Iskæmisk hjertesygdom

Myocarditis

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

anstrengende angina (belastning):

stabil (med definitionen af funktionelle klasse I, II, III eller IV);
ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

stort fokal (transmural, Q-infarkt);
lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af IHD. Progressionen af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
"Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

non-drug therapy;
lægemiddel terapi;
kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
brugen af endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af CABG er pålæggelsen af en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Iskæmi i hjertet, iskæmisk sygdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebyggelse

Koronar hjertesygdom (CHD) er blevet et alvorligt socialt problem, fordi det meste af befolkningen på planeten har nogle af dets manifestationer. Den hurtige rytme i livet af megacities, psyko-emotionel stress, forbruget af store mængder fedt fra mad bidrager til sygdommens fremkomst, og det er derfor ikke overraskende, at beboere i industrilande er mere modtagelige for dette problem.

IHD er en sygdom forbundet med en ændring i væggen i hjertets arterielle blodkar med kolesterolplaques, hvilket i sidste ende fører til en ubalance mellem hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighederne for deres fødsel gennem hjerteårerne. Sygdommen kan forekomme selv akut, omend kronisk, har mange kliniske former, der adskiller sig i symptomer og prognose.

På trods af fremkomsten af forskellige moderne behandlingsmetoder har iskæmisk hjertesygdom stadig en førende position i antallet af dødsfald i verden. Hjertetekskæmi kombineres ofte med den såkaldte iskæmiske sygdom i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske læsioner af blodkarrene, der giver blodet. Ofte forekommer iskæmisk slagtilfælde, med andre ord er cerebral infarkt en direkte konsekvens af aterosklerose i cerebrale fartøjer. Således forårsager de almindelige årsager til disse alvorlige sygdomme deres hyppige kompatibilitet i samme patient.

Den vigtigste årsag til koronar vaskulær sygdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og væv rettidigt, skal det have et sundt myokardium, fordi der er mange biokemiske transformationer, der kræves for at udføre en så vigtig funktion. Myokardiet leveres med skibe kaldet coronary vessels, hvorigennem "mad" og åndedræt leveres til det. Forskellige virkninger, der er ugunstige for koronarbeholdere, kan føre til deres svigt, hvilket ville medføre en krænkelse af blodets bevægelse og ernæring af hjertemusklen.

Årsagerne til koronar hjertesygdom moderne medicin har studeret ganske godt. Med stigende alder, under påvirkning af det ydre miljø, livsstil, kostvaner samt i nærværelse af arvelig disposition, forekommer koronararterier med aterosklerose. Med andre ord forekommer deponering af proteinfedtkomplekser på væggene i arterierne og bliver til sidst en aterosklerotisk plaque, som indsnævrer beholderens lumen og forstyrrer den normale strøm af blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsag til myokardisk iskæmi er aterosklerose.

Video: CHD og aterosklerose

Hvornår risikerer vi?

Risikofaktorer er de forhold, der truer udviklingen af sygdommen, bidrager til forekomsten og progressionen. De vigtigste faktorer, der fører til udvikling af hjerte iskæmi kan betragtes som følgende:

Forhøjet kolesterol (hyperkolesterinæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
Spiseforstyrrelser (fedtholdig mishandling, overskydende forbrug af let fordøjelige kulhydrater);
Hypodynamien, lav fysisk aktivitet, uvilje til at spille sport;
Tilstedeværelsen af dårlige vaner, såsom rygning, alkoholisme;
Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske sygdomme (fedme, diabetes, nedsat thyreoideafunktion);
Hypertension;
Alder og sexfaktor (det er kendt, at koronararteriesygdom er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
Funktioner i psyko-følelsesmæssig tilstand (hyppige belastninger, overarbejde, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret banale. Hvordan påvirker de forekomsten af myokardisk iskæmi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forudsætninger for dannelsen af aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos patienter med arteriel hypertension forekommer der på grund af trykfluktuationer en spasme af blodkarrene, hvor deres indre membran er beskadiget, og hypertrofi (forøgelse) af hjerteets venstre ventrikel udvikler sig. Det er svært for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodtilførsel til den forøgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumulerede plaques.

Det vides at alene rygning kan øge risikoen for død fra vaskulære sygdomme med omkring halvdelen. Dette skyldes udviklingen af arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i aterosklerose i væggene i blodkarrene.

Risikofaktorer omfatter også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle træk ved en person, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens og som følge heraf øget behov myokard i ilt.

Video: forekomsten og forløb af iskæmi

Er alt afhængig af os?

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige de, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse omfatter arvelighed (tilstedeværelsen af forskellige former for IHD i faderen, moren og andre slægtninge), alder og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for koronararteriesygdom mindre hyppigt og i en senere alder, som forklares af den kvindelige kønshormons særlige egenskab, østrogener, som forhindrer udviklingen af aterosklerose.

Hos nyfødte, småbørn og unge er der praktisk taget ingen tegn på myokardisk iskæmi, især de der er forårsaget af aterosklerose. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i koronarbeholderne eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte er oftest relateret til hjernen og er forbundet med svækket graviditet eller postpartumperioden.

Det er usandsynligt, at vi alle kan prale af fremragende sundhed, konstant overholdelse af kost og regelmæssig motion. Store arbejdsbyrder, stress, konstant hast, manglende evne til at spise en afbalanceret og regelmæssig kost er hyppige ledsagere af vores daglige rytme af livet.

Det antages, at beboere i megaciteter er mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme, herunder IHD, som er forbundet med et højt stressniveau, konstant overarbejde og mangel på fysisk aktivitet. Det ville dog være godt at gå til poolen eller gymnastiksalen mindst en gang om ugen, men de fleste af os vil finde mange undskyldninger for ikke at gøre det! Nogen har ikke tid, nogen er for træt, og endda en sofa med et tv-apparat og en tallerken hjemmelavet lækker mad i weekenden vinker med utrolig styrke.

Mange lægger ikke stor vægt på livsstil, så klinikker skal hurtigt identificere risikofaktorer hos patienter i fare, dele information om de mulige konsekvenser af overspisning, fedme, stillesiddende livsstil og rygning. Patienten skal tydeligt repræsentere resultatet, hvilket kan føre til at ignorere koronarbeholderne, sådan som de siger: advaret er forarmet!

Typer og former for koronar hjertesygdom

I øjeblikket er der mange typer af koronar hjertesygdom. Klassifikationen af koronararteriesygdom, der blev foreslået i 1979 af en arbejdsgruppe af WHO-eksperter, er stadig relevant og bruges af mange læger. Det er baseret på udvælgelsen af uafhængige sygdomsformer, som har særlige karakteristiske manifestationer, en bestemt prognose og kræver en særlig type behandling. Med tidenes forløb og fremkomsten af moderne diagnostiske metoder er andre former for IHD blevet undersøgt i detaljer, hvilket afspejles i andre nyere klassifikationer.

I øjeblikket er der følgende kliniske former for koronararteriesygdom, som præsenteres:

Pludselig koronar død (primær hjertestop);
Angina pectoris (her kendetegnes dets former som angina pectoris og spontan angina pectoris);
Myokardieinfarkt (primært, gentaget, småfokal, storfokal);
Kardiosclerose efter indlæggelse
Kredsløbssvigt
Hjerterytmeforstyrrelse;
Smerteløs myokardisk iskæmi;
Mikrovaskulær (distal) iskæmisk hjertesygdom
Nye iskæmiske syndromer ("bedøvende" myokardium osv.)

For statistisk regning af forekomsten af koronar hjertesygdom anvendes den internationale klassifikation af sygdomme X revision, som enhver læge er bekendt med. Derudover bør det nævnes, at sygdommen kan forekomme i en akut form, for eksempel myokardieinfarkt, pludselig koronar død. Kronisk iskæmisk hjertesygdom er repræsenteret af sådanne former som cardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvigt.

Forskellige stadier af aterosklerotiske læsioner i hjerteiskæmi

Manifestationer af myokardisk iskæmi

Symptomerne på hjerteiskæmi varierer og bestemmes af den kliniske form, de ledsager. Mange er bekendt med tegn på iskæmi, såsom brystsmerter, der strækker sig til venstre arm eller skulder, tyngde eller tæthed bag brystet, træthed og udseende af åndenød selv med lille anstrengelse. I tilfælde af sådanne klager såvel som tilstedeværelsen af risikofaktorer hos en person, bør det spørges detaljeret om smertefunktionerne, finde ud af, hvad patienten føler, og hvilke forhold der kan udløse et angreb. Normalt er patienterne velbevidste om deres sygdom og kan tydeligt beskrive årsagerne, hyppigheden af anfald, intensiteten af smerte, deres varighed og natur afhængigt af motion eller ved at tage visse lægemidler.

Pludselig koronar (hjertedød) død er en patients død, ofte i vidner af vidner, der opstår pludselig, øjeblikkeligt eller inden for seks timer efter et hjerteslag. Det manifesteres ved bevidsthedstab, åndedrætsanfald og hjerteaktivitet, pupil dilation. Denne tilstand kræver akutte medicinske foranstaltninger, og jo hurtigere vil de blive udført af kvalificerede specialister, desto mere sandsynligt er det at redde patientens liv. Imidlertid når hyppigheden af dødsfald i denne form for koronararteriesygdom, selv med rettidig genoplivning, 80%. Denne form for iskæmi kan også forekomme hos unge mennesker, hvilket oftest skyldes en pludselig spasme i kranspulsårerne.

Angina og dens typer

Angina er nok en af de mest almindelige manifestationer af myokardisk iskæmi. Opstår som regel mod baggrunden for hjerteskarens aterosklerotiske læsion, men i genesis af dens vigtige rolle er spillet af tendensen af blodkar til at spasmer og øge aggregategenskaberne af blodplader, hvilket medfører dannelse af blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse er de berørte skibe ikke i stand til at tilvejebringe normal blodgennemstrømning til myokardiet, hvorfor dets metabolisme forstyrres, og dette manifesteres af karakteristiske smertefornemmelser. Symptomer på koronar hjertesygdom vil være:

Paroxysmal intens smerte bag brystbenet, der strækker sig til venstre arm og venstre skulder og undertiden til ryggen, skulderbladet eller endda til underlivet;
Hjerterytmeforstyrrelser (stigning eller tværtimod fald i hjertefrekvens, udseende af ekstrasystoler);
Ændringer i blodtryk (ofte stigende);
Udseendet af kortpustetid, angst, hudfarve.

Afhængig af årsagerne til forekomsten er der forskellige muligheder for angina. Dette kan være anstrengende angina, der opstår på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress. Som regel tager smerten væk, når du tager nitroglycerin eller i ro.

Spontan angina er en form for hjerteets iskæmi, der ledsages af udseendet af smerte uden tilsyneladende grund, i mangel af fysisk eller følelsesmæssig stress.

Ustabil angina er en form for progression af koronar hjertesygdom, når der er en stigning i intensiteten af smerteangreb, deres hyppighed og risikoen for at udvikle myokardieinfarkt og død øges markant. Samtidig begynder patienten at forbruge et større antal nitroglycerintabletter, hvilket indikerer en forringelse af hans tilstand og en forværring af sygdommens forløb. Denne form kræver særlig opmærksomhed og akut behandling.

Læs mere om alle typer angina og dets behandling, læs linket.

Myokardieinfarkt, hvad betyder dette begreb?

Myokardieinfarkt (MI) er en af de farligste former for IHD, hvor der er nekrose (død) i hjertemusklen som et resultat af en pludselig ophør af blodtilførslen til hjertet. Hjerteangreb er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, og denne forskel er mere udtalt i ung og moden alder. Denne forskel kan forklares af følgende grunde:

Den senere udvikling af aterosklerose hos kvinder, der er forbundet med hormonal status (efter overgangsalderne begynder denne forskel gradvist at falde og ved 70-tallet forsvinder endelig);
Den større forekomst af dårlige vaner blandt den mandlige befolkning (rygning, alkoholisme).
Risikofaktorerne for myokardieinfarkt er de samme som de ovenfor beskrevne for alle former for koronararteriesygdom, men i dette tilfælde opstår der i tillæg til indsnævring af blodkarernes lumen undertiden også over en betydelig afstand.

Ved udvikling af myokardieinfarkt i forskellige kilder identificeres en såkaldt pathomorphological triad, som ser ud som følger:

Tilstedeværelsen af aterosklerotisk plaque og en forøgelse i størrelse over tid kan føre til brud og frigivelse af indholdet til overfladen af vaskulærvæggen. Pladen kan blive beskadiget ved rygning, forhøjet blodtryk og intens træning.

Skader på endotelet (det indre lag af arterien) under plaque rupture forårsager en stigning i blodkoagulering, "klibning" af blodplader til skadestedet, hvilket uundgåeligt fører til trombose. Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af trombose ved myokardieinfarkt 90%. I første omgang fylder en blodprop placket og derefter hele lumen på karret, mens det fuldstændigt forstyrrer blodets bevægelse i stedet for dannelse af thrombus.

En spasme af kranspulsårerne forekommer i øjeblikket og på stedet for dannelsen af en blodprop. Det kan forekomme i hele kranspulsåren. Koronar spasmer fører til en fuldstændig indsnævring af fartøjets lumen og det endelige stop af blodets bevægelse gennem det, hvilket forårsager udviklingen af nekrose i hjertemusklen.

Ud over de beskrevne årsager spiller andre i patogenesen af myokardieinfarkt en vigtig rolle, som er relateret:

I strid med koagulations- og antikoagulationssystemerne
Med utilstrækkelig udvikling af "bypass" kredsløbsstier (sikkerhedsskibe)
Med immunologiske og metaboliske sygdomme på stedet for skade på hjertemusklen.

Hvordan genkende et hjerteanfald?

Hvad er symptomerne og manifestationerne af myokardieinfarkt? Hvordan ikke at gå glip af denne formidable form af koronararteriesygdom, der så ofte fører til menneskers død?

Ofte finder IM patienter patienter på forskellige steder - hjemme, på arbejde, i offentlig transport. Det er vigtigt at identificere denne form for CHD i tide for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

Infarktklinikken er velkendt og beskrevet. Patienterne klager som regel om akut, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper, når man tager nitroglycerin, ændrer kroppens stilling eller holder vejret. Smertefulde angreb kan vare op til flere timer, med angst, en følelse af frygt for død, sved, cyanose i huden.

Ved den meget enkle undersøgelse opdages hurtigt uregelmæssigheder i hjerterytmen, ændringer i blodtryk (nedsat som følge af forstyrrelse af hjertepumpens funktion). Der er tilfælde, hvor nekrose i hjertemusklen ledsages af ændringer i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, flatulens) såvel som den såkaldte "tavse" myokardie-iskæmi. I disse tilfælde kan diagnosen være vanskelig og kræver brug af yderligere undersøgelsesmetoder.

Men med rettidig behandling bliver det muligt at redde patientens liv. I dette tilfælde vil et center af tæt bindevæv - et ar (center of postinfarction cardiosclerosis) - forekomme på hjertebanken af nekrose af hjertemusklen.

Video: Hvordan går hjertet, myokardieinfarkt

Konsekvenser og komplikationer af CHD

Postinfarktion cardiosklerose

Kardioklerose efter indlæggelse er en form for koronar hjertesygdom. Et ar i hjertet gør det muligt for patienten at leve mere end et år efter et hjerteanfald. Imidlertid begynder tegn på hjerteinsufficiens over tid som følge af brud på den kontraktile funktion i forbindelse med tilstedeværelsen af ar, en anden form for CHD.

Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt ledsages af forekomst af ødemer, åndenød, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse samt udseende af irreversible ændringer i de indre organer, hvilket kan forårsage patientens død.

Akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt kan udvikle sig i enhver form for koronararteriesygdom, men det er mest almindeligt ved akut myokardieinfarkt. Så det kan manifestere sig som en krænkelse af hjertets venstre ventrikel, så vil patienten have tegn på lungeødem - åndenød, cyanose og udseendet af et skumagtigt pink sputum ved hoste.

Kardiogent shock

En anden manifestation af akut cirkulationssvigt er kardiogent shock. Det ledsages af et fald i blodtrykket og en markant forstyrrelse af blodforsyningen til forskellige organer. Patientens tilstand er alvorlig, bevidstheden kan være fraværende, pulsen er trådlignende eller ikke detekteres overhovedet, vejrtrækningen bliver overfladisk. I de indre organer, som følge af mangel på blodgennemstrømning, udvikler dystrofiske ændringer, fremkommer nekrose, hvilket fører til akut nyresvigt, leversvigt, lungeødem og dysfunktion i centralnervesystemet. Disse forhold kræver øjeblikkelig handling, fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjertearytmi er ganske almindelig hos patienter med hjertesygdom, de ledsager ofte de ovennævnte former for koronararteriesygdom. Arrytmier kan, som ikke signifikant påvirke sygdomsforløbet og prognosen, og forværre patientens tilstand betydeligt og endda udgøre en trussel mod livet. Blandt arytmier er mest almindelige sinus takykardi og bradykardi (stigning og nedsat hjertefrekvens), beats (udseende af ekstraordinære sammentrækninger), svækket ledning af impulser langs myokardiet - den såkaldte blokade.

Metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom

I øjeblikket er der mange moderne og forskellige måder at opdage krænkelser af koronar blodgennemstrømning og hjerteiskæmi. Men man bør ikke forsømme de enkleste og mest tilgængelige dem, såsom:

Omhyggelig og detaljeret spørgsmålet om patienten, indsamling og analyse af klager, deres systematisering, afklaring af familiens historie
Undersøgelse (påvisning af ødem, misfarvning af huden);
Auscultation (lytter til hjertet med et stetoskop);
Gennemførelse af forskellige tests med fysisk aktivitet, hvor der konstant overvåges af hjertets aktivitet (cykel ergometri).

I de fleste tilfælde gør disse enkle metoder det nøjagtigt at bestemme sygdommens art og bestemme den fremtidige plan for undersøgelse og behandling af patienten.

Instrumentale forskningsmetoder bidrager til mere præcist at bestemme form af CHD, sværhedsgrad og prognose. Ofte brugt:

elektrokardiografi er en meget informativ metode til diagnosticering af forskellige varianter af myokardisk iskæmi, da EKG-ændringer i forskellige forhold studeres og beskrives ret godt. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en doseret fysisk belastning.
biokemisk blodprøve (påvisning af lipidmetabolismen, tegn på inflammation samt specifikke enzymer der kendetegner tilstedeværelsen af en nekrotisk proces i myokardiet).
koronar angiografi, som gør det muligt at bestemme lokaliseringen og forekomsten af læsioner af koronararterierne, graden af indsnævring af kolesterolplakken ved indgivelse af et kontrastmiddel. Denne metode gør det også muligt at skelne IHD fra andre sygdomme, når diagnosen ved hjælp af andre metoder er vanskelig eller umulig;
ekkokardiografi (påvisning af bevægelsesforstyrrelser i enkelte dele af myokardiet);
radioisotop diagnostiske metoder.

I dag er elektrokardiografi ret overkommelig, hurtig og samtidig en meget informativ metode til forskning. Så meget sikkert ved hjælp af et EKG kan du identificere et stort fokal myokardinfarkt (reduktion af R-bølgen, udseende og uddybning af Q-bølgen, stigningen af ST-segmentet, som påtager sig den karakteristiske form af buen). Depression af ST-segmentet, udseendet af en negativ T-bølge eller fraværet af ændringer i kardiogrammet vil vise subendokardiel iskæmi i angina pectoris. Det skal bemærkes, at selv lineære ambulancebesætninger nu er udstyret med EKG-enheder, for ikke at nævne specialiserede.

Metoder til behandling af forskellige former for myokardisk iskæmi

I øjeblikket er der mange forskellige måder at behandle koronar hjertesygdom på, som ikke kun kan forlænge patientens liv, men også forbedre kvaliteten væsentligt. Det kan være konservativt (brug af narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, genopretning af koronarbeholdere).

Korrekt ernæring

En vigtig rolle i behandlingen af IHD og patientens rehabilitering spilles af normalisering af behandling og eliminering af eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk at forklare patienten, at for eksempel rygning kan minimere al indsats fra læger. Så det er vigtigt at normalisere mad: eliminere alkohol, stegte og fede fødevarer, fødevarer med kulhydrater, derudover i nærvær af fedme, er det nødvendigt at afbalancere mængden og kalorieindtaget af mad.

Kost til iskæmisk sygdom bør sigte mod at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, hvilket øger andelen af fiber, vegetabilske olier i fødevarer (grøntsager, frugt, fisk, skaldyr). På trods af at sådanne fysiske øvelser er kontraindiceret til sådanne patienter, hjælper korrekt og moderat fysioterapi med at tilpasse det berørte myokardium til funktionaliteten hos de fartøjer, der leverer det. Walking, doseret motion under tilsyn af en specialist er meget nyttigt.

Lægemiddelterapi

Drogbehandling af forskellige former for koronararteriesygdom er reduceret til udnævnelsen af såkaldte antianginale lægemidler, der kan fjerne eller forhindre slagtilfælde. Disse stoffer omfatter:

Nitrater (for eksempel nitroglycerin) - den har egenskaben til at udvide kranspulsårerne og hurtigt forbedre blodets levering til myokardiet. Det bruges til anginaangreb, akut smerte i myokardieinfarkt, udvikling af lungeødem;
Narkotika fra gruppen af beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - reducere hjertefrekvensen under takykardi, reducer behovet for hjertemuskel i oxygen, udviser antiplatelet effekt. Bruges til angina, kronisk hjertesvigt;
Forberedelser fra gruppen af calciumantagonister (verapamil, nifedipin) - udover antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer træningstolerancen;
Trombolytisk og antiplatelet terapi er særlig vigtig for myokardieinfarkt til hurtig opløsning af blodpropper og genoprettelse af det berørte fartøjs patentering samt for forebyggelse af trombose i kroniske former for IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalicylsyrepræparater (aspirinkardio, cardiomagnyl) anvendes.

I alle akutte former for koronararteriesygdom, hurtig og kvalificeret hjælp til brug af effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Der kan være behov for plasmasubstituerende lægemidler (hvis der udvikles kardiogent shock) eller defibrillering er påkrævet.

drift

Kirurgisk behandling af hjerteets iskæmi reduceres til:

restaurering af koronararteri patency (stenting, når et rør indsættes på stedet for læsion af karret med aterosklerose, der forhindrer yderligere indsnævring af dets lumen);
eller til skabelsen af en bypassvej for blodforsyningen (aorto-coronary bypass surgery, bryst-coronary bypass surgery).

Med begyndelsen af klinisk død er det meget vigtigt at begynde genoplivning i tide. Med forværringen af patientens tilstand er udseendet af alvorlig åndenød, hjertearytmi, det allerede for sent at løbe til klinikken! Sådanne tilfælde kræver ambulanceopkald, da det kan være nødvendigt at indlægge patienten så hurtigt som muligt.

Video: specialist foredrag om iskæmi behandling

Efter udledning fra hospitalet

Behandling med folkemægler kan kun være effektiv i kombination med traditionelle metoder. Den mest almindelige anvendelse af forskellige urter og gebyrer, såsom kamilleblomster, modergræs, tinktur af birkeblade osv. Sådanne infusioner og urtete kan have en vanddrivende, beroligende effekt, forbedre blodcirkulationen i forskellige organer. I betragtning af sværhedsgraden af manifestationerne er den høje risiko for død, at anvendelsen af rent ukonventionelle eksponeringsmidler er uacceptabel. Derfor er det meget uønsket at søge efter midler, der kan anbefales af uvidende mennesker. Enhver brug af en ny medicin eller et folkemidlet bør aftales med din læge.

Derudover skal patienten, når det værste er overstået for at forhindre gentagelse, tage for givet receptet af lægemidler til korrektion af blodplasma lipidsammensætningen. Det ville være dejligt at fortynde medicinsk behandling med fysioterapeutiske procedurer, besøge en psykoterapeut og få en spa-behandling.

Koronar hjertesygdom (CHD) - symptomer, årsager, typer og behandling af CHD

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi diskutere med dig en sådan sygdom som iskæmisk hjertesygdom (CHD), såvel som dens symptomer, årsager, klassificering, diagnose, behandling, folkemedicin og forebyggelse af CHD. Så...

Hvad er koronar hjertesygdom?

Koronar hjertesygdom (CHD) er en patologisk tilstand, som er karakteriseret ved utilstrækkelig blodforsyning og dermed ilt til hjerte muskel (myokardium).

Synonymer af koronararteriesygdomme - koronar hjertesygdom (CHD).

Den vigtigste og mest almindelige årsag til koronararteriesygdommen er udseende og udvikling af aterosklerotiske plaques i koronararterierne, som indsnævrer og undertiden overlapper blodkarrene og derved forstyrrer deres normale blodgennemstrømning.

IHD er normalt ledsaget af angina pectoris, hjertearytmi, men nogle gange kan det føre til myokardieinfarkt, abrupt hjertestop og død.

Udbredelse af sygdom

Koronar hjertesygdom er en af de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som i mange lande er blevet en temmelig hyppig årsag til befolkningens handicap og dødelighed, hvis andel er ca. 30%.

Læger bemærker, at dødelighed fra hjertesygdomme hos mænd er mere almindelig end hos mænd, proportionerne er henholdsvis 1: 2 og 1: 3. Forskellen skyldes kvindelige kønshormoner, som til en vis grad forhindrer udviklingen af atherosklerose hos kvinder, og derfor er antallet af tilfælde af hjerteanfald hos kvinder normalt ved overgangsalderen efter overgangsalderen.

Oftest observeres kranspulsår hos beboere i udviklede lande (Amerika, Europa), der primært er forbundet med ernæring - brugen af lavtoksisk og skadelig mad og produkter, der indeholder GMO'er, samt stress. For at forstå denne statistik, lidt længere i artiklen, læses mekanismen for udvikling af CHD.

En anden faktor, men udgår fra den første - er alder af personen. Øvelsen viser, at jo ældre personen er, desto højere er risikoen for at udvikle hjerte-og karsygdomme. Dette bidrager til mange års akkumulering i kroppen af "dårligt" kolesterol og andre lavt hjælpsomme og skadelige stoffer.

CHD udvikling

For at forstå mekanismen for udvikling af koronar hjertesygdom, lad os lave en lille digression.

Så i menneskekroppen er der et sådant stof som kolesterol. Det har mange formål, men en af de vigtigste er den beskyttende funktion af cellemembraner. I sig selv kan dette stof ikke spredes gennem hele kroppen og opfylder dets funktioner, og derfor transporteres rollen af transportproteiner (apolipoproteiner), som leverer kolesterol gennem blodet til alle organer.
Apolipoproteiner afhænger af det mål / organ, hvor kolesterol skal leveres, af forskellige typer - HDL, LDL, meget lavt densitet (VLDL) og chylomicroner.

Lavdensitetslipoproteiner (LDL) er ikke særlig god kvalitet - når du bevæger dig ved hjælp af blod, falder de ned og klæber til væggene i blodkarrene. For en bedre ide om dette billede, se på følgende billede:

Efterhånden som de akkumuleres gradvist på væggene i blodkarene danner de aterosklerotiske plaques, og jo større plaque, jo mindre blodrummets lumen og den værre blodcirkulation forekommer. Hertil kommer, at pladen, som er en kolesterol, fedt, blod og andre stoffer, løsnes i skyggen og begynder at bevæge sig langs med blodgennemstrømningen. Og på et sted, hvor fartøjets lumen er mindre end pladen, overlapper fartøjet, og organet eller den del af kroppen, der forbliver afskåret fra blodforsyningen, modtager ikke den nødvendige ernæring og begynder at dø.

Den mest farlige denne proces er manifesteret i hjernen, hvilket forårsager hjerneslag.

Vi vender nu til udviklingen af CHD selv.

Hjertet, som vi alle ved, er "motor" af en person, en af hvis hovedfunktioner er at pumpe blod gennem hele kroppen. Men ligesom bilens motor, uden nok brændstof, holder hjertet op med at virke normalt og kan stoppe.

Funktionen af brændstof i den menneskelige krop udfører - blod. Blod forsyner alle organer og dele af kroppen af en levende organisme ilt, næringsstoffer og andre stoffer, der er nødvendige for normal funktion og liv.

Blodforsyningen til myokardiet (hjertemusklen) sker via 2 koronarbeholdere, der afviger fra aorta. Koronarfartøjer, opdelt i et stort antal små fartøjer, bøjer rundt om hele hjertemusklen og fodrer hver sin del.

Hvis der er et fald i lumen eller blokering af en af grene af koronarbeholderne, forbliver den del af hjertemusklen uden mad og ilt, udviklingen af koronar hjertesygdom begynder, eller som det også kaldes - hjertesygdom (CHD). Jo større arterien tilstoppede, jo værre er sygdommens virkninger.

Sygdommens indtræden manifesterer sig sædvanligvis i form af smerter bag brystet under kraftig fysisk anstrengelse (løb og andre), men med tiden begynder smerte og andre tegn på IHD at hjemsøge en person selv under hvile, hvis der ikke er nogen handling. Nogle tegn på CHD er også - åndenød, hævelse, svimmelhed.

Selvfølgelig er ovennævnte model for udvikling af koronar hjertesygdom meget overfladisk, men den afspejler selve patologiens essens.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De første tegn på CHD er:

Højt blodtryk
Forhøjet blodsukker
Forhøjet kolesterol;
Dyspnø under fysisk anstrengelse.

Hovedtegnene på koronararteriesygdommen afhænger af sygdommens form:

Angina pectoris er karakteriseret ved at trykke smerter bag brystbenet (i stand til at give til venstre side af nakken, venstre skulderblad eller arm), åndenød under fysisk anstrengelse (hurtig gang, løb, klatretrappe) eller følelsesmæssig stress (stress), forhøjet blodtryk, takykardi
Arrytmisk form - ledsaget af åndenød, hjerte astma, lungeødem;
Myokardieinfarkt - en person udvikler et angreb af alvorlig smerte bag brystet, som ikke lindres af konventionelle smertestillende midler;
Asymptomatisk form - en person har ingen indlysende tegn, der indikerer udviklingen af kranspulsårens sygdom.
Generel svaghed, utilpashed;
Ødem, overvejende underben
Svimmelhed, bevidsthedsklarhed;
Kvalme, nogle gange med opkastning af opkastning;
Meget svedtendens
Følelser af frygt, angst, panik;
Hvis du tager nitroglycerin i smertefulde angreb, sænker smerten.

Årsager til koronar hjertesygdom

Den vigtigste og hyppigste årsag til udviklingen af CHD er atherosklerose, hvilken mekanisme vi talte i begyndelsen af artiklen i afsnittet "Udvikling af CHD". Kort sagt ligger kernen i tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques i koronar blodkar, indsnævring eller fuldstændig blokering af blodets adgang til et bestemt område i hjertemusklen (myokardiet).

Andre årsager til CHD er:

Spise usunde og skadelige fødevarer - fastfood, sodavand, alkoholholdige drikkevarer mv.
Hyperlipidæmi (forhøjede niveauer af lipider og lipoproteiner i blodet);
Trombose og tromboembolisme i koronararterierne;
Kramper af koronararterierne;
Endoteldysfunktion (indre væg af blodkar);
Øget aktivitet af blodkoagulationssystemet;
Skader på blodkar ved infektion - herpesvirus, cytomegalovirus, chlamydia;
Hormonal ubalance (med opstart af overgangsalderen, hypothyroidisme og andre tilstande);
Metaboliske lidelser;
Arvelig faktor.

En øget risiko for udvikling af CHD er i følgende personer:

Alder - jo ældre personen er, jo højere er risikoen for at udvikle hjerte-og karsygdomme.
Dårlige vaner - rygning, alkohol, narkotika;
Dårlig mad;
Stillesiddende livsstil;
Eksponering for hyppig stress;
Mandlige køn;
Arteriel hypertension (hypertension);
fedme;
Diabetes mellitus;
Takykardi.

CHD klassificering

Klassificering af CHD forekommer i form:
1. Angina pectoris:
- Angina pectoris:
- - Primær;
- - Stabil, med angivelse af funktionelle klasse
- Ustabil angina pectoris (Braunwald klassificering)
- Vasospastisk stenocardi
2. Arrytmisk form (kendetegnet ved hjertearytmi);
3. Myokardieinfarkt
4. Kardiosclerose efter indlæggelse
5. hjertesvigt
6. Pludselig koronar død (primær hjertestop):
- Pludselig koronar død med vellykket genoplivning
- Pludselig koronar død med dødelig udgang
7. Asymptomatisk form for koronararteriesygdom.

Diagnose af CHD

Diagnose af koronar hjertesygdom udføres ved anvendelse af følgende undersøgelsesmetoder:

Behandling af iskæmisk hjertesygdom (CHD)

Hvordan man behandler iskæmisk hjertesygdom? Behandling af kranspulsår udføres først efter en grundig diagnose af sygdommen og bestemme dens form, fordi Terapimetoden og de nødvendige midler til den afhænger af form af CHD.

I adskillige årtier er aspirin (acetylsalicylsyre) blevet brugt til at forhindre trombose og koronar sygdom, men det kan i lang tid føre til problemer med mave-tarmkanalen, såsom halsbrand, gastritis, kvalme, mavesmerter osv.
For at reducere risikoen for sådanne uønskede virkninger er det nødvendigt at tage penge i en særlig enterisk belægning. For eksempel kan du bruge stoffet "Thrombo ACC®" *, hvor hver tablet er dækket af en enterisk filmcoating, som er resistent over for virkningerne af saltsyre i maven og opløses kun i tarmen. Dette undgår direkte kontakt med maveslimhinden og reducerer risikoen for halsbrand, sår, gastritis, blødning etc.

Behandling af koronar hjertesygdom omfatter normalt følgende terapier:

1. Begrænsning af fysisk aktivitet
2. Narkotikabehandling:
2.1. Anti-atherosklerotisk terapi;
2.2. Vedligeholdelsesbehandling;
3. Kost;
4. Kirurgisk behandling.

1. Begræns fysisk aktivitet

Som vi allerede ved, kære læsere, er hovedpunktet i CHD utilstrækkelig blodforsyning til hjertet. På grund af den utilstrækkelige mængde blod får hjertet selvfølgelig mindre ilt sammen med forskellige stoffer, der er nødvendige for normal funktion og funktion. Samtidig skal du forstå, at under træning på kroppen øger parallel belastningen på hjertemusklen, som på en gang ønsker at modtage en ekstra portion blod og ilt. Naturligvis fordi i tilfælde af blod i blodet er det ikke nok, så bliver denne mangel under belastning endnu mere kritisk, hvilket bidrager til forværring af sygdommens forløb i form af forøgede symptomer, op til en pludselig hjertestop.

Træning er nødvendig, men allerede på stadium af rehabilitering efter sygdommens akutte stadium og kun som foreskrevet af den behandlende læge.

2. Behandling af lægemidler (lægemidler til kranspulsår)

Det er vigtigt! Før du bruger medicin, skal du sørge for at høre din læge!

2.1. Anti-atherosklerotisk terapi

For nylig har mange læger brugt følgende tre grupper af lægemidler til behandling af koronararteriesygdom - blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende (kolesterolsænkende) lægemidler:

Antiplatelet midler. Ved at forhindre aggregering af erythrocytter og blodplader, minimerer blodpladerne deres klibning og sedimentering på blodkarets indre vægge (endothel), forbedrer blodgennemstrømningen.

Følgende lægemidler kan skelnes mellem antiplatelet midler: acetylsalicylsyre ("aspirin", "atsekardol", "thrombol"), "clopidogrel".

p-blokkere. Betablokkere bidrager til et fald i hjertefrekvensen (HR), hvorved belastningen på hjertet reduceres. Desuden falder også iltforbruget med et fald i hjertefrekvensen som følge af den manglende koronar hjertesygdom. Læger bemærker, at patientens kvalitet og forventede levetid med regelmæssig brug af β-blokkere forbedres, fordi Denne gruppe af lægemidler undertrykker mange af symptomerne på CHD. Du bør dog være opmærksom på, at kontraindikationerne mod at modtage β-blokkere er tilstedeværelsen af sådanne comorbiditeter som bronchial astma, lungepatiologier og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Følgende lægemidler kan skelnes mellem β-blokkere: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, " Metocard "," Egilok ").

Statiner og fibrater er hypokolesterolemiske (kolesterolsænkende) lægemidler. Disse grupper af stoffer reducerer mængden af "dårligt" kolesterol i blodet, reducerer antallet af aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene og forhindrer også udseendet af nye plaques. Den kombinerede anvendelse af statiner og fibrater er den mest effektive måde at bekæmpe kolesterolindskud på.

Fibre hjælper med at øge mængden af højdensitetslipoprotein (HDL), som faktisk modvirker lavdensitetslipoprotein (LDL), og som du og jeg ved, er det LDL, der danner aterosklerotiske plaques. Derudover anvendes fibrater til behandling af dyslipidæmi (IIa, IIb, III, IV, V), nedsættelse af triglyceriderne og vigtigst af alt - minimere procentdelen af dødsfald fra koronar hjertesygdom.

Blandt fibraterne er følgende stoffer - "Fenofibrat."

Statiner, i modsætning til fibrater, har en direkte virkning på LDL og sænker dets mængde i blodet.

Blandt statinerne kan følgende lægemidler skelnes: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Kolesterolindholdet i blodet i CHD bør være 2,5 mmol / l.

2.2. Vedligeholdelsesbehandling

Nitrater. De bruges til at reducere forspændingen på hjertearbejdet ved at udvide blodkarrene i den venøse seng og deponere blod og derved standse et af de vigtigste symptomer på hjerte-kar-sygdom - angina pectoris, manifesteret som åndenød, tyngde og klemme smerter bag brystbenet. Især til lindring af stærke angina angreb er intravenøs indtagelse af nitroglycerin for nylig blevet anvendt med succes.

Blandt nitraterne kan man skelne mellem følgende stoffer: "Nitroglycerin", "Isosorbidmononitrat."

Kontraindikationer til brug af nitrater er lavt blodtryk - under 100/60 mm Hg. Art. Af bivirkningerne kan man mærke hovedpine og sænke blodtrykket.

Antikoagulanter. De forhindrer dannelsen af blodpropper, nedsætter udviklingen af eksisterende blodpropper, hæmmer dannelsen af fibrinfilamenter.

Følgende lægemidler kan skelnes mellem antikoagulantia: Heparin.

Diuretika (vanddrivende lægemidler). Bidrage til den accelererede eliminering af overskydende væske fra kroppen på grund af et fald i cirkulerende blodvolumen og derved reducere belastningen på hjertemusklen. Blandt diuretika kan man skelne mellem 2 grupper af lægemidler - loop og thiazid.

Loop diuretika bruges i nødsituationer, når væsken fra kroppen skal trækkes tilbage så hurtigt som muligt. En gruppe loop-diuretika reducerer reabsorptionen af Na +, K +, Cl- i den tykke del af loop af Henle.

Følgende lægemidler kan skelnes mellem loop diuretika: "Furosemid".

Thiaziddiuretika reducerer reabsorptionen af Na +, Cl- i den tykke del af Henle-søjlen og den indledende del af nephronens distale tubulære samt reabsorption af urin, bevarer calcium (Ca2 +) i kroppen. Thiaziddiuretika, i nærvær af hypertension, minimerer udviklingen af hjerte-kar-komplikationer af iskæmisk hjertesygdom.

Blandt thiaziddiuretika kan man skelne mellem følgende stoffer: "Hypothiazid", "Indapamid".

Antiarytmiske lægemidler. Bidrage til normalisering af hjertefrekvens (HR) og derved forbedre åndedrætsfunktionen, letter løbet af koronararteriesygdommen.

Blandt de antiarytmiske lægemidler kan man skelne mellem følgende stoffer: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novokainamid."

Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere. ACE-hæmmere, ved at blokere omdannelsen af angiotensin II fra angiotensin I forhindrer blodkarpasmer. ACE-hæmmere normaliserer også blodtrykket, beskytter hjertet og nyrerne mod patologiske processer.

Blandt ACE-hæmmerne kan man skelne mellem følgende stoffer: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedative præparater. De bruges som et middel til at berolige nervesystemet, når følelsesmæssig nød og stress er årsagen til en stigning i hjertefrekvensen.

Blandt de beroligende stoffer kan man skelne mellem "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Kost til koronar hjertesygdom

Kost til IHD sigter mod at reducere belastningen på hjertemusklen (myokardium). For at gøre dette begrænser mængden af vand og salt i kosten. Produkter, der fremmer udviklingen af aterosklerose, som findes i artiklen TOP 10 skadelige fødevarer, er også udelukket fra den daglige kost.

Af højdepunkterne i kosten med CHD kan skelnes mellem:

Calorieindholdet i mad - med 10-15% og for fedme med 20% mindre end din daglige kost;
Mængden af fedt er ikke mere end 60-80 g / dag;
Mængden af proteiner er ikke mere end 1,5 g pr. 1 kg legemsvægt / dag;
Mængden af kulhydrater - ikke mere end 350-400 g / dag;
Mængden af salt - ikke mere end 8 g / dag.

Hvad kan ikke spise med CHD

Fedt, stegt, røget, krydret og salt mad - pølser, pølser, skinke, fede mejeriprodukter, mayonnaise, saucer, ketchup mv.
Animalske fedtstoffer, der findes i store mængder i fedt, fede kød (svinekød, husdyr, gæs, karpe og andre), smør, margarine;
Højt kalorieindhold fødevarer samt fødevarer rig på let fordøjelige kulhydrater - chokolade, kager, konditori deig, slik, marshmallows, marmelade, syltetøj og syltetøj.

Hvad kan jeg spise med CHD

Fødevarer af animalsk oprindelse - magert kød (fedtfattig kylling, kalkun, fisk), fedtfattig hytteost, æggehvide;
Groats - boghvede, havregryn;
Grøntsager og frugter - for det meste grønne grøntsager og appelsinfrugter;
Bageriprodukter - rug eller klidbrød;
Drikke - mineralvand, fedtfri mælk eller kefir, usødet te, birk og ahornsafter.

Derudover bør en diæt med CHD også sigte på at fjerne for store mængder ekstra pounds (fedme), hvis de er til stede.

Til behandling af iskæmisk hjertesygdom udviklede M. Pevzner et medicinsk ernæringssystem - kost nr. 10c (tabel nr. 10c).

vitaminer

Ernæring skal også fokusere på det ekstra indtag af vitaminer - C (askorbinsyre), E (tocopherol), B3 (PP-niacin, nikotinsyre), B6 (pyridoxin), B11 (L-carnitin) og P (rutin og andre bioflavonoider ). Disse vitaminer, især C og P, styrker væggene i blodkar og forhindrer kolesterolindskud i dem, dvs. dannelse af aterosklerotiske plaques.

Ascorbinsyre bidrager også til den hurtige nedbrydning af "dårligt" kolesterol og dets fjernelse fra kroppen.

Men D-vitamin (calciferol) skal reduceres i forbruget.

4. Kirurgisk behandling af CHD

Blandt de kirurgiske metoder til behandling af koronar hjertesygdom kan man skelne:

Koronararterie-bypass-transplantation (CS), især koronararterie-bypass-podning (CABG). Essensen af metoden består i at forbinde koronarbeholderen, under det berørte område, med ydre blodkar. Som en "shunt" bruges der sædvanligvis stor saphenøs vene.

Ballon angioplastik. Essensen af metoden er baseret på indførelsen i stedet for den indsnævrede lumen af en speciel beholder (cylinder), hvortil der efterfølgende leveres luft. På grund af trykket på aterosklerotiske plaques presser ballonen med luft dem ud, hvorefter den blæser igen og tages ud af beholderen.

På grund af det faktum, at efter ballonangioplasti er der en høj risiko for genindsnævring af blodkarets lumen, anbringes en stent på dette sted, dvs. udføres stenting af fartøjet.

Stent. Essensen af metoden er baseret på installationen i den patologisk indsnævrede arterielle lumen af en speciel stent - et metalramme, som forøger det arterielle lumen og forhindrer dets genindsnævring.

Kirurgisk behandling i form af ballonangioplastik og stenting udføres under kontrol af angiografi.

Behandlingsprognose

Prognosen for genopretning afhænger i vid udstrækning af et rettidig besøg hos en læge, en grundig diagnose og en passende behandling af IHD.

I det ekstreme tilfælde, hvis læger ikke giver en positiv prognose for genopretning, fortvivl ikke, kan du altid bede om hjælp fra Herren, som klart ved, hvordan man hjælper dem, der vender sig til ham. Det er jo ikke for ingenting, at der er skrevet: "For enhver, der kalder på Herrens navn, skal blive frelst" (Romerne 10:13).

Behandling af CHD folkemekanismer

Det er vigtigt! Før du bruger folkemedicin for iskæmisk hjertesygdom, skal du sørge for at høre din læge!

Hawthorn og motherwort. Hæld i en termos 1 ss. skeen hagtorn og 1 spsk. sked af motherwort, hæld dem derefter 250 ml kogende vand. Lad mediet stå i et par timer, så spænd det og drik 2 spsk. ske 3 gange om dagen, 30 minutter før måltider. Værktøjets effektivitet stiger med yderligere brug af rosehip bouillon.

Peberrod, gulerødder og honning. Skær peberrodroten for at gøre det 2 spsk. ske og fyld den med et glas kogt vand. Bland derefter peberrodsinfusionen med 1 kop friskpresset gulerodssaft og 1 kop honning, bland alt grundigt. Drikke et behov for 1 spsk. ske, 3 gange om dagen, 60 minutter før måltider.

Peberrod. Lav en blanding af 1 tsk revet peberrod og 1 tsk honning, som skal spises 1 gang om dagen med vand. Behandlingsforløbet er 45 dage.

Samling 1. Lav en samling af følgende ingredienser i knust form - 2 spsk. skeer af reed blomster af solsikke, gulsot og dillfrø, samt 1 el. skeer af blade coltsfoot. Bland alt grundigt og hæld 1 el. skeen indsamle et glas kogende vand, så dække beholderen, afsat i en time for at insistere, belastning og tage infusionen 100 g, 6 gange om dagen, i 30 dage, 30 minutter før måltider.

Samling 2. Saml fra følgende ingredienser i den knuste form - 50 g hagtorn blomster, 30 g bjergbestigning fugl og 20 g hestetræsgræs. Bland alt grundigt, så 2 spsk. skeer af samling, hæld 250 g kogende vand, dække produktet og sæt til side for at insistere, ca. 2 timer. Dernæst dræne produktet og drik 1 slurk i løbet af dagen.

Samling 3. Lav en samling af følgende ingredienser i knust form - 2 spsk. skeer af hagtorn blomster og mistelte blade, samt 1 el. skefuld cumin frø, valerian rod, citronmelisse blade og periwinkle urter. Bland alt grundigt og hæld 1 el. skeen indsamle et glas kogende vand, så dække beholderen, afsat i en time for at insistere, belastning og tage infusionen 100 g, 2 gange om dagen, morgen og aften, 30 minutter før måltider.

Samling 4. Saml fra følgende ingredienser i den knuste form - 100 g hawthorn blomster, 100 g kamille, 50 g birkeblade, 50 g hede græs, 50 g hest kastanjebønner og 50 g rhizom wheatgrass. Bland alt grundigt, hvorefter 1 teskefuld samling hæld 250 g kogende vand, dække agenten og lad den komme i infusioner i 30 minutter. Dernæst afløb agenten og drik varm 100 g, 2 gange om dagen om morgenen på tom mave og før sengetid.

Forebyggelse af koronararteriesygdom

Forebyggelse af koronar hjertesygdom omfatter følgende anbefalinger:

Afvise den ubrugelige og skadelige mad, eller i det mindste minimere brugen af det;
Prøv i kosten, for at give præference ved brug af produkter beriget med vitaminer og sporstoffer - friske grøntsager og frugter;
Giv op med alkohol, rygning;
Flyt mere, gør motion mens du sidder
Forlad ikke sygdomme i hjerte-kar-systemet til chancen for, at de ikke udvikler sig til en kronisk form;
Pas på din vægt;
Undgå at arbejde med øget følelsesmæssig stress, især hvis du er meget bekymret over forskellige vanskelige situationer - om nødvendigt skift job
Forsøg at have fred med de mennesker omkring dig, især i familien.

Hvilken læge at kontakte CHD?

CHD - video

Diskutere kranspuls sygdom på forummet...

* Der er kontraindikationer, før du skal konsultere en specialist /

Forrige Artikel

Næste Artikel

Vigtigste

Myocarditis

Iskæmisk hjertesygdom