Hypertension hos gravide - faren for trykstigninger, metoder til at korrigere den patologiske tilstand

Ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde fører normalt til et fald i blodtrykket. Under virkningen af ​​placenta østrogener og progesteroner mister karrene deres følsomhed overfor hormonet angiotensin-II. De er i udvidet tilstand, deres modstand mod blodgennemstrømning falder. Dette er nødvendigt for normal vækst af placentas kar og fødsel af fosteret.

Derfor falder trykket i den første trimester fra den første med 5-15 mm Hg. Art., Lidt mere falder i den anden. Og i tredje er der en tilbagevenden til den fysiologiske norm. Men i nogle kvinder opstår der på baggrund af højt tryk eller hypertension opstår under graviditeten. Denne tilstand er farlig for moderen og fosteret.

Hvornår kan vi tale om hypertension?

Hos gravide diagnostiseres arteriel hypertension hos 4-8% af alle graviditeter. På trods af en så lille procentdel af sygdommen er den anden blandt årsagerne til modernelødeligheden. Derfor skal sygdommen straks identificeres og behandles.

Hvis trykket over normen blev bestemt af en enkelt måling, så er det ikke noget at sige. Til diagnosen er det nødvendigt at opfylde flere betingelser:

1. Øget blodtryk til 140/90 mm Hg. Art. og over.
2. Forøgelsen i præstation i forhold til perioden før graviditet: systolisk ved 25 mm Hg. Art., Diastolisk - 15 mm Hg. Art.
3. Ændringer bestemmes af to på hinanden følgende målinger, hvoraf mindst 4 timer er gået.
4. En gang øget diastolisk tryk over 110 mm Hg. Art.

Hypertension hos gravide fortsætter i etaper svarende til konventionel hypertension:

• Trin 1 - tryk fra 140/90 til 159/99 mm Hg. v.;
• Trin 2 - Blodtryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. v.;
• Trin 3 - Blodtryk fra 180/110 og mere.

Ifølge klassifikationen kan patologien være af flere typer. Afhængig af udstillingsdatoen:

• Hypertension der eksisterede før graviditet - kvinden havde en diagnose af hypertension eller de første tegn optrådte før den 20. uge af svangerskabet, symptomerne på denne form fortsætter i mere end 42 dage efter fødslen.
• Gestationshypertension - oprindeligt normalt tryk efter 20 uger stiger til signifikant højere end normale satser.
• Preeklampsi er en kombination af højt blodtryk og protein i urinen.
• Eksisterende hypertension i kombination med proteinuri og svangerskabshypertension - den gravide kvinde blev diagnosticeret, men efter 20 uger begynder symptomerne at vokse, protein ses i urinen.
• Ikke klassificeret AG på grund af manglende information.

Sygdommen er faset. I første fase forekommer målorgansfejl ikke. Med statens progression observeres patologiske ændringer i nyrerne, op til og med nyresvigt. I hjertet øges tegn på iskæmi, angina pectoris, hjertesvigt. Det er også muligt at beskadige hjerneskibene, nethinden, udviklingen af ​​aterosklerose i halshalsarterierne.

Hvorfor stiger trykket?

Det menes at indledningsvis enhver hypertension har neurotiske årsager. Dette er en dyb neurose, der fører til en sammenbrud i reguleringen af ​​vaskulær funktion. Udviklingen af ​​patologi med tidligere vaskulære, hjerne- og nyresygdomme forværres. Overvægt, overdreven brug af salt, rygning og alkohol forværrer situationen.

Udviklingsmekanismen er forbundet med en fysiologisk forøgelse af blodvolumenet. Hvis der samtidig er mangel på placenta 17-hydroxyprogesteron, er skibene meget følsomme over for hormon vasopressin, de går let ind i en tilstand af spasme, hvilket medfører en stigning i trykket.

Ændringer i hjertet (hypertrofi) sigter mod at kompensere for tilstanden af ​​hypertension, men det fører til yderligere forringelse. Nyreskibene påvirkes gradvist, hvilket yderligere styrker patologien.

Hvad truer det med?

Hypertension og graviditet - en farlig kombination. Ved højt tryk indsnævres fartøjets lumen. Samtidig er blodstrømmen i moderkagen forstyrret i de tidlige stadier af graviditeten. Fosteret modtager mindre ernæring og ilt, dets udvikling går langsommere, og ifølge ultralydsresultaterne opfylder ikke deadline. I nogle tilfælde ender nedsat blodgennemstrømning med spontan afbrydelse af svangerskabet i den tidlige periode.

På et senere tidspunkt kan generaliseret vasospasme føre til frigørelse af en normalt lokaliseret placenta. I de fleste tilfælde, med denne udvikling af begivenheder, kan barnet ikke blive reddet.

Øget tryk kan gå i fuld præeklampsi. Samtidig kommer ødem af varierende sværhedsgrader sammen, og der vises protein i urinen. Sygdommen kan udvikle sig og føre til præ-eclampsia eller eclampsia - udseendet af anfald og bevidstløshed op til koma.

Ændringer i moderkagen i denne patologiske form placenta insufficiens, som manifesterer sig i strid med næringsindtag, føtal hypoxi, retardation af dets udvikling og i alvorlige tilfælde død.

Hvad forårsager patologi?

Kronisk hypertension under graviditet kan både være en primær sygdom og en anden forekomme mod baggrunden af ​​andre organers patologi. Så kaldes det symptomatisk.

Følgende årsager fører til en stigning i blodtrykket i barselsperioden:

• eksisterende hypertension (90% af tilfældene)
• renale patologier: glomerulonefritis, pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyresvigt, diabetisk læsion, nephrosclerose;
• sygdomme i det endokrine system: akromegali, hypothyroidisme, feokromocytom, hyperkortisolisme, Cushings sygdom, thyrotoksicose;
• vaskulære patologier: aorta coarctation, aorta ventil insufficiens, arteriosklerose, periarteritis nodosa;
• neurogene og psykogene årsager: stress og nerve overbelastning, hypotalamus syndrom;
• mellitus.

Hypertension bærer risikoen for skader på nyrerne, hjerte og hjerne, forringet fosterudvikling. Men hun selv kan være en konsekvens af indre organers patologi.

Hvordan er hypertension manifesteret?

Fysiologisk aftager trykket under graviditeten naturligt i løbet af de første to trimestere, og kun på tidspunktet for fødslen kommer den til sin normale tilstand. Men med eksisterende hypertension kan trykket opføre sig anderledes. I nogle tilfælde falder og stabiliseres det. Men der kan være en forringelse af tilstanden - en stigning i blodtryk, tilsætning af ødem og proteinuri.

På lægenes kontor kan kvinder klage over træthed, hovedpine. Nogle gange genbruger følgende symptomer:

• søvnforstyrrelser;
• hjertebanken, der føltes uafhængigt;
• svimmelhed;
• kolde hænder og fødder;
• brystsmerter
• åndenød;
• sløret syn i form af blinkende fluer før øjnene, oversvømmelse
• støj eller tinnitus
• paræstesier i form af krybende goosebumps;
• umotiveret angst
• nasal blødning
• sjældent - tørst, hyppig naturinering.

Indledningsvis stiger trykket periodisk, men gradvist med stigende sværhedsgrad af hypertension bliver permanent.

Yderligere undersøgelse

Det vil være korrekt, selv når du planlægger en graviditet for at finde ud af, om der er forudsætninger for forhøjet blodtryk. Dem, der kommer til lægen efter at have modtaget en positiv graviditetstest, skal du huske, om der var episoder med trykstigning før svangerskab eller under den tidligere fødsel. Disse data er nødvendige for at lægen kan tildele en risikogruppe for at planlægge den videre behandling af graviditeten og foretage den nødvendige diagnostik og fastlægge metoderne til forebyggelse.

Der er behov for data om afhængigheden af ​​rygning af den forventende mor, eksisterende diabetes, overvægt eller diagnosticeret fedme, krænkelse af forholdet mellem lipider i blodet. Det er vigtigt, at unge pårørende har kardiovaskulære sygdomme og død fra dem i en ung alder.

Arteriel hypertension er en terapeutisk patologi, derfor foretager gynækologen undersøgelse og behandling af sådanne kvinder i forbindelse med en terapeut.

Klokkeslætets udseende er bestemt angivet, de voksede gradvist eller optrådte pludselig og korrelerede dette med graviditeten. Der lægges særlig vægt på den fremtidige moders vægt. Et kropsmasseindeks på mere end 27 øger risikoen for udvikling af hypertension betydeligt. Derfor anbefales det, selv før graviditeten, at tabe mindst 10% af vægten af ​​dem, der har et overskud af denne indikator.

Under inspektionen kan man anvende følgende undersøgelser:

• auskultation og palpation af carotidarterierne - gør det muligt at identificere deres indsnævring;
• undersøgelse, auskultation af hjertet og lungerne kan afsløre tegn på venstre ventrikulær hypertrofi eller hjertedekompensation;
• palpation af nyrerne tillader i nogle tilfælde at identificere cystiske ændringer;
• Sørg for at inspicere skjoldbruskkirtlen for en stigning.

Hvis der er neurologiske symptomer, så check for stabilitet i Romberg-stillingen.

Kliniske anbefalinger for hypertension hos gravide sørger for måling af blodtryk ved diagnose. Det skal udføres på flere måder:

• på to hænder og sammenlign resultatet
• i en tilbøjelig stilling, og derefter stående;
• at undersøge pulsen i lårarterierne og trykket på underbenene en gang.

Hvis overgangen fra vandret til lodret position øger diastolisk tryk, er det til fordel for hypertension. Faldet i denne indikator er symptomatisk hypertension.

Diagnose omfatter obligatoriske undersøgelsesmetoder og yderligere metoder, der anvendes i tilfælde af sygdomsprogression eller behandlingssvigt. Følgende teknikker er obligatoriske:

• klinisk blodprøve (generelle indikatorer, hæmoglobin);
• biokemisk analyse af blod: glukose, protein og dets fraktioner, leverenzymer, basale elektrolytter (kalium, calcium, chlor, natrium);
• urinalyse, tilstedeværelsen af ​​glucose, røde blodlegemer samt det daglige proteinindhold;
• EKG.

Alle kvinder ved hvert besøg hos lægen målt blodtryk. På tærsklen til besøget bør en gravid kvinde have en komplet urinalyse.

Yderligere metoder foreskrives selektivt afhængigt af det kliniske billede samt den påståede årsag til trykstigning:

• urintest ifølge Nechiporenko og Zimnitsky;
• Ultralyd af nyrerne;
• blod lipid profil;
• bestemmelse af aldosteron, renin, forholdet mellem natrium og kaliumblod;
• urinalyse for 17-ketosteroider;
• blod til adrenokortikotrop hormon og 17-hydroxycorticosteroider;
• Ultralyd af hjertet;
• høring af øjenlæge og forskning i fundusfartøjer
• daglig blodtryk overvågning;
• urin til bakterier.

Tilstanden af ​​fosteret overvåges ved ultralyd og Doppler-sonografi af placenta-karrene og placenta-komplekset.

Principper for terapi

Under graviditeten er behandlingen af ​​hypertension rettet mod at reducere risikoen for komplikationer for moderen og for tidlig fødsel.

Med en mindre trykforøgelse kan behandlingen foregå på ambulant basis, men med regelmæssige besøg hos lægen. Den absolutte indikation for indlæggelse er et spring i blodtryk på mere end 30 mm Hg. Art. eller udseendet af symptomer på involvering i patologien i centralnervesystemet.

Hvis sygdommen opdages for første gang, anbefales hospitalisering til at afklare diagnosen og grundig undersøgelse. Det vil også bestemme, hvor meget risikoen for progression af tilstanden, dens overgang til gestose eller udseendet af graviditetskomplikationer er. Gravide kvinder, der er i ambulant behandling, er indlagt på hospitalet, men uden positiv dynamik.

Anbefalinger til hypertension hos gravide omfatter tre behandlingsmuligheder:

1. Ikke-medicinsk behandling.
2. Lægemiddelterapi.
3. Bekæmpe komplikationer.

Ikke-medicinsk behandling

Teknikken bruges til alle gravide kvinder, der diagnosticeres med hypertension. Arteriel hypertension er primært en psykosomatisk sygdom, en langvarig neurose. Derfor er det nødvendigt at skabe forhold, hvor der vil være det mindste antal stressede situationer.

Hvad skal man gøre med dem der er hjemme? Det er nødvendigt at jævnt fordele dagens tilstand, hvilket giver tid til hviledag, men snarere en kort søvn. Om aftenen bør sengetid også være senest 22 timer. Reducer tiden på computeren og ser fjernsyn, udelukker programmer, der gør dig nervøs. Det er også nødvendigt at fjerne så meget som muligt fra alle livssituationer, der kan fremkalde nervespændinger, eller forsøge at ændre din holdning til dem fra en skarp følelsesmæssig til en neutral.

Derudover skal du have en rimelig fysisk aktivitet. Dette kan gå i frisk luft, svømning eller særlige øvelser til gravide kvinder.

Som på hospitalet og i hjemmet gav en ændring i magtens natur. Anbefalet hyppige fraktioner måltider 5 gange om dagen, med det sidste måltid senest 3 timer før sengetid. Begræns saltindtaget til 4 g pr. Dag. Fødevarer optimalt kogte uden det, men direkte til smag gradvist saltet. Overvægtige kvinder er begrænset i mængden af ​​fede og enkle kulhydrater. Alle gravide anbefales at øge andelen af ​​grøntsager og frugt, korn, mejeriprodukter i deres kost.

Dem, der modtager ambulant eller indlagt behandling, kan ordineres fysioterapeutisk behandling:

• electrosleep;
• hyperbarisk oxygenation;
• Induktotermi på fødder og skinner;
• diatermi i nyrenområdet.

Derudover har du brug for psykoterapeutisk behandling, forbedring af den generelle følelsesmæssige tilstand.

Behandling med stoffer

Tabletter under visse forhold:

• trykket stiger højere end 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• systolisk tryk øges med mere end 30 enheder fra normal til en kvinde eller diastolisk med mere end 15 mm Hg. v.;
• uanset blodtryksindikatorerne i nærvær af tegn på præeklampsi eller patologi i placentasystemet.

Behandling af gravide er forbundet med faren for påvirkning af stoffer på fosteret, derfor vælges lægemidler i minimale doser, der kan anvendes som monoterapi. Tag piller bør være regelmæssig, uanset præstationen af ​​tonometeren. Nogle gange beslutter man, at resultaterne af måling og generel trivsel er tilfredsstillende, vælger kvinder med vilje at stoppe med at tage medicinen. Dette truer med kraftigt stigning i blodtrykket, hvilket kan føre til for tidlig fødselsdøde.

Brug ikke eller brug som sidste udvej af sundhedsmæssige årsager:

• ACE-blokkere: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretika: Lasix, hydrochlorthiazid, indapamid, mannitol, spironolacton.

Der gives fortrinsret til langtidsvirkende stoffer. I tilfælde af fiasko er det muligt at anvende kombinationsbehandling med flere lægemidler.

Forberedelser til behandling af hypertension hos gravide tilhører flere grupper af antihypertensive stoffer:

Atenolol er medtaget på listen over godkendte stoffer, men det bruges meget sjældent, fordi Der er tegn på, at det medfører en forsinkelse i fostrets udvikling. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af hypertensionens sværhedsgrad:

• Klasse 1-2 - den første linie stof er Methyldopa, 2 linjer - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
• Grade 3 - lægemiddellinie 1 - Hydralazin eller Labetolol anvendes intravenøst, eller nifedipin ordineres til at blive taget hver 3. time.

I nogle situationer er de angivne metoder ineffektive, og det bliver nødvendigt at udpege blokeringsmidler til langsomme calciumkanaler. Dette er muligt, hvis fordelene overstiger risikoen for deres anvendelse.

Derudover er behandlingen rettet mod korrektion af feto-placenta-insufficiens. De bruger midler, der normaliserer vaskulær tone, forbedrer metabolisme og mikrocirkulation i moderkagen.

Behandling af komplikationer

Med udviklingen af ​​svangerskabskomplikationer afhænger terapier af graviditeten. I første trimester er det nødvendigt at forhindre truslen om dens afbrydelse. Derfor ordineres beroligende terapi, antispasmodik og progesteronbehandling (Duphaston, Utrozhestan).

I anden og tredje trimester er korrektion af placentainsufficiens nødvendig. Foreskrive derfor lægemidler, som forbedrer mikrocirkulationen, metabolisme i placenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektorer (Essentiale), antioxidanter (vitaminer A, E, C). Behandling udføres på baggrund af antihypertensive behandling. Om nødvendigt udført infusionsterapi, afgiftning.

Valget af leveringsperiode

Bevarelse af graviditeten afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis blodtrykket styres godt, er det muligt at forlænge svangerskabet indtil det fulde foster. Fødsler udføres under streng kontrol af moder- og fostertilstanden og på baggrund af antihypertensiv behandling.

Tidlig fødsel er påkrævet i følgende situationer:

• behandlingsresistent svær hypertension;
• forværring af fosteret
• alvorlige komplikationer af hypertension: hjerteanfald, slagtilfælde, retinal løsrivelse;
• alvorlige former for præeklampsi: præeklampsi, eclampsia, HELLP syndrom;
• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Naturlig levering foretrækkes, amniotomi udføres tidligt. Sørg for analgesi og omhyggelig overvågning af blodtrykket. I postpartumperioden er der stor risiko for blødning, derfor er det nødvendigt at administrere uterotonikum (oxytocin).

Forebyggelsesmuligheder

Undgå hypertension under graviditet er ikke altid muligt, men du kan reducere risikoen for udvikling. Til dette skal du planlægge en graviditet. Overvægtige kvinder rådes til at skifte til korrekt ernæring for gradvist at reducere deres vægt. Men du kan ikke bruge en hård kost, fastende. Efter dem bliver de ekstra pund i de fleste tilfælde returneret.

I nærvær af sygdomme i nyrerne er skjoldbruskkirtel, hjerte, diabetes mellitus, stabilisering nødvendig, udvælgelse af passende terapi, hvilket vil minimere risikoen for forringelse under graviditeten.

Kvinder diagnosticeret med hypertension under fødslen rådes til at blive indlagt tre gange under graviditeten for at afklare tilstanden og rette behandlingen.

Det er vigtigt at huske om non-drug metoder, der anvendes til enhver form for hypertension. Med en lille stigning i tryk og fraværet af komplikationer er de tilstrækkelige til at stabilisere staten. I andre tilfælde skal du nøje følge lægens anbefalinger.

Principper for behandling af arteriel hypertension under graviditet

Om artiklen

Forfattere: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Videnskabelige Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi opkaldt efter akademiker VI Kulakov" fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva)

Til citering: Kirsanova TV, Mikhailova OI Principper for behandling af arteriel hypertension under graviditet // BC. Mor og barn. 2012. №21. S. 1097

Arteriel hypertension (AH) hos gravide kvinder er i øjeblikket en af ​​de mest almindelige former for patologi under drægtighed og i mange økonomisk udviklede lande er fortsat hovedårsagen til både moder- og perinatal morbiditet og dødelighed samt en række obstetriske komplikationer. I Rusland forekommer hypertension hos 5-30% af gravide kvinder, og i de seneste årtier har der været en tendens til at øge denne indikator. Ifølge WHO er antallet af hypertensive syndrom 20-30% i mødredødeligheden, hvoraf mere end 50.000 kvinder dør under graviditet på grund af komplikationer forbundet med hypertension [1,4,6].

AH øger risikoen for frigørelse af en normalt lokaliseret placenta, massiv koagulopatisk blødning som følge af placentaafbrydelse og kan også forårsage eclampsia, cerebrovaskulær ulykke, retinal losning [1,12].
For nylig har der været en stigning i forekomsten af ​​hypertension under graviditet på grund af dens kroniske former mod baggrund af en stigning i antallet af patienter med fedme, diabetes mellitus og i forbindelse med en stigning i graviditetsalderen. Og omvendt - kvinder der udvikler hypertensive lidelser under graviditeten, henvises yderligere til risikogruppen til udvikling af fedme, diabetes, hjerte-kar-sygdomme. Børn af disse kvinder har en øget risiko for at udvikle forskellige metaboliske og hormonale lidelser, kardiovaskulær patologi [1,4].
Kriterierne for diagnosen hypertension under graviditet, ifølge WHO, er systolisk blodtryk (SBP) på 140 mmHg. og mere eller diastolisk blodtryk (DBP) 90 mm Hg og mere eller øge i haven med 25 mm Hg. og mere eller far ved 15 mm Hg. Art. sammenlignet med blodtryksniveauet før graviditet eller i graviditetens første trimester. Det skal bemærkes, at under fysiologisk graviditet i første og anden trimester forekommer et fysiologisk fald i blodtrykket på grund af hormonal vasodilation, i 3. trimester vender blodtrykket tilbage til sit normale individuelle niveau eller kan lidt overstige det [1, 6, 8].
Allokér følgende 4 former for hypertension hos gravide kvinder.
• Kronisk AH (dette er hypertension eller sekundær (symptomatisk) hypertension, diagnosticeret før graviditet eller op til uge 20).
• Gestationshypertension (forhøjet blodtryk, først registreret efter 20 ugers graviditet og ikke ledsaget af proteinuri). De fleste af anbefalingerne for at præcisere form af hypertension og ideen om en fremtidig prognose foreslår overvågning i mindst 12 uger. efter fødslen.
• Preeklampsi / eclampsia (PE) (graviditetsspecifik syndrom, der opstår efter den 20. uge af graviditeten, bestemmes af tilstedeværelsen af ​​hypertension og proteinuri (mere end 300 mg protein i daglig urin). Samtidig er tilstedeværelsen af ​​ødem ikke et diagnostisk kriterium for PE, t med fysiologisk forekommende graviditet når deres frekvens 60%.
Eclampsia diagnosticeres i tilfælde af kvinder med PE anfald, som ikke kan forklares af andre grunde.
• Preeklampsi / eclampsia hos patienter med kronisk hypertension:
a) Udseendet efter 20 uger. graviditetsproteinuri for første gang (0,3 g protein og mere i daglig urin) eller en markant forøgelse af tidligere eksisterende proteinuri;
b) progressionen af ​​hypertension hos de kvinder, der har op til 20 uger. graviditet blodtryk blev let kontrolleret;
c) Udseendet efter 20 uger. tegn på multipel organsvigt.
Ifølge graden af ​​stigning i blodtrykket hos gravide, er moderat hypertension kendetegnet (med CAD 140-159 mm Hg og / eller DBP 90-109 mm Hg) og alvorlig hypertension (med CAD> 160 og / eller DAP> 110 mm Hg.st.). Valget af to grader af hypertension under graviditet er af afgørende betydning for evalueringen af ​​prognosen og valget af taktik til behandling af patienter. Alvorlig hypertension hos gravide er forbundet med en høj risiko for slagtilfælde. Strokes hos kvinder udvikles lige så ofte både under fødslen og i den tidlige postpartum-periode, og i 90% af tilfældene er hæmoragiske, er iskæmiske slag meget sjældne. Forøgelse af AAP er vigtigere end slagtilfælde i udviklingen af ​​slagtilfælde. Det blev bemærket, at de kvinder, der havde slagtilfælde under graviditet, fødsel eller kort efter fødslen, i 100% af tilfældene var værdien af ​​GARDE 155 mm Hg. og højere, i 95,8% af tilfældene - 160 mm Hg. og over. Øget DBP til 110 mm Hg og højere blev kun observeret hos 12,5% af patienter med beroligelse [4,8,9].
Det optimale niveau af blodtryk er tal under 150/95 mm Hg. I postpartumperioden har patienten behov for yderligere undersøgelse for at identificere etiopiologi for hypertension og vurdere målorganernes tilstand. Efter 12 uger. efter fødslen bør diagnosen svangerskabshypertension med vedvarende hypertension ændres til "hypertension" eller en af ​​de mulige muligheder for diagnose af sekundær (symptomatisk) hypertension. I tilfælde af spontan normalisering af blodtrykket i op til 12 uger. Efter fødslen etableres en diagnose af forbigående hypertension med tilbagevirkende kraft. Der er tegn på, at inddrivelsesperioden efter fødslen hos de fleste kvinder, der har undergået svangerskabshypertension og PE, uanset graden af ​​hypertension, er ret lang. Efter 1 måned efter fødslen har kun 43% af disse patienter et normalt blodtryksniveau, og selv efter 6 måneder. halvdelen af ​​kvinderne har forhøjet blodtryk. Efter 3 måneder (12 uger). Observationer efter fødslen 25% af de kvinder, der har gennemgået PE, har stadig hypertension. Efter 2 år har 40% af patienterne normaliseret blodtrykket [1,4,9].
Efter at have identificeret hypertension hos en gravid kvinde skal patienten undersøges for at afklare oprindelsen af ​​det hypertensive syndrom, bestemme hyppigheden af ​​hypertension, identificere associerede organforstyrrelser, herunder tilstanden af ​​målorganerne, placenta og fosteret.
Undersøgelsesplanen for hypertension omfatter:
- konsultationer: terapeut (kardiolog), neurolog, øjenlæge, endokrinolog
- Instrumentale undersøgelser: elektrokardiografi, ekkokardiografi, overvågning på 24 timer i blodet, ultralyd af nyrerne, ultralyddoppler i nyrekarrene;
- laboratorieprøver: fuldstændig blodtælling, urinalyse, biokemisk blodprøve (med lipidspektrum), mikroalbuminuri (MAU).
Hvis diagnosen ikke blev specificeret i graviditetsplanlægningsfasen, er yderligere undersøgelser nødvendige for at udelukke den sekundære karakter af hypertension. Hvis de opnåede data er tilstrækkelige til at afklare diagnosen, udelukker sekundær hypertension, og det er på deres grundlag muligt at definere patientens risikogruppe i overensstemmelse med de stratifikationskriterier, der anvendes ved kronisk hypertension og dermed ledelsens taktik hos den gravide kvinde, så undersøgelsen kan gennemføres.
Anden fase indebærer anvendelse af yderligere undersøgelsesmetoder til præcisering af form for sekundær hypertension, eller eventuelt identificering af mulige samtidige sygdomme [6,8].
En af de sværeste opgaver i behandlingen af ​​hypertension er valget af et farmakologisk lægemiddel. Ved behandling af hypertension hos gravide anses ofte blodtrykssygdomme, som praktisk talt har mistet deres kliniske betydning i andre kategorier af patienter med hypertension. Af etiske årsager er det kun begrænset at udføre randomiserede kliniske forsøg med lægemidler hos gravide. Oplysninger om effektiviteten og sikkerheden hos de fleste nye lægemidler til behandling af hypertension er næsten fraværende. De vigtigste lægemidler, der begrunder deres brug til behandling af hypertension under graviditeten, er centrale α2-agonister, β-adrenoblokere (β-AB), α-β-adrenerge blokker labetalol, calciumantagonister (AK) og nogle myotropiske vasodilatorer, 7.11].
Angiotensin converting enzym (ACE) inhibitorer og receptorantagonister til angiotensin II er kontraindiceret under graviditet på grund af den høje risiko for at udvikle intrauterin væksthæmning, knogledysplasi med nedsat ossifikation calvaria, lemmer afkortning, oligohydramnion, neonatal nyresvigt (dysgenese nyre, akut nyresvigt hos fosteret eller nyfødt), fosterdød er mulig [11,14].
De fleste internationale og indenlandske anbefalinger anerkender den første linie medikamentmetyldopa, der med succes har bevist sin effektivitet og sikkerhed for moderen og fosteret, den anvendes i en dosis på 500-2000 mg / dag. i 2-3 doser. På trods af gennemtrængning gennem placenta-barrieren har mange undersøgelser bekræftet manglen på alvorlige bivirkninger hos børn. Under behandling med lægemidlet forbliver den uteroplacentale blodgennemstrømning og føtal hæmodynamik stabil, og perinatal dødelighed falder. Det bemærkes, at methyldopa ikke påvirker mængden af ​​hjerteudgang og blodtilførslen til nyrerne i moderen.
Metyldopa har imidlertid en række væsentlige ulemper, hovedsagelig på grund af den relative "mangel på tid" - sammenlignet med moderne antihypertensiva lægemidler, har den meget lavere effekt, en kort aktivitetsperiode, et tilstrækkeligt stort antal bivirkninger med langvarig brug (depression, døsighed, tør mund og ortostatisk hypotension), er den karakteriseret ved manglende organbeskyttende virkning. Methyldopa kan forværre den uforholdsmæssige væskeretention i kroppen, der allerede er forbundet med graviditeten. Derudover kan methyldopa forårsage anæmi på grund af toksiske virkninger på det røde knoglemarv eller på de røde blodlegemer selv, hvilket resulterer i hæmolyse. Når man tager methyldopa, findes der antistoffer mod erythrocytter hos ca. 20% af patienterne med AH. Der udvikles klinisk hæmolytisk anæmi hos 2% af patienterne, herunder børn udsat for stoffet i utero. Hertil kommer, at børn født til mødre, der tog methyldopa, kan udvikle hypotension på livets første dag [10,13,15].
Ikke-selektiv β- og α-adrenerge blokker labetalol anses for at være et andet primærstof til behandling af hypertension hos gravide kvinder i de fleste udenlandske retningslinjer, men labetalol er ikke registreret i Den Russiske Føderation, så der er ingen erfaring med brugen heraf i vores land. Ifølge mange undersøgelser anbefales det til behandling af hypertension af forskellig sværhedsgrad, det ser ud til at være ret sikkert for moderen og fosteret [9,11].
Hvad angår brugen af ​​AK, er der en årvågenhed på grund af den potentielle risiko for teratogene virkninger, fordi Calcium er aktivt involveret i processerne for organogenese. Den mest undersøgte lægemiddelgruppe AK er en repræsentant for dihydropyridin-gruppen - nifedipin. Kortvirkende nifedipin anbefales som et middel til hurtigt at reducere blodtrykket. Tabletter af langvarig virkning samt tabletter med kontrolleret frigivelse anvendes til langvarig planlagt grundbehandling af hypertension under drægtighed. Den hypotensive effekt af nifedipin er forholdsvis stabil. I kliniske undersøgelser var der ingen alvorlige bivirkninger, især udviklingen af ​​svær hypotension hos moderen [9,11].
Kortvirkende nifedipin i sublingual brug kan i nogle tilfælde fremkalde et skarpt ukontrolleret fald i blodtrykket, hvilket fører til et fald i blodflowet i blodet. I denne henseende bør lægemidlet ikke tages oralt, selv når der ydes nødhjælp. Langvarige former for nifedipin forårsager ikke et patologisk fald i blodtryksniveauet, en refleksaktivering af det sympatiske nervesystem, giver effektiv kontrol over niveauet af blodtryk hele dagen uden en signifikant stigning i dens variabilitet. Hertil kommer, at AK simulerer hæmodynamik iboende i det fysiologiske forløb af graviditeten [3,11].
B-adrenerge blokeringsmidler anvendes som andre lægemidler. Deres brug under graviditeten er mindre godt forstået end labetalol. Imidlertid tilhører de fleste af dem, i henhold til FDA-klassifikationen under graviditeten, såvel som labetalol til kategori C ("risiko kan ikke udelukkes"). En af de væsentligste fordele ved denne gruppe af lægemidler er høj antihypertensive effekt, hvilket blev bekræftet, selv når det blev sammenlignet med labetalol. Atenolol i en sammenlignende undersøgelse med labetalol forårsagede således en sammenlignelig hypotensiv effekt og forårsagede ikke teratogene virkninger, bronchospasme eller bradykardi. Imidlertid havde børn født til mødre, der tog atenolol, en lavere legemsvægt (2750 ± 630 g) sammenlignet med gruppen af ​​børn, hvis mødre fik labetalol (3280 ± 555 g). Senere i en række andre undersøgelser blev det påvist, at antagonistisk anvendelse af atenolol var forbundet med intrauterin vækstretardation og lavere fødselsvægt. Det skal bemærkes, at der er tegn på et fald i forekomsten af ​​PE hos patienter, der tager atenolol. I en undersøgelse af 56 gravide blev det påvist, at atenolol kan reducere forekomsten af ​​PE hos kvinder med høj hjerteudgang (mere end 7,4 l / min. Til 24 ugers svangerskab) fra 18 til 3,8%. I 2009 blev det afsløret, at disse kvinder nedsætter koncentrationen af ​​fms - som tyrosinkinase type 1 (sFlt - 1), som anerkendes som den ledende etiologiske faktor for PE [2.7].
Ved anvendelse af propranolol under graviditeten er der beskrevet flere bivirkninger hos fosteret og nyfødte (intrauterin vækstretardering, hypoglykæmi, bradykardi, respirationsdepression, polycytæmi, hyperbilirubinæmi osv.). Derfor anbefales lægemidlet ikke til brug under graviditet.
I mange nationale anbefalinger betragtes metoprolol som et lægemiddel til valg blandt β-blokkere hos gravide kvinder, da Det har vist sig at være yderst effektivt, har ingen effekt på fostervægt og har en minimal mængde uønskede virkninger. På trods af dette tillader litteraturdata os at diskutere muligheden for at anvende β-blokkere med vasodilaterende egenskaber som valgte stoffer [1,9].
Data fra flere randomiserede kliniske forsøg indikerer generelt, at β-adrenerge blokkere (β-AB) er effektive og sikre som antihypertensive behandling hos gravide kvinder. Der er en opfattelse af, at β-AB, der er ordineret i tidlig graviditet, især atenolol og propranolol, kan forsinke fostrets udvikling på grund af en stigning i den totale vaskulære resistens. Samtidig blev der i en placebokontrolleret undersøgelse, der anvendte metoprolol, ikke opnået data, hvilket indikerede en negativ virkning af lægemidlet på fosterudvikling. R. von Dadelszen i 2002 [16] gennemførte en meta-analyse af kliniske undersøgelser af β-blokkere og konkluderede, at forsinkelsen i fostrets udvikling ikke skyldes effekten af ​​β-blokkere, men et fald i blodtrykket som følge af antihypertensive behandling med ethvert lægemiddel, er alle hypotensive lægemidler de samme reduceret risikoen for alvorlig hypertension 2 gange sammenlignet med placebo. Ved sammenligning af forskellige antihypertensive stoffer indbyrdes er der ikke identificeret fordele forbundet med effekten på endepunkter (udvikling af alvorlig hypertension, moder og perinatal dødelighed).
I forbindelse med ovenstående er det tilrådeligt at foretrække kardioselektiv β-AB med vasodilaterende egenskaber for at minimere bivirkninger i svangerskabsperioden. Først og fremmest tillader det at undgå en stigning i total perifer vaskulær resistens og myometrisk tone. Den mest lovende til succesfuld brug i behandling af hypertension hos gravide kvinder er den meget selektive β1 - AB med vasodilaterende og vasoprotektive egenskaber - bisoprolol (Bisogamma). Ved at blokere β1-adrenoreceptorer i hjertet reducerer bisoprolol den intracellulære strøm af calciumioner, reducerer hjertefrekvensen, hæmmer konduktiviteten, reducerer myokardial kontraktilitet, hvilket reducerer den catecholaminstimulerede dannelse af cAMP fra ATP. Med stigende dosis har β2 - adrenoblokiruyuschee effekt. I de første 24 timer efter udnævnelsen reducerer hjerteffekten, øges den samlede perifer vaskulære modstand, hvilket er maksimalt 3 dage. vender tilbage til det oprindelige niveau.
Den hypotensive effekt er forbundet med et fald i minut blodvolumen, sympatisk stimulering af perifere fartøjer, genopretning af følsomhed som reaktion på et fald i blodtryk og effekter på centralnervesystemet. Hertil kommer, at den hypotensive virkning skyldes et fald i renin-angiotensinsystemets aktivitet. I terapeutiske doser har brugen af ​​Bisogamma ikke en kardiopåvirkende virkning, påvirker ikke udvekslingen af ​​glukose og forårsager ikke forsinkelsen af ​​natriumioner i kroppen. Bisogamma har ingen direkte cytotoksiske, mutagene og teratogene virkninger. Dens fordele ved behandling af hypertension under graviditet er: en gradvis indledning af hypotensiv virkning, ingen effekt på blodvolumenet i blodet, fraværet af ortostatisk hypotension, et fald i forekomsten af ​​respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte. Dette lægemiddel har en stabil antihypertensive aktivitet, har en mild kronotrop virkning.
Bisoprolol (Bisogamma) er præget af høj biotilgængelighed, lav individuel plasmakoncentrationsvariabilitet, moderat lipofilicitet og stereospecifik struktur, en lang halveringstid, som sammen giver mulighed for langvarig brug. Lægemidlet har en lav stopfrekvens, ingen bivirkninger fra biokemiske, metaboliske, nyre- og hæmatologiske parametre under langvarige observationer.
Vigtige fordele ved dette lægemiddel, især hvis vi taler om hypertension hos gravide kvinder, er høj effektivitet i korrigering af endoteldysfunktion og nephroprotective action. Der blev ikke noteret nogen bivirkninger af bisoprolol (Bisogamma) på fostret samt om sundhed, vækst og udvikling af børn i løbet af de første 18 måneder. af livet. Bivirkninger af β-AB omfatter bradykardi, bronchospasme, svaghed, døsighed, svimmelhed, sjældent - depression, angst, og det skal desuden huskes om muligheden for udvikling af "tilbagetrækningssyndrom" [1,2].
Data fra observationsundersøgelser af bisoprolol (Bisogamma) antyder effektiviteten og tilstrækkelig sikkerhed, når de anvendes i II - III trimesterne af graviditeten. I den russiske litteratur er der tegn på effektiviteten og fraværet af bivirkninger ved brugen af ​​bisoprolol, herunder som led i kombination med lav dosis til behandling af hypertension og hjertearytmi hos gravide kvinder. Der blev ikke noteret nogen negativ effekt på fostret [3].
For at vurdere effekten af ​​bisoprolol (Bisogamma) på niveauet af det daglige blodtryk, undersøgte vi hyppigheden af ​​PE-udvikling hos 25 kvinder i alderen 21-40 år med en svangerskab på 20-30 uger. og svangerskabshypertension. Bisoprolol (Bisogamma) i en dosis på 2,5-5 mg / dag blev anvendt som antihypertensive stoffer. (13 kvinder) - gruppe 1 eller atenolol i en dosis på 25-50 mg / dag. (12 kvinder) - gruppe 2. Før og efter 4-ugers forløb af antihypertensiv behandling blev standard klinisk og laboratorie- og diagnostisk undersøgelse af moder og foster, daglig BP-overvågning udført.
De hypotensive virkninger af atenolol og bisoprolol (Bisogamma) var sammenlignelige. Den gennemsnitlige SBP ved at tage atenolol faldt fra 158 til 121 mm Hg, det diastoliske tryk - fra 102 til 80 mm Hg. Under påvirkning af bisoprolol (Bisogamma) faldt den gennemsnitlige CAD fra 159 til 120 mm Hg. (p 0,01). PE i tredje trimester udviklet hos 5 kvinder i gruppe 2 og kun hos 1 patient i gruppe 1. Som et resultat af undersøgelsen blev det konkluderet, at bisoprolol (Bisogamma) med svangerskabshypertension sænker blodtrykket effektivt og forhindrer udviklingen af ​​PE.
Således er problemet med hypertension hos gravide stadig langt fra at blive løst og kræver, at fødselslæger og terapeuter kombineret bestræber sig på at vælge den optimale behandlingsmetode.

Hypertension under graviditet

Hypertension under graviditet er en patologisk stigning i blodtryk (BP) over standard normale eller patientspecifikke indikatorer, der forekom før unnfangelse eller forbundet med svangerskab. Normalt manifesteret af hovedpine, svimmelhed, tinnitus, åndenød, hjertebanken, træthed. Diagnostiseres ved måling af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af binyrerne og nyrerne, laboratorietest af blod og urin. Standardbehandling involverer administration af antihypertensive stoffer (selektive β1-adrenerge blokkere, α2-adrenomimetika, calciumantagonister, vasodilatorer) i kombination med midler, som forbedrer funktionen af ​​det fostoplacentale kompleks.

Hypertension under graviditet

Arteriel hypertension (AH, arteriel hypertension) er den hyppigste kardiovaskulære lidelse, der er påvist i svangerskabsperioden. Ifølge WHO er hypertension diagnosticeret hos 4-8% af svangerskabet. I Rusland findes hypertensive tilstande hos 7-29% af gravide kvinder. I næsten to tredjedele af tilfælde er hypertension forårsaget af graviditet, og trykindikatorerne stabiliseres i 6 uger efter fødslen. Selvom fysiologiske ændringer i første trimester normalt bidrager til et fald i blodtrykket, forøges hypertension, der udviklede sig før svangerskabet, uden tilstrækkelig trykkontrol, ofte graden af ​​prognose for graviditeten og dens resultater. Derfor har sådanne patienter behov for øget opmærksomhed fra det medicinske personale.

Årsager til hypertension under graviditet

Hos 80% af gravide kvinder med højt blodtryk er kronisk arteriel hypertension, der opstod forud for befrugtning eller manifesteret i de første 20 uger af svangerskabsperioden, forbundet med udviklingen af ​​hypertension (essentiel hypertension). Hos 20% af kvinderne stiger blodtrykket før graviditet under påvirkning af andre årsager (symptomatisk hypertension). Udgangspunktet for sygdommens eksacerbation eller debut hos gravide kvinder er ofte en stigning i blodvolumenet, der er nødvendigt for at opfylde næringsstof- og iltbehovet hos både moderen og fosteret. De vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​kronisk hypertension er:

• Neurogene lidelser. Ifølge de fleste kardiologer er essentiel hypertension i de indledende faser en neurose forårsaget af udtømningen af ​​mekanismerne til højere nerve regulering på baggrund af konstant stress, psyko-følelsesmæssig overstyring. Predisponerende faktorer er arvelige byrder, der tidligere har haft nyre- og hjernesygdomme, overdreven saltindtagelse, rygning og alkoholmisbrug.
• Symptomatisk stigning i vaskulær resistens. Der er en række sygdomme, hvor forandringen i hæmodynamiske parametre er forbundet med en krænkelse af vaskulærvæggen eller udskillelsen af ​​hormoner, der regulerer hæmodynamikken. Symptomatisk hypertension hos gravide forekommer oftere på baggrund af kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati, reninproducerende tumorer, thyrotoksicose, hypothyroidisme, feberiske tilstande.

Hypertension opdaget efter den 20. uge af graviditeten (normalt 3-4 uger før fødslen) er en funktionel lidelse. Det skyldes specifikke ændringer i hæmodynamik og reologi af blodet, der er forbundet med føtal bærende og forberedelse til fødsel. Normalt normaliseres niveauet af blodtryk i sådanne tilfælde ved udgangen af ​​den 6. uge i postpartumperioden.

patogenese

Den indledende forbindelse i udviklingen af ​​essentiel hypertension er ubalancen i den dynamiske ligevægt mellem pressor og depressor corticovisceral reguleringssystemer, der opretholder den normale tone i vaskulærvæggene. Den øgede aktivitet af pressorens sympatiske adrenal- og renin-angiotensin-aldosteronsystemer har en vasokonstriktiv effekt, hvilket forårsager kompensatorisk aktivering af depressorsystemforstærket sekretion af vasodilatorprostaglandinerne og komponenterne i kallikrein-kininproteinkomplekset. Som et resultat af udmattelse af depressive midler øges blodtrykets labilitet, med en tendens til dens vedvarende stigning.

Primærforstyrrelser på kortikalt niveau, realiseret gennem sekundære neuroendokrine mekanismer, fører til forekomsten af ​​vasomotoriske lidelser - tonisk sammentrækning af arterierne, som manifesteres af en forøgelse i tryk og forårsager vævs-iskæmi. Samtidig forbedres hjerteffekten under påvirkning af sympathoadrenalsystemet. For at forbedre blodforsyningen til organerne øges volumenet af cirkulerende blod kompenserende, hvilket ledsages af en yderligere stigning i blodtrykket. På niveau af arterioler forøges perifer vaskulær resistens, forstyrres forholdet mellem elektrolytter i væggene, glatte muskelfibre bliver mere følsomme for humorale pressormidler.

Næringsstoffer og ilt trænger ind i parankymen af ​​indre organer værre gennem den hævede, fortykkede og derefter sklerose vaskulære væg, hvilket resulterer i, at forskellige multiorganforstyrrelser udvikler sig. For at overvinde hjertets høje perifere modstand er hypertrofieret, hvilket fører til en yderligere stigning i systolisk tryk. I den efterfølgende udtømning af myokardiale ressourcer bidrager til kardiodilation og udvikling af hjertesvigt. Med symptomatisk hypertension kan sygdommens udgangspunkter være forskellige, men senere indgår fælles patogenesemekanismer.

Yderligere patogenetiske faktorer for hypertension i svangerskab hos hereditært predisponerede kvinder kan være utilstrækkelig syntese af 17-hydroxyprogesteron placentavæv, høj følsomhed af skibe til virkningen af ​​angiotensiner, øget produktion af renin, angiotensin II, vasopressin på baggrund af funktionel renal iskæmi, endoteldysfunktion. En bestemt rolle er spillet af overpotentialet af corticoviscerale reguleringssystemer på grund af hormonel omstrukturering af kroppen, følelsesmæssige oplevelser forårsaget af graviditet.

klassifikation

Den traditionelle opdeling af hypertensive tilstande i primær og symptomatisk, systolisk og diastolisk, mild, moderat og svær under graviditeten suppleres rationelt med en klassifikation baseret på sygdomsforløbet og dets forbindelse med svangerskabet. I overensstemmelse med anbefalingerne fra European Society for Study of Arterial Hypertension er følgende former for arteriel hypertension defineret hos gravide kvinder:

• Kronisk AH. Unormal trykstigning blev diagnosticeret før drægtighed eller i løbet af første halvdel. Det bemærkes i 1-5% af tilfælde af graviditeter. Sygdommen bliver normalt vedholdende og vedvarer efter fødslen.
• Gestational hypertension. Hypertensive syndrom registreres i anden halvdel af graviditeten (oftere - efter den 37. uge) hos 5-10% af patienterne med tidligere normalt blodtryk. BP normaliseres fuldstændigt efter den 43. dag i postpartumperioden.
• Præeklampsi. Ud over tegn på hypertension er der proteinuri. Proteinniveauet i urinen overstiger 300 mg / l (500 mg / dag), eller når en kvalitativ analyse af en enkelt del af proteinindholdet opfylder kriteriet "++".
• Kompliceret tidligere eksisterende hypertension. En gravid kvinde, der lider af forhøjet blodtryk inden fødslen efter 20 ugers svangerskab, har vist sig at have forhøjet hypertension. I urinen begynder protein at blive bestemt ved koncentrationer svarende til præeklampsi.
• Uklassificeret hypertension. Patienten med forhøjet blodtryk blev optaget under tilsyn af en obstetriksk-gynækolog for perioder, der ikke tillader at klassificere sygdommen. Oplysninger om sygdommens tidligere forløb er utilstrækkelige.

Symptomer på hypertension under graviditet

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af niveauet af blodtryk, den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system og parenkymale organer, hæmodynamiske træk, blodets rheologiske karakteristika. Det milde forløb af sygdommen kan være asymptomatisk, men oftere gravid kvinder klager over den tilbagevendende forekomst af hovedpine, svimmelhed, støj eller ring i ørerne, træthed, åndenød, brystsmerter, hjerteanfald. Patienten kan føle tørst, paræstesi, afkøling af ekstremiteterne, bemærke visuelle forstyrrelser, øget vandladning om natten. Nat søvn forværres ofte, umotiverede angreb angiver. Mulig påvisning i urinen af ​​små blod urenheder. Lejlighedsvis blødning observeres.

komplikationer

Arteriel hypertension under graviditeten kan være kompliceret ved gestose, fostoplacental insufficiens, spontan abortion, for tidlig fødsel, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta, massiv koagulopatisk blødning, fosterets fødselsdød. Højfrekvensen af ​​gestose hos gravide kvinder med hypertension (fra 28,0 til 89,2%) skyldes almindelige patogenetiske mekanismer for dysregulering af vaskulær tone og nyrefunktion. Forløbet af præeklampsi, der opstod på baggrund af arteriel hypertension, er ekstremt vanskelig. Den dannes normalt den 24. til 26. uge, og den er præget af høj terapeutisk resistens og en tendens til at genudvikle sig under de følgende graviditeter.

Risikoen for tidlig forstyrrelse af svangerskabet øges, da hypertension bliver tungere og i gennemsnit 10-12%. Under graviditet og under fødslen hos kvinder med højt blodtryk bliver cerebral kredsløb ofte forstyrret, nethinden eksfolierer, lungeødem, polyorgan og nyresvigt og HELLP syndrom diagnosticeres. Hypertension forbliver stadig den næst mest almindelige årsag til moderal mortalitet efter emboli, som ifølge WHO når 40%. Oftest bliver den umiddelbare dødsårsag for en kvinde DIC, forårsaget af blødning ved for tidlig udløsning af moderkagen.

diagnostik

Identifikation af klager og hypertension karakteristisk for hypertension hos en gravid kvinde med enkelt tonometri er et tilstrækkeligt grundlag for at etablere en omfattende undersøgelse for at klarlægge patologins kliniske form, fastslå funktionelle levedygtighed hos forskellige organer og systemer og identificere mulige årsager og komplikationer af sygdommen. De mest informative metoder til diagnose af hypertension under graviditeten er:

• Blodtryksmåling Bestemmelsen af ​​blodtryksindikatorer ved hjælp af en tonometer og et phonendoskop eller en kombineret elektronisk enhed påviser pålideligt hypertension. For at bekræfte diagnosen og identificere cirkadiske rytmer af trykfluktuationer, overvåges det om nødvendigt dagligt. Diagnostisk værdi har en stigning i systolisk tryk op til ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - til ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Instrumentundersøgelse af hjertet har til formål at vurdere dets funktionelle evner (EKG), anatomiske og morfologiske træk og tryk i hulrummene (EchoCG). Ved anvendelse af disse metoder estimeres sværhedsgraden af ​​hypertension på grundlag af data om myokardisk hypertrofi, fokalpatologiske forandringer, der opstår under overbelastning, mulige forstyrrelser af ledning og rytme af hjertekontraktioner.
• Ultralyd af nyrerne og binyrerne. En signifikant del af tilfælde af symptomatisk hypertension er forbundet med nedsat udskillelse af vasopressor og depressionskomponenter i nyrerne og binyrerne. Ultralyd kan detektere vævshyperplasi, fokal inflammatoriske og neoplastiske processer. Yderligere ledning af USDG i nyreskibene afslører mulige forstyrrelser i blodgennemstrømningen i organet.
• Laboratorieanalyser. I den generelle analyse af urin kan erythrocytter og protein bestemmes. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier indikerer en mulig inflammatorisk karakter af ændringer i renalvævet. For at vurdere funktionaliteten af ​​nyrerne udfører testene Reberg og Zimnitsky. Diagnostisk signifikante indikatorer er kalium, triglycerider, total cholesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasmaet, 17-ketosteroider i urinen.
• Direkte ophthalmoskopi. I undersøgelsen af ​​fundus afslørede karakteristiske hypertensive ændringer. Lumen af ​​arterierne er indsnævret, venerne er dilateret. Ved langvarig hypertension er vaskulær sclerose mulig (symptomer på "kobber" og "sølvtråd"). Pathognomonic for sygdommen betragtes som et arteriovenøst ​​kors (et symptom på Salus-Gunn). Normal forgrening af blodkar er forstyrret (et symptom på "bull horns").

Under hensyntagen til den store sandsynlighed for udvikling af placentainsufficiens blev det anbefalet at gennemføre forskning, der gør det muligt at kontrollere placentas funktionalitet og udviklingen af ​​fosteret - USDG af uteroplacental blodgennemstrømning, fetometri, kardiotokografi. I graviditet hypertension differentialdiagnose udføres med nyresygdom (kronisk pyelonephritis, diffus diabetisk glomerulosklerose, polycystisk, udviklingsmæssige abnormaliteter), encephalitis, hjernetumorer, aorta coarctatio, periarteritis nodosa, endokrine lidelser (Cushings syndrom, hyperthyreoidisme). Patienten rådes til at konsultere en kardiolog, en neuropatolog, en urolog, en endokrinolog, en økolog, ifølge et neurokirurgs vidnesbyrd, en onkolog.

Behandling af hypertension under graviditet

Den vigtigste terapeutiske opgave i behandling af gravide kvinder med hypertension er effektiv reduktion af blodtrykket. Antihypertensive lægemidler ordineret til blodtryk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Der overstiger normal for et bestemt systolisk systolisk tryk på 30 enheder, diastolisk - 15, identificerende tegn på fetoplacental insufficiens eller præeklampsi. Terapi af hypertension, når det er muligt, udføres med en enkeltdosis monopreparation med en kronologisk terapeutisk tilgang til at tage medicin. Foretrukne lægemidler med langvarig virkning. For at reducere blodtrykket under svangerskab anbefales det at anvende følgende grupper af antihypertensive stoffer:

• α2-adrenoceptoragonister. Midler i denne gruppe er forbundet med α2-receptorer af sympatiske fibre, der forhindrer frigivelsen af ​​catecholaminer (adrenalin, noradrenalin) - mæglere med vasopressor effekt. Som følge heraf reduceres den totale perifere modstand af den vaskulære seng, hjertets sammentrækninger reduceres, hvilket resulterer i et fald i trykket.
• Selektive β1-blokkere. Forberedelser påvirker de β-adrenerge receptorer i myokardiet og vaskulære glatte muskelfibre. Under deres indflydelse er kraft og hjertefrekvens overvejende reduceret, og elektrisk ledningsevne i hjertet hæmmes. Et træk ved de selektive β-adrenoreceptorblokkere er en reduktion i iltforbruget i hjertemusklen.
• Langsom calciumkanalblokkere. Calciumantagonister har en blokeringsvirkning på langsomme L-type kanaler. Som følge deraf hæmmes indtrækningen af ​​calciumioner fra de intercellulære rum i hjertens glatte muskelceller og blodkar. Udvidelsen af ​​arterioler, koronar og perifere arterier ledsages af et fald i vaskulær resistens og et fald i blodtrykket.
• Myotrope vasodilatorer. Hovedvirkningerne af antispasmodiske midler er et fald i tonen og et fald i den kontraktile aktivitet af glatte muskelfibre. Udvidelsen af ​​perifere fartøjer er klinisk manifesteret af et fald i blodtrykket. Vasodilatorer er effektive til at stoppe kriser. Normalt kombineres vasodilatorer med lægemidler fra andre grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blokkere til behandling af svangerskabshypertension anbefales ikke. Omfattende lægemiddelbehandling af højt blodtryk under graviditeten indebærer udnævnelse af perifere vasodilatorer, forbedring af mikrocirkulationen i placentasystemet, metabolisme og placenta bioenergi, proteinbiosyntese.

Naturlig levering er den foretrukne leveringsform. Med god kontrol af blodtryk, gunstig fødselshistorie, tilfredsstillende tilstand af barnet, vil svangerskabet udvides til fuldtidsbetingelser. Under arbejdet fortsætter hypotensiv terapi, der tilvejebringes tilstrækkelig analgesi og forebyggelse af fosterhypoxi. For at forkorte udvisningsperioden udføres en perineotomi ifølge indikationer eller obstetriske tænger påføres. Med en høj terapeutisk refraktoritet forekommer forekomsten af ​​alvorlige organkomplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, retinal detachment), alvorlig og kompliceret gestose, forværring af barnets tilstand, fødslen udført før tiden.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af svangerskabet afhænger af sværhedsgraden af ​​det hypertensive syndrom, den funktionelle tilstand af det fetoplacentale kompleks og målorganer, effektiviteten af ​​antihypertensiv behandling. Under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad identificerer specialister inden for obstetrik og gynækologi 3 grader risiko for graviditet og fødsel. Ved mild hypertension med tegn på den svangerskabs hypotensive virkning i første trimester (I risikogruppe) er prognosen gunstig. Hos gravide kvinder med mild og moderat hypertension uden fysiologisk hypotensiv effekt i de tidlige stadier (risikogruppe II) er mere end 20% af svangerskabet kompliceret. Med moderat og alvorlig hypertension med et malignt forløb (risikogruppe III) har mere end halvdelen af ​​gravide komplikationer, sandsynligheden for, at en baby på fuld sigt falder kraftigt, stiger risikoen for perinatal og maternal dødelighed.

Til forebyggelse af hypertension anbefales det, at kvinder, der planlægger en graviditet, reducerer overvægt, behandler den detekterede somatiske og endokrine patologi og undgår stressende situationer. Gravide patienter med hypertension anses for at være i øget risiko for opfølgning og specialbehandling af en praktiserende læge med mindst 2-3 undersøgelser i svangerskabsperioden.