Hjerte ledningsforstyrrelser: årsager, typer af EKG, behandling

Ændringer i intrakardisk ledning, intra-atriel eller intraventrikulær blokade er typer af vanskeligheder eller stopper passagen af ​​en elektrisk impuls.

På ecg manifesterer sygdommen sig som en bred P-bølge til 0, 13 s og bredere. Tanden i sig selv kan have en serrated eller split form.

Dens amplitude er ofte minimal. Hvis atria simpelthen er overbelastet, vil Form P normalisere sig over tid.

Overtrædelse af intraatriell ledning

En sådan fuldstændig blokade påvirker hjertet sjældent. Denne tilstand er farlig, da venstre og højre atria begynder at fungere uafhængigt af hinanden, forekommer to uafhængige atriale rytmer.

Staten skyldes ophør af overførslen af ​​pulsen gennem Bachmann-strålen. Patientens tilstand er karakteriseret ved intraventrikulær sinusrytme med tilsætning af en negativ P-bølge forårsaget af over-stimulering af lp.

Atriel sinusrytme kombineres med atrieflimren i venstre atrium og dens takykardi.

• iskæmi;
• myokardieinfarkt;
• aterosklerotisk cardiosklerose;
• hjertefejl
• myocarditis.

En alvorlig tilstand kan også være en overdosis af lægemidler til behandling af arytmier, digitalisforgiftning, elektrolyt ubalance som følge af mangel eller overskud af kalium.

Typer af interatriale vanskeligheder i signalstrømmen:

• bremse passagen af ​​pulsen;
• intermitterende blokering af signalet går til lp;
• atriell dissociation.

symptomer

I lang tid har sygdommen ikke følt sig, detekteres ikke på elektrokardiogrammet. En mand uden problemer beskæftiger sig med sport og fysisk arbejde.

Problemer opstår, når frekvensen af ​​pulsationer falder til halvtreds. Der er smerter i brystet, svimmelhed, søvnforstyrrelser, svedtendens.

Symptomer er forbundet med begyndende iltmangel på indre organer.

behandling

Terapi er at genoprette ledningsevnen af ​​hjertet og hæmodynamikken i kroppen. En ældre person med formodet blokade indlægges på hospitalet, især med udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Narkotikabehandling af akutte tilstande:

• Accept af cholinolytika: platifilin, atropin, glucose.
• For at forbedre den sympatiske effekt på systemet ordineres ledende impuls norepinephrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hydrocortison bruges til at lindre betændelse, ødem og et fald i kaliumindholdet i signalpassageområdet.
• Hjælper med at reducere kaliumlasix.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelpleje installerer lægerne elektroden i højre ventrikel. Hjertestimulering med myokardieinfarkt med fuld signalblokering er vist.

Stop intraventrikulær ledning

Systemet med denne ledningsevne består af to ben i bunden af ​​hans, venstre og højre. Højre ben er en bred muskuløs formation, der efterlader stoffet pzh.

Det venstre ben består af to grene, forreste og bakre, der strækker sig ind i muskulaturen af ​​løgens bageste væg og repræsenterer Purkinje-netværket.

Hvis impulsens gennemgang gennem disse ledere er vanskelig, udvikler en intraventrikulær blokade.

Odnopuchkovye: Forreste venstre gren af ​​hans bundt; bageste venstre gren af ​​hans bundt

• højre ben.
• To-bjælke (bifassikulyulyar): venstre ben af ​​bunden af ​​hans og den forreste venstre gren.
• Tre-stråle (trifascicular).

Klassificering ved impulspassageforløbet:

• stabil;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Sygdomme, der forårsager ventrikulære ledningsvanskeligheder:

• iskæmi;
• hjerteanfald;
• kardiomyopati;
• PG blokade;
• giftig skade på hjertemusklen;
• AVB.

symptomer

Forskellige typer blokader giver forskellige tegn, men der er flere hovedsymptomer:

• hjertebanken;
• angina pectoris;
• hyppig besvimelse
• åndenød;
• svimmelhed.

Symptomer på ikke-specifik impulsforringelse:

• feber;
• svimmelhed;
• kronisk træthed
• følelsesmæssig labilitet
• hukommelsessvigt
• øget angst forbundet med dødens frygt.

Fokal intraventrikulær blokade

Denne impulsforringelse, der har spredt sig ud over PNG's hovedafdelinger, påvirker Purkinje-fibre samt kontraktil myokardium, posterior, nedre dele af venstre eller fremre overlegen.

På et EKG ses problemet som et udvidet QRS-kompleks med en deformeret ende. I de fleste tilfælde diagnosticeres en fokalforstyrrelse sammen med en blokade af den bageste eller forreste gren af ​​lnpg.

Samtidig viser EKG en stærk afvigelse af venstre akse og et bredt QRS-kompleks.

Årsager til brændvidde, der stopper passagen af ​​en elektrisk impuls:

• myokardieinfarkt;
• hyperkaliæmi;
• myokardiel fibrose diffus;
• ar på myokardium.

Terapi er at forhindre en fuldstændig blokade med et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, for hvilket patienter anbefales at installere en pacemaker.

Overtrædelse af intrakardisk ledning. Generelle principper for funktionen af ​​veje til elektrisk ledningsevne. terapi

Orgelet som giver kommandoen til hjerteslag kaldes sinusnoden eller pacemakeren. Pacemakeren arbejder med en vis frekvens, så myokardiet reduceres synkront.

Funktionen af ​​hjerteimpulsen udføres af celler i stand til at modtage og transmittere et signal. Overtrædelse af signaloverførsel gennem disse celler kaldes en blokade.

Opdelt i intrakardiale, som er:

• Sinoatrial (problemet med signaloverførsel er forbundet med sinusnoden);
• atrioventrikulær (problem med signalet fra atrium til ventrikel);
• intraventrikulær (impuls passerer ikke gennem ventriklerne).

Hvilket fører til afslutning af det elektriske signal:

• intrakardisk ledning sænkes på grund af den parasympatiske ns højton
• ar eller inflammatorisk vævsskade;
• overdosis af stoffer.

For at diagnosticere et problem refererer kardiologer til et EKG dagligt til Holter, ECG, stresstest.

Terapi består i behandling af større sygdomme, behandling af den somatiske sygdom, der forårsagede sygdommen; normalisering af det autonome nervesystem tone, pacemaker implantation.

Intrakardial blokade under graviditet

I barselsperioden er ledningsforstyrrelser forbundet med forskellige hjertesygdomme. Ledningsproblemer i sinoarikulæret skyldes svagheden i SSS, hvor årsagen ikke altid er mulig at etablere.

Graviditet forstyrrer ikke installationen af ​​en pacemaker, hvis det er nødvendigt. Ved behandling af gravide er der nogle begrænsninger, de er ikke ordineret atropin og indeholder præparater.

Fødselsophold udføres naturligt, hvis der ikke er nogen alvorlige sygdomme forbundet hermed.

AB i den første og anden grad påvirker ikke kvindens tilstand, med tabet af rytmen af ​​hvert sekund og tredje sammentrækning, behandles den primære sygdom.

For sygdomme, der forårsager alvorlige symptomer, under en læge vejledning, tager en gravid kvinde glucocorticoider ikke mere end 40 mg.

Forekomsten af ​​en fuldstændig blokade kræver foranstaltninger til akut indlæggelse af en kvinde til genoplivning. En midlertidig virkning (inden du installerer en pacemaker) i sådanne tilfælde er givet af stofferne: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Krænkelse af hjerteledning hos børn

Hjerteblok hos et barn har det samme kliniske billede som hos en voksen, men terapi og prognose har deres egen egenskaber. Hjertet ledningsforstyrrelser er diagnosticeret hos børn i alle aldre, hos nyfødte og i foster under fosterudvikling.

Årsagerne til ændringer i konduktivitet hos børn kan være: hæmning af sinusknudefunktionens funktion og inddragelse af yderligere stier, der udfører et elektrisk signal.

Årsag til et sinus knudepunkt problem:

• myocardial sclerose;
• myokardiel inflammation;
• elektrolyt ubalance;
• ændring i cellulær metabolisme.

Hos nyfødte har en vigtig rolle i forekomsten af ​​blokeringer sådanne ugunstige omstændigheder:

• intrauterin infektion;
• moderens ugunstige graviditet
• præmaturitet;
• lav fødselsvægt

Disse faktorer fører til ukorrekt indsættelse og unormal funktion af det kardiovaskulære system.

Skader på fosteret under fødslen kan også føre til forskellige former for blokader, hvilket skyldes neuro-vegetative veje.

Disse børn er desuden diagnosticeret med relaterede problemer: psyko-vegetativ; bindevævsdysplasi, motoriske udviklingsforstyrrelser, neurologiske.

Ved længerevarende, men ikke alvorlige blokader er børn ikke ordineret behandling. Terapi udføres når udseendet af smertefulde symptomer:

• Behandling af den underliggende sygdom med antibiotika eller hormoner.
• Genoplivning ved akut myokardieinfarkt, infektiv endokarditis.
• Diagnostiseret akut myokarditis behandles med antibiotika og glukokortikosteroider.
• Ved kronisk hjertesvigt er digitalis og diuretiske lægemidler ordineret.

Nogle stoffer blokerer impulsgennemtrængning gennem hans fod, i hvilket tilfælde de afbrydes eller reduceres i dosering.

Tegn på en overtrædelse af intraventrikulær ledning på EKG

Overtrædelse af intraventrikulær ledning - en type hjertearytmi. Dette ændrer processen med impulskonduktion langs det ventrikulære myokardium. Patologi må ikke have kliniske manifestationer og detekteres ved en tilfældighed.

Også ledningsforstyrrelser kan udvikle sig på baggrund af en anden hjertesygdom. Patologi diagnosticeres ved elektrokardiografisk undersøgelse. Artiklen omhandler overtrædelsen af ​​intraventrikulær ledning og manifestationen af ​​denne tilstand på EKG. Årsagerne til patologi er beskrevet, principperne for behandling er angivet.

Kernen i patologi

Normalt kontraherer ventriklerne ikke i deres egen tilstand. Alle hjertekontraktioner opstår jævnt, og rytmen gives af syndoatrialenoden.

Dette er et kompleks af nerveceller, der er i stand til at producere en elektrisk impuls. Det er placeret i øverste hjørne af højre atrium. I en sund person producerer sinoatriale knudepunkt 60-80 impulser pr. Minut.

Efter at impulsen er optrådt i SA-noden, spredes den gennem myokardiet gennem et specielt ledende system. Det er et netværk af nerveceller og fibre, som reducerer hver del af hjertet.

Impulsen spredes til ventriklerne fra det atrioventrikulære knudepunkt. Derefter begynder det ventrikulære ledningssystem, der består af hans, hans to ben og Purkinje-fibre (foto). Disse elementer reducerer alle dele af ventriklerne.

Med eventuelle ændringer i ledningssystemet udvikler en overtrædelse af intraventrikulær ledning. Denne tilstand er oftest ikke mærkbar for hjertets generelle kontraktile funktion, men nogle gange kan rytmeforstyrrelser udvikle sig.

grunde

Sommetider kan der opstå ledningsforstyrrelser mod baggrunden for fuldstændig helbred.

Men oftere for dette er der prædisponerende faktorer:

• dårlige vaner
• stress;
• hjertesygdom
• hypertension;
• hyperthyroidisme;
• virkningen af ​​visse lægemidler
• lungesygdom.

Transiente ledningsforstyrrelser kan opstå under dehydrering.

EKG-manifestationer

Diagnose af intraventriculære ledningsforstyrrelser udføres primært ved anvendelse af et elektrokardiogram.

Der er flere typer af ventrikulære rytmeabnormiteter på EKG:

• nedsættelse og afslutning af ledningsevne
• Re-entry overtrædelse (puls re-entry);
• ledningsacceleration.

Hver type patologi har sin egen udviklingsmekanisme og dens manifestationer på EKG.

Intraventriculær blokade

I dette tilfælde er der en afmatning eller fuldstændig blokering af pulsen, der passerer gennem højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​His. Den venstre ben af ​​strålen har to grene, som også kan blokere impulsen.

Det vigtigste tegn på at bremse intraventrikulær ledning på et EKG er en ændring i form af QRS-komplekset:

• med ufuldstændig blokade er bredden 0,1-0,12 s;
• Med fuldstændig blokade udvides komplekset mere end 0,12 s.

Allokere en permanent og forbigående former for blokade.

Tabel. Blockade af hans bundt på EKG:

Nogle gange er der kombineret blokade. Blokaden på højrebenet og den forreste gren af ​​venstre ben kombineres oftest. Patologien selv kræver ikke behandling, de behandler den underliggende sygdom.

Paroxysmal takykardi

Dette er accelerationen af ​​ventrikulær sammentrækning til 140-220 pr. Minut. Patologi udvikler sig gennem mekanismen for genindtræden eller tilbagegående bølge.

Essensen af ​​denne mekanisme er, at impulsen ikke undslipper gennem det ledende system, men strækker sig til myokardiet og vender tilbage til noden, der genererer impulsen. Derudover er der en "walking puls i en cirkel." Dette fører til hyppigere ventrikulære sammentrækninger.

En sådan krænkelse af konduktiviteten af ​​hjertets ventrikler på et EKG bestemmes af følgende symptomer:

• udvidelse af QRS-komplekser op til 0,14-0,16 s;
• den elektriske akse drejer til venstre;
• tænder R eller S i brystledninger er rettet til den ene side;
• De registrerer komplekserne i form og bredde, der repræsenterer gennemsnittet mellem atrialen og ventrikulæret.

Patologi kan forekomme både på baggrund af sundhed og med organiske læsioner i hjertet. Behandling er nødvendig i nærværelse af andre sygdomme, udført ved konservative og kirurgiske metoder.

Fibrillation og ventrikulær fladder

Disse er farlige rytmeforstyrrelser, der forekommer på baggrund af et hjerteanfald, dehydrering og elektrisk skade. Bevæbning af ventriklerne på et EKG ligner en sinusoid eller zigzags med en frekvens på op til 300 pr. Minut.

Ved fibrillation observeres den kaotiske rytme. Disse arytmier fører til kredsløbshandling, og kræver derfor nødhjælp.

Brugada syndrom

Dette er en ondartet type arytmi, som er en af ​​årsagerne til pludselig død. Ofte opstår hos unge mænd. På EKG er ST segmenthøjde noteret som infarkt. Men der er ingen kliniske symptomer. Elektrokardiografiske ændringer kan være forbigående, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Wolff-Parkinson-White syndrom

Dette er processen med for tidlig eksitering af det ventrikulære myokardium. Det sker, når der er en ekstra vej kaldet Kent strålen. De fleste patienter har ingen tegn på anden hjertesygdom. EKG viser en forkortelse af P-R-intervallet, udseendet af en deltabølge, hvilket indikerer den for tidlige excitation af en del af myokardiet.

Syndromets særegenhed er, at det er asymptomatisk, men i tilfælde af atrielle rytmeforstyrrelser kan det producere ventrikelflimmer. Behandling er forebyggelse af angreb af takykardi.

Forstyrrelser i intraventrikulær ledning diagnosticeres hyppigst ved et EKG ved et uheld. Kun to af dem - fibrillering og fladring - er livstruende. De resterende muligheder er ikke klinisk manifesteret, kræver ikke specifik behandling.

Spørgsmål til lægen

God eftermiddag Under en lægeundersøgelse blev jeg diagnosticeret med EKG-overbelastning af venstre ventrikel. Hvad er det, er der behov for behandling?

Julia, 24 år gammel, Penza

God eftermiddag, Julia. Denne tilstand forekommer normalt i situationer, der involverer spændingen i venstre ventrikel. Dette sker med atleter under træning, med fysisk anstrengelse, lang løb. Derefter er behandling ikke nødvendig, tilstanden er forbigående. Men der er nogle sygdomme, der øger belastningen på venstre ventrikel - astma, hypertension. I dette tilfælde skal du undersøges af en læge.

EKG i patologi. Ledningsfunktionsnedgang.

Studietid: 2 timer.

Formålet med lektionen: Den studerende skal kende: Årsagerne til og tegnene på dysfunktion af ledningsevnen kunne: uafhængigt registrere ECG tegn på ledningsforstyrrelser være bekendt med de kliniske manifestationer af ledningsforstyrrelser.

Nøgleproblemer at overveje:

Begrebet blokader, typer blokader. Sinoaurikulær, intraatrial blok. Atrioventrikulær blok (komplet og ufuldstændig). Auskultative data i atrioventrikulær blok. Konceptet anfald Morgagni-Edems-Stokes. Disse auskultationer ved AV-blokade. Intraventricular blok, blokade af højre og venstre Guiss bundle. Auscultatory data i blokaden af ​​Guiss strålen. Syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne: WPW og CLC syndromer.

Indholdet af de grundlæggende begreber og definitioner på dette emne:

blokade

- dette er en afmatning eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​en elektrisk impuls langs en hvilken som helst del af hjerteledningssystemet. Årsager til blokader er inflammatoriske eller degenerative ændringer i myokardiet, spændende områder i ledningssystemet.

Hvis der kun er en afmatning eller intermitterende opsigelse, siges de at være en ufuldstændig blokade.

En fuldstændig ophør af alle impulser indikerer forekomsten af ​​en fuldstændig blokade.

Afhængig af det sted, hvor ledningsforstyrrelsen er indtruffet, skelnes der mellem den sinoaurikulære, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade.

Sinoaurikulær (sinoatrial) blokade er en overtrædelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls fra sinusnoden til atriaen.

-periodisk tab af hele hjertesyklusen P-QRST (en eller flere):

-en stigning i pause mellem to nabokomplekser (R-R) med 2 eller flere gange.

Intra atrial blokade

- Dette er en overtrædelse af den elektriske impuls gennem Atria's ledende system.

På EKG: - P-bølgeforlængelse mere end 0,11 s og dens opdeling.

Atrioventrikulær blok

- En krænkelse af den elektriske impuls fra atria til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knudepunkt. AV-blokade forekommer hos patienter med koronararteriesygdom, akut myokardieinfarkt, reumatisk hjertesygdom, med en overdosis af hjerteglykosider, B-blokkere, nogle antiarytmiske lægemidler (quinidin, verapamil).

Der er 3 grader AV-blokade: I og II grad - ufuldstændig blokade, III grad - fuldstændig blokade.

Atrioventrikulær blok I grad

- det er kun kendetegnet ved nedsættelse af atrioventrikulær ledning.

-forlængelse af intervallet PQ mere end 0,20 s (på grund af forlængelsen af ​​segmentet PQ).

Auscultation og på PCG - presystolisk galoprytme.

Atrioventrikulær blok II grad

- kendetegnet ved en progressiv afmatning i konduktivitet og intermitterende afslutning af adfærden af ​​individuelle elektriske impulser fra atria til ventriklerne. Som et resultat er der fra tid til anden et tab af en eller flere ventrikulære sammentrækninger. Der er 3 typer AV blokade II grad:

På et EKG, en gradvis forlængelse af PQ-intervallet ved efterfølgende prolaps af det ventrikulære kompleks QRST (P-bølge gemt). Perioderne med tab af QRST kaldes perioderne med Samoilov-Wenckebach.

Type II (Mobitz II)

På et EKG ledsages regelmæssigt tab af individuelle ventrikulære komplekser ikke af en gradvis forlængelse af PQ (det bliver oftest normalt, mindre ofte noget langstrakt). Tab af ventrikulære komplekser forekommer med en vis frekvens - 2: 1, 3: 2, 4: 3, etc. For eksempel betyder AV-blokade 3: 2, at hver 3 atriumtænder P svarer til 2 ventrikulære QRST-komplekser, dvs. hvert tredje ventrikulært kompleks falder ud.

Type III AV-blokade II grad fik navnet AV-blokeret høj grad. Samtidig falder hvert andet eller to eller flere ventrikulære komplekser (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.) På EKG

Atrioventrikulær blok III.

- Dette er en komplet AV-blok, kendetegnet ved en fuldstændig ophør af impulsen fra atrierne til ventriklerne, som følge heraf atrierne og ventriklerne indgår hver især i sin egen rytme uafhængigt af hinanden. Atriakontrakten under påvirkning af impulser fra sinusnoden og de ektopiske centre for automatisering af den første eller tredje orden tjener som en kilde til excitering af ventriklerne. Samtidig aftales ventriklerne regelmæssigt, men med mindre frekvens end atria (fra 60 til 30 pr. Minut).

- fuldstændig adskillelse af atria og ventrikler

- P-P er ens, R-R er ens, men større end P-P.

undertiden falder reduktion af aurikler og ventrikler sammen, så på et EKG pålægges en tand P på det ventrikulære QRS-kompleks eller på en tand af T, deformerer dem. Auscultation høres højt, jeg tone - "pistol tone" Strazhesko.

AV-blokade af klasse II og III ledsages ofte af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af et fald i minutvolumenet af blod og hypoxi i hjernen. Særligt farligt er lange perioder med ventrikulær asystol, som skyldes overgangen af ​​AV-blokade II-graden til en fuldstændig blokade, når en ny ektopisk ventrikulærdriver, der er placeret under blokadeniveauet, endnu ikke er begyndt at fungere. Hvis ventrikulært asystolia varer mere end 10-20 s. patienten mister bevidsthed, konvulsiv syndrom udvikler sig, hvilket skyldes hjernens hypoxi. Sådanne angreb kaldes Morgagni-Edems-Stokes syndrom. Hvert af disse angreb kan være fatalt.

Intraventriculær blokade forårsaget af en afmatning eller fuldstændig ophør af excitationen af ​​grenene eller benene i Guiss-bundtet.

Blockade af højre ben af ​​Guissa strålen.

Med en fuldstændig blokering af højre Hiss-bundle stopper impulsen langs højre ben, hvilket får den højre ventrikel til at blive ophidset på en usædvanlig måde - depolarisationsbølgen kommer her fra venstre halvdel af interventricular septum og fra venstre ventrikel med stor forsinkelse, hvilket forårsager en skarp ændring i det ventrikulære QRS-kompleks og forstyrrelser i repolarisering, især i brystkassens fører.

- Varigheden af ​​QRS-komplekset er mere end 0,12 s;

- i V1, V2, III, AVF - bred M-formet (notched, QRS kompleks, ST segment under kontur, T-bølge negativ;

-i V5, V6, I, АVL - bred tandhakket S.

Blokering af venstre ben Guiss bundter.

Med en fuldstændig blokering af venstre ben, er venstre ventrikel begejstret fra højre ventrikel, hvilket fører til deformation af QRS-komplekset og nedsat repolarisering.

- Varigheden af ​​QRS-komplekset er mere end 0,12 s;

- i V5, V6, I, AVL - udvidet, tagget, deformeret R-bølge, ST-segment under kontur, T-tand-negativ;

-i V1, V2, III, AVF - bred, deformeret, serrated tand S.

Med blokaden af ​​et af benene på Giss-strålen, sammentrækker ventriklerne ikke samtidigt, hvilket auskultatorisk forårsager en splittelse i den første tone - den systoliske rytme.

Sammen med en afmatning i ledningen er der syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne - WPW og CLC syndrom.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

associeret med tilstedeværelsen af ​​yderligere anomale veje for at udføre en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne Kent bjælker, som kan lokaliseres hvor som helst omkring venstre eller højre atrioventrikulær ring. Samtidig udføres impulsen fra atrierne til ventriklerne både på AV-noden og på Kent-strålen, som gennemfører impulsen meget hurtigere. Impulsen formidler via ventriklerne på en usædvanlig måde, hvilket forårsager deformation af det ventrikulære QRS-kompleks og svækket depolarisering.

-forkorte intervallet PQ mindre end 0,11 s:

-tilstedeværelse i komplekset af QRS-komplekset yderligere excitationsbølge-deltabølger:

-udvidelse og mindre deformation af QRS-komplekset;

-uoverensstemmende med QRS-kompleksforskydningen af ​​ST-segmentet og ændring af polariteten af ​​en tand af T.

Syndrom af det forkortede PQ interval (CLC syndrom)

på grund af tilstedeværelsen af ​​en ekstra uregelmæssig vej - den såkaldte. et bundt af James, der fjerner AV-noden og fører til accelereret excitation af ventriklerne. Samtidig udvides impulsen langs ventriklerne på den sædvanlige måde, og der er ingen udvidelse og deformation af QRS-komplekset på EKG. Det eneste EKG-symptom på SLS-syndrom er forkortelse af PQ-intervallet på mindre end 0,11 s.

-elektrokardiogrammer med nedsat excitabilitet

-fonokardiogrammer til forskellige typer blokader:

Uafhængig arbejdsplan:

Når man interviewer patienten for at identificere klager over svimmelhed, blødning i øjnene, kortvarigt bevidstløshed. For at præcisere tid og hyppighed af forekomsten af ​​disse fornemmelser, de omstændigheder, hvor de opstår.

Når auscultation af hjertet til at være opmærksom på frekvensen, puls, den mulige opdeling af den første tone, forekomsten af ​​"pistol tone" Strazhesko, udforsk pulsen, være opmærksom på dens frekvens, rytme, størrelse. Overvej elektrokardiogrammer af undersøgte patienter, sammenlign kliniske og elektrokardiografiske data. Overvej elektrokardiogrammer, der er særegne for sinoaurikulær, intraatrial blok, forskellige grader af ufuldstændig atrioventrikulær blok, fuldstændig atrioventrikulær blok.

Analyser EKG i følgende rækkefølge:

1. I. Analyse af atriær rytme.
2. Estimering af P-P intervaller. I tilfælde af en sinoaurikulær blok falder en del af hjertesykluserne ud, P-P-intervallet er lig med to gange det forrige eller næste P-P interval.
3. Evaluering af tændernes former og bredder. P tænder forstørres eller deformeres under intra-atrial blok, varigheden af ​​P-bølge overstiger 0,1 s.
4. II. Analyse af forholdet mellem atrielle og ventrikulære rytmer.
5. Estimering af varigheden af ​​P-Q intervallerne. Den normale varighed af intervallet P - Q = 0,12-0,18 sek. I tilfælde af atrioventrikulær blok I i grad observeres vedvarende forlængelse af P-P-intervallet (op til 0,30-0,40 sek).

Ifølge MOBITZ-klassificering skelnes der to typer atrioventrikulær blok II-grad: Type 1 - med et konstant forlænget P-Q interval og med efterfølgende tab af det ventrikulære kompleks. I type 2 kan tab af ventrikulære sammentrækninger forekomme uden en gradvis stigning i varigheden af ​​intervallet P - Q. Mellem antallet af atrielle og ventrikulære komplekser etableres et vist forhold, for eksempel: 3: 2, 4: 3, 5: 4 osv.

1. Vurdering af forholdet mellem P-bølgerne og QRS-komplekset.

I den første type af atrioventrikulær blok II, en gradvis forlængelse af P-Q-intervallet med efterfølgende tab af det ventrikulære kompleks. Den lange diastol efter P-bølgen hedder Samoilov-Wenckebach-perioden.

Atrioventrikulær blok III (komplet) karakteriseres ved fuldstændig ophør af impulserne fra atria til ventriklerne, og derfor registreres atrielle og ventrikulære komplekser på EKG uafhængigt af hinanden med forskellige frekvenser, R-R-intervallerne øges signifikant.

III. Analyse af ventrikulær rytme.

1. Estimering af R-R intervaller. Varigheden af ​​R-R intervallerne er normalt den samme; der kan være små udsving i varigheden af ​​dette interval, der ikke overstiger 0,1 s.
2. Vurdering af formen og bredden af ​​QRS-komplekser. QRS-komplekset registreres ved excitering af ventriklerne, normalt måles varigheden af ​​QRS fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til slutningen af ​​S-bølgen, den er 0,06-0,1 sek. og afspejler intraventrikulær ledetid. En betydelig deformation og udvidelse af QRS-komplekserne observeres ved intra-ventrikulær blokade. Samtidig ændres P-bølgen, rytmen er korrekt, QRS-komplekserne deformeres, udvides og ligner komplekser under ventrikulær ekstrasystol. Når blokkeringen af ​​hans bunds venstre ben blokerer, ligner de ventrikulære komplekser formen af ​​komplekserne i højre ventrikulær ekstrasystol. Ved blokering af det højre ben ligner formen af ​​de ventrikulære komplekser en venstre ventrikulær ekstrasystol.

1. At tegne et elektrokardiogram ved sinoaurikulær blokade.
2. At tegne et elektrokardiogram ved I og II typen af ​​en atrioventrikulær blok i II-graden.
3. Tegn et EKG med fuldstændig atrioventrikulær blok.
4. At tegne et EKG ved blokade af højre ben af ​​hans.

Hjerte ledningsforstyrrelser

. eller: hjerteblok

Symptomer på nedsat hjerteledning

De mest almindelige symptomer er:

• svimmelhed, besvimelse og lejlighedsvis besvimelse
• følelse af "fading" af hjertet;
• åndenød, følelse af åndenød;
• konstant svaghed, træthed, ekstremt lav ydeevne
• Hukommelsesgab, angst, lidt utilstrækkelig adfærd, pludselige dråber (især hos ældre), som ofte skyldes skader.
• sjælden puls.

form

I overensstemmelse med graden af ​​krænkelse af ledningen af ​​hjerteledningssystemet er følgende kendetegnet:

• ufuldstændig (delvis) blokade - impulskonduktion sænket;
• fuldstændig blokade - ingen impulsgennemførelse.

I henhold til blokadenes lokalisering (placering) er der:

• sinoatrial (sinusblok) - nedsat impuls fra sinusnoden til atriumet;
• atrial blokade - svækket impulskonduktion gennem det atrielle ledningssystem
• atrioventrikulær blokade - nedsat impuls ved niveauet af det atrioventrikulære knudepunkt (det andet element i hjerteledningssystemet placeret mellem atria og ventriklerne) eller stammen af ​​His-bundtet (det tredje niveau af ledesystemet placeret i ventriklerne);
• blokade af bunden af ​​hans bundt (elementer af det ledende system dannet når bundbunden af ​​hans bundt er opdelt).

grunde

Der er 5 grupper af årsager til nedsat hjerteledning.

• Hjertet (hjerte) forårsager:
  • iskæmisk hjertesygdom (utilstrækkelig blodforsyning og ilt sult) og myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død mod ilt sult, med yderligere udskiftning med arvæv);
  • hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet fejlagtigt udfører sin funktion ved at pumpe blod);
  • kardiomyopati (hjertesygdom, manifesteret i skade på hjertemusklen);
  • medfødt (opstået intrauterin) og erhvervede hjertefejl (alvorlige lidelser i hjertets struktur);
  • myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
  • kirurgiske indgreb og hjerte skader;
  • skade på hjertet i autoimmune sygdomme (immun skade på kroppens eget væv);
  • arteriel hypertension (vedvarende stigning i blodtrykket).

• Ikke-kardiale årsager:
  • neurogen nedsat funktion af nervesystemet (vaskulær dystoni);
  • hypoxisk - mangel på ilt, forårsaget af respiratoriske sygdomme (bronkitis, bronchial astma), anæmi (anæmi).
  • endokrine sygdomme (diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne).

• Narkotika (medicinske) årsager - langvarig eller ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler, såsom:
  • hjerte glycosider (lægemidler, der forbedrer hjertefunktionen og reducerer belastningen på den);
  • antiarytmiske lægemidler (kan forårsage rytmeforstyrrelser);
  • diuretika (lægemidler der øger produktionen og udskillelsen af ​​urin).

• Elektrolytforstyrrelser (ændringer i forholdet mellem forholdet mellem elektrolytter (saltelementer) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).

• Giftige (toksiske) virkninger:
  • alkohol.
  • rygning.

• Idiopatisk blokade - opstået uden synlig (detekterbar under undersøgelsen) årsag.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

Diagnosen af ​​hjerteledningsforstyrrelser kan laves ud fra:

• analyse af klager (til følelsen af ​​"afbrydelser" i hjertets arbejde, åndenød, svaghed, følelse af manglende luft, panik) og sygdommens historie (når symptomerne optrådte, hvad deres udseende var forbundet med, hvilken behandling der blev givet og dens effektivitet, hvordan symptomerne ændrede sig over tid );
• analyse af livets historie (sygdom og operation, skadelige vaner, livsstil, arbejdsniveau og liv) og arvelighed (tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom i nære slægtninge);
• generel undersøgelse, pulsens palpation, hjertets auskultation (lytning) (lægen kan registrere ændringer i rytmen og hjerteslagets hjerteslag, hjerteslag) (lægen kan registrere ændringer i hjertets grænser forårsaget af hans sygdom, hvilket skyldes blokaden)
• indikatorer for generel og biokemisk analyse af blod og urin, analyse af hormonstatus (hormonniveauer) - kan afsløre ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertesygdomme) årsager til blokade;
• elektrokardiografisk data (EKG) - giver dig mulighed for at identificere ændringer, der er karakteristiske for hver type blokade;
• indikatorer for daglig overvågning af EKG (Holter overvågning) - en diagnostisk procedure, som består i patienten iført et bærbart EKG-apparat i løbet af dagen. I dette tilfælde opbevares en dagbog, hvor alle handlinger fra patienten registreres (opstigning, måltider, fysisk aktivitet, følelsesmæssig angst, forringelse af helbredet, gå i seng, vække om natten). EKG- og dagbogsdata er verificeret, således at ikke-permanente krænkelser af hjerteledning (forbundet med fysisk anstrengelse, spisning, stress eller natblokade) påvises;
• resultater carotis massage (carotidarterierne, hvor grupper af nerveceller stand til at ændre hjertefrekvens) - om ændringer i EKG kan skelne mellem visse former sig af lukninger, at bestemme den sande blokade;
• Data elektrofysiologiske undersøgelser (stimulation lille elektriske impulser i hjertet med en samtidig EKG) - transøsophag (elektrodelag ført gennem spiserøret, er det muligt stimulation kun atria) eller invasive (elektrode tilføres i et hjerte hulrum ved indføring af en særlig kateteret gennem et større blodkar) - der anvendes i tilfælde, hvor EKG-resultater giver ikke entydige oplysninger om typen af ​​arytmi, samt at vurdere tilstanden af ​​hjerteledningssystemet;
• Ekkokardiografi data - EchoCG (ultralyd i hjertet) - giver dig mulighed for at identificere hjerteårsager til blokader (hjertesygdomme, der fører til en krænkelse af hjertets ledning);
• resultaterne af stresstest - EKG under og efter motion (squats, gå på et løbebånd eller klasser på en stationær cykel) - afsløre blokade der forekommer under fysisk aktivitet, for at bestemme hjertets reaktion til belastningen, for at udelukke myokardieiskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning og ilt sult af hjertet muskel);
• ortostatisk test (hældningstest). Denne metode gør det muligt at udelukke diagnosen "vasovagalt synkope" (tab af bevidsthed episode i forbindelse med en skarp vasodilatation og opbremsning af hjertefrekvens), som kan forårsage en pause i arbejdet i hjertet. Processens kerne er, at patienten på en særlig seng overføres til en position i en vinkel på 60 grader. Test udføres inden for 30 minutter. På dette tidspunkt registreres elektrokardiogramindikatorer, blodtryk måles manuelt eller automatisk;
• farmakologiske test (prøver med lægemidler). De bruges til differentiel diagnose (forskellen mellem lignende sygdomme) mellem ægte ledningsforstyrrelser og autonome nervesystemforstyrrelser (autonomt nervesystem, der regulerer indre organers aktivitet). Samtidig introduceres visse stoffer, der neutraliserer virkningen af ​​det autonome nervesystem på hjerteledningssystemet. Den hjertefrekvens, der er registreret mod denne baggrund, svarer til den naturlige frekvens af sinusknudepunktet. Formlen beregner den normale værdi af frekvensen af ​​den korrekte rytme i hjertet;
• Magnetisk resonansbilleddannelsesdata (MRI) - udføres, når ekkokardiografien ikke er informativ, og også til at opdage sygdomme i andre organer, der kan være årsag til blokaden;
• indikatorer for en implanterbar EKG-monitor (indstillet til besvimelse, formodentlig arytmogen oprindelse (forårsaget af arytmi)).

Høring af en terapeut er også muligt.

Ledning i hjertet, dens afmatning, overtrædelse: årsager, lokalisering, end farlig

Ledningsevnen af ​​hjertemusklen - et koncept, der afspejler de excitation holder dele af ledningssystem, som er repræsenteret ved den sinusknude i højre atrium, de ledende fibre i væggen af ​​atrierne, AV-knuden mellem atrierne og ventriklerne, og de to ben i bundtet af Hans ventrikler tykkere slutter Purkinjefibre. Et elektrisk signal opstår i cellerne i sinoatrialenoden og passerer gennem disse strukturer i rækkefølge, hvilket fører til excitationen af ​​atria først og derefter ventriklerne. Dette bidrager til effektiv udvisning af blod fra hjertet til aorta.

arbejdet i hjerteledningssystemet identificerede dets nøglekomponenter

Ved normal puls udføres med en frekvens på 60 - 80 snit pr. Minut. Forsinkelsen i udførelsen af ​​impulsen, som kan forekomme i nogen del af hjertemusklen, fører til, at rytmen "går ud" fra den normale frekvens, og der udvikles en komplet eller delvis hjerteblok. Årsagerne til dette kan være både ret harmløse og forårsaget af alvorlig hjertesygdom.

Det er nødvendigt at skelne mellem begrebet "bremse ned" og "krænkelse" af ledningsevne. For eksempel hvis patienten ses i indgåelse af et elektrokardiogram sådan sætning som "forsinket atrioventrikulær ledning", betyder det, at han har fundet episoder af atrioventrikulær blok på 1 grad.

ledning opbremsning indikerer tilstedeværelsen af ​​en patient belejring af en grad, i princippet ikke farlig i øjeblikket, men med en høj sandsynlighed for udvikler sig til blokaden af ​​grad 2 og 3, som allerede kan være en trussel mod sundheden og endda livstruende.

Hvis EKG-protokollen er en ledningsbrud, betyder det, at patienten har en tilsvarende blokade på 2 eller 3 grader.

Krænkelsen af ​​hjertets ledningsevne kan være fuldstændig, når impulsen ikke udføres helt gennem en eller anden del af hjertet eller delvis (ufuldstændig), når impulsen udføres, men med forsinkelse. Fuld blokade er langt mere farlig end ufuldstændig.

Krænkelse af sinus ledningsevne

På en anden måde kaldes det en syndoatrial blokade. Den elektriske impuls, der stammer fra sinusnoden, kan ikke helt nå atrierne, og deres excitation forekommer med forsinkelse. Det findes ofte hos raske mennesker og kræver ikke aktiv behandling, men kan også forekomme i organiske sygdomme i hjertevævet.

årsager:

• Neurokirurgisk dystoni med en dominerende effekt på sinusnoden fra vagusnerven, som kan bremse hjerteslagten,
• Forstørret (hypertrophied) hjerte hos atleter
• Overdosering af hjerteglycosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) anvendt til behandling af andre typer arytmier,
• Forskellige hjertefejl,
• Myokardiel iskæmi.

symptomer:

1. Med en delvis overtrædelse af ledningssymptomer forekommer sjældent,
2. Med en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen er der en følelse af hjertesvigt, ubehag i brystet, svimmelhed som følge af forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af sjældne hjertekontraktioner.
3. Pulsen bliver sjælden - mindre end 50 pr. Minut.

EKG under sinoatrial blokade - prolaps af atriel og ventrikulær kontraktion (PQRS kompleks)

Sænkning af intraatriell ledning

Intra atrial blokade bærer ikke en umiddelbar trussel mod livet, men dets tilstedeværelse hos en patient kan indikere at han har stor risiko for atrieflimren, hvilket kan føre til farlige komplikationer.

atrieflimren - en farlig komplikation ved intraatriell ledning

årsager:

symptomer:

1. Som regel er forsinkelsen af ​​den intraatriale ledning af specifikke symptomer ikke og manifesterer sig kun på EKG,
2. Symptomer på en kausal sygdom er karakteristiske - åndenød, når du går eller i ro, ødem i underekstremiteterne, cyanotisk farvning af huden, smerter i brystet osv.

Krænkelse af konduktiviteten af ​​det atrioventrikulære knudepunkt

AV-blokade 1 og 2 grader betyder, at ledningen af ​​excitation til ventriklerne fra atria er forsinket, men impulserne når ud til ventriklerne. En komplet 3 graders blok angiver, at ikke en enkelt impuls til ventriklerne passerer, og de reduceres separat fra atrierne. Dette er en farlig tilstand, da 17% af alle tilfælde af pludselig hjertedød skyldes blokering af klasse 3.

årsager:

Typisk, atrioventrikulær blok udvikler sig defekter, koronararteriesygdom, akut myokardieinfarkt, myokarditis (inflammation læsioner af myocardiet), kardiosklerosis (substitution normal myocardial arvæv som følge af myokardieinfarkt, myokarditis)

symptomer:

1. 1 og 2 graders blokade er muligvis ikke symptomatisk, hvis der er et lille fald i pulsen (50 - 55 pr. Minut),
2. Når blokaden af ​​3 grader, og hvis der er en signifikant bradykardi (mindre end 40 per minut) udvikler krampeanfald Morgagni - Edemsa - Stokes (MES krampeanfald) - pludselig svaghed, kold sved, uklarhed og tab af bevidsthed i et par sekunder. Beslag på grund af nedsat blodgennemstrømning i hjernens kar. Angrebet kræver nødhjælp, da det kan forårsage en fuldstændig hjertestop og død.

EKG viser tabet af ventrikulære komplekser ved en normal frekvens af atrielle sammentrækninger (antallet af P-bølger er større end QRS-komplekser)

Overtrædelse af intraventrikulær ledning

Denne type indbefatter fuldstændig eller ufuldstændig blokade af bunden af ​​Hiss bundle. Hvis der er en krænkelse af ventrikulær ledning langs højre ben i bunden af ​​Hans, lider sammentrækningen af ​​højre ventrikel, hvis den er til venstre, så venstre ventrikel.

årsager:

• Ufuldstændig blokade af højre ben kan forekomme hos raske mennesker,
• Hos børn kan et åbent ovalt vindue i hjertet føre til lokal overtrædelse af intraventrikulær ledning,
• Den fuldstændige blokade af nogen af ​​benene indikative for hjertesygdomme, såsom hypertrofi (hævelse og fortykkelse) af myocardiet i laster ventiler, koronar hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, myokardial hypertrofi med bronkopulmonal sygdom (obstruktiv bronkitis, asthma bronchiale, bronkiektasi), myocardial postinfarkt cardiosklerose, kardiomyopati.

typer af intraventrikulær blokade - ledningsforstyrrelser på benene i bunden af ​​hans

symptomer:

1. En delvis overtrædelse af ledningsevne kan ikke manifestere sig klinisk,
2. Komplet blokade er karakteriseret ved symptomer som en sjælden puls, brystsmerter, bevidsthedstab,
3. Hvis en patient pludselig dukkede intens trykke smerter i brystet, alvorlig svaghed, koldsved, følelse af svimmelhed, langsom puls, og EKG identifikation af den fulde blokade af den venstre er tilbøjelige til at udvikle akut myokardieinfarkt, "forklædt" i EKG af blokaden. Det er netop på grund af manglende evne til at bestemme et hjerteanfald på et enkelt EKG for sådanne klager, at akut indlæggelse er påkrævet.

En uspecifik krænkelse af intraventrikulær ledning er blokeringen af ​​impulsen i de fjerneste dele af hjertemusklen - i Purkinje-fibre. Årsagerne er de samme sygdomme som i blokaden af ​​hans bundt, tegnene på EKG er minimal, og der er ingen kliniske symptomer.

På EKG-deformerede ventrikulære komplekser

Så i de fleste tilfælde, at diagnosen "forstyrrelse af intraventrikulær ledning" i relativt raske mennesker er en variant af normen, og er på grund af ufuldstændig blokade højre grenblok.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

At gennemføre ophidselse gennem hjertet kan ikke kun bremses, men også accelereres. Dette skyldes anvendelsen af ​​andre måder puls i denne patologi Kent bjælker gennem atrioventrikulær forbindelse. Som et resultat heraf bliver excitation transmitteres til ventriklerne er meget hurtigere end normalt, forårsager hyppigere deres reduktion og endvidere har impulser bevæger sig i den modsatte retning til atria, forårsager supraventrikulær takykardi.

På elektrokardiogrammet angiver en pil et karakteristisk symptom på ERW syndrom - "delta" bølgen ved begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks.

grunde

ERW syndrom er en medfødt sygdom, da normalt de ekstra måder i fosteret lukker efter 20 ugers svangerskab. I tilfælde af ERW-syndrom forbliver de funktionelle. Påvirke udseendet af denne patologi kan være en genetisk disposition, negative faktorer virker på fosteret (stråling, anvendelse af narkotika, alkohol, giftige stoffer en gravid kvinde).

symptomer

Syndromet kan forekomme i barndommen og i voksenalderen, og kan ikke finde sted på alle, og så er det kun diagnosticeres af EKG. Kendetegnet ved symptomer på sinus takykardi eller atrieflimren - øget puls over 200 per minut, brystsmerter, åndenød, følelse af åndenød. I meget sjældne tilfælde udvikler livstruende arytmier - ventrikulær fibrillation.

Syndrom forkortet interval PQ

Det er en form for ERW - syndrom, blot som unormale måder bjælker James mellem atrierne og den nedre del af AV-knuden udfører. Det er også et medfødt træk. Hvis der kun diagnosticeres ved EKG, ikke ledsaget af symptomer, så vi taler om fænomenet PQ forkortet, og hvis de ledsages af tegn på takykardi syndrom er en forkortet PQ. Forskelle mellem syndromet af ERW og PQ i tegnene på EKG.

Hvilken læge skal kontakte til diagnose af ledningsforstyrrelser?

Hvis patienten har fundet lignende symptomer, skal han kontakte en kardiolog og bedre til en arytmolog for videre undersøgelse og beslutte behovet for behandling.

Lægen vil ordinere yderligere forskningsmetoder:

• EKG Holter overvågning for mere præcis diagnose af ledningsforstyrrelser på forskellige tidspunkter af dagen,
• EKG-prøver med en belastning - trædemølle test, cykel ergometri. Walking på et løbebånd eller pedalerne på en cykel med en stabil EKG-elektrode program vil hjælpe mere præcist at identificere forholdet mellem ledningsforstyrrelser med lasten,
• Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) visualiserer den anatomiske struktur af hjertet, afslører hjertesygdomme, samt at evaluere funktionen af ​​myokardial kontraktilitet.

Det er vigtigt! Hvis du bemærker symptomer i deres ledningsforstyrrelser, eller de er blevet identificeret på EKG, skal være så hurtigt som muligt at konsultere en læge med henblik på at forhindre farlige hjertesygdomme, der kræver aktiv behandling.

Ring straks et ambulancebehov, hvis der er sådanne tegn:

1. En sjælden puls på mindre end 45 - 50 pr. Minut eller en hurtig puls på mere end 120 pr. Minut,
2. Bevidstløshed, svaghed,
3. Hjertesmerter,
4. Koldsved, svaghed
5. Alvorlig åndenød.

Behandling af ledningsforstyrrelser

Behandlingen udføres under tilsyn af en lokal læge i klinikken eller i kardiologisk afdeling (arytmologi). Terapi bør begynde med eliminering af årsagen til ledningsforstyrrelsen. Hvis hjertesygdomme ikke påvises, er der ordineret vitaminer og lægemidler, der forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen, f.eks. Preductal, ATP osv.

I tilfælde af en fuldstændig krænkelse af ledningsevnen, som forårsager udtalt bradykardi, er problemet med at installere en kunstig pacemaker løst.

Når SVC syndrom og en forkortet PQ symptomatiske takyarytmier kan udføre radiofrekvens ablation (RFA). Dette er ødelæggelsen af ​​yderligere bundt af ledning ved at indføre udstyr gennem arterierne ind i hjertekaviteten.

Komplikationer og prognose

Med en delvis forstyrret ledning i hjertet er prognosen gunstig. Hvis du udvikler en komplet blokade - en del af hjertemusklen, en dårlig prognose, da det kan føre til komplikationer - hjertesvigt og pludselig død, til ventrikelflimmer og tromboemboliske hændelser såsom lungeemboli, og iskæmisk slagtilfælde.