Pulsens hovedkarakteristika

Pulsen er oscillationen af ​​skibets vægge forårsaget af rytmiske successive sammentrækninger og afslapning af hjertet. I medicin udmærker sig arterielle, venøse og kapillære sorter. En fuldstændig karakterisering af pulsen giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af fartøjernes tilstand og egenskaberne ved hæmodynamik (blodgennemstrømning). Den største praktiske betydning er indikatorer for carotid og radiale arterier. Måling af parametrene i deres arbejde gør det muligt at diagnosticere kardiovaskulære sygdomme i tide.

Seks grundlæggende pulsegenskaber

Rhythm - vekslen af ​​hjertevibrationer med jævne mellemrum. Ofte kan en krænkelse være forårsaget af ekstrasystol (forekomsten af ​​foci, der frembringer yderligere signaler af sammentrækning) eller hjerteblokader (dvs. nedsat ledning af nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antallet af hjerteslag pr. Minut. Der er to typer afvigelser:

• bradykardi (op til 50 slag / min) - sænkning af hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en stigning i antallet af pulsbølger.

Det beregnes ved hjælp af en tonometer eller ved palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen afhænger af alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minut;
• børn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år gamle - 70-80 slag
• voksne fra 20 til 30 år gamle - 60-80 slag
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

værdi

Pulsimpulsens størrelse afhænger af spændingen og påfyldningen. Disse parametre bestemmes af svingningen af ​​graden af ​​arterievægge mellem systol, diastol og vaskulær elasticitet. Følgende afvigelser kendetegnes:

• En stor puls (det vil sige, når mere blod begynder at blive pumpet gennem arterierne med en øget tone i blodbanen) observeres i aortaklempatologier, hyperthyroidisme.
• Lille. Kan skyldes indsnævring af aorta, hjerte takykardi og øget vaskulær elasticitet.
• Gevind. (dvs. når strejkerne praktisk talt ikke er detekterbare). Tilknyttet chokstater eller signifikant blodtab.
• Intermitterende. Det sker ved veksling af svingninger af små og store bølger. Normalt er dets forekomst forårsaget af alvorlige læsioner af myokardiet.

spænding

Det bestemmes af den kraft, der skal anvendes for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen gennem arterien. Det afhænger af niveauet af systolisk tryk. Følgende typer afvigelser udmærker sig:

• hård eller hård puls - ved højt tryk i beholderen
• blødt observeret, hvis arterien kan blokeres uden stor indsats.

fyldning

Det afhænger af mængden af ​​blod, der udledes i arterierne. Graden af ​​oscillation af fartøjets vægge afhænger af dette. Hvis denne parameter er normal, anses pulsen som komplet.

En tom puls angiver, at ventriklerne ikke udsender tilstrækkelig væske ind i arterierne.

form

Bestemmes af hastigheden af ​​ændring i trykniveau mellem sammentrækning og afslapning af hjertet. Der er flere typer afvigelser fra normen:

• Hurtig puls forekommer, når en masse blod strømmer fra ventriklerne med høj elasticitet af blodkar. Dette medfører et kraftigt fald i tryk under diastolen. Det er tegn på aortaklappens utilstrækkelighed og mindre almindeligvis thyrotoksicose.
• Langsom. Det er kendetegnet ved små trykfald. Det er et tegn på aorta væg indsnævring eller mitral ventil insufficiens.
• Diktorichesky. Det observeres, hvis en yderligere bølge passerer gennem skibene ud over hoveddelen. Det skyldes forringelsen af ​​den perifere vaskulære tone under normal funktion af myokardiet.

Karakteristik af pulsen på seks måder

Pulse er svingningerne i arterielkarrene, som er forbundet med hjertearbejdet. Men lægerne anser pulsen mere bredt: alle ændringer i hjertesystemets kar, der er forbundet med det. Hver karakteristik af pulsen angiver hastigheden eller afvigelsen i tilstanden af ​​aktiviteten af ​​hjertemusklerne.

Pulsens hovedkarakteristika

Hjerteoscillationer har seks hovedindikatorer, som kan bruges til at diagnosticere hjertemuskulaturens funktion. Pulsen og dens egenskaber er rytme og frekvens af beats, kraft af slag og spænding, såvel som form af vibrationer. Blodtrykket er også karakteriseret ved pulsegenskaber. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sygdommen, som patienten lider af.

Hjerte rytme kaldes cyklisk veksling af "beats" i hjertemusklerne i et øjeblik. Disse er oscillationer af arterievægge. De karakteriserer blodets bevægelse gennem arterierne under hjertesammentrækninger. Til diagnostiske formål måles pulsen ved templet, låret, under knæet, den bageste tibia og på andre steder, hvor de passerer tæt på legemsoverfladen. Hos patienter bliver rytmen af ​​hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripple frekvensen er antallet af "hits" per minut. Tælling kan gøres ved at klikke på arterierne. Hjertefrekvens (puls) i en lang række belastninger karakteriserer hastigheden af ​​at skubbe blodet. Der er to typer af hjertefrekvens abnormiteter:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (accelereret hjerteslag).

Kontraktionsintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke kun med enkel palpation. Frekvensen afhænger af alderen på den person, der måler pulsen. Frekvens afhænger ikke kun af alder og patologier. Under træning øges frekvensen også.

Med en høj puls, skal du finde ud af, hvad der er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendigt at bruge midler, der reducerer hastigheden af ​​sammentrækninger på nogen af ​​de måder, der er tilgængelige for patienten, fordi for hyppige hjerteslag er meget farlige.

Hjerteslag

Størrelsen af ​​"slag" er karakteriseret ved spændingen af ​​oscillerende bevægelser og påfyldning. Disse indikatorer er arteriernes tilstand, såvel som deres elasticitet. Der er sådanne afvigelser:

• stærk puls, hvis en stor mængde blod frigives i aorta
• svag puls, hvis aorta er indsnævret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag alternerer med svage
• filamentøse, hvis vibrationerne næppe kan påvises.

spænding

Denne parameter bestemmes af den kraft, der skal anvendes for at stoppe blodstrømmen i arterien. Spændingen bestemmes af niveauet af systolisk blodtryk. Disse typer afvigelser er forskellige:

• hårde nedskæringer observeret ved højt tryk
• blødt mødes, når arterien overlapper let uden anstrengelse.

fyldning

Denne parameter påvirkes af det kvantitative blodvolumen, der udstødes i arterien. Det påvirker styrken af ​​vibrationernes vibrationer. Hvis indholdet i studiet er normalt, anses pulsen som komplet. Hvis arteriel påfyldning er svag, vil pulsen være dårligt fyldt. For eksempel med et stort blodtab. I hypertensive kriser er hjerteslagene meget fulde.

Pulsvågform

Denne indikator afhænger af værdien af ​​trykvibrationer mellem sammentrækninger af blodkar. Der er flere muligheder for afvigelser fra indikatorens normale værdi:

• hurtige hjerteslag opstår, når store mængder blod og arteriel elasticitet flyder fra ventriklerne (dette fører til et fald i diastolisk tryk);
• langsom med små blodtryksfald (med et fald i tværsnittet af aortas vægge eller dysfunktion af mitralventilen);
• diktatoriske anfald observeres i løbet af en yderligere bølge.

Parvus, tardus betyder "langsom, lille". En sådan påfyldning af pulsationer er karakteristisk med et fald i amplitude af oscillationer, et fald i hastigheden. Pulse tardus parvus er karakteristisk for patienter med mitral ventil sygdom eller lider af indsnævring af hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøge?

På menneskekroppen er et begrænset antal steder, hvor du kan udforske pulsreduktionen. Og meget mindre muligheder for at studere det hjemme. At udforske pulsen uden brug af enheder er kun mulig ved hjælp af palpation. Find og måle kvaliteten og styrken af ​​hjerteslag kan være på:

• håndled (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• fødder;
• hals (hvor er halspulsåren)
• kæbe.

Desuden er pulsationen let følt i lyske eller popliteal fossa.

Norm for frekvens af pulsfluktuationer

Hastigheden af ​​hjerteslagsudsving varierer afhængigt af alderen. For et nyfødt barn er antallet af slår omkring 110 slag. Ved 5 års alder svinger deres kurs omkring 86, og i 60 år svinger hjerteslaget omkring 65 pr. Minut. Læger sammensatte et bord med pulsoscillationsværdier:

Venøs puls

Denne puls er en slag i de jugular vener, i et hul i nakken og flere andre steder, der er placeret tæt på hjertet. I stedet for småårer er det umuligt at måle.

Egenskaberne af den venøse puls, som en arteriel puls, er karakteriseret ved frekvens, rytme og andre parametre. En vene-test er udført for at bestemme, hvad pulsbølgen er, for at estimere venetrykket. Den rigtige indre jugular venen undersøges bedst. Mål venøs puls som følger:

• en person er anbragt på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler skal være afslappet;
• halsen er placeret så lyset falder på en tangent til halsens hud;
• En hånd påføres på venerne på nakken.

For at sammenligne faser af venøse og hjertecyklusser og ikke forveksle dem, palpere venstre venen.

Andre forskningsmetoder

En af de vigtigste måder at studere venøs puls på er phlebography. Dette er en metode til fastsættelse af hjertevibrationer, der er forbundet med at fylde store åre, som er placeret nær hjertet. Registrering sker i form af et phlebogram.

Oftere er enheden til dette formål fastgjort nær jugular venerne. Der er pulsen mere udtalt og kan mærkes af fingrene.

Diagnostisk værdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten af ​​pulsen, som karakteriserer vascularvæggenes tilstand, giver dig mulighed for at indstille formen og længden af ​​blodbølgerne for at bedømme funktionen og trykket i de rigtige hjerteafdelinger. I patologi ændres den grafiske repræsentation af individuelle bølger. De øges, formindskes, undertiden endog forsvinder. For eksempel, med vanskeligheder med udstrømning af blod fra højre atrium, øges styrken af ​​sammentrækninger.

Kapillærpuls

Denne type puls, intet mere end rødhed i kanten af ​​neglepladen, når den presses på den. Denne handling kan udføres med et specielt glas på patientens læber eller pande. Med en normal kapillærrytme i trykket på grænsen af ​​stedet kan du observere rytmisk rødme - blanchering, manifesteret i takt med hjertets sammentrækninger. Disse manifestationer på huden blev først beskrevet af Quincke. Tilstedeværelsen af ​​kapillær flow rytme er karakteristisk for utilstrækkelig funktion af aorta ventiler. Jo højere grad af svigt af sidstnævnte er, desto mere udtalte kapillærpulsationen.

Distinguish prækapillær puls og sande. Den sande er pulsationen af ​​kapillære grene. Det er let at identificere: en mærkbar pulserende rødme af neglen i spidsen af ​​neglepladen hos unge patienter efter solens eksponering, i et bad osv. En sådan pulsering indikerer ofte thyrotoksikose, mangel på blodgennemstrømning i arterier eller årer.

Prækapillær pulsation (Quincke) er karakteristisk for fartøjer større end kapillærerne, det manifesterer sig i pulsering af arterioler. Det kan ses på neglens seng og uden pres, det er også synligt på læberne eller den forreste del. En sådan pulsation observeres i aorta dysfunktion i en systole med et stort slagvolumen og en kraftig bølge, som når arteriolerne.

Detektionsteknik

Denne pulsering bestemmes som nævnt ovenfor ved at trykke på patientens negleplade. Trykmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen af ​​disse hjerteslag udføres i tilfælde af formodede patologier i kredsløbssystemet.

Der er flere måder at identificere denne type puls på.

Pulsfrekvens

Karakteristik af kapillærpuls i normal sker ikke. Det er simpelthen umuligt at se sådan pulsering med det blotte øje, hvis kredsløbssystemet er sundt.

Karakteristik af pulsen: hovedindikatorerne for normen

Pulsens hovedkarakteristika

Hvad er de vigtigste parametre for denne indikator for det kardiovaskulære system af interesse for lægen? Eksperter identificerer seks hovedkarakteristika for pulsen:

1. Rhythm - veksling af svingninger af arteriernes vægge med regelmæssige tidsintervaller. Pulsen er normalt rytmisk, og intervallerne af successive pushes er næsten ens. Imidlertid forstyrres denne indikator i forskellige patologier, og arytmi opstår (det vil sige vekslinger af svingninger i arterielle vægge forekommer ved forskellige tidsintervaller).

2. Frekvens - viser antallet af arterielle vægoscillationer, der forekommer på et minut. Pulser kan være sjældne, moderate eller hyppige. Indikatorer for den normale pulsrate afhænger af mange faktorer, og normen estimeres af patientens alder. I nogle patologier i hjertet eller blodårene kan hjertefrekvensen og pulsfrekvensen ikke falde sammen (for eksempel i de tilfælde, hvor hjertekamrene ikke er fuldstændigt fyldt med blod).

3. Fyldning - afspejler mængden af ​​blod udstødt i arterierne fra hjertekamrene. Normalt er lumen af ​​arterien helt fyldt, og svingningerne i vaskulærvæggene bliver mere mærkbare - denne indikator er karakteriseret som "fuld puls". Med en dårligt følt puls beskriver lægen det som "tomt".

4. Spænding - bestemmes af kraftpressen på arterien, som er nødvendig for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen i arterielumen. Denne indikator afhænger af niveauet af systolisk tryk. Ved hypertension bliver pulsen hård (eller spændt), og der er brug for indsats for at klemme arterien, og blødpuls er angivet i tilfælde, hvor denne handling udføres uden anvendelse af særlig indsats.

5. Størrelse - afhænger af indhold og spænding. Bestemmes af graden af ​​oscillation af arterievæggene mellem sammentrækning og afslapning samt blodkarets elasticitet. Der er flere sorter af puls størrelse. En lille puls udløses ved at indsnævring af aorta, overdreven elasticitet af vaskulære vægge eller hjerte takykardi. Stort - opstår, når hjertet pumper et større volumen blod gennem overstyrede blodkar (for eksempel hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller aortakleftfeil). Intermitterende - forårsaget af alvorlig skade på hjertemusklen og vises, når der skiftes store og små bølger. Filamentøs puls er kendetegnet ved svag sondring af slag og opstår ved massiv blødning eller chok.

6. Formular - bestemmes kun ved hjælp af instrumentelle midler og viser ændringshastigheden i volumenet af det arterielle lumen, når beholderen er fyldt med blod. Ved beregning af denne parameter af pulsen kan lægen karakterisere den som langsom, hurtig eller dicrotisk.

Pulsetabel efter alder

Normale pulsindikatorer afhænger af mange faktorer: alder, køn, aktivitet (fysisk eller følelsesmæssig) eller en hvilestilling, niveau af fitness eller tilstedeværelse af sygdomme. Pulshastigheden måles i slag, pr. Minut, og denne indikators hastighed bestemmes efter alder.

Normale indikatorer for pulsfrekvens for børn:

max og min indikatorer

Normale indikatorer for hjertefrekvens for voksne:

max og min indikatorer

Hvad er pulsen?

Eksperter identificerer følgende typer af puls:

• arteriel - har den største diagnostiske værdi, opstår som følge af rytmiske rykkede arterier oscillationer med en ændring i deres blodfyldning under hjertets arbejde, præget af rytme, frekvens, påfyldning, spænding, højde og form (eller hastighed);
• Kapillær (eller Quincke-puls) - Identifikationen af ​​en sådan puls er ikke normal, da blodgennemstrømningen i kapillærerne er kontinuerlig på grund af arbejdet med prækapillære sfinkter, er en sådan puls bestemmes af intensiteten af ​​neglens farve, pundet af panden på panden og presset af et lågglas af underlæben;
• venøs - udtrykt ved pulsering af de livmoderhalske aar og andre store venøse blodkar, der ligger tæt på hjertet, sjældent til stede i perifere årer, ifølge sphygmogrammet og phlebogram kan karakteriseres som negativt eller positivt.

Video: Pulse. Hvad siger hans stilhed

Hvorfor bestemme pulsen?

Pulsen er en af ​​de vigtige parametre for kvaliteten af ​​fysiologiske processer, der afspejler sundhedstilstanden, niveauet af fysisk træning eller tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blodkar og andre systemer og organer. Ovennævnte tal i tabellerne er pulsfrekvensen for raske, sunde mennesker. Det skal huskes - eventuelle ændringer i kroppen kan fremkalde afvigelser fra normen i forskellige retninger. For eksempel sker der under graviditet eller overgangsalderen hormonelle ændringer, som kan påvirke pulsfrekvensen. Hos mennesker kan pulsfrekvensen ændres under påvirkning af mange faktorer.

Hurtig puls - takykardi - kan forekomme ved følgende fysiologiske tilstande eller patologier:

• følelsesmæssig udbrud eller stressende situation
• graviditet;
• overgangsalderen;
• varmt vejr eller tætte rum;
• træthed;
• høj fysisk kondition
• koffeinholdige fødevarer;
• tager visse lægemidler
• overdreven menstruationsblødning
• svær smerte
• sygdomme i endokrine og nervesystem, blodkar og hjerte, høj temperatur i visse infektioner, tumorer, anæmi, blødning osv.

Fysiologisk eller patologisk afmatning af pulsen - bradykardi - kan fremkaldes af følgende faktorer:

• sove;
• høj træning af hjertemusklen (hos atleter, aktive mennesker);
• aldersændringer
• forgiftning;
• øget intrakranielt tryk
• myokardieinfarkt;
• inflammatoriske processer i hjertets væv;
• organisk hjertesygdom
• mavesår;
• hypothyroidisme;
• tager visse medicin.

Hvad er rytmeforstyrrelser?

Normalt er kardiale muskelkontraktioner forårsaget af udseendet af elektriske impulser, der stammer fra sinusnoden (hovedhjerterytmdriveren). Alle reduktioner sker konstant og rytmisk, det vil sige næsten på samme tidsinterval. En krænkelse af pulsens rytme forårsaget af ukorrekt modtagelse af elektriske impulser, kaldet arytmi. I sådanne tilfælde bliver pulsen for langsom, hurtig, uregelmæssig eller uregelmæssig.

Både funktionelle lidelser og sygdomme kan fremkalde arytmier. Normalt er årsagerne til denne afvigelse:

• krænkelse af impulsen gennem et af knudepunkterne i hjerteledningssystemet;
• ændringer i dannelsen af ​​en puls i en af ​​knuderne.

Afhængig af arytmienes oprindelse er følgende:

Efter oprindelse

• atrial;
• ventrikel;
• supraventrikulær;
• AV.

Af antallet af rytmeforstyrrelser

• monotopisk - en kilde;
• polytopisk - flere kilder.

Af naturen af ​​overtrædelsen af ​​den elektriske impuls

• med stigende ledningsevne
• med faldende ledningsevne.

Med ændringer i forekomsten af ​​en puls i sinusnoden udvikles følgende typer arytmier:

• sinus bradykardi (55 eller mindre slag i minuttet) - udløst af hjertepatologier, hypotension eller hypothyreoidisme, ledsaget af svimmelhed, følelser af generel svaghed og ubehag
• sinus takykardi (mere end 90 slag i minuttet) - forårsaget af stærke følelsesmæssige hæmninger, fysisk anstrengelse, feber og nogle gange hjertesygdomme ledsaget af en følelse af hjerteslag;
• sinusarytmi (uregelmæssig vekselvirkning af hjerteslag) - ofte opdaget hos unge og børn og er forbundet med vejrtrækning (under inspiration øges pulshastigheden og falder ved udånding), kræver normalt ikke behandling;
• syg sinus syndrom (udtrykt som bradykardi eller bradyarrhythmia med paroxysmal arytmi og atrieflimmer) - provokeret skader og sygdomme i hjertet, abnormiteter i funktion af det autonome nervesystem eller indtagelse af giftige stoffer og lægemidler, flyder skjult eller giver anledning svaghed, besvimelse og hjertebanken.

Hvis myokardceller mister evnen til at generere en elektrisk impuls til et handlingspotentiale, udvikler en person følgende typer arytmier:

• ekstrasystole (ekstraordinære eller for tidlige hjertemuskelkontraktioner, ekstra hjerteslag) - udløst af levende følelser, autonome dysfunktioner, misbrug af nikotin, koffein og alkohol eller organisk hjertepatologi, manifesteret som pulsationer i den epigastriske region, lak, øget svedtendens, følelser af mangel på ilt og stærk skubber og falmer af hjertet, besvimelse
• paroxysmal takykardi (pulsfrekvens 140 - 240 slag per minut) - anfald opstår og forsvinder pludselig, fra flere sekunder til flere timer fremkaldt af hypertension, hjertesygdomme, lungebetændelse, sepsis, medicin (kinidin, hjerteglykosider, diuretikum og efedrin) eller difteri ledsaget af følelser af hjertebanken, svaghed og tilstedeværelsen af ​​en klump i halsen, hyppig vandladning og overdreven svedtendens.

Den farligste type hjerterytmeforstyrrelse er atrieflimren. Som følge af denne abnormitet kan en person udvikle tromboembolisme, hjertestop og hjertesvigt. Under denne lidelse har en person smerter i brystbenet, øget hjertefrekvens, hjertemuskets iskæmi (op til et hjerteanfald), tegn på atrieflimren på EKG og hjerteinsufficiens. Følgende faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​atrieflimren:

• hjertesygdom
• slagtilfælde;
• alvorlig stress
• at tage høje doser ethanol
• overdosis af visse lægemidler
• kirurgi.

Hjertefrekvens

Hjertefrekvens er antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed. Det afspejler hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertets ventrikler om et minut og ligger normalt mellem 60 og 80 slag (hos en voksen og sund person). Ofte er denne indikator forvirret med pulsen, mens denne parameter i det kardiovaskulære system reflekterer antallet af oscillationer af beholdervæggene som reaktion på hjertekontraktioner. Normalt er både hjertefrekvensen og pulsfrekvensen omtrent den samme.

Pulsvågform

Pulsens form afspejler hastigheden af ​​forandringen i tryk mellem sammentrækning og afslapning af hjertemusklen. Afhængig af disse indikatorer skelner lægerne følgende former for pulsoscillationer:

• hurtig puls - et tegn på aortainsufficiens eller thyrotoksikose skyldes, at meget blod bliver skubbet ud af ventriklerne, og trykket falder kraftigt under diastolen;
• langsom puls - forekommer med mitral insufficiens eller indsnævring af aortas vægge, manifesteret af små trykfald;
• dicrotisk puls - vises, når tonen i perifere fartøjer forringes og manifesteres ved passage af en yderligere bølge af svingninger gennem karrene.

Hvordan man korrekt undersøger pulsen?

Den arterielle puls er nemmest at måle med en finger, og venøse og kapillære impulser kan ikke detekteres ved palpation og måles ved hjælp af særlige metoder. I nogle tilfælde er patienten til følgende instrumentale metoder til undersøgelse af arterielle pulser:

• sfimografiya;
• blodtryksmålere;
• EKG eller Holter EKG;
• pulsikosimetriya.

Pulstælling kan udføres uafhængigt af en nær ven eller en læge. Husk, at den person, der udfører måling af pulsen, skal være afslappet og følelsesmæssigt rolig, hans hånd skal være i en behagelig position!

Video: Sådan måles pulsen

Oftest udføres måling ved hjælp af palpation af den radiale arterie på håndleddet. For dette med to eller fire fingre presses arterien, så fingrene på fingrene mærker vibrationerne i arterievæggene. Derefter bemærker tiden (det er bedre at gøre dette med stopur) og begynder at tælle pulsen. Antallet af oscillationer i arterievæggene kan beregnes i 1 minut, og hvis pulsen er rytmisk, kan måling accelereres ved at tælle frekvensen af ​​slag i 30 sekunder og multiplicere resultatet med 2.

Nogle gange måles puls på andre arterier:

• albue - i albuens skæl eller i midten af ​​håndleddet;
• carotid - på nakken til siden af ​​skjoldbruskkirtlen og tættere på hagen;
• axillary - på niveauet af kanten af ​​den første ribben;
• lårbenet - på indersiden af ​​låret (tættere på pubic joint);
• temporal - i templet lige over kindbenene.

konklusion

Denne puls er et af de vigtigste diagnostiske kriterier. Mennesker, der ikke er relateret til medicin, tæller normalt kun antallet af pulsationer (for eksempel atleter efter en træning). Men dets fulde karakteristika giver lægen mulighed for at gøre et detaljeret billede ikke kun af hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, men også af blodkarternes tilstand og arten af ​​blodgennemstrømningen. I praksis udføres der normalt en undersøgelse af pulsens indeks i carotid- eller radialarterien.

Pulse og dens karakteristik.

Der er arterielle, kapillære og venøse pulser.

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i arterielle systemer under en enkelt sammentrækning af hjertet. Der er central (på aorta, karotidarterier) og perifere (på den radiale, dorsale arterie af foden og nogle andre arterier) puls.

Til diagnostiske formål bestemmes pulsen på den tidsmæssige, femorale, skulder-, popliteale, bakre tibial og andre arterier.

Pulsen undersøges oftest hos voksne på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radielle børste og senen i den indre radiale muskel.

Undersøgelse af arteriel puls er vigtig for at bestemme dens kvalitet: frekvens, rytme, påfyldning, spænding og andre egenskaber. Pulsens art afhænger af elasticiteten af ​​arterievæggen.

Frekvens er antallet af bølger pr. Minut. Normalt har en voksen sundt person en puls på 60-80 slag per minut. En stigning i pulsfrekvensen på 85-90 slag per minut betegnes takykardi. Et fald i hjertefrekvensen mindre end 60 slag pr. Minut hedder bradykardi. Fraværet af en puls kaldes asystole. Når kropstemperaturen stiger med 1 0 C, øges pulsen hos voksne med 8-10 slag per minut.

Pulsrytmen bestemmes af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis de er ens, er pulsen rytmisk (korrekt), hvis den er forskellig - pulsen er uregelmæssig (uregelmæssig). I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter. Hvis der er forskel på antallet af hjerteslag og pulsbølger, kaldes denne tilstand et pulsunderskud (med atrieflimren). Tællingen er lavet af to personer: man tæller pulsen, den anden lytter til hjertets toppe.

Værdi er en ejendom, der består af en fælles vurdering af påfyldning og stress. Det karakteriserer amplitude af oscillationer af arterievæggen, dvs. højden af ​​pulsbølgen. Med en betydelig værdi af pulsen kaldes stor eller høj, med en lille - lille eller lav. Normalt bør værdien være gennemsnitlig.

Fyldning af pulsen bestemmes af højde på pulsbølgen og afhænger af hjerteets systoliske volumen. Hvis højden er normal eller øget, følges den normale puls (fuld); Hvis ikke, så er pulsen tom.

Pulsens spænding afhænger af blodtrykket og bestemmes af den kraft, der skal påføres, før pulsen forsvinder. Under normalt tryk komprimeres arterien med moderat amplifikation, derfor er pulsen af ​​moderat (tilfredsstillende) spænding normal. Ved højt tryk komprimeres arterien med stærkt tryk - sådan en puls kaldes spændt.

Det er vigtigt ikke at forveksle, da selve arterien kan sclerose (komprimeres). I dette tilfælde er det nødvendigt at måle trykket og sørge for, at antagelsen er opstået.

Ved lavt tryk komprimeres arterien let, spændingspulsen kaldes blød (ubelastet).

En tom, ubelastet puls kaldes en lille filamentøs puls.

Pulseforskningsdata registreres på to måder: digital - i journaler, tidsskrifter og grafik - i et temperaturark med en rød blyant i "P" -kolonnen (puls). Det er vigtigt at bestemme prisen på tryk i temperaturarket.

Disse studier på to måder: digital - i journaler, tidsskrifter og grafik - i temperaturarket i rød blyant i "P" (puls). Det er vigtigt at bestemme prisen på tryk i temperaturarket.

Puls og dens sats efter alder

Det menneskelige hjerte er et muskulært organ, der pumper blod gennem karrene gennem rytmiske sammentrækninger. Varigheden af ​​en hjertesyklus (muskelkontraktion) er cirka et sekund.

Langtids læger opmærksomme på denne indikator, og det viste sig, at det kan fungere som en indikator for kroppens tilstand. I det tredje århundrede f.Kr. udstedte Herophilus of Halkedon Peri Sphigmon Pragmateias, hvori man sagde, at ved bevægelse af arterierne (som forskeren kaldte en pulsation), er det muligt at bestemme forekomsten af ​​sygdomme i kroppen og forudse deres fremtidige udvikling.

Nu er pulsen en af ​​de grundlæggende biomarkører, som giver dig mulighed for at lave en primær vurdering af det kardiovaskulære system.

Typer af puls

Pulsen er af tre typer:

Den arterielle puls viser jerky (ordet kommer fra den latinske pulsus - jolt) vibrationer af arterievæggene med en vis rytme, der svarer til rytmen af ​​hjertemuskelkontraktionen - grundlaget for kredsløbssystemet.

Venøs puls er fastgjort på store vener, som er placeret nær hjertet. Det er hans målinger, der oftest vises i film, når en puls på halsen på halsen mærkes for at bestemme en persons død.

Kapillærpuls - den mest forskellig fra den klassiske forståelse af dette udtryk. Under dette udtryk forstår intensiteten af ​​hudens farve under neglen med tryk. Hans tilstedeværelse er ikke permanent. Manifesteret med visse problemer.

Alle typer pulsering af fartøjer er synkrone med hinanden og med sammentrækninger af hjertemusklen. Ofte, når man taler om pulsen, forstår de arterietypen. Vi vil overveje det mere detaljeret.

Pulseegenskaber

Pulsfrekvens ifølge seks egenskaber. Den mest berømte er frekvensen, ikke den eneste indikator for at estimere pulsationen. Med hensyn til betydning er frekvensen heller ikke den vigtigste. Nærmere bestemt er de alle lige vigtige i vurderingen af ​​denne parameter.
Arterielle impulser vurderes ved:

Overvej hver funktion separat.

Pulsfrekvens

Den mest krævede karakteristika for pulsering af arterier. Dette skyldes simpelthen af ​​vurderingen.
Pulsfrekvens er antallet af pulsoscillationer pr. Minut. Normalt svarer det til hjertefrekvensen.
Den generelle tabel med normale pulsaflæsninger ser sådan ud:

Hvad kan man bemærke fra bordet? For hver gruppe vises en bred vifte af normale pulsværdier. Men selv med en sådan spredning tages ikke alle i betragtning.
Pulsen kan gå ud over normen, ikke kun hos patienter, men også trænede atleter. Med sundhedsproblemer er frekvensen af ​​pulsoscillationer uden for rækkevidde af normale værdier, med formindskelse falder det.

Pulsrytme

Denne indikator karakteriserer den rytme, hvormed pulsoscillationerne opstår. Ved pulsens rytme er rytmisk og arytmisk.
Pulse med lige mellemrum mellem pulsbølgerne kaldes rytmisk. Hvis varigheden af ​​intervallerne varierer, er pulsen arytmisk.

Fyldning af puls

Subjektiv karakteristik, som vurderes i henhold til fornemmelserne hos den, der udfører palpationen.
Ved at udfylde pulsen sker:

Det bestemmes ved at klemme arterien og genoprette pulsering efter frigivelse af den klemmebeholder. I en sund person er denne indikator moderat. Fuld puls forekommer med væksten i hjertemuskelens slagvolumen og med væksten i blodvolumen. Dette sker under fysisk anstrengelse: øjeblikkelig eller permanent.
En svag puls er henholdsvis karakteristisk for et lavt cirkulerende blodniveau og en svag slagvolumen.
Trådpuls - en person er på randen af ​​liv og død. Livets systemer fungerer ikke praktisk talt.

Pulsspænding

En subjektiv karakteristik, der viser kraften til at presse en arterie for at komprimere den fuldstændigt. Ved at udfylde pulsen sker:

• moderat,
• fast stof,
• blød.

Pulseform eller hastighed

Karakteristik af arteriel puls, som viser den hastighed, hvormed volumenet af arterien ændres, når den passerer gennem pulsbølgen. Formularen måles ved hjælp af en særlig procedure - sphygmografi. Pulshastigheden er:

Pulshøjde

Denne egenskab viser det område, hvor arterielle vægoscillationer forekommer og fastgøres ved en samlet vurdering af spændings- og pulsationspåfyldningen. Højden på pulsen er:

Pulsmålsmålingsteknik

Eftersom den mest almindelige og efterspurgte egenskab ved arteriel pulsering er frekvens, vil den blive analyseret mere detaljeret.
Populariteten af ​​frekvensen på grund af den lette dens måling.

Enhver kan måle pulsationen af ​​arterierne. For at gøre dette skal du sidde i et stille hjørne, sætte et stopur nær dig og trykke på den radiale arterie på håndleddet med to fingre (midten og indekset). Det er let at finde: det er på indersiden af ​​håndleddet på siden af ​​tommelfingeren. Ved at trykke det vil fingrene føle en tydelig pulsering. Efter at have fanget det, begynder du at tælle slag og fange et minut på samme tid. Nogen anbefaler at registrere 30 sekunder og multiplicere resultatet med to, men minutmåling vil stadig være mere præcis.

Udover den radiale arterie kan pulsen måles på næsten alle arterier. Populariteten af ​​bjælken på grund af den nemme adgang til den.

Hvad bestemmer pulshastigheden?

Den arterielle puls af en person er en indikator, der afhænger af mange indikatorer. Derfor er de normale værdier for indikatoren for forskellige aldersgrupper meget store. For visuelt at vise afhængigheden af ​​pulsfrekvensen på forskellige faktorer, præsenterer vi dem i form af et bord:

Effekt på pulsen Pulsens alderkurve ligner bogstavet "U". Hos spædbørn er pulsen høj - hjertet er kun dannende, og det kræver flere sammentrækninger for at pumpe blod. I en voksen sundt person falder pulsen, og hos en ældre person vokser den igen på grund af det faktum, at hjertemusklen ikke længere kan pumpe blod effektivt nok. Ved lave temperaturforhold smalter blodkarrene og blodcirkulationen sænker. For at opretholde normal blodcirkulation er der behov for færre sammentrækninger i hjertemusklen - pulsen falder.

Ved høje temperaturer forekommer processen i omvendt rækkefølge: karrene udvider, og for at fylde dem med hjertet er det nødvendigt at pumpe blod oftere. Dehydrering gør blodet tykkere. For at sippe det begynder hjertet at arbejde mere intensivt, den arterielle pulsation bliver hyppigere. Stress fremkalder exciteringen af ​​det sympatiske afsnit af det autonome nervesystem, som aktiverer arbejdet i de fleste vitale systemer, herunder hjertet. Pulsen stiger. Mekanismen ligner stressende situationer. Når følelsesmæssig stress ripple fremskynder. Den genetiske faktor er ikke undersøgt grundigt. Men det faktum, at to sunde mennesker af samme alder og et niveau af fitness kan have en signifikant anderledes puls, tyder på den store indflydelse af genetik på denne indikator. En af de vigtigste faktorer, der påvirker pulsfrekvensen. I professionelle atleter kan hvilepulsfrekvensen afvige betydeligt fra en persons person, der ikke spiller sport. Dette skyldes hjertemuskulaturens egnethed i en cyklus, der pumper et større blodvolumen.

Pulsen er normal

Metoden til bestemmelse af pulsen. Hvad er de vigtigste egenskaber ved pulsen i sundhed og patologi.

Pulsen er en periodisk, synkron med hjertets aktivitet, ekspansion og sammenbrud af arterierne.

Palpation undersøgelse er tilgængelig pulsation af carotid, tidsmæssig, skulder, albue, radial, femoral, popliteal, posterior tibial og dorsal arterier af fødderne.

Pulseundersøgelser på de fælles halspulsårer bør startes ved samtidig at føle det på begge sider af nakken. Pegefingeren på den palperende hånd lægges over lunens top, parallelt med kravebenet, og nagelfalangens pulp presser forsigtigt halspulsåren bagved til den ydre kant af sternocleidomastoidmuskel. Også de fælles carotidarterier palperes ved de indre kanter af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af cricoidbrusk. Palpation af carotidarterierne skal udføres forsigtigt.

Studiet af pulsen i de tidsmæssige arterier - du kan palpere begge tidsmæssige arterier på samme tid; pulpen i neglefalanxerne i den anden og fjerde fingre i begge hænder trykker forsigtigt på de tidsmæssige arterier foran på kraniet på forkanterne og lidt over auriklerne.

Undersøgelsen af ​​pulsationen af ​​aortabuen gennem den jugulære fossa - pegefingeren til højre hånd er placeret dybt på bunden af ​​jugulært hak; når aorta bue udvider eller forlænger, føler fingeren pulsslag.

Studiet af puls på brachialarterien - palpere pulpen af ​​neglefalangerne i den anden og fjerde fingre i den ene hånd så dybt som muligt i den nedre tredjedel af skulderen ved indersiden af ​​skulderens biceps muskel, den anden hånd holder patientens arm.

Undersøgelsen af ​​pulsen på ulnararterien - palperet med pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre i den ene hånd midt i den cubitale fossa, den anden hånd - hold patientens udstrakte arm ved underarmen.

Pulseringen af ​​lårarterien bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre under paparte ligamentet 2-3 cm udad fra midterlinien.

Studiet af pulsen på poplitealarterien udføres bedst i patientens stilling på ryggen eller underlivet med knæleddet bøjet i en vinkel på 120-140 °; udført af pulpen af ​​sømfalanxerne i den anden og fjerde fingre, der ligger midt i knæfossaet.

Undersøgelsen af ​​pulsen på fodens dorsalarterie udføres af pulpen af ​​neglefalangene fra den anden til fjerde fingre på fodens dorsum mellem den første og anden metatarsal knogler, mindre ofte - lateral til dette område eller direkte på ankelbøjningen.

Pulsationen af ​​den bakre mindre arterie bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre i spalten mellem den indre kant af den indre kant og den indre kant af akillessenen.

Pulsens egenskaber vurderes normalt kun på den radiale arterie.

Teknik sonderende puls på den radiale arterie:

Den radiale arterie er placeret under huden mellem styloid-processen i radius og senen i den indre radiale muskel. Tommelfingeren er placeret på bagsiden af ​​underarmen, og resten af ​​fingrene - på stedet for passage af den radiale arterie. Det er umuligt at presse patientens hånd stærkt, da pulsbølgen ikke mærkes i den klemte arterie. Føler ikke pulsen med en finger, fordi sværere at finde arterien og bestemme arten af ​​pulsen.

Hvis arterien ikke umiddelbart falder under fingrene, skal du flytte dem langs den radiale knogle og over underarmen, da arterien kan passere udad eller tættere på midten af ​​underarmen. I nogle tilfælde strækker hovedgrenen af ​​den radiale arterie sig fra den udvendige side af den radiale knogle.

Start studiet af pulsen med samtidig palpating det på begge hænder. I mangel af en forskel i pulsens egenskaber, gå til studiet af puls på den ene side. Hvis der er en forskel i pulsens egenskaber, studeres den skiftevis på hver hånd.

Det er nødvendigt at evaluere følgende egenskaber ved pulsen:

1) Tilstedeværelsen af ​​en puls;

2) de samme og samtidige pulsbølger i begge radiale arterier

4) pulsfrekvens i 1 minut;

5) puls spænding;

6) påfyldning af pulsen

7) Pulsens værdi;

8) pulsens hastighed (form)

9) puls ensartethed;

10) korrespondance af antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (1 minut);

11) elasticitet af vaskulærvæggen.

Normalt mærkes pulschok på begge radiale arterier.

Fraværet af en puls i begge øvre ekstremiteter forekommer med Takayasu's sygdom (aortoarteritis obliterans).

Fraværet af en puls i arterien af ​​en af ​​ekstremiteterne sker ved udslettelse af aterosklerose, trombose eller emboli i arterien proximalt til den del af arterien uden pulsering.

De samme og samtidige pulsbølger i begge radiale arterier.

Pulschocker er normalt de samme og vises samtidigt på begge radiale arterier.

Pulsen på den venstre radiale arterie kan være af mindre størrelse (pulsusforskelle) - det observeres hos patienter med udtalt mitralstenose eller med en aortabærs aneurisme (et symptom på Popov-Savelyev).

Normalt følger pulschocker med jævne mellemrum (korrekt rytme, pulsus regularis).

1. Arrytmisk puls (pulsus inaecqualis) - pulsen, hvormed intervallerne mellem pulsbølgerne ikke er de samme. Det kan skyldes nedsat hjertefunktion:

a) excitabilitet (ekstrasystol, atrieflimren)

b) ledningsevne (atrioventrikulær blok II grad)

c) automatisme (sinusarytmi).

2. Alternerende puls (pulsus alternans)) - rytmisk puls, hvor pulsbølgerne er ujævn: de store og små pulsbølger veksler. En sådan puls forekommer i sygdomme, der involverer en signifikant svækkelse af kontraktil funktionen i det venstre ventrikulære myokardium (myokardieinfarkt, cardiosklerose, myocarditis).

3. Paradoksal puls (pulsus panadoxus) - puls, når pulsbølgerne i den inspirerende fase formindskes eller helt forsvinder, og i udåndingsfasen bliver de palpineret tydeligt. Dette symptom opstår i konstrictive og exudativ perikarditis.

Pulsmåling på 1 minut.

Tæl antallet af pulschok i 15 eller 30 s og multiplicer resultatet med henholdsvis 4 eller 2. Med en sjælden puls er det nødvendigt at tælle mindst 1 minut (nogle gange 2 minutter). Hos friske voksne varierer pulsfrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut.

Hyppig puls (pulserende frekvens) - puls, hvis frekvens er over 90 per minut (takykardi).

Sjælden puls (pulsus rarus) - en puls hvis frekvens er mindre end 60 pr. Minut (bradykardi).

Pulsspænding er spændingen af ​​arterievæggen, hvilket svarer til styrken af ​​dens modstand, når den trykkes med fingrene, indtil pulsbølgerne ophører. Pulsstyrken skyldes arteriel vægton og lateralt tryk i blodbølgen (dvs. arterielt tryk). For at bestemme puls spændingen med den tredje finger, tryk gradvist på arterien, indtil den anden finger ikke længere mærker den pulserende blodgennemstrømning. Normal puls er en god spændingsimpuls.

Strained (hård) puls (pulsus durus) - sker med forhøjet systolisk blodtryk, sclerotisk arterievægsfortykning, aortainsufficiens.

Mild puls (pulsus mollis) er et symptom på nedsat systolisk blodtryk.

Fyldning af en puls er mængden (volumen) af blod, der danner en pulsbølge. Ved at trykke på den radiale arterie med forskellig styrke får du en følelse af volumen af ​​dens påfyldning. Friske mennesker har en god påfyldningspuls.

Fuld puls (pulsus plenus) er et symptom på tilstande ledsaget af en stigning i det venstre ventrikulære slagvolumen og en stigning i massen af ​​cirkulerende blod.

Tomme puls (pulsus vacuus) er et symptom på tilstande ledsaget af et fald i slagvolumen, et fald i mængden af ​​cirkulerende blod (akut hjertesvigt, akut vaskulær insufficiens, akut post-hæmoragisk anæmi).

Pulsens størrelse er amplitude af oscillation af arterievæggen under passage af en bølge af blod. Pulsens størrelse bestemmes ud fra et estimat af dets indhold og spænding. En stor puls er kendetegnet ved god spænding og påfyldning, en lille puls er en blød og tom puls. Hos raske mennesker er pulsværdien tilstrækkelig

Stor puls (pulsus magnus) - sker under forhold, der ledsages af en stigning i hjerteslagvolumen i kombination med normal eller nedsat arterietone (pulstryk er forøget).

Lille puls (pulsus parvus) - forekommer under betingelser ledsaget af en stigning i hjertets slagvolumen eller et normalt slagvolumen i kombination med en stigning i arteriets tone (pulstrykket sænkes).

Pulsens hastighed (form).

Pulsens hastighed (form) bestemmes af hastigheden af ​​sammentrækning og afslapning af den radiale arterie. Pulsformen er normalt karakteriseret ved en jævn og stejl stigning og den samme nedstigning (normal pulsform).

Rapid eller springpuls (pulsus celer at attus) - en puls med hurtig pulsvækst og stigning forekommer, når aorta ventilerne er utilstrækkelige og under betingelser ledsaget af et øget slagvolumen af ​​hjertet i kombination med normal eller nedsat arterietone.

Langsom puls (pulsus tardus) - en puls med langsom stigning og fald i pulsbølgen forekommer i tilfælde af aorta-mundens stenose og i tilstande ledsaget af arteriel hypertension forårsaget af øget arteriel tone (det diastoliske blodtryk øges).

Korrespondance af antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (pr. Minut).

Normalt svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (pr. Minut).

Pulsbrist (pulsus deficiens) - Antallet af pulsbølger pr. Tidsenhed er mindre end antallet af hjerteslag, der er karakteristiske for ekstrasystoler og atrieflimren.

Elasticiteten af ​​vaskulærvæggen.

2 metoder til vurdering af tilstanden af ​​væggen i den radiale arterie anvendes.

1. I begyndelsen af ​​2. eller 3. finger af den ene hånd trykkes den radiale arterie ned, så dens pulsering stopper under klemspidsen. Så gør den anden eller anden finger på den anden side flere forsigtige bevægelser langs arterien distalt (under) stedet for dens kompression og vurder tilstanden af ​​sin væg. Den radiale arterie med en uændret mur i blødtilstand er ikke palpabel (elastisk).

2. Den anden og fjerde fingre i den palperende hånd klemmer den radiale arterie, og med den tredje (midterste) finger glidende bevægelser langs og på tværs af det studerer egenskaberne af sin væg.

Pulseegenskaber er normale:

1) pulsbølger er tydeligt detekterbare;

2) pulsbølger på begge radiale arterier er de samme og samtidige;

3) rytmisk puls (pulsus regularis);

4) hyppigheden 60-90 pr. Minut

5) Gennemsnitlig spænding, indhold, størrelse og hastighed (form);

7) uden et underskud (matchende antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag);

8) arterievæggen er elastisk.

Patologiske ændringer i pulsen:

1) mangel på puls;

2) pulsen på begge radiale arterier varierer (p. Forskelle);

3) intens puls (s. Durus);

4) blød puls (s. Mollis);

5) fuld puls (s. Plenus);

6) tom puls (s. Vacuus);

7) stor puls (s. Magnus);

8) lille puls (s. Parvus);

9) hurtig puls (s. Celer);

10) langsom puls (s. Tardus);

11) hurtig puls (s. Frekvens);

12) sjælden puls (s. Rarus);

13) arytmisk puls (s. Inaecqualis);

14) pulsunderskud (s. Deficiens);

15) paradoksal puls (s. Panadoxus);

16) vekslende puls (s. Alternans);

17) filamentøs puls (s. Filiformis).

Fandt du ikke hvad du søgte? Brug Google-søgning på webstedet:

Metoden til bestemmelse af pulsen. Hvad er pulsens hovedkarakteristika ved normale og patologiske forhold?

Pulsen er en periodisk, synkron med hjertets aktivitet, ekspansion og sammenbrud af arterierne.

Palpation undersøgelse er tilgængelig pulsation af carotid, tidsmæssig, skulder, albue, radial, femoral, popliteal, posterior tibial og dorsal arterier af fødderne.

Undersøgelsen af ​​pulsen på de fælles carotidarterier bør begynde med samtidig palpation af den på begge sider af nakken. Pegefingeren på den palperende hånd lægges over lunens top, parallelt med kravebenet, og nagelfalangens pulp presser forsigtigt halspulsåren bagved til den ydre kant af sternocleidomastoidmuskel. Også de fælles carotidarterier palperes ved de indre kanter af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af cricoidbrusk. Palpation af carotidarterierne skal udføres forsigtigt.

Studiet af pulsen i de tidsmæssige arterier - du kan palpere begge tidsmæssige arterier på samme tid; pulpen i neglefalanxerne i den anden og fjerde fingre i begge hænder trykker forsigtigt på de tidsmæssige arterier foran på kraniet på forkanterne og lidt over auriklerne.

Undersøgelsen af ​​pulsationen af ​​aortabuen gennem den jugulære fossa - pegefingeren til højre hånd er placeret dybt på bunden af ​​jugulært hak; når aorta bue udvider eller forlænger, føler fingeren pulsslag.

Studiet af puls på brachialarterien - palpere pulpen af ​​neglefalangerne i den anden og fjerde fingre i den ene hånd så dybt som muligt i den nedre tredjedel af skulderen ved indersiden af ​​skulderens biceps muskel, den anden hånd holder patientens arm.

Undersøgelsen af ​​pulsen på ulnararterien - palperet med pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre i den ene hånd midt i den cubitale fossa, den anden hånd - hold patientens udstrakte arm ved underarmen.

Pulseringen af ​​lårarterien bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre under paparte ligamentet 2-3 cm udad fra midterlinien.

Studiet af pulsen på poplitealarterien udføres bedst i patientens stilling på ryggen eller underlivet med knæleddet bøjet i en vinkel på 120-140 °; udført af pulpen af ​​sømfalanxerne i den anden og fjerde fingre, der ligger midt i knæfossaet.

Undersøgelsen af ​​pulsen på fodens dorsalarterie udføres af pulpen af ​​neglefalangene fra den anden til fjerde fingre på fodens dorsum mellem den første og anden metatarsal knogler, mindre ofte - lateral til dette område eller direkte på ankelbøjningen.

Pulsationen af ​​den bakre mindre arterie bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne af den anden og fjerde fingre i spalten mellem den indre kant af den indre kant og den indre kant af akillessenen.

Pulsens egenskaber vurderes normalt kun på den radiale arterie.

Teknik sonderende puls på den radiale arterie:

Den radiale arterie er placeret under huden mellem styloid-processen i radius og senen i den indre radiale muskel. Tommelfingeren er placeret på bagsiden af ​​underarmen, og resten af ​​fingrene - på stedet for passage af den radiale arterie. Det er umuligt at presse patientens hånd stærkt, da pulsbølgen ikke mærkes i den klemte arterie. Føler ikke pulsen med en finger, fordi sværere at finde arterien og bestemme arten af ​​pulsen.

Hvis arterien ikke umiddelbart falder under fingrene, skal du flytte dem langs den radiale knogle og over underarmen, da arterien kan passere udad eller tættere på midten af ​​underarmen. I nogle tilfælde strækker hovedgrenen af ​​den radiale arterie sig fra den udvendige side af den radiale knogle.

Start studiet af pulsen med samtidig palpating det på begge hænder. I mangel af en forskel i pulsens egenskaber, gå til studiet af puls på den ene side. Hvis der er en forskel i pulsens egenskaber, studeres den skiftevis på hver hånd.

Det er nødvendigt at evaluere følgende egenskaber ved pulsen:

1) Tilstedeværelsen af ​​en puls;

2) de samme og samtidige pulsbølger i begge radiale arterier

4) pulsfrekvens i 1 minut;

5) puls spænding;

6) påfyldning af pulsen

7) Pulsens værdi;

8) pulsens hastighed (form)

9) puls ensartethed;

10) korrespondance af antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (1 minut);

11) elasticitet af vaskulærvæggen.

Normalt mærkes pulschok på begge radiale arterier.

Fraværet af en puls i begge øvre ekstremiteter forekommer med Takayasu's sygdom (aortoarteritis obliterans).

Fraværet af en puls i arterien af ​​en af ​​ekstremiteterne sker ved udslettelse af aterosklerose, trombose eller emboli i arterien proximalt til den del af arterien uden pulsering.

De samme og samtidige pulsbølger i begge radiale arterier.

Pulschocker er normalt de samme og vises samtidigt på begge radiale arterier.

Pulsen på den venstre radiale arterie kan være af mindre størrelse (pulsusforskelle) - det observeres hos patienter med udtalt mitralstenose eller med en aortabærs aneurisme (et symptom på Popov-Savelyev).

Normalt følger pulschocker med jævne mellemrum (korrekt rytme, pulsus regularis).

1. Arrytmisk puls (pulsus inaecqualis) - pulsen, hvormed intervallerne mellem pulsbølgerne ikke er de samme. Det kan skyldes nedsat hjertefunktion:

a) excitabilitet (ekstrasystol, atrieflimren)

b) ledningsevne (atrioventrikulær blok II grad)

c) automatisme (sinusarytmi).

2. Alternerende puls (pulsus alternans)) - rytmisk puls, hvor pulsbølgerne er ujævn: de store og små pulsbølger veksler. En sådan puls forekommer i sygdomme, der involverer en signifikant svækkelse af kontraktil funktionen i det venstre ventrikulære myokardium (myokardieinfarkt, cardiosklerose, myocarditis).

3. Paradoksal puls (pulsus panadoxus) - puls, når pulsbølgerne i den inspirerende fase formindskes eller helt forsvinder, og i udåndingsfasen bliver de palpineret tydeligt. Dette symptom opstår i konstrictive og exudativ perikarditis.

Pulsmåling på 1 minut.

Tæl antallet af pulschok i 15 eller 30 s og multiplicer resultatet med henholdsvis 4 eller 2. Med en sjælden puls er det nødvendigt at tælle mindst 1 minut (nogle gange 2 minutter). Hos friske voksne varierer pulsfrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut.

Hyppig puls (pulserende frekvens) - puls, hvis frekvens er over 90 per minut (takykardi).

Sjælden puls (pulsus rarus) - en puls hvis frekvens er mindre end 60 pr. Minut (bradykardi).

Pulsspænding er spændingen af ​​arterievæggen, hvilket svarer til styrken af ​​dens modstand, når den trykkes med fingrene, indtil pulsbølgerne ophører. Pulsstyrken skyldes arteriel vægton og lateralt tryk i blodbølgen (dvs. arterielt tryk). For at bestemme puls spændingen med den tredje finger, tryk gradvist på arterien, indtil den anden finger ikke længere mærker den pulserende blodgennemstrømning. Normal puls god spænding.

Strained (hård) puls (pulsus durus) - sker med forhøjet systolisk blodtryk, sclerotisk arterievægsfortykning, aortainsufficiens.

Mild puls (pulsus mollis) er et symptom på nedsat systolisk blodtryk.

Fyldning af en puls er mængden (volumen) af blod, der danner en pulsbølge. Ved at trykke på den radiale arterie med forskellig styrke får du en følelse af volumen af ​​dens påfyldning. Friske mennesker har en god påfyldningspuls.

Fuld puls (pulsus plenus) er et symptom på tilstande ledsaget af en stigning i det venstre ventrikulære slagvolumen og en stigning i massen af ​​cirkulerende blod.

Tomme puls (pulsus vacuus) er et symptom på tilstande ledsaget af et fald i slagvolumen, et fald i mængden af ​​cirkulerende blod (akut hjertesvigt, akut vaskulær insufficiens, akut post-hæmoragisk anæmi).

Pulsens størrelse er amplitude af oscillation af arterievæggen under passage af en bølge af blod. Pulsens størrelse bestemmes ud fra et estimat af dets indhold og spænding. En stor puls er kendetegnet ved god spænding og påfyldning, en lille puls er en blød og tom puls. Hos raske mennesker er pulsværdien tilstrækkelig

Stor puls (pulsus magnus) - sker under forhold, der ledsages af en stigning i hjerteslagvolumen i kombination med normal eller nedsat arterietone (pulstryk er forøget).

Lille puls (pulsus parvus) - forekommer under betingelser ledsaget af en stigning i hjertets slagvolumen eller et normalt slagvolumen i kombination med en stigning i arteriets tone (pulstrykket sænkes).

Pulsens hastighed (form).

Pulsens hastighed (form) bestemmes af hastigheden af ​​sammentrækning og afslapning af den radiale arterie. Pulsformen er normalt karakteriseret ved en jævn og stejl stigning og den samme nedstigning (normal pulsform).

Rapid eller springpuls (pulsus celer at attus) - en puls med hurtig pulsvækst og stigning forekommer, når aorta ventilerne er utilstrækkelige og under betingelser ledsaget af et øget slagvolumen af ​​hjertet i kombination med normal eller nedsat arterietone.

Langsom puls (pulsus tardus) - en puls med langsom stigning og fald i pulsbølgen forekommer i tilfælde af aorta-mundens stenose og i tilstande ledsaget af arteriel hypertension forårsaget af øget arteriel tone (det diastoliske blodtryk øges).

Korrespondance af antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (pr. Minut).

Normalt svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. Tidsenhed (pr. Minut).

Pulsbrist (pulsus deficiens) - Antallet af pulsbølger pr. Tidsenhed er mindre end antallet af hjerteslag, der er karakteristiske for ekstrasystoler og atrieflimren.

Elasticiteten af ​​vaskulærvæggen.

2 metoder til vurdering af tilstanden af ​​væggen i den radiale arterie anvendes.

1. I begyndelsen af ​​2. eller 3. finger af den ene hånd trykkes den radiale arterie ned, så dens pulsering stopper under klemspidsen. Så gør den anden eller anden finger på den anden side flere forsigtige bevægelser langs arterien distalt (under) stedet for dens kompression og vurder tilstanden af ​​sin væg. Den radiale arterie med en uændret mur i blødtilstand er ikke palpabel (elastisk).

2. Den anden og fjerde fingre i den palperende hånd klemmer den radiale arterie, og med den tredje (midterste) finger glidende bevægelser langs og på tværs af det studerer egenskaberne af sin væg.

Pulseegenskaber er normale:

1) pulsbølger er tydeligt detekterbare;

2) pulsbølger på begge radiale arterier er de samme og samtidige;

3) rytmisk puls (pulsus regularis);

4) hyppigheden 60-90 pr. Minut

5) Gennemsnitlig spænding, indhold, størrelse og hastighed (form);

7) uden et underskud (matchende antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag);

8) arterievæggen er elastisk.

Patologiske ændringer i pulsen:

1) mangel på puls;

2) pulsen på begge radiale arterier varierer (p. Forskelle);

3) intens puls (s. Durus);

4) blød puls (s. Mollis);

5) fuld puls (s. Plenus);

6) tom puls (s. Vacuus);

7) stor puls (s. Magnus);

8) lille puls (s. Parvus);

9) hurtig puls (s. Celer);

10) langsom puls (s. Tardus);

11) hurtig puls (s. Frekvens);

12) sjælden puls (s. Rarus);

13) arytmisk puls (s. Inaecqualis);

14) pulsunderskud (s. Deficiens);

15) paradoksal puls (s. Panadoxus);

16) vekslende puls (s. Alternans);

17) filamentøs puls (s. Filiformis).

Bestemmelse af puls og dens egenskaber

Arteriel puls - rystende vibrationer af arterievægge forårsaget af ændringer i deres blodforsyning som følge af hjertet. Pulsen bestemmes på radial, carotid, lårbenet, brachial osv. arterier.

Ved den første undersøgelse patienten og i tilfælde af arytmi puls tælles i 1 minut, hvis den rytmiske puls skal tælle antallet af pulsbølger i 15 sekunder, og gange resultatet med 4. Egenskaberne af puls: frekvens, hastighed, indhold, spænding.

Pulsen er normalt rytmisk, den er ligeledes probed på begge hænder, dens frekvens hos en voksen person i ro er 60-80 pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning og spænding.

Måling af blodtryk. Niveauer af normalt blodtryk.

Før patienten måler blodtrykket skal patienten have mindst 5 minutters hvile. 1 time før blodtryksmåling er patientens brug af kaffe eller stærk te udelukket, han skal ikke ryge i 30 minutter. Blodtrykket skal måles 1-2 timer efter et måltid. Før måling af blodtryk skal blæren tømmes (patienten skal urinere). Patientens stilling sidder tilbage i sin stol, han bør ikke tale og se på måleren på måleren. Patientens hånd skal ligge på bordet, palme op (albuen skal ikke hænge ned). Manchetten er overlejret på den bare skulder (enten tynd muffe), at der mellem skulderen og kraven holdt en finger, bør den nedre kant af manchetten være 2,5 cm over antecubital fossa.

Pump luften hurtigt og jævnt ind i manchetten, indtil trykket når et forudbestemt niveau af systolisk blodtryk + 30 mmHg. Åbn ventilen og frigiv luften gradvis med en hastighed på 2 mm Hg. om 1 sekund. Nøjagtigheden af ​​at bestemme blodtrykket afhænger direkte af dekompressionshastigheden - jo højere dekompressionskoefficient er jo lavere er blodtryksmålingens nøjagtighed.

Det anbefales at måle blodtrykket 3 gange med et interval på mindst 1 minut uden at fjerne manchetten og efter at have frigivet luft fra manchetten før hver måling. Det er optimalt at tage højde for gennemsnitsværdien af ​​de sidste to målinger.

Niveauer af normalt blodtryk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bestemmelse af forekomst af hjerteødem, bestemmelse af daglig diurese.

Hjerteødem er oftest lokaliseret på benene, hvis patienten går i området af sakrummet, nedre ryg, skulderbladene, hvis patienten ligger. Huden i ødemet bliver glat, skinnende, strakt, og når den presses på den, dannes en lang ikke-ekspanderende fossa. Væske kan ophobes i serøse hulrum:

• ascites - ophobning af væske i bukhulen

• hydrothorax - akkumulering af væske i pleurhulen

• hydropericardium - akkumulering af væske i perikardial hulrum;

• Anasarca - almindelig ødem i det subkutane væv.

Ødem i de tidlige stadier af sygdommen kan være skjult. I disse tilfælde er en tilstrækkelig hurtig stigning i kropsvægt og et fald i diurese vigtige.

Daglig diurese - mængden af ​​urin frigivet pr. Dag. Det skal være 1,5-2 l (70-80% af den samlede mængde væske forbrugt pr. Dag).

- hvis mindre end 70-80% af volumenet af den samlede væske forbruges pr. dag udskilles i urinen, konstateres negativ diurese (det vil sige noget af væsken bevares i kroppen);

- Hvis mængden af ​​urin overstiger mængden af ​​væske, der forbruges pr. dag, betragtes diurese som positiv (konvergensperioden for ødem, når der tages diuretika).

Bestemmelse af vandbalance.

Vandbalance er en sammenligning af mængden af ​​flydende drukket og injiceret parenteralt med mængden af ​​urin udskilt pr. Dag (daglig diurese).

Mål: At identificere skjult ødem, bestemme mængden af ​​urin udskilles pr. Dag, vurdere tilstrækkelig behandling (diuretikum).

Det nødvendige udstyr: medicinsk skalaer, en ren, tør 2-3 liter kan, to graderede fartøjer, en vandbalance, et temperaturark.

1. På tærsklen for at advare patienten om den kommende procedure og reglerne for opsamling af urin, giv ham detaljerede oplysninger om regnskabet på vandbalancen.

2. Klokken 6 om morgenen vækker patienten, så han urinerer på toilettet - denne del af urinen tages ikke i betragtning.

3. Alle efterfølgende dele af urinen inden kl. 6 om dagen, inklusive, skal patienten samle sig i en krukke.

4.In patienten om dagen og en sygeplejerske optegnelser indføres i legemsvæsken i milliliter, herunder beruset (forret - 75% flydende, te, juice, flydende, vedtaget med lægemidlet) og indført parenteralt.

5. Beregn mængden af ​​urin udskilt pr. Dag i milliliter ved hjælp af en klassificeret beholder.

6. Målinger skal indtastes i en speciel graf af temperaturarket.

Vurdering af vandbalance:

1. Beregn, hvor meget væske skal udskilles i urinen: Multiplicér mængden af ​​injiceret væske med 0,8 (80%).

2. Sammenlign volumenet af den separerede væske med den forventede mængde (opnået ved formlen - se punkt 1).

Vandbalancen betragtes som negativ, hvis væsken frigives mindre end den burde have været, positiv - hvis flere er tildelt.

En positiv vandbalance indikerer konvergens af ødem og behandlingseffektivitet, en negativ indikerer en stigning i ødem og ineffektiviteten af ​​diuretisk terapi.

Pulskarakteristik: frekvens

EMNE: Studier af pulsen, placeringen af ​​pulsen. Indikatorer er normale og patologiske.

Karakteristik af pulsen.

Pulse. Pulskarakteristik: rytme.

Pulskarakteristik: frekvens.

Karakteristisk puls: påfyldning.

Karakteristisk puls: spænding.

Pulsens værdi (højde).

HR - hjertefrekvens

Systole - tilstanden af ​​hjertemusklen på tidspunktet for reduktion og frigivelse af blod.

Diastole - afslapning af hjertemusklen.

Asystole - ingen puls.

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler) i hele hjertet eller dets individuelle dele.

Atrieflimren (hjerteslag, ofte abnorm, uregelmæssig, fra 50 til 480 slag per minut).

Takykardi - Forøget hjertefrekvens mere end 85-90 slag pr. Minut.

Bradycardi - et fald i hjertefrekvensen mindre end 60 slag pr. Minut.

Pulse. Pulskarakteristik: rytme.

Pulse - er rykkede vibrationer af væggene i blodkar, der opstår under blodbevægelsen på tidspunktet for hjerteslag (SISTOLS).

Rhythm er tidsintervallet mellem pulsbølgerne.

Pulsrytmen estimeres ved regelmæssigheden af ​​successive pulsbølger.

Hvis pulsbølgerne forekommer med jævne mellemrum, så taler de om den rigtige rytme (rytmisk puls).

Rhythmic puls kan beregnes i 1/2 minut og derefter multiplicere data med 2.

Ved forskellige intervaller mellem pulsbølger er pulsen uregelmæssig (arytmisk).

Med en arytmisk puls udføres testen strengt i 1 minut.

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler).

Atrieflimren (hjerteslag, ofte abnorm, uregelmæssig, fra 50 til 480 slag per minut).

Elektrokardiografen - HOLTER - gør det muligt at overvåge hjertet i løbet af dagen.

Pulskarakteristik: frekvens.

Frekvens er antallet af pulsbølger i 1 min.

Pulshastigheden svarer til antallet af pulsbølger eller antallet af hjerteslag pr. Minut (HR).

Hyppig puls svarende til accelereret hjertefrekvens, mere end 80 enheder pr. Minut. kaldet takykardi, sjælden (mindst 60 pr. minut) - bradykardi.

En markant stigning i puls forekommer under fysisk anstrengelse, mental agitation.

Sjælden puls - op til 44-50 slag per minut ses hos veluddannede atleter.

Forøgelse af temperaturen med 1 grad accelererer pulsen med 8-10 slag / min. Takykardi er et konstant tegn på øget thyreoideafunktion, et af de første tegn på hjerteinsufficiens.

Bradycardi er karakteristisk for gulsot, til nedsættelse af skjoldbruskkirtlen funktion, til hjernerystelse og nogle andre sygdomme.