ​​en af ​​bjælkerne - her strækker blokaden sig til højre eller en af ​​benets venstre bjælke;
• blokade af to bjælker - patologi strækker sig til højre side og en af ​​grenene af venstre ben;
• skade på alle dele af hans bundt.

Nederlaget på alle benene er en direkte indikation for patientens akutte indlæggelse med den nødvendige medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.

Hvordan patologi manifesterer sig

Tegn på blokade afhænger af form af patologi og tilhørende sygdomme hos patienten. Den højre sidede blokade med en ensidig karakter fortsætter ofte uden synlige symptomer, det registreres tilfældigt under et planlagt EKG. Nogle gange har patienten smertsyndrom, der strækker sig til hjerteområdet, skulderbladene, kravebenet, den hurtige hjertefrekvens, åndenød, tab af effektivitet, som forklares af den underliggende patologi, der fremkaldte blokaden.

Under blokaden af ​​venstre bundle (forreste eller venstre gren) konstaterer patienten svimmelhed, tilbagevendende hjertesmerter, smertsyndrom oftere, øger med fysisk anstrengelse. Hos patienter med hjertebanken, åndenød. Symptomer på patologi omfatter træthed, tab af effektivitet, depression.

Det hyppigste tegn på en krænkelse af hjertets ledning er smerter i brystbenet.

Tre-bundle blokade er opdelt i fuldstændig og ufuldstændig. Den første mulighed ledsages af en komplet blok af passage af hjerteimpulser. På grund af det umulige at gennemføre impulser i dette afsnit er der en afbrydelse af atriale og ventrikulære sammentrækninger. Rytmen af ​​nedskæringerne er fra 20 til 40 slag / min. Resultatet er en risiko for, at blod frigives i aorta. Symptomer på patologi udtales:

Vi anbefaler også læsning: Lokal krænkelse af intraventrikulær ledning

• hyppig svimmelhed;
• besvimelse;
• afbrydelser i hjertefrekvensen;
• kronisk træthed, depression;
• smerter i brystbenet
• hovedpine.

Sommetider er pludselig hjertestop diagnosticeret på baggrund af alvorlige lidelser.

Delvis blokade diagnosticeres hos patienter, hvis elektriske impulser passerer gennem intakte hjertefibre. Her er symptomerne svage, komplikationer er mindre almindelige.

Hvorfor er der en blokade

Den pågældende sygdom kan forårsage både intrauterin defekter og erhvervede anomalier i det menneskelige hjerte. Disse er stenoser af mitrale og aorta ventiler, patologier i lungearterien, atriale defekter og andre.

Blokade tilstande:

• kardiomyopati, ledsaget af progressivt hjertesvigt, hjertearytmi;
• cardiosklerose er en krænkelse af hjerteledning på grund af ardannelse af organets fibre;
• hjerteets iskæmi, herunder hjerte-, koronar insufficiens, angina pectoris, nedsat hjerteledning;
• viralt eller bakterielt myokardium
• myokardieinfarkt;
• tromboemboli;
• overbelastning på grund af lungesygdomme.

Konklusionen om sygdommen hos børn er ofte lavet mod baggrund af hjertefejl, der opstår i livmoderen.

Det er vigtigt! Højresidet ufuldstændig blokering forekommer undertiden på baggrund af små udviklingsmæssige abnormiteter. Venstre sideblokade forekommer på baggrund af en specifik sygdom og kræver øjeblikkelig medicinsk behandling.

Kan der være komplikationer

Blokaden af ​​fødderne i hans bundt kræver en rettidig diagnose, da sygdommen i mangel af behandling forårsager alvorlige konsekvenser, som nogle gange er uforenelige med patientens liv. Blandt dem er:

• takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• tromboemboli;
• hjertesvigt
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• pludselig død

Tidlig behandling af blokaden af ​​bunden af ​​hans bundle vil undgå mange komplikationer

For at forhindre disse komplikationer anbefales det at gennemgå regelmæssige forebyggende lægeundersøgelser. I tilfælde af hjertesmerter, åndenød og andre tegn på sygdom, bør kontakt med en specialist være øjeblikkelig.

Behandlingsmetoder

Patologi terapi afhænger af typen og elektrokardiografiske parametre under diagnosen. Særlig behandling af læsioner af højre ben af ​​strålen er oftest ikke nødvendig. I dette tilfælde anbefales patienten at følge foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer af patologi. For at gøre dette skal patienten følge følgende regler:

• opgive hårdt fysisk arbejde, magtsport;
• temperament, hæld koldt vand;
• observere korrekt ernæring, afvise produkter, der øger kolesterolniveauet i blodet;
• udelukke fed, krydret, stegt, røget mad, mayonnaise, saucer, marinader, ketchups;
• reagere tilstrækkeligt på stress
• Introducer te i kosten, herunder beroligende urter (valerian, motherwort, ældre, linden, nældebrød, oregano).

Hvis du føler en mangel på luft eller en unormal hjerterytme, anbefales det at tage en vandret position af kroppen, udføre åndedrætsøvelser, vekslende dybe vejrtrækninger og udåndinger. Hvis tilstanden ikke er forbedret, skal du ringe til en ambulance.

Behandling af hjerteledningsforstyrrelser udføres ved brug af medicin, kirurgi og livsstilskorrektion.

Lægemiddelterapi

Behandling med medicin er hovedsageligt ordineret til patienter med læsioner i venstre bundle af His. Terapi blandt sådanne patienter udføres ved hjælp af følgende midler:

• Vitaminpræparater, herunder folsyre, nikotinsyre, riboflavin. Vitaminterapi hjælper med at genoprette alle funktioner, mætter kroppen med de nødvendige komponenter til fuld levetid.
• Antioxidanter - Resveratrol, Complivit, Preductal. Takket være dem er de i stand til at rense kroppen, fjerne nedbrydningsprodukter, slagger og tungmetaller.
• Beroligende medicin - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tinktur, modervort. Personer, der lider af hjertesygdomme, er sedativer nødvendige for at normalisere den følelsesmæssige tilstand, forhindre komplikationer.
• Med en forøgelse i blodtrykket, ordineres antihypertensive stoffer til patienter - Tenoric, Perindopril.
• Med ekstrem forsigtighed anvendes calciumkanalreceptorantagonister, da lægemidlerne i denne gruppe er i stand til at reducere hyppigheden af ​​hjerteslag.
• Antikoagulanter - blodfortyndere. Disse midler hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Disse omfatter Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Især vist antikoagulantia med tendens til dannelse af plaques i karrene.
• Midler til sænkning af kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen - Furosemid, Chlorthalidon.

Det er vigtigt! Medicin er taget strengt på læge recept. Selvmedicinering fremkalder ofte komplikationer af sygdommen.

Forebyggelse af sygdomme og prognose for patienten

Prognosen for patienter, der lider af asymptomatisk patologi, er ret gunstig. Ofte er der ingen tegn på læsion af hans højre bund. Situationen er anderledes med blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt. I mangel af behandling udvikler komplikationer ofte, ofte ledsaget af patientens død.

Den bedste måde at forebygge en sygdom og dens komplikationer på er forebyggelse.

Patologisk forebyggelse omfatter følgende aktiviteter:

• rygestop, alkohol, narkotika;
• reducerer mængden af ​​salt i kosten;
• begrænsning af mængden af ​​animalsk fedt, mætning af kosten med kostfiber;
• rettidig og korrekt administration af lægemidler ordineret af en læge
• udelukkelse af stress og følelsesmæssige oplevelser
• ordentlig hvile og søvn
• hyppige vandreture i frisk luft;
• patienter med højt blodtryk skal tage foreskrevne antihypertensive lægemidler rettidigt
• opgive hårdt fysisk arbejde, magtsport.

Hvis operationen blev udført for at installere en pacemaker, bør personen udelukke påvirkning af elektriske apparater på ham, en mobiltelefon. I tilfælde af sygdom er det vigtigt at besøge den behandlende læge i tide for at vurdere hjertets tilstand og patientens generelle trivsel.

Blokaden af ​​fødderne af hans bundt er en alvorlig patologi i hjertet, der forekommer hos børn og patienter i den ældre aldersgruppe. Livskvaliteten hos en patient med denne sygdom afhænger af sygdommens form og tilhørende symptomer. Uanset årsagerne til udviklingen bør behandling af blokaden med alvorlige symptomer udføres straks og korrekt. Dette vil medvirke til at forhindre alvorlige komplikationer og patientens død.