Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde og hvad er dets fare?

Sukkersyge

God dag, gæster og læsere af vores blog om neurorehabilitering. I dag vil vores diskussion behandle en af de mest alvorlige komplikationer af vaskulære sygdomme i hjernen - hæmoragisk slagtilfælde. Besvar følgende spørgsmål:

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det, hvordan går det?
Hvad er et hjerne hæmatom?
Hvordan man genkender hæmoragisk slagtilfælde?
Hvad sker der på grund af sværhedsgraden af tilstanden?
Behandling og rehabilitering.

Dødeligheden fra denne komplikation i dag er fortsat en af de højeste.

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvis årsag var en blødning i stoffet og hjernens rum af ikke-traumatisk karakter.

Som følge af blødning ophører den del af hjernen, der feeder dette fartøj, med at modtage tilstrækkelig blodgennemstrømning, og denne nerves nervesvæv dør. Blodet drænet fra den beskadigede beholder klemmer hjernevævet, hvilket fører til hævelse og forskydning af hjernen. Ødem og kompression af hjernevæv ved hæmatom er en af de farligste komplikationer ved en sådan krænkelse af cerebral kredsløb, og et højt niveau af handicap og dødelighed er forbundet med denne komplikation.

Blødningen selv kan fortsætte på forskellige måder. Faktum er, at mængden af blod, der udhældes, afhænger af beholderens diameter og dens placering.

Blødninger fra store skibe forekommer meget hurtigt, og mængderne af intracerebrale hæmatomer er ret store, sådan hæmoragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timer efter blødning. Dette er de ændringer, der finder sted i menneskekroppen, vi læser nærmere, hvad hjerneblodens hjernehvirvel forårsager.

En sådan tilstand opstår ofte pludselig, og en person kan meget hurtigt falde i et koma, og en persons tilstand i dette øjeblik vil være svært, nogle gange livstruende. Årsagen til koma i dette tilfælde er ofte en hævelse af hjernen.

Som praksis viser, er et sådant hæmoragisk slagtilfælde for det meste et resultat af de allerede eksisterende baggrundssygdomme hos mennesker, der prædisponerer for udviklingen af kredsløbssygdomme med udviklingen af hjerne hæmatom.

Den mest almindelige sygdom er hypertension. Med hypertension og især hypertensive kriser er risikoen for blødning meget høj. Selv minimale ændringer i vaskulærvæggen i form af aterosklerose, kombineret med en hypertensive krise, fører til brud på arteriefartøjet. Dette hul forekommer, normalt med forværring af hypertensionens forløb. Dette er tilfældet, når blodtrykket bliver ukontrollabelt - der er udsving i episoder med forhøjelse til høje tal. På højden af en af disse klatrer og ofte forekommer intracerebral blødning.

Det er meget vigtigt, hvor dette fartøj er placeret, det afhænger af det, hvor det lækkede blod vil "skynde sig" og endvidere vil dette hjerne hæmatom være begrænset. Hvis denne blødning i hjernevævet er en ting, hvis i hjernens hulrum og cerebrospinalvæske er et andet. Situationerne er forskellige og medfører forskellige konsekvenser, også selve hæmoragisk slagtilfælde, behandlingen og konsekvenserne vil også variere afhængigt af arten og arten af blødningen. Hvad er væske og cerebrospinalvæske rum? - læs mere om det i artiklens væske - hvad er det?

Blodet, der har hældt ud af den beskadigede beholder, kan akkumulere i hjernevævene eller "hælde ud" i det omgivende rum, som kaldes subarachnoid, såvel som med et gennembrud i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrum. En sådan stat er ofte livstruende.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde ledsages af et stormagtigt billede af symptomer, som omfatter:

pludselige (uudholdelige) pludselige hovedpine
opkastning, kvalme
pludselige bevidsthedstab
voksende lem svaghed
forstyrrelse eller tab af fornemmelse
svimmelhed og inkoordination
sløret syn, forstyrrelse af indkvartering, dobbelt vision
psyko-følelsesmæssig ophidselse

Hvilken slags hæmoragisk slagtilfælde er den mest alvorlige?

Særlig fare for livet stiger i tilfælde af:

Formation som et resultat af et hjerte-intrakerebralt hæmatom med kompression af hjernen og forskydningen af dets medianstrukturer.
Samtidig hævelse af hjernen.
Gennembrud af blødning i cerebrospinalvæsken, med påfyldning af blodet i hjernens ventrikler (tamponade).
Lokalisering af intracerebralt hæmatom nær de vigtige vigtige nervecentre i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødning anses for at være den, der ledsages af gennembrud af hæmatomer og blødninger i systemet med indbyrdes forbundne ventrikler, idet de udfyldes med blod - den såkaldte ventrikulære tamponade. Hvorfor det sværeste... - fordi i dette tilfælde volumen af blod, der er udtømt, kan være meget stort, da der næsten ikke er noget, der ville begrænse.

Blødning i det ydre rum omkring hjernen er en subarachnoid blødning, læs mere om denne type blødning i artiklen "SAH". En isoleret intracerebral blødning er i tilfælde af hæmatomdannelse i hjernevæv uden gennembrud i det indre og ydre rum.

Hæmoragisk slagtilfælde (hjerne hæmatom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnosticeres på et hospital - af neurologer og neurokirurger, for at diagnosticere eller mistanke om hjerneblødninger i hjernen, de tillader et billede af sygdommens indtræden og yderligere metoder til forskning. Hvordan denne overtrædelse af cerebral blodcirkulation begynder beskrives mere detaljeret i artiklen, hvordan et slag begynder.

Med nøjagtigheden af anerkendelse af hæmoragisk slagtilfælde kan der anvendes ganske oplysende diagnostiske metoder i dag: computertomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i de lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ret tydeligt synlig, se figur.

CT blødning

En anden metode til diagnosticering af hjerneblødning i hjernen med høj nøjagtighed er magnetisk resonansbilleddannelse eller MR. Denne diagnostiske metode er mere præcis i sammenligning med computertomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: undersøgelsen tager mere tid - ca. 30 minutter, CT - op til 5 minutter (denne gang inkluderer ikke inddragelse og forberedelse af enheden til undersøgelsen), og dette er igen en stor udeladelse af en vigtig tid, MR mere dyre forskning end KT, i et sjældent hospital er der en MR, KT - ikke desto mindre er mere udbredt. MRI-diagnostik udføres som regel af kommercielle centre, hvor denne forskning er tilgængelig til egne penge eller på bekostning af VHI-supplerende sygesikring, og ikke alle har det.

Behandling af patienter med en diagnose af hæmoragisk slagtilfælde er prerogativet for afdelingerne neurologi, genoplivning og neurokirurgi, hvis det kræves. Hvis der er bevis, er det muligt at udføre kirurgisk behandling af en neurokirurg, men dette er ikke altid muligt af en eller anden grund og er ikke altid berettiget. Kirurgisk indgriben er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om at gennemføre den skal bestemmes ved at tage hensyn til alle de fordele og ulemper, som vurderes af en neurosurgeonlæge, neurolog og resuscitator.

Så kort om hæmoragisk slagtilfælde, hvad det er og som følge heraf forekommer vi. Nu går vi videre.

Hæmoragisk slagtilfælde: behandling og rehabilitering.

Med en bekræftet diagnose kan behandling på et hospital holde en generel kurs fra uger til måneder, hvorefter rehabilitering ofte er nødvendig. Hjernes hæmoragiske hjerneslag er den farligste og livstruende type slagtilfælde, der fører til en høj invaliditet hos mennesker, der overlevede efter det, som skyldes vedvarende krænkelser af kroppsfunktioner, for mere detaljer om, hvilke artikler der ses om konsekvenserne af et slagtilfælde.

Det er også farligt og den hyppige forekomst af alvorlige komplikationer, såsom kongestiv hypostatisk lungebetændelse, som ofte skyldes nosokomielle infektioner. En sådan nosokomiel lungebetændelse er ufølsom over for de vigtigste antibakterielle lægemidler, der anvendes i denne sag, så kurset er ofte mere alvorligt, og behandlingen er lang og rutinemæssig. En anden farlig komplikation er den mulige forekomst af tryksår, der forekommer hos patienter, der har ligget længe, for flere detaljer om årsagerne til og forebyggelsen af sådanne komplikationer, se artiklen om tryksår.

Således kommer intracerebral blødning, hvis behandling som følge heraf ikke alene forhindrer hæmatomvæksten, udseendet af hjerneødem, men også udviklingen af komplikationer (nosokomial lungebetændelse, urinvejsinfektioner og bedåringer).

Klinisk kursus.

Udviklingen af sygdommen er hurtig og pludselig. En høj risiko for komplikationer og risikoen for død ses i løbet af den første uge af slagtilfælde. Efter et par fald, men stadig høj i en måned.

Den hurtige begyndelse af denne berøring skyldes en pludselig episode af blødning. Alt sker hurtigt. Som regel leveres personer med mistænkt hæmoragisk slagtilfælde af en ambulance, der allerede har nedsat bevidsthed, nogle gange i et rum uden mulighed for verbal kontakt. De kategorier af personer med øget risiko for et sådant slag omfatter:

lider af hypertension med arteriel hypertension (forhøjet blodtryk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
med samtidig aterosklerose af cerebrale fartøjer, såvel som dem, der har haft intracerebrale blødninger blandt nære slægtninge
krænkelse af blodkoagulationsprocesser (koagulopati), herunder dem der er forårsaget af antikoagulantia (warfarin, heparin)
personer med abnormiteter i den cerebrale vaskulære struktur (vaskulære misdannelser)
personer, der lider af alkoholisme og / eller narkotikamisbrug - et langvarigt indtag af giftige stoffer har også en negativ indvirkning på beholdervæggen, dens permeabilitet og særlige egenskaber ved reguleringen af vaskulær toneændring
personer diagnosticeret med kræft i centralnervesystemet

En typisk potentiel patient diagnosticeret med et hæmoragisk slagtilfælde er...

en leder, der tilbringer det meste af sin tid på et kontor med en stillesiddende inaktiv livsstil.
Overvægt
med jævne mellemrum at tage piller for tryk, når hovedet begynder at skade ondt, og han selv begynder at føle en stigning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmæssigt blodtrykket
ryger og bruger regelmæssigt alkohol under forretningsmøder, mindst en gang hver 1-2 uge
alder på 50 år eller mere
i familien havde nære slægtninge episoder af dødelige tilfælde efter et slagtilfælde (ikke differentieret) eller årsagen til hvilken hjerneblødning er pålideligt kendt

Ikke den mest almindelige type, men forekommer ganske ofte. Som nævnt ovenfor leveres sådanne personer til hospitalet allerede med nedsat bevidsthed, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Sådanne patienter går ofte direkte til intensivafdelingen for at gennemgå intensiv behandling. De skal rådes af en neurosurgeon, telefonhøring er tilladt med en detaljeret historisk rapport, undersøgelsesresultater og neuroimaging data (CT scan, hjernen MR) af den ansvarlige læge neurolog eller resuscitator. I sådanne tilfælde behandles de ofte med neurokirurgisk - hæmatomfjernelse, hvis den er tilgængelig og klinisk begrundet. Undertiden udføres operationen som et ekstremt mål for at redde en persons liv.

Alvorligheden af tilstanden kan skyldes den øgede frekvens af sådanne komplikationer som:

hævelse i hjernen, risikoen for dislokation og penetration af hjernestammen
gentaget intracerebral blødning
sekundære infektiøse komplikationer i luftvejene og urinvejen
tromboemboliske komplikationer (tromboembolisme i lungearterien og dens grene, myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde)

Lang ophold i en bevidstløs tilstand (koma) øger behandlingens varighed og rehabilitering.

Hæmoragisk slagtilfælde og koma.

Koma er en dyb grad af bevidsthedstab. Coma har forskellige årsager, og slagtilfælde er en af de mest almindelige årsager til nedsat bevidsthed i varierende grad.

Hvad forårsager koma i hæmoragisk slagtilfælde? På grund af størrelsen af hæmatom og graden af hævelse i hjernen. Hypoxi (respirationssvigt i hjerneceller), som er en konsekvens af disse processer forstyrrer hele hjernen. Celler i cerebral cortex, der er ansvarlig for væddelighed og lethed, ophører i sidste ende med at udføre sin funktion. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer, der er ansvarlige for at opretholde klar bevidsthed (retikulær dannelse, limbisk system) går tabt.

Stabilisering af patientens generelle tilstand og dens forbedring er direkte relateret til bevidsthedsniveauet. Koma er en indikator for graden af svækket hjernefunktion. Jo dybere koma, hvor personen er efter intracerebral blødning, jo sværere kommer det ud af det, og jo længere intensiv terapi vil være.

I en tilstand af koma, har en person åndedrætsstøtte - hjælp med vejrtrækning. Denne funktion er tildelt ventilatoren (mekanisk ventilation). Hvor længe en person har behov for hjælp med at trække vejret, afhænger af det tidspunkt, hvor du er bevidstløs.

Efter tilbagevenden af bevidstheden vender også evnen til at trække vejret uafhængigt tilbage. Undtagelserne er tilfælde af grov skade på åndedrætscentret og de ledende nerveveje, der er ansvarlige for transmissionen af nerveimpulser for at udføre indånding og udånding.

Bevægelseskrænkelse kan i nogle tilfælde trække i flere måneder og endda år. I sådanne tilfælde kan en person overføres til langvarig pleje uden at gennemføre rehabilitering, før han genvinder bevidstheden.

Rehabilitering.

Rehabilitering efter hjerneblødning er ikke meget forskellig fra andre typer slagtilfælde. Konsekvenser, der kræver genopretning efter intracerebral blødning, er mere alvorlige end med andre typer slagtilfælde. Dette skyldes et mere alvorligt forløb af denne type slagtilfælde.

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde, der har behov for rehabilitering:

Reduceret muskelstyrke i halvdelen af kroppen - hemiparesis.
Taleforstyrrelser.
Forringet følsomhed.
Vestibulære lidelser og nedsat koordinering af bevægelser.
Kognitive underskud - vanskeligheder med at udføre højere mentale funktioner (tænkning, hukommelse, opmærksomhed osv.)
Sygdomme i indtagelse - dysfagi.
Post-stroke epilepsi - krampeanfald (generaliseret - i hele kroppen og delvis - i visse dele af kroppen)
Post-stroke depression.

Efter intracerebral blødning er der en mere udtalt stigning i muskeltonen (spasticitet), som ofte kun fjernes ved brug af botulinumbehandling, og ofte er rehabilitering nødvendig. Hæmoragisk slagtilfælde er en meget almindelig årsag til vedvarende ændringer i neurologiske funktioner.

Et meget vigtigt punkt er at gennemføre en omfattende rehabilitering, som skal begynde i de første uger af indlæggelsesbehandling, læs om hvad det er i rehabiliteringsartikelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløbet umiddelbart efter starten af et slagtilfælde, spiller en yderst vigtig rolle og vigtigst af alt ikke at miste tiden.

Der er den mest effektive periode for inddrivelse, normalt er det begrænset til det første år fra den dag, neurologiske funktionsforstyrrelser opstår, mens den mest frugtbare periode for rehabilitering er de første 6 måneder fra starten af slagtilfælde.

Denne gang bør bruges så meget som muligt til rehabilitering, og det skal ofte starte på personens seng. De første bevægelser, de første øvelser af fysioterapi, samt fysioterapi og øvelser med en taleterapeut (hvis der er taleforstyrrelser, udføres alt dette efter de første uger fra sygdoms øjeblikket).

For mere information om foranstaltninger til genopretning af cerebral blødning og andre vigtige og vigtige spørgsmål, såsom hæmoragisk slagrehabilitering, inddrivelsesmetoder og de vigtigste problemer, der står over for slægtninge og slægtninge til en person, der har haft hjerneblødning, se side om slagrehabilitering.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke traumatisk) udledning af blod direkte i hjernevæv eller under meninges, manifesteret af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver hvert år stadig vigtigere i verden på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af væskodynamikken, som følge af hvilket det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af et hæmoragisk slag er forårsaget af et brud i cerebral blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en signifikant og kraftig stigning i blodtrykket. Disse huller prædisponerer:

vaskulære anomalier (medfødte aneurysmer, milile aneurismer);
ødelæggelse af vaskulaturen forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) der forekommer i den.

Meget sjældnere er udviklingen af hæmoragisk slag forårsaget af diapedemic, det vil sige som følge af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og ikke en krænkelse af dets integritet, blødning (10-15% af tilfældene). Grundlaget for den patologiske mekanisme for denne form for blødning er en krænkelse af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en forlænget spasme af et blodkar, efterfulgt af dets udtalte dilation, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i vaskulærvægens gennemtrængelighed, som følge heraf begynder de dannede elementer af blodet og plasma at svede igennem det ind i medulla.

Årsagerne til udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde er:

arteriel hypertension;
cerebral aneurisme
arteriovenøs misdannelse af hjernen;
vasculitis;
amyloid angiopati;
hæmoragisk diatese;
systemiske bindevævssygdomme;
antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
primære og metastatiske hjernetumorer (under vækst vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager skade på dem);
carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
encephalitis;
blødning i hypofysen;
idiopatiske subaraknoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan fastslås).

Følgende faktorer kan øge den skadelige virkning af ovenstående grunde:

overvægt;
lang rygning oplevelse;
alkoholmisbrug
afhængighed (især kokain og amfetamin);
lipidabnormiteter;
kronisk forgiftning
hårdt fysisk arbejde
langvarig nervestamme.

Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret inden for de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en sådan atypisk lokalisering præget af en yderst ugunstig prognose, da de respiratoriske og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscentret er placeret i dette område.

I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af hjernevævet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som følge heraf øges hævelsen i hjernen, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

Flyder ind i regionen af de basale cisterner, blander blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager neurons, hydrocephalus og spasmer af blodkar.

Former af sygdommen

Afhængig af blødningsstedet skelnes mellem følgende typer hæmoragiske slagtilfælde:

subarachnoidblødning kommer fra arachnoidmembranets kar, blod hældes i subarachnoidrummet (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde skaller);
intracerebral - hæmatomet er placeret i tykkelsen af vævet af hjernens substans
ventrikulært blod indtræder i vandforsyningen i hjernen eller ventriklerne
blandet - kombinerer karakteristika for to eller flere arter.

Placeringen af hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde muliggør den indledende undersøgelse af patienten for at bestemme dens lokalisering.

I 85% af tilfældene er blødningsstedet placeret inden for de store halvkugler, meget sjældnere i hjernestammen.

Ifølge etiologien af hæmoragiske slag er opdelt i to typer:

primærblødning forekommer som følge af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensive krise, når blodtrykket pludselig og signifikant øges, står den tynde del af arterien ikke op og brister;
sekundær blødning skyldes brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebral fartøjer.

Afhængig af placeringen af hæmatom:

lobar - hæmatom grænser strækker sig ikke ud over en af hjernehalvfrekvenserne;
lateral blødning forekommer i den subkortiske kerne;
medialblødning dækker thalamus;
hematomer af den bakre fossa;
blandet.

Stage af sygdommen

Afhængig af varigheden af den patologiske proces udmærker sig følgende trin af hæmoragisk slagtilfælde:

Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
Subakut. Den starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, en stærk følelsesmæssig udbrud og fysisk overbelastning.

I nogle tilfælde føres et slagtilfælde af hovedpine, en vision om de omkringliggende genstande i rødt, et blodtryk til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen akut (dermed dets gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

svær hovedpine, hvilke patienter beskriver som uudholdelige, de stærkeste i deres liv;
ansigtsspyling
hjerterytmeforstyrrelser;
støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning;
krænkelse af svelgningsfunktion
dilaterede elever;
synlig pulsering af blodkar i halsen;
kvalme, gentagen opkastning
lammelse af nogle muskelgrupper
højt blodtryk
vandladningsforstyrrelser;
nedsat bevidsthed af forskellig sværhedsgrad (fra mild retardation til koma).

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde vokser meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, hvilket er manifesteret af forekomsten af anfald, bevidsthedstab, koma.

Sværhedsgraden af fokale neurologiske symptomer i hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af hæmatomet.

Omfattende blødninger i hjernens basale kerner er ledsaget af nedsat bevidsthed, hæmning af hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der vender øjnene i retning af læsionen.

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ødem og dislokation af hjernen.

Hæmatom i thalamusområdet fører til bevidsthedstab, sikkerhedshemianestesi og hemiparese, begrænsning af øjenkuglernes bevægelse lodret, forekomsten af Parino syndrom (miosis med nedsat reaktion fra eleverne til lys).

Når intracerebellar hæmatom udvikler dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser falder funktionerne i kraniumnerverne ud, parese opstår, og øjens bevægelse forstyrres.

Symptomer på blødning i ponerne er:

konvergent squint;
indsnævring af eleverne til at pege størrelser med bevarelse af deres reaktion på lys;
quadriplegi (tetraplegi, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øger tonen i alle muskelgrupper med en overvejelse af extensor muskeltonen);
koma.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være en krænkelse af tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De mest alvorlige er de første 2-3 uger af sygdommen, da der i denne periode udvikles og udvikles hævelse i hjernen. På dette tidspunkt kan overholdelse af symptomerne på et hæmoragisk slagtilfælde af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kronisk hjerte, lever eller nyresygdom) medføre et fatalt udfald.

Ved udgangen af den tredje uge stabiliserer patientens tilstand, og begynder derefter at forbedre sig. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, de brændende symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af patientens tilstand og muligheden for at genoprette forringede funktioner, kommer frem i forgrunden.

diagnostik

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

undersøgelsen af blodkoagulering;
bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet
angiografi (udført på patienter med normalt blodtryk og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
lumbal punktering (udført i tilfælde af umulighed af computertomografi).

Alvorligheden af patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af det intrakraniale hæmatom.

Differential diagnostik

Hæmoragisk slag differentieres primært med iskæmisk. For iskæmisk slagtilfælde karakteriseret ved en gradvis indtræden, væksten af fokal symptomer og bevidsthedens sikkerhed. Hæmoragisk berøring begynder akut med udviklingen af cerebrale symptomer. På præhospitalstadiet er det imidlertid umuligt at udføre differentieret diagnostik, idet man kun afhænger af sygdommens kliniske egenskaber. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor de nødvendige undersøgelser udføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), hvilket vil gøre det muligt at foretage den korrekte endelige diagnose.

Meget sjældnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen samt intrakraniale hæmatomer af traumatisk oprindelse forårsager cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af hemiparesis forud for en let periode (tiden fra øjeblikket for skade på tidspunktet for hemiparesis). Hertil kommer, at foreslå en traumatisk ætiologi af cerebrale kredsløbssygdomme i dette tilfælde giver mulighed for anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade.

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning til væv hos hjernetumor, især multiforme spongioblastom. Suspicion af tumorens natur kan forekomme, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for starten af hemiparesis.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter partielle (Jackson) epileptiske anfald.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges i intensiv- og intensivpleje. Behandling begynder med aktiviteter, der tager sigte på at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet oxygen gennem en maske eller nasalkateter, om nødvendigt overføre til kunstig ventilation af lungerne);
stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
foranstaltninger rettet mod at mindske hævelse af hjernen og reducere intrakranialt tryk
forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
konstant medicinsk observation af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Drogbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er valgt af en neurolog og resuscitator.

For at standse yderligere blødning i hjernevævet, er patienten ordineret medicin, der reducerer permeabiliteten af vaskulære vægge og hæmostatiske midler.

For at reducere intrakranielt tryk, osmotiske diuretika og saluretika er kolloide løsninger blevet vist. Terapi med diuretiske lægemidler kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand- og elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.

For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade fra frie radikaler, brug medicin, der har en udtalt antioxidant virkning, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret, når diameteren af et intrakranielt hæmatom er over 3 cm.

Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da den ledsages af en uddybning af det neurologiske underskud og den høje postoperative dødelighed.

Lateral og lobar hæmatomer fjernes ved direkte transcraniel metode. Med en medial form for hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom ved hjælp af en mere mild stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af at udføre en grundig hæmostase, derfor er der efter disse operationer risiko for blødning igen.

I nogle tilfælde udtages også hjernehvirvlerne ud over at fjerne hæmatomet. Indikationerne for avanceret kirurgisk indgriben er cerebellært hæmatom, ledsaget af hjerteblødning og massive ventrikulære blødninger.

Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af udvikling af handicap og overlevelse afhænger i høj grad af placeringen af det intrakraniale hæmatom.

Den mest almindelige variant af sygdommen bløder ind i hjernens parenchyma. Blod infunderer nervevæv og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde afgøres ikke kun af lokaliseringen af det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter en omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

krænkelser af lemmernes bevægelse, deres manglende samordning
mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
svulgeforstyrrelser;
dysfunktion af bækkenorganerne
vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og opmåling af information, tab eller tilbagegang i evnen til generalisering, logisk tænkning;
taleforstyrrelser, regninger, breve;
forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (desorientering af orientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Fatal ødemer og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der gør sygdommens prognose værre er:

avanceret alder;
sygdomme i det kardiovaskulære system;
cerebral blødning
lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, skade på dybe hjerne strukturer (limbic system, subcortical kerne), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med rettidig initieret intensiv terapi fører til patienternes hurtige død.

De fleste slagtede overlevende forbliver immobiliserede og mister evnen til selvpleje. Som følge heraf udvikler de ofte kongestiv patologi - tryksår, venøs trombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke lungeemboli er den farligste (tromboembolisme i lungearterien). Desuden udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette yderligere forværrer patienternes livskvalitet, og forårsager også død i den tidlige og sene langsigtede periode.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er en passende og rettidig behandling af hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykket:

Det er lige så vigtigt at lede en sund livsstil, hvilket indebærer:

rygestop og alkoholmisbrug
regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
dagligt går i frisk luft;
korrekt ernæring
normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer risikoen for aterosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Stroke hæmatom i hovedet

fjernelse

Der er flere metoder til fjernelse af intracerebrale hæmatomer. Valg af metode afhænger af placeringen og størrelsen af hæmatomet. Operationer udføres under generel anæstesi.

Direkte kirurgisk indgriben indikeres hovedsageligt i tilfælde af lobarhematomer med en forværret tilstand hos patienten, tegn og dislokationer i hjernen såvel som i cerebellære hæmatomer. Der er 2 muligheder for adgang til hæmatom.

Ved den første vej af osteoplastisk trepanation dannes en lille traphineringsåbning, og en encephalotomi udføres direkte på stedet for den nærmeste diligens af det intracerebrale hæmatom til cerebral cortex.

Hæmatom fjernes ved aspiration og vaske såret med natriumchloridopløsning.

Tomme blodpropper kan fjernes med fængslede tang. Hemostase udføres ved koagulation af blodkar, hæmostatisk gasbind eller svamp er placeret i hulrummet af det fjernede hæmatom.

Patienter med svær intrakranial hypertension og cerebralt ødem anbefales det at straks udføre en bred trepanation af kraniet og med ødemet, der fortsætter efter at hæmatomet er fjernet, at udføre en plastisk kappe og fjerne en knogleflap.

Stereotaktisk fjernelse er tilrådeligt at udføre med mediale og blandede slagtilfælde, da dette er en mere gunstig operation. Essensen af metoden består i indføring i hulrummet af et hæmatom af en kanyle med lille diameter (≤6 mm) ved hjælp af særlige navigationssystemer. Når stereotaktiske hæmatomer fjernes, kan der ikke udføres omhyggelig hæmostase, derfor forekommer hæmatom-tilbagefald hyppigere ved denne metode. end med direkte fjernelse.

Ved laterale og blandede slag hos patienter med en relativt stabil tilstand i fravær af markant dislokation af medianstrukturerne er det muligt at fjerne punktering-aspiration hæmatom fjernelse. Under denne operation er en tynd kanyle indsat i hæmatomhulrummet, og aktiv aspiration af blod fra dette hulrum udføres. Det anbefales at fjerne omkring en tredjedel eller halvdelen af hæmatom, som bestemmes af intraoperativ CT eller ved omtrentlige beregninger. Efter delvis tømning lukkes hæmatomkateteret og efterlades i såret. Gentagen aspiration udføres afhængigt af CT data. Kateteret kan være i såret i 2-3 dage. Punktur-aspirationsmetoden kan suppleres ved indføring i hulrummet af et hæmatom af fibrinolytika med henblik på at lysere blodpropper og lette blodsugning.

Indførelsen af fibrinolytika er mest effektiv i løbet af de første 5 dage efter et slagtilfælde. Samtidig er konstant overvågning af blodkoagulationssystemet nødvendigt for at forhindre systemisk eksponering for lægemidlet.

Hvad er årsagerne til hjernekræft ved reference.

drift

Hæmatombehandling kræver ofte kirurgi. Typen af operationen afhænger af hæmatomets egenskaber.

Overlay frezhevogo huller. Hvis blodet er lokaliseret og ikke koagulerer, kan lægen bore et hul i kraniet (perforering) og derefter fjerne væsken med en sugning.

Trepanation. For omfattende hæmatomer kan træning (kraniotomi, kranektomi) i kraniet være nødvendigt for at fjerne hæmatom.

Nogle subduralhematomer kræver ikke fjernelse, da de er små og ikke forårsager tegn eller symptomer.

Læger kan ordinere medicin, såsom kortikosteroider og diuretika, for at kontrollere hjerne hævelse efter en hovedskade.

effekter

Konsekvenserne, når et omfattende indre hæmatom af hovedet under kraniet dannes, kan være fatalt. Som et resultat af komprimeringen dannet er der næsten direkte kontakt med hjernen. På grund af, hvad der klemmer skibe og kapillærer, hvilket øger intrakranielt tryk.

Med omfattende hæmatomer kan en person miste tale, koordinering af bevægelser kan forstyrres, eller fuldstændig immobilisering kan forekomme. Faktisk kan konsekvenserne fratage en person mulighed for at leve et normalt liv eller gøre ham til en handicappet person.

Opmærksomhed, uddannelsesfilm. Anbefales ikke til mindreårige, gravide kvinder, personer med psykiske handicap.

Det værste efter døden kan betragtes som koma til stede.

Behandling af cerebrale hæmatomer udføres som regel ved at tage kortikosteroider og diuretika til at lindre cerebralt ødem.

Som en undtagelse - hæmatom punktering ved at åbne kraniet. I nogle tilfælde udfører forbindelsen (clipping) af skibe med træk af kraniet.

Det kan også udvikle asteni - en manifestation af kronisk træthed, samt øget følsomhed over for ændringer i atmosfæretryk. Selv psykose, tårefuldhed og irritabilitet, demens, forskellige neuroser kan forekomme.

Hvordan man lever efter et hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde (blødning i hjernen) - udslip af blod i hjernevæv eller under dets skal. Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt) udvikler sig som følge af blokering af karret og hæmoragisk - på grund af dets brud.

Frekvensen af patologi er fra 10 til 35 tilfælde pr. 100.000. Folk er mest modtagelige efter 50-årsalderen, men ofte forekommer blødninger hos yngre og endog hos børn. Dette er en meget lumsk sygdom, hvorefter mange bliver handicappede, og i 35-50% af tilfældene observeres døden i løbet af den første eller anden måned.

Årsager og typer af hæmoragisk slagtilfælde

Afhængigt af hvor præcist udbruddet af blod opstod, er hæmoragisk slag inddelt i:

1. Intracerebral (parenkymal) blødning. når et hulrum fyldt med blod dannes inde i hjernen - et intracerebralt hæmatom. Denne form for blødning opstår som et resultat af ruptur af fartøjet. Hovedårsagen er hypertension. På grund af den langvarige forøgelse i trykket bliver karvæggen tyndere ved toppen, når den når tallene 200-230 mm. Hg. Art. der er et hul. Mindre almindeligvis er årsagen til parentakymblødning:

aneurysmer, unormale tangles af hjerneskibe;

patologi af blodkoagulationssystemet;

brugen af blodfortyndere;

betændelse i vaskulærvæggen (vaskulitis);

hjernetumorer.

2. Subarachnoid blødning (SAH) opstår, når blod hældes i intrashellrummet. I 80% af dens årsag er bruddet af den eksisterende aneurisme (unormal vaskulær dilation). Mange mennesker er født med aneurysmer og kan leve et liv uden selv at vide, at det eksisterer. Aneurysmer brud i 5% af tilfældene, ofte på baggrund af følelsesmæssig eller fysisk stress. SAC er karakteristisk for yngre mennesker, fra 25 til 40 år. Den resterende procentdel af årsager - traumatisk SAH.

3. Subarachnoid-parenkymblødning opnås ved at bryde et intracerebralt hæmatom under membranerne eller ved at bryde adskillige aneurysmer.

Symptomer og deres sorter

Klinikken vil afhænge af den type hæmoragisk slagtilfælde.

1. I tilfælde af parenkymal blødning noteres ødelæggelsen af hjernevæv i stedet for det udviklende hæmatom. Det klemmer det omgivende hjernevæv, forstyrret venøs udstrømning, hvilket fører til en stigning i cerebralt ødem. Hjernestrukturer er fordrevne og kan blive svækket, med yderligere fremskridt vil dette uundgåeligt føre til døden. Manifestationerne afhænger af placeringen og størrelsen af hæmatomet i hjernen.

udvikler sig pludselig, oftere om dagen

symptomerne stiger inden for få minutter, men sommetider forværres tilstanden i de følgende dage, hvilket indikerer fortsat blødning og en stigning i hæmatom;

alvorlig hovedpine opstår

patienten falder ned, mister bevidsthed, mindre ofte forbliver personen i bevidsthed, men med vanskeligheder besvarer spørgsmål, er retarderet;

svaghed (hemiparesis) eller fuldstændigt tab af bevægelse (hemiplegi) i arm og ben;

taleforstyrrelser;

meningeal tegn: spænding i nakke muskler (stor kan ikke bøje hovedet) og ben;

vegetative manifestationer er meget udtalte: rødmen eller plet i ansigtet, svedtendens, feber (som regel op til lave tal);

høje blodtrykstal.

2. Subarachnoid blødning:

opstår i fuld helbred, pludselig;

svær hovedpine, som nogle gange udstråler langs rygsøjlen. Patienter siger, at de følte et "slag på ryggen af hovedet" og derefter "et spredning af varm væske i hovedet";

alvorlige cerebrale symptomer: kvalme, gentagen opkastning, svimmelhed, generel svaghed;

Psykomotorisk agitation: Patienten forsøger at komme ud af sengen, nogle gange skal disse mennesker være bundet;

Ofte falder en person og taber bevidsthed;

udtalte meningeal tegn, fotofobi (patienten er irriteret af stærkt lys, det er mere behageligt for ham at være i mørket);

kropstemperaturen steg til 38,5-39 grader;

meget ofte kramper

hemiparesis eller hemiplegi er enten helt fraværende eller forsvinder efter et stykke tid.

3. I subarachnoid-parenkymblødning er der en række blandede symptomer.

Kom med hæmoragisk slagtilfælde

Coma er en ubevidst tilstand, når der ikke er aktive bevægelser, og der er ingen reaktion på eksterne stimuli. Ordet "koma" er oversat fra græsk som "døsighed, søvn." En person i et koma giver indtryk af at være i søvn, han ligger simpelthen og bevæger sig ikke, men samtidig er det umuligt at vække ham op, selvom du giver alvorlig smerteirritation.

Coma er en temmelig hyppig komplikation af blødning i hjernen, det tjener normalt som et ugunstigt tegn og indikerer skade på vitale strukturer eller udvikler sig med et stort fokus, der fanger begge hjernehalvfrekvenser.

Fælles tegn på koma i hæmoragisk slagtilfælde:

manglende bevidsthed responderer personen ikke på stimuli;

fysisk aktivitet er enten helt tabt, eller spontane, ukoordinerede bevægelser, patientens nyser, gaber (dette er et godt tegn, der indikerer et lavt koma);

elever af ulige størrelse

nogle gange er der støjende, "snorkende" vejrtrækning.

Coma med forskellige varianter af cerebral blødning har sine egne specifikke træk:

1. Coma, som udvikler sig i de første minutter efter sygdommens begyndelse, indikerer oftere subarachnoid blødning.

2. Når et hæmatom dannes, sløvhed, forvirring, øjenfornemmelse, svimmelhed forekommer straks, så øges disse symptomer gradvist (inden for 6-8 timer), indtil de slukker helt. Dette betyder, at blødningen fortsætter, volumenet hæmatom øges, og kompression og hævelse i hjernen øges.

3. Den pludselige udvikling af koma i løbet af den første dag indikerer, at hæmatom var kompliceret ved gennembrud af blod ind i hjerneets ventrikulære system.

Prognose for koma

Hvis blødningen er lille, påvirker ikke de vigtige strukturer, patienter forlader normalt komaen, mens der gradvist genoprettes nedsatte funktioner.

dyb koma kan gå i en vegetativ tilstand. Det diagnosticeres, når en patient, der tidligere har været i koma, åbner sine øjne og ligner en vækkende person, men han reagerer ikke på nogen stimuli, følger ikke emnet med øjnene, taler ikke. I en sådan stat kan folk blive i flere måneder og endda år, kun i sjældne tilfælde kan delvis genopretning af bevidstheden;

tilstanden af minimal bevidsthed, når en person er i stand til at rette sit blik på et bevægeligt objekt, udtale nogle lyde og ord, udføre simple kommandoer. Denne tilstand kan være mellemliggende mellem en vegetativ tilstand og en klar bevidsthed, men det kan også vare i lang tid;

hjernedød er en tilstand, hvor der opstår irreversible ændringer i hjernevævet, men når de er forbundet med enheder, der understøtter vejrtrækning og blodcirkulation, dør en person ikke i lang tid. I denne tilstand er der ingen chance for genopretning.

Kirurgisk behandling

Nødoperation for blødninger i hjernen i mange situationer er nøglen til et positivt resultat. I et hæmatom, gennem åbningerne i kraniet, fjerner neurokirurerne lækket blod og dødt hjernevæv. Dette reducerer trykket inde i kraniet og reducerer hævelse af hjernen.

Indikationer for kirurgi:

cerebellar hæmatomer, der komprimerer hjernestammen;

omfattende hæmatomer med et volumen på mere end 40 ml

placeret i lettilgængelige steder;

øget hævelse i hjernen.

Med SAH udføres operationen for at stoppe blødningen og forhindre gentagelsen. Et klip er anbragt på den beskadigede del af karret, eller der indføres et stof, som danner en trombose og klumper åbningen i væggen.

Operationen udføres ikke:

med dyb koma

ældre over 75-80 år

hvis der er alvorlig sammenhængende patologi.

Succesen til kirurgisk behandling afhænger helt af patientens indledende tilstand, omfanget og placeringen af det berørte hjernevæv.

Narkotikabehandling

Terapi til hæmoragisk slagtilfælde er rettet mod:

opretholdelse af vitale funktioner

fald i hævelse i hjernen;

lavere blodtryk

stoppe blødning ved brug af hæmostatiske midler;

mobilisering af sunde hjerneceller (nootropics, neuroprotektorer).

Når subarachnoid blødning er påkrævet, skal der være strenge sengestole i 2-3 uger.

Intrakranielt hæmatom

BESKRIVELSE

Intrakranielt hæmatom er den mest almindelige konsekvens af en hovedskade, hvor der er akkumulering af blod eller i kraniumhulen. Symptomerne på intrakranielt hæmatom er stort set ikke forskellige fra hjernens kontusion, kun sygdomsforløbet er hurtigere, og prognosen er værre.

Hæmatom kan også forekomme mellem det ydre og indre lag af dura (epidural hæmatom) eller under dura (subdural hæmatom). Begge disse typer af hæmatomer, ofte også kaldet intrakranial hæmatom, er kendetegnet ved, at i epidural hæmatom kommer blod fra en revet arterie og i et subdural hæmatom fra venøse kar.

Faren for et hæmatom er, at trykket på hjernen opstår, hvilket resulterer i hævelse i hjernen, som påvirker hjernevævet og ødelægger det derefter.

ÅRSAGER

Årsagen til intrakraniel blødning (blødning) er en hovedskade, ofte på grund af en bilulykke eller en tilsyneladende ubetydelig begivenhed, som f.eks. En header. Hos ældre mennesker kan selv en mindre skade forårsage hæmatom. Et åbent sår, blå mærke eller anden ekstern funktion er ikke påkrævet.

Årsager til udtynding og brud på blodkar kan være infektioner, tumorer, aterosklerotiske læsioner, angioneurotiske lidelser mv.

Undertiden, hvilket resulterer i øget vaskulær permeabilitet (under vævshypoxi, en ændring af blodkoagulationsfaktorer egenskaber og andre.) Arise diapedetic blødning. Samtidig er de berørte skibe dannet af forskellige størrelser akkumuleringer af blod, tilbøjelige til at fusionere og dannelsen af intrakraniale hæmatomer af forskellig størrelse.

Hovedskade kan udvikle sig

subdural,
epidural
intracerebralt hæmatom.

Subdural hæmatom - udvikler sig når blodårer bryder - traditionelt vener - mellem hjernen og dura materen (den ydre af de tre skeder dækker hjernen). Flydende blod danner et hæmatom, klemmer hjernevæv. Hvis hæmatomet øges, udvikler den progressive udryddelse af bevidsthed, som kan føre til døden.

Epidural hæmatom - dette hæmatom kaldes også ekstradural, det udvikler sig, når et blodkar er brudt - traditionelt en arterie - mellem den ydre overflade af dura materen og kraniet. Ofte sker der skade på et blodkar på grund af en kraniebrud. Blodet flyder mellem dura mater og kraniet og danner en masse, der klemmer hjernevævet.

Risikoen for død fra epidural hæmatom er signifikant, hvis behandling ikke hurtigt påbegyndes. Nogle patienter med denne type skade kan forblive bevidste, men de fleste er i døsig eller comatose tilstand fra det tidspunkt, de er skadede.

Intracerebralt hæmatom - denne type hæmatom, også kendt som intraparenkymal hæmatom, udvikler sig, når blodet kommer ind i hjernen. Efter en hovedskade kan mange intracerebrale hæmatomer udvikle sig.

Det traume, der forårsagede sådanne hæmatomer, forårsager ofte hvidt stofskader. Sådanne læsioner udvikler sig på grund af den kendsgerning, at skaden bogstaveligt brister neuritterne i den hvide substans af hjernen.

Neuritter er forbindelser, der transmitterer elektriske impulser eller meddelelser fra hjernens neuroner til resten af kroppen. Når denne forbindelse er brudt, kan der opstå en alvorlig hjerneskade, fordi neuroner ikke længere kan interagere.

symptomer

Tegn på intrakranielt hæmatom kan udvikles efter en vis periode efter skaden eller umiddelbart efter det. Over tid øges trykket på hjernen og forårsager nogle eller alle de følgende tegn og symptomer:

hovedpine;
kvalme;
opkastning;
døsighed;
svimmelhed;
forvirring;
langsom tale eller tab af tale
forskellen i elevernes størrelse
svaghed i lemmer på den ene side af kroppen.

Med en stor mængde blodpåfyldning af hjernen eller et smalt mellemrum mellem hjernen og kraniet kan andre tegn optræde, for eksempel:

Med epidural hæmatom øges symptomerne hurtigt. Der er svær hovedpine, forvirring, døsighed. Patienter med et sådant hæmatom kan forblive bevidste, men er for det meste i en comatose tilstand. Hæmatomvolumener på mere end 150 ml er uforenelige med livet. Der er en udvidelse af eleven på læsionssiden, progressiv, 3 - 4 gange mere end på den modsatte side. Efterfølgende epileptiske anfald eller progressiv parese og lammelse observeres. Hos børn er der konstateret en række kliniske træk: Fraværet af primært bevidstløshed, et akut kursus uden et klart hul på grund af den hurtige udvikling af reaktivt hjerneødem, hvilket forårsager sekundært bevidstløshed, selv før eksponering for hæmatom. Umiddelbart kirurgisk indgreb er påkrævet.

I subderale hæmatomer forekommer indledende læsioner at være mindre. Symptomer vises inden for få uger. Hos små børn kan hovedet stige. Hos ældre er der en subakut kursus med et let mellemrum og overvejelsen af fokal symptomer over cerebral. Unge mennesker har en voksende hovedpine efter primært tab af bevidsthed. Derefter opstår kvalme, opkastning, anfald og anfald. Udvidelser af eleverne ved siden af nederlaget er, men ikke altid. De ældre i det kliniske billede spiller ikke kun virkningerne af hæmatomer, men også reaktionen af hjernens, hjerte og lungernes reaktion, der er ændret med alderen.

Små hæmatomer kan opløse, store skal tømmes.

Når intracerebralt hæmatom, hæmoragisk slagtilfælde - det kliniske billede bestemmer læsionen. Oftest er der en voksende hovedpine (normalt på den ene side), patienten mister bevidstheden og trækker vejret. Gentagen opkastning, kramper, lammelse. Hvis hjernestammen er påvirket - dødelighed.

I et intrakranielt hæmatom som et resultat af omfattende traumer er lignelsens symptomer ens, og lokaliseringen af læsionen er netop etableret under operationen.

I klinikken af subarachnoid hæmatom. Som et resultat af bruddet af aneurysmen er hovedsymptomet følelsen af et slag mod hovedet - "dolkestrejning". I det følgende - svær hovedpine, kramper, døsighed, sløvhed. Patienten griner fra smerte, kvalme, opkastning er noteret. I modsætning til et slagtilfælde er der ingen lammelse.

BEHANDLING