Iskæmisk hjertesygdom og diagnose af iskæmi på et EKG

En af de mest almindelige sygdomme i dag er koronar hjertesygdom.

Det kan diagnosticeres af mange metoder og af forskellige grunde, men det mest effektive er et elektrokardiogram.

Hvad er EKG-iskæmi? Dette spørgsmål bekymrer alle, der nogensinde har stødt på en sådan procedure.

Funktioner af sygdommen

Koronar hjertesygdom er karakteristisk hovedsagelig for mænd. Dette skyldes en anden hormonel baggrund hos mænd og kvinder. Men med udbrud af overgangsalder hos kvinder ændres baggrunden lidt, hvilket øger graden af ​​risiko.

Hjertet er omgivet af to store kranspulsårer. Ifølge dem går blodet beriget med ilt gennem myokardiet ind i hjertet og derfra til hele kroppen.

Når blodcirkulationen er nedsat, modtager myokardiet ikke tilstrækkelig mængde, ikke kun ilt, men også andre næringsstoffer og mineraler, der er nødvendige for hjertets normale funktion. Dette fremkalder et af tegnene på IHD-hypoxi og dør af en eller flere myokardieafsnit.

En af grundene til denne tilstand er indsnævring af lumen i arterierne og dannelsen af ​​plaques på deres indre vægge. Hvis plakvægge brister, kan det være fatalt.

For at forhindre et sådant myokardisk iskæmisk forløb er det nødvendigt at identificere det så hurtigt som muligt.

Diagnose ved hjælp af EKG

Moderne medicin tilbyder mange teknikker, som du kan identificere udviklingen af ​​iskæmi i de tidlige stadier. En af de mest succesfulde og ofte anvendte er en metode som elektrokardiografi. Hvad er det her?

Elektrokardiografisk er en sådan teknik, som du grafisk kan rette forskellen i myokardiums elektriske potentialer under gennemgangen af ​​en nerveimpuls gennem den.

Essensen af ​​denne teknik er som følger:

1. Identificer i de tidlige stadier en ledningsforstyrrelse af nerveimpulsen langs myokardiet, bestemmer tilstedeværelsen af ​​en funktionsnedsættelse af hjertet, afslør forekomsten af ​​myokardhypotrofi, dens perikarditis. Bestem manifestationen af ​​hjerteiskæmi og angive det nøjagtige sted for dets lokalisering.
2. For nøjagtigt at spore dynamikken og muligheden for myokardieinfarkt.
3. Identificer effektiviteten af ​​behandlingen og foretag om nødvendigt justeringer.

Fremgangsmåden udføres ved hjælp af specialudstyr - en elektrokardiograf, som på båndet fanger nerveimpulser, der passerer gennem myokardiet i grafisk form.

Hvad ser et kardiogram ud som IHD?

Resultatet af elektrokardiologisk forskning er et kardiogram, som viser flere typer tænder.

Hver af dem har sin egen betydning og karakteristik:

• - viser den hastighed, hvormed pulsen former sig langs højre og venstre atrium
• Q - angiver den hastighed, hvormed det elektriske signal passerer gennem højre og venstre ventrikel
• R - dens højde er den største. Det viser med hvilken aktivitet signalet går gennem myokardiet;
• S - indikerer at processen til at passere excitationen er afsluttet;
• T - denne prong indikerer processen med myokardiegenvinding og dens beredskab til passagen af ​​den næste puls.

Ud over tænderne afspejles også intervaller på kardiogrammet, og hver af dem har også sin egen afkodning:

• PR - angiver den hastighed, hvormed excitationen passerer fra atria til ventriklerne;
• TR er pause mellem myokardiekontraktion;
• ST er den periode, hvor ekspiteringen når sin maksimale værdi;
• QRST - viser den tid, hvor hjertets ventrikler var i en ophidset tilstand.

Iskæmi på EKG har sine egne symptomer og tegn. Der er flere typer hjerteiskæmi:

• smertefri;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• primær hjertestop;
• cardio;
• hjertesvigt.

Hver af disse former på EKG har tegn på myokardisk iskæmi. Tegn på koronararteriesygdom på EKG kan opdeles i høj sandsynlighed og lav sandsynlighed. Den første type siges, hvis myokardiel iskæmi stadig er på et tidligt stadium og ikke er gået ind i et hjerteanfald.

Med hensyn til den lave sandsynlighed kan man allerede fast fastslå dannelsen af ​​ardannelse på myokardiet og udviklingen af ​​hjerteanfald.

Hvis ændringer i ST-perioden er synlige på elektrokardiogrammet, kan det med høj grad være tillid til, at der er tegn på IHD. Og dannelsen af ​​en høj Q-bølge indikerer, at sygdommen er i et akut udviklingsstadium.

For at opnå det mest nøjagtige EKG-resultat anbefales det at udføre det flere gange og under forskellige forhold (i ro eller fysisk anstrengelse).

Først efter en detaljeret analyse og fortolkning af kardiogramindekser kan vi tale om en sådan diagnose som myokardisk iskæmi.

EKG for koronar hjertesygdom

Et elektrokardiogram (EKG) er resultatet af registrering af hjertemuskulaturens arbejde med en speciel enhed, udtrykt i grafisk form. Under denne procedure er der en fiksering og registrering af forskellen i elektriske potentialer, der opstår under hjertemuskulaturens funktion. I øjeblikket er dette den mest almindelige metode til diagnosticering af hjertesygdomme og blodkar.

Undersøgelsen viser tegn på koronar hjertesygdom (CHD). Blandt dem er myokardieinfarkt, venstre ventrikulær hypertrofi og andre former for sygdommen.

De første tegn på koronar hjertesygdom

Karakteriserende CHD symptomer er direkte afhængige af typen af ​​sygdom. Derudover er iskæmi i nogle tilfælde asymptomatiske. Dette kan komplicere den diagnostiske proces.

• smertefulde fornemmelser af tryk, forværret af stress eller fysisk aktivitet
• udseendet af åndenød selv efter mindre anstrengelse;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• generel svaghed, træthed
• hævelse af benene
• pludselig frygt for døden.

EKG for CHD, afhængigt af formularen, indeholder følgende data:

1. Den manifestation på den grafiske refleksion af koronar tænder med skarpe ender, præget af symmetri og betydelig amplitude. Dette skyldes utilstrækkelig blodgennemstrømning og hypoxi i hjertevævet. Resultatet er et fald i repolarisationshastigheden for organets celler. Afhængig af placeringen af ​​det berørte område af koronararteriesygdomme kan koronar tænder være både positive og negative.
2. Tegn på iskæmi på EKG, udtrykt i T-tænder med en yderligere forskydning af ST-segmentet i 15-30 minutter, forekommer ved akut myokardieinfarkt. Imidlertid indikerer de i nogle tilfælde udviklingen af ​​andre sygdomme (alkoholisk kardiomyopati, vagotoni osv.).
3. Tegn på koronararteriesygdom på EKG, der afspejles som en forskydning af ST-segmentet over eller under isolinet, registreres for iskæmisk skade. I dette tilfælde er en afvigelse på mindre end eller lig med 0,5 millimeter inden for det normale område.
4. Ved iskæmisk skade er et karakteristisk træk ved et EKG forekomsten af ​​fænomenet omvendte forandringer. De første tegn på koronar hjertesygdom med subepicardial skade i henhold til indikationerne på elektroder placeret over det berørte område, observeres ST segmentopstillingen. Elektroder, der optager indikationer fra den modsatte side af hjertemusklen, bestemmer depression af dette segment.
5. Konklusion EKG med koronararteriesygdom, der taler om myokardieinfarkt, er baseret på identifikation af tænder Q, som har værdier over normen. En gradvis stigning i amplituden af ​​R-bølgerne registreres også.

Disse er ikke alle tegn, der kan læses fra elektrokardiogrammet. En detaljeret vurdering af forskningsdata skal dog overlades til en specialist.

Tegn på iskæmi på EKG

EKG alene

Et elektrokardiogram, der udføres i ro hos patienten med CHD, er den enkleste vurderingsmetode. Proceduren udføres uden forberedende aktiviteter uanset tidspunktet på dagen. Samtidig installeres elektroder på kroppen. De er placeret på lemmer og brystben. Den gennemsnitlige varighed af et EKG i hvile er 5-7 minutter. Undersøgelsen har ingen bivirkninger og kan gentages om nødvendigt et ubegrænset antal gange.

Undersøgelsen gør det muligt at identificere sådanne tegn på CHD:

• rytmeforstyrrelse;
• hypertrofisk myokardændring;
• symptomer på myokardieinfarkt, tidligere overført;
• lidelser i hjertesyklusen.

EKG under et angreb eller umiddelbart efter det

Proceduren giver dig mulighed for at identificere det berørte område med CHD. Det anbefales, at tegnene kun opdages under angrebet og derefter helt stoppe. Der er følgende tegn på CHD:

1. Amplituden og polariteten af ​​T-tænderne, afvigelsen af ​​indikatoren fra normen. I IHD kan tænderne være symmetriske negative og have en højde på mere end 6-8 millimeter på grund af muskelafslapning på grund af vævshypoxi.
2. Derudover kan høj positive symmetriske T-tænder registreres i hjertesygdomme. De findes i diagnosticering af subepicardial kranspulsårssygdom. Indikatoren registreres under den aktive elektrode.
3. T-tænder kan også have en glat, undervurderet bifasisk karakter. Indikatoren findes i diagnosen koronar hjertesygdom, når den aktive elektrode placeres i den perifere zone af hjertesygdomme.
4. På trods af de påviste tegn på koronar hjertesygdom, afviger ST-segmentet ikke fra de normale værdier.
5. QRS-komplekset adskiller sig ikke fra den sædvanlige form i iskæmisk hjertesygdom.

Fortolkning af sektioner af elektrokardiogrammet ved IHD

EKG-overvågning

EKG for CHD er primært baseret på Holter-metoden. Med dette:

• en lille enhed er fastgjort på patientens krop;
• data registreres inden for en dag;
• Oplysninger lagres i enhedens hukommelse og vurderes ved afslutningen af ​​proceduren.

Stress EKG-test

Hvis tegn på iskæmi ikke registreres uden for EKG, så tyver de på stresstest. De har til formål at stimulere udviklingen af ​​et angreb. Samtidig overvåges tryk og hjerte lyde nøje. Forskning kan være farlig. Feriested til:

• cykel ergometri eller løbebånd (en enhed som ligner en motionscykel eller løbebånd anvendes, lægen udsætter lastniveauet);
• indførelsen af ​​dobatumin (lægemidlet forårsager en kunstig stigning i tryk og fører til øget hjertefunktion);
• indførelsen af ​​dipyridamol (fører til et fald i myokard blodforsyning og forekomsten af ​​iskæmi);
• stimulering af hjertemusklen gennem spiserøret ved at indsætte en elektrode (pulsen øger hjertefrekvensen).

Nyttig video

For mere information om koronar hjertesygdom, se denne video:

Tegn på iskæmi på EKG: hvordan man bestemmer

Den hyppigste indikation for elektrokardiografi (EKG) er kronisk iskæmisk hjertesygdom (CHD). Denne metode bruges til at diagnosticere iskæmiske manifestationer i myokardiet for at bestemme dets kontraktilitet, ventilfunktion, komplikationer forårsaget af infarkt og prognose for patienten.

EKG - en procedure til registrering af elektriske felter dannet under hjertets arbejde. Dette er den mest tilgængelige, enkle, hurtige og informative forskning i kardiologi.

Hvad er iskæmi og hvordan påvirker det myokardiet

Iskæmi kaldes et fald i blodtilførslen til et organ eller væv på grund af utilstrækkelig hastighed af arterielt blod. Kortvarig strømbegrænsning fører ikke til irreversibel skade på lang sigt - forårsager konsekvenser i form af vævsdød (nekrose) i det område, der leveres af det syge fartøj.

Organerne med et højt iltforbrug (hjertet og hjernen) er mest følsomme over for blodstrømssufficiens.

IHD kaldes akut eller vedvarende utilstrækkelig ilt i kardiomyocytter og kredsløbssystemets evne til at sikre dets fødsel på grund af koronararteriesygdom. I iskæmi forekommer der et fald i blodgennemstrømningen på grund af en kombination af skibstenos og nedsat vægton forårsaget af endoteldysfunktion (indre foring af arterioler).

I de fleste patienter med IHD er aterosklerose den vigtigste patologiske proces i koronarbeholderne. Et specifikt symptom på sygdommen er brystsmerter med fysisk og følelsesmæssig stress, som passerer i ro eller efter Nitroglycerin-tabletten.

Myokardisk iskæmi udvikler sig, når lumen i koronararterien er blokeret med en kolesterolplaque med 70% eller mere. I sådanne tilfælde giver selv maksimal udvidelse af små fartøjer ikke kardiomyocytter med blod i tilstrækkelige mængder, og tegn på iltstød udvikles under fysisk eller følelsesmæssig stress. Arterier, indsnævret med 90%, leverer ikke hjertet med ilt, selv i ro.

Figur. Årsager til indsnævring af koronarbeholderens lumen.

Processen forværres ved nedsættelse af mikrocirkulationen på grund af forhøjet blodkoagulation og dannelse af små blodpropper i rumfartøjer.

Iskæmisk skade på kardiomyocytter forårsager:

1. Krænkelser af energiforsyningen af ​​kardiomyocytter.
2. Ændringer i cellemembranernes egenskaber og struktur, enzymaktivitet og ubalance i elektrolyt.
3. Fejl i myokardcellegenetisk program.
4. Forstyrrelser af autonom indervering af hjerteaktivitet.
5. Myokardreformer (forstyrret vækst af kardiomyocytter, en stigning i bindemasseets masse).

Sådanne ændringer fører til en progressiv reduktion i myokardial kontraktilitet, begrænsning af dets funktionelle evner og udvikling af hjertesvigt.

Iskæmi vedvarer ikke i lang tid. Enten er tilstrækkelig blodgennemstrømning i orgelet genoprettet, eller der opstår skade på muskelfibre. De mest sårbare er det subendokardiale (inderste) lag af myokardiet, som leverer blod mindre og er under pres.

Klassificering af CHD ved ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Ustabil.
   • Med vasospasme.
   • Uspecificeret.

1. Akut myokardieinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiale.
   • Gentagen.

1. Komplikationer af MI.
2. Andre former:
   • Smerteløs iskæmi.
   • Trombose af koronarbeholdere.
   • Akut kranspulsåre.
   • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiske tegn på CHD

EKG-ændringer i iskæmisk hjertesygdom er forårsaget af iltmangel og energiforstyrrelser i cardiomyocytter som følge af koronararteriesygdom.

Metoder til påvisning af iskæmi:

1. Enkelt EKG til 12 led.
2. Med yderligere ledninger - til at diagnosticere visse lokaliseringer af iskæmi, der ikke registreres under et normalt EKG.
3. Holter overvågning (EKG optagelse i 24-48 timer).
4. Et elektrokardiogram med fysiske aktiviteter (stress test) - for at bestemme skjult patologi.
5. Med medicinprøver.

Hos 50% af patienter med rustfrekvensen er der ingen tegn på iskæmi på EKG. Derfor er "guldstandarden" i ambulant diagnose af en lignende sygdom en test med fysisk anstrengelse. Denne procedure løser flere opgaver samtidigt:

• påvisning af latent koronar insufficiens
• registrering af flygtige rytmeforstyrrelser
• betegnelse af tærsklen for tolerance over for fysisk anstrengelse.

Foto 1. Cykel ergometri.

Den mest anvendte cykel ergometri eller tredemølle test (løbebånd). I en person med sunde skibe forårsager en sådan belastning dilatation af koronararterierne og en stigning i myokardial kontraktilitet, som er nødvendig for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. I tilfælde af koronararteriesygdom er kranspulsårerne allerede i udvidet tilstand før belastningen og kompenserer ikke for behovet. Som følge heraf er der symptomer på angina, og iskæmi registreres på EKG.

Cykel ergometri er lavet på en speciel motionscykel. Patienten er fast EKG-sensorer og en blodtryksmanchet til overvågning af hæmodynamiske parametre. Proceduren varer 15-20 minutter. I løbet af denne tid øges belastningen gradvist fra 25 til 50 watt. Patienter med svære hjertesygdomme må tage korte pauser.

Testen stoppes, hvis den opstår:

• på ECG ST segmentændringer;
• angreb brystsmerter;
• fald i blodtryk
• stigning i blodtryk mere end 200 mm Hg. v.;
• opnåelse af tærskel-hjertefrekvensen i en given alder
• alvorlig åndenød;
• alvorlige rytmeforstyrrelser
• svimmelhed, svær svaghed, kvalme
• patientfejl.

Foto 2. Løbebåndstest.

Løbebåndstesten adskiller sig kun fra cykel ergometri, idet patienten udfører den fysiske belastning på en tredemølle med varierende hældningsvinkel.

Belastningstest er kontraindiceret i:

• akut koronar syndrom;
• ustabilt forløb af stenokardi
• alvorlig kredsløbssvigt
• slagtilfælde;
• tromboflebitis;
• hypertensive krise;
• svære arytmier
• dekompenserede hjertefejl
• alvorlig smerte i sygdomme i muskuloskeletale systemet.

Iskæmi sænker processerne for repolarisering i cardiomyocyten eller ændrer retningen af ​​den elektriske bølge. På EKG i IHD svarer disse lidelser til udvidelsen, depression og ændringer i konfigurationen af ​​ST-segmentet. Ved akut koronarsyndrom observeres de vigtigste patologiske ændringer i QRS-komplekset og ST-segmentet.

Graden af ​​EKG-ændringer er direkte relateret til procesens storhed og varigheden af ​​iskæmi. Ved stabil angina kan det ikke fastslås, at tegn på koronar insufficiens på kardiogrammet, der er taget i den tværfaglige periode. Og i tilfælde af MI registreres overtrædelser både i den akutte fase og om få år.

Et af de tidligste tegn på koronar blodstrøminsufficiens er udseendet af en tydelig grænseovergang af S-T-segmentet i T-bølgen. En yderligere stigning i atherosklerotisk plaque forværrer S-T-depression under isolinen.

2.3.8. Elektrokardiografisk diagnose af koronar hjertesygdom

EKG-ændringer i iskæmisk hjertesygdom er meget forskelligartede, men de kan reduceres til elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskæmi, iskæmisk skade og nekrose i hjertemusklen samt deres kombinationer. Derfor overvejer vi i detaljer de elektrokardiografiske tegn på disse lidelser.

1) De væsentlige elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskæmi er forskellige forandringer i T-bølgeens form og polaritet.

2) Høj T bølger i de prækordiale kundeemner tyder enten subendokardiale iskæmi af den forreste væg eller på subepicardial, transmural eller murene bageste væg iskæmi i venstre ventrikel (selvom selv i normal, især hos unge mennesker, ofte indspillet høje positive T bølger i prækordiale kundeemner).

3) Negative koronar tænder T i brystet fører til tilstedeværelsen af ​​subepicardial, transmural eller intramural iskæmi af den forreste væg i venstre ventrikel.

4) Tofasede (+ - eller - +) T-bølger opdages normalt på grænsen af ​​den iskæmiske zone og intakt myokardium.

1. Det vigtigste elektrokardiografiske tegn på iskæmisk myokardiebeskadigelse er skiftet af ST-segmentet over eller under isolinen.

2. Hældningen af ​​S-T-segmentet i brystet fører til forekomsten af ​​subepicardial eller transmural skade på den forreste væg i venstre ventrikel.

3. Depression af S-T-segmentet i brystet fører til forekomsten af ​​iskæmisk skade i den subendokardiale forvæg eller transmural skade på den venstre væg i venstre ventrikel.

1. Det vigtigste elektrokardiografiske tegn på nekrose af hjertemusklen er en patologisk Q-bølge (med ikke-transmural nekrose) eller et QS-kompleks (med transmuralt hjerteanfald).

2. Udseendet af disse patologiske tegn i thoracale ledninger af V1-V6 og (mindre ofte) i ledninger I og aVL indikerer nekrose af den forreste væg i venstre ventrikel.

3. Udseendet af unormalt Q-bølge eller QS-kompleks i leder III, aVF og (mindre almindeligt) II er karakteristisk for myokardieinfarkt, posterior membran (nedre) sektioner i venstre ventrikel.

4. Unormal Q-bølge eller QS-kompleks i yderligere brystledninger V7-V9 indikerer nekrose af de bageste basale eller posterolaterale regioner i venstre ventrikel.

5. En forstørret R-bølge i V1, V2 kan være et tegn på posterior basal nekrose.

Det skal imidlertid siges, at en i-dyb Q-bølge undertiden kan detekteres ikke kun med nekrose af en eller anden del af hjertemusklen, men også med akut iskæmi eller myokardiebeskadigelse, alvorlig hypertrofi eller intraventrikulær ledningsforstyrrelser.

EKG ændres under angina angreb. Faldet i myokardieblodforsyningen og den deraf følgende udvikling af iltstærkning i hjertemusklen fører først og fremmest til en delvis ændring i repolariseringsprocessen, som er den mest labile. På et EKG bestemmes ændringer i T-bølgen, det bliver negativt, skarpt, symmetrisk, den såkaldte "coronary" T-bølge. Enhver anden form er mulig - afrundet, tofaset, fladtrykt. Der kan være en S-T-segmentforskydning under konturlinjen, som er baseret på de samme repolariseringsforstyrrelser som T-bølgeinversionen, med en hyppig vandret og skråt faldende S-T-segmentforskydning på mere end 0,5 mm i venstre brystledninger.

Sådanne ændringer på elektrokardiogrammet forekommer under anginaangreb, der hurtigt normaliserer efter lindring af anginaangreb.

EKG ændringer i kronisk iskæmisk hjertesygdom.

Ved kronisk iskæmisk hjertesygdom i hjertemuskelen er områder af iskæmi og iskæmisk skade påvist i nogle tilfælde af myokardiale cikatriske ændringer, hvoraf de forskellige kombinationer fører til de forskellige EKG-ændringer, der er beskrevet ovenfor. Det mest karakteristiske ved disse elektrokardiografiske ændringer er deres relative stabilitet i mange måneder og endda år. Men svingninger i ændringer afhængigt af tilstanden af ​​koronarcirkulationen er også hyppige.

Ofte, især hos unge patienter med hjertesygdom, EKG, optaget alene, adskiller sig ikke fra EKG hos raske mennesker. I disse tilfælde anvendes funktionelle stresstest til elektrokardiografisk diagnose af IHD. Oftere end andre anvender testen med den doserede fysiske belastning på cykel ergometeret.

EKG ændringer i myokardieinfarkt.

Ris.2.26. Stadier af myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt (MI) er den mest alvorlige form for akut koronar insufficiens, hvilket fører til nekrose af hjertemusklen. Imidlertid udgør læsionen under MI normalt ikke en solid homogen nekrotisk masse. Det omfatter en zone af nekrotisk væv, som er placeret i centrum af fokuset og en "peri-infarkt" zone, der består af en zone af skade langs periferien af ​​nekrose og en iskæmisk zone langs centrumets periferi.

Electrocardiographically (figur 2.26) er der flere stadier af MI: iskæmisk, skader, akut (nekrose), subakut, cicatricial.

Iskæmisk stadium. Associeret med dannelsen af ​​et fokus på iskæmi, varer kun 15-30 minutter. Det er kendt, at grene af koronararterierne går fra perikardiet til endokardiet, dvs. endokardiet er i de dårligste tilstande af blodtilførslen, og mindre blodforsyningsforstyrrelser vil primært påvirke de fjerneste dele af myokardiet. Subendokardial iskæmi udvikler, amplituden af ​​T-bølge stiger over læsionen, den bliver høj, spids, (koronar). Men dette stadium er ikke altid muligt at registrere. Forøgelsen i amplituden af ​​T-bølge forklares sandsynligvis af det faktum, at der på tidspunktet for repolarisering er en øget potentialforskel mellem de positivt ladede subepicardiale lag i myokardiet og de iskæmiske, negativt ladede subendokardiale lag.

Sceneskader Det varer fra flere timer til 3 dage. Som allerede nævnt ovenfor, på myokardieiskæmi reagerer T bølge refleksion som det beskadigede område er ændringen i segmentet S-T Normalt S-T-segmentet er på konturen og karakteriserer komplet depolarisering af hjertemusklen, dvs.. E. Hele myokardiet er negativt ladet, og ingen potentiel forskel. Hvis myokardiet er beskadiget, har stedet for skade under excitering af ventriklerne et lavere negativt potentiale end et sundt myokardium, dvs. relativt positivt i forhold til det omgivende fuldstændigt depolariserede myokardium. I tilfælde af subepicardial eller transmural skade skifter ST-segmentet opad fra isolinen. Med subendokardial skade (og undertiden med subendocardial iskæmi i den forreste mur) skifter ST-segmentet ned fra konturlinjen. Under myokardieinfarkt udvikler subendokardiale skader i områder med subendokardial iskæmi, hvilket er manifesteret ved at skifte intervallet S - T ned fra isolinet under skadesfasen. Skader og iskæmi spredes hurtigt til den subepicardiale zone, intervallet S - T forskydes opad af kuplen, T-bølgen falder og fusionerer direkte med intervallet S - T.

Akut stadium. (stadium af nekrose). Det er forbundet med dannelsen af ​​nekrose i centrum af læsionen og signifikant iskæmisk zone omkring skadezonen, varer i 2-3 uger; Sønnen af ​​skade og iskæmi kaldes "peri-infarkt" -zonen. Denne fase kan udvikle sig allerede i 1-2 timer efter anfaldet af et angreb, nogle gange om 3-5 dage. Refleksioner nekrose på EKG er patologisk Q tand bredde større end 0,04 sekunder, en dybde på mere end 2 mm, dvs., større end en normal tand i de respektive ledninger, hvad der blev sagt i beskrivelsen af ​​den normale EKG.. Hvis dens amplitude er større end 25% R-tak-amplitude i III-standarden og i aVF, bly og mere end 15% af amplituden af ​​R-bølgen i venstre bryst fører.

I et sundt hjerte elektrisk potentiale periode depolarisering registreres intracardielt, har form som en negativ bølge QS, og fra den ydre overflade af hjertet -.. Positive komplekse grs, dvs. i den periode af excitationsbølgen fra subendokardiale til subepicardial lag infarkt negative intraluminale potentiale omdannet til en positiv. Ifølge teorien om Wilson et al., Med MI er nekrose-centret elektrisk ikke-ekskitabelt og gennem det overføres det negative intrakavitære potentiale til overfladen som "gennem et åbent vindue". R-bølgen formindsker eller forsvinder fuldstændigt, og der dannes en QS-tand, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​transmural MI, når nekrose har fanget hele myokardievæggen. Hvis området over dem for at opretholde et lag af levende væv, den registrerede amplitude reduktion R. Omkring del placeret peri nekrose zone, som også fordrejet i og -repolarisering operativt lukket ned af aktivitetsområdet. Elektrokardiografisk er tilstedeværelsen af ​​peri-infarktzonen kendetegnet ved udseendet af en monofasisk kurve. På en normal tofase elektrokardiografisk kurve er to faser af den elektriske proces klart differentieret - depolariseringsfasen (den første positive afvigelse i form af et QRS-kompleks) og repolarisationsfasen (den anden positive afvigelse i form af en T-bølge). I den monofasiske kurve af den klassiske type er det umuligt at skelne klart mellem den successive ændring af faserne i den elektriske proces. Q-bølgen eller det nedadgående knæ af R-bølgen uden en klar grænse bliver til et forhøjet segment ST - den såkaldte skadestrømskurve, hvor T-bølgen også absorberes.

Denne kurve blev beskrevet i 1920 af Pardee. ST-forskydningen opad skyldes tilstedeværelsen af ​​en skadestrøm, dvs. en konstant potentielforskel mellem det berørte område, som forbliver depolariseret og i ro og en sund tilstødende del af musklen, der polariseres i ro.

Derudover kan i modsætninger fra modsatte sider altid gensidige ændringer bemærkes, det vil sige det modsatte - fraværet af Q-bølge, en høj R-bølge, et fald i ST-segmentet og en vertikalt opadgående T-tand.

Derefter er nukleosiden af ​​hjertemusklen begrænset til afgrænsningszonen, og i selve nekrose er fænomenerne for reparation noteret, dette er starten på overgangen til det subakutiske stadium.

Subakut stadium. Det subakutiske stadium afspejler EKG-ændringer, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en nekrosiszone, hvori reparations-, resorptions- og iskæmisoner forekommer. Der er ingen skadezone. Symptomer på scenen: S-T-intervallet på konturlinjen (hvis S-T-intervallet ikke falder ned til konturlinjen i mere end 3 uger, kan aneurysmen formodes at være), T-bølgen er først negativ, symmetrisk, så gradvist aftager, bliver isoelektrisk eller svagt positiv. Mange patienter forbliver for evigt negative. Slutningen af ​​det subakutiske stadium er angivet ved fravær af T-bølge-dynamik.

Cicatricial stadium. Det cicatricial stadium er karakteriseret ved forsvinden af ​​EKG tegn på iskæmi, men vedvarende bevarelse af cicatricial ændringer, der manifesteres af tilstedeværelsen af ​​en patologisk tand Q. T tand er positiv, glat eller negativ, der er ingen ændringer i dens dynamik. Hvis T-bølgen er negativ, skal den være mindre end 1/2 amplituden af ​​Q- eller R-tænderne i de respektive ledninger og ikke over 5 mm. Hvis den negative T-bølge er dyb, overstiger 1/2 af Q- eller R-tænderne eller er større end 5 mm, er dette et tegn på samtidig myokardisk iskæmi i samme område. Cicatricial-scenen fortsætter hele livet.

EKG - diagnose af lokalisering af MI (lokal diagnose af MI).

Ændringer karakteristiske for det akutte stadium af myokardieinfarkt observeres med:

1) Almindelig MI af venstre ventrikelets forvæg med inddragelse af den forreste del af interventrikulær septum, top og sidevæg - i ledninger I, II, AVL, V1-V6;

2) MI af de forreste, laterale vægge i venstre ventrikel og apex (anterolateral) - i rum I, II aVL, V4-V6;

3) MI af den forreste væg i venstre ventrikel - i fører V3-V4 og i A (på tværs af himlen);

4) peredneperegorodochnym IM - i fører V1-V2, 3;

5) Den fremre septum i den forreste septum og den forreste væg i venstre ventrikel - i fører V1-V4 og A (ifølge Sky);

6) apikalt myokardieinfarkt - i fører V4;

7) højt forreste MI i ledninger V31-V25 (elektroder er placeret i position V1-V5, men i det andet interkostale rum), desuden en negativ T-bølge i ledningen aVL; 8) højt anterolateralt myokardieinfarkt - i fører aVL, V24-V27, derudover er udseendet af høje R- og T-tænder i lederne V1-V2 og reduktion af intervallet S-T i ledninger V1,2 muligt;

9) zadnédiafragmalny IM - i ledninger II, III, aVF, D (ifølge Neb) derudover fører en stigning i tænderne R i fører aVR, T i V1-V3 og skiftet af interval S-T nedad i ledninger V1-V3;

10) posterolateralt myokardieinfarkt - i ledninger III, aVF, V5-V6, D (Sky), derudover er en høj T-bølge i lederne V1-V2, segment S-T forskudt i lederne V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - i bly D (Sky) er der endvidere en stigning i R-bølgen i lederne V1-V3 og T i V1-V2, forskydningen af ​​S-T-segmentet i lederne V1-V3 ned fra isolinet; 12) højt bakre lateral myokardieinfarkt - i fører I, II, AVL, V6, derudover, høje R- og T-tænder i lederne V1-V2;

13) posterior peritoneal myokardieinfarkt - i bly V8-V9 desuden i ledninger V1-V3, høj R-bølge, udeladelse af ST-segmentet;

14) højt lateralt myokardieinfarkt - i ledningen -aVL er der desuden mulighed for at udelade ST-segmentet i ledninger V1-V2, høj R og T-tænder;

15) sidevægens IM - i fører V5-V6, I, II, AVL, I (Skyward).

Hvad vil EKG fortælle om hjerteets iskæmi?

For at udføre højkvalitativ og rettidig behandling af enhver hjertepatologi er det nødvendigt at foretage en korrekt diagnose. Et af hovedtegnene ved hjertemuskulaturens akutte patologi er myokardisk iskæmi på EKG. Nekrose i hjertevæggen, hvis hovedårsag er en blokering af koronarbeholderne, kaldes et hjerteanfald. Denne patologi er for øjeblikket blandt de fem største dødsårsager verden over, derfor er en tidsmæssig diagnose ekstremt vigtig for en vellykket behandling af denne forfærdelige sygdom.

Læs i denne artikel.

Fordele ved at bruge EKG ved akut myokardieinfarkt

Undersøgelsen af ​​hjertemuskelens arbejde ved hjælp af et EKG er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder til differentiel diagnose af myokardisk nekrose fra andre hjertesygdomme. Ved hjælp af denne undersøgelse kan kardiologer drage følgende konklusioner:

EKG-data giver et komplet billede af den enorme myokardieskade og bidrager til den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces.

Elektrokardiologisk forskning gør det muligt for specialister at få en fuldstændig beskrivelse af graden af ​​skade på hjertemusklen og for at forstå, hvad kardiologer beskæftiger sig med: vævsskade, iskæmi eller nekrose.

Ved hjælp af denne instrumentelle metode bestemmer lægerne af funktionel diagnostik med stor sandsynlighed varigheden af ​​den patologiske proces, hvilket påvirker recepten af ​​den nødvendige behandling.

På et EKG afspejler tegn på myokardisk iskæmi hele billedet af en overtrædelse af repolariseringsprocesser og depolarisering i patientens hjerte, hvilket fører til svigt i elektrisk ledningsevne i myokardceller og manifesteres ved udseendet af en monofasisk kurve.

De vigtigste ændringer i udviklingen af ​​nekrose hos visse områder af hjertemusklen forekommer i mavekomplekset. De infrarøde monofasiske QRS- og QS-kurver er en direkte konsekvens af passagen af ​​det elektriske potentiale af de indre lag i ventrikulærvæggen gennem de beskadigede områder.

Det skal huskes, at QS-komplekset normalt opstår, når graden af ​​skade på hjertevæggen er minimal, og myokardiet er i stand til at transmittere elektriske signaler. Hvis dybden af ​​nekrose forårsager en afbrydelse af pulsen, kan dette på kardiogrammet repræsenteres af et modificeret QRS-kompleks.

Forskningsmetodik

De første EKG-maskiner blev introduceret i praktiseringen af ​​læger i 20'erne af det sidste århundrede. Pionererne i udviklingen af ​​en metode til diagnosticering af myokardisk skade med hensyn til elektrisk ledningsevne var den hollandske læge Einthoven og den russiske forsker Samoilov. Siden da har undersøgelsesmetoderne og enhederne ændret sig dramatisk.

Moderne elektrokardiografer er arrangeret efter princippet om spændingsmåler. For at gennemføre et fuldt EKG-studie anvendes specielle elektroder, der muliggør optagelse af ledningsforstyrrelser i hjertemusklen i 12 led. Dette omfatter tre standardledninger, seks bryst og tre unipolære, når signalerne fjernes fra patientens lemmer. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til brugen af ​​yderligere elektroder til fastgørelse af et større antal ledninger, f.eks. Spiserørledninger.

Antallet af ledere, der er involveret i undersøgelsen, afhænger af EKG-apparatets design, det sted hvor filmfjernelsesprocessen finder sted, hvor vigtigt det er at opnå data om myokardieforstyrrelser. Ambulancebesætninger er normalt udstyret med bærbare enheder, der kun afslører grov patologi, men det er ofte nok til at iværksætte intensiv pleje.

Kardiologiafdelinger og centre er forsynet med mere kraftfuldt udstyr, der giver dig mulighed for at få et komplet billede af katastrofen i patientens hjerte. I vanskelige tilfælde kommer hjerte EKG til hjertehjælp, koronar angiografi og andre mere komplekse måder at diagnosticere hjertepatologi på.

Stadier og typer af myokardieinfarkt, deres vigtigste EKG-mønster

I moderne klinisk praksis er der to hovedtyper af hjertevægslæsioner:

Hvis smeltning af væv fanget alle lag i hjertemusklen, så er det en storfokal eller transmural proces. I den særlige litteratur kaldes denne sygdom Q-formende myokardieinfarkt. Et karakteristisk træk ved processen på EKG er fraværet af en R-bølge i QRS-komplekset. Ved analyse af standardkabler vil alle have et rent QS-mellemrum, og aVF og aVL kan have en QR-bølge.

Melkoochagovy-proces af nekrose i hjertemusklen kan normalt også være af to typer: i den intramurale form trækkes endokardiet og epikardiet ikke ind i tilstanden af ​​vævssmeltning, og den subendokardiale form indikerer en læsion af endokardiet. De vigtigste symptomer på elektrokardiogrammet i dette tilfælde vil være et fald i ST under konturlinjen, fraværet af Q-bølge i standardkabler og en kraftig stigning i QR-komplekset.

Desuden er transmural myokardieinfarkt også kendetegnet ved, at det patologiske hul QS når 0,05 s i bredden. Og jo større denne afstand, jo mere udtalte nekroseprocessen i hjertevæggen.

Forløbet af en dødelig patologi tager normalt 4 til 6 uger og går igennem følgende trin i udviklingen af ​​processen:

EKG-fortolkning for iskæmisk hjertesygdom

I den moderne verden bliver patienter med kronisk hjertesygdom (CHD) mere og mere. Dette skyldes, at folk fører en stillesiddende livsstil, er afhængige af stegt, fed og sød mad. Hvis der er en mistanke om, at en person har IHD, skal der foretages en elektrokardiografisk undersøgelse for at diagnosticere denne sygdom, hvor der udføres et EKG eller et elektrokardiogram. Aktiviteten af ​​hjertemusklen er plottet og plottet på den. Hvad er EKG-iskæmi? Hvordan dechifreres de grafiske former for kardiogrammet?

Generelle begrebet sygdommen

På grund af patologier af blodgennemstrømning i myokardiet udvikler iskæmisk hjertesygdom. Farlig i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom er dens skævhed, det kan være fatalt. Da hovedårsagen til iskæmi er aterosklerose, er mænd mere modtagelige for denne sygdom. I den kvindelige krop producerer et hormon, der forhindrer forekomsten af ​​aterosklerose. Men med udbrud af overgangsalderen ændres hormoner hos kvinder, så hos kvinder forekommer denne sygdom hovedsageligt i alderdommen.

Ved anvendelse af EKG til iskæmisk hjertesygdom kan følgende sygdomsformer udpeges:

• den såkaldte dumme form, når en person ikke føler smerte;
• når hjertet holder op med at virke. I dette tilfælde kan du genoplive patienten eller hans død opstår;
• angina, ledsaget af smerte;
• Når forsyningen til alle dele af hjertet stoppes, foretages der en diagnose af en farlig sygdom forårsaget af akut svækkelse af blodforsyningen på grund af trombose (blokering) af en af ​​hjertets arterier med aterosklerotisk plaque - myokardieinfarkt;
• Med langvarig udvikling af sygdommen i hjertet, er ar dannet som et resultat, patologi i reduktionen af ​​myokardiet.

Alle tegn på CHD på et EKG er diagnosticeret.

Tegn på myokardisk iskæmi kan ses ved hjælp af et kardiogram, på grund af hvilken sygdommen bestemmes hurtigt og hurtigt.

Denne metode er baseret på kropsvævets høje konduktivitet og muligheden for at fastgøre elektriske hjerteimpulser. I det resulterende kardiogram er forskellige steder ansvarlige for forskellige manifestationer af iskæmi. Kardiologer mener at:

• myokardisk iskæmi bestemmes af T-bølgen;
• iskæmisk skade bestemmes af ST segmentet;
• myokardie nekrose bedømmes af Q.

Om EKG-proceduren alene

Diagnostisk EKG for iskæmi er en sikker og pålidelig metode til at opdage denne sygdom, som er tilladt for alle uden undtagelse. Inden for 10 minutter fjernes alle de nødvendige indikatorer for hjertearbejdet uden nogen konsekvenser for den menneskelige krop. Til dette:

• brystet og en del af benet fra knæet til foden skal frigøres fra tøj;
• specialisten vil glide de nødvendige områder med gelen og fastgøre elektroderne;
• gennem elektroderne vil alle de nødvendige data blive overført til sensoren;
• enheden sender de overførte oplysninger i form af grafer på papir;
• Afkodningen af ​​de opnåede resultater i form af en graf udføres af en specialist.

Det er muligt at gennemføre en undersøgelse baseret på EKG-metoden til enhver tid på dagen. Med det kan du bestemme følgende iskæmiske lidelser forbundet med iskæmi:

• patologier i hjertesyklusen;
• at bestemme tegnene på den førstnævnte hos en person før myokardieinfarkt;
• ændringer i hjerterytme;
• patologiske ændringer i myokardiet.

Om EKG-proceduren på tidspunktet for manifestation af CHD

Ved anvendelse af EKG bestemmes det beskadigede område under iskæmi. Det er nødvendigt at bruge det, hvis symptomerne vises, når et angreb opstår, og derefter forsvinde. Iskæmi i myokardiet på EKG er som følger:

• Følgende forstyrrelser observeres fra den normale polaritet T tænder - de er negative, i amplitude - de kan være højere end 6 mm, de er karakteriseret ved symmetri, da musklerne er afslappet på grund af iltfed i vævene;
• hvis T-bølge er karakteriseret ved symmetri, bliver ikke-negativ og højere, så er det højst sandsynligt subepicardial iskæmi;
• Ved diagnosticering af en sygdom kan en T-bølge glattes, have to faser og et diskret udseende. Den aktive elektrode er placeret i det perifere område af hjertesygdom, i hvilket tilfælde det er muligt at detektere en indikator til diagnosticering af IHD;
• selvom IHD-symptomer opdages, ændres ST-segmentet ikke;
• QRS i CHD afviger ikke fra normen.

EKG-overvågning

Når overvågning af EKG-sensoren er installeret på en persons krop og i 24 timer, indsamles der information, hvorefter der foretages en vurdering af dataene om hjertets arbejde i hverdagen, og der konkluderes om årsager og symptomer på angina pectoris.

Load tests

Hvis der ikke er nogen angreb af sygdommen, og den ikke på nogen måde er bestemt på kardiogrammet, anvendes stress-EKG-test, hvis essens er at fremkalde udviklingen af ​​et angreb. Under disse forhold er indikatorer for tryk og hjertetone taget. Denne undersøgelse betragtes som farlig:

1. Ved hjælp af en tredemølle eller motionscykel angiver specialisten den belastning, hvormed indikatorerne registreres.
2. Et middel indføres i kroppen, som kunstigt bidrager til væksten af ​​blodtryk og øget hjerteaktivitet.
3. En agent introduceres, som reducerer blodgennemstrømningen i myokardiet og udvikler iltmangel i den.
4. En elektrode introduceres gennem spiserøret, gennem hvilke impulser passeres og derved stimulerer hjertemusklen og øger dens frekvens af sammentrækning.

Om afkodning

De iskæmiske ændringer, der registreres på EKG i CHD, er forskellige, men generelt kan de opdeles i:

• elektrokardiografiske tegn karakteristisk for udviklingen af ​​hjertemuskeliskæmi;
• nye patologier, hvis årsager er CHD;
• på grund af nekrose.

Vi beskriver detaljeret, hvad der vil ske med elektrokardiogrammet:

1. Med udviklingen af ​​sygdommen på elektrokardiogrammet vil følgende blive observeret: T tænder vil ændre sig. Deres højde i brystet fører til, at sygdommen udvikler sig. Du kan også påtage sig centrum for dets forekomst. Men hvis en person er ung, så er en sådan indikator normen for nogle. Ved dette negative eller ej, og tilstedeværelsen af ​​to faser, er han mere præcist diagnosticeret med sygdommen.
2. Når hjertemusklen får forskellige patologier på grund af det faktum, at patienten har iskæmi, så vil det på elektrokardiogrammet udtrykkes som en bevægelse af ST-segmentet i forhold til isolinen. Derefter stiger det på kardiogrammet eller fastgøres af depression, specialistet bestemmer mere præcist IHD's egenart og patologisk sted.
3. Når hjerte muskel nekrose opstår, så vil denne proces være synlig på elektrokardiogrammet ved hjælp af den modificerede Q-bølge eller QS-komplekset. Men i nogle tilfælde, med unormal Q-prong, observeres myokardiebeskadigelse eller akut iskæmi.
4. Når angina pectoris ændrer T-bølgen (den er symmetrisk, spids, negativ eller kan være tofaset, flad, afrundet) eller ST-segmentet skiftes, men efter et angreb normaliseres ændringerne på elektrokardiogrammet.
5. Hvis patienten lider af kronisk kranspulsår, kan hans hjertemuskel have ar, etc., som påvirker forskellige ændringer i elektrokardiogrammet. Men de er alle konstante i lang tid. Hos unge med IHD viser elektrokardiogrammet ikke nogen ændringer. I sådanne tilfælde gælder belastning EKG-test.
6. Hvis et myokardieinfarkt er opstået, kan en specialist også se og bestemme dette på et EKG. Myokardieinfarkt er en alvorlig form for akut koronar insufficiens. Resultatet af det er nekrose i hjertets muskel. På EKG er følgende stadier af myokardieinfarkt opdelt: iskæmisk, skaderstadiet, akut, subakut og cicatricial. På det iskæmiske stadium, der varer fra 15 minutter til en halv time, dannes et center for iskæmi. Den næste fase af skade kan vare fra et par timer til tre dage. Det akutte stadium kaldes også nekrosefasen. Dens varighed er fra to til tre uger. I det subakutiske stadium afspejler elektrokardiogrammet ændringer, der er forbundet med nekroseområdet, dets resorption. Det subakutiske stadium betragtes som komplet, hvis der ikke er nogen T-kurvdynamik på EKG. På et cicatricial stadium på et elektrokardiogram forsvinder tegn på iskæmi, men cicatricial ændringer forbliver.

Ved korrekt diagnose er betydningen af ​​indikationerne på elektrokardiogrammet. Afkodning af det under iskæmi studeres i dynamik. Derfor er det nødvendigt at studere iskæmiske ændringer i tidligere EKG. Ellers kan du fejlagtigt diagnosticere et hjerteanfald.

Det er også vigtigt at vide, at ændringer på EKG kun vises efter en time eller to fra starten af ​​manifestationer af angrebet.

I øjeblikket er der allerede EKG-enheder, der analyserer det viste billede og giver en foreløbig diagnose til patienten. Men en erfaren læge, ingen kan erstatte. Kun en kardiolog kan foretage en korrekt fortolkning af kardiogrammet og på grundlag heraf korrekt diagnosticere sygdommen.

Tegnene på iskæmi på EKG kan bestemme sygdommens træk. Denne type undersøgelse er enkel og tilgængelig for alle. Men for en fuldstændig forståelse af processen med udvikling af iskæmi hos mennesker er det ønskeligt at have en undersøgelse ved hjælp af ultralyd og andre forskningsteknikker.

Ecg under iskæmi

Den stærkeste muskel i menneskekroppen er hjertet. Det kan pumpe op til 7.000 liter blod om dagen med en hastighed på 1,6 km / t, hvilket kan sammenlignes med arbejdet med en kraftig pumpe. Men det menneskelige hjerte er overfølsomt for hypoxi, hvilket ofte fører til skade på hjertevævet. Den grundlæggende metode i studiet af hjertesygdomme er et EKG. Registrering af elektriske impulser, der udføres i alle ledninger, vil medvirke til at detektere selv forældede tegn på myokardisk iskæmi. Personer, der tidligere har oplevet iltstød, bør være særlig opmærksomme og pleje regelmæssigt til medicinsk forskning for at forhindre re-spasmer i kranspulsårerne.

Tegn på iskæmi på EKG

Hvad er hjerte muskelets iskæmi?

Koronararteriesygdom er en akut eller kronisk tilstand, der skyldes forstyrrelsen af ​​blodets blodstrøm til myokardiet i nærvær af krampe eller okklusion af koronarbeholderne. Når hjertet ikke modtager den mængde ilt, som det har brug for, er der i muskelfibrens lumen dannet områder af bindevæv, der har mistet deres evne til at fungere til deres fulde potentiale. Processen med myokardiebeskadigelse begynder altid med en lille iskæmi, som uden korrekt behandling i sidste ende fører til et ægte hjerteanfald.

Patogenesen af ​​koronar hjertesygdom er omtrent som følger:

1. Stabil angina. Karakteriseret ved paroksysmal trykke smerter bag brystet, som forekommer under påvirkning af fysisk anstrengelse og forsvinder gradvist med undtagelse af stressende forhold.
2. Ustabil angina Det er en mellemliggende periode mellem stabil myokardisk iskæmi og udviklingen af ​​komplikationer. Dens kliniske tegn er retrosternal smerte, der udvikler sig selv i ro og kan føre til celleskader.
3. Lille fokal myokardieinfarkt. Dette er en meget lidenskabelig version af koronararteriesygdommen, der er karakteriseret ved fraværet af unormal Q-bølge på EKG og mikroskopiske foci af nekrose. Det går ofte ubemærket, da det forkæler som et akut anginaangreb.
4. Q-myokardieinfarkt. En af de farlige komplikationer af iskæmi i hjertemusklen er et stort fokalinfarkt, der er kendetegnet ved en traumatisk myokardiel læsion med en stigning i ST-segmentet og dannelsen af ​​en yderligere Q-bølge, som ikke forsvinder, selv efter fuldstændig udskiftning af områder med nekrose med bindevæv.

EKG tegn på myokardisk iskæmi

Da tegnene på den iskæmiske proces i nogle underarter af sygdommen er de samme, er der en række yderligere undersøgelser for at opdage et hjerteanfald. Tidlige markører af hjerte nekrose omfatter: myoglobin og kreatinphosphokinase. For en mere præcis diagnose efter 6-8 timer er det nyttigt at undersøge niveauet af lactat dehydrogenase, aspartataminotransferase og troponin. Forhøjelse af S-T-segmentet kan forekomme ikke kun under et hjerteanfald, men findes ofte i ustabil angina, og derfor skal alle synlige ændringer i tænderne på EKG tages i betragtning.

Hvordan iskæmi manifesterer sig på elektrokardiogrammet

Det er ret vanskeligt at give et entydigt svar på resultatet af registreringen af ​​elektriske impulser under koronar hjertesygdom på film. Med udviklingen af ​​myokardial hypoxi sænker bevægelsen af ​​elektriske potentialer noget, kaliumioner forlader cellerne, hvilket påvirker hvilepotentialerne negativt. Kompenserende processer aktiveres, hjertet er overstyret, der er en presserende smerte bag brystet, patienten forstyrres af en udtalt følelse af mangel på luft.

Karakteristiske træk ved ilt sultning af hjertevæv:

• depression af ST-segmentet, vandret eller skråt;
• reduktion af en tand af T og også forskydning under den vandrette linje;
• udbredelsen af ​​T-bølgen i forbindelse med afmatningen af ​​ventrikulær repolarisering;
• udseendet af en patologisk Q-bølge med stor brændvidnekrose;
• dynamik for ændringer på EKG (indikerer procesens friskhed).

EKG tegn på myokardisk iskæmi

Desuden kan figuren vise tegn på blokader og arytmier, der er opstået som komplikationer af den iskæmiske proces. I de fleste tilfælde bevares QRS-komplekset i sin normale form som EKG, da iltmangel hovedsagelig rammer den ventrikulære repolarisering (genopretning), som normalt afslutter hjertesyklusen.

EKG afhængigt af iskæmistedet

Manglen på ilt er mere modtagelig for det indre lag (endokardium), da det forsynes med blod meget værre end epikortet, og modtager meget mere tryk fra blodet, som fyldte ventriklerne. EKG-resultaterne kan variere meget afhængigt af placeringen og volumenet af de berørte kardiomyocytter. Myokardhypoxi indikeres ofte af en ændring i S-T-segmentet, som består af depression med en dybde på mere end 0,5 mm i mindst to tilstødende ledere. Depression kan være både vandret og skråt.

Afvigelser på EKG vil være direkte relateret til det iskæmiske sted:

• læsion af den forreste væg i venstre ventrikel i endokardiet - kendetegnet ved en høj positiv T-bølge med en skarp ende karakteriseret ved synlig symmetri;
• ilt sultning af den forreste væg i venstre ventrikel med transmural læsion af myokardvæv er en af ​​de farligste varianter af hypoxi, karakteriseret ved en tofaset eller nedsænket glat T-bølge;
• subendocardial iskæmi, lokaliseret nær endokardiet af den venstre væg i venstre ventrikel, vil T-bølgen på denne variant af EKG blive reduceret og næsten ligefrem;
• På subepicardial iskæmi ved den forreste væg i venstre ventrikel på EKG vil indikere en negativ T-bølge med en skarp spids;

Mulige EKG ændringer i hjerteiskæmi

Når billedet viser en Kosovo stigende placering af ST-segmentet, kan den sammenlignes med tilstedeværelsen af ​​alvorlig takykardi hos patienten. I dette tilfælde vil resultatet af elektrokardiogrammet, efter at have udelukket stressfaktoren og stop takykardien, vise normen. Hvis patienten var i stand til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse under det mest akutte stadium af infarkt, så kan et EKG ses depression af ST-segmentet af en koso-stigende natur, som bliver til "coronary teeth" T, karakteriseret ved en imponerende amplitude.

Tegn på myokardisk iskæmi på EKG afhængigt af sygdomens variant

Sværhedsgraden af ​​myokardial hypoxi på et elektrokardiogram afhænger i høj grad af sværhedsgraden og formen af ​​koronar hjertesygdom. I milde tilfælde kan iltstærmen i hjertemusklen kun opdages under træning, når de kliniske symptomer er milde.

Eksempler på EKG afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces:

• Hvis patienten har en lille iskæmi, som kun manifesterer sig under fysisk anstrengelse, i en rolig tilstand, vil resultaterne af undersøgelsen være normale. Ved smertestart under træning i bly D (ifølge Neb) observeres ST-segmentdæmpning (op til -0,2 mV), hvilket indikerer ægte iskæmi, og i fører A og I, en stigning i amplituden af ​​T-bølgen, hvilket indikerer et normalt forløb af processer repolarisering. Ved 10-15 minutters hvile i bly D er depression af S-T vedvarende (ned til -0,1 mV) og en uddybning af T-bølgen (tegn på myokardial hypoxi) observeret.

• Med stabil angina kan smertefulde angreb observeres efter 10 minutters gang. I hvile svarer EKG hos sådanne patienter i de fleste tilfælde til normen. Efter nogle fysiske øvelser er der i nogle brystledninger (V4-V6) S-T skæv depression til -0,2 mV, i tre standardledninger vil T-bølgen være negativ. Et sådant hjerte reagerer hurtigt på stress, ændringer bliver synlige øjeblikkeligt.
• Ustabil angina pectoris medfører en høj risiko for et angreb af hjerteanfald og er tydeligt synligt på EKG. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​hypoxiske ændringer i den iskæmiske hjertesygdom i den venstre-ventrikel-anterior-laterale væg: Depression af S-T-segmentet af skrå natur og negativ T-bølge i I, aVL, V2-V6. Ofte observeres der også på ECG en enkelt ekstrasystol.
• Det lille fokalinfarkt ligner angina pectoris og går ofte ubemærket, en specifik troponintest og en grundig undersøgelse af resultaterne af et elektrokardiogram hjælper med at diagnosticere et ikke-Q-infarkt. Nekrotisk læsion af myokardiet vil blive indikeret ved depression af S-T til -0,05 i leder V4-V5 og en negativ T-bølge i V2-V6 med en maksimal amplitude i den fjerde brystledning.

I tilfælde af myokardieinfarkt søger patienter ofte lægehjælp, men når det kommer til angina, er ikke alle patienter i stand til at vurdere deres tilstand tilstrækkeligt. For at forhindre overgang af sygdommen i det akutte stadium med hjerteets iskæmi er det tilrådeligt at regelmæssigt ty til elektrokardiografi.