6. Ændring af hjertets grænser

6. Ændring af hjertets grænser

Hjertets relative sløvhed er en region af hjertet projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes en kedelig perkussion.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed er dannet af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre grænse af relativ sløvhed er dannet af venstre atrial appendage og dels af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, normalt i V intercostal rummet. Den øvre grænse er normal på den tredje kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-12 cm.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

I venstre ventrikelhypertrofi forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og nedad.

Højre-ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af hjerteets højre kant, dvs.

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, opstår der et skifte på hjertets venstre kant. En generel stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af et skift af den øvre grænse opad, venstre side er lateral og nede, højre side er lateral. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardialhulen - forekommer der en stigning i grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Diameteren af ​​hjertens sløvhed er 12-13 cm. Vascular bundlets bredde er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Normalt er den apikale impuls placeret på niveauet af V intercostal rummet 1-2 cm inde fra venstre mid-kravebenet linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjertetrykket klipper normalt ikke. Med hypertrofi i højre ventrikel er den palperet til venstre for brystbenet. Brystsugning på palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostiske metoder: studier. godtgørelse, 2006

Grænser med relativ hjerte sløvhed

(fig. 325)
Hjertets højre kant - dens definition begynder med etableringen af ​​niveauet af stående af den højre kuppel i membranen. Nogle klinikere bestemmer ikke membranets kuppel og lungekanten - ved hjælp af stille perkussion. Det er kun nødvendigt at tage højde for det faktum, at kanten ligger lidt under membranets niveau: membranens kuppel ved normostenik er på V-ribben, og kanten af ​​lungen er på VI ribben. I hypersthenikker kan begge niveauer falde sammen.
Hjertets højre kant afhænger af diafragmkupolens stilling, som igen bestemmer forfatningens art hos raske mennesker - i hyperstenica er membrankuppelen højere end i normostenik, i asthenisk er den lavere. Med en høj position af membranen tager hjertet et vandret sted, hvilket fører til nogle

Fig. 325. Perkutor bestemmelse af grænserne for relativ hjerte sløvhed. Slagverk er højt.
Stages of percussion.

1. Højre grænse bestemmes i forhold hjerte- sløvhed, fingeren er monteret horisontalt i højre interkostalrum sredinnoklyuchichnoy II linje percussion inde for at afstumpning, hvilket svarer til membranen kuplen (V fin), yderligere stigende ribbe bredde fra kuppel af membranen er tappen monteret vertikalt på sredinnoklyuchichnoy linjer og IV intercostal space percussion til brystet af brystbenet før udseendet af dulling, hvilket vil svare til hjertets kant. Normalt er grænsen ved I cm til højre for kanten af ​​brystbenet.
2. Den venstre grænse for relativ kardial sløvhed bestemmes: fingeren placeres lodret i V-intercostalrummet på niveauet af den forreste aksillære linje, det vil sige til venstre for den apikale impuls; percussion udføres langs det intercostale rum til den apikale impuls; sløvhed vil svare til hjertets grænse. Normalt er grænsen 1 - 1,5 cm indad fra den mid-klavikulære linje.
3. Den øvre grænse for relativ kardial sløvhed bestemmes: fingeren placeres vandret i det andet interkostale rum 1,5 cm fra den venstre kant af brystbenet (mellem brystet og parasternale linjer); percussion holdes nede indtil blunting vises, hvilket svarer til hjertets øvre grænse. Normalt er hjertets øvre grænse på III ribben.
   

for at øge grænserne for relativ hjertets sløvhed til højre og venstre. Når membranen står lavt, får hjertet et lodret sted, højre og venstre grænser skifter til siderne af medianen, det vil sige at hjertets grænser falder.
Den højre membran kuppel (relativ hepatisk sløvhed) bestemt ved højt percussion III interkostalrum på sredinnoklyuchichnoy linje (du kan på parasternal, hvis ikke en stor stigning i hjerter grænser antaget). Fingerafstandsstykket er placeret vandret, dets bevægelse efter et dobbelt slag må ikke overstige 0,5-1 cm, det vil sige at mellemrum og ribber er percussed i træk. Dette skal også tages i betragtning, da perkussion langs kanten giver en noget kedelig (forkortet) lyd. Kvinder bør bedt om at trække den rigtige brystkirtlen med hendes højre hånd op og til højre. Membranens kuppel ved normostenik er placeret på niveauet af V ribben eller V intercostal rummet. I astenisk er den lavere med 1 - 1,5 cm, i hypersthenic er den højere.
Efter bestemmelse af membranen kuplen skal klatre kanten I ovenfor, hvilket normalt svarer IV interkostalrum, og ved at sætte fingeren opad i midten af ​​clavicula linje percuss højttalertelefon percussion på interkostalrum mod hjertet, bevæger 0,5-1 cm indtil afstumpning. Mærket er lavet på kanten af ​​fingeren mod lungelyden.
Under hensyntagen til afhængigheden af ​​hjertets højre kant på forfatningstypen er det i astenik nødvendigt at udføre perkussion i det femte intercostalrum og i hypersthenic i det tredje intercostalrum.
Normostenik har den højre kant af den relative hjerte- sløvhed er 1 cm udad fra den højre kant af brystbenet i IV interkostalrum, på astenik - på kanten af ​​brystbenet i IV-V interkostalrum, ved hypersthenics

• 1,5-2 cm til højre for kanten af ​​brystbenet i IV-III intercostal rummet. Den højre kant af hjertet er dannet af højre atrium.

Den venstre kant af hjertet. Definitionen af ​​den venstre grænse af relativ kardial sløvhed begynder med den visuelle og palpatoriske etablering af placeringen af ​​den apikale impuls, hvis ydre kant svarer til det fjerneste punkt i venstre kontur af hjertet. Anvendt højt perkussion. Den begynder fra mid-aksillærlinien, der holdes vandret på niveauet af den apikale impuls mod hjertepunktet, indtil der opnås en kedelig lyd. Ofte, især i hypersthenik, falder den venstre grænse af relativ og absolut hjerteløshed sammen, så lungelyden bliver straks til en kedelig.

Under perkussion er finger-plejemåleren placeret ret vertikalt, dets bevægelse er ikke mere end 0,5-1 cm. Hammerfinger strejken skal falde på det mellemliggende rum for at undgå spredningen af ​​svingninger langs kanten over et stort område. I mangel af en antagelse om at øge hjertets venstre kant, kan perkussion startes fra den forreste aksillære linje. Hvis den apikale impuls ikke er bestemt, er der normalt perkussion på niveau V i intercostalrummet.
Percussion af den venstre grænse har følgende funktioner. Ved begyndelsen af ​​percussion-plessimetr finger bør tæt presset mod brystet sideflade (fingeren bør altid være i det frontale plan) og blæse derpå anvendes strengt sagittal, dvs. der skal anvendes cutoff ortoperkussiya stedet percussion vinkelret bøjning brystvæggen (fig. 326 ). Percussionens kraft i sammenligning med perkussionen af ​​den højre grænse bør være mindre på grund af nærheden af ​​hjertet til overfladen. Mærket af grænsen skal laves fra ydersiden af ​​fingeren, fra siden af ​​lungelyden.
Placeringen af ​​hjertets venstre grænse såvel som højre afhænger af forfatningstypen, og derfor i hypersthenikker er det nødvendigt at desuden omsætte til IV-interkostale rum og for asten i VI-interkostale rum.
I normostenicus er den venstre grænse af relativ kardial sløvhed 1-1,5 cm indad fra den mid-klavikulære linje og falder sammen med den ydre kant af den apikale impuls. I astenisk kan den placeres op til 3 cm indad fra mid-clavicular.
nii, i hypersthenics - i den mid-klavikulære linje. Hjertets venstre kant er dannet af venstre ventrikel.
Den øvre grænse for relativ kardial sløvhed bestemmes ud fra det første intercostalrum langs linjen placeret 1 cm fra den venstre kant af brystbenet (mellem brystet og parasternale linjer). Fingerplesimeteren er vandret placeret, så den midterste af phalanxen bliver percussed falder på denne linje. Påvirkningskraften er gennemsnitlig.
Den øvre grænse af hjertet er på III ribben, det er ikke afhængig af den type forfatning, den danner en kegle i lungearterien og venstre atriale appendage.
Hjertets konfiguration bestemmes af højt perkussion. For at gøre dette, ud over de fjerneste punkter, der allerede er fundet (højre, venstre og øvre grænse af hjertet), er det nødvendigt at gennemføre perkussion langs andre intercostale rum: til højre - i II, III, V, til venstre - i

1. III, IV, VI. I dette tilfælde skal fingermåleren være placeret parallelt med den påtænkte grænse. Ved at forbinde alle de opnåede punkter med relativ kardial sløvhed får vi ideen

om hjertets konfiguration.
Den nederste grænse af hjertet er ikke bestemt af perkussion på grund af fusion af hjerte og lever sløvhed. Det kan traditionelt repræsenteres som en oval, lukker de nederste ender af højre og venstre kontur af hjertet og dermed få en komplet konfiguration af hjertet, dets fremspring på den forreste brystvæg.
Hjertets tværgående størrelse (hjerteets diameter, fig. 315) bestemmes ved at måle de fjerneste punkter af hjertekanten med et centimeterbånd til højre og venstre for midtlinjen og summen af ​​disse to perpendikulærer. For en mandlig normostenica til højre er denne afstand 3-4 cm, til venstre 8-9 cm, summen er 9-12 cm. For astenik og kvinder er denne størrelse 0,5-1 cm mindre, for hypersthenicisme - med 0,5-2. se mere. Definitionen af ​​hjertets diameter afspejler meget tydeligt hjertepositionen i brystet, positionen af ​​dets anatomiske akse.
I normostenica er den anatomiske akse i en mellemstilling i en vinkel på 45 °. På grund af den lave stående af membranen, tager hjertet i en astenisk stilling en mere lodret position, den har en anatomisk akse i en vinkel på 70 ° og derfor reduceres hjerteets dimensioner. I hyperstheniske membraner ligger højt, fordi hjertet indtager en vandret position i en vinkel på 30 °, hvilket bidrager til en stigning i hjerteets laterale dimensioner.

Grænserne for absolut kardial sløvhed (området af hjertets forside, ikke dækket af lungerne) bestemmes i samme rækkefølge som den relative <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Efter at have opnået visse perkussionskompetencer af hjertets grænser, kan absolut kardial sløvhed bestemmes ud fra fragmenter samtidigt med definitionen af ​​relativ sløvhed. For eksempel, at finde den rigtige grænse af den relative hjertefunktion sløvhed højt percussion, hvilket gør et mærke, uden at løfte en finger-plessimetra, percussing yderligere, men rolig slagtøj indtil den stumpe lyd, der vil matche grænsen til hjerte-sløvhed Right. Tilsvarende i undersøgelsen af ​​de øvre og venstre grænser.
Den højre grænse af absolut kardial sløvhed er placeret på venstre kors af brystbenet, den øverste er på den fjerde ribbe, den venstre er enten sammenfaldende med grænsen for relativ hjerteløshed eller er placeret på

1. 1,5 cm indad fra hende. Absolut hjerteløshed er dannet af højre ventrikel ved siden af ​​den forreste brystvæg.
   

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed skal du først indstille den højre kant, derefter venstre og derefter toppen.

For at identificere den højre grænse for hjertets relative sløvhed langs den højre mid-klavikulære linje, indstil den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed (eller nedre grænse af lungen), som normalt er placeret i det sjette intercostalrum (figur 39a). Derefter placeres finger-pleessimeteret parallelt med den ønskede grænse og bevæger sig mod hjertet langs IV-interkostalrummet (fig. 39, b), op til det IV-interkostale rum (for at komme væk fra leversløshed, maskerende hjertets sløvhed). En ændring i percussion lyd fra en klar lunge til en sløv en vil indikere at grænsen for relativ sløvhed i hjertet er nået. Det skal bemærkes, at hver finger skal flyttes en lille afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for kardial sløvhed. Den første forekomst af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant har trådt over grænsen og allerede er inden for hjertet. Den højre kant er markeret på ydersiden af ​​fingeren og vender mod en klar perkussion. Det er dannet af højre atrium og er normalt placeret i det fjerde intercostalrum, 1-1,5 cm, der stikker ud over grænserne for sternumets højre kant.

Fig. 39. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:
a - et indledende stadium (etablering af den øvre grænse for leverens absolutte dumhed)
b, c, d - definitionen af ​​henholdsvis højre, venstre og øvre grænse;
d - størrelsen af ​​diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før der etableres den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-intercostalrummet, der starter fra den forreste aksillære linje i retning mod brystbenet. Finger-plezimetr er parallelt med den ønskede grænse og bevæger den, forårsager slag slag af mellemstyrke indtil slagning. Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed er anbragt på fingerfølerens ydre kant mod den klare percussionslyd. Normalt dannes det af venstre ventrikel, der er placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje (figur 39c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig. 39, d) placeres fingerføleren i nærheden af ​​venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene og bevæger den ned mellem det mellemliggende rum og strejker mellemstyrken til udtrængning. Mærket placeres på fingermålerens øvre kant mod den klare percussionslyd. Den øvre grænse for hjertets relative sløvhed er dannet af lungearteriets kontur og venstre atriale appendage og er normalt placeret på den tredje ribbe langs den venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er afstanden fra den højre kant af den relative sløvhed til den forreste midterlinie 3-4 cm og fra venstre 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er dimensionerne af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (figur 39e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel antager hjertet ved en asthenisk fysik på grund af membranens lave stående en mere opretstående stilling (hængende "drop" -hjerte) og dets relative sløvhedsgrænser falder. Det samme er observeret ved udeladelse af indre organer. I hypersthenikere, på grund af gensidige grunde (højere blænde), indtager hjertet en vandret position, og dens relative sløvhed, især venstrefløjen, stiger. Under graviditeten øges også flatulens, ascites, grænserne for hjertets relative sløvhed.

Forskydningen af ​​grænserne for hjerteets relative sløvhed afhænger af selve hjertet selv, primært på grund af forøgelsen (dilatation) af hulrummene og er kun i et vist omfang på grund af myokardiernes fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum hæmmet af brystvæggenes modstand og membranet ned. Derfor er udvidelsen af ​​hjertet muligt primært bagud, opad og sidelæns. Men perkussion afslører kun udvidelsen af ​​hjertet til højre, op og til venstre.

Forøgelsen i den højre grænse for hjertets relative sløvhed ses oftest ved udvidelsen af ​​højre ventrikel og højre atrium, hvilket forekommer med tricuspideventilinsufficiens, indsnævring af lungerørets åbning. Ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning skifter grænsen ikke kun til højre, men også opad.

Forskydning af venstre grænse for hjertets relative sløvhed til venstre sker med en vedvarende forhøjelse af blodtrykket i den systemiske kredsløb, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension med aorta hjertesygdom (aorta ventil insufficiens aorta stenose). I aorta defekter, med undtagelse af forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII intercostalrummet (især når aortaklappen er utilstrækkelig). Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed til venstre og opefter observeres, når en tobladet ventil ikke er tilstrækkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertets konfiguration.

For at bestemme hjertekonfigurationen udføres perkussion i rækkefølge i hvert intercostalrum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres fingerplysmeteret som normalt parallelt med den forventede sløvhed. Percussion strejke skal være af medium styrke. Punkterne opnået under perkussion er indbyrdes forbundne og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a). Det kan variere afhængigt af arten af ​​dens patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventil insufficiens, mitral stenose), får hjertet en "mitral konfiguration" (figur 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjerteets midte ved at forøge størrelsen af ​​venstre atrium. Med aorta defekter (mangel på aorta-ventilen, indsnævring af aorta hulet) med udtalt form for hypertension, får hjertet som følge af en isoleret ekspansion af venstre ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "siddende ande" (figur 40, b). I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfiguration af hjertet: de normale grænser for relativ og absolut sløvhed, den normale længde af hjertets lange og diameter, hjertets midje ændres ikke, de cardio-membraniske vinkler (især den rigtige) bestemmes.

Hjertets bredde er summen af ​​to perpendikulære sænket ned på den langsgående side af hjertet: den første er fra overgangen til venstre grænse for hjerte-kardiovaskulære bundt til den øvre grænse for hjertets relative sløvhed, og den anden er fra punktet af lever-hjertevinkel.

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af hjertens sløvhed kan angives med prikker på patientens krop og noterer grænserne for sløvhed på de skitserede slid. Efter at have tilsluttet dem modtager konturer af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​den vaskulære bundtdiameter ses i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRÆNSER AF RELATIV OG ABSOLUT HEAVENS AF HJERTET. TEKNOLOGISKE DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJER DIMENSIONER. LENGDE, JURIDISK HJEM, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Border af relativ sløvhed i hjertet.

Højre grænse. Find først niveauet af diafragmaens stående til højre for at bestemme hjertens generelle stilling i brystet. For den mid-klavikulære linje bestemmer dyb perkussion sløvheden af ​​percussionslyd, der svarer til højden af ​​membranets kuppel. Lav et mærke på kanten af ​​fingermåleren mod den klare lyd. Tæl kanten. Herefter bestemmer du den nederste kant af lungekanten ved hjælp af en stille perkussion. Lav også et mærke og beregne kanten. Dette gøres for at bestemme hjerteets position. Den yderligere beskrivelse af teknikken refererer til den normale position af membranets kuppel. Lungens grænse ligger normalt på VI ribben, og membranen er placeret 1,5-2 cm højere i V-mellemrummet. Den næste fase af studiet, fingerplysmeteren, installeres lodret parallelt med den ønskede kant af hjertet langs midterklavulære linie, i fjerde intercostalrum og perkussion ved dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden er sløv. Det anbefales at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i det fjerde intercostalrum. Dernæst skal du uden at fjerne fingermåleren mærke på ydersiden og måle afstanden til dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare hvorfor perkussion skal udføres ikke højere end det fjerde intercostalrum. Hvis membranenes kuppel er placeret på VI-kanten, skal den højre kant bestemmes af V-intercostalrummet, V-kanten, det fjerde intercostalrum og den fjerde kant. Ved at forbinde de opnåede punkter kan vi verificere, at IV intercostal rummet er det mest relative punkt af relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenstående bør ikke være percussed, da hjertebasis allerede er derhen, den tredje kalkbroderi, den rigtige atriovaskulære vinkel.

Den øvre grænse af hjertet. Deep palpation percussion undersøges fra I intercostal plads langs linjen parallelt med venstre kant af brystbenet og 1 cm fra den. Efter at have fundet en sløvhed, skal du mærke på yderkanten af ​​fingerplejemåleren. Under normale forhold er den øvre grænse placeret på den tredje kant (øverste, nederste kant eller midten). Dernæst skal du beregne kanterne igen for at sikre studiens rigtighed ved gentagen perkussion. Den øvre grænse er dannet af venstre atrial appendage.

Den venstre kant af hjertet. Percussion starter fra den forreste aksillary line i V intercostal rummet og bevæger sig medialt til den zone, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingermåleren er lodret, dvs. parallel med den ønskede grænse. Ved modtagelse af en særskilt kedelig perkussion skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren mod en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punkt medialt fra den mid-klavikulære linje. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percutering på samme måde i IV intercostal rummet langs IV, V, VI ribben. I tilfælde hvor hjertets apikale impuls ikke bestemmes, anbefales det at percussion ikke kun i V-intercostalrummet, men også i niveauet af V- og VI-ribben og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I patologi kan du identificere forskellige patologiske ændringer i hjertet, hvis du tilføjer perkussion i det tredje interkostale rum.

Højde for stående i højre atriovasalyg vinkel. Fingerplysmeteret er installeret parallelt med ribbenne på den rigtige højre kant, så I-phalanx når den højre brystlinie. Percussion er stille perkussion op til en lille dulling. På den nederste kant af phalanx-mærket. Normalt bør den være på den tredje ribbrusk i nederkanten, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Vi forklarer; Hjertens højre kant blev bestemt af dyb perkussion ved at dæmpe lyden. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel anvendes overfladeskæring, hvor lyden her bliver pulmonal. Dulningen af ​​lyden på niveauet af den atriovasale vinkel giver strukturen af ​​vaskulær bundt, især den overlegne vena cava og aorta tæt adskilt. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt hjertets øvre grænse til højre og perkussion til højre for den midterste klavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet for at slå af med en blød perkussion. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af den tredje kalkbroderi på højre kant af brystbenet. Med god slagteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets langsgående gren.

Mål hjertets størrelse.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er afstanden fra den højre atriovasale vinkel til venstre kant af hjertekonturen. Hjertediameteren er summen af ​​to afstande: højre og venstre kant af hjertet fra kroppens midterlinie. Af Ya.V. Plavinsky: patientens højde er divideret med 10 og subtraheret 3 cm for længdespejlet og 4 cm for hjertets diameter. Kanten af ​​det absolutte dumhed i hjertet. Grænserne for hjertets absolutte dumhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille perkussion. Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Det er her godt at bruge tærskel-perkussion, når lungelyden er knapt hørbar i området med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart finger-plejemåleren tager stilling i området med absolut sløvhed. På ydersiden af ​​fingeren gør et mærke. Under normale forhold passerer den øvre grænse for hjertens absolutte dumhed langs den fjerde kant. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes af den samme linje langs hvilken den højre grænse af hjertets relative sløvhed blev undersøgt. Fingerplesimeter placeres lodret i det fjerde intercostalrum, og ved hjælp af metoden med minimal perkussion flyttes indad, indtil lungelyden forsvinder. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Under normale forhold falder det sammen med venstre kors på brystbenet.

Måling af den vaskulære bundtets bredde. Den vaskulære bundle er placeret over hjertet af hjertet bag brystet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​den vaskulære bundt er noget større end brystbenets bredde. Brugt minimal perkussion. Finger-plezimetr sat til højre i mid-klavikulær linje i det andet intercostalrum, og percussion fører mod brystbenet. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, så i det første mellemrum mellem venstre og højre. Under normale forhold er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af køn, grundlov og højde på patienten. Forøgelsen i den vaskulære bundtets bredde kan være med en aorta-aneurisme, dets stigende deling og buen, med tumorer af den fremre mediastinum, mediasthenit, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, lymfeknudeforstørrelse

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager
(1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;
(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;
(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;
(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager
(1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;
(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.
(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;
(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;
Reduktion af størrelsen af ​​den relative sløvhed forekommer med udeladelse af membranen, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

vaskulær bundtdetektion
Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.
Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.
Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Nr. 3. Den tredje tone: på grund af oscillationer af ventrikelernes vægge under diastolens indtræden med den hurtige passive påfyldning af ventriklerne med blod fra atrierne. Denne tone har ingen permanent karakter og er meget svagere end 1. og 2. ton. Den tredje tone ses som en svag, lav og døv lyd i starten af ​​en diastole efter 0.12-0.15 sek. efter den anden tone (som et ekko af den anden tone).

Den fjerde tone: vises i slutningen af ​​diastolen af ​​ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning på grund af sammentrækningen af ​​atrierne.

Ændre hjerte lyde

Hjerte lyde kan variere med hensyn til styrke, timbre, frekvens og rytme.

A. Ændring i hjertetone

Forstærkning eller svækkelse af hjertetoner kan vedrøre enten en af ​​begge toner eller kun en af ​​dem.

1. Forstærkning af begge toner i hjertet:

1.1 Ekstrakardiale faktorer:

1.1.1 Tyndt, elastisk bryst hos børn, unge og hos personer med et fladt bryst;

1.1.2 eksponering af hjertet, når forkanten af ​​lungerne er krøllet og hjertets overflade er fastgjort til den forreste brystvæg

1.1.3 infiltration (og komprimering) af lungens tilstødende områder

1.1.4 Højtstående af membranen med hjertets tilgang til brystvæggen;

1.1.5 Resonans af hjertetoner, når du fylder maven med gas eller flatulens. Hjerte lyder erhverve et metallisk timbre (metalliske toner) i tilfælde hvor et stort luftfyldt rum (lungehulrum, pneumothorax) er placeret ved siden af ​​hjertet.

1.2 hjertefaktorer:

1.2.1 Forøget hjerteaktivitet under træning

1.2.2 voldelig hjerteaktivitet under feber, signifikant anæmi, neuropsykiatrisk agitation, med thyrotoxicose under et angreb af takykardi mv.

2. svækkelse af begge toner i hjertet: svækkede toner med reduceret klarhed kaldes dæmpet, med markant svækkelse - døv.

2.1 akutte og kroniske læsioner i hjertemusklen - myokardium. For eksempel, myokardieinfarkt, hjertedekompensation for hjertefejl;

2,2 akut perifer kredsløbssufficiens (synkope, sammenbrud)

2.3 eksterne faktorer:

2.3.1 for tyk eller hævet brystvæg, store brystkirtler;

2.3.2 væskeakkumulering i pleurhulen eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls og dens mekanisme. Den apikale impuls af hjertet er på grund af sin apex. Det dannes af muskelstrukturen i venstre ventrikel. I den isometriske fase af spændingen bevæger den venstre ventrikel fra ovoiden til den sfæriske form med dens øverste bevægelse opad omkring den tværgående akse af hjertet og roterer rundt langsgående akse mod uret. Hjertets apex nærmer sig brystvæggen og udøver tryk på den. Hvis hjerteets apex støder op til det interkostale rum, bestemmes den apikale impuls. Hvis det grænser op til kanten, er den apikale impuls ikke detekteret. I eksilfasen svækkes den apikale impuls gradvist. Teknikken til at studere den apikale impuls er to hovedfaser. Den første fase: Forskerens børste sættes på brystet på en sådan måde, at midterste af håndfladen passerer langs V-mellemrummet, og bunden af ​​håndfladen er ved kanten af ​​brystbenet. I et af zone V i det mellemliggende rum kan man mærke bevægelserne af brystvæggen i forbindelse med hjertets aktivitet. Hvis der ikke er nogen fornemmelse, skal du udforske hjerteområdet mere bredt. Hånden skiftes til venstre, så fingrene når den midterste aksillære linje. Dette er nødvendigt, da den apikale impuls i patologi kan skifte til den forreste og endda den midterste aksillære linje. Et betydeligt antal sunde mennesker bestemmer ikke den apikale impuls. Den anden fase af undersøgelsen består i en detaljeret palpation sensation. Børsten er nu placeret lodret. Bøjlerne i II, III, IV fingre anbringes i det mellemliggende rum, hvor brystvæggens pulserende bevægelser blev fundet. Hvis midten af ​​den apikale impuls falder på interkostalrummet, tillader palpation at bestemme impulszonenes diameter. Under normale forhold må diameteren ikke overstige 2 cm. Måling kan foretages ved at skitsere kanterne af den håndgribelige tryk. Langs vejen bestemme kraften i den apikale impuls. Trykkraften estimeres empirisk. Derefter skal du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Praktisk set sker dette på følgende måde: med højre hånds finger er det venstre håndtryk angivet, og fingrene i venstre hånd tæller ribbenene. Først finder du den anden ribbrusk i håndtaget på brystbenet. Flyt fingrene langs intercostal rummet mod højre hånd og bestem det interkostale rum. Endelig bestemme positionen for den ekstreme venstre punkt af den apikale impuls i forhold til den venstre mid-klavikulære linje. Den mid-klavikulære linje skal trækkes mentalt under hensyntagen til kravebenets størrelse, dets midterstilling og positionen af ​​den lodrette linje, der passerer gennem midten. Egenskaber ved den normale apikale impuls: Den apikale impuls bestemmes i V-intercostalrummet, medialt fra den mid-klavikulære linje, ikke diffus, ikke forstærket. Hvis en måling blev taget, så kan man ved formulering af en konklusion tilføje resultaterne. Når man ændrer kroppens position, ændrer lokaliseringen af ​​den apikale impuls: i stillingen på venstre side skifter den med 3-4 cm til venstre, på højre side - med 1-1,5 cm til højre. Dens andre egenskaber, mens det ikke ændres mærkbart. Når membranen er høj, skifter den apikale impuls op og til venstre i graviditetsperioden. I astheniske patienter er den apikale impuls tværtimod forskudt indad, men er placeret i V-intercostalrummet. Patologiske ændringer i egenskaberne af den apikale impuls kan skyldes ekstrakardiale årsager såvel som patologiske forandringer i selve hjertet. Den højre ventrikulære impuls. Den højre ventrikel er placeret til venstre, kraftigere ventrikel og vender fremadtil. Direkt er det støder op til området III-IV, V mellemkorsebrusk langs venstre sternaplinie. Under normale forhold registreres ikke tryk på højre ventrikel. Forskeren placerer håndfladen på en sådan måde, at dens midter passerer langs den venstre brystlinie, fingrene når det andet mellemrum, og palmen føles regionerne III, IV og V ribben. Skruemekanismen i højre ventrikel er forskellig fra den apikale skubbe. I fase af isometrisk spænding i højre ventrikel overføres dets form fra oval til sfærisk. Dette bringer væggen til højre ventrikel til brystets forvæg. Amplituden af ​​bevægelsen af ​​højre ventrikel er lille og skaber kun et tryk i tilfælde af en udtalt hypertrofi.

Nr. 2 Definition af II hjertetone: 1) estimeres ud fra hjertet; 2) falder ikke sammen med den apikale impuls, puls på de radiale og carotide arterier; 3) høres efter en kort pause; 4) en sammenligning af lydstyrken af ​​tone II og dens højde på aorta og lungearterien. Egenskaber ved hjertetone II under normale forhold: 1) Tone II er højere end tone I (baseret på hjertet); 2) II tone er kortere end jeg tone (til enhver tid); 3) II tone er højere i tonehøjde end I tone (til enhver tid). Hos børn og unge under 16 år er tone II på lungearterien højere end på aorta. Hos unger 18-25 år udlignes styrken af ​​lyd II tone på aorta og lungearterien. I gennemsnit og alder II tone højere og højere på aorta. Satsen bestemmes empirisk. At give en konklusion om resultaterne af undersøgelsen af ​​egenskaber af tone II, er det ikke nødvendigt at tale om metoderne til bestemmelse af hjertetone II, men kun om dens egenskaber: tone II er højere end tone I, kortere og højere i tone end tone I i hjertet; II tone på aorta højere end lungearterien. Resultaterne af undersøgelsen er normen for en midaldrende voksen. Fysiologisk forandring i begge hjertetoner. Den fysiologiske forbedring eller svækkelse af hjertetoner er normalt talt i tilfælde, hvor tonernes styrke varierer ensartet, dvs. Forholdet mellem I og II toner i alle egenskaber forbliver normalt. I sådanne tilfælde kan konklusionen af ​​undersøgelsen formuleres som følger: "En ensartet svækkelse af hjertetonerne" eller "deres ensartede amplifikation."

Splitting eller splitting 2 toner. Det høres på hjertebasis og forklares ved ikke-samtidig lukning af aortas og lungearteriernes ventiler med en formindskelse eller forøgelse af blodtilførslen af ​​en af ​​ventriklerne eller når trykket i aorta eller lungearterien ændres. Under fysiologiske forhold er en splittelse på 2 toner forbundet med forskellige faser af åndedræt, da under inspiration og udløb ændres blodfyldningen af ​​ventriklerne, varigheden af ​​deres systole og lukketiden for semilunarventilerne. Under indånding bevares således en del af blodet i lungernes dilaterede kar, mens mængden af ​​blod, som strømmer til venstre ventrikel, nedsættes. Det systoliske blodvolumen af ​​venstre ventrikel falder ved inhalation, dets systole slutter tidligere, så aortaklappen lukker tidligere.

Samtidig øges blodtryksvolumenet i højre ventrikels blod, dets systole forlænger, lungeventilen lukker senere, hvilket fører til en splittelse på 2 toner.

Patologisk split 2 toner forårsager:

aortaklempakulationsforsinkelse (aorta stenose, hypertension);

lungerende sammenbrud i lungeventilventilen med stigende tryk i lungecirkulationen (mitralstenose, kronisk obstruktiv lungesygdom);

forsinket sammentrækning af et af ventriklerne med blokade af bunden af ​​His.

Styrkelse 2 toner på aorta. Sammenlign 2 tone på aorta og lungearterien. Det observeres ved:

forhøjet blodtryk i systemisk kredsløb (hypertension, nefritis) - denne stærke og korte tone kaldes accentueret - "2 tone accent på aorta";

med aterosklerotisk forsegling af ringen og aortaklapperne.

Dæmpning af 2 toner på aorta:

med aorta-ventilinsufficiens

med et fald i blodtrykket.

Styrkelse 2 toner over lungearterien. Indikerer oftest en stigning i blodtrykket i den lille cirkel. Årsagerne til det kan være:

hjertefejl (hovedsagelig mitral stenose), der forårsager stagnation og forhøjet blodtryk i lungecirkulationen;

skade på lungerne, reducere det samlede lumen i det lille cirkelkapillarnetværk (emfysem, tuberkulose, lungebetændelse, hydrothorax);

nonfusion af arterielle kanaler;

primær sclerose i lungearterien.

Forsvagning 2 toner over lungearterien. Med svigt i højre ventrikel.

Den anden tone markerer starten på diastolen, den er dannet:

ventilkomponent - slagtilfælde af ventilerne til aorta og lungearteriets semilunarventiler i begyndelsen af ​​diastolen;

den vaskulære komponent er oscillationen af ​​aortaens vægge og lungearterien ved begyndelsen af ​​diastolen under smækkingen af ​​deres halvlange ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - metode til registrering af bioelektriske potentialer, der opstår i hjertet under dets aktivitet

Ved hjælp af EKG kan du diagnosticere

u forskellige former for koronararteriesygdom (angina og myokardieinfarkt);

din rytme, ledning og spænding

du lunge tromboembolisme

u overbelastning og udvidelse af atria og ventrikler

du perikarditis mv

elektrokardiogram - En grafisk oversigt over hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder placeret uden for hjertet.

Din elektrokardiogram (EKG) er en kurve for hjertemuskelens excitationsstrømme, hvis dannelse er forbundet med komplekse kemiske, fysisk-kemiske og fysiske processer, der cykler i myokardiet.

ANALYSE

din score kvalitet rekord

u Kalibrerings amplitude estimat mV

u Evaluering af hjerterytmen (rytmeformalitet, spændingskilde)

du tæller puls

u Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

u Analyse af individuelle elementer i EKG (atrialtand, ventrikulært kompleks, andre intervaller og segmenter)

Dato tilføjet: 2015-09-27 | Visninger: 3637 | Overtrædelse