Iskæmisk hjerneslag: tegn, førstehjælp og behandling

Cerebral infarkt eller iskæmisk slagtilfælde - en forfærdelig sygdom, der manifesterer sig i akut krænkelse af cerebral kredsløb og er resultatet af andre patologier. Blandt alle patienter, der skal indlægges med tegn på blodproblemer i hjernen, er det overvældende flertal diagnosticeret med denne særlige sygdom. Samtidig er de ældre i fare.

I betragtning af tragedien om mulige konsekvenser i tilfælde af forsinket appel til lægehjælp ved de første tegn på sygdom (død, dramatisk begrænsning af fysiske evner), må man ikke vente og miste værdifulde minutter.

Essens af iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk cerebralt slag forekommer på grund af dødsfaldet af de enkelte steder i centralnervesystemet på grund af manglen på ernæring og ilt. Det er hjernen blandt alle de organer, der er den vigtigste forbruger af ilt. Pludselig hypoxi (ilt sult) efter 5-8 minutter forårsager gradvis skade og snart nekrose af væv og neuroner. Prognosen for patienter vil være skuffende, hvis ernæringen i hjernen ikke bliver genoprettet så hurtigt som muligt. Samtidig garanterer selv rettidig og kvalificeret assistance ikke fraværet af negative konsekvenser for organismernes funktionelle evner.

Funktion af iskæmiske læsioner

Et særpræg ved iskæmisk slagtilfælde er manglen på blodcirkulation forårsaget af nedsat patency i blodkarrene. Begrænsning af ernæring og derefter nekrose observeres langs fartøjets længde såvel som i området af dens kapillære grene.

Hovedårsagerne til nedsat vaskulær permeabilitet er aterosklerotiske plaques, spasmer, blokering forårsaget af emboli eller blodpropper samt kompression (kompression). Den specifikke årsag såvel som det akutte stadium i sygdomsbegyndelsen vil bestemme behandlingens taktik, sygdommens varighed og mulige medicinske forudsigelser. Det er værd at huske at i medicinsk praksis er der flere stadier i udviklingen af ​​sygdommen. Blandt dem skelnes de mest akutte, akutte perioder, såvel som stadierne af tidlig, sen genopretning og den færdige periode af strømmen.

Sygdomsmekanisme: iskæmisk kaskade

Akut cerebrovaskulær ulykke opstår med en stigning i patologiske tilstande. Det er nødvendigt at fremhæve den progressive hypoxi i det berørte område, overtrædelsen af ​​kulhydrat og lipidmetabolisme, acidose. Patologisk proces omfatter dannelsen af ​​kernen af ​​nekrose, såvel som udseendet af sekundært diffust ødem i hjernevæv. På grund af puffiness er den karakteristiske "penumbra" - "penumbra" dannet.

Den samtidige reaktion af kroppen til en patologisk kredsløbsforstyrrelse er dannelsen af ​​cerebralt ødem, som kan nå hele halvkuglen. Inden for læsionen - penumbra - neuroner i en kort periode bevarer strukturen integritet. Imidlertid er patienten ikke i stand til at udføre funktionen som begrænsende ernæring.

Den skarpeste periode har følgende forudsigelser:

• positiv dynamik og udsigter til genopretning - når man arresterer cerebrale og lokale symptomer
• stabilisering - hvis patientens tilstand ikke undergår ændringer
• negativ dynamik - den efterfølgende forværring af patientens symptomer registreres;
• død - i tilfælde af blokering af nervecentrene i hjerteslag og åndedræt.

En række faktorer påvirker løbet af den mest akutte periode, såvel som behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Den vigtigste betydning er:

1. størrelsen af ​​den berørte vaskulære arterie, der danner det patologiske fokus
2. patientens tilstand: livsstil, tilstedeværelse af en arvelig prædisponering eller kroniske sygdomme, alder;
3. begyndelsen af ​​genoplivningsprocedurer;
4. den beskadigede pools specifikke placering
5. parametre af patientens psyko-følelsesmæssige tilstand siden sygdommens udvikling.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Husk, at det er netop de tidsmæssigt opdagede symptomer og den lægehjælp forårsaget af dem, der vil være forudsætningerne for minimale negative konsekvenser eller endda for bevarelsen af ​​livet! En stor rolle er knyttet til patientens slægtninge og slægtninge. Samtidig bliver bekræftet iskæmisk slagtilfælde en obligatorisk grund til akut indlæggelse.

• pludselige hovedpine;
• alvorlig kvalme eller opkastning
• forvirring af tanker, forstyrret bevidsthed, pludselig inhibering;
• nedsat følsomhed i lemmer og andre områder af kroppen
• begrænsning eller tab af funktioner: stemme, motor, visuel og andre.

Efter ankomsten af ​​lægen udføres en række enkle test for at bekræfte diagnosen. For tilfælde af koma, anvendes en Glasgow coma skala test. Udfør en kontrolmåling af blodtryk, mens denne parameter langt overstiger normen hos de fleste patienter. For at fjerne hjertets patologi skal du udføre et elektrokardiogram.

Når en cerebral kredsløbsforstyrrelse bekræftes, bliver patienten akut indlagt til at udføre akutte terapeutiske procedurer. I et neurologisk hospital vil specialisterne klarlægge symptomerne for at udelukke en række patologier, der "efterligner" et slagtilfælde: myokardieinfarkt, epilepsi, lungebetændelse, nyresvigt, omfattende blødning, hjertesvigt.

Gode ​​resultater til diagnostiske opgaver leveres af computertomogram. Ved hjælp af en diagnostisk procedure visualiseres læsionen og en bestemt type slagtilfælde bestemmes. Brug også andre former for forskning, udfør diagnostisk blodprøveudtagning.

Hovedårsagerne til patologi

Det er værd at bemærke de mulige implicitte årsager til slagtilfælde i mange kliniske tilfælde. Årsagerne er som regel uvisse blandt patienter under 50 år. Desuden siger uhæmmet statistik, at der i 40% af tilfælde af cerebral kredsløbsforstyrrelser hos mennesker i en ung alder ikke er nogen åbenbar grund. I lægepraksis er der imidlertid udviklet flere klassificeringer af faktorer, der kan forårsage en forfærdelig sygdom.

• Ukontrollerbare faktorer. Sådanne forhold som alder, arvelig (genetisk) disposition, den generelle økologiske situation og patientens køn er ikke i stand til at påvirke. I betragtning af den kumulative karakter af vaskulære sygdomme, hvis lumen kan falde med alderen, er alderen mest direkte relateret til risikoen for cerebral cirkulation. Især risikoen for at få et slagtilfælde hos en 20-årig vil være 1/3000 sandsynlighed, og i en respektabel alder på 84 år og derover - 1/45 personer.
• Kontrollerede faktorer. På mange måder er fartøjets tilstand, hvilket betyder, at risikoen for at udvikle en fare afhænger af livsstil, kost og tilstedeværelsen af ​​en række skadelige afhængigheder. Risikoen for udvikling af patologi påvirkes af:

1. udseendet og forøgelsen af ​​aterosklerotiske plaques;
2. arteriel hypertension;
3. mangel på motoraktivitet
4. osteochondrose af den cervicale rygsøjle;
5. diabetes;
6. overvægtige problemer
7. skadelig afhængighed: alkoholmisbrug og irreducerbar rygning
8. smitsomme sygdomme og brugen af ​​en række stoffer.

Det er vigtigt! Regelmæssig overvågning af blodtryksniveauer kan bidrage til at forebygge sygdom og reducere på mange måder de negative virkninger af et slagtilfælde. I lægepraksis kan opmærksomheden på kroppen reducere sandsynligheden for at udvikle problemer med cerebral cirkulation med 40%.

Typer af iskæmisk slagtilfælde

Karakteristiske tegn vil bidrage til at identificere hjernens iskæmi i den akutte periode af dets forekomst. Følgende neurologiske lidelser bliver mærkbare:

• svær svaghed;
• taleforringelse;
• reduceret sans for balance og overordnet koordinering
• forvrænget udtale af en række ord;
• nedsat følsomhed i visse dele af kroppen.

I tilfælde af omfattende iskæmisk slagtilfælde indbefatter symptomerne følgende elementer i det kliniske billede: synsforstyrrelser, svælgfunktioner, talebegrænsning og sløring, koncentrationsforstyrrelse og kognitiv svækkelse. Specifikke symptomer vil være mere udtalte afhængigt af placeringen af ​​hjernens læsion.

De følgende tegn i anamnesen fortæller om et lacunar iskæmisk slagtilfælde:

• emboli af hjernearterier
• tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske tumorer i karrene
• alvorlig hypertension
• normalt eller forhøjet blodkolesterol.

Udtalelse fra eksperter om udsigterne til opsving

Nøje at undersøge symptomerne og formulere en behandlingsstrategi giver lægerne meget omhyggeligt en prognose. Nøjagtig vurdering af staten tillader at opnå flere uafhængige skalaer (NIHSS, Rankin, Bartel). Den første viser sværhedsgraden af ​​neurologiske læsioner på det akutte stadium af sygdommen. I dette tilfælde svarer et mindre antal point til mere velstående udsigter til patienten.

mindre end 10 point - patientens genopretning i løbet af året med en sandsynlighed på op til 70%;

mere end 20 point - patientgendannelse i løbet af året med en sandsynlighed på op til 16%

mere end 3-5 point - indikationen for behandling for at opløse en blodpropp i hjertet af et hjerteanfald

mere end 25 point - kontraindikation af trombolytisk behandling.

Graduation NIHSS karakteriserer reflekser, sansernes respons, bevidsthedsniveauet og patientens tilstand. Normal stående eller tæt på det svarer til mindste score. Hvis specialister har dannet en lille indikator, er chancerne store for et fuldt aktivt liv efter behandlingen. Neurologiske skader af forskellige slags øger resultatet og forværrer mulige forudsigelser.

At bestemme offrets status ved hjælp af følgende indikatorer:

• almindeligt bevidsthedsniveau
• tilgængelighed og kvalitet af talefunktion
• kontrol af lemmer bevægelse;
• ansigtsmimic aktivitet
• oculomotoriske reaktioner;
• kontrol af koordinationen af ​​bevægelser
• kendetegn ved opmærksomhed.

Rankin Gradation - RS

Helt kvalitativt beskrives virkningerne af cerebral blodcirkulationsforstyrrelser ved den modificerede Rankin skala - RS. Specialister har dannet flere kvaliteter:

- mangel på lidelser og lidelser

- Den første grad, som svarer til en lille handicap. Patienten mester gradvis alle de opgaver, han gjorde mere end en gang om måneden før patologien;

- Anden grad - patienten behøver ikke konstant tidstilsyn. Det bør dog ikke stå alene i mere end en uge;

- tredje grad - patienten kan bevæge sig selvstændigt Men daglig kontrol er nødvendig over sine sædvanlige aktiviteter omkring huset;

- Den fjerde grad - patienten behøver konstant overvågning fra slægtninge, selvom han bevæger sig selvstændigt

- Den femte grad svarer til en alvorlig handicap. Patienten er ikke i stand til fuldt ud at opretholde sig selv og kan ikke bevæge sig.

Narkotikaeffekter

Behandling af iskæmisk slagtilfælde omfatter den sekventielle udførelse af den udviklede medicinske algoritme af handlinger. Efter at have udført diagnostiske manipulationer og dannelsen af ​​prognoser begynder at udvikle et behandlingsregime. De vigtigste opgaver, som specialisterne forfølger, er:

• normalisering af cerebral kredsløb;
• normalisering af blodtryk
• eliminering af hævelse af hjernevæv;
• forebyggelse af neurons og neurale forbindelsers død i penumbra.

For at udføre de nødvendige handlinger i den akutte periode af sygdommen er følgende lægemidler nødvendige:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzyminhibitorer);

- Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidopel, Pentaxifillin (blodpladeantiplateletmidler);

- Nimodipin (calciumantagonister);

- Midler der regulerer metabolske processer i strukturerne i hjernevæv (Inosie-F, Riboxin);

- Dextraner med lav molekylvægt og andre.

Hvis det er angivet, kan en omhyggelig vurdering af risiciene og behovet for kirurgisk behandling, der normaliserer ernæringen i hjernen, angives. Fælles operationer er carotid endatektomi, steniration af de store kar (carotidarterier) samt fjernelse af blodpropper.

Hvad kan lukke

Hvis symptomer på akutte kredsløbssygdomme forekommer i hjernestrukturer, er den bedste hjælp at lægge offeret på en seng i en vandret position og forsøge at berolige ham. Det er vigtigt at ringe til en ambulance. Ukontrolleret indtagelse af lægemidler for at undgå forvrængning af symptomer er ikke tilladt. Det er nødvendigt at spare patienten fra stramt tøj og ventilere rummet. Når tegn på klinisk død optræder, er det umagen værd at straks gå videre til kardio-stimulerende og resuscitære foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: symptomer, virkninger, behandling

Iskæmisk slagtilfælde er ikke en sygdom, men et klinisk syndrom, som udvikler sig på grund af en generel eller lokal patologisk vaskulær læsion. Dette syndrom er forbundet med sygdomme som aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjertesygdom, diabetes og blodsygdomme. Iskæmisk hjerneanfald (eller hans hjerteanfald) opstår, når cerebral kredsløb er nedsat og manifesterer neurologiske symptomer i de første åbningstimer, som fortsætter i mere end 24 timer og kan føre til døden.

Af de tre typer slagtilfælde: iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning, findes den første type i 80% af tilfældene.

Former af iskæmisk slagtilfælde

Udseendet af dette syndrom skyldes afbrydelsen af ​​en bestemt del af hjernen på grund af ophør af blodforsyningen. Klassifikationen afspejler årsagen til dens forekomst:

• tromboembolisk - udseendet af en trombose klumper fartøjets lumen;
• hæmodynamisk - forlænget spasme af fartøjet får hjernen til at modtage næringsstoffer;
• lacunar - skade på et lille område, ikke over 15 mm, forårsager ubetydelige neurologiske symptomer.

Der er en klassificering ved læsion:

1. Transient iskæmisk angreb. Et lille område af hjernen er påvirket. Symptomerne forsvinder inden for 24 timer.
2. Mindre slagtilfælde - opsving af funktioner sker inden for 21 dage.
3. Progressive - symptomer forekommer gradvist. Efter genoprettelse af funktion forbliver neurologiske restvirkninger.
4. Afsluttede eller omfattende iskæmiske slagtilfælde fortsætter i lang tid, og vedvarende neurologiske virkninger forbliver efter behandling.

Sygdommen er klassificeret efter sværhedsgrad: mild, moderat og svær.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Det mest almindelige slag forekommer hos mandlige rygere fra 30 til 80 år, der konstant udsættes for stress. Årsagerne til iskæmisk slagtilfælde omfatter følgende sygdomme: fedme, hypertension, koronararteriesygdom, forskellige arytmier, svækket blodkoagulering, vaskulære sygdomme (dystonier), diabetes mellitus, aterosklerose, halsvaskesystem og hoved, migræne, nyresygdom.

Med kombinationen af ​​disse faktorer øges risikoen for slagtilfælde betydeligt. Fra sygdommens historie: forekommer iskæmisk slagtilfælde under og efter søvn, og ofte kan dette foregå af: psyko-følelsesmæssig overbelastning, langvarig hovedpine, alkoholforbrug, overspisning, blodtab.

Vigtigste symptomer

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde er opdelt i cerebral karakteristisk for enhver slagtilfælde og fokalitet - de symptomer, der kan bruges til at bestemme hvilket område af hjernen der har lidt.

Der forekommer altid slagtilfælde:

• bevidsthedstab, sjældent - ophidselse;
• orienteringsforstyrrelse;
• hovedpine;
• kvalme, opkastning;
• varme sveden.

Disse symptomer ledsages af tegn på iskæmisk slagtilfælde. Ifølge sværhedsgraden af ​​fokal symptomer bestemmes grad og volumen af ​​læsionen. Der er overtrædelser:

1. Bevægelse - svaghed eller manglende evne til at udføre den sædvanlige bevægelse af de øverste og (eller) nedre lemmer på en eller begge sider - parese.
2. Koordination - orienteringstab, svimmelhed.
3. Taler - umuligheden af ​​at forstå tale (afasi) og brug af taleapparatet: forvirring af udtale - dysartri, forstyrrelser i læsning - alexia, manglen på skrivefærdigheder - agraphia, manglende evne til at tælle til 10 - akaculier.
4. Følsomhed - gennemsøgning.
5. Visioner - mindskelse, tab af synsfelter, dobbeltsyn.
6. Slugning - aphagia.
7. Opførsel - vanskeligheden ved at udføre elementære funktioner: børste dit hår, vask dit ansigt.
8. Remembrance - amnesi.

I iskæmisk slagtilfælde på venstre halvkugle er der en krænkelse af følsomhed, nedsat muskelton og lammelse af højre side af kroppen. Det er netop med nederlaget for dette område, at enten manglen på tale hos patienter eller den ukorrekte udtale af individuelle ord er mulig. Hvis der er slagtilfælde i den tidlige lobe, falder patienterne i depressive tilstande, ikke ønsker at kommunikere, deres logiske tænkning er forstyrret eller fraværende, derfor er der nogle gange vanskeligheder med at lave en diagnose.

Alle disse symptomer forekommer i nogen tid, derfor er der flere perioder i udviklingen af ​​et slagtilfælde: akut - op til 6 timer, akut - op til flere uger, tidlig genopretning - op til 3 måneder, sen rehabilitering - op til 1 år, konsekvenser - op til 3 år og langsigtede konsekvenser - mere end 3 år.

Stroke diagnose

Tidlig og præcis diagnose af denne sygdom giver os mulighed for at yde passende assistance i den mest akutte periode, for at indlede en passende behandling og forhindre alvorlige komplikationer, herunder dødsfald.

I første omgang gennemfører de grundforskning: en klinisk blodprøve, et EKG, en biokemisk blodprøve til bestemmelse af urinstof, glucose, dets elektrolyt og lipidsammensætning og koagulationssystemet. Obligatorisk undersøgelse af hjerne og cervikal med CT og MR. Den mest informative metode er MR, som præcist vil indikere læsionsområdet og tilstanden af ​​de fartøjer, der fodrer dette område. En CT-scanning viser infarktområdet og konsekvenserne af et slagtilfælde.

De grundlæggende principper for behandling

Behandling af iskæmisk slagtilfælde bør være rettidig og lang. Kun med denne tilgang er det muligt at helt eller delvis gendanne hjernens funktionalitet og forhindre konsekvenser. Tidlige konsekvenser efter cerebral iskæmisk slagtilfælde omfatter: cerebralt ødem, kongestiv lungebetændelse, betændelse i urinsystemet, tromboembolisme, tryksår.

Patienter i de første 6 timer bliver indlagt i specialafdelinger i den neurologiske eller intensive afdeling. Behandling af et slag af den iskæmiske type begynder med eliminering af akutte forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendigt intuberes patienten og overføres til kunstig åndedræt. Det er vigtigt at genoprette blodforsyningen til hjernen, normalisere syrebasen og vandelektrolytbalancen. Døgnkontrol af åndedrætsfunktionen, hjertets og blodkarets aktivitet, homeostase - overvågning af blodtryk, EKG, hjertefrekvens, hæmoglobinindhold i blodet, respirationshastighed, blodsukkerindhold, kropstemperatur. Hovedaktiviteterne har til formål at reducere intrakranielt tryk og forhindre hævelse af hjernen. Forebyggelse af lungebetændelse, pyelonefritis, tromboembolisme, bedsores.

Den specifikke behandling af iskæmisk cerebral slagtilfælde består i at forbedre hjernens mikrosirkulering og eliminere de årsager, der hindrer leveringen af ​​næringsstoffer til neuronerne.

Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde er den mest effektive teknik, hvis den udføres i de første 5 timer efter slagtilfælde. Det er baseret på konceptet at i en slagtilfælde kun en del af cellerne er påvirket irreversibelt - den iskæmiske kerne. Omkring er der en region af celler, der er slukket for at fungere, men bevarer levedygtigheden. Ved forskrivning af lægemidler, der virker på blodpropper, fortyndes og opløses, normaliseres blodgennemstrømningen, og funktionen af ​​disse celler genoprettes. I dette tilfælde anvendes stoffet: Aktilize. Det udpeges først efter bekræftelse af diagnosen iskæmisk berøring intravenøst ​​afhængigt af patientens vægt. Dens anvendelse er kontraindiceret i hæmoragisk slagtilfælde, hjernetumorer, blødningstendens, blodkoagulering aftager, og hvis for nylig en patient har gennemgået abdominal operation.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortyndere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, serion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, mildronat.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde fra højre side adskiller sig ikke fra behandling af iskæmisk slagtilfælde i venstre side, men i terapi bør der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun foreskrives af en læge.

Fødevarer efter slagtilfælde

Udover lægemiddelbehandling og korrekt pleje afhænger succesen af ​​genopretning af, hvilke produkter patienten bruger. Fødevarer efter et iskæmisk slagtilfælde bør være sådan, at de ikke fremkalder et andet angreb og forhindrer mulige komplikationer.

Du skal spise 4-6 gange om dagen. Fødevarer bør være lavt kalorieindhold, men rig på proteiner, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater. For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at bruge en stor mængde plantefiber. Rå grøntsager - spinat, kål, rødbeder forbedrer de biokemiske processer i kroppen, derfor bør være på menuen i tilstrækkelige mængder. Den daglige brug af blåbær og tranebær er nødvendig, da de bidrager til hurtig eliminering af frie radikaler fra kroppen.

Ikke udviklet en særlig kost efter iskæmisk slagtilfælde. De vigtigste anbefalinger: mindre salt, brugen af ​​røget kød, stegte, fede, melprodukter er udelukket. Og derfor er de vigtigste produkter til patienter: fedtfattige kød, fisk, skaldyr, mejeriprodukter, korn, vegetabilske olier, grøntsager og frugter.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Stroke er en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer i staten på grund af den høje dødelighed, patienternes handicap, kompleksitet og nogle gange manglende evne til at tilpasse dem til et normalt liv. Iskæmisk slagtilfælde er farligt med konsekvenser: parese og lammelse, epileptiske anfald, nedsat bevægelse, tale, syn, synke, patienters manglende evne til at betjene sig selv.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde er en aktivitet rettet mod social tilpasning af patienten. Drogbehandling bør ikke udelukkes i rehabiliteringsperioden, da de forbedrer prognosen for inddrivelse fra iskæmisk cerebralt slagtilfælde.

Gendannelsesperioden er en vigtig periode i afhjælpende foranstaltninger efter et cerebralt infarkt. Siden efter et slagtilfælde er de fleste af kroppsfunktionerne forringede, familiemedlemmernes tålmodighed og tid til deres fuldstændige eller delvise opsving er nødvendige. For hver patient efter den akutte periode udvikles individuelle rehabiliteringsforanstaltninger efter iskæmisk slagtilfælde, der tager højde for egenskaberne ved sygdomsforløbet, sværhedsgraden af ​​symptomer, alder og tilhørende sygdomme.

Det anbefales at udføre genopretning fra iskæmisk slagtilfælde i et neurologisk sanatorium. Ved hjælp af fysioterapi genoprettes træningsterapi, massage, mudderapi, akupunktur, motor, vestibulære lidelser. Neurologer og taleterapeuter vil hjælpe med at genoprette tale efter iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde med folkemekanismer kan kun udføres under genopretningsperioden. Det kan være tilrådeligt at medtage i kosten datoer, bær, citrusfrugter, drikke en spiseskefuld honning blanding med løgjuice efter et måltid, tinktur af fyrkegler om morgenen, tag bade med bouillon af rosenhoved, drik bouillon af mynte og salvie.

Post-strokebehandling hjemme er undertiden mere effektiv end hospitalsbehandling.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Prognosen for liv med iskæmisk berøring afhænger af mange faktorer. I de første uger dør 1/4 af patienterne fra hjerneødem, akut hjertesvigt og lungebetændelse. Halvdelen af ​​patienterne lever 5 år, kvart i 10 år.

LIV UDEN LÆGEMIDLER

Sund krop, naturlig mad, rent miljø

Hovedmenu

Post navigation

Iskæmisk slagtilfælde - Wikipedia

I den subakutte periode med iskæmisk slagtilfælde opstår der yderligere ændringer. Fra 1995 til 2000 blev 10 randomiserede og placebokontrollerede undersøgelser af anvendelsen af ​​trombolytisk terapi til iskæmisk berøring udført. Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde hos syge mennesker består af cerebrale og fokale neurologiske symptomer.

Forskningsmetoder - se Stroke. De første overlevende referencer til et slagtilfælde er beskrivelserne af Hippocrates 'far til medicinen, der kaldte sygdommen "apopleksi" (fra græsk.ἀποπληξα) - et slag. Den sidste vaskulære karakter af slagtilfælde blev dog kun anerkendt i første halvdel af XIX århundrede. Udviklingen af ​​viden om slagtilfælde var langsom, tilsyneladende på grund af den begrænsede interesse hos berømte neurologer af tiden.

Myokardieinfarkt i ca. 2% af tilfældene er kompliceret med iskæmisk slagtilfælde; oftere forekommer de de første 2 uger efter udviklingen af ​​hjertesygdomme: 233-234

I 1928 blev slagtilfælde opdelt i separate typer under hensyntagen til arten af ​​vaskulær patologi. Total sygdom og dødelighed fra slagtilfælde i mange lande rundt omkring i verden har tendens til at stige. I Rusland i 2001 nåede det 331 pr. 100.000 indbyggere.

Størrelsen af ​​centrum for iskæmisk skade varierer. 22%) - opstår, når en cerebral arterie embolus er blokeret helt eller delvist. Udbruddet af et kardioembolisk slagtilfælde er normalt pludselig i en tilstand af vækkelse. Oftere er slagtilfælde lokaliseret i blodtilførslen til den midterste hjernearterie, størrelsen af ​​kilden til iskæmisk skade er medium eller stor med en hæmoragisk komponent.

Hun er igen forårsaget af koronararteriesygdom mod baggrund af aterosklerose i kranspulsårerne og hypertensionen. Risikoen for slagtilfælde ved atrieflimren er 4,5% om året, hvis patienten ikke tager passende behandling.

For information om årsagen til iskæmisk slagtilfælde udføres duplex og triplex ultralydscanning af de tidligere cerebrale arterier i hovedet og cerebrale arterier.

Graden af ​​iskæmisk skade afhænger af dybden og varigheden af ​​faldet i cerebral blodgennemstrømning. En stigning i blodtrykket ses hos 70-80% af de syge mennesker i de første dage af et slagtilfælde. Rent motorisk slagtilfælde (op til 60% af tilfældene) - manifesteres kun af bevægelsesforstyrrelser - parese af arme, ben, ansigt og tunge ifølge den centrale type på den ene side.

Sensomotorisk slagtilfælde - en kombination af motoriske og sensoriske forstyrrelser i henhold til hemitip. Lesioner har den største størrelse i sammenligning med andre varianter af lacunært slagtilfælde. Spinal stroke er en akut krænkelse af spinalcirkulationen med beskadigelse af rygmarven og en forstyrrelse af dens funktioner. Dens frekvens er ca. 1% af alle slagtilfælde.

Den mest informative diagnosemetode er angiografi, som kan detektere indsnævring af lumen, aneurysmer og andre patologiske ændringer i arterierne. På standard tomogrammer i 80% af observationerne i de første 24 timer efter udviklingen af ​​beholdereklusion, er iskæmiske ændringer allerede synlige. Med computertomografi (CT) af hovedet registreres regionen med hypointensitet (lav densitet) hos de fleste patienter 12-24 timer efter starten af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Alle patienter med slagtilfælde, uanset deres natur, får grundbehandling. Ifølge de metodologiske anbefalinger fra Den Russiske Føderations ministerium for 2000 er strategien for behandling af patienter baseret på den tidlige diagnose af den patogenetiske undertype af slagtilfælde.

Så de første vigtige oplysninger om årsagerne til slagtilfælde blev ikke opnået af neurologer, men af ​​patologer Rokitansky og Virkhov.

Den mest hensigtsmæssige aftale i de tidlige stadier af sygdommen. Kirurgisk behandling. Carotid endarterektomi med alvorlig (70% eller mere) klinisk manifesteret carotidstenose. I øjeblikket domineres asymptomatisk forløb af sygdommen af ​​tendensen til konservativ behandling. Iskæmisk fornærmelse er en akut krænkelse af cerebral kredsløb med skade på hjernevævet, krænkelse af dets funktioner på grund af vanskeligheder eller ophør af blodgennemstrømning til en bestemt afdeling.

De samme forskere for første gang beskrev kliniske tilfælde af en meget hurtig regression af svaghed i lemmerne. I midten af ​​1800-tallet blev udtrykket "rødt hjerteanfald" foreslået af kirurgen og anatomisten John Lydell understreger den sekundære karakter af blødning i hæmoragisk infarkt. WHO: "langvarige iskæmiske angreb med en omvendt neurologisk defekt." I debut af sygdommen er det neurologiske underskud mest udtalte.

Se også:

En variant af iskæmisk slagtilfælde, hvor genoprettelsen af ​​neurologiske funktioner er afsluttet fra 2 til 21 dage: 245. I iskæmisk slagtilfælde er cerebrospinalvæsken sædvanligvis klar, med et normalt indhold af protein og cellulære elementer. Årsagen til slagtilfælde er udtalt hæmorheologiske ændringer, lidelser i systemet med hæmostase og fibrinolyse. Dødelighed fra slagtilfælde er på andenpladsen, anden kun til dødelighed fra hjertesygdom.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et klinisk syndrom, der er manifesteret ved en akut krænkelse af lokale hjernefunktioner, der varer mere end 24 timer eller fører til døden, enten forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning i et bestemt hjerneområde som følge af et fald i cerebral blodgennemstrømning, trombose eller emboli forbundet med vaskulære sygdomme, hjerte eller blod.

Forekomsten af ​​sygdommen iskæmisk berøring

Blandt de vigtigste etiologiske faktorer, der fører til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde (AI), bør det noteres aterosklerose, arteriel hypertension og deres kombination. Rollen af ​​faktorer, der bidrager til en stigning i blodkoagulationsegenskaber og en stigning i aggregeringen af ​​dets dannede elementer er også yderst vigtig. Risikoen for AI øges i nærvær af diabetes, myokardie-sygdomme, især de ledsaget af hjerterytmeforstyrrelser.

Forløbet af sygdommen Iskæmisk slagtilfælde

En af de vigtigste patogenetiske mekanismer for udvikling af ikke-trombotisk IV er indsnævring af lumen af ​​hovedarterierne i hovedet eller intrakraniale kar på grund af aterosklerose. Aflejringen af ​​lipidkomplekser i arteriens intima fører til endotelets nederlag med den efterfølgende dannelse af atheromatisk plaque i denne zone. I forlængelse af dens udvikling øges pladens størrelse på grund af sedimentering af ensartede elementer på den, indsnævrer beholderens lumen, der ofte når niveauet af kritisk stenose eller fuldstændig okklusion. Oftest observeres dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i zoner af bifurcation af store fartøjer, især carotidarterierne, nær munden af ​​vertebrale arterier. Indsnævring af lumen i cerebral arterier observeres i inflammatoriske sygdomme - arteritis. I et betydeligt antal tilfælde observeres medfødte anomalier af strukturen i hjernes vaskulære system i form af hypoilia, vaskulær aplasi og deres patologiske tortuositet. I udviklingen af ​​AI er ekstravasal kompression af hvirvelarterierne på baggrund af patologisk ændrede hvirvler af nogen betydning. Nederlaget for arterier af lille kaliber og arterioler ses i diabetes mellitus og arteriel hypertension.

Eksistensen af ​​et kraftigt system af sikkerhedsstillelse cirkulation muliggør opretholdelse af et tilstrækkeligt niveau af cerebral blodgennemstrømning selv under forhold med alvorlig skade på en eller to hovedarterier. I tilfælde af flere vaskulære læsioner er kompenserende kapaciteter utilstrækkelige, forudsætningerne for udvikling af AI opstår. Risikoen for AI stiger med nedsat autoregulation af cerebral kredsløb. I denne situation er en vigtig faktor, der fører til forekomsten af ​​akut cerebral iskæmi, ustabiliteten af ​​blodtrykket med dets udsving i retning af en signifikant stigning og reduktion. Under tilstande med markerede stenosionslæsioner af cerebrale arterier er arteriel hypotension, både fysiologisk (under søvn) og udvikling mod baggrund af patologiske tilstande (akut myokardieinfarkt, blodtab) patogenetisk mere signifikant end moderat arteriel hypertension

Symptomer på sygdommen Iskæmisk berøring

Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde er præsenteret ved symptomerne på et pludseligt funktionssvigt i en bestemt del af hjernen. De bestemmes af den del af hjernen, der er påvirket af iskæmi, mængden af ​​skade. I de fleste tilfælde er symptomer, der forekommer hos patienter, lidelser i tale-, motor- og sensoriske funktioner, vision på den ene side.

Svaghed eller akavet af bevægelser på den ene side af kroppen, helt eller delvis (hemiparesis). Samtidig bilateral udvikling af svaghed i lemmerne (paraparesis, tetraparese). Sygdomme i indtagelse (dysfagi). Koordinationsforstyrrelser (ataxi).

Forstyrrelser i forståelse eller brug af tale (afasi). Overtrædelser af læsning (alexia) og bogstaver (agraphia). Konto uregelmæssigheder (acaculia). Sløret tale (dysartri).

Somatosensoriske ændringer i følsomhed på den ene side af kroppen, fuldstændig eller delvis (hemihypestesi). Visuel - nedsat syn i ét øje, helt eller delvis (forbigående monokulær blindhed). Tab af højre eller venstre halvdel (eller kvadrant) af synsfeltet (hemianopi, kvadranthemianopi). Dobbeltsidet blindhed. Dobbeltsyn (diplopi).

Fornemmelsen af ​​rotationen af ​​objekter (systemisk svimmelhed).

• Overtrædelser af adfærd og kognitive funktioner

Det er svært at klæde, kamme, børste tænder osv. orienteringsforstyrrelse i rummet krænkelser af kopieringsmønstre, f.eks. et ur, en blomst eller skærende terninger (krænkelser af visuel-rumlig opfattelse). Hukommelsessvigt (amnesi).

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Beslutningen om behovet for undersøgelse og valg af metoder afhænger af patientens symptomer, hans alder og de sygdomme, som patienten led før og efter slagtilfælde. patientberedskab for risiko, udgift og ulemper undersøgelsesmål og forholdet mellem omkostninger og effektivitet. Alle patienter med slagtilfælde, der er under intensiv behandling, skal dog have en liste over førstevurderingsundersøgelser, selv om undersøgelsen tydeligt angiver årsagen til sygdommen.

Undersøgelser, der skal udføres hos alle patienter med slagtilfælde:

• Komplet optælling blod
• Blodglukose, urinstof og blodelektrolytter
• Blodplasma kolesterol niveau
• 12-kanals elektrokardiografi
• CT-scanning af ikke-kontrast computertomografi (CT) af hjernen til: - til differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og hjerneinfarkt (CT-scanning skal udføres inden for få timer efter et slagtilfælde)

Patienter, hos hvem etiologien af ​​slagtilfælde forbliver uklar, eller hvor der i henhold til undersøgelsesdata eller enkle undersøgelsesmetoder kan skyldes årsagen, udføres der mere specialiserede undersøgelser.

• Ultralyd dupleksscanning
• Cerebral angiografi
• Magnetisk resonans angiografi (MRA) og intra arteriel digital subtraktion angiografi (WATSSA)
• Transthoracisk ekkokardiografi (TT-ECHO-KG)
• Magnetisk resonans billeddannelse

Behandling af iskæmisk slagtilfælde

Ved behandling af slagtilfælde er det almindeligt at udelukke grundlæggende og differentieret behandling. Grundterapi afhænger ikke af slagtilfælde (iskæmisk eller hæmoragisk). Differentieret terapi er derimod bestemt af slagets art.

Grundlæggende behandling af iskæmisk slagtilfælde

Grundlæggende behandling af slagtilfælde er hovedsagelig rettet mod at opretholde kroppens grundlæggende vitale funktioner. Grundlæggende terapi omfatter sikring af tilstrækkelig vejrtrækning, opretholdelse af blodcirkulationen, overvågning og korrigering af vand- og elektrolytforstyrrelser, reduktion af hjerneødem, forebyggelse og behandling af lungebetændelse.

Differentieret terapi i den akutte periode

Epidemiologiske undersøgelser viser, at mindst 70% af iskæmiske slagtilfælde er forbundet med trombose eller tromboembolisme hos cerebrale arterier. I disse tilfælde er den mest moderne behandlingsmetode den såkaldte trombolyse, som opnås ved intravenøs eller intraarteriel administration af vævsplasminogenaktivator.

Hidtil har den positive effekt af trombolyse på resultatet af iskæmisk slagtilfælde vist sig både i kontrollerede undersøgelser og i daglig klinisk praksis.

For at forbedre blodets reologiske egenskaber i den akutte periode anvendes hæmodilution i form af intravenøse infusioner i vid udstrækning. Såkaldte vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin, instenon, vinpocetin, calciumkanalblokkere) anvendes empirisk i vid udstrækning, selv om der i øjeblikket ikke er tegn på deres kliniske effekt.

Vedligeholdelse af patienter i tilbagesøgningsperioden for iskæmisk slagtilfælde

Som en regel, stabiliseres det og efterhånden regresserer med et gunstigt forløb af iskæmisk slagtilfælde efter den akutte begyndelse af neurologiske symptomer. Det antages, at grundlaget for at reducere sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer er processen med "omskoling" af neuroner, som følge heraf de intakte dele af hjernen påtager sig de berørte parts funktioner.

Der er ingen tvivl om, at aktiv motor-, tale- og kognitiv rehabilitering i tilbagesøgningsperioden for iskæmisk slagtilfælde påvirker processen om "omskoling" af neuroner og forbedrer resultatet. Rehabiliteringsaktiviteter skal startes så tidligt som muligt og udføres systematisk mindst i de første 6-12 måneder efter et iskæmisk slagtilfælde. I disse perioder er hastigheden for opsving af tabte funktioner maksimal. Det er imidlertid vist, at rehabiliteringsforanstaltninger har en positiv effekt i de senere perioder.

I enhver patogenetisk variant bør antiplatelet lægemidler ordineres fra de første timer af manifestationen af ​​kliniske symptomer, hvilket reducerer risikoen for gentagne iskæmiske hændelser med 20-25%.

Yderligere forebyggelse af tilbagevendende iskæmiske slag skal sigte mod at korrigere de vigtigste risikofaktorer for cerebral iskæmi. Tilstrækkelig antihypertensive behandling bør udføres for at få patienten til at stoppe med at ryge eller reducere antallet af røgede cigaretter, for at rette op på de metaboliske forstyrrelser (hyperhycæmi, hyperlipidæmi), at kæmpe med overvægt og fysisk inaktivitet.

Rehabiliteringsbehandling af strokepatienter omfatter terapeutiske øvelser, øvelser på passive og aktive rehabiliteringssimulatorer, ergoterapi træningsslynge, massage, hardware-vertikalisering og lokomotoriske øvelser (restaurering af walking), fysioterapi, stimuleringsbehandling, valg af ortopædisk og ortopædisk udstyr..

Terapeutiske foranstaltninger for slagtilfælde bør begynde så tidligt som muligt, helst i intervallet for det "terapeutiske vindue" - i de første 3-6 timer fra det øjeblik sygdommen udvikler sig. Tilstrækkeligheden af ​​patientens tilstand og intensiteten bestemmer i høj grad det videre forløb og udfald af sygdommen. Patienterne bliver vist indlæggelse på et neurologisk eller neurovaskulært sygehus, i tilfælde af omfattende slagtilfælde i intensivafdelingen. I betragtning af den høje frekvens af kombinationen af ​​vaskulære læsioner i hjernen og hjertet, kræver de fleste patienter konsultation med en kardiolog. Hvis det er muligt, skal spørgsmålet om behovet og muligheden for neurokirurgisk behandling snarest muligt løses. Det er uhensigtsmæssigt at indlægge patienter i en tilstand af dyb koma med lidelser af vitale funktioner, alvorlig organisk demens, ikke-kræftmæssige onkologiske sygdomme.

Patienter med PNMK har brug for sengeluna til slutningen af ​​den akutte periode og stabilisering af tilstanden. Inpatientbehandling er indiceret i tilfælde af akut hypertensive encefalopati, alvorlig hypertensive krise, gentagen TIA. Indikationen for goitalisering er også fraværet af effekten af ​​terapi udført på ambulant basis og forværringen af ​​associerede sygdomme, især iskæmisk hjertesygdom.

Der er to hovedbehandlingsretninger: differentieret afhængigt af slagtilfælde (hæmoragisk eller iskæmisk) og udifferentieret (grundlæggende) med det formål at opretholde vitale funktioner og korrigere homeostase.

Udifferentieret behandling. Korrigering af det kardiovaskulære system er primært rettet mod at kontrollere blodtrykket. Tallene skal være 15-25 mm Hg. Art. overstige det sædvanlige for patienten. En sjælden reduktion af blodtrykket bør undgås for at undgå udviklingen af ​​røverisyndrom. Antihypertensiv behandling omfatter brug af betablokkere (anaprilin, atenolol), calciumkanalblokkere (både kortvarig virkning - nifedipin og forlænget amlodipin), diuretika (furosemid), om nødvendigt ACE-hæmmere (captopril, enalapril). Hvis oral administration ikke er mulig eller ineffektiv, administreres lægemidlet intravenøst ​​under kontrol af blodtryk. Ved udvikling af arteriel hypotension er kardiotoniske midler (mezaton, cordiamin) ordineret og i mangel af effekt intravenøs administration af kortikosteroider (hydrocortison, dexamethason). I tilstedeværelsen af ​​bevis korrigeres koronar kredsløbssygdomme, akut hjerterytme og ledningsforstyrrelser og hjerteinsufficiens.

Kontrol af åndedrætsfunktionen omfatter sikring af luftvejene i mund og næse toilet, fjernelse af sekret og opkastning fra øvre luftveje ved sugning. Intubering og overførsel af patienten til kunstig ventilation af lungerne er mulig. Med udviklingen af ​​lungeødem kræver indførelse af hjerte glycosider (Korglikon, strophanthin), diuretika. I tilfælde af alvorligt slagtilfælde bør den første dag begynde indførelsen af ​​bredspektret antibiotika (syntetiske penicilliner, cephalosporiner) for at forhindre lungebetændelse. For at forhindre stagnation i lungerne er det nødvendigt at begynde aktiv og passiv (herunder at vende fra side til side) åndedrætsøvelser så hurtigt som muligt.

At opretholde homøostase kræver indførelse af en tilstrækkelig mængde salt sol voldgrav (2000-3000 ml pr dag i 2-3 på EMA) Ringer -Lokka, isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, behovet overvåge urinproduktion og eksspiratorisk væsketab. Da patienter med slagtilfælde ofte udvikler acidose, er der vist anvendelse af 4-5% natriumbicarbonatopløsning, 3,6% trisaminopløsning (under KOS-parametre). Om nødvendigt korrigeres indholdet af kalium og chlorioner i blodet. I den akutte periode med slagtilfælde bør patienter have en diæt rig på vitaminer og proteiner, lavt glucose og animalsk fedt. Hvis indtagelse nedsættes, introduceres mad gennem et nasogastrisk rør.

Kampen mod hjerneødem omfatter brugen af ​​kortikosteroider, primært dexazon (16-24 mg pr. Dag, 4 injektioner) eller prednisolon (60-90 mg pr. Dag). Ikke-kontraherbar arteriel hypertension, hæmoragiske komplikationer, alvorlige former for diabetes mellitus er kontraindiceret til deres anvendelse. Glycerolperos er også indiceret til intravenøs indgivelse af osmotiske diuretika (15% mannitolopløsning, reogluman) eller saluretika (furosemid).

Kontrol af vegetative funktioner omfatter regulering af tarmens aktivitet (kost rig på fibre og mælkesyreprodukter, om nødvendigt brug af afføringsmidler, rensende enemas) og vandladning. Om nødvendigt udføres kateterisering af blæren, udnævnelsen af ​​uroseptika for at forhindre stigende urinvejsinfektion. Fra den første dag kræver regelmæssig behandling af huden med antiseptiske lægemidler for at forhindre bedsores, er det ønskeligt at anvende funktionelle anti-decubitus madrasser. I tilfælde af hypertermi bør anvendelse af antipyretika

Differentiel behandling. Hovedretningen af ​​differentieret behandling af akut cerebral kredsløbssygdomme er genoprettelse af tilstrækkelig perfusion i den iskæmiske penumbra zone og begrænsning af ischemisk fokusets størrelse, normalisering af blodets rheologiske og koagulerende egenskaber, beskyttelse af neuroner fra den skadelige virkning af iskæmi og stimulering af de reparative processer i nervesystemet.

En af de mest effektive behandlingsmetoder er hæmodilution - administration af lægemidler, som reducerer hæmatokriten (op til 30-35%). Til dette formål anvendes reopolyglukin (reomacrodex), det daglige volumen og indgivelseshastigheden bestemmes både ved hæmatokrit og blodtryk og tegn på hjerteinsufficiens. Med lavt blodtryk er det muligt at anvende polyglucin eller isotoniske saltopløsninger. Samtidig administreres intravenøst ​​opløsninger af aminophyllin, pentoxifyllin (trental), nicergolin (sermion). I fravær af hjertearytmi anvendes Vinpocetic (Cavinton). Efterhånden som patientens tilstand stabiliseres, erstattes intravenøs administration af lægemidlet med oral administration. Den mest effektive er acetylsalicylsyre (1-2 mg / kg legemsvægt), det er ønskeligt at anvende formen af ​​lægemidlet. have en minimal negativ effekt på maveslimhinden (tromboass): pentoxifyllin, cinnarizin, prodectin (anginin).

I tilfælde af stigende trombose af cerebrale arterier, med et progressivt slagtilfælde, kardiogent emboli, er brugen af ​​antikoagulantia indikeret. Heparin administreres intravenøst ​​i en daglig dosis på 10-24.000 enheder eller subkutant, 2,5 tusinde enheder 4-6 gange om dagen. Ved brug af heparin er obligatorisk kontrol af et koagulogram og blødningstid nødvendigt. Kontraindikationer til brugen heraf såvel som trombolytika er tilstedeværelsen af ​​blødningskilder af forskellige lokaliteter (mavesår, hæmorider), vedvarende uhæmmet hypertension (systolisk tryk over 180 mm Hg), alvorlige lidelser i bevidstheden. Med udviklingen af ​​DIC på grund af et fald i niveauet af antithrombin III er indgivelse af indfødt eller frisk frosset blodplasma indikeret. Efter ophør af heparinadministration er indirekte antikoagulanter ordineret (fenilin, syncumar) med overvågning af blodkoagulationsparametre.

Den etablerede karakter af et trosmotisk slagtilfælde tillader brugen af ​​trombolytika i sygdommens første timer (urokinase, streptase, streptokinase). På grund af den høje risiko for hæmoragiske komplikationer med intravenøs administration af disse lægemidler er rettet trombolyse den mest effektive metode, hvor lægemidlet indgives direkte under røntgenkontrol i trombosezonen. En kraftig fibrinolytisk virkning har en rekombinant vævsplasminogenaktivator, hvis indføring er også tilrådeligt kun i de første timer af sygdommen.

I den komplekse behandling af patienter med akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb er brugen af ​​lægemidler, der har antiplatelet og vasoaktive virkninger, vist: calciumkanalblokkere (nimotope, flunarizin), vazobrala, tanakana. Anvendelsen af ​​angioprotektorer er berettiget: prodectin (angina). Brugen af ​​disse lægemidler er tilrådeligt ved at passere den akutte fase af sygdommen såvel som hos patienter med TIA.

For at forhindre blødning i den iskæmiske zone med omfattende hjerteanfald indgives dicin (natriumethysylat) intravenøst ​​eller intramuskulært.

Af særlig vigtighed er brugen af ​​lægemidler, der har en neurotrofisk og neuroprotektiv virkning på hjernevæv. Til dette formål anvendes semotrop (op til 10-12 g pr. Dag), glycin (1 g pr. Dag sublingualt), aplegin (5,0 ml i 200,0 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst ​​1-2 gange om dagen), Semax. (6-9 mg intranasalt to gange dagligt), cerebrolysin (10,0-20,0 ml intravenøst ​​dagligt). Brugen af ​​disse stoffer bidrager til en mere fuldstændig og hurtig genopretning af nedsatte funktioner. I nogle tilfælde, især i global hjerneekskemi, er det muligt at anvende barbiturater (natriumthiopental) for at reducere hjernens energibehov i iskæmi. Den udbredte anvendelse af denne metode er begrænset til en udpræget kardiopressiv og hypotensiv virkning af lægemidlet, hæmning af respirationscentret. En bestemt virkning er givet af lægemidler, der hæmmer lipidperoxidationsprocesser: unithiol, vitamin E, aevit.

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde indbefatter korrektion af blodtryk, normalisering af blodlipidspektret, med stigende blodviskositet, der foreskriver antiplatelet. Af stor betydning er kostterapi, målt fysisk aktivitet og rationel beskæftigelse. En af de effektive metoder til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er den kirurgiske rekonstruktion af arterierne, der forsyner hjernen, primært carotiden, såvel som de vertebrale, subklaviske og navnløse arterier. Indikationen for operationen er udtalt arteriel stenose, manifesteret af forbigående sygdomme i cerebral kredsløb. I nogle tilfælde er der tegn på at genoprette patenterne i arterierne og med asymptomatisk stenose.

Differentiel konservativ behandling af hæmoragisk slagtilfælde. Hovedfokus er at reducere permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen og forebyggelse af lysis af en dannet trombus. Epsilon-aminocapronsyre anvendes til at inhibere fibrinolyse og aktivere produktionen af ​​thromboplastin. I 3-5 dage administreres 50,0-100,0 ml af en 5% opløsning af lægemidlet intravenøst ​​1 eller 2 gange om dagen. Påfør inhibitorer af proteolytiske enzymer: trasilol (modtryk, stolthed) i indledende dosis på 400-500 tusind. Enheder pr. Dag, derefter - 100.000. Enheder 3-4 gange om dagen intravenøst. Et effektivt hæmostatisk lægemiddel med lav risiko for trombose er dicin (natriumethysylat). For forebyggelse af vasospasme, der komplicerer underarachnoid blødning, er nimotop ordineret til patienter.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde. Fjernelse af mediale hæmatomer, der er typiske for hæmoragisk slagtilfælde, lokaliseret i de subkortiske knuder, forbedrer den indre kapsel, thalamus som regel ikke patientens tilstand og ændrer ikke signifikant signifikant. Kun lejlighedsvis kan indikationer for kirurgi forekomme hos patienter af relativt ung alder med en stigning i cerebrale og fokale symptomer efter en periode med relativ stabilisering af tilstanden. I modsætning hertil fører fjernelsen af ​​hæmatomer lokaliseret i de hvide halvkugles hvide materiale lateralt i forhold til den indre kapsel til en signifikant forbedring i patientens tilstand og regression af dislokationssymptomer, og derfor bør kirurgi for disse hæmatomer anses for absolut demonstreret.

Den vigtigste metode til kirurgisk behandling til fjernelse af intracerebrale hæmatomer er craniotomi. Når hæmatomet sidder sideløbende med dets spredning til hjerneøen, er tilgangen til hæmatom gennem den laterale syliske sulcus den mindst traumatiske, mens træpanning udføres i den frontotemporale region. Hematomer lokaliseret i området af den visuelle bakke kan fjernes gennem et snit i corpus callosum. Ved atypiske blødninger bestemmes kirurgisk adgang ved placeringen af ​​hæmatomet i hjernen.

For at fjerne dybt beliggende hæmatomer kan metoden til stereotaktisk aspiration anvendes. Ifølge resultaterne af CT-undersøgelse bestemmes hæmatomkoordinater. Ved hjælp af et stereotaktisk apparat, der er fastgjort på patientens hoved, er en speciel kanyle forbundet gennem en møllehul og forbundet til en aspirator. I kanylens lumen er den såkaldte skrue Archimedes, hvis rotation fører til ødelæggelse og fjernelse af hæmatom. Fordelen ved denne metode er dens minimale traume.

En blødning i cerebellum kan forårsage en livstruende kompression af hjernestammen, hvilket gør kirurgi i denne situation nødvendig. En resektionstræning af den bakre kraniale fossa udføres over hæmatomets side. Dura materen åbnes sekventielt, og cerebellumets væv dissekeres, det akkumulerede blod fjernes ved aspiration og vask af såret.

Iskæmisk slagtilfælde

Ifølge moderne begreber er iskæmisk slagtilfælde ikke en uafhængig sygdom, men en af ​​komplikationerne af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde indikerer en signifikant skade på blodforsyningen til hjernen. I mangel af tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom er risikoen for tilbagevendende slag imidlertid meget høj. Derfor er en af ​​hovedopgaverne i behandling af patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde, den sekundære forebyggelse af tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme. Forebyggende foranstaltninger bør påbegyndes straks fra de første timer med manifestation af iskæmisk slagtilfælde.