Vigtigste

Hypertension

Funktioner af iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

Forstyrrelser i blodtilførslen til hjernen (slagtilfælde) forbliver det mest presserende problem i neuropatologernes verdensmedicinske praksis.

Ifølge medicinsk statistik var op til 80% af alle tilfælde af registrerede slagtilfælde af deres iskæmiske karakter.

Af disse falder op til 30% på lokaliseringen af ​​det negative fokus i vertebrobasilar vaskulærbassinet, men
sandsynligheden for et dødeligt udfald er meget højere end med andre steder af læsionen.

Specialister fastslog også pålideligt, at forbigående iskæmiske angreb forud for dannelsen af ​​en hjernekatastrofe op til 70%. I mangel af tilstrækkelig behandling dannede et iskæmisk slagtilfælde med alvorlige konsekvenser efterfølgende nødvendigvis.

Karakteristika for vertebro-basilar systemet

Det er denne vaskulære struktur, som tegner sig for op til 30% af den samlede intrakraniale blodgennemstrømning.

Dette er muligt på grund af egenskaberne i dets struktur:

  • paramediale arterier, der forgrener sig direkte fra de vigtigste arterielle trunks;
  • designet til at forsyne de laterale områder af hjernen omkring arterierne;
  • de største arterier i de ekstrakraniale og intrakraniale hjerneområder.

Det er denne overflod af skibe og arterier med forskellige diametre af lumen, med et forskelligt struktur og anastomotisk potentiale, der bestemmer den bredeste klinik for dykcirkulationer.

Sammen med dannelsen af ​​typiske kliniske manifestationer for transiente iskæmiske angreb kan de atypiske former for iskæmisk slagtilfælde identificeres af en specialist, hvilket signifikant komplicerer diagnosen.

Årsager til udvikling

Specialister i dag taler om følgende væsentligste årsager til dannelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde:

  1. Aterosklerotisk læsion af intrakraniale kar
  2. Funktioner af strukturen af ​​vaskulær sengen af ​​medfødt natur;
  3. Dannelse af mikroangiopati på baggrund af hypertensive patologi, diabetes og andre sygdomme
  4. Udtalte klemmer af arterierne med patologisk ændrede cervikalstrukturer i rygsøjlen;
  5. Ekstravasal kompression dannet som et resultat af hypertrofierede scalene muskel- eller hyperplastiske tværgående processer af de cervicale rygsegmenter;
  6. traumer;
  7. Skader på vaskulær betændelse - en række arteritis;
  8. Ændringer i blodets rheologiske parametre.

Det er sædvanligt at skelne mellem følgende typer slagtilfælde i den vertebrale-basilære region:

  • i den basilære arterie selv;
  • i regionen af ​​den posterior cerebrale arterie
  • højre sidet iskæmisk læsion;
  • venstre sidet valg brainstorming.

Af den anførte årsag kan overtrædelsen være:

symptomer

Flertallet af ofre med omhyggelig forespørgsel kan huske på, at tilstanden af ​​slagtilfælde blev forfulgt af symptomer på forbigående iskæmiske angreb: tidligere ukarakteristisk svimmelhed, ustabilitet ved gang, smerte i loket af lokal natur, nedsat hukommelse.

Hvis en person ikke går til en specialist i tide, eller hvis det ikke behandles, multipliceres symptomerne på et slag gentagne gange. Deres sværhedsgrad bestemmes i høj grad af lokaliseringen af ​​det negative fokus, omfanget af skader på hjernestrukturerne, den indledende tilstand af menneskers sundhed, tilstrækkeligheden af ​​blodforsyningssikkerheden.

  1. Illusorisk opfattelse af patientens egne og eksterne bevægelser på grund af udtalt svimmelhed;
  2. Manglende evne til at opretholde en lodret position - statisk ataksi
  3. Forskellig sværhedsgrad af smerte i hovedets nakkeområde, nogle gange udstrålende til halsen, bane;
  4. Nogle forstyrrelser i visuel aktivitet;
  5. Muligheden for dannelsen af ​​drop-angreb - en person føler pludselig den maksimale sværhedsgrad i nedre lemmer og falder;
  6. Væsentlig hukommelsessvigt.

Hvis der er et symptom eller deres kombination, anbefales det at straks kontakte en neurolog og den nødvendige liste over diagnostiske procedurer. At ignorere det transiente iskæmiske angreb fra den tidligere cerebrale katastrofe kan yderligere føre til meget alvorlige komplikationer.

diagnostik

Ud over en grundig historie og diagnostisk forskning, udfører en specialist en diagnose. Obligatoriske diagnostiske procedurer:

  • Doppler;
  • duplex scanning;
  • Angiografi;
  • CT scan eller MR i hjernen;
  • kontrastpanangografi;
  • Røntgenstråler;
  • en række blodprøver.

Kun helheden af ​​data muliggør en passende differentiel diagnose af slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet.

behandling

Et slag kræver obligatorisk transport af offeret til betingelserne i et neurologisk hospital for kompleks behandling.

  1. Trombolytisk terapi - moderne lægemidler indføres i blodbanen for at hjælpe med at opløse embolet, som blokerede lumen i det intrakraniale kar så hurtigt som muligt. Beslutningen træffes af en specialist, der tager højde for de mange indikationer og kontraindikationer i proceduren.
  2. For at sænke blodtryksparametrene i tilfælde af en hypertensive krise indgives antihypertensive stoffer til en person.
  3. Neuroprotektorer er designet til at maksimere blodcirkulationen i hjernen og fremskynde deres genopretning.
  4. Antiarytmiske lægemidler ordineres for at genoprette en passende hjertefrekvens.

I mangel af positiv dynamik fra den igangværende konservative behandling af slagtilfælde træffer neurosurgen en beslutning om at udføre kirurgisk indgreb - fjernelse af den trombotiske masse direkte fra området af den beskadigede beholder.

forebyggelse

Som du ved, er sygdommen lettere at forhindre end at engagere sig i behandlingen af ​​dens komplikationer. Derfor er specialisternes vigtigste indsats rettet mod at fremme forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af slagtilfælde:

  • kost korrektion;
  • daglig indtagelse af anbefalede antihypertensive og antiarytmiske lægemidler, antikoagulantia;
  • konstant overvågning af trykparametre;
  • tager moderne statiner
  • årlig præstation af et komplet udvalg af diagnostiske procedurer for personer med risiko for at danne et slagtilfælde
  • i tilfælde af okklusion af et intrakranielt kar med aterosklerotiske eller trombotiske masser, den passende kirurgiske taktik.

Prognosen for slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet i tilfælde af passende terapeutiske foranstaltninger er meget gunstig.

ONMK i VBB: årsager, symptomer, rehabilitering

Strokes i VBB ranger anden i forekomsten af ​​iskæmiske slagtilfælde (20% af tilfældene)

Årsager til slagtilfælde i VBB

Vertebro-basilær insufficiens eller slagtilfælde kan skyldes en række årsager, herunder tromboembolisme eller blødning (sekundær, med aneurisme eller skade). Generelt skyldes slagtilfælde en iskæmisk episode (80-85% af patienterne), blødning (15-20% af patienterne).

En række slagtilfælde risikofaktorer er anført nedenfor:

  • Avanceret alder
  • Familiehistorie
  • Højt blodtryk
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • diabetes mellitus
  • Cigaretrøgning
  • Hjertesygdom
  • fedme
  • Fysisk inaktivitet
  • alkoholisme

Begyndelsen og varigheden af ​​symptomer på rygsygdomme beror i vid udstrækning på etiologi. Hos patienter med trombose i den basilære arterie er der normalt stigninger og fald i gruppen af ​​symptomer, så mange som 50% af patienterne oplever transiente iskæmiske angreb (TIA) i flere dage i flere uger før indtræden af ​​okklusion.

I modsætning hertil er emboli pludselige, uden et prodromalt stadium med en skarp og dramatisk præsentation.

Fælles symptomer forbundet med vertebro-basilisk slagtilfælde

  • svimmelhed
  • Kvalme og opkastning
  • hovedpine
  • Reduceret bevidsthedsniveau
  • Unormale oculomotoriske tegn (fx nystagmus, diplopi, ændringer i eleverne)
  • Ipsilateral svaghed i musklerne inderveret af kraniale nerver: dysartri, dysfagi, dysfoni, svaghed i ansigts- og tunge muskler.
  • Forløb af fornemmelse i ansigt og hovedbund
  • ataksi
  • Kontralateral hemiparesis, tetraparese
  • Tab af smerte og temperaturfølsomhed
  • urininkontinens
  • sløring af visuelle felter
  • neuropatisk smerte
  • hyperhidrose i ansigt og lemmer

Symptomer på ONMK i VBB med en embolisk variant

  • hurtigstart - fra de første symptomer til deres maksimale udvikling ikke mere end 5 minutter
  • bevægelsesforstyrrelser: svaghed, akavet bevægelser eller lammelse af lemmer af enhver kombination, op til tetraplegi;
  • følsomhedsforstyrrelser: tab af følsomhed ELLER lemmerparestesi i en hvilken som helst kombination eller strækker sig til begge halvdele af ansigt eller mund;
  • homonymous hemianopi eller kortikal blindhed;
  • bevægelseskoordinationsforstyrrelser ubalance, ubalance;
  • systemisk og ikke-systemisk svimmelhed i kombination med dobbelt vision, synkeforstyrrelser og dysartri.

Symptomer, der også kan ses hos patienter

  • horners syndrom
  • nystagmus (især lodret)
  • sjældent nedsat hørelse.

Svimmelhed, ataksi og synsforstyrrelser danner karakteristisk for dette.
patologitriad, der indikerer hjernens cerebrale iskæmi, cerebellum og occipitale lobber.

Sommetider kan det typiske syndrom af vaskulære læsioner i VBB kombineres med svækkelse af højere hjernefunktioner, for eksempel aphasi, agnosi, akut desorientering.
Alternerende syndromer med klart lokaliserede foci inden for VBB, for eksempel Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko syndromer findes sjældent i deres rene form.

En særlig form for akut krænkelse af cerebral kredsløb
i VBB er et slag af "bueskytter" forbundet med mekanisk kompression af rygsårarterien på niveauet C1-C2 med en ekstrem sving af hovedet.
På nuværende tidspunkt tilskrives mekanismen for en sådan slagtilfælde spændingen af ​​arterien på C1-C2-niveauet, når hovedet drejes, ledsaget af en intim skibstrære, især hos patienter med patologiske forandringer i arterierne. I tilfælde af dominerende PA kompression er der ikke tilstrækkelig kompensation for blodgennemstrømning i VBB. på grund af hypoplasi af den modsatte vertebralarterie eller dens stenose såvel som svigtet i de bageste kommunikationsarterier er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​slagtilfælde af "bueskytten". En af de prædisponerende faktorer i denne patologi er tilstedeværelsen af ​​Kimmerley-abnormiteter hos patienter - en yderligere knoglehalvring, som kan komprimere vertebrale arterier over buen på den første livmoderhvirvel.

ONMK i VBB nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse i en specialiseret vaskulær neurologi afdeling, forekommer behandling af iskæmisk slagtilfælde i VBB på et hospital i nogle tilfælde af neuroreanimation.

Rehabilitering efter slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

Slagrehabilitering spiller en afgørende rolle i genoprettelsen af ​​hjernefunktionen. Læger og sygeplejersker spiller en afgørende rolle i rehabilitering.

sygeplejersker er ofte de første til at tilbyde indledning af terapiydelser, fordi de har den største deltagelse med patienten. Forud for diskussionen af ​​specifikke terapiområder behandler problemer, der plejer pleje af patienter med vertebrobasilarslag.

Pleje problemer

kan være anderledes afhængigt af symptomerne og alvorligheden af ​​hjerneskade. Den første indgriben omfatter pasning af patienter, opretholdelse af hudens integritet, regulering af tarm og blærefunktion, opretholdelse af ernæring og sikring af patientsikkerhed mod skade.

Andre vigtige spørgsmål i samråd med din læge omfatter genopretning af funktionen ved at sluge selvpleje. I nogle patienter gør sværhedsgraden af ​​neurologisk mangel det umuligt at komme op, men patienterne skal aktiveres, herunder deres aktive deltagelse i fysisk rehabilitering (fysioterapi) og professionel terapi.

Placering i seng og i stolen giver patientens komfort og forhindrer komplikationer fra tryksår. Hvis den øvre del er træg eller paretisk, er den korrekte kropsholdning afgørende for at forhindre subluxation af skulderen og smerten i den.

Plejepersonale bør træne familiemedlemmer i pleje af en beroliget patient. Familiemedlemmer til patienten kan ikke være bekendt med slagtilfælde og dens konsekvenser. Uddannelsen har til formål at gøre patienten og hans familiemedlemmer opmærksomme på vigtigheden af ​​fortsat rehabilitering og forebyggelse af tilbagevendende episoder, passende forholdsregler og vedvarende behandling efter hjemladning.

Nogle patienter har svingende tegn og symptomer, der ofte er forbundet med stillingen. På grund af denne mulighed træffes nødvendige forholdsregler med aktiviteter, der kan tages, indtil symptomerne er stabiliseret.

Fysioterapeut specialist er ansvarlig for at justere grove motoriske færdigheder som at gå, opretholde balancen i kroppen, evnen til at bevæge sig og ændre kropsholdning i en seng eller kørestol.

Lægerøvelse udvikler også et øvelsesprogram og instruerer patienten for at styrke og øge de samlede bevægelser. Uddannelse til patientfamiliemedlemmer og brug af underbenproteser kan være nødvendig for at sikre funktionel mobilitet. Vist som vestibulær gymnastik.

Iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

Iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning i arterierne. Hvad forårsager denne sygdom? Hvordan det udvikler sig, manifesterer sig, diagnosticeres og behandles, og om der er forebyggelse, overvej i denne artikel.

Det hvirveldyrbaserede bækken omfatter de vigtigste og vertebrale arterier. Deres opgave er at levere de vitale dele af hjernen. Iskæmi, der er opstået af vaskulære eller eksterne årsager, har en negativ indvirkning på disse afdelingers arbejde.

Kroniske kredsløbssygdomme slutter ofte med et slagtilfælde med en høj grad af dødelighed. Det er vigtigt for folk i fare at overvåge deres sundhedstilstand og søge omgående hjælp straks ved de første symptomer på sygdommen.

Hvad er vertebro-basilær insufficiens?

Vertebro-basilær insufficiens er en patologisk tilstand, som udvikler sig, når blodgennemstrømningen forstyrres i hoved- eller hvirvelarterierne. Samtidig fører manglen på ilt og næringsstoffer til en forringelse af arbejdet i et forholdsvis omfattende område af hjernen.

Den vertebrale basilar pool leverer ca. en tredjedel af centralnervesystemet, nemlig:

  • cervikal rygmarv;
  • medulla oblongata;
  • aksel;
  • hypothalamus;
  • store hjernefløjter.

Iskæmisk skade på vitale centre i disse dele af centralnervesystemet er ofte dødelig.

Årsager, eller hvorfor opstår denne type hjerneslag?

Iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet forekommer for to grupper af grunde:

Den første gruppe forekommer i absolutte flertal af patienter, den anden tegner sig for ikke mere end 10% af tilfældene.

Blandt de vaskulære faktorer er de mest signifikante indsnævring af lumen eller blokering af arterier på grund af aterosklerotiske ændringer i væggen. Oftere er den patologiske proces lokaliseret på niveauet af den subklave arterie.

Udviklingsabnormiteter er en anden almindelig vaskulær årsag:

  • hypoplasier, hvor lumen af ​​arterierne er signifikant reduceret;
  • patologisk tortuosity af blodkar
  • udledning fra hovedarterierne.

Af den ekstravaskulære gruppe af årsager - forekommer et slagtilfælde i det hvirveldyrbaserede bækken ofte på grund af emboli og kompression af arterier udefra.

Symptomer på vertebro-basilær insufficiens VBN

Det kliniske billede af iskæmisk vertebro-basilær insufficiens er polysymptomatisk. Det afhænger af højden og omfanget af læsionen af ​​arterierne, udviklingen af ​​collaterals, niveauet af blodtryk og andre faktorer. Som regel ved sygdommens begyndelse er symptomerne ustabile og genere patienten mindst en gang om ugen.

De indledende manifestationer af kredsløbssvigt omfatter:

  1. Svimmelhed. Dette symptom opstår på grund af forringelsen af ​​blodgennemstrømningen i vestibulærsystemet. Svimmelhed kan være forbundet med kvalme, opkastning, hvilket indikerer alvorlig skade på hjerneområdet. Dette symptom opstår pludselig, med en pasform, efter at have drejet hovedet eller ændret kroppens position. Varighebens varighed når flere minutter.
  2. Smerte syndrom Smerten har lokalisering i den okkipitale region, nogle gange med overgangen til halsen, templer.
  3. Ustabilitet ved flytning. Dette symptom indikerer involvering i cerebellum. Patienten manifesterer rystelse, når han går, han er ikke i stand til at stå trygt for at bevare kroppens position.
  4. Visuelle lidelser. Oftest klager patienten om blinkende fluer, udseendet af hallucinationer, et fald i synsfeltet. Disse symptomer forværres ved at bøje sig, stiger kraftigt fra en vandret position og hovedbevægelser.
  5. Hørselsforstyrrelser. Disse er symptomer på hjernestammen blodforsyningsforstyrrelse. En fælles manifestation er tinnitus. Den har en anden tone og intensitet, kan kombineres med et fald eller kortvarigt høretab.
  6. Hukommelsessvigt Nederlaget for de tidlige lobes ledsages af et fald i evnen til at huske nye oplysninger.

Udseendet af de første symptomer på iskæmisk vertebro-basilær insufficiens bør være et signal til straks at søge lægehjælp på grund af den store sandsynlighed for slagtilfælde. Ifølge statistikken når den 30-50% af det samlede antal patienter med kronisk cerebral iskæmi.

Behandling af vertebro-basilær insufficiens

Terapi udføres af medicin. Patienter modtager:

  • Antihypertensive stoffer, der hjælper med at normalisere blodtryksindikatorer.
  • Diuretika for at reducere hævelse af hjernen.
  • Antikoagulanter, antiplatelet midler. Bruges til at behandle patienter med en diagnosticeret iskæmisk variant af vertebro-basilisk slagtilfælde. De hjælper med at opretholde blodreologi på et acceptabelt niveau, hvilket forhindrer yderligere blodpropper.
  • Neurobeskyttende midler. De tillader at beskytte følsomt nervesvæv mod hypoxi, hvilket har en positiv effekt på dens levedygtighed.

Under alle omstændigheder afhænger behandlingsmetoden på patientens sværhedsgrad og bestemmes individuelt. Hovedopgaven er at hurtigt transportere en patient med mistænkt iskæmisk vertebro-basilisk slagtilfælde til en specialiseret neurologisk afdeling.

forebyggelse

Specifik forebyggelse af vertebro-basilær insufficiens eksisterer ikke. Alle aktiviteter har til formål at rette op på en persons livsstil. Eksperter anbefaler:

  • Øget motoraktivitet. Med henblik på profylakse, går det i frisk luft og svømning er ideel. Øvelse i gymnastiksalen bør doseres uden unødig stress.
  • Ændring i kost. En anden retning i forebyggelsen af ​​vaskulær patologi. Ernæringseksperter anbefaler at begrænse salt, helt afstå alkoholholdige drikkevarer, reducere mængden af ​​animalske fedtstoffer i fødevarer. I kosten skal sejre friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter.
  • Rygestop. Nikotin forårsager et spastisk fald i blodrummets lumen, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen i alle organer, herunder hjernen.
  • Tag aspirin. Regelmæssigt indtag af små doser af acetylsalicylsyre er forebyggelse af trombose. Det anbefales til patienter efter 50 år.
  • Kontinuerlig overvågning af blodtrykket.
  • Regelmæssig rutinekontrol af specialister. Den optimale frekvens er en gang om året.
  • Kontrol af biokemiske blodparametre.

Sådanne anbefalinger vil reducere risikoen for metaboliske sygdomme og dermed vertebrobasilar insufficiens.

Iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet

Indeslutning af arterier i vertebrobasilarbassinet fører til udvikling af iskæmisk slagtilfælde med lokalisering af infarktzonen i forskellige dele af hjernestammen, thalamus, occipitallober og cerebellum. De enkelte karakteristika for arteriernes placering, forskellige patogenetiske mekanismer bestemmer meget ofte de neurologiske klinikkers individuelle egenskaber ved akutte iskæmiske slagtilfælde i dette område. Sammen med tilstedeværelsen af ​​typiske neurologiske syndrom rapporterer læger på Yusupov Hospital ofte atypiske symptomer på akut cerebrovaskulære ulykker. I denne kliniske situation bruger de hjernens neuroimaging metoder, der hjælper med at bekræfte diagnosen (computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse).

Graden af ​​svækkelse af neurologiske funktioner hos neurologer ved Yusupov Hospital er vurderet, når patienterne er indlagt på hospitalet, under behandling og ved behandlingens afslutning. Alle patienter går ind i neurologi klinikken, udfører følgende undersøgelser:

  • Doppler ultralyd af hovedets store skibe i det ekstrakranielle område;
  • transcranial doppler sonografi;
  • dupleksscanning.

Udfør også et 12-elektrode EKG, monitor blodtryk, bestem det maksimale volumen af ​​blodgennemstrømning gennem de indre carotid- og vertebrale arterier. Spiral computertomografi af hjernen i Yusupov hospitalet udføres i alle tilfælde umiddelbart efter indlæggelse af patienter til hospitalet. Hvis der er flere foci af cerebral infarkt, bruger neurologer en mere følsom neuroimaging teknik - diffusion-vægtet magnetisk resonans billeddannelse.

Den moderne følsomme hjernens neuroimagingteknik - perfusion-vægtet magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt for læger i Yusupov hospitalet at modtage information om tilstanden af ​​blodforsyningen til hjernevævet, afslører forstyrrelser i blodet både i iskæmisk kerne og i de omkringliggende områder.

Typer af iskæmiske slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

Følgende iskæmiske cerebrale infarkt i vertebrobasilarområdet udmærker sig:

  • lacunar slagtilfælde på grund af nederlaget for små perforerende arterier forårsaget af mikroangiopatier på baggrund af arteriel hypertension og diabetes mellitus;
  • Ikke-bakterielle slagtilfælde, der er udviklet på grund af læsionen af ​​korte eller lange konvolutter af de vertebrale og basilære arterier med tilstedeværelse af kardioemboliske kilder og fraværet af indsnævring af de store vertebrobasilararterier;
  • Ikke-bakterielle slagtilfælde som følge af blokering af den vertebrale og basilære arterie i de intrakranielle og ekstrakranielle regioner på grund af deres nederlag.

De har forskellige symptomer og kræver differentieret behandling.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde i hvirveldyrsbaseret

Lacunarstropper i vertebrobasilarbassinet skyldes en læsion af en separat paramediansk gren af ​​rygsårarterien, den fælles arterie eller gren af ​​den bageste cerebral arterie mod baggrunden af ​​arteriel hypertension, som ofte kombineres med forhøjede blodlipider eller diabetes. Sygdommen begynder pludselig, ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkastning. Der er forstyrrelser i motorfunktionen forårsaget af skader på motorvejene i broens bund, som forsynes med blod fra små arterier, der strækker sig fra hovedarterien:

  • ufuldstændig lammelse af ansigtsmuskler
  • håndlammelse
  • svækkede hånd- og fodbevægelser på den ene side af kroppen.

Lacunarinfarkter i thalamus forårsager udviklingen af ​​et rent sensorisk syndrom forårsaget af beskadigelse af thalamus laterale opdelinger på grund af blokering af den thalamogene arterie. Fuld hemisense syndrom manifesteres af et fald i overflade eller dyb følsomhed eller følelsesløshed i huden på den ene halvdel af kroppen. Hos nogle patienter er der et ensidigt fald i følsomheden af ​​mund-, palme- og fodvinklen.

Med udbredelsen af ​​iskæmi i retning af den indre kapsel udvikler sensorimotorisk slagtilfælde. Det er manifesteret af nedsat motilitet, som er forudset af følsomhedssygdomme. Hvis lacunae er placeret i broen, bestemmer lægerne i Yusupov Hospital følgende tegn på iskæmisk slagtilfælde:

  • manglende koordinering af bevægelser på den ene halvdel af kroppen
  • moderat ben svaghed;
  • Lyse parese hænder.

Ikke-lacunar-iskæmisk infarkt i ryggrads-basilarbassinet udvikler sig som følge af beskadigelse af korte eller lange kuverter af grenene i de vertebrale eller basilære arterier og manifesteres af følgende symptomer:

  • systemisk svimmelhed
  • hovedpine;
  • høretab med støj i samme øre;
  • bevægelse og cerebellar lidelser;
  • følsomhedsforstyrrelser i en eller begge ekstremiteter på den ene side af kroppen.

Obstruktionen af ​​den bageste nedre cerebellararterie manifesteres af følgende symptomer:

  • systemisk svimmelhed
  • kvalme;
  • opkastning;
  • svelgeforstyrrelse;
  • tale- og hørehæmmelse
  • segmentalignende lidelser i ansigtet;
  • cerebellær ataxi (svækket stabilitet) på siden af ​​det iskæmiske fokus;
  • bevægelseslidelser, reduktion af smerte og temperaturfølsomhed på ekstremiteterne og kroppen på den modsatte side.

Når grenene af hovedarterien, der leverer midterhjulet er blokeret, forekommer parese af musklerne, der er inderveret af den oculomotoriske nerve på siden af ​​fokus og lammelse af lemmerne på den modsatte side. Med et hjerteanfald i bassinet i firkantenes arterie udvikles lammelsen af ​​det opadgående blik og manglen på konvergens, hvilket kombineres med det ufrivillige oscillatoriske bevægelser i det højfrekvente øje.

Cerebellarinfarkt er i de fleste tilfælde forårsaget af en hjerte- eller arterio-arteriel emboli i den forreste nedre cerebellararterie eller den overlegne cerebellararterie.

Vertebral arterie okklusion kan forekomme både indenfor og udenfor kraniet. Når den ekstrakranielle afdeling er blokeret, forekommer følgende symptomer:

  • kortsigtet bevidsthedstab
  • systemisk svimmelhed
  • synshandicap
  • oculomotoriske og vestibulære lidelser;
  • krænkelser af statik og koordinering af bevægelser.

Ofte falder patienterne pludselig, deres muskel tone forstyrres, autonome sygdomme udvikles, vejrtrækning og hjertesygdomme forstyrres.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

Neurologer fra Yusupov Hospital behandler individuelt behandlingen af ​​hver patient, der diagnosticeres med iskæmisk slagtilfælde hos basilarterien. I nærværelse af højt blodtryk udføres antihypertensive behandling. For at stimulere spontan dannelse af kanaler i den blokerede arterie forhindrer re-embolisering i atherotrombotiske og kardioemboliske subtyper af ikke-bakterielt iskæmisk infarkt, anvendes direkte anti-koagulanter såvel som antiplatelet midler.

Kombineret behandling af akutte iskæmiske slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet antyder også den tidligere anvendelse af neuroprotektorer. For at bestemme muligheden for neuroprotektiv terapi bruger lægerne på Yusupov hospitalet diffusion-perfusion MR-undersøgelser, hvorved de afslører levedygtige områder af den iskæmiske penumbra. Derefter foreskrevne neuroprotektive lægemidler.

Neurologiklinikken i Yusupov Hospital er udstyret med det nødvendige udstyr til at diagnosticere komplekse lokaliseringer af hjerneinfarkt. Neurologer behandler patienter med moderne medicin, der har en udtalt effekt i blokering af vertebrobasilararterien. Ring via telefon, og du vil blive optaget til en aftale med en neurolog.

Stroke i vertebro-basilarbassinet

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

State Educational Institution "Institut for Avancerede Medicinske Studier" af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af Chuvashia

Når et slagtilfælde i vertebro-basilabasen påvirker hjerneområdet, fodres med hvirveldyr og basilære skibe. Mere specifikt påvirkes cerebellumet og den occipitale del af begge halvkugler. Manifestationer af sygdommen kan varieres, så en neurolog kan modtage en pålidelig diagnose efter at have modtaget MR- eller CT-scanninger.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Vertebrobasilar-systemet giver næringsstoffer til de bakre hjerneområder, det optiske tuberkel, ponerne, den cervicale rygmarv, tetremus og benene i hjernen, 70% af den hypotalamiske region. I selve systemet er der mange arterier. De er ikke kun af forskellig størrelse og længde, men er også forskellige fra hinanden i struktur. Der er flere typer af sygdommen, og de afhænger alle af læsionens placering:

  • højre sidet iskæmi;
  • venstre sidet iskæmi;
  • læsion af den basilære arterie;
  • læsion af hjernens bageste arterie.

Mekanismen for udvikling af sygdommen er ret simpel. Som følge af enhver medfødt abnormitet eller ændret blodsammensætning, er arterierne, der føder et bestemt segment af hjernen smalle. Patienten har tilknyttede symptomer. Hvis strømmen ikke modtager den visuelle bump, bliver patienten værre i stand til at se, hvis cerebellum har lidt, så bliver personens gang skakket. Ofte lider personer med cervikal osteochondrose under denne sygdom.

Årsager til slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet

Formelt kan alle faktorer, der påvirker udviklingen af ​​slagtilfælde, opdeles i medfødt og erhvervet. At medfødte omfatter de patologier, der er til stede i den menneskelige krop siden begyndelsen af ​​hans liv. Disse omfatter den genetiske tilbøjelighed til atherosklerose og kolesterolophopning.

Erhvervede faktorer er helt afhængige af en persons livsstil. Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt fremkalder dannelsen af ​​overskydende kolesterol, hvilket fører til blokering af blodkar. Visceralt fedt har en lignende virkning. Det er deponeret ikke kun omkring organerne i torso, men også nær rygsøjlen. Som følge heraf begynder overskydende vægt fysisk at forstyrre normal blodgennemstrømning. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​slagtilfælde af denne type er:

  • arytmi;
  • emboli;
  • aterosklerose;
  • trombose;
  • blodpropper
  • mekanisk fastspænding af arterier
  • bundt af arterier.

Disse faktorer fremkalder oftest forskellige kredsløbssygdomme. Årsagen til sygdommen påvirker meget behandlingsplanen. Hvis problemet er overvægtigt, skal patienten kun gå på kost, men med aterosklerose, vil denne tilgang næppe hjælpe. Men i alle tilfælde skal patienten tage specialiserede lægemidler for at fremskynde genoprettelsen.

Symptomer på et angreb

Symptomologien af ​​iskæmisk slagtilfælde i vertebro basiliriske bækken ligner mange andre hjerneskader. Dette er hovedproblemet ved diagnosen neurologiske sygdomme. Uden en hardware undersøgelse for at diagnosticere patienten vil ikke fungere. Cirkulationsforstyrrelser er altid akutte. Symptomerne er mest udtalte i begyndelsen af ​​angrebet, men inden for 3-4 dage forsvinder de. Ved forbigående iskæmiske angreb klager patienten om følgende:

  • tab af syn
  • mangel på følsomhed i en bestemt del af kroppen
  • problemer med koordinering og ledelse af lemmer
  • svimmelhed;
  • svigtende vejrtrækning rytme;
  • mærkelige øjenbevegelser, uregulerede patienter.

Hvordan manifesterer vertebrobasilar slagtilfælde hos børn?

Tidligere blev det antaget, at kredsløbssygdomme i hjernen kun forekommer hos ældre mennesker, men mange undersøgelser afviser disse oplysninger. Insufficiens af VBB forekommer hos børn fra 3 år. Den mest almindelige årsag til patologi er medfødte anomalier af blodkarets struktur. De kan forekomme i livmoderen eller som følge af traumer som følge af fødslen. Denne sygdom fremkalder også rygsygdomme i sport. Der er visse tegn, der gør det umuligt at diagnosticere et slagtilfælde eller mangel på rygsøjlen. Symptomerne på sygdommen omfatter:

  • konstant døsighed
  • problemer med kropsholdning
  • besvimelse og kvalme i tunge rum
  • tearfulness.

Der er visse sygdomme, hvis tilstedeværelse fører til et slagtilfælde. Under alle omstændigheder bør forældre ved barnets første tegn på sygdom tage en lægeundersøgelse. Hvis der på grund af diagnosen er afsløret denne lidelse, så er det nødvendigt at fortsætte med medicinsk behandling. Ingen grund til at tænke over det faktum, at uden blodbehandling vil blodcirkulationen i hjernen passere. Uafhængigt vil blodstrømmen i arterierne ikke være i stand til at komme sig.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

Et slag af denne type, som selve vertebrobasilarbassinets meget utilstrækkelighed, er meget vanskeligt at diagnosticere. Dette skyldes det faktum, at forskellige mennesker manifesterer sygdommen på forskellige måder. Derudover kan nogle patienter ikke skelne mellem de specifikke manifestationer af sygdommen fra subjektivt ubehag. Som følge heraf kan lægen ikke forstå, hvilken sygdom der skal søges efter, når han samler medicinsk historie. Derudover er de overordnede symptomer på hjerne sygdomme ens. Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  • MR eller CT scan. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at få et mere detaljeret billede af hjernens strukturer, men det kan ikke gøres, hvis patienten har implantater i munden. I sådanne tilfælde er der computertomografi. Takket være hende kan du se blødning og alle ændringer i hjernen, der optrådte lige efter angrebet.
  • Angiografi. Kontrast indføres i fartøjerne og derefter tages billeder. Denne diagnosemetode giver mulighed for at få udvidet information om tilstanden af ​​vaskulærsystemet og hele bækkenet under overvejelse. Enhver indsnævring af beholderens diameter vil blive vist på billederne.
  • Røntgen af ​​rygsøjlen. Behov for at vurdere den generelle tilstand af hvirvlerne.
  • Infrarød termografi. Det giver dig mulighed for at få oplysninger om de termiske egenskaber ved en bestemt del af kroppen.
  • Funktionelle test. De vil hjælpe med at afgøre, om jeg har et stærkt berørt område af hjernen efter en kredsløbssygdom.
  • Blodprøve i laboratoriet.

Behandling af vertebrobasilar slagtilfælde

En patient, der har oplevet et angreb af akutte kredsløbssygdomme, skal indlægges på hospitalet. Der begynder de at give patienten medicin, der forbedrer blodcirkulationen. Faren for sygdommen er, at angrebene stiger med tiden. Hvis en person forsøger at blive behandlet ved en hvilken som helst metode, der findes et sted, risikerer han at blive handicappet på grund af omfattende hjerneblødning. Når slagtilfælde er ordineret følgende grupper af stoffer:

  • analgetika;
  • nootropica;
  • antikoagulanter;
  • angioprotectors;
  • beroligende midler;
  • Gistaminomimetiki;
  • antigreganty.

Analgetika er nødvendige for at lindre smerter. Det er umuligt at anvende narkotika til at fjerne smerter hos patienter med slagtilfælde. Nootropics stimulerer hjernen. Deres læger ordinerer for at forbedre stofskiftet i hjernen. Talrige undersøgelser har bekræftet, at nootropics hjælper med at undgå et andet slagtilfælde.

Antikoagulanter er ordineret til patienter med viskos blod og en tendens til trombose. De kan direkte påvirke blodtrombin eller forstyrre syntesen af ​​dette element i leveren. Antigreganter har lignende egenskaber. Efter et slagtilfælde kan patienter ofte ikke sove korrekt, så de er ordineret lette beroligende midler.

Histaminomimetika ordineres til cerebellarskader. De gør histaminreceptorerne mere aktive, hvilket fører til normalisering af det vestibulære apparats funktioner. Det er umuligt at ordinere lægemidler selv. Dette gøres af lægen. Hvad angår traditionel medicin, bør receptet anvendes som en ekstra terapi, og ikke sammen med nootropics eller angioprotektorer.

forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​slagtilfælde er meget nemmere end at genvinde fra et angreb. Det anbefales at fortsætte til forebyggende foranstaltninger straks efter at der er konstateret kredsløbssufficiens. Også folk med arvelig tendens til vaskulære patologier bør tage sig af sundhed. For at forhindre yderligere forringelse af kardiovaskulærsystemet er det nødvendigt:

  • Giv op dårlige vaner.
  • Normaliser den daglige rutine.
  • Prøv at spise mindre fede og salte fødevarer.
  • Hver dag at spille sport.
  • Prøv at være oftere i frisk luft.
  • Pass 6-7 km om dagen.
  • Spor dine kolesterolniveauer.
  • Behandle alle sygdomme, der påvirker tilstanden af ​​blodkar og blodtryk i tide.

Når det kommer til dårlige vaner, taler læger ikke kun om rygning og alkohol. Mangel på madkultur er et andet problem for patienter i fare. Folk spiser ikke kun for meget fedtholdig mad, men også konstant overvundet. Det er også sundhedsfarligt. Hvad angår daglige sportsaktiviteter, betyder det let strækning og øvelser. Efter en hård og professionel træning skal en person give tid til musklerne til at komme sig.

At gå udendørs vil hjælpe med at undgå hypoxi. De bidrager til fjernelse af toksiner fra kroppen og hjælper celler til at blive opdateret. Med hensyn til afstanden er det ønskeligt, at det ikke er mindre end 5 km. Ideelt set bør en person rejse mindst 8 km om dagen for at opretholde en god tilstand af det kardiovaskulære system.

Iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

En sygdom som iskæmisk hjerneslag er den vigtigste årsag til handicap i vores tid. Patologi har en høj dødelighed og forårsager alvorlige konsekvenser af cerebrovaskulær type hos overlevende patienter. Der er forskellige årsager til sygdommen.

Hvad er vertebro-basilær insufficiens

Ryggsøjlernes arterier ud af de subklaviske skibe placeret i den øvre del af brysthulen og forløber gennem hullerne i de tværgående processer i nakkens hvirvler. Yderligere grene går gennem kraniet hulrum, hvor de deltager i en basilær arterie. Det er placeret i den nederste del af hjernestammen og giver blodtilførsel til cerebellumet og den okkipitale region i begge halvkugler. Vertebro-basilar syndrom - en tilstand kendetegnet ved en reduktion af blodgennemstrømningen i de vertebrale og basilære skibe.

Patologi er en reversibel krænkelse af cerebrale funktioner, der opstod som følge af et fald i blodforsyningen til det område, der fodres af hovedarterien og hvirveldyrene. Ifølge ICD 10 kaldes sygdommen "vertebro-basilar insufficiency syndrome" og afhængigt af de tilknyttede lidelser kan den have koden P82 eller H81. Da manifestationerne af VBN kan være forskellige, svarer de kliniske symptomer til andre sygdomme, på grund af vanskeligheden med at diagnosticere patologi, gør lægen ofte diagnosen uden korrekt begrundelse.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Blandt de faktorer, der kan forårsage iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet er:

  1. Embolisme af forskellig oprindelse i vertebrobasilarområdet eller kompression af den subklave arterie.
  2. En arytmi, hvor trombose forekommer i atria eller andre dele af hjertet. På noget tidspunkt kan blodpropper bryde op i stykker og med blodet til at komme ind i vaskulærsystemet, hvilket forårsager en obstruktion af hjernens arterier.
  3. Åreforkalkning. Sygdommen er karakteriseret ved aflejring af kolesterolfraktioner i arterievæggene. Som følge heraf indsnævres fartøjets lumen, hvilket fører til et fald i blodcirkulationen i hjernen. Derudover er der en risiko for at den aterosklerotiske plaque vil knække, og kolesterol frigivet fra det vil blokere arterien i hjernen.
  4. Tilstedeværelse af blodpropper i lægrene i underbenene. De kan opdeles i segmenter og strømme ind i cerebral arterier med blodbanen. Ved at forårsage problemer med blodtilførslen til organet fører blodpropper til slagtilfælde.
  5. Et kraftigt fald i blodtryk eller hypertensive kriser.
  6. Konstruktion af arterierne, der leverer blod til hjernen. Dette kan ske med carotidarterieoperation.
  7. Sterke blodpropper forårsaget af vækst af blodlegemer fører til obstruktion af vaskulær permeabilitet.

Tegn på hjerneinfarkt

Sygdommen er en akut svækkelse af cerebral blodforsyning (iskæmisk type slagtilfælde) med efterfølgende udvikling af tegn på neurologisk lidelse, som vedvarer i op til en dag. Ved forbigående iskæmiske angreb, patienten:

  1. midlertidigt mister syn
  2. det mister følsomhed i enhver halvdel af kroppen;
  3. føler stivhed af arme og / eller ben.

Symptomer på vertebro-basilær insufficiens

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde med lokalisering i hvirveldyrsbaseret er måske den mest almindelige årsag til handicap hos personer under 60 år. Symptomerne på sygdommen er forskellige og afhænger af placeringen af ​​overtrædelsen af ​​fartøjets hovedfunktioner. Hvis blodcirkulationen blev forringet i vertebro-basilarbassinet, udvikler patienten følgende karakteristiske symptomer:

  • systemisk svimmelhed (patienten føles som om alt omkring ham smuldrer);
  • kaotisk bevægelse af øjenkuglerne eller dens begrænsning (i alvorlige tilfælde sker fuldstændig øjenimmobilitet, dannelse af strabismus);
  • dårlig koordinering
  • tremor mens der udføres handlinger (rysten af ​​ekstremiteterne);
  • lammelse af kroppen eller dele heraf
  • eyeball nystagmus;
  • tab af legemsfølsomhed (forekommer normalt i en halv-venstre, højre, nederste eller øverste);
  • pludselige bevidsthedstab;
  • uregelmæssig vejrtrækning, betydelige pause mellem åndedræt / udånding.

forebyggelse

Det menneskelige kardiovaskulære system er konstant under stress som følge af stress, så risikoen for slagtilfælde er stigende. Med alderen øges truslen mod trombose i hovedkarrene, så det er vigtigt at udføre forebyggelsen af ​​iskæmisk sygdom. At vertebro-basilær fiasko ikke udviklede sig, skulle:

  • opgive dårlige vaner
  • med hypertension (højt tryk) er det nødvendigt at tage medicin for at normalisere blodtrykket
  • rettidig behandle aterosklerotisk stenose, holde kolesterolniveauer normale;
  • spis en afbalanceret kost
  • Kontrol af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, nyresvigt, arytmi);
  • gå ofte på gaden, gå til dispensarer og kursteder
  • motion regelmæssigt (øvelse moderat).

Behandling af vertebro-basilar syndrom

Sygepleje er ordineret efter lægeens bekræftelse af diagnosen. Til behandling af patologi anvendes:

  • antiplatelet midler, antikoagulantia;
  • nootropica;
  • analgetika;
  • beroligende midler;
  • mikrocirkulation korrektioner;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Koronararteriesygdommen er farlig, fordi angrebene (slagtilfælde) gradvis bliver hyppigere, og som følge heraf kan der forekomme en omfattende kredsløbssygdom i organet. Dette fører til et fuldstændigt tab af kapacitet. Til den iskæmiske sygdom tog ikke alvorlig grad, er det vigtigt at straks søge hjælp fra en læge. Ved behandlingen af ​​vertebro-basilar syndrom er hovedaktionerne rettet mod at eliminere problemer med blodcirkulationen. De vigtigste lægemidler, der kan ordineres til iskæmisk sygdom:

  • acetylsalicylsyre;
  • Piracetam / nootropil;
  • Clopidogrel eller Agregal;
  • Troxerutin / Troxevasin.

Traditionelle metoder til behandling af iskæmisk sygdom kan udelukkende anvendes som en yderligere foranstaltning. Ved ulceration af en aterosklerotisk plaque eller karotidstenose ordinerer lægen resektion af det berørte område efterfulgt af en shunt. Efter operationen udføres sekundær profylakse. Til behandling af VBS (vertebro-basilar syndrom) anvendes terapeutisk gymnastik og andre former for fysioterapi også.

fysioterapi

Vertebro-basilær insufficiens er ikke helbredt af lægemidler alene. Sammen med den medicinske behandling af syndromet anvendes terapeutiske procedurer:

  • massage i det okkipitale område
  • magnetisk terapi;
  • manuel terapi;
  • terapeutiske øvelser for at fjerne kramper
  • styrkelse af rygsøjlen, forbedring af kropsholdning
  • akupunktur;
  • zoneterapi;
  • hirudotherapy;
  • brug af halskorset.

Behandling af cerebral iskæmi

De alvorligste læsioner i iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vetebro-basilarbassinet er skader på hjernestammen, da det indeholder vitale centre - respiratorisk, termoregulerende og andre. Forringet blodforsyning til dette område fører til åndedrætslammelse, sammenbrud og andre livstruende konsekvenser. Iskæmisk slagtilfælde i vetebro-basilarbassinet behandles ved at genoprette nedsat cerebral kredsløb og eliminere inflammatoriske foci.

Hjerneslag - en sygdom, der behandler en neurolog på et hospital. Til terapeutiske formål i det iskemiske slagtilfælde af vertebro-basilisk bassinet anvendes lægemiddelmetoden. Under behandlingen anvendes følgende lægemidler:

  • vasodilatorer for at lindre spasmer (nikotinsyre, pentoxifyllin);
  • angioprotektorer, stimulerende cerebral cirkulation, metabolisme (Nimodipin, Bilobil);
  • antiplatelet midler til forebyggelse af thrombose (aspirin, dipiridamol);
  • Nootropics for aktivering af hjerneaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Narkotikabehandling af iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vertebro-basilarbassinet, varer i 2 år. Desuden kan den operative metode til sygdomsbehandling anvendes. Kirurgisk indgreb i vertebro-basilsyndrom er angivet i den tredje grad af koronar sygdom, hvis konservativ behandling ikke gav den forventede effekt.

Ifølge undersøgelsen forekommer de alvorlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet i to tilfælde. Dette sker, hvis behandlingen ikke blev startet i tide eller ikke resulterede i resultater i de senere stadier af sygdommen. På samme tid kan det negative resultat af vertebro-basilær insufficiens være:

  • mental retardation
  • isolation;
  • asocial;
  • vanskeligheder med at lære
  • migræne.

Førstehjælp til slagtilfælde

Hvis du oplever symptomer på iskæmisk slagtilfælde hos en person, skal du straks kalde en ambulance. Beskriv afsenderens symptomer så præcist som muligt, så det neurologiske hold vil komme til opkald. Giv patienten førstehjælp:

  1. Hjælp personen til at genlæse. Samtidig skal du dreje den til siden, under underkæben erstatte enhver bred beholder i tilfælde af opkastning.
  2. Mål blodtrykket. Ved iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vertebro-basilærbassinet, er trykket sædvanligvis forhøjet (ca. 180/110).
  3. Giv patienten antihypertensive (Corinfar, Captopril, andre). Det er bedre at sætte 1 tablet under tungen - så værktøjet vil fungere hurtigere.
  4. Giv en person med presumptive iskæmisk slagtilfælde 2 tabletter af et diuretisk lægemiddel. Dette vil hjælpe med at fjerne hævelsen af ​​hjernen.
  5. For at forbedre metabolismen af ​​patientens hjerne, giv ham en nootropisk, for eksempel Glycine.
  6. Efter ankomsten af ​​ambulancebrigaden, fortæl lægen præcis hvilke stoffer og i hvilken dosering du gav patienten med iskæmisk slagtilfælde.

Stroke i vertebro basilarbassinet

Vertebrobasilar insufficiens: klinik og diagnose

Akut (ONMK) og kroniske lidelser i cerebral kredsløb forbliver et af de akutte problemer med moderne medicin. Ifølge forskellige forfattere bliver op til 20% af patienter med beroligelse dybt handicappede, op til 60% har alvorlig handicap og har brug for langsigtet og dyr rehabilitering, og kun mindre end 25% af patienterne vender tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktiviteter.

Blandt over 40-50% overlevende forekommer et tilbagevendende slag i løbet af de næste 5 år.

Det er blevet konstateret, at op til 80% af alle slagtilfælde er iskæmisk af natur. Og selvom kun 30% af streger forekommer i vertebrobasilarbassinet. dødeligheden fra dem er 3 gange højere end fra slag i carotid poolen. Mere end 70% af alle forbigående iskæmiske angreb forekommer i vertebrobasilarbassinet. Hver tredje patient med forbigående iskæmisk angreb udvikler efterfølgende iskæmisk slagtilfælde.

Forekomsten af ​​brachiocephalic arteriesygdom er 41,4 tilfælde pr. 1000 personer. Af disse er 30-38% patologien for de subklaviske og vertebrale arterier.

En bred spredning, en konstant stigning i morbiditet, høj dødelighed blandt alderspatienter, en høj procentdel af handicap blandt de syge, sætter problemet med cerebrovaskulær iskæmi i gruppen af ​​socialt betydningsfulde.

Andelen af ​​vertebrobasilarsystemet tegner sig for ca. 30% af den samlede cerebrale blodstrøm. Det leverer blod til forskellige formationer: de bageste dele af hjernehalvfrekvenserne (occipital, parietale lobes og mediobasale temporale lobes), det optiske tuberkel, det meste af det hypotalamiske område, pedikelen med de fire cheremolya, ponerne, medulla, retikulær dannelse, cervikal rygmarv.

Fra det anatomiske og funktionelle synspunkt i løbet af den subklave arterie er 4 segmenter adskilt: V1 - Fra den subklave arterie til det tværgående segment CVI. V2 - fra hvirveldyr CVI til hvirveldyr CII. V3 - fra hvirveldyr CII til dura i området af occipital foramen, v4 - til stedet for sammenlægning af begge vertebrale arterier i hoveddelen (se figur).

Vertebrobasilar insufficiens er en tilstand, der udvikler sig som følge af utilstrækkelig blodforsyning til hjerneområdet fodret af de vertebrale og basilære arterier og forårsager udseendet af midlertidige og permanente symptomer. I ICD-10 klassificeres vertebrobasilar insufficiens som "Syndrom af vertebrobasilar arteriesystemet" (afsnit "Vaskulære sygdomme i nervesystemet"); og er også rubrified i afsnittet "cerebrovaskulære sygdomme". I den indenlandske klassifikation betragtes vertebrobasilar insufficiens inden for rammerne af dyscirculatory encephalopathy (cerebrovaskulær patologi, hvis morfologiske substrat er multiple fokal og (eller) diffuse hjernelæsioner) "vertebral arteriesyndrom". Andre synonymer er syndromet af irritation af den sympatiske plexus af den subklave arterie "," posterior cervical sympathetic syndrome "," Barre-Lieu syndrome ". I den udenlandske litteratur sammen med betegnelsen "vertebrobasilarinsufficiens" (vertebrobasilarinsufficiens) bliver udtrykket "kredsløbsinsufficiens i den bakre cranial fossa" (posterior cirkulationskæmi) mere almindelig.

Forskellige etiologiske faktorer fører til udvikling af vertebrobasilar insufficiens. De kan opdeles i 2 grupper: vaskulær og ekstravaskulær.

Tabel. Etiologiske faktorer af vertebrobasilar insufficiens og hyppigheden af ​​deres forekomst

Stroke med lokalisering af læsionen i vertebrobasilarbassinet

Som akut i sin form, krænkelser af brugen af ​​cerebral kredsløb, så er dens kroniske former i dag stadig et af de mest presserende, brændende problemer i verdens moderne medicin. Ifølge estimater fra forskellige forfattere på ca. 18, viser 20% af alle patienter, der engang har haft et slagtilfælde, at være dybt deaktiveret. Omkring 55, 60% af sådanne patienter opretholder udprægede begrænsninger i arbejdskapacitet eller behøver konstant implementering temmelig lang og ofte meget dyre rehabilitering.

Samtidig er kun omkring 20 eller 25% af alle patienter, der har haft slagtilfældepatologi i en eller anden form (iskæmisk eller hæmoragisk cerebral slagtilfælde i historien) i stand til at vende tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktiviteter efter udskrivning fra hospitalet. Disse statistikker er tydeligere angivet i nedenstående diagram:

Samtidig er det blevet fastslået af læger, at næsten 80% af alle nye slagtilfælde har iskæmisk karakter eller forekomstens art. Og selv om ikke mere end ca. 30% af slagtilfælde stater er lokaliseret i det såkaldte Vertebrobasilar bassin, udvikling af død efter dem, næsten tre gange højere end fra de mere hyppige, slagtilfælde patologi med lokaliseringen af ​​læsionen af ​​hjernevæv i carotis.

Derudover forekommer over 70% af alle forbigående iskæmiske angreb (eller andre forbigående cerebrale blodstrømforstyrrelser) forud for tilstanden af ​​fuld slagtilfælde i ovennævnte vertebrobasilarbassin. Samtidig udvikler i hver tredje sådan patient, der har gennemgået et forbigående iskæmisk angreb med en lignende lokalisering af problemet, et obligatorisk iskæmisk slagtilfælde bagefter.

Hvad er vores vertebrobasilar system?

Det skal forstås, at andelen af ​​de såkaldte læger i vertebrobasilar systemet normalt udgør ca. 30% af hele højkvalitets cerebral blodgennemstrømning. Det er vertebrobasilarsystemet, som er ansvarlig for blodforsyningen af ​​de mest forskellige hjerneorganformationer, såsom:

  • De bageste delinger af cerebrale halvkuglerne (dette er de occipitale og parietale lobes og de såkaldte middel-basale divisioner af de tidlige lobes).
  • Den visuelle haj.
  • Det meste af den vitale hypotalamiske region.
  • De såkaldte ben i hjernen med sine fire kind.
  • Oblong del af hjernen.
  • Varoliev Bridge.
  • Eller den cervicale region af vores rygmarv.

Derudover skelner lægerne i systemet af det beskrevne vertebrobasilar-bassin tre grupper af forskellige arterier. Det drejer sig om:

  • De mindste arterier eller af de såkaldte paramediale arterier, der afgår direkte fra hovedstammerne fra både vertebrale og hovedarterier, fra den forreste spinalarterie. Dette omfatter også dybt perforerende arterier, der stammer fra den større bakre hjernearterie.
  • Den korte type konvolutter (eller cirkulære) arterier, der er beregnet til at vaske arterielle blodsider, der er relateret til hjernestammen, såvel som den lange type af de omsluttende arterier.
  • De største eller store arterier (som omfatter hvirveldyr og hovedarterier), der ligger i de ekstrakraniale og intrakraniale cerebrale regioner.

Faktisk er tilstedeværelsen af ​​en standard Vertebrobasilar bassin så mange arterier med forskellig kaliber, med en anden struktur, en anden anastomotisk potentiale og med forskellige områder af blodtilførsel, bestemmer sædvanligvis lokaliseringen af ​​et ildsted-takts læsion, dens konkrete manifestationer og klinisk patologi for.

Ikke desto mindre forudser de mulige individuelle karakteristika ved placeringen af ​​sådanne arterier, forskelligheden i de patogenetiske mekanismer, ganske ofte forskelle i den neurologiske klinik med udviklingen af ​​en sådan patologi som akut iskæmisk slagtilfælde med lokalisering i vertebrobasilarzonen.

Dette betyder, at læger ofte sammen med udviklingen af ​​neurologiske syndromer, der er typiske for slagtilfælde, ofte kan markere ikke kun det standardkliniske billede af patologer i vertebrobasilarområdet, hvilket er beskrevet ved kliniske retningslinjer, men snarere et atypisk forløb af en sådan slagtilfælde. Det gør det ofte svært at diagnosticere, bestemme arten af ​​en bestemt slagtilfældepatologi og det efterfølgende valg for den af ​​passende terapi.

Hvorfor forekommer denne form for brainstorming?

Tilstanden af ​​primær vertebrobasilarinsufficiens, som ofte går forud for et slagtilfælde med samme navn, har evnen til at udvikle sig som følge af varierende grad af sværhedsgrad af blodforsyning til områder af hjernevæv, der tilføres af hvirveldyr eller hovedarterierne. Med andre ord kan udviklingen af ​​denne patologi føre til en bred vifte af etiologiske faktorer, der traditionelt opdeles i to grupper:

  • Dette er en gruppe af vaskulære faktorer.
  • Og en gruppe ekstravaskulære faktorer.

Den første gruppe af faktorer, der ofte bliver årsagerne til sådanne slagtilfælde-sygdom anses at omfatte: aterosklerose, stenose eller okklusion af subclavia arterie, og deres udviklingsmæssige abnormaliteter (fx unormal snoning, det samme i knoglen input anomalier kakao talrige hypoplasi, etc. Årsagerne til forekomsten af ​​denne. patologier af ekstravaskulær karakter tilskrives sædvanligvis: emboli af forskellige etiologier i vertebrobasilarzonen eller ekstravasal kompression af selve subklavierarterien.

I sjældne tilfælde kan denne type hjerneslag føre til den fibrøse muskulære karakter af dysplasi, skade på den subklave arterie efter halsskader eller efter ikke-professionel manipulation under manuel terapi.

symptomatologi

De fleste forfattere skriver om polisimptomnosti manifestationer af et slagtilfælde, patologi med lignende lokalisering af læsion af hjernevæv, sværhedsgrad eller alvor er normalt bestemmes af den specifikke placering og omfattende skader arterier, fælles holdning hæmodynamik, det faktiske blodtryk, tilstanden af ​​såkaldte kollaterale cirkulation og Ave. Sygdommen kan manifesteres af vedvarende fokalforstyrrelser af neurologisk karakter og nogle cerebrale symptomer. Blandt disse symptomer er:

International Neurological Journal 3 (3) 2005

Tilbage til nummer

Hjerteangreb i vertebrobasilarbassinet: klinik og diagnose

Forfattere: S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, National Medical University, Kiev; TA Yalynskaya, Klinisk Hospital "Feofaniya", Kiev

Udskriftsversion

En klinisk neuroimaginganalyse blev udført hos 79 patienter med et klinisk billede af iskæmisk infarkt i vertebrobasilarbassinet (VBB). Funktionerne i den neurologiske klinik af lacunar og ikke-bacunar posterior cirkulære infarkt er beskrevet. Til deres verifikation blev magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) anvendt. Metoden til diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (DV MRI) viste sig at være mere informativ til diagnosticering af akutte lacunar- og ikke-baccalære infarkt i hjernestammen.

Okklusion af arterierne i vertebrobasilarbassinet (VBB) fører til udvikling af posterior cirkulationsinfarkter med lokalisering i forskellige dele af hjernestammen, thalamus, occipitallober og cerebellum. Frekvensen af ​​deres udvikling tager andenpladsen (20%) efter et hjerteanfald i bassinet i den midterste cerebrale arterie (MCA) (PR Kamchatov 2004) og er 10-14% i strukturen af ​​alle iskæmiske slagtilfælde (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al., 2003). Ifølge data fra andre forfattere blandt europæere er patologien for de intrakranielle arterier i VBB mere almindelig end i carotidpuljen (Vorlow Ch.P. et al. 1998).

Det bageste vertebrobasilarsystem er evolutionært mere gammelt end den forreste karotid. Det udvikler sig helt separat fra carotisystemet og er dannet af arterier, som har forskellige strukturelle og funktionelle karakteristika: de vertebrale og hovedarterier og deres grene.

I systemet af vertebrobasilarbassinet er der tre grupper af arterier (Vorlow Ch.P. et al. 1998) (figur 1):

- små arterier, den såkaldte paramedian, der strækker sig direkte fra stamme af hvirveldyr og basilære arterier, fra de fremre spinalarterier samt dybe perforerende arterier, der stammer fra den posterior cerebrale arterie (ZMA)

- korte konvolutter (eller cirkulære) arterierne, der forsyner de respektive side- område hjernestamme region dæk samt lange konvolutter arterie - posterior ringere cerebellar arterie (ZNMA), anterior inferior cerebellar arterie (Pnma), den øvre cerebellar arterie (BMA), PSA med dets grene og anterior vild arterie

- store eller store arterier (hvirveldyr og primær) i de ekstra- og intrakraniale dele

Tilstedeværelsen af ​​de bageste Vertebrobasilar bækkenet arterier i alle størrelser med forskellene i deres struktur, anastomotiske potentiale og med forskellige områder af blodforsyningen til de små, dybe perforerende arterier, kort og lang cirkumflexarterien og større arterier i de fleste tilfælde bestemme lokalisering af læsionen, dens størrelse og klinisk forløb af posterior cirkulært infarkt. Samtidig bestemmer individuelle forskelle i arteriernes placering en række patogenetiske mekanismer meget ofte de individuelle egenskaber hos den neurologiske klinik ved akutte iskæmiske slagtilfælde i VBB. Derfor lægger lægerne ofte sammen med forekomsten af ​​typiske neurologiske syndrom det forkerte kliniske billede af hvirvelbital-slagtilfælde, som er beskrevet i kliniske retningslinjer, men dets atypiske forløb, hvilket gør det vanskeligt at bestemme slagtilfælde og valget af passende terapi. I en sådan klinisk situation kan kun hjernedannelsesteknikker hjælpe.

Materialer og forskningsmetoder

En omfattende klinisk neuroimaging undersøgelse af 79 patienter (48 mænd og 31 kvinder) i alderen 37-89 år (gennemsnit 65,2 ± 1,24 år) blev udført. Undersøgelsen omfattede alle patienter med et klinisk billede af akut iskæmisk slagtilfælde i VBB. Patienter blev optaget inden for 6-72 timer efter påbegyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen. Arteriel hypertension kombineret med vaskulær atherosklerose (74,7%) var hovedårsagen til iskæmiske sygdomme i cerebral cirkulation (NMC), en anden 22,8% af de undersøgte kombineret med diabetes mellitus; hos 25,3% af patienterne var aterosklerose den vigtigste etiologiske faktor for sygdommen. Patientoplysninger blev registreret i standardprotokoller, der omfattede demografiske indikatorer, risikofaktorer, kliniske symptomer, laboratorie- og neuroimagerende resultater, resultater mv.

Graden af ​​svækkelse af neurologiske funktioner blev vurderet, når patienterne blev indlagt på hospitalet, under behandling og ved behandlingstiden på NIHSS-skalaen (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). På samme tid blev B. Hoffenberth et al. Scale (1990) anvendt, hvilket tyder på en mere passende vurdering af de kliniske parametre i akut NMC i VBB. For at vurdere graden af ​​genopretning af neurologiske funktioner blev en modificeret Rankin-skala anvendt (G. Sulter et al. 1999). Undertyper af iskæmiske slag blev klassificeret i henhold til Cerebrovascular Disease Scale af National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Specialrapport fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke (1990)) Klassifikation af cerebrovaskulære sygdomme III. Slag 21: 637-676; Prøve af ORG 10172 i akut berøring - en undersøgelse af heparin ORG 10172 med lav molekylvægt i behandling af akut berøring) (AJGrau et al. 2001). Definitionen af ​​lacunar syndromer var baseret på data fra kliniske undersøgelser af K. Miller Fisher (CM Fisher, 1965; 1982) og metoder Neurovit ualizatsii.

Gennemført standard laboratorietest: undersøgelsen af ​​glucose, urinstof, kreatinin, hæmatokrit, fibrinogen, syre-base balance, elektrolytter, lipider, indikatorer for blodets koagulerende egenskaber.

Alle patienter gennemgik Doppler ultralyd af hovedets store skibe i den ekstrakranielle sektion (USDG) og transcranial Doppler (TCD), i nogle tilfælde - duplex scanning; et 12-elektrode-EKG blev udført, blodtrykket blev overvåget (BP); bestemmes volumenet af MC ved den interne carotid (ICA) og vertebralarterien (PA).

Spiral computertomografi (CT) i hjernen blev udført i alle tilfælde umiddelbart efter indlæggelse af patienter til hospitalet. Hun fik lov til at bestemme typen af ​​slagtilfælde: iskæmi eller blødning. Imidlertid var brugen af ​​CT ikke altid muligt at identificere infarkt af hjernestammen i den akutte periode af sygdommen. I sådanne tilfælde blev der brugt en rutinemæssig magnetisk resonansbilleddannelsesmetode (MRI) teknik, da magnetiske resonansbilleder af den bakre kraniale fossa er mere oplysende end CT. Hjerne MR blev udført på et Magnetom Symphony (Siemens) apparat med en magnetfeltstyrke på 1,5 T og et Flexart-apparat (Toshiba) med en magnetfeltstyrke på 0,5 T. En standard scanningprotokol blev anvendt, hvilket indeholdt opkøbet af TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) og T2 -vægtede billeder (t2 -BI) i aksialplanet, T1 -vægtede billeder (t1 -BI) i sagittale og koronære planer. I nærvær af flere patologiske foci ved hjælp af MR-teknikken var det imidlertid vanskeligt at bestemme omfanget af deres recept, for at bekræfte infarktfokuset i medulla oblongata, især i den akutte periode. I sådanne tilfælde blev der brugt en mere følsom neuroimagingteknik, diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (DW MRI).

Ved anvendelse af diffusionsvægtede billeder (DVI) kan du bestemme området for akut cerebral iskæmi inden for få timer efter udviklingen af ​​et slagtilfælde, hvilket fremgår af et fald i den målte diffusionskoefficient (ICD) for vand og en stigning i MR-signalet på DWI. Begrænsning af vanddiffusion forekommer på grund af utilstrækkelig energi (tab af væv ATP, nedsat natrium-kaliumpumpfunktion) og begyndelsen af ​​cytotoksisk ødem af iskæmisk hjernevæv (Neumann-Haefelin T al. 1999). Derfor anses DVI for at være særligt følsomme ved detektering af iskæmiens fokus med reduceret ATP-indhold og en høj risiko for irreversibel neuronal skade (von Kummer R. 2002). Hjernevævet efter akut fokalskæmi med et højt MR-signal på DWI og lav ICD svarer til et infarktfokus.

En anden moderne følsom hjernens neuroimagingteknik - perfusionvægtet (PT) MR, som anvendes i klinisk praksis, giver information om hjernevævets hemodynamiske tilstand og kan afsløre overtrædelser af perfusion både i det iskæmiske kerneområde og i de omkringliggende sikkerhedsområder. Derfor er områderne af perfusionsforstyrrelser i det perfusion-vægtede billede (PI) i de første timer efter udviklingen af ​​et slag normalt mere omfattende end på DWI. Det antages, at denne zone af diffusion-perfusionsforskelle (DVI / PVI) afspejler iskæmisk penumbra, dvs. "Væv i fare" for funktionshæmning (Neumann-Haefelin T, al. 1999).

DV MR i det aksiale plan blev udført under undersøgelsen af ​​26 patienter (32,9%): 12 patienter blev undersøgt inden for 24 timer efter udvikling af et hjerteanfald, herunder 1 inden for 7 timer, 2 til 12 timer fra sygdomsbegyndelsen. Resten af ​​patienterne blev behandlet med DI i 2-3 dage og i sygdommens dynamik: 4 patienter blev undersøgt 3 gange, 2 gange - 14,1 gange - 8.

Magnetisk resonansangiografi, som muliggør visualisering af store ekstra- og intrakraniale arterier, blev udført hos 17 patienter (30,4%) med ikke-bakterielt iskæmisk infarkt.

Formålet med vores undersøgelse er at vurdere værdien af ​​kliniske og neuroimaging metoder ved diagnosticering af lacunar og ikke-baccaterale posterior cirkulære infarkt.

Resultater og diskussion

Klinisk og neuroimaging undersøgelse af 79 patienter (48 mænd og 31 kvinder i alderen 60 til 70 år) med et klinisk billede af iskæmisk slagtilfælde i VBB tillod os at skelne mellem sådanne kliniske former for akutte iskæmiske cerebrale cirkulationsforstyrrelser: transient ischemiske angreb (TIA) (n = 17) lacunar TIA (n = 6), lacunarinfarkt (n = 19), ikke-bakteriel infarkt i VBB (n = 37). Hos patienter med TIA og lacunar TIA regresserede det neurologiske underskud i løbet af de første 24 timer efter sygdomsbegyndelsen, selvom små foci af lacunarinfarkt blev påvist hos patienter med lacunar TIA på MR. Vi analyserede dem separat. Derfor bestod den største studiegruppe af 56 patienter.

Under hensyntagen til årsagerne og mekanismerne for udvikling af akut LMC skelnes mellem følgende undertyper af iskæmiske hjerteanfald: lacunarinfarkt (n = 19), atherotrombotisk (n = 21), kardioembolisk (n = 12) infarkt og infarkt af ukendt årsag (n = 4).

Hyppigheden af ​​lokalisering af det detekterede iskæmiske infarkt i VBB, verificeret ved neuroimaging-metoder, var anderledes (fig. 2). Som det fremgår af ovenstående data, blev de fleste infarktfoci detekteret i broområdet (32,1%), thalamus (23,2%), mindre ofte i hjernebenets område (5,4%). Hos mange patienter (39,4%) blev de bageste cirkulære infarkt forårsaget af en multifokal læsion: medulla og cerebellære halvkugler (19,6%); forskellige dele af hjernestammen og cerebellar halvkuglerne, hjernebenet i hjernebenet; cerebellar halvkugler og thalamus; occipital lobes i hjernen.

Selvom det ikke var muligt at bestemme læsionens arterielle lokalisering på basis af kliniske data, gjorde neuroimaging metoder det muligt at foretage en klinisk beskrivelse af infarkt i VBB under hensyntagen til blodets forsyningsområde og klassificere alle bageste cirkulære iskæmiske infarkter for lacunar og ikke-baccale i overensstemmelse med TOAST-kriterierne.

Klassificering af iskæmiske hjerteanfald i VBB ved etiologiske og patogenetiske tegn:

- lacunarinfarkter som følge af nederlaget for små perforerende arterier forårsaget af mikroangiopatier på baggrund af arteriel hypertension og diabetes mellitus, forudsat at der ikke er kilder til cardioembolisme og stenose af store vertebrobasilararterier (n = 19);

- Ikke-bakterielle infarkt som følge af læsioner af korte og / eller lange kuverter i de vertebrale og basilære arterier i nærværelse af kardioembolisme og mangel på stenose hos store vertebrobasilararterier (n = 30);

- Ikke-bakterielle hjerteanfald på grund af okklusal skade på store arterier (vertebrale og store), i de ekstra- eller intrakraniale dele, dvs. forårsaget af makroangiopatier (n = 7).

Som det fremgår af ovenstående data, var nederlaget for små grene årsagen til lacunar hjerteanfald i 33,9% af tilfældene; læsionen af ​​korte eller lange konvolutter af hvirveldyr eller basilære arterier var den hyppigste (53,6%) årsag til ikke-bakteriel infarkt; okklusion af store arterier førte også til forekomsten af ​​ikke-baccalær infarkt og blev detekteret hos 12,5% af patienterne. Lokalisering af fokus på MR og DV MR i hjernen relativ ofte korreleret med den neurologiske klinik.

I. Lacunar infarktioner i VBB

De kliniske karakteristika og resultater af 19 patienter med lacunarinfarkt (LI) i VBB, verificeret ved hjælp af neuroimaging metoder, er angivet i tabel. 1. Fokuserne på LI havde sædvanligvis en afrundet form, ca. 0,5-1,5 cm i diameter. Hvis i løbet af den første undersøgelse var diameteren af ​​LI mere end 1 cm, steg den ofte med gentagen MR.

Lacunarinfarkter opstod som følge af nederlag i en separat paramediansk gren af ​​PA, OA eller en perforerende talamogenikulær arterie - ZMA's gren mod baggrunden for arteriel hypertension, som ofte blev kombineret med hyperlipidæmi og hos 6 patienter med diabetes. Sygdomsbegyndelsen var akut, undertiden ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkastning. Det baggrundsmæssige neurologiske underskud på NIHSS-skalaen svarede til 4,14 ± 0,12 point, på B.Hoffenberth-skalaen - 5,37 ± 0,12 point, dvs. reagerede på svækkede neurologiske funktioner med mild sværhedsgrad.

Oftere blev et rent motorinfarkt (PDI) detekteret (n = 9) på grund af en læsion af motorvejene i broens basisområde, som leveres af små paramedianer, der strækker sig fra hovedarterien. Han blev ledsaget af en parese af ansigtsmuskler og hænder, eller hans arm og ben blev fuldstændig skadet på den ene side. Fuldt motorisk syndrom blev påvist hos 3 patienter, delvist - i 6 (ansigt, arm eller ben), de blev ikke ledsaget af objektive symptomer på følsomhedsforstyrrelser, åbenlyst nedsat hjernestamfunktion: tab af synsfelter, høretab eller døvhed, tinnitus, diplopi, cerebellar ataxi og uslebne nystagmus. Til illustration giver vi en MR af patienten (figur 3), udført 27 timer efter sygdommens indtræden, T2 TIRM-vægtet tomogram i aksial fremspring, som afslørede lacunarinfarkt i højre del af broen. Diagnosen af ​​LI er bekræftet af DW MRI data og et diffusionskort (figur 4). Klinisk bestemt PDI.

Lakunære infarkter i thalamus, 5 patienter resulterede i udvikling af ren sensorisk syndrom (HR), som var årsag til nederlag på grund af de laterale dele af thalamus talamogenikulyarnoy okkluderet arterie (fig. 5, 6). Gemisensorny syndrom var fuldstændig i 2 patienter og ufuldstændige - på 3. Fuld gemisensorny syndrom manifesteret reduktion overflade og / eller dyb følsomhed eller følelsesløshed i huden ved fravær gemitipu enslydende hemianopsi, afasi, agnosi og apraxi. I tilfælde af ufuldstændigt hemisensorsyndrom blev følsomme lidelser registreret ikke på hele halvdelen af ​​kroppen, men på ansigt, arm eller ben. Hos 2 patienter blev et cheiro-oralt syndrom detekteret, når der opstod sensoriske forstyrrelser i området af mundens vinkel og palmen homolateralt; En patient bestemmes Haire-pedo-oral (cheiro-oral-pedal) syndrom blev det vist hypalgesia smertefølsomhed i hjørnet af munden, hænder og fødder på den ene side uden motoriske lidelser.

Hos 2 patienter lacunar thalamidinfarkt blev ledsaget af iskæmiens spredning over for den indre kapsel, hvilket førte til udviklingen af ​​sensorimotorisk slagtilfælde (medier) (figur 7, 8). Neurologiske symptomer skyldtes tilstedeværelsen af ​​en lacuna i thalamus laterale kerne, men effekten på det tilstødende væv i den indre kapsel blev observeret. I den neurologiske status blev nedsat sensation og bevægelse bestemt, men nedsat følsomhed gik forud for bevægelsesforstyrrelser.

2 patienter blev diagnosticeret med ataktisk hemiparesis. Lacunas blev påvist ved bunden af ​​broen. Den neurologiske klinik blev manifesteret af hemiaxi, moderat svaghed i benet, svagt parese af armen. dysartri og en klodset håndsyndrom (dysartri-klodset - hånd syndrom) blev påvist hos én patient, var det på grund af lokaliseringen af ​​hullerne i de basale dele af broen, og blev ledsaget af svær dysartri og dysmetria hænder og fødder.

Lacunar infarkter i VBB karakteriseret ved god prognose, genvinding af neurologiske funktioner kom til et gennemsnit på 10,2 ± 0,4 dages behandling: 12 patienter - en fuld helbredelse, 7 forblev ubetydelig Neurologiske (dysæstesi, smerte), som ikke påvirker udførelsen af ​​deres tidligere ansvarsområder og dagliglivsaktivitet (1 point på Rankin-skalaen).

II. Ikke-invasive hjerteanfald i VBB

Kliniske egenskaber hos patienter med ikke-bakteriel hjerteanfald i VBB af forskellige etiologier er angivet i tabel. 2. Som det ses af disse data, de mest almindelige neurologiske symptomer hos patienter med akut myocardial iskæmisk skade som følge af korte eller lange konvolutter vertebrale grene (PA) eller basiske (OA) arterier var svimmelhed, hovedpine, nedsat hørelse støj i samme øre, motoriske og cerebellære lidelser, følsomhedsforstyrrelser i Zelder's zoner og / eller mono- eller hemitip. Klinisk-neurologisk zadnetsirkulyarnyh hjerteanfald som følge af nederlag af de store arterier (vertebrale og basilaris) i alle patienter manifesteret en defekt af syne, bevægelsesforstyrrelser, forstyrrelser i statik og koordinering af bevægelser, blik parese bro, sjældnere - svimmelhed, hørehæmmede.

Analyse neurologisk deficit baggrund hos patienter med hjerteanfald på grund af læsioner nelakunarnymi korte eller lange konvolutter arterie PA eller OA tyder på, at neurologiske lidelser funktioner NIHSS skala svarede til moderat sværhedsgrad (11,2 ± 0,27 point), og på en skala B. Hoffenberth - alvorlige overtrædelser (23,6 ± 0,11 point). Således skalaen Hoffenberth V. et al (1990) sammenlignet med NIHSS skala ved vurderingen akut slagtilfælde Vertebrobasilar mere tilstrækkelig grad afspejler lidelser af neurologisk funktion, sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​patienterne. Samtidig når et hjerteanfald i VBB grundet læsioner af større arterier og udvikling af brutto neurologisk defekt påført ensrettet skala viser mængden af ​​neurologisk deficit, sandsynligvis fordi patienterne var domineret af omfattende iskæmiske infarkter.

Indledende blodtryk hos patienter med okklusion af store arterier VBB var signifikant lavere end hos patienter med læsioner af korte eller lange brancher konvolutter eller vertebral basilar arterie. Hos nogle patienter med okklusion af store arterier, der forårsagede udviklingen af ​​et stort fokalinfarkt, blev arteriel hypotension registreret ved optagelse. På den anden side kunne hypertension i de første dage efter slagtilfælde hos patienter med læsioner af korte eller lange brancher kuverter PA og OA være en kompenserende cerebrovaskulær reaktion (Cushings fænomen), der forekommer som respons på iskæmi, hjernestamme formationer. Blændenes blodtryk i løbet af dagen tiltrak opmærksomhed med sin stigning i morgen timer efter søvn.

Nelakunarnyh kliniske billede af hjerteanfald på grund af læsion af korte og / eller lange konvolutter og vigtigste grene af vertebrale arterier cardioembolism kilder tilstedeværelse og fravær af stenose af store arterier Vertebrobasilar var heterogen med varierende kliniske forløb. Alt andet lige udvikling af fokale forandringer i hjernen posteriort afhang af størrelsen af ​​læsionen og myocardiær arterieleje kammer størrelse.

Ophævelsen af ​​den bageste lavere cerebellararterie blev manifesteret af det alternerende Wallenberg-Zakharchenko-syndrom. Konventionelt blev det vist svimmelhed, kvalme, opkastning, dysfagi, dysartri, dysfoni, forstyrrelse følsomhed på forsiden af ​​det segmentale dissocieret form i zoner Zeldera, syndrom Berner-Horner, cerebellar ataksi side gulvbelægning og bevægelsesforstyrrelser, hypæstesi smerter og temperaturfølsomhed torso og lemmer fra den modsatte side. Såsom neurologiske sygdomme kendetegnet ved okklusion af intrakraniel PA afdeling på niveauet for en udledning fra hendes posterior inferior cerebellar arterie og paramediært arterier.

Ofte observerede udførelsesformer Zaharchenko-Wallenberg syndrom, som opstår, når okklusive læsioner paramediært arterie PA, mediale eller laterale grene ZNMA og klinisk manifesterede systemet svimmelhed, nystagmus, cerebellar ataksi. På hjernens MRI har afsløret myokardielæsioner hos den mediale eller laterale medulla og lavere divisioner af halvdele af cerebellum.

I tilfælde af okklusion forekom cardioembolic paramediært eller korte basilar arterie circumflex gren nelakunarnye infarkter i broen (fig. 9, 10). Deres neurologiske klinik var polymorf og afhængig af niveauet af arteriel læsion og lokalisering af infarktfokus. Blokering paramediært arterier bro manifesteret alternerende hemiplegi Fauvillers - perifere lammelse af ansigtsmuskler og den laterale rectus muskel i øjet på siden af ​​herden med kontralaterale hemiparesis eller Milhars-Gyublera: perifer lammelse af ansigtsmuskler på siden af ​​herden og hemiparesis på den modsatte side.

Når tilstopning grene basilaris arterie leverer midthjernen dukkede pareser muskler innerveres af nervus oculomotorius-side fokus og hemiplegi på den modsatte side (Weber syndrom) eller gemiataksiya og athetoid hyperkinesis i kontralaterale ben (Benedict syndrom) eller intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya med muskulær hypotoni den (Claude syndrom). Med et hjerteanfald i fjerdingsarterien, var der forlamning af det opadgående blik og manglende konvergens (Parino syndrom), som blev kombineret med nystagmus.

Bilaterale hjerteanfald i det paramediske bækken og de korte afrundede arterier af OA var præget af udviklingen af ​​tetraparese, pseudobulbar syndrom og cerebellar lidelser.

Cerebellarinfarkt forekom akut på grund af hjerte- eller arterio-arteriel emboli i den forreste nedre cerebellararterie eller overlegen cerebellararterie og blev ledsaget af cerebrale symptomer, nedsat bevidsthed. Blokeringen af ​​PNMA førte til udviklingen af ​​et ildsted i regionen af ​​den nedre overflade af cerebellar halvkuglerne og broen. De vigtigste symptomer var svimmelhed, tinnitus, kvalme, opkastning og på siden af ​​læsionsparese af ansigtsmusklerne i perifer typen, cerebellær ataksi, Berner-Horner syndrom. Ved okklusion af VMA blev infarktcentret dannet i den midterste del af cerebellar halvkuglerne og blev ledsaget af svimmelhed, kvalme, cerebellær ataxi på siden af ​​niduset (figur 11). Cerebellar iskæmiske slag også forekom med blokering af de vertebrale eller basilære arterier.

Blokering af det indre auditive (labyrintiske) arterie som i mange tilfælde stammer fra den forreste inferior cerebellar arterie (og kan afvige fra basilararterien), og en terminal, og isolering forekom manifesterede systemisk vertigo sidet døvhed uden tegn på læsioner i hjernestammen eller cerebellum.

Ophængelsen af ​​ZMA eller dens grene (sporer og parieto-occipital arterie) blev sædvanligvis ledsaget af kontralaterale homonymous hæmatopi, visuel agnosia med bevarelse af makulatsyn. I tilfælde af venstre sidet lokalisering af infarktens hede, forekom alexia amnesisk eller semantisk afasi. Nedbrydningen af ​​grene af PCA, som leverer blod til cortex i parietalloben på grænsen til occipitalen, blev manifesteret af cortical syndromer: desorientering i tid og sted, visuelle-rumlige svækkelser. Store fokale hjerteanfald af hjernehinden i hjernehinden blev ledsaget af hæmoragisk transformation af hjerteanfaldet (figur 12).

Thalamiske læsioner, forårsaget af infarkt forekom thalamo-subthalamiske (talamoperforiruyuschih, paramediært filialer) og talamogenikulyarnoy arterier er grene af den posteriore cerebrale arterie. Okklusion blev ledsaget af inhibering af deres bevidsthed opad stirre parese, neuropsykologiske underskud, hukommelsesforstyrrelser (anterograd eller retrograd amnesi), kontralaterale gemigipesteziey. Tungere lidelser (depression af bevidsthed, parese stirre opad, amnesi, thalamisk demens, akinetisk mutisme syndrom) forekom hos bilateral thalamiske infarkt, der udviklede skyldes atheromatøse eller emboliske okklusion samlede ben thalamo-subthalamiske arterie paramediært hvis grene leverer blod posteromedial dele af thalamus (fig. 13). Okklusion thalamo-genikulyarnoy arterie induceret myocardial ventrolateral thalamus og var ledsaget af syndromet med Dejerine-Roussy: på den modsatte side af de detekterede forbigående hemiparese, ensidig anæstesi, choreoathetosis, ataksi og paresthesias hemialgia læsioner.

Ophævelsen af ​​de bakre vildtrådede arterier, der er grene af ZMA, førte til udvikling af et infarkt i talamus bageste områder, krumtapakslen og blev manifesteret som en kontralateral hæmopi, undertiden en krænkelse af mental aktivitet.

Okklusion af hvirvelarterien (PA) forekom både på ekstrakraniale og intrakraniale niveauer. Okklusion af ekstrakranial PA afdeling observerede kort tab af bevidsthed, svimmelhed, sløret syn, øjenbevægelser, og vestibulære lidelser, statik og koordinering af bevægelser, som afslørede lammelse af ekstremiteterne, føleforstyrrelser. Ofte var der angreb af pludselige faldfaldsangreb med en krænkelse af muskeltonen, autonome sygdomme, åndedrætsforstyrrelser, hjerteaktivitet. På hjernens afslørede MRI infarkt foci laterale medulla og lavere divisioner af halvdele af cerebellum (fig. 14, 15).

Okklusion af den intrakraniale afdeling i PA blev manifesteret af det skiftende Wallenberg-Zakharchenko-syndrom, som også blev registreret i den klassiske version, da ZNMA blev blokeret.

Okklusion af basilar arterie blev ledsaget af læsioner bro, midthjernen, cerebellum, karakteriseret ved tab af bevidsthed, oculomotor lidelser forårsaget af patologi III, IV, VI kranienerverne, udvikling stivkrampe, tetraplegi, forstyrrelse af muskeltonus: kort decerebrate stivhed, gormetonicheskie kramper, der blev erstattet muskel hypo - og atony. Akut embolisk okklusion af OA i gaflen førte til iskæmi ristralnyh afdelinger hjernestammen og bilateral iskæmisk myocardial blodforsyning i bassinet af den bageste cerebrale arterie (Fig. 16, 17). Dette manifesterede myocardial kortikal blindhed, eye bevægelsesforstyrrelser, hypertermi, hallucinationer, hukommelsestab, søvnforstyrrelser og i de fleste tilfælde er fatale.

Således er posterior cirkulære iskæmiske infarkt forskellige etiologisk, heterogene i klinisk forløb og med forskellige resultater.

Resultaterne af vores undersøgelse viser, at MR-teknikken er følsom over for påvisning af akutte iskæmiske posterior cirkulære slagtilfælde. Det tillod dog ikke altid visualisering af akut lacunarinfarkt eller foki af iskæmi i hjernestammen, især i regionen medulla oblongata. For at identificere dem var en mere informativ metode diffusionsvægtet MR.

DVI følsomheden ved detektering af akut infarkt i hjernestammen i perioden op til 24 timer efter slagtilfælde var 67%, infarktfokuset i denne tid blev ikke detekteret hos 33% af patienterne, dvs. en tredjedel af de undersøgte med kliniske symptomer på cerebralt infarkt viste falske negative resultater. Re-undersøgelse af patienter efter 24 timer ved brug af DV-MR i hjernen afslørede infarktzonen.

Manglen på informationsindhold i metoden til DVI til bestemmelse af akut hjerteanfald med lokalisering i hjernestammen kan forklares af to faktorer. For det første forekommer forekomsten af ​​små iskæmiske foci, da de perforerende arterier vaskulariserer meget små områder af hjernestammen. For det andet er neuronerne i hjernestammen mere modstandsdygtig over for iskæmi end neuronerne i yngre evolutionære cerebrale halvkugler. Dette kunne være en af ​​grundene til deres højere tolerance overfor iskæmi og den senere udvikling af cytotoksisk hævelse af hjernestamvævet (Toi H. et al. 2003).

Referencer / Referencer

1. Vinichuk S.M. Sudinni fange af nervesystemet. - Kiev: Videnskab. Dumka. - 1999. - 250 s.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. Hanky ​​G.ZH. Sanderk P.A.G. Bamford J.M. Wordlau J. Stroke: En praktisk vejledning til administration af patienterne (Trans. Fra engelsk). - Polytechnic, St. Petersburg, 1998. - 629 s.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Ivanova. Optimering af behandlingstaktik hos patienter med heterogen iskæmisk hjerneskade // Bulletin of urgent restorative medicine. - 2001. - Vol. 1, nr. 1. - s. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Vertebrobasilar insufficiens // BC. - 2004. - №12 (10). - s. 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Risikofaktorer, udfald og behandling i subtyper af iskæmisk slagtilfælde // Slag. - 2001. - Vol. 32. - s. 2559-2566.

6. Fisher C.M. Lacunes: lille, dybt cerebral infarkt // Neurologi. - 1965. - vol. 15. - P. 774-784.

7. Fisher C.M. Lacunar slagtilfælde og infarkt: en anmeldelse // Neurologi. - 1982. - vol. 32. - P. 871-876.

8. Von Kummer R. Fra stroke imaging til behandling. I slagtilfælde: kliniske aspekter og billeddannelse (undervisningskurser i ENS). - 2002. - s. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Diffusion - og perfusion - vægtet MRІ. DWI / PWI mismatch regionen akut slagtilfælde. // Slag. - 1999. - vol. 30, №8. - P. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser. - 1999. - vol. 30. - P. 1538-1541.

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Diagnose af akut hjernestaminfarkt ved anvendelse af diffusionsvejet MR. // Neurologi. - 2003. - Vol. 46, nr. 6. - s. 352-356.