Stroke diagnose

Diagnose af slagtilfælde begynder at udføres på præhospitalet, og det er dette øjeblik, der er meget vigtigt med hensyn til prognose for genopretning og succes for yderligere rehabilitering.

Tidlig korrekt diagnose bidrager entydigt til at bestemme den korrekte patienthåndtering taktik.

Så når patienten bliver taget til den neurologiske afdeling i patientafdelingen, og der vil blive udført forskellige tests og yderligere forskningsmetoder, der er rettet mod differentieret diagnose af hjernesygdomme, vil alle nuancer af ledelsestaktik og behandlingsmetoder blive afklaret. Men det er den korrekte diagnose på præhospitalet, der ligger til grund for den korrekte algoritme til at yde akut behandling.

Typer og symptomer på slagtilfælde

Klassificer ONMK (det samme navn på et slagtilfælde) i tre versioner:

1. Iskæmisk type. Det begynder med udbrud af følelsesløshed og / eller svaghed i lemmerne på halvdelen af ​​kroppen (både venstre og højre), svimmelhed efterfulgt af kvalme og opkastning, svær rysten, paroxysmal hovedpine, ændringer i talen. Den patogenetiske mekanisme af iskæmisk slagtilfælde udvikler sig over flere timer, således at indlæggelse og akuthjælp skal udføres straks.
2. Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde. Skarp forøgelse af smerte med alvorlig kvalme og opkastning, følelser af "tidevand og pulsationer" i hovedet, smerte i øjenkuglerne, når de roterer på begge sider, samt når man ser på et klart lys, udseendet af røde cirkler foran øjnene, dyspnø, takykardi, lammelse af det øvre bælte og / eller nedre ekstremiteter. Ændringer i bevidsthed, varierende i sværhedsgrad - fra bedøvelse til koma.
3. Typiske tegn på subarachnoid blødning - en stærkt forekommende hovedpine, som ikke bringer lindring af opkastning og ubehæftet kvalme efter et stykke tid - bevidsthedstab.

Stroke diagnose

I diagnoseprocessen analyserer lægen de eksisterende symptomer og bestemmer hvilken type slagtilfælde patienten har, samt hvilke dele af GM'en der er beskadiget, og hvad (ca.) området for læsionen er. Først og fremmest, efter at patienten kommer ind på hospitalet, skal du lave en computeriseret (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi. Det er ifølge CT eller MR-lægen, at både varianten af ​​slagtilfælde og sværhedsgraden er etableret. Hvis der er behov for at udelukke SAH, er indtaget af CM-væske med den efterfølgende analyse vist. Tilstedeværelsen af ​​blod (røde blodlegemer) i cerebrospinalvæsken bekræfter klart denne diagnose.

Det er nødvendigt at diagnosticere et slagtilfælde på præhospitalet kun ved objektive tegn - hjemme vil der ikke være mulighed for at udføre yderligere forskningsmetoder. At gøre dette er i princippet ikke særlig vanskeligt - det vil være nok til at vurdere tilstanden af ​​bevidsthed og ansigtsudtryk. Det er en krænkelse af de efterligne muskler, der er et patognomonisk symptom, der angiver et slagtilfælde i den iskæmiske eller hæmoragiske variant - smilet bliver lidt forvrænget hos en person, og en af ​​hjørnerne af munden på den berørte side stiger ikke.

Hardware diagnostiske metoder

Ud over CT, MRI og positron emission tomografi (PET) - hardwareforskningsmetoder, der giver dig mulighed for med 100% sikkerhed at bestemme læsionens art og placering, er der nu flere typer af undersøgelser, der kan klarlægge klinisk relevante data. For eksempel:

1. Doppler undersøgelse af carotidarterierne - giver dig mulighed for at bestemme procentdelen af ​​obturation af karotid sinus fartøjer ved atherosklerose.
2. Transcranial Doppler-undersøgelse - fastlægger procentdelen af ​​skader på blodkarrene i hjerneaflejringer af LDL og VLDL;
3. Magnetisk resonans angiografi - MR, som er mere fokuseret på studiet af cerebral fartøjer. Med det kan du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​en blodprop med høj nøjagtighed.

Patientens taktik bestemmes ud fra CT og MR. En vurdering af objektive indikatorer tillader kun at fastlægge listen over akutte foranstaltninger og ikke mere.

For eksempel ved at identificere et forhøjet blodtryksniveau er det let at gætte, at den hypertensive krise i denne situation sandsynligvis var kompliceret af blødning i hjernen. Desuden er det ifølge naturen af ​​de patologiske neurologiske symptomer muligt at bestemme siden af ​​læsionen og dens (omtrentlige) dislokation. Men for at træffe beslutning om behovet for kirurgisk indgreb vil denne mængde information ikke tillade - du har brug for en visualiseringsundersøgelse.

Beregnet tomografi

Den første ting at gøre, hvis du har mistanke om et slagtilfælde - dette er en CT-scanning af GM - det tager ikke mere end 10 minutter, men denne meget undersøgelse vil kunne vise hvor læsionen er og hvad dens natur er. Derudover er der en anden mulighed for en sådan undersøgelse - CT angiografi. Det bruges til at visualisere mikroanurysmer eller arteriovenøse misdannelser, der gør det nemmere at bestemme blødningen, der fandt sted dagen før, for at spore dynamikken i udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde.

Magnetisk resonans billeddannelse

Hvis det er nødvendigt, er det ikke let at kontrollere for forekomsten af ​​en nekrose af GM ved at udføre et lag for billede af et bestemt område og foretage en differentialdiagnose, der tager sigte på at finde blødningskilden og ekskluderer andre patologier, der har symptomer, der ligner mange måder at berøre. MRI anbefales.

Denne undersøgelse i diagnosen adenom giver en unik mulighed for læger til at forudsige den sandsynlige udvikling af nekrose af GM-væv og at bestemme den mest hensigtsmæssige retning af den igangværende trombolytiske terapi til hurtig genopretning af blodgennemstrømningen i karrene. En grundig kontrol af tilstanden på det mest komplekse organ vil ikke tage mere end 1 time.

Det skal bemærkes, at den magnetiske effekt kan have en negativ indvirkning på organsystemerne, så lægen skal først beslutte at overskride fordelene ved forskning over de mulige risici.

elektrokardiogram

EKG og ultralyd i hjertet såvel som "biokemi" i blodet (hvilket betyder udførelsen af ​​en biokemisk analyse) bør udføres til behandling af enhver patient, der lider af neurologisk eller hjertepatologi. Ja, selvom disse undersøgelser ikke er de mest ajourførte, giver de også en masse værdifulde oplysninger om menneskers sundhedstilstand.

Faktum er, at abdominal hjertesygdom let kan blive den vigtigste etiologiske faktor for manifestet af iskæmisk slagtilfælde selv hos unge mennesker (nu er denne patologi manifesteret oftere og ingen kan med sikkerhed sige, hvad denne overtrædelse drejer sig om). Forekomst af blodpropper kan forudgå af AMI, såvel som arytmier, der manifesterer sig på forskellige niveauer (hvilket betyder ventrikulær og supraventrikulær). EKG er et obligatorisk stadium i diagnosticeringsalgoritmen, da det gør det muligt at bestemme om hjertet er den etiologiske faktor for slagtilfælde (undersøgelsen har en særlig klinisk værdi hos unge patienter).

Yderligere forskning

At identificere ikke kun fokusen på nekrose i selve hovedet og etablere en diagnose af slagtilfælde, men også for at identificere mulige komplikationer af denne proces, er det rimeligt at foretage en række yderligere forskningsmetoder, nemlig: DGE, røntgen af ​​kraniet og OGC, elektroencefalogram og konsultationer fra beslægtede specialister (normalt inspektørernes udseende endokrinolog, kardiolog, øjenlæge og neurokirurg).

Det skal understreges, at kompleks vurdering af kardiovaskulærsystemet er af stor betydning - når atriell defibrillering opstår, forekommer embryogene blodpropper direkte i hjertekaviteten - det er sandsynligt, at de vil strømme direkte ind i hjernen og forårsage en udbredt nekrotisk proces. Et konventionelt kardiogram viser ikke altid denne patologi - for at identificere det, skal du bruge en magnetisk metode til at studere hjertet.

Selv når patienten skiftede til ambulant behandling, er det periodisk nødvendigt at kontrollere indikatorerne for ikke at gå glip af komplikationerne. Mindst en blodprøve og CT-scanning skal udføres månedligt - resultaterne viser, hvor godt rehabiliteringsprocessen går videre.

Laboratorieforskning

Differentiel tilgang til patienter med mistænkt slagtilfælde er den mest korrekte og ajourførte, fordi på trods af den relative lighed af alle kliniske billeder af slagtilfælde er der nogle gange patologier, hvis manifest (især i de indledende stadier) ligner klinikken for blødning i hjernen, men tilgangen til behandling af disse patologier adskiller sig radikalt.

Derudover er det nødvendigt at fastslå ikke kun omfanget af den kardiovaskulære katastrofe ved vurderingen af ​​patientens taktik, men også at give en omfattende vurdering af tilstanden i alle andre organer og systemer.

For at gøre dette er det nødvendigt at opnå resultaterne af sådanne undersøgelser som OAK og OAM, blodsukker i biokemi - elektrolytter, total protein og koagulogram.

historie

Ved diagnosticering på præhospitalstadiet er det første lægen indsamler vidnesbyrdets vidnesbyrd, og på grund heraf kan han foretage en differentiel diagnose af slagtilfælde med andre patologier, der har et lignende klinisk billede. Og det er korrekt, da det ikke er sandsynligt, at patienten selv vil være i stand til at indsamle klager, og historien tillader os at lære mange interessante ting. Man bør huske på, at slagtilfælde nu "slår ned" og unge. Nøje indsamlet historie giver mulighed for at få adgang til vigtig information relateret til de ledsagende risikofaktorer, samt tegn på organiske patologier og sekundær hypertension.

Chancerne er, at disse oplysninger vil hjælpe med diagnosen.

Indledende inspektion

Længe før deklarering af resultaterne af yderligere forskningsmetoder blev der taget en røntgen og stadiet af vaskulær læsion afklaret, lægen kan bestemme omfanget af akutlægebehandling baseret på data opnået under den indledende undersøgelse:

Det er tilrådeligt at være opmærksom på følgende symptomkomplekser:

1. Parese af bæltet i øvre eller nedre ekstremiteter og ensidige.
2. Træk læbe læber ned.
3. Manglende evne til at styre sproget, der tidligere har dukket ud.
4. Parese af underkæben.
5. Aphasia, koordineret dysfunktion.

Blodprøve

Af sig selv, en blodprøve skal insultnika mindre værdi end den samme tomografi eller ultralyd, EKG, men evalueringen formel af den samlede analyse blod og biokemiske analysedata, sammen med vidnesbyrd billeddanneren vil hjælpe med at bestemme taktik patienten hurtigt.

Sagen er, at den ovennævnte gennemgang er det bedste vil vurdere tilstanden af ​​andre organer og systemer, og i nærværelse af betændelse i kroppen, eller en koagulopati, at definitionen af ​​co-morbiditet er ikke svært. Alle vil blive afspejlet i en blodprøve (eller generelt klinisk eller i biokemi).

Blodtryk

Neurologiske patologier afhænger også af det kardiovaskulære systems tilstand - for eksempel er den akutte periode med GM-infarkt, og af enhver oprindelse, resultatet af en gentagen hypertensive krise.

Måling af blodtryk er en meget vigtig del af den omfattende diagnose.

Ifølge disse data kan du nemt etablere en sådan diagnose som kompliceret hypertension (krise). Det er vigtigt at forstå, at trykket ikke under nogen omstændigheder kan sænkes til lave tal (grænsen er 10-15 mmHg fra de oprindelige data).

Lumbal punktering

Lumbal punktering er en punktering af rygmarven i lænderegionen. Ca. 2 ml cerebrospinalvæske vil være tilstrækkeligt til undersøgelsen. Den indledende vurdering udføres selv visuelt - der er adskillige patognomonsymptomer, hvormed det er let at bestemme den infektiøse natur af rygmarven i rygmarven og for at udelukke slagtilfælde.

Under udførelsen af ​​denne undersøgelse, ingen tvivl om, at der er en risiko for farlige komplikationer, men konklusionen af ​​et laboratorium med hensyn til cerebrospinalvæske analyseresultater giver en 100% sikkerhed udelukke eller bekræfte diagnosen SAH.

Strokeforebyggelse

Selv om patienten havde et mikroinsult, kunne han bestemme i tide og ordinere effektiv behandling, er det stadig nødvendigt at være opmærksom på forebyggelsen af ​​gentagelse af den pågældende patologi. Forstå korrekt, tilbagefaldsslag fører næsten altid til døden, således at patienter med en kompliceret historie mindst en gang om året skal foretage en omfattende undersøgelse af relaterede fagfolk.

Vær opmærksom på omkostninger og eliminering af triggerfaktorer:

1. Normalisering af blodtryk;
2. Antitrombotisk terapi;
3. I nærvær af aneurysmer og andre organiske patologier er det nødvendigt at gennemføre planlagte kirurgiske indgreb for at fjerne dem for at eliminere risikoen for brud med den yderligere dannelse af et hæmoragisk fokus.

Slagtilfælde. Årsager, symptomer, diagnose, moderne diagnose, effektiv behandling, rehabilitering og forebyggelse af komplikationer af sygdommen.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) støder omkring 15 millioner mennesker årligt på denne sygdom ud af disse 15 millioner, 5 millioner dø, og yderligere 5 millioner er fuldstændig immobiliseret. Ca. 12 millioner tilfælde af slagtilfælde skyldes højt blodtryk (hypertension). Ifølge statistikker er slagtilfælde fjerde i verden blandt sygdomme ved antallet af dødsfald. Stroke er hovedårsagen til handicap hos mennesker, og 75% af patienterne er personer i alderen 65 år og derover.

Stroke er en sygdom, hvor blodtilførslen til hjerneområdet forstyrres (blodstrømmen forstyrres), derfor modtager dette hjerneområde ikke ilt og næringsstoffer, hvilket uundgåeligt fører til hjernecellernes død og dets irreversible skade. Et slagtilfælde er en akutmedicinsk tilstand, og akut behandling er nødvendig, fordi jo tidligere behandlingen starter, jo mindre skader hjernen vil modtage.

Årsager til slagtilfælde

For at forstå årsagerne til et slagtilfælde skal du vide, at der er to hovedtyper af slagtilfælde:

• Iskæmisk slagtilfælde
• Hæmoragisk slagtilfælde

Hver af disse to typer slagtilfælde har sine egne prædisponerende faktorer og udviklingsmekanismer.

Iskæmisk slagtilfælde - forekommer i 75% af slagtilfælde og er forårsaget af blodpropper eller blodpropper, der tilstopper et kar i hjernen. En trombose eller koagel er dannet i hjernens kar, eller den er dannet i ethvert kar af kroppen, hvorfra det sammen med blodgennemstrømningen kan komme ind i hjernens kar og blokere dem.

Hemorragisk slagtilfælde - årsagen er en krænkelse af cerebralfartøjets integritet eller med andre ord dets "brud". Når et fartøj går i stykker, begynder blod at akkumulere i det omgivende væv. Blodet, der ophobes i store mængder, skaber øget tryk på hjernevævet og derved forstyrrer deres aktivitet.

• Hypertension - eller højt blodtryk. Cerebralfartøjer er i stand til at modstå højt tryk, dog med konstant forhøjet tryk, såvel som pludselige trykforandringer, skibsvæggens elasticitet falder og deres brud er mulige.

• Hjertesygdomme er for det meste hjertearytmi. Rhythmforstyrrelser som atrieflotter, atrieflimren samt defekter i hjerteventiler og dilaterede kamre i hjertet kan føre til dannelse af blodpropper eller blodpropper, som senere kan komme ind i blodkarrene i hjernen og forårsage blokeringer.

• Aterosklerose og forhøjede niveauer af kolesterol i blodet. Kolesterol er et voksagtigt, fedtlignende stof, der findes i vores krop såvel som i fødevarer. Kolesterol er nødvendigt for vores krop til at arbejde normalt. Med et øget indhold af kolesterol i kroppen kan det akkumuleres og deponeres i form af fedtplakker (aterosklerotiske plaques) på væggene i blodkarrene og derved mindske deres lumen (denne sygdom kaldes aterosklerose). Jo mindre lumen, jo mindre blodgennemstrømning og jo større sandsynligheden for blokering af fartøjet.

• Diabetes mellitus - i sig selv er en alvorlig sygdom, der manifesteres af et højt indhold af glukose i blodet. I diabetes mellitus lider væggene i blodkarrene i kroppen mest, bliver skør og skrøbelig, hvilket kan føre til ødelæggelse af fartøjet og følgelig til slagtilfælde og blodpropper kan danne på de steder, hvor skibene er beskadiget, hvilket tilstopper fartøjets lumen. Processen kan accelereres i nærvær af aterosklerose. Sandsynligheden for slagtilfælde øges også i tilstedeværelsen af ​​hypertension.

• Aneurysmer af cerebral fartøjer - aneurysmer er taskelignende fremspring af en hel del af et fartøj eller en karvæg. De kan være i størrelse fra et par millimeter til 1-2 centimeter. Aneurysmer kan være medfødte og kan forekomme i livet af forskellige årsager, lige fra trauma til atherosklerose eller en form for infektion. Aneurysmens vægge er meget tyndere end væggene i en normal beholder, så de ikke kan modstå et bestemt blodtryk, især ved hypertension, kan resultatet være et brud på væggen i aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde.

• Fedme og overspisning - med øget kropsvægt og spiser store mængder mad er der risiko for en konstant stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket kan føre til udvikling af fedtplakker på væggene i blodkarrene og som følge heraf mere sandsynligt at blokere dem.

• Rygning og alkoholmisbrug samt brug af narkotiske stoffer (kokain, amfetamin) - den vigtigste faktor i udviklingen af ​​slagtilfælde er en destruktiv virkning på blodkarternes integritet samt blodtryk, som normalt stiger som følge af virkningen af ​​disse stoffer.

• Langsigtet brug af hormonelle præventionsmidler - hormoner indeholdt i disse lægemidler bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i blodet, som kan komme ind i hjerneskibene og tilstoppe dem (mere almindeligt hos rygere og kvinder i alderen 35 år).

• Blodkoagulationsforstyrrelse - på grund af forskellige faktorer kan blodet blive mere "tykt" eller mere "flydende", hvilket kan påvirke udviklingen af ​​slagtilfælde. For "tyk" blod kan danne blodpropper, der kan tilstoppe beholderens lumen. For "flydende" blod kan forårsage blødning.

Stroke symptomer

Hjernen er opdelt i to halvkugler, venstre og højre. Den venstre halvkugle er ansvarlig for styring og følelse af højre side af kroppen og højre halvkugle for de samme funktioner, men allerede i venstre side af kroppen. Den venstre halvkugle er også ansvarlig for forståelse og løsning af videnskabelige problemer, for at forstå hvad vi læser og hører til løsning af matematiske problemer, tale og læsning. Den højre halvkugle er ansvarlig for kunst, kunst, kreativitet, intuition og rumlig orientering.

Symptomerne på et slagtilfælde afhænger af hvilken del af hjernen der er beskadiget, hvor halvkuglen slagtilfælde har fundet sted. I nogle sjældne tilfælde kan en person ikke vide, at han havde slagtilfælde (når slagtilfælde er asymptomatisk). Symptomer udvikler sig pludselig, eller kan forekomme og forsvinde inden for en eller to dage. Symptomer synes stærkere, normalt i starten af ​​et slagtilfælde, men de kan gradvist forværres, hvis du ikke starter behandling i tide.

Hovedsymptomet er en meget alvorlig hovedpine, som pludselig vises uden nogen grund (mest almindelig ved hæmoragisk slagtilfælde):

1. Vises pludselig.
2. Meget dårlig smerte.
3. Vises, når du ligger ned.
4. Det er normalt årsagen til opvågnen fra søvn.
5. Stiger, når du skifter stilling, læner, hoster eller spændt.

Andre symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og dets placering:

• Døsighed, bevidsthedstab, koma - kan forekomme, men ikke altid.
• Hørenedsættelse - tab af hørelsesfølsomhed eller fuldstændigt fravær på en eller begge sider.
• Forstyrrelse af smag - reducerer smagens følsomhed, mangel på smag eller en forkert smagsoplevelse på hele overfladen af ​​tungen eller en del af den.
• Forringet taktil følsomhed og følelser af smerte - normalt et fald i følelser af tryk, smerte, temperatur, berøring, i enhver del af kroppen.
• Forvirring i tanker, tab af hukommelse.
• Svært at sluge.
• Forringet evne til at skrive eller læse - en person kan ikke skrive enkle ord og sætninger; en person kan ikke læse et ord eller en sætning, genkender ikke brevet.
• Svimmelhed eller følelse af rotation.
• Overtrædelse af kontrol med vandladning og afføring.
• ubalance.
• Krænkelse af koordinering og orientering i rummet.
• Alvorlig muskelsvaghed i arm, ben eller ansigt - oftest på kun halvdelen af ​​kroppen.
• Nummen eller prikken i arm eller ben - oftest kun på halvdelen af ​​kroppen.
• Ændringer i humør, følelser og ændringer i personlige kvaliteter (utilstrækkelighed, aggression osv.).
• Synsforstyrrelse - nedsat synsstyrke, dobbeltsyn, synstab, kan påvirke det ene eller begge øjne.
• Forstyrrelse af tale eller forståelse af tale - en person kan ikke udtale ord korrekt eller slet ikke kan tale en person forstår ikke hvad der bliver sagt eller hvad der bliver sagt.
• Bevægelsesbevægelse - en person kan ikke bevæge sin arm, fod på den ene side af kroppen eller på begge sider.

Stroke diagnose

Etablering af den korrekte diagnose og detektering af slagets nøjagtige placering samt omfanget af beskadiget væv giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og undgå mere alvorlige konsekvenser. Ud over at interviewe og undersøge en patient er der behov for specielle undersøgelser, både hjernen og hjertet og blodkarrene.

Beregnet tomografi (CT) er et apparat, der bruger røntgenstråler til at producere et klart, detaljeret, tredimensionelt billede af hjernen. Denne undersøgelse er ordineret umiddelbart efter udseendet, enhver mistanke om slagtilfælde. Beregnet tomografi kan vise tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen eller mængden af ​​skade forårsaget af et slagtilfælde.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et apparat der bruger et stærkt magnetfelt til at producere et meget klart og meget detaljeret tredimensionalt billede af hjernens strukturer. Denne undersøgelse kan tildeles i stedet for computertomografi eller som et supplement til det. MR giver dig mulighed for at se ændringer i hjernevæv, såvel som mængden af ​​beskadigede celler forårsaget af slagtilfælde.

Doppler-undersøgelse af carotidarterierne er et ultralydstudie af carotidarterierne, som er hovedarterien, der bærer blod til din hjerne. Undersøgelsen giver dig mulighed for at se tilstanden af ​​arterierne, nemlig at se den vaskulære læsion med aterosklerotiske plaques, hvis nogen.

Et transcranielt Doppler-studie er en ultralydsundersøgelse af cerebral fartøjerne, som giver information om blodgennemstrømningen i disse kar, samt om skaden på deres fede plaques, hvis nogen.

Magnetisk resonans angiografi ligner MRI, kun i denne undersøgelse bliver der mere opmærksom på hjernens fartøj. Denne undersøgelse giver information om tilstedeværelsen og placeringen af ​​en blodprop, hvis nogen, og giver også data om blodgennemstrømning i disse fartøjer.

Cerebral angiografi - denne procedure består i indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel i cerebral fartøjerne, og vi bruger derefter røntgenstråling til at få billeder af fartøjerne. Denne undersøgelse giver meget værdifulde data om tilstedeværelsen og placeringen af ​​blodpropper, aneurysmer og eventuelle vaskulære defekter. Denne undersøgelse er vanskeligere at udføre i modsætning til CT og MR, men er mere informativ til disse formål.

Electrocardiogram (EKG) - er en af ​​de enkleste studier af hjertet, men meget informativ. Det bruges i dette tilfælde til at opdage enhver hjertearytmi (hjertearytmi), der kan forårsage slagtilfælde.

Ekkokardiogram af hjertet (Echo-KG) - ultralydsundersøgelse af hjertet. Giver dig mulighed for at registrere eventuelle uregelmæssigheder i hjertets arbejde samt at registrere defekter i hjerteventilerne, som kan forårsage blodpropper eller blodpropper, hvilket igen kan forårsage slagtilfælde.

Electroencephalogram (EEG) - undersøgelsen af ​​hjerneaktivitet. Det er en måling af hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder fastgjort til hovedet. Denne undersøgelse er ordineret, hvis din læge mener, at du har haft et slagtilfælde.

Et koagulogram er en blodprøve, der bestemmer den hastighed, hvormed blodet bliver tykkere. Denne analyse udføres for at bestemme de lidelser, der kan forårsage blødning eller trombose. Denne analyse udføres også for at kontrollere dosen af ​​blodfortyndende lægemidler.

Biokemisk analyse af blod - denne analyse er nødvendig for at bestemme dibasiske indikatorer:

1. Blodglukose er nødvendig for at etablere en nøjagtig diagnose, da en meget stor eller meget lille mængde glukose i blodet kan fremkalde udvikling af symptomer svarende til slagtilfælde. Og også til diagnosticering af diabetes.
2. Blodlipider - denne analyse er nødvendig for at bestemme indholdet af kolesterol og højdensitets lipoproteiner, som kan være en af ​​årsagerne til slagtilfælde.

Slagbehandling

1. Giv ham ikke noget at spise eller drikke. Hos mennesker kan svulningsfunktionen være nedsat, og mad eller væske kan komme ind i luftvejene.

1. I intet tilfælde må du ikke give nogen medicin før ambulansbrigaden ankommer, du kan gøre mere skade end hjælp.

1. Fjern eventuelle sekretioner og genstande fra mundhulen (spyt, blod, slim, mad).

1. Sørg for frisk luft, samt fjern tøj, der gør det svært at trække vejret.

1. Hvis en person er bevidstløs, men ånder, er det nødvendigt at dreje det på sin side, så hovedet er på armen og blev bøjet fremad, og benet er bøjet på knæet, så det ikke tillader personen at vende om.

1. Hvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at dreje personen på ryggen og udføre kunstig åndedræt og hjertemassage (hvis der ikke er nogen puls). Forholdet mellem vejrtrækning og hjertemassage er 2/30 (for hver 2 åndedrag, 30 hjerteslag). Disse manipulationer bør udføres, indtil offeret begynder at trække vejret eller indtil ambulanceholdet ankommer. Kunstig åndedræt og hjertemassage bør udføres i tilfælde af at du ved hvordan man gør dem.

Stroke, er en nødsituation, og kræver øjeblikkelig dygtig behandling. Behandling af slagtilfælde foregår som regel i specialiserede institutioner, i sådanne intensivcentre eller intensivpleje. Den tidligere kvalificerede lægehjælp gives, desto gunstigere vil prognosen og resultatet af sygdommen være. Den optimale tid til førstehjælp og behandling er de første 2-4 timer fra sygdomsbegyndelsen. Hvis du tager de nødvendige medicinske foranstaltninger i denne periode, kan du undgå de fleste komplikationer.

Behandling af slagtilfælde afhænger af den type slagtilfælde - iskæmisk eller hæmoragisk.

Iskæmisk slagtilfælde behandling

Til behandling af iskæmisk slagtilfælde er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen i hjernen.

Narkotikabehandling - normalt repræsenteret af stoffer, der ødelægger blodpropper eller blodpropper, samt forhindrer deres yderligere dannelse. Behandlingen skal begynde senest 3-4 timer efter sygdomsbegyndelsen, jo tidligere behandlingen begynder, desto bedre. Tidlig behandling øger ikke kun dine chancer for overlevelse, men giver dig også mulighed for at reducere komplikationerne af slagtilfælde betydeligt.

Aspirin, clopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyclopidin - alle disse stoffer har egenskaben til at tynde blodet og forhindre yderligere blodpropper, hvilket fører til en reduceret risiko for tilbagevendende slagtilfælde. Disse lægemidler kan forårsage blødning, så hvis du tager eller tager dem, skal du fortælle det til din læge herom, så den korrekte dosis er ordineret.

Tissue plasminogenaktivator (TAP eller tPA, thromboplastin) - dette lægemiddel har trombolysens egenskaber (ødelægger blodpropper). Dette lægemiddel administreres intravenøst. Det genopretter blodforsyningen til hjernen ved fuldstændigt at ødelægge blodproppen, der forårsagede slagtilfælde. Dette lægemiddel kan dog forårsage blødning, så du skal sørge for, at dette stof er det rigtige valg til behandling af slagtilfælde.

Medicinske procedurer - undertiden til behandling anvendes særlige procedurer for at fjerne blodpropper eller til at behandle en arterie beskadiget af aterosklerose.

Intra-arteriel trombolyse er administration af en medicin (TAP) direkte på stedet for en trombose hos en beholder. Denne procedure består i indførelsen af ​​et tyndt kateter i en stor lårbeholder, hvorfra det holdes til trombos placering, og der vil blive indført et lægemiddel, som vil ødelægge tromben. Fordelene ved denne procedure er en signifikant reduktion af dosis af lægemidlet, hvilket minimerer risikoen for blødning. Denne procedure er svært at gennemføre og tager tid at fuldføre.

Mekanisk fjernelse af blodpropper - denne procedure ligner proceduren for intraarteriel trombolyse, men i modsætning til det bliver blodproppen ikke ødelagt af præparatet, og ved hjælp af en speciel enhed trækkes den ud. Ved hjælp af et kateter med en speciel indfangningsenhed nås en trombose gennem halspulsåren, en trombose "fanges" og fjernes derefter på samme måde.

I nogle tilfælde, når det er nødvendigt at forhindre gentagelse af et iskæmisk slagtilfælde, udføres der specielle procedurer for at "rydde op" arterierne stærkt påvirket af aterosklerotiske plaques.
Carotid endarterektomi er en kirurgisk procedure rettet mod at rydde halspulsåren fra aterosklerotiske plaques. Under denne procedure er der lavet et langsgående snit på forsiden af ​​nakken, adgang til halspulsåren skabes og plaque fjernes. Kirurgen reparerer derefter arterien ved at sy den op eller bruger et implantat fra en ven eller kunstigt materiale. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Angioplastik og vaskulær stand - denne procedure tager sigte på at øge fartøjets lumen og forbedre blodgennemstrømningen i fartøjer, der er ramt af aterosklerose. Hyppigst anvendt til eliminering af aterosklerose i halspulsårerne. Fremgangsmåden består i at indsætte et kateter med en speciel ballon og et elastisk rør (stå) gennem en stor lårtank og fremme fartøjet, der er ramt af aterosklerose til stedet (hvis et skib er beskadiget af plaque, smækker fartøjets lumen). På læsionsstedet bliver ballonen oppustet, hvorved lumen øges, og derpå indsættes et stativ på dette sted, hvilket forhindrer yderligere indsnævring af beholdervæggene. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde

Nødbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er rettet mod at kontrollere blødning samt reducere trykket på hjernen.

Lægemiddelbehandling er effektiv i de enkleste tilfælde og er at eliminere årsagen til blødning. Hvis blødningen skyldes højt blodtryk, tages der derfor trykreduktionsforanstaltninger. Hvis årsagen er en bivirkning ved brug af blodfortyndere eller trombolytika (aspirin, warfarin, clopidogrel), skal du stoppe med at bruge dem og bruge stoffer med den modsatte virkning. Når blødningen er stoppet, er yderligere behandling sengestøtte, hjælpebehandling og kost. Hvis mængden af ​​blødning er stor, bliver kirurgi brugt til at fjerne blod og reducere intrakranielt tryk.
Kirurgisk behandling - har til formål at eliminere årsagen til blødning ("burst" fartøjer, "bursting" aneurisme) samt forhindre udvikling af slagtilfælde (de samme aneurysmer og vaskulære misdannelser (krænkelse af udviklingen af ​​blodkar)).

Kirurgisk klipning - denne kirurgiske procedure består i at "slukke" aneurismen fra blodbanen. Under operationen sikrer neurosurgen de små klip (klip) på basis af aneurysmen, således at blodet ikke falder ind i det. Dette vil forhindre eller stoppe blødning fra aneurysmen eller forhindre en mulig udvikling af et slagtilfælde i fremtiden.

Endovaskulær embolisering - denne procedure er en kunstig blokering af aneurysmen. Under denne procedure indfører kirurgen under røntgenkontrol et specielt kateter gennem lårbenet, fremfører kateteret til aneurysmen og indsætter derefter kateteret i hulrummet i aneurysmen og introducerer derefter et specielt stof i hulrummet, som fryser for at danne en slags blodprop, som blokerer blodets adgang til aneurisme og dermed forhindrer brud, og udviklingen af ​​slagtilfælde.

Fjernelse af arteriovenøse misdannelser - arteriovenøs misdannelse (AVM) er en glomerulus bestående af små patologiske arterier og vener, der er dannet under udvikling af fosteret. AVM kan forårsage et hæmoragisk slagtilfælde, så du skal fjerne dem.
Der er 3 måder at fjerne:

• Kirurgisk AVM-fjernelse
• AVM vaskulær embolisering
• Strålingseksponering af AVM-fartøjer

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk tilstand, som ikke er en separat eller uafhængig sygdom, men en episode, som udvikler sig inden for rammerne af en progressiv generel eller lokal vaskulær læsion i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Iskæmisk berøring er ofte forbundet med følgende sygdomme: arteriel hypertension, aterosklerose, reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus og andre former for patologi med vaskulære læsioner. Klinik for iskæmisk slagtilfælde består af cerebrale og fokale symptomer afhængigt af placeringen af ​​vaskulære lidelser. Den vigtigste metode til instrumentel diagnose af iskæmisk slagtilfælde samt dets differentiering fra hæmoragisk slagtilfælde er CT og MR i hjernen.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde kaldes cerebrale kredsløbssygdomme præget af det pludselige udseende af fokale neurologiske eller cerebrale symptomer, der vedvarer i mere end 24 timer eller forårsager patientens død i kortere perioder.

Klassificering af iskæmiske slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde kan være en konsekvens af en sygdom i det kardiovaskulære system. Der er flere patogenetiske varianter af iskæmisk slagtilfælde. I klassificeringen af ​​TOAST (prøve af Org 10172 i akut berøring), der har fået den største fordeling, er der følgende forskelle på iskæmisk slagtilfælde:

• cardioembolisk - iskæmisk slagtilfælde som følge af arytmi, ventrikulær hjertesygdom, myokardieinfarkt;
• atherotrombotisk - iskæmisk slagtilfælde som følge af aterosklerose hos store arterier, hvilket resulterer i arterio-arteriel emboli;
• lacunar - iskæmisk slagtilfælde forårsaget af okklusion af små kaliberarterier;
• iskæmisk slagtilfælde forbundet med andre mere sjældne årsager: hyperkoagulerbart blod, dissektion af arterievæggen, ikke-atherosklerotisk vaskulopati;
• iskæmisk slagtilfælde af ukendt oprindelse - et slagtilfælde med en uspecificeret årsag eller med to eller flere mulige årsager, når det ikke er muligt at etablere en nøjagtig diagnose.

Derudover isoleres et lille slagtilfælde, når de eksisterende symptomer regresserer i de første tre uger af sygdommen.

Der er også flere perioder med iskæmisk slagtilfælde:

• Den mest akutte periode er de første 3 dage. Af disse fik de første tre timer definitionen af ​​et "terapeutisk vindue", når der er mulighed for at anvende trombolytiske lægemidler til systemisk administration. I tilfælde af symptomregression diagnosticeres et forbigående iskæmisk angreb i løbet af den første dag;
• akut periode - op til 4 uger
• tidlig opsigelsesperiode - op til seks måneder
• sen restitutionsperiode - op til 2 år
• periode med restvirkninger - efter 2 år.

Etiologi og patogenese af iskæmisk slagtilfælde

Da iskæmisk slagtilfælde ikke betragtes som en særskilt sygdom, er det ikke muligt at bestemme en enkelt etiologisk faktor. Der er dog risikofaktorer forbundet med øget forekomst af iskæmisk slagtilfælde, som kan opdeles i to grupper: modificerbar og ikke-modificerbar. Den første er myokardieinfarkt, arteriel hypertension, atrieflimren, diabetes mellitus, dyslipoproteinæmi, asymptomatisk skade på carotidarterierne. Til den anden - arvelige disposition, alder. Derudover er der også risikofaktorer forbundet med livsstil: lave niveauer af fysisk aktivitet, akut stress eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress, overvægt, tobaksrygning.

En specifik sekvens af molekylær-biokemiske forandringer i hjernens substans forårsaget af akut fokal hjernekemi i hjernen kan føre til vævsforstyrrelser, hvilket resulterer i celledød (hjerneinfarkt). Ændringernes art afhænger af niveauet af fald i cerebral blodgennemstrømning, varigheden af ​​et sådant fald og følsomheden af ​​hjernens substans til iskæmi. Graden af ​​reversibilitet af vævsændringer ved hvert trin i den patologiske proces bestemmes af niveauet af fald i cerebral blodgennemstrømning og dets varighed i kombination med faktorer, der bestemmer følsomheden af ​​hjernen for hypoxisk skade.

Udtrykket "infarktkerne" refererer til zonen af ​​irreversibel skade, udtrykket "iskæmisk penumbra" (penumbra) - en zone med iskæmisk læsion af reversibel karakter. Penumbraens varighed - det vigtigste punkt, fordi reversibel ændring over tid bliver irreversibel. En oligæmi zone er et område, hvor der opretholdes en balance mellem vævsbehov og processer, der sikrer disse behov, på trods af en reduktion af cerebral blodgennemstrømning. Det er i stand til at eksistere på ubestemt tid i lang tid uden at gå ind i hjertet af et hjerteanfald, derfor er det ikke tilskrives penumbra.

Klinisk billede af iskæmisk slagtilfælde

Det kliniske symptomkompleks i iskæmisk slagtilfælde er forskelligartet og afhænger af placeringen og volumenet af læsionen i hjernen. Lokalisering af læsionen i carotidpuljen (op til 85%) er mere almindelig, mindre hyppigt i vertebrobasilarbassinet.

Et særligt træk ved et hjerteanfald i blodforsyningsbassinet i den midterste hjernearterie er tilstedeværelsen af ​​et udpræget blodforsyningssystem. Okklusion af den proximale, midterste cerebrale arterie kan forårsage subkortisk infarkt, medens blodkredsløbets kortikale område forbliver upåvirket. I mangel af disse collaterals kan omfattende hjerteanfald udvikle sig inden for blodforsyningen til den midterste hjernearterie.

For et hjerteanfald inden for blodforsyningen til overfladiske grene i den midterste hjernearterie er udseendet af en afvigelse af øjenkuglerne og hovedet mod den berørte halvkugle typisk. Samtidig udvikler den ipsilaterale ideomotoriske apraxi og total afasi i tilfælde af et nederlag på den dominerende halvkugle, og i tilfælde af et nederlag i subdominant halvkugle udvikler anosognosi, dysartri, aprosodi og kontralaterale forsømmelser af rum.

Den vigtigste kliniske manifestation af cerebral infarkt i området af grenene i den midterste cerebrale arterie er kontralateral hemiparese og kontralateral hæmæstesi. I tilfælde af omfattende læsioner kan forekomsten af ​​venlig fjernelse af øjenkuglerne og fiksering af blikket mod den berørte halvkugle forekomme. Med hjerteanfald på subdominant halvkugle udvikler følelsesmæssige forstyrrelser og rumlig forsømmelse.

Spredningen af ​​parese i infarkt i blodtilførselspuljen i striatalkapselarterierne afhænger af læsionens placering og størrelse (øvre lemmer, ansigt eller hele kontralaterale del af kroppen). I tilfælde af omfattende striatale infarkt udvikles typiske manifestationer af okklusion af den midterste cerebrale arterie (aphasi, homonym lateral hemianopi) normalt.

Lacunarinfarkt manifesteres klinisk ved udvikling af lacunar syndromer (isoleret hemiparesis og hemihypestesi eller en kombination deraf).

De hyppigste kliniske manifestationer af et hjerteanfald i blodpuljen i den fremre cerebrale arterie er motoriske lidelser. I de fleste tilfælde af okklusion af de kortikale grene udvikler motorunderskud i foden og hele underbenet samt en mild parese af øvre del med omfattende læsioner af tungen og ansigtet.

Som et resultat af okklusion af den bageste cerebral arterie udvikler hjerteanfald af den occipitale temporal lobe og mediobasale divisioner af den tidlige lobe. I sådanne tilfælde er de kliniske manifestationer visuelle feltdefekter (kontralaterale homonyme hemianopier). Det er også muligt deres kombination med visuelle hallucinationer og fotopsier.

Hjerteangreb i vertebrobasilar-puljen af ​​blodforsyning opstår som følge af okklusion af den eneste perforerende gren af ​​den basilære arterie og ledsages som regel af symptomer på læsion af CN på den ipsilaterale side. Okklusion af hvirvelarterien eller dens hovedgennemtrængende grene, der strækker sig fra de distale regioner, fører til udviklingen af ​​Wallenbergs syndrom (lateral medullary syndrom).

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme om begyndelsen af ​​cerebral kredsløbssygdomme, for at fastslå sekvensen og progressionshastigheden for disse eller andre symptomer. En pludselig opstart af neurologiske symptomer er typisk for iskæmisk slagtilfælde. Derudover bør du være opmærksom på de mulige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde (diabetes mellitus, arteriel hypertension, atrieflimren, aterosklerose, hypercholesterolemi osv.)

Fysisk undersøgelse af patienten med en mulig diagnose af "iskæmisk slagtilfælde" udføres i overensstemmelse med almindeligt accepterede regler for organsystemer. Vurdere den neurologiske status, vær opmærksom på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer (hovedpine, nedsat bevidsthedsniveau, generaliserede kramper osv.), Fokale neurologiske symptomer og meningeal symptomer. Laboratorieundersøgelser bør omfatte generelle og biokemiske blodprøver, koagulering, urinalyse.

Basis for instrumentel diagnose af iskæmisk slagtilfælde er neuroimaging teknikker. Hertil kommer, at hjernens MR og CT også bruges til at differentiere iskæmisk slagtilfælde fra andre former for intrakraniel patologi og dynamisk kontrol af vævsændringer under behandling af iskæmisk slagtilfælde. Et af de tidligste CT tegn på iskæmisk skade i systemet i den midterste cerebrale arterie er manglen på visualisering af lentikulære kerner eller cortex på øen (på grund af det cytotoksiske ødem, som udvikler sig i læsionsområdet).

I nogle tilfælde bestemmes hyperdivisionen af ​​midten og sjældent den bageste cerebral arterie på den berørte side (et tegn på trombose eller emboli af disse fartøjer) som en tidlig ændring. Allerede i slutningen af ​​sygdommens første uge i iskæmisk læsionszone i det grå stof ses en stigning i tæthed til en izoditivnogo og endog svagt hyperintensiv tilstand, hvilket indikerer udviklingen af ​​neovasogenese og genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen. Et sådant fænomen har en "misting effekt", da der er vanskeligheder med at identificere grænserne for den iskæmiske læsionszone i den subakutte periode af cerebralt infarkt.

Bevist effektiviteten af ​​den nye tilstand af MR-undersøgelser, hvorved der modtages et diffusionsvægtet billede. Som et resultat af cytotoksisk ødem i iskæmisk berøring passerer vandmolekyler fra det ekstracellulære rum til den intracellulære, hvilket fører til et fald i deres diffusionshastighed. Disse ændringer fremgår af diffusvægtede MR-billeder som en stigning i signalet, hvilket indikerer udviklingen af ​​irreversibel strukturel skade på hjernens substans.

Differential diagnose

Først og fremmest skal iskæmisk slagtilfælde differentieres fra hæmoragisk slagtilfælde. Neuroimaging research metoder vil spille en afgørende rolle i dette problem. Derudover er det i nogle tilfælde nødvendigt at differentiere iskæmisk slagtilfælde fra akut hypertensive encephalopati, metabolisk eller toksisk encephalopati, en hjernetumor samt infektiøse hjerne læsioner (abscess, encephalitis).

Behandling af iskæmisk slagtilfælde

Hvis der er mistanke om et iskæmisk slagtilfælde, skal patienten indlægges i specialiserede enheder. I tilfælde af at sygdommens varighed er mindre end 6 timer - i intensivafdelingen hos de samme afdelinger. Transport skal kun udføres, når patientens hoved er hævet til 30 grader. De relative begrænsninger til hospitalsindlæggelse betragtes som terminal koma, terminalstadiet af onkologiske sygdomme, samt demenshistorien med alvorlig invaliditet.

Ikke-medikamentbehandling af iskæmisk slagtilfælde bør omfatte patientpleje, korrektion af svælgfunktion, forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer (lungebetændelse, urinvejsinfektioner osv.). Drogbehandling af iskæmisk slagtilfælde er mest effektiv i starten af ​​sygdommen (3-6 timer efter de første tegn på sygdoms manifestet). En koordineret tværfaglig tilgang til den bør anvendes i en specialiseret vaskulær afdeling, der har en intensivafdeling (ward) med evnen til at udføre døgnet rundt EKG, CT, klinisk og biokemisk blodprøvning samt ultralyd. Ved trombotisk etiologi af slagtilfælde udføres selektiv eller systemisk trombolyse, og i tilfælde af en kardioembolisk genese udføres antikoagulant terapi.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde er korrektionen af ​​vitale funktioner og vedligeholdelse af homeostase. Dette kræver konstant overvågning af grundlæggende fysiologiske parametre, korrektion og vedligeholdelse af hæmodynamiske parametre, vand- og elektrolytbalance, respiration, korrektion af øget intrakranielt tryk og hjerneødem, forebyggelse og bekæmpelse af komplikationer. Rutinemæssig brug af glukoseholdige opløsninger er upraktisk på grund af risikoen for hyperglykæmi, derfor er den vigtigste opløsning til infusion af iskæmisk slagtilfælde natriumchloridopløsning (0,9%). Med den samtidige diabetes mellitus overføres patienter til subkutane injektioner af kortvirkende insuliner, medmindre glykæmi kontrolleres tilstrækkeligt, mens patienten er klar og uden at forstyrre svælgningsfunktionen.

I de første 48 timer af sygdommen er det nødvendigt med jævne mellemrum at bestemme mætningen af ​​hæmoglobin med arteriel oxygen. Hvis dette tal når 92%, bør der udføres iltbehandling, der starter fra 2-4 liter pr. Minut. Et fald i patientens bevidsthedsniveau til 8 point eller mindre (Glasgows coma skala) er en absolut indikator for tracheal inkubation. Beslutningen om et spørgsmål til fordel for IVL eller imod det accepteres, ud fra de generelle generelle genoplivningsbestemmelser. Med nedsat vækkelsesniveau, i tilstedeværelsen af ​​kliniske eller neuroimagerende tegn på cerebralt ødem eller øget intrakranialt tryk, er det nødvendigt at holde patientens hoved i en tilstand forhøjet med 30 grader (uden nakkefleksion!). Det er nødvendigt at minimere (og om muligt udelukke) hoste, epileptiske anfald og motorstimulering. Infusioner af hypo-osmolære opløsninger er kontraindiceret!

Uanset patientens placering (afdeling for intensiv pleje, genoplivning eller neurologi) er den daglige opgave med basisk terapi af iskæmisk slagtilfælde tilstrækkelig ernæring hos patienten samt kontrol og genopfyldning af vand-elitolitolnyh-tab. En indikator for den enterale sondefoder er fremgangen af ​​visse sygdomsforstyrrelser. Beregningen af ​​næringsdoser skal udføres under hensyntagen til kroppens metaboliske behov og fysiologiske tab. Ved indførsel af mad oralt eller gennem en sonde skal patienten være i halv siddende stilling i 30 minutter efter fodring.

Til forebyggelse af dyb venetrombose i iskæmisk slagtilfælde er der angivet kompressionstrømper eller passende bandage. Til disse formål, såvel som for at forhindre pulmonal tromboembolisme, anvendes direkte antikoagulantia (lavmolekylære hepariner).

En af de øverste prioriteter i behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde kan være neuroprotektion. Hovedvægten er brugen af ​​stoffer med neuromodulatoriske og neurotrofe handlinger. Det nuværende mest kendte neurotrofiske lægemiddel er hydrolysat fra sviners hjerne. Hjernen og rygmarven har ikke en deponeringsegenskab, og ophør af blodgennemstrømning i 5-8 minutter forårsager neurons død. Derfor bør indførelsen af ​​neuroprotektive lægemidler udføres i de første minutter af iskæmisk slagtilfælde. Således tillader en tidlig rehabilitering mod baggrunden af ​​grundterapi samt en kombination af reperfusion og neuroprotektion at opnå en vis succes i den medicinske behandling af iskæmisk slagtilfælde.

Kirurgisk behandling af iskæmisk slagtilfælde involverer kirurgisk dekompression - reducerende intrakranielt tryk, stigende perfusionstryk samt opretholdelse af cerebral blodgennemstrømning. Statistikker viser et fald i dødeligheden i iskæmisk slagtilfælde fra 80 til 30%. I rehabiliteringsperioden efter et udskudt iskæmisk slagtilfælde er alle neurologers indsats rettet mod at genoprette patientens mistede motor- og talefunktioner. Elektromyostimulering og massage af paretiske lemmer, motionsterapi, mekanoterapi udføres. Talterapeuter er nødt til at korrigere taleforstyrrelser.

Prognose for iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for iskæmisk berøring afhænger primært af placeringen og omfanget af hjerneskade, patientens alder og sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme. Patientens alvorligste tilstand falder på de første 3-5 dage af sygdommen, når hævelsen i hjernen øges i læsionens område. Derefter kommer en periode med stabilisering eller forbedring med mulig genoprettelse af forstyrrede funktioner. I øjeblikket er andelen af ​​dødsfald i iskæmisk slagtilfælde 15-20%.

Iskæmisk slagtilfælde

Grundlaget for forebyggelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde er forebyggelsen af ​​blodkarstrombose, som opstår når "kolesterolplaques" dannes i blodet. For at gøre dette er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, tilstrækkelig kropsvægt, afstå fra rygning og andre dårlige vaner. Patienter med forskellige hjerte-kar-sygdomme, arteriel hypertension, hypercholesterolemi og diabetes mellitus er også i fare.

Sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er et omfattende program, der omfatter fire områder: antihypertensiv behandling (angiotensin-konverterende enzymhæmmere og diuretika); antitrombotisk terapi (indirekte antikoagulantia og antiplatelet midler); lipidsænkende behandling (statiner); Kirurgisk behandling af carotidarterier (carotidendatektomi).