Essensen af ​​hjertets ablation: indikationer, hvordan er den postoperative periode

Fra denne artikel lærer du: Hvad er kernen i en sådan hjerteoperation som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfælde det kan vises. Hvordan er indgrebet, og hvordan man forbereder sig på det. Kan der være komplikationer, og hvad man kan forvente i den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved radiofrekvensen menes ablation at være en lav-indvirkende (minimal invasiv) kirurgisk operation på hjertet, der har til formål at eliminere rytmeforstyrrelser. Det betragtes som en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder, da selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for evigt. En yderligere fordel ved operationen af ​​RFA er let patienttolerance og fraværet af indsnit. Den eneste ulempe er den høje pris på grund af behovet for at bruge dyrt højpræcisionsudstyr.

Det sjældne navn for driften af ​​radiofrekvensablation tyder på, at den bruges til at behandle et smalt udvalg af hjertesygdomme. Men også kaldet kosmetisk kirurgi for at fjerne åreknuder i underekstremiteterne. Ablation af hjertet kan ikke kun være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Læger griber ind af hjertekirurger i specialiserede kardiologiske centre.

Betydningen af ​​operationen

Hovedårsagen til de fleste hjertearytmier er forekomsten af ​​patologiske (yderligere, unormale) foci-genererende stimulerende impulser. På grund af dem ud over normale regelmæssige sammentrækninger gør myokardiet yderligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvensablation af hjertet er at opdage og ødelægge disse ektopiske (unormale) foci af arytmiske impulser. Dette kan opnås takket være de fysiske virkninger af højfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertevævene opvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En sådan termisk effekt er tilstrækkelig til ødelæggelsen og transformationen i aret af følsomt nervevæv, som er patologiske foci for arytmi.

De vigtigste forskelle i RFA fra klassiske interventioner i hjertkirurgi:

• Udført på et arbejdende hjerte med minimal bedøvelse.
• Kræver ikke en enkelt snit.
• Ikke ledsaget af ødelæggelsen af ​​sunde områder i myokardiet.
• Der er ingen direkte kontakt mellem hjertet og omgivelserne (lukket endovaskulær kirurgi gennem vaskulære punkteringer ved hjælp af specielle manipulatorkateter).
• Det er muligt kun at udføre RFA i specialiserede kardiologiske centre, hvor der er det nødvendige højpræcisionsudstyr.

Indikationer: hvem har brug for kirurgi

Uanset hvor sikkert interventionen er, forbliver den altid en kirurgisk operation, da det indebærer visse risici og trusler. Denne regel gælder for radiofrekvensablation. Virkningen af ​​dens gennemførelse er kun besluttet af en specialist, og ikke af en patient. Indikationer kan være sådan:

1. Alvorlige former for permanent eller paroxysmal atrial fibrillationsvarianter, der ikke kan behandles.
2. Paroxysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (forøgelse og fortykning af myokardiet) ledsaget af vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod fra hjertet.

De vigtigste indikationer for RFA er udtalte supraventriculære arytmier (fra atriens vægge og knuden mellem dem og ventriklerne), hvis de ikke kan behandles.

Kontraindikationer

På trods af tilstedeværelsen af ​​beviser udføres ablation af hjertet ved radiobølger ikke, hvis patienten har:

• Eventuelle infektiøse suppurative processer.
• Fænomenet endokarditis (betændelse i hjertets indre lag).
• Dekompenseret (alvorlig) hjertesvigt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i koronararterierne.
• Myokardieinfarkt og den næste periode efter det (mindst 6 måneder).
• Hyppige angreb angina pectoris.
• Hjernens aneurysme.
• Malign hypertoni med kriser over.
• Allergi med iod.
• Anæmi 3 grader.
• Alvorlig generel tilstand af patienten, lever-, nyre- og lungesufficiens.
• Dårlig og øget blodkoagulering.

Sådan forbereder du dig

Den positive virkning af operationen afhænger af den korrekte forberedelse. Det omfatter undersøgelse og overholdelse af anbefalingerne fra den præoperative periode.

undersøgelse

Standarddiagnostikprogrammet før RFA antyder:

• generel analyse og blodsukker
• urinanalyse;
• markører af hepatitis, HIV og syfilis;
• blodbiokemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fuldstændig elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet;
• Holter overvågning;
• Ultralyd af hjertet;
• stress test - øget nervøs irritabilitet
• tomografi (MR eller CT);
• Høring af forskellige specialister af nødvendighed (neuropatolog, endokrinolog, pulmonologist osv.) Og en anæstesiolog.

Før operationen

2-3 dage før den planlagte dato for RFA er patientens hjerte indlagt på hospitalet. Dette er nødvendigt for at kunne foretage kontrolundersøgelser og forberede sig på interventionen:

1. Overholdelse af regimet af fysisk og psyko-emotionel fred.
2. Afbrydelse af antiarytmiske lægemidler under daglig overvågning af EKG, puls og tryk.
3. Korrekt ernæring (at overeat, eliminere fedtholdig, grov og irriterende mad).
4. Det sidste måltid er om aftenen før operationen (8-12 timer) i form af en lys middag.
5. Om morgenen på interventionsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• du er nødt til at forberede det kirurgiske felt - barber håret i de indinale femorale områder.

Som alt går, er stadierne af operationen

Radiofrekvensablation udføres i operationsstuen med streng sterilitet ved hjælp af specialudstyr. Sekvensen af ​​handlinger under RFA er som følger:

• En anæstesiolog installerer et kateter i en vene på armen og udfører anæstesi. I klassiske tilfælde er der ikke behov for dyb anæstesi. Hovedmålet er at tilvejebringe immobiliseret stilling og roe patienten.
• Kardiurgirurg infiltrerer (nedskærer) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i den inguinale region på stedet for pulsationen af ​​lårbenet.
• Et specielt kateter med en nål punkterede (pierced) lårbenet og injicerede dette kateter ind i dets lumen op mod hjertet.
• En sprøjte forbundet med kateteret injiceres med et røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast), når kateteret bevæger sig gennem karrene.
• På tidspunktet for indgivelsen af ​​lægemidlet passerer røntgenstråler gennem patienten. Dette er nødvendigt for at se på den digitale skærm, hvor kateteret er placeret, og hvordan skibe passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertets hulrum, indsættes elektroder gennem dets lumen. Lænker dem mod forskellige dele af den indre overflade af atrierne, en elektroaktivitetsoptagelse (EKG) udføres.
• Direkte radiofrekvensablation af de hjerteområder, hvor elektroden detekterer ektopiske (anomale) foci af elektriske impulser, forbrændes straks ved udsættelse for højfrekvente radiobølger. Når dette sker, opvarmes kun det område, som elektroden berører på. Som følge heraf bliver de ødelagt og genererer ikke længere spændingsimpulser.
• Således undersøges alle dele af hjertet successivt og ødelægger ektopiske foci i dem. Operationen er afsluttet, når der ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karrene, og hudens punkteringssted lukkes med en steril dressing.
• Hvis der ifølge ECG-data ikke findes ektopiske foci, men den normale rytme ikke genoprettes, er implantationen af ​​en kunstig pacemaker indikeret.

Varigheden af ​​RFA afhænger af sygdommen, for hvilken den udføres, og ligger fra en time for Wolf-Parkinson-White-syndrom til 6 timer for atrieflimren.

Klik på billedet for at forstørre

Liv efter operation og rehabilitering

Patienter, der gennemgår radiofrekvensablation af hjertet, er på hospitalet under tilsyn af læger i 2-4 dage. På den første dag i den postoperative periode vises strenge sengelukker, EKG og tonometri hver 6. time. Anæstesi er sjældent påkrævet, fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tilladt kost i en lille mængde. Fra den anden dag kan du stå op og gå først langs korridoren og derefter på hospitalet. Forbinding udføres nødvendigvis, og det vurderes, om et hæmatom er dannet i området med karrets punktering. Hvis der i denne periode ikke er komplikationer, og patientens tilstand er tilfredsstillende, bliver han afladet med 3-4 dage. Unge patienter, hvis intervention er gået hurtigt, kan aflades så tidligt som 2 dage.

Beslutningen om evnen til at arbejde er taget af den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde. Den generelt accepterede periode med rehabilitering er 2-3 måneder. På dette tidspunkt kan modtagelse af svage antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) og antiarytmiske lægemidler (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) angives.

Sørg for at følge disse anbefalinger:

• En kost, der begrænser animalsk fedt, flydende og salt.
• Undtagelse af kaffe, alkohol, rygning.
• Den sparsomme tilstand (en undtagelse for tungt fysisk arbejde og stress).

Hvis eksperterne udførte hjertets RFA i henhold til indikationerne og i det korrekte volumen, og patienten overholder alle anbefalingerne, kan et positivt resultat ses fra de første dage efter interventionen.

Sandsynligheden for komplikationer og prognose

I 95% af anmeldelserne er specialisterne og patienterne positive, og de er tilfredse med resultaterne af radiofrekvensablation af hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroxysmale takykardier giver en livslang effekt. Atrieflimren foregår for altid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reducerer sværhedsgraden.

Sandsynligheden for komplikationer overstiger ikke 1%: Forværring af arytmier, skade på blodkar med blødning og hæmatomer, blodpropper, nyresvigt, indsnævring af lungerne og stagnation af blod i lungerne. De forekommer hovedsageligt hos ældre patienter med alvorlige former for atrieflimren og samtidige sygdomme (diabetes, koagulationsforstyrrelser osv.).

Radiofrekvensablation er en moderne og korrekt løsning på problemer forbundet med svær hjertearytmi.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Efie Rcha hjerte

Radiofrekvens kateter ablation (RFA) i hjertet.

RFA i hjertet - kirurgisk kateterintervention, ved anvendelse af specielle katetre, indsat i hjertekaviteten gennem karrene og radiofrekvensenergi, der tager sigte på at eliminere hjertearytmier (arytmier).

Radiofrekvensablation er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af visse typer hjertearytmi. Denne type behandling refererer til lav invasive indgreb, da der ikke kræves indsnit og adgang til hjertet for dets gennemførelse, men undertiden udføres RFA under åbne hjerteoperationer. Radiofrekvensablation udføres ved anvendelse af et tyndt fleksibelt guidekateter, som indsættes gennem et blodkar og fodres til kilden til en patologisk rytme i hjertet, der forårsager arytmi. Længere langs denne leder er en radiofrekvensimpuls forsynet, hvilket ødelægger vævet, som er ansvarlig for den forkerte rytme.

For første gang blev højfrekvent energi til eliminering af yderligere AV-stier anvendt til denne dag produceret i 1986 af M.Borggrefe et al. Siden dengang begyndte den hurtige udvikling af interventionel arytmologi ved behandling af hjertearytmi.

Der er to muligheder for levering af elektrisk energi: monopolar og bipolar. Ved monopolær ablation passerer en vekselstrøm mellem den "aktive" elektrodes distale ende gennem vævet til den "passive" elektrode på brystvæggen. Normalt er den "passive" eller referenceelektroden en plade. Eksperimenter har vist, at pladens position har en lille indflydelse på slagets størrelse, samtidig med at dens område øges, fører til impedansafvigelse og fører til en stigning i energi og overophedning af elektroden. I tilfælde af bipolær koagulation passerer strømmen mellem to aktive elektroder i hulrummet i hjertet.

Den førende mekanisme for vævskoagulation under påvirkning af radiofrekvensstrøm er omdannelsen af ​​elektrisk energi til varme. Hvis den aktuelle tæthed er høj og ledningsevnen er lav, fører det til ekspitering af ioner, som begynder at følge ændringer i vekselstrøms retning. Begge disse faktorer forekommer i vævet omkring den "aktive" elektrode. Denne excitation af ioner fører til dannelsen af ​​friktionsvarme, således at stoffet støder op til elektroden og ikke selve elektroden er den vigtigste varmekilde. En stigning i temperaturen i det myokardiale væv fører til nogle elektrofysiologiske effekter. På de isolerede papillære muskler af svinhjerter blev det bemærket, at ved en vævstemperatur på 38-45 ° C i 1 minut steg funktionen af ​​K-Na-cellekanaler op til et kritisk niveau. Opvarmning til 45-50 ° C fører til inaktivering af disse strukturer. Unormal automatisme af celler blev observeret, når temperaturen stiger over 45 ° С, den øgede excitabilitet er over 50 ° С. Biologisk celledød afhænger af to faktorer - eksponeringstid og temperatur. Tilbagevendelige cellulære ændringer sker ved langvarig opvarmning, selv ved temperaturer under 45 ° C, mens irreversibel celledød sandsynligvis opstår mellem 52 ° C og 55 ° C. Denaturering af det indre lag af cellemembranproteiner, som spiller en afgørende rolle i transporten af ​​metaboliske processer, er den vigtigste mekanisme for terminal celledød. Ved temperaturer over 100 ° C forekommer fordampning af cellulær væske og beskadigelse af myocytets cellemembran, sarkoplasmisk retikulum og mitokondrier. Hvis temperaturen overstiger 140 ° C, kan der forekomme karbonering af stoffet. I denne henseende bør vævets temperatur holdes under 100 ° C for at sikre en blødere koagulering af væv. Væskens temperatur i kontakt med elektroden kan overvåges med et specielt ablationskateter med termistorer eller termoelementer indbygget i kateterets ende. Elektrisk strøm direkte opvarmes ikke direkte på grund af sin gode elektriske ledningsevne.

Progressive effekter opnås ved oprettelse af højfrekvente energitemperaturstyringsanordninger (Haverkampf et al., 1991). Temperaturregulering betyder, at temperaturen ved kateterets ende ikke kun ændres under koagulationsprocessen, men holdes også på et bestemt niveau takket være tilbagemekanismen for den medfølgende effekt. En sådan indretning tillader skabelsen af ​​en begrænset læsion med en forudsigelig grad af in vitro og tilvejebringer god kontakt mellem elektroden, der forårsager ablation og myokardiet. Temperaturovervågning bliver praktisk talt vanskelig med stigende elektrodestørrelse eller geometri. For eksempel er der for lineær ablation af OP og TP brug af aflange elektroder med et termoelement, således er det umuligt at forudsige, hvilken side overfladen af ​​elektroden kommer i kontakt med endokardiet og temperaturen af ​​kantoverfladen kan være meget højere end elektrodelegemet, hvor termosensoren er placeret. Således forbliver temperaturen ved midtpunktet undervurderet.

Nogle eksperimentelle undersøgelser har vist en tredimensionel endelig elementær analyse af effekten af ​​elektrodegeometri, hældningsvinklen for elektrodevævskontakten og cirkulationen af ​​det omgivende blod på størrelsen af ​​ablativ skade.

Varigheden af ​​radiofrekvensablation er også et vigtigt kriterium, der påvirker transmural effekten. Den største stigning i beskadigelsesstørrelsen sker i løbet af de første 30 sekunder af ablation, og derefter opstår et plateau.
En vis forbedring i ablation blev opnået ved at anvende en elektrode med tipkøling ved infusion af saltvand. Dette design giver dig mulighed for at bruge et stort antal energibesparelser, hvilket øger skades størrelse, men undgår høj impedans. Dette begreb er blevet bekræftet i in vivo og in vitro forsøg. Køling under ablation fører til en stigning i temperaturen dybere end overfladen af ​​endokardiet. Den maksimale temperatur registreres i en dybde på 1 mm eller mere fra overfladen af ​​endokardiet og dermed endnu højere end i elektrodens kontaktområde med overfladen af ​​endokardiet. Kold ablationskatetre kan være af lukket type, når en køleopløsning cirkulerer inde i systemet og en åben type, der har små huller, gennem hvilke elektroden er vandet og væsken løber ud.

Radiofrekvensablation er således en sikker og effektiv teknik. I løbet af de eksperimentelle undersøgelser blev der ikke observeret alvorlige komplikationer såsom arytmier, hæmodynamiske lidelser, iskæmi, trombose eller emboli. Den største fare er overophedning og efterfølgende skade på ablationskatetret og fordampning af vævet. For at begrænse risikoen for disse komplikationer anser mange forskere det nødvendigt at måle biofysiske parametre (strøm, spænding, temperatur) ved kateterets ende.

Relative kontraindikationer til udførelsen af ​​RFA er: ustabil angina; ukontrolleret hjertesvigt forstyrrelse af blodkoagulationssystemet; udtalte elektrolytforstyrrelser, stenose af venstre kranspulsstensose mere end 75%, en høj grad af valvulær eller subvalvulær stenose af aortaklaven (om nødvendigt ind i LV-hulrummet) de første 4 dage med akut myokardieinfarkt. Punktering og katetre er kontraindiceret gennem lårbenet til tromboflebitis, infektion og bilateral amputation af ekstremiteterne.

Mulige komplikationer af RFA hjerte

Komplikationer under endo-EFI og RFA kan opdeles i 4 grupper:
1. Komplikationer som følge af strålingseksponering (ca. 1 millisievert);
2. komplikationer forbundet med punktering og kateterisering af blodkar (skade på arterierne, thrombophlebitis, arteriovenøs fistel, pneumothorax);
3. Komplikationer ved katetermanipulationer (skade på hjerteventiler, emboli - systemisk eller i lungearterien, perforering af koronar sinus eller myokardvæggen, hjerteperforering, tamponade, infektion - systemisk eller ved punkteringsstedet)
4. Komplikationer forårsaget af radiofrekvenseksponering (arterioventrikulær blok, myokardium).

Denne operation tilhører klassen af ​​minimalt invasive indgreb. Fordelene ved et sådant kirurgisk indgreb er indlysende: minimal invasivitet, som regel ikke behov for generel anæstesi, kort operationstid, en kort postoperativ sengedag.

Sådan forbereder du dig på RFA.

RFA udføres på en planlagt måde. Operationen udføres i et røntgenoperationsrum. Generelle principper for forberedelse til kirurgi omfatter:
• Sidste måltid om aftenen før operationen (12 timers sult).
• Hår bør barberes på kateterets sted (inguinal og subclavian område).
• På aftenen før testen udføres tarmrensning.
• Spørg din læge, hvis du skal tage din regelmæssige medicin om morgenen.
• Alle antiarytmiske lægemidler annulleres 2-3 dage før undersøgelsen (fem halveringstider), for cordaron er det 28 dage.
• Hvis du har diabetes, spørg din læge, hvis du skal tage insulin eller andre glucosesænkende orale lægemidler før testen.

Metoden til at udføre RFA hjerte.

RFA af hjertet udføres i et særligt udstyret driftsrum udstyret med:
• Røntgen-tv-system til fluoroskopi og / eller radiografi;
• udstyr til sporing af vitale legemsfunktioner og genoplivning (defibrillator, åndedrætsværn, monitorer)
• Specialiseret EPI-udstyr til registrering af overflade-elektrokardiogrammer og intrakardiale elektrogrammer og udstyret med
• en specialiseret pacemaker og et sæt instrumenter til hjerte kateterisering og kateterelektroder til udførelse af EFI og RFA;
• beskyttelsesudstyr til patient og personale (dragter, forklæder, briller, bevægelige vægge mv.).

Patienten til operation, kommer RFA ind i operationsstuen på tom mave, i en svagt sederet tilstand. Områder med mistænkt vaskulær punktering behandles omhyggeligt og dækkes med sterilt vaskeri. Gennemførelsen af ​​katetre udføres altid ved anvendelse af perkutane teknikker. Ved punktering anvendes de femårige vener til højre og / eller til venstre, den subklave venen til venstre og / eller til højre og den jugular venen til højre såvel som vener i underarmen. Til arteriel adgang er den højre lårarterie normalt brugt, men punktering af lårarterien på venstre og radiale arterier er mulig.

Lokalbedøvelse af punkteringsstedet, hvorefter venen punkteres med en nål, som indsættes i karret, og lederen er af den ønskede længde, hvorefter nålen trækkes ud. Dernæst introducerer introducereren gennem lederen, og derefter indsættes kateterelektroden i det tilsvarende hjertekammer. Placeringen af ​​katetrene i forskellige kamre i hjertet er forbundet med forbindelsesboksen, som overfører de elektriske signaler fra elektroderne til hjertet til optageudstyret og tillader stimuleringsimpulsen fra EX til at nå overfladen af ​​de forskellige kamre i hjertet. Udfører et EFI i hjertet. De elektriske signaler modtaget fra hjerteets endokardiale overflade filtreres, forstærkes og vises på en computerskærm. En programmerbar ECS skal være i stand til konstant og programmerbar stimulering, der leverer en lang række ekstrastimuli (op til 7), justering af amplitude og varighed af en puls, samt evnen til at opfatte eksterne og intrakardielle signaler.

Ved udførelse af en EFI kan patienten føle brystet ubehag, hjertebanken og svag smerte. De følelser, der opstår under EFI'erne i form af hjertesvigt, anden stop, acceleration eller retardation af rytmen, er resultatet af lægens arbejde, dvs. ved hjælp af de elektriske impulser, der leveres direkte til hjertet, kontrollerer lægen fuldstændigt hjerteslaget, der forårsager et hjerteslag eller stopper det under søge arrytmogene steder. Ved påvisning af arytmogene zoner (yderligere atrioventrikulære forbindelser, ektopisk aktivitet osv.) Påvirkes den af ​​radiofrekvensenergi ved anvendelse af en "terapeutisk" elektrode. Derefter udføres EPI uden at fejle (efter ca. 20 minutter) igen for at vurdere effekten af ​​effekten. Hvis de elektrofysiologiske indekser tilfredsstiller lægen, afsluttes operationen. Fjern katetrene. Hemostatiske (tryk) forbindinger påføres punkteringsstederne.

Du overføres til afdelingen og foreskriver sengeluften i den liggende stilling i flere timer (i nogle tilfælde op til en dag) for at forhindre blødning fra punkteringsstedet. Tilsyn på et hospital fra en dag.

Kilde:
Revishvili A.Sh. Klinisk kardiologi: Diagnose og behandling, 2011, redigeret af L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI): typer, indikationer, procedure

Essensen af ​​metoden, fordele og ulemper

Essensen af ​​EFI-undersøgelsen af ​​hjertet er som følger:

1. Typisk kan forskellige hjertearytmier eller koronar hjertesygdom etableres på basis af et standard elektrokardiogram.
2. Hvis arytmi eller myokardisk iskæmi ikke kan registreres ved hjælp af et enkelt EKG, ordinerer lægen en 24-timers overvågning af blodtryk og et EKG på Holter. Under betingelserne for almindelig husstandsaktivitet kan disse sygdomme i de fleste tilfælde registreres om dagen.
3. Hvis monitoren ikke kunne spore dem, udfører patienten testen med fysisk aktivitet. Som regel er der opstillet en præcis diagnose på basis af sådanne test (cykel, løbebånd, 6 minutters gangsprøve), da hjertet er under betingelser med øget stress, men naturligvis øges ved at gå (gå, løbe).
4. Når ovennævnte metoder ikke tillader pålideligt at etablere diagnosen arytmi eller iskæmi, og patienten har klager fra hjertet, tildeles han EPI (elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet).

Med EPI øges belastningen på hjertet også, men ikke som et resultat af fysisk aktivitet, men som et resultat af elektrisk stimulation af myokardiet. Sådan stimulering udføres ved hjælp af elektroder, som begynder at levere elektriske strømme af fysiologisk kraft til hjertemusklen, men med en høj frekvens. Som et resultat er myokardiet reduceret hurtigere, der er en provokeret hjertebanken. Og med høj hjertefrekvens forekommer der arytmi eller iskæmi, hvis en person allerede har patologiske processer i myokardiet, som er forudsætninger for udviklingen af ​​disse sygdomme. Med andre ord giver EFI dig mulighed for at provokere de ønskede sygdomme og registrere dem på EKG med det formål at behandle patienten yderligere.

Men afhængigt af hvordan elektroder bliver bragt til hjertemusklen, er der tre typer af metoder:

indføring af elektroden i transesophageal EFI

• Transesophageal EFI (CPEFI). Elektroder påføres ved hjælp af en probe, der er indsat i spiserørets lumen. Det er en ikke-invasiv teknik, og ifølge teknikken ligner den konventionel fibrogastroskopi. Det udføres oftere end følgende to typer af EFI. (Vi vil ikke være for omfattende på CPEFI-teknikken i denne artikel, der er et særskilt materiale om det).
• Endocardial EFI (endo EFI). Det er en invasiv teknik, elektroder indsættes i store beholdere med en steril probe og avanceret under kontrol af røntgenudstyr. Behandler højteknologiske former for lægehjælp (HTMP). På trods af implementeringens kompleksitet samt behovet for at bruge højkvalitets personale og dyre teknisk udstyr er det en meget informativ diagnostisk metode, og det afslører kardiologiske sygdomme bedre end CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). Det er også en invasiv teknik, når myokardiestimulering udføres under en åbent hjerteoperation med en dissektion af brystet (thoracotomi). Informativitet er ikke ringere end endemis. I forbindelse med en sådan ulempe som behovet for thoracotomi udføres hovedsageligt under hjertkirurgi for andre sygdomme.

indsættelse af et kateter i hjertet under invasiv endoEFI

Hvornår vises EFI?

En hvilken som helst type EFI udføres, hvis patienten har visse klager, at lægen ikke kan forholde sig til de krænkelser, der er påvist af EKG, eller som forekommer hos patienten med tilfredsstillende undersøgelsesresultater, eller hvis visse sygdomme mistænkes.

Så invasivt hjerte-EFI udføres, når symptomer på følgende natur forekommer:

1. Hotte blink i hjertet, især på kort sigt, men forårsager signifikant subjektivt ubehag,
2. Afbrydelser i hjertet, ledsaget af udtalt generel dårlig helbred samt åndenød og hvæsen i brystet i ro, blå farvning af den nasolabiale trekant eller hud af andre kropsdele (cyanose), hård svaghed i huden, meget højt eller lavt blodtryk, intens smerte bag brystet eller i brystet til venstre,
3. Bevidstløshed og ubevidste tilstande, med undtagelse af patologi i centralnervesystemet eller andre sygdomme (i tilfælde af hjerteårsager, bevidsthedstab kaldes et anfald eller tilsvarende af Morgagni-Adams-Stokes, MES-anfald).
4. Episoder af hjertestop (asystol), der fører til klinisk død med en vellykket genoplivning af patienten.

Af de sygdomme, der kræver invasiv EPI i hjertet for at afklare diagnosen, kan det bemærkes som:

I det tilfælde, hvor CPEFI ikke hjælper med pålideligt at etablere eller udelukke en diagnose, er det i diagnostisk uklare tilfælde, at patienten får en endo- eller epi-EPI.

Endvidere udføres endoEFI som en del af en intraoperativ undersøgelse ved udførelse af intravaskulær RFA (radiofrekvens ablation) operation, hvor de impulss patologiske pathways, der forårsager en eller anden type arytmi, ødelægges af en intrakardisk sonde.

I hvilke tilfælde er holdingen af ​​EFI kontraindiceret?

Enhver type hjerte-EFI har en række kontraindikationer. Disse omfatter følgende:

1. Patienten udvikler et akut hjerteanfald eller slagtilfælde,
2. Forekomsten af ​​feber, akut infektionssygdom,
3. Ustabil stenocardi (først udviklet eller progressiv)
4. Mistanke om lungeemboli (PE),
5. Akut kirurgisk patologi,
6. Alvorlig dekompensation af kroniske sygdomme (diabetes, bronchial astma)
7. Udviklingen af ​​akut hjertesvigt (hjerte astma, lungeødem) eller alvorlig dekompensation af kronisk hjertesvigt,
8. Dekompenserede hjertefejl,
9. Trin III kronisk hjertesvigt
10. Alvorlig udvidet kardiomyopati med lav udstødningsfraktion (mindre end 20 = 30%).

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Alle nuancer til forberedelse til undersøgelsen skal omhyggeligt forklares for lægen af ​​patienten. For det første skal patienten (under tilsyn og som læge!!) Stoppe med at tage nogen antiarytmiske lægemidler, da de kan forvride resultaterne af undersøgelsen. For det andet skal en patient, der oplever endnu mindre ubehag fra maven, inden for CPEPI-proceduren gennemgå fibrogastroskopi for at udelukke akut gastroøsofageal patologi.

Før endoEFI-proceduren for udbrud af bevidstløshed skal neuropatologen udelukke en hjernepatologi, der kan forårsage besvimelse, og dette kan kræve en CT-skanning eller MR-kraniet.

På grund af det faktum, at endo- eller epiEFI kræver hospitalsindlæggelse på et hospital, skal en patient, der gennemgår undersøgelse på en planlagt måde, give lægen resultaterne af tests for hiv-, syfilis-, hepatitis- og blodkoagulation senest to uger siden (i forskellige institutioner).

Undersøgelsen udføres strengt på en tom mave. Behovet for at udføre epiEFI på tom mave skyldes, at under generel anæstesi kan opkastning af mad eller væske spist og opsugning af opkast.

Efter den nødvendige forberedelse indlægges patienten på sygehuset. I hans hænder skal han have resultaterne af undersøgelsen (ultralyd i hjertet, den daglige skærm) samt et uddrag fra ambulantkortet eller udledningsrapporten fra den institution, hvor han tidligere har modtaget undersøgelsen og behandlingen. Opgørelsen skal angive begrundelsen for behovet for at udføre en EFI med en detaljeret klinisk diagnose.

Gennemførelse af et hjerte EFI

På grund af det faktum, at essensen af ​​elektrisk stimulering af myokardiet i alle tre metoder er det samme, og CPEDI-teknikken ligner FEGDS, giver det mening at uddybe de invasive EFI-metoder.

Så invasiv endoEFI udføres i afdelingen for røntgen-kirurgiske diagnostiske metoder, mens patienten gennemgår indlæggelsesbehandling i den kardiologiske, hjerte-rytmologiske eller kirurgiske afdeling.

Efter lidt forberedelse i form af intravenøse sedativer, bliver patienten på en liggende gurney taget til røntgenoperation. Den læge, der gennemfører undersøgelsen, under betingelser med fuldstændig sterilitet, giver adgang til lårbenet (mindre almindeligvis subklavisk) ven under lokalbedøvelse. Et lille snit er lavet i venen på det mest bekvemme sted for teknikken (kaldet venesektion).

Derefter indsættes en tynd plast- eller metalleder, kaldet en introducer, ind i patientens vene gennem snit. En sonde med elektroder i enden, der har røntgenkontrastegenskaber, og derfor er synlige på skærmen, føres gennem den. Efter gradvis fremskridt af sonden gennem venen til højre atrium, overvåges på skærmen, og sonden når hjertet (atrium eller ventrikel) kammer, der er nødvendigt til undersøgelsen, udføres myokardiestimulering i en fysiologisk tilstand.

Sonden har typisk fra tre til fem miniatureelektroder, der er forbundet til en enhed, der er i stand til at skifte deres drift fra stimuleringsmodus til registreringsfunktionen og omvendt. Optagelsen af ​​modtagne kardiogrammer udføres ved hjælp af en computeranordning.

elektrode arrangement ved EndoEFI

Procedurens varighed er fra en halv time eller mere uden at bidrage til forekomsten af ​​signifikant smerte. Patienten er bevidst gennem hele operationen. Efter fjernelse af sonden påføres en aseptisk trykpåføring på huden i venningszonen.

EpiEFI udføres i afdelingen for hjertkirurgi. Efter at patienten er nedsænket i en medicinsk søvn (generel anæstesi) udføres en dissektion af brystet med adgang til perikardial hulrum. Brugen af ​​hjerte-lunge maskine (AIC) bestemmes strengt individuelt. Efter at hjertets indre folder (epicardium) er eksponeret, bringes elektroder til det, og stimulering begynder med samtidig optagelse af det modtagne respons fra hjertemusklen. Forskning på tid tager mere end en time. Efter at alle nødvendige manipulationer er udført, såres såret i lag, og afløb forbliver i pleurhulrummet, der kan fjernes i 2-3 dage.

Efter nogen af ​​de invasive EFI-metoder forbliver patienten under observation i intensivafdelingen og genoplivning i en periode på en dag eller mere afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Er komplikationer mulige?

Som med enhver invasiv undersøgelsesmetode er endo og epi EPI komplikationer mulige, men de findes i yderst sjældne tilfælde. Hovedtyperne af bivirkninger er akutte akutte tilstande udløst af kunstigt skabt takykardi. Disse omfatter:

• Angina pectoris angreb
• Udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt,
• Tromboemboliske komplikationer forårsaget af blodpropper, der kommer ud af hjertets hulrum, hvis sidstnævnte ikke blev detekteret før proceduren ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Forebyggelse af denne form for komplikationer er en grundig undersøgelse af patienten før operationen samt den kompetente bestemmelse af indikationer for undersøgelse.

I den postoperative periode er der ekstremt lav sandsynlighed for at udvikle inflammatoriske og tromboemboliske komplikationer samt forekomsten af ​​livstruende arytmier.

Afkodningsresultater

Fortolkningen af ​​resultaterne udføres af den læge, der udfører undersøgelsen og den behandlende læge, der henviste patienten til proceduren.

Normalt detekteres sinus takykardi i elektrogrammet opnået med EFI med en puls på 100 til 120 pr. Minut eller mere. Sådan takykardi er forbigående og ikke farlig for patienten.

Eksempel på EFI-resultater

Hvis undersøgelsesprotokollen indeholder sætningen om, at der ikke er opnået rytmeforstyrrelser ved hjælp af alle former for stimulering, er den mistænkte type arytmi hos en patient fraværende, og resultaterne af EPI betragtes som normale. Normalt bør der ikke påvises depression eller forhøjelse af ST-segmentet og negative T-bølger, der indikerer myokardiel iskæmi.

Hvis sådanne ændringer er identificeret, er deres lokalisering angivet såvel som den type elektrisk stimulering, som de fandt sted i.

Når der opdages en arytmi, angives dens type (atrieflimren, jogging af ventrikulær takykardi, hyppige ventrikulære ekstrasystoler osv.) Og stimuleringsparametrene, hvor rytmeforstyrrelsen opstod.

Enhver af de krænkelser, der er registreret på elektrogrammet, kræver omhyggeligt lægeligt tilsyn i forbindelse med behovet for at ordinere disse eller andre antiarytmiske lægemidler eller RFA.

udføre i overensstemmelse med resultaterne af RFI EIA - "cauterization" af stedet for patologisk elektrisk aktivitet i hjertet

Anslået pris for EFI

Heart EPI kan udføres i enhver stor medicinsk institution, der har passende personale og teknisk udstyr. Normalt udføres EFI i regionale eller distriktscentre, såvel som i bysygehuse i store byer (Moskva, Skt. Petersborg, Tyumen, Chelyabinsk osv.).

Normalt udføres hjerte-EFI i henhold til kvoten i sundhedsministeriet ved hjælp af føderale budgetmidler. Men hvis patienten selv kan betale for proceduren, er der ikke behov for at vente flere uger, da det er muligt at udføre EFI for betalte ydelser.

Priserne for elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet varierer meget. Således er omkostningerne ved CPEFI fra 2.000 til 4.000 rubler afhængigt af institutionen og udstyret. Omkostningerne ved endoEFI er meget højere og udgør 60-180 tusind rubler afhængigt af betalingen af ​​sonden og katetrene samt på betalingen af ​​det efterfølgende ophold i klinikken.

RFA af hjertet: omkostningerne ved operationen, hvem har brug for det

Radiofrekvens kateter ablation blev først udført i 1986, og derfor kender offentligheden meget mindre om det og lignende operationer end ved traditionelle kirurgiske indgreb. På nuværende tidspunkt er dette en pålidelig og sikker, men også dyr metode til behandling af arytmier. Omkostningerne ved RFA-hjerte i forskellige lægecentre er meget forskellige.

Hvad er RFA

Radiofrekvensablation af hjertet bruges til at behandle arytmier.

Radiofrekvensablation tilhører minimalt invasiv operation, det udføres for at korrigere hjertearytmi.

Essensen af ​​proceduren er, at de arytmogene områder i hjertemusklen brændes med højfrekvente radiobølger - dermed navnet på metoden.

Bølgerne udsender elektroder, de leveres til hjertehulrummet ved hjælp af et kateter, som injiceres under lokalbedøvelse gennem blodkar.

Normalt anvendes lårbenet og subklavevenerne - på højre eller venstre side, afhængigt af hvor der kræves ablation, højre jugular og vener i underarmen. Når en arteriel tilgang er påkrævet, laves en punktering af den højre lårarterie, om nødvendigt den venstre og radiale arterie.

Varigheden af ​​RFA bestemmer typen af ​​arytmi. Hvis vi taler om Wolf-Parkinson-White syndrom, kan varigheden kun være en time og for atrieflimren - mere end fem timer. Baseret på resultaterne af foreløbige undersøgelser kan lægen groft fortælle patienten, hvor længe proceduren vil tage.

En sådan operation er sikker og let tolereres af kroppen, og den bruges derfor til behandling af en række arytmityper og ikke til åben hjerteoperation.

Der er også to alternative metoder - laser og ultralyd ablation. RFA betragtes som den mest pålidelige, men det er dyrt, fordi det kræver høj præcision udstyr og arbejdet med højt specialiserede kirurger.

Efter RFA vender den normale hjertefrekvens tilbage som følge af neutraliseringen af ​​arytmogene foci - grupper af celler, som kontraherer med større frekvens.

Når ablation er nødvendig

Alvorlig atrieflimren er en indikation for RFA.

RFA har et smalt omfang og klare kontraindikationer.

vidnesbyrd

Radiofrekvens kateter ablation arytmologer ordinerer til behandling af:

• alvorlige atrielle arytmier
• paroxysmal takykardi i ventrikler og supraventrikler
• hypertrofisk kardiomyopati, der ledsages af blokeret blodgennemstrømning
• supraventricular extrasystole
• Wolff-Parkinson-White syndrom

Ifølge lægens afgørelse kan denne metode også anvendes i andre tilfælde af rytmeforstyrrelser, når årsagen ikke kan elimineres med medicin.

Kontraindikationer

Det er forbudt at udføre operationen, hvis der er:

• endocarditis
• allergi over for radiopakemedicin
• jodintolerans
• akut hjertesvigt
• smitsomme sygdomme
• ustabil angina
• lungeødem
• aterosklerose, trombose af koronarbeholdere
• patologier forbundet med blodkoagulation
• myokardieinfarkt og genopretningsperiode
• aneurisme
• tredje grad anæmi
• kronisk nyresvigt
• kriseforløbet af hypertension

Relevansen af ​​den del af kontraindikationer afhænger af den specifikke del af hjertet, der skal ablateres. For at udføre operationen eller ej, kan kun lægen beslutte.

uddannelse

En række blodprøver bør tages før RFA operation.

RFA er planlagt, og for at proceduren skal fortsætte uden komplikationer og give et langsigtet resultat, er det nødvendigt at henvende sig til forberedelsen ansvarligt efter alle vejledninger og anbefalinger fra kardiologen.

Preliminær eksamen

Så først og fremmest skal patienten gennemgå en række undersøgelser, der overholder den internationale protokol:

• laboratorieundersøgelser som generelle og biokemiske blodprøver, koagulation, test for blodelektrolytter, lipider, hormoner og urinanalyse
• ultralyddiagnose af hjertet og EKG (om nødvendigt - med en belastning)
• holter overvågning
• bryst røntgen
• MR eller CT
• stress respons kontrol

Ud over at konsultere en kardiolog-arytmolog, skal en anæstesiolog konsulteres. Hvis der er andre alvorlige somatiske sygdomme, bør du konsultere relevante specialister.

Forsigtig diagnose er obligatorisk, fordi lægen kun kan basere sig på resultaterne, foretage en nøjagtig diagnose, lave en prognose og vælge den rigtige behandling.

Hvad skal man gøre på tærsklen til operationen

Cordaron skal stoppe med at tage 28 dage før RFA

For den mest effektive forberedelse indlægges patienten to eller tre dage før ablation, undergår han en kontroldiagnostik og modtager betingelser, hvor man kun kan observere den psyko-følelsesmæssige og fysiske fred.

Hvis patienten ikke er indlagt på hospitalet, skal han komme til klinikken flere timer tidligere end operationens start.

28 dage før interventionen skal du stoppe med at tage Cordarone, andre antiarytmiske lægemidler - i 2-3 dage. Samtidig er det tilrådeligt at have medicinsk observation, trykmålinger - hver dag efter seks timer, kontrol EKG, puls tracking.

Det er også nødvendigt at tjekke hos lægen, om det er muligt at tage medicin ordineret til behandling af andre sygdomme, især insulin i diabetes mellitus.

Mellem ablation og sidste måltid skal tage mindst otte timer, helst tolv. Det er forbudt at spise eller drikke om morgenen før proceduren. På natten før bliver tarmene rengjort. På det sted, hvor kateteret skal installeres, er det nødvendigt at barbere hår.

Efter at have gennemført en række enkle handlinger har patienten en positiv effekt på resultatet af den kommende operation.

Hvordan er RFA

Under RFA brændes den arytmogene zone i hjertet af elektriske væve.

Før operationen udfører anæstesiologen en lav narkose, således at patienten ikke bevæger sig og er rolig, så lokalbedøvelse. Lægen gør punktering, indsætter et kateter med en elektrode gennem introduceret i karret og skubber det derefter mod hjertet.

Når du går ind, injiceres det radiopræmiske præparat, som giver dig mulighed for at følge kateteret på skærmen ved hjælp af røntgenbilleder.

Når alle kateterne når hulrummet, placeres de i forskellige kamre, og elektrofysiologisk undersøgelse udføres, hvis resultater vises på en skærm. På denne måde detekteres arytmogene foci.

I løbet af gennemførelsen af ​​EFI er smertefulde eller bare ubehagelige fornemmelser i brystet mulige - det er normalt. En hjertekirurg udfører arytmi-test for at finde unormale områder. Hjertetrykket accelererer eller sænkes periodisk, andre stop opstår - det er resultatet af eksponering for elektriske impulser, lægen kontrollerer hele situationen.

Når den arytmogene zone er defineret, påvirkes den af ​​radiobølger, der gør det umuligt. Kun de væv, som elektroden interagerer med, opvarmes, og ablation påvirker derfor ikke sunde områder.

Hvert afsnit af hjertet er konsekvent diagnosticeret og neutraliserer unormale områder. Tyve minutter efter ødelæggelsen af ​​alle foci udføres en kontrol-EFI. Med tilfredsstillende ydeevne er proceduren afsluttet: katetrene fjernes, punkteringsstederne behandles og lukkes med en steril, tæt bandage.

Patienten anbefales fuldstændig hvile i tolv timer: Du skal ligge på ryggen og ikke bøje dine ben. Det er således muligt at forhindre blødninger og hæmatomer efter punktering, samt reducere risikoen for komplikationer forårsaget af mulige skader på venerne indefra.

Mulige komplikationer

Trombose kan udvikle sig efter RFA.

RFA tilhører minimalt invasive indgreb, så invasiviteten er minimal og risikoen for komplikationer er lav. De er opdelt i fire typer:

1. Associeret med radiofrekvenseffekter: arteriel perforering, forbigående forringelse af blodcirkulationen i hjernen, spasme eller blokering af koronarbeholdere, atrioventrikulær blok.
2. Konsekvenserne af punktering og kateterisering, især hæmatomer og trombose, pneumothorax, arterieperforering og arteriovenøs shunt.
3. Forårsaget af katetermanipulationer direkte inde i hjertet: perforering af myokardiumets mur eller koronar sinus, trombose, mikroemboli, stratifikation af koronararterien, mekanisk skade på ventilerne.
4. Forårsaget ved bestråling (≈1 millisievert), da operationen udføres ved hjælp af fluoroskopi. Udstyret fra den nye generation skaber dog et tredimensionelt kort over hjertet uden brug af røntgenstråler, hvilket reducerer strålingsdosis.

Sjældent forekommer komplikationer med RFA af supraventrikulær takykardi - i 0,8% af tilfældene. Med RFA, atrieflimren og ventrikulær takykardi, som kombineres med organisk hjertesygdom, er komplikationsgraden henholdsvis 5,2 og 6%. Døden ses i mindre end 0,2% af tilfældene.

Sandsynligheden for komplikationer afhænger af typen af ​​operation, det anvendte udstyr og patientens tilstand.

RFA omkostninger

Prisen på radiofrekvens kateter ablation er stærkt påvirket af den specifikke sygdom, der skal helbredes, hvem der skal udføre operationen og hvor den skal gå. Det kan siges, at den sidste faktor er den mest betydningsfulde - også fordi prestigefyldte klinikker som regel er udstyret med det nyeste udstyr.

Radiofrekvens Ablation of the Heart (RFA): kirurgi, indikation, resultat

For få årtier siden oplevede patienter med rytmeforstyrrelser af typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og havde stor risiko for hjertekomplikationer som tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at ikke altid velvalgt medicinsk terapi kunne forhindre pludselige angreb (paroxysmer) af takyarytmier og holde puls i den rigtige rytme.

I øjeblikket løses problemet med accelererede impulser på hjertemusklen, som er grundlaget for takykardi, radikalt ved anvendelse af radiofrekvensablation (RFA) eller metoden til "cauterization of the heart". Ved hjælp af denne teknik elimineres et lille vævsområde, der udfører den patologisk hyppige stimulation af hjertemusklen. Dette gøres ved at udsætte stoffet for radiofrekvenssignaler, der har en skadelig effekt. Som følge heraf afbrydes impulsernes ekstra vej, samtidig med at impulsernes normale stier ikke beskadiges, og hjertet reduceres i sin sædvanlige rytme med en frekvens på 60-90 slag pr. Minut.

Indikationer for kirurgi

De vigtigste indikationer for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser af typen af ​​takykardi eller takyarytmi. Disse omfatter:

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor de atriale muskelfibre samler sig individuelt, isoleret fra hinanden og ikke synkront som i en normal rytme. Dette skaber en mekanisme for cirkulationen af ​​pulsen, og der er et patologisk fokus på excitation i atrierne. Denne excitation strækker sig til ventriklerne, som også begynder at indgå i kontrakt ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minut, nogle gange mere.

Kontraindikationer

På trods af, at metoden er tilgængelig og lav invasiv, har den sine egne kontraindikationer. Så RFA-metoden kan ikke anvendes, hvis patienten har følgende sygdomme:

1. Akut myokardieinfarkt,
2. Akut slagtilfælde
3. Feber og akutte smitsomme sygdomme,
4. Forværring af kroniske sygdomme (bronchial astma, dekompensation af diabetes mellitus, eksacerbation af mavesår, etc.),
5. anæmi,
6. Alvorlig nedsat nyre- og leverfare.

Forberedelse af proceduren

Hospitalisering på hospitalet, hvor ablation skal udføres, udføres på en planlagt måde. For at gøre dette skal patienten maksimalt undersøges i klinikken på bopælsstedet af den deltagende arytmolog, og han skal også modtage en konsultation med en kardiurgirurg.

Listen over undersøgelser inden operationen omfatter:

• Generelle blod- og urintest,
• Analyse af blodkoagulationssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTTV, blodkoaguleringstid (VSC),
• Ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi),
• EKG, og om nødvendigt overvågning af Holter ECG (evaluering af hjertefrekvens på EKG pr. Dag),
• CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - kan være nødvendigt, hvis lægen skal nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​kilden til patologisk opblussen samt om der ikke er registreret nogen EKG-rytme, selv om patienten stadig har klager over begyndelsen af ​​hjertebanken,
• Patienter med myokardisk iskæmi kan påvist at gennemgå koronar angiografi (CAG) før operationen,
• Eliminering af foci for kronisk infektion - høring af en tandlæge og ENT læge, samt en urolog for mænd og en gynækolog for kvinder - ligesom før enhver operation,
• Blodprøvning for HIV, viral hepatitis og syfilis.

Efter at patienten er planlagt til operation, skal han indlægges på hospitalet to til tre dage før den planlagte dato. Dagen før operationen bør du nægte at tage antiarytmisk eller andre lægemidler, der kan påvirke hjerterytmen, men kun i samråd med din læge.

På tærsklen til operationen om aftenen har patienten råd til en lys middag, men der skal ikke være morgenmad om morgenen.

Det er vigtigt for patienten at opretholde en positiv holdning, fordi interventionens succes og den postoperative periode afhænger stort set af den psykologiske situation omkring patienten.

Hvordan udføres kirurgi for arytmier?

Før patienten bliver taget til røntgenoperationsafdelingen, undersøges han af en anæstesiolog for at bestemme mulige kontraindikationer til anæstesi. Anæstesi er kombineret, det vil sige beroligende midler injiceres intravenøst ​​i patienten, og en lokalbedøvelse injiceres i huden på stedet for kateterindsatsen. Mest almindeligt er lårarterien eller venen i lyskeområdet valgt.

Næste er introduktionen af ​​dirigenten (Introducer), som er en tynd sonde med en miniature sensor i slutningen. Hvert trin overvåges ved hjælp af det nyeste røntgenudstyr, indtil sonden er installeret i en bestemt del af hjertet, afhængigt af om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventriklen.

Det næste skridt efter adgang til hjertet "indefra" er at fastslå den nøjagtige lokalisering af en ekstra kilde til excitation af hjertemusklen. "Ved øje" er et sådant sted naturligvis umuligt at etablere, især da fibrene er de mindste dele af muskelvævet. I dette tilfælde kommer endo EFI til støtte for den doktor-endovaskulære (intravaskulære) elektrofysiologiske undersøgelse.

En EFI udføres som følger - gennem indførerne, som allerede er installeret i lumen i den førende arterie eller venen, indsættes elektroden fra specialudstyret, og hjertemusklen stimuleres med fysiologiske strømudladninger. Hvis dette stimulerede område af hjertevæv udfører pulser i normal tilstand, forekommer der ikke en signifikant stigning i puls. Det betyder, at det ikke er nødvendigt at cauterize dette område.

Dernæst stimulerer elektroden følgende områder, indtil der opnås en unormal impuls fra hjertemusklen på EKG. Et sådant sted er det ønskede og kræver ablation (destruktion). Det er netop i forbindelse med søgen efter det ønskede vævssted, at varigheden af ​​operationen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Efter proceduren forventer lægen 10-20 minutter, og hvis EKG'en fortsætter med at registrere en normal hjerterytme, skal du fjerne kateteret og påføre et aseptisk bandage på hudens punkteringssted (punktering).

Derefter skal patienten overholde strenge sengelukker i løbet af dagen, og efter et par dage kan der udtages fra hospitalet under observation senere i klinikken på bopælsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikationer

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, så komplikationer kan forekomme i ekstremt sjældne tilfælde (mindre end 1%). Imidlertid registreres følgende ugunstige tilstande efter operationen:

1. Infektiøs-inflammatorisk - hud suppuration ved punkteringsstedet, infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre hulrum),
2. Tromboemboliske komplikationer - dannelsen af ​​blodpropper som følge af traumer i vaskulærvæggen og deres spredning gennem indre organers kar,
3. Hjerterytmeforstyrrelser
4. Perforering af arterierne og hjertevæggen med et kateter og en probe.

Omkostninger ved RFA-drift

I øjeblikket er operationen tilgængelig i enhver stor by, der har kardiologiklinikker udstyret med en hjerteoperation enhed og de nødvendige instrumenter.

Omkostningerne ved operationen varierer fra 30 tusind rubler (RFA med atrieflimren og atriale takykardier) til 140 tusind rubler (RFA med ventrikulære takykardier) i forskellige klinikker. Operationen kan betales fra det føderale eller regionale budget, hvis patienten får kvote i sundhedsministeriets regionale afdelinger. Hvis patienten ikke kan forvente at modtage kvote i flere måneder, har han ret til at modtage denne type højteknologisk lægehjælp til betalte ydelser.

For eksempel findes der i Moskva tjenester til RFA ved Center for Endokirurgi og Litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institut for Kirurgi opkaldt efter. Vishnevsky, i forskningsinstitutet SP dem. Sklifosovsky, samt i andre klinikker.

I St. Petersborg udføres lignende operationer på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjerte dispensation og i andre medicinske institutioner i byen.

Livsstil og prognose efter operationen

Livsstil efter operationen skal overholde følgende principper:

• Rationel ernæring. På grund af det faktum, at hovedårsagen til hjerterytmeforstyrrelser er koronar hjertesygdom, bør du stræbe efter forebyggende foranstaltninger, som reducerer niveauet af "skadeligt" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets deponering på væggene i blodkar, der fodrer hjertemusklen. Den vigtigste af disse begivenheder er at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, fastfoodprodukter, stegte og saltede fødevarer. Korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, magert kød og fjerkræ, mejeriprodukter er velkomne.
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet. Gør lys gymnastik, gå og let løbe er god for hjertets og blodkarets sundhed, men bør startes et par uger efter operationen og kun med tilladelse fra den behandlende læge.
• Afvisning af dårlige vaner Forskere har længe bevist, at rygning og alkohol ikke blot beskadiger vaskulærvæg og hjerte indefra, men kan også have en direkte arytmogen virkning, det vil sige provokere paroxysmale takyarytmier. Derfor er ophør af rygning og afvisning af stærke alkoholholdige drikkevarer i store mængder forebyggelse af rytmeforstyrrelser.

Afslutningsvis skal det bemærkes - på trods af at RFA er et kirurgisk indgreb i kroppen, er risikoen for komplikationer forholdsvis lille, men fordelene ved operationen er utvivlsomt. Størstedelen af ​​patienterne vurderer ved anmeldelser at stoppe med at opleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroxysmale takyarytmier.