Vigtigste

Dystoni

Infektiøs endokarditis af hjerteventiler

Blandt sygdommene i det kardiovaskulære system findes ikke kun de, der fører til ilt sultning af hjertemusklen, vaskulær trombose. Lejlighedsvis, men stadig er der observeret bakterielle hjertepatologier, for eksempel infektiøs endokarditis forekommende i alle aldersgrupper. Forekomsten af ​​infektiøs endokarditis er lav op til 116 tilfælde pr. 1.000.000 mennesker om året, men undersøgelsen af ​​problemet er meget relevant, fordi kompleksiteten ved diagnosticering og behandling af patologi med moderne kardiologi er blevet overvundet.

Funktioner af sygdommen

Symptomer på endokarditis kan forekomme hos voksne og børn. Under endokarditis forstår den inflammatoriske proces i hjertets indre bindevævsmembran, som fører til ventiler og hulrum i kroppen, og har ofte en smitsom natur. De fleste arter af endokarditis er bakterielle, til tider hører dets patogen til gruppen af ​​patogene svampe. Hjerteventilerne er hovedsageligt påvirket af denne patologi, men det kan også omfatte aortaklappen, ventilen i lungearterien, endotelet i den øvre aorta og store beholdere og endda vaskulære proteser, hjertepacemakere. Prognosen for infektiv endokarditis er meget alvorlig: det fører ofte til døden (op til 40-60% af tilfældene), hjertefejl, hjerteinsufficiens og også ofte igen.

I de seneste år har eksperter bemærket en tendens til en stigning i forekomsten af ​​infektiøs endokarditis, mens kvinder lider 2 gange mindre. Flere og flere polykøse og ulcerative former for den inflammatoriske proces, som fører til hurtig dannelse af vegetationer på ventilerne, subvalvulære strukturer, fremkalder ødelæggelsen og forstyrrelsen af ​​disse områder af det kardiovaskulære system. Kardiologer peger på hyppigere læsioner af tidligere modificerede ventiler, for eksempel hos patienter, som allerede har hjertefejl eller har haft revmatisme. Også stigningen i forekomsten skyldes ofte den omfattende introduktion af invasive teknikker til lægepraksis, en stigning i antallet af personer med immundefekter og stofmisbrugere. Dødeligheden hos sådanne patienter såvel som hos ældre med infektiv endokarditis kan nå 80%.

Klassifikationen af ​​endokarditis efter oprindelse er som følger:

  1. Primær endokarditis. Vises i mangel af ændringer i hjerteventiler i fortiden.
  2. Sekundær endokarditis. Opstår på baggrund af de tidligere eksisterende ventillæsioner med reumatisme, syfilis, medfødte hjertefejl efter ventil kirurgi.

Endokarditis forløb er opdelt i følgende former:

  1. akut endokarditis (varer op til 60 dage, er resultatet af skade, komplikationer ved kirurgi eller septisk tilstand);
  2. subakut bakteriel eller svampendokarditis (op til 4 måneder, normalt forbundet med utilstrækkelig behandling af akut endokarditis);
  3. kronisk eller langvarig endokarditis (manifesterer sig ved regelmæssige tilbagefald).

I stadier kan infektiv endokarditis være aktiv og inaktiv (helbredt) såvel som tilbagevendende (tilbagevendende episode forekommer mindre end 6 måneder efter sygdommens første tilfælde) og reinfektive (tilbagevendende episode diagnosticeres 6 måneder eller mere efter den første sygdom).

Blandt andet kan infektiv endokarditis som følge af forekomsten og typen af ​​udvikling være af følgende typer:

  1. infektiøs septisk (dets egenskaber består i forbigående bakteriæmi, nederlag af det forårsagende middel af endokardiet og forekomsten af ​​mikrobielle vegetationer);
  2. immune-inflammatoriske eller allergiske (kendetegnet ved autoimmun inflammation mod baggrunden af ​​en infektiøs proces og påvirker peritoneumets indre organer);
  3. dystrophic (forekommer som en komplikation af septisk proces under dens progression, udtrykt som organiske ændringer i hjertet og udvikling af hjertesvigt).

I zone med lokalisering af infektiøse fænomener er endokarditis som følger:

  • venstre sidet læsion af den native ventil;
  • Venstre sidelæsning af protesventilen (tidligere - op til et år efter operationen, senere - et år eller mere efter operationen);
  • højre sidet endokarditis;
  • endokarditis med en læsion af fastgørelsesområdet i pacemakeren, cardioverter-defibrillatoren.

Ifølge infektionsmetoden kan endokarditis være nosokomial (nosokomial) og nonosocomial (community-acquired) såvel som på grund af indtaget af intravenøse lægemidler.

Årsager til infektiv endokarditis

Ifølge undersøgelser kan mere end 120 mikrober være årsagsmidler til infektiv endokarditis. Kort sagt, det store flertal af bakterier kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom, men oftest fremkaldes det af de mest almindelige bakterier - stafylokokker, streptokokker, enterokokker (mere end 80% af tilfældene er i deres andel). Lidt mindre almindeligt sået med endocarditis E. coli, pneumokokker. Hvis sygdommen er forårsaget af anaerober eller svampe, er det svært at behandle og kræver ofte kirurgisk indgreb. Typen af ​​patogen forårsager prognose og dødelighed med endokarditis: For eksempel når dødeligheden, når den inficeres med Staphylococcus aureus, til tider 60-80%, og for svampeinfektioner forårsaget af Candida, Aspergilium - 90-100%

Infektiøs endokarditis udvikler selvfølgelig ikke alle patienter inficeret med en bakteriel infektion. Betingelser for dets forekomst ud over forbigående bakteriæmi er læsioner af det vaskulære endotel og endokardium, hæmodynamiske lidelser og alvorlige forstyrrelser i immunsystemets aktivitet. Bakterieforurening af hjertet kan udvikle sig med skader og invasive medicinske manipulationer, men oftere trænger bakterierne ud af fokalet for kronisk infektion i nærværelse af følgende provokerende sygdomme og tilstande:

  • CHD eller erhvervet hjertefejl, især defekter af mitralventilen, aortaklappen, interventrikulær septum;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • coarkation af aorta
  • tilstedeværelsen af ​​en protesventil eller beholder
  • etablerede kunstige pacemakere;
  • reumatisme af hjerteventiler;
  • aterosklerose af koronarbeholdere.

Forskellige immunodepressive tilstande - organtransplantation, HIV og AIDS, nyresvigt og hæmodialyse, langvarig og alvorlig kemoterapi, langvarig brug af cytostatika og glukokortikosteroider øger risikoen for endokarditis alvorligt.

Infektiv endokarditis observeres oftere i alderdommen med en generel svækkelse af kroppen, blandt stofmisbrugere og alkoholikere. Hos ældre mennesker er endokarditis normalt forårsaget af bakteriæmi fra kronisk infektionsfoci på baggrund af organisk ventilsygdom og forværres af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. Svampeinfektiv endokarditis forekommer med langvarig antibiotikabehandling, antibiotikabehandling efter hjerteoperation og venøse katetre.

Patogenesen af ​​sygdommen er som følger: Forskellige ventilændringer, operationer og proteser fremkalder hæmodynamiske forstyrrelser, som bidrager til vævets mikrotraumas. Som følge heraf opstår ulcerative-poloføse formationer (trombotiske masser er lagdelt på sårene). I første omgang inficeres en steril thrombus før eller senere af svampe eller bakterier, der cirkulerer i blodet. Tilgængelig vegetation er et af de diagnostiske kriterier for endokarditis, som detekteres under undersøgelsen. Parallelt påvirker bakterierne direkte vævsvæv, hvilket bidrager til udseendet af sår, sklerosefokus samt provokerende deformation og ruptur af ventiler.

Efter udviklingen af ​​de beskrevne processer er ventilernes funktioner alvorligt svækket. Patienten udvikler progressivt hjertesvigt. Måske dannelsen af ​​store vegetationer, der brydes væk og forårsager tromboembolisme: nederlaget på venstre side af hjertet giver en emboli i benene, hjernen, arterierne af indre organer. Nederlaget på højre side af hjertet kan forårsage PEH. Blandt andet er udviklingen af ​​vaskulitis mulig - immunlæsioner af små kar, såvel som betændelse i nyre- og koronarbeholderne. I afhængige tilfælde opstår hjertesvigt og generel forgiftning hurtigt med infektiv endokarditis, og lungevævs ødelæggelse er også diagnosticeret.

Symptomer hos børn og voksne

Da infektiv endokarditis kan skade forskellige organer, og ikke kun hjertet, kan symptomerne være meget forskellige. Sommetider frembringer sygdommen og manifesterer atypisk, maskerer sig under andre patologier, i forbindelse med hvilke det anses for meget vanskeligt at diagnosticere. Ofte udvikler infektiøs endokarditis meget ligner nyrerinfarkt, hæmoragisk vaskulitis, glomerulonephritis, lungeinfarkt, angina osv.

Det mest karakteristiske symptom på alle former og typer af patologi er en stigning i kropstemperaturen, som altid suppleres med varierende grad af forgiftning. Akut endokarditis ledsages af alvorlig feber op til 40 grader, subacute starter fra subfebril temperatur, hovedpine, svaghed, smerter og utilpashed og øget svedtendens. En person med en endokarditis mister appetitten, kan hurtigt tabe sig. Med en initial temperaturstigning kan andre kliniske tegn være fuldstændig fraværende, men mange har sinus takykardi.

På dette stadium er sandsynligheden for en fejlagtig formulering af diagnosen høj: hos børn, forværring af kronisk tonsillitis, er en virusinfektion ofte "bestemt" hos voksne, tuberkulose og nyreskade findes ofte. Kun om få dage eller uger bliver det kliniske billede mere specifikt, og kropstemperaturen i denne periode bliver støt stigende (op til 39 grader). De vigtigste symptomer, hvis sæt kan variere meget i hvert enkelt tilfælde:

  • udledning af klæbrig, ildelugtende sved;
  • plager, yellowness eller grayness af huden;
  • åndenød med revitalisering af patienten, senere i ro
  • smerter af typen af ​​angina, der dækker hjertet af hjertet, men ikke udtalt;
  • sjældent akut smerte i hjertet som ved myokardieinfarkt;
  • kvalme og opkastning
  • svimmelhed;
  • andre neurologiske symptomer, der ligner cerebral trombose;
  • synshandicap eller blindhed
  • hævelse af benene, hævelse under øjnene;
  • smerter i lænderegionen
  • udseendet af blod i urinen og vandladningen
  • smerte i milten
  • udslæt med blå mærker på huden og slimhinderne, især ofte på øjenlågene, i munden på kravebenene;
  • smerter i leddene, deres rødme og hævelse.

Med hensyn til sygdommens forløb afhænger det i vid udstrækning af typen af ​​patogen, patientens tilstand og alder, tidspunktet for begyndelsen af ​​antibiotikabehandling. Så, med høj virulence af infektion, er endokarditis forløb akut, hjertesvigt, samt flere organskader, hurtigt tilslutte sig. Med mindre virulent infektion er endokarditis subakut, med mindre alvorlige symptomer. Hos børn er bakteriel endokarditis normalt forårsaget af eksisterende hjertefejl og udvikler sig kraftigt, og uden akut terapi fører til alvorlige konsekvenser.

Mulige komplikationer

De tidlige komplikationer, der opstår selv under behandling eller før man søger hjælp, er oftest hjertets konsekvenser - myokarditis, abscess, hjertesvigt, arytmier, ledningsforstyrrelser, perikarditis. Følgende komplikationer er også meget almindelige:

  • nyresvigt
  • nefrotisk syndrom;
  • hjerteanfald nyrer glomerulonefritis;
  • fokale nefritis;
  • lunge abscess;
  • lungehindebetændelse;
  • pulmonal hypertension;
  • levercirrhose eller akut hepatitis;
  • abscesser af indre organer;
  • trombose;
  • vasculitis;
  • tromboflebitis.

Lungemboli, septisk shock, slagtilfælde, alvorlig meningitis, aneurysmbrud, åndedrætsbesværssyndrom, akut hjerteinsufficiens, hjertetromboembolisme og multipel organsvigt og fuldstændig AV-blokade fører ofte til døden. Selv efter overholdelse af alle behandlingsanbefalinger kan sene komplikationer føre til fremtidig udvikling af kronisk hjertesvigt, reinfektion, ventildysfunktion, med behovet for akut kirurgisk udskiftning. Kriterierne for høj risiko for uheldige resultater er:

  • tilstedeværelsen af ​​læsioner protese ventil;
  • stofmisbrug;
  • avanceret alder;
  • diabetes hos en patient
  • samtidig lunge-, nyre-, vaskulære sygdomme;
  • såning Staphylococcus aureus, svampe, gram-negative mikrober.

Den højeste risiko er i nærvær af stafylokokker i kroppen, som dannede hjertebryst og førte til akut hjertesvigt: i denne situation dør næsten 100% af patienterne.

servicering er

Diagnosen er meget vanskelig, så der er et specifikt screeningsprogram, der kan fjerne andre former for sygdomme og bekræfte mistanken hos lægen. Det er afgørende at finde ud af, om patienten er narkoman, har haft ventilsygdom eller CHD før eller har gennemgået kirurgi på hjerte- og koronarbeholderne. De vigtige parametre er tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion, andre immundefekter samt forskellige invasive indgreb, især dem der kunne udføres i strid med teknologi (f.eks. Kriminel abort).

De vigtigste metoder til undersøgelse for endokarditis og de påviste ændringer er som følger:

  1. Fysisk undersøgelse - blanchering af huden på baggrund af anæmi eller gulv med leverskader, vægttab, udslæt med blå mærker, hæmninger under neglene, nethinden, cerebrale symptomer, åndenød, kvælning, forstørret lever og milt, tegn på gigt, hævelse i benene osv..d.
  2. Palpation, percussion, auscultation af hjertet - tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, hjertemormer, kliniske tegn på reumatisme eller hjertesygdomme, forstyrrede hjertelyde, forøget og svækket pulsering af store arterier, elever, forstyrrelser af puls og tryk.
  3. Komplet blodtælling - anæmi, øget ESR op til 70 mm / time, udtalt leukocytose.
  4. Blodbiokemi - reduktion af albumin, vækst af C-reaktivt protein, fibrinogen, seromucoid, ofte - identifikation af en positiv reumatoid faktor.
  5. Såning af blod til sterilitet - identifikation af patogener.
  6. EKG - tegn på AV-blokade, depression af S-T segmentet, glathed, T-bølge inversion, med tromboembolisme i hjertet - tegn på myokardieinfarkt.
  7. Ultralyd i hjertet (optimalt udfører transesophageal ultralyd) - vegetation på ventilerne, som bliver sløret, med flere ekstra ekkoer. Abscesser af ventiler, utilstrækkelighed af ventiler kan også observeres.

Ifølge den nationale anbefaling til diagnosticering af infektiøs endokarditis er der en række små og store diagnostiske kriterier (Duke-kriterier). For at bekræfte diagnosen er det tilstrækkeligt at opfylde 2 store kriterier, enten 1 stort og 2 små eller 5 små kriterier. Store kriterier omfatter:

  • tilstedeværelsen af ​​bakterier eller svampe i blodkulturen;
  • ECHO-KG-tegn på mobile vegetationer, fibrøs ringabces eller ny skade på en kunstventil;
  • forekomst af hjerteventilfejl.
  • Små diagnostiske kriterier:
  • intravenøs afhængighed
  • tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom
  • langvarig feber
  • autoimmune manifestationer af nyrerne, huden;
  • øget reumatoid faktor
  • vaskulære komplikationer;
  • forstørret milt
  • kuldegysninger, klæbrig sved;
  • anæmi.

Et eksempel på en diagnoseformulering er "primær infektiv endokarditis, subakut kursus forårsaget af S.viridans" eller "sekundær infektiv endokarditis med uspecificeret etiologi, forlænget kursus" mv. Et eksempel på formuleringen af ​​et sæt komplikationer "akut DIC, bakterielt og giftigt chok, PE." Differentier denne patologi bør være med mange sygdomme. Fra infektiøse patologier er disse influenza, sepsis, tuberkulose, lungebetændelse, fra autoimmun - SLE, periarteritis nodosa, reumatisme. Det er også nødvendigt at skelne infektiv endokarditis mod ondartede tumorer og metastaser, narkotika, akut revmatisk feber, koronararteriesygdom, hepatitis etc.

Narkotikabehandling

Kliniske anbefalinger til behandling af denne sygdom omfatter først og fremmest metoderne til valg af den korrekte antibiotikabehandling. Denne type behandling er etiotropisk, da det vil tillade eliminering af patogenet. Antibiotikabehandling bør startes så tidligt som muligt for at undgå septisk chok, idet lægemidlet administreres intravenøst ​​i store doser. Selektion af lægemidlet er baseret på analysen af ​​patogenes følsomhed over for antibiotika, som udføres under en generel diagnose.

Behandlingsvarigheden for streptokokinfektioner er 1 måned, for stafylokokinfektioner - 1,5 måneder, med gram-negativ mikroflora i kroppen - 2 måneder eller mere. Før analysen begynder man oftest behandling med bredspektret antibiotika, som påvirker coccalgruppens mest almindelige patogener. Hos stofmisbrugere bør behandling før specificering af patogenet omfatte lægemidler, som er aktive mod gram-negative stave. De mest anbefalede sådanne antibakterielle lægemidler og deres kombinationer:

  • Penicillin;
  • ampicillin;
  • gentamicin;
  • ceftriaxon;
  • cefazolin;
  • netilmicin;
  • vancomycin;
  • Oxacillin.

Mulig yderligere korrektion af terapier ved gentagelse af gentagelser. En positiv effekt på genopretning er også identifikationen af ​​den minimale effektive dosis antibiotika, som ikke vil tillade svampekomplikationer af endokarditis. Med en korrekt organiseret terapi er den kliniske effekt noteret på dag 3-10 - feber forsvinder, anæmi ophører med at øge, ESR falder, og leukocytter i blodet falder. Ved afslutningen af ​​4 ugers behandling tæller blodet helt tilbage til normal, leverens og miltens størrelse begynder også at falde, fænomenet vaskulitis falder kraftigt.

Patienten i behandling af infektiv endokarditis kan kræve andre typer af stoffer:

  • glukokortikosteroider med en stigning i autoimmune processer;
  • antiplatelet midler for at forhindre trombose og forbedre blodmikrocirkulationen;
  • antikoagulantia med en stærk stigning i blodkoagulation;
  • indførelsen af ​​blodplasma med DIC;
  • nikotinsyreopløsning for at aktivere fibrinolyse;
  • specifikke immunoglobuliner og antimikrobielt plasma i fravær af resultater fra antibiotisk behandling;
  • hemodez, glucose, saltvand, reopolyglukin med alvorlig forgiftning (det er tilrådeligt at kombinere disse lægemidler med plasmaferese, hæmosorption, ultraviolet bestråling af blod).

Hvis sygdommen ikke hærdes inden for 2 måneder fra starten af ​​behandlingen, bør kirurgisk indgreb planlægges.

Kirurgi for denne patologi

Indikationer for kirurgi er:

  1. progression af hjertesvigt
  2. tilbagevenden af ​​tromboembolisme
  3. tilstedeværelsen af ​​store ventilvegetationer
  4. abscessventilring, myokardium;
  5. tidlig tilbagefald efter helbredelse
  6. ventil cusp ruptur;
  7. svampendokarditis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling i 90-100% af tilfældene;
  8. endokarditis af ventilprotesen;
  9. lungeødem, kardiogent shock.

Valget af operationens øjeblik er meget vanskeligt for lægen, fordi den mindste forsinkelse betyder død for patienten, så alle ovenstående indikationer er langt fra udtømmende. Formålet med operationen er ødelæggelsen af ​​intracardiologisk infektiøs foki, ventilgenopbygning og opnåelse af en tilbagevenden til normal hæmodynamik. Normalt udføres udskæring af berørte områder med proteser af ødelagte ventiler og andre områder af hjertet og koronarbeholdere. Efter operationen er risikoen for komplikationer, herunder tromboembolisk, høj, så patienten er stadig på hospital i lang tid og modtager forskellige former for terapi.

Ernæring, tips og folkemægler

Infektiv endokarditis er en alvorlig dødbringende sygdom, og dens behandling med folkemægler er udelukket! Den eneste måde at redde dit liv på er ikke at forsinke med konservativ terapi eller kirurgi, som du er nødt til hurtigt at gå på hospitalet.

Ikke-medicinteknikker, der anvendes af læger i infektiv endokarditis, er:

  1. Strenge sengestil for hele perioden af ​​feber indtil fuld normalisering af temperaturen.
  2. Regelmæssig kontrol af kropstemperatur, C-reaktivt protein.
  3. Fysisk terapi til ophør af akutte symptomer for at forhindre tromboemboliske komplikationer (udføres kun under medicinsk vejledning og meget omhyggeligt). Læs også om tromboembolisk slagtilfælde.
  4. Særlig mad. Brug først bord nummer 10, saltet i kosten er stærkt begrænset. Så indføres flere grøntsager og frugter i menuen, og efter genopretning sættes bordet tilbage til normal (kun i mangel på skade på hjerte og nyrer efter genopretning).

Hvad man ikke skal gøre

Forbudene for denne patologi er som følger:

  • ryg ikke, tag ikke alkohol;
  • ikke at reducere dosis af antibiotika i løbet af behandlingen (dette fører til tilbagefald);
  • Gem ikke i behandlingsprogrammet lægemidler, som i høj grad forringer nyrernes funktion.
  • ikke at kombinere i terapi nogle typer lægemidler, der i kombination har en nefrotoksisk virkning;
  • Glem ikke at analysere koncentrationen af ​​stoffer i blodet såvel som audiometri, fordi mange lægemidler har en skadelig virkning på apparatet i det indre øre.

Prognose og forebyggelse

Prognosen afhænger af en række faktorer - graden af ​​ventilskade, den hastighed, hvormed behandlingen begynder, alderen, de skærpende omstændigheder, typen af ​​infektion. Uden behandling i akut endokarditis dør en person inden for 1-1,5 måneder med subakut - inden for 5-6 måneder. Ved anvendelse af antibiotikabehandling forbedres prognosen: Dødeligheden er i gennemsnit 30-50%, men for nogle typer infektioner er den en størrelsesorden højere. Hos 15% af befolkningen er sygdommen kronisk og giver lejlighedsvis tilbagefald.

Forebyggelse omfatter sådanne foranstaltninger:

  • personer med hjerteproteser, med tidligere overført endokarditis, med CHD, efter operationen bør antibiotika tages før tandbehandling, hvilket indebærer en krænkelse af tandkødets integritet;
  • personer med alle ovennævnte problemer får en enkelt stor dosis bredspektret antibiotika før eventuelle invasive procedurer;
  • alle kategorier af befolkningen bør føre en sund livsstil, slippe af med foci for kronisk infektion, justere immunforsvar og andre kroniske patologier i tide.

Indsendelser er generelle oplysninger og kan ikke erstatte råd fra en læge.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Hvad er infektiv endokarditis?

Endokarditis er en smitsom sygdom i hjertets indre forside (endokardium).

Infektionen påvirker normalt hjerteventilerne. Det kan dog også involvere andre strukturer i hjertet såvel som implanterede enheder, såsom kunstige hjerteventiler, pacemakere eller implanterede defibrillatorer. Ubehandlet endokarditis kan forårsage resterende ventilskader, der resulterer i kongestivt hjertesvigt eller slagtilfælde og spredes også til andre organer og systemer, såsom muskel-skelet-systemet eller nyrerne.

Nøglefakta

  • Endocarditis er en infektiøs læsion af endokardiet (indre foring af hjertet). Det påvirker normalt hjerteventilerne.
  • Højere chancer for at få endokarditis er dem, der har dårligt fulgt deres tænder, dem med ændringer i hjerteventiler, medfødt hjertesygdom og svækket immunsystem.
  • Endokarditis kan forårsage direkte skade på hjertet og skade andre organer gennem bakteriel emboli (fragmenter af bakterier "break free" fra hjertet).
  • Endokaditis diagnosticeres med blodprøver og ultralyd i hjertet.
  • De fleste tilfælde af endokarditis kan behandles med intravenøse antibiotika, selv om nogle alvorlige tilfælde kræver åben hjerteoperation.
  • Den bedste metode til forebyggelse af endokarditis er at overvåge dit helbred og mundhygiejnen.
  • Antibiotisk profylakse forud for tand- eller kirurgiske indgreb kan angives for personer med ændringer i hjerteventiler, medfødt hjertesygdom eller endokarditis før.
  • Din læge vil rådgive dig om den nødvendige antibiotikaprofylakse.

Vigtigste bestemmelser

Endokarditis opstår, når bakterier, der normalt forekommer i munden, på huden eller i tarmen gennem mindre skade på huden eller slimhinderne, kommer ind i blodbanen. Disse bakterier kan formere sig i hjertet og forårsage endokarditis. I sjældne tilfælde kan andre mikroorganismer, såsom svampe, forårsage endokarditis.

Folk med et sundt hjerte får sjældent endokarditis. Snarere har personer med ændringer i hjerteventiler eller andre hjertefejl en højere risiko for infektion. Derudover har personer med implanterede enheder (pacemaker) en højere risiko for morbiditet.

Risikofaktorer for infektiv endokarditis

Endokarditis skyldes bakterier, der kommer ind i blodbanen, som derefter akkumuleres på hjerteventilerne. Derfor er de, der har en udsat for infektion i blodbanen og de, der har hjerteændringer, der bidrager til ophopning af bakterier, mere udsatte for endokarditis.

Faktorer der øger risikoen for infektion i blodbanen

  • Dårlig tandhygiejne
  • Intravenøs injektion
  • Operationer eller invasive procedurer, især de relaterede til mundhulen eller mavetarmkanalen
  • Smerteforhold, der kan svække immunforsvaret (diabetes, alvorlig nyresygdom, hiv / aids, kræft)
  • Avanceret alder
  • Langvarig brug af intravenøse katetre (fx hos hospitaler, patienter, der modtager intravenøs behandling derhjemme eller hos patienter med hæmodialyse for nyresvigt)
  • Patienter, der er indlagt på hospitalet

Faktorer, der øger risikoen for bakterier i hjertet

  • Ændringer i en eller flere hjerteventiler (for eksempel deformeret ventil, ventilinsufficiens, reumatisk hjertesygdom)
  • Medfødte hjertefejl
  • Kunstige enheder i hjertet (for eksempel mekaniske hjerteventiler, pacemakere, defibrillatorer)

Komplikationer af endokarditis

Endokarditis kan forårsage to typer komplikationer: komplikationer fra hjertets side fra direkte skade fra bakterier og / eller komplikationer fra andre organer som følge af bakteriel emboli af bakterier, der spredes gennem blodbanen.

Hjertekomplikationer

Ventilskade

Når bakterierne akkumuleres på ventilbladene, kan de forstyrre den normale åbning og lukning af ventilerne. Selv efter antibiotikabehandling kan ventilskader fortsætte. Hvis læsionen er alvorlig nok, kan det kræve kirurgisk udskiftning af ventilen. Derudover har den berørte ventil en højere risiko for endokarditis i fremtiden.

Kongestivt hjertesvigt

Massiv akkumulering af bakterier kan føre til ventilsvigt, som alvorligt kan forringe hjertets evne til at udføre sin funktion. Denne tilstand, kendt som kongestiv hjertesvigt, er en alvorlig komplikation og kræver normalt øjeblikkelig kirurgisk ventil udskiftning.

bradykardi

En smitsom læsion kan spredes til hjertets ledningssystem. I dette tilfælde kan hjertet slå meget langsomt. Hvis det medfører svimmelhed eller besvimelse, kan det være nødvendigt at installere en pacemaker.

Komplikationer på grund af bakteriel emboli

Hos omkring 11% -25% af patienter med endokarditis, små bakterier eller embolier løsner sig selv fra deres primære placering i hjertet og går ind i blodbanen. Desuden kan de blokere fartøjets lumen, hvilket vil medføre skade på organet, som leveres med dette blodkar. De mest berørte organer er:

  • Hjerne - en bakteriel embolus kan bevæge sig fra hjertet til hjernens kar og forårsage slagtilfælde.
  • Nyre - En bakteriel embolus kan bevæge sig fra hjertet til nyrekarrene og forårsage nyrebeskadigelse eller nyreinsufficiens.
  • Muskuloskeletale system - bakteriel emboli kan forårsage betændelse i muskler og led.
  • Andre organer - emboli kan komme ind i øjnene, milten, leveren, lungerne eller tarmene.

Tegn og symptomer på infektiv endokarditis

Symptomer på endokarditis begynder normalt inden for to uger efter infektion i blodet.
Almindelige symptomer omfatter:

  • Feber (feber)
  • kuldegysninger
  • træthedstilbøjelighed
  • Overdreven svedtendens, især om natten.
  • Forløb af appetit
  • Uforklaret vægttab
  • Ryg eller ledsmerter
  • Blod i urinen
  • Nyt udslæt (især røde smertefrie pletter på fødder og fødder)
  • Røde smertefulde knuder på fingre og tæer
  • Dyspnø på anstrengelse
  • Væskeretention i arme eller ben (hævelse af fødder, ben eller mave)
  • Pludselig svaghed i ansigts- eller lemmernes muskler, hvilket tyder på et slagtilfælde

Diagnose af infektiv endokarditis

Endokarditis diagnosticeres på baggrund af en samtale med en læge, en lægeundersøgelse, nogle blodprøver og et ultralyd i hjertet. Din læge vil lytte til dit hjerte med et stetoskop for at afgøre, om der er unormale hjertelyde, der tyder på hjerteskader. Blodprøver kan påvise abnormiteter forbundet med endokarditis, såsom et fald i antallet af røde blodlegemer (anæmi), en stigning i antallet af hvide blodlegemer (leukocytose) eller andre tegn på inflammation. Derudover udføres blodprøver for at bestemme bakterierne i blodet.

Identifikation af visse typer bakterier i blodet er meget vigtigt for udnævnelsen af ​​den bedste behandling af endokarditis. Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) er en undersøgelse, der gør det muligt at se hjertet, mens det arbejder, og at bestemme om der er bakterielle akkumuleringer i hjertet og, hvis de er, for at bestemme omfanget af læsionen.

Behandling af infektiv endokarditis

Endokarditisbehandling kræver antibiotisk behandling og i sjældne og alvorlige tilfælde åben hjerteoperation.

antibiotika

Hvis endokarditis opdages tidligt, og bakterielle akkumulationer (kendt som "vegetationer") er små (op til 10 mm), er intravenøs antibiotikabehandling i 2 til 6 uger ofte den eneste behandling, der er nødvendig. Så snart antibiotikabehandling begynder, forbedrer tilstanden hos de fleste patienter hurtigt, træthed nedsættes, appetit vises, feber forsvinder (kropstemperaturen falder før normal) og kuldegysninger.

Dette betyder imidlertid ikke, at infektionen er væk. Det er nødvendigt at fortsætte behandlingen og gennemgå et komplet kursus af antibiotikabehandling (2-6 uger) for at dræbe alle mikroorganismer. For tidlig seponering af denne medicin kan forårsage reaktivering af infektionsprocessen.

Åben hjerteoperation

En mere alvorlig infektion, såsom vegetation større end 20 mm eller ventilskade, der fører til kongestiv hjertesvigt, kan kræve åben hjerteoperation. I disse tilfælde er det nødvendigt med kirurgi for at fjerne det berørte væv, rette en eksisterende hjertefejl eller reparere en beskadiget hjerteventil.

Typiske indikationer for kirurgi er hjertesvigt på grund af ventilskader, ukontrolleret infektion i hjertet (abscessdannelse), tilbagevendende emboli og tilbagefald (reinfektion) efter passende lægemiddelbehandling.

Forebyggelse af infektiv endokarditis

Forebyggelse af endokarditis er rettet mod at eliminere risikofaktorer for denne sygdom. For eksempel vil overholdelse af mundhygiejne (børster tænder flere gange dagligt, regelmæssig brug af tandtråd, brug af antiseptika til skylning af munden og regelmæssigt tilsyn hos tandlægen) betydeligt reducere antallet af bakterier i munden og reducere risikoen for endokarditis.

Patienter med høj risiko for endokarditis kan påvises at tage profylaktiske antibiotika, som foreskrives før enhver procedure (f.eks. Depulpering af en tand) eller i en hvilken som helst tilstand (for eksempel urinvejsinfektion), som kan bidrage til mikrober, der kommer ind i blodbanen. For at finde ud af, hvem der viser antibiotisk profylakse, skal du vurdere patientens risikofaktorer og sandsynligheden for, at en procedure eller tilstand vil føre til mikrober, der kommer ind i blodbanen.

Patient risikofaktorer

  • Kunstige hjerteventiler (proteser)
  • Patienter med en episode af endokarditis i historien
  • Medfødte hjertesygdomspatienter
  • Hjertetransplantationspatienter
  • Patienter med hjerteventilskade

Invasive procedurer og patientforhold, som øger sandsynligheden for, at mikrober kommer ind i blodbanen

  • Dental manipulation af tandkød eller perforeringer (integritet) af mundslimhinden (for eksempel depulpering af tanden)
  • Infektioner i mave-tarmkanalen eller urinsystemet.

Generelt er antibiotikaprofylakse kun indiceret til patienter med høj risiko ved invasive procedurer eller tilstande, som øger sandsynligheden for, at mikrober kommer ind i blodbanen. Imidlertid tages beslutningen om profylaktisk brug af antibiotika bedst hos en læge.


Opstillet på grundlag af "Påmindelser for patienter om forebyggelse, diagnose og behandling af infektiv endokarditis (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditis (infektiøs)

Endokarditis er en betændelse i bindevævets (indre) foring af hjertet, der forer sine hulrum og ventiler, ofte smitsomme. Det manifesteres af høj kropstemperatur, svaghed, kulderystelser, åndenød, hoste, brystsmerter, fortykkelse af neglefalanger af typen "trommestik". Ofte fører til skade på hjertets ventiler (ofte aorta eller mitral), udvikling af hjertefejl og hjertesvigt. Mulige tilbagefald, dødelighed med endokarditis når 30%.

Endokarditis (infektiøs)

Endokarditis er en betændelse i bindevævets (indre) foring af hjertet, der forer sine hulrum og ventiler, ofte smitsomme. Det manifesteres af høj kropstemperatur, svaghed, kulderystelser, åndenød, hoste, brystsmerter, fortykkelse af neglefalanger af typen "trommestik". Ofte fører til skade på hjertets ventiler (ofte aorta eller mitral), udvikling af hjertefejl og hjertesvigt. Mulige tilbagefald, dødelighed med endokarditis når 30%.

Infektiv endokarditis opstår, når følgende tilstande er til stede: forbigående bakteriæmi, endokardial og vaskulær endotelskader, ændringer i hæmostase og hæmodynamik og immunitetsforstyrrelser. Bakterier kan udvikle sig med eksisterende fokaliteter af kronisk infektion eller invasive medicinske procedurer.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​subakut infektiv endokarditis tilhører grøn streptokokker, i akutte tilfælde (f.eks. Efter åbent hjerteoperation) - Staphylococcus aureus, mindre ofte enterokokker, pneumokokker, Escherichia coli. I de seneste år er sammensætningen af ​​infektiøse patogener af endokarditis ændret: Antallet af akut akut endokarditis med en stafylokok natur er steget. I bakterie med Staphylococcus aureus udvikler infektiv endokarditis i næsten 100% af tilfældene.

Endokarditis forårsaget af gram-negative og anaerobe mikroorganismer og svampeinfektion, har et alvorligt kursus og er ringe modtagelige for antibiotikabehandling. Svampendokarditis forekommer oftere med langvarig behandling med antibiotika i postoperativ periode med langvarige venetiske katetre.

Visse generelle og lokale faktorer bidrager til adhæsion (fastgørelse) af mikroorganismer til endokardiet. Fælles faktorer omfatter udtalte immunitetsforstyrrelser observeret hos patienter med immunosuppressiv behandling, alkoholikere, stofmisbrugere og ældre. Lokale er medfødte og erhvervede anatomiske skader på hjertets ventiler, intrakardiale hæmodynamiske lidelser som følge af hjertefejl.

Den mest subacute infektive endokarditis udvikler sig med medfødte hjertefejl eller reumatisk hjerteventil sygdom. Hemodynamiske forstyrrelser forårsaget af hjertefejl bidrager til ventilmikrotrauma (hovedsagelig mitral og aorta) og ændringer i endokardiet. På hjerteventiler udvikles karakteristiske ulcerative-vredige forandringer, der har udseende af blomkål (polyfose impositioner af trombotiske masser på overfladen af ​​sår). Mikrobielle kolonier bidrager til hurtig destruktion af ventiler, de kan hærde, deformere og briste. En beskadiget ventil kan ikke fungere normalt - hjertesvigt udvikler sig, hvilket udvikler sig meget hurtigt. Immunskader af endotelet af små skafter i huden og slimhinderne, der fører til udviklingen af ​​vaskulitis (trombovasculitis, hæmoragisk kapillær toksikose) noteres. En karakteristisk krænkelse af permeabiliteten af ​​væggene i blodkar og udseendet af små blødninger. Ofte markerede læsioner af de større arterier: koronar og nyre. Ofte udvikler infektionen på protesventilen, i hvilket tilfælde det forårsagende middel oftest er streptokokker.

Udviklingen af ​​infektiv endokarditis fremmes af faktorer, der svækker kroppens immunologiske reaktivitet. Forekomsten af ​​infektiøs endokarditis vokser konstant over hele verden. Risikogruppen omfatter personer med aterosklerotisk, traumatisk og reumatisk skade på hjerteventiler. Patienter med defekt i interventrikulær septum, aorta coarctation, har stor risiko for infektion med endokarditis. I øjeblikket er antallet af patienter med protesventiler (mekaniske eller biologiske), kunstige pacemakere (pacemakere) steget. Antallet af tilfælde af infektiv endokarditis stiger som følge af brugen af ​​lange og hyppige intravenøse væsker. Ofte lider smitsomme endokarditis narkomaner.

Klassificering af infektiøs endokarditis

Ved oprindelse skelne primær og sekundær infektiv endokarditis. Primær forekommer sædvanligvis under septiske forhold i forskellige ætiologier mod baggrunden af ​​uændrede hjerteventiler. Sekundær - udvikler sig på baggrund af den allerede eksisterende patologi af karrene eller ventilerne i tilfælde af medfødte misdannelser, reumatisme, syfilis, efter en ventiludskiftning eller commissurotomi.

I henhold til det kliniske forløb skelnes mellem følgende former for infektiv endokarditis:

  • akut - op til 2 måneder, udvikler sig som en komplikation af en akut septisk tilstand, alvorlige skader eller medicinsk manipulation på skibe, hjertehulrum: nosokomial (nosokomial) angiogen (kateterisk) sepsis. Det er karakteriseret ved højpatogen patogen, udtrykte septiske symptomer.
  • subacut - der varer mere end 2 måneder, udvikles med utilstrækkelig behandling af akut infektiøs endokarditis eller den underliggende sygdom.
  • langvarig.

Hos stofmisbrugere er de kliniske træk ved infektiv endokarditis ung alder, den hurtige udvikling af højre ventrikelinsufficiens og generel forgiftning og infiltrativ og destruktiv lungeskader.

Hos ældre patienter er infektiøs endokarditis forårsaget af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalerne, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektiøse foci og skade på hjerteventilerne. Der er aktiv og inaktiv (helbredet) infektiv endokarditis. Ifølge læsionens omfang forekommer endokarditis med en begrænset læsion af hjerteklaffernes spidser eller med en læsion, der strækker sig ud over ventilen.

Følgende former for behandling af infektiv endokarditis skelnes:

  • infektiøs toksisk - karakteristisk forbigående bakteriæmi, adhæsion af patogenet til det modificerede endokard, dannelsen af ​​mikrobielle vegetationer;
  • infektiøs-allergisk eller immun-inflammatorisk - karakteriseret ved kliniske tegn på skade på indre organer: myokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegali;
  • dystrophic - udvikler sig med udviklingen af ​​septisk proces og hjertesvigt. Udviklingen af ​​alvorlige og irreversible læsioner af de indre organer er karakteristisk, især giftig myokarddegeneration med talrige nekrose. Myokardskader opstår i 92% af tilfælde af langvarig infektiv endokarditis.

Symptomer på infektiv endokarditis

Forløbet af infektiøs endokarditis kan afhænge af sygdomens alder, patientens alder, typen af ​​patogen samt den tidligere udførte antibiotikabehandling. I tilfælde af højpatogen patogen (Staphylococcus aureus, gram-negativ mikroflora) observeres en akut form for infektiv endokarditis og tidlig udvikling af multipel organsvigt, og derfor er det kliniske billede karakteriseret ved polymorfisme.

Kliniske manifestationer af infektiv endokarditis skyldes primært bakteriæmi og toksæmi. Patienter har klager over generel svaghed, åndenød, træthed, mangel på appetit, tab af kropsvægt. Et karakteristisk symptom på en infektiøs endokarditis er feber - en stigning i temperatur fra subfebril til hektisk (svækkende) med kuldegysninger og kraftig svedtendens (nogle gange med sved). Anæmi udvikler sig, manifesteret af hudfarve og slimhinder, og til tider opnår man en "sallow" gulbrun farve. Observeret svag blødning (petekkier) på huden, mundslimhinden, gane, conjunctiva øje og øjenlåg folder i bunden af ​​neglelejet, i området ved kraveben opstår på grund af skrøbelighed af blodkar. Kapillær læsion findes i et mildt traume til huden (knivsymptom). Fingre har form af tromlepinde og negle - se briller.

I de fleste patienter med infektiv endokarditis er der beskadiget hjerte muskel (myocarditis), funktionel støj forbundet med anæmi og ventilskade. Med nederlag i mitrale og aorta ventiler udvikler tegn på deres utilstrækkelighed. Nogle gange er der angina, der er lejlighedsvis en perikardiel friktionsstøj. Erhvervede valvulære defekter og myokardiebeskadigelse fører til hjertesvigt.

I subakut infektiøs endocarditis opstå emboli af cerebrale kar, nyrer, milt, hjerteklapper med tåre flapper trombotiske overlejringer, ledsaget af dannelsen af ​​infarkter i angrebne organer. Fundet hepato og splenomegali, nyrerne - udvikling af diffuse glomerulonephritis og ekstrakapillære, i det mindste - af fokal nefritis, arthritis og arthralgi er mulige.

Komplikationer af infektiv endokarditis

Komplikationer af infektiøs endokarditis med dødelig udgang er septisk chok, emboli i hjernen, hjerte, åndedrætsbesværssyndrom, akut hjerteinsufficiens, multipel organsvigt.

Når endocarditis hyppigt observeret komplikationer af de indre organer: nyre (nefrotisk syndrom, hjerteanfald, nyresvigt, diffus glomerulonephritis), i hjertet (hjerteklapper, myokarditis, pericarditis), lunge (hjertetilfælde, lungebetændelse, pulmonal hypertension, absces), lever ( abscess, hepatitis, cirrose); milt (hjerteanfald, abscess, splenomegali, brud), nervesystem (slagtilfælde, hemiplegi, meningoencephalitis, meningitis, hjerneabces), blodkar (aneurisme, hæmoragisk vaskulitis, thrombose, tromboembolisme, tromboflebit).

Diagnose af infektiv endokarditis

Ved indsamling af patientens historie bestemmer de tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner og medicinske interventioner. Den endelige diagnose af infektiv endokarditis bekræftes af instrumentelle og laboratoriedata. I den kliniske analyse af blod afslørede en stor leukocytose og en kraftig stigning i ESR. En vigtig diagnostisk værdi har et multipelt blodtal for at detektere det smitsomme middel. Blodprøvetagning til bakteriologisk podning anbefales ved feberhøjde.

Data om den biokemiske analyse af blod kan variere inden for brede grænser med en bestemt organpatologi. Når endocarditis markante ændringer i protein blod-spektrum: (voksende α-1 og α-2-globuliner og senere - y-globulin), immunstatus (øget CEC, immunoglobulin M, reduceret samlet hæmolytisk komplementaktivitet, øger niveau protivotkanevyh antistoffer).

En værdifuld instrumental undersøgelse for infektiv endokarditis er ekkokardiografi, som gør det muligt at opdage vegetationer (mere end 5 mm i størrelse) på hjerteventilerne, hvilket er et direkte tegn på infektiv endokarditis. En mere præcis diagnose udføres ved hjælp af MRI og MSCT i hjertet.

Behandling af infektiv endokarditis

I tilfælde af infektiøs endokarditis er behandlingen nødvendigvis indlagt, sengeluft og diæt er foreskrevet for at forbedre patientens generelle tilstand. Hovedrollen i behandlingen af ​​infektiøs endokarditis gives til lægemiddelterapi, hovedsagelig antibakteriel, som begynder umiddelbart efter bakteriel podning. Valget af antibiotika bestemmes af patogenens følsomhed, fortrinsvis udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika.

Ved behandling af infektiv endokarditis har penicillin antibiotika i kombination med aminoglycosider en god effekt. Svampendokarditis er vanskelig at behandle, så amphotericin B er foreskrevet i lang tid (flere uger eller måneder). Andre midler med antimikrobielle egenskaber (dioxidin, antistaphylococcal globulin osv.) Og ikke-farmakologiske behandlingsmetoder - plasmaferese, autotransfusion med ultraviolet bestrålet blod anvendes også.

I tilfælde af samtidige sygdomme (myokarditis, polyarthritis, nefritis) tilsættes ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler til behandlingen: diclofenac, indomethacin. I mangel af effekten af ​​lægemiddelbehandling indikeres kirurgisk indgreb. Præstiske hjerteventiler udføres med udskæring af beskadigede områder (efter sværhedsgraden af ​​procesens sværhedsgrad). Kirurgiske indgreb skal udføres af en kardiurgirurg udelukkende ifølge indikationer og ledsages af antibiotika.

Prognose for infektiv endokarditis

Infektiv endokarditis er en af ​​de mest alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Prognosen for infektiv endokarditis er afhængig af mange faktorer: eksisterende ventillæsioner, aktualitet og tilstrækkelig behandling, etc. Den akutte form for infektiv endokarditis uden behandling slutter i 1-1,5 måneder, den subaktive form - i 4-6 måneder. Med tilstrækkelig antibiotikabehandling er dødeligheden 30%, med infektion af protesventiler - 50%. Hos ældre patienter er infektiv endokarditis mere træg, ofte ikke umiddelbart diagnosticeret og har en værre prognose. Hos 10-15% af patienterne registreres overgangen af ​​sygdommen til kronisk form med tilbagefald af eksacerbation.

Forebyggelse af infektiv endokarditis

For personer med øget risiko for at udvikle infektiv endokarditis etableres nødvendig overvågning og kontrol. Dette gælder primært for patienter med prostetiske hjerteventiler, medfødte eller erhvervede hjertefejl, vaskulær patologi, med en historie med infektiøs endokarditis, med fokus på kronisk infektion (karies, kronisk tonsillitis, kronisk pyelonefritis).

Udviklingen af ​​bakteriæmi kan ledsages af forskellige medicinske manipulationer: kirurgiske indgreb, urologiske og gynækologiske instrumentelle undersøgelser, endoskopiske procedurer, udvinding af tænder mv. Til profylaktiske formål foreskrives disse interventioner et kursus af antibiotikabehandling. Det er også nødvendigt at undgå hypotermi, virus og bakterielle infektioner (influenza, tonsillitis). Det er nødvendigt at udføre rehabilitering af foci for kronisk infektion mindst 1 gang i 3 - 6 måneder.

Symptomer og behandling af infektiv endokarditis

Vores hjerte er et vigtigt og meget komplekst organ, som ganske enkelt er genstand for ændringer, desværre af negativ karakter. En af disse ændringer er infektiøs endokarditis. Dette er en sygdom, hvor inflammation opstår i hjertets indre foring. Denne indre kappe, det vil sige bindevæv, styrer hjertets ventiler og hulrum. Denne sygdoms forløb hjælper med at forstå forklaringen af ​​dens årsager.

grunde

Navnet på denne sygdom afspejler essensen af ​​den patologiske proces godt, fordi forskellige smittefarlige stoffer kan forårsage sygdom.

  1. Stafylokokker. I dag kan infektiøs endokarditis, som er forårsaget af stafylokoksygdom, findes oftere. Dens kursus er normalt den mest alvorlige sammenlignet med andre patogener. Også dets kursus har en nosokomial karakter, det vil sige, denne type sygdom opstår ofte, når vaskulære katetre, fistler og arteriovenøse knuder er smittet.
  2. Streptokokker. Infektiv endokarditis, som er forårsaget af Str. Viridaris, præget af en gradvis langsom start. Ofte gælder dette for modificerede ventiler. Endokarditis forårsaget af Str. Boyis. Det udvikles sædvanligvis på baggrund af mave-tarmkanalens patologi, og mere specifikt er det intestinal polypose, kræft i tyktarmen eller maven, duodenalsåret eller maven. Hvis patogenet er p-hæmolytisk streptokokker, så lider patienten sandsynligvis af diabetes eller en anden hjertesygdom. Strømmen af ​​denne form er normalt tung.
  3. Salmonella. De er sjældent årsagssygdomme for endokarditis. Hvis en sådan vægt opstår, vedrører den beskadigede aorta- og mitralventiler. Salmonella kan også påvirke det vaskulære endotel.
  4. Meningokokker. Denne form for sygdommen er også sjælden, men dens udvikling sker mod baggrunden af ​​meningitis. En ventil, der ikke tidligere er beskadiget, er beskadiget.
  5. Svampendokarditis. Det udvikler sig hos patienter, der har gennemgået operation for blodkar eller hjerte, har haft svampeinfektion, og også for stofmisbrugere, der injicerer intravenøst ​​medicin. Immundefekt tilstande med forskellige ætiologier bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, for eksempel kan det være en HIV-infektion.
  6. Pseudomonas aeruginosa. Dette patogen påvirker tidligere modificerede og intakte ventiler placeret på både højre og venstre side af hjertet. Sygdom forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er svær og vanskelig at behandle.
  7. Nasek-gruppens mikroorganismer. Læsionen strækker sig til protese ventiler, i hvilket tilfælde sygdommen udvikles et år efter protesen er blevet lavet. En læsion kan også påvirke formodificerede naturlige ventiler.
  8. Brucella. Denne formular findes sædvanligvis hos de mennesker, der har haft kontakt med dyr, der er ramt af brucellose. I dette tilfælde indfanger læsionen sædvanligvis tricuspid og aorta ventiler. Generel analyse af perifert blod afslører leukopeni.

Klassificeringen af ​​infektiv endokarditis omfatter også differentieringen af ​​sygdommen ifølge flere faktorer. Der er to kliniske og morfologiske former for infektiøs endokarditis.

  1. Primær form. Opstår i septiske forhold, der har en anden ætiologi. Nederlag vedrører normalt ikke ændrede ventiler i hjertet.
  2. Sekundær form. Det udvikler sig på baggrund af en patologi, der allerede er til stede i ventiler eller kar, såvel som i sygdomme som syfilis og reumatisme. Den sekundære form er i stand til at manifestere efter protesventiler.

Ifølge det kliniske kursus er infektiv endokarditis opdelt i tre typer.

  1. Akut strøm. Varighed - to måneder. Det er resultatet af medicinske manipulationer på hulrum i hjertet eller kar eller akut septisk tilstand.
  2. Subacute nuværende Varigheden er strakt i mere end to måneder. Det opstår som følge af, at behandlingen af ​​den akutte form var ineffektiv og utilstrækkelig.
  3. Langvarig kurs.

klassifikation

På den sjette kongres af kardiologer, der blev afholdt i 2000 i Kiev, blev der vedtaget en klassifikation af bakteriel endokarditis, hvor forskellige former for manifestationsfasen af ​​sygdommen fremhæves, hvoraf nogle er angivet nedenfor.

  1. Ved procesaktivitet:
    • aktiv;
    • inaktiv, som diagnosticeres ved eliminering af tegn på inflammation.
  1. Ved ventiler:
    • native ventiler endokarditis: primær og sekundær; sekundære omfatter erhvervet og medfødt hjertefejl, fremmedlegemer og skader.
    • endokarditis af protesventilen, som kan lokaliseres i aorta-, tricuspid-, mitralventiler såvel som i ventilen i pulmonalarterien og endokardiet i ventriklerne eller atrierne.
  1. Til patogener:
    • gram-positive organismer;
    • Gram-negative organismer;
    • Rickettsia;
    • L-formede bakterier;
    • svampe.
  1. I etaper:
    • stadie af hjertesygdom
    • stadie af hjertesvigt.
  1. Ifølge sygdomsforløbet:
    • akut periode, der varer omkring to måneder
    • subakut periode, der varer mere end to måneder
    • kronisk relapsing periode, hvor der oftest udvikles med fejl i behandling og diagnose;
    • latent endokarditis.
  1. Af aktivitetsgrader, som bestemmes afhængigt af laboratorie- og kliniske indikatorer, forekommer valvulitis:
    • minimum;
    • moderat;
    • høj.

symptomer

Symptomer på infektiv endokarditis afhænger af faktorer som patientens alder, sygdommens varighed og sygdommens form. Også manifestationerne kan afhænge af tidligere antibakteriel terapi.

Kliniske manifestationer skyldes toksæmi og bakteriæmi. Generelt klager patienterne om åndenød, svaghed, træthed, vægttab, appetitløshed, feber. Observeret bleghed i huden, små blødninger i kravebenet, på slimhinden i mundslimhinden, på øjets bindehinden og på nogle andre steder. Hvis der opstår en mild skade på huden, opdages kapillærskade. Denne tilstand kaldes også et nippelsymptom. Det er værd at være opmærksom på formen på negle og fingre. Fingernails ser ud som at se briller og fingre ligner drumsticks.

Hos mange patienter ledsages endokarditis af skade på hjertemusklen og funktionel støj, som er forbundet med ventilskader og anæmi. Hvis aorta- og mitralventiler påvirkes, vil tegn på deres utilstrækkelighed blive observeret. Angina og perikardiel friktion kan forekomme.

I den foregående undertekst diskuterede vi endokarditispatogener. Det er vigtigt at forstå, at hver af dem, der begynder at virke i patientens krop, manifesterer sig i individuelle symptomer. At forstå dette hjælper med til mere præcist at bestemme sygdommens form. Overvej nogle patogener, men nu fra siden af ​​de tegn, der er iboende i dem.

  1. Stafylokokker. Processen, som de forårsager, manifesterer sig ganske aktivt. Der er hektisk feber, ledsaget af kraftig sved. Der er mange fokus på metastatisk infektion. Hæmoragisk hududslæt, suppurationsudslæt og nekrose udvikler sig i vid udstrækning. Hjerneskade kan opstå. Der er en lille stigning i milten. Dette, såvel som dets bløde tekstur tillader ikke at føle det. På trods af dette opstår miltbrud og dets septiske infarkt. Endokarditis udvikler sig ofte i venstre halvdel af hjertet, hvor aorta- og mitralventiler påvirkes lige. Samtidig er der en høj kropstemperatur, svær forgiftning, kuldegysninger.
  2. Streptokokker. Meget afhænger af den specifikke type streptokokker. For eksempel er infektiv endokarditis forårsaget af Str. Ryogener, manifesteret af høj kropstemperatur, alvorlig forgiftning, pustulære hudsygdomme i den tid, der gik forud for udvikling af endokarditis.
  3. Svampendokarditis. Karakteristiske kliniske træk er tromboembolisme i store arterier, tegn på endophthalmitis eller chorioretinitis, svampe læsioner af mundhinden i munden, spiserøret, kønsorganerne og urinvejen.

Opsummer nu alle de angivne symptomer ved at notere dem:

  • generel svaghed og utilpashed
  • tab af appetit, vægttab
  • åndenød;
  • temperaturstigning op til 40 grader ledsaget af svær sved og skarpe kulderystelser;
  • slimhindehud og hud, hud får en jordet og gullig farvetone;
  • mindre blødninger på mundhinden, på huden, i øjenlågene og i sclera;
  • skrøbelighed i blodkar
  • ændring af fingre og negle.

Hvis du oplever nogen af ​​disse symptomer, skal du straks kontakte læge. Hvis endokarditis ikke registreres i tide, kan der opstå alvorlige komplikationer, en person kan endda dø. Det er forbi, lægen vil ikke diagnosticere med det samme. For det første er det nødvendigt at foretage en grundig diagnose af patientens tilstand, som vil bidrage til at fastslå sygdommens form og foreskrive en mere effektiv behandling.

diagnostik

Diagnostik omfatter flere metoder. For det første er det vigtigt at tage en blodprøve fra en patient. Infektiv endokarditis er påvist ved hjælp af følgende indikatorer:

  • normohromisk moderat anæmi;
  • leukocytose og leukocytforskydning til venstre;
  • en stigning i ESR, som kan fortsætte til trods for effektiv behandling i seks måneder. Samtidig, hvis ESR er normalt, betyder det ikke, at infektiv endokarditis kan udelukkes.
  • øget sialinsyre koncentration.

Patienten passerer også en urintest. Med endokarditis afslører denne analyse proteinuri og mikrohematuri, selvom der ikke er tydelige tegn på nyreskade. Hvis glomerulonefritis udvikler sig, vil hæmaturi og proteinuri være mest udtalte.

Der er sådan en ting som en hemokultur. Dette er en kultur af mikrober, der udskilles fra blodet. Denne undersøgelse hjælper også med at identificere endokarditis og dets form. For eksempel bestemmes subakut endokarditis ved vedvarende bakteriæmi. Antallet af bakterier ligger i området fra et til to hundrede ml. For at identificere bakteriæmi er det nødvendigt at tage venøst ​​blod tre gange i et volumen på ca. 20 ml. Intervallet mellem første og tredje blodprøveudtagning skal være en time. Hvis patogenet er identificeret, er det vigtigt at afgøre, hvor følsomt det er for antibiotika.

Det er selvfølgelig vigtigt at bestemme selve hjertets tilstand. For at gøre dette skal du bruge to metoder til forskning.

  1. EKG. Der kan opstå ledningsforstyrrelser som sinoatrials blok eller AV blok. Hvis der forekommer en embolisk læsion af koronararterierne, kan infarktændringer forekomme.
  2. Ekkokardiografi-vegetation. Deres størrelse skal være omkring fem millimeter, så de kan identificeres. Det transesophageale EchoCG betragtes som den mest følsomme metode til påvisning af vegetationer. Denne metode giver dig også mulighed for at identificere abscesser, perforering af ventiler og ruptur af Valsalva sinus. EchoCG er god at bruge for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og dynamikken i processen.

behandling

Behandling af infektiv endokarditis udføres sædvanligvis i et kompleks baseret på tilstrækkelig antimikrobiell behandling. Da den gram-positive flora ofte bliver det forårsagende middel, kan lægen starte behandling med benzylpenicillin, hvis dosis varierer fra 12 til 30 enheder pr. Dag. Kurset varer normalt omkring fire uger. Hvis endokarditis skyldes grøn streptokokker, kan en kombination af aminoglycosider med penicillin have en god effekt. For eksempel kan en læge ordinere gentamicin. Semisyntetiske penicilliner kan også anvendes.

Enterokok endokarditis udvikler sædvanligvis på grund af indgreb i mave-tarmkanalen eller urinvejen. I dette tilfælde er cefalosporin ikke særlig effektiv, derfor anvendes ampicillin eller vancomycin, der kombinerer det med aminoglycosider.

Det er svært at behandle endokarditis, som skyldes gram-negativ flora, pyocyanisk pind, E. coli og så videre. Samtidig anvendes tredje og anden generation cephalosporiner, ampicillin, carbenicillin, der kombinerer dem med aminoglycosider. Doseringen gælder stor i cirka seks uger.

Disse stoffer er selvfølgelig ikke de eneste, der anvendes til behandling af endokarditis. Der er andre medicin, der har antibakterielle egenskaber. Dette kan være dioxidin.

Hvis de immunologiske manifestationer er stærkt udtalte, og antibiotika har ringe effekt på de processer, der opstår, kan lægen tilføje hormoner til behandlingen. Under alle omstændigheder har lægen anbefalinger til behandling af endokarditis. Den nye version blev udgivet i 2009, der er versioner udgivet i 2012 og med andre ord. Kun lægen selv vil være i stand til effektivt at anvende denne viden til gavn for patienten.

Indikationer for kirurgi er som følger:

  • store og mobile vegetationer på ventilerne, som er bestemt i processen med ultralyd i hjertet;
  • abscesser af ventilringen og myokardiet;
  • progressivt hjertesvigt observeret med brutteventil defekter og ikke aftagende med lægemiddel terapi;
  • tidlig tilbagevenden af ​​endokarditis
  • tilbagevendende tromboembolisk syndrom.

effekter

For at forstå, hvad konsekvenserne af infektiv endokarditis skal man bestemme, hvilke målorganer der er involveret, og hvor præcist de påvirkes.

  1. Heart. Følgende negative ændringer kan forekomme på hjertet: aneurisme, abscess, hjerteanfald, perikarditis, myocarditis, arytmi, hjertesvigt.
  2. Fartøjer: aneurisme, vaskulitis, blødning, trombose, tromboembolisme.
  3. Nyrer. Udvikling af nyresvigt, hjerteanfald, diffus glomerulonefritis, fokale nefrit og nefrotisk syndrom er mulig.
  4. Nersystemets nederlag omfatter en abscess, meningoencephalitis, cyste og kredsløbssygdomme i hjernen.
  5. Lungerne kan gennemgå en abscess, hjerteanfald, lungebetændelse og lunghypertension.
  6. Milt: hjerteanfald, ruptur, abscess, splenomegali.
  7. Lever: hepatitis.

En læsion kan påvirke både alle målorganer og nogle af dem. Generelt afhænger prognosen af ​​faktorer som ventillæsioner, terapiens tilstrækkelighed og aktualitet og så videre. Hvis den akutte form ikke behandles, vil døden forekomme om en halvanden måned og i den subakutiske form om seks måneder. Hvis antibiotikabehandling er tilstrækkelig, observeres dødelighed i 30 procent af tilfældene, og hvis protesventiler bliver smittet, så i 50 procent af tilfældene.

Hos ældre patienter er sygdommen træg. Ofte kommer det til lys på et senere tidspunkt, så prognosen er værre. Infektiøs endokarditis er en af ​​hovedårsagerne til døden blandt børn.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er vigtige for dem, der ønsker helt at forhindre sygdommens udseende, og for dem, der allerede er blevet diagnosticeret. For personer, der tilhører sidstnævnte gruppe, er forebyggelse vigtig, så endokarditis ikke udvikler sig og ikke ændres til andre, mere alvorlige former. Det er vigtigt, at sådanne mennesker, der er i højrisikoområdet, regelmæssigt overvåges af læger og overvåger deres helbred.

Udviklingen af ​​bakteriæmi kan ledsages af nogle medicinske procedurer. I dette tilfælde vil forebyggelsen af ​​infektiv endokarditis omfatte et kursus af antibiotikabehandling, som er ordineret af en læge. Det er meget vigtigt at undgå bakterielle og virale infektioner, såsom ondt i halsen og influenza, og også for at undgå hypotermi. Afhjælpning af foci for kronisk infektion bør udføres mindst en gang hvert tredje eller seks måneder.

Selvfølgelig er ingen endnu blevet skadet af en sund livsstil, så du skal holde øje med, hvilken slags mad der kommer ind i vores krop, om det er tilstrækkeligt aktivt og om den rette tilstand for hvile og arbejde er. Alle disse faktorer vil medvirke til at bevare dit hjertes tilstand på det rette niveau, hvilket vil forlænge livet og redde dig fra unødvendige problemer hos personen og hans pårørende.