Smerteløs myokardisk iskæmi: hvorfor det opstår, hvordan man behandler

Myokardiel iskæmi er grundlaget for koronar hjertesygdom og ledsages af en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​hypoxi i hjertemuskulaturens væv. En sådan tilstand kan provokere forekomsten af ​​angina, myokardieinfarkt og endda starten på pludselig koronar død.

Ifølge statistikker forekommer iskæmisk hjertesygdom hos næsten 50% af de ældre mænd og hos 1/3 af kvinderne. I 30% af tilfældene fører det til patientens død. Det ledsages sædvanligvis af smerte bag brystbenet, men hos ca. 20-40% af patienterne fortsætter den i en smertefri (eller stum, forbigående) form. Det er dette asymptomatiske forløb af denne livstruende tilstand, der er særligt lumsk, siden forekomsten af ​​myokardieinfarkt eller pludselig koronar død kan forekomme på baggrund af tilsyneladende fuldstændig helbred.

Når smertefri form for iskæmi i hjertemusklen under undersøgelse af patienter er ofte afsløret allerede udtalt atherosclerose af koronarbeholdere, manifesteret i deres indsnævring med 50-70% eller mere. Disse ændringer er ikke i stand til at manifestere sig i lang tid og opdages ved en tilfældighed kun under EKG eller andre hjerteundersøgelser.

I denne artikel vil vi bekendtgøre årsagerne, manifestationerne, metoderne til diagnose og behandling af smertefri myokardisk iskæmi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​en sådan patologisk tilstand og behovet for tidlig opdagelse for at starte effektiv behandling.

grunde

Hidtil har eksperter ikke været i stand til at identificere de nøjagtige årsager til forekomsten af ​​smertefrie former for iskæmi i hjertemusklen. Det antages, at asymptomatisk insufficiens af myokardieblodtilførsel kan forekomme under tilstande og sygdomme, der fører til et fald i følsomheden af ​​nerveenderne:

• diabetes;
• øge tærsklen for smertefølsomhed
• arvelighed;
• arteriel hypertension;
• avanceret alder;
• fedme;
• alkoholmisbrug
• rygning;
• højt kolesteroltal;
• hyppig stress;
• fysisk inaktivitet.

Eksperter identificerer to hovedformer af smertefri myokardisk iskæmi:

• fuldføre smertefri iskæmi - smerte opstår aldrig;
• smertefri iskæmi med smertepine - smerter forekommer lejlighedsvis.

Et sådant iskæmiskurs kan forekomme hos mennesker, der aldrig tidligere har lidt anginaangreb eller hos personer, der allerede har haft myokardieinfarkt eller lider af variant, ustabil eller stabil angina. Ofte ses smertefri iskæmi i hjertemusklen i den anden kategori af patienter.

symptomer

Det vigtigste symptom på smertefri myokardisk iskæmi er fraværet af hjertesmerter. Nogle gange er det muligt at mistanke om forekomst af kredsløbssygdomme i hjertemusklen på grund af sådanne generelle tegn:

• Pulsforstyrrelser: Forøgelse, reduktion, arytmi;
• svaghed i venstre hånd
• cyanose af huden;
• lavere blodtryk
• åndenød;
• halsbrand.

Når der udføres et EKG eller EKG ifølge Holter til profylaktiske formål eller ved undersøgelse af en anden sygdom hos disse patienter, kan hyppige ekstrasystoler detekteres.

Smerteløs iskæmi kan manifestere sig med forskellige tegn, og eksperter identificerer fire hovedvarianter i løbet af denne tilstand.

Jeg mulighed

Dette forløb af smertefri iskæmi i hjertemusklen observeres oftest. Hos patienter forekommer det på baggrund af angina og detekteres hos ca. 20-40% af patienterne. Samtidig ledsages næsten 75% af anginaangreb ikke af smerte, og de resterende 25% er udtrykt i kardialgier, der er karakteristiske for denne sygdom.

Mulighed II

Patienter føler ikke forekomsten af ​​hjertemusklets iskæmi eller tegn på myokardieinfarkt. De er ikke bekymrede for smerten i hjertet, og ofte er myokardial nekrose allerede blevet detekteret først efter et EKG.

De første tegn på myokardieinfarkt hos sådanne patienter kan være arytmier eller begyndelsen af ​​pludselig koronar død. Ifølge nogle studier observeres et lignende forløb af smertefri iskæmi, der fører til nekrose af hjertemusklen hos 12,5% af patienterne.

III mulighed

I sådanne patienter er episoder af myokardisk iskæmi asymptomatisk, og kun ved begyndelsen af ​​et hjerteanfald føler de hjertesmerter. En sådan krænkelse af blodcirkulationen i hjertemusklen kan gå ubemærket i lang tid eller opdages ved et uheld ved udførelse af et EKG ifølge Holter eller øvelsestests. Eksperter antyder, at en sådan klinisk manifestation af iskæmi kan være forbundet med øget smerte tærskel, og patienter føler simpelthen ikke mindre udtalt smerte i hjertet område.

IV mulighed

I denne form forekommer smertefri iskæmi sjældent, men for nylig er antallet af sådanne patienter hos kardiologen begyndt at stige. De viser tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen kun, når en dybtgående rutinemæssig undersøgelse udføres ved hjælp af stresstest.

diagnostik

Normalt ses smertefri myokardisk iskæmi ved en tilfældighed, da denne tilstand ikke forstyrrer patienten. Sådanne "fund" registreres ofte på EKG, Echo-KG eller ECG ifølge Holter under en rutinemæssig forebyggende undersøgelse eller ved undersøgelse af en patient for en anden sygdom.

For øjeblikkelig påvisning af smertefrie former for myokardisk iskæmi anbefaler læger regelmæssig kontrol, herunder et EKG. Hvor ofte skal en sådan undersøgelse udføres? Denne indikator afhænger af arbejdsvilkårene, erhvervsmæssige risici og patientens alder:

• personer op til 40-45 år med normale arbejdsvilkår - en gang om året
• personer med øget erhvervsmæssig risiko (for eksempel farlig produktion, hyppig stress eller tungt fysisk arbejde) - 2 gange om året
• Personer i fare for atherosklerose og koronar hjertesygdom - så ofte som anbefalet af den behandlende læge;
• ældre mennesker - 1 gang om 4 måneder
• atleter - så ofte som anbefalet af en sportslæge at se dem.

Sådanne EKG-indekser kan indikere et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi:

• ST-segment depression;
• ST elevation;
• "Coronary" T-bølge.

Hvis du har mistanke om et smertefrit forløb af myokardisk iskæmi, kan patienten tildeles følgende undersøgelsesmetoder:

• kliniske analyser af urin og blod
• biokemisk analyse af blod (med obligatorisk undersøgelse af lipidspektret, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin osv.);
• EKG (normal og med stresstest - løbebånd og veloergometri);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal og med belastningstest).

Efter evaluering af resultaterne af undersøgelsen kan lægen anbefale yderligere undersøgelser:

behandling

Fraværet af smerte i "mute" myokardisk iskæmi betyder ikke, at patienten ikke behøver at blive behandlet. Terapiets taktik i sådanne tilfælde bestemmes af dataene fra diagnostiske undersøgelser.

Konservativ behandling

Ved påvisning af myokardisk iskæmi anbefales patienten at begrænse psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Samtidig skal han observere tilstrækkelig fysisk aktivitet. Intensiteten af ​​den tilladte fysiske aktivitet i sådanne tilfælde bestemmes af lægen individuelt.

Patienter med myokardisk iskæmi skal revidere principperne for opstilling af deres egen menu. Kosten skal være rettet mod at normalisere kulhydrat og fedtstofskifte. For at gøre dette reducere forbruget af kulhydrater og animalske fedtstoffer. Kosten skal omfatte flere mejeriprodukter og fisk, friske grøntsager og frugter. For overvægtige patienter ud over at følge disse næringsretningslinjer anbefales en kost til vægttab, hvilket indebærer et fald i volumen og kalorindhold i fødevarer.

Derudover anbefales alle patienter med myokardisk iskæmi at opgive dårlige vaner.

Lægemiddelterapi

Medikation til smertefri myokardisk iskæmi er obligatorisk. Valget af disse eller andre midler er baseret på principperne for behandling af koronar hjertesygdom og bestemmes for hver enkelt patient individuelt afhængigt af resultaterne af diagnostiske undersøgelser.

For at eliminere myokardisk iskæmi kan sådanne grupper af lægemidler ordineres:

• antiplatelet agenter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - bidrage til at forbedre blodgennemstrømningen og reducere belastningen på myokardiet
• beta-adrenerge blokkere (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - Reducer antallet af sammentrækninger i hjertet og det myokardiske iltbehov;
• fibrater og statiner (fenofibrat, lovastatin osv.) - reducere niveauet af skadeligt cholesterol og forhindre progression af aterosklerose;
• ACE-hæmmere (Enap, Captopril, etc.) - normalisere blodtrykket og eliminere spasmer i kranspulsårerne;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nødvendigt for at fjerne overskydende væske, der skaber ekstra stress på hjertemusklen;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blokkere, etc.) - er nødvendige for at identificere hjertearytmier;
• organiske nitrater (nitroglycerin, isoket osv.) - bruges i tilfælde af smerter i hjertet.

Kirurgisk behandling

Ofte er smertefri myokardisk iskæmi detekteret på avancerede stadier, og medicin er ikke nok til at normalisere blodtilførslen til hjertemusklen. Sådanne patienter kan kræve hjerteoperation for at genoprette vaskulære ændringer.

Afhængig af arten af ​​læsionerne i koronarbeholderne for at eliminere iskæmi i hjertemusklen kan udføres:

• endovaskulære indgreb - ballonangioplastik med stenting;
• radikale kirurgiske indgreb - koronararterie bypass kirurgi.

Med mindre læsioner af koronarbeholderne kan en sådan minimal invasiv operation som ballonangioplasti udføres efterfulgt af installationen af ​​en metalstent. Det består i at indføre en ballon af polymermateriale i det berørte fartøjs lumen. Under røntgenregulering er det sprængt på det krævede sted, og i stramningsområdet er der installeret en stent - en metalramme af cylindrisk form, der understøtter beholderen i udvidet tilstand. Som følge heraf elimineres indsnævring af fartøjet og myokardisk iskæmi i det berørte område.

Med større læsioner af kranspulsårerne kan en sådan minimalt invasiv indgreb ikke være effektiv. I disse tilfælde, for at eliminere kredsløbssvigt, udføres en mere radikal hjerteoperation - bypassoperation i koronararterien. Det kan udføres på et åbent hjerte på den klassiske måde eller ved en minimal invasiv teknik. Essensen af ​​denne intervention er at skabe en "løsning" - en shunt fra de transplanterede skibe, hvilket sikrer den normale strøm af blod i et bestemt område i myokardiet. Som følge heraf bliver koronarcirkulationen fuld, og risikoen for myokardieinfarkt eller pludselig koronar død er signifikant reduceret.

prognoser

Prognosen for smertefri myokardisk iskæmi er altid ugunstig. Hvis ubehandlet kan denne patologi føre til handicap hos patienten og slutte med udbrud af pludselig koronar død.

Ifølge statistikker øger smertefri iskæmi i myokardvæv risikoen for arytmier og kronisk hjertesvigt med 2 gange, og sandsynligheden for pludselig død øges med 5 gange. Derfor er løsningen på dette problem fortsat en vigtig del af moderne kardiologi, og lægernes opmærksomhed er fokuseret på rettidig påvisning af sådanne krænkelser af koronarcirkulationen og deres forebyggelse.

Den smertefri iskæmi i hjertemusklen er lige så farlig som den smertefulde form af denne svækkede koronarcirkulation. Hendes perfiditet ligger i det faktum, at den fortsætter skjult, en person i lang tid ved ikke om eksistensen af ​​patologi og træffer ingen foranstaltninger for at fjerne det. Efterfølgende kan myokardisk iskæmi føre til udvikling af angina pectoris, myokardieinfarkt, alvorlige arytmier, hjertesvigt og indtræden af ​​pludselig koronar død. For at forhindre sådanne komplikationer bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser og følge alle lægerens anbefalinger til behandling af denne patologi.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic taler om latent myokardisk iskæmi:

Smerteløs myokardisk iskæmi

Smerteløs myokardisk iskæmi er en speciel form for koronar hjertesygdom med objektivt påviselige tegn på utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen, der ikke manifesterer smerte. Sygdommen ledsages ikke af symptomer typisk for IHD - dyspnø, arytmi, smertsyndrom. Samtidig registrerer objektive forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-overvågning, koronarangiografi) myokardieændringer, der er karakteristiske for angina pectoris. På trods af den asymptomatiske, "tavse" iskæmi har ugunstige prognoser og kræver rettidig behandling - korrektion af livsstil, lægemiddelbehandling og undertiden hjerteoperation.

Smerteløs myokardisk iskæmi

Smerteløs myokardisk iskæmi (SMI) er en af ​​varianterne af CHD, hvor der er objektive tegn på myokardisk iskæmi, men dets kliniske manifestationer er fraværende. Det observeres både hos patienter med forskellige former for iskæmisk sygdom, og hos personer uden tidligere diagnosticerede koronarpatologier. Forekomsten af ​​sygdommen er 2-5% blandt den generelle befolkning, 12-25% blandt patienter med risikofaktorer for kranspulsår sygdom: belastet arvelighed, essentiel hypertension, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på SMI registreres på et EKG ved hvert 8. emne over 55 år.

Årsager til smertefri myokardisk iskæmi

Episoder af "mute" iskæmi, såvel som typiske smertefulde slag, forekommer under påvirkning af forskellige faktorer: fysisk aktivitet, stress, rygning, kulde, høj temperatur, højt alkoholindtag eller høje doser af koffein. I dette tilfælde er de patofysiologiske årsager, der ligger til grund for SMI'erne og som følge af virkningerne af de ovennævnte faktorer:

• Stenose af koronarbeholderne. I de fleste tilfælde forårsaget af aterosklerotiske læsioner af hjertens arterier. Med varierende grader af sværhedsgrad diagnosticeres denne tilstand hos mere end halvdelen af ​​patienterne med episoder med "stum" iskæmi. Det er klinisk vigtigt at reducere lumen i koronararterierne med 30-70%. Ud over aterosklerose kan stenose skyldes systemisk vaskulitis, tumorprocesser.
• Angiospasme i koronararterierne. Det sker på grund af nedsat produktion vaskulære endotel vasodilaterende stoffer (NO, prostacycliner), øge frigivelsen af ​​stoffer med vasokonstriktoregenskaber (2 angiotensin, endothelin, serotonin, thromboxan 2A) og øger aktiviteten af ​​den sympatoadrenal systemet på grund af stress belastning.
• Trombose af koronararterierne. Oftest forårsaget af sårdannelse af aterosklerotiske plaques i karrene, en blodpropp fra blodbanen fra andre dele af kredsløbssystemet, nedsat koagulationsfunktion af blodplader. En thrombus kan overlappe fartøjets lumen delvist eller fuldstændigt. I det første tilfælde er der episoder af smerte eller smertefri iskæmi i det andet myokardieinfarkt.

Der er visse risikogrupper, blandt hvilke sandsynligheden for at udvikle SMI er særlig høj. Disse er personer, der har lidt et hjerteanfald; patienter med flere risikofaktorer for udvikling af kranspulsårene patienter med koronararteriesygdom kombineret med hypertension eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne kategori omfatter repræsentanter for erhverv med højt stressniveau: piloter, flyveledere, chauffører, kirurger mv.

patogenese

Grundlaget for smertefri iskæmi er en mismatch mellem myokardisk iltbehov og faktisk hjerte muskel perfusion. Under påvirkning af forskellige faktorer (følelsesmæssig overbelastning, fysisk anstrengelse osv.) Begynder kardiomyocytter at mærke iltstark og kompensere for iltfri type energisyntese - anaerob glykolyse. Denne type glukosemetabolismen fører til den hurtige energiudtømning af celler, akkumuleringen af ​​forbindelser, som normalt irriterer nerveenderne, som er involveret i dannelsen af ​​følelsen af ​​smerte i cerebral cortex. Med BBIM forekommer denne fornemmelse ikke. Der er flere patogenetiske hypoteser, men ingen af ​​dem forklarer fuldt ud mekanismen for udvikling af smertefri anfald.

Smertefrie episoder af iskæmi er forbundet med nedsat følsomhed af intrakardiale nerveender på grund af diabetisk neuropati, delvis neuronal død under infarkt, virkningen af ​​lægemidler, toksiner. Det paradoksale er, at smertefri iskæmi forekommer i øvrigt raske individer uden tidligere faktorer, som i væsentlig grad kan påvirke ledningen af ​​nervefibre i hjertet (uden hjerteanfald og andre kardiovaskulære hændelser, diabetes, kronisk eller akut forgiftninger).

Fraværet af smerte er også forbundet med manglende styrke og varighed af myokardisk iskæmi. Det har været eksperimentelt bevist, at iskæmi kun forårsager smerte, når visse tærskler er nået - i mindst 3 minutter. Det er imidlertid også kendt om forekomsten af ​​anginal smerte med minimale manifestationer af iskæmi og tværtimod fraværet af symptomer med omfattende langvarige forstyrrelser af hjertemuskelperfusion.

"Silent" iskæmi også forklare en fejl i dannelsen af ​​smerte på grund af det reducerede antal receptorer for adenosin intramuskulær (vigtigste aktivator af smerte receptorer, frigives under hjerteiskæmi) eller nedsat følsomhed ved disse samme receptorer dertil. Imidlertid er det umuligt at pålideligt fastslå, hvordan antallet af receptorer ændrer sig fra sygdomsbegyndelsen, indtil patienten vender om hjælp. Det er også uklart, hvorfor iskæmi med nogle koncentrationer af adenosin i nogle tilfælde er "tavs", og i andre er det ledsaget af smerte.

Fraværet af smerte er også forbundet med en stigning i anti-smertsystemets aktivitet, som har en neurohumoral reguleringsmekanisme. Reduktion af smerte på grund af aktivering af nervekomponenten realiseres ved at forøge aktiviteten af ​​den retikulære formation og thalamus i hjernen. Den humorale komponent manifesteres af en stigning i plasmakoncentrationer af naturlige opioider - endorfiner, som reducerer følsomhed overfor smerte. Det er blevet konstateret, at patienter med SMI har et højere niveau af endorphiner i blodplasmaet både efter træning og i hvile, end patienter med kliniske manifestationer af iskæmi.

klassifikation

For at korrekt vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på tidspunktet for behandling eller undersøgelse og sporing af sygdomsdynamikken i kardiologi anvendes den klassificerede patologi, der blev foreslået i 1985, baseret på historiske data, klinisk billede, iskæmiepisoder. I henhold hertil skelnes der tre typer smertefri iskæmi:

• Type I. BBIM blandt patienter med hæmodynamisk indlysende stenose af hjertearterierne, bevist ved koronar angiografi. Patienter har ikke tidligere angrebet af stenokardi, myokardieinfarkt. Der er ingen patologier for hjerterytme, der er ingen kongestiv hjertesvigt.
• Type II. Iskæmi uden samtidig angina, men med myokardieinfarkt i patientens historie.
• TipIII. "Silent" iskæmi hos patienter med koronararteriesygdom med angina, vasospasme. I løbet af dagen har disse patienter tilfælde af smertefulde og smertefri angreb af iskæmi.

Praksis er meget udbredt klassificering, som omfatter type 2 sygdom: type 1 - SMI uden tydelige symptomer særegne for myocardial iskæmi, 2. - "tavse" iskæmi kombineret med smertefulde episoder af angina, andre former for CAD.

Symptomer på smertefri myokardisk iskæmi

Den listige smertefri iskæmi ligger i den absolutte smertefrihed af sine episoder. Der er kun to indikatorer, hvor patienten eller lægen kan miste forekomsten af ​​patologi: diagnosticeret angina, iskæmisk hjertesygdom eller myokardieinfarkt i historien og direkte påvisning af SMI under profylaktisk undersøgelse af hjertefunktionen med karakteristiske ændringer registreret på kardiogrammet. I 70% af tilfældene er det muligt at tale om forekomsten af ​​smertefri iskæmi hos patienter, som har haft hjerteanfald eller har CHD. Næsten alle sådanne patienter har 4 smertefrie angreb for hvert angreb, ledsaget af smerte.

komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en patients SMI er et ugunstigt tegn, hvilket indikerer en høj risiko for at udvikle komplikationer. Hos sådanne patienter er hyppigheden af ​​pludselig hjertedød 3 gange højere end hos patienter med iskæmiske smerteangreb. Myokardieinfarkt med tavs iskæmi er mindre udtalt, de implicitte symptomer, hvis intensitet er nok til at advare patienten, tvinger til at træffe de nødvendige forholdsregler for at stoppe eller reducere fysisk aktivitet, tage medicin, bede om hjælp. Tydelige kliniske tegn i dette tilfælde forekommer allerede, når der er sket en massiv myokardieskade, og sandsynligheden for dødelig udgang er steget betydeligt.

diagnostik

På grund af SMV'ers smertefrihed er dets diagnose baseret på instrumentelle forskningsmetoder, der kan give objektiv information om tilstedeværelsen og graden af ​​iskæmi i hjertemusklen. De væsentligste markører af sådanne iskæmier anses for at have ingen kliniske manifestationer, men registreret af apparatet, ændringer i hjertets arbejde. Det er også muligt at antage tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmi ved vurderingen af ​​myokardieblodforsyningen. Disse og andre data opnås ved anvendelse af følgende diagnostiske metoder:

• EKG i hvile. En af de mest almindelige, enkle udførelser og tilgængelige diagnostiske metoder. Tillader dig at modtage information om ændringer i hjertearbejdet, der er karakteristisk for myokardisk iskæmi. Ulempen ved EKG er evnen til at registrere data kun i en tilstand af fysisk hvile, mens smertefrie angreb undertiden kun kan forekomme under træning.
• Holter EKG overvågning. Mere informativ end rutinemæssigt EKG. Giver langt mere komplette oplysninger, som det udføres i en daglig rutine, der er kendt for patienten. Det afslører antallet af episoder af BBIM, bestemmer deres varighed, afhængighed af fysisk og følelsesmæssig aktivitet i løbet af dagen.
• Cykel ergometri. Essensen af ​​metoden - ved registrering af EKG- og blodtryksniveauer med målrettet stigning i fysisk aktivitet. På samme tid, på grund af den stigende hjertefrekvens, øges myokardisk iltbehov. Med smertefri iskæmi er en forøgelse af blodtilførslen umulig på grund af patonerne i koronarbeholderne, hvilket betyder at hjertemusklen begynder at lide af iskæmi, som er fastgjort ved hjælp af elektrokardiografi.
• Koronarangiografi (CAG). Det betragtes som en af ​​de vigtigste metoder til diagnose af SMIEF på grund af tilstedeværelsen af ​​en påvist direkte forbindelse mellem sygdommen og stenosen af ​​kranspulsårerne. Metoden gør det muligt at bestemme arten og graden af ​​indsnævring af hjertets arterier, for at fastslå, hvor mange og hvilke fartøjer der påvirkes, hvad er stenosens længde. CAG-data påvirker væsentligt valget af behandlingsmetode.
• Stress-ekkokardiografi. Normalt samler hjertet sig rytmisk, dets muskelfibre virker glat. Denne rytme og konsistens opretholdes selv med fysisk anstrengelse, når hjertefrekvensen stiger. Under fysisk arbejde begynder myokardhypoperfusionsstedet at virke asynkront med resten af ​​hjertemusklen. Disse abnormiteter med synergi-reduktion registreres under stressekokardiografi.
• SPECT myocardium. Enkelt fotonemission computertomografi gør det muligt at vurdere arten af ​​myokard blodforsyning på mikrovaskulaturniveauet, bestemme graden af ​​skade på myocytter, gør det muligt at skelne cicatricial ændringer fra myokardium fra iskæmiske. Ved hjælp af SPECT kan man bestemme, hvor alvorligt indsnævringen af ​​koronararterierne nedsætter myokardiums blodtilførsel og kontraktile funktion.
• PET-CT i hjertet. Det giver mulighed for at vurdere område og dybde af myokardieforsyning i blodet. Fordelen ved PET er i dets evne til at rette de mindste ændringer i endotelfunktionen karakteristisk for den latente udvikling af aterosklerotiske plaques, der er tilbøjelige til at henfalde. Det bliver således muligt tidlig påvisning af koronar atherosclerose og vedtagelse af forebyggende foranstaltninger til behandling.

Behandling af smertefri myokardisk iskæmi

Algoritmer til behandling af SMI'er svarer til dem i andre former for IHD. Målet med terapi er at eliminere det etiologiske og patogenetiske grundlag for sygdommen. Begynd behandling med udelukkelse af risikofaktorer - rygning, fysisk inaktivitet, irrationel kost med et stort antal animalske fedtstoffer, salt, rødt kød, alkohol. En særlig rolle er spillet ved korrektion af lidelser i lipid og kulhydratmetabolisme, kontrol af blodtryk, opretholdelse af tilfredsstillende glykæmi hos diabetes mellitus. Narkotikabehandling er rettet mod at understøtte myokardieaktivitet, øge dens funktionelle anvendelighed og normalisere rytmen. Giver til brug:

1. p-blokkere (BAB). De har evnen til at sænke hjertefrekvensen, have en udtalt antianginal virkning, forbedre myokardietolerancen for fysisk aktivitet. BAB har vist sig at reducere varigheden og hyppigheden af ​​smertefulde og smertefrie episoder af hjertemuskulær iskæmi. På grund af den udtalte antiarytmiske effekt forbedrer de livets prognose.
2. Calciumantagonister (AK). Reducer hjertefrekvensen, dilatér de krans- og perifere arterier, normaliser hjerterytmen. På grund af evnen til at inhibere metaboliske processer i kardiomyocytter reducerer de deres iltbehov og øger deres tolerance overfor enhver fysisk anstrengelse. Forebygge episoder af sygdommen mindre effektivt sammenlignet med BAB.
3. Nitrater. Reducere resistens i koronararterierne, stimulere blodgennemstrømning, omfordele det i retning af de iskæmiske myokardområder, øge antallet af aktive sikkerhedsstillelser, interarterielle anastomoser. Forlæng koronarbeholderens lumen i steder af aterosklerotiske læsioner, der viser en kardioprotektiv effekt.
4. Nitratlignende vasodilatorer. Deres hovedvirkning er stimulering af endothelocytter af frigivelsen af ​​perifere og koronararterier af en kraftig vasodilatorfaktor - nitrogenoxid. Takket være ham er blodforsyningen til myokardiet forbedret, og behovet for hjertets myocytter for ilt reduceres. Fjern ikke årsagerne til smertefri iskæmi, men reducer hyppigheden af ​​episoderne.
5. Statiner. De virker på en af ​​de vigtigste forbindelser i patogenesen af ​​smertefri iskæmi - på den aterosklerotiske proces. Effektivt reducere niveauet af lavdensitetslipoprotein (LDL) i blodet for derved at forhindre atherosklerotiske plaques i at danne på væggene i koronararterierne, hvilket forhindrer deres lumen i at indsnævre og forstyrre perfusion af hjertemusklen.
6. ACE-hæmmere. Vis kardio- og vazoprotektorny egenskaber. Kardioprotektion er udtrykt i genoprettelse og opretholdelse af en balance mellem kravene til myokardiet for ilt og dets bestemmelse. Med hensyn til skibene har de en anti-aterosklerotisk virkning, normaliserer endotelets funktion, hvilket bidrager til at opretholde tone og elasticitet i arterievæggene.
7. Antiplatelet lægemidler. Reducer blodproppernes koagulationsevner og reducere blodpropper i områder med beskadigede kranspulsårer. Vist i første omgang patienter med smertefri iskæmi og myokardieinfarkt. Signifikant reducere risikoen for tilbagevendende koronarhændelser, især pludselig koronar død.

Kirurgisk behandling involverer genoprettelsen af ​​normal eller tæt på normal myokardieperfusion. Det udføres ved at udføre CABG eller stentning af koronararterierne. Valget af metode afhænger af patientens oprindelige tilstand, omfanget og graden af ​​skade på hjertearterierne, comorbiditeterne, området for det iskæmiske myokardområde osv.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen uden passende behandling er ugunstig. Omkring halvdelen af ​​patienterne med en stabil koronararteriesygdom og smertefri iskæmieangreb lider af koronarhændelser (ikke-dødelig hjerteanfald, død, anginaangreb, der kræver hospitalisering) i 2,5 år efter diagnosen. Blandt patienter med SMI, der tidligere havde et hjerteanfald, er dødeligheden 20%. Kardiologers årlige kontrolundersøgelser, især efter 50 år (herunder patienter uden tegn på koronararteriesygdom), rettidig påvisning af iskæmiske episoder og terapi reducerer forekomsten af ​​hjertekatastrofer i SMI og dødelighed efter deres indtræden.

Smerteløs myokardisk iskæmi - hvordan man identificerer det?

Smerteløs myokardisk iskæmi findes hos 2-55 procent af den sunde befolkning. Denne indikator er relevant selv for lande med høj levestandard. Sygdommen rammer 25-30 procent af patienterne med post-infarkt cardiosklerose, og næsten alle personer med diagnosticeret angina.

Derudover har patienter med diabetes, rygere og personer med højt blodtryk en øget risiko.

Påvisning af sygdommen er en ugunstig prognostisk faktor. Tidlig påvisning og behandling af denne sygdom er en integreret del af forebyggelsen af ​​skade på hjertemusklen.

Hvad er stille myokardisk iskæmi?

Den tidlige omtale af denne diagnose dateres tilbage til 1957, da P. Wood offentliggjorde oplysninger om sine observationer. Han rapporterede, at i en fjerdedel af patienterne var abnormiteterne på elektrokardiogrammet ikke forbundet med smertefulde fornemmelser.

Sygdommen opdages ved at udføre forskellige diagnostiske procedurer, men har ikke sådanne tegn som:

Disse symptomer opdages ikke enten i ro eller efter fysisk aktivitet. Sygdommen er klassificeret efter nogle parametre.

symptomer

Smertefri myokardisk iskæmi (også kendt som "mute") har ikke et udtalt symptomatisk billede. I sjældne tilfælde karakteriseret ved svaghed eller træthed. Det er dog muligt at mistanke om sygdommen på baggrund af tegn, der er karakteristiske for samtidig med en form for diagnose.

Smerteløs myokardisk iskæmi, hvis symptomer er fuldstændig fraværende, registreres normalt tilfældigt under undersøgelsen.

diagnostik

Der er en række instrumentelle teknikker til at identificere sygdommen. skelnes:

1. Elektrokardiografiske metoder. Et elektrokardiogram (EKG) udføres ved hvile. Fremgangsmåden kræver ikke forudgående forberedelse. Hvis et sådant EKG ikke tillader konklusioner om sygdommen, udføres hjertebelastningstest. De kunstigt forårsager et angreb af koronararteriesygdomme (koronar hjertesygdom), der bidrager til registrering af ændringer, der kun er registreret under angrebet.
2. Evaluering af myokardieperfusion. Tillader dig at vurdere metaboliske lidelser ved at bruge radioaktive markører. Nogle typer af undersøgelser bidrager til forståelsen af ​​graden af ​​skade på cellerne i hjertemusklen og vurderingen af ​​blodgennemstrømningen.
3. Ultralyd undersøgelse. De giver dig mulighed for at få visuelle data om hjertesygdomme og hjertesygdomme (smertefri myokardisk iskæmi i ICD 10 inklusive), for at evaluere arbejdet i hjertemusklen.

Forekomsten af ​​smertefri myokardisk iskæmi hos patienter med forskellige former for koronararteriesygdom

behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere risikofaktorerne:

• stop med at ryge
• normalisere vægten
• observere modusen for motoraktivitet
• reducere brugen af ​​saltprodukter og animalske fedtstoffer;
• normalisere kulhydratmetabolisme.

Smerteløs myokardisk iskæmi, hvor diagnose og behandling spiller en afgørende rolle for at forbedre patientens livskvalitet, indebærer en bestemt behandling. Den hyppigst tiltrådte udnævnelsen:

1. B-blokkere. Narkotika reducerer antallet og styrken af ​​hjertesammentrækninger reducerer antallet af angreb af "stum" iskæmi.
2. Calciumantagonister. Reducer penetrationen af ​​calciumioner i hjertevæv. De har en udtalt vasodilaterende virkning.
3. Nitrater. Udvid blodkar, reducer smerte.
4. Trimetazidine. Øger blodtilførslen til hjertevæv, har en hjertebeskyttende effekt.
5. Statiner. Reducer kolesterol syntese.
6. ACE-hæmmere. Bidrage til lavere blodtryk.

Ifølge indikationer anvender de i nogle tilfælde kirurgisk behandling (koronar arterie bypass kirurgi, transluminal koronar angioplasti osv.).

outlook

Som regel er prognosen dårlig ved en lignende diagnose. Hver tredje patient udvikler angina, myokardieinfarkt eller døden opstår.

Nyttig video

Yderligere oplysninger om smertefri myokardisk iskæmi findes i denne video:

Symptomer og behandling af tavs myokardisk iskæmi

Hvis en person har udviklet smertefri myokardisk iskæmi, kan symptomerne være uspecifikke. For at bekræfte diagnosen kræver en omfattende instrumentel og laboratorieundersøgelse. Menneskets hjerte er en kraftig pumpe. I løbet af dagen pumper det tusindvis af liter blod. Dette sikrer normal drift af alle kropsvæv. Myokardium har også brug for en konstant tilførsel af ilt og næringsstoffer. Blodforsyningen i hjertet skyldes koronararterierne. Hvis der er en sammentrækning, blokering eller skade, udvikler iskæmisk hjertesygdom. Det kan manifestere sig i form af angina, hjerteanfald.

Den vigtigste manifestation af iskæmi er smerte, men det observeres ikke altid. Der er en smertefri form for denne patologiske tilstand. Hvad er etiologi, klinik og behandling af den smertefrie form af iskæmi i hjertemusklen?

Funktioner af smertefri iskæmi

CHD er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Meget ofte fører denne patologi til midlertidig eller permanent invaliditet, handicap og endda død af patienten. Blandt patienter med risikogrupper er den smertefri form for IHD påvist i 15-20% af tilfældene. Ofte er denne patologi diagnosticeret hos personer, der lider af kongestiv hjertesvigt.

Der er kategorier af mennesker, der er mere modtagelige for udviklingen af ​​denne form for CHD. Disse omfatter:

• patienter, der allerede har haft myokardieinfarkt
• personer, der har flere risikofaktorer på samme tid
• personer med hypertension
• diabetikere;
• patienter med COPD kombineret med koronararteriesygdom.

Patogenesen af ​​iskæmi i dette tilfælde er den samme som i tilfælde af smerte. I øjeblikket er den nøjagtige årsag til fraværet af smerte syndrom ikke blevet fastslået. Mulige årsager kan være en stigning i tærsklen for smertefølsomhed, et fald i følsomheden af ​​receptorer, som er ansvarlige for smerte og organismernes individuelle egenskaber.

Etiologiske faktorer

Årsagerne til smertefri iskæmi er de samme som smerter. De vigtigste etiologiske faktorer er:

• aterosklerotiske læsioner af koronararterierne;
• tilstedeværelse af blodpropper eller udvikling af tromboembolisme
• spasmer af fartøjer, der fodrer myokardium
• hjerte muskel hypertrofi;
• tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Hovedårsagen er aterosklerose. Denne sygdom er forårsaget af forskellige faktorer (rygning, dårlig kost, arvelig disposition, dyslipidæmi). Plaques der dannes på væggene i blodkar reducere lumen i koronararterierne, på baggrund af hvilken iskæmi er observeret. Der er en række prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​CHD. Disse omfatter:

• rygning;
• uhensigtsmæssig kost (overskydende kost af dyrefedt, mangel på vegetabilsk fedt og vitaminer);
• høje blodglukoseniveauer;
• fedme fedme;
• dyslipidæmi;
• højt blodtryk
• hyppig stress;
• alkoholmisbrug
• manglende motion;
• lav fysisk aktivitet.

Med hensyn til fraværet af smerte, i denne situation reduceret følsomhed overfor smerte og fænomenet benægtelse. Smerter er et subjektivt symptom. Hos kvinder er smertetærsklen lavere end hos mænd.

Dette skyldes et stort antal smertestillende receptorer. Forskellige mennesker under de samme forhold føler en anden intensitet af smerte. Det samme er med iskæmisk sygdom. Det er vigtigt, at myokardisk iskæmi oftest udvikler sig i voksenalderen (efter 40 år). Mænd lider af denne sygdom oftere end kvinder.

Kliniske manifestationer

Tegn på smertefri myokardisk iskæmi er få. De kan være fuldstændig fraværende, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Hovedårsagen til sygdommen er fraværet af smerte.

Mulige symptomer på CHD er:

• hjerterytmeforstyrrelser (øget eller nedsat);
• en følelse af hjertets forstyrrelse
• trykreduktion;
• åndenød;
• halsbrand;
• svaghed i venstre hånd
• dårlig træningstolerance
• utilpashed.

Åndenød forekommer oftest med intens fysisk anstrengelse. I de fleste tilfælde viser patienter ikke klager. Ændringer kan kun identificeres under instrumentel undersøgelse (EKG).

Diagnostiske foranstaltninger

Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at etablere en nøjagtig diagnose. Diagnose af smertefri myokardisk iskæmi involverer:

• en samtale med en syg person til at samle anamnese;
• ekstern undersøgelse
• lytter til lungerne og hjertet;
• laboratorieundersøgelser
• udførelse af en elektrokardiogram;
• Ultralyd af hjertet;
• udførelse af funktionelle tests
• hjertepasning
• udførelse af belastningstest
• koronarangiografi;
• computertomografi.

Den vigtigste metode til diagnose af iskæmi uden smerte syndrom er EKG. Ved iskæmisk sygdom kan følgende ændringer observeres: venstre ventrikulær hypertrofi, ændring i ST-segment. Holter overvågning er organiseret for at identificere iskæmiske episoder. I denne situation registreres et elektrokardiogram kontinuerligt i 1-3 dage. Hvis begge tidligere diagnostiske metoder ikke afslører tegn på myokardisk iskæmi, udføres fysiske stresstest. Cykel ergometri og tredemølle test er mest udbredt. Sensorer er fastgjort til patientens krop, der registrerer ændringer i hjerteaktivitet under udførelsen af ​​en øvelse.

Hvis en øvelsestest ikke kan udføres på grund af sygdomme i muskuloskeletale systemet, erstattes det af lægemiddelinducerede stresstest. Meget informativ er stress-ekkokardiografi. For at klarlægge årsagerne til smertefri iskæmi vil studier af koronararterierne og selve hjertet såvel som laboratorietests være nødvendige. I sidstnævnte tilfælde estimeres niveauet af kolesterol, lipoproteiner, glucose, insulin, triglycerider, forskellige enzymer (AST, ALT, CK, LDH), myoglobin, aminotransferase. Hvis forhøjede niveauer af totalt kolesterol og atherogene lipoproteiner (LDL og VLDL), indikerer dette aterosklerose.

Medicinsk taktik

Behandling af smertefri iskæmi sigter mod at forebygge mulige komplikationer af koronararteriesygdomme og forbedre kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

Behandling omfatter optimering af motorbelastning, afslag på rygning og alkohol, kost, medicin (nitrater, betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, diuretika, blodplader).

Behandlingen bør være omfattende. Ernæring for myokardisk iskæmi bør sigte mod at reducere forbruget af saltfedtstoffer. I kosten vil du inkludere frisk frugt, grøntsager, fedtfattige sorter af fisk. Kost er meget vigtig for at identificere aterosklerose og dyslipidæmi.

At træne din hjertemuskel, skal du løbe dagligt (hvis din tilstand tillader det) eller gå lange afstande. Anbefalede svømmeundervisning. Et vigtigt sted i behandlingen er udelukkelsen af ​​stressende stater.

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper foreskrives antiplateletmidler (aspirin, clopidogrel). Calciumantagonister (nifedipin) og beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol) anvendes til at reducere den myokardiske iltbehov. Ved påvisning af arteriel hypertension anvendes ACE-hæmmere (captopril, prestarium).

Trimetazidin bruges meget til at forbedre hjerteblodstrømmen. Påvisning af aterosklerose er en indikation for statins recept (simvastatin, lovastatin).

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi kan bypass-kirurgi eller kranspulsår udføres.

Komplikationer og forebyggelse

Mulige komplikationer af hjertets smertefri iskæmi omfatter:

• overgang til smertefuld iskæmisk hjertesygdom (hjerteanfald, angina);
• udvikling af arytmi
• kronisk hjertesvigt
• akut hjerteanfald
• pludselig hjertedød.

Smerteløs iskæmi øger risikoen for død flere gange. Prognosen for denne tilstand er ugunstig. Den smertefri form for myokardisk iskæmi er således en farlig tilstand, der kræver regelmæssig lægeovervågning.

Forebyggelse af kranspulsår indbefatter opretholdelse af en sund livsstil, eliminering af stress, optimering af ernæring, styring af blodtryk, regulering af fysisk aktivitet, korrigering af kropsvægt og regulering af kolesterolniveauer i blodet.

Symptomer på smertefri myokardisk iskæmi

Udtrykket myokardisk iskæmi i medicin henviser til en tilstand af koronar blodgennemstrømning, når volumenet af blod, som strømmer til hjertemusklen, ikke er tilstrækkeligt til at sikre hjertets normale funktion med den eksisterende belastning. Iskæmisk (koronar) hjertesygdom er en sygdom, som påvirker et stort antal patienter i dag. På trods af lægernes indsats er der en støt stigning i antallet af konstaterede tilfælde af denne sygdom.

Egenskaber og symptomer på hjerteiskæmi

Et karakteristisk træk ved sygdommen er forbindelsen mellem dets manifestationer og niveauet af stress på hjertemusklen. Jo mere udviklede krænkelsen af ​​koronar blodtilførsel, jo lavere funktionalitet af myokardiet. Så snart belastningen når grænseværdien (individuelt for hver patient), er der manifestationer af sygdommen (symptomer). Indtil der er opnået et vist niveau af belastning (konstant faldende som sygdommen skrider frem) har patienten ingen klager.

Sygdommen har været kendt siden oldtiden. Navnet på den mest almindelige form for ips-angina, der stammer fra den antikke græske "klemme, komprimerer hjertet" bekræfter dette. Senere, da latin blev sproget for medicin, blev sygdommen kaldt angina pectoris (brystsygdom, brystkompression, brystsygdom). Replicerende latinske bøger til russisk lavede scribal munkene en bogstavelig oversættelse af titlen, og i russisk medicin begyndte angina at blive kaldt "angina pectoris". Toad er ikke en amfibie, men et gammelt russisk ord, der betyder sygdom, lidelse.

Symptomatologien for myokardisk iskæmi afspejles udtømmende af det gamle navn. Patienter klager over en følelse af tyngde, sammentrækning, tæthed eller akutte brystsmerter under fysisk anstrengelse, hvilket får dem til at stoppe og skabe en følelse af mangel på luft og manglende evne til at tage fuld ånde. Et karakteristisk træk ved et angreb af iskæmisk smerte er deres forsvinden efter ophør af stress. Hele diagnosen og vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​hjertesygdom er baseret på arten, intensiteten, varigheden og hyppigheden af ​​forekomsten af ​​smerteangreb.

Årsager til koronar hjertesygdom

Den førende årsag til et fald i volumenet af myokardieblodforsyningen er et fald i diameteren af ​​lumen i de fartøjer, der fodrer hjertemusklen. Dette sker både som følge af ændringer af permanent karakter (for eksempel under dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på karvæggen) og forbigående - under spasmer. Årsagen til fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem karret kan være en embolus (fedt- eller luftpartikel) eller en blodprop (en gruppe blodceller, der sidder fast i hinanden - blodplader). Ved tromboembolisme overlapper karrets lumen fuldstændigt og myokardieceller, der ikke modtager ernæringsstød. Død af et stykke væv kaldes nekrose. Myokardial nekrose som følge af akut iskæmi kaldes et hjerteanfald. Afhængigt af størrelsen af ​​det berørte område dannes et ar af bindevæv på stedet for det desintegrerede muskelvæv, eller hjertets arbejde stopper, hvilket fører til døden.

Smerteløs iskæmi

Begrebet smertefri myokardisk iskæmi (bbim) optrådte i brug af læger efter forskning udgivet af den amerikanske kardiolog Jay N. Kohn i begyndelsen af ​​90'erne af det sidste århundrede. Dr. Jay N. Cohn (nu professor i medicin og direktør for Rasmussen Center for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i Boston, USA) fandt, at når man undersøger grupper af mennesker klassificeret som sunde ved klinisk klassifikation, er ændringer i blodforsyningen til hjertet objektivt bevist.

Indledningsvis var genstanden for undersøgelse patienter med et fald i lumen i forsyningsbeholderne, der fodrer hjertemusklen set under en radiopaque undersøgelse. Samtidig begrænsede graden af ​​indsnævring tydeligvis mængden af ​​blodgennemstrømning betydeligt, men forsøgspersonerne havde ingen klager. Efter elektrokardiografi blev ændringer der ligner dem, der blev fundet hos patienter med myokardieinfarkt eller lider af angina, påvist.

Praktisk brug af opdagelsen af ​​Kona blev alvorligt begrænset af den kendsgerning, at koronararteriografi (målrettet radiopaque undersøgelse af hjertefoderfartøjer) er en invasiv undersøgelse forbundet med indførelsen af ​​specielle kontrasterende forbindelser gennem det specielle kateter fra perifert fartøjet (ulnar eller femorale arterien) ind i blodstrømmen. I meget sjældne tilfælde forekommer der komplikationer, der udgør en trussel for helbredet og undertiden livets emne. Desuden kræver brug af koronarangiografi levering af sofistikeret højteknologisk udstyr. Derfor er en sådan undersøgelse kun udpeget til bestemte angivelser.

Yderligere undersøgelse af problemet med forekomsten af ​​smertefri iskæmi, både af Jay N. Kohn selv og hans mange tilhængere, opdagede og underbyggede muligheden for at anvende ikke-invasive undersøgelsesmetoder, som ikke er farlige for patienten at diagnosticere dette fænomen. Sådanne undersøgelser udføres uden indføring i kroppen og forårsager ikke komplikationer.

Diagnose af smertefri myokardisk iskæmi

De mest almindelige ved diagnosen latent myokardisk iskæmi er følgende ikke-invasive forskningsmetoder:

• elektrokardiogram ifølge Holter-metoden (kontinuerlig EKG-optagelse i løbet af dagen med samtidig fastgørelse af forandringen i belastningen på emnet)
• belastningstest (EKG-optagelse, når en patient udsættes for en justerbar øget belastning, som han modtager, når han står på en stationær cykel eller en automatisk løbebånd)
• farmakologiske stresstest (undersøgelsen af ​​elektrokardiogrammet med kunstigt induceret lægemiddel kortvarig belastning på hjertet);
• stress-ekkokardiografi (ultralyd i hjertet under fysisk eller farmakologisk øvelse test);
• motion scintigrafi (identifikation af områder af myokardisk iskæmi ved akkumulering af radioaktive isotoper i muskelvævet bragt af blodceller).

Ingen af ​​de anvendte metoder giver en udtømmende beskrivelse af omfanget og omfanget af iskæmiske processer, der forekommer i hjertet. Men deres anvendelse kan forbedre både diagnosticering og effektivitet af behandlingen og kvaliteten af ​​prognosen for sygdomsforløbet.

Behandling af smertefri iskæmi

Smerteløs myokardisk iskæmi blev opdelt i tre typer af Jay N. Cohn.

Ondskabelig og farlig: Den smertefri form for koronar hjertesygdom

Det er nemt at bestemme symptomerne på hjertesygdom: skarp smerte, åndenød, angina. Men sommetider tager denne sygdom en mere lidenskabelig smerteløs form. Hvordan opdager og behandler smertefri myokardisk iskæmi og hvilke komplikationer af denne sygdom kan være?

Generelle egenskaber

Iskæmi er utilstrækkelig blodforsyning til hjertets muskelvæv og forårsager dets død. Dette skyldes ofte skibsproblemer, såsom kramper eller kolesterolblokering.

Når en sådan overtrædelse sker pludselig, reagerer kroppen straks: personen føler smerte, ændringer i puls og en generel forringelse af helbredet. Men billedet er meget anderledes, hvis et sådant underskud ses gradvis. På grund af det faktum, at situationen i starten ikke er kritisk, tilpasser kroppen igen og igen til disse ændringer. Gradvist, trin for trin bliver hjertet vænnet til en sådan stat og reagerer ikke, selv når situationen bliver virkelig farlig.

grunde

Årsagerne til smertefri koronararteriesygdom er de samme som i sygdommens udtalte form. Disse omfatter:

• Rygning. På pakkerne af cigaretter skriver bevidst om farerne ved nikotin til hjertet. Dette stof øger viskositeten af ​​blodet, hvilket gør det sværere for hjertet at pumpe det, og hvis lumen af ​​karret er indsnævret, er det let blokeret af en blodplasmeprop.
• Ukorrekt ernæring. Overdreven tendens til fedtholdige øger risikoen for atherosklerose.
• Diabetes mellitus. Kroppenes manglende evne til korrekt at behandle fedt fører til kolesterol "flager", der sætter sig på væggene i blodkarrene.
• Stillesiddende livsstil. Uden en belastning svækkes hjertemusklen, og det er vanskeligere for den at udføre sin funktion.
• Træk. Undersøgelser har vist, at det ikke er svage og nervøse mennesker, der lider af IHD, men stærke, energiske og ambitiøse mennesker. Irritabilitet er også et farligt træk, som det er en vane at bære vrede.
• Stress og holdning til dem. Hyppigheden til at opleve øger risikoen for atherosklerose.
• Genetisk prædisponering. Hvis en af ​​forældrene havde en smertefri iskæmisk hjertesygdom, er sandsynligheden for forekomsten hos børn høj.

Symptomer på smertefri myokardisk iskæmi

Patologi er farlig, fordi dens symptomer er lette at overse og de er ikke specifikke:

• svag træthed;
• sjældne manifestationer af dyspnø efter klatre trapper;
• svag prikken i brystet efter en stor belastning;
• forårsaget depression, sløvhed og apati.

diagnostik

For at bekræfte eller afvise diagnosen har du brug for hjælp fra en specialist. Han vil sammensætte et klinisk billede, spørge om livsstil, analysere om der er en genetisk disposition og om nødvendigt tildele følgende procedurer:

• USA. Lydbølger fra sensoren placeret på patientens bryst, reflekteret fra hjertemusklen, skaber sit videobillede. Dette giver dig mulighed for at studere tilstanden af ​​muskler og blodkar. Med iskæmi vil den venstre ventrikel forstørres, og dens evne til at kontrakt falder.
• EKG. Kardiogrammet giver dig mulighed for at undersøge hyppigheden og arten af ​​hjertesammentrækninger. Med det kan du identificere angina, som normalt følger med iskæmisk hjertesygdom. Dette er ikke let, da ændringer på kardiogrammet kun kan mærkes på tidspunktet for angrebet.
• Daglig scanning. Optagelsen udføres i løbet af dagen, mens patienten fører et normalt liv. Derefter fjernes dataene og ses efter tidspunktet på dagen.
• Undersøg med belastning. Nogle gange skaber læger en stressende situation for at sikre, at hjerte fortsætter med at arbejde normalt under sådanne forhold. Patienten kan tilbydes at klatre og komme ned ad trappen før eller under undersøgelsen, pedal træningscyklen, gå og løb på løbebåndet. Hvis denne form for belastning af en eller anden grund (f.eks. På grund af sammenhængende sygdomme) er umulig, skabes den ved hjælp af lægemidler, som påvirker hjertets funktion.
• Nuclear scan Denne undersøgelse er foreskrevet for at differentiere iskæmi fra andre sygdomme. Et kontrasterende nukleart stof injiceres i patientens blodbanen, hvilket gør det synligt for en røntgenmaskine. Dette giver dig mulighed for at overvåge blodcirkulationen. Hvis der er iskæmi, vil der være en mørk plet på røntgenundersøgelsen i hjertet af hjertet - dette er en ophobning af blod, som ikke kan nå hjertet i den krævede mængde.
• Laboratorieundersøgelser. Patienten tager blod til analyse. Hans resultater viser et højt antal hvide blodlegemer og erythrocytsedimenteringshastigheden. Biokemisk analyse er nødvendig for at bestemme niveauet af kolesterol generelt og den "dårlige" separat. Niveauet af hormoninsulin i blodet hjælper med at vurdere risikoen for iskæmi og andre sygdomme forbundet med aterosklerose.

Behandling af smertefri iskæmi i hjertet

Behandlingen kan omfatte:

Livsstilsændring

Det vil under alle omstændigheder være nødvendigt, uanset hvilken behandlingsplan lægen foreskriver:

• Fysisk aktivitet Det omfatter ikke kun specielle øvelser, men også holdningen til fysisk uddannelse selv: du skal være opmærksom på dens betydning og se efter en mulighed for at varme op på et hvilket som helst passende tidspunkt. Selvom arbejdet indebærer immobilitet, kan du nå det til fods, helt eller delvis, forsøge at blive distraheret i løbet af arbejdsdagen for at lave et par enkle øvelser.
• Korrekt ernæring. Det er nødvendigt at revidere spisevaner, at forlade fastfood, fedt, røget og salt mad, alkohol. Lægen vil anbefale en kost, der ikke kun vil slippe af med overskydende vægt, hvis den eksisterer, men også normalisere niveauet af kolesterol i blodet samt give hjertet de nødvendige mineraler.
• Arbejde på dig selv. Det vil sandsynligvis være nødvendigt at ændre udsigten på livet: slippe af med overskydende ambitioner, kræve mindre af dig selv og forventer fra andre. For at nå dine mål skal du være sund, og i nogle tilfælde skal du være mere afslappet over disse mål.

Narkotikabehandling

Undertiden er livsstilsjustering alene ikke længere nok, og lægemiddelbehandling er nødvendig. Det sigter mod at nå flere mål på én gang.

• Blodfortynding. Dette forbedrer cirkulationen, det er lettere for det at nå hjertet og forsyne det med ilt.
• Udvidelse af fartøjer. Narkotika lindre spasmer af blodkar, de udvider og dette reducerer risikoen for blokering.
• Anti-iskæmiske lægemidler reducerer det myokardiske iltbehov.
• Forberedelser til reduktion af tryk. Hvis trykket øges, bliver skibene såret, hvilket forværrer situationen.
• Hypokolesterolemiske lægemidler reducerer kolesterol i blodet, hvilket reducerer antallet af blodpropper på væggene i blodkarrene.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi involverer forbedring af blodgennemstrømningen ved kirurgi uden at fjerne årsagen til iskæmi. Disse typer af indgreb er mulige:

• Koronar angioplastik. Dette er en minimalt invasiv procedure. En stent indsættes gennem lårbenet, der i øjeblikket ligner en deflateret ballon. Når den når det sted, hvor lumen er indsnævret, udvides ballonen, og en trådramme er installeret i karret. Dette giver dig mulighed for at gemme den ønskede diameter.
• Koronararterie bypass kirurgi er en mere alvorlig åben-hjerteoperation. Tildel det sjældent, i tilfælde hvor andre metoder har vist sig at være ineffektive. Under operationen oprettes en bypass-kanal fra fartøjer, der tillader blod til at nå hjertet, omgå den berørte del af fartøjet.

outlook

Hvis du ikke tager behandlingen af ​​smertefri iskæmi alvorligt, kan det føre til uønskede konsekvenser. Den første er kronisk hjertesvigt, som ikke giver dig mulighed for at lede en aktiv livsstil og arbejde fysisk, og over tid medfører flere og flere begrænsninger på patientens liv.

Hvis kroppen på et bestemt tidspunkt begynder at reagere på ændringer der opstår i det, smerter bag brystet, åndenød, opstår svimmelhed. Det reducerer også livskvaliteten.

Hvis behandlingen påbegyndes til tiden, og livsstilen er kommet i den rigtige retning, er prognoserne generelt positive, forudsat at anbefalingerne respekteres gennem hele livet. Ofte er dem, der holder sig til en sådan livsstil på grund af IHD, sundere og mere varige end dem, der ikke har en sådan diagnose.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter ophør af tobaksbrug (herunder passiv rygning), minimering af alkoholindtagelse og junkfood. Regelmæssig motion vil hjælpe med at styrke hjertemusklen og undgå overskydende vægt.

Selv om smertefri myokardisk iskæmi ikke har nogen indlysende symptomer, kan den detekteres ved diagnostiske procedurer og holdes under kontrol med en sund livsstil og medicin.