Gennemgang af alle typer af hans blokade

Fra denne artikel lærer du: hvad det er - blokaden af ​​bunden af ​​Hans, dens typer, årsager, symptomer og karakteristiske EKG-tegn. Diagnostiske og behandlingsmetoder.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Blockaden af ​​bunden af ​​His-bundtet (forkortet BNPG) er et problem med ledningen af ​​excitationspulser langs særlige fibre kaldet bunden af ​​hans bundt.

BNPG er karakteriseret ved ufuldstændig eller fuldstændig blokering af en eller samtidigt af to grene. Sidstnævnte er en fuldstændig blokade af bunden af ​​hans gren, den første er delvis.

En sådan ledningsforstyrrelse er intermitterende eller permanent. Hisas bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og forreste. På ham er pulser til ventriklerne, hvorefter sidstnævnte er reduceret. Enhver blokering af excitationspulser fører til udvikling af forskellige former for arytmier.

BNPG er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestation af den underliggende hjertepatologi. Hos patienter med alder øges detektionsgraden af ​​denne lidelse.

I gennemsnit findes BNPG ifølge ECG i ca. 0,6% af patienterne, oftere hos mænd. Blandt personer efter pensionsalder øges hyppigheden af ​​diagnosticering af patologi til 1-2%.

Effekten på det fysiske velvære, en persons normale liv afhænger af typen, graden af ​​BNPG, patientens alder, egenskaberne af den underliggende hjertesygdom og rigtigheden af ​​terapien. Ved utilstrækkelig fuldstændig blokering af højre ben af ​​hans bundt er symptomer for det meste ikke observeret. Ufuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bundt bliver kun påvist ved EKG under en rutinemæssig undersøgelse. Og med en fuldstændig blokade af det venstre ben af ​​hans bundt eller trehpuchkovoy er en person bekymret for smerte i hjertets fremspring, hurtig puls, svimmelhed, åndenød.

Sådanne overtrædelser behandles af en kardiolog. Hans konsultation er nødvendig, når man opdager BNPG.

Sådan visueres blokeringen af ​​venstre og højre ben af ​​hans bundt på EKG-båndet

Blockaden af ​​komponenter indbefattet i strukturen af ​​hans bund, tilhører den klasse af intraventriculære arytmier.

Det betyder en forstyrrelse i den normale passage af en elektrisk impuls gennem de fibre, der er ansvarlige for ventrikulære sammentrækninger, og kan være enten komplette eller ufuldstændige (påvirker individuelle grene i tykkelsen af ​​hjertemusklen).

Denne type hjerterytmeforstyrrelse kan være permanent eller intermitterende.

Hvad skal man se på kardiogrammet

En fuldstændig beskrivelse af denne patologi kan repræsenteres på et elektrokardiogram (EKG). På båndet modtaget som følge af EKG registreres resultaterne på flere grafer svarende til tre standardledninger fra ekstremiteterne (I, II, III), tre styrede ledninger fra lemmerne (aVL, aVR, aVF) og seks brystledninger (fra V1 til V6).

Normal ydeevne

Et elektrokardiogram, der indikerer, at der ikke er patologiske forandringer på hjerteets del, indbefatter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​P, T tænder, ventrikulære QRS-komplekser og alle intervaller og segmenter i form af jævnt at passere hinanden og dannes af en uadskillelig linjeafvigelse fra den isoelektriske linje.

Desuden skal disse elementer opfylde visse parametre, som lægen selvstændigt beregner i sekunder og millimeter med en speciel linjal og evaluerer også visuelt. Parametrene for et normalt EKG omfatter:

1. Den korrekte rytme (i et hvilket som helst af lederne er et RR-interval lig med eller adskiller sig med ikke mere end 10% fra det aritmetiske gennemsnit af alle nærliggende RR intervaller).
2. Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet er i området 60-90 slag per minut.
3. Den syndoatriske knude fungerer som hjertefrekvensens hoveddriver (i lederne II og III er der positive - over isolinen - P-tænderne placeret foran alle QRS-komplekser).
4. Der er ingen opbremsning eller acceleration af ledningsevnen af ​​muskelfibre (bredden af ​​P-bølgen er mindre end 0,10 sekund, PQ-intervallet er fra 0.120 til 0.20 sekunder, QRS-komplekset er fra 0,080 til 0,120 sekund).
5. Hjertets elektriske akse ligger i området fra +30 til +60 grader.
6. Normale parametre for atrielle P-bølge (varighed op til 0,10 sekunder, højde op til 2,5 mm, nødvendigvis positiv i ledninger I, II, aVF, V2-V6; altid negativ - under isolinen - i bly aVR; form er kuppelformet uden serrationer og opdelt i to fedter).
7. De normale parametre for QRS-komplekset (samlet varighed 0,080-0,120 sekunder, Q-bølgens varighed er mindre end eller lig med 0,030 sekunder, og amplitude er en fjerdedel af højden af ​​R-bølgen).
8. De normale parametre i RS-T segmentet (segmentet skal placeres på en neutral kontur uden serration).
9. De normale parametre for T-bølgen (skal altid være positive i ledning I, II, AVF, V2-V6, ikke skåret, ikke delt, altid negativ i aVR-bly).
10. QT-intervallet er på en isolin, lige.

Ret patologi

Denne variant af impulskonduktion langs hans bundt er meget mere almindeligt. Tegnene på EKG, som karakteriserer den fuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bund, omfatter:

• Forøgelsen i varigheden af ​​QRS-komplekset i løbet af 0,120 sekunder.
• Tilstedeværelsen af ​​en deformeret langpinne S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen af ​​opdelt i tre faser (svarende til bogstavet "M") QRS i fører V1-V3.

Tale om tegn på ufuldstændig blokade af højre grenblok, er det værd at bemærke fraværet af EKG patologisk lange, komplekse QRS (længden af ​​enten normalt eller placeret på den øvre normalgrænse i området fra 0,090 til 0,110 sekund), men tilstedeværelsen af ​​trefaset en visuel vurdering former ventrikulære komplekser.

Hvad skal være en kost efter et hjerteanfald og generelt for hjertesygdomme? En beskrivelse af reglerne for opførelse af en kost kan findes i vores artikel.

Transmural myokardieinfarkt: Hvad er det, hvordan adskiller det sig fra andre former for sygdommen, og hvor let kan det behandles? Find ud af her.

Hvad skal være plejeinterventioner for myokardieinfarkt? Hvad skal sygeplejersker gøre og hvad de ikke har ret til at gøre? Alt er beskrevet i denne artikel.

Venstre side

Den venstre ben i sin struktur har forreste og posterior grene, der føder på blod fra forskellige arterielle skibe. Som regel er en overtrædelse af passagen af ​​en puls i denne sektion ikke ledsaget af en skarp ekspansion af QRS-komplekserne, som i tilfælde af en læsion i højrebenet, men det giver et levende billede af afvigelsen af ​​den elektriske hjerteakse i frontplanet.

De visuelle tegn på en fuldstændig (påvirker begge grene) blokade af venstre ben på et EKG omfatter:

• Der kan være en forlængelse af det ventrikulære kompleks på mere end 0,12 sekunder.
• Tilstedeværelsen af ​​dybe lange tænder S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen af ​​lange og deformerede R tænder i bly I, aVL og V5-V6.
• Manglende Q på grafer I, V5-V6.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre ben af ​​Hisa ser sådan ud:

• En markant afvigelse fra hjerteaksen til venstre (fra -30 til -90 grader).
• Ventrikulært kompleks af normal varighed.
• Små tænder R i kombination med dybe tænder S i II, III og aVF.
• Små Q tænder i I og AVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​venstrebenet af Hisa ser ud som:

• En markant afvigelse af hjerteaksen i den rigtige retning (fra +120 til +180 grader).
• Ventrikulært kompleks af normal varighed.
• Små Q tænder i kombination med høj amplitude R tænder i II, III og aVF.
• Små tænder R i I og aVL.

For mere om at bestemme blokaden af ​​højre eller venstre ben af ​​hans bundt på EKG-resultaterne, se videoen:

Diagnose

I den moderne kardiologi udgør blokaden af ​​hans bens ben ikke en uafhængig nosologisk enhed, men den karakteriserer det elektrokardiografiske symptom på en sygdom, der henvises til ICD (International Classification of Diseases).

Ved identifikation i EKG-tegn diskuteret ovenfor, under passende beskrivelse af blokaden af ​​benene, er lægen forpligtet til at identificere årsagen til arytmi og diagnoser i overensstemmelse med nationale retningslinjer, og blokaden selv blev betragtet som en manifestation af sygdommen.

Hvor farlig er akut myokardieinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel og hvordan detekteres i tide? Få mere at vide lige nu!

Ved du, om handicap skyldes myokardieinfarkt? Er det muligt at vende tilbage til arbejde og hvornår? Vi vil fortælle!

Du kan lære om, hvordan et EKG-hjerteanfald ser ud fra vores næste publikation.

Yderligere forskning

Som det er kendt hjælper ikke kun EKG-metoden, på trods af dets mange fordele, at identificere og forbedre diagnosen hos en kardiologisk patient. Lægen kan medtage følgende typer af undersøgelser i patientens undersøgelsesplan:

• Indstilling af en holter til daglig pulsovervågning for at identificere hyppigheden af ​​arytmi, graden af ​​dens sværhedsgrad.
• EchoCG (ekkokardiografi), som er en metode til at detektere organiske ændringer i hjertets væv, størrelsen af ​​dets kamre, funktionen af ​​kontraktilitet, kraften af ​​blodfrigivelse.
• CPECG (transesophageal elektrokardiografi) i tilfælde af svigt i det sædvanlige EKG-studie.
• MSCT er en multispiral computertomografi metode.
• MRI i hjertet.

behandling

Terapi til denne type hjerterytmeforstyrrelse begynder med en ændring i patientens livsstil. Du bør underkaste dig mindre stress, engagere dig i begrænset fysisk anstrengelse, slappe mere i frisk luft, forlade alle vanlige forgiftninger, overholde principperne om korrekt ernæring.

Lægemiddelbehandling af blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet afhænger helt af den organiske hjertesygdom, der forårsagede udviklingen af ​​en rytmeforstyrrelse. Følgende lægemidler kan anvendes:

1. Antihypertensive midler til systematisk behandling og kontrol af højt blodtryk (ACE-hæmmere - lisinopril, mand, ramiprel, enalapril, cardioselektive adrenerge receptorblokkere - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, og jeg har ikke afprøvet testen, og jeg har en testplan.
2. Antiplatelet midler til forebyggelse af udvikling af blodpropper (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
3. Antianginal terapi rettet mod iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsænkende virkning og forebyggelse af aterosklerotiske plaques.
5. Diuretika (lasix, diuver).

For sygdomme i lungerne, der forårsagede det "lungehjerte" og blokaden af ​​benene, anvender vi atrovent, berodual, backlasone, spiritus, berotok, Foradil.

Udover medicinsk behandling anvendes en kirurgisk installation af en pacemaker også, men den udføres i fravær af en positiv virkning af farmakologiske præparater.

Blokaden af ​​hans bunds fødder, som er et alvorligt EKG-tegn på hjertesygdom, kræver omhyggelig observation af patienten af ​​den behandlende læge og ikke mindre opmærksom holdning fra patienten selv.

Hjerte rytme abnormiteter er ofte dødsårsagen, og det er netop det, der gør det nødvendigt at straks søge lægehjælp, når man opdager følelser af uregelmæssigt hjerteslag eller hjertesvigt.

Tegn på blokade af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

Elektrokardiografiske undersøgelser af hjertets arbejde afslører forskellige problemer, blandt andet er blokaden af ​​den venstre bundt af Hans diagnosticeret.

Dette udtryk er ikke altid klart for patienterne, så de skal søge afklaring fra en kardiolog eller søge de nødvendige oplysninger på internettet. Denne artikel indeholder oplysninger om, hvad en BLNG er, og hvor farlig den er.

Lad os først se på, hvilken bund af Hans. Denne del af myokardiet, der består af bagagerummet og to ben, til højre og venstre. Den muskelfiber, hvorfra hans bundt er konstrueret, består af atypiske fibre, der bevæger sig til venstre og højre.

Purkinje fibre er skabt i vævets hjertemuskel, der er nødvendige for transmission af elektriske signaler fra højre atrium til myokardiet. På grund af impulser kontraherer ventriklerne, svarende til de atriums rytmiske bevægelser.

Overtrædelse af adfærden af ​​elektriske impulser kaldes PAD'ens blokade. Blnpg - den mest almindelige overtrædelse af elektrisk ledningsevne, mest almindelig hos mænd.

Typer af overtrædelse, blokade:

Blokeringen kan være permanent eller periodisk, komplet, vekslende. Ikke alle kardiogrammer viser forbigående form.

Årsager til problemet:

• hjertefejl
• myokardisk dystrofi;
• kardiomyopati;
• iskæmi;
• alkoholisme;
• diabetes;
• reumatoid arthritis
• hjerteanfald;
• hypertension;
• bronchial astma
• bronkitis.

Symptomer på BLNPG

Den enkelt-højre blokade er asymptomatisk, den detekteres af et EKG.

Sådanne tegn på krænkelse som konstant træthed, smerter i brystbenet, åndenød, i dette tilfælde forårsaget af sygdommen, der forårsagede krænkelse af elektrisk ledningsevne.

Tegn på blokade af venstreben af ​​den forreste eller bakre gren er heller ikke følte syg.

Venstre fuld blok giver symptomer som: svimmelhed, smerte i hjertet, hjertebanken.

Tegn er forårsaget af alvorlige ændringer i venstre ventrikulær muskel (myokardieinfarkt).

Ufuldstændig blokering af venstre ben af ​​bundtet af hans tre-bøje er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• afbrydelser i hjertets arbejde
• vedvarende synkope forårsaget af ilt sulten i hjernen;
• svimmelhed.

Tre-stråle ufuldstændig blokade fører til en pludselig død.

Diagnostik for krænkelsen af ​​hans lednings elektriske ledningsevne

Kardiogrammet viser et problem med elektrisk ledningsevne.

Ret ufuldstændig blokade, i mangel af kliniske symptomer og associerede sygdomme betragtes som normen, og yderligere undersøgelser udføres ikke.

EKG tegn på en tobjælke blokade tjener som grund til at indlægge patienten, da der er fare for at udvikle svære forhold.

Den åbenbarede blokade af hans bundt på EKG, trebjælke kræver også øjeblikkelig indlæggelse med efterfølgende operation.

Sådan ser du problemet med hans bundtes elektriske ledningsevne på EKG.

Tegn på blokade af højre ben:

• Komplekser Rsr eller rSR i V 1, V2 (højre ledninger).
• Bred S-tand i V5, V6 (venstre leder).
• QRS-komplekset er mere end 0,11 s.

Tegn på forstyrrelse af ledning i venstre ben:

• venstre fører V5, V6, jeg har ikke Q-bølge;
• ventrikulære komplekser deformeres;
• toppen af ​​R-bølgen er delt;
• højre ledninger V1, V2, III er karakteriseret ved en deformeret apex af S-bølgen, bredden af ​​komplekset er mere end 0,11 s.

Forskelle tre-bundle blokade:

• alle tegn er venstre og højre;
• kardiogram tegning viser atrioventrikulær blok.

Yderligere diagnostiske procedurer

• EKG-daglig overvågning er nødvendig for at detektere en forbigående sygdomsform, der manifesterer sig på forskellige tidspunkter af dagen.
• Elektrokardiografiske undersøgelser af spiserøret er nødvendige til diagnosticering af arytmier.
• Hjertets ekko udføres for at identificere organiske patologier i hjertets struktur og for at bedømme myokardiet.
• MR er ordineret i tilfælde af kontroversielle problemer ved diagnosticering.

Behandling af BLNPG

Hvis der er en lille overtrædelse af elektrisk ledningsevne, er lægemiddelbehandling ikke ordineret, medmindre den er forbundet med en kronisk eller akut samtidig sygdom.

For at opretholde sundhed hos patienter med en diagnose kan kardiologer ordinere vitaminer, antioxidanter, sedativer, antihypertensive stoffer, nitrater, aspirin.

Om nødvendigt, antibiotika (betændelse i foringen af ​​hjertet).

I alvorlige former for elektrisk ledningsevne udføres en operation i en EKS-pacemakerinstallation. Hemiblocade, fuldstændig blokade til højre og venstre, lidelser, der udvikles efter et akut myokardieinfarkt, kræver elektrisk stimulering med en elektrode, som injiceres i hulrummet i højre ventrikel gennem en venøs defibrillatorimplantation eller en pacemaker betragtes som en trebundtet blokade kompliceret af angreb af Morgagni - Edems - Stokes (besvimelse, bevidsthedstab).

Blokering af benet på bundtet gis på EKG

22. Navngiv EKG-tegn på blokade af bunden af ​​His.

Blokering af benene eller grenene af bundtet af hans kaldes nedbringelse eller fuldstændig ophør af adfærdens adfærd langs en, to eller tre grene af hans bundt.

Der er følgende blokade.

Odnopuchkovaya blokade - blokade af en af ​​grenene af hans (monofascikulære) bundt af en gren af ​​hans bundt (blokade af højrebenet i hans bundt, blokade af forgreningen af ​​den venstre gren af ​​hans bundt, blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt).

Tobundtet blokade (bifasikulært) - kombineret læsion af to af de tre His bundle grene; blokade af den venstre bundle af hans bundt (kombination af de forreste og bageste grene), blokade af den højre bundt af hans bundt og blokade af den forreste gren af ​​hans bunds venstre bundt, blokade af den højre bundt af hans bundt og rygblokade grenene af det venstre ben af ​​hans bundt.

Tre-bjælke (trifascicular) blokade - samtidig ødelæggelse af alle tre grene af hans bundt.

Med fuldstændig blokade af bunden af ​​His-bundtet er excitationen langs bunden af ​​hans bundt fuldstændigt afbrudt. Ordet "komplet" i konklusionen af ​​konklusionen kan udelades. I tilfælde af en ufuldstændig blokade af gren af ​​hans bundt, sænkes holdningen af ​​excitation langs benet af hans bundt.

EKG - tegn på fuldstændig blokade af den højre bund af Hans: varigheden af ​​QRS-komplekset steg med mere end 0,11 sekunder; i fører V₁. V₂. III, aVF i QRS-komplekset R-wave bredt og serrated; i fører V₅. V₆. Jeg, aVL, S bølger bredt og afrundet; S-T segment i V fører₁. V₂. III, aVF under kontur, T-bølge negativ; S-T segment i V fører₅. V₆. Jeg, aVL på konturen eller over konturen, og T-bølgen er positiv.

EKG med fuldstændig blokade af hans højre bund

EKG - tegn på ufuldstændig blokade af hans højre bund. varigheden af ​​QRS-komplekset 0,09 - 0,11 sek; i fører V₁ kompleks QRS type rSR, og i fører I, V₆ - S bred tand.

Blokaden af ​​hans bens højre ben kan forekomme med pulmonal hjerte, tricuspideventil insufficiens, cardiosklerose, myokardieinfarkt, myocarditis, overdosering af lægemidler (hjerte glycosider, quinidin, novocainamid).

EKG med ufuldstændig blokade af den højre bundt af hans

EKG tegn på blokade af venstre bundle af His: QRS-komplekset er bredere end 0,11 sek; i fører V₅. V₆. Jeg, aVL i et QRS-kompleks

har en bred og serrated R-bølge; i fører V₁. V₂. III, aVF i QRS-komplekset, S-bølge bredt og serrated, S-T-segment i ledninger V₅. V₆. Jeg, aVL under konturen, og T-bølgen i disse ledninger er negativ, S-T-segmentet i lederne V₁. V₂. III, aVF er højere end isolinen, og T-bølgen er positiv.

EKG med fuldstændig blokade af den venstre bundt af hans

EKG tegn på blokade af den forreste gren af ​​venstre bundle af His: QRS-komplekset er bredt 0,1-0,11 sek; en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre (vinkel  mindre end -30 °; QRS i ledninger I, aVL-type qR og i leder III, aVF, II-type rS).

EKG med blokade af venstre forgrening af bunden af ​​His

EKG tegn på blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundle af His. QRS-komplekset er 0,08-0,11 sekunder bredt; en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (vinkel  mere end + 120 °); QRS i fører I, aVL - type rS og i ledninger III, aVF, II - type qR.

Blokaden af ​​venstre bundle His er med aorta defekter, hypertension, cardiosklerose, myokardieinfarkt, myocarditis.

EKG med blokade af den venstre bageste gren af ​​Hiss bundle

23. Spørgsmål til selvmastering af emnet.

1. Indstillinger for krænkelser af hjerteets automatik er:

* A) sinus takykardi

B) atriel fladder;

D) Atrieflimren

D) bevæbning af ventriklerne.

2. Samoilov-Wenckebachs periode er...

A) RR-interval under sinoaurikulær blokade;

B) interval af TR efter ekstrasystolisk sammentrækning;

* B) segment af PP med atrioventrikulær blok II grad

D) PQ interval i atrioventrikulær blok I grad;

D) Der er ikke noget rigtigt svar.

3. I atriell fladder kan antallet af impulser, der forekommer i atrierne, nås

A) 600-800 pr. Minut;

B) 120-160 pr. Minut;

* B) 250-300 pr. Minut;

D) 90-100 pr. Minut;

D) 60-90 pr. Minut.

Blokering af benene på hans bundt på EKG

Mange patienter, der har bestået undersøgelsen, hører diagnosen - blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt. I medicinsk praksis diagnosticeres højre-sidet eller venstre-sidet blokade. Patologi er reduktionen eller fraværet af ledningsevne i hjertet. Sommetider er patologien asymptomatisk, men oftere bliver patienterne forstyrret af hjerterytmeforstyrrelser, svaghed, hurtig træthed, nedsat præstation og andre ubehagelige tegn. For at forhindre negative konsekvenser skal behandling af sygdommen være rettidig, nogle gange er kirurgisk indgreb påkrævet.

Hvad EKG viser

Tegn på blokade af hans bundt på et EKG har nogle forskelle afhængigt af hvilket ben der er berørt, højre eller kvist på venstre side. Derudover er der en hel eller delvis læsion af bjælkens ben og grene.

Højre sidet

Højersidet patologi er mere almindeligt. Det findes hovedsageligt hos ældre mænd med tilstedeværelsen af ​​hjerteiskæmi mod baggrunden for koronar vaskulær insufficiens. Gunstige betingelser for udvikling af abnormiteter er medfødte anomalier i hjertemusklen, såsom den ukorrekte dannelse af vævet i hans bundt, overtrædelsen af ​​fartøjernes placering. Erhvervede årsager omfatter hjertesvigt, overførsel af hjerteanfald og andre organpatologier.

Under elektrokardiografi med en komplet blokade af den højre bundle af hans bundle (BPNPG) -specialist ser følgende overtrædelser:

• QRS-komplekset har et interval på 0,12 sekunder;
• i V4 og V6 detekteres en deformeret S-bølge;
• Tilstedeværelsen af ​​et segment af QRS, opdelt i faser.

Ufuldstændig blokade af højrebenet af hans bundt er ledsaget af manglende vækst i intervallet for QRS-segmentet. Dens indikatorer er tæt på normale (0,09 s) eller grænsen på den øvre norm (0.11 s). Fase af de ventrikulære komplekser forstyrres.

Prognosen for patienter med denne type sygdom er ofte gunstig, da højre sideblokade sjældent ledsages af fuldstændig obstruktion af hjertets elektriske impulser.

Venstre side

Blokering af den venstre bundblokblok (BLNPG) er mindre almindelig. Det venstre ben har en gaffel. Dens struktur består af venstre og højre gren. Ved nederlag af begge grene ser kardiogrammet ud som følger:

• hældning af hjerteaksen til venstre;
• intervallet af det ventrikulære kompleks afviger ikke fra normen;
• R-bølge er lavt
• dyb tand S i II, III og AVF;
• QRS varighed op til 0,1 sek.

Under blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres abnormiteter på kardiogrammet, som kun en specialist kan tyde

Ved blokering af strålens bageste gren er EKG-indikatorer som følger:

• flytter hjerteaksen til højre;
• den normale varighed af det ventrikulære kompleks
• Q-bølge har en lille størrelse;
• R-bølge ledsaget af høj amplitude i fører aVF, II og III.

I tilfælde af en ufuldstændig tre-stråle blokade er der et signifikant fald i hyppigheden af ​​hjerteslag. Patienten har afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, nedsat blodcirkulation i hjernen. Folk klager over en følelse af svaghed efter søvn, konstant træthed, et fald i livskvaliteten generelt. Nederlaget for de tre bjælker forårsager ofte alvorlige komplikationer eller død.

Blokaden af ​​højrebenet af hans bundt på EKG samt læsion af venstre ben betragtes i international medicinsk praksis ikke som en uafhængig sygdom, men som en manifestation af hjerterytmeforstyrrelse på grund af andre organsygdomme.

Yderligere forskning

Ud over elektrokardiografi anvendes følgende metoder til instrumentel diagnostik til at detektere hjertesygdom under blokade:

• Holter EKG og blodtryk overvågning - en metode hjælper med at identificere frekvensen og intensiteten af ​​arytmier;
• ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​væv i kroppen, bestemme størrelsen af ​​ventriklerne, især kontraktile funktion og andre indikatorer;
• intra-esophageal elektrokardiografi - undersøgelse af hjertet udføres gennem patientens spiserør. Denne metode er angivet, når EKG ikke er tilstrækkeligt informativ;
• multispiral computed og magnetisk resonans billeddannelse.

Det er vigtigt! For at afklare diagnosen kan patienten sendes til en specialist med en smal profil.

For at få detaljerede oplysninger om hjertets tilstand anvendes flere diagnostiske metoder på én gang.

Former af sygdommen

Klassifikation af patologi har flere former. Der er følgende typer af patologi:

• krænkelse af ledningsevnen af ​​en af ​​bjælkerne - her strækker blokaden sig til højre eller en af ​​benets venstre bjælke;
• blokade af to bjælker - patologi strækker sig til højre side og en af ​​grenene af venstre ben;
• skade på alle dele af hans bundt.

Nederlaget på alle benene er en direkte indikation for patientens akutte indlæggelse med den nødvendige medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.

Hvordan patologi manifesterer sig

Tegn på blokade afhænger af form af patologi og tilhørende sygdomme hos patienten. Den højre sidede blokade med en ensidig karakter fortsætter ofte uden synlige symptomer, det registreres tilfældigt under et planlagt EKG. Nogle gange har patienten smertsyndrom, der strækker sig til hjerteområdet, skulderbladene, kravebenet, den hurtige hjertefrekvens, åndenød, tab af effektivitet, som forklares af den underliggende patologi, der fremkaldte blokaden.

Under blokaden af ​​venstre bundle (forreste eller venstre gren) konstaterer patienten svimmelhed, tilbagevendende hjertesmerter, smertsyndrom oftere, øger med fysisk anstrengelse. Hos patienter med hjertebanken, åndenød. Symptomer på patologi omfatter træthed, tab af effektivitet, depression.

Det hyppigste tegn på en krænkelse af hjertets ledning er smerter i brystbenet.

Tre-bundle blokade er opdelt i fuldstændig og ufuldstændig. Den første mulighed ledsages af en komplet blok af passage af hjerteimpulser. På grund af det umulige at gennemføre impulser i dette afsnit er der en afbrydelse af atriale og ventrikulære sammentrækninger. Rytmen af ​​nedskæringerne er fra 20 til 40 slag / min. Resultatet er en risiko for, at blod frigives i aorta. Symptomer på patologi udtales:

Vi anbefaler også læsning: Lokal krænkelse af intraventrikulær ledning

• hyppig svimmelhed;
• besvimelse;
• afbrydelser i hjertefrekvensen;
• kronisk træthed, depression;
• smerter i brystbenet
• hovedpine.

Sommetider er pludselig hjertestop diagnosticeret på baggrund af alvorlige lidelser.

Delvis blokade diagnosticeres hos patienter, hvis elektriske impulser passerer gennem intakte hjertefibre. Her er symptomerne svage, komplikationer er mindre almindelige.

Hvorfor er der en blokade

Den pågældende sygdom kan forårsage både intrauterin defekter og erhvervede anomalier i det menneskelige hjerte. Disse er stenoser af mitrale og aorta ventiler, patologier i lungearterien, atriale defekter og andre.

Blokade tilstande:

• kardiomyopati, ledsaget af progressivt hjertesvigt, hjertearytmi;
• cardiosklerose er en krænkelse af hjerteledning på grund af ardannelse af organets fibre;
• hjerteets iskæmi, herunder hjerte-, koronar insufficiens, angina pectoris, nedsat hjerteledning;
• viralt eller bakterielt myokardium
• myokardieinfarkt;
• tromboemboli;
• overbelastning på grund af lungesygdomme.

Konklusionen om sygdommen hos børn er ofte lavet mod baggrund af hjertefejl, der opstår i livmoderen.

Det er vigtigt! Højresidet ufuldstændig blokering forekommer undertiden på baggrund af små udviklingsmæssige abnormiteter. Venstre sideblokade forekommer på baggrund af en specifik sygdom og kræver øjeblikkelig medicinsk behandling.

Kan der være komplikationer

Blokaden af ​​fødderne i hans bundt kræver en rettidig diagnose, da sygdommen i mangel af behandling forårsager alvorlige konsekvenser, som nogle gange er uforenelige med patientens liv. Blandt dem er:

• takykardi;
• ventrikulær fibrillation;
• tromboemboli;
• hjertesvigt
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• pludselig død

Tidlig behandling af blokaden af ​​bunden af ​​hans bundle vil undgå mange komplikationer

For at forhindre disse komplikationer anbefales det at gennemgå regelmæssige forebyggende lægeundersøgelser. I tilfælde af hjertesmerter, åndenød og andre tegn på sygdom, bør kontakt med en specialist være øjeblikkelig.

Behandlingsmetoder

Patologi terapi afhænger af typen og elektrokardiografiske parametre under diagnosen. Særlig behandling af læsioner af højre ben af ​​strålen er oftest ikke nødvendig. I dette tilfælde anbefales patienten at følge foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer af patologi. For at gøre dette skal patienten følge følgende regler:

• opgive hårdt fysisk arbejde, magtsport;
• temperament, hæld koldt vand;
• observere korrekt ernæring, afvise produkter, der øger kolesterolniveauet i blodet;
• udelukke fed, krydret, stegt, røget mad, mayonnaise, saucer, marinader, ketchups;
• reagere tilstrækkeligt på stress
• Introducer te i kosten, herunder beroligende urter (valerian, motherwort, ældre, linden, nældebrød, oregano).

Hvis du føler en mangel på luft eller en unormal hjerterytme, anbefales det at tage en vandret position af kroppen, udføre åndedrætsøvelser, vekslende dybe vejrtrækninger og udåndinger. Hvis tilstanden ikke er forbedret, skal du ringe til en ambulance.

Behandling af hjerteledningsforstyrrelser udføres ved brug af medicin, kirurgi og livsstilskorrektion.

Lægemiddelterapi

Behandling med medicin er hovedsageligt ordineret til patienter med læsioner i venstre bundle af His. Terapi blandt sådanne patienter udføres ved hjælp af følgende midler:

• Vitaminpræparater, herunder folsyre, nikotinsyre, riboflavin. Vitaminterapi hjælper med at genoprette alle funktioner, mætter kroppen med de nødvendige komponenter til fuld levetid.
• Antioxidanter - Resveratrol, Complivit, Preductal. Takket være dem er de i stand til at rense kroppen, fjerne nedbrydningsprodukter, slagger og tungmetaller.
• Beroligende medicin - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tinktur, modervort. Personer, der lider af hjertesygdomme, er sedativer nødvendige for at normalisere den følelsesmæssige tilstand, forhindre komplikationer.
• Med en forøgelse i blodtrykket, ordineres antihypertensive stoffer til patienter - Tenoric, Perindopril.
• Med ekstrem forsigtighed anvendes calciumkanalreceptorantagonister, da lægemidlerne i denne gruppe er i stand til at reducere hyppigheden af ​​hjerteslag.
• Antikoagulanter - blodfortyndere. Disse midler hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Disse omfatter Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Især vist antikoagulantia med tendens til dannelse af plaques i karrene.
• Midler til sænkning af kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen - Furosemid, Chlorthalidon.

Det er vigtigt! Medicin er taget strengt på læge recept. Selvmedicinering fremkalder ofte komplikationer af sygdommen.

Forebyggelse af sygdomme og prognose for patienten

Prognosen for patienter, der lider af asymptomatisk patologi, er ret gunstig. Ofte er der ingen tegn på læsion af hans højre bund. Situationen er anderledes med blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt. I mangel af behandling udvikler komplikationer ofte, ofte ledsaget af patientens død.

Den bedste måde at forebygge en sygdom og dens komplikationer på er forebyggelse.

Patologisk forebyggelse omfatter følgende aktiviteter:

• rygestop, alkohol, narkotika;
• reducerer mængden af ​​salt i kosten;
• begrænsning af mængden af ​​animalsk fedt, mætning af kosten med kostfiber;
• rettidig og korrekt administration af lægemidler ordineret af en læge
• udelukkelse af stress og følelsesmæssige oplevelser
• ordentlig hvile og søvn
• hyppige vandreture i frisk luft;
• patienter med højt blodtryk skal tage foreskrevne antihypertensive lægemidler rettidigt
• opgive hårdt fysisk arbejde, magtsport.

Hvis operationen blev udført for at installere en pacemaker, bør personen udelukke påvirkning af elektriske apparater på ham, en mobiltelefon. I tilfælde af sygdom er det vigtigt at besøge den behandlende læge i tide for at vurdere hjertets tilstand og patientens generelle trivsel.

Blokaden af ​​fødderne af hans bundt er en alvorlig patologi i hjertet, der forekommer hos børn og patienter i den ældre aldersgruppe. Livskvaliteten hos en patient med denne sygdom afhænger af sygdommens form og tilhørende symptomer. Uanset årsagerne til udviklingen bør behandling af blokaden med alvorlige symptomer udføres straks og korrekt. Dette vil medvirke til at forhindre alvorlige komplikationer og patientens død.

Blokering af benene på hans bundt på EKG

Ofte i den elektrokardiografiske konklusion kan man finde udtrykket "blokade af bunden af ​​hans bundt". Blokaden kan være fuldstændig og ufuldstændig, for at indfange højre eller venstreben eller gren af ​​venstre ben. Lad os se, hvad det er.

Hvad er det?

Den elektriske impuls, der bevæger hjertet, går fra sinusnoden langs atrierne til den atrioventrikulære knude, der ligger mellem atrierne og ventriklerne. Fra den atrioventrikulære knude begynder en sti kaldet hans "bundt". Denne bundle opdeles i to mindre trunker - højre og venstre ben, som fører excitationen i højre og venstre ventrikel. Det venstre ben er så opdelt i for- og baggrene. Disse grene bryder yderligere op i mange små grene, der fører elektriske impulser til hjertets muskelfibre.

Under forskellige fysiologiske og patologiske forhold forstyrres ledningsevnen langs disse stier. Der er blokader af benene i hans og deres grene.

Blokeringen kan være fuldstændig og ufuldstændig. Ved ufuldstændig blokering sænkes ledningsevnen på benet. Med en fuldstændig blokade går opblussen på en usædvanlig måde "omgå" blokaden.

Nogle gange er der blokader af to eller tre af de nævnte filialer på én gang. De kaldes henholdsvis "double-beam" og "three-beam" og forekommer i alvorlige hjertesygdomme.

årsager til

Ufuldstændig blokade af hans højre bundt kan registreres hos raske unge mennesker og er ikke en afvigelse fra normen. Ufuldstændig blokade af benene kan forekomme med en stigning i puls, som i nogle tilfælde kan betragtes af lægen som et patologisk tegn.
Blokering af fødderne af hans bundt, både fuldstændig og ufuldstændig, kan være tegn på hjertesygdom, især myokarddystrofi, anstrengende angina. myokardieinfarkt og cicatricial ændringer efter det, diffus cardiosklerose. hypertensive sygdom. hjertefejl og andre. Enhver patologisk proces af hjertemusklen kan også påvirke ledningssystemet, som følge heraf udvikler denne elektrokardiografiske egenskab.

Den fuldstændige blokade af hans højre bundt er oftest et tegn på en forøgelse i højre ventrikel i nogle hjertefejl, såvel som i dannelsen af ​​kronisk lungehjerte, så det findes ofte i kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem, alvorlig bronchial astma.

Den fuldstændige blokade af venstre ben i bunden af ​​Hans forekommer oftest på baggrund af koronar hjertesygdom (angina, cicatricial ændringer efter myokardieinfarkt). I dette tilfælde er det forbundet med en dårligere prognose for sådanne patienter, da det afspejler et markant skade på hjertemusklen.

Disse elektrokardiografiske tegn er ikke klinisk manifesteret.

diagnostik

Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi. Tegn på en forbigående blokade kan ses under den daglige (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.

Ved registrering på elektrokardiogramblokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet er det nødvendigt at konsultere en kardiolog for grundig undersøgelse (ekkokardiografi, daglig overvågning af elektrokardiogrammet). Stresstest med fuldstændig blokade af den venstre bundle af hans bundt udføres ikke. Efter undersøgelse og afklaring af diagnosen er det nødvendigt at følge kardiologens anbefalinger. Behandling af sygdommen, der forårsagede blokaden, er ordineret.

Prognose, evnen til at arbejde, evnen til at udføre fysiske aktiviteter bestemmes af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

EKG tegn på blokade af bundgis

Blokering af bundtgrenfod

Under en sådan blokade forstår overtrædelsen eller fuldstændig ophør af excitationen til højre eller venstre ben af ​​hans eller hans bunds bund eller langs grenene af venstre ben.

Blockaden kan være fuldstændig eller ufuldstændig, permanent eller forbigående, ensidig eller bilateral.

Følgende intraventriculære blokadeindstillinger er mulige:

1 Blokering af højrebenet. 2. Blokering af venstre ben. 3. Blokering af den forreste gren af ​​venstre ben. 4. Blokering af den bageste gren af ​​venstre ben. 5. Blokaden af ​​højre ben i kombination med blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben. 6. Blokaden af ​​højrebenet i kombination med blokaden af ​​den venstre gren af ​​den venstre gren. 7. Blokaden af ​​venstre ben i kombination med blokaden af ​​den forreste gren. 8. Bilateral blokade af hans bunds bund. 9. Tre-bjælke blokade: højre ben, forreste og bageste gren af ​​venstre ben. 10. Fokal intraventrikulær blokade.

Detaljer om alle muligheder findes i de specielle manualer (), i denne vejledning gives kun de mest almindelige muligheder.

1. Blokade af højre ben af ​​hans bundt.

Med en sådan blokade udføres excitationen langs højre ben ikke, og til venstre udføres. Dette fører til en ændring i ventrikulære excitationsvektorer.

Spændingsforløbet (se animation).

Excitation begynder sædvanligvis langs venstre ben, og eksitationsvektoren på venstre del af ventrikulær septum er normalt rettet fra venstre mod højre. Denne vektor giver dannelsen af ​​en lille r-bølge i V1-2 og en lille q i V5-6. Men så er alt ødelagt. Da højrebenet er umuligt, danner exciteringsvektoren for venstre ventrikel, som er rettet fra endokardiet til epicardiet, sekundært. En sådan vektor i lederne V1-2 giver dannelsen af ​​dybe tænder S og fører til dannelse af en tand R V5-6. Endelig efterlader spændingen, der omgår det højre ben, den højre hjertekammer, danner vektoren af ​​højre ventrikel, rettet fra endokardiet til epicardiet. Vektoren i højre ventrikel i V1-2-ledninger vil fremkalde udseende af en høj og bred R1-prong og i V5-6-ledninger af en lige bred prong S. Derfor vil det ventrikulære kompleks i røret til højre bære formularen rS (r) R1 og i venstre brystledninger qRS eller RS, med S-bølgen bredere.

Ændringer i løbet af ventrikulær depolarisering vil påvirke repolariseringsprocessen. ST-segmentet i de rigtige ledninger vil være ubetydeligt og i venstre hævet. En tand af T i de rigtige opgaver negativ, og i venstre - positiv.

Så tegn på blokade af hans højre bundt er:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. Det ventrikulære kompleks i V1-2 er i form af rSR1 eller RSR1 eller RsR eller rR1, ofte M-formet. 3. Det ventrikulære kompleks i V5-6 er i form af qRS, med tanden S bred. 4. EKG'en i I-standardledningen ligner V5-6 og i III-standardledningen V1-2. 5. Elektrisk systole (QT) forlænges.

Den ufuldstændige blokade af højre ben af ​​hans bundt er kendetegnet ved tændernes typiske form i V1-2 og V6-6, men QRS-komplekset er ikke bredt eller moderat bredt, mindre end 0,12 s.

2. Blokering af venstre ben af ​​hans bunds bund.

I forbindelse med blokaden af ​​hans venstre bundle kommer excitation i venstre ventrikel i en rundkørsel. Dette medfører en signifikant afmatning i eksiteringspassagen gennem ventriklerne, udvidelse af QRS-komplekset og en ændring i retningen af ​​depolarisering af venstre ventrikel.

Når blokering af venstre ben af ​​hans bundt i V5-6 fører, er der normalt en bred R-bølge med et hak på forskellige niveauer. I ledninger V1-2 registreres et kompleks af typen rS eller QS med en bred og dyb tand S normalt.

På grund af blokering af venstre ben kan ekspitationen ikke passere gennem den til venstre halvdel af ventrikulær septum og til venstre ventrikel. Derfor er de ikke begejstret i første fase. På højre ben udføres excitationen på den sædvanlige måde og forårsager excitation af den højre halvdel af den medulære partition. Som følge heraf ændrer vektoren sin retning og styres fra højre mod venstre. Samtidig er den højre ventrikel begejstret med den sædvanlige vektor fra endokardiet til epicardiet. Derefter begynder excitering langsomt at bevæge sig til venstre af ventrikulær septum. Følgelig er vektoren af ​​ventrikulær septum og højre ventrikel med forskellene i venstre retning med blokaden af ​​venstre ben. Deres samlede vektor er rettet mod bly V5-6, hvilket giver dannelsen af ​​en R-bølge i disse ledninger. En negativ total vektor er rettet til elektroden V1-2, og q- eller QS-tanden er skrevet der. Sommetider er vektoren af ​​højre ventrikel foran den samlede vektor af septumet, og i ledningerne V1-2 kan der være et ventrikulært kompleks af typen rS. Når excitationen af ​​højre ventrikel slutter, begynder venstre ventrikel at blive spændt. Vektoren af ​​dens excitation er rettet mod lederne V5-6, hvilket medfører en forøgelse af amplituden af ​​R-bølgen og dens memorisering. Den negative vektor er rettet mod elektroden V1-2, og de negative tænder i disse ledninger vil uddybe. Ændringer i depolarisationsprocesser fører til en gensidig ændring i repolarisering - ST-segmentet og T-bølgen. I venstre brystledninger slettes ST-segmentet, T er negativt, og i højre-ST er forhøjet, og T er positivt.

Så er blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt diagnosticeret på grundlag af følgende elektrokardiografiske tegn:

1. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. I den venstre brystkasse (V5-6) har det udvidede kompleks form R med et hak på forskellige niveauer. 3. Q-bølgen i opgaver af V5-6 er fraværende (!). 4. Aktiveringstiden for venstre ventrikel overstiger 0,04 s. 5. Leads V1-2 har normalt formularen rS eller QS, mens QS-komplekset kan gemmes i V1-3. 6. Fortrængningen af ​​ST-segmentet og T-bølgen er rettet i modsat retning fra hovedtanden i det ventrikulære QRS-kompleks. 7. Hjulets position er oftere vandret, den elektriske akse er moderat skiftet til venstre, den elektriske systole forlænges.

(Se EKG) Ufuldstændig blokade af hans venstre bundbundt. Tænderne og EKG-intervallerne ligner en fuldstændig blokade, men varigheden af ​​QRS er mindre end 0,12 s.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​det venstre ben af ​​hans bundt.

En sådan blokade er karakteriseret ved følgende EKG-ændringer:

1. En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre. Vinkel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. De vigtigste tests er SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller lidt bredt (0,10-0,11).

3. Ændringer i brystledningerne kan være fraværende.

4. I V5-6-ledninger registreres en udtrykt S-bølge ofte, og EKG'en er i form af rS eller RS.

5. I ledninger V5-6 kan der være en hak r eller S.

Blockade af den bageste gren af ​​den venstre ben af ​​hans bundt.

For en sådan blokade er karakteristisk:

1. En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Vinkel alfa> = +120 grader. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller lidt bredt (op til 0,11).

3. Fraværet af andre årsager til en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre.

Blokering af hans bunds fødder kan kombineres med hypertrofi af forskellige dele af hjertet, iskæmi, myokardieinfarkt og andre patologier, som undertiden gør det vanskeligt at diagnosticere dem. Disse problemer vil blive diskuteret i de relevante afsnit i manualen, men nu skal vi huske en regel:

Når blokeringen af ​​hans bunds ben skal være, skal der ikke være en Q-bølge i de led, hvis ben er blokeret. Tilstedeværelsen af ​​Q-bølge af enhver størrelse i disse fører får dig til at tænke på myokardieinfarkt i blokaden.

Blokering af hans bundben (højre og venstre): ufuldstændig og fuldstændig, hvilket er angivet på EKG, forårsager farligt eller ej?

Næsten hver eneste af os, som har fået et elektrokardiogram rekord, vil forsøge at dechiffrere det alene og vil helt sikkert se på den konklusion, som kardiologen skrev. Det er godt, hvis der ikke er mistænkelige termer der, men selv blandt fuldstændig velvære og i mangel af i det mindste nogle "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversigten ikke andet end advares.

Det er klart, at et sådant fænomen vil forårsage angst, fordi noget er blokeret i hjertet - det vigtigste organ, der giver ernæring til hele vores krop. Ikke alle blokader betragtes som en lidelse, men der er nogle af dens typer, som ikke kun forstyrrer normal livsaktivitet, men også helt passer ind i normen. En ufuldstændig (delvis) blokade af hans højre bundt, (BPSPG) er netop tilfældet, når panik er unødvendig, men andre typer af sådanne intrakardiale blokke bør ikke efterlades uden opmærksomhed.

Bekendt med konklusionen af ​​kardiografi, kan patienten finde en rekord af blokaden af ​​nogen af ​​benene i hans (NPG) bundle. Denne lidelse er asymptomatisk, den diagnosticeres ved optagelse af et kardiogram, men en detaljeret undersøgelse af flertallet af dens ejere afslører afvigelser ikke kun af en funktionel, men også af en organisk natur.

Den tvetydige holdning til blokering af bunden af ​​hans bundt: nogle af deres typer betragtes som en variant af normen, andre er altid et alvorligt problem, fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor er kardiologernes opmærksomhed på denne slags uregelmæssighed tæt, og patienten gennemgår en omfattende undersøgelse.

hjertecyklus; Hans bundtben giver impulsgennemføring langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modificerede muskelceller, som i løbet af udvikling har erhvervet evnen til at transmittere elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbejde i komponenterne i disse stier, samler hjertet sig rytmisk.

Hans bundt giver de excitatoriske nervesignaler fra det ventrikulære myokardium. Det stammer fra det atrioventrikulære kryds og går derefter til toppen af ​​interventricular septum, under det grene i højre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) giver de forreste og bakre grene til venstre ventrikulær myokardium. Højre (PNPG) giver henholdsvis ledningsevne i myokardiet i højre ventrikel. Den endelige forbindelse af stierne er små Purkinje fibre, der bærer signaler til hovedpumpen i vores krop og spredes i tykkelsen af ​​muskelen til dens fjerneste områder.

En hindring for strømmen af ​​en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del af det ventrikulære myokardium, der fremkalder en blok i et ben, en af ​​grenene i venstre ben af ​​hans to, to ben på samme tid. Volumenet af blokken bestemmer symptomerne - fra dets fravær til en total lidelse af ledning og alvorlig arytmi.

Årsager og typer af ventrikulære blokke

Skalaen på nerveveje bestemmer typen af ​​blokade:

• Odnopuchkovaya - det er svært at sende et signal langs højre ben af ​​hans bundt, en af ​​de venstre grene;
• Tobjælkeblokede grene af venstrebenet eller højrebenet med en af ​​grenene til venstre;
• Tre-stråle - alle tre stier er involveret på én gang.

Blokaden af ​​bundtfibersektionen er fuldstændig og ufuldstændig. I delvise tilfælde lider kun en af ​​filialerne, men de andres arbejde bevares. Myocardium modtager signaler fra en anden kilde i en omvej, men de er lidt forsinkede.

Afhængig af strømningsblokaden er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokade vises og forsvinder, som kan spores under optagelse af et EKG. Transient ledningsforstyrrelse ses på et fragment af et elektrokardiogram. Nogle gange under optagelse af kardiogrammet er der en ændring i blok af forskellige grene og ben - en alternativ blokade.

3 grader af NPG-blokken er defineret:

1. I første grad kommer signalerne til kardiomyocytter med en forsinkelse.
2. Ved den anden del af signalerne når ikke muskelvævet.
3. Med en samlet grad III blokade går ikke nervesignalerne til det ventrikulære myokardium, så det reduceres i sig selv med meget lav frekvens.

Blokaden i ventrikulærkanalen er ikke en uafhængig sygdom. Dette er en manifestation af en anden patologi. Ofte viser helt sunde mennesker en ufuldstændig blokade af PNPG, som anses for normalt.

Hjertet forårsager en blok af hans bundtfibre er:

• Iskæmisk sygdom - akut i form af nekrose (myokardieinfarkt) eller kronisk med cicatricial vækst i myokardiet (cardiosklerose);
• Kardiomyopati og dystrofi;
• Defekter - afvigelser i septum med medfødt natur, sammentrækning, utilstrækkelig ventilhuller, aorta coarctation;
• Inflammatoriske ændringer i hjertemusklen;
• Hjertesvigt
• Udskudt hjerteoperation
• Fortykkelse af venstre ventrikel med arteriel hypertension.

Da de ekstrakardiale faktorer forårsager blokken, angiver:

1. Lægemidler - brug af diuretika i lang tid og uden kontrol af en specialist, antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, som kan misbruges af patienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytskift;
3. Rygning, alkoholisme;
4. Endokrine patologi;
5. Autonom dysfunktion
6. Langvarig hypoxi og dilatation af den højre halvdel af hjertet i tilfælde af bronchopulmonale sygdomme (astma, bronkitis).

Hvis grundårsagen til blokafgreningen i hans bundt ikke er klarlagt gennem en omfattende undersøgelse, tal om idiopatisk lidelse.

Som det blev sagt, er ufuldstændig blokade af hans højre bundt ofte normen, hvis der ikke findes andre ændringer i organet. Ofte er det fundet i barndom og ungdomsår og kan forekomme i kombination med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse af en bicuspidventil, et åbent atrielt vindue.

Video: en kardiologs mening om ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af hans børn

I modsætning til de forstyrrelser, der er forbundet med en ændring i ledningen af ​​højrebenet, er blokaden af ​​venstre grene ALTID forårsaget af strukturelle læsioner i hjertet og betragtes derfor ikke som en naturlig tilstand.

En af hovedmekanismerne for dannelsen af ​​patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredningen af ​​nervesignalet, især spredning af bindevæv under hypoxi, hypertrofi i hjertekamrene. Et andet vigtigt led i patogenesen kan betragtes som udvidelsen af ​​organhulrummet i tilfælde af kronisk insufficiens.

Så på trods af den mulige uskadelighed (med lokal påvisning af ufuldstændig BPNPG) kan nederlag på højre ben også ledsage den patologi, der opstår med overdreven belastning og dilatation af højre halvdel af organet (pulmonalt hjerte, iskæmi, tricuspidinsufficiens).

Blokaden af ​​den venstre bundtgrenblok findes i kardiosklerose på grund af aterosklerotisk okklusion af hjertearterierne, aortaklappens sygdom, nekrose og myokardiebetændelse, som ændrer den venstre halvdel af hjertet.

Symptomatologi af blokader af hans bundt

Hvis fordelingen af ​​nervesignaler til hans bundtets komponenter er vanskelig, kan symptomerne være fraværende, og hvis de er som regel, skyldes de sygdommen, der tjente som den primære årsag til blokdannelse, og er ekstremt uspecifik. Med andre ord er det ifølge symptomerne umuligt at gætte den type ledningsforstyrrelse og endog mistanke om tilstopning af en blokade er i nogle tilfælde ekstremt vanskelig.

Ufuldstændig (delvis) blokade, vanskeligheder med udbredelse af signaler langs en af ​​grene, forudsat at de andre fungerer, må ikke forårsage subjektive symptomer. Dette er en EKG-søgning, der kræver yderligere undersøgelser. Nogle patienter oplever åndenød, smerte i hjertet, afbrydelser i rytmen, træthed, der dog ikke har nogen direkte forbindelse med den intraventrikulære blok, men karakteriserer en bestemt sygdom.

Symptomer på fuldstændig blokade er:

• En følelse af uregelmæssighed i hjertets arbejde, hjerteslag;
• Svimmelhed, besvimelse
• Bryst ømhed.

Med en blok af LNPG-patienter føler du svimmelhed, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette ben er helt blokeret i tilfælde af alvorlige lidelser - akut stort fokalinfarkt, kardiomyopati.

Blokeringen af ​​tre grene på samme tid er fuldstændig og ufuldstændig. Med en delvis blokering af ledningen kommer nogle af signalerne stadig til at omfatte kardiomyocytterne langs de uskadte fibre, men med forsinkelse er det ventrikulære myokardium reduceret på grund af ektopiske foci uden for banerne, og ventriklerne ligger betydeligt bagom atrierne.

Den lave frekvens af ventrikulære sammentrækninger tillader ikke kroppen at tilvejebringe normal hæmodynamik, og svimmelhed og episoder af bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig cerebral kredsløb er blandt symptomerne. På baggrund af hjertesvigt kan der opstå pludselige hjertestop, hvilket forårsager patientens død.

Blokering af Guis-bundbenene er farlig med organsvigt, gentagne Morgagni-Adams-Stokes-angreb med risiko for hjertestop og pludselig død, mulig disposition for hjerteinfarkt på grund af et fald i blodtilførslen gennem koronararterierne, selv uden atherosklerose.

Konsekvenserne af intraventrikulær blok kan være paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, hjertestop. Med en forlænget blok lider systemisk blodgennemstrømning med en stigning i overbelastning i organerne. Tromboemboli anses for at være en farlig komplikation til forebyggelse af hvilken en særlig behandling er angivet.

EKG i blokade af bundtgrenblokken

Den mest informative metode til at detektere intraventriculære blokader er elektrokardiografi, der viser ændringer, der er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser diagnosticeres under Holter-overvågningen. Diagnostisering af NPG-blokader er ikke en nem opgave, så det er bedre at overlade det til en specialist, men vi vil forsøge at forstå lidt, hvad og hvorfor afvigelser forekommer på et normalt EKG.

Normalt fordeler fordelingen af ​​en elektrisk bølge jævnt fra det atriale myokardium til ventrikulæret og fra venstre mod højre uden nogen hindringer overalt. Passagen af ​​nervesignaler fra septum til de fjerneste områder af hjertemusklen hos raske mennesker varer mindre end 120 ms. Med en blok hæmmes transmissionen, hvilket betyder, at depolariseringen af ​​det ventrikulære myokardium også vil blive bremset. Som følge heraf behøver muskelen mere tid til depolarisering og sammentrækning, hvilket betyder, at det ventrikulære QRS-kompleks vil forlænge.

Udvidelse af det ventrikulære kompleks til 0,12 sekunder eller mere tyder på, at nervesignalerne ikke kommer gennem hoved-NPG'et, men henholdsvis bypasset, og ventriklerne slutter sig sent.

Når kardiogrammet viser den korrekte sinusrytme sammen med fænomenet stråleblokade, bevares P-bølgen foran alle QRS, hvilket indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvorfra atrierne er spændte. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulære myokardium i disse tænder ikke vil.

Video: EKG-lektion med PNG-blokade

Blokering af højre ben af ​​hans bundt på EKG

Blokaden af ​​hans højre bundt (BPNPG) er måske det hyppigste fund i atleter med kardiografi, det findes hos mange raske mennesker, hos mennesker, der ikke lider af hjertepatologi. Det er dog normalt ufuldstændigt og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og udvidelse af de højre organkamre under betingelser med hjerte- eller lungepatologi opnår blokken unormale træk.

Når det er svært at sende signaler via PNPG, modtager det højre ventrikulære myokardium og en del af septum signaler fra PNGP'et, men excitationen kommer her senere. Med ufuldstændige BPNPG signaler på benet går, men længere end normalt, så har de ventrikulære komplekser et usædvanligt udseende, men har en normal bredde.

Med en fuldstændig blokade af højre ben af ​​Hans bundle bliver partitionen depolariseret i den rigtige retning, fra venstre mod højre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Efter at septumet har fået sin impuls, fordeles excitering af kardiomyocytter langs venstre ventrikulær myokardium, S-bølgen i den første thorax og R i de sjette ledninger er fastgjort på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er opslugt i sammentrækning og går ind i systole, når signalet til højre ventrikel depolariseret senere, og på EKG'en kan en yderligere R i ledningen i brystet og en dyb S i V6 spores. Dette danner den specifikke form af det ventrikulære kompleks - RSR1.

Manifestationer BPNPG mener:

• QRS forlængelse op til 120 ms og mere;
• reversering af QRS: i V1-2 er serration af RSR1 synlig;
• Hjertets akse afviger til højre;
• høj amplitude og udvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokering af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

En fuldstændig eller delvis blokade af LNPG er næsten altid et problem forbundet med omstruktureringen af ​​muskelvæv. Med en sådan lidelse forekommer der ingen signaloverførsel via LDLG, hvorfor partitionen depolariseres i modsat retning - fra højre mod venstre. På et elektrokardiogram Q tand i varsel jeg brystet opgave og lille R i V6.

Det højre ventrikulære myokardium depolariseres først, så ekspiteringen bevæger sig til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkasse og S i V5-6 som en hak. Når det venstre kammer krymper, opstår S i I brystet, og der vises en yderligere R. i den sjette.

Det mest illustrative billede af BLNPG ses i den sjette brystledning, der er ansvarlig for arbejdet i venstre halvdel af organet. Her kan du se en lang og deformeret QRS med en serrated top, svarende til bogstavet M eller W.

Om den fuldstændige blokade af det venstre ben af ​​hans bundt vil sige:

• brede, deformerede, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
• avanceret og dyb S i III og første brystkasse
• mangel på Q i venstre kors fører
• ST-segmentet og T-bølgen er placeret modsat retningen af ​​hovedventrikeltanden;
• elektrisk akse skiftes til venstre.

Ufuldstændig blokade af venstrebenet af hans bundt vises, når signalet ikke passerer langs en af ​​grenens ben. På kardiogrammet vil der være tilsvarende ændringer med en fuld blok, men QRS forlænges ikke.

Blokken af ​​LDPH's forreste gren kan forekomme i visse lokaliseringer af infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykning af venstre ventrikulær myokardium - hypertension, nogle defekter, degeneration og inflammation.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​LNPG giver den højre side af aksen, en bestemt forlængelse af QRS, en fordybning S i venstre ledninger. Det forekommer i infarkt af den bageste væg og den diafragmatiske del af venstre ventrikel, kardiomyopati og betændelse.

Vanskeligheder ved at identificere blokke af intraventriculære stier er ofte forårsaget af at kombinere dem med en anden hjertepatologi, hvilket giver signifikante EKG-tegn - hjerteanfald, hypertrofi mv. Men det er vigtigt at huske en funktion: i blokade af benene forekommer en Q-bølge ikke i ledninger, der karakteriserer et blokeret ben. Hvis denne tand dukker op i dem, så er der al mulig grund til at mistanke om nekrose af hjertemusklen mod baggrunden for blokholdingen.

To- og trebundtet blokade af hans bundt på et EKG

I nogle tilfælde er der en blok på to måder på én gang. Kombinationen af ​​blokade af PNPG og den forreste gren af ​​venstre ben forårsager QRS-komplekset at forlænge til 0,12 sekunder, et hak på tanden S, en inversion af T og en afvigelse af hjerteaksen til venstre.

I det tilfælde, hvor BPNPG kombineres med en læsion af den bageste gren af ​​PNPG, er hjerteaksen rettet mod højre, og tegnene beskrevet ovenfor for hver type blok kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelse taler om dybe og svære ændringer i hjertemusklen.

I tilfælde af delvis overtrædelse af intraventrikulære veje på en gang i de tre grene diagnosticeres en atrioventrikulær blok I eller II på EKG. I første grad forringes ledningsevnen, men alle impulser når den ventrikulære muskel, og i det andet falder nogle af impulserne og følgelig ventrikels sammentrækninger ud.

Hvis trebundtblokken er fuld, passerer impulsen fra atrierne ikke til det ventrikulære myokardium. En fuld 3-graders AV-blok udvikler sig, hvor atrierne og ventriklerne samhandler ukoordineret ved forskellige rytmer. Den ventrikulære rytme er uregelmæssig og sjælden, falder til 40 per minut.

Diagnose og behandling af intraventrikulær blokade

Hovedmængden af ​​oplysninger om graden af ​​ledningsforstyrrelser i hans bundt og dets grene opnås af lægen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umuligt at lytte eller identificere det ved symptomer. For at afklare diagnosen kan der udføres daglig overvågning eller transesophageal EKG-optagelse.

Hvis blokaden har udviklet sig på baggrund af organiske ændringer i hjertet, bliver der vist en ultralydsundersøgelse til patienten. Om nødvendigt kan MR-scintigrafi udføres.

Behandling af intraventrikulære blokader er ikke-specifik, og den er rettet mod den vigtigste sygdom, der forårsagede ledningsforstyrrelser. Hvis blokaden er delvis og ikke forårsager symptomer, er observation med periodisk EKG-overvågning tilstrækkelig.

Når en blok med en eller to bjælker kan tildeles:

1. Vitaminer af gruppe B, nicotinsyre for at forbedre metaboliske reaktioner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplekser - L-carnitin, mexidol, antioxidanter;
3. Sedativer - modervort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Forskellige antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin mv.
5. Antianginal medicin til iskæmisk hjertesygdom (nitroglycerin, trinitrolong);
6. Antikoagulanter og antiplatelet midler til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i forstyrrelser af fedtstofskifte - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvigt - indapamid, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotika og antiinflammatorisk i tilfælde af myokarditis.

For alvorlige krænkelser af intraventrikulær ledning med hyppige forekomster af bevidsthedstab og cerebral iskæmi, indikeres kirurgisk behandling, der består i installation af en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering udføres i de første to uger af myokardieinfarkt, når det kombineres med en total venstre sidet blokade.

Med en diagnosticeret blokering af intraventriculærsystemet er det værd at tænke på at opretholde en sund livsstil, selvom det er en ufuldstændig BPSD med et asymptomatisk kursus. Dosis fysisk anstrengelse er en uundværlig tilstand for asymptomatisk blokade.

I tilfælde af allerede eksisterende hjertepatologi, der forårsagede en to- eller trebundt-blokade, bør patienten udelukkes fra stressfulde situationer, psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er vigtigt at hvile mere, for at normalisere mad og mode.

Spørgsmålet om kompatibiliteten af ​​blokader af benene til hans og sportbundtene vedrører mange forældre og voksne atleter. Det sker, at den forstyrrede ledningsevne opdages ved en tilfældighed, med motivets fulde velfærd. Spørgsmålet om sport i sådanne tilfælde bør afgøres af en kardiolog.

Ufuldstændig BPNPG påvises hos næsten en tredjedel af atleterne, og i mangel af ændringer i hjertet selv kan det ikke være en grund til at stoppe med at spille sport. Men dynamisk observation gør stadig ikke ondt.

Ifølge anbefalinger fra specialister bør blokade af PNH, asymptomatisk, uden dysfunktion af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke provokerende arytmier ikke være en hindring for sporten. I tilfælde af arytmier diagnosticeret ved strukturelle ændringer af ventiler og myokardium ved ekkokardiografi bør fysisk anstrengelse begrænses. I svære rytmeforstyrrelser er sport udelukket.

Prognosen for blokering af intraventriculærkanalen afhænger af blokens grad. I tilfælde af et asymptomatisk kursus kan det betragtes som gunstigt, og når arytmi udvikler sig mod baggrund af en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er den altid alvorlig. Alvorlige blokader kan være dødelige, hvilket skaber risiko for pludselig død.

Overtrædelse af adfærd kan bidrage til hæmodynamiske lidelser på grund af reduceret kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumen, som følge af, at blodtilførslen til hjertet og andre indre organer reduceres. Alle patienter med blokade af bunden af ​​His-bundtet skal undersøges så grundigt som muligt, om nødvendigt konsulteres af en arytmolog, hvorefter alle henstillinger fra den behandlende læge skal følges for at forhindre farlige komplikationer.