Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Bestem højre, venstre og øvre grænse for hjertetes absolutte dumhed.

Bestemmelse af den højre grænse for hjertetes absolutte dumhed. Den første placering af fingerplysmetret er den højre grænse for hjertets relative sløvhed (på niveauet af det fjerde intercostalrum). Percussion udføres af de tydeligste slag (tærskel percussion). Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig indad. Når perkussionslyden skifter fra højt til stumpt (den palpatoriske opfattelse af percussionsraten er også tydeligt ændret, bliver den blødere), percussionen stoppes, og grænsen er markeret på kanten af ​​fingersimeteret mod den højre lunge af hjertet. Bestem grænsernes koordinater.

Definition af den venstre grænse for hjertetes absolutte dumhed. Den første placering af fingerplysmetret er den venstre kant af den modsatte hjertefedhed (ved niveau V mellemrummet). Percussion udføres af de tydeligste slag (tærskel percussion). Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig indad. Når perkussionslyden skifter fra højt til stump perkussion, stopper og markerer grænsen langs fingerplymeterens kant mod venstre lunge (venstre kant af absolut hjertefedhed). Bestem grænsernes koordinater.

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed. Den oprindelige placering af fingerføleren er den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Percussion udføres af de støjsvage slag. Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig nedad. Når du ændrer percussionslyd fra højt til stump percussion, skal du stoppe og markere grænsen langs fingerens øverste kant (øvre grænse for hjertens absolutte dumhed). Bestem niveauet for denne grænse i forhold til kanterne.

Normalt ligger den højre grænse for hjertets absolutte dumhed langs langsbenet af venstrebenet, den venstre falder sammen med grænsen for den relative sløvhed i hjertet eller falder 1 cm indad fra den, den øverste er på niveauet af den fjerde ribbe.

En stigning i området med absolut sløvhed i hjertet opstår, når:

1) patologiske tilstande, der involverer dilatation af højre ventrikel

2) eksudativ perikarditis eller hydropericardium

3) patologiske processer, der forekommer udenfor hjertet, men forårsager en mere tæt pasform af hjertet til den forreste brystvæg (for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum).

Faldet i området med absolut sløvhed i hjertet opstår under emfysem.

1. En 55-årig mand klager over smerter bag brystet af en forstridende, undertrykkende karakter, der udstråler til venstre skulder og arm, der optræder under hurtig gang, klatrer trapper til mere end 2 etager og varer 5-7 minutter og går hurtigt selvstændigt efter ophør af træning. Smerter er et tegn:

b) myokardieinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

2. En ambulancelæge afslørede en lidelse af bevidsthed hos en ældre patient, diffus cyanose, åndenød med øget vejrtrækning, en blodtryksfald. Ifølge slægtninge var kvinden forholdsvis sund, led af knoglesygdomme i underekstremiteterne. I dette tilfælde kan du mistanke om:

a) pulmonal tromboembolisme

b) myokardieinfarkt

d) synkotid synkope

e) ortostatisk hypotension

3. En ugift kvinde på 32 år har lang (timer), smerter i hjertet i hjertet. Smerten er lettet efter at have udført lette fysiske øvelser efter at have taget valocordin og forværres af følelsesmæssig stress. Smerter er et tegn:

b) myokardieinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

4. Ortognostisk stilling forbedrer trivsel ved at reducere:

a) smerter i hjertet

b) afbrydelser i hjertets arbejde

c) nedre ekstremitet ødem

d) hovedpine

5. Tilstedeværelsen af ​​højre ventrikelhypertrofi er ikke typisk for:

a) stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

b) stenose af den højre atrioventrikulære åbning

c) kronisk pulmonal hjertesygdom

d) lungearteriens stenose

e) primær lunghypertension

6. Hjerteimpuls opstår, når:

a) venstre ventrikulær hypertrofi

b) højre ventrikulær hypertrofi

c) dilatation og hypertrofi i højre atrium

d) dilatation og hypertrofi i højre ventrikel

e) dilatation og venstre ventrikulær hypertrofi

7. Stigningen i området med absolut sløvhed i hjertet er ikke typisk for:

a) dilatation af højre ventrikel

6) Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel

d) emfysem

d) svulster i den bageste mediastinum

8. Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet til venstre skyldes:

a) dilatation af venstre ventrikel

b) dilatation af højre atrium

c) dilatation af venstre ventrikel og højre atrium

d) dilatation af venstre ventrikel og venstre atrium

e) venstre ventrikulær hypertrofi

9. De største hjertestørrelser observeres hos patienter:

a) med aorta stenose

b) aortaventilinsufficiens

c) med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

d) med mitralventilinsufficiens

e) med mangel på ventiler i lungearterien

10. Systolisk "spinder kat" II interkostalrum i højre af brystbenet detekteres ved palpering hos patienter med:

a) med aorta stenose

b) med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

c) med stenose af den højre atrioventrikulære åbning

d) med pulmonal stenose

e) aortainsufficiens

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

• dilatation af hulrummet i højre ventrikel
• hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• historie hos en patient med myokardieinfarkt
• myocarditis;
• kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

• elektrokardiografi;
• Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
• blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, det gradvist bevæget indad, indtil fuldstændig kedelig lyd. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV kanten langs den venstre okrudrudnoy linje (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grænserne for det relative (a), absolutte (b) sløvhed i hjertet og definitionen af ​​sidstnævntes grænser (c).

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplysmeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en sløv lyd). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende de støjsvage percussion: plessimetr-finger anbringes på overfladen ikke perkutiruemuyu fremad og bøjet i en ret vinkel til den første fælles mezhfolangovom formular. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertet af absolut sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, højden af ​​membranen stående og hjertets størrelse. For eksempel er reduktion af areal absolut sløvhed af hjertet markeret ved lav stående membran, emfysem, pneumothorax, den akkumulerede i hjertesækken luft, astmaanfald, og andre. Observeres Øget absolutte sløvhed af hjertet område ved høj membran stående atrofi eller inflammatoriske fortætning forlygte kanter, med eksudativ pleurisy, store bageste mediastinale tumorer, med eksudativ perikarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af væske i pleurahulen af ​​forkanten af ​​lungerne helt bort fra overfladen af ​​hjertet, og derefter den absolutte sløvhed er forårsaget af hjertet og tager form af en trapez.

Fig. 42. Grænserne for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed med exudativ perikarditis.

En stigning i hjertestørrelsen fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel når trikuspidalklap stenose eller venstre atrioventrikulære stigning åbning i højre ventrikel bevirker en betydelig forøgelse af arealet absolutte sløvhed af hjertet, som ofte går forud for en stigende relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed smelter sammen, og det bliver trapezformet eller trekantet i form (figur 42).

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Den rigtige grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den rette grænse for hjertets relative sløvhed er bestemt. Fingermåleren installeres lodret i det fjerde intercostalrum på grænsen af ​​relativ sløvhed og bevæger den til venstre for den dumme lyd, indtil der opstår en kedelig lyd (brug den støjsvage slag). Percussion strejke anvendes på plymimeterens distale søm phalanx.

Vær opmærksom! Normalt er den højre kant af det absolutte sløvhed i hjertet placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den venstre grænse for den relative sløvhed af hjertet er bestemt. Fingerplesimeter er installeret i det femte intercostalrum på venstre grænse af relativ sløvhed og bevæges indad, indtil der vises en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion).

Husk! Normalt er venstre grænsen for absolut dumhed placeret 1-2 cm indad fra grænsen for den relative dumhed.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed skal du først bestemme den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Derefter placeres fingerplysmetret ved den øvre grænse af relativ sløvhed og bevæger den ned (fra 3 interkostale mellemrum) mellem sternal og parasternale linjer, indtil perkussionslyden bliver stump.

Vær opmærksom! Normalt er den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet placeret i niveauet af den nedre kant af brusk 4 ribben.

En stigning i hjertets absolutte dumhed hos raske mennesker observeres med en høj stående af membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet. Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte dumhed kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, såvel som når hjertet bevæger sig fremad, for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum.

Et fald i hjertets absolutte dumhed i fysiologiske tilstande opdages med et dybt åndedrag. De ekstrakardiale årsager til et fald i hjertets absolutte dumhed omfatter lungemfysem, et angreb af bronchial astma, lavtstående af membranen (splankhoptosis hos astheniske patienter).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien og en del af aortabuen. Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den midterklavulære linje parallelt med den forventede sløvhed og bevæger den gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd (figur 6). Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normalt til højre går grænsen til den vaskulære bundt langs den højre kant af brystbenet, til venstre - langs den venstre kant af brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er det vaskulære bundlets størrelse 5-6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, forstørrelse af tymkirtlen, rynke af lungernes kanter, atelektase af lungernes øvre lobe. En stigning i sløvhed i 2. mellemrummet til højre finder sted under aneurysmen af ​​den stigende aorta (for hypertension, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitis) til venstre - når lungerørets mund udvides (mitralventilfejl).

Vaskulær undersøgelse

Antikken læger lægger stor vægt på studiet af pulsen, hvilket giver den en stor diagnostisk værdi. I Kina er det en videnskab, hvis træning tager et årti, og diagnosen er udelukkende lavet på basis af pulsens undersøgelse. Avicenna, i Medicinsk Canon, bemærkede også forskellige ændringer i pulsens egenskaber, især: "En ujævn puls, der går ud over grænserne for ujævnheder i forhold til stor og lille størrelse, hastighed og langsomhed indikerer enhver form for afbrydelse."

Det videnskabelige grundlag for undersøgelsen af ​​pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​Harvey. For øjeblikket har undersøgelsen af ​​pulsen ikke mistet sin diagnostiske værdi, det er det, praktisereren gør hver dag. Faktisk udføres denne undersøgelse for hver patient.

Pulsen er en periodisk udsving i blodkarrene, der er forbundet med dynamikken i deres blodforsyning og tryk i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk udvidelse, der svarer til hjertets systole, og så nogle sammenbrud af karrene.

Der er:

1. Arteriel puls

3. Kapillærpuls

Pulsens oprindelse er forbundet med hjertets cykliske aktivitet. Systolisk blodvolumen, der falder ind i aorta fra venstre ventrikel, fører til en udstrækning af dens indledende del, en forøgelse i trykket i den, som falder i diastol. Trykvariationer formeres langs aorta og dets grene i form af bølger, der strækker sine vægge. Udbredelsen af ​​pulsbølgen er forbundet med arterievæggens evne til elastisk strækning og sammenbrud. Udbredelsens hastighed varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole accelererer blodstrømmen, diastol sænker. Amplituden af ​​oscillationerne og formen af ​​pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra midten til periferien. Den pulserende karakter af blodgennemstrømning er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationen påvirker den vaskulære tone, både ved direkte mekanisk virkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afledende impulser fra baroreceptorzonerne.

Pulseforskningsmetoder:

Hos raske hvile mennesker giver inspektionen ikke væsentlig information om pulsens art. Hos personer med asthenisk fysik kan pulsering af carotidarterierne og transmissionspulsation i jugulær fossa være mærkbar. Pulsen af ​​carotid og perifere arterier bliver ofte synlig:

Normalt:

· Med fysisk eller følelsesmæssig stress

I patologi:

1. Med aorta-ventilinsufficiens (pulsering af carotidkarotidarterierne);

2. med feber

4. Med thyrotoksicose.

Palpation er den primære metode til at studere arteriel puls.

Steder til at bestemme pulsen:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. Axillær arterie

5. Radialarterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bageste fod

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibialarterie

Til palpation bestemmelse af retrosternal (retrosternal) pulsering (figur 7) er palmen af ​​højre hånd anbragt i længderetningen på brystbenet, den midterste fingerfinger er indført i jugular fossa og føler den. Patienten skal sænke hovedet og hæve skuldrene. I nærværelse af retrosternal aorta pulsation i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunden opad. Retrosternal pulsation er mest udtalt i aneurysm af aortabuen eller dens aterosklerotiske læsioner, såvel som i hypertension og aortaklebentinsufficiens. Derudover er retrosternal pulsering forårsaget af øget hjerteudgang ikke ualmindeligt ved thyrotoksikose og neurocirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpation:

Palpation af perifere arterier gør det muligt først og fremmest at identificere deres krænkelse. Samtidig palperes begge arterier med samme navn. Til dette formål er tipene af indekset, midter- og ringfingrene placeret parallelt med arteriens forløb i stedet for dens typiske lokalisering. Først og fremmest sammenlignes pulsfyldningen på begge sider, så tilstanden af ​​vaskulærvæg bestemmes tilstedeværelsen af ​​smerte og inflammatoriske ændringer i huden over beholderen. Indledningsvist berøres de tidsmæssige arterier (figur 8a). Krumningen af ​​den pulserende temporale arterie, fortykkelsen af ​​dens væg (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palperet på den indre kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet af den overordnede skjoldbruskkirtlen) (Fig.8b). Undersøgelsen af ​​puls af karotidarterierne bør udføres omhyggeligt, skiftevis, idet der startes med et let tryk på arterievæggen på grund af risikoen for en carotidrefleks, som kan udvikle en akut afmatning af hjertets aktivitet indtil dets stop og et signifikant fald i blodtrykket. Klinisk manifesteres det af svimmelhed, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Den palatale arterie palperes i den mediale sulcus af biceps muskel i skulderen direkte over ulnar fossa med armen forlænget (fig.9 a).

Den aksillære arterie palperes i armhulen på hovedet af humerus med armen holdt til vandret niveau (fig.9 b).

Den subklave arterie detekteres direkte over kravebenet ved ydersiden af ​​spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Undersøgelsen af ​​pulsen i fodbagens arterier er også vigtig. Forsvindelsen af ​​følelsen af ​​dens pulsering i denne arterie er et af de vigtige tegn på udslettende endarteritis, som senere kan føre til benkronisering af underbenet. Det er palperet på dorsum af foden i den proksimale del I af interplusar rummet.

Lårbenarterien (Fig. 10b) er let håndgribelig i lyskeområdet, det er lettere med en lige hofte med en lille sving udad.

Pulsen af ​​poplitealarterien (Fig. 10 a) mærkes i poplitealfossa i patientens stilling på maven med benene bøjet i en ret vinkel ved knæleddet.

Den bageste tibialarterie palperes langs den bakre kant af den mediale ankel.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation af arterierne giver dig mulighed for at bestemme følgende egenskaber for pulsen:

1. Identitet (ensartethed)

4. Vaskulærets elasticitetstilstand

5. Pulsspænding

6. Fyldning af puls

7. Pulsunderskud

8. Pulsbeløb

Studiet af pulsen på den radiale arterie:

Forskningsmetodik: Typisk bestemmes pulsen ved at mærke den radiale arterie i den nedre del af den radiale knogle mellem sin styloid-proces og senen i den indre radiale muskel. Dette udføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på patientens højre hånd bestemmes med venstre hånd og venstre hånd med højre hånd. Hænderne på patienten i studiet af pulsen skal være afslappet og være på hjertet. Efter detektion af den radiale arterie, er den let presset mod benet, og så er pulsen af ​​pulsen tydeligt mærket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (ensartede) puls:

Palpation af pulsen begynder med definitionen af ​​den samme puls på begge hænder. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fald udføres der yderligere forskning på den ene side. Under visse forhold bliver pulsen anderledes (s. Forskelle). Forskellige patologiske processer kan deformere et arterielt fartøj i udbredelsen af ​​en pulsbølge, hvilket forårsager et ensidet fald i kraften af ​​en påvirkning, med eller uden dens samtidige forsinkelse.

Årsager til en anden puls:

1. Unilaterale anomalier af strukturen og placeringen af ​​fartøjer i periferien

2. Kompression af arterier af tumorer, ar, forstørrede lymfeknuder

3. Aorta-aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Breast goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodgennemstrømning gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning, forekommer hypertrofi og derefter dilation af venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterie, mens venstre hånd har en meget mindre pulsfyldning (Popov symptom).

Husk! I nærværelse af en anden puls udføres yderligere undersøgelse af dets egenskaber fra den side, hvor pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Metode til bestemmelse: For at fastslå pulsens 2, 3, 4 rytme placeres fingrene på den palperende hånd på den radiale arterie, og tommelfingeren er på forarmen på underarmen på bagsiden. Den korrekte pulsrytme bestemmes ved veksling af pulsslag, efter den ene efter den anden med lige tidsintervaller (s. Regularis) og med samme amplituder - ensartet (eurhythmia) puls. Forskellige former for afvigelser fra dette kaldes arytmier, og pulsen - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgerne bliver forskellige i størrelse - ikke-ensartet (p. Inaequalis) puls. Dette særlige træk ved pulsen omfatter især den vekslende impuls, der observeres med en signifikant udtømning af myokardium-p's kontraktile funktion. alternans, som består i veksling af relativt store pulsbeats med dårligt opfatteligt og betragtet prognostisk ugunstigt symptom.

Nogle typer af arytmier er ganske let fanget af palpation:

1. Åndedrætsarytmi, hvor pulsen øges, når du indånder og forsinker udåndingen. Når du holder vejret, bliver pulsen rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger mærkes, der er mindre i indhold, hvorefter det er muligt, at en efterfølgende pulsbølge forsinkes i en tilstrækkelig lang periode (kompenserende pause).

3. Atriel ekstrasystol, hvor der er ekstraordinære (ekstra) pulsbeats, erstatning af kompenserende pause.

4. Paroxysmal takykardi, som altid begynder pludselig i form af et angreb og også ender pludselig. Angrebet kan vare fra flere sekunder til flere timer. I dette tilfælde når pulsen en frekvens på 200 eller flere slag per minut.

5. Atrioventrikulær hjerteblok er normalt karakteriseret ved, at antallet af slag pr. Minut er reduceret. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken anderledes, idet den ofte er mindre end 40 i 1 minut, hvilket sinusarytmi næsten aldrig giver. I tilfælde af ufuldstændig atrioventrikulær blok er den periodiske dropout af pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en vis regelmæssighed og er forbundet med eksistensen af ​​en såkaldt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrrelser kun fortolkes korrekt efter en elektrokardiografisk undersøgelse, som hjælper med at fastslå den nøjagtige karakter af rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen tælles på radialarterien i 15 eller 30 sekunder, hvis pulsen er rytmisk og i 1 minut, hvis den er arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på mange måder afhænger dette kriterium af alder, køn, højde. Ved nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag pr. Minut. Pulsen er større, jo højere er patienten. I samme patient ændrer pulsfrekvensen alt efter tidspunktet for spisning, bevægelser, dybden af ​​åndedrætsbevægelser, følelsesmæssig tilstand, kropsposition.

Pulse med en frekvens på mere end 80 i 1 minut (tachysfigmi) kaldes hyppigt
(s. frekvenser). Med et fald i pulsen på mindre end 60 pr. Minut (bradycephmia) kaldes pulsen sjælden (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

Normalt:

- Med fysisk og følelsesmæssig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvigt

3. i efteråret blodtryk

5. med thyrotoksicose

6. med paroxysmal takykardi

7. med forgiftning

8. med smerte

9. I tilfælde af feber (en temperaturstigning på 1 grad øges

puls på 8-10 slag pr. minut).

Ved tyfusfeber, tuberkulær meningitis accelererer pulsen ved en signifikant forhøjet temperatur lidt, pulsfrekvensen ligger bag temperaturkendetegnene for disse sygdomme. I modsætning hertil er peritonitis, difteri, en milliard tuberkulose, endomyocarditis, pulsen i frekvens langt forud for ofte moderat feber.

En sjælden puls (s. Rarus) forekommer:

Normalt:

2. atleter

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokaden af ​​hjerteledningssystemet

2. med et fald i thyroidfunktion

3. med øget intrakranielt tryk

4. med hyperbilirubinæmi (mekanisk og parenkymisk gulsot)

Sommetider opstår bradykardi ved indtræden af ​​akut meningitis med smerte, chok, med en hurtig forhøjelse af blodtrykket under akut nefritis efter hurtig fjernelse af store mængder væske fra pleurale eller bukhule, med besvimelse med øget intrakranielt tryk.

Pulsunderskud:

Pulsbrist (s. Dtficiens) er en mismatch mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger i periferien. Det bestemmes ved palpation-auscultatory metode.

Der er 2 metoder til bestemmelse:

1. metode: hvis undersøgelsen udføres af 1 person: phonendoskopets stikkontakt placeres på hjertepunktet for at tælle antallet af systoliske hjerteslag, og den anden hånd bestemmer pulsen på den radiale arterie. Inden for 1 minut tælles de hjerteslag, der ikke er blevet realiseret i en pulsbølge på den radiale arterie.

2. metode: Undersøgelsen udføres af to personer: I dette tilfælde beregner man antallet af hjerteslag pr. Minut og den anden - pulsen på samme tid. Derefter beregne forskellen mellem dem.

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager
(1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;
(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;
(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;
(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager
(1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;
(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.
(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;
(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;
Reduktion af størrelsen af ​​den relative sløvhed forekommer med udeladelse af membranen, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

vaskulær bundtdetektion
Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.
Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.
Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Nr. 3. Den tredje tone: på grund af oscillationer af ventrikelernes vægge under diastolens indtræden med den hurtige passive påfyldning af ventriklerne med blod fra atrierne. Denne tone har ingen permanent karakter og er meget svagere end 1. og 2. ton. Den tredje tone ses som en svag, lav og døv lyd i starten af ​​en diastole efter 0.12-0.15 sek. efter den anden tone (som et ekko af den anden tone).

Den fjerde tone: vises i slutningen af ​​diastolen af ​​ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning på grund af sammentrækningen af ​​atrierne.

Ændre hjerte lyde

Hjerte lyde kan variere med hensyn til styrke, timbre, frekvens og rytme.

A. Ændring i hjertetone

Forstærkning eller svækkelse af hjertetoner kan vedrøre enten en af ​​begge toner eller kun en af ​​dem.

1. Forstærkning af begge toner i hjertet:

1.1 Ekstrakardiale faktorer:

1.1.1 Tyndt, elastisk bryst hos børn, unge og hos personer med et fladt bryst;

1.1.2 eksponering af hjertet, når forkanten af ​​lungerne er krøllet og hjertets overflade er fastgjort til den forreste brystvæg

1.1.3 infiltration (og komprimering) af lungens tilstødende områder

1.1.4 Højtstående af membranen med hjertets tilgang til brystvæggen;

1.1.5 Resonans af hjertetoner, når du fylder maven med gas eller flatulens. Hjerte lyder erhverve et metallisk timbre (metalliske toner) i tilfælde hvor et stort luftfyldt rum (lungehulrum, pneumothorax) er placeret ved siden af ​​hjertet.

1.2 hjertefaktorer:

1.2.1 Forøget hjerteaktivitet under træning

1.2.2 voldelig hjerteaktivitet under feber, signifikant anæmi, neuropsykiatrisk agitation, med thyrotoxicose under et angreb af takykardi mv.

2. svækkelse af begge toner i hjertet: svækkede toner med reduceret klarhed kaldes dæmpet, med markant svækkelse - døv.

2.1 akutte og kroniske læsioner i hjertemusklen - myokardium. For eksempel, myokardieinfarkt, hjertedekompensation for hjertefejl;

2,2 akut perifer kredsløbssufficiens (synkope, sammenbrud)

2.3 eksterne faktorer:

2.3.1 for tyk eller hævet brystvæg, store brystkirtler;

2.3.2 væskeakkumulering i pleurhulen eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls og dens mekanisme. Den apikale impuls af hjertet er på grund af sin apex. Det dannes af muskelstrukturen i venstre ventrikel. I den isometriske fase af spændingen bevæger den venstre ventrikel fra ovoiden til den sfæriske form med dens øverste bevægelse opad omkring den tværgående akse af hjertet og roterer rundt langsgående akse mod uret. Hjertets apex nærmer sig brystvæggen og udøver tryk på den. Hvis hjerteets apex støder op til det interkostale rum, bestemmes den apikale impuls. Hvis det grænser op til kanten, er den apikale impuls ikke detekteret. I eksilfasen svækkes den apikale impuls gradvist. Teknikken til at studere den apikale impuls er to hovedfaser. Den første fase: Forskerens børste sættes på brystet på en sådan måde, at midterste af håndfladen passerer langs V-mellemrummet, og bunden af ​​håndfladen er ved kanten af ​​brystbenet. I et af zone V i det mellemliggende rum kan man mærke bevægelserne af brystvæggen i forbindelse med hjertets aktivitet. Hvis der ikke er nogen fornemmelse, skal du udforske hjerteområdet mere bredt. Hånden skiftes til venstre, så fingrene når den midterste aksillære linje. Dette er nødvendigt, da den apikale impuls i patologi kan skifte til den forreste og endda den midterste aksillære linje. Et betydeligt antal sunde mennesker bestemmer ikke den apikale impuls. Den anden fase af undersøgelsen består i en detaljeret palpation sensation. Børsten er nu placeret lodret. Bøjlerne i II, III, IV fingre anbringes i det mellemliggende rum, hvor brystvæggens pulserende bevægelser blev fundet. Hvis midten af ​​den apikale impuls falder på interkostalrummet, tillader palpation at bestemme impulszonenes diameter. Under normale forhold må diameteren ikke overstige 2 cm. Måling kan foretages ved at skitsere kanterne af den håndgribelige tryk. Langs vejen bestemme kraften i den apikale impuls. Trykkraften estimeres empirisk. Derefter skal du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Praktisk set sker dette på følgende måde: med højre hånds finger er det venstre håndtryk angivet, og fingrene i venstre hånd tæller ribbenene. Først finder du den anden ribbrusk i håndtaget på brystbenet. Flyt fingrene langs intercostal rummet mod højre hånd og bestem det interkostale rum. Endelig bestemme positionen for den ekstreme venstre punkt af den apikale impuls i forhold til den venstre mid-klavikulære linje. Den mid-klavikulære linje skal trækkes mentalt under hensyntagen til kravebenets størrelse, dets midterstilling og positionen af ​​den lodrette linje, der passerer gennem midten. Egenskaber ved den normale apikale impuls: Den apikale impuls bestemmes i V-intercostalrummet, medialt fra den mid-klavikulære linje, ikke diffus, ikke forstærket. Hvis en måling blev taget, så kan man ved formulering af en konklusion tilføje resultaterne. Når man ændrer kroppens position, ændrer lokaliseringen af ​​den apikale impuls: i stillingen på venstre side skifter den med 3-4 cm til venstre, på højre side - med 1-1,5 cm til højre. Dens andre egenskaber, mens det ikke ændres mærkbart. Når membranen er høj, skifter den apikale impuls op og til venstre i graviditetsperioden. I astheniske patienter er den apikale impuls tværtimod forskudt indad, men er placeret i V-intercostalrummet. Patologiske ændringer i egenskaberne af den apikale impuls kan skyldes ekstrakardiale årsager såvel som patologiske forandringer i selve hjertet. Den højre ventrikulære impuls. Den højre ventrikel er placeret til venstre, kraftigere ventrikel og vender fremadtil. Direkt er det støder op til området III-IV, V mellemkorsebrusk langs venstre sternaplinie. Under normale forhold registreres ikke tryk på højre ventrikel. Forskeren placerer håndfladen på en sådan måde, at dens midter passerer langs den venstre brystlinie, fingrene når det andet mellemrum, og palmen føles regionerne III, IV og V ribben. Skruemekanismen i højre ventrikel er forskellig fra den apikale skubbe. I fase af isometrisk spænding i højre ventrikel overføres dets form fra oval til sfærisk. Dette bringer væggen til højre ventrikel til brystets forvæg. Amplituden af ​​bevægelsen af ​​højre ventrikel er lille og skaber kun et tryk i tilfælde af en udtalt hypertrofi.

Nr. 2 Definition af II hjertetone: 1) estimeres ud fra hjertet; 2) falder ikke sammen med den apikale impuls, puls på de radiale og carotide arterier; 3) høres efter en kort pause; 4) en sammenligning af lydstyrken af ​​tone II og dens højde på aorta og lungearterien. Egenskaber ved hjertetone II under normale forhold: 1) Tone II er højere end tone I (baseret på hjertet); 2) II tone er kortere end jeg tone (til enhver tid); 3) II tone er højere i tonehøjde end I tone (til enhver tid). Hos børn og unge under 16 år er tone II på lungearterien højere end på aorta. Hos unger 18-25 år udlignes styrken af ​​lyd II tone på aorta og lungearterien. I gennemsnit og alder II tone højere og højere på aorta. Satsen bestemmes empirisk. At give en konklusion om resultaterne af undersøgelsen af ​​egenskaber af tone II, er det ikke nødvendigt at tale om metoderne til bestemmelse af hjertetone II, men kun om dens egenskaber: tone II er højere end tone I, kortere og højere i tone end tone I i hjertet; II tone på aorta højere end lungearterien. Resultaterne af undersøgelsen er normen for en midaldrende voksen. Fysiologisk forandring i begge hjertetoner. Den fysiologiske forbedring eller svækkelse af hjertetoner er normalt talt i tilfælde, hvor tonernes styrke varierer ensartet, dvs. Forholdet mellem I og II toner i alle egenskaber forbliver normalt. I sådanne tilfælde kan konklusionen af ​​undersøgelsen formuleres som følger: "En ensartet svækkelse af hjertetonerne" eller "deres ensartede amplifikation."

Splitting eller splitting 2 toner. Det høres på hjertebasis og forklares ved ikke-samtidig lukning af aortas og lungearteriernes ventiler med en formindskelse eller forøgelse af blodtilførslen af ​​en af ​​ventriklerne eller når trykket i aorta eller lungearterien ændres. Under fysiologiske forhold er en splittelse på 2 toner forbundet med forskellige faser af åndedræt, da under inspiration og udløb ændres blodfyldningen af ​​ventriklerne, varigheden af ​​deres systole og lukketiden for semilunarventilerne. Under indånding bevares således en del af blodet i lungernes dilaterede kar, mens mængden af ​​blod, som strømmer til venstre ventrikel, nedsættes. Det systoliske blodvolumen af ​​venstre ventrikel falder ved inhalation, dets systole slutter tidligere, så aortaklappen lukker tidligere.

Samtidig øges blodtryksvolumenet i højre ventrikels blod, dets systole forlænger, lungeventilen lukker senere, hvilket fører til en splittelse på 2 toner.

Patologisk split 2 toner forårsager:

aortaklempakulationsforsinkelse (aorta stenose, hypertension);

lungerende sammenbrud i lungeventilventilen med stigende tryk i lungecirkulationen (mitralstenose, kronisk obstruktiv lungesygdom);

forsinket sammentrækning af et af ventriklerne med blokade af bunden af ​​His.

Styrkelse 2 toner på aorta. Sammenlign 2 tone på aorta og lungearterien. Det observeres ved:

forhøjet blodtryk i systemisk kredsløb (hypertension, nefritis) - denne stærke og korte tone kaldes accentueret - "2 tone accent på aorta";

med aterosklerotisk forsegling af ringen og aortaklapperne.

Dæmpning af 2 toner på aorta:

med aorta-ventilinsufficiens

med et fald i blodtrykket.

Styrkelse 2 toner over lungearterien. Indikerer oftest en stigning i blodtrykket i den lille cirkel. Årsagerne til det kan være:

hjertefejl (hovedsagelig mitral stenose), der forårsager stagnation og forhøjet blodtryk i lungecirkulationen;

skade på lungerne, reducere det samlede lumen i det lille cirkelkapillarnetværk (emfysem, tuberkulose, lungebetændelse, hydrothorax);

nonfusion af arterielle kanaler;

primær sclerose i lungearterien.

Forsvagning 2 toner over lungearterien. Med svigt i højre ventrikel.

Den anden tone markerer starten på diastolen, den er dannet:

ventilkomponent - slagtilfælde af ventilerne til aorta og lungearteriets semilunarventiler i begyndelsen af ​​diastolen;

den vaskulære komponent er oscillationen af ​​aortaens vægge og lungearterien ved begyndelsen af ​​diastolen under smækkingen af ​​deres halvlange ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - metode til registrering af bioelektriske potentialer, der opstår i hjertet under dets aktivitet

Ved hjælp af EKG kan du diagnosticere

u forskellige former for koronararteriesygdom (angina og myokardieinfarkt);

din rytme, ledning og spænding

du lunge tromboembolisme

u overbelastning og udvidelse af atria og ventrikler

du perikarditis mv

elektrokardiogram - En grafisk oversigt over hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder placeret uden for hjertet.

Din elektrokardiogram (EKG) er en kurve for hjertemuskelens excitationsstrømme, hvis dannelse er forbundet med komplekse kemiske, fysisk-kemiske og fysiske processer, der cykler i myokardiet.

ANALYSE

din score kvalitet rekord

u Kalibrerings amplitude estimat mV

u Evaluering af hjerterytmen (rytmeformalitet, spændingskilde)

du tæller puls

u Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

u Analyse af individuelle elementer i EKG (atrialtand, ventrikulært kompleks, andre intervaller og segmenter)

Dato tilføjet: 2015-09-27 | Visninger: 3630 | Overtrædelse