Isoleret systolisk hypertension: årsager og symptomer

Myocarditis

Øget blodtryk blandt unge i de senere år bliver stadig mere almindeligt. En af sorterne af "unge" lidelser er systolisk hypertension - en tilstand, hvor den øvre indikator for trykstigninger stiger, mens den nederste indikator forbliver inden for det normale interval. Denne form for hypertension er særlig farlig for risikoen for komplikationer, der fører til døden.

Isoleret systolisk hypertension

Det normale blodtryk er 120 til 80 mm Hg. Samtidig indikerer en stigning i blodtrykket på 10 eller endog 20 punkter ikke altid patologi. Satsen bestemmes først og fremmest efter alder. Blandt ældre end 40 er hastigheden 130 til 90 normen; i en alder af 50 og ældre kan 140 per 100 mm Hg betragtes som sådan.

Ved hypertension er der en konstant stigning i blodtrykket. Dette øger både de øvre (systoliske) og nedre (diastoliske) indikatorer.

Årsager til udviklingen af ISAH

Der er primære og sekundære former for sygdommen. Primær isoleret systolisk arteriel hypertension udvikler sig på grund af dysfunktion af de indre organer. Et spring i det øvre tryk med et fald i det nederste observeres ved nyresvigt. Sygdommen er ikke altid forårsaget af fysiologisk aldring. Patologi diagnosticeres hos unge i omkring en fjerdedel af tilfældene. Samtidig fremkalder sygdomsudviklingen sig ved nedsat blodgennemstrømning i de indre organer og dysfunktion af særlige receptorer placeret i hjertemusklen.

I modsætning til andre typer af hypertension er denne form også diagnosticeret hos unge

I de fleste tilfælde diagnostiseres sekundær ishah. Samtidig er udviklingen af systolisk hypertension på grund af tilstedeværelsen af følgende sygdomme:

aterosklerose;
type 1 og type 2 diabetes;
slagtilfælde;
hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen;
patologi af nyrerne og binyrerne;
hjertesygdom og hjertesvigt.

Fælles årsager til udviklingen af ISAH, som ikke afhænger af patientens alder, er dårlige vaner, kronisk stress og manglende overholdelse af reglerne for sund kost.

Symptomer på overtrædelsen

Symptomer på ISAH minder på mange måder om symptomer på hypertension, når der er et samtidigt spring i både nedre og øvre tryk.

Blandt patienternes klager:

hovedpine;
træthed;
Udseendet af flyver i syne;
brystsmerter;
generelt fald i arbejdskapacitet og forringelse af helbredet.

Arteriel hypertension (AH), uanset type, ledsages ofte af hovedpine. Med en stigning i systolisk tryk er smertesyndrom lokaliseret i templerne og parietalområdet. Samtidig bemærkes den pressende og bankende smerte.

Normalt med en stigning i systolisk tryk med normalt diastolisk indeks er der smerte til stede i hjertet af hjertet. Patienter føler sig presset, hvilket kan øges ved anstrengelse og falde i ro.

Ifølge statistikker er mænd mere tilbøjelige til at opleve systolisk hypertension i en alder af 35-45 år end kvinder. Dette skyldes de særlige egenskaber ved produktion af kønshormoner. Før overgangsalderen er det kvindelige kardiovaskulære system under beskyttelse af egne hormoner, så den gennemsnitlige alder hos kardiologiske patienter er over 50 år.

Før overgangsalder beskytter kvindelige hormoner hjertet og blodkarrene.

Medicinsk systolisk hypertension

Som nævnt ovenfor er ISAH opdelt i primær og sekundær. Den primære form af sygdommen skyldes abnormiteter i de indre organer, mens sekundær hypertension er et symptom på kroniske sygdomme eller en dårlig livsstil.

Kardiologer adskiller særskilt lægemiddelhypertension. Denne form for sygdommen udvikler sig på baggrund af en række medikamenter. En sådan sygdom står ofte over for patienter, der tager steroidlægemidler til et langt kursus.

Unge kvinder er ikke forsikret mod lægemiddelhypertension. Denne form for sygdommen kan være en bivirkning, når der tages orale præventionsmidler. Risikoen for at udvikle ISAH på baggrund af hormonelle lægemidler øges, hvis en kvinde ryger. For at undgå sådanne komplikationer vil det medvirke til korrekt valg af orale præventionsmidler, idet der tages hensyn til patientens specifikke hormonelle baggrund.

Diagnose

Til diagnose er det nødvendigt at overvåges af en kardiolog i flere måneder. ISAH bekræftes, hvis en konstant stigning i det øvre tryk på over 140 mm Hg observeres i lang tid, mens det lavere tryk forbliver inden for det normale område eller falder under 90 mm Hg.

Inden du vælger en behandling, er det vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at identificere årsagen til udviklingen af en sådan lidelse. Til dette formål er patienten vist en undersøgelse af de indre organer, et elektrokardiogram og en undersøgelse af koronarbeholderne.

Derudover en generel og biokemisk blodprøve, ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

For en korrekt diagnose kræves lang opfølgning med en kardiolog.

ISAH grader og sygdomsfunktioner

Som ved hypertension er omfanget af blodtryksafvigelse fra normen taget i betragtning ved diagnosen ISAH. Behandlingen er valgt afhængigt af sygdomsstadiet.

Border betragtes som en tilstand, hvor der er en forhøjelse af blodtrykket til 140 mm Hg, samtidig med at det normale systoliske indeks (80-90 mm Hg) opretholdes.

Den første fase af sygdommen er en stigning i blodtrykket inden for 150 mm Hg. Samtidig vises de første symptomer på hypertension.

Den anden grad ISAH er en stigning i det øvre tryk over 160 mm Hg. På dette stadium af sygdommen sker ændringer i karrene, der er udtalt symptomer på hypertension.

Den tredje grad af sygdommen er en stigning i blodtrykket over 180 mm Hg. Da den lavere hastighed ikke overstiger 90 mm Hg, er denne tilstand livstruende på grund af risikoen for myokardieinfarkt.

Systolisk hypertension og alder

Selv om hypertension betragtes som en ældre sygdom, forekommer systolisk sygeform i en ung alder. I de fleste tilfælde er forudsætningerne for udvikling af et sådant fænomen underernæring, dårlige vaner og hyppig stress.

Blandt unge i alderen 30-40 år er der en tendens til at forstyrre det daglige regime. Systolisk hypertension som et symptom på patologiske ændringer i karrene udvikler sig på baggrund af stress fremkaldt ved manglende søvn og hyppig behandling. For helbredet af hele organismen er det ekstremt vigtigt at observere regimen - at gå i seng og vågne op dagligt på samme tid. Systematisk krænkelse af den daglige rutine og svigt af biorhythmer fører til forstyrrelse af nervesystemet, hvilket fører til en stigning i det øvre tryk. Dette kan være en kortsigtet overtrædelse, men over tid fører systolisk hypertension til ændringer i væggene i blodkarrene og en krænkelse af deres tone. Det er vigtigt at huske: borderline staten, med en konstant stigning i trykket på 10-20 point, udvikler altid til hypertension, hvis der ikke er taget nogen handling.

I alderdommen virker systolisk hypertension sjældent som en uafhængig sygdom, der manifesterer sig mod baggrunden for systemiske sygdomme. Ofte står folk med diabetes over for en sådan lidelse.

Blandt årsagerne til systolisk hypertension hos ældre:

aterosklerose;
nedsat nyrefunktion
hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen;
for nylig lidt et slagtilfælde.

Systolisk hypertension forekommer ofte med diabetes

I diagnosen ISAH hos ældre patienter er en integreret tilgang og langsigtet opfølgning nødvendig. Ofte er kun en stigning i systolisk tryk med bevarelse af det normale diastoliske tryk af en kortvarig karakter eller manifesterer sig, når man tager medicin. I betragtning af det faktum, at hypertensive sygdomme i denne aldersgruppe ofte opdages, kan systolisk hypertension ikke være udelukket, hvis udvikling skyldes brug af stoffer, herunder tryk. Det er vigtigt at huske, at uhensigtsmæssig brug af antihypertensive stoffer kan forårsage en trykforstyrrelse.

Der lægges særlig vægt på ISAH-episoder mod en baggrund af systemiske sygdomme - gigt, diabetes. Ved sådanne diagnoser øges risikoen for komplikationer mange gange.

Mulige komplikationer

Systolisk hypertension kan manifestere hypertoniske kriser, under hvilke trykket stiger kraftigt til 200 mm Hg. Faren for en krise med ISAH er, at det lavere tryk på dette tidspunkt enten falder eller forbliver inden for det normale interval. Det kardiovaskulære system har ikke tid til at tilpasse sig sådanne ændringer, derfor øges risikoen for slagtilfælde mange gange.

Ifølge statistikker øger systolisk hypertension risikoen for pludselig hjertedød med 2,5 gange sammenlignet med hypertension, hvor der er en stabil stigning i både systolisk og diastolisk blodtryk.

Behandlingsprincip

Behandling af sygdommen sigter mod at minimere komplikationer. Det er vigtigt at kunne sænke det øvre tryk uden at sænke den lavere værdi. Dette opnås ved kombinationslægemiddelbehandling. Der er ingen universel behandling for at tage antihypertensive stoffer, behandlingen vælges individuelt af lægen.

Lægen vælger et behandlingsregime, der er egnet til en bestemt patient.

Anvend stoffer i følgende grupper:

diuretika;
beta-adrenoreceptorblokkere;
calciumantagonister.

Behandlingsgrundlaget er diuretika. Deres vigtigste egenskab er at reducere mængden af blodplasma, hvilket reducerer belastningen på hjertet og reducerer blodtrykket. Sådanne lægemidler er ordineret som et selvstændigt redskab i de indledende stadier af sygdommen. Ved hypertension er 2 og 3 grader diuretika en vigtig del af kompleks terapi.

Beta-receptorblokkere forhindrer udviklingen af komplikationer, der er uforenelige med livet. Det samtidige indtag af diuretika og lægemidler fra beta-blokkere gruppen reducerer risikoen for hjerte-og karsygdomme, slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Reduktion af systolisk tryk opnås ved at tage stoffer fra grupperne af calciumantagonister. Behandling med disse lægemidler reducerer systolisk tryk uden at påvirke det diastoliske indeks.

Ved valg af behandling er det vigtigt at overveje, at trykket skal reduceres gradvist og undgå pludselige ændringer. Ved den første behandlingsfase er en reduktion i lægemiddeltryk tilladt med 30% fra basisværdierne.

Foruden lægemiddelterapi bør patienten:

normalisere tilstand
slippe af med overskydende vægt;
opgive dårlige vaner
holde sig til en afbalanceret kost.

Jo hurtigere en person slippe af med faktorer, der udløser trykpinde, jo lavere er risikoen for at udvikle farlige komplikationer. Når trykket stiger til 150 mm Hg. gode resultater opnås i løbet af fysioterapi klasser og når du kører med et moderat tempo.

Det er vigtigt at lære at undgå stress og master afslapning teknikker. Dette vil reducere belastningen på nervesystemet. For at bevare skibene i en normal tone er brugbar kontrastbruser. Patienter med systolisk hypertension mod baggrund af kroniske sygdomme skal gennemgå en omfattende undersøgelse og behandling.

Behandling af isoleret systolisk hypertension hos unge og gamle

Arteriel hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Patologi kan forekomme selv hos unge kvinder og mænd, og i alderen er næsten hver anden person diagnosticeret.

Hvis det regnes som normalt, er tryksatsen til 130/85 mm Hg. Art., Derefter med hypertension, stiger indikatoren - lidt eller i alvorlig grad. Isoleret systolisk hypertension er en af de typer af patologi, der er farlig for udviklingen af alvorlige komplikationer.

Hvad er systolisk hypertension

Isoleret systolisk hypertension (hypertension) eller ISH (ISAH) forstås at sige form for hypertension, hvilket fører til en stigning i systolisk (øvre) tryk på mere end 140 mm Hg. Art., Mens det diastoliske tryk er inden for 90 mm Hg. Art. og stiger ikke yderligere. Hos nogle patienter er diastolisk tryk endog lidt reduceret.

Ifølge statistikker har denne diagnose ca. 1/3 af personer med hypertension. Hos ældre individer forekommer ISH i 25% af tilfældene. Blandt de unge er patologi mindre almindelig, ca. 3% af befolkningen under 40 år. Hypertension af denne type er mere farlig med hensyn til død fra hjerte- og vaskulære komplikationer - hypertensive krise, slagtilfælde, myokardieinfarkt. Risikoen for slagtilfælde øges således 2,5 gange, den samlede risiko for kardiovaskulær dødelighed med 3-5 gange.

Følgende grader af sygdommen skelnes:

Borderline med et tryk på 140 - 149 mm Hg. Art.
Den første med et tryk på 140 - 159 mm Hg. Art.
Det andet med et tryk på 160 - 179 mm Hg. Art.
Den tredje med et tryk på mere end 180 mm Hg. Art.

Det nedre diastoliske tryk stiger ikke over 90 mm Hg. Art.

Sygdomsklassifikation

Følgende typer af isoleret systolisk arteriel hypertension udmærker sig:

Væsentlig eller primær. Årsagerne til denne type sygdom er ikke etableret, sygdommen er ikke resultatet af andre vaskulære patologier eller andre problemer i kroppen. Oftest er primær hypertension arvet.
Sekundær eller symptomatisk. Det udvikler sig på baggrund af sygdomme i hjernen, nyrerne, det vil sige, det har en sekundær karakter.

Årsager til systolisk hypertension

Væksten i blodtrykket er ikke anerkendt som en naturlig følge af kroppens aldring, og alligevel er vaskulær slid en vigtig risikofaktor for udviklingen af hypertension. Hos gamle mennesker ses patologi meget oftere. Med alderen falder elasticiteten af arterievægge, og atherosklerotiske plaques og calcium deponeres på dem. Dette medfører en forringelse af blodkarets reaktion på ændringer i trykket i systol.

Andre processer i kroppen, der forårsager udseende af ISH med alderen, er som følger:

falder i nyre-, muskel- og cerebral blodgennemstrømning på grund af et fald i hjerteudgang;
fald i glomerulær filtreringshastighed;
desensibilisering af specifikke receptorer i kar og hjerte.

Hvis der ikke er nogen indlysende årsager til stigningen i systolisk tryk, er hypertension anerkendt som primær. Tidligere i alderen kan patologi udvikle sig hos mennesker, der ryger, alkoholmisbrugere, der bruger meget fed, saltet og anden junkfood. En ung kvinde kan have symptomer på ISH under graviditet og forsvinder alene efter fødslen.

Sekundær hypertension er forårsaget af en masse sygdomme og tilstande, de vigtigste er:

diabetes;
vaskulær aterosklerose;
kongestivt hjertesvigt;
led et slagtilfælde
aorta ventil insufficiens;
hyperthyroidisme;
alvorlig anæmi
langvarig feber
AV-hjerteblok;
hjertefejl
aortitis;
tumorer i binyrerne, nyrer;
Itsenko-Cushing syndrom;
kronisk nyresvigt
forhøjede niveauer af calcium, natrium i blodet;
langvarig stress.

Der er en medicin ISAH - en sygdom, hvor det normale trykniveau stiger som følge af indtagelse af visse lægemidler (primært steroidhormoner, præventionsmidler).

Symptomer på sygdommen

Normalt er de vigtigste manifestationer af systolisk hypertension ikke afhængige af alder, selvom de i unge mennesker ikke længere føler sig i de tidlige stadier af sygdommen.

Patienter med hypertension klager ofte over hjertesmerter, for det meste dumme, smertefulde, meget sjældent stabbende, stærke. Af de almindelige symptomer er der svaghed, nedsat præstation, døsighed. Evnen til at udholde fysisk anstrengelse og selv normale daglige aktiviteter falder kraftigt.

Hos mænd kan ISH udvikle sig hurtigere, hvilket er forbundet med en høj frekvens af rygning, dårlig ernæring og alkoholmisbrug. Hos kvinder udvikler sygdommen sig ofte i overgangsalder, når den naturlige beskyttelse af blodkar med kønshormoner ender.

Ældre mennesker har en ejendommelighed i løbet af sygdommen, nemlig en øget risiko for alvorlige komplikationer. Dette skyldes varigheden af tilstedeværelsen af ISH og et højere trykniveau. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at have comorbiditeter som diabetes, aterosklerose, gigt, fedme og andre. I denne henseende er ældre hypertension mere tilbøjelige til at forekomme hos ældre eller hvilehypotension. Karakteriseret ved en hurtig stigning i tryk efter vågning. Sådanne symptomer svarer til forstadier af alvorlige komplikationer - iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, myokardieinfarkt.

ISH, som andre typer af hypertension, kan manifestere sig som hypertoniske kriser. Det øvre tryk øges skarpt til 200 mm Hg. Art. og ovenover forbliver bunden næsten uændret. Krisen fører til en spasme af cerebral fartøjer og kan ende i et slagtilfælde. Men ofte slutter hypertensive kriser sikkert, trykket vender tilbage til det normale.

Diagnostik ISG

Diagnosen er lavet til en person, der med tre besøg hos lægen hver 2 til 3 uger eller med hjemmemålinger har et niveau svarende til 140/90 mm Hg. Art. og mere. Hvis der er karakteristiske tegn på hypertension, men det er ikke muligt at fastsætte det nøjagtige trykniveau, skal daglig overvågning ske, idet der lægges særlig vægt på indikatorerne om natten om morgenen.

For at søge årsagerne til sygdommen bekræftes / udelukker diagnosen sekundær hypertension, er en række andre undersøgelser foreskrevet:

generelle biokemiske blodprøver
undersøgelse af nyrer fraktioner
lipidprofil;
EKG og ultralyd i hjertet, koronarfartøjer;
Ultralyd af nyrerne og binyrerne;
analyse af skjoldbruskkirtelhormoner mv.

ISAH i en ung alder

Det er meget vigtigt at foretage diagnose hos unge i tide, fordi risikoen for at udvikle IHD er stærkt forøget, ligesom risikoen for at dø af et slagtilfælde (sammenlignet med raske mennesker fra samme aldersgruppe). Unge mennesker ryger oftere, spiser alkohol, undergår stress, derfor er hurtig fremgang af ISAH mulig.

Hypertension hos ældre

Patienter med pensionsalderen kræver en særlig tilgang, fordi de har mange andre sygdomme, undtagen for højt blodtryk. Resultaterne af diagnosen kan påvirkes af de anvendte lægemidler, så det er meget vigtigt at tage den korrekte historie og tage hensyn til alle tilknyttede risikofaktorer.

Ved måling af tryk på en person i alderdommen er det vigtigt at tvinge luft op til 250 mm Hg. Art., Og sænk det så langsomt. Måleproceduren skal udføres mens du sidder og står (i sidstnævnte tilfælde - efter et minut på den ene side og efter 5 minutter på den anden hånd efter at du har taget den vertikale position). Hos 25% af de ældre er hypertension af hvide smocke fundet, og trykniveauet afspejler måske ikke det virkelige billede.

Hypertension behandling

Målet med behandling: at isolere sygdommen og reducere risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald, hypertensive krise, pludselig hjertedød. For at gøre dette er en person tildelt en række stoffer, der kun vælges på individuel basis.

Non-drug therapies er meget vigtige. Sørg for at ordinere en kost med et fald i fedtholdige fødevarer, salt mad. Det er nødvendigt at nægte rygning, modtagelse af kaffe, alkohol, stærk te. Det er vigtigt at bekæmpe fedme, at tage specielle præparater fra hyperlipidæmi (for eksempel Crestor, Rosuvastatin). Tildelt øvelse terapi, går, forskellige metoder til at forbedre stress modstand.

Medikamenter til nedsættelse af blodtrykket i ISAH bør kun reducere systolisk tryk, og diastoliske bør ikke udsættes for stærke udsving. Hos personer med diabetes er det vigtigt at få det øverste tal op til 120 mm Hg, for resten - op til 140 mm Hg. Det er nødvendigt at reducere blodtrykket langsomt for ikke at provokere tab af bevidsthed, sammenbrud, iskæmisk slagtilfælde.

Diuretika til hypertension

Diuretika er sædvanligvis primære lægemidler til behandling af ISH. Udnævnt til næsten alle patienter, da de reducerer hjertets slagvolumen, reducerer mængden af blodplasma, optimerer elasticiteten af de vaskulære vægge. Diuretika har vist sig i behandlingen af de patienter, hvor hypertension kombineres med hjertesvigt.

Der er flere typer diuretika:

thiazid (chlorothiazid);
kombineret (Triampur);
loopback (Lasix);
kaliumsparende (Veroshpiron).

Diuretika kombineres normalt med beta-blokkere i behandlingen af ISH, hvilket giver de bedste resultater.

B-blokkere

Når de indtages, begynder de aktive ingredienser i disse lægemidler at blokere specifikke beta-receptorer og derved forebygge forskellige hjertekomplikationer, herunder nedsættelse af risikoen for at udvikle IHD.

Normalt ordineret i kombination med andre lægemidler, selvom det i begyndelsen af hypertension kan føre til normalt tryk. De mest berømte stoffer i gruppen er Betalok, Logimaks, Metoprolol-Teva.

Calciumantagonister

Arbejdet med disse stoffer er baseret på blokering af calciumkanaler i cellerne og nedsat sammentrækning af muskelfibrene i de vaskulære vægge.

Som følge heraf slapper fartøjerne af, de reagerer mindre på de indkommende nervesignaler, stopper spasmerne. Blodtrykket efter at have taget medicin vender tilbage til normal. Repræsentanter for gruppen - Nifedipin, Amlodipin, Verapamil.

ACE-hæmmere

Sådanne lægemidler er oftest ordineret til personer med diabetes og med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Godt tolereret af patienterne. Virkningsmekanismen er baseret på blokering af enzymet, hvilket forårsager vasospasme og udviklingen af vedvarende arteriel hypertension. Kendte stoffer - Enalapril, Zilazapril, Captopril.

Hos patienter med et langsigtet forløb af sygdommen er det vigtigt at gennemføre en omfattende behandling. Ofte er et lægemiddel tildelt fra gruppen af ACE-hæmmere, som suppleres af en beta-blokker og et thiazid-diuretikum. Dosis bør vælges med konstant overvågning af niveauet af tryk, nyrefunktion, elektrolytbalance.

Forebyggelse af systolisk hypertension

Til forebyggelse af ISAH er det vigtigt at opgive dårlige vaner, bringe mad tilbage til det normale, spis mere plantefødevarer, korn, skaldyr og surmælk. Daglig aktivitet, gymnastik, motion bør være reglen fra ungdom. Det er nødvendigt at behandle alle sygdomme i indre organer i tide, så problemerne i fremtiden ikke bliver komplicerede af hypertension.

Hvad er isoleret systolisk hypertension

En patient med et tryk på 140/90 og højere diagnosticeres ofte med hypertension. Denne værdi bør ikke være typisk i en dag. Afvigelsen fra trykket fra normen er jo større, jo mere alvorlig er sygdommens form.

Der er flere typer hypertension. Oftest diagnostiseres patienter med isoleret systolisk hypertension (ISAH).

I modsætning til andre typer af denne sygdom er ISAH præget af en stigning i udelukkende systolisk tryk. Dens værdi kan stige til 140-160. Samtidig ændres det diastoliske indeks ikke og overstiger normalt ikke 90.

Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
Sundhed for dig og din familie!

Systolisk hypertension, afhængigt af trykværdierne, kan opdeles i 4 typer. Systolisk tryk på ca. 140-159 er karakteristisk for den første grad. For det andet kan denne indikator variere fra 160 til 179. Den tredje grad diagnosticeres hos patienter med systolisk tryk fra 180 til 209. Den sidste fjerde grad begynder med et mærke på 210 og derover.

Hver form for ISAH har sine egne egenskaber og manifesteres hos patienter på forskellige måder. Symptomatologi er allerede en konsekvens. Det er lige så vigtigt at vide om, hvad der kan forårsage sygdommens udseende.

Mange tror fejlagtigt, at isoleret systolisk hypertension forekommer hos ældre. Faktisk kan denne sygdom forekomme i en ung alder. Denne art har også sine egne egenskaber.

grunde

Det er videnskabeligt bevist, at aldring altid ledsages af hypertension. Denne sygdom har mange årsager. De fleste af dem er direkte relateret til ændringer i kroppen på grund af aldring. Det siger kun, at ISAH udvikler oftere hos ældre mennesker. Særlig stærk indflydelse på kroppen har aldersrelaterede ændringer i blodkarrene.

ISAH er oftest ramt af ældre mennesker. Med alderen gennemgår kroppen uoprettelige ændringer, hvis udseende fremkalder sygdommens udvikling. Således bliver arterierne mindre elastiske på grund af akkumulering af kollagen, calcium og andre stoffer. Ved avancerede alder nyrer begynder hjertet at virke værre.

Allerede i en alder af 50 bliver de menneskelige atrier større, glomeruli i nyrerne hærder, hvilket signifikant reducerer filtreringen af systemet.

Isoleret systolisk hypertension hos unge er meget mindre almindelig end hos ældre mennesker. Men muligheden for sygdommens udseende er ikke udelukket.

Det er almindeligt at udpege følgende faktorer, der kan forårsage sygdommens udseende i en person:

funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen;
et fald i blodkarets elasticitet (det er mere typisk for ældre);
funktionsfejl i nyrerne
genetisk disposition til udvikling af hjerte-kar-sygdomme;
reduceret blodforsyning til hjernen.

Manifestationer af atherosklerose er på ingen måde relateret til, hvor stærkt arterielt tryk er udtrykt.

I dag findes der flere sorter af ISAH afhængigt af årsagerne til sygdommen:

symptomer

Manifestationen af isoleret systolisk hypertension er næsten uafhængig af alder.

Både unge og gamle har følgende symptomer:

hovedpine (mest akut i templerne og nakkebenet)
hyppig svimmelhed (de optræder ofte samtidig med hovedpine);
hjertesmerter (stumme smerter er karakteristiske for ISAH, patienter med manifestation af stikkende smerter er meget mindre almindelige);
svaghed, træthed, manglende evne til at tilbringe dagen i dit normale tempo uden træthed;
tinnitus;
kvalme;
flyver før øjnene.

Hvis en person har lignende symptomer, skal han straks undersøges af en læge. Succesen med yderligere behandling af sygdommen vil afhænge af diagnosens aktualitet.

diagnostik

Efter at patienten er ankommet med klager over helbredstilstanden til lægen, begynder sygdommens umiddelbare diagnose. Først går til anamnese. Det er nødvendigt at undersøge mulige årsager og risikofaktorer.

På dette stadium forsøger lægen at forstå, om patienten har en forudsætning for hjerte-kar-sygdomme på grund af arvelige faktorer. Dernæst foretages en foreløbig diagnose.

Efter indsamling af anamnese fortsætter den behandlende læge til en instrumentel undersøgelse for at sikre, at diagnosen er korrekt, og så begynder den direkte behandling.

De vigtigste metoder til diagnosticering af ISAH er:

Denne metode hjælper ikke med at identificere sygdommen med høj nøjagtighed, hvis:

patienten har meget højt blodtryk (systolisk tryk på 200 og højere);
iskæmisk hjertesygdom opstår;
patienten lider af cerebral arteriosklerose.

Denne metode er særlig effektiv på grund af det faktum at alle målinger af blodtryk påvirker hjerteets effektivitet. Det anbefales at bruge daglig overvågning.
At gennemføre en sådan undersøgelse kræver en speciel enhed, som ikke påvirker patientens liv. Han kan også bevæge sig rundt og gøre sine daglige aktiviteter og bære et lille overvågningssystem med ham.
Trykmålinger foretages for hele dagen. Samtidig indsamles indikatorer, der karakteriserer arbejdet i det kardiovaskulære system. Derefter hjælper fundene med at diagnosticere.
Nogle gange, for at bestemme resultatet, er det nødvendigt at bruge EKG-overvågningsmetoden ikke i 1 dag, men i flere dage.
Afhængigt af de indhentede data kan lægen ordinere yderligere undersøgelser. Disse omfatter ultralyd af nyrerne eller hjertet. En integreret tilgang til undersøgelsen giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose, som har en positiv effekt på behandlingens effektivitet.

Behandling af systolisk isoleret hypertension

Tidligere troede mange, at det ikke er nødvendigt at behandle ISAH.

Om effektiviteten af homøopati til hypertension, læs linket.

Den negative holdning til bekæmpelsen af sygdommen blev forklaret af flere grunde:

Læger mente, at tilstedeværelsen af ISAH ikke i høj grad påvirker udviklingen af forskellige kardiovaskulære sygdomme hos patienten, og er heller ikke en faktor i tilfælde af komplikationer;
Læger troede også, at det var meget svært at genoprette trykket til det normale og krævede en stor indsats;
man mente, at brugen af stoffer ofte ledsages af bivirkninger.

Så mange troede på, at ved at sænke diastolisk blodtryk (som er normalt hos normale patienter) kun kan forværre tilstanden eller forårsage et dødeligt udfald.

Lidt senere blev der foretaget en omfattende undersøgelse, hvor det blev klart, at et fald i begge tryk ikke var en faktor, der alvorligt øger sandsynligheden for et fatalt udfald. Ved indsamling af data indsamlede forskere information fra ældre med ISAH.

Undersøgelser, der er gennemført i løbet af de sidste 10-15 år, har vist, at sygdoms komplikationer reduceres signifikant, når man kontrollerer patienttrykket.

For eksempel blev det konstateret, at den korrekt valgte behandlingsmetode reducerer sandsynligheden for forskellige sygdomme:

myokardieinfarkt;
slagtilfælde;
hjertesvigt og andre.

Korrekt behandling hjælper også patienter med at komme ud af deres depression. Forløbet af demens bliver lettere.

De data, der blev opnået i løbet af talrige undersøgelser, bekræftede effektiviteten af behandlingen af ISAH. Disse oplysninger er blevet et vægtigt argument til fordel for behandlingen af sygdommen, snarere end at ignorere det eksisterende problem.

Uanset patientens alder er han ordineret medicin, der anvendes i den sædvanlige form for hypertension.

Behandlingen er baseret på brug af følgende lægemidler:

denne gruppe af lægemidler har været meget anvendt til behandling af forskellige typer af hypertension;
I 2007 omfattede europæiske videnskabsmænd dem i den sammensætning, der blev anbefalet til behandling af patienter, der lider af ISAH;
En anden indikation for brug er hjertesvigt.

Disse stoffer, når de indtages, begynder aktivt at blokere beta-adrenerge receptorer.
Uafhængigt vælge behandlingen af patienten er strengt forbudt, kan han kun yderligere skade sig selv. Til konsultation skal du kontakte en læge, der vælger en behandlingsmetode, så den er effektiv og ikke forårsager skade på patienten.
I dag er angiotensin II-receptorblokkere særligt populære blandt læger. En sådan interesse for stoffet er ikke tilfældigt, fordi det giver fremragende resultater under behandlingen. Eksempelvis virker eprostan meget forsigtigt og gradvist bringer trykket tilbage til det normale, hvilket sikrer patientens sikkerhed.
For nylig har forskere fundet ud af at spirolacton er meget effektiv. Det er nødvendigt at bruge dette lægemiddel i mindste doser for ikke at skade sundheden.

Eksperter har beskrevet principperne om gymnastik i hypertension her.

På behandling af hypertension og takykardi, vil vi beskrive nærmere.

Isoleret systolisk hypertension hos unge

Er arterielt tryk over normal? Er det hypertension?

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

En engangsforøgelse i blodtrykket, det vil sige en utilsigtet en, som du optog for første gang i dit liv, på den ene side angiver ikke forekomsten af hypertension, men på den anden side bør den ikke ignoreres. Umiddelbart må man sige, at blodtryksnormen er en værdi mindre end 140/90 mm Hg.

Højtryk kan også observeres hos en helt sund person under visse forhold på grund af faktorer som stress, smerte, fysisk anstrengelse, drikker stærk kaffe eller te samt vedtagelse af moderne energidrikke, men i dette tilfælde er det en naturlig fysiologisk reaktion af kroppen..

Nogle patienter oplever kun angst fra en type læge (hvid frakke) eller tanker om at besøge den. Denne tilstand er kendt for medicin og har endda det specifikke navn "hvide frakkehypertension", det nævnes i næsten alle manualer. Dette fænomen afhænger ikke af patientens vilje, men foregår på et underbevidst niveau, mens personen måske godt forbliver rolig i udseende og nogle gange ikke engang føler sig indre spænding. Og selvom denne tilstand ikke betragtes som patologisk, er risikoen for at udvikle hypertension i fremtiden i sådanne mennesker forhøjet, og de bør være mere forsigtige med trykkontrol.

Det skal også bemærkes, at hos ældre patienter, som følge af ændringer i arteriens elasticitet, vil "pseudohypertension" forbundet med forhøjet arteriel stivhed og blodtryksfrekvenser, der opnås i sådanne tilfælde, ikke afspejle det sande tryk i kredsløbssystemet, som nogle gange skaber betydelige vanskeligheder ved diagnosticering og behandling af hypertension.

Så, med en engangsforøgelse i trykket regnede vi ud, og hvad skulle vi tænke, hvis det sker fra tid til anden?

Typer, symptomer og behandling af isoleret systolisk hypertension

Arteriel hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Patologi kan forekomme selv hos unge kvinder og mænd, og i alderen er næsten hver anden person diagnosticeret.

Hvad er systolisk hypertension
Sygdomsklassifikation
Årsager til systolisk hypertension
Symptomer på sygdommen
Diagnostik ISG
ISAH i en ung alder
Hypertension hos ældre
Hypertension behandling
Diuretika til hypertension
B-blokkere
Calciumantagonister
ACE-hæmmere
Forebyggelse af systolisk hypertension

Hvad er systolisk hypertension

Følgende grader af sygdommen skelnes:

Borderline med et tryk på 140 - 149 mm Hg. Art.
Den første med et tryk på 140 - 159 mm Hg. Art.
Det andet med et tryk på 160 - 179 mm Hg. Art.
Den tredje med et tryk på mere end 180 mm Hg. Art.

Det nedre diastoliske tryk stiger ikke over 90 mm Hg. Art.

Sygdomsklassifikation

Følgende typer af isoleret systolisk arteriel hypertension udmærker sig:

Væsentlig eller primær. Årsagerne til denne type sygdom er ikke etableret, sygdommen er ikke resultatet af andre vaskulære patologier eller andre problemer i kroppen. Oftest er primær hypertension arvet.
Sekundær eller symptomatisk. Det udvikler sig på baggrund af sygdomme i hjernen, nyrerne, det vil sige, det har en sekundær karakter.

Årsager til systolisk hypertension

Andre processer i kroppen, der forårsager udseende af ISH med alderen, er som følger:

falder i nyre-, muskel- og cerebral blodgennemstrømning på grund af et fald i hjerteudgang;
fald i glomerulær filtreringshastighed;
desensibilisering af specifikke receptorer i kar og hjerte.

Sekundær hypertension er forårsaget af en masse sygdomme og tilstande, de vigtigste er:

diabetes;
vaskulær aterosklerose;
kongestivt hjertesvigt;
led et slagtilfælde
aorta ventil insufficiens;
hyperthyroidisme;
alvorlig anæmi
langvarig feber
AV-hjerteblok;
hjertefejl
aortitis;
tumorer i binyrerne, nyrer;
Itsenko-Cushing syndrom;
kronisk nyresvigt
forhøjede niveauer af calcium, natrium i blodet;
langvarig stress.

Der er en medicin ISAH - en sygdom, hvor det normale trykniveau stiger som følge af indtagelse af visse lægemidler (primært steroidhormoner, præventionsmidler).

Symptomer på sygdommen

Normalt er de vigtigste manifestationer af systolisk hypertension ikke afhængige af alder, selvom de i unge mennesker ikke længere føler sig i de tidlige stadier af sygdommen.

Diagnostik ISG

For at søge årsagerne til sygdommen bekræftes / udelukker diagnosen sekundær hypertension, er en række andre undersøgelser foreskrevet:

generelle biokemiske blodprøver
undersøgelse af nyrer fraktioner
lipidprofil;
EKG og ultralyd i hjertet, koronarfartøjer;
Ultralyd af nyrerne og binyrerne;
analyse af skjoldbruskkirtelhormoner mv.

ISAH i en ung alder

Hypertension hos ældre

Hypertension behandling

Diuretika til hypertension

Der er flere typer diuretika:

thiazid (chlorothiazid);
kombineret (Triampur);
loopback (Lasix);
kaliumsparende (Veroshpiron).

Diuretika kombineres normalt med beta-blokkere i behandlingen af ISH, hvilket giver de bedste resultater.

B-blokkere

Normalt ordineret i kombination med andre lægemidler, selvom det i begyndelsen af hypertension kan føre til normalt tryk. De mest berømte stoffer i gruppen er Betalok, Logimaks, Metoprolol-Teva.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Calciumantagonister

Arbejdet med disse stoffer er baseret på blokering af calciumkanaler i cellerne og nedsat sammentrækning af muskelfibrene i de vaskulære vægge.

ACE-hæmmere

Forebyggelse af systolisk hypertension

Hvad er særpræg af isoleret systolisk hypertension

Isoleret systolisk hypertension - hvad er det?
grunde
symptomer
diagnostik
Hvornår er en isoleret systolisk hypertension diagnosticeret?
ISAG hos unge mennesker
ISAH i voksenalderen
Isoleret systolisk hypertension - behandling
Lægemiddelterapi

I det enogtyvende århundrede tryk 140/90 mm Hg. Art., Som diagnosticeres med arteriel hypertension, vil du ikke blive overrasket hverken unge eller gamle. Med alderen er risikoen for at genopbygge rækken af hypertensive patienter stigende. Øget tryk gælder for både systolisk og diastolisk.

Men en stigning i hver grænse observeres ikke altid: tilstanden af forhøjet systolisk blodtryk ved normal eller nedsat diastolisk grænse vurderes som isoleret systolisk arteriel hypertension (ISH).

Isoleret systolisk hypertension - hvad er det?

Medicinsk statistik fastslår, at hos patienter med hypertension af denne type er komplikationer i hjerte- og blodkarens arbejde mere almindelige, og risikoen for døden stiger. Med en relativt lille stigning i systolisk blodtryk øges procentdelen af komplikationer fra hjerte- og hjerneaktivitet markant.

grunde

Oftest diagnostiseres systolisk hypertension i alderdommen som et tegn på aldring, når det systoliske blodtryk overstiger 140 mm Hg. Art., Mens diastolisk blodtryk forbliver på 90 mm. Hg. Art. og nedenunder. Ud over disse kriterier er trykket af arteriens puls også vigtigt, da det med udviklingen af ISAH altid stiger.

Men det betyder ikke, at andre aldersgrupper ikke kender højtryk. Årsagerne til sygdommen bestemmes af hæmodynamiske faktorer og neurohormonal dysfunktion.

I voksenalderen mister arterier elasticitet, akkumulerer calcium, kollagen, elastin og glycosaminoglycaner. Når trykfald skibe med sådan bagage ikke er i stand til at reagere tilstrækkeligt på forandring. Aldersrelaterede ændringer observeres i form af forringelse af nyrer, hjerte, blodkar, nedsat cerebral blodgennemstrømning, lav følsomhed af baro- og adrenoreceptorer.

Systoliske blodtryksindikatorer påvirkes af en stigning i atriumvolumen i en alder af halvtreds, hærdning og et fald i filtrering af nyretanglerne.

Der er 2 former for sygdommen:

Sekundær ISAH, når hjertets volumen er over normal. Det ledsages af atrioventrikulær blok, anæmi, ventilinsufficiens.
Primær (skjult) form, når årsagerne til at forårsage en stigning i blodtrykket ikke er identificeret.

Afhængig af niveauet for blodtrykket er 4 grader af ISAH klassificeret:

Den første - 140-160 mm Hg. v.;
Den anden - 160-180 mm Hg. v.;
Den tredje - 180-210 mm Hg. v.;
Den fjerde - 210 mm Hg. Art. og mere.

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af sygdommen kan identificeres:

Ubalanceret mad (en særlig trussel - fede og salte fødevarer).
Signifikant overskydende kropsvægt. Denne faktor er en konsekvens af den første årsag. Stor vægt kræver en tilstrækkelig mængde blod. For normal blodforsyning bør skibene også stige, men de udvides ikke, da de har mistet deres elastik. Dette fører til en stigning i trykket.
Mangel på mikroelementer og mineraler: Især kalium og magnesium er nødvendige for normal funktion af hjertemusklen. Den første hjælper med at fjerne overskydende salt, den anden - forhindrer dannelsen af blodpropper, styrker hjerteskærerne.
Mangel på motion. Hvis skibene ikke er aktive, mister de deres tone, og i kritiske situationer kan de ikke reagere tilstrækkeligt.
Regelmæssig rygning øger ikke alene risikoen for blodpropper - det forværrer blodkarets arbejde. En sund beholder udvides, da blodvolumenet øges, mens det under nikotins virkning virker det nøjagtigt det modsatte.
Hyppige belastninger er særlig farlige, hvis patienten reagerer på dem forkert, forsøger at lette spændingen med en cigaret, alkohol eller slik.
Genetisk tendens manifesterer sig i form af anatomiske træk, som komplicerer blodcirkulationen.
Den ugunstige økologiske situation, der er karakteristisk for indbyggerne i industriområder og megalopoliser, øger antallet af hypertensive patienter.
Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, nyre- eller leversvigt kan øge trykket.

symptomer

Mange hypertensive patienter føler ikke en stigning i systolisk tryk, derfor tager de ikke nogen foranstaltninger. Andre har klager over almindelige symptomer: hovedpine, svimmelhed og tinnitus. Tegn er milde.

Nogle patienter, selv med en lille ændring i trykket, bemærkede forringelse af syn og hukommelse, smerter i hjertet og hovedet, dårlig koordinering. Sådanne patienter er bekendt med hypertensive kriser, der er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket med stigende kliniske tegn.

Forhøjet systolisk blodtryk kan vare i lang tid, men nogle gange falder det kraftigt uden medicinsk intervention. Tegn på denne type hypertension kan supplere hjernen, nyre og koronar lidelser. Højt blodtryk fremkalder komplikationer af hjertesygdomme eller endog død.

diagnostik

At etablere et objektivt billede ved hjælp af forskellige diagnosemetoder. Først og fremmest taler lægen med patienten og klargør ikke blot klagerne om den aktuelle tilstand, men også de særlige forhold i løbet af alle hans tidligere sygdomme. Dette hjælper lægen med at evaluere alle risikofaktorer.

Efter høringen udføres en fysisk undersøgelse. Ved hjælp af et phonendoscope høres ekstern støj i hjertet, ændringer i tone og hjælper med at identificere eventuelle afvigelser.

Den mest populære diagnostiske metode er elektrokardiogrammet. Elektrisk hjertepotentiale i et bestemt tidsrum optaget på et specielt bånd. EKG-transkriptet afslører hjertesvigt, ventrikulær hypertrofi, der bekræfter diagnosen "arteriel hypertension".

Andre forskningsmetoder:

Ekkokardiografi hjælper med at opdage fejl i hjertets struktur, vurdere tilstanden af ventilerne, kontrollere ændringerne i vægttætheden af væggene.
Doppler sonografi giver dig mulighed for at udforske kredsløbssystemet. Ved hypertension er det vigtigt at kontrollere tilstanden af carotid og cerebrale arterier.
Biokemisk analyse af blod giver en klar ide om niveauet af kolesterol og blodsukker.
Omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at foretage en præcis diagnose for at ordinere en passende behandling.

Hvornår er en isoleret systolisk hypertension diagnosticeret?

Hvis de sidste tre besøg hos lægen registrerede et gennemsnitligt systolisk tryk på mere end 140 mm Hg. Art. Med normale diastoliske data kan vi tale om udviklingen af ISAH. Ved voksenalderen pumpes luft i kammeret op til 250 mm Hg ved måling af blodtryk. Art. og langsomt sænke det. Patienten skal stå eller sidde.

For et objektivt billede udføres målinger på begge hænder. Hvis ISAH diagnosticeres efter 60 år eller er svær at behandle, er det nødvendigt at udelukke sekundær hypertension, som fremkalder aterosklerose hos nyrene.

ISAG hos unge mennesker

Spørgsmålet om en isoleret stigning i systolisk blodtryk i en ung alder forbliver åben, da den akkumulerede statistik ikke tillader en entydig konklusion. Ifølge resultaterne af forskningen fra amerikanske forskere var piger og unge diagnosticeret med ISAH mere tilbøjelige til at dø af iskæmisk (IHD) og andre hjertesygdomme end deres kammerater med normalt tryk.

Den gennemsnitlige alder for en gruppe frivillige valgt blandt repræsentanter for kaukasierne var 34 år. I fare blev der fundet mere alarmerende resultater hos kvinder. Patienter med ISAH er mere tilbøjelige til at ryge, har et lavt uddannelsesniveau. Deres kropsmasseindeks og kolesteroltal var højere end kontrolgruppen.

Hvis trykindikatorerne er stabile, rådes lægerne til at gribe ind mere aggressivt og frem for alt ved hjælp af livsstilsjustering. For nylig forsøgte blodtryksindikatorerne, der var karakteristiske for ISAH, ikke engang at korrigere, idet de troede, at enhver behandling ville have flere bivirkninger end effektivitet.

ISAH i voksenalderen

Ved behandling af ISAH kræver patienter i pensionsalderen en særlig tilgang, fordi de udover højt blodtryk normalt har en hel masse andre sygdomme. På diagnosetidspunktet tager mange af dem forskellige lægemidler, hvis kombinerede virkning ved at tilføje et kompleks til normalisering af blodtrykket kan give et negativt resultat.

Hvis en ældre patient har et hukommelsestab eller svært ved at koncentrere sig blandt symptomerne på ISAH, vil han ikke være i stand til at overholde det foreskrevne medicinregime derhjemme.

Vaskulære problemer kan forårsage et sådant specifikt fænomen som postural hypertension. Kun en læge vil kunne skelne pseudohypertension fra ISAH - dette kan være et ekstra argument mod tilhængere af selvbehandling, der vælger medicin og doser på egen risiko.

Isoleret systolisk hypertension - behandling

Først og fremmest bør patienten tage kontrol over deres livsstil:

Slippe af med overskydende vægt;
Revider din kost for at reducere salt og animalske fedtstoffer;
Master teknikken til muskel afslapning;
Doserende fysisk aktivitet
Overvåg overholdelse af søvn og hvile.

Ved valg af medicin skal lægen tage højde for patientens alder og hæmodynamiske mekanismer. Disse kriterier er særligt vigtige ved behandling af patienter i moden alder, hvor hypertension kan tage forskellige former.

Lægemiddelterapi

ISAH kan behandles med speciel antihypertensive behandling, hvis sikkerhed og effektivitet kun kan garanteres af en læge.

Ved de første cirkulationsinhibitorer af beta-blokkere, calciumantagonister, sartans og ACE er ordineret. Erfaringen viser, at dette kompleks giver et positivt resultat uanset patientens alder. Det hjælper med at reducere risikoen for at udvikle ISAH og sygdomsrelaterede komplikationer.

Elasticiteten af arterierne øges ved hjælp af vasoaktive lægemidler, som også sænker deres tone. Blodtrykket falder på tidspunktet for frigivelse af blod fra venstre ventrikel. Ved konstant brug af diuretika mindskes plasmavolumen og volumen hjerteslag.

For at vælge den nøjagtige dosis er det nødvendigt at foretage regelmæssig overvågning af blodtrykket. De korrekte aflæsninger på tonometeren kan ses ved at måle trykket på en tom mave, sidde eller ligge.

Ved indledende behandlingsfase skal trykket falde med 30 procent. Dette vil hjælpe med at forhindre forstyrrelser i hjernen og nyrefunktionerne. Kulhydrat og elektrolytmetabolisme styres også. I Europa ordineres en ACE-hæmmer ofte parallelt med hydrochlorthiazid.

Ud over en omfattende undersøgelse og tilstrækkelig terapi er det vigtigt at huske, at tilstanden i vores kardiovaskulære system afhænger stort set af livskvaliteten, som vi skal følge.

Forrige Artikel

Næste Artikel

Vigtigste

Myocarditis

Isoleret systolisk hypertension: årsager og symptomer