Hvilke grupper af stoffer anvendes til behandling af højt blodtryk

Dystoni

Væsentlig arteriel hypertension (ellers kaldet hypertension) er en støt stigning i blodtrykstal over 140/90, uden nogen åbenbar grund. Det er en af de mest almindelige sygdomme i verden, især blandt vores landsmænd. Det er sikkert at sige, at næsten hver eneste statsborger i det tidligere Sovjetunionen efter halvtredsår lider af øget pres. Dette skyldes overvægt, rygning, alkoholmisbrug, konstant stress og andre negative faktorer. Hvad er den mest ubehagelige i denne situation - Hypertension begynder at "yngre" - med registreret flere tilfælde af forhøjet blodtryk hos personer i den erhvervsaktive alder hvert år, samt et stigende antal kardiovaskulære hændelser (myokardieinfarkt, slagtilfælde), der fører til kronisk handicap med efterfølgende invaliditet. Således bliver arteriel hypertension et problem, ikke kun medicinsk, men også socialt.

Nej, der er bestemt tilfælde, hvor en støt stigning i blodtryk numre er en følge af en primær sygdom (fx hypertension, som er opstået på grund af fæokromocytom - tumorer, slående binyrerne og er ledsaget af en høj frigivelse til blodbanen af hormoner, der aktiverer sympatoadrenal system). Der er dog meget få sådanne tilfælde (højst 5% af klinisk registrerede tilstande præget af en stabil stigning i blodtrykket), og det skal bemærkes, at tilgangen til behandling af hypertension, både primær og sekundær, er omtrent det samme. Med den eneste forskel, at det i det andet tilfælde er nødvendigt at eliminere årsagerne til denne sygdom. Men normaliseringen af blodtrykstal udføres efter de samme principper, de samme stoffer.

I dag praktiseres hypertension ved behandling med lægemidler af forskellige grupper.

stoffer

Som anvendes til behandling af hypertension samt deres klassificering.

Som nævnt ovenfor er behandlingen af hypertension i dag et meget presserende spørgsmål. Derfor er der udviklet et stort antal stoffer, der kan bruges til dette formål. Derfor er flere klassifikationer af de pågældende stoffer blevet udviklet, baseret på forskellige kriterier. De mest almindelige er de såkaldte farmakologiske og kliniske klassifikationer.

Farmakologisk klassifikation

Det giver mulighed for adskillelse af lægemidler til behandling af hypertension i to grupper - den første og anden linje. Kriteriet for klassificering i dette tilfælde er ikke klart defineret - primære lægemidler omfatter dem, der er mere udbredt. Det vil sige, hvis de ikke allerede har været effektive, vil det være nødvendigt at ordinere antihypertensive stoffer fra anden kategori (linje). Det kan imidlertid ikke siges, at disse lægemidler er af mindre betydning i lægepraksis.

Følgende farmakologiske grupper tilhører primærlægemidler:

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (forkortede ACE-hæmmere);
Betablokkere;
Langsom calciumkanalblokkere;
diuretika;
Sartana.

Andre lægemidler omfatter følgende produkter:

Alfa-blokkere (clopheline);
Ganglioblockere (Hygronium);
Centralvirkende stoffer (methyldopa);
Andre midler, herunder kombineret (for eksempel - Adelfan).

Klinisk klassifikation

Detaljeret beskrivelse af de lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension.

Af større betydning for praktiserende læger er den betingede opdeling af antihypertensive stoffer i planlagte lægemidler og medikamenter, hvis virkning gør det muligt for dem at blive anvendt til akut behandling af hypertensive kriser.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere)

Lægemidler, der tilhører denne gruppe, er de første lægemidler i behandlingen af både primær og sekundær hypertension. Dette skyldes hovedsagelig deres beskyttende virkning på nyrernes blodkar. Dette fænomen forklarer mekanismen af deres biokemiske virkninger - under virkningen af ACE-hæmmere er aftagende virkningen af enzymet omdanner angiotensin 1 i sin aktive form angiotensin 2 (et stof, der fører til en indsnævring af det vaskulære lumen, og derved øge blodtryk). Naturligvis, hvis denne metaboliske proces er hæmmet medicinsk, så forekommer der heller ikke en stigning i blodtrykket.

Repræsentanter for denne gruppe af stoffer er:

Ramizes

Enalapril (handelsnavn - Berlipril);
Lisinopril (handelsnavn - Linotor, Diroton);
Ramipril (handelsnavn - Ramizes, Cardipril);
fosinopril;
Captopril.

Disse lægemidler er repræsentanter for denne farmakologiske gruppe, som har fundet den bredeste anvendelse i praktisk medicin.

Ud over dem er der stadig mange lægemidler af tilsvarende virkning, som ikke har fundet udbredt anvendelse på grund af forskellige årsager.

Det er vigtigt at bemærke endnu en ting - alle stoffer fra gruppen ACE-hæmmere er prodrugs (med undtagelse af Captopril og Lisinopril). Det vil sige, det betyder, at en person bruger en inaktiv form af farmakologiske midler (såkaldte prodrugs), og allerede under påvirkning af metabolitter, lægemidlet går i den aktive form (bliver et lægemiddel), realisere sin terapeutiske virkning. Captopril og Lisinopril, tværtimod, falder i kroppen straks udøver deres terapeutiske virkning, da de allerede er metabolisk aktive. Prodrugs begynder naturligvis at virke langsommere, men deres kliniske virkning varer længere. Mens Captopril har en hurtigere og samtidig kortvarig effekt.

Det bliver således klart, at prodrugs (for eksempel Enalapril eller Cardipril) er ordineret til den planlagte behandling af arteriel hypertension, mens Captopril anbefales til afhjælpning af hypertensive kriser.

ACE-hæmmere er kontraindiceret hos gravide kvinder og ved amning.

Beta-adrenoreceptorblokkere

Den næst mest almindelige gruppe af farmakologiske lægemidler. Principen for deres handling er, at de blokerer de adrenerge receptorer, der er ansvarlige for realiseringen af virkningen af sympathoadrenalsystemets virkning. Under påvirkning af lægemidler fra denne farmakologiske gruppe er der således ikke kun et fald i blodtrykstal, men også et fald i hjertefrekvensen. Det er sædvanligt at opdele beta-adrenoreceptorblokkere i selektive og ikke-selektive. Forskellen mellem disse to grupper er, at førstnævnte kun virker på beta1-adrenerge receptorer, mens sidstnævnte blokerer både beta-1 og beta-2 adrenerge receptorer. Dette forklarer fænomenet, at der ikke forekommer astmaanfald ved anvendelse af stærkt selektive beta-blokkere (det er især vigtigt at tage højde for dette ved behandling af hypertension hos patienter, der lider af bronchial astma). Det er vigtigt at bemærke, at ved anvendelse af selektive beta-blokkere i høje doser er deres selektivitet delvist tabt.

Ikke-selektive beta-blokkere omfatter propranolol.

Til selektiv - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Forresten er disse lægemidler bedst brugt, hvis en patient har en kombination af hypertension sammen med koronar hjertesygdom - begge virkninger af beta-blokkere vil være efterspurgte.

Anbefales ikke til brug i bradykardi (nedsat puls).

Langsom calciumkanalblokkere

En anden farmakologisk gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension (som er mest interessant - i vestlige lande, anvendes disse lægemidler kun til behandling af angina pectoris). På samme måde reducerer beta-blokkere de puls- og blodtrykstal, men mekanismen til at gennemføre den terapeutiske effekt er noget anderledes - den implementeres ved at forhindre kalciumionernes indtrængning på de glatte myocytter i vaskulærvæggen. Typiske repræsentanter for denne farmakologiske gruppe er amlodipin (anvendes til planlagt behandling) og nifedipin (et nødmedicin).

diuretika

Diuretika. Der er flere grupper:

indapamid

Loop diuretika - Furosemid, Torasemid (Trifas - Handelsnavn);
Thiazid diuretika - Hydrochlorthiazid;
Thiazidlignende diuretika - Indapamid;
Kaliumborediuretika - Veroshpiron (Spironolacton).

I dag anvendes Trifas (fra diuretika) oftest til patienter med hypertension, fordi den har høj effektivitet, og efter brugen er der ikke observeret sådanne bivirkninger, som når man bruger Furosemide.

De resterende grupper af vanddrivende lægemidler anvendes som regel som et hjælpemiddel i lyset af deres uudslettede virkninger eller generelt, således at kalium ikke vaskes ud af kroppen (i dette tilfælde er Veroshpiron ideel).

sartana

Lægemidler i deres virkning svarende til angiotensin-konverterende enzymhæmmere, med den eneste forskel at de ikke påvirker selve enzymet, men dets receptorer. Anvendes, hvis en patient har hoste efter brug af en ACE-hæmmer.

Eksempler på lægemidler til behandling af GB fra denne gruppe er Losartan, Valsartan.

Vi bør ikke glemme det gamle beviste middel - magnesiumsulfat 25% opløsning (Magnesia) - et nødmedicin til hypertensive kriser, administreret intramuskulært. Det er ikke nødvendigt at behandle dem med GB hele tiden, men for et en gangs fald i blodtrykket er det et ideelt middel.

fund

Der er mange midler til behandling af hypertension, og som regel anvendes de i kombination (i tilfælde af resistent hypertension anvendes det ofte i kombination med lægemidler i anden linje).

Den behandlende læge vælger egnede grupper af lægemidler baseret på patientens tilstand, anamnesisdata, tilstedeværelsen af en kombineret patologi og mange andre faktorer.

Hypertension: moderne tilgange til behandling

Hvis hypertensive sygdomme opdages, begynder de straks at behandle det. Behandlingsmetoder vælges afhængigt af graden af hypertension, forekomsten af risikofaktorer og sygdomsstadiet.

Hovedmålet er ikke kun at reducere og vedligeholde tryk på det krævede niveau. Hovedopgaven er at forhindre komplikationer, herunder dødelige. For at gøre dette kombinerer stofbehandling af hypertension med korrektion af risikofaktorer.

Livsstilsændring

Kernen i ikke-farmakologisk behandling er eliminering af faktorer, som bidrager til en forøgelse af trykket og øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Livsstilsændring anbefales til alle patienter, der lider af essentiel hypertension. Hos mennesker uden risikofaktorer, med blodtryk svarende til grad 1 af hypertension, anvendes kun denne behandlingsmetode. Vurder resultaterne om et par måneder. Når trykket stiger til grad 2 uden risikofaktorer eller til grad 1, men med 1-2 DF varer ventetaktikken i flere uger.

Sundhedsfødevarer

Uanset sygdomsfasen er der tildelt en diæt rig på kalium, med begrænsning af salt og væskebord nummer 10. Samtidig skal fødevarerne være fulde, men ikke overdrevne. Mængden af salt, der forbruges pr. Dag, må ikke overstige 6-8 g, optimalt - højst 5 g. Væske er begrænset til 1-1,2 liter. Dette omfatter rent vand, drikkevarer og væske, der kommer ind i kroppen med mad (suppe).

Det er tilrådeligt at udelukke fra din diætstimulerende midler i det kardiovaskulære system: kaffe, stærk te, kakao, chokolade, krydret mad, røget mad samt animalske fedtstoffer. Nyttig mælk-vegetabilsk kost, korn, du kan spise magert kød og fisk. Det er tilrådeligt at inkludere i diæt rosiner, tørrede abrikoser, svesker, honning og andre fødevarer med rigdom af kalium. Forskellige typer nødder, bælgfrugter, havregryn er rig på magnesium, hvilket har en positiv effekt på hjertet og blodkarrene.

Aktiv livsstil

Folk, der fører en stillesiddende livsstil, er det nødvendigt at bekæmpe hypodynamien. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Forøg belastningen gradvist. Aerob sport er relevant: svømning, gå, jogging, cykling. Varigheden af træningen er mindst 30 minutter om dagen. Det anbefales at gøre dagligt, men du kan tage en pause i 1-2 dage. Det hele afhænger af personens individuelle evner og graden af fitness. Strømbelastninger er bedre at udelukke, da de kan fremkalde en stigning i tryk.

Kampen mod overvægt

I kampen mod fedme vil der hjælpe med tilnærmet ernæring og motion. Men hvis dette ikke er nok eller vægten er meget stor, så kan specielle lægemidler bruges: Orlistat, Xenical. I nogle tilfælde anvender kirurgisk behandling. En af varianterne af operationen er ejunocolonostomi (gastrisk bypass), som giver dig mulighed for at slukke maven fra fordøjelsesprocessen. Den anden operation er en vertikal bandage gastroplasty. Til dette formål anvendes der specielle ringe, som er fastgjort på mavens krop og derved reducerer volumenet. Efter en sådan behandling kan en person ikke længere spise meget.

For at blive tynd er det nødvendigt under tilsyn af den behandlende læge eller ernæringseksperten. Det bedste er et fald i kropsvægt pr. Måned med 2-4 kg, men ikke mere end 5 kg. Det er mere fysiologisk, og kroppen klarer at tilpasse sig sådanne ændringer. Alvorligt vægttab kan være farligt.

Dårlige vaner og stress

For at kunne bekæmpe hypertension, skal du slippe af med dårlige vaner. For at gøre dette skal du holde op med at ryge og ophøre med at misbruge alkohol. Med hyppige belastninger og hårdt arbejde skal du lære at slappe af og reagere korrekt på negative situationer. Hertil kommer, at enhver metode er egnet: autogen uddannelse, høring af en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfælde kan psykotrope lægemidler anvendes. Men det vigtigste er en komplet hvile og søvn.

Lægemiddelterapi

Moderne stoffer er meget effektive i kampen mod hypertension og dens komplikationer. Spørgsmålet om receptpligtige piller opstår, når en livsstilsændring ikke fører til positive resultater i hypertension på 1 grad og 2 grader uden risikofaktorer. I alle andre tilfælde ordineres behandling straks, som diagnosticeret.

Valget af stoffer er meget stort, og de vælges individuelt for hver patient. Nogen har brug for en pille, en anden viser mindst to eller endda tre stoffer. I løbet af behandlingen kan lægemidlerne ændres, tilsættes, renses op, eventuelt øge eller nedsætte dosis.

Én ting forbliver uændret - behandlingen skal være permanent. Selvophævelse eller udskiftning af et lægemiddel er ikke tilladt. Alle spørgsmål vedrørende udvælgelse af terapi bør kun behandles af den behandlende læge.

Valget af lægemiddel er påvirket af forskellige faktorer:

eksisterende risikofaktorer og deres antal
stadium af hypertension
graden af skade på hjertet, blodkarrene, hjernen og nyrerne
samtidige kroniske sygdomme;
tidligere erfaring med antihypertensiv behandling
økonomiske evner hos patienten.

ACE-hæmmere

Dette er den mest populære gruppe af midler til behandling af essentiel hypertension. Følgende ACE-hæmmere har virkninger, som i praksis er bevist:

effektiv sænkning og kontrol af blodtryk
reducere risikoen for komplikationer fra hjertet og blodkarrene;
kardio- og nefrobeskyttende virkning
langsommere progressionen af ændringer i målorganer;
forbedring af prognosen ved udvikling af kronisk hjertesvigt.

ACE-hæmmere hæmmer aktiviteten af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ved at blokere det angiotensin-konverterende enzym. Samtidig er angiotensin II ikke dannet ud fra angiotensin I. Dette ledsages af et fald i systemisk tryk, en afmatning og endog et fald i venstre ventrikulær myokard hypertrofi.

På baggrund af behandlingen, især langvarig, kan fænomenet "escape" af den antihypertensive effekt forekomme. Dette skyldes, at ACE-hæmmere ikke blokerer den anden vej af angiotensin II-dannelse ved hjælp af andre enzymer (chymase) i organer og væv. En hyppig og meget ubehagelig bivirkning ved sådanne lægemidler er ondt i halsen og tør hoste.

Valget af ACE-hæmmere i dag er meget stort:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - bruges til kriser.

Ved behandlingens begyndelse anvendes små doser, som gradvist øges. For at opnå en stabil effekt tager det i gennemsnit mellem 2 og 4 uger. Denne gruppe af midler er kontraindiceret hos gravide kvinder, med et overskud af kalium i blodet, bilateral renalarterie stenose, angioødem på grund af brugen af lignende stoffer tidligere.

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er, Sartans)

Narkotika af denne gruppe er kendetegnet ved alle de virkninger, der observeres med ACE-hæmmere. I dette tilfælde er arbejdet i RAAS også forringet, men allerede på grund af det faktum, at receptorer, som angiotensin II virker på, bliver ufølsomme over for det. På grund af dette har ARB ingen undslippe virkning, da lægemidlet virker uafhængigt af vejen for dannelsen af angiotensin II. En tør hoste er mindre almindelig, og derfor er sartaner et glimrende alternativ til ACE-hæmmere i tilfælde af intolerance over for sidstnævnte.

Sartans vigtigste repræsentanter:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbesartan - Aprovel;
Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
eprosartan - Tevet;
olmesartanmedoxomil - cardosal;
Candesartan - Atakand.

Calciumkanalblokkere (calciumantagonister)

Hovedvirkningerne af denne gruppe af antihypertensive stoffer er forbundet med en afmatning i calcium i vaskulære glatte muskelceller. Dette reducerer følsomheden af arterievæggen til virkningen af vasokonstriktorfaktorer. Vaskulær dilation opstår, og deres totale perifer resistens falder.

Narkotika har ingen negativ indvirkning på metaboliske processer i kroppen, har en udpræget organbeskyttelse, reducerer risikoen for blodpropper (antiplatelet effekt). Calciumantagonister reducerer sandsynligheden for slagtilfælde, nedsætter udviklingen af aterosklerose og kan reducere LVH. Præference for sådanne lægemidler er givet med isoleret systolisk arteriel hypertension.

Calciumantagonister er opdelt i 3 grupper:

Dihydropyridiner. De optræder selektivt på vaskulærvæggen uden at have en signifikant virkning på hjerteledningssystemet og myokardial kontraktilitet.
Phenylalkylaminer virker primært på hjertet, hvilket nedsætter hjerteledningen, reducerer hjerteslagets frekvens og styrke. Vær ikke opmærksom på perifere fartøjer. Dette omfatter verapamil - Izoptin, Finoptin.
Benzodiazepiner er tættere på verapamil, men de har også en vasodilatorvirkning - Diltiazem.

Dihydropyridin-calciumantagonister er kortvarige. Dette omfatter nifedipin og dets analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lægemidlet virker kun i 3-4 timer og bruges i øjeblikket til hurtigt at reducere trykket. Ved permanent behandling anvendes langvarigt virkende nifedipiner: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard osv.

Til regelmæssig behandling af hypertension anbefales brugen af amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Mere moderne lægemidler er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Men alle dihydroperidiner har en ikke så god ejendom - de kan forårsage hævelse, især på benene. I første generation ses denne bivirkning oftere i felodipin og lercanidipin, dette er mindre almindeligt.

Diltiazem og verapamil anvendes praktisk taget ikke til behandling af arteriel hypertension. Deres anvendelse er berettiget ved samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindiceret.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjælper kroppen med at slippe af med overskydende natrium og vand, og det fører til et fald i blodtrykket. Det hyppigst anvendte thiaziddiuretikum er hydrochlorthiazid (hypothiazid). Tiazidlignende diuretika anvendes aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), hyppigere - chlorthalidon. Små doser anvendes hovedsageligt i kombination med andre antihypertensive stoffer for at forbedre effekten.

Med ineffektiviteten af antihypertensiv behandling kan aldosteronreceptorantagonister - veroshpiron tilsættes til behandlingen. Antialaldosteron-virkningen har en ny diuretisk sløyfe - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Disse stoffer er metabolisk neutrale. Veroshpiron opbevarer kalium i kroppen, torasemide fjerner heller ikke aktivt det. Disse diuretika er særligt effektive til at reducere trykket hos overvægtige personer, der har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Må ikke undvære disse midler og med hjertesvigt.

B-blokkere

Disse stoffer blokerer adrenoreceptorer (β₁ og β₂), hvilket reducerer virkningen af sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reducerer frekvensen og styrken af hjertets sammentrækninger, blokerer dannelsen af renin i nyrerne. Isoleret til behandling af hypertension anvendes denne gruppe sjældent, kun i nærværelse af takykardi. B-blokkere er hyppigere ordineret til patienter, der lider af angina, som har lidt et myokardieinfarkt eller med udviklingen af hjertesvigt.

Denne gruppe omfatter:

bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
carvedilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikation for anvendelse er bronchial astma og detektion af blokade 2-3 grader.

Imidazolinreceptoragonister

Denne lille klasse af antihypertensive stoffer har en indvirkning på centralnervesystemet, især på specielle I₂-imidazolinreceptorer af medulla oblongata. Som følge heraf falder aktiviteten i det sympatiske nervesystem, trykket falder, hjertet rammer mindre ofte. Det har en positiv effekt på kulhydrat og fedtstofskifte, på hjernens, hjerte og nyrer.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) og Rilmenidin (Albarel). De anbefales til brug hos patienter med fedme og diabetes i kombination med andre lægemidler. Moxonidin har vist sig som et middel til nødhjælp under kriser og en betydelig stigning i trykket.

Disse lægemidler er kontraindiceret i tilfælde af sykt sinus syndrom, alvorlig bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50), hjerte-, nyresvigt og akut koronarsyndrom.

Yderligere midler

I sjældne tilfælde, når primær terapi fejler, anvender de direkte brug af direkte hæmmere af renin (aliskiren) og alfa-blokkere (doxazosin og prazosin). Disse lægemidler har en gavnlig virkning på kulhydrat og lipidmetabolisme. Anvendes kun i kombinationsterapi.

Faste kombinationer

Af stor interesse er moderne faste kombinationer af antihypertensive stoffer. Det er meget bekvemt at bruge dem, da antallet af tabletter taget er reduceret. Flere almindelige kombinationer af ACE-hæmmere eller ARB'er med diuretika, mindre ofte med amlodipin. Der er kombinationer af B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Der er også tredobbelt kombinationer, herunder en ACE-hæmmer, diuretikum og amlodipin.

konklusion

Hypertension er ikke en sætning. Med en rettidig indledt kompleks behandling, herunder ikke-medicinske metoder og moderne lægemidler, er prognosen gunstig. Selv med fase III-sygdom, når målorganerne påvirkes væsentligt, er det muligt at udvide en persons liv i mange år.

Men du bør ikke glemme behandlingen af associerede sygdomme som diabetes mellitus, koronar hjertesygdom osv. Statiner er desuden brugt til bekæmpelse af aterosklerose, antiplatelet agenter (aspirin) ordineres for at forhindre trombusdannelse. At nå dette mål er kun muligt med streng overholdelse af lægens anvisninger.

Medikamenter for hypertension og deres virkningsmekanisme

I moderne farmakologi er der flere grupper af lægemidler til hypertension - det er alle forskellige handlinger, men deres aksiale formål er at regulere blodtrykket. De vigtigste lægemidler til hypertension omfatter antispasmodika, diuretika, antihypertensive, cardiotoniske og antiarytmiske lægemidler samt betablokkere og ACE-hæmmere.

En gruppe af kardiotoniske lægemidler til hypertension

Generelle karakteristika for gruppen. Det centrale nervesystem, som det er forbundet via de parasympatiske og sympatiske nerver, har en konstant regulerende effekt på hjertets aktivitet; den første har en konstant retarding effekt, den anden - accelererende. Lægemiddelbehandling er af stor betydning for sygdomme i det kardiovaskulære system med tegn på nedsat blodcirkulation. Ved behandlingen af nedsat blodcirkulation er det først nødvendigt at løse hovedspørgsmålet om, hvad der forårsagede denne lidelse: om der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet eller hjerteskaden (myokarditis, perikarditis, inflammatoriske processer osv.).

Sammen med lægemidler, der stimulerer myokardiekontraktion (hjerteglykosider), anvendes lægemidler til hypertension, hvilket reducerer belastningen og letter hjertearbejdet ved at reducere energikostnaderne.

Disse omfatter: perifere vasodilatorer og diuretika. Hormoner, vitaminer, riboxin er også lægemidler af cardiotonisk virkning på grund af den positive virkning på metaboliske processer i kroppen.

Kardiotoniske lægemidler - de mest typiske repræsentanter for denne gruppe: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Antiarrhythmic drugs og deres virkningsmekanisme

Generelle karakteristika for gruppen. Antiarrhythmiske lægemidler har en overvejende (relativt selektiv) effekt på impulserne. Virkningsmekanismen for antiarytmiske lægemidler påvirker også hjertemuskulaturens excitabilitet og impulsernes ledningsevne i hjertet. Til behandling af hjertearytmier anvendes stoffer af forskellige kemiske grupper, kininderivater (quinidin), novocain (novocainamid), kaliumsalte, derudover - beta-blokkere, koronar dilatationsmidler.

I nogle former for arytmi anvendes hjerte glycosider. Cocarboxylase har en gavnlig virkning på metaboliske processer i hjertemusklen, og effekten af beta-blokkere skyldes dels svækkelsen af effekten på hjertet af sympatiske impulser.

Antiarrhythmic drugs - de mest typiske repræsentanter for denne gruppe: novokinamid, cordaron.

Når hypertension tager vasodilatorer, der forbedrer blodgennemstrømningen

Generelle karakteristika for gruppen. Årsagen til sådanne almindelige hjertesygdomme som koronararteriesygdom, angina, myokardieinfarkt, er en krænkelse af metaboliske processer i myokardiet og en overtrædelse af blodtilførslen til hjertemusklen. Sådanne midler kaldes antianginal.

Gruppen af lægemidler, der forbedrer blodtilførslen, omfatter: nitrater, calciumionantagonister, beta-blokkere og antispasmodiske lægemidler.

Nitritter og nitrater er vasodilatorer, der anbefales til hypertension, da de direkte påvirker de glatte muskler i vaskulærvæggen (arterioles), har en overvejende myotrop virkning.

Disse lægemidler til behandling af hypertension er de mest kraftfulde vasodilatorer, der anvendes. De slapper af glatte muskler, især de mindste blodkar (arterioler). Under indflydelse af nitritter er koronarbeholderne, skindene i ansigtets hud, øjenklap, hjerne, ekspandere, men udvidelsen af koronarbeholdere særligt vigtige. Blodtrykket reduceres normalt med nitritter (mere systolisk end diastolisk). Stoffer af denne gruppe af lægemidler til hypertension forårsager også afslappning af musklerne i bronchi, galdeblære, galdekanaler og Oddi-sphincteren. Nitritter lindrer smertefulde angina pectoris angreb, men påvirker ikke det ved hjerteinfarkt, men i disse tilfælde kan de anvendes (hvis der ikke er tegn på hypotension) som et middel til at forbedre sikkerhedsgennemførelsen.

Den mest typiske repræsentant for denne gruppe af lægemidler til hypertension er: nitroglycerin. Du kan også nævne her amyl nitrit, ernit.

Blodtryksregulatorer

Generelle karakteristika for gruppen. De hypotensive lægemidler, der regulerer blodtrykket, omfatter stoffer, som reducerer systemisk blodtryk og primært anvendes til behandling af forskellige former for hypertension, lindre hypertensive kriser og andre patologiske tilstande, der involverer spasmer i perifere blodkar. Virkningsmekanismen hos forskellige grupper af antihypertensive stoffer bestemmes af deres virkning på de forskellige led i reguleringen af vaskulær tone. Hovedgrupperne af antihypertensive stoffer: neurotrope lægemidler, som reducerer stimulerende effekt på blodkarrene af sympatiske (vasokonstriktive) impulser; myotrope midler, der direkte påvirker vaskulær glat muskel; midler, der påvirker den humorale regulering af vaskulær tone.

Blandt de neurotrope antihypertensive stoffer indgår stoffer, der indeholder stoffer, der påvirker forskellige niveauer af nervøs regulering af vaskulær tone, herunder:

midler, der påvirker de vasomotoriske (vasomotoriske) centre i hjernen (clonidin, methyldopha, guanfacin);
agenter, der blokerer nervespænding på niveauet af de vegetative ganglier (benzogeksonii, pentamin og andre ganglioblokiruyuschie-lægemidler);
sympatholytiske lægemidler, som blokerer presynaptiske adrenerge neuronendinger (reserpin);
midler til at hæmme adrenoreceptorer.

Narkotika til hypertension: antihypertensive stoffer

Antallet af myotrope antihypertensive stoffer indbefatter et antal antispasmodiske lægemidler, herunder papaverin, men spyt osv. De har imidlertid en moderat antihypertensiv virkning og anvendes sædvanligvis i kombination med andre lægemidler.

Et særligt sted blandt myotrope antihypertensive stoffer optages af perifere vasodilatorer - calciumkanalantagonister, hvoraf nifedipin og nogle af dets analoger har den mest udtalte antihypertensive virkning.

Der er også en gruppe af antihypertensive stoffer, der er agonister af membran kaliumkanaler. Forberedelser af denne gruppe forårsager frigivelse af kaliumioner fra celler, glatte muskler, blodkar og glatte muskelorganer.

Antihypertensive stoffer: en gruppe af nye lægemidler

En forholdsvis ny gruppe er angiotensin-konverterende enzymblokkere (captopril og dets derivater).

I dag anvendes individuelle lægemidler i prostaglandingruppen som antihypertensive stoffer. De antihypertensive midler, hvis virkning er forbundet med virkningen på de humorale led i reguleringen af blodcirkulationen, indbefatter også aldosteronantagonister.

Ved hypertension anvendes diuretika (saluretika), hvis antihypertensive virkninger skyldes et fald i volumenet af cirkulerende blodplasma samt en svækkelse af reaktionen af vaskulærvæggen til vasokonstrictoriske sympatiske impulser. Overfladen af antihypertensive stoffer gør det muligt at individualisere terapien af forskellige former for arteriel hypertension, men kræver at tage hensyn til egenskaberne af virkningsmekanismen for lægemidler fra forskellige grupper, omhyggeligt valg af de optimale midler under hensyntagen til muligheden for bivirkninger mv.

De mest typiske repræsentanter for denne gruppe:

beta-blokkere: atenolol, propranolol;
lægemidler, der påvirker renin-angiotensinsystemet, captopril, enalapril, enap, enam;
calciumionantagonister: nifedipin, cordaflex;
central alfa-adrenostimulatorisk: clonidin;
alpha-blokkere: phentolamin;
ganglioblokere: benzohexonium, pentamin;
sympatholytics: dibazol, magnesiumsulfat.

Forberedelser til hypertension: en gruppe af antispasmodiske lægemidler

Generelle karakteristika for gruppen. Der er en række stoffer med myotropisk antispasmodisk virkning. De reducerer tonen, reducerer den kontraktile aktivitet af glatte muskler og har i forbindelse med denne vasodilator og spasmolytiske effekt. I store doser reducerer du excitabiliteten af hjertemusklen og langsom intrakardisk ledning. Effekten på centralnervesystemet er dårligt udtrykt, kun i store doser har de nogle beroligende virkninger. Spasmolytiske midler anvendes i vid udstrækning til spasmer af glatte muskler i abdominale organer (til pylorospasme, cholecystitis, urinvejspasmer), bronchi (normalt i kombination med andre bronkodilatatorer) såvel som for spasmer af perifere kar og hjerneskibe.

Antispasmodiske lægemidler er de mest typiske repræsentanter for denne gruppe: papaverinhydrochlorid, halidor, no-spa.

Lægemidler til behandling af hypertension

Der er adskillige farmakologiske grupper, der adskiller sig i deres virkningsmekanisme: dilatationsbeholdere, diuretika, reducerende hjerteproduktion, der virker på nervesystemet såvel som lægemidler med kompleks virkning.

For behandling af hypertension anvendes i øjeblikket stoffer af følgende grupper:

diuretika (diuretika);
angiotensin konverterende enzym (ACE) hæmmere;
beta-blokkere;
calciumkanalblokkere.

Medikamenter til behandling af hypertension: diuretika

Gruppens vigtigste repræsentanter er: hydrochlorthiazid, polythiazid, cyclomethiazid (thiazidgrupper); indapamid (arifon), clopamid, metosalon (thiazidlignende gruppe); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (en gruppe loop-diuretika); spironolacton, triamteren, amilorid (kaliumbesparende diuretika).

Handlingsmekanismen. Reducere reabsorptionen af natriumioner i nyren fra urinen. Udskillelsen af natrium med urin og væske med det øges.

Hovedvirkningen. Volumenet af væske i vævene og i karrene falder. Volumenet af cirkulerende blod formindsker, hvilket blodtryk også reduceres.

I små doser giver diuretika til hypertension ingen udtalte bivirkninger, mens der opretholdes en god hypotensiv effekt.

Desuden forbedrer thiazid- og thiazidlignende diuretiske lægemidler til hypertension i lave doser prognosen hos patienter med essentiel hypertension, reducerer sandsynligheden for slagtilfælde, myokardieinfarkt og hjertesvigt.

De såkaldte loopdiuretika har en temmelig stærk og hurtig diuretisk virkning, selv om blodtrykket er reduceret lidt mindre end thiazider. De er dog ikke egnede til langvarig brug, hvilket er nødvendigt for hypertension. De anvendes i hypertensive kriser (lasix intravenøst), de finder også anvendelse hos hypertensive patienter med nyresvigt. Vist ved behandling af akut venstre ventrikulær svigt, ødem, fedme.

Kaliumbesparende diuretika med en vanddrivende effekt forårsager ikke udvaskning af kalium i urinen og ordineres til hypokalæmi. En af repræsentanterne for denne gruppe, spironolacton, sammen med beta-blokkere, anvendes til ondartet hypertension mod baggrunden af aldosteronisme.

I lang tid blev diuretika betragtet som hovedgruppen af lægemidler til behandling af hypertension.

På grund af identifikationen af en række bivirkninger såvel som fremkomsten af nye klasser af antihypertensive stoffer var deres anvendelse begrænset.

De hyppigste bivirkninger ved at tage disse lægemidler i behandling af hypertension:

Negativ effekt på lipidmetabolisme (øg det "dårlige" kolesterol, der forårsager aterosklerose, sænker det "gode" - anti-atherogene kolesterol).
Negativ effekt på carbohydratmetabolisme (øg blodglukoseniveauer, hvilket er ugunstigt for patienter med diabetes).
Negativ effekt på urinsyre metabolisme (forsinket eliminering, forhøjede indhold af urinsyre i blodet, muligheden for gigt).
Kaliumtab med urin - hypokalæmi udvikler sig, dvs. et fald i koncentrationen af kalium i blodet. Kaliumbesparende diuretika kan tværtimod forårsage hyperkalæmi.
Negativ effekt på: det kardiovaskulære system og øget risiko for udvikling af koronar hjertesygdom eller venstre ventrikulær hypertrofi.

Imidlertid forekommer alle disse bivirkninger hovedsageligt, når der anvendes høje doser diuretika.

ACE hæmmere til hypertension

Gruppens vigtigste repræsentanter: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Handlingsmekanismen. ACE-blokade fører til nedsat dannelse af angiotensin II fra angiotensin I; Angiotensin II forårsager alvorlig vasokonstriktion og forhøjet blodtryk.

Hovedvirkningen. Reduktion af blodtryk, reduktion af venstre ventrikulær hypertrofi og blodkar, øget cerebral blodgennemstrømning, forbedret nyrefunktion.

De hyppigste bivirkninger. Allergiske reaktioner: Udslæt, kløe, hævelse af ansigt, læber, tunge, pharyngeal mucosa, strubehoved (angio-neurotisk ødem), bronchospasme. Dyspeptiske lidelser: opkastning, afføringssygdomme (forstoppelse, diarré), mundtørhed, nedsat lugtesans. Tør hoste, ondt i halsen. Hypotension ved indførelsen af den første dosis af lægemidlet, hypotension hos patienter med nedsat nyrearterier, nedsat nyrefunktion, forhøjede niveauer af kalium i blodet (hyperkalæmi).

Fordele. Sammen med den hypotensive effekt har ACE-hæmmere i hypertension en positiv effekt på hjertet, hjerneskibene, nyrerne, ikke forårsager metaboliske forstyrrelser af kulhydrater, lipider, urinsyre og kan derfor anvendes til patienter med lignende metaboliske lidelser.

Kontraindikationer. Må ikke anvendes under graviditet.

På trods af den store popularitet forårsager lægemidlet i denne gruppe en langsom og mindre reduktion i blodtrykket end lægemidler fra en række andre grupper, så de er mere effektive i tidligere stadier med milde former for hypertension.

For mere alvorlige former er det ofte nødvendigt at kombinere dem med andre midler.

Forberedelser af beta-blokkere gruppe

Gruppens vigtigste repræsentanter: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprololkorgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Handlingsmekanismen. Bloker beta-adrenoretseptor.

Der findes to typer beta-receptorer: Receptorer af den første type findes i hjertet, nyrerne, i fedtvæv, og receptorer af den anden type findes i glatte muskler i bronchi, gravid livmoder, skeletmuskler, lever og bugspytkirtlen.

Betablokkere, der blokerer begge typer receptorer, er ikke-selektive. Lægemidler, der kun blokerer type 1-receptorer, er cardioselektive, men i store doser virker de på alle receptorer.

Hovedvirkningen. Reduceret hjerteproduktion, markant reduktion i hjertefrekvens, reduceret energi til hjertet, afslapning af vaskulær glat muskel, dilation af blodkar, ikke-selektive lægemidler - reducere insulinsekretion, forårsage bronchospasme.

Anvendelsen af disse lægemidler til hypertension er også effektiv, når patienten har takykardi, hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem, angina pectoris, myokardieinfarkt, hypokalæmi.

De hyppigste bivirkninger. Hjerterytmeforstyrrelser, vaskulære krampe i lemmerne med kredsløbssygdomme i dem (intermitterende claudikation, forværring af Raynauds sygdom). Træthed, hovedpine, søvnforstyrrelser, depression, kramper, tremor, impotens. Tilbagetrækningssyndrom - en pludselig stigning i blodtrykket observeres med en pludselig aflysning (lægemidlet bør seponeres gradvis). Forskellige dyspeptiske lidelser, mindre allergiske reaktioner. Forstyrrelse af lipidmetabolisme (tendens til atherosklerose), nedsat kulhydratmetabolisme (komplikationer hos patienter med diabetes mellitus.

Generelt anvendes beta-adrenerge blokeringsmidler til behandling af stadium 1-hypertension, selvom de også er effektive til fase I og stadium II hypertension.

Forberedelser til hypertension: calciumkanalblokkere

Repræsentanter: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (isoptin, phenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Handlingsmekanismen. Calciumkanalblokerende midler blokerer overførslen af calciumioner gennem calciumkanaler ind i cellerne, som danner blodkarernes glatte muskler. Som følge heraf falder fartøjernes evne til at indsnævre (spasme). Derudover reducerer calciumantagonister følsomheden af skibe til angiotensin II.

Hovedvirkningen. Reduktion af blodtryk, reduktion og korrigering af puls, reduktion af myokardial kontraktilitet, reduktion af blodpladeaggregering.

De hyppigste bivirkninger. Reduktion af hjerterytme (bradykardi), hjertesvigt, lavt blodtryk (hypotension), svimmelhed, hovedpine, hævelse af lemmer, ansigtsspyling og feber - en følelse af tidevand, forstoppelse.

Narkotika, der øger blodtrykket

Generelle karakteristika for gruppen. Afhængig af årsagen til hypotension kan forskellige lægemidler anvendes til at øge blodtrykket, herunder cardiotoniske, sympatomimetiske (norepinephrin etc.), dopaminerge såvel som analeptiske (cordiamin, etc.) lægemidler.

Lægemidler, der øger blodtrykket - de mest typiske repræsentanter for denne gruppe: strophanthin, mezaton, dopamin.

Forberedelser til behandling af hypertension

De grundlæggende principper for behandling af hypertension:

Behandlingen begynder med den mindste dosis af et af de antihypertensive stoffer (monoterapi).
Behandlingen overvåges efter 8 til 12 uger, og efter at have nået stabile blodtrykstal hver 3. måned.
Monoterapi er at foretrække for kombinationsbehandling (flere lægemidler), da den har færre bivirkninger forårsaget af en kombination af stoffer.
Med ineffektiviteten af terapi frembringer en gradvis stigning i doseringen af lægemidlet.
Med ineffektiviteten af høje doser monoterapi producerer en erstatning for lægemidlet fra en anden klasse.
Med den ineffektive monoterapi gå til en kombinationsbehandling.

Grupper af stoffer, der anvendes til behandling af hypertension

1. Inhibitorer angiotensinomdannende enzym (ACE-hæmmer).

Disse omfatter Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril og andre. Virkningsmekanismen er at blokere enzymet, der omdanner angiotensin I til angiotensin II, hvorved forhøjet blodtryk forhøjes. Narkotika i denne gruppe har den mindste række bivirkninger og påvirker ikke patientens metabolisme negativt. De kan anvendes i tilfælde af arteriel hypertension på baggrund af diabetes mellitus, metabolisk syndrom, nedsat nyrefunktion og protein i urinen.

Narkotika i denne gruppe bør ikke anvendes af gravide kvinder, med hyperkalæmi (øget mængde kalium i blodet) og stenose (indsnævring) af nyrene. De bruges med succes i kombinationsregimer.

2. Betablokkere (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan og andre).

Tidligere blev disse lægemidler almindeligt anvendt til hypertension. I betragtning af deres bivirkninger og tilgængeligheden af mere effektive lægemidler anvendes denne gruppe mindre og mindre. Ved anvendelse af beta-adrenerge blokkere kan patienten opleve bradyarytmi (nedsat hjertefrekvens), bronchospasme, hyperglykæmi (forøgelse af mængden af sukker i blodet), depression, humørsvingelighed, søvnløshed, hukommelsestab. Følgelig kan de ikke anvendes af personer med bronchial obstruktion (bronchial astma, obstruktiv bronkitis), diabetes mellitus og depression. En væsentlig fordel ved disse lægemidler er en varig virkning. Konsistens af blodtryk opnås efter 2-3 ugers optagelse.

Ved ordination af lægemidler i denne gruppe er det nødvendigt at kontrollere sukker, puls ved hjælp af et EKG (månedligt) og patientens følelsesmæssige tilstand.

3. Angiotensin II-receptorhæmmere (Losartan, Telmisartan, Eprosartan og andre) er nye antihypertensive lægemidler, der er almindeligt anvendt i hypertension.

Virkningsmekanismen for denne gruppe af lægemidler er baseret på den indirekte reduktion af vaskulær spasme på grund af effekten på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det er dette system, der spiller en afgørende rolle i reguleringen af trykfigurer. Kombinationen af disse lægemidler med thiaziddiuretika har en terapeutisk effekt. Der er moderne kombinerede stoffer, der omfatter disse grupper. Disse omfatter Gizaar (losartan i kombination med hydrochlorthiazid), Mikardis Plus (telmisartan og hydrochlorthiazid) og andre. Udover at opretholde normale trykfigurer blev virkningerne af disse lægemidler på reducering af hjertestørrelsen observeret under undersøgelserne.

4. Kalsiumkanalblokkere (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizin).

Lægemidlet i denne gruppe har evnen til at blokere overførslen af calcium i cellen, hvilket reducerer energiforsyningen af celler. Dette har til gengæld en virkning på myokardial kontraktilitet, reducerer den og på koronarbeholdere, der udvider dem. Herfra kan der også være en bivirkning i form af takykardi (forøgelse af puls). Tabletter til hurtigere effekt er bedre at opløse.

5. Thiaziddiuretika (diuretika). Disse er hydrochlorthiazid, indapamid og andre.

På trods af de mange moderne lægemidler kommer den bedste effekt af terapi med kombinationen af stoffer af forskellige grupper med diuretika. Men disse lægemidler har en række bivirkninger, så deres brug skal finde sted under lægens vejledning. De kan medføre et fald i mængden af kalium i blodet, en stigning i fedt og sukker i blodet.

Hvis en patient har hypertension på 2 grader og højere, vil behandlingen normalt kombineres, da monoterapi kan være ineffektiv.

Behandling af hypertension

Hvad er hypertension

Fare og samfundsmæssig betydning af hypertensive sygdomme er, at dets tilstedeværelse signifikant øger risikoen for kardiovaskulære ulykker (koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, slagtilfælde), som er blandt hovedårsagerne til død i Rusland. Desuden fremkalder ukontrolleret arteriel hypertension udviklingen af kronisk nyrepatologi, der ofte kulminerer i nyresvigt og patientindkomst.

Indholdet af artiklen

Symptomer på hypertension og dets behandling

Der er 3 grader arteriel hypertension:

HELL værdi 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 grad
HELL værdi er 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 grader;
værdien af blodtryk fra 180/110 og over mm Hg. - 3 grader.

Graden af hypertension bestemmer andre symptomer og metoder til behandling. Hyppige manifestationer af hypertension omfatter: svimmelhed, hovedpine (i de tidlige og occipitale områder, pressende eller bankende), hurtig hjerterytme, kvalme, flimrende "fluer" og mørke cirkler foran øjnene, tinnitus. Disse symptomer vises normalt på tidspunktet for stigningen i blodtrykket, men der er tilfælde, hvor sygdommen er helt asymptomatisk.

En langvarig ukontrolleret stigning i blodtryk påvirker organismens funktion som helhed, men nogle organer er særligt modtagelige for ændringer og påvirkes tidligere af andre. Disse er "målorganer", som omfatter hjerte, hjerne, nyrer, perifere fartøjer og fundusfartøjer. Markører af deres læsioner er: hypertrofi (fortykkelse) af hjertets venstre ventrikel og krænkelsen af dens diastoliske funktion (evne til at slappe af), kronisk hjertesvigt, myokardieinfarkt; progressionen af den aterosklerotiske proces slagtilfælde, hypertensive encefalopati; angiopati af fundusfartøjer ledsaget af synsforstyrrelser glomerulosclerose af nyrerne.

Inddragelse af "målorganer" i den patologiske proces bestemmer stadierne af hypertension:

Trin 1 - nederlaget for "målorganerne" er fraværende
Trin II - En enkelt eller flere læsioner af "målorganer" blev diagnosticeret, men der var intet myokardieinfarkt (AMI), slagtilfælde og ingen kronisk nyresygdom.
Trin III - tegn på kronisk nyresygdom, akut myokardieinfarkt og / eller slagtilfælde.

Der er nogle risikofaktorer, hvor der er en betydelig stigning i muligheden for vaskulære ulykker, især:

mandlige køn;
alder (over 55 for mænd og over 65 for kvinder);
rygning;
metabolisk cholesterol og dets derivatfraktioner;
lidelser i kulhydratmetabolisme (diabetes, nedsat kulhydrattolerance);
krænkelse af fedtstofskifte (body mass index over 30 kg / m 2);
belastet arvelighed (hjerte- og vaskulære sygdomme hos blodrelaterede)
påvisning af venstre ventrikulær hypertrofi
generaliseret aterosklerose;
tilstedeværelsen af kronisk nyresygdom
iskæmisk hjertesygdom og alvorlig kronisk hjertesvigt;
tidligere lidt hjerteanfald og / eller slagtilfælde.

Jo højere blodtrykstal og de mere negative faktorer en patient har, jo højere er risikoen for vaskulære katastrofer. Hvis blodtrykket forbliver ved 159 99 mm Hg. og mindre, og der er ingen negative faktorer, er risikoen for at udvikle komplikationer lav. Med de ovennævnte værdier af blodtryk i kombination med en eller to negative faktorer, såvel som hvis blodtrykket holdes i niveauet 160-179 100-109 mm Hg. Art. og der er ingen negative faktorer - risikoen er medium. I grad 3-hypertension anses risikoen for komplikationer højt, uden at der tages hensyn til forekomsten af negative faktorer. Hvis en person lider af kronisk stadium 4-nyresygdom, eller hvis han er blevet diagnosticeret med "målorganets involvering", hvis han allerede har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, anses risikoen for kardiovaskulære komplikationer som ekstremt høj uanset graden af hypertension.

Sådan behandles hypertension

Hovedopgaven til behandling af hypertension er den maksimale mulige reduktion i risikoen for udvikling af vaskulære katastrofer. For at nå dette mål er det nødvendigt at udelukke de eksisterende negative faktorer og opnå stabilisering af arterielt tryk inden for de optimale værdier. Optimal for de fleste mennesker, der lider af forhøjet blodtryk, er blodtryk mindre end 140/90 mm Hg. Art. Der er en undtagelse fra denne regel: for ældre patienter er den ønskede BP-værdi 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Det skal også tages i betragtning, at det ikke anbefales at opnå for lave blodtryksværdier (mindre end 110/70 mm Hg), da hypotension øger risikoen for vaskulære katastrofer. Taktikken for behandling af hypertension bestemmes af graden af stigning i blodtryk og risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Det antages, at i tilfælde af arteriel hypertension på 1 grad og fraværet af negative faktorer, bør behandlingen påbegyndes med livsstilskorrektion, og kun hvis efter de foranstaltninger, der træffes efter et par måneder, forhøjelsen af blodtrykket vedvarer, ordineres medicin.

Korrigerende handlinger omfatter:

begrænsning af brugen af alkoholholdige produkter og afslag på rygning
afbalanceret ernæring (anvendelse af fødevarer rig på kalium og magnesium, restriktion af salt til 5 g / dag, udelukkelse af fede fødevarer, marinader);
vægt normalisering (optimal kropsmasseindeks - 25 kg / m 2);
rationel fysisk aktivitet (daglig gang, løb eller svømning mindst en halv time om dagen).

I tilfælde af arteriel hypertension på 2 og 3 grader, ordineres medicinsk behandling uden forsinkelse på ethvert risikoniveau af komplikationer. Desuden er lægemiddelbehandling obligatorisk i nærvær af tre eller flere risikofaktorer for kardiovaskulære komplikationer, uanset graden af hypertension.

De basale lægemidler til behandling af hypertension omfatter følgende.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorblokkere anses for at være blandt de mest effektive antihypertensive stoffer. De forbedrer signifikant prognosen hos patienter med hjertesvigt, forhindrer dannelse af venstre ventrikulær hypertrofi og udvikling af kronisk nyresygdom. Disse lægemidler er kontraindiceret til gravide kvinder (de fremkalder udviklingen af fosterskader) såvel som til stenose (indsnævring) af begge nyrearterier. Deres betydelige ulempe er evnen til at provokere en obsessiv tør hoste, hvilket får patienterne til at være tilbageholdende med at fortsætte behandlingen.
Calciumantagonister forårsager selektiv udvidelse af perifere kar, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde, trombose og venstre ventrikelhypertrofi signifikant. Deres evne til at reducere den bronkokonstriktive effekt af histamin er også blevet bevist, derfor er calciumantagonister de foretrukne antihypertensive stoffer til mennesker, der lider af bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom. Imidlertid er nogle af dem (med en dominerende effekt på hjertemusklen) kontraindiceret i strid med intrakardisk ledning af type A-V blokade 2-3 grader, alvorligt hjertesvigt, et fald i myokardial kontraktilitet.

Brugen af beta-blokkere, som reducerer hyppigheden af sammentrækninger af hjertemusklen, er mest ønskværdigt, når hypertension kombineres med hjerte-og karsygdomme og arytmier. På grund af den specifikke effekt på de adrenerge receptorer i bronchi og hjerte, anbefales disse lægemidler ikke til patienter med diabetes, astma og intrakardielle ledningsforstyrrelser i type A-V-blokaden på 2-3 grader.

Andre lægemidler til behandling af hypertension omfatter også direkte reninhæmmere, imidazolinreceptoragonister og alfa-blokkere.

I overensstemmelse med føderale anbefalinger til behandling af arteriel hypertension med lav risiko for hjerte-kar-komplikationer, bør behandling med et lægemiddel påbegyndes, og kun i mangel af effekten af enkeltkomponentbehandling bør antihypertensive lægemidler fra andre grupper tilsættes. Mennesker med tryk over 180 100 mm Hg. Art. og / eller en høj risiko for komplikationer bør i første omgang anbefale to-komponent terapi. Følgende kombinationer er rationelle: en ACE-hæmmer eller en antagonist af aldosteronreceptorer med en diuretikum eller en calciumantagonist (hos ældre mennesker); dihydroperidincalciumantagonist med et diuretisk middel eller β-blokeringsmiddel (med IHD, der tidligere har haft et hjerteanfald); -blocker med diuretikum. Kombinationen af β-adrenoblokker med verapamil eller diltiazem, en ACE-hæmmer og spironolacton, β-blokker og β-blokker er en upraktisk kombination, der øger sandsynligheden for uønskede virkninger. I nogle tilfælde, når stabilisering af blodtryk ikke kan opnås ved anvendelse af to lægemidler, skal du vedhæfte en tredjedel. Følgende ordninger anbefales:

ACE-hæmmer + dihydropyridin calciumkanalblokerer + adrenerge blokker;
ACE-hæmmer + diuretisk lægemiddel + adrenerge blokker;
antagonist af aldosteronreceptorer + diuretisk lægemiddel + adrenoblokker.

Ofte har folk en tilbageholdenhed med at tage et stort antal piller til behandling af hypertension hver dag, hvilket resulterer i, at de ofte afbryder behandlingen selv og forårsager skade på deres helbred.

For at løse dette problem blev der opdaget kombinerede lægemidler, der kombinerede to antihypertensive stoffer i en enkelt pille. Disse omfatter Enap N (en ACE-hæmmer og et diuretikum), Equator (en ACE-hæmmer og en calciumkanalblokker), Walz N (et diuretikum og en antagonist af aldosteronreceptorer), Lodoz (en adrenerge blokker og diuretikum) og så videre

Hvordan ellers er hypertension behandlet?

Ud over den grundlæggende terapi anvendes midler som statiner og disaggregeringsmidler til at behandle hypertension. Så i hypertension ledsaget af en høj risiko for kardiovaskulære komplikationer og dyslipidæmi anbefales det at tage medicin, der regulerer kolesterolniveauer (atorvastatin, rosuvastatin). Med en gennemsnitlig risiko for komplikationer anbefales kolesterolværdier at blive holdt inden for 5 mmol / l, hvis risikoen er høj - inden for 4,5 mmol / l, og hvis det er ekstremt højt - mindre end 4 mmol / l.

Patienter efter myokardieinfarkt og iskæmisk slagtilfælde, små doser af aspirin, ordineres også for at forhindre trombose. For at reducere risikoen for erosive og ulcerative processer i maven på grund af dets langvarige brug blev enteriske former for aspirin opfundet.

Hvordan man behandler hypertension, hvis medicin ikke hjælper

I de senere år er kirurgiske metoder til behandling af hypertension blevet populære. Disse omfatter radiofrekvensdestruktion af nyrerne, hvis virkning er baseret på eliminering af den vegetative simulering af "nyrer" mekanismerne for at øge blodtrykket. En anden nyskabende metode er stimuleringen af carotid sinus baroreceptorer ved anvendelse af elektrostimulatorer installeret i fremspringet af carotid arterie bifurcation. Effektiviteten af disse moderne metoder er ret høj, og personen er fristet til at ty til kirurgisk behandling for aldrig at tage de irriterende piller igen.

Men i dag er der ikke nok data om effektiviteten og sikkerheden ved disse moderne metoder til behandling af hypertension, så de anbefales at udføres strengt i henhold til indikationer: patienter med hypertension, der er resistente over for behandling med tre antihypertensive stoffer, der ikke kan nå blodtryk under 160/110 mm Hg. Art.

Separat opmærksomhed fortjener fysioterapeutiske metoder til behandling af hypertension. Især anvendes galvanisering, elektrosleep, balneoterapi med succes, og sådanne former for fysioterapi, såsom magnetisk terapi og diadynamisk terapi, bidrager til at stabilisere sygdomsforløbet, øge effekten af lægemiddelterapi og endda reducere antallet af medicin, der er taget. Magnetoterapi udføres i form af transcranial stimulering ved hjælp af et alternativt magnetfelt. Effekten af en sådan procedure realiseres ved at stabilisere arbejdet i de autonome nervesystems sympatiske og parasympatiske centre, der er ansvarlige for regulering af blodtrykket og som en virkning på de refleksogene zoner i rygsøjlen (cervikal-kraveområdet). Anvendelsen af magnetisk terapi øger effektiviteten af medicin.

Diadynamisk behandling for hypertension er effekten af lavfrekvente impulsstrømme i fremspringet af nyrerne for at reducere produktionen af vasopressorhormoner renin og angiotensin. Det skal tages i betragtning, at brugen af disse metoder til behandling af hypertension ikke anbefales med grad 3-hypertension. Diadynamisk terapi bør heller ikke udføres i nærvær af calculi i nyrerne. Både transcranial magnetisk terapi og diadynamisk terapi kan udføres ikke kun inden for en medicinsk institutions vægge, men også i hjemmet med specielle bærbare enheder, der sælges i medicinsk udstyr og apoteker.

Brugen af sådanne anordninger kræver ikke særlige medicinske færdigheder og hjælper en person til bedre at kontrollere sygdommen.

Efter at have fortalt om hypertension og hvordan man behandler det, vil jeg gerne tilføje, at hans succes afhænger af hans holdning til behandling, så medicin skal tages dagligt, og besøg hos lægen skal være regelmæssigt.

Stil spørgsmål til lægen

Spørgsmål om behandling af hypertension?
Spørg din læge og få en gratis konsultation.

Forrige Artikel

Næste Artikel

Vigtigste