Metoder til forskning og bevarelse af hjertet hos børn

Når der samles anamnesis hos børn med hjertesygdom, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge arten af ​​alle de sygdomme, de har lidt, forekomsten af ​​hjertesygdom i familien, forekomsten af ​​cyanose under fodring, græde osv. Ved undersøgelse afsløres barnets fysiske udvikling (for medfødte hjertefejl, f.eks. infantilisme), samt tilstedeværelsen af ​​kortpustetid, cyanose, hjertebukk, pulsering af perifere fartøjer, fingre i form af tromlepind. Ved palpation af hjerteområdet bestemmer naturen og fordelingen af ​​den apikale impuls. Hjertets percussion, som bør være stille hos børn, sætter grænserne for hjertet. Det er nødvendigt at tage højde for hjerteets alderskarakteristika hos børn (tabel 1).

Disse auscultations af hjertet hos børn har nogle særegenheder. I de første to uger af barnets liv observeres embryokardi, det vil sige lighed mellem pauserne mellem første og anden samt anden og første hjertetone. Hos spædbørn er hjerte lyde moderat svækket; i en alder af over to år er den anden tone på lungestammen accentueret og ofte opdelt. Hos børn kan funktionelle og organiske lyde høres. Funktionsstøj observeres oftere hos børn i skolealder og under pubertet. De forekommer med anatomisk intakte ventiler og ventilåbninger og er resultatet af funktionelle lidelser i hjertemusklen og ventilapparatet samt ændringer i blodgennemstrømning og sammensætning. Økologisk støj er forbundet med anatomiske ændringer i ventilerne eller åbningerne de lukker. Differentialdiagnostikken mellem funktionel og organisk støj er meget kompleks. Økologisk støj er karakteriseret ved konstantitet. De er altid kablet, det vil sige, de bliver hørt på næsten alle punkter. Når du ændrer kroppens position, forbliver de. Funktionsstøj er karakteriseret ved stor variabilitet, som detekteres, når man lytter til et barn, mens man ligger og står.

I undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system hos børn anvendes funktionelle tests, som hjælper med at bestemme kroppens reservekapacitet, grænserne for cirkulationssystemets funktionelle kapacitet. Hos børn anvendes funktionelle tests til at identificere primær eller latent kredsløbssvigt, samt at tildele den korrekte tilstand.

Hvad er grænserne for hjertets relative sløvhed i normen?

Grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes normalt ved at trykke med fingrene. En læge kan bestemme placeringen af ​​hovedorganet ved den første konsultation og vurderer ved lyden lyden, der høres på forskellige steder, når brystet er tappet. Denne diagnostiske procedure kaldes percussion.

Nogle afvigelser i hjertets tilstand på grund af denne metode kan bestemmes allerede i fase af den indledende undersøgelse. Men uden præcise data opnået ved hjælp af instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etableret.

En persons hovedorgan skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre del af brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider af andre organer: lungerne, membranen, samt mediastinumets og brystets organer. Men der er et lille område af brystet, hvor rummet ikke er så tæt beskyttet. Heartbeat er bedst følt på den forreste brystvæg. På denne del af kroppen er det bedst at udføre perkussion, der bestemmer placeringen af ​​hjertet.

Lungerne er fyldt med luft, så når man tipper på brystet, hvorunder lungevæv er placeret, høres en klar lyd - den såkaldte lunge. Hjertet består af tæt muskelvæv, og derfor slår du på den del af brystet, hvor orgelet ligger, og forårsager en sløv og døv lyd. Grænsen for dumhed er det punkt, hvor den dæmpede lyd bliver til en ringende.

Grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet bestemmes også af øre. Den absolutte linje afgrænser den centrale del af organet, som lungevæv ikke dækker. At trykke på denne zone giver den mest kedelige lyd. Grænsen for den relative sløvhed i hjertet er det område, hvorunder hjertemuskulens kanter er placeret, lidt dækket af lungevæv.

Normale værdier af den betragtede indikator:

1. 1. Den højre grænse ligger på tappebandet mellem det tredje og fjerde interkostale rum. Når perkussionen er avanceret til venstre side, er linjen markeret på det fjerde intercostalrum til højre.
2. 2. Den venstre grænse er normalt markeret langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm dybt fra den mid-klavikulære linje.
3. 3. Den øvre grænse bestemmes, når du flytter fra top til bund i den venstre del af brystet på niveauet af det tredje interkostale rum.

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

Karakteristik af puls hos børn

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats (skelne mellem rytmisk og arytmisk puls). For børn i skolealder er arytmi forbundet med vejrtræk karakteristisk (åndedrætsarytmi): ved indånding forøges pulsen, og ved udånding sænker den. Hold åndedræt eliminerer denne type arytmi.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme pulsen. Spændingen er kendetegnet: puls af normal spænding, intens, hardpulsus durus og soft-pulsus mollus.

Fyldningstesten udføres med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes fingertrykket, og den distalt beliggende finger får følelsen af ​​at fylde arterien med blod. Ved påfyldning skelne: puls tilfredsstillende påfyldning; fuld puls - pulsus plenus (påfyldning er mere end normalt) og tom puls - pulsus vacuus (påfyldning er mindre end normalt).

Pulsens form skelnes ved stigningshastigheden og nedstigningen af ​​pulsbølgen (ved moderat komprimering af arterien med begge fingre). Pulsen kan være af den sædvanlige form, hurtigprancing - pulsus plante (hurtig stigning og fald i pulsbølgen) og langsom, træg - pulsus tardus (pulsbølgen stiger langsomt og går også langsomt ned).

Der er også en høj puls-pulsus altus (hurtig god pulsfyldning og derefter et hurtigt fald) og en lille puls-pulsus parvus (langsom, svag fyldning og langsom nedgang). Disse typer af pulser findes sædvanligvis i kombination med andre former for puls: celer et altus (pulsen bliver hurtigt god eller højere end den sædvanlige påfyldning, og derefter er der et hurtigt fald i pulsbølgen) og tardus et parvus (pulsbølgen stiger langsomt, når en lille påfyldning og derefter langsomt falder ned ).

Percussion. Percussion af hjertet udføres i en vandret eller lodret stilling af barnet. Percussionsmetoden bestemmer størrelsen, konfigurationen af ​​hjertet og størrelsen af ​​den vaskulære bundle. Det bør være percussed fra klar til stump lyd. Skelne mellem middelmådig og direkte perkussion (se i lunge perkussion sektionen). Med middelmådig percussion presses fingerplysmetret tæt på brystets overflade, parallelt med den definerede grænse, mellemstyrke og stileste perkussion. Du skal bruge pen i midten phalanx. Mærkning af hjerteets kant er lavet på ydersiden af ​​finger-pleesimeteret, der vender mod kroppen, hvilket giver en højere perkussion.

Stille perkussion definerer grænserne for hjertets "relative" sløvhed (tabel 3) i følgende rækkefølge: højre, venstre, top. Definitionen af ​​den højre grænse begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed fra det tredje mellemrum mellem den højre midclavikulære linje (hos børn i de første 2 måneders levetid langs den parasternale linje, hos børn over 2 år ved højt perkussion langs ribbenene eller mellemrummet). Derefter løfter de fingerspimimeteret på et mellemrum, ændrer positionen i en ret vinkel og med en stille perkussion går "korte trin" mod brystbenet. Grænsen er markeret på ydersiden af ​​finger-plesometeret.

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

Den venstre grænse falder sammen med den apikale impuls. Hvis det ikke kan bestemmes, udføres perkussionen strengt langs IV eller V intercostal rummet, begyndende fra mid-axillærlinjen. Fingermåleren er placeret parallelt med den forventede grænse og bevæges mod hjertet, så fingerens bagside altid er foran. I armhulen trykker fingermåleren således mod ribbeholderen med sin laterale snarere end palmar overflade. Percussion punch bør rettes hele tiden vinkelret på selve hjertet af overfladen (forreste til ryg, ikke til venstre mod højre) og ikke vinkelret på brystets overflade (i sidstnævnte tilfælde bestemmes hjerteets yderste kant). Percussion indtil en forkortet lyd vises, og mærket er også placeret på fingerplemeterens yderkant.

Øvre grænse: fingerplysmeter placeres langs den venstre parasternale linje, percussed, startende fra det første intercostalrum, gå ned, bevæg fingeren sekventielt langs kanten og mellemrummet. Med udseendet af forkortning af slagløjd, lav et mærke på fingerens øvre kant (uden for hjertet). Hjertets diameter måles i centimeter - ved summen af ​​afstande fra midten af ​​brystbenet til den højre kant af hjertet og fra midten af ​​brystbenet til den venstre kant af hjertet.

At bestemme grænserne for hjertets absolutte dumhed producerer en lydløs slag på samme måde - højre, venstre, top. Under normale forhold er grænserne for absolut kardial sløvhed hos børn ikke percussed.

Direkte perkussion af grænserne for relativ hjerte sløvhed udføres på samme linjer og i samme rækkefølge som med middelmådig perkussion.

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundt produceret af percussion i det andet interkostale rum på begge sider. Fingerplesimeteret placeres langs midclavikulær linie parallelt med brystbenet og bevæges hen imod det, indtil der opstår en kedelig lyd. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Afstanden mellem mærker måles i centimeter.

Hos små børn er det bedre at bestemme hjertets grænser ved direkte perkussion - med langfinger bøjet i en ret vinkel i barnets vandrette stilling.

Auskultation. Hørelsen af ​​hjertet skal udføres lodret, vandret, i stillingen på venstre side og efter fysisk anstrengelse (hvis barnets tilstand tillader det) med et blødt bio-auricularstetoskop. Lægen er normalt placeret på højre side af patienten.

Punkter og rækkefølgen af ​​lytning (pic.5):

1) en dobbeltbladet ventil (mitral) - ved hjertepunktet eller ved 5 punkt (stedet for fremspringet af ventilen)

2) aorta ventiler - i det andet intercostalrum til højre ved brystkanten

3) lungeventiler - i det andet intercostalrum til venstre ved brystbenets kant

4) tricuspidventil - ved højre kors på brystbenet, på fastgørelsesstedet til det femte ribbrusk, gå til krydset af ende af sternumets krop med xiphoidprocessen;

5) Botkins femte punkt for at lytte til aortaklapper er ved krydset af linjen, der forbinder den anden ribbe til højre med hjerteets apex og brystets venstre kant eller fastgørelsespunktet for den tredje til fjerde ribben i brystbenet eller det tredje mellemrum. Hos børn skal hele hjerteområdet samt nakkebeholderne til højre og venstre høres.

Figur 5. Klassiske lyttesteder til hjertetoner

(ifølge Luisada): 1 - hjertepunktet (mitralventil), 2-ventil i pulmonalarterien, andet intercostalrum til venstre; 3-aortisk ventil, andet intercostalrum til højre; 4-tricuspid ventil; 5-punkts Botkin

Når man lytter til hjertet, er det nødvendigt at bestemme hjerterytmen, tonernes lydstyrke, hvis begge toner høres i hvert af de fem punkter, hvilken er højere, om der er en splittelse, om der lyder lyde, om ja, så systole eller diastole, i hele tonen, i begyndelsen, i midten, i slutningen), hvad er varigheden af ​​støj, styrke, timbre (hårdt, hårdt, blæsende, hårdt, rumlende, rumlende, rullende, "hældevand", "flydende sand", "udvidet udånding", blød, musikalsk, uspecificeret) bestemmes støjets epicenter af th (i det aksillære område, i den epigastriske region, på bagsiden, på de livmoderhalsbeholdere, i epigastriumet på lårbenet). Alle lydfænomener er ønskelige at skildre grafisk.

Måling af blodtryk (BP). Det anbefales at måle blodtrykket på samme tid af dagen efter en 10-15 minutters hvile på højre arm (for første gang og i henhold til indikationer på både arme og ben) i en siddende eller vandret position tre gange med et interval på 3 minutter. Mansjetten skal være den passende størrelse, og bredden er halvdelen af ​​omkredsen af ​​testens skulder. For det ønskede blodtryk tages maksimale trykfigurer. Det resulterende blodtryk efter en 10 minutters hviler svarer til normalt eller såkaldt "tilfældigt" tryk. Hvis det sædvanlige ("tilfældige") tryk afviger fra aldersnormerne, så måles BP efter 30 minutter igen - det vil sige det "resterende" tryk. Forskellen mellem "random" og "residual" HELL kaldes "ekstra" tryk. Med en tendens til at øge blodtryksindikatorerne steg "ekstra" trykket med 15 mm Hg. Art. og mere, nogle gange når man 30-50 mm Hg. Art. Det maksimale blodtryk hos nyfødte er 76 mmHg. Art., Til 1 år øges det til 80 mm Hg. Art. Hos børn ældre end et år bestemmes blodtrykket af formlen A. F. Tura: 80 + 2n, hvor n er antal år af et barns liv. Det minimale blodtryk er maksimalt 1 / 2-1 / 3. Forskellen mellem det maksimale og det laveste blodtryk kaldes pulstryk.

Til måling af blodtryk hos børn anvendes auscultatorisk metode til Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillografi, ultralyd, direkte måling af blodtryk og andre.

Auscultationsmetode for Korotkov-Yanovsky. Ved denne metode måles blodtrykket ved anvendelse af et Riva-Rocci-tonometer eller et sphygmatonometer. Mansjettens størrelse bør svare til barnets alder. Hånden skal være afslappet og ligge i hånden. Manchet er overlejret på skulderen 2 cm over albuebøjningen, så at pegefingeren passerer mellem den og skulderoverfladen, luften fjernes fra den, inden man påfører manchetten. Ved måling af blodtryk bør ændringshastigheden i kviksølvniveauet i manometerrøret i dekompressionsperioden ikke overstige 3 mm for hver pulsering. Stetoskopet påføres i albuerne på brachialarterien uden tryk. Udseendet af hjertetoner under lytningen svarer til det maksimale tryk og deres forsvinden - til det mindste.

Ved måling af blodtryk efter fysisk aktivitet svarer udseendet af hjertetoner i dekompressionsperioden til det maksimale tryk, og overgangen fra højt til stille toner falder sammen med minimumtrykket bedre end deres forsvinden. Ved anbefaling af diastolisk tryk (minimum) anbefaler WHO også at bruge to værdier bestemt ved overgangen af ​​høje toner til stille og ved deres forsvinden.

Palpation metode.

Palpationmetoden til måling af blodtrykket på armen anvendes, hvis det ikke kunne måles ved auscultatory metode, oftere hos små børn. Metoden tillader kun at bestemme det maksimale (systoliske) tryk i overensstemmelse med øjeblikket for udseendet af pulsen på den radiale arterie under dekompression. Værdien af ​​systolisk tryk på samme tid ved 5-10 mm Hg. Art. under de værdier, der er opnået ved auscultatory metode.

Auscultation og palpation metoder bruges til at måle blodtrykket i benet. I barnets stilling på maven placeres manchetten på låret 3 cm over patellaen. Blodtrykket måles på samme måde som på armen. Stetoskopet anbringes i popliteal fossa på poplitealarterien. Med palpationmetoden til måling af trykket på benet bestemmes kun systolisk tryk af det øjeblik, hvor pulsen på kunst udviser sig. dorsalis pedis, det systoliske tryk med 5-10 mm Hg. Art. lavere end når målt ved auscultatory metode.

Metode for tachooscillografi.

Metoden blev udviklet af N. N. Savitsky. Blodtryk måles ved at registrere hastighedskurven (tachosillogrammer) af ændringer i beholderens volumen i kompressionsperioden.

Ultralydmetoden Metoden er baseret på optagelse af et reflekteret ultralydssignal med en speciel enhed i dekompressionsperioden, den har høj nøjagtighed og kan bruges til at måle blodtrykket hos børn i alle aldre.

Direkte måling. Direkte måling af blodtryk (blodig metode) i pædiatrisk praksis anvendes sjældent. Det bruges oftest af pædiatriske kirurger i forberedelsen og udførelsen af ​​kirurgi.

Percussion grænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjerte sløvhed

På højre parasternale linje

2-1 cm indad fra den parasternale linje

0,5-1 cm udadtil fra højre kant af brystbenet

2-1 cm udad fra venstre mid-klavikulære linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

Absolut hjerte sløvhed

Brystbenets venstre kant

På ydersiden af ​​areolaen

Langs mid-kravebenet (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

For at bestemme den rigtige grænse for absolut hjerteblødhed placeres fingermåleren i en afstand på 1-2 cm fra den højre kant af relativ sløvhed parallelt med højre kant af brystbenet og bevæge den indad, indtil der vises en helt sløv lyd. Markér grænsen gør på kanten af ​​fingeren, mod grænsen for relativ sløvhed.

For at bestemme den venstre grænse for absolut sløvhed, placeres fingerinstrumentimeteret parallelt med hjerteets venstre kant i området af relativ sløvhed, noget udadtil og percussed, og flytter fingeren, indtil der opstår en kedelig lyd. Markér grænsen påføres på ydersiden af ​​fingeren.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes fingermåleren på den øvre grænse af relativ hjertets sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og falde ned, indtil der opstår en kedelig lyd.

Grænserne for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldersgrupper er vist i tabel 11.

Diameteren af ​​hjertet er afstanden fra højre til venstre grænse af relativ sløvhed, defineret i centimeter.

Hos børn i det første år af livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos børn 2-4 år, 8-12 cm, i børn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auscultation af hjertet hos små børn udføres i den bakre stilling med skilt og fast ("ring" af bøjede fingre, der hjælper under undersøgelsen) eller i siddeposition med barnets arme spredt fra hinanden.

Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner.

Jeg tone skyldes sammenbruddet af mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første dele af aorta og lungekroppen, når de strækkes af blodet samt fluktuationer forbundet med atriens sammentrækning.

Den anden tone er dannet på grund af de oscillationer, der forekommer i begyndelsen af ​​diastolen under sammenbruddet af semilunarventiler i aorta og lungerne på grund af oscillationer af væggene i de indledende sektioner af disse fartøjer.

Lyden af ​​toner varierer afhængigt af phonendoskopets nærhed til ventilerne - kilder til lyddannelse.

Fælles punkter og auskultationsprocedure

Område apikale impuls - høres lydeffekter ved lukning af mitralklappen samt udsving holdes stramt muskel i venstre ventrikel og spidsen af ​​hjertet under systole nærmest den forreste brystvæggen.

2 intercostal plads til højre ved brystkanten - lytte til lydfenomenerne fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg.

2 intercostal plads til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomenerne fra lungearteriets semilunarventiler.

Ved bunden af ​​brystbenets xiphoidproces - lytter til lydfænomenerne fra tricuspidventilen.

Punktet for Botkin - Erb (stedet for vedhæftning af 3-4 ribben til venstre for brystbenet) - lytter til lydfænomenerne fra mitrale og aorta ventiler.

I førskolebørn er det bedre at lytte til hjertet i en åndedrætsperiode, da luftvejene kan forstyrre auscultation af hjertet.

Under hjertets auskultation skal du først evaluere rytmens rigtighed, så lyden af ​​tonerne, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (tone jeg følger efter en længere pause i hjertet og falder sammen med apikal impuls. Pause mellem I og II er kortere end mellem II og I).

Lydeffekter på forskellige punkter i auscultation skal grafisk afbildes.

Ved hjerte og hjerte af xiphoidprocessen hos børn i alle aldersgrupper er jeg stærkere end II, kun i de første dage i livet er de næsten ens.

I børn i det første år af livet, jeg tone på aorta og lungearterien er højere end II, hvilket forklares ved lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​karrene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​I- og II-tonerne på hjertebasis, og fra 2-3 år begynder II-tone at sejre.

Ved Botkin-punktet er styrken af ​​I- og II-tonerne omtrent det samme.

I betragtning af den labilitet af hjertefrekvensen hos børn (med et skrig, spændingen han levendegør 20-100%), anbefales det at overveje det enten i begyndelsen eller i slutningen af ​​undersøgelsen, og i spædbørn og meget urolige børn - under søvn. Pulsen studeres på den radielle, tidsmæssige, carotide, lårbenet, popliteal og arterierne på den bageste fod.

Pulse på a. radialis skal føle sig samtidigt i begge hænder, da der ikke er forskel i pulsens egenskaber, kan yderligere forskning udføres på den ene side. Børns hånd håndteres af lægens højre hånd på håndledets bagside. Palpation af arterien udføres med højre og højre midter- og indeksfingre.

I den tidlige arterie undersøges pulsen ved at trykke arterien på knoglen med indeks og midterfingre.

Med barnets angst og vanskeligheden med palpation på armen undersøges pulsen på lårben og popliteale arterier i barnets lodrette og vandrette stilling. Følsomhed er lavet med indeks og midterfingre i højre hånd i den indinale folder, ved udgangen af ​​arterierne fra under pupartligamentet og i popliteal fossa.

Palpation af carotidarterierne udføres ved forsigtigt at presse på den indre kant af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af strubehovedet i strubehovedet.

Pulse på a. dorsalis pedis bestemmes af barnets vandrette stilling. Den anden, tredje og fjerde fingre af lægen er placeret på grænsen af ​​den distale og midterste tredjedel af foden.

Følgende egenskaber ved pulsen er karakteriseret: frekvens, rytme, spænding, påfyldning, form.

At bestemme pulsmålingstællingen er ikke mindre end et minut. Pulsen varierer med barnets alder.

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats. Pulsen er normalt rytmisk, pulsbølgerne følger med jævne mellemrum af tiden.

Pulsspændingen bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme den palperede arterie. Der er spændt eller hårdt (pulsus durus) og spændt, blød, puls (s. Mollis).

Fyldningen af ​​pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen. Pulsen undersøges med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes trykket, og den distale finger modtager fornemmelsen af ​​at fylde arterien med blod. Fordel fuld puls (s. Pie nus) - arterien har normal påfyldning - og tom (s. Vacuus) - påfyldning er mindre end normalt.

Pulsens størrelse bestemmes på basis af det samlede estimat af pulsbølgens fylde og spænding. Den største puls er opdelt i stor (s. Magnus) og lille (s. Parvus).

Pulsens form afhænger af hastigheden af ​​trykændring i arteriesystemet under systol og diastol. Med accelerationen af ​​væksten i pulsbølgen erhverver pulsen en slags springkarakter og kaldes hurtig (s. Celer); Når bremsens vækst sænkes, kaldes pulsen langsomt (s. tardus).

Regler for måling af blodtryk

- Før måling af blodtryk skal patienten hvile i 5 minutter.

- Måling af blodtryk skal udføres i et roligt, afslappende og behageligt miljø ved en behagelig temperatur. Direkte i rummet hvor blodtrykket måles, skal der være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol til patienten med en ret ryg og om muligt en justerbar sædehøjde eller enheder til at holde patientens arm på hjerteniveau. Under måling skal patienten sidde, læne sig på bagsiden af ​​stolen med afslappede, ikke krydsede ben, ikke skifte positioner og ikke snakke igennem proceduren til måling af blodtryk.

- Blodtryksmåling bør udføres tidligst 1 time efter at have spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, opholder sig i kolde og eksamener i skolen.

- Patientens skulder skal være fri for tøj, hånden skal være behagelig på bordet (når der måles blodtryk i en siddestilling) eller på sofaen (når der måles blodtryk i liggende stilling) Ved måling af blodtryk på hånden på manchet er overlejret på 2 cm over albuebøjningen, mens du under håndjernet kan flytte fingeren frit.

- Ved måling af blodtryk i underekstremiteter ligger barnet på maven, og manchetten påføres på låret, således at manchetens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet anbringes på popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gentagne målinger udføres ikke tidligere end 2-3 minutter efter fuldstændig frigivelse af luft fra manchetten.

Hos børn op til 9 måneder er blodtrykket i underekstremiteterne lig med blodtrykket i de øvre ekstremiteter. Så når barnet tager en lodret position, bliver blodtrykket på underekstremiteterne 20-30 mm Hg højere.

Ved normalt blodtryk estimeres med formlerne:

Op til 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 af GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 af GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De vigtigste kriterier for ændringer i blodtryk

Normalt blodtryk - de gennemsnitlige niveauer af SAP og far overstiger ikke 10 og 90 centilier værdier for en given alder og højde.

Højt normalt blodtryk - CAD og far, hvis niveau ligger inden for 90 og 95 centilier for den tilsvarende alder og højde.

Arteriel hypertension defineres som en tilstand, hvor gennemsnitsniveauet af CAD og / eller DBP, beregnet ud fra tre separate målinger, er lig med eller overstiger 95. centil for den tilsvarende alder og højde.

Grænserne for hjertets absolutte dumhed hos raske børn.

Disse perkussioner med relativ hjerte sløvhed kan bruges til at kvantificere hjertets diameter hos børn. Diameteren måles med summen af ​​to udtryk. Det første udtryk er afstanden fra midten af ​​brystbenet til hjerteets højre kant - hos børn 1,5 år, oftest i det tredje mellemrum, hos børn ældre end denne alder i det fjerde intercostalrum. Det andet udtryk - afstanden fra midten af ​​brystbenet til det fjerneste punkt af hjertets venstre kant - hos små børn - i det fjerde intercostalrum efter 1,5 år - i det femte mellemrum. Hjertets grænser skiftes ved at ændre barnets stilling. Derfor skal percussion udføres i den bageste position. Gentages for at overvåge ændringer i hjertets størrelse, når barnets tilstand tillader det, kan du opleve, mens du står eller sidder. Hjertets grænser hos raske børn ændrer sig i alderen i overensstemmelse med ændringer i hjertets stilling i brystet, hjerteets størrelse, brystet og de organer, der grænser op til hjertet.

Auskultation. Lytte til hjertet udføres i det mest afslappede barn i forskellige stillinger: Liggende på ryggen, liggende på hans venstre side, stående. Auscultation udføres fortrinsvis ved højden af ​​inhalation med åndedrætshold og med fuld udånding. Hjertet hos børn over 9 år lyttes også efter lidt fysisk anstrengelse. Ordren om at lytte til hjertet hos børn kan være det samme som hos voksne, men efter de vigtigste punkter i auskultation er det nødvendigt at lytte til hele hjerteområdet. Når man lytter, er det tilrådeligt kun at fokusere på tonernes karakteristika på et givet tidspunkt og derefter på støjegenskaberne. Lytning udføres af særlige pædiatriske fleksible stetoskoper med en lille diameter på stikkontakten - højst 20 mm. Med en relativt lille tykkelse af det isolerede lag af knogler og blødt væv, der absorberer hjerterytme hos børn, når et meget lysere lydbillede af hjertets aktivitet stetoskopet og dermed øre af en læge, end det er tilfældet, når man lytter til voksne. På grund af dette synes auskultation hos børn mere simpelt. Af samme årsag hører børn ofte tone III, accentuering og splittelse af tone II i lungearterien og en rigere rækkevidde af "funktionelle" eller "tilfældige" hjerte lyde. Desuden er funktionen labiliteten af ​​lydmønsteret af hjerteaktivitet på grund af hjertets større følsomhed for ændringer i gasudveksling, vaskulær tone, elektrolytbalance mv. Hos børn afspejler ændringer i hjertetoner og lydens udseende eller forsvinden ofte ændringer i hjertemuskulaturens kontraktile egenskaber eller muskelklemmens tone i forbindelse med andre sygdomme i luftvejene, mave-tarmkanalen, urinsystemet osv.

Auscultation af hjertet hos spædbørn udføres kun i vandret stilling, hos børn efter 1,5-2 år - i lodrette og vandrette stillinger med auskultative ændringer i skolebørn - desuden på venstre side ved indåndingshøjden ved udåndingshøjden, efter moderat motion.

Auscultationspoint: 5 standardpunkter, hele hjertet af hjertet, venstre axillære, interscapulære og subscapularis områder.

1 auskultationspunkt - området for den apikale impuls - stedet for at lytte til mitralventilen.

2 auskultationspunkt - ved xiphoidprocessen eller lidt til højre - stedet for at lytte til tricuspidventilen.

3 auscultation point - 2. intercostal plads på højre side af brystbenet - stedet for at lytte til aorta ventiler.

4 auscultation point - 2. intercostal plads til venstre for brystbenet - stedet for at lytte til lungearteriens ventiler.

5 ekstra auskultationspunkter (Botkin-Erba) - 3-4 interkostale rum (afhængigt af alder) i venstre bryst af brystbenet - stedet for yderligere hørelse af aortaklapperne og stedet for den hyppigste hørelse af funktionel støj.

Komponenter af dannelsen af ​​den første tone:

Komponenter af dannelsen af ​​anden tone:

Under hjertets auskultation vurderes følgende funktioner i hjertetoner:

Hos børn i forskellige aldre har hjerterne deres egne egenskaber.

Hos børn i det første år af livet svækkes hjertelyden på grund af utilstrækkelig strukturel differentiering af myokardiet.

Øverst i de første 2-3 dage af livet II tone højere I. Så er de justeret i lyd (volumen) og fra 2-3 måneder ved den øverste højere tone.

For at bestemme hvilken tone jeg, og hvilken II, er det nødvendigt at relatere hjertet lyder til den apikale impuls eller pulsation af karrene. Det falder sammen med puls- og apikalimpuls-I-tonen.

III tone er bestemt over hjerteets hjerte og i området af absolut sløvhed efter et dybt ånde og efter lidt fysisk anstrengelse, men kan også høres i barnets stilling. Denne tone er normalt kort, døv i tone og blød. Det melodiske billede af hjertetoner i neonatalperioden og i de første 2 måneder af livet kan være tæt på embryokardi. I embryokardi høres en rytme, der ligner slag af en metronom, dvs. lydstyrken af ​​toner (I og II) sammen med lighed mellem intervallerne mellem I - II og II - I toner. Embryokardi i et for tidligt og nyfødt barn afspejler utilstrækkelig strukturel differentiering af myokardiet, men i andre aldersgrupper afslører det altid en patologisk tilstand. Embryokardi gør det svært at skelne mellem I og II hjerte lyde. Deres identifikation i sådanne tilfælde skal udføres ved tilslutning af toner med den apikale impuls eller pulsimpuls på halspulsåren.

Andre ændringer i melodien af ​​toner hos børn er forbundet med fremkomsten af ​​tre-delte rytmer med udseendet af mitralventilens åbningstoner, perikardiumtonen eller rytmen (presystolisk eller proto-diastolisk). Den største diagnostiske værdi er svækkelsen af ​​I-tonen ved hjertepunktet eller dens selektive amplifikation. Den første er fundet i svækkelsen af ​​hjertemusklen og mitral insufficiens, den anden - i mitral stenose. En signifikant stigning i III-tone indikerer ofte et fald i kontraktiliteten hos venstre ventrikel. I disse tilfælde vil udligningen af ​​lydstyrken af ​​I- og III-tonerne skabe en ejendommelig type hjertemelodi, kaldet systolisk galop. Atriel eller diastolisk galop forårsaget af patologisk styrkelse af IV-atrialt hjerte hos børn er yderst sjældent.

Lyde af hjertet hos børn, som toner, bliver hørt mere klogt og tydeligt. Lyde er kendetegnet ved intensitet (volumen).

Derudover er forskelle i timbre, varighed, punkt eller zone med maksimal hørelse, forbindelse med systole eller diastole, området for præferenceudledning, ret betydelig. På baggrund af et kompleks af disse karakteristika og andre data om direkte og instrumentel forskning, konkluderes der om mekanismerne for støjgenerering, dens organiske eller funktionelle natur. Der er to fundamentalt forskellige kategorier af hjertemormer. Den første indeholder den "organiske" støj - med en temmelig defineret og permanent forbindelse mellem lydfænomenet og det anatomiske substrat i form af ændringer i hjerteets vægge, huller eller ventiler. Disse omfatter støj i erhvervede og medfødte hjertefejl, inflammation i endokardiet og lydfænomener såsom klik, ekstratoner og lyde af prolaps af ventiler.

Sammen med lyde forårsaget af læsioner af ventiler og ventiler (valvulitis, medfødte misdannelser), hos børn med høj frekvens og regelmæssighed (op til 100%) høres forskellige lyde, der er klassificeret som "uorganiske" eller "atypiske" eller "funktionelle" i fordi der ikke er nogen simpel anatomisk årsag til deres forekomst (den anden gruppe). Auskultatorisk karakteristisk for funktionel støj er meget forskelligartet, men de fleste af dem er præget af lav intensitet, systolisk karakter og dets ændringer, når barnets position ændrer sig, fysisk aktivitet og til tider bare labilitet i tiden - forsvinden eller gevinst under lytte med korte intervaller. Ifølge egenskaberne af denne store gruppe lyde og deres fortolkning kan de i sin tur opdeles i 3 undergrupper:

1. Lyde, den mest almindelige og selvfølgelig "funktionelle" eller i udenlandske kollegers terminologi "uskyldige" omfatter tre typer hjerteklump:

a) venøs "summende" eller "mumlende" lyder som en lang, noget blæser støj i bunden af ​​hjertet, ofte lige under kravebenet. Meget ikke konstant i timbre og varighed. Ændringer på grund af hovedets position, med respirationsfaserne. Når man ligger ned, forsvinder den helt. Støj er forbundet med bevægelse af blod i hovedårene, der passer til hjertet. En uerfaren læge kan tage støj til et symptom på en åben arteriel kanal;

b) støj fra transpulmonal blodstrøm acceleration forekommer i området af lunge arterie ventilen som en blød systolisk udstødning eller gateway støj i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet. Støjstigninger i alle situationer, der fører til acceleration af blodgennemstrømningen - takykardi efter fysisk anstrengelse med feberagtig tilstand, anæmi, forstyrrelse af hjerterytmen;

c) hjerte vibrationsstøj: en kort lavt timbre systolisk murmur - "buzz" langs den venstre kant af brystbenet eller direkte ved hjertepunktet. Støjen er ikke konstant og varierer i timbre og varighed afhængigt af kroppens position.

2. Lyde på grund af ændringer i muskeltonen. Med et fald i tonen i de papillære muskler eller hele myokardiet kan der opstå støj. De opstår som regel som følge af ufuldstændig lukning af ventilcusps og blodregurgitation. Som regel overholdes dette i området for den venstre atrioventrikulære åbning. Der høres støj over hjertepunktet og i det tredje til torsdag mellemrum, tæt ved brystbenets venstre kant. Årsagerne til et fald i tone i hjertet eller papillære muskler er akutte og kroniske dystrofiske forandringer i myokardiet, ofte med forstyrrelser i udvekslingen af ​​hjertemusklen. En anden gruppe årsager til muskeltonetændringer er neurovegetative dysfunktioner. Forstyrrelser i det autonome nervesystem fører til hjertestøj på grund af ændringer i muskeltoner, især papillære muskler. I deres tilfælde er en ændring i vaskulær tone imidlertid vigtig. Derudover kan der med autonome sygdomme ses en stigning i tone i de papillære muskler, hvilket fører til deres forkortelse, hvilket resulterer i betingelser for ufuldstændig lukning af ventilfolierne - "hypertensiv funktionel støj" ifølge A.L. Myasnikov. Ofte forekommer disse tilstande hos unge, der sammen med autonom dysfunktion har en øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen.

3. Lyde af hjertedannelse. Disse lyde opstår som følge af, at forskellige dele af hjertet vokser ujævnt, hvilket forårsager relative uoverensstemmelser i dimensionerne af kamrene og åbningerne af hjertet og karrene. Dette er årsagen til turbulensen af ​​blodgennemstrømning og forekomsten af ​​støj. Derudover er der en ujævn vækst af individuelle ventilblade og akkorder, hvilket ikke alene fører til den midlertidige insolvens af låsfunktionen af ​​ventilerne, men også til en ændring i deres resonansegenskaber (vibrationer).

4. Lyde af "små" anomalier i hjertet og skibene kan betegnes som "grænse" lyder ved siden af ​​organiske. Ved "mindre" anomalier forstår vi sådanne forstyrrelser i hjerteudviklingen, der ikke kan fortolkes som hjertefejl, da de ikke ledsages af ændringer i systemisk hæmodynamik, hjertets størrelse og dens kontraktile evne. Ofte er disse ekstra akkorder, akkord akkord akkord, krænkelse af mykonardens trabekulære overflade eller egenskaben af ​​akkordens placering, strukturen af ​​de papillære muskler, som skaber blodturbulens, som følge af hvilken støj der opstår.

Holdning til atypisk eller funktionel støj bør være forsigtig, da denne gruppe indeholder støj forbundet med hjertemuskulaturer og mulige hjerteabnormaliteter, som senere kan føre til nedsat hæmodynamik. I mange tilfælde er det nødvendigt at foretage en primær kardiologisk undersøgelse af barnet med inddragelse af ekkokardiografi, elektro- og fonokardiografi i denne undersøgelse. Konventionelt kan børn med atypisk støj opdeles i tre kategorier:

1) sunde børn med ubetinget funktionel støj

2) børn med musikalsk oprindelse, der kræver øjeblikkelig eller planlagt dybdegående forskning;

3) børn med støj, der kræver dynamisk observation.

Støj i erhvervede og medfødte hjertefejl. Ved mitral insufficiens hos børn høres systolisk murmur med det højeste volumen ved hjertepunktet umiddelbart efter den svækkede I-tone. Det kan høres i hele systolen. Ved timbre blæser den oftest i den venstre aksillære region. Derudover er det nogle gange muligt at lytte til ham på bagsiden, ved vinklen af ​​venstre skulderblad.

I tilfælde af stenose af den venstre atrioventrikulære åbning, høres en forstærket (klappende) I-tone ved apex og diastolisk eller presystolisk ujævn rumblingstøj med forskellig lydstyrke. Denne lyd bliver bedre hørt i barnets position på venstre side.

Aortisk ventilinsufficiens ledsages af udseendet af proto-diastolisk støj med et maksimum ved V-punktet. Denne støj er stille og blid. På timbre af støjstrømmende. Du kan forestille dig det meget, om du tager en kort udånding gennem munden i fuldstændig stilhed. Aorta stenose ledsages af udseendet af grov systolisk murmur, godt hørt over hele hjertet af hjertet og i jugular fossa såvel som på bagsiden.

I tilfælde af tricuspideventil insufficiens, høres støj i den nedre tredjedel af brystbenet. Det kan holdes til højre og op. Denne systoliske murmur er oftere høj og langvarig, men med en lille grad af blodregurgitation eller udtalt dekompensering af blodcirkulationen er den svag og lav bestråling.

Stenose af den højre atrioventrikulære åbning ledsages af en klappende tone I over den nedre tredjedel af brysthinden og en blød kort presystolisk støj, der bedre høres i barnets stilling, der ligger på højre side og øges ved indånding.

Lyde forbundet med ændringer i overfladen af ​​hjertets ventiler under inflammatorisk ødem eller erodering (valvulitis støj) høres i de projicerede områder af de berørte ventiler, og på grund af deres auskultative egenskaber er de karakteriseret ved lavt volumen og ustabilitet. Med mitral og aorta valvulitis - blæser støj og hælder vand. Deres timbre ligner timbre af støj i tilfælde af mangel på disse ventiler. I de fleste tilfælde forvandles støjen i valvulitis til lydere og mere konstante lyde af de tilsvarende hjertefejl, men deres forsvinden kan observeres, når genopretning sker uden dannelse af hjertefejl.

Lyde og toner i perikarditis høres i begge faser (systol og diastol). De er bedre i stand til at lytte til brystbenet. Normalt skrubber de naturen, men nogle gange er de blide og uhyrlige.

Meget ejendommelig er lydfænomenet mitralventil prolapse. Dette er enten et enkelt "klik", defineret efter ikonet ved hjertepunktet eller en hel række klik, hvilket skaber et billede af knitring eller tromling. Sammen med klik på toppen, høres sen systolisk støj af enten blæser eller barsk musikalsk natur. I stående stilling øges støjen. Efter fysisk anstrengelse kan et klik fusionere med jeg tone.

Lyde til medfødte hjertefejl er meget mere variable i natur og intensitet. Systoliske murmurer af forskellig lydstyrke, lokaliseret i området for afladningsstedet (OAD) eller spredning gennem hjerteområdet (VSD), er karakteristiske for alle defekter, der er karakteriseret ved bloddumping (defekter i septum, åben arteriel kanal). Fejl, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​"gateway", dvs. hindring af blodgennemstrømning i store skibe giver også systoliske murmurer, men med lavere intensitet. Fortynding af hjertets kamre kan forårsage relativ insufficiens i ventilerne og mindre ofte - relativ stenose af hjertets åbninger. Så er der lyde, der efterligner ventilens nederlag.

Auskultation af fartøjer. Udfør i punkter med synlig pulsering eller en palpation af en arteriel puls. Aorta kan høres med et stetoskop, der påføres til jugulært fossa eller til højre for brysthåndtaget. Systolisk murmur over aorta kan høres, når den udvides i tilfælde af koarctation eller aneurisme. Karotidarterien høres ved den indre kant af sternocleidomastoidmuskel eller i niveauet af den øvre kant af strubehovedbrusken i strubehovedet, subclavianen - under kravebenet i deltoid-brystkanten (Morengheims fossa); lårbenet - under pupillamentet i patientens stilling liggende på ryggen med låret vendt udad. Toner over skibe forekommer i tilfælde af kraftigt fald i deres tone eller med en stigning i pulstryk, hvilket observeres, når aortaklapper er utilstrækkelige. Støj i arterierne begynder at blive bestemt med deres indsnævring eller udvidelse, såvel som med en kraftig stigning i blodgennemstrømningshastigheden. Med utilstrækkelige aorta ventiler kan toner og lyde blive dobbelt. Dobbelt støj Traube og dobbelt støj Durozier er godt hørt over lårbenet. Arterielt tryk måles ved hjælp af en standard manchet 13 cm bred eller specielle manchetter til børn i forskellige aldre. Hvis blodtrykket måles af en standard manchet hos børn med en skulderomkreds på 15 til 26 cm, er det nødvendigt at rette op på de opnåede data: Der tilføjes en bestemt figur til det systoliske blodtryk, og det trækkes fra det diastoliske blodtryk.

Hos børn på første års liv Systolisk blodtryk kan beregnes ved hjælp af formlen 76 + 2n, hvor n er antallet af måneder. Diastolisk tryk varierer fra ½ til 2/3 af systolisk.

til drenge ældre end 1 år Gennemsnitligt blodtryk kan beregnes med formlen:

Hovedmenu

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

Percussion og auscultation af hjertet hos børn

UKRAINE SUNDHEDSRET

NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

på det metodiske møde

Department of Pediatrics №2

Professor Volosovets OP

Til selvstændigt arbejde af studerende som forberedelse til den praktiske lektion

1. 1. Aktualitet af emnet.

Stigningen i forekomsten af ​​kardiovaskulær patologi kræver, at fremtidige internister tager en ansvarlig tilgang til at mastere diagnosen og behandlingen af ​​hjerte- og vaskulære sygdomme hos børn, når hjertefejl dannes, kronisk hjertesvigt udvikler sig, og grundlaget for aterosklerose, hypertension og iskæmisk sygdom er lagt. En af metoderne til klinisk fysisk undersøgelse - hjerte perkussion - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen, konfigurationen, positionen og forandringer i hjertet når patologi. Forbliver relevant og den vigtigste metode til klinisk undersøgelse af hjertet - auskultation, som gør det muligt at bestemme hjerte lyde, deres volumen, timbre, accenter, opdeling eller splittelse, vurdere aktivitetsrytmen og karakterisere hjertets støj. percussion og auscultation af hjertet sammen med indsamlingen af ​​anamnese, undersøgelse, palpation, rutinemæssig instrumentel, ikke-invasiv klinisk, laboratorie- og invasiv undersøgelse af hjertet gør det muligt at udføre diagnostik på det moderne niveau.

1. 2. Specifikke mål:

Find ud af værdierne for percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet (CVS) hos børn.

Kend de grundlæggende regler for percussion og auscultation af hjertet hos børn.

Opret en algoritme til percussion og auscultatory undersøgelser af hjertet hos børn

Lær metoderne til percussion af hjertet hos børn, alt efter alder.

At beherske færdighederne til at bestemme grænserne for relativ og absolut hjertets sløvhed hos børn.

For at kunne identificere og karakterisere hjerte lyde skal du vurdere rytmen af ​​hjerteaktivitet, bestemme, karakterisere og klassificere CCC-lyde.

Kend funktionerne i auscultatory billede af hjertet hos børn i forskellige aldre.

At kunne fortolke data opnået under perkussion og auskultation.

Analyser semiotikken af ​​percussionsforstyrrelser og auscultationsbillede af hjertet.

At bestemme semiotika af læsioner og større sygdomme i hjerte-kar-systemet hos børn.

1. 3. Grundlæggende viden og færdigheder, der er nødvendige for at studere emnet.

Patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Kend den anatomiske struktur af det kardiovaskulære system

At bestemme funktionerne i hæmodynamik i det kardiovaskulære system

Kend de anatomiske og fysiologiske ændringer i de vigtigste patologiske processer

4. Opgave for selvstændigt arbejde under forberedelse til lektionen.

4.1 Liste over grundlæggende termer, parametre, egenskaber, der skal

lær elev som forberedelse til lektionen.

Relativ sløvhed i hjertet

Hovedårsagerne til skiftet i grænserne for relativ hjerte sløvhed

Den del af hjertet, der er dækket af lungernes kanter, med perkussion giver en forkortet lyd og svarer til de sande dimensioner af hjertet og fremspringet på brystet.

Venstre hypertrofi eller dilation af venstre ventrikel; højre - hypertrofi eller dilation af højre atrium (og højre ventrikel); up - hypertrofi af venstre atrium.

Lytning og analyse af hjertets støjfænomener under systole og diastole på steder med hjertets bedste lytning (anatomisk fremspring på brystet) i en bestemt rækkefølge (mitralventil, aortaklapp, lungepulsventil, tricuspidventil, alle ventiler).

Opstår med medfødte eller erhvervede læsioner i hjertet med anatomiske ændringer af ventiler eller huller med sclerotiske processer i endo-myokardiet.

Ikke forbundet med ventilblade eller organiske endokyokardieændringer

Lyttes mellem 1 og 2 tone

Det høres under den store pause mellem ІІ og 1 tone.

4.2 Teoretiske spørgsmål til lektionen

1. Hvad gør det muligt at identificere hjerte perkussion? Metoder til hjerte perkussion hos børn?
2. Grundlæggende regler for hjertets slag på børn?
3. Normale grænser for relativ hjerte sløvhed afhængigt af alder?
4. Hvad bestemmer forandringen i hjertets absolutte grænser?
5. Hovedårsagerne til forskydningen af ​​hjertets relative grænser til venstre?
6. Kardiale og ekstrakardiale forårsager den rette grænse for relativ hjertestøvhed at skifte udad?
7. Under hvilke sygdomme forskydes hjerteets relative grænser i alle retninger?
8. Steder og orden at lytte til barnets hjerte?
9. Karakteristisk for 1 og II hjertetoner, ældgamle funktioner hos børn?
10. Mekanismen for dannelse og årsagerne til at splitte og splitte toner, III tone?
11. Hovedårsagerne til forbedring af hjertetonen?
12. Kardiale og ekstrakardiale faktorer for svækkelse af hjertelyde?
13. Hjertelyde: Forskelle mellem organiske og funktionelle støj perikardiel friktionsstøj?
14. Klassifikation af støj afhængig af fasen af ​​hjertesyklusen? Ved hvilken patologi høres?
15. Hvilken funktionel støj findes hos børn?

4.3 Praktisk arbejde (opgave), som udføres i klassen

Arbejde med dummies, og så - i stationære afdelinger skal eleverne: 1) mestre percussion og auscultation af hjertet; 2) lære aldersegenskaberne ved den fysiske undersøgelse af det kardiovaskulære system hos børn; 3) være i stand til at fortolke dataene 4) udføre praktiske opgaver (udføre percussion og auscultation af hjertet hos børn uden patologi i det kardiovaskulære system og hos syge børn), 5) løse situationsmæssige problemer.

5. Organisering af indholdet af undervisningsmateriale.

Percussion af hjertet giver dig mulighed for at bestemme dets størrelse, konfiguration og position. Percussion udføres i en lodret (så størrelsen af ​​hjerte sløvhed er 10-15% mindre) og i vandret position.

Størrelsen og konfigurationen af ​​hjertet hos børn bestemmes af direkte perkussion. Formidlet brug hos unge og hos børn med udviklede muskler og subkutan væv.

De grundlæggende regler for hjerte perkussion:

1) Hjertets relative grænser bestemmes af stille perkussion, det absolutte - ved det stille;

2) gennemføre perkussion langs de mellemliggende rum i retningen fra lungerne til hjertet (fra en klar lungelyd til et kedeligt eller kedeligt), bevæger fingeren sig parallelt med hjertets kant, som skal bestemmes;

3) Hjertets relative grænse bestemmes af fingerens ydre kant, det absolutte - ved det indre;

4) for at bestemme den venstre grænse for relativ hjertets sløvhed udføres perkussion i ortho-sagittalplanet;

5) hjerte perkussion udføres i en bestemt rækkefølge.

Sekvensen af ​​hjertets perkussion: bestemmelse af højden af ​​membranets stående den ene kant højere (4. interkostalrum) definerer den rigtige grænse; så - den øvre grænse; palpation finder den apikale impuls og langs dette intercostalrum (eller 4-5 interkostale rum) definerer hjertets venstre kant.

Relative og absolutte grænser af hjertet hos børn i forskellige aldre, når de projiceres på den forreste mur af brystet