Vigtigste

Åreforkalkning

Hvad er farlig diagnose - Intrakranial hypertension i hjernen, prognosen for behandling

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand, hvor trykket stiger inde i kraniet. Det er faktisk ikke noget mere end øget intrakranielt pres. Årsagerne til denne tilstand er, at der er mange (starter fra direkte sygdomme og skader i hjernen og slutter med stofskifteforstyrrelser og forgiftning). Uanset årsagen manifesterer intrakraniel hypertension sig med den samme type symptomer: en sprængende hovedpine, der ofte er forbundet med kvalme og opkastning, synshandicap, sløvhed, langsomme mentalprocesser. Dette er ikke alle tegn på et muligt syndrom af intrakraniel hypertension. Deres spektrum afhænger af årsagen, varigheden af ​​den patologiske proces. Diagnose af intrakraniel hypertension kræver normalt brug af yderligere undersøgelsesmetoder. Behandlingen kan være enten konservativ eller operativ. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvilken tilstand det er, hvordan det manifesterer sig og hvordan man skal håndtere det.

Årsager til dannelsen af ​​intrakraniel hypertension

Den menneskelige hjerne er placeret i hulrummet af kraniet, dvs. knogleskassen, hvis størrelse i en voksen ikke ændrer sig. Inde i kraniet er ikke kun hjernevævet, men også cerebrospinalvæsken og blodet. Sammen har alle disse strukturer et passende volumen. Den cerebrospinalvæske dannes i hulrummet i hjernehvirvlerne, strømmer langs cerebrospinalvævsstierne til andre dele af hjernen, absorberes delvist i blodbanen og strømmer delvist ind i rygmarvets subarachnoide rum. Blodvolumenet indbefatter den arterielle og venøse seng. Med en stigning i volumenet af en af ​​komponenterne i kraniumhulrummet øges det intrakraniale tryk også.

Oftest forekommer en stigning i intrakranielt tryk på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF). Dette er muligt med en stigning i produktionen, overtrædelse af dens udstrømning, forringelse af dets absorption. Cirkulationsforstyrrelser forårsager en dårlig strøm af arteriel blod og dets stagnation i venesektionen, hvilket øger det totale volumen blod i kraniumhulrummet og også fører til en stigning i intrakranielt tryk. Nogle gange kan mængden af ​​hjernevæv i kraniumhulen øges på grund af hævelse af selve nervecellerne og det intercellulære rum eller væksten af ​​en tumor (tumor). Som du kan se, kan udseendet af intrakranial hypertension skyldes forskellige årsager. Generelt kan de mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension være:

  • hovedskader (hjernerystelse, blå mærker, intrakraniale hæmatomer, fødselsskader osv.);
  • akutte og kroniske lidelser i cerebral kredsløb (slagtilfælde, trombose af dura mater sinussen);
  • tumorer i kraniumhulen, herunder metastaser af tumorer af anden lokalisering;
  • inflammatoriske processer (encephalitis, meningitis, abscess);
  • medfødte abnormiteter af hjernens struktur, blodkar, selve kraniet (angreb af udløbsstierne i cerebrospinalvæsken, Arnold-Chiari-anomalien osv.);
  • forgiftning og stofskifteforstyrrelser (alkoholforgiftning, bly, carbonmonoxid, egne metabolitter, for eksempel levercirrhose, hyponatremi osv.);
  • sygdomme i andre organer, der fører til obstruktion af venøs blodudstrømning fra kraniumhulrummet (hjertefeil, obstruktiv lungesygdom, halshinde og mediastinum osv.).

Dette er selvfølgelig ikke alle mulige situationer, der fører til udvikling af intrakraniel hypertension. Separat vil jeg gerne sige om eksistensen af ​​såkaldt godartet intrakraniel hypertension, når en stigning i intrakranielt tryk opstår som om uden grund. I de fleste tilfælde har godartet intrakraniel hypertension en gunstig prognose.

symptomer

Øget intrakranielt tryk fører til kompression af nerveceller, hvilket påvirker deres arbejde. Uanset årsagen manifesteres syndromet af intrakraniel hypertension:

  • sprænger diffus hovedpine. Hovedpine er mere udtalt i anden halvdel af natten og om morgenen (siden natten er udstrømningen af ​​væske fra kraniumhulrummet forværret) kedeligt i naturen, ledsaget af en følelse af pres på øjnene indefra. Smerten stiger med hoste, nysen, belastning, fysisk anstrengelse, kan ledsages af støj i hovedet og svimmelhed. Med en lille stigning i intrakranielt tryk kan du kun føle en tunghed i hovedet;
  • pludselig kvalme og opkastning. "Pludselig" betyder, at hverken ubehag eller opkastning fremkaldes af nogen faktorer udefra. Oftest opstår opkastning i højden af ​​hovedpine under dets højdepunkt. Selvfølgelig er sådan kvalme og opkast helt uden relation til fødeindtagelse. Sommetider opkastes der på en tom mave umiddelbart efter opvågnen. I nogle tilfælde er opkastningen meget stærk, fountain-lignende. Efter opkastning kan en person opleve lindring, og intensiteten af ​​hovedpine falder;
  • øget træthed, hurtig udmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages af umotiveret nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og tårefuldhed;
  • meteosensitivity. Patienter med intrakraniel hypertension tolererer ikke ændringer i atmosfæretryk (især dens tilbagegang, hvilket sker før regnvejr). De fleste af symptomerne på intrakraniel hypertension i disse øjeblikke forværres;
  • lidelser i det autonome nervesystem. Dette fremgår af øget svedtendens, dråber i blodtryk, hjertebanken;
  • synshandicap. Ændringer udvikles gradvist, idet de oprindeligt er forbigående. Patienter bemærkede udseendet af periodisk sløring, som om sløret syn, undertiden fordobler billedet af objekter. Øjebollernes bevægelser er ofte smertefulde i alle retninger.

Varigheden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, deres variabilitet, tendensen til at falde eller øge er i høj grad bestemt af hovedårsagen til intrakraniel hypertension. Forøgelsen af ​​fænomenet intrakraniel hypertension ledsages af en stigning i alle tegn. Dette kan især ske:

  • vedvarende daglig morgenkræft på baggrund af svær hovedpine hele dagen (og ikke kun om natten og om morgenen). Opkastning kan ledsages af vedvarende hikke, hvilket er et meget ugunstigt symptom (som kan indikere forekomsten af ​​en tumor i den bakre kraniale fossa og signalere behovet for øjeblikkelig lægehjælp);
  • stigningen i hæmning af mentale funktioner (udseende af sløvhed, op til en forstyrrelse af bevidstheden af ​​typen bedøvelse, dumme og endda koma);
  • en stigning i blodtrykket sammen med depression (nedsættelse) af vejrtrækning og nedsættelse af hjertefrekvensen til mindre end 60 slag pr. minut
  • udseendet af generaliserede anfald.

Ved forekomst af sådanne symptomer skal du øjeblikkeligt søge lægehjælp, da de alle udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv. De indikerer en stigning i ødemets ødem, hvor det er muligt overtrædelse, som kan føre til døden.

Med den langsigtede eksistens af fænomener af intrakraniel hypertension, med den gradvise progression af processen, bliver synsforstyrrelse ikke episodisk, men permanent. Stor hjælp i diagnoseplanen er i sådanne tilfælde undersøgelsen af ​​fundus oculist. På fundus med ophthalmoskopi opdages stagnerende diske af de optiske nerver (faktisk er det deres ødem), mindre blødninger i deres zone er mulige. Hvis fænomenet intrakraniel hypertension er ganske signifikant og eksisterer i lang tid, så bliver de optiske nerveres stillestående diske gradvist erstattet af deres sekundære atrofi. I dette tilfælde er synsstyrken svækket, og det bliver umuligt at rette det ved hjælp af linser. Atrofi af de optiske nerver kan ende i total blindhed.

Med den langsigtede eksistens af vedvarende intrakraniel hypertension fører afstanden fra indersiden til dannelsen af ​​jævne knogleforandringer. Pladerne på kranens knogler bliver tyndere, ryggen af ​​den tyrkiske sadel falder sammen. På den indvendige overflade af knoglehovedets knogler er det som om det, der er trykt på hjernens gyrus (dette betegnes normalt som styrkelsen af ​​de digitale indtryk). Alle disse tegn registreres, når der udføres en banal radiografi af kraniet.

Neurologisk undersøgelse i tilstedeværelsen af ​​øget intrakranielt tryk kan ikke afsløre eventuelle abnormiteter overhovedet. Af og til (og selv med den lange eksistens af processen) er det muligt at opdage en begrænsning af udløb af øjenkuglerne til siderne, ændringer i reflekser, det patologiske symptom på Babinski, en krænkelse af kognitive funktioner. Imidlertid er alle disse ændringer ikke-specifikke, dvs. de kan ikke vidne om forekomsten af ​​intrakraniel hypertension.

diagnostik

Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, er der brug for en række yderligere undersøgelser ud over standardindsamling af klager, anamnese og neurologisk undersøgelse. Først og fremmest sendes patienten til økologen, som vil undersøge øjets fundus. Radiografi af knoglernes knogler er også foreskrevet. Mere informative metoder til undersøgelse er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, fordi de giver os mulighed for at overveje ikke kun knoglerne i kraniet, men også direkte hjernevæv. De har til formål at finde den umiddelbare årsag til øget intrakranielt tryk.

Tidligere blev spinal punktering udført for direkte måling af intrakranielt tryk, og tryk blev målt under anvendelse af et manometer. På nuværende tidspunkt anses det for uhensigtsmæssigt at udføre punktering med det ene formål at måle intrakranielt tryk i diagnoseplanen.

behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan kun udføres efter etableringen af ​​den umiddelbare årsag til sygdommen. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemidler kan hjælpe patienten med en grund til øget intrakranielt tryk og kan være helt ubrugeligt med en anden. Og desuden er intracranial hypertension i de fleste tilfælde kun en følge af en anden sygdom.

Efter en præcis diagnose behandler de først og fremmest den underliggende sygdom. For eksempel anvendes i kirurgisk behandling i nærvær af en hjernetumor eller intrakranielt hæmatom. Fjernelse af en tumor eller blod, der har udtømt (med et hæmatom) fører normalt til normalisering af intrakranielt tryk uden nogen ledsageforanstaltninger. Hvis inflammatorisk sygdom (encephalitis, meningitis) er årsagen til øget intrakranielt tryk, bliver massiv antibiotikabehandling (herunder indførelse af antibakterielle lægemidler i subarachnoidrummet med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken) den primære behandling.

Symptomatiske midler, som reducerer intrakranielt tryk, er diuretiske lægemidler af forskellige kemiske grupper. De begynder behandling i tilfælde af godartet intrakraniel hypertension. De mest almindeligt anvendte er furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid er at foretrække at bruge en kort kursus (ved ordination af Furosemide anvendes der også kaliumtilskud) og Diakarb kan ordineres af forskellige ordninger, som lægen vælger. Oftest ordineres diacarb i godartet intrakraniel hypertension ved intermitterende kurser i 3-4 dage efterfulgt af en pause på 1-2 dage. Det fjerner ikke kun overskydende væske fra kraniumhulrummet, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske og derved sænker det intrakraniale tryk.

Ud over lægemiddelbehandling får patienterne et specielt drikkevand (ikke mere end 1,5 liter om dagen), hvilket gør det muligt at reducere mængden af ​​væske, der kommer ind i hjernen. Til en vis grad akupunktur og manuel terapi samt et sæt særlige øvelser (fysioterapi) hjælper med intrakraniel hypertension.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Typen og omfanget af operationen bestemmes individuelt. Den hyppigste elektiv kirurgi for intrakraniel hypertension er bypassoperation, dvs. oprettelsen af ​​en kunstig vej til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Samtidig fjernes en overskydende mængde cerebrospinalvæske ved hjælp af et specielt rør (shunt), der i den ene ende synker ind i hjernens hjernehalvspidsvæske, og den anden ind i hjerthulrummet, bukhulrummet, en overskydende mængde cerebrospinalvæske fjernes konstant fra kraniumhulrummet og derved normaliserer intrakranialt tryk.

I tilfælde, hvor intrakranielt tryk er hurtigt stigende, er der en trussel mod patientens liv, og derefter træffe akutte foranstaltninger for at hjælpe. Intravenøs administration af hyperosmolære opløsninger (Mannitol, 7,2% natriumchloridopløsning, 6% HES), akut intubation og kunstig ventilation af lungerne i hyperventilationstilstand, indføring af en patient i en medikamentisk koma (ved hjælp af barbiturater), fjernelse af overskydende CSF gennem punktering (ventrikulopunktur ). Med muligheden for at installere et intraventrikulært kateter etableres en kontrolleret udledning af fluid fra kraniumhulrummet. Det mest aggressive mål er dekompressiv kraniotomi, som kun anvendes i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​operationen i dette tilfælde er at skabe en defekt i kraniet fra en eller to sider, så hjernen ikke "hviler imod" knoglerne på kraniet.

Således er intrakraniel hypertension en patologisk tilstand, der kan forekomme med en række sygdomme i hjernen og ikke kun. Det kræver obligatorisk behandling. Ellers er en lang række resultater mulige (inklusive fuldstændig blindhed og endog død). Jo tidligere denne patologi er diagnosticeret, desto bedre resultater kan opnås med mindre indsats. Derfor bør du ikke forsinke med et besøg hos lægen, hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk.

Neurolog M. M. Shperling taler om intrakranielt tryk:

Udtalelse af børnelæge EO Komarovsky om intrakraniel hypertension hos børn:

Intrakraniel hypertension

Intrakraniel hypertension er et syndrom med forøget intrakranielt tryk. Det kan være idiopatisk eller udvikle sig med forskellige hjerneskader. Det kliniske billede består af hovedpine med tryk på øjnene, kvalme og opkastning, nogle gange - forbigående synsforstyrrelser; i svære tilfælde, nedsat bevidsthed. Diagnosen er lavet i overensstemmelse med kliniske data, resultaterne af Echo EG, tomografiske undersøgelser, analyse af cerebrospinalvæske, intraventrikulær overvågning af ICP og UZDG af cerebrale fartøjer. Behandling omfatter vanddrivende lægemidler, etiotropisk og symptomatisk behandling. Ifølge vidnesbyrdet udførte neurokirurgiske operationer.

Intrakraniel hypertension

Intrakraniel hypertension er en syndromologisk diagnose, som ofte findes i både voksen og pædiatrisk neurologi. Det handler om at øge intrakranielt (intrakranielt) tryk. Da niveauet af sidstnævnte direkte påvirker trykket i cerebrospinalvæskesystemet, kaldes intrakraniel hypertension også CSF-hypertensive syndrom eller CSF-syndrom. I de fleste tilfælde er intrakraniel hypertension sekundær og udvikler sig på grund af hovedskader eller forskellige patologiske processer i kraniet.

Primær, idiopatisk, intrakraniel hypertension, klassificeret i overensstemmelse med ICD-10 som godartet, er også udbredt. Det er en diagnose af udelukkelse, det vil sige, det er kun etableret, efter at alle andre grunde til stigningen i intrakranielt tryk ikke er blevet bekræftet. Derudover isoleres akut og kronisk intrakraniel hypertension. Først som regel ledsager traumatiske hjerneskader og infektiøse processer, den anden - karlidelser, langsomt voksende intracerebral tumor, hjernecyster. Kronisk intrakraniel hypertension virker ofte tjene en permanent resultat af akutte intrakranielle processer (skader, infektioner, slagtilfælde, toksisk encephalopati) samt hjernekirurgi.

Årsager og patogenese af intrakraniel hypertension

Øget intrakranielt tryk skyldes en række årsager, der kan opdeles i 4 hovedgrupper. Først - tilstedeværelsen i hulrummet volumen kraniet formation (primær eller metastatisk hjernetumorer, cyster, hæmatomer, hjerne aneurisme, hjerneabsces). Den anden - hævelse af hjernen eller diffus lokale tegn, der udvikler på baggrund af encephalitis, hjerneskade, hypoxi, hepatisk encephalopati, iskæmisk slagtilfælde, toksiske læsioner. Ødem er ikke selve hjernevævet, men hjernemembraner i meningitis og arachnoiditis fører også til cerebrospinalvæskehypertension.

Den næste gruppe er årsagerne til en vaskulær natur, hvilket forårsager øget blodfyldning af hjernen. Overskydende mængde blod inde i kraniet kan være forbundet med en stigning i dens indstrømning (for hypertermi, hyperkapni) eller dens obstruktion af udstrømning fra hulrummet af kraniet (ved vaskulær encephalopati med nedsat venøs dræning). Den fjerde gruppe af grunde udgør liquorodynamic lidelser, som igen er forårsaget af en stigning i likvoroproduktsii, krænkelse af spiritus cirkulation og reducere absorptionen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). I sådanne tilfælde taler vi om hydrocephalus - for høj væskeopsamling i kraniet.

Årsagerne til godartet intrakraniel hypertension er ikke helt tydelige. Oftere udvikler det sig hos kvinder og er i mange tilfælde forbundet med vægtøgning. I denne forbindelse er der en antagelse om en væsentlig rolle i dannelsen af ​​kroppens endokrine tilpasning. Erfaringen har vist, at udviklingen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension kan resultere i overdreven indtagelse af vitamin A i kroppen, der modtager de individuelle lægemidler, annullering af kortikosteroider efter lang tids brug.

Da kraniumhulrummet er et begrænset rum, betyder enhver stigning i størrelsen af ​​strukturerne i en stigning i intrakranielt tryk. Resultatet er en hjernekompression udtrykt i varierende grad, hvilket fører til dismetabolske ændringer i dets neuroner. En betydelig stigning i cerebrale strukturer farlig forskydning (dislokation syndrom) intrakranielt tryk impaction cerebellare tonsiller i foramen magnum. Der er således en kompression af hjernestammen, hvilket medfører en forstyrrelse af vitale funktioner, som i bagagerummet på lokaliserede respiratoriske og kardiovaskulære knudepunkter.

Børn etiofaktorami intrakraniel hypertension kan virke abnormiteter i hjernens udvikling (microcephaly, medfødt hydrocephalus, cerebral arteriovenøs misdannelse), intrakraniel fødsel traumer, som intrauterin infektion, føtal hypoxi, asfyksi nyfødte. Hos yngre børn er kranens knogler blødere, og sømmen mellem dem er elastiske og bøjelige. Sådanne træk bidrager til en betydelig kompensation for intrakraniel hypertension, hvilket sikrer sin undertiden lange subkliniske kurs.

Symptomer på intrakraniel hypertension

Det vigtigste kliniske substrat af CSF-hypertensive syndrom er hovedpine. Akut intrakraniel hypertension ledsages af voksende intens hovedpine, kronisk - periodisk stigende eller konstant. Karakteriseret ved lokalisering af smerte i fronto-parietalområderne, dens symmetri og den samtidige følelse af tryk på øjenkuglerne. I nogle tilfælde beskriver patienter hovedpinen som "buet", "fra indersiden presser på øjnene." Ofte sammen med hovedpine er der en følelse af kvalme, smerte ved bevægelse af øjne. Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk er kvalme med opkastning mulig.

Hurtig stigende akut intrakranial hypertension fører som regel til alvorlige lidelser i bevidstheden op til koma. Kronisk intrakraniel hypertension fører som regel til en forringelse af den generelle tilstand af patienten - irritabilitet, søvnforstyrrelser, psykisk og fysisk træthed, øget meteosensitivity. Kan fortsætte med spiritus-hypertensiv krise - en kraftig stigning i det intrakranielle tryk, klinisk kraftig hovedpine, kvalme og opkastning, og nogle gange - tab af bevidsthed kortsigtet.

Idiopatisk cerebrospinalvæskehypertension er i de fleste tilfælde ledsaget af forbigående visuelle forstyrrelser i form af misting, forringelse af billedskarphed, fordobling. Mindsket synsstyrke observeres hos ca. 30% af patienterne. Sekundær intrakraniel hypertension ledsages af symptomer på den underliggende sygdom (fedme, forgiftning, cerebral, fokal).

CSF hypertension hos børn under et år manifesterer den ændrede adfærd (rastløshed, lethed til tårer, moodiness, afkald på brystet), hyppig opstød "springvand", oculomotor lidelser, svulmende fontanelle. Kronisk intrakraniel hypertension hos børn kan forårsage mental retardation med dannelsen af ​​oligofreni.

Diagnose af intrakraniel hypertension

Etablering af det faktum at øge intrakranielt tryk og vurdere graden er ikke en nem opgave for en neurolog. Faktum er, at intrakranielt tryk (ICP) svinger betydeligt, og klinikere har stadig ikke en fælles mening om hans norm. Det antages, at den normale ICP for en voksen i en vandret position er i området fra 70 til 220 mm vand. Art. Derudover er der endnu ikke en simpel og overkommelig måde at præcist måle ICP på. Ekko-encefalografi giver kun vejledende data, den korrekte fortolkning er kun mulig i sammenligning med det kliniske billede. Forøgelsen i ICP kan indikere hævelse af de optiske nerver, der er påvist af en oftalmolog under en ophthalmoskopi. Med den langsigtede eksistens af cerebrospinalvæskehypertensiv syndrom detekteres såkaldte "fingerpresser" på røntgenografi af kraniet; børn kan opleve forandring i form og udtynding af kraniumbenene.

Pålideligt bestemmelse af intrakranielt tryk tillader kun den direkte indføring af nålen i cerebrospinalvæsken gennem lændepinden eller punkteringen af ​​hjernehvirvlerne. I øjeblikket er elektroniske sensorer blevet udviklet, men deres intraventrikulære injektion er stadig en temmelig invasiv procedure og kræver oprettelse af en trefinationsåbning i kraniet. Derfor bruger kun neurokirurgiske afdelinger sådant udstyr. I alvorlige tilfælde af intrakranial hypertension og under neurokirurgiske indgreb tillader det overvågning af ICP. Med henblik på diagnosticering af årsagssygdomme, CT, MSCT og MR i hjernen anvendes neurosonografi gennem en fontanel, USDG af hovedkarrene, undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske, stereotaktisk biopsi af intracerebrale tumorer.

Behandling af intrakraniel hypertension

Konservativ terapi af cerebrospinalvæskehypertension udføres med sin resterende eller kroniske karakter uden udtalt progression i akutte tilfælde med en langsom stigning i ICP, manglende data for dislokationssyndrom og alvorlige lidelser i bevidstheden. Basis for behandling er diuretiske lægemidler. Valget af lægemiddel dikteres af ICP-niveauet. Mannitol og andre osmodiuretika anvendes i akutte og alvorlige tilfælde; furosemid, spironolacton, acetazolamid, hydrochlorthiazid er de valgte lægemidler i andre situationer. De fleste diuretika bør anvendes på baggrund af indgivelsen af ​​kaliumpræparater (kaliumparaginat, kaliumchlorid).

Parallel behandling af årsagssygdomme. Når infektiøse inflammatoriske hjernelæsioner en kausal behandling (antivirale midler, antibiotika) ved giftige - afgiftning, vaskulær - vasoaktivt terapi (aminophyllin, vinpocetin, nifedipin), venøs stase - venotoniki (dihydroergocristin, hestekastanje ekstrakt, diosmin + hesperidin) og m. n. for at opretholde funktionen af ​​nerveceller under betingelser intrakraniel hypertension i en kompleks terapi under anvendelse neyrometabolicheskie midler (gamma-aminosmørsyre, piracetam, glycyl n, hydrolyseret svinhjerne osv.). For at forbedre venøs udstrømning kan kranial manuel terapi anvendes. I den akutte fase patienten bør undgå følelsesmæssig overbelastning, eliminere arbejde ved computeren og lytte til lyd med hovedtelefoner, skarpt begrænse visning af film og læse bøger og andre aktiviteter med øjnene.

Kirurgisk behandling af intrakraniel hypertension anvendes hurtigst muligt og som planlagt. I det første tilfælde er målet om øjeblikkelig reduktion af ICP for at undgå udviklingen af ​​dislokationssyndrom. I sådanne situationer udføres ofte dekompressionstræning af kraniet af neurokirurger ifølge indikationer - ekstern ventrikulær dræning. Planlagt intervention har til formål at eliminere årsagerne til øget ICP. Det kan omfatte fjernelse intrakranialt volumen uddannelse, korrektion af medfødte anomalier, eliminering under anvendelse af cerebral hydrocephalus shunt (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneal).

Prognose og forebyggelse af intrakraniel hypertension

Resultatet af CSF-syndromet afhænger af den underliggende patologi, stigningen i ICP, behandlingens aktualitet og kompenserende evner i hjernen. Med udviklingen af ​​dislokationssyndrom kan det være dødeligt. Idiopatisk intrakraniel hypertension har et godartet kursus og reagerer normalt godt på behandlingen. Forlænget cerebrospinalvæskehypertension hos børn kan føre til en forsinkelse i neuropsykisk udvikling med udvikling af moronitet eller imbecilitet.

Forhindre udviklingen af ​​intrakraniel hypertension tillader forebyggelse af intrakraniel patologi, rettidig behandling neuroinfections, dyscirculatory og liquorodynamic lidelser. For at forebyggende foranstaltninger kan henføres til overholdelse af den normale daglige rutine, rationel arbejdskraft; undgåelse af mental overbelastning tilstrækkelig behandling af graviditet og fødsel.

Hvad er hjernehypertension og er det farligt?

Intrakranielt hypertensionssyndrom (VCG) eller cerebral hypertension er nu ret almindeligt. Dette skyldes miljøforhold, folks livsstil, arbejds- og hviletid og mange andre faktorer.

VCG syndrom er en konsekvens af en patologisk proces, det kan ikke ske alene.

For at besvare dette spørgsmål er det nødvendigt at overveje de etiologiske og patogenetiske træk ved stigningen i det intrakraniale tryk, hvorfra VD'en dannes i princippet. Herefter skal det kliniske billede af syndromet (symptomerne), dets korrekte trin-for-trin diagnose og tilgange til terapi undersøges.

definition

Intrakraniel hypertension er en tilstand, hvor trykket inde i kraniet stiger. Dette pres består af flere punkter.

Det første punkt er cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Specifikke celler i nervesvævet er ansvarlige for dets syntese. Den cerebrospinalvæske er placeret i rygmarven og i hjernehalvspinalvæsken i hjernen, der cirkulerer konstant der. Således vil en stigning i volumenet af denne væske i systemet på grund af dens overdrevne udskillelse af cellerne i nervesvævet føre til en forøgelse i dens tryk. Alkoholhypertension forekommer også, når cirkulationen af ​​spinalvæske gennem kanalerne og ventriklerne i hjernen. I begge tilfælde overtrykker væsken deres vægge og forårsager VCG-syndrom.

Det andet element spiller rollen med hjernens faktiske væv. Når dets turgor og volumen ændres på baggrund af ødem, blødninger (både i hjernen og under dets membraner) øges det intrakraniale tryk (tryk i hovedet) også med neoplasmer i kraniumhulen.

Det tredje punkt er vaskulær patologi. VD er direkte proportional med graden af ​​blodfyldning af alle skibe (arterier, arterioles, vener, venules og mikrovaskulatur) i hjernen. Hvis blodgennemstrømningen i kraniumhulrummet dominerer over udstrømningen, vil blod ophobes i hjerneskibene, hvilket også vil medføre en stigning i intrakranielt tryk, hypertensive encefalopati vil forekomme.

Fra fysikens synspunkt er der en regel om konstantitet af tre volumener i kraniumhulrummet:

At øge nogen af ​​dem vil føre til en stigning i trykket inde i kraniet.

grunde

Der er forskellige årsager til VCG syndrom hos børn og voksne. I barndommen er dets udseende ofte forbundet med prædisponerende faktorer under føtal udvikling:

  • tilstedeværelsen af ​​intrauterin infektion
  • dårlige vaner hos moderen (rygning, alkohol og andre);
  • moderbårne alvorlige infektioner under graviditeten;
  • medfødte misdannelser af fosteret.

Serve kan forårsage fosterskader, barnets for tidlig fødsel på grund af fostoplacental insufficiens (kronisk hypoxi). Disse faktorer forårsager ikke altid dette problem, men bidrager tydeligt til udviklingen af ​​medfødt hydrocephalus. På samme tid, på grund af udviklingsanomalier eller en infektion, går CSF's passage ned eller stopper helt, hvilket fører til akkumulering af cerebrospinalvæske på grund af dets kontinuerlige sekretion i lumen af ​​kanalerne og hjernehvirvlerne.

Hjernehypertension forekommer i inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (meningitis, encephalitis). Hjernevævet stiger i volumen på grund af inflammatorisk infiltration. Det er bemærkelsesværdigt, at sekundær hydrocephalus efter sådanne overførte infektioner kan udvikle sig på grund af nedsat udstrømning eller absorption af cerebrospinalvæske. Hjerneødem kan også skyldes toksisk skade, hypoxi, lavt indhold af proteinfraktioner i blodet og andre.

Hos voksne er blødninger og neoplasmer i kraniumhulen hyppigere etiologien. I tilfælde af intrashell blødning hældes blod under GM's skal (subarachnoid, subdural), akkumuleres i dette rum, og derfor øges trykket i kraniehulen. Som følge af hæmoragisk hjerneinfarkt (slagtilfælde) går blod ind i hjernevævet, hvilket forårsager nekrose af celler, reaktivt ødem, forskydning af medianstrukturer, alvorlig dysfunktion og andre symptomer.

Udseendet af tumorer som de vokser fremkalder en skarp ubalance i kraniumhulrummet:

  • krænker udstrømningen af ​​blod;
  • forårsager et skift i GM's medianstrukturer
  • kan være årsag til ødem.

Således forårsager neoplasmer symptomer på VCG på grund af flere patogenetiske kæder på én gang. Hypertensive encefalopati i neoplastiske processer (neoplasmer) forekommer gradvist.

Patologiske ændringer i hjerneskibene bliver oftest årsagen til VCG hos voksne. Disse omfatter:

  • hyalinose, elastofibrose, elastose (hypertensive encefalopati med langvarig forhøjet blodtryk);
  • venøs trombose og andre.

Intrakraniel hypertension er en følge af forhøjet blodtryk (hypertensive encephalopati), ændringer i cerebral kredsløb (en stigning i blodvolumen i kraniumhulen som følge af en overtrædelse af udstrømningen).

symptomer

De kliniske manifestationer af intrakraniel hypertension er ens, uanset årsagen. Dens vigtigste symptomer er:

  • svære hovedpine
  • opkastning uden lindring;
  • positive meningeal tegn (symptomer på Brudzinsky, Kerniga og andre).

I tilfælde af hydrocephalus hos børn er der en stigning i kranisk kraniet. Med inflammatoriske sygdomme, feber, svær hovedpine og opkastning kommer frem i forgrunden, kan der være anfald. Strokes, udover de vigtigste træk, er karakteriseret ved tab af funktion af ekstremiteterne, forringet tale, synke og så videre. Neoplasmer har et stort udvalg af symptomer.

Med langvarig tilstedeværelse af syndromet af VCG udvikles encephalopati i hjernen. Hovedpine kan forårsage hypertension, det kan også opkastes, men der er ingen meningeal tegn og ændringer i cerebrospinalvæsken.

diagnostik

Det bør starte med en generel undersøgelse af en specialistlæge. Sørg for at gennemføre en undersøgelse af fundus, reflekser, følsomhed (taktil, smerte, temperatur), vurdering af bevidsthedsniveauet.

Instrumentalstudier omfatter følgende metoder:

  • diagnostisk lumbal punktering;
  • ultralydsundersøgelse af nakke og hovedkar
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • computertomografi.

Du skal overholde indfasningen af ​​undersøgelsen.

behandling

Den udførte behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​VCG. Osmotiske diuretika, såsom Mannitol, anvendes i akutte tilfælde. Andre grupper af diuretika anvendes også:

  • loopback (furosemid);
  • thiazid (hydrochlorthiazid);
  • kaliumsparende (spironolacton).

Intensive diuretisk terapi udføres i kombination med kaliumpræparater for at reducere hjernens tryk og lindre hævelse af hjernen.

Hypertensive encefalopati kræver fjernelse af årsagen, der fremkaldte forekomsten af ​​denne tilstand.

I tilfælde af infektion er etiotropisk terapi ordineret, og i tilfælde af subarachnoid blødning udføres en medicinsk lumbal punktering.

I nogle tilfælde anvendes kirurgiske teknikker: installation af væskedræning, dekompression af hjernen.

konklusion

Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​syndromet af intrakraniel hypertension bør du straks konsultere en læge. Dette vil gøre det muligt at foretage en diagnose i tide, begynde behandling og øge chancen for at opretholde en høj livskvalitet.

Intrakranielt tryk: symptomer, behandling hos børn og voksne

Øget tryk inde i kraniet er et farligt syndrom, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Navnet på dette syndrom er intrakraniel hypertension (VCG). Dette udtryk er bogstaveligt oversat som øget stress eller øget tryk. Desuden er trykket jævnt fordelt gennem kranialkassen og ikke koncentreret i en separat del af det, hvorfor det har en skadelig virkning på hele hjernen.

Årsager til intrakraniel hypertension

Dette syndrom har ikke altid indlysende årsager til dets udseende, så før du behandler det, skal lægen omhyggeligt undersøge sin patient for at forstå, hvad der forårsagede sådanne overtrædelser, og hvilke foranstaltninger der skal træffes for at fjerne dem.

VCG på grund af hæmatom i kraniumhulrummet

Hjernehypertension kan opstå på grund af forskellige årsager. Det sker på grund af dannelsen af ​​en tumor eller hæmatom i kranen, for eksempel på grund af et hæmoragisk slagtilfælde. I dette tilfælde er hypertension forståelig. En tumor eller hæmatom har sit eget volumen. Stigende, den ene eller den anden begynder at lægge pres på det omgivende væv, som i dette tilfælde er hjernevæv. Og da handlingsstyrken er lig med modstandens kraft, og hjernen har ingen steder at gå, fordi den er begrænset til kraniet, så begynder den at modstå og derved forårsage en stigning i intrakranialt tryk.

Hypotension opstår også som følge af hydrocephalus (cerebralt ødem), sygdomme som encephalitis eller meningitis i tilfælde af forstyrrelser i vand og elektrolytbalance og eventuelle traumatiske hjerneskade. Generelt kan vi sige, at dette syndrom fremkommer som et resultat af de sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​hjerneødem.

VCG på grund af preset af overskydende CSF på kraniet

Nogle gange er der intrakranial hypertension hos et barn. Årsagen til dette kan være:

  1. Eventuelle medfødte misdannelser.
  2. Uønsket graviditet eller fødsel af moderen til barnet.
  3. Lang ilt sult.
  4. Præmaturitet.
  5. Intrauterin infektioner eller neuroinfections.

Hos voksne kan dette syndrom også forekomme i sygdomme som:

  • Kongestivt hjertesvigt.
  • Kronisk lungesygdom (obstruktiv).
  • Problemer med blodgennemstrømning gennem jugular vener.
  • Perikardial effusion.

Tegn på intrakraniel hypertension

Øget tryk i kranietæsen for hver person manifesteres forskelligt, så tegnene på intrakraniel hypertension er for forskellige. Disse omfatter:

  1. Kvalme og opkast, som normalt forekommer om morgenen.
  2. Øget nervøsitet.
  3. Permanente blå mærker under øjnene, med en normal livsstil og nok søvn. Hvis du strammer huden på en sådan blå mærke, kan du se de udvidede kar.
  4. Hyppig hovedpine og generel tyngde i hovedet. Smerter kan være et symptom på intrakranial hypertension, hvis de vises om morgenen eller om natten. Dette er forståeligt, for når en person lyver, bliver hans hjernevæske mere aktivt produceret, og den absorberes langt langsommere. Overfladen af ​​væske og forårsager tryk i kraniumhulrummet.
  5. Konstant træthed, der fremkommer selv efter små belastninger, både mentale og fysiske.
  6. Hyppige spring i blodtryk, tilbagevendende præ-ubevidste tilstande, svedtendens og hjertebanken følte af patienten.
  7. Øget følsomhed for vejrændringer. En sådan person bliver syg med et fald i atmosfærisk tryk. Men dette fænomen er ganske almindeligt.
  8. Mindsket libido.

Nogle af disse tegn indikerer allerede, at patienten kan have intrakranial hypertension syndrom, mens andre kan ses i andre sygdomme. Men hvis en person har bemærket mindst et par af ovenstående symptomer, skal han konsultere en læge for en seriøs undersøgelse, før sygdommens komplikationer fremkommer.

Godartet intrakraniel hypertension

Der er en anden type intrakraniel hypertension - godartet intrakraniel hypertension. Det kan næppe henføres til en separat sygdom, det er snarere en midlertidig tilstand forårsaget af visse uønskede faktorer, hvis virkning kan fremkalde en lignende reaktion af organismen. Tilstanden af ​​godartet hypertension er reversibel og ikke så farlig som det patologiske syndrom for hypertension. Med en godartet form kan årsagen til forhøjet tryk i kranialkassen ikke være udviklingen af ​​en neoplasma eller udseendet af et hæmatom. Det vil sige, at kompression af hjernen ikke skyldes volumen, der er fordrevet af et fremmedlegeme.

Hvad kan forårsage denne tilstand? Sådanne faktorer er kendt:

  • Graviditet.
  • Vitaminmangel.
  • Hyperparathyroidisme.
  • Afbrydelse af visse lægemidler.
  • Fedme.
  • Overtrædelse af menstruationscyklussen,
  • En overdosis af vitamin A og mere.

Denne sygdom er forbundet med nedsat udstrømning eller absorption af cerebrospinalvæske. I dette tilfælde opstår CSF (CSF hedder cerebrospinal eller cerebral væske).

Patienter med godartet hypertension, når de besøger en læge, klager over hovedpine, som bliver mere intense under bevægelser. Sådanne smerter kan endda forværres ved hoste eller nysen. Den største forskel mellem godartet hypertension er imidlertid, at en person ikke viser tegn på bevidsthed, men i de fleste tilfælde kræver det ikke særlig behandling og har ingen konsekvenser.

Som regel går godartet hypertension væk uafhængigt. Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer, ordinerer lægen normalt diuretika til at fremskynde genopretningen for at fremskynde udstrømningen af ​​væske fra vævene. I mere alvorlige tilfælde er hormonbehandling og endog lumbal punktering ordineret.

Hvis en person er overvægtig, og hypertension er en konsekvens af fedme, skal en sådan patient være mere opmærksom på deres helbred og begynde at bekæmpe fedme. En sund livsstil hjælper med at slippe af med godartet hypertension og mange andre sygdomme.

Hvad skal man gøre med intrakraniel hypertension?

Afhængigt af hvad årsagerne til syndromet er, bør disse være og metoder til at håndtere det. Under alle omstændigheder bør kun en specialist finde ud af årsagerne og derefter tage nogle skridt. Patienten bør ikke gøre det alene. I bedste fald vil han ikke opnå absolut ingen resultater, i værste fald kan hans handlinger kun føre til komplikationer. Og i det hele taget, så længe han forsøger at lette sin lidelse på en eller anden måde, vil sygdommen forårsage uoprettelige konsekvenser, som selv en læge ikke kan eliminere.

Hvad er behandlingen med øget intrakranielt tryk? Hvis det er godartet hypertension, ordinerer neurologen diuretika. Som regel er dette alene nok til at lindre patientens tilstand. Denne traditionelle behandling er imidlertid ikke altid acceptabel for patienten og kan ikke altid udføres af ham. I arbejdstiden sidder du ikke på diuretika. Derfor kan du udføre specielle øvelser for at reducere intrakranielt tryk.

Det hjælper også meget godt med intrakranial hypertension, en særlig drikbehandling, en sparsom kost, manuel terapi, fysioterapi og akupunktur. I nogle tilfælde dispenserer patienten selv uden medicinsk behandling. Symptomerne på sygdommen kan passere inden for den første uge fra starten af ​​behandlingen.

En noget anderledes behandling anvendes til kranial hypertension, der er opstået på basis af nogle andre sygdomme. Men før man behandler virkningerne af disse sygdomme, er det nødvendigt at eliminere deres årsag. For eksempel, hvis en person har en tumor, der skaber pres i kraniet, skal du først redde patienten fra denne tumor og derefter håndtere konsekvenserne af dens udvikling. Hvis det er meningitis, så er der intet punkt i behandling af diuretika uden samtidig at bekæmpe den inflammatoriske proces.

Der er også mere alvorlige tilfælde. For eksempel kan en patient have en blokering af hjernevæske. Dette forekommer undertiden efter operationen eller er resultatet af medfødt misdannelse. I dette tilfælde implanteres patienten med shunts (specielle rør), hvorigennem det overskydende hjernevæske.

Komplikationer af sygdommen

Hjernen er et meget vigtigt organ. Hvis han er i trange tilstand, mister han simpelthen sin evne til at fungere normalt. Medulla selv kan atrofi i dette tilfælde, hvilket medfører et fald i personens intellektuelle evner og derefter en svigt af den nervøse regulering i de indre organer.

Hvis patienten på nuværende tidspunkt ikke beder om hjælp, vil klemmehjernen ofte føre til dens forskydning og endda kile ind i åbningen af ​​kraniet, hvilket meget hurtigt resulterer i en persons død. Når den klemmes og forskydes, er hjernen i stand til at indsætte i de store occipital foramen eller i udskæringen af ​​cerebellumets fossa. Samtidig klemmes de vitale centre i hjernestammen, hvilket resulterer i et fatalt resultat. For eksempel død fra respirationssvigt.

Det kan også forekomme klinge af krogen i den tidlige lobe. I dette tilfælde har patienten en udvidelse af eleven på den side, hvor kile indtrådte, og fuldstændig fravær af hans reaktion på lys. Med stigende tryk udvides den anden elev, der vil opstå vejrtrækning, og koma vil følge.

Når man kigger ind i en arbejders udskæring, observeres en bedøvet tilstand i patienten, også en stærk døsighed og gabende, dybe vejrtrækninger, som han udfører meget ofte, er det muligt at mærke indsnævring af eleverne, der kan ekspandere. Patienten har et markant forstyrret vejrtrækningsmønster.

Høje intrakranielt tryk forårsager også hurtigt tab af syn, fordi atrofien af ​​den optiske nerve forekommer med denne sygdom.

fund

Eventuelle tegn på intrakraniel hypertension bør være en grund til straks at besøge en neurolog. Hvis du starter behandling, er hjernen endnu ikke blevet beskadiget ved konstant klemning, personen bliver helt helbredt og vil ikke længere føle sig tegn på sygdom. Desuden, hvis årsagen er en tumor, er det bedre at lære om dets eksistens så hurtigt som muligt, indtil den er vokset til for stor og ikke forstyrrer normal hjernefunktion.

Du bør også vide, at nogle andre sygdomme kan føre til en stigning i intrakranielt tryk, så disse sygdomme bør behandles til tiden. Sådanne sygdomme indbefatter aterosklerotisk cardiosklerose med arteriel hypertension, diabetes, fedme og lungesygdom.

Tidlig behandling til klinikken vil bidrage til at stoppe sygdommen i selve indledende fase og vil ikke muliggøre dens videre udvikling.