Vigtigste

Sukkersyge

Hvordan er hjerteinfarkt på EKG: en gennemgang

Fra artiklen lærer du om ECG's rolle i myokardieinfarkt. Når karakteristiske tegn vises, hvad de betyder. Kardiogram som assistent til bestemmelse af graden af ​​patologiske ændringer i hjertevæv og proceslokalisering.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Elektrokardiografi ved akut myokardiel blodstrømssufficiens er "guldstandarden" af diagnosen. Informationsindholdet i undersøgelsen øges i de første timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, når optagelsen af ​​hjertets elektriske aktivitet forårsager de karakteristiske tegn på ophør af blodgennemstrømning til hjertets væv.

Klik på billedet for at forstørre

Filmen, der er optaget i løbet af patologiudviklingen, kan kun afspejle fænomenerne ved den første blodstrømforstyrrelse, forudsat at de ikke udviklede sig på optagelsestidspunktet (ændring af ST-segmentet i forhold til isolinet i forskellige ledninger). Dette skyldes, at typiske manifestationer kræver:

  • krænkelse af adfærd af excitering af myokardvæv (udvikler efter fuldstændig nekrose eller nekrose af cellerne);
  • Ændring i elektrolytens sammensætning (omfattende produktion af kalium fra ødelagt myokardvæv).

Begge processer tager tid, så tegn på et hjerteanfald vises, når hjertet er elektroaktiveret efter 2-4 timer fra starten af ​​et hjerteanfald.

Ændringer på EKG er forbundet med tre processer, der forekommer i infarktzonen, idet den fordeles i områder:

  1. Nekrose eller vævsnekrose (kun tilgængelig i Q-infarkter).
  2. Skader på celler (kan senere gå ihjel).
  3. Manglende blodgennemstrømning eller iskæmi (fuldstændig restaureret senere).

Tegn på et udviklet hjerteanfald ved en EKG-undersøgelse:

Billede af EKG med hjerteanfald og dets forskellige former

Myokardieinfarkt (MI) er en akut form for koronar hjertesygdom. Opstår på grund af en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen på grund af blokering (trombose) ved en atherosklerotisk plaque af en af ​​kranspulsårerne. Dette fører til nekrose (død) af et bestemt antal hjerteceller. Ændringer i denne sygdom kan ses på kardiogrammet. Typer af hjerteanfald: lille brændvidde - dækker mindre end halvdelen af ​​vægtykkelsen; stort brændvidde - mere end ½; transmural - læsionen passerer gennem alle myocardiumlagene.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi i dag - den vigtigste og overkommelige metode til diagnose af myokardieinfarkt. De undersøger ved hjælp af en elektrokardiograf - en enhed, der omdanner signalerne modtaget fra et fungerende hjerte og gør dem til en buet linje på filmen. Posten afkodes af lægen, idet han har lavet en foreløbig konklusion.

Fælles diagnostiske kriterier for EKG i myokardieinfarkt omfatter:

  1. Fraværet af en R-bølge i de ledninger hvor infarktregionen er placeret.
  2. Udseendet af den patologiske Q-bølge. Det betragtes som sådan, når dets højde er mere end en fjerdedel af amplitude R, og dens bredde er mere end 0,03 sekund.
  3. Stigningen af ​​ST-segmentet over zonen for skade på hjertemusklen.
  4. ST-forskydning under isolinen i ledninger modsat det patologiske sted (uoverensstemmende ændringer). Figur 3 og 4:
  5. Negativ T-bølge over infarkt.

Kan et EKG ikke vise et hjerteanfald?

Der er situationer, hvor tegn på MI på et EKG ikke er meget overbevisende eller er helt fraværende. Og det sker ikke kun i de første timer, men også i løbet af dagen fra sygdommens øjeblik. Årsagen til dette fænomen er myokardiezonen (venstre ventrikel i ryggen og dens høje sektioner i fronten), som ikke vises på et rutinemæssigt EKG i 12 ledninger. Derfor opnås et billede karakteristisk for MI kun, når et elektrokardiogram fjernes i yderligere varianter: Sky, Slapac, Kleten. Anvendes også til diagnose af cardiovisor - en enhed, der registrerer skjulte patologiske ændringer i myokardiet.

Stage definition

Tidligere identificeret fire stadier af myokardieinfarkt:

I de sidstnævnte klassifikationer kaldes den første fase akut koronar syndrom (ACS).

Patologiske ændringer i EKG ved hjerteinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) er en udbredt metode til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme. Under undersøgelsen registreres forskellen i elektriske potentialer i hjertens celler under dets drift.

Med myokardieinfarkt vises en række karakteristiske tegn på EKG, hvilket kan tyde på tidspunktet for sygdommens indtræden, størrelsen og lokaliseringen af ​​læsionen. Denne viden giver dig mulighed for at foretage en diagnose og starte behandlingen.

EKG afspejler den potentielle forskel, der opstår ved hjertets ophidselse, når den er reduceret. Registreringen af ​​pulser udføres ved hjælp af elektroder monteret på forskellige dele af kroppen. Der er visse led, der adskiller sig i de områder, hvorfra målingen er taget.

Kardiogrammet fjernes typisk i 12 ledninger:

  • I, II, III - standard bipolære lemmer;
  • aVR, aVL, aVF-forstærkede unipolære lemmer;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - seks unipolære bryst.

I nogle situationer skal du bruge ekstra ledninger - V7, V8, V9. I projektionen af ​​hver positiv elektrode er en bestemt del af hjertets muskelvæg. Ved at ændre EKG i nogen af ​​lederne kan det antages, i hvilken af ​​organets dele skadesfokus er placeret.

EKG OK, tænder, afstand og segmenter

Når hjertemusklen (myokardiet) er afslappet, fastgøres en ret linje på kardiogrammet - isolinen. Passagen af ​​excitation afspejles på båndet i form af tænder, som danner segmenter og komplekser. Hvis tanden er placeret højere end isolinen, anses den for positiv, hvis den er lavere, anses den for negativ. Afstanden mellem dem kaldes intervallet.

Tanden P afspejler processen med reduktion af højre og venstre aurikler, QRS-kompleksregistre øger og udryddelse af spænding i ventrikler. RS-T-segmentet og T-bølgen viser, hvordan myokardiel afslapning fortsætter.

Myokardieinfarkt er en sygdom, hvor døden (nekrose) af en del af hjertets muskelvæv opstår. Årsagen til dens forekomst er en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer myokardiet. Necrosis udvikling foregår af reversible ændringer - iskæmi og iskæmisk skade. Tegnene iboende i disse forhold kan registreres på et EKG ved sygdommens begyndelse.

EKG-fragment med ST segment elevation, koronar T

Under iskæmi ændrer kardiogrammet strukturen og formen af ​​T-bølgen, positionen af ​​RS-T-segmentet. Processen med at genoprette det oprindelige potentiale i cellerne i ventriklerne i strid med deres ernæring fortsætter langsommere. I denne henseende bliver T-bølgen højere og bredere. Det kaldes "coronary T". Det er muligt at registrere en negativ T i brystledningerne afhængigt af dybden og placeringen af ​​hjertemusklets læsion.

Langvarig fravær af blodgennemstrømning i myokardiet fører til iskæmisk skade. På EKG afspejles dette i form af RS -T segmentforskydningen, som normalt er på isolin. Med forskellige steder og mængder af den patologiske proces vil den enten stige eller falde.

Hjertemuskelinfarkt udvikler sig i væggene i ventriklerne. Hvis nekrose påvirker et stort område af myokardiet, siger de om storfokale læsioner. I nærværelse af mange små foci - på den lille brændpunkt. Forringelse af indikatorer, når dechifterer kardiogrammet, vil blive detekteret i ledninger, hvis positive elektrode er placeret over cellen af ​​celledød. I modsatte fører ofte spejle - gensidige ændringer registreres.

EKG, del 3c. EKG ændringer i myokardieinfarkt

Dette er den sidste og sværeste del af min EKG-cyklus. Jeg vil forsøge at fortælle de tilgængelige, baseret på "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning. Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar. Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt. I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk. Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder. Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

Myokardieinfarkt opstår ved ophør
blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

Koronarangiografi er en undersøgelse af patenen af ​​hjertets hjertearterier ved at indføre et kontrastmiddel i dem og udføre en række røntgenbilleder for at vurdere kontrastenes hastighed.

Fra skolen husker vi, at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, bør de alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed. Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

Kammer af hjertet i skåret.
Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria. Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

Stadier af myokardisk nekrose på EKG

Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

EKG-visning er normal.

Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

    ISCHEMIA: Dette er den oprindelige skade på myokardiet, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen). Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen. I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP. Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:
a er normen, b er en negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald),
c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex. I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly. Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne. SKADER: Dette er en dybere myokardieskade, hvor der under et mikroskop bestemmes en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet. ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen. Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose. Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

  • Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
  • bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
  • R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
  • i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skaden afspejles i ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

Tanddannelsen på EKG er normal.

Dernæst vil vi undersøge tegningen, der er udviklet af mig fra V. N. Orlovs "Guide to Electrocardiography", hvor der er en zone af nekrose i midten af ​​hjertets betingede væg, en zone med skade langs dens periferi og iskæmi udenfor. Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

  • Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
  • Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
  • Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
  • Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
  • Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
  • Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
  • Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

Her er et andet billede til selvanalyse ("Praktisk elektrokardiografi", V. L. Doshchitsin).

En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel. Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?). Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt. Der er fire af dem: akut, akut, subakut, cicatricial. Yderligere bringer jeg de typiske dynamikker i disse faser på EKG ifølge Orlovs vejledning.

1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage. Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt). Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal der være den ovenfor beskrevne iskæmiefase! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger). Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske. Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude. Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere. Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor er ST-segmentet nærmer sig isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den egentlige størrelse af hjerteanfaldet nøjagtigt på dette stadium). I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe. I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv). Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt. Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

Stadier af myokardieinfarkt.

Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

  1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
  2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat. Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

  • op til 30 minutter (fase af iskæmi)
  • op til 3 dage (akut stadium)
  • op til 3 uger (akut stadium)
  • op til 3 måneder (subakut stadium)
  • resten af ​​livet (cicatricial stadium).

Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

I det tredje år, når man studerer patologisk anatomi og fysiologi, bør hver elev fra en medicinsk videregående uddannelse lære at alle kroppsreaktioner på samme effekt i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter i samme type. Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer. Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv. Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv. Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering. På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen. Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, et ST-segment afvigende fra en isolin, eller en pludselig optrådt Q-tand skyldes et hjerteanfald.

Normalt er amplituden af ​​T-bølgen fra 1/10 til 1/8 af R-bølgeamplituden. En høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis (se EKG nedenfor) og etc.

EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
med forskellige patologiske tilstande.

ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

  • hjerte aneurisme,
  • Lungeemboli (lungeemboli),
  • Prinzmetal angina,
  • akut pancreatitis,
  • pericarditis,
  • koronar angiografi,
  • sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

  • myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
  • tager hjerte glycosider, aminazin,
  • post-chic syndrom,
  • hypokaliæmi,
  • refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
  • chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
  • epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
  • rygning,
  • sult eller overspisning,
  • kulilteforgiftning
  • sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

  • cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
  • akut pancreatitis,
  • chok
  • koronar angiografi
  • uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
  • hyperkaliæmi,
  • myocarditis mv

Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

  1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
  2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtræk.

1) karakteristisk EKG-dynamik. Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt. I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt. For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed. Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

  • for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
  • hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
  • for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald. For eksempel når zadnebazalnom (bag), myokardieinfarkt, kan myocardiale direkte tegn kun låse i bly D (dorsalis) of Heaven [læser e] og anden brystelektroder V7-V9, som ikke indgår i standard 12, og udføres kun på efterspørgslen.

Yderligere kiste fører V7-V9.

EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

Typer af hjerteanfald

Blot et par årtier siden, delte transmural myokardie (ventrikulære kompleks form QS) og netransmuralnye macrofocal infarkter (QR type), men det blev hurtigt klart, at det gør ikke noget, hvad angår prognose og mulige komplikationer. Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

Lokalisering af myokardieinfarkt

I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet). For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

Her er et par færdige ordninger:

Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
(stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)

Endelig

Hvis du ikke forstår noget skrevet, vær ikke ked af det. Myokardieinfarkt og EKG-ændringer generelt i CHD er det sværeste emne i elektrokardiografi for medicinske universitetsstuderende. På det medicinske fakultet begynder EKG'er at blive undersøgt fra det tredje år på propedeutik af interne sygdomme, og de undervises i yderligere 3 år før eksamen, men meget få kandidater kan prale af stabil viden om dette emne. Jeg havde en bekendt, som efter det femte studieår blev uddelt specielt til underordnet den obstetriske gynækologiske strømning for at få et mindre møde med EKG-bånd, der ikke var forståeligt for hende.

Hvis du mere eller mindre vil forstå EKG, skal du bruge mange snesevis af timer til at læse lærebøgerne omhyggeligt og se hundredvis af EKG-bånd. Og når du kan tegne et EKG med hjerteanfald eller rytmeforstyrrelser fra hukommelsen, lykønske dig selv - du er tæt på målet.

Tegn og stadier af myokardieinfarkt på EKG

At bestemme et hjerteanfald i tide er ekstremt vigtigt. Det er dog ikke altid muligt at gøre dette ved visuel inspektion, da tegnene på et angreb ikke er specifikke og kan angive mange andre hjertepatologier. Derfor er patienten forpligtet til at foretage yderligere instrumentelle undersøgelser, først og fremmest - EKG. Ved hjælp af denne metode er det muligt at etablere diagnosen på kort tid. Hvordan proceduren udføres og hvordan resultaterne tolkes vil blive diskuteret i denne artikel.

Specifikationen af ​​proceduren og formålet

EKG udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Den kurve linje, som enheden giver ud, er elektrokardiogrammet. Det viser øjeblikke af sammentrækning og afslapning af den myokardiale hjertemuskel.

Enheden henter den bioelektriske aktivitet i hjertet, det vil sige dens pulsation forårsaget af biokemiske, biofysiske processer. De er dannet i forskellige lobes af hjertet og overføres gennem hele kroppen, fordelt på huden.

Electrocardiography teknik

Vedhæftede elektroder til forskellige dele af kroppen optager pulser. Enheden noterer forskellen mellem potentialer, som straks retter sig. Ifølge specifikationerne for det resulterende kardiogram konkluderer kardiologen hvordan hjertet virker.

Det er muligt at skelne fem uoverensstemmelser med hovedlinjen - isoliner - disse er tænderne S, P, T, Q, R. De har alle deres egne parametre: højde, bredde, polaritet. I det væsentlige er betegnelsen udstyret med periodiciteter begrænset af prongs: fra P til Q, fra S til T, og også fra R til R, fra T til P, inklusive deres samlede forbindelse: QRS og QRST. De er et spejl af myokardiet.

Under normal hjertefunktion vises P først, efterfulgt af Q. Efter tidsvinduet mellem tidspunktet for stigning i atriell pulsering og tidspunktet for stigningen i ventrikulær pulsering vises intervallet P - Q. Dette billede vises som QRST.

Normale tal for voksne

Ved den højeste grænse af svingning i ventriklerne vises en R-bølge. På toppen af ​​pulsationen af ​​ventriklerne vises S-bølgen. Når hjertets rytme når det højeste punkt af pulsationen, er der ingen forskel mellem potentialerne. Det viser en lige linje. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, vises en T. EK-bølge. Et EKG i tilfælde af myokardieinfarkt gør det muligt at bedømme afvigelserne i hjertets arbejde.

Forberedelse og adfærd

Gennemførelsen af ​​EKG-proceduren kræver omhyggelig forberedelse. Håret er barberet på kroppen, hvor elektroderne skal placeres. Derefter gnides huden med en alkoholopløsning.

Elektroder er fastgjort til bryst og arme. Før optagelse af kardiogrammet indstilles den nøjagtige tid på optageren. Kardiologens hovedopgave er at overvåge ECG-kompleksernes paraboler. De vises på en speciel oscilloskopskærm. Parallelt lytter til alle toner i hjertet.

Tegn på akut myokardieinfarkt

Ved hjælp af EKG, takket være elektrodernes ledninger fra lemmerne og brystet, er det muligt at etablere form af den patologiske proces: kompliceret eller ukompliceret. Også bestemt af sygdomsstadiet. I tilfælde af en akut grad er Q-tanden ikke synlig, men i brystbasserne er der en R-bølge, der indikerer patologi.

Sådanne EKG tegn på myokardieinfarkt noteres:

  1. I de øverste infarktområder er der ingen R-bølge.
  2. Der er en Q-bølge, der indikerer en abnormitet.
  3. S- og T-segmentet stiger højere.
  4. Segment S og T skifter i stigende grad.
  5. Der er en T-bølge, der angiver en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik i akut hjerteanfald ser ud som dette:

  1. Hjertefrekvensen øges.
  2. Segment S og T begynder at stige højt.
  3. S- og T-segmentet falder meget lavt.
  4. QRS-komplekset er udtalt.
  5. Der er en Q-bølge eller et Q- og S-kompleks, der angiver patologi.

Elektrokardiogrammet er i stand til at vise de tre vigtigste faser af infarkttilstanden. Dette er:

  • transmuralt infarkt;
  • subendokardiale;
  • intramuralt.

Tegn på et transmuralt hjerteanfald er:

  • udvikling af nekrolisering begynder i venstre ventrikulærvæg
  • en unormal Q-bølge dannes;
  • en patologisk tand med en lille amplitude fremkommer.

Subendocardial infarkt - en grund til akut kirurgisk indgreb. Det skal afholdes i løbet af de næste 48 timer.

Nekrotiske celler i denne form for angreb danner en smal hylde på kanten af ​​venstre ventrikel. I dette tilfælde kan kardiogrammet noteres:

  • manglende Q-bølge
  • I alle ledninger (V1 - V6, I, aVL) blev der observeret et fald i ST-segmentet - bue ned
  • reduktion af R-bølgen;
  • dannelsen af ​​en "koronar" positiv eller negativ T-bølge;
  • Ændringer er til stede i løbet af ugen.

Den intramurale form af angrebet er ret sjælden, dens symptom er tilstedeværelsen på kardiogrammet af en negativ T-bølge, som fortsætter i to uger, hvorefter den bliver positiv. Det vil sige, at diagnosen tilstanden af ​​myokardiet er vigtig i diagnosen.

Fortolkning af kardiogrammet

Ved en diagnose spiller en stor rolle en korrekt fortolkning af kardiogrammet, nemlig bestemmelse af beslaglæggelsen og omfanget af skade på hjertevævet.

Forskellige typer af angreb

Kardiogrammet giver dig mulighed for at bestemme, hvilket hjerteanfald der finder sted - småfokal og storfokal. I det første tilfælde er der små mængder skade. De er koncentreret direkte i hjertet af hjertet. Komplikationer er:

  • hjertet aneurisme og dets brud;
  • hjertesvigt
  • ventrikulær fibrillation;
  • asistologichesky tromboembolisme.

Påbegyndelsen af ​​lille brændvidde infarkt registreres sjældent. Oftest forekommer storfokalitet. Det er karakteriseret ved en signifikant og hurtig forstyrrelse i koronararterierne på grund af deres trombose eller forlængede spasmer. Som et resultat er der en stor del af det døde væv.

Skarp lille brændvidde

Lokalisering af læsionen ligger i centrum for opdeling af infarkt i:

  • Front;
  • bageste;
  • IM partitioner;
  • lavere;
  • IM sidevæg.

Baseret på kurset er beslaglæggelsen opdelt i:

  • Et gentaget hjerteanfald, der forekommer 2 måneder efter den første læsion. Patologiske processer udvikles mellem nekrotisk væv. Det flyder hårdt.
  • Tilbagevendende, der forekommer igen i løbet af den første måned, mens patienten stadig er på hospitalet. Gradvist sker der i løbet af patologiske processer et nyt anfald af døende væv. Smertsyndrom er svagt og komplicerer hjerteanfaldet.
  • Fortsat, hvor alle de nye områder nekroliseres kontinuerligt. Prognosen er ugunstig.

Hjerteangreb klassificeres efter dybden af ​​læsionen afhængigt af dybden af ​​vævsdød.

Hvordan man bestemmer scenen i patologi?

I tilfælde af et hjerteanfald spores dynamikken i nekrolisering på denne måde. På en af ​​lokaliteterne, på grund af manglen på blodtilførsel begynder væv at dø af. I periferien er de stadig bevaret.

Fire stadier af myokardieinfarkt udmærker sig:

Deres tegn på EKG er:

Den skarpeste scene tager mindst 3 timer og kan vare op til 3 dage. Dødsfald viser en Q-bølge, som måske eller måske ikke er til stede. Hvis Q vises, er S-bølgen ikke lys og forsvinder fuldstændigt. Det skarpeste stadium på EKG er udtrykt ved en multi-peak kurve.

Den består af en sammensætning af ST og høj T i en positiv tilstand. På skærmen smelter de sammen. Hvis kompositionen ST overstiger isolinen med 4 eller flere inddelinger, selvom det i en ledning er værd at tale om alvorlige organlæsioner.

Subakut stadium - kan vare op til 3 måneder. Dødsområdet ophører med at stige. Sammensætning ST næsten tæt på isolinen. I den første halvdel af denne periode på grund af de øgede grænser for iskæmi indtager T en negativ position.

Dens amplitude stiger og når gigantiske proportioner. I anden halvdel begynder iskæmi at forsvinde. T-bølgen vender tilbage til normal og bliver gradvist positiv. En meget mærkbar "omstrukturering" af T-bølgen i perifere områder. Hvis den øvre progression af ST-sammensætningen ikke passerer, er det nødvendigt at lave en ekkokardiografi. I dette tilfælde er det vigtigt at fastslå, om der er et hjertesyreanæmi.

  • Cicatricial stadium - anses for endelig. Et ar er dannet i området af døde væv. Denne fase fortsætter indtil den sidste hjerteslag. På elektrokardiogrammet er det angivet ved toppen Q.
  • EKG i dag er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til at detektere akutte hjertesygdomme. Identifikation af tegn på nogen af ​​deres stadier eller former for infarkt kræver øjeblikkelig behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Dette forhindrer risikoen for komplikationer og genangreb.

    Sådan genkendes myokardieinfarkt med EKG

    Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

    Uddannelsesniveau - Specialist

    "Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

    Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

    "Kursus om funktionel diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Kursus i klinisk farmakologi"

    Russian Medical Academy of Postgraduate Education

    Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

    "Therapy Course"

    Russisk stats medicinske institut Roszdrav

    Myokardieinfarkt er en alvorlig komplikation af hjertepatologier (hypertension, arytmi). Symptomer på hjerteanfald ligner ofte tegn på akut angina, men er dårligt kontrolleret af stoffer. I denne patologi ændrer blodstrømmen, hvilket forårsager hjertesvævets død. Patienten har brug for akut lægehjælp. Ved første lejlighed vises han elektrokardiografi.

    Hjertekardiogram

    Menneskelige organer udsender svage strømme. Denne evne bruges i arbejdet med en elektrokardiograf - en enhed, der registrerer elektriske impulser. Enheden er udstyret med:

    • mekanismen styrker svage strømme
    • en enhed til måling af spænding;
    • optageenhed (fungerer i automatisk tilstand).

    Baseret på det kardiogram, der er konstrueret af enheden, foretager lægen en diagnose. Det specielle væv i det menneskelige hjerte (ledende system) transmitterer muskelsignaler af afslapning og sammentrækning. Hjerteceller reagerer på signaler, og en kardiograf registrerer dem. Elektrisk strøm i hjertets celler passerer perioder:

    • depolarisering (ændring i den negative ladning af hjertemuskelcellerne til en positiv);
    • repolarisering (genopretning af negativ intracellulær ladning).

    Ledningsevnen af ​​beskadigede celler er signifikant lavere end hos sunde. Denne forskel er fastgjort på kardiogrammet.

    Det er vigtigt! Nedre infarkt påvirker hjertearterien i venstre ventrikel (dens nedre væg), som afspejles i de tilsvarende EKG-ledninger.

    Fortolkning af grafiske indikatorer

    For at tyde forvirrende grafer, der kom ud under en kardiografoptager, skal du vide nogle finesser. På EKG er intervaller og tænder tydeligt synlige. De betegnes med bogstaverne P, T, S, R, Q og U. Hvert element i grafen afspejler arbejdet i en bestemt afdeling af hjertet. I diagnosen patologi "involveret":

    1. Q - vævsirritation mellem ventriklerne
    2. R - irritation af hjerne muskelens apex
    3. S - irritation af de ventrikulære vægge Normalt har en vektor omvendt til vektoren R;
    4. T - "hvile" af ventriklerne;
    5. ST - en periode med "hvile".

    Normalt bruges tolv optagelektroder til at fjerne hjertets kardiogram. I tilfælde af et hjerteanfald er dataene fra elektroder fra venstre side af brystet (V1-V6) signifikante.

    Læger "læser" elektrokardiogrammet, der måler længden af ​​intervallerne mellem svingninger. De opnåede data gør det muligt for os at analysere rytmen, og tænderne afspejler styrken af ​​hjertets sammentrækninger. Der er en algoritme til bestemmelse af normer og overtrædelser:

    1. Analyse af hjertets rytme og sammentrækninger;
    2. Beregning af tidsintervaller;
    3. Beregning af hjerteets elektriske akse;
    4. Studiet af QRS-komplekset;
    5. Analyse af ST segmenter.

    Det er vigtigt! Myokardieinfarkt uden ST segment elevation kan forekomme på grund af kolesterol plaque ruptur. Blodplader deponeret på plaque aktiverer koagulationssystemet, en trombe dannes. En inflammatorisk proces kan også føre til brud på en plaque.

    Kardiogram for myokardieinfarkt

    Når et hjerteanfald på grund af utilstrækkelig blodforsyning dør myokardieområder. Hjertevæv er mangelfuld i ilt og næringsstoffer og ophører med at udføre deres funktion. Hjertet angreb selv består af tre zoner:

    • iskæmi (indledende grad, repolariseringsprocesser forstyrres);
    • skadeszone (dybere forstyrrelser, depolarisering og repolariseringsprocesser overtrædes);
    • nekrose (væv begynder at dø, repolarisering og depolarisationsprocesser er helt fraværende).

    Eksperter bemærker flere typer nekrose:

    • subendocardial (på indersiden);
    • subepicardial (udenfor, i kontakt med den ydre skal)
    • intramural (inden i ventrikulærvæggen, ikke i kontakt med membranerne);
    • transmural (gennem vægmængden).

    EKG tegn på myokardieinfarkt:

    • hyppigheden af ​​kompressioner i hjertemusklen øges;
    • ST-segmentet stiger, dets stabile depression observeres;
    • QRS varighed øges;
    • R-bølgeændringer.

    Fælles "fejl" i hjertets arbejde og EKG-ændringer i forbindelse med udvikling af nekrose:

    Forskellige stadier af myokardieinfarkt

    Der er flere stadier af nekrose:

    • skader (akut) - op til tre dage
    • akut - op til tre uger
    • subakut - op til tre måneder
    • ardannelse - resten af ​​dit liv.

    Et hjerteanfald udvikler sig i hvert enkelt tilfælde individuelt - kredsløbssygdomme og lokaliseringsskader forekommer i forskellige dele af hjertemusklen. Og tegnene på myokardieinfarkt på EKG manifesteres på forskellige måder. For eksempel kan udviklingen af ​​transmural skade følge følgende scenario:

    Det er vigtigt! Det er muligt at fjerne EKG i de fleste lokaliteter og hjemme ved at ringe til et ambulancebesætningsmedlem. Du kan finde en bærbar elektrokardiograf i næsten hver ambulancebil.

    EKG Lead Changes

    Læger finder infarktzonen, der bestemmer organets væv, der ses på EKG-lederne:

    • V1-V3 - ventrikelvæg foran og væv mellem ventriklerne;
    • V3-V4 - ventrikler (forreste);
    • I, aVL, V5, V6 - venstre ventrikel (venstre forside);
    • I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (ovenfra foran);
    • Jeg, aVL, V1-V6 - betydelig læsion foran;
    • II, III, aVF - ventrikler (bag bunden);
    • II, III, aVF, V3-V6 - venstre ventrikel (ovenfor).

    Dette er ikke alle mulige områder af skade, fordi lokalisering af myokardieinfarkt kan observeres i højre kammer og i de bageste områder af hjertemusklen. Ved dechifiering er det nødvendigt at have maksimal information fra alle elektroder, så lokalisering af myokardieinfarkt på EKG vil være mere passende.

    Området med beskadigede læsioner analyseres også. Elektroder "skyder" i hjerte muskler fra 12 point, linjerne "lumbago" konvergerer i centrum. Hvis højre side af kroppen undersøges, tilføjes der seks yderligere til standardkablerne. Ved dechifrering betales der specielt opmærksomhed på data fra elektroder nær nekrosestedet. "Døde" celler omgiver området for skade, omkring det er den iskæmiske zone. Stadierne af myokardieinfarkt afspejler størrelsen af ​​forstyrrelserne i blodgennemstrømningen og graden af ​​ardannelse efter nekrose. Den faktiske størrelse af infarkt afspejler helbredelsesstadiet.

    Det er vigtigt! På elektrokardiogrammet kan du se dybden af ​​nekrose. Ændringen af ​​T og S tænder påvirkes af lokaliseringen af ​​det berørte område i forhold til myokardens vægge.

    Hjerteangreb og hastighed: grafisk forskel

    Sund hjerte muskel fungerer rytmisk. Hans kardiogram er tydeligt og "målt". Alle dens komponenter er normale. Men normerne for en voksen og et barn er forskellige. De adskiller sig fra normale "hjertekort" og kardiogrammer i "særlige" fysiologiske tilstande, for eksempel under graviditet. Hos kvinder i en "interessant position" skifter hjertet i brystet lidt, ligesom dets elektriske akse. Når fostrets vækst er tilføjet til belastningen på hjertet, påvirker det også EKG.

    Elektrokardiogram af en voksen sundt person:

    Et EKG i myokardieinfarkt registrerer og registrerer tegnene på patologi, der er nødvendige for diagnosen og effektiv behandling. For eksempel er den akutte form for infarkt i venstre ventrikel (dens forvæg) iboende i:

    • forhøjelse af ST-segmentet og dannelse af koronar T-bølge i ledninger V2-V5, I og aVL;
    • depressivt ST-segment i bly III (modsat det berørte område);
    • reduktion af R-bølge i bly V2.

    Et elektrokardiogram til denne form for myokardieinfarkt er som følger:

    Det er vigtigt! Med en diagnose af anterior myokardieinfarkt noterer ECG

    tilstedeværelsen af ​​en patologisk Q-bølge, et fald i R-bølgen, en forhøjelse af RST-segmentet og dannelsen af ​​en minus-koronar T-bølge.

    Flere EKG-diagnostik

    Alle ændringer, der observeres på elektrokardiogrammer ved hjerteanfald, er ikke specifikke. De kan observeres med:

    • myocarditis;
    • pulmonal tromboembolisme;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • chok betingelser
    • bulimi;
    • pancreatitis;
    • mavesår;
    • cholecystitis;
    • slagtilfælde;
    • anæmi.

    Men diagnosen "myokardieinfarkt" udelukkende på grundlag af et EKG udføres ikke. Diagnosen bekræftes:

    • klinisk;
    • ved hjælp af laboratoriemarkører.

    Kardiogrammet er i stand til at afsløre andre patologier, deres dybde og størrelse. Men EKG-diagnostik, som ikke viste nogen abnormiteter, kan ikke helt udelukke myokardieinfarkt. Kardiologen skal være opmærksom på det kliniske billede af sygdommen, EKG'ens dynamik, enzymernes aktivitet og andre indikatorer.