Behandling af kronisk cerebral iskæmi hos voksne og børn

Kronisk cerebral iskæmi er en blodstrømforstyrrelse, der opstår som følge af cerebral aterosklerose. Det er kendt, at hjernen udfører en række vigtige funktioner for organismens liv. Og enhver fejl i hans arbejde kan føre til uoprettelige konsekvenser.

grunde

Konventionelt er årsagerne til kronisk hjerneiskæmi opdelt i primær og sekundær. De vigtigste faktorer, der fremkalder sygdommen, omfatter ringe omsætning. På grund af det er der en stærk oxygen sult, nekrose, trombose og som følge heraf cerebral iskæmi.

De sekundære årsager til sygdommen er oftest:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• iskæmisk nyresygdom;
• neoplasmer;
• caisson sygdom;
• forgiftning, for eksempel med carbonmonoxidgas;
• venøs patologi;
• diabetes;
• systemiske sygdomme, såsom vaskulitis eller angiitis;
• fedme;
• rygning;
• erythrocytose eller anæmi.

Årsagerne til iskæmisk sygdom er meget forskellige. De fører alle til, at blodbanen overlapper med forskellige plaques, hvilket forårsager cerebral iskæmi.

Stadier og symptomer

De vigtigste tegn på sygdommen giver sjældent mulighed for at diagnosticere det. Patienten føler sig svag, døsighed, irritabilitet, svimmelhed. Søvnløshed, bevidsthedstab, kvalme eller opkastning kan forekomme. Patienter klager ofte over trykfald, følelsesløshed i ekstremiteterne og svær hovedpine. Når sygdommen udvikler, intensiverer disse symptomer.

Kronisk cerebral iskæmi har flere faser eller grader, som de kaldes. Selvfølgelig starter iskæmi fra den indledende fase og udvikles gradvist indtil den når alvorlig. Med den hurtige udvikling af sygdommen er hjernen fuldstændig berørt inden for 2 år og med langsom udvikling - inden for 5 år.

Brain iskæmi 1 grad er startfasen, når alle ændringer stadig er reversible. Symptomer på sygdommen, bortset fra de vigtigste, er:

• anizorefleksiya;
• depression;
• aggressivitet;
• kognitiv svækkelse
• koordinerings- og gangproblemer
• migræne;
• tinnitus.

Grad 2-iskæmi er karakteriseret ved forværring af de primære symptomer samt en hurtig forringelse af helbredet. De nye funktioner i denne fase omfatter:

• ataksi med nedsat koordinering
• ekstrapyramidale lidelser;
• personlighedsforstyrrelser;
• apati.

Grad 3 cerebral iskæmi betyder, at alle ændringer er irreversible. Patienten kan ikke styre sin adfærd og bevæge sig selvstændigt. Opstår også:

• bevidsthedstab
• urininkontinens
• Babinski syndrom;
• Parkinsons syndrom;
• psykiske lidelser (demens).

Forsigtig: Besvimelse kan ledsages af pludselige dråber i blodtryk og trådpuls. Under bevidsthedstab er der mulighed for asfyxi. Med hensyn til patientens manglende evne til at kontrollere sin adfærd består denne tilstand i:

Om, hvad Parkinsons syndrom, mange mennesker ved. I tilfælde af cerebral iskæmi udvikler patienten epileptiske anfald, pastoral ustabilitet, bradykinesi og tremor. På dette stadium af sygdommen er en person praktisk taget ude af stand til at udføre de mest enkle handlinger. For eksempel er det svært for ham at selv lave en knytnæve. Og på grund af psykiske lidelser er der en fuldstændig opløsning af personligheden.

Iskæmi hos nyfødte

Kronisk cerebral iskæmi hos spædbørn er ganske almindelig. Alt skyld i cerebral hypoxi, der opstod under fødslen. Sygdommen er også opdelt i 3 faser, men der opstår ofte problemer med diagnosen, da ikke alle symptomer kan spores. Derfor har eksperter kombineret alle tegnene i følgende syndromer:

1. Hydrocephalic. Hos børn med dette syndrom øges hovedets størrelse, det intracraniale tryk øges. Årsagen er akkumulering af cerebrospinalvæske og dets omsætning gennem rygmarven.
2. Syndrom af neuro-refleks excitabilitet. Barnet har en ændring i muskeltonen, der er tremor, dårlig søvn, grædende.
3. Koma. Barnet er bevidstløs.
4. Syndrom af undertrykkelse af centralnervesystemet. Muskeltonendringer, synke og sugende reflekser svækkes. Strabismus kan udvikle sig.
5. Konvulsivt syndrom. Der er stærke kramper og træk af kroppens muskler.

effekter

Hjernens iskæmi selv i begyndelsen kan føre til forskellige komplikationer. Ofte er der hypoxi eller metaboliske lidelser, der fører til udseendet af andre patologier:

• hjerteanfald eller slagtilfælde
• encephalopati;
• Silence;
• lammelse;
• epilepsi;
• paræstesi;
• tromboflebitis.

Nogle dele af hjernevæv dør under et slagtilfælde og genopretter ikke længere. Og selvom moderne medicin bruger forskellige behandlingsmetoder (for eksempel ved hjælp af stamceller), er deres effektivitet tvivlsom af mange.

Når encefalopati forekommer ødelæggelsen af ​​hjerneceller, og under lammelse, mister personen evnen til at bevæge sig. Og paræstesi fører til tab af følsomhed og endnu mere til et tab af tale med en fuld forståelse af, hvad der sker. Hos børn kan paræstesi udløse mental retardation.

Kronisk cerebral iskæmi (HIHM) udvikler sig meget langsomt og er praktisk taget asymptomatisk i de tidlige stadier. Symptomer på sygdommen vises, når ændringerne er næsten irreversible. Under alle omstændigheder afhænger behandlingens succes stort set af, hvor længe hjernens hypoxi varede, og hvordan det påvirket kroppen.

Diagnose og behandling

Behandling afhænger af korrekt og rettidig diagnose af sygdommen, samt en gunstig prognose for patienten. Lægen skal tale med patienten og notere alle symptomer på iskæmi og anvende følgende diagnostiske metoder:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi. De giver dig mulighed for at identificere inflammerede foci i hjernen, forstørrede ventrikler og atrofiske ændringer.
2. Ultralyd. Med sin hjælp undersøges hjernens fartøjer, deres crimpiness, anomalier og nedsat blodgennemstrømning.

Til behandling af kronisk cerebral iskæmi anvendes både medicinske og kirurgiske metoder. Forsigtighed: Med hensyn til kirurgi kan dette være carotidstenting eller endarterektomi. Og stoffer, der bruges til behandling af cerebral iskæmi, er normalt opdelt i flere grupper:

1. Antihypertensiv behandling. Det sigter mod at opretholde normalt blodtryk. Det er vigtigt, at patienten ikke oplever trykfluktuationer. To typer af stoffer er mest almindeligt anvendt - antagonister eller hæmmere. De kan kombineres med hydrochlorthiazid eller indapamid.
2. Antiplatelet terapi. På grund af aktiveringen af ​​blodplade-vaskulær hæmostase ordineres antiplatelet lægemidler, såsom dipyridamol, til patienter med cerebral iskæmi.
3. Lipidsænkende behandling. Sådanne lægemidler, for eksempel atorvastatin eller simvastatin, forbedrer endotelfunktionen og reducerer blodviskositeten.
4. Kombinerede stoffer. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere et lægemiddelforløb, der tages i komplekset. Disse kan være Piracetam og Cinnarizine.

Folkelige retsmidler

Recept for traditionel medicin til cerebral iskæmi bør udelukkende anvendes med tilladelse fra en læge. Den mest effektive er følgende metoder:

1. Det tager 1 ss. l. galegi-lægemiddel, der hældes 500 ml kogende vand og infunderes i flere timer. Drikke infusionen skal være 100 ml 2-3 gange før hvert måltid. Galegu officinalis kan erstattes af en kløver.
2. Det er nødvendigt at tage i lige dele hopkegler, catnip, nona, chistets, hvide birkeblade og hæld 1 el. l. bland hæld 500 ml kogende vand. Insistere mindst 3 timer og tag 100 ml før måltider.

forebyggelse

Desværre er cerebral iskæmi en dødelig sygdom, og komplikationer er ret alvorlige. Derfor er det som en profylakse nødvendigt at:

1. Oftere i frisk luft.
2. Overholde passende ernæring. Dette kan være en let kost, hvor de fleste af produkterne er optaget af grøntsager og frugter.
3. Slippe af med dårlige vaner Alkohol og rygning er de første fjender i blodkar.
4. Undgå stressende situationer.
5. Ofte spille sport. Øvelsen skal være moderat.

Hjerneskemi er en farlig og lumsk sygdom, der kan være asymptomatisk i lang tid. Derfor er det vigtigt at reducere antallet af faktorer, der kan provokere sygdommen. Dette gælder især for de mennesker, der er i fare. Det vil sige, de har den passende alder, disposition eller comorbiditeter.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens på grund af en progressiv forringelse af blodtilførslen til hjernevæv. Det kliniske billede af kronisk cerebral iskæmi består af hovedpine, svimmelhed, nedsat kognitiv funktion, følelsesmæssig labilitet, motor- og koordinationsforstyrrelser. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og USDG / UZDS af hjerneskibe, CT-scan eller MR-af hjernen, hemostasiogramstudier. Terapi af kronisk cerebral iskæmi involverer adfærd af antihypertensive, lipidsænkende, antiplatelet terapi; Om nødvendigt vælges kirurgisk taktik.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - langsomt fremadskridende cerebral dysfunktion opstår som følge af diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevæv under betingelser med en langsigtet fiasko af cerebral blodforsyning. Udtrykket "kronisk hjerneiskæmi" omfatter: encephalopati, kronisk iskæmisk hjernesygdom, vaskulær encephalopati, cerebrovaskulær insufficiens, arteriosklerotisk encephalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundære parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Af de ovennævnte navne anvendes udtrykket "dyscirculatory encephalopathy" oftest i moderne neurologi.

grunde

Aterosklerose og arteriel hypertension betragtes blandt de vigtigste etiologiske faktorer, og en kombination af disse to tilstande er ofte detekteret. Ved kronisk cerebral iskæmi kan forårsage cirkulation og andre cardiovaskulære sygdomme, især ledsaget af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både permanente og paroxysmal arytmi), hvilket ofte fører til et fald i systemiske hæmodynamik. Unormaliteten af ​​hjernens, nakke-, skulderbælte, aorta (især dens buer), som ikke kan forekomme indtil udviklingen af ​​en atherosklerotisk, hypertensive eller anden erhvervet proces i disse kar, er også vigtig.

For nylig er en stor rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi givet til venøs patologi, ikke kun intra- men også ekstrakraniel. Vaskulær kompression, både arteriel og venøs, kan spille en rolle i dannelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Det er nødvendigt at tage ikke blot hensyn til spondylogen effekten, men også komprimeringen af ​​ændrede nabostrukturer (muskler, tumorer, aneurysmer). En anden årsag til kronisk cerebral iskæmi er cerebral amyloidose (hos ældre patienter).

Klinisk detekterbar encephalopati er sædvanligvis af blandet etiologi. I nærværelse af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi kan resten af ​​de forskellige årsager til denne patologi fortolkes som yderligere årsager. Allokering af yderligere faktorer, der forværrer kurset af kronisk cerebral iskæmi, er nødvendig for udviklingen af ​​det korrekte koncept for etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose og arteriel hypertension. Yderligere årsager til kronisk cerebral iskæmi: hjerte-kar-sygdomme (med tegn på CSU); forstyrrelser af hjerterytmen, vaskulære abnormaliteter, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompression, hypotension, cerebral amyloidose, systemisk vasculitis, diabetes, blodsygdomme.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter af kronisk cerebral iskæmi overvejet baseret på følgende morfologiske egenskaber: skadeens art og den overvejende lokalisering. Med bilaterale diffuse læsioner af hvidt stof isoleres leucoencephalopatisk (eller subkortisk Biswanger) variant af dyscirculatory encephalopathy. Den anden er en lacunar variant med flere lacunar foci. Imidlertid er der i praksis meget blandede muligheder.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusion af små fartøjer. I patogenesen af ​​diffuse hvide stoflæsioner spiller gentagne episoder af systemisk hæmodynamisk nedgang, arteriel hypotension, en ledende rolle. Årsagen til faldet i blodtrykket kan være utilstrækkelig antihypertensiv behandling, reduktion af hjerteffekten. Hertil kommer, vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension (med vegetativ-vaskulær dystoni) har stor betydning.

Under betingelser med kronisk hypoperfusion er hovedpatogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskæmi, kompensationsmekanismer udtømt, hjernens energiforsyning formindskes. Primært udviklet funktionelle lidelser, derefter irreversible morfologiske forstyrrelser: opbremsning af cerebral blodgennemstrømning, nedsat glucose og oxygen i blodet, oxidativt stress, kapillær stasis, tendens til thrombose, depolarisering af cellemembranen.

symptomer

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er polyformale bevægelsesforstyrrelser, nedsat hukommelse og læringsevne, forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi - progressiv kursus, opdeling, syndromicitet. Det skal bemærkes det omvendte forhold mellem tilstedeværelsen af ​​klager, specielt afspejler evnen til kognitiv aktivitet (opmærksomhed, hukommelse) og sværhedsgraden af ​​kronisk cerebral iskæmi: jo flere kognitive funktioner lider, jo færre klager. Således kan subjektive manifestationer i form af klager ikke afspejle sværhedsgraden eller arten af ​​processen.

Kernen i det kliniske billede af dyscirculatory encephalopathy er i øjeblikket anerkendt som kognitiv svækkelse, som allerede er fundet i fase I og gradvist stiger til fase III. Parallelt udvikler følelsesmæssige lidelser (inerti, følelsesmæssig labilitet, tab af interesser), forskellige motoriske lidelser (fra programmering og kontrol til ydeevne som kompleks neokinetisk, højere automatiseret, så simple refleksbevægelser).

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Jeg scene. Ovennævnte klager kombineres med diffus mikrofokal neurologisk symptomatologi i form af anisorefleksion, ikke-grove reflekser af oral automatisme. Små gangsændringer er mulige (langsom gang, små trin), reduceret stabilitet og usikkerhed ved koordinatortest. Følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, ængstelige og depressive træk) ses ofte. Allerede i dette stadium opstår lette kognitive lidelser af den neurodynamiske type: udmattelse, opmærksomhedsfluktuationer, deceleration og inerti af intellektuel aktivitet. Patienterne klare neuropsykologiske test og arbejde, der ikke behøver at tage hensyn til tidspunktet for henrettelsen. Vital aktivitet hos patienter er ikke begrænset.

Trin II Det er karakteriseret ved en stigning i neurologiske symptomer med den mulige dannelse af et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunktion i centralnervesystemet (prozo- og glossparpar) identificeres. Klager er mindre udtalt og mindre signifikant for patienten. Emosionelle lidelser forværres. Kognitiv funktion stiger i en moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere deres handlinger forværres. Opfyldelsen af ​​opgaver, der ikke er tidsbegrænsede, er overtrådt, men evnen til at kompensere bevares (det er stadig muligt at bruge beskeder) Mulige tegn på tilbagegang i social og faglig tilpasning.

Trin III. Det har en levende manifestation af flere neurologiske syndromer. Krænkelse af gang og balance (hyppige fald), urininkontinens, parkinson syndrom. På grund af nedsættelsen af ​​kritik til hans tilstand falder mængden af ​​klager. Adfærds- og personlighedsforstyrrelser manifesteres i form af eksplosivitet, desinfektion, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med neurodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndromer opstår operationelle lidelser (tale, hukommelse, tænkning, praksisforstyrrelser), der kan udvikle sig til demens. I sådanne tilfælde bliver patienterne langsomt ukorrekt, hvilket er manifesteret i faglige, sociale og endda daglige aktiviteter. Handicap er ofte angivet. Over tid er evnen til selvbetjening tabt.

diagnostik

For kronisk iskæmi hjerne karakteriseret ved følgende komponenter anamnese: myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, angina pectoris, hypertension (med nyresygdom, hjerte, retina, hjerne), perifer arterie ekstremiteter diabetes. Fysisk undersøgelse udført for at påvise sygdomme i det kardiovaskulære system og omfatter: definition af bevarelse og symmetri krusning i karrene i lemmerne og hovedet, måle blodtryk på alle 4 lemmer, auskultation af hjertet og den abdominale aorta til påvisning hjertearytmier.

Formålet med laboratorieundersøgelser er at bestemme årsagerne til kronisk cerebral iskæmi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefales til at foretage en generel analyse af blod, PTI, bestemmelse af blodsukkerniveauer, lipidspektrum. For at bestemme omfanget af skade på stoffet og blodkarrene i hjernen samt identificere baggrundssygdomme, anbefales følgende instrumentelle undersøgelser: EKG, ophthalmoskopi, ekkokardiografi, cervikal spondylografi, ultralyd af hovedets hovedkarakterer, duplex og triplexskanning af de ekstra- og intrakraniale kar. I sjældne tilfælde er angiografi af hjernekarrene vist (for at detektere vaskulære anomalier).

Ovennævnte klager, der er karakteristiske for kronisk cerebral iskæmi, kan også forekomme med forskellige somatiske sygdomme og onkologiske processer. Desuden er sådanne klager ofte inkluderet i symptomkomplekset af grænseoverskridende psykiske lidelser og endogene mentale processer. Differentialdiagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi med forskellige neurodegenerative sygdomme, som normalt karakteriseres af kognitive lidelser og eventuelle fokale neurologiske manifestationer, forårsager store vanskeligheder. Sådanne sygdomme indbefatter progressiv supranuklear parese, kortikobasal degeneration, multisystematrofi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom. Derudover er det ofte nødvendigt at differentiere kronisk cerebral iskæmi fra en hjernetumor, normotensive hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med behandling af kronisk cerebral iskæmi er at stabilisere den destruktive proces af cerebral iskæmi, suspendere progressionshastigheden, aktivere sanogenetiske mekanismer til kompensation af funktioner, forebygge iskæmisk berøring (både primær og gentagen) samt behandling af relaterede somatiske processer.

Kronisk cerebral iskæmi betragtes ikke som en absolut indikation for indlæggelse i tilfælde af, at dets forløb ikke var kompliceret af udviklingen af ​​en slagtilfælde eller alvorlig somatisk patologi. Desuden kan patientens fjernelse fra sin sædvanlige situation i forværelsen af ​​kognitive lidelser forværre sygdommens forløb. Behandling af patienter med kronisk cerebral iskæmi bør udføres af en neurolog i ambulant indstilling. Efter at have nået cerebrovaskulær sygdom fase III anbefales protektion.

Drogbehandling af kronisk cerebral iskæmi udføres på to måder. Den første er normalisering af hjernep perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system. Den anden er virkningen på blodpladehemostase. Begge retninger bidrager til optimering af cerebral blodgennemstrømning, mens der udføres neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling. Opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk spiller en stor rolle i forebyggelse og stabilisering af kronisk cerebral iskæmi. Ved ordination af antihypertensive lægemidler bør skarpe udsving i blodtrykket undgås, da udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi forstyrrer mekanismerne for autoregulation af cerebral blodgennemstrømning. Blandt de antihypertensive stoffer, der er udviklet og indført i klinisk praksis, skal der skelnes mellem to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. Både dem og andre har ikke kun angiohypertensiv, men også angioprotektive virkning, der beskytter målorganer, der lider af arteriel hypertension (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensive virkninger af disse grupper af lægemidler øges, når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydrochlorthiazid).

Lipidsænkende behandling. Hos patienter med aterosklerotisk læsion i hjerneskibene og dyslipidæmi ud over diæt (restriktion af animalske fedtstoffer) anbefales det at ordinere lipidsænkende lægemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). Udover deres hovedaktion hjælper de med at forbedre endotelfunktionen, reducere blodviskositeten og have en antioxidantvirkning.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskæmi ledsages af aktivering af blodpladehemostase, derfor kræves antiplatelet medicin, såsom acetylsalicylsyre. Om nødvendigt tilsættes andre antiplatelet midler til behandlingen (clopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser af den kombinerede handling. I betragtning af de forskellige mekanismer, der ligger til grund for kronisk cerebral iskæmi, udover de ovenfor beskrevne grundlæggende terapi, er patienterne ordineret midler, der normaliserer blodets rheologiske egenskaber, venøs udstrømning, mikrocirkulation, og har angioprotektive og neurotrofe egenskaber. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt af ginkgo biloba blade (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoxifyllin (300 mg / dag). Disse stoffer ordineres to gange om året i kurser i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos patienter med kronisk cerebral iskæmi er indikationen for kirurgi udviklingen af ​​en okklusiv stenotisk læsion af hovedets hovedkarakterer. I sådanne tilfælde udføres rekonstruktive operationer på de indre halsarterier - karotid endarterektomi, karotidarteriestentning.

Prognose og forebyggelse

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling kan stoppe udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. I tilfælde af en alvorlig sygdomskurs, forværret af comorbiditeter (hypertension, diabetes mellitus osv.) Er der konstateret et fald i patientens evne til at arbejde (herunder handicap).

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kronisk cerebral iskæmi bør udføres fra en tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbrug, rygning, stressfulde situationer mv. Behandling af sygdomme som hypertension, diabetes, aterosklerose bør udføres udelukkende under tilsyn af en læge. Ved de første manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er det nødvendigt at begrænse forbruget af alkohol og tobak for at reducere mængden af ​​fysisk anstrengelse for at undgå langvarig udsættelse for solen.

Kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader

Den resulterende mangel på blodcirkulation i den menneskelige hjerne kan føre til kredsløbshypoxi, hvilket resulterer i, at en utilstrækkelig mængde glucose vil strømme til hjernecellerne. Staten, der stammer fra denne proces kaldes hjerneiskæmi.

Hjernevæv er meget følsomt overfor funktionsfejl i blodforsyningen, det kræver 25% ilt og 70% glukose dagligt. For nyfødte øges mængden af ​​iltforbrug i hjernen til 50%.

Hvis specialister diagnosticerer en sygdom i det nyfødte barn som hjerneets iskæmi, så er der senere sådanne sundhedsproblemer som:

• Forsinket udvikling og intellektuel aktivitet.
• Dysartri.
• Overtrædelse af visuel funktion.
• Hyperaktivitetssyndrom.
• Epilepsi.
• Hydrocephalus.

Iskæmi er i det væsentlige en begyndelse for neurosomatiske abnormiteter, der manifesterer sig i efterfølgende aldersrelaterede livsperioder.

Diagnose af sygdommen

For det moderne samfund er problemerne forbundet med cerebral iskæmi, udtrykt i sådanne former som kronisk og akut, ikke blot direkte af medicinsk synspunkt, men også af socialt synspunkt. Den kroniske form er udbredt blandt mennesker i den erhvervsaktive alder, det fører ofte til encefalopati med et system af neurologiske lidelser.

Patologisk mekanisme for kronisk iskæmi

Moderne specialister, der undersøger en sådan sygdom som iskæmi, konkluderer utvetydigt, at denne sygdom er et system af reaktioner af den iskæmiske kaskade. I dette tilfælde forekommer følgende:

1. Mindsket cerebral blodgennemstrømning.
2. Byg glutamat excitoxicitet.
3. Akkumuleringen af ​​intracellulært calcium.
4. Aktivering af intracellulære enzymer, proteolyse.
5. Udviklingen af ​​oxidativ stress.
6. Induktion af øjeblikkelig responsgenekspression.
7. Reduceret proteinbiosyntese.
8. Inhibering af energiprocesser.
9. Udviklingen af ​​lokal inflammation.
10. Forringelse af mikrocirkulationen.
11. Skader på blod-hjernebarrieren.
12. Løbende apotoza.

Symptomer på kronisk iskæmi

I dag i moderne medicin er der et stort antal symptomer, der ledsager kronisk cerebral iskæmi. Disse omfatter:

• Dysfunktion i nervesystemet (forårsager taleforstyrrelse og nedsat visuel funktion).
• Amnesia.
• Døsighed.
• Hovedpine.
• Blodtrykket falder.
• Svimmelhed.
• Lammelse af hele kroppen eller et separat område.
• Nummen af ​​øvre og nedre ekstremiteter.
• Irritabilitet og så videre.

Til dato er specialister blevet tildelt 3 faser af iskæmi.

Kronisk cerebral iskæmi 1 grad

Denne fase af sygdommen kaldes kompenseret af læger. Dette skyldes, at alle ændringer der er forbundet med det, er reversible. I dette tilfælde begynder sygdommen med:

• Utilpashed.
• Svaghed.
• Træthed.
• Søvnløshed.
• Chill.
• Hovedpine (herunder migræne).
• Depression.
• Forstyrrelser af kognitive funktioner (distraheret opmærksomhed, hæmning af tankeprocesser, glemsomhed, nedsættelse af kognitiv aktivitet).
• Støj i ørerne.
• Reflekser oral automatisme.
• Emotionel labilitet og så videre.

Hvad angår reflekser af oral automatisme, er de normen udelukkende for små børn. Når der lægges noget i børnenes læber og rører dem, trækkes de ind i et rør. Hvis en lignende refleks observeres hos en voksen, er der tegn på en nedbrydning af neurale forbindelser i hjernen.

Den første grad af kronisk cerebral iskæmi behandles ret let, det har ingen forværrende virkninger, der opstår over tid. Denne fase af sygdommen er helbredt, hvis det bemærkes til tiden, og alle symptomerne forsvinder inden for en uge. Ellers kan sygdommen fortsætte til anden fase.

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader

Denne slags sygdom kan skelnes af sådanne tegn som:

• Svimmelhed.
• Forværring af trivsel.
• Tinnitus.
• Forringelsen af ​​arbejdskvoten for nyttige aktiviteter.
• Hukommelsesproblemer.
• Hovedpine.

Kronisk cerebral iskæmi 3 grader

For denne fase af sygdommen er kendetegnet ved en række neurologiske syndromer. Patienten har nedsat koordinering af bevægelser, urininkontinens og parkinson syndrom. En person kan også opleve personlighed og adfærdsmæssige lidelser, der manifesteres i form af:

• Mangel på hæmninger.
• Psykotiske lidelser.
• Eksplosivitet.
• Apatho-abulisk syndrom.

Med denne grad af krænkelse af talefunktion kan mental aktivitet, praksis og hukommelse føre til demens. I dette tilfælde anerkendes personen som handicappet, han mister sine eksisterende selvplejefærdigheder.

behandling

I så fald skal lægen anbefale, at patienten foretager en lægemiddelbehandling, så lægen er ordineret til at overføre hjernens perfusion til en normal tilstand. Dette kan gøres ved at handle på forskellige niveauer af det kardiovaskulære system.

Ofte tilbyder eksperter deres patienter passage af antigreat terapi, som har til formål at aktivere blodplade-vaskulær link-hæmostase.

Kirurgisk indgreb er acceptabel for okklusiv-stenotisk læsion af arterier i hovedet.
Behandling er ordineret af en neurolog, den er baseret på opgaven med at stabilisere iskæmi og stoppe graden af ​​sygdomsprogression. Hospitalisering anses ikke altid som en indikation for det foreskrevne behandlingsforløb. Det er kun nødvendigt, hvis situationen er kompliceret af et slagtilfælde eller en slags patologi.

Kronisk cerebral iskæmi: symptomer afhængig af graden (1-2-3), årsager, behandling og prognose

D ertrofiske ændringer i cerebrale strukturer forekommer ifølge statistikker hos 15-20% af patienterne med klager over svimmelhed, kvalme og andre neurologiske manifestationer. Derfor bør personer med sådanne symptomer undersøges meget omhyggeligt.

Kronisk cerebral iskæmi er en langvarig, træg sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i nervesystemet i det centrale nervesystem.

Det opstår som en sekundær patologisk proces på grund af andre forhold. For eksempel hypertension, vaskulære misdannelser og formationer, tumorer, virussygdomme og mange andre etiologiske faktorer.

Symptomer er ikke specifikke. At sige det er årsagen til dårlig sundhed "ved øjet" er umuligt. Derfor opfordres en grundig diagnose under tilsyn af en neurolog til at afklare situationen, og andre specialister er involveret efter behov.

Behandlingen er konservativ. Kirurgi kræves relativt sjældent, der er en omtrentlig liste over indikationer for kirurgisk indgreb.

Samtidig er der uden risiko for slagtilfælde og død mod akutte hæmodynamiske forstyrrelser uden for højkvalitetsbehandling.

Mekanisme for dannelse og patogenese

Grundlaget for sygdommen er svækkelsen af ​​den normale ernæring af cerebrale strukturer.

Der er flere muligheder, men i alle kendte tilfælde er der en afmatning i bevægelsen af ​​flydende bindevæv gennem karrene som følge af en mekanisk forhindring.

Og hvad var årsagen til det: lungens stenose (indsnævring), blokering med kolesterolplaque, trombose, misdannelse, aneurisme, andre anomalier af anatomisk udvikling - du skal finde ud af det.

Mangler næringsstoffer og ilt, begynder væv at dø. Dødning eller nekrose når imidlertid ikke nogen form for kritisk masse, hvor processen bliver lavinelignende, ukontrollabel i naturen - en sådan nødtilstand kaldes et slagtilfælde.

Dyscirculatory encephalopathy, et andet navn for kronisk iskæmi (forkortet som HIHM) betragtes som forløber for akut nekrose af cerebral væv.

Genopretning udgør store vanskeligheder, men en varig korrektion er nødvendig. På spil er patientens liv. Hospitalisering på et neurologisk hospital er påkrævet.

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Kronisk hjerneiskæmi går igennem 3 faser i udvikling. De adskiller sig efter sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og dets fylde.

Første fase

Ledsaget af minimal kognitive plan symptomer. Bevidstheden er klar, kritik til staten er reddet. Der er en lille følelsesmæssig ustabilitet. Patienten vender hurtigt til de polære fænomener: græder - begynder at grine og omvendt.

Klinikken ligner manifestationer af manisk-depressiv psykose med den forskel, at ændringen af ​​episoder sker hurtigt inden for få timer eller endog minutter.

Intellekt gemt. Imidlertid er reaktionshastigheden for ydre stimuli, mental aktivitet under normen, som findes i forbindelse med at udføre specialiserede tests til bestemmelse af mentale evner.

Måske udviklingen af ​​svage hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed med korte episoder af desorientering i rummet. Generelt er patientens tilstand lidt ændret i forhold til normen, kun en læge kan opdage problemet.

Ofte opdages et lignende stadium af den patologiske proces ved en tilfældighed under diagnosen af ​​andre sygdomme. Kronisk 1 graders iskæmi er velegnet til medicinsk behandling.

Anden fase

Ledsaget af et udpræget neurologisk underskud, men tilstanden betragtes stadig som grænseoverskridende.

Kognitiv, national aktivitet svækker betydeligt. Objektivt manifesteres dette af et fald i graden af ​​mental aktivitet og hukommelse.

Ekstrapyramidale lidelser, induceret sekundær eller tertiær parkinsonisme (udtrykt muskelstivhed, manglende evne til tilstrækkeligt at udholde fysisk anstrengelse) er mulige.

Der er parese og lammelse af individuelle muskelgrupper, som regel efterligner muskler, tunger. Derfor udvikler taleforstyrrelser også.

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader opstår efter et par år fra begyndelsen af ​​processen. Det behandles meget værre, men genopretning, omvendt flow er helt muligt.

Tredje fase

Kritisk mangel Ud over de faktiske neurologiske manifestationer som lammelse, parese, hovedpine og andre er der produktive symptomer. Hallucinationer, fragmentarisk nonsens.

Disse er økologiske psykotiske symptomer. De kræver hjælp fra en specialist.

At tage antipsykotika giver ikke stor mening, fordi det er fjernelsen af ​​effekten. Vi er nødt til at håndtere hovedårsagen.

Forstyrret de grundlæggende reflekser. Inkontinens af fæces og urin er diagnosticeret. Reaktioner på eksterne stimuli er enkle, stereotype.

Affect er fladet, hvilket udtrykkes i apatisk-abulisk syndrom. Med andre ord er patienten ligeglad med alt der sker med ham. Fordybet dybt i sig selv er aktiviteten fraværende eller stereotypisk. Kan lide at spise. Og det er ikke altid.

Neurologiske symptomer

Kronisk cerebral iskæmi er karakteriseret ved en gruppe udtalt symptomer, men de er ikke specifikke nok. Derfor er det umuligt at sige, hvad der forårsagede det uden en diagnose.

Det omtrentlige kliniske billede består af sådanne øjeblikke:

• Hovedpine. Anguish, moderat intensitet. Forefindes spontant, fortsætter i flere timer, så passerer alene. Når den patologiske proces skrider frem, forværres symptomet og bliver mere udtalt. Af naturen af ​​den undertrykkende, smertefulde bale. Det skal være i tide med hjerteslag.
• Vertigo. Svimmelhed. Episoder opstår som regel uafhængigt uden hensyn til smertesyndrom. Samtidig er varigheden af ​​strømmen minimal. Fra et par minutter til et par timer. Slutter med en fuldstændig regression af manifestation.
• Kvalme og opkastning. Refleks, fordi relief ikke bringer lige efter processen med gastrisk tømning. Der er relativt ofte i klinisk praksis. Symptomet udvikler sig flere gange om ugen, normalt i toppen af ​​hovedpineangreb og neurologiske symptomer generelt.
• Svaghed, døsighed, nedsat produktivitet af tænkning og aktivitet. Dette skyldes et fald i kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Overførselshastigheden af ​​nerveimpulser er ringe, og intensiteten af ​​produktionen af ​​specifikke mediatorer er også lavere.

Patienten føles lethargisk. Asteni ledsager en person hele tiden. Natt hvile bringer ikke lindring.

Lider beskylder dårlig sundhed på moderigtigt kronisk træthedssyndrom, som ikke findes i den internationale klassificering af sygdomme, ikke i naturen. Dette er altid en indikation af cerebral iskæmi og udmattelse.

• Besvimelse. Stå op spontant. Ved første overflad er patienten relativt nem at fjerne selv ved hjælp af en ammoniakalkoholopløsning. Så dybere. Tilsætningen af ​​nedsat bevidsthed er et negativt prognostisk tegn. Angiver et nærliggende slag.

Refleksforstyrrelser

• Lammelse, parese af ansigtsmusklerne, visse grupper af kroppens muskulatur. Som regel er det modsatte sted for iskæmi på den ene side. De er manifesteret af svaghed, manglende evne til fuldt ud at kontrollere bevægelser, især subtile.
• Parestesi. Følelse af kuldegysninger kører over kroppen.
• Afvigelsen i processen med at tale, artikulering. Som følge af overtrædelser af sprogets innervation. Dette symptom er især almindeligt.
• Reduceret træningstolerance. Ekstrapyramidale lidelser, såkaldt induceret Parkinsons sygdom, udvikles. Dette er et syndrom, ikke en uafhængig diagnose.
• Tremor. Skælvende lemmer, hoved. Som led i det samme symptomatiske kompleks.
• Incontinens af fæces, urin. Som et resultat af forstyrrelser i rygmarven.

Kognitive og mentale dysfunktioner

Den tredje gruppe af patologiske manifestationer:

• Reduceret hastighed af tænkning. Inklusive patienten kan ikke med samme hastighed for at udføre enkle handlinger, såsom tilføjelse, subtraktion, valg af det korrekte udtryk. Formelt er intelligens sikkert. Når det skrider frem, bliver tingene værre, indtil dyb demens opstår. Dette er slutpunktet for kronisk cerebral iskæmi.
• Hukommelsessvigt. Kort og lang. Patienten kan ikke huske de enkleste ting som telefonnummer, adresse, navn. Derefter kommer en generaliseret lidelse med en fuldstændig forstyrrelse af processen.
• Hallucinationer. Sandt nok, hvad adskiller cerebral iskæmi fra skizofreniforme syndromer af enhver art. Normalt visuel. Det sker, at alle sanser er involveret på én gang. Så taler de om et-punktsforstyrrelser. Behandlet afvigelse i den psyko-neurologiske dispensat.
• Brad. Grunden er enkel, afhænger af patientens individuelle synspunkter. Normalt mystiske eller religiøse. Idéer er skitserede, ikke samlet i et sammenhængende og tankevækkende system som i skizofreni.
• Apatho-abulisk syndrom. Uvillighed til at gøre noget og reagere på den omkringliggende virkelighed. Sidste fase af den patologiske proces.

Til sidst er patienten fuldstændig løsrevet fra verden, ude af stand til at tjene sig selv. Det meste af tiden ligger målløst.

grunde

Hovedfaktoren i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose. Det vil sige indsnævring eller blokering af nakkes, hjerne-, kolesterolplaques, blodpropper.

Det udvikler sig hovedsageligt hos rygere, mennesker med stofskiftesygdomme, bedridden patienter.

En anden faktor er hypertension. Vedvarende stigning i blodtrykket.

Mulige tumorer, hydrocephalus med overdreven eksponering af cerebrospinalvæske til cerebralvæv, virale og infektionssygdomme (meningitis, encephalitis) og konsekvenserne heraf, hjertesygdomme med et fald i hjertepumpefunktionen, unormal udvikling af hjernen og arterierne, medfødt og erhvervet (oftere).

Evaluering af etiologi, oprindelse spiller en afgørende rolle. Uden at bestemme årsagen er der intet punkt i behandlingen. Det lykkes i bedste fald at fjerne symptomerne, men ikke mere. Progression vil ubarmhjertigt gå videre og ende med en persons død eller alvorlige handicap.

diagnostik

Det udføres på et neurologisk hospital i forsømte tilfælde. Hvis der ikke er nøjagtige forudsætninger endnu - på ambulant basis under kontrol af en specialist.

Hvad er nødvendigt for at bestemme kilden til problemet:

• Mundtlig forespørgsel af patienten. Om klager, følelse. Med udviklingen af ​​et neurologisk underskud er hjælp fra en slægtning mulig.
• Historie tager. Overført og aktuelle sygdomme, vaner, livsstil, familiehistorie og andre vigtige punkter, op til fødselsforløbet, allergiske reaktioner.
• Rutinemæssig neurologisk undersøgelse. Evaluering af reflekser, højere nervøsitet. Tillader i de tidlige stadier at identificere krænkelser af centralnervesystemet. Informativ metode.

Alle disse metoder har til formål at kompilere et klinisk billede.

Derefter lægger lægen frem hypoteser og begynder at teste hver for sig ved hjælp af instrumentteknikker:

• EEG. Viser hjerneaktivitet på forskellige områder. Anvendes på ethvert tidspunkt.
• MRI af cerebrale strukturer. Altid udpeget. Detekterer tumorer, områder med demyelinering (multipel sklerose), vaskulære formationer og anomalier, misdannelser, virale foci og andre punkter. På informativ forskning er måske den vigtigste ting i vurderingen.
• Måling af blodtryk og puls. Hvis årsagen til patologien er i strid med kontraktiliteten af ​​muskelorganet eller hypertensionen. Så konsulter en kardiolog.

Listen er ufuldstændig. Dette er blot en prøve liste.

Det er nødvendigt at differentiere iskæmisk hjerne sygdom med lidelser i den mentale kugle. For eksempel med skizofreni, delirium tremens, andre tilstande.

Her kommer en psykiater til undsætning. Han gennemfører en række tests, der tager sigte på at vurdere de følelsesmæssige-volitionelle, intellektuelle sfærer og afgiver sin konklusion. Måske er årsagen ikke, hvor de leder efter det.

behandling

Overvejende konservativ. Drift på vidnesbyrd. Essensen af ​​genoprettelsen af ​​normal cerebral blodgennemstrømning.

For at gøre dette skal du eliminere årsagen til nedsat hæmodynamik. Der er mange muligheder her.

Hvis hypertension skulle skyldes, ordineres systematisk administration af lægemidler til lavere blodtryk. ACE-hæmmere, milde diuretika, calciumantagonister, beta-blokkere og andre lægemidler af denne art, herunder en central virkning (Moxonidin som en mulighed).

Endokrine patologier stoppes ved hormonal udskiftning. Afhænger af sygdommens specifikke form.

Faldet i myokardial kontraktilitet, hjertesvigt kræver brug af glycosider (Digoxin) i kombination med lægemidler til aktivering af metaboliske processer i hjertemusklen (Riboxin eller Mildronate).

Doser bestemmes af en specialist, begge kategorier af stoffer er potentielt farlige, hvis de anvendes alene.

Aterosklerose betragtes som den første årsag. Dette er en indsnævring eller oftere blokering af skibe med kolesterolplaques. Statiner anvendes. Særlige præparater til destruktion af fedtstofaflejringer og fjernelse af overskydende lipider. Dette er grundlaget for terapi.

Hvad angår den symptomatiske virkning. Følgende medicin ordineres:

• Cerebrovaskulær. Normaliser kraften i hjernen, fremskynde blodgennemstrømningen. Vestibo, Actovegin, Piracetam og andre. Navne er mange.
• Antispasmolytika. Eliminer den patologiske spænding af væggene i blodkar.
• Analgetika. Til lindring af hovedpine, når de opstår.
• Angioprotectors. At beskytte arterierne mod negative virkninger.
• Antiplatelet midler. Gendan blodgennemstrømning. Forebyggelse af dannelse af blodpropper.

Alle genstande vælges kun af en læge. Selvbehandling er fyldt med komplikationer og død.

Med udviklingen af ​​smitsomme sygdomme viser brugen af ​​antibiotika og afgiftning. Det er vigtigt at bruge diuretika for at forhindre hævelse af hjernen og tidlig død.

Kirurgisk behandling er ordineret i ekstreme tilfælde. Baserne til kirurgisk terapi er arteriovenøse anomalier, aneurysmer og misdannelser, obstruktion af nakkebeholdere (basilar osv.), Avanceret aterosklerose med plaquehærdning og hjernetumorer.

Terapi kan vare lang tid, fra seks måneder til 12 måneder. Afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I nogle tilfælde er brugen af ​​stoffer - en livstidsforanstaltning. Dette er en garanti for permanent kompensation for afvigelser.

outlook

Ved identifikation af oprindelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi og mulig behandling er den valgte taktik gunstig.

Negative faktorer er: alderdom, alment alvorlig tilstand, sygdomens hurtige udvikling, alvorlig klinik, dårlig reaktion på brug af stoffer, manglende effekt eller mangel på sværhedsgrad, stadium 2-3 hypertension, diabetes mellitus, manglende evne til at udføre operationen om nødvendigt, negativ familiehistorie og byrde på arvelighed.

Under alle omstændigheder er der chancer for korrektion. Et godt perspektiv er til stede i trin 1-2, så prognosen er absolut dårlig. Irreversible ændringer i hjernen begynder.

Selv efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen for at opnå en permanent korrektion er det umuligt. Der vil være en neurologisk defekt, som regel er forbundet med demens.

komplikationer

Det vigtigste - et slagtilfælde. Det vil sige akut forstyrrelse af nerveklyngernes kraft med udryddelsen af ​​dem og udviklingen af ​​udtalt mangel. Hvilken plan - afhænger af læsionen.

Høj sandsynlighed for vaskulær demens. Symptomerne ligner Alzheimers, men potentielt reversible. Der er mulighed for fuld opsving i de tidlige stadier.

Afslutningsvis

Kronisk cerebral iskæmi, også cerebrovaskulær insufficiens, er en svag sygdom forbundet med fald i lokal hæmodynamik i centralnervesystemet.

Dette er en forløber for et slagtilfælde, med en ordentlig behandling, især i fase 1, er der en chance for en fuldstændig opsving. Det er vigtigt ikke at gå glip af øjeblikket.

Med udviklingen af ​​de første manifestationer, såsom hovedpine, kvalme og andre, skal du gå til neurologen.

Materialer på emnet:

Han blev uddannet fra Lodz Medical University i Polen i 2006. Ph.d., doktorendokrinolog i den første kategori.

Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi kaldes ellers cerebrovaskulær insufficiens. Den reducerede tilstrømning af arterielt blod gennem cerebralkarrene fører til en iltmangel i neuroner og celler i hjernestrukturerne. Dette forstyrrer de metaboliske processer og fører til manifestationer af iskæmi.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) findes der ikke kronisk cerebral iskæmi. Det kan betragtes som en rent klinisk diagnose. Kodet af underklasse I67 "Cerebrovaskulære sygdomme", der passer under overskriften "andre" (I67.8). I tilfælde af nøjagtig diagnose med asymptomatisk kursus kan du bruge koderne:

• I65 - okklusion og stenose af de tidligere cerebrale arterier (hvirveldyr, karotid, aorta, Willian cirkel ved bunden af ​​kraniet), som ikke fører til hjerneinfarkt;
• I66 er det samme, men på niveauet af hjernens indre skibe.

Klinikere bruger udtrykket til at henvise til en langsigtet progressiv vaskulær patologi i hjernen. Medicinsk statistik tildeler kronisk cerebral iskæmi til 75% af alle cerebrovaskulære sygdomme.

grunde

Symptomer på cerebral blodgennemstrømning observeres i sådanne sygdomme:

• hypertension,
• åreforkalkning,
• hypotension,
• vaskulitis (betændelse i blodkar), allergisk og infektiøs ætiologi,
• tromboangiitis obliterans,
• kraniale skader
• uregelmæssigheder af hjernens vaskulære seng og aneurysmer,
• kardiale abnormiteter
• blodsygdomme
• endokrin patologi,
• nyresygdomme og andre sygdomme.

Imidlertid er de ikke altid forbundet med cerebralkarbonens patologi.

Og årsager til cerebral iskæmisk sygdom, som udelukkende afhænger af tilstanden af ​​de førende og indre arterier:

• aterosklerose af cerebral fartøjer, aorta og abducent brancher;
• krænkelser af retningen (bøjninger, deformationer) af de ydre og indre dele af de carotide og vertebrale arterier;
• abnormiteter i skibets struktur (kompression af rygsøjlen med osteochondrose, spondylartrose);
• underlegenhed af sikkerhedsstillelse (ekstra) blodforsyning
• koronar-cerebralt syndrom i iskæmisk hjertesygdom;
• nedsat hæmodynamik i hjernen med total cirkulationssvigt
• skarpe udsving i blodtrykket;
• tilstande forbundet med forøget blodkoagulation
• metaboliske ændringer i endokrin patologi (diabetes mellitus), hvilket fører til nedsat konduktivitet gennem nervesynapserne (forbindelser af neuronale celler);
• genetisk prædisponering til vaskulær inferioritet.

Sygdomsmekanisme

En mangel på blodforsyning fører til hypoxi af hjernens neuroner. For det første forårsager intracellulære biokemiske ændringer et tab af energi. Derefter træder de "oxiderede produkter af vital aktivitet af celler" ind i "materien". Forværringen af ​​manglen på ilt fører til dannelsen af ​​mikrocyster i cerebral cortex (iskæmisk lacunar-proces).

Hvis blodmætningen med ilt er under 60% af normen, er den interne selvregulering af lumen i hjernens skibe forstyrret: de udvider og stopper dets absorption. Som følge heraf udvikler hypoxisk parese af neuroner, deres forbindelser er brudt.

Kliniske manifestationer

Symptomer på oprindelige ændringer er næppe mærkbare. Følsomhed, følelsesorganernes arbejde, psyken, hjernebarkens funktion forstyrres kun under nervøs overbelastning, agitation og betydeligt fysisk arbejde.

Derefter bliver tegn på en funktionsfejl i blodforsyningen til hjernen permanent, forbundet med dannelsen af ​​flere mikroinfarter. Fokal symptomer i manifestationsgraden afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den iskæmiske zone.

De hyppigste symptomer er:

• hovedpine med en følelse af "tungt hoved";
• svimmelhed;
• svimlende mens man går
• nedsat opmærksomhed og hukommelse;
• kortsigtet synshandicap
• følelsesmæssig ustabilitet (forandring af humør);
• søvnløshed eller døsighed.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er der forskellige grader af kronisk cerebral iskæmi:

1. ved 1 grad (initial) - alle de beskrevne symptomer er til stede, men der er ingen objektive neurologiske tegn (ændringer i reflekser, koordinationsforstyrrelser);
2. med 2 grader (subkompensationer) - symptomerne udvikler sig, påvirker og ændrer personlighedstypen, interessen er forstyrret, apati udvikler, vedvarende depression er mulig, kritik reduceres, faglige færdigheder går tabt, men evnen til selvomsorg forbliver neurologen opdager tilføjelsen af ​​fokal symptomer;
3. med grad 3 forekommer symptomer på dekompensation med alvorlige neurologiske lidelser som hyperkinesis (øget lemtone), epileptiforme anfald, parkinsonisme (hånd og hoved tremor) og svieforstyrrelser.

Tab af hukommelse fører til fuldstændig demens, afhængighed af omsorgsfuldmægtige, manglende evne til selvpleje.

diagnostik

Ved diagnosen kronisk cerebral iskæmi er korrekte oplysninger om patienten, analyse af tilstanden af ​​hjertecirkulationen og klager over tid meget vigtige.

Undersøgelse udføres for at udelukke forskellige patologier (spinal radiografi, EKG), blod kontrolleres for koagulering, lipidfraktioner, glukoseniveau.

Til undersøgelsen af ​​hjernen og dens skibe anvendes:

• magnetisk resonans billeddannelse;
• Doppler ultralyd transcraniel version.

Medicinske begivenheder

Behandling for kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen er rettet mod:

• udvikling af sikkerhedsstillelse
• forebyggelse af spasmer, progression af aterosklerotiske ændringer;
• restaurering af metaboliske processer i neuroner;
• slagtilfælde forebyggelse.

Samtidig er det nødvendigt at overvåge behandlingen af ​​patologier, som forværrer cerebral hypoxi (osteochondrose, diabetes mellitus, hypertension, hjerteiskæmi).

Ambulant terapi er normalt angivet til patienten, da hospitalisering kun intensiverer alle manifestationer i et ukendt miljø. I fase 3 anbefales det, at en permanent plejeperson med patronage af medicinsk personale.

Kosten er baseret på antisklerotisk princip: stegte og krydrede kødretter er ikke tilladt, animalske fedtstoffer, krydret krydderier og dåseføde er begrænsede. Mejeriprodukter, cottage cheese, retter fra kogt kød, grød på fortyndet mælk, grøntsager, frugt anbefales.

Narkotikabehandling omfatter følgende.

Anvendelsen af ​​antiplatelet lægemidler, der reducerer blodpladernes evne til at holde fast, forbedre patronen af ​​hjerneskibe (clopidogrel, dipyridamol).

For at reducere koagulabilitet anbefales medicin baseret på acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Aspirin).

For at modvirke den aterosklerotiske proces anbefales en gruppe statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektorer forbedrer metabolismen inde i hjernecellerne, tilpasser dem til manglen på ilt (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lægemidler, der eliminerer vitaminmangel, omfatter Milgamma og Neuromultivitis.

Cytoflavin - beskytter hjerneceller fra døden på grund af metaboliske og antioxidant energi-korrigerende egenskaber. Den unikke egenskab af cytoflavin er i sin multikomponent natur (ravsyre, biboxin, nicotinamid, riboflavin), som giver virkninger på forskellige dele af celleens energiproduktion, hvilket sikrer dets effektivitet ikke kun i den akutte periode, men også i rehabiliteringsprocessen.

I de indledende faser er fysioterapi, massage i nakkeområdet og hovedet vist akupunktur.

Ved etableret læsion af halspulsåren udføres en kirurgisk operation: en stent indsættes eller omkreds blodcirkulation dannes.

Cerebral vaskulær patologi har en samfundsmæssig betydning for samfundet, da det forårsager neurologiske og psykiske lidelser og fører til patientindlæggelse, kræver pleje. Tidlig påvisning og behandling kan forlænge det aktive liv.