Hypertension under graviditet

Hypertension under graviditet er en patologisk stigning i blodtryk (BP) over standard normale eller patientspecifikke indikatorer, der forekom før unnfangelse eller forbundet med svangerskab. Normalt manifesteret af hovedpine, svimmelhed, tinnitus, åndenød, hjertebanken, træthed. Diagnostiseres ved måling af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af binyrerne og nyrerne, laboratorietest af blod og urin. Standardbehandling involverer administration af antihypertensive stoffer (selektive β1-adrenerge blokkere, α2-adrenomimetika, calciumantagonister, vasodilatorer) i kombination med midler, som forbedrer funktionen af ​​det fostoplacentale kompleks.

Hypertension under graviditet

Arteriel hypertension (AH, arteriel hypertension) er den hyppigste kardiovaskulære lidelse, der er påvist i svangerskabsperioden. Ifølge WHO er hypertension diagnosticeret hos 4-8% af svangerskabet. I Rusland findes hypertensive tilstande hos 7-29% af gravide kvinder. I næsten to tredjedele af tilfælde er hypertension forårsaget af graviditet, og trykindikatorerne stabiliseres i 6 uger efter fødslen. Selvom fysiologiske ændringer i første trimester normalt bidrager til et fald i blodtrykket, forøges hypertension, der udviklede sig før svangerskabet, uden tilstrækkelig trykkontrol, ofte graden af ​​prognose for graviditeten og dens resultater. Derfor har sådanne patienter behov for øget opmærksomhed fra det medicinske personale.

Årsager til hypertension under graviditet

Hos 80% af gravide kvinder med højt blodtryk er kronisk arteriel hypertension, der opstod forud for befrugtning eller manifesteret i de første 20 uger af svangerskabsperioden, forbundet med udviklingen af ​​hypertension (essentiel hypertension). Hos 20% af kvinderne stiger blodtrykket før graviditet under påvirkning af andre årsager (symptomatisk hypertension). Udgangspunktet for sygdommens eksacerbation eller debut hos gravide kvinder er ofte en stigning i blodvolumenet, der er nødvendigt for at opfylde næringsstof- og iltbehovet hos både moderen og fosteret. De vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​kronisk hypertension er:

• Neurogene lidelser. Ifølge de fleste kardiologer er essentiel hypertension i de indledende faser en neurose forårsaget af udtømningen af ​​mekanismerne til højere nerve regulering på baggrund af konstant stress, psyko-følelsesmæssig overstyring. Predisponerende faktorer er arvelige byrder, der tidligere har haft nyre- og hjernesygdomme, overdreven saltindtagelse, rygning og alkoholmisbrug.
• Symptomatisk stigning i vaskulær resistens. Der er en række sygdomme, hvor forandringen i hæmodynamiske parametre er forbundet med en krænkelse af vaskulærvæggen eller udskillelsen af ​​hormoner, der regulerer hæmodynamikken. Symptomatisk hypertension hos gravide forekommer oftere på baggrund af kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati, reninproducerende tumorer, thyrotoksicose, hypothyroidisme, feberiske tilstande.

Hypertension opdaget efter den 20. uge af graviditeten (normalt 3-4 uger før fødslen) er en funktionel lidelse. Det skyldes specifikke ændringer i hæmodynamik og reologi af blodet, der er forbundet med føtal bærende og forberedelse til fødsel. Normalt normaliseres niveauet af blodtryk i sådanne tilfælde ved udgangen af ​​den 6. uge i postpartumperioden.

patogenese

Den indledende forbindelse i udviklingen af ​​essentiel hypertension er ubalancen i den dynamiske ligevægt mellem pressor og depressor corticovisceral reguleringssystemer, der opretholder den normale tone i vaskulærvæggene. Den øgede aktivitet af pressorens sympatiske adrenal- og renin-angiotensin-aldosteronsystemer har en vasokonstriktiv effekt, hvilket forårsager kompensatorisk aktivering af depressorsystemforstærket sekretion af vasodilatorprostaglandinerne og komponenterne i kallikrein-kininproteinkomplekset. Som et resultat af udmattelse af depressive midler øges blodtrykets labilitet, med en tendens til dens vedvarende stigning.

Primærforstyrrelser på kortikalt niveau, realiseret gennem sekundære neuroendokrine mekanismer, fører til forekomsten af ​​vasomotoriske lidelser - tonisk sammentrækning af arterierne, som manifesteres af en forøgelse i tryk og forårsager vævs-iskæmi. Samtidig forbedres hjerteffekten under påvirkning af sympathoadrenalsystemet. For at forbedre blodforsyningen til organerne øges volumenet af cirkulerende blod kompenserende, hvilket ledsages af en yderligere stigning i blodtrykket. På niveau af arterioler forøges perifer vaskulær resistens, forstyrres forholdet mellem elektrolytter i væggene, glatte muskelfibre bliver mere følsomme for humorale pressormidler.

Næringsstoffer og ilt trænger ind i parankymen af ​​indre organer værre gennem den hævede, fortykkede og derefter sklerose vaskulære væg, hvilket resulterer i, at forskellige multiorganforstyrrelser udvikler sig. For at overvinde hjertets høje perifere modstand er hypertrofieret, hvilket fører til en yderligere stigning i systolisk tryk. I den efterfølgende udtømning af myokardiale ressourcer bidrager til kardiodilation og udvikling af hjertesvigt. Med symptomatisk hypertension kan sygdommens udgangspunkter være forskellige, men senere indgår fælles patogenesemekanismer.

Yderligere patogenetiske faktorer for hypertension i svangerskab hos hereditært predisponerede kvinder kan være utilstrækkelig syntese af 17-hydroxyprogesteron placentavæv, høj følsomhed af skibe til virkningen af ​​angiotensiner, øget produktion af renin, angiotensin II, vasopressin på baggrund af funktionel renal iskæmi, endoteldysfunktion. En bestemt rolle er spillet af overpotentialet af corticoviscerale reguleringssystemer på grund af hormonel omstrukturering af kroppen, følelsesmæssige oplevelser forårsaget af graviditet.

klassifikation

Den traditionelle opdeling af hypertensive tilstande i primær og symptomatisk, systolisk og diastolisk, mild, moderat og svær under graviditeten suppleres rationelt med en klassifikation baseret på sygdomsforløbet og dets forbindelse med svangerskabet. I overensstemmelse med anbefalingerne fra European Society for Study of Arterial Hypertension er følgende former for arteriel hypertension defineret hos gravide kvinder:

• Kronisk AH. Unormal trykstigning blev diagnosticeret før drægtighed eller i løbet af første halvdel. Det bemærkes i 1-5% af tilfælde af graviditeter. Sygdommen bliver normalt vedholdende og vedvarer efter fødslen.
• Gestational hypertension. Hypertensive syndrom registreres i anden halvdel af graviditeten (oftere - efter den 37. uge) hos 5-10% af patienterne med tidligere normalt blodtryk. BP normaliseres fuldstændigt efter den 43. dag i postpartumperioden.
• Præeklampsi. Ud over tegn på hypertension er der proteinuri. Proteinniveauet i urinen overstiger 300 mg / l (500 mg / dag), eller når en kvalitativ analyse af en enkelt del af proteinindholdet opfylder kriteriet "++".
• Kompliceret tidligere eksisterende hypertension. En gravid kvinde, der lider af forhøjet blodtryk inden fødslen efter 20 ugers svangerskab, har vist sig at have forhøjet hypertension. I urinen begynder protein at blive bestemt ved koncentrationer svarende til præeklampsi.
• Uklassificeret hypertension. Patienten med forhøjet blodtryk blev optaget under tilsyn af en obstetriksk-gynækolog for perioder, der ikke tillader at klassificere sygdommen. Oplysninger om sygdommens tidligere forløb er utilstrækkelige.

Symptomer på hypertension under graviditet

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af niveauet af blodtryk, den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system og parenkymale organer, hæmodynamiske træk, blodets rheologiske karakteristika. Det milde forløb af sygdommen kan være asymptomatisk, men oftere gravid kvinder klager over den tilbagevendende forekomst af hovedpine, svimmelhed, støj eller ring i ørerne, træthed, åndenød, brystsmerter, hjerteanfald. Patienten kan føle tørst, paræstesi, afkøling af ekstremiteterne, bemærke visuelle forstyrrelser, øget vandladning om natten. Nat søvn forværres ofte, umotiverede angreb angiver. Mulig påvisning i urinen af ​​små blod urenheder. Lejlighedsvis blødning observeres.

komplikationer

Arteriel hypertension under graviditeten kan være kompliceret ved gestose, fostoplacental insufficiens, spontan abortion, for tidlig fødsel, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta, massiv koagulopatisk blødning, fosterets fødselsdød. Højfrekvensen af ​​gestose hos gravide kvinder med hypertension (fra 28,0 til 89,2%) skyldes almindelige patogenetiske mekanismer for dysregulering af vaskulær tone og nyrefunktion. Forløbet af præeklampsi, der opstod på baggrund af arteriel hypertension, er ekstremt vanskelig. Den dannes normalt den 24. til 26. uge, og den er præget af høj terapeutisk resistens og en tendens til at genudvikle sig under de følgende graviditeter.

Risikoen for tidlig forstyrrelse af svangerskabet øges, da hypertension bliver tungere og i gennemsnit 10-12%. Under graviditet og under fødslen hos kvinder med højt blodtryk bliver cerebral kredsløb ofte forstyrret, nethinden eksfolierer, lungeødem, polyorgan og nyresvigt og HELLP syndrom diagnosticeres. Hypertension forbliver stadig den næst mest almindelige årsag til moderal mortalitet efter emboli, som ifølge WHO når 40%. Oftest bliver den umiddelbare dødsårsag for en kvinde DIC, forårsaget af blødning ved for tidlig udløsning af moderkagen.

diagnostik

Identifikation af klager og hypertension karakteristisk for hypertension hos en gravid kvinde med enkelt tonometri er et tilstrækkeligt grundlag for at etablere en omfattende undersøgelse for at klarlægge patologins kliniske form, fastslå funktionelle levedygtighed hos forskellige organer og systemer og identificere mulige årsager og komplikationer af sygdommen. De mest informative metoder til diagnose af hypertension under graviditeten er:

• Blodtryksmåling Bestemmelsen af ​​blodtryksindikatorer ved hjælp af en tonometer og et phonendoskop eller en kombineret elektronisk enhed påviser pålideligt hypertension. For at bekræfte diagnosen og identificere cirkadiske rytmer af trykfluktuationer, overvåges det om nødvendigt dagligt. Diagnostisk værdi har en stigning i systolisk tryk op til ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - til ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Instrumentundersøgelse af hjertet har til formål at vurdere dets funktionelle evner (EKG), anatomiske og morfologiske træk og tryk i hulrummene (EchoCG). Ved anvendelse af disse metoder estimeres sværhedsgraden af ​​hypertension på grundlag af data om myokardisk hypertrofi, fokalpatologiske forandringer, der opstår under overbelastning, mulige forstyrrelser af ledning og rytme af hjertekontraktioner.
• Ultralyd af nyrerne og binyrerne. En signifikant del af tilfælde af symptomatisk hypertension er forbundet med nedsat udskillelse af vasopressor og depressionskomponenter i nyrerne og binyrerne. Ultralyd kan detektere vævshyperplasi, fokal inflammatoriske og neoplastiske processer. Yderligere ledning af USDG i nyreskibene afslører mulige forstyrrelser i blodgennemstrømningen i organet.
• Laboratorieanalyser. I den generelle analyse af urin kan erythrocytter og protein bestemmes. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier indikerer en mulig inflammatorisk karakter af ændringer i renalvævet. For at vurdere funktionaliteten af ​​nyrerne udfører testene Reberg og Zimnitsky. Diagnostisk signifikante indikatorer er kalium, triglycerider, total cholesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasmaet, 17-ketosteroider i urinen.
• Direkte ophthalmoskopi. I undersøgelsen af ​​fundus afslørede karakteristiske hypertensive ændringer. Lumen af ​​arterierne er indsnævret, venerne er dilateret. Ved langvarig hypertension er vaskulær sclerose mulig (symptomer på "kobber" og "sølvtråd"). Pathognomonic for sygdommen betragtes som et arteriovenøst ​​kors (et symptom på Salus-Gunn). Normal forgrening af blodkar er forstyrret (et symptom på "bull horns").

Under hensyntagen til den store sandsynlighed for udvikling af placentainsufficiens blev det anbefalet at gennemføre forskning, der gør det muligt at kontrollere placentas funktionalitet og udviklingen af ​​fosteret - USDG af uteroplacental blodgennemstrømning, fetometri, kardiotokografi. I graviditet hypertension differentialdiagnose udføres med nyresygdom (kronisk pyelonephritis, diffus diabetisk glomerulosklerose, polycystisk, udviklingsmæssige abnormaliteter), encephalitis, hjernetumorer, aorta coarctatio, periarteritis nodosa, endokrine lidelser (Cushings syndrom, hyperthyreoidisme). Patienten rådes til at konsultere en kardiolog, en neuropatolog, en urolog, en endokrinolog, en økolog, ifølge et neurokirurgs vidnesbyrd, en onkolog.

Behandling af hypertension under graviditet

Den vigtigste terapeutiske opgave i behandling af gravide kvinder med hypertension er effektiv reduktion af blodtrykket. Antihypertensive lægemidler ordineret til blodtryk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Der overstiger normal for et bestemt systolisk systolisk tryk på 30 enheder, diastolisk - 15, identificerende tegn på fetoplacental insufficiens eller præeklampsi. Terapi af hypertension, når det er muligt, udføres med en enkeltdosis monopreparation med en kronologisk terapeutisk tilgang til at tage medicin. Foretrukne lægemidler med langvarig virkning. For at reducere blodtrykket under svangerskab anbefales det at anvende følgende grupper af antihypertensive stoffer:

• α2-adrenoceptoragonister. Midler i denne gruppe er forbundet med α2-receptorer af sympatiske fibre, der forhindrer frigivelsen af ​​catecholaminer (adrenalin, noradrenalin) - mæglere med vasopressor effekt. Som følge heraf reduceres den totale perifere modstand af den vaskulære seng, hjertets sammentrækninger reduceres, hvilket resulterer i et fald i trykket.
• Selektive β1-blokkere. Forberedelser påvirker de β-adrenerge receptorer i myokardiet og vaskulære glatte muskelfibre. Under deres indflydelse er kraft og hjertefrekvens overvejende reduceret, og elektrisk ledningsevne i hjertet hæmmes. Et træk ved de selektive β-adrenoreceptorblokkere er en reduktion i iltforbruget i hjertemusklen.
• Langsom calciumkanalblokkere. Calciumantagonister har en blokeringsvirkning på langsomme L-type kanaler. Som følge deraf hæmmes indtrækningen af ​​calciumioner fra de intercellulære rum i hjertens glatte muskelceller og blodkar. Udvidelsen af ​​arterioler, koronar og perifere arterier ledsages af et fald i vaskulær resistens og et fald i blodtrykket.
• Myotrope vasodilatorer. Hovedvirkningerne af antispasmodiske midler er et fald i tonen og et fald i den kontraktile aktivitet af glatte muskelfibre. Udvidelsen af ​​perifere fartøjer er klinisk manifesteret af et fald i blodtrykket. Vasodilatorer er effektive til at stoppe kriser. Normalt kombineres vasodilatorer med lægemidler fra andre grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blokkere til behandling af svangerskabshypertension anbefales ikke. Omfattende lægemiddelbehandling af højt blodtryk under graviditeten indebærer udnævnelse af perifere vasodilatorer, forbedring af mikrocirkulationen i placentasystemet, metabolisme og placenta bioenergi, proteinbiosyntese.

Naturlig levering er den foretrukne leveringsform. Med god kontrol af blodtryk, gunstig fødselshistorie, tilfredsstillende tilstand af barnet, vil svangerskabet udvides til fuldtidsbetingelser. Under arbejdet fortsætter hypotensiv terapi, der tilvejebringes tilstrækkelig analgesi og forebyggelse af fosterhypoxi. For at forkorte udvisningsperioden udføres en perineotomi ifølge indikationer eller obstetriske tænger påføres. Med en høj terapeutisk refraktoritet forekommer forekomsten af ​​alvorlige organkomplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, retinal detachment), alvorlig og kompliceret gestose, forværring af barnets tilstand, fødslen udført før tiden.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af svangerskabet afhænger af sværhedsgraden af ​​det hypertensive syndrom, den funktionelle tilstand af det fetoplacentale kompleks og målorganer, effektiviteten af ​​antihypertensiv behandling. Under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad identificerer specialister inden for obstetrik og gynækologi 3 grader risiko for graviditet og fødsel. Ved mild hypertension med tegn på den svangerskabs hypotensive virkning i første trimester (I risikogruppe) er prognosen gunstig. Hos gravide kvinder med mild og moderat hypertension uden fysiologisk hypotensiv effekt i de tidlige stadier (risikogruppe II) er mere end 20% af svangerskabet kompliceret. Med moderat og alvorlig hypertension med et malignt forløb (risikogruppe III) har mere end halvdelen af ​​gravide komplikationer, sandsynligheden for, at en baby på fuld sigt falder kraftigt, stiger risikoen for perinatal og maternal dødelighed.

Til forebyggelse af hypertension anbefales det, at kvinder, der planlægger en graviditet, reducerer overvægt, behandler den detekterede somatiske og endokrine patologi og undgår stressende situationer. Gravide patienter med hypertension anses for at være i øget risiko for opfølgning og specialbehandling af en praktiserende læge med mindst 2-3 undersøgelser i svangerskabsperioden.

Hvad er farlig hypertension under graviditeten

Graviditet er en ekstremt betydelig periode i en kvindes liv, hvor hun opfylder et af hendes hovedmål som givet af naturen: hun bærer et barn. Men denne smukke tid kan overskygges af ubehagelige fornemmelser forårsaget af en stigning i blodtrykket.

Ca. 4-8% af fremtidige moms lider af sygdommen. I sovjetiske tider blev diagnosen hypertension normalt ikke engang overvejet af læger i forbindelse med graviditet.

Overalt var fejlagtig opfattelse af, at højt blodtryk (BP) - prerogative for mennesker ikke yngre end 40-45 år. Efter nogle år blev det imidlertid konstateret, at mange personer i alderen 17-29 år blev udsat for forhøjet blodtryk - 23,1%.

Jeg er glad for, at medicin i øjeblikket har lagt vægt på graviditet med hypertension og engageret i kliniske undersøgelser af dette problem.

Årsager til hypertension under graviditet

Et nyt fuldt udviklet liv udvikler sig i en gravid kvindes krop, og kroppen gennemgår mange hæmodynamiske ændringer på grund af tilpasningen af ​​moderens og fostrets sameksistens. I denne periode er det ret vanskeligt at skelne mellem fysiologiske ændringer fra patologier. Udvidelsen af ​​væggene i blodkar forekommer, mængden af ​​væske og salt i kroppen øges, og ved udgangen af ​​den 20. uge af graviditeten dannes en yderligere cirkel af blodcirkulation.

I denne periode manifesteres en stigning i blodtryk normalt. Normalt er denne stigning ubetydelig og udgør ikke en fare for moderens og babyens sundhed, da det er karakteristisk for næsten alle gravide kvinder på dette tidspunkt.

Hvis blodtrykket øges med 20 mm. Hg. Art. og højere i forhold til trykket før graviditet, så kan vi trygt tale om svangerskabshypertension. Med andre ord er det en hypertensive sygdom forårsaget af graviditet.

Fra bunden kan der ikke opstå en alvorlig diagnose. Næsten alle sygdomme er forårsaget af en eller anden grund, idet man på forhånd ved, at det er lettere at undgå sygdomens indtræden end at behandle det senere. Ud fra medicinsk synspunkt kan hypertension under graviditet forekomme som følge af følgende faktorer:

• Øget blodtryk hos kvinder før graviditet;
• Utilstrækkelig stigning i blodkarrene (reduceret clearance af endogent kreatinin, fald i hæmatokrit og nedsættelse af hæmoglobinværdier);
• Flere graviditet;
• Fostrets vækstretardering;
• Første graviditet;
• Graviditet, der kommer efter 30 - 35 år;
• Faldende fysisk aktivitet under og før graviditet;
• Konstant stress, frygt, angst og depression;
• Tilstedeværelsen af ​​mentale eller neurogene lidelser;
• Sen gestus (toksikose).

Normalt er en faktor ikke tilstrækkelig til udviklingen af ​​sygdommen. Den manifesterer sig og udvikler sig under forudsætning af en kombination af flere specificerede grunde.

I de fleste tilfælde vil kvinder finde ud af om hypertensive sygdomme allerede under graviditetsobservation. Dette skyldes det faktum, at forhøjelsen af ​​blodtrykket i de tidlige stadier ikke medfører særligt ubehag og forringelse af velvære, men efterfølgende komplicerer det ekstremt diagnostik og behandling.

Symptomer og tegn på hypertension

Det sker, at hypertension er næsten asymptomatisk, og dets tegn kan være sløret af manifestationer af præeklampsi. Det første kriterium for hypertension under graviditeten er en stigning i antallet af blodtryk. Yderligere symptomer omfatter:

• Hovedpine (normalt med epicentrum i den occipitale eller tidlige region, under stressforøgelser);
• svimmelhed;
• Takykardi (hjertebanken);
• heartaches;
• Lumbal smerte;
• Lyde i ørerne;
• svaghed;
• Følelse af kulde i lemmerne;
• Øget svedtendens og varmesensation;
• Konstant tørst;
• Åndenød;
• kvalme;
• opkastning;
• Næseblødning;
• Søvnforstyrrelser
• Træthed;
• Synsforringelse (punkter før øjnene);
• Udseendet af røde pletter på ansigtet (nogle gange på brystet);
• Irritabilitet;
• Umotiveret følelse af angst.

Diagnose af hypertension

På grund af arten af ​​en kvindes krop, der forventer et barn, ledsager de tidlige stadier af graviditet og hypertension ofte hinanden. Hovedproblemet med at diagnosticere hypertension under graviditeten ligger i, at forventede mødre normalt ikke måler tryk og ikke føler symptomerne på sygdommen eller skriver dem ud til manifestationen af ​​toksikose.

Dette skyldes behovet for at udelukke andre diagnoser og dysfunktioner i indre organer, der er karakteriseret ved en stigning i blodtrykket, og som er farlige for fostrets og moderens normale funktion.

En engangsforøgelse i tryk registreres hos 40-50% af kvinderne, så en enkelt måling er ikke nok til at foretage en diagnose. Endvidere er det såkaldte "white coat hypertension" syndrom populært i medicin, når måling af tryk i det medicinske miljø viser meget højere antal end ved en lignende diagnostisk metode, men i ambulant (hjemme) forhold. Dette fænomen forekommer hos ca. 20-30% af gravide kvinder, så hvis det er mistænkt, vises daglig blodtryksovervågning.

Instrumentale undersøgelser

Den vigtigste ikke-invasive metode til diagnosticering af hypertension er auskultation af blodtryk ifølge N. S. Korotkov. Ifølge WHO-anbefalingen skal blodtrykket måles hos gravide kvinder i en siddestilling (for at undgå tryk på den nedre vena cava), strengt efter 5 og fortrinsvis mindst 10 minutter hvile, der skiftes på begge hænder og bruger passende størrelser af tonometerets manchet.

Hvis tonometeren udsender forskellige tal, anses en højere indikator for at være et gyldigt blodtryk. Det er vigtigt at auscultation blev udført tidligst 1,5 - 2 timer efter et måltid. Før måling af blodtryk er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​kaffe, enhver form for te og adrenerge mimetika.

Grundforskning

De vigtigste undersøgelser for diagnosen hypertension omfatter:

1. CBC (blodpladeantal, hæmatokrit og hæmoglobin).
2. En omfattende biokemisk blodprøve til måling af niveauet af sukker, kolesterol, urinsyre og kreatinin.
3. Undersøgelsen af ​​daglig urin til blodglukose bestemmer niveauet for glomerulær filtrering.
4. Funktionelle undersøgelser - EKG, ekkokardiogram (giver dig mulighed for at se krænkelser i hjertet "arbejde"), ultralyd af nyrerne.

Det er obligatorisk at høre en neurolog, en øjenlæge, en endokrinolog og andre smalle specialister efter den behandlende læge.

Risikofaktorer

Hypertension under graviditet skyldes ikke kun af nogen grund, men som enhver sygdom er det afhængig af visse risikofaktorer, som omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner i en gravid kvinde: rygning og alkoholforbrug;
• Regelmæssigt misbrug af saltet, krydret og røget mad;
• Diabetes mellitus;
• Dyslipidæmi (forhøjet kolesterol);
• Forhøjet blodtryk i en tidligere graviditet;
• Kropsmasseindeks> 27 kg / m 2;
• fedme;
• Overførte sygdomme i det genitourinære system, især dysuriske lidelser (vandladning);
• Nyresygdomme som diabetisk nefropati, pyelonefritis, nyretilfælde, glomerulonefritis;
• Brug af visse lægemidler i de foregående seks måneder, især smertestillende midler, sympatomimetika, præventionsmidler og kortikosteroider;
• Forstyrrelser i det endokrine system (hyperkortisolisme, hypothyroidisme);
• Traumatisk hjerneskade;
• Abdominal traume;
• Genetisk prædisponering for sygdommen.

Behandling af hypertension under graviditet

Graviditet og hypertension, hvor risikoen for komplikationer er alvorlige nok, kan figurativt tale hånd i hånd indtil barnets fødsel. Prognosen kan være ganske gunstig, underlagt doktors anbefalinger, regelmæssig hvile og tilstedeværelsen af ​​positive følelser i den fremtidige mor. I hvert tilfælde vises gravide kvinder med hypertension individualiseret behandling, hvis hovedopgaver er:

Behandlingen udføres på ambulant eller ambulant basis, det afhænger af den gravide kvinders fysiske tilstand under hensyntagen til graden af ​​risiko. For lavrisikogrupper, præget af en stigning i blodtrykket til 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. og normale resultater af analysen er det nok ikke-lægemiddelbehandling. Patienten er angivet:

• Kost og god ernæring (det er vigtigt at minimere saltindtag, ikke mere end 5 g pr. Dag, og reducere også forbruget af vegetabilske og animalske fedtstoffer, øg mængden af ​​mejeriprodukter og kornprodukter, frugt og grøntsager);
• Dagligt ophold i frisk luft i flere timer (helst i naturen: i skoven eller parken);
• Fuld nat søvn og dagtid hvile;
• Fysioterapi (elektrosleep, inductotermi, diatermi);
• Hyperbar oxygenering;
• Moderat fysisk aktivitet (svømning, gå, gymnastik øvelser, yoga for gravide, træningsterapi);
• Daglig blodtryksmåling;
• Eliminering af stress, frygt, angst (du må muligvis arbejde med en psykolog);
• Ingen overbelastning;
• Absolut abstention fra dårlige vaner.

Fremragende resultater giver afslapningsøvelser, moderat yoga, autogen træning. Det er afgørende, at den gravide kvinde lærer at abstrahere fra stressene i livet omkring hende, ikke tage til hendes daglige problemer tæt på hendes hjerte. Hvis der er en sådan mulighed, er det ønskeligt at tage en pause fra arbejde, især hvis det er forbundet med stress, at tilbringe tid i en afslappet atmosfære.

Det er vigtigt for dem at lære at beskytte en gravid kvinde mod problemer af enhver art, for at give hende med konstant moralsk støtte til kun at levere positive følelser. Normalt med lav risiko for sygdom er dette nok til det normale forløb af graviditeten.

Hvis blodtrykket fortsætter med at stige og når 160-100 mm Hg. og højere er risikoen høj, og det er nødvendigt at indbefatte antihypertensiv behandling. Mange kvinder er bange for at tage medicin under graviditeten og tænker på, at dette vil skade fosteret, hvilket er fundamentalt forkert.

Medicin står ikke stille, og de lægemidler, som lægen har ordineret, vil kun gavne moren og barnet. Den absolutte sikkerhed for medicin er ikke garanteret, men deres minimal effekt på fostret er videnskabeligt bevist.

Normalt er diltiazem normalt hypertension hos gravide kvinder, methyldopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipin SR, isradipin. Valget af lægemiddelrester til lægen alene eller på henstillinger fra venner om at tage medicin er strengt forbudt.

Selvmedicinering, afvisning af at tage medicin eller deres uregelmæssige brug er meget farligt for udviklingen af ​​det ufødte barn: fosteret får lidt ilt, der er stor sandsynlighed for placentabrudd. Men de mest alvorlige komplikationer er tilstande af præeklampsi og eclampsia. De er farlige for både moderens og fostrets liv.

Preeklampsi under graviditeten

Et alvorligt problem er, hvordan anden graviditet med hypertension passerer. Hvis hypertension blev diagnosticeret først, vil der sandsynligvis forekomme præeklampsi.

Preeklampsi er en farlig tilstand hos en gravid kvinde i de senere perioder (i slutningen af ​​anden - tredje trimester), en alvorlig grad af præeklampsi, der er kendetegnet ved en signifikant stigning i tryk og udseende af ødem. Preeklampsi er opdelt i tre faser: mild, moderat og svær. Alvorlig kan strømme ind i eclampsia, som vil blive diskuteret senere.

I det milde stadium af præeklampsi (blodtryk stiger til 150/90 mmHg) kan patienten ikke opleve noget særligt ubehag. Der kan være en lille hævelse af benene, niveauet af protein i urinen er ikke mere end 1 g.

Med et gennemsnit (forhøjet blodtryk op til 170/110 mm Hg. Art.) Og svær stadium (tryk over 170/110 mm Hg. Art.), Yderligere symptomer slutter sig til forhøjet blodtryk og gestose:

• Synsforringelse (nedsat skarphed, frontsyn)
• fotofobi;
• Hovedpine og smerte i den øvre del af peritoneum
• svimmelhed;
• Væskeretention i kroppen og som følge heraf: vægtforøgelse - mere end 2,5 - 3 kg om ugen, alvorlig hævelse af ansigt, arme, ben, næseslimhinde og anterior mave;
• Kvalme og opkastning;
• Proteinuri (protein i urinen);
• Oliguri (fald i mængden af ​​udskilt urin);
• Sygdomme i centralnervesystemet (CNS) - søvnforstyrrelser (søvnighed eller søvnløshed), apati, hukommelsestab, irritabilitet eller sløvhed
• Forstyrrelser i leveren - gulsot, mørkfarvning af urinfarve, gulning af huden;
• Trombocytopeni (fald i antallet af blodplader i blodet) - dårlig blodkoagulation.

Hvis en kvinde i det første stadie af tilstanden stadig kan forblive hjemme og strengt følge lægens anbefalinger (gå mindre, nægte at spille sport), så kræver andre trin indlæggelse, sengeluft og lægemiddelbehandling.

Hvis diagnosen er op til 34 uger, ordineres gravide kvinder kortikosteroider - lægemidler designet til at fremskynde udviklingen af ​​lungerne. Dette skyldes fostrets sikkerhed, hvis det er nødvendigt at udøve stimulering af arbejdskraft. I alvorligt stadium af præeklampsi, diagnosticeret efter 37 uger, er det i de fleste tilfælde straks ordineret for at stimulere arbejdskraft.

Da den nøjagtige årsag til præeklampsi er stadig ikke klar, betragtes denne tilstand for en gravid kvinde som en genetisk bestemt patologi. Udover hypertension omfatter risikofaktorer:

• Første fødsel;
• Gravid alder efter 40 år;
• Intervallet mellem fødsler er mere end 10 år;
• En lignende sygdom i den første graviditet;
• Diabetes mellitus;
• Flere graviditet;
• polyhydramnios;
• Bobler
• Fostrets dropsy;
• glomerulonephritis;
• Systemisk lupus erythematosus;
• Cystinosis.

Eclampsia hos gravide kvinder

Eclampsia er den sidste fase af præeklampsi, hvilket er en alvorlig trussel mod moderens og fostrets liv. Det er karakteriseret ved en kritisk forøgelse af blodtrykket, akut nedsat nyrefunktion og centralnervesystemet, konvulsive anfald.

Tilstanden for eclampsia manifesterer sig i form af bevidsthedstab og øjeblikkelig udvikling af et eller flere konvulsive anfald, den ene efter den anden, og derefter patienten falder ind i en koma. Et anfald varer fra 40 sekunder til 1 - 2 minutter, ledsaget af tunge tunge, skum fra munden, dilaterede elever, cyanose.

Fysisk og nervøs spænding, smerte, ydre stimuli (lyst lys, høj lyd) kan fremkalde et angreb. Et anfald kan begynde under fødslen med utilstrækkelig bedøvelse for sammentrækninger, med en for hurtig arbejdskraft eller stimulering eller med obstrueret arbejdskraft.

Eclampsia udvikler sig i 1,5% af alle graviditets gestus. Der er 3 kliniske former for eclampsia:

1. Typiske symptomer omfatter svær ødem i epitelet af indre organer og subkutan væv, albuminuri, alvorlig hypertension. Det er særegent for kvinder af hypersthenisk type.
2. Atypisk - normalt manifesteret hos gravide kvinder med et labilt nervesystem. Denne form er præget af hævelse af hjernen, øget intrakranielt tryk og hypertension.
3. Uremic - det er baseret på præ-graviditet eller nephrite, der dukkede op under det. Oftere lider kvinder med asthenisk fysik. Der er alvorlige forstyrrelser i leveren (gulsot, nekrose, blødning), CNS-depression, alvorlig hypertension.

Når symptomer manifesterer sig, er lægernes handlinger rettet mod at kompensere og genskabe kroppens vigtigste funktioner og forhindre nye anfald. Levering vises forsigtigt, i de fleste tilfælde med kejsersnit.

Hypertension hos gravide kvinder

Nogle kilder indikerer, at hypertension er en diagnose, og hypertension er et symptom på sygdommen, det vil sige en vedvarende stigning i blodtrykket. Ud fra medicinsk synspunkt omfatter arteriel hypertension flere tilstande, som hver især er blevet diskuteret ovenfor. Disse smertefulde tilstande er karakteristiske for gravide kvinder med forhøjet blodtryk:

1. Hypertension.
2. Alvorlig hypertension.
3. Præeklampsi.
4. Eklampsi.

Konsekvenser og komplikationer efter hypertension

De negative virkninger af hypertension afhænger af risikoen for graviditet og fødsel (ifølge Shehman):

1. Den første, den mindste - små komplikationer af graviditet forekommer kun hos 20% af kvinderne.
2. Den anden, mere udtalte, forårsager gestose, for tidligt arbejde, spontan abort, føtale hypotrofi, perinatal dødelighed, hyppigheden af ​​hypertensive kriser stiger.
3. Den tredje, maksimale - fødslen af ​​en for tidlig baby, en fare for en kvindes og fostrets liv.

Svære konsekvenser forårsager pre-eclampsia og eclampsia. I den anden tilstand er der risiko for kredsløbssygdomme hos kvinden og fosteret, den gravide kvinde falder ind i koma, som normalt fører til døden. De farligste konsekvenser af disse forhold:

• asfyksi;
• Hjerneblødning
• forgiftning;
• Hjertestop;
• Lungeødem;
• Infektion (kroppen bliver ekstremt modtagelig for dem);
• Croupøs lungebetændelse;
• Intrauterin vækst retardation;
• Placentiel insufficiens;
• Septiske postpartum processer.

Med uræmisk eclampsia er sandsynligheden for komplikationer og det faktum, at funktionerne af vitale organer (retinitis, nefritis) efter fødslen ikke vil blive genoprettet eller delvist genoprettet, ekstremt høj.

Det er karakteriseret ved fraværet af et konvulsivt stadium med den hurtige udvikling af lammelse. Denne formular giver i de fleste tilfælde de sværeste tilbagefald under de følgende graviditeter.

Den mest gunstige prognose for typiske eclampsia er normalt de normale organers arbejde. En undtagelse kan være en sygdom, der begyndte i tidlig graviditet eller efter fødslen.

Forebyggende foranstaltninger

Mange af risikofaktorer er nemme at udelukke, tænker på din egen og det ufødte barns helbred før graviditeten. Forebyggende foranstaltninger for at undgå hypertension under graviditeten omfatter i første omgang:

• Graviditetsplanlægning;
• Lægeundersøgelse til identifikation af sygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​hypertension
• Afvisning af dårlige vaner mindst seks måneder før den planlagte graviditet
• Oprethold en sund livsstil;
• Sportsaktiviteter;
• Korrekt afbalanceret ernæring.

Moderskab er en utrolig stor lykke til en kvinde. En sund og derfor glad baby vil være den bedste belønning for dit ansvar og en rimelig holdning til graviditet.

Hypertension 1 grad under graviditet

Arteriel hypertension under graviditet - en stigning i den absolutte værdi af blodtryk til 140/90 mm Hg. og højere eller forhøjet blodtryk i forhold til dets værdier før graviditet eller i første trimester: systolisk blodtryk - 25 mm Hg. og mere, diastolisk blodtryk - med 15 mm Hg. eller mere fra normal med 2 på hinanden følgende målinger med et interval på mindst 4 timer eller et enkelt diastolisk blodtryk> 110 mm Hg.

Synonymer

Arteriel hypertension.
Hypertensive hjertesygdomme (essentiel hypertension), neurokirurgisk asteni, symptomatisk hypertension.

ICD-10-software kode
A10 Eksisterende hypertension, komplicerende graviditet, fødsel og postpartum periode.
A16 Moderens hypertension, uspecificeret.

Epidemiologi

AH forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Dette er den anden (efter emboli) årsag til MS. Ifølge WHO når MS med hypertension 40%. Indikatorer for PS og hyppigheden af ​​for tidlig fødsel (10-12%) hos gravide kvinder med hypertension overstiger signifikant de hos raske gravide kvinder. AH øger risikoen for PONRP, kan forårsage nedsat cerebral kredsløb, retinal detachment, eclampsia, massiv koagulopatisk blødning, FPN, fødselsfosterdød.

I forskellige regioner i Rusland er hypertensive tilstande hos gravide kvinder 7-29%.

KLASSIFIKATION AF ARTERIAL HYPERTENSION

Det Europæiske Samfund for Undersøgelsen af ​​AH i 2003 foreslås anvendt til at udpege AH ​​hos gravide kvinder.
følgende begreber:

• tidligere eksisterende hypertension - forhøjet blodtryk, diagnosticeret før graviditet eller i de første 20 uger af svangerskabet og vedvarende i mindst 42 dage efter fødslen
• Gestationshypertension - hypertension, registreret efter 20 ugers svangerskabsperiode, hos kvinder med oprindeligt normalt blodtryk (samtidig er blodtrykket normaliseret inden for 42 dage efter fødslen);
• præeklampsi - en kombination af svangerskabshypertension og proteinuri (proteinuri - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen i en mængde på> 300 mg / l eller> 500 mg / dag eller mere "++" i dets kvalitative bestemmelse i en enkelt del af urinen)
• Preexisting hypertension med svangerskabshypertension og proteinuri - en tilstand, hvor hypertension diagnosticeres før graviditet, men efter 20 ugers svangerskabsstigning øger sværhedsgraden af ​​hypertension, forekommer proteinuri;
• uklassificerbar hypertension - forhøjet blodtryk, uklassificeret på grund af manglende information.

Ifølge WHO-klassifikationen er det sædvanligt at skelne mellem følgende stadier af arteriel hypertension:
Trin I - Forøgelse af blodtryk fra 140/90 til 159/99 mm Hg;
Trin II - Forøgelse af blodtryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg;
Trin III - Forøgelse af blodtryk fra 180/110 mm Hg. og over.

skelnes:
primær hypertension
symptomatisk hypertension.

Stadium hypertension

● Trin I - Ingen målorganskade.
● Trin II:

• venstre ventrikulær hypertrofi;
• lokal eller generaliseret indsnævring af retinale skibe
• mikroalbuminuri, proteinuri, øget plasmakreatininkoncentration;
• tegn på aterosklerotiske læsioner af aorta, koronar, carotider eller lårarterier.

• hjertestop: angina pectoris, myokardieinfarkt, hjertesvigt;
• på hjernens del: forbigående cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;
• Nyresvigt: Nyresvigt
• på skibets side: dissekere aneurisme, symptomer på okklusiv læsion af perifere arterier.

Klassificering af US Department of Health and Human Services (1990)

● Hypertension, der ikke er specifikt for graviditet.
● Transient (svangerskabsforløb, transient) hypertension.
● Graviditetsspecifik hypertension: præeklampsi / eclacia.

ETIOLOGI AF ARTERIEL HYPERTENSION I FORBINDELSE MED FREMSTILLING

Mere end 80% af hypertensionstilfælde forud for graviditet eller manifestation i de første 20 ugers svangerskabsårsag skyldes hypertension. I 20% af tilfældene stiger hypertension før graviditet på grund af andre årsager - symptomatisk hypertension.

Årsager til hypertension hos gravide kvinder

● Betingelser, der fører til systolisk hypertension med højt pulstryk (arteriosklerose, aortainsufficiens, thyrotoksikose, feber, arteriovenøs fistel, ikke-indsnævring af ductus arteriosus).

● Betingelser, der fører til dannelse af systolisk og diastolisk hypertension:
- på grund af en stigning i perifer vaskulær sundhed hypothyroidisme, acromegali);
- mentale og neurogene lidelser: psykogen hypertension, hypotalamus syndrom, familiær autonom dysfunktion (Riley-Day syndrom);
- coarkation af aorta
- polycythemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hypercalcæmi;
- hypertension (mere end 90% af alle tilfælde af hypertension);
- præeklampsi;
- akut intermitterende porfyri mv.

I hjemmekardiologi betragtes den førende mekanisme for hypertensive sygdomsdannelse stadig neurogen, idet den understreger dets etiologiske fortrolighed.

I de indledende udviklingsstadier er hypertension en slags neurose, som er opstået under påvirkning af stressfaktorer, negative følelser af neuropsykisk overstyring, hvilket fører til en nedbrydning af højere nervøsitet. Kombinationen af ​​psyko-følelsesmæssig overbelastning med andre prædisponerende faktorer betyder noget. Blandt dem er træk af højere nervøsitet, arvelig byrde, lidt i fortiden, hjerneskade, nyreskade. Overdriven saltindtagelse, rygning og alkohol kan have en vis værdi. Det antages, at dannelsen og udviklingen af ​​hypertensive sygdomme opstår som følge af dysfunktion af de centrale nerveforbindelser, som regulerer niveauet af blodtryk, samt som følge af ændringer i funktionen af ​​humorale reguleringssystemer. Gennemførelsen af ​​corticoviscerale reguleringsforstyrrelser sker via pressor (sympathoadrenal, renin-angiotensin-aldosteron) og depressor (kallikrein-kinin, vasodilator prostaglandin-serien), som normalt er i en tilstand af dynamisk ligevægt. I processen med at udvikle hypertension er både overdreven aktivering af pressorfaktorer og inhibering af vasodilatorsystemerne, der fører til overvejelse af vasopressorsystemet, mulige.

De første faser af sygdommen opstår som regel på baggrund af aktiveringen af ​​pressorsystemer og en stigning i prostaglandiner. I de tidlige stadier er depressorsystemer i stand til at kompensere for vasokonstrictorvirkninger, og hypertension er labil i naturen. I den efterfølgende svækkelse af både tryk- og depressorsystemerne fører det til en konstant stigning i blodtrykket.

PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION UNDER PREGNANCY

Under graviditet kan arvelig prædisponering for hypertension realiseres. Hypertension kan være forbundet med utilstrækkelig produktion af 17-hydroxyprogesteron i moderkagen, vaskulær følsomhed over for angiotensin II, overdreven aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (mens renalskæmi øger reninproduktion og angiotensin og vasopressinsekretion), er det også muligt corticovisceral model for manifestation af hypertension hos gravide kvinder. Overvej den immunologiske teori om hypertension hos gravide kvinder. Der lægges stor vægt på endoteldysfunktion som udløser for udvikling af hypertension.

Sammen med sygdomme i centralnervesystemet og den sympatiske deling af det autonome nervesystem er de patogenetiske mekanismer til forhøjet blodtryk øget hjerteudgang og BCC, en stigning i perifer vaskulær resistens, hovedsageligt på arteriolernes niveau. Endvidere overtrædes elektrolytforholdene, natrium akkumuleres i vaskulærvæggen, følsomheden af ​​dets glatte muskler til humorale pressorstoffer (angiotensin, catecholaminer osv.) Stiger. På grund af hævelsen og fortykkelsen af ​​vaskulaturen forværres blodtilførslen til de indre organer (på trods af en stigning i blodtrykket) og over tid påvirker udviklingen af ​​arteriolosklerose hjertet, nyrerne, hjernen og andre organer. Hjertet, der er tvunget til at overvinde øget perifer resistens, hypertrophied og med et langt forløb af sygdommen - dilateret, som i sidste ende kan bidrage til forekomsten af ​​HF.

Renal vaskulær sygdom bidrager til iskæmi, væksten af ​​det juxtaglomerulære apparat, den yderligere aktivering af renin-angiotensinsystemet og stabiliseringen af ​​blodtrykket på et højere niveau. Over tid er nyreskader manifesteret af et fald i deres filtreringsfunktion, og i nogle tilfælde kan CKD udvikle sig. Som følge af skader på cerebral fartøjer hos patienter med hypertensive sygdomme forekommer hæmoragiske slagtilfælde, nogle gange med dødelig udgang. En langvarig forhøjet blodtryk bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose. AH forårsager funktionelle og morfologiske ændringer af karrene i forbindelse med indsnævring af deres lumen.

Aterosklerotisk læsion af koronarbeholdere fører til forekomsten af ​​koronar hjertesygdom, der forekommer hos patienter med hypertension negativt. Med hjertehypertrofi øges antallet af kapillærer ikke, og afstanden "kapillær myocyt" bliver større. Aterosklerotiske vaskulære læsioner i hjernen kan øge risikoen for slagtilfælde, og atherosklerotiske ændringer i andre skibe forårsager alle nye kliniske manifestationer af læsioner af de tilsvarende organer.

Primærforstyrrelser i centralnervesystemet realiseres således gennem det andet link, dvs. neuroendokrine system (forhøjede trykstoffer, såsom catecholaminer, renin-angiotensin, aldosteron og et fald i depressorprostaglandiner i gruppe E osv.) og åbenbare vasomotoriske forstyrrelser - tonisk sammentrækning af arterier med forhøjet blodtryk og efterfølgende iskæmi og dysfunktion af forskellige organer.

Patogenese af svangerskabskomplikationer

AH forårsager funktionelle og morfologiske ændringer af karrene i forbindelse med indsnævring af deres lumen. På samme tid i de tidlige stadier af graviditeten er der brud på placentasengen, som senere kan føre til placentainsufficiens, hypoxi og underernæring af fosteret. AH øger risikoen for PONRP, udviklingen af ​​præeklampsi med karakteristiske komplikationer for fosteret og for moderen.

Gestosis af forskellig grad af sværhedsgrad udvikler hos 28-89,2% af gravide kvinder med hypertension og forekommer ofte tidligt i 24-26 ugers svangerskab. De kliniske manifestationer af præeklampsi er meget forskelligartede og skyldes nedsat mikrocirkulation i vitale organer, ændringer i adrenal mineralocorticoidfunktionen, intravaskulær koagulering mv. Den hyperaktivitet, der observeres ved gestus af glatte muskelfibre, fører til en stigning i periferien, herunder nyre-, vaskulær resistens, som i sidste ende ledsages af en stigning i blodtrykket. Preeklampsi, som udvikles på baggrund af hypertension, gentages normalt under efterfølgende graviditeter, men er mere alvorlig.

Tiltrædelse til hypertension, præeklampsi er en fare for både moderen og fosteret; øger risikoen for dødsfald, for tidlig fødsel, PONRP, eclampsia, akut nyresvigt, cerebral cirkulationsforstyrrelser. Stroke, eclampsia og blødning på grund af DIC-syndrom forårsaget af PONRP er hovedårsagerne til dødsfald hos gravide kvinder og kvinder i fødslen med hypertension.

Fra tidlig graviditet med hypertension udvikler morfologiske og funktionelle ændringer i moderkagen, hvilket fører til dysfunktion af moderkagen. FPN udvikler sig. Som følge heraf forværres udvekslingen af ​​gasser, næringsstoffer og udskillelsesprodukter i moderkagen, hvilket bidrager til hypotrofi og endog fostrets død.

Mikroskopisk undersøgelse af placenta afslører: vaskulær trombose og mellemrum tegn på sklerose og udslettelse, indsnævring af lumen, atheromatose af arterierne; hævelse af villiens stroma nekrotiske ændringer i moderkagen; forekomsten af ​​kaotisk sklerotisk villi. Spiralskibe i placentaslebbevægelsen bevarer de muskulære og elastiske lag enten i hele beholderen eller i dets individuelle sektioner.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF FORHØJET ARTERIALTRYK UNDER GRÆNSELIGHED

Det kliniske billede af hypertension bestemmes af graden af ​​stigning i blodtryk, det neuroendokrine systems funktionelle tilstand, forskellige organer (især parenkymale), tilstanden af ​​hæmodynamik (makro- og mikrocirkulation) og blodreologi.

Det er nødvendigt at huske om graviditetens depressive virkning på værdien af ​​blodtrykket i første trimester. Det er kendt, at indikatorerne for blodtryk på forskellige stadier af den fysiologisk fortsatte graviditet gennemgår regelmæssige ændringer. I graviditetens første trimester er blodtrykket (især systolisk) tilbøjelig til at falde, og i tredje trimester stiger det gradvist. Derudover observeres moderat takykardi under graviditet og især i fødsel, og umiddelbart efter fødslen, dvs. i den tidlige postpartum periode - bradykardi. Det er fastslået, at niveauet af blodtryk når et maksimum under forsøg på grund af okklusion af den distale aorta.

Blodtryk hos patienter med hypertension under graviditeten er udsat for udsving. Mange forskere har bemærket sit regelmæssige fald og stigning i forskellige perioder med graviditet. Disse observationer er ikke altid de samme. Hos nogle patienter ændrer et højt blodtryk ikke signifikant, i andre øges det endnu mere, og i andre vender blodtrykket tilbage til normalt eller endda under normalt. En stigning i niveauet af tidligere forhøjet blodtryk skyldes ofte kombinationen af ​​præeklampsi hos gravide kvinder, og derefter forekommer ødemer og albuminuri. Et midlertidigt fald i blodtrykket hos patienter med hypertension er normalt observeret i I eller II trimesteren; i tredje trimester og efter fødslen, efter eliminering af depressorvirkninger, stiger blodtrykket igen og kan overstige de værdier, der er fastlagt før graviditet.

Typiske klager over patienter - tilbagevendende træthed, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, søvnløshed, åndenød, smerte i brystet, sløret syn, tinnitus, kolde ekstremiteter, paræstesi, sommetider tørst, nocturi, hæmaturi, umotiveret angst, mindre ofte nasal blødning. Forhøjet blodtryk af både systolisk og diastolisk betragtes som hovedsymptom for sygdommen.

Indledningsvis er stigningen i blodtrykket forbigående, ikke-permanent, så bliver det permanent og dets grad svarer til sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde har gravide kvinder med hypertension anamnestiske data om forhøjet blodtryk før graviditet. Med utilstrækkelig historie kan tilstedeværelsen af ​​hypertension antages i tilfælde af arvelighed belastet af denne sygdom, en tidlig stigning (op til 20 ugers svangerskab) af arterielt tryk, ikke ledsaget af ødem og albuminuri, samt en relativt ældre alder, retinal angiosklerose, venstre ventrikelhypertrofi. HELL under tidligere graviditeter.

DIAGNOSTISK HYPERTENSION I FORBINDELSE MED FREKVENS

historie

Periodisk stigning i blodtrykket i fortiden kan antages at være hypertension. Der tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​sådanne risikofaktorer for hypertension som tobaksrygning, diabetes, dyslipidæmi samt tilfælde af slægtninges tidlige død på grund af hjerte-kar-sygdomme. En indikation af hypertension, der opstod under en tidligere graviditet, er vigtig. Sekundær hypertension udvikler sig ofte før 35 år.

Han vil også være opmærksom på tidligere nyresygdomme, tidligere dysuriske sygdomme, mavesmerter, arvelighed, data fra tidligere undersøgelser, klager med detaljeret vægt på tørst, polyuri, nikoturi, ændring i urinfarve, lændesmerter og deres resultater, stofbrug, præventionsmidler, kortikosteroider, sympatomimetika), forholdet mellem blodtryk og graviditet, tilstedeværelsen af ​​diabetes og tuberkulose i nærmeste familie osv.

Fysisk undersøgelse

Det bør præciseres, hvor længe klager er bekymrede, uanset om de opstår gradvis eller pludselig, og sammenligner tidspunktet for deres udseende med svangerskabsalderen.

En kvindes kropsmasseindeks> 27 kg / m2 er en risikofaktor for hypertension. Der tages hensyn til ansigtets form, tilstedeværelse, type og grad af fedme (mistanke om Cushings syndrom), proportionaliteten af ​​udviklingen af ​​musklerne i de øvre og nedre ekstremiteter (en overtrædelse kan indikere koagulering af aorta). Sammenlign værdien af ​​blodtryk og puls på begge øvre lemmer og målinger foretaget i vandret position med målinger i stående stilling.

Øget diastolisk blodtryk i overgangen fra vandret til lodret stilling er karakteristisk for hypertension, lavere blodtryk - til symptomatisk hypertension. Palpation og auskultation af carotidarterierne kan registrere tegn på stenose. Under undersøgelse af hjerte og lunger er opmærksom på tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og dekompensation af hjertet (lokalisering af den apikale impuls, tilstedeværelsen af ​​III og IV hjerte lyder, fugtige raler i lungerne). Abdominal palpation kan detektere en forstørret polycystisk nyre. Undersøg pulsen i femorale arterier, skal måles mindst en gang blodtryk på underekstremiteterne. Undersøg lemmerne for at detektere ødem og vurdere deres omfang. Undersøg den forreste overflade af nakke, palpere skjoldbruskkirtlen. Undersøg urinsystemet. Hvis neurologiske klager (hovedpine, svimmelhed) opdages, bestemmes nystagmus, resistens i Romberg-stillingen.

Laboratorieundersøgelser

Alle studier i hypertension er opdelt i obligatorisk (grundforskning) og yderligere. Sidstnævnte udføres, hvis symptomatisk hypertension er mistænkt og / eller hypertensionsterapi ikke er effektiv.

Grundforskning

● undersøgelse af daglig urin for tilstedeværelse af protein (mængde protein eller mikroalbuminuri), blod og glucose
● biokemisk blodprøve (total protein og dets fraktioner, leverenzymer, elektrolytter, glucose
blod);
● fuldstændig blodtælling (Hb, Ht-koncentration og blodpladeantal)
● EKG.

Yderligere forskning

Hvis der er mistanke om nyresygdom, udføres en urinanalyse i henhold til Nechyporenko, en mikrobiologisk undersøgelse af urinen, en filtrering (clearance af endogen kreatinin) og koncentration (urinanalyse efter Zimnitsky) -funktionen evalueres og en ultralyd af nyrerne udføres. Valget af andre metoder afhænger af årsagen til udviklingen af ​​symptomatisk hypertension.

● Komplet blodtal.
● Urintest (generelt og ifølge Nechyporenko).
● Bestemmelse af plasmaglukoseniveau (fastende).
● Serumkalium, urinsyre, kreatinin, total cholesterol, højdensitetslipoprotein, triglycerider.
● Bestemmelse af kalium, fosfor, urinsyre i serum.
● Bestemmelse af serumkreatinin eller urinstofkvælstof.
● Bestemmelse af aldosteron, renin, bestemmelse af forholdet mellem kalium og natrium plasma.
● Bestemmelse af 17-ketosteroider urin.
● Bestemmelse af 17-hydroxycorticosteroider og adrenokortikotrop hormon i blodet.

Instrumentale undersøgelser

Den vigtigste ikke-invasive metode til diagnose af hypertension - auskultation af blodtryk af N.S. Korotkov. Metoden til korrekt måling af blodtryk, se.

For korrekt måling af blodtryk for at klassificere hypertension er det nødvendigt at overholde betingelserne og metoden til måling af blodtryk: et roligt og roligt miljø, ikke før 1-2 timer efter et måltid efter hvile (mindst 10 minutter) før måling af blodtryk, undgå at tage te, kaffe og adrenomimetika. Blodtrykket måles i siddestilling, tonometerets manchet er placeret på hjerte niveau. Yderligere målinger af blodtryk, mens de står for at detektere ortostatisk hypotension, udføres 2 minutter efter overgangen til lodret position. Måling af blodtryk i orthostase bør udføres i nærvær af diabetes mellitus, kredsløbssvigt, vegetativ-vaskulær dystoni, samt kvinder, der får lægemidler med vasodilatorvirkning eller med en indikation af en historie med episoder af ortostatisk hypotension.

Trykmåleren skal kontrolleres og kalibreres. Manchetten vælges individuelt under hensyntagen til skulderens omkreds (sidstnævnte er målt i midten af ​​tredie): ved OD 41 cm - 18x36 cm. Før måling er det nødvendigt at evaluere systolisk blodtryk ved palpation (radial eller brachial arterie). Når man tvinger luft ind i manchetten, er det nødvendigt at undgå udseende af smerte i patienten. Hastigheden for reduktion af lufttryk i manchetten skal være 2-3 mm Hg. per sekund. Udseendet af den første tone svarer til systolisk blodtryk (den første fase af Korotkov-toner). Diastolisk blodtryk bestemmes af 4. fase (øjeblikket med en skarp svækkelse af tonerne). Hvis der er mistanke om "hvidcoathypertension" (forekommer hos 20-30% af gravide kvinder), er overvågning af blodtrykket overvåget 24 timer. Denne metode giver dig mulighed for at bekræfte hypertension, vurdere cirkadiske rytmer af blodtryk og giver en individualiseret tilgang til hypertension-kronoterapi. Hvis du har mistanke om medfødt eller erhvervet hjertesygdom, for at vurdere egenskaberne af den centrale hæmodynamik hos en gravid kvinde og for at løse spørgsmålet om inversion af hendes typer (under graviditet eller med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi) udføres ekkokardiografi. De afklarer tilstanden af ​​de mikrovaskulære kar under ophthalmoskopi. For at vurdere placentasystemet udføres ultralyd og Doppler-sonografi af placentakompleksets kar.

● EKG.
● Ekkokardiografi.
● Fundus forskning.
● Ambulant 24-timers blodtryk overvågning.
● Ultralyd af nyrerne og binyrerne.
● Bryst røntgen.
● Bakteriuri urin.

Graviditet komplikationer i hypertension

Typiske komplikationer - præeklampsi, FPN, preterm arbejdskraft.

MM Shechtman identificerer tre grader af risiko for graviditet og fødsel:
● I grad (minimal) - Graviditetskomplikationer forekommer hos ikke mere end 20% af kvinderne, graviditeten forværrer sygdomsforløbet hos mindre end 20% af patienterne.
● Grad II (alvorlige) - ekstragenitale sygdomme ofte (i 20-50% af tilfældene) forårsager sådanne graviditetskomplikationer som gestose, spontan abort, for tidlig fødsel; føtal hypotrofi observeres ofte, PS er forøget; sygdommens forløb kan forværre under graviditeten eller efter fødslen hos mere end 20% af patienterne.
● Grad III (maksimum) - størstedelen af ​​kvinder, der lider af ekstragenitale sygdomme, har komplikationer af graviditet (mere end 50%), fuldfødte babyer er sjældent født, og PS er højt; graviditet er en fare for en kvindes sundhed og liv.

Efterhånden som sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom stiger, øges frekvensen af ​​graviditetskomplikationer som spontane aborter og for tidlig fødsel. I strukturen af ​​graviditetskomplikationer i hypertension er den højeste andel af præeklampsi. Præclampsi er som regel ekstremt vanskelig, utilstrækkelig til behandling og gentages under efterfølgende graviditeter. Højhyppigheden af ​​præeklampsi i hypertension skyldes de fælles patogenetiske mekanismer for dysregulering af vaskulær tone og nyreaktivitet. En af de værste komplikationer ved graviditet er PONRP.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af hypertension hos gravide udføres på baggrund af analysen af ​​kliniske og anamnesiske data og resultaterne af laboratorie- og instrumentanalyse.

Differentiel behandling af hypertension.

screening

Til screening af hypertension under graviditet ved hver modtagelse måles blodtrykket. Forebyggelse af komplikationer er normalisering af blodtryk.

En gravid kvinde, der lider af arteriel hypertension, indlægges tre gange under graviditeten.

Den første indlæggelse er op til 12 ugers graviditet. Ved detektering af fase I sygdom kan graviditeten blive reddet, fase II og fase III tjener som indikation for abort.

Den anden indlæggelse på 28-32 uger er perioden med størst stress på det kardiovaskulære system. På dette tidspunkt udføres en grundig undersøgelse af patienten, korrektion af terapi og behandling af FPI.

Den tredje indlæggelse skal udføres 2-3 uger før forventet fødsel for at forberede kvinder til levering.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

For at tydeliggøre typen af ​​hypertension hos gravide, konsulteres korrektionen af ​​lægemiddelterapi af en terapeut, kardiolog, øjenlæge, urolog, nephrologist, endokrinolog.

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

Graviditet 30 uger. AG.

BEHANDLING AF HYPERTENSION I FORBINDELSE MED FREKVENS

Mål for behandling

Reducer risikoen for graviditetskomplikationer og PS.

Indikationer for indlæggelse

Den absolutte indikation for indlæggelse og indtræden af ​​parenteral antihypertensiv behandling er en stigning i blodtrykket med mere end 30 mm Hg. fra kilden og / eller udseendet af patologiske symptomer på centralnervesystemet. Relative indikationer: behovet for at afklare årsagen til hypertension hos en gravid kvinde, overholdelse af de tidligere hypertension tegn på præeklampsi eller forringelse af fetoplacentalsystemet, manglende virkning af ambulant behandling af hypertension.

Ikke-medicinsk behandling

Ikke-medicinske aktiviteter er vist for alle gravide kvinder med hypertension. Med stabil hypertension, når blodtrykket ikke overstiger 140-
150 / 90-100 mm Hg og der er ingen tegn på skade på nyrerne, fundus og placentasystemet hos patienter
med eksisterende hypertension er det kun mulige ikke-farmakologiske virkninger:

• eliminere følelsesmæssig stress;
• ændring af kost
• rimelig fysisk aktivitet
• dagstilstand ("bedrest");
• kontrol af risikofaktorer for progression af hypertension
• begrænsning af saltforbrug til 5 g pr. dag
• begrænsning af kolesterol og mættet fedtindtagelse med overvægt.

En integreret del af medicinsk aktivitet hos gravide kvinder med hypertension bør være en stigning på uddannelsesniveau
patienter for at sikre patientens velinformerede deltagelse i behandlings- og forebyggelsesprocessen og øge dens
effektivitet.

Alle gravide kvinder bør anbefales livsstilsændring aktiviteter:

• rationel psykoterapi
• reducerer forbruget af salt til 5 g / dag;
• ændring i kost med et fald i forbruget af vegetabilske og animalske fedtstoffer, en stigning i kosten af ​​grøntsager, frugt, korn og mejeriprodukter;
• være udendørs i flere timer om dagen
• fysioterapeutiske procedurer (elektrosleep, fødder i fødderne og underbenene, diarmeri i pararenalområdet);
• hyperbarisk oxygenation giver en god effekt.

Lægemiddelbehandling for hypertension under graviditet

Hovedmålet med hypertensionsterapi er at effektivt reducere blodtrykket.

Narkotikabehandling er indiceret til:
● BP mere end 130 / 90-100 mm Hg;
● systolisk blodtryk, mere end 30 mm Hg. og / eller diastolisk blodtryk - mere end 15 mm Hg. overstiger karakteristika for denne kvinde
● med tegn på præeklampsi eller læsion af placentasystemet - uanset de absolutte tal for blodtryk.

Principper for lægemiddelbehandling af hypertension hos gravide kvinder:
● udføre monoterapi med minimale doser
● benytte chronoterapeutiske behandlingsmetoder
● der gives fortrinsret til langtidsvirkende stoffer
● I nogle tilfælde anvendes kombinationsterapi for at opnå maksimal hypotensiv virkning og minimere uønskede manifestationer.

Ifølge anbefalinger fra European Society for Study of AH forsøger gravide kvinder med AH ikke at ordinere angiotensin-konverterende enzymblokerere, angiotensinreceptorantagonister og diuretika. For hurtigt at reducere blodtrykket ved hjælp af: nifedipin, labetalol, hydralazin. Ved langvarig behandling af hypertension anvendes β-adrenerge blokkere: oxprenolol, pindolol, atenolol (lægemidlet er associeret med FGR), labetalol, nebivolol, methyldopa, langsomt calciumkanalblokkere - nifedipin (depotformer) og isradipin.

Anbefalingerne fra det all-russiske videnskabelige samfund for kardiologi (2006) erklærer en liste over stoffer til behandling af hypertension af forskellig sværhedsgrad hos gravide kvinder. Til behandling af hypertension 1-2 grader er 1-line lægemiddel methyldopa (500 mg 2-4 p / dag), 2 linjer - labetalol (200 mg 2 p / dag), pindolol (5-15 mg 2 p / dag), oxprenolol 20-80 mg 2 p / dag) og nifedipin (20-40 mg 2 p / dag). Til behandling af hypertension 3 grader, valgfri medicin 1 line - hydralazin (5-10 mg i.v. bolus om nødvendigt gentaget administration 20 minutter før en dosis på 30 mg eller i.v. i en hastighed på 3-10 mg / time), labetalol ( 10-20 mg i.v. i bolus, om nødvendigt gentaget indgivelse efter 30 minutter eller i.v. i en dosis på 1-2 mg / h), nifedipin (10 mg hver 1-3 timer).

Forberedelser af 1. linje.
● α2-adrenomimetika (methyldopa 500 mg 2-4 gange om dagen).

Forberedelser af 2. linje.
● Selektive β-adrenerge blokeringsmidler (atenolol 25-100 mg 1 gang dagligt, metoprolol 25-100 mg 1 gang pr. Dag).
● Langsom calciumkanalblokkere (farlig, men fordele kan sejre over risiko!): Dihydropyridinderivater - nifedipin 10-20 mg 2 gange om dagen; amlodipin inde 2,5-10 mg 1-2 gange om dagen; phenylalkylaminderivater - verapamil oralt 120-240 mg 1-2 gange om dagen (op til 12 uger i foderperioden); felodipin inde 2,5-20 mg 2 gange om dagen.

Forberedelser af 3. linie.
● Methyldopa + 2. linje lægemiddel.

Til korrektion af FPI er der udviklet behandlings-og-profylaktiske foranstaltninger, som foruden midler, der normaliserer vaskulær tone, indbefatter stoffer, der påvirker metabolisme i moderkagen, mikrocirkulationen (pentoxifyllin, aminophyllin), proteinbiosyntese (ortsiprenalin) og plasental bioenergi.

For at reducere sværhedsgraden af ​​bivirkninger af foreskrevne lægemidler og opnå en udtalt hypotensiv virkning, er det bedre at anvende en kombinationsbehandling med lave doser af to antihypertensive stoffer (foretrukne kombinationer):
p-blokkere + thiaziddiuretika;
p-blokkere + langsom calciumkanalblokkere af dihydropyridinserien;
blokkere af langsomme calciumkanaler + thiaziddiuretika.

Det anbefales ikke at kombinere β-adrenerge blokkere med verapamil. Det er nødvendigt at undgå en rimelig kombination af stoffer, brug den minimale effektive dosis og varighed af kurser!

Forebyggelse og prognose af svangerskabskomplikationer

Gravide kvinder med hypertension bør tildeles en højrisikogruppe for både fosteret og moderen. Gravide kvinder er i apoteket med en terapeut og 2-3 gange under graviditeten bør undersøges af en terapeut. Under graviditeten er der en tendens til at sænke blodtrykket, i nogle tilfælde kan du undvære antihypertensive stoffer. Med den normale udvikling af fostret kan graviditeten fortsætte til naturlig fødsel. Der er tre planlagte indlæggelser under graviditeten (se ovenfor).

Egenskaber ved behandling af komplikationer ved svangerskab

Behandling af komplikationer af drægtighed på trimestere

Behandlingsmål: Reduktion af blodtryk til målniveauer med den minimale effektive mængde af ordineret behandling med det formål at minimere risikoen for kardiovaskulære og obstetriske komplikationer i en gravid kvinde og skabe optimale betingelser for fostrets udvikling.

Behandlingen udføres af en terapeut.

I første trimester øges blodvolumenmængden, og graviditeten er sjældent kompliceret af fosterdød og abort. Det øgede blodvolumen er en afspejling af kompensationsreaktionen med det formål at eliminere hypoxiske ændringer. Med truslen om abort, beroligende, anti-stress, antispasmodisk og hormonbehandling anvendes. Med en abort, der er begyndt, bruges hæmostatiske midler til at stoppe blødningen.

Fra graviditetens anden trimester udvikler hypertension morfologiske og funktionelle ændringer i moderkagen, hvilket fører til nedsat funktion af moderkagen og udvikler FPN. Fra anden halvdel af graviditeten, når perifer vaskulær resistens forøges, og minutvolumenet af blod falder, forværres graviditeten, hypotrofi og intrauterin asfyxi udvikles, og døden er mulig. Kombinerede former for sen gestose udvikles fra tidlig graviditet, nogle gange op til 20 uger.

Farmakoterapi til præeklampsi bør være kompleks og omfatter følgende lægemidler: regulering af funktionerne i centralnervesystemet; antihypertensiva; diuretika; til normalisering af rheologiske og koagulationsblodparametre; til infusionstransfusion og afgiftningsterapi; lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning; antioxidanter, membranstabilisatorer, hepatoprotektorer; immunmodulatorer.

Med udviklingen af ​​FPN i II og III trimesteren er terapi rettet mod normalisering af centralnervesystemet, forbedring af blodets rheologiske egenskaber, forbedring af placentas trofiske funktion og normalisering af metaboliske processer.

Når kronisk føtalhypoxi forekommer i II og III trimesteren, er terapi rettet mod at forbedre uteroplacental blodgennemstrømning, korrigere metabolisk acidose, aktivere metaboliske processer i moderkagen, forbedre oxygenudnyttelsen og reducere hypoxiens virkning på føtal CNS.

Behandling af komplikationer ved fødsel og postpartum. For tidlig fødsel er en hyppig obstetrisk patologi i denne kohorte af gravide kvinder. Arteriel hypertension er en af ​​hovedårsagerne til for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta. Gestosis på baggrund af hypertension, uanset årsagen, skyldes utilstrækkelig behandling kan resultere i eclampsia.

Stroke, eclampsia og blødninger som følge af dissemineret intravaskulær koagulation forårsaget af placentaabstød, er hovedårsagerne til dødsfald hos gravide kvinder og kvinder hos kvinder med arteriel hypertension.

I den første og især i den anden arbejdstid er der konstateret en signifikant stigning i blodtrykket, hvilket er forbundet med psyko-følelsesmæssig stress, en smertekomponent under fødslen. Kompenserende mekanismer er ikke i stand til at tilvejebringe det optimale niveau af blodtryk, der er en vedvarende stigning i det, mulige krænkelser af cerebral kredsløb.

Fødsel er ofte ledsaget af krænkelser af arbejdskraft, ofte erhverve en hurtig og hurtig kurs.

I tredje fase af arbejdet mod baggrunden for et kraftigt fald i intra-abdominal tryk og et fald i aortakompression forekommer der blodfordeling, hvilket bidrager til et fald i blodtrykket i sammenligning med de første to perioder.

Ofte i arbejde er der hypotonisk blødning, ofte ledsaget af vaskulær insufficiens.

Behandling af alvorlig præeklampsi, herunder præ-eclampsia: indlæggelse af patienter er et mål -
levering i baggrunden for intensiv pleje. Taktik for alvorlig præeklampsi omfatter sådanne ting som:

• intensiv pleje
• abort;
• levering hovedsageligt af COP;
• bedøvelse af anæstesi fra tidspunktet for optagelse til barselshospitalet;
• fuld beredskab til mulig massiv koagulopatisk blødning i leveringsprocessen
• fortsat behandling af præeklampsi i de første 2-3 dage efter fødslen
• forebyggelse af inflammatoriske og trombotiske komplikationer i postoperativ (postpartum) periode.

Hovedkomponenterne i behandlingen af ​​gravide kvinder med alvorlig præeklampsi:

• eliminering af hypovolemi
• indføring af friskfrosset plasma;
• antihypertensiv terapi;
• magnesiumsulfat recept.

Leveringsbetingelser og -metoder

Bestemmes individuelt. Hvis blodtrykket hos en gravid kvinde er godt kontrolleret, er den obstetriske historie ikke belastet, fosteret er tilfredsstillende - graviditeten forlænges til den fulde periode. Den programmerede fødsel er tilrådeligt gennem den naturlige fødselskanal for at sikre antihypertensiv behandling, tilstrækkelig analgesi af fødselsretsen og overvågning af blodtrykket hos kvinden og fosteret.

Indikationer for tidlig levering:
● ildfast til behandling af hypertension
● komplikationer af målorganerne - myokardieinfarkt, slagtilfælde, retinal løsrivelse;
● alvorlige former for præeklampsi og deres komplikationer - præ-eclampsia, eclampsia, posteclamptisk koma, PON, lungeødem, PONRP, HELLP syndrom;
● forværring af fosteret

Ofte udføres fødslen gennem den naturlige fødselskanal. I den første periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge blodtryksdynamikken i den første arbejdstid, tilstrækkelig smertelindring, antihypertensiv behandling, tidlig amniotomi. I eksilperioden forhøjes antihypertensiv behandling med ganglioblokere. Afhængig af kvindens tilstand i arbejdskraft og fosteret reduceres den anden periode, hvilket frembringer perineotomi eller indføre obstetriske tang. I den tredje arbejdstid udføres forebyggelsen af ​​blødning. Gennem hele fødselsopgaven forebygges fosterhypoxi.

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen

Opnåelse af målblodtryk hos gravide med sikring af optimal perfusion af placenta (reduktion af diastolisk blodtryk til 90 mm Hg).

FOREBYGGELSE AF HYPERTENSION I FORBINDELSE MED FREMSTILLING

Patienter med hypertension før graviditet anses for at være i høj risiko for dannelse af gestose og FPN. For at forebygge dem bør det anbefales at anvende acetylsalicylsyre i en daglig dosis på 80-100 mg.

Muligheden for at anvende lavmolekylære hepariner og magnesiumpræparater er ikke blevet bekræftet.

PATIENTOPLYSNINGER

● AH forværrer graviditetsprognosen og dens resultater.
● BP-kontrol bør opnås i graviditetsplanlægningsfasen.
● Medicinsk korrektion af hypertension forhindrer udviklingen af ​​hypertension, men forhindrer ikke tilsætning af præeklampsi.
● Ved hypertension er det nødvendigt med regelmæssigt lægeligt tilsyn under graviditeten.
● Alle patienter med hypertension vist:
- eliminere følelsesmæssig stress;
- ændring af kost
- regelmæssig doseret fysisk aktivitet
- dags hvilemodus ("sengestil").
● Antihypertensiv behandling, som er foreskrevet og rettet af en læge, skal være konstant.
● Ved hypertension under graviditet er det nødvendigt regelmæssigt at undersøge og forebygge og behandle forstyrrelser i fetoplacentalsystemet.

Medicinsk rehabilitering giver kvinder mulighed for at genoprette helbred og reproduktiv funktion; 90% af kvinderne efter rehabilitering afsluttede med succes graviditet.

PROGNOSE

Det bestemmes af dannelsen og sværhedsgraden af ​​hypertension, udviklingen af ​​læsioner af målorganer og placentasystemet, effektiviteten af ​​antihypertensiv behandling.

Med kompenserede faser er prognosen gunstig.