Tegn på arytmi på EKG: dekodningsfilm

Arrytmi er en tilstand, hvor styrke og hjertefrekvensændringer, deres rytme eller sekvens ændres. Det opstår som følge af krænkelser i hjertets ledningssystem, forringelse af excitabilitets- eller automatismefunktioner. Det er ikke en sinusrytme. Nogle episoder er symptomfrie, mens andre viser en udpræget klinik og fører til farlige konsekvenser. I denne henseende er der i tilfælde af arytmi en anden tilgang til behandling af hver enkelt sag.

Tegn på hjerterytmeabnormiteter på EKG

I arytmier ændres rytmen og frekvensen af ​​hjerteslag, mere eller mindre end normen. Regelmæssige uregelmæssige sammentrækninger og forstyrrelser i ledning af elektriske impulser langs myokardieføringssystemet registreres. Måske en kombination af mere end to tegn. Lokalisering af pacemakeren kan migrere, som følge heraf bliver det ikke-sinus.

Et af kriterierne for arytmi er hyppigheden af ​​sammentrækninger og dens form, konstant eller kommer paroxysmal. Overvej også den afdeling, hvor der er en overtrædelse. Patologisk hjerterytme er opdelt i atriel og ventrikulær.

Sinusarytmi i strid med intrakardial impuls i sinusknudepunktet manifesteres af takykardi eller bradykardi:

1. Takykardi er karakteriseret ved en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger op til 90-100 pr. Minut, mens rytmen holdes korrekt. Det forekommer med øget automatisme i sinusknudepunktet (SU), mod baggrunden for endokrin, hjerte- og kombineret psykosomatisk patologi. Det sker åndedræt, forsvinder under indånding. Takykardi på kardiogrammet - P tænder går forud for hvert ventrikulært kompleks, lige mellemrum af R - R bevares, hyppigheden af ​​sammentrækninger stiger fra antallet af aldersnormer for en voksen eller et barn (mere end 80-100 pr. Minut). Ligner en arytmi på EKG:
2. Bradycardi er karakteriseret ved en reduktion i hyppigheden af ​​slagtilfælde på mindre end 60 pr. Minut, samtidig med at rytmen opretholdes. Forekommer med et fald i automatisme i SU er udløst faktorer neuroendokrine sygdomme, smitsomme stoffer:
   • På EKG er sinusrytmen med den lagrede P lig med intervallerne R - R, mens hjertefrekvensen falder til mindre end 60 slag pr. minut eller antallet af aldersnormer.
3. Sinusarytmi opstår, når nedsat impulsoverførsel, som manifesteres af en unormal rytme, hyppigere eller sjældnere. Det sker spontant i form af paroxysm. Med en svækkelse i atriaens atriere udvikles syge sinus syndrom:
   • rytmeforstyrrelse på EKG manifesteres som en unormal sinusrytme med en forskel mellem R-R intervaller på højst 10-15%. Hjertefrekvensen falder eller øges på kardiogrammet.
4. Extrasystole taler om yderligere fokus på excitation, hvor hjertekontraktioner registreres ud af tur. Afhængig af placeringen af ​​excitationen allokere atrialtypen af ​​arytmiske ekstrasystoler, atrioventrikulære eller ventrikulære. Hver type dysfunktion - med karakteristiske træk på elektrokardiogrammet.
5. Atriale supraventrikulære ekstrasystoler fremkommer med deformeret eller negativ P, med intakt PQ, med nedsat R-R interval og friktionszoner.
6. Antrioventrikulære ekstrasystoler på et elektrokardiogram kommer i lys i form af manglende tænder P på grund af deres påføring på ventrikulær QRS ved hver ekstraordinær reduktion. En kompenserende pause forekommer som et interval mellem R-bølgen af ​​komplekset af de foregående ekstrasystoler og den efterfølgende R, der ligner på et EKG:
7. Ventrikulær er defineret i fravær af P og det efterfølgende PQ interval, tilstedeværelsen af ​​ændrede QRST-komplekser.
8. Blokke opstår, når passagen af ​​pulser gennem det ledende hjertesystem sænkes. AV-blokade registreres i tilfælde af svigt i niveauet af den atrioventrikulære knude eller en del af Hispus-triggerakslen. Afhængig af graden af ​​ledningsforstyrrelser skelnes fire typer arytmier:
   • den første er kendetegnet ved en aftagende ledningsevne, men komplekserne falder ikke ud og beholder PQ> 0,2 sek.
   • den anden - Mobitz 1 manifesteres ved langsom ledning med en gradvis forlængelse og forkortelse af PQ-intervallet, tab af 1-2 ventrikulære sammentrækninger;
   • den anden type Mobitz 2 er kendetegnet ved at udføre en impuls og tabet af hvert andet eller tredje ventrikulært QRS-kompleks;
   • Den tredje komplette blokade udvikler sig, når impulserne ikke passerer fra de øvre sektioner til ventriklerne, hvilket manifesteres af sinusrytmen med en normal hjertefrekvens på 60-80 og et reduceret antal atrielle sammentrækninger på ca. 40 slag per minut. Separate tænder P og manifestation af dissociation af pacemakere er synlige.
   Arytmi på kardiogrammet ser ud som dette:
9. De farligste er blandede arytmier, der forekommer med aktiviteten af ​​flere patologiske foci af ophidselse og udviklingen af ​​kaotiske sammentrækninger, med tab af koordineret funktion af hjertets øvre og nedre områder. Fordelingen kræver nødhjælp. Der er atrieflotter, atrieflimren eller ventrikelflimren. EKG-data for arytmier er præsenteret på billedet med afkodningen nedenfor:
   • med atrial fibrillation manifesteres arytmi på EKG med hyppige bølger af f af forskellige former eller størrelser i fravær af en P-bølge. På baggrund af storbølge HR når den 300-450 pr. minut, med en lille bølge, mere end 450 beats;
   • med ventrikulær fibrillation registreres hyppige sammentrækninger på kardiogrammet som fravær af sædvanligvis differentierede og beslægtede komplekser. I stedet detekteres bølger af en kaotisk form på mere end 300 slag pr. Minut. Fremlagt på EKG nedenfor:
10. Arrytmi i form af fladder manifesteres som karakteristiske ændringer i kardiogrammet:
    • med atrieflimren på et EKG er rytmen ikke sinus med savtænder i stedet for P, med en frekvens på mere end 300 pr. minut og F-bølger mellem de ventrikulære komplekser. I modsætning til atrieflimren er rytmiske atriske sammentrækninger med konserveret QRS et tegn på arytmi på EKG;
    • med ventrikulær fladder, hyppige og regelmæssige sammentrækninger (mere end 150-200 pr. minut) bestemmes på kardiogrammet. Høj og bred bølger uden det sædvanlige P-bølge og QRS-kompleks, men næsten lige i amplitud og form. Kontinuiteten af ​​den bølgede linje opstår, når man flutter bølger ind i en anden, hvilket manifesterer sig på EKG i form af:

fund

Kardiale rytmeforstyrrelser varierer afhængigt af årsagen til deres forekomst, typen af ​​hjertesygdomme og kliniske symptomer. For at detektere arytmi, brug et elektrokardiogram, som undersøges og afkodes for at bestemme typen af ​​overtrædelse og konklusionen. Derefter ordinerer lægen tests og et behandlingsforløb for at forhindre komplikationer og bevare livskvaliteten.

EKG-billeder med rytmeforstyrrelser

Små billeder på dette websted vokse og flytte med venstre museknap!

tidlig kompleks

Extrasystoler (for tidlige sammentrækninger) er opdelt i ventrikulær og supraventrikulær.

Ventricular extrasystoles adskiller sig fra supraventricular:

• bredt QRS-kompleks, i modsætning til de sædvanlige "rigtige" komplekser
• fraværet af atrielbølge P (dette symptom er ikke absolut, da atriumet kan producere en normal exciteringsbølge, og kort efter dette vil ektopisk excitation af ventriklerne forekomme uafhængigt, hvilket vil blive optaget på EKG som en P-bølge efterfulgt af et bredt deformeret kompleks). Holter programmer synes at udpege sådanne komplekser som WPW.
• Fraværet af den såkaldte kompenserende pause (det vil sige RR-intervallet mellem det foregående ES-kompleks og den efterfølgende, er strengt lig med enten to gange det "korrekte" interval eller et enkelt sådant interval i tilfælde af en indsat ekstrasystole.

↓ I dette billede ligner en enkelt ventrikulær ekstrasystol formodentlig fra den venstre venkel (formen af ​​komplekset ligner blokaden af ​​den højre bund af hans bundt - se siden om ledningsforstyrrelser).

↓ Ventrikulær bigeminy - Korrekt veksling af et normalt kompleks og en ventrikulær ekstrasystol (en slags alorytmi - korrekt veksel). Extrasystoles formodentlig fra højre ventrikel (har en morfologi af blokaden af ​​det venstre ben af ​​bunden af ​​hans).

↓ Ventrikulær polymorf bigeminy - form af ekstrasystoler i midten adskiller sig fra dem omkring kanterne, hvilket betyder, at kilderne til ekstrasystoler er forskellige.

↓ Ventrikulær trigeminia - den korrekte vekselvirkning af to normale komplekser og en ventrikulær ekstrasystol.

↓ Den indsatte ventrikulære ekstrasystole er placeret mellem normale rytmiske sammentrækninger. En vis forlængelse af RR-intervallet mellem hosliggende ekstrasystolkomplekser forklares som følger. Atrielbølge P stammede i tid, men absorberes praktisk taget af T-bølgen af ​​ekstrasystoler. Ekko af bølge P er et lille hak i slutningen af ​​ekstrasystolen T i bly V5. Som du kan se, øges PR-intervallet efter en ekstrasystol, da der er en delvis refraktoritet af AV-ledningen efter ekstrasystolen (sandsynligvis på grund af omvendt ledning af impulsen fra ventriklerne langs AV-noden).

↓ Paired mono morphic ventricular premature beats.

↓ Parrede polymorfe ventrikulære premature beats (ekstrasystoler fra forskellige kilder, derfor en anden form for komplekser). Steam ZHES er "en lille kimen af ​​ventrikulær takykardi."

Ifølge moderne synspunkter henviser gruppe (fra 3 enheder) ekstrasystoler til jogging af takykardier, supraventrikulær eller ventrikulær.

↓ Ventrikulær ekstrasystol med sin refraktoritet blokerede ledningen af ​​en normal atriumpuls til ventriklerne (normal rytmisk atrielbølge P er synlig efter T-bølge af ekstrasystoler).

Supraventricular (supraventricular) extrasystoles er smalle (ligner normale) for tidlige QRS-komplekser. De kan have foran dem en atrielbølge P (atriale ES) eller ej (AV-node extrasystoles). Efter atrialen ES dannes en kompenserende pause (RR-intervallet mellem komplekserne ved siden af ​​ES er større end det "normale" RR-interval.

↓ Supraventricular (supraventricular) bigeminy er den korrekte vekselvirkning af en rytmisk sammentrækning og en ekstrasystol.

↓ Supraventricular (supraventricular) bigeminy og afvigende ekstrasystole (afvigende ledning ifølge typen af ​​blokade af den højre bundle af hans bundle ("ører" i V1-V2) i den anden ekstrasystole).

↓ Det supraventriculære (supraventriculære) trigeminia er den korrekte gentagelse af to rytmiske komplekser og en ekstrasystol (bemærk at bølge P i ekstrasystoler afviger fra det i "normale" komplekser. Dette antyder, at kilden til ektopisk spænding er i atriumet, men forskellig fra sinus node).

↓ Indsat supraventricular extrasystole. I det første "normale" kompleks efter ekstrasystoler observeres en lille stigning i PQ-intervallet, forårsaget af den relative refraktoritet af AV-ledningen efter ES. Extrasystolen selv er sandsynligvis fra AV-noden, da den atriale bølge P ikke er synlig før ES (selvom den kan "absorberes" af T-bølgen i det foregående kompleks), og kompleksets form adskiller sig noget fra de "normale" nabo-QRS-komplekser.

↓ Paired supraventricular extrasystole

↓ Blokeret supraventrikulær ekstrasystol. Ved slutningen af ​​T-bølgen af ​​det andet kompleks er en for tidlig bølge P af den atriale ekstrasystole synlig, men refraktoritet tillader ikke excitation til ventriklerne.

↓ En serie blokerede supraventricular extrasystoles af bigeminia typen.
. Efter T-bølgen i det foregående kompleks er en ændret atrielbølge P synlig, umiddelbart efter hvilket det ventrikulære kompleks ikke forekommer.

Paroxysmale takykardier

Paroxysmal kaldes takykardi med en skarp start og ende (i modsætning til gradvist "accelerere" og "bremse ned" sinus). Ligesom ekstrasystoler er der ventrikulær (med brede komplekser) og supraventrikulære (med smalle). Strengt taget er det allerede en episode af takykardi at løbe tør for 3 komplekser, som kunne være blevet kaldt gruppe ekstrasystoler.

↓ Kørsel af en monomorf (med samme komplekser) ventrikulær takykardi fra 3 komplekser, "startet" af den supraventrikulære ekstrasystole.

↓ At køre ideelt monomorf (med meget lignende komplekser) ventrikulær takykardi.

↓ Start en episode af supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi (med smalle komplekser, der ligner normale).

↓ Dette billede viser en episode af supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi mod baggrunden af ​​den konstante blokade af den venstre bundle af His. "Wide" QRS-komplekser, som ligner ventrikulære komplekser, trækker straks opmærksomheden på sig selv, men en analyse af de foregående komplekser fører til den konklusion, at der er en konstant BLNPG og supraventrikulær takykardi.

Atriale fladder

↓ Det vigtigste EKG-tegn på atrial fladder er en "sav" med en frekvens af "tænder", sædvanligvis 250 pr. Minut eller mere (selvom i dette særlige eksempel har en ældre person en atriel pulsfrekvens på 230 pr. Minut). Atriale impulser kan udføres på ventrikler med forskellige forhold. I dette tilfælde varierer forholdet fra 3: 1 til 6: 1 (Den usynlige sjette og tredje tænder i "sagen" er skjult bag det ventrikulære QRS-kompleks). Forholdet kan være enten konstant eller variabelt, som i denne episode.

↓ Her ser vi atrielle fladder med muligheder for 2: 1, 3: 1, 4: 1 og 10: 1 med en pause på mere end 2,7 sekunder. Jeg minder dig om, at en af ​​tænderne i "sågen" er skjult under det ventrikulære QRS-kompleks, så figuren er en mere end det tilsyneladende antal atrielle sammentrækninger.

↓ Dette er et fragment af rekordet til den samme patient med en konstant 2: 1, og her kan ingen sikkert sige, at patienten har en fladder. Det eneste, der kan antages fra en stiv (næsten uændret RR-interval) rytme er, at denne takykardi er enten fra AV-noden eller atrielfladderen. Og så hvis du overbeviser dig selv, at komplekserne er smalle :).

↓ Dette er den daglige udvikling af hjertefrekvensen for den samme patient med atrieflimren. Bemærk, hvordan den øvre grænse for hjertefrekvensen "afskæres" til 115 slag pr. Minut (det er fordi atria producerer impulser med en frekvens på 230 pr. Minut, og de holdes på ventriklerne i et to-til-en-forhold). Hvor tendensen er under frekvensen af ​​115 - den variable frekvens af udførelse med frekvensen på mere end 2: 1, og dermed den lavere hjertefrekvens pr. Minut. Hvor højere - en enkelt episode af AF.

Atrieflimren

Det vigtigste EKG-symptom for atrieflimren er signifikant forskelligt i nærheden af ​​RR-intervaller i fravær af en atrielbølge R. I hvilende EKG er det meget sandsynligt, at mindre isolinoscillationer (fast atrieflimren) sandsynligvis vil blive registreret, men med Holter-optagelse kan interferens niveauere dette symptom.

↓ Start en episode med atrieflimren efter en normal sinusrytme (fra det femte kompleks). Tachysystolisk form.

↓ Atrial fibrillering selv er synlig (serration af isolinen) - ifølge de gamle klassifikationer, "stor bølge" - i brystet fører. Bradysystole. Komplet blokade af hans højre bund (hans "ører" i V1-V2)

↓ "Småbølge", ifølge de gamle klassifikationer, atrieflimren, er synlig i næsten alle led.

↓ Rytmogram med konstant atrieflimren: Der er ikke to lige lige nabo RR-intervaller.

↓ Rytmogram ved ændring af fibrillering til sinusrytme og ryg. "Stabilitetsøen" med en lavere puls i midten af ​​billedet er en episode af sinusrytme. I begyndelsen af ​​sinusrytme-episoden "undrede" sinuskoden om den skulle tænde eller ej, og dermed den lange pause.

↓ Trenden i hjertefrekvensen ved atrieflimren er meget bred, ofte med et højt gennemsnitligt CV. I dette tilfælde har patienten en kunstig pacemaker programmeret til 60 gange pr. Minut, så alle frekvenser under 60 slag / min bliver "afbrudt" af en pacemaker.

↓ Hjertefrekvens trend i paroxysmal atrieflimren. Tegn på AF er "høj" og "bred" trend, sinusrytme er et smalt band, der er signifikant "lavere".

Ventrikulær rytme

↓ Kør ventrikulær rytme. "Takykardi" i sædvanlig forstand kan ikke kaldes, men normalt giver ventriklerne impulser med en frekvens på 30-40 pr. Minut, så for den ventrikulære rytme er det helt "takykardi".

Rhythm Driver Migration

↓ Bemærk ændringen i P-kurven i venstre og højre del af billedet. Dette viser at impulsen i højre side af billedet kommer fra en anden kilde end den venstre side. I bly II ses tidlig repolarisationssyndrom.

↓ Migration af pacemakeren ifølge bigeminia typen (For at kalde "ekstrasystol" sammentrækning med et koblingsinterval i mere end et sekund, ændrer ikke tungen). Korrekt veksling af positive og negative atrielle P-bølger i nabokomplekser.

EKG-atrieflimren: beskrivelse og tegn

Diagnose af en sygdom som atrieflimren er umulig uden et EKG. Patologi er karakteriseret ved en krænkelse af hjerterytme, kaotisk sammentrækning og excitering af atrierne, den såkaldte atrieflimren i muskelfibre. Diagnostikproceduren giver mulighed for at blive bekendt med det fulde billede af den patologiske proces, hvor lægen kan oprette den korrekte diagnose. Baseret på de opnåede data ordinerer kardiologen et behandlingsforløb.

Hvordan atrieflimren ser ud på et EKG

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor tilfældig omrøring og sammentrækning af individuelle atriale muskelfibre forekommer under en hjertesyklus.

Hjertesygdomme kræver omfattende forskning. Blandt dem er hjertearytmen. Det første diagnostiske tiltag, som kardiologen refererer til patienten, er et EKG.

På elektrokardiogrammet afspejles den kardiale bioelektriske aktivitet i form af tænder, intervaller og sektioner. Deres længde, bredde, afstanden mellem tænderne har normalt visse værdier. Ændring af disse parametre gør det muligt for lægen at bestemme abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde.

Ændringer på EKG gør det muligt at bestemme, om patienten lider af fibrillation (flimmer) eller atrial fladder. Afkrydning af resultatet vil gøre det klart, hvad der bekymrer patienten. Atrieflimmer er karakteriseret ved en accelereret, men korrekt rytme af hjertekontraktioner, mens fibrillationen forstyrrer rytmen, reduceres forskellige grupper af muskelfibre i atrierne inkonsekvent med hinanden. Da hjertefrekvensen ved disse overtrædelser når høje tal (op til 200 snit pr. Minut), er det umuligt at bestemme ved øret ved hjælp af et fonendoskop, hvilken form for arytmi. Kun EKG giver lægen de nødvendige oplysninger.

Første tegn

Electrocardiogram viser tegn karakteristisk for sygdommen. Atrieflimren på et EKG vil se sådan ud:

1. Der er ingen P-bølge i nogen elektrokardiografisk bly (denne tand er en væsentlig bestanddel af et normalt EKG).
2. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige f bølger i hele hjertesyklusen. De adskiller sig i amplitude og form. I visse ledninger optages disse bølger bedst. Disse omfatter V1, V2, II, III. aVF. Disse bølger forekommer som følge af atrieflimren.
3. Uregelmæssigheder af ventrikulære R-R-komplekser (uregelmæssighed, forskellig længde af R-R-intervaller). Hun peger på en unormal ventrikulær rytme;
4. QRS-komplekserne adskiller sig i uændret udseende og manglende tegn på deformation.

På EKG isoleres en lille eller stor bølgeform for atrieflimren (afhængig af bølgernes skala f).

Symptomer som sygdommen skrider frem

Brystsmerter er et af de mulige symptomer på atrieflimren

De kliniske symptomer på atrieflimren bliver mere udtalte, da sygdommen skrider frem. De kan afvige betydeligt hos forskellige patienter.

Symptomer på atrieflimren, der fremgår af elektrokardiogrammet, suppleres af symptomer, der er håndgribelige for patienten selv. Disse er smertefulde forhold:

• rigelig sved;
• svaghed;
• hjertebanken;
• brystsmerter.

En patient med kronisk atrieflimren kan ikke engang gætte på hans sygdom, hvis den er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. I dette tilfælde kan kun resultatet af en elektrokardiografisk undersøgelse bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi.

Typer af elektrokardiografiske manifestationer, det vil sige de symptomer, der ses på EKG, svarer til de kliniske tegn på sygdommen hos en patient. Takket være denne kompetente specialist er det muligt at nøjagtigt forstå, hvad der generer patienten og hvilken slags hjælp han skal gives.

Doktorens anbefalinger

Fremgangsmåden til fjernelse af elektrokardiogrammet er intet kompliceret. Det er kun nødvendigt at overholde den trinvise gennemførelse af handlingsplanen, som hver specialist er bekendt med. Han vil forklare detaljeret, hvad patienten skal gøre på tidspunktet for diagnosen. Den samlede varighed af proceduren i gennemsnit overstiger ikke 10 minutter.

Elektroder er fastgjort på patientens krop, hvor doktoren eller laboratorieteknologen ændrer sig for at opnå forskellige EKG-ledninger.

EKG-fortolkning

Det anbefales ikke at gennemgå proceduren efter at have spist, drikker alkohol, drikker indeholdende koffein eller cigaretter.

Arytmi i hjertekontraktioner kan kun anerkendes af en kompetent specialist, der udfører en beskrivelse af EKG ved atrieflimren. Afkodning af de opnåede resultater er kun tilgængelig for lægen. Hvis sagen er en nødsituation, kan opgaven tildeles en feldsher, som gentagne gange har måttet skyde og dechifrere EKG.

Patienten kan også forsøge at dechifrere sit kardiogram. For at gøre dette skal han studere den medicinske litteratur for at vurdere tændernes placering og højde, størrelsen af ​​intervallerne mellem dem. Uden grundlæggende kendskab til EKG risikerer en person at gøre en alvorlig fejltagelse.

Andre diagnostiske metoder

I standard situationer diagnosticeres en person med "atrieflimren" på grundlag af hans klager og identificerede symptomer på sygdommen under den indledende diagnose. En undersøgelse af patienten og resultatet af elektrokardiografisk diagnose er ret tilstrækkeligt, hvis der ikke er alvorlige komplikationer af sygdommen.

Hvis EKG ikke giver tilstrækkelige oplysninger om patientens tilstand, sender kardiologen ham til yderligere undersøgelser:

1. Echocardioscopy.
2. Radiografi.
3. Biokemiske blod- og urintest.
4. En transesofageal undersøgelse af hjerteledningssystemet.

Et vigtigt stadium i studiet af en patient med atrieflimren er differentialdiagnose: sygdommen skal skelnes fra andre patologiske tilstande, der kan have lignende symptomer. Differentiel diagnose udføres med følgende patologier:

• sinus takykardi;
• atrial fladder;
• supraventriculær paroxysmal takykardi;
• ventrikulær paroxysmal takykardi.

EKG-resultaterne tillader kardiologen at skelne atrieflimren fra den ovennævnte hjertesygdom.

EKG-frekvens

Regelmæssig undersøgelse af en kardiolog vil give dig mulighed for i rette tid at opdage tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder i hjertet

Patienterne kan stilles spørgsmål om hyppigheden af ​​elektrokardiografi for at kontrollere status for det kardiovaskulære system. Denne diagnostiske indstilling er absolut sikker for menneskers sundhed. Under proceduren er indikatorer for den kardiale bioelektriske aktivitet simpelthen taget. Der er ingen negative virkninger på kroppen.

Hyppigheden af ​​EKG afhænger af flere faktorer. Læger anbefaler at kontrollere alle mennesker for at forebygge atrieflimren ca. 1 gang om året. Hvis en persons erhverv er forbundet med alvorlig arbejdsbyrde, skal han besøge en kardiolog en gang hver sjette måned. Ældre bør kontrolleres hver tredje måned. De falder ind i risikogruppen, så regelmæssig test af kardiovaskulærsystemet er obligatorisk for dem.

En rutinemæssig undersøgelse foretaget af en kardiolog og en EKG-fjernelse muliggør rettidig påvisning af en persons abnormiteter i hjertets arbejde.

Hvis en patient har haft atrieflimren, skal han gentage EKG-proceduren med intervaller, som vil blive angivet af en kardiolog.

Hvordan vises arytmi på et EKG?

Arrytmi er en patologi, hvor der opstår hjerterytmeforstyrrelser med samtidig manglende ledning, frekvens og regelmæssighed af orgelens slag, hvilket tydeligt ses på EKG. Sygdommen er normalt ikke uafhængig, men forekommer som et symptom på en anden sygdom. Visse lidelser i kroppen kan påvirke hjerterytmen negativt. Sommetider udgør sådanne overtrædelser en alvorlig fare for menneskers sundhed og liv, og nogle gange er de mindre og kræver ikke lægeres intervention. En arytmi på EKG registreres hurtigt, du behøver kun at gennemgå en rettidig undersøgelse.

Egenskaber

Tegnene på sygdommen kan skræmme patienten meget, selv om det er denne type patologi, der ikke er farlig. Det virker ofte for en person, at hans hjertes rytme er alvorligt forstyrret, eller orgelet er helt stoppet. Især ofte forekommer denne tilstand, når arrythmi. Man bør huske på, at selv uskadelige typer arytmier skal behandles, så patienten føler sig normal, og sygdommens manifestationer forhindrer ham ikke i fuldt ud at leve.

En hjerterytme med en sådan sygdom kan ikke kun være uregelmæssig, men øges også hyppigt eller bliver hyppigere end normalt, så sygdommen er klassificeret af læger.

1. Sinus type arytmi er forbundet med åndedrætsprocessen, forøgelsen af ​​kroppens sammentrækning øges ved indånding og nedsættelse af udånding. Sommetider forekommer denne form for sygdommen uafhængig af åndedræt, men taler om skader i kardiovaskulærsystemet. Ungdom, hvor arytmi ofte forekommer, er præget af, at vegetative forstyrrelser fremkalder en sygdom. Denne type sygdom er ikke farlig og kræver ikke terapi.
2. Sinus type takykardi på grund af en stigning i hjertefrekvensen over 90 slag pr. 1 minut. Selvfølgelig tages der ikke hensyn til de fysiologiske faktorer, der bidrager til en sådan forøgelse af organets aktivitet. Med en sådan afvigelse af hjertefrekvensen (hjertefrekvensen) øges, men ikke mere end 160 slag pr. 1 minut, hvis en person ikke oplever spænding og andre lignende fænomener.
3. Sinus type bradykardi er det korrekte tempo i kroppen, men sænket, under 60 slag pr. Minut. En sådan overtrædelse er forbundet med et fald i den automatiske funktion af sinusnoden, der fremgår af baggrunden for fysisk aktivitet hos personer, der er professionelt involveret i sport. Patologiske faktorer forårsager også udviklingen af ​​denne form for arytmi. Der er medicin, der kan reducere hjerteslagets hastighed.
4. Extrasystole er organets tilstand, hvor excitationen opstår for tidligt, og et af hjertets sektioner er reduceret eller alt sammen på én gang. Denne form for sygdommen er opdelt i flere sorter afhængigt af overtrædelsens placering, hvor der dannes en impuls, hvilket fører til en afvigelse. Der er en ventrikulær, atriel, antivoventrikulær visning.
5. Paroksysmal type takykardi ligner ekstrasystol, som begynder at optræde pludselig og også stopper brat. Hjertefrekvensen i en lignende tilstand kan være højere end 240 slag pr. Minut.
6. En svækket ledningsevne eller blokade er en afvigelse, som elektrokardiogrammet afslører godt. Denne form for sygdommen kan forekomme af mange grunde, og den kan udelukkes først, efter at den primære sygdom er behandlet. Blokader er en presserende sag, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Nogle typer af sådanne overtrædelser kan ikke fjernes ved hjælp af medicin. Først efter at du har installeret en pacemaker stabiliserer hjertets arbejde.
7. Atrieflimren eller ventrikelflimren er de mest alvorlige typer af sygdommen. Excitation og sammentrækning af organet dannes kun i de enkelte fibre i atriet. Denne tilfældige excitation forhindrer elektriske impulser fra normalt at passere ind i området af den antivoventrikulære knude og ventriklerne.

Rytmeforstyrrelsen på EKG ser anderledes ud, men det kan helt sikkert siges, at arytmen med denne diagnostiske metode registreres straks. Når det kommer til et barn, gælder denne metode til undersøgelse også. Tidlig undersøgelse af hjertets arbejde giver dig mulighed for straks at ordinere behandling. I tilfælde af pludselig indtræden af ​​denne sygdom, skal du kontakte en ambulance, den paramedicinske vil foretage en EKG-diagnose selv hjemme, hvilket vil tillade detektering af paroxysm i tide og stoppe det.

grunde

Udviklingsmekanismen og årsagerne til arytmier er opdelt i organisk, som er forbundet med hjertesygdomme og funktionelle, herunder iatrogeniske, neurogene, idiopatiske og også elektrolytforstyrrelser i organs rytmiske egenskaber. En arytmi på et EKG vil blive detekteret uanset dens type og provokerende faktorer, men for at etablere den patologi, der førte til sådan hjertesvigt, er der behov for yderligere diagnostiske metoder. Detaljeret fortolkning af resultaterne af alle undersøgelser vil medvirke til korrekt at identificere sygdommen, der forstyrrer hovedorganets arbejde.

• arteriel hypertension;
• hjertesvigt
• ledningsdysfunktion
• iskæmisk organ skade
• endokrine patologier;
• konsekvenser af tidligere udførte operationer i hjerteoperationer

• myocarditis;
• kardiomyopati;
• binyrerne sygdomme;
• tumorprocesser i hjernen;
• hoved- og hjerneskade
• hormonelle lidelser, især i overgangsalderen;
• enhver form for fedme;
• ubalance af natrium, kalium og calcium i myokardieceller.

Med udviklingen af ​​cardiosklerose fremkommer arvæv, hvilket ikke tillader myokardiet at udføre sin funktion normalt, dette bidrager til forekomsten af ​​arytmier. Læger skelner mellem fysiologiske årsager, der fører til en lignende tilstand. Mange mennesker er ikke klar over, at hverdagens faktorer, som de opstår hver dag, kan forårsage hjertesymptom. I dette tilfælde kan tegnene på arytmi under en undersøgelse ved hjælp af et EKG muligvis ikke forekomme, da angrebet var en enkelt og ikke længere er i stand til at gentage sig.

1. følelsesmæssig overbelastning, spænding, skræmme;
2. tobak rygning
3. alkoholforbrug
4. tager visse lægemidler (Fluzamed og andre);
5. overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress
6. misbrug af koffein eller energidrikke
7. overspisning.

Hvis angrebet udløses af en af ​​disse grunde, er det ikke farligt og vil passere alene. Det er vigtigt ikke at panikere, når hjertet styrker sit arbejde og forsøge at roe ned - så tilstanden af ​​sundhed vender tilbage til det normale.

symptomer

Symptomer på arytmi kan være meget forskelligartede, da de afhænger af frekvensen af ​​sammentrækningen af ​​organet. Deres indflydelse på hjertekynamikken i det kardiovaskulære system, nyrerne og mange andre dele af kroppen er vigtig. Der er sådanne former for sygdommen, der ikke manifesterer sig, og arytmi registreres kun ved afkodning af EKG.

• svimmelhed;
• øget hjerterytme, med en følelse af organfading
• åndenød eller kvælning, der står i ro;
• svaghed;
• forstyrrelse af bevidstheden
• besvimelse;
• ubehag i venstre brystbenet.
• udvikling af kardiogent shock.

Når en patient føler en forøgelse i hjerteslag, taler det snarere om tachykardiens manifestationer, og i sinus bradykardi føler man ofte svimmelhed, nedsat bevidsthed, og faints kan endda forekomme. Hvis der er ubehag i brystområdet og fading af organets funktion, erklærer sinusarytmi sædvanligvis sig selv på den måde. Paroxysmal type af sygdommen ligner et angreb, der er opstået kraftigt og ledsages af en stigning i hjertekontraktionernes hastighed på mere end 240 slag pr. 1 minut.

Nogle patienter med en lignende diagnose klager over kvalme eller opkastning, der opstår i øjeblikke af intense manifestationer af sygdommen. Andre mennesker kan opleve panikanfald og frygter, forværrer deres helbred, kroppens aktivitet forbedres yderligere og fremkalder alvorlige konsekvenser.

diagnostik

Det første skridt i undersøgelsen af ​​patienter er undersøgelse af en person af en kardiolog eller en læge, læger bestemmer det kliniske billede af sygdommen, studerer alle symptomer på sygdommen og tidspunktet for deres forekomst. Det næste skridt er at måle patientens puls, tryk og andre sundhedsindikatorer. Diagnostiske foranstaltninger invasiv, ikke-invasiv og instrumental type lægen ordinerer straks efter en samtale med en person.

1. EKG;
2. EKG-overvågning
3. Holter dagligt EKG overvågning;
4. ekkokardiografi;
5. stress-ekkokardiografi;
6. Tilt test;
7. CHEPHI (transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse);
8. Uzi hjerte.

Kardiogrammet er en informativ grafisk diagnostisk metode, hvor du kan foretage en analyse af myokardieaktivitetsforstyrrelser. Billedet, der skal dechiffreres af en specialist, viser også en slags arytmi. Før du kommer til at studere hjertet med en EKG-metode, skal du undersøge alle oplysninger om forberedelse til sessionen. Hvis en person ignorerede anbefalinger om dette, kan beskrivelsen af ​​resultaterne være forkert.

• En god søvn og en god hvile dagen før EKG'en vil medvirke til pålideligt at bestemme organets patologi.
• Emosionel overbelastning kan fremkalde en hjerterytmeforstyrrelse, derfor bør sådanne situationer fjernes dagen før proceduren.
• På dagen for undersøgelsen må fødeindtaget ikke overstige normen, fordi overeating vil have en negativ indvirkning på kroppens aktiviteter.
• Et par timer før sessionen skal du reducere mængden af ​​væske forbruges.
• Før du starter proceduren, bør du justere rytmen ved vejrtrækning, slappe af i kroppen og ikke tænke på de dårlige.

At kardiografen udstedte den rigtige konklusion, er det nødvendigt at følge sådanne råd. Når man ankommer til EKG-undersøgelsesrummet, skal patienten klæde sig af og frigøre brystet og underbenet. Lægen vil anvende en speciel gel på de steder, hvor elektroderne vil blive fastgjort, idet de tidligere har behandlet disse zoners hud med alkohol. Det næste skridt er at fastgøre sugekopper og manchetter. Disse enheder er fastgjort på visse områder af arme, ben og bryst. Kun ti af disse elektroder er i stand til at spore hjertets aktivitet og vise disse data i et billedbillede.

Hjertet er en slags generator, og kropsvæv skelnes af en høj grad af ledningsevne af elektriske signaler. Denne egenskab gør det muligt for en at studere hovedorganets pulser ved at anvende elektroderne til bestemte dele af kroppen. Karakteren af ​​biopotentiale kardiograf processer og producerer data i form af et billede, der viser spredningen af ​​excitatoriske signaler i muskelvævet, der ligner et grafisk billede.

Hvad betyder EKG-indikatorer:

1. P er en indikator, der beskriver atrielle aktivitet. For sunde mennesker er normen for værdien af ​​P 0,1 s, hvis afvigelser fra sådanne figurer er fundet, kan dette indikere atriel hypertrofi.
2. РQ - er tidsværdien af ​​atrioventrikulær ledningsevne. I en person med normal sundhed er denne figur lig med 0,12-0,2 s.
3. QT - normalt varierer denne værdi inden for 0,45 s, og afvigelse fra disse indikationer kan indikere iskæmi af hovedorganet, hypoxi og hjertearytmi.
4. QRS - normen er 0,06-0,1 s og er et ventrikulært kompleks.
5. RR er et kriterium, der udgør afstanden mellem de øverste dele af ventriklerne, som viser regelmæssigheden af ​​organets sammentrækninger, og giver dig mulighed for præcist at tælle frekvensen af ​​rytmen.

En af de farligste arytmier, atrieflimren afspejles på EKG som en krænkelse af den ventrikulære overledning, der forårsager atrioventrikulær blok og grenblok. Hvis skaden observeres højre ben udvidelse og forlængelse af tanden R, som kan ses på undersøgelse af højre bryst ledninger, mens blokade af det venstre ben er R tand position anslået så kort som set i en udstrakt og dyb indeks. Kun en specialist kan korrekt dechiffrere en sådan undersøgelse af hjertet og forstå, hvad arytmi på kardiogrammet ser ud. Uafhængigt gør det svært.

Mere nøjagtige data fra en sådan undersøgelse kan vise Holter-overvågningsmetoden. Metoden har vist sig at være fremragende og giver dig mulighed for at studere hjertearbejdet i 1-3 dage. Essensen af ​​en sådan diagnose ligger i undersøgelsen af ​​elektrokardiografiske, men udføres ikke mere end et par minutter, men mere end tre dage. Hvis EKG'en er udført på den sædvanlige måde, kan arytmen muligvis ikke ses i afkodningsresultaterne, da personen var rolig. Når enheden undersøger aktiviteten af ​​et organ i mange timer, vil afvigelser, hvis de er til stede, optages uden fejl.

Læger vedhæfter specielle elektroder og apparater til patientens krop, som han vil leve i 3 dage. Denne enhed registrerer hjerteets ydeevne og overfører dem til computeren. Efter afslutningen af ​​diagnosticeringsproceduren analyserer lægen alle de modtagne oplysninger og konkluderer patientens tilstand. Det er således muligt at identificere alle typer arytmier og ikke kun sådanne afvigelser.

Det positive aspekt ved denne metode er, at en person lever sin sædvanlige dag med et vedhæftet instrument, der registrerer den mindste fejl i hjertet. Når folk er simpelthen på hospitalets kontor, betyder EKG-resultatet, at de opnåede data ikke er så pålidelige som muligt. Betingelserne i undersøgelsen i dette tilfælde er for gode, og personen oplever ikke nogen følelsesmæssig eller fysisk stress. I andre situationer føler patienterne frygten for det medicinske personale, dette vil også påvirke resultaterne af undersøgelsen, de vil være ringere, forårsaget af patientens overdreven agitation.

Metoder til kamp

Der er mange forskellige stoffer, der bruges til at behandle arytmier. Nogle af dem er egnede, hvis der var en paroxysm og en nødsituation, mens andre er nødvendige for at normalisere hjertets aktivitet og bruges i lang tid i kurser. Der er nyere lægemidler, hvis virkning ligger i flere spektra af mekaniske effekter på kroppen.

Hvilke lægemidler er ordineret i dag:

1. "Metonat". Lægemidlet, som gør det muligt at justere hjertets funktion ved at mætte organcellerne med ilt, forbedre myokardiumets evne til at indgå kontrakt. Desuden tolererer patienter med arytmi lettere motion, hvilket normalt medfører øget kropsarbejde.
2. "Tripliks". Medicin er nødvendig for normalisering af blodtryk, hvilket ofte fremkalder en stigning i hjertekontraktion. Blandt andet har dette stof mange positive virkninger på kroppen, da det er en ACE-hæmmer og diuretikum.
3. "Quinidin" er et antiarytmisk middel, der gør det muligt at holde hjertefrekvensen på niveau med normen.
4. "Meksiletin" er nødvendigt for at reducere tiden for repolarisering, hvilket er vigtigt for at genskabe kroppens rytme.
5. Verapamil virker som en calciumkanalblokker.

Faktisk er hver persons krop anderledes, og hvis et bestemt stof hjælper en patient til at klare sygdommen, betyder det ikke, at sådan medicin vil arbejde for en anden patient. Behandling er altid ordineret baseret på deres kliniske billede, diagnostiske resultater og andre aspekter af patientens sygdom. Hvis terapien ikke virker, vil lægen ordinere en anden medicin, der kan hjælpe.

Arrytmi er sjældent en dødelig trussel for mennesker, men kan alvorligt skade ens sundhed, et eksempel på dette er sygdoms atrielle type. Læger kan stabilisere hjertets aktivitet ved hjælp af lægemidler eller kirurgisk indgreb. Det er kun vigtigt at gennemgå EKG-diagnostik og andre undersøgelsesprocedurer i tide til, at terapien kan påbegyndes i et tidligt stadium i udviklingen af ​​patologi. Moderne medicin har i sit arsenal mange måder, som ikke kun vil reducere kroppens hastighed, men også eliminere årsagerne til forekomsten af ​​sygdommen.

Propedeutik af interne sygdomme. Forelæsninger / №13 EKG, arytmier og blokader

Hjerterytme og blokeringer af hjertet. EKG DIAGNOSTIK.

Hjerterytmeforstyrrelser kaldes arytmier. Med dette menes en ændring i frekvensen, sekvensen eller styrken af ​​hjertesammentrækninger samt en ændring i sekvensen af ​​stimulering af atrierne og ventriklerne i hjertet. Oprindelsen af ​​de fleste arytmier er forbundet med en ændring i funktionel evne eller anatomisk skade på hjerteledningssystemet.

Hjerterytmeforstyrrelser kan forekomme, når: 1) ændringer i sinusknudenes automatisme med en ændring i tempoet eller pulsgenereringssekvensen, 2) en stigning i myokardial excitabilitet, når impulserne begynder at blive dannet ikke i sinusnoden, men i en anden del af hjerteledningssystemet 3) lidelser passagen af ​​impulser gennem hjerteledningssystemet, 4) nedsat myokardial excitabilitet. I nogle situationer er hjertearytmi forårsaget af en krænkelse af flere myokardiale funktioner - automatisme, spænding, ledning og kontraktilitet.

Hjerterytmeforstyrrelser bidrager til funktionelle og organiske faktorer samt deres forskellige kombinationer. Alle årsager til arytmier kan grupperes af årsager:

Funktionelt (med et sundt hjerte :) ::

a) psykogen (cortico-visceral)

b) refleks (viscerokardiale).

Økologisk (til hjertesygdom):

a) på grund af CHD,

b) hæmodynamisk (med hjertekarsygdomme, hypertension, pulmonal hjertesygdom, kredsløbssvigt, kardiogent shock osv.)

c) smitsom toksisk (med revmatisme, myocarditis, perikarditis, lungebetændelse, ondt i halsen, skarlagensfeber, tyfusfeber osv.).

Giftig (medicinering osv.).

Hormonal (med thyrotoksicose, myxedem, feokromocytom, graviditet, overgangsalder osv.).

Elektrolyt (med hypokalæmi, hyperkalæmi, etc.).

Mekanisk (under kateterisering af hjerte og blodkar, operationer på hjertet, hjerte og lungeskader).

Medfødt (medfødt takykardi, medfødt bradykardi, WPW syndrom, AV blokade osv.).

I praksis anvendes følgende kliniske og patogenetiske klassifikation af rytme- og ledningsforstyrrelser:

I. Arrytmi som følge af nedsat impulsdannelse.

A. Krænkelser af automatisme.

Sinus node automatisme ændringer:

a) sinus takykardi (øget automatisme)

b) sinus bradykardi (undertrykkelse af automatisme)

c) uregelmæssig sinusrytme (rytmefluktuationer eller sinusarytmi)

d) stop sinusnoden.

2. Ektopiske rytmer eller impulser forårsaget af den absolutte eller relative overvejelse af de underliggende centres automatisme:

a) højre atrielle rytmer

b) venstre atrielle rytmer,

c) rytmer fra regionen (afdelinger) af AV-forbindelsen,

d) migration af supraventriculær pacemaker

e) atrioventrikulær dissociation

e) pop-up (slip) reduktion,

g) idioventrikulær rytme.

B. Andet (udover automatik) impulsdannelsesmekanismer:

b) paroxysmal takykardi.

II. Arrytmi som følge af nedsat impulser.

A. Enkel blokade af:

a) sinoaurikulær blokade

b) interatriel blokade (Bachmann beam blockade)

d) intraventrikulær blokade.

B. Ensidet blokade og genindtræden:

tilbagevendende ekstrasystoler og reciprokse rytmer.

III. Arrytmi som følge af en kombination af nedsat dannelse og ledningsimpulser.

b) ektopiske rytmer med exitblokering.

a) atrieflimren og fladder

b) ventrikulær fibrillation og fladderi.

Arrhythmias forbundet med overtrædelse af sinus knudepunkts automatisme (sinusarytmi). Normalt har den højeste automatisme en sinus node, som er en pacemaker af den første ordre. Typisk er frekvensen af ​​generering af pulser i sinusnoden 60-80 om 1 minut.

Sinus takykardi forekommer hos patienter med sympatikotoni, når en overvejelse af sympatisk nervesystem tone forekommer. I dette tilfælde overstiger hjertefrekvensen 80 i 1 minut. Sinus takykardi kan være forårsaget af fysiologiske påvirkninger (fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, madindtagelse). Det kan forekomme hos patienter med hjerteinsufficiens refleksivt på grund af en forøgelse i trykket i munden af ​​hule vener (Bainbridge reflex) såvel som med hypotension, anæmi, hormonale lidelser (thyrotoksikose), med forgiftning, infektionssygdomme under påvirkning af nogle farmakologiske midler.

Sinus bradykardi er forbundet med et fald i excitabiliteten af ​​sinusknudepunktet. Bradycardi skyldes en stigning i de parasympatiske effekter på hjertet. I helt sunde mennesker vil fysiologisk bradykardi fremstå i en tilstand af fuldstændig fysisk og mental fred. Patologisk bradykardi er forbundet med udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i myokardiet. Det forekommer under forgiftning, med mange alvorlige infektiøse og ikke-smitsomme sygdomme, langvarig udsættelse for overkøling under påvirkning af visse lægemidler. Måske udviklingen af ​​bradykardi med irritation af interoreceptorerne i abdominale organer, med irritation af baroteptorerne af carotid bihulerne og aortabuen, med tryk på øjenkuglerne (Danny-Ashner refleks). I bradykardi falder hjertefrekvensen til 59 og mindre i 1 minut. På EKG i bradykardi ændres kun varigheden af ​​intervallet R - R..

Sygdomme i sinusknudeautomatik kan forekomme uregelmæssigt, hjertesammentrækninger bliver ikke-rytmiske (uregelmæssig sinusrytme, "sinusarytmi"). I sinusarytmi skal forskellen mellem de længste og korteste intervaller R - R overstige 10%. Der er arytmier forbundet med åndedrag (åndedrætsarytmi) og uafhængig af åndedræt. Det indikerer en mere forstyrret vegetativ tonus end en hjertesygdom. Samtidig kan sinusarytmi forekomme med alvorlig myokardiepatologi.

Højre atriale ektopiske rytmer opstår, når specialiserede celler placeret på forskellige steder i højre atrial myokardium begynder at styre hjerterytmen (3 lokaliseringsmuligheder).

Venstre atriale ektopiske rytmer opstår, når specialiserede hjerteceller, der befinder sig på forskellige steder i venstre atriummyokardium, begynder at kontrollere hjerterytmen (2 lokaliseringsmuligheder).

Rytmen af ​​den koronare sinus dannes ved aktivering af en gruppe af celler placeret ved åbningen af ​​den koronare sinusven. Ved denne rytme glattes P-tænderne i ledninger I og aVL, og II, III, aVF er negative.

Rytmerne fra det atrioventrikulære kryds (fra AV-noden, "nodal" rytmer).

Den første variant (med den tidligere excitering af aurikler, ifølge den gamle terminologi, excitation fra den øvre del af AV-noden) er karakteriseret ved en negativ P-bølge foran det komplekse QRS i lederne II, III, aVF, V₁-₃. Varigheden af ​​segmentet P-Q ikke mere end 0,12 ". Pulsmålen i området fra 50 til 60 i 1 minut.

I den anden variant (med samtidig stimulering af atria og ventrikler eller midnode excitation) er P-bølgen på EKG fraværende siden fusionerer med den komplekse QRS. Det ventrikulære kompleks ifølge mønsteret ændres ikke som ved en normal supraventrikulær rytme. Hjertefrekvens inden for 50 - 40 om 1 minut.

I den tredje variant (med den foregående excitation af ventriklerne eller ved den nederste knuderytme) er de på grund af en langsom retrograd impuls fra AV-noden fra bunden op til atrierne begejstret efter ventriklerne. På EKG er P-bølgen negativ og ligger efter QRS-komplekset. Q-P (R-P) -intervallet overstiger ikke 0,2 ". Pulsen er mellem 30 - 40 om 1 minut.

Migration af pacemakeren opstår, når kilden til dannelsen af ​​pulser, pacemakeren, forskydes fra sinusknudepunktet langs atrierne. Samtidig registreres en RG tænder på EKG med en konstant polarændring, varigheden af ​​P-Q og R-R segmenterne og intervallerne og dermed hjertefrekvensen og en mulig ændring i form af QRS-komplekset.

Extrasystoler eller ekstraordinære sammentrækninger af hjertet er forårsaget af en ændring i automatisme, hvis dannelse kræver dannelse af en ny impuls af et ledende slag (trigger). Extrasystole er tæt forbundet med tidligere sammentrækninger af hjertet og forekommer underlagt eksistensen af ​​et ektopisk fokus på ophidselse. EKG-billede af ekstrasystoler afhænger af placeringen af ​​det ektopiske fokus. Derfor skelnes ekstrasystoler i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus: sinus, atriel, koronar sinus, AV-knude, ventrikulær.

Ifølge tidspunktet for udseendet skelnes der: superearly (som R-on-T), tidligt (på niveauet af U) og sent (på niveauet af T-P interval).

Extrasystoler er single, interpoleret eller indsat (mod baggrunden af ​​bradykardi) uden en efterfølgende kompenserende pause, multipel, gruppe og polytopisk. Den regelmæssige ekstrasystole (bigeminy, trigeminia osv.) Kaldes alorhythmi. Ved bigeminia forstås en betingelse, når hvert sekunders hjerteslag er forårsaget af en ekstrasystole. Trigeminia kaldes en rytme, når hver tredje sammentrækning af hjertet er forårsaget af en ekstrasystol osv.

Sinus ekstrasystoler manifesteres på et EKG med en for tidlig normal form, hjertecyklus PQRST. Den foregående ekstrasystole har et R-kort interval, og det følgende R-R-interval er lig med det sædvanlige.

Før en hjerte ekstrasystol opstår, når et ektopisk excitationsfokus er dannet i forskellige zoner af atrierne. Udseendet af tidlige (P-on-T) ekstrasystoler, hyppige atriale premature beats er en hyppig forløber for udviklingen af ​​atrieflimren eller atriell fladder. På EKG, når den atriale ekstrasystol fremkommer, er P-Q-segmentet normalt forkortet, en ændring i retningen af ​​R-bølgen er karakteristisk. Det pre-ektopiske interval R-R bliver normalt forkortet, og der er også en lille stigning i post-ektopisk interval R-R, den såkaldte ufuldstændig kompenserende pause. Ventrikulære komplekser normalt normal type.

Nodale ekstrasystoler samt nodalrytmer er af 3 typer:

Med det foregående QRS-kompleks, atriel excitation (fra den øverste del af AV-noden). Disse ekstrasystoler er karakteriseret ved en negativ P-bølge foran QRS-komplekset i lederne II, III, aVF, V₁-₃. Varigheden af ​​P-Q-segmentet er ikke mere end 0,12 ".

Med samtidig stimulering af atria og ventrikler (fra midterdelen af ​​AV-noden). På samme tid på EKG er P-bølgen fraværende, da fusionerer med den komplekse QRS. Det ventrikulære kompleks ifølge mønsteret ændres ikke som ved en normal supraventrikulær rytme.

Med forudgående excitation af ventriklerne (fra den nederste del af AV-noden). På EKG er P-bølgen negativ og ligger efter QRS-komplekset. Q-P (R-P) -intervallet overstiger ikke 0,2 ".

Billedet af PQRST-komplekserne med de nodale ekstrasystoler på EKG'en er afbildet på samme måde som med nodalrytmerne, men hvis med nodalytmerne alle PQRST-komplekserne har det samme udseende, så er de med ekstrasystolerne repræsenteret af enkelte artefakter på baggrund af de normale PQRST-komplekser.

Den kompenserende pause efter nodal extrasystoles af 1. og 2. sorter er ufuldstændig. Med den tredje type af disse ekstrasystoler er kompenserende pause ofte fuld. Dvs. afstanden fra R-bølgen fra de foregående slår til tænderne på R ved siden af ​​slagene er lig med varigheden af ​​2 regelmæssige R-R intervaller for dette EKG.

Ventrikulære ekstrasystoler er forårsaget af dannelsen af ​​ektopiske foci i hjertets ventrikulære strukturer og ved ekstraordinære excitationer og sammentrækninger af ventriklerne.

Extrasystoliske komplekser af QRST er groft deformeret. QRS-komplekserne er mere end 0,11 ", og deres form i forskellige EKG-ledninger afhænger af lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus. Tanden P er utvetydigt fraværende ved disse ekstrasystoler. T-segmentet er kort eller næsten fraværende, og T-bølgen er stor og rettet modsat QRS-komplekset.

Hvis ekstrasystoler stammer fra venstre ventrikel, bliver venstre ventrikel først spændt, og kun derefter springer ekscentrering retrogradely til højre ventrikel og omvendt. Afhængigt af hvor de ektopiske foci er placeret i ventriklerne, kan disse ekstrasystoler være monofokale, bifokus og polyfokale, og afvige noget i mønster indbyrdes. Den ventrikulære ekstrasystol efterfølges normalt af en fuld kompenserende pause.

Som ved registrering af et EKG på et enkeltkanalkompleks, kan QRS ikke have en klar retning op eller ned fra isolinen, det er mere hensigtsmæssigt at bestemme oprindelsen af ​​ventrikulær ekstrasystol (venstre ventrikulær højre ventrikulær) i retning af T-bølgen.

Med højre ventrikulær ekstrasystolease T, i ledninger I og V_{5 -6} er rettet ned fra isolinet og i ledninger III og V_{1 - 2}- op..

For venstre ventrikulær ekstrasystoler er T-bølgeledningen i ledninger I og V typisk _{5 - 6}op fra isolinen og i ledninger III og V _{1 - 2}- ned fra isolinen.

Hjertefibrillering. Blandt disse lidelser skelnes der atriafibrillering (atrieflimren), atrieflimmer, ventrikulær fibrillation (atrieflimren), ventrikulær fladder.

Atriafibrillering (atrieflimren) er en af ​​de hyppigste hjertearytmier og den mest almindelige årsag til diskriminerende ventrikulære arytmier.

Udseendet af atrieflimren er normalt forbundet med: 1. mitral stenose, 2. thyrotoxicose, 3. cardiosklerose (af en hvilken som helst oprindelse).

Årsagen til denne hjerterytmeforstyrrelse anses for at være dannelsen af ​​små cirkulære bølger i excitationens atriere, i virkeligheden flere eksokationsfokuser, der forårsager fibrillering af atriale muskelfibre. Det er muligt, at fibrillering skyldes dannelsen i atrierne af en række ektopiske foci med varierende tykkelse. Antallet af impulser, der opstår i atria, når 600-800 om 1 minut, men kun de stærkeste af dem, der vises i den forkerte rækkefølge, spænder den atrioventrikulære knude og transporteres til ventriklerne, hvilket forårsager deres ophidselse. Samtidig reduceres atrierne ikke, men er i fase med funktionel diastol, der ligner asystol, hvilket signifikant påvirker intrakardial og generel hæmodynamik.

Ifølge antallet af kardiale (ventrikulære) sammentrækninger i klinikken er der en tilfældig hjerteslag (hjertefrekvens 90 per minut) former for atrieflimren.

Følgende EKG-tegn er karakteristiske for atrieflimren: 1. P tænder er fraværende; 2. I stedet er der talrige små uregelmæssige bølger (såkaldte fibrillatoriske bølger f). Bølger (fibrillatio), der afspejler aktiviteten af ​​atrierne, alle forskellige højder og varighed. De er sjældent store. Bedre bølger i fører_{1 - 2}og iii. Ofte er deres spænding så lille, at de næsten er umærkelige; 3. helt uregelmæssige intervaller R - R. Komplekser QRS almindelig eller ændret på grund af samtidig patologi.

Atriale fladder er mere ordnet end atrieflimren. Det diagnosticeres ved forsvinden af ​​P-tænder og P-Q intervaller, udseendet af bølger F (Flutter-fladder) med en frekvens på 250-400 pr. Minut, AV-blokade (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.) uregelmæssighed af den ventrikulære rytme er forbundet.

Ventrikulær fladder er karakteriseret ved forsvinden af ​​den diastoliske pause, sammensmeltningen af ​​de indledende og endelige dele af det ventrikulære kompleks (QRST), overtrædelsen af ​​den klare differentiering af ST-segmentet og T-bølgen.

Ventrikulær fibrillation manifesterer asynkron elektrisk aktivitet af individuelle muskelbundter eller fibre med ophør af ventrikulær systole. Samtidig registreres monofasiske bølger af forskellige amplituder og frekvenser på EKG, hvilket i sidste ende resulterer i en retlinie.

Sinoaurikulær blok eller blokade af pulsudgangen fra sinusnoden ses sjældent. Når det sker, tabet af et komplet hjerterytme (hele det komplekse PQRST). Der kan ikke være fuldstændig sinoaurikulær blokade, da dette vil medføre en fuldstændig hjertestop.

Intra atrial blokade er sjælden. Når det sænker pulsenes ledning gennem atriets ledningssystem. Samtidig er en bred (mere end 0,1 ") splittet og deformeret P-bølge meget lig den P-bølge i hypertrofi i venstre atrium.

Atrioventrikulær blok (AV-blok) kaldes at bremse eller stoppe ledningen af ​​impulser fra atria til hjertets ventrikler. Der er 3 grader AV-blokade.

Med AV blokade 1 grad EKG, er en fast stigning i intervallerne PQ mere end 0,2 "(PQ segmenter mere end 0,11") noteret.

a) af Mobitz type med Samoilov-Wenckebach perioder. Samtidig registreres en stigning i intervallet (segment) af PQ til tabet af QRS-komplekset på EKG. I den pause, der forekommer i dette tilfælde, registreres kun P-bølgen, da sinusimpulsen strækker sig kun gennem atrierne og når ikke ventriklerne på grund af en midlertidigt fuldstændig AV-blokade. Intervallet fra denne P-bølge til den næste P hedder Samoilov-Wenckebach-perioden. På dette tidspunkt forekommer kun 2 atrielle systoler, og der er ingen ventrikulær systole.

b) Mobitz type 2, hvis der forekommer et regelmæssigt tab af QRS-komplekset efter hver 2. eller 4. tand af P.

Grade III AV-enhed er kendetegnet ved, at AV-noden ikke fører impulser fra atrierne til ventriklerne overhovedet. På EKG registreres 2 uafhængige rytmer - atriel og ventrikulær. Atrielle komplekser er mærkbart større end ventriklerne, da atrierne er spændt af sinusknudepunktet med en normal frekvens, og ventriklerne er spændt af en rytmedriver med 3 størrelsesordener med lav aktivitet (30-40 pr. Minut).

Denne blokade har også 2 typer:

a) komplet AV-blok med brede (idioventrikulære) QRS-komplekser. Samtidig er ventriklerne spændt af ektopiske foci i ventriklerne.

b) fuldføre AV-blokade med normale (idiosynkratiske) QRS-komplekser. I dette tilfælde ophidses ventriklerne med impulser, der opstår i den nedre del af AV-noden.

Når strålen er blokeret, passerer Hispaimpulsen uhindret kun i en ventrikel. Så på en usædvanlig måde er en anden ventrikel involveret i arousalprocessen. På EKG er blokade af bundtgrenblokken karakteriseret ved 3 tegn: 1. Udvidelsen af ​​det ventrikulære kompleks QRST; 2. splitte det 3. Discordance, dvs. den modsatte retning af de indledende og endelige dele af det ventrikulære kompleks (tænder R og T).

Blokaden af ​​bundens højre ben er kendetegnet ved følgende egenskaber:

Varigheden af ​​QRS-komplekser er 0,11 "(med ufuldstændig blokade) eller mere end 0,12" (med fuldstændig blokade af benet).

QRS-kompleks af typen RSR 'eller M-formet eller skåret i ledninger V_{1 - 2}og skriv RS med en bred glat S-bølge i ledninger V_{5 - 6}.

Reduktionen af ​​ST-segmentet og den omvendte T-bølge i ledninger med den dominerende R-bølge (III, V_{1 - 2}). Et forhøjet ST-segment og en vertikal T-bølge i ledninger med et overvejende negativt QRS-kompleks (I, aVL, V_{5 - 6}).

Forøgelsen af ​​tiden for excitering af ventriklerne eller intervallet QR (mere end 0,03 ") i ledninger V_{1 - 2}.

Ofte (men ikke altid) afvigelsen af ​​EOS til højre.

I tilfælde af ufuldstændig blokering er tegn, der ligner dem i højre ventrikelhypertrofi, noteret. Nogle gange er de fundet i ganske sunde mennesker.

Blokaden af ​​bundens venstre ben er kendetegnet ved følgende egenskaber:

Varigheden af ​​QRS-komplekser er 0,11 "(med ufuldstændig blokade) og 0,12" eller mere (med fuldstændig blokade).

Bred, serrated eller fladet R-bølge eller M-formet QRS i ledninger V_{5 - 6}, og i v_{1 - 2}QRS type gS eller QS.

Reduktionen af ​​ST-segmentet og den inverterede T-bølge i ledninger med den dominerende R-bølge (I, AVL, V_{5 - 6}), et forhøjet ST-segment og en positiv T-bølge i ledere med et overvejende negativt QRS-kompleks (III, V_{1 - 2}).

Forøgelsen af ​​tiden for excitering af ventriklerne eller intervallet af QRS mere end 0,05 i lederne V_{5 - 6}).

Ofte afslørede afvigelse af EOS til venstre (levogram).

Da benene er til venstre for bunden af ​​hans 2, er blokaden af ​​en af ​​grenene oftere udviklet end blokaden af ​​hele venstre fod. EKG-mønsteret under blokaden af ​​disse grene er noget anderledes.

Den venstre frontblok (blokering af den forreste gren af ​​venstrebenet af His-bundtet) er kendetegnet ved følgende: a) EOS-afvigelse til venstre (levogram), b) en høj R-bølge i ledninger I, II, aVL, c) en dyb S-bølge i ledninger II, III, aVF.

Den venstre bageste blok (blokade af den bakre gren af ​​den venstre bundle af hans bundt) er kendetegnet ved, at EKG afslører: a) EOS-afvigelse til højre b) høj R-bølge i ledninger III, en VF, c) dyb tand S i ledninger I, en VL (QRS-kompleks rs).

Intraventriculær blokade eller blokade af Purkinje fibre. Med denne blokade forekommer passagen af ​​excitation langs en begrænset lederbund i det ventrikulære hulrum. På EKG vises en lille, ufuldstændig opdeling på R- eller S-bølgen, som ikke ændrer bredden af ​​QRS-komplekset.

I afslutningen af ​​dette foredrag vil jeg gerne dvæle på et meget vanskeligt spørgsmål for elever, svaret er meget enkelt. Spørgsmålet er, at mønsteret af QRS-komplekser med blokaden af ​​den venstre bundt af Hans er ekstremt ligner QRS-komplekset registreret under højre ventrikulær ekstrasystol, og QRS med blokaden af ​​den højre bundt af hans bundt ser identisk ud med QRS-komplekset med venstre ventrikulær ekstrasystol. Hvordan skelner man fra dem? Og det er nemt at skelne dem - et ekstrasystolisk kompleks, som regel - en artefakt mod baggrunden for en normal rytme, dvs. Extrasystole er et sporadisk fænomen. Ved blokade ser alle QRS-komplekser som det samme ud, i det mindste på et EKG.